Jakie objawy są charakterystyczne dla ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego? Gangrenowa postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Cechy leczenia takiego zapalenia

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest przedostatnim etapem ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym rozwija się martwica ściany wyrostka robaczkowego jelit. Konsekwencje takiej choroby są bardzo niebezpieczne, szczególnie dla dzieci: może wystąpić perforacja ściany i przedostanie się ropy do jamy brzusznej. Objawy gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie różnią się od innych typów tej choroby, dlatego szczególnie ważna jest szybka ocena zagrożenia i konsultacja z lekarzem w celu natychmiastowego rozpoczęcia kompleksowego leczenia.

Powoduje

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w rozwoju przechodzi przez kilka etapów i dzieli się na nieżytowe i ropne (ropowice, zgorzeli i perforowane). W większości przypadków mówi się o wtórnym zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego - pojawia się w 2-3 dniu choroby przy braku opieki medycznej, w rzadkich przypadkach - po 6-12 godzinach. U dzieci gangrena wyrostka robaczkowego rozwija się szczególnie szybko.

W rzadkich przypadkach historia choroby odnotowuje pierwotny rodzaj ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Następujące przyczyny mogą wywołać tę postać choroby:

1. Uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych w starszym wieku.
2. Miażdżyca tętnic jelitowych (płytki cholesterolowe na ścianach).
3. Wrodzony niedorozwój (hipoplazja) tętnic kończyn u dzieci.
4. Zakrzepica żył i tętnic kątnicy.

Problemy naczyniowe powodują problemy z krążeniem, co powoduje śmierć tkanki wyrostka robaczkowego. Ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego może zostać przyspieszone również z przyczyn takich jak różne infekcje i procesy autoimmunologiczne w jelitach.

Objawy

Główną różnicą między zgorzelą wyrostka robaczkowego a innymi postaciami choroby jest to, że wielu pacjentów nie odczuwa silnego bólu brzucha. Przyczyną jest martwica tkanek i późniejsza śmierć komórek nerwowych wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach wywiad uwzględnia takie objawy, jak łagodny ból w całym brzuchu, miękkość brzucha podczas badania palpacyjnego, brak podrażnienia otrzewnej i normalna temperatura.

Główne objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

• Silny ból w prawej okolicy biodrowej stopniowo ustępuje.
• Wymioty (od jednorazowych do długotrwałych, które tylko dręczą pacjenta i nie przynoszą ulgi).
• Normalna lub nieznacznie obniżona temperatura w ogólnie ciężkim stanie pacjenta.
• Na tle normalnej temperatury 36,6° występuje silny tachykardia o częstotliwości 100-120 uderzeń na minutę (zjawisko to nazywa się zespołem „toksycznych nożyczek”).
• Suchość w ustach, biały lub żółtawy nalot na języku.

W przypadku pierwotnego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku w wywiadzie występują również następujące objawy: temperatura może wzrosnąć, brzuch jest często bardzo napięty i występują lekkie objawy podrażnienia otrzewnej.

Cechy zgorzelinowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgorzelinowe perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego jest końcowym etapem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W tej postaci jedna ze ścian (lub kilka) wyrostka robaczkowego pęka i ropne uwalnianie zawartości do otrzewnej.

W wywiadzie dotyczącym perforacji wyrostka robaczkowego zwykle odnotowuje się ostry ból w momencie pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozprzestrzenianie się bólu na całą powierzchnię brzucha. Temperatura gwałtownie wzrasta, brzuch jest spuchnięty i bardzo napięty, nie ma całkowicie stolca. Wymioty prawie nigdy nie ustępują, a nalot na języku staje się brązowy.

Jedynym sposobem leczenia tej diagnozy jest operacja; w przypadku najmniejszego opóźnienia perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego może skutkować rozlanym zapaleniem otrzewnej, z korzystniejszym wynikiem – ropniem wyrostka robaczkowego. Ponadto ropna wydzielina do jamy brzusznej gwałtownie zwiększa ryzyko powikłań po operacji - od zakażenia rany po ropne zapalenie otrzewnej.

Diagnostyka

Główne trudności w diagnostyce gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci wiążą się z nietypowymi objawami choroby. Brak bólu, miękki brzuch i normalna temperatura często wprowadzają w błąd lekarza, który uważa, że ​​nie ma powodu do hospitalizacji. Po ponownym zastosowaniu u pacjenta zdiagnozowano już zmiany zgorzelinowe w wyrostku robaczkowym i konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom.

Wszystkie formy zapalenia wyrostka robaczkowego – ostre nieżytowe, ropne i zgorzelinowe z podejrzeniem perforacji – wymagają specjalnych metod diagnostycznych:

• Rozmowa z pacjentem i zebranie wywiadu (objawy odnotowuje się w wywiadzie).
• Ostrożne sekwencyjne badanie palpacyjne brzucha (należy zachować szczególną ostrożność w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci).
• Badania moczu i krwi.
• RTG i USG jamy brzusznej.
• Laparoskopia (badanie miniaturową kamerą).

Jednym z najważniejszych momentów w rozpoznaniu gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie palpacyjne. Zmiany zgorzelinowe są zwykle trudne do wykrycia ze względu na prawie całkowity brak bólu i podrażnienia otrzewnej. W takim przypadku konieczne jest szczególnie dokładne zbadanie mięśni prawej i lewej okolicy biodrowej, aby w przypadku najmniejszej różnicy w ich stanie można było skierować pacjenta na prześwietlenie i inne badania.

Leczenie

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, podobnie jak ostra ropowica, wymaga jednej metody leczenia - chirurgicznego usunięcia zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego jelit (wycięcie wyrostka robaczkowego).

Leczenie gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje przygotowanie do operacji (nie dłużej niż 2 godziny), samą operację i powrót do zdrowia pooperacyjnego. Podczas operacji chirurg usuwa ropny wyrostek robaczkowy i oczyszcza jamę brzuszną z ropnego płynu.

Głównymi rodzajami operacji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są tradycyjna wycięcie wyrostka robaczkowego i laparoskopia.

Podczas klasycznej operacji chirurg wykonuje nacięcie o długości 9-12 cm, usuwa do rany uszkodzony wyrostek (wraz z jelitem ślepym), usuwa i zszywa kątnicę. Następnie dezynfekuje jamę brzuszną z ropy i pozostawia rurkę drenażową.

Laparoskopia polega na usunięciu wyrostka jelitowego przez 2-3 małe otwory przy użyciu specjalnego, nowoczesnego sprzętu. Co szczególnie istotne, podczas takiego zabiegu chirurg ma możliwość monitorowania przebiegu operacji na specjalnym monitorze. W przypadku gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego bardziej preferowana jest laparoskopia: w wywiadzie odnotowuje się powikłania po takiej operacji 2-4 razy rzadziej niż w przypadku tradycyjnej wyrostka robaczkowego.

Rekonwalescencja po operacji

Po zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego konieczna jest szczególnie staranna rekonwalescencja pooperacyjna, zwłaszcza u osób starszych i dzieci. Kompleksowe leczenie i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich zapobiegnie powikłaniom i przyspieszy powrót do zdrowia.

Głównymi metodami terapeutycznymi po usunięciu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

• Przyjmowanie antybiotyków z różnych grup (ornidazol, cefalosporyny, amikacyna).
• Leki przeciwbólowe.
• Silny zabieg detoksykujący (osocze, roztwory soli, glukoza itp.).
• Codzienne badania krwi w celu wykrycia ewentualnych powikłań na czas.
• Regularne opatrunki (zmiana opatrunku, przemywanie drenu i blizny). Pomaga zapobiegać ropieniu i infekcjom szwów.
• Zapobieganie wrzodom i zakrzepom krwi (leki przeciwzakrzepowe, blokery wydzielania żołądkowego, bandaże elastyczne).
• Ćwiczenia oddechowe i fizykoterapia. Pomagają uniknąć powikłań, takich jak niedrożność jelit, a także problemów krążeniowych i oddechowych po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Dieta po zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Leczenie wszelkich form zapalenia wyrostka robaczkowego jelit obejmuje łagodną dietę przez pierwsze półtora miesiąca. Jeśli ostremu ropnemu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą jakiekolwiek powikłania, należy szczególnie ostrożnie wybrać dietę terapeutyczną - żywność powinna sprzyjać regeneracji i nie podrażniać chorych jelit.

Podstawowe zasady diety przy gangrenie zapalenia wyrostka robaczkowego to jedzenie 5-6 razy dziennie w małych porcjach; naczynia nie powinny być gorące ani zimne; Zabronione są wszelkie środki drażniące jelita: alkohol, fabryczne słodycze, konserwanty, aromaty, przyprawy, wszystko smażone i wędzone.

W pierwszych dniach po wycięciu wyrostka idealnym leczeniem jest całkowita odmowa jedzenia. Dozwolona jest woda mineralna bez gazu, słaba herbata i słaby kompot z suszonych owoców, ale w ograniczonych ilościach. Jeśli do końca pierwszego dnia po zabiegu nie pojawią się żadne powikłania, można podać pacjentowi bulion z kurczaka, niskotłuszczowy kefir, wodę ryżową lub płynne puree ziemniaczane.

Drugiego dnia menu można uzupełnić o gotowanego kurczaka, płynną owsiankę i zapiekankę z twarogu. Od trzeciego dnia można powoli powrócić do normalnej diety pacjenta, z wyjątkiem pokarmów zabronionych.

Powikłania po operacji

Jeśli możliwe jest zidentyfikowanie i zoperowanie gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego przed perforacją wyrostka robaczkowego jelit, wówczas ryzyko wystąpienia niebezpiecznych konsekwencji jest minimalne. Najczęstszymi powikłaniami w tym przypadku są infekcja i ropienie szwu po wycięciu wyrostka robaczkowego. Są łatwe w leczeniu i nie wymagają powtarzania operacji.

Jeśli pacjent zgłosił się do lekarza zbyt późno lub historia choroby doprowadziła do pęknięcia wyrostka robaczkowego, konsekwencje mogą być znacznie poważniejsze:

• Przełom w ścianie wyrostka robaczkowego jelit z uwolnieniem ropy i kału do jamy otrzewnej.
• Samoamputacja wyrostka robaczkowego (całkowite oddzielenie od kątnicy).
• Liczne ropnie miejscowe w okolicy miednicy, pod przeponą lub w jelitach.
• Naciek wyrostka robaczkowego (nagromadzenie procesów zapalnych wokół wyrostka robaczkowego). Jedynym przeciwwskazaniem do operacji jest to, że usunięcie wyrostka możliwe jest dopiero po 3-4 miesiącach, po całkowitej resorpcji nacieku.
• Ropne zapalenie otrzewnej. Stanowi zagrożenie życia pacjenta i wymaga natychmiastowej operacji.
• Septyczne zakrzepowe zapalenie żył.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najbardziej podstępnym rodzajem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które w przypadku błędnej diagnozy może prowadzić do poważnych problemów. Najczęstszym następstwem tej choroby jest pęknięcie wyrostka robaczkowego, po którym następuje ropień lub zapalenie otrzewnej. Znajomość wszystkich objawów tej choroby, umiejętność wczesnego podejrzenia niebezpiecznej diagnozy i natychmiastowa operacja pozwolą uniknąć wszelkich powikłań zgorzeli wyrostka robaczkowego i maksymalnie przybliżyć powrót do zdrowia.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najniebezpieczniejszą postacią procesu zapalnego w przydatku jelita ślepego. W tej postaci choroby następuje śmierć tkanki dotkniętego narządu. Proces śmierci może dotyczyć zarówno części wyrostka robaczkowego, jak i całego wyrostka robaczkowego. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że prawie zawsze prowadzi ona do rozwoju konsekwencji zagrażających życiu pacjenta.

Głównym powodem jego powstania jest przedwczesna prośba osoby z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego o wykwalifikowaną pomoc. Rozwój tej postaci choroby następuje około dwóch dni od wystąpienia stanu zapalnego. Oprócz tego istnieje kilka innych czynników predysponujących.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego nie daje specyficznych objawów, dlatego postawienie prawidłowej diagnozy może być bardzo trudne. W większości przypadków u pacjentów występują nudności, gorączka i wymioty.

Ustalając rozpoznanie, lekarz opiera się na wskazaniach badania przedmiotowego oraz badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Obecność tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej. W okresie pooperacyjnym wskazane jest przyjmowanie leków i dieta.

Etiologia

Powstawanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego poprzedzone jest flegmonicznym etapem rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas którego ropna zawartość przenika do wszystkich tkanek tego narządu i prowadzi do zakłócenia struktury jego ścian.

Główną przyczyną pojawienia się procesów martwiczych w chorobach wyrostka robaczkowego jest ignorowanie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego przez trzy dni. Jednak pod wpływem pewnych czynników ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego może powstać wcześniej niż w określonym okresie. Powody te obejmują:

• pacjent ma procesy autoimmunologiczne;
• przebieg choroby zakaźnej;
• zakłócenie odpływu treści z wyrostka robaczkowego, czyli zablokowanie jego wejścia.

Ponadto istnieje kilka głównych czynników predysponujących do pojawienia się zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pomiędzy nimi:

• starszy wiek pacjenta - w tym przypadku następuje proces zakłócenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych;
• powstawanie zakrzepów krwi lub inne uszkodzenia żył dostarczających krew do wyrostka robaczkowego;
• rozwój miażdżycy – stan, podczas którego na ściankach naczyń krwionośnych tworzą się blaszki cholesterolowe;
• wrodzona hipoplazja tętnicza to wrodzone zwężenie światła naczyń krwionośnych. W takich sytuacjach zgorzelowa postać zapalenia wyrostka robaczkowego może pojawić się w dzieciństwie.

Następstwem zaburzeń krążenia w przydatku jelita ślepego jest martwica tkanki tego narządu lub zgorzel. Podczas operacji usunięcia wyrostka robaczkowego lekarze odkrywają ropny wysięk o nieprzyjemnym zapachu, wyrostek ma zielonkawy odcień i jest znacznie powiększony. W tym przypadku obszary martwicy i krwotoku są wyraźnie widoczne. Często przy skomplikowanym przebiegu obserwuje się powstawanie zgorzelinowo-perforowanego typu zapalenia wyrostka robaczkowego.

W przypadku tej choroby tkanki pobliskich narządów aktywnie uczestniczą w procesie patologicznym.

Objawy

Choroba ta nie ma specyficznych objawów klinicznych, pojawiające się objawy nie mogą jednoznacznie wskazywać na przebieg zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego, co znacznie komplikuje ustalenie prawidłowego rozpoznania.

Charakterystyczną cechą tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego jest brak bólu, który jest uważany za główny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak dlatego, że w procesie martwicy obumierają zakończenia nerwowe odpowiedzialne za wyrażanie bólu.

Objawy mogą obejmować:

• nudności i wymioty. Wymioty mogą być jednorazowe lub częste, ale w żadnym przypadku nie przynoszą ulgi w stanie pacjenta;
• poważne osłabienie organizmu;
• wzrost temperatury ciała, ale w niektórych przypadkach może ona utrzymywać się w normalnych granicach;
• napięcie mięśni brzucha;
• zimny pot;
• brak perystaltyki jelit i wydzielania stolca jest głównym objawem zgorzelinowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• pojawienie się białego lub żółtawego nalotu na języku;
• suchość w ustach;
• dreszcze;
• zwiększone tętno na tle normalnych wartości temperatury.

Dość rzadko zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u dzieci, a jego wykrycie jest znacznie trudniejsze niż u dorosłych. Wyjaśnia to fakt, że objawy są niewyraźne, a proces martwicy zachodzi znacznie szybciej niż u pacjentów w starszej grupie wiekowej. Poniższe objawy same w sobie nie mogą wskazywać na zgorzelinową postać procesu zapalnego, ale powinny być impulsem do poszukiwania wykwalifikowanej pomocy. Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest spowodowane:

• pojawienie się bólu poniżej pępka po naciśnięciu brzucha;
• letarg i zmniejszona aktywność dziecka;
• wzrost temperatury ciała;
• zmniejszony lub całkowity brak apetytu;
• napięcie mięśni w prawym regionie biodrowym;
• bezprzyczynowy płacz i niepokój dziecka;
• dysfunkcja jelit w postaci biegunki;
• wymuszona pozycja ciała – leżenie na prawym boku z nogami podciągniętymi do brzucha.

Diagnostyka

Postawienie prawidłowej diagnozy może być dość trudne, ponieważ zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego w większości przypadków jest chorobą wtórną. Z tego powodu konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu działań diagnostycznych.

Podstawowa diagnoza obejmuje:

• przeprowadzenie szczegółowego wywiadu z pacjentem pod kątem czasu wystąpienia i stopnia nasilenia objawów;
• badanie lekarskie historii choroby i życia pacjenta w celu ustalenia źródeł choroby;
• przeprowadzenie badania fizykalnego z obowiązkowym palpacją brzucha.

Drugim krokiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi - w celu wykrycia podwyższonego poziomu leukocytów, wzrostu wskaźników ESR i ostrej fazy;
• ogólne badanie moczu – w celu wykrycia obecności leukocytów i czerwonych krwinek, których normalnie nie powinno być;
• współprogram.

Ostatnim etapem diagnozy jest badanie instrumentalne pacjenta, które polega na wykonaniu:

• USG narządów jamy brzusznej dostarczy informacji o kształcie i stanie wyrostka robaczkowego. Treść informacyjna takiej procedury jest zmniejszona w przypadku choroby zgorzelinowo-perforowanej. Dzieje się tak dlatego, że ropna zawartość wyrostka robaczkowego przedostała się do otrzewnej, powodując zatarcie jej konturów;
• radiografia i CT - w celu uzyskania dokładniejszych informacji o przydatku kątnicy;
• Laparoskopia diagnostyczna to zabieg wykonywany przy użyciu narzędzi endoskopowych w celu zbadania wewnętrznej powierzchni przewodu żołądkowo-jelitowego. Wskazuje na pogrubienie wyrostka robaczkowego, jego zielonkawy odcień i martwicę tkanek.

Leczenie

Potwierdzenie rozpoznania zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej – wycięcia wyrostka robaczkowego. Operacja może być:

• brzuch - proces usuwa się poprzez nacięcie w jamie brzusznej. W przypadkach, gdy zawartość wyrostka dostanie się do otrzewnej, wykonuje się płukanie i drenaż;
• transluminal - wycięcie dotkniętego narządu odbywa się przez naturalne otwory za pomocą specjalnych elastycznych instrumentów. Pomimo tego, że interwencję wykonuje się bez nacięć i szwów, stosuje się ją dość rzadko;
• Laparoskopia jest najczęstszym rodzajem operacji. Przez kilka małych nacięć w jamie brzusznej wprowadza się instrumenty chirurgiczne i endoskopowe ze źródłem światła i miniaturową kamerą wideo na końcu.

Okres pooperacyjny jest bardzo ważny w procesie rekonwalescencji pacjenta. W tym czasie pacjenci muszą:

• przestrzegać diety;
• brać leki;
• wykonywać ćwiczenia terapeutyczne i oddechowe;
• korzystaj z receptur tradycyjnej medycyny.

Przyjmowanie leków ma na celu:

• znieczulenie;
• eliminacja bakterii chorobotwórczych;
• eliminacja substancji toksycznych;
• zapobieganie rozwojowi powikłań.

Zasady diety:

• częste i małe posiłki;
• całkowite wykluczenie produktów powodujących zwiększone tworzenie się gazów;
• gotowanie żywności wyłącznie poprzez gotowanie i gotowanie na parze, duszenie i pieczenie składników żywności;
• jedząc wyłącznie ciepłe jedzenie, w żadnym wypadku nie powinno ono być bardzo zimne ani nadmiernie gorące;
• pić wystarczającą ilość płynu - co najmniej dwa litry dziennie.

Ponadto dobre rezultaty można osiągnąć stosując receptury tradycyjnej medycyny, ale tylko w przypadku ich kompleksowego stosowania z innymi metodami rekonwalescencji pooperacyjnej. Najbardziej skuteczne składniki to:

• rumianek;
• nagietek;
• biodro róży;
• korzeń imbiru.

Komplikacje

Ponieważ choroba ta nie daje specyficznych objawów, a diagnoza i leczenie nie są przeprowadzane natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów, dość często zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego ma skomplikowany przebieg. Konsekwencjami choroby są:

• perforacja wyrostka robaczkowego;
• zapalenie otrzewnej;
• krwotoki wewnętrzne;
• niedrożność jelit;
• powstawanie ropni i przetok;
• zakrzepica żyły wrotnej.

Powikłania pooperacyjne mogą obejmować ropienie rany i rozejście się szwów.

Zapobieganie

Specyficzne środki zapobiegawcze przeciwko występowaniu takiej choroby to terminowa eliminacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innych czynników etiologicznych, a także regularne badania lekarskie.

W przypadku niepowikłanego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego rokowanie będzie korzystne pod warunkiem odpowiedniego leczenia i stosowania się pacjenta do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w okresie pooperacyjnym.

Rokowanie znacznie się pogarsza wraz z rozwojem powikłań, które mogą prowadzić do śmierci.

Kiedy pojawia się ostry ból w okolicy brzucha (szczególnie po prawej stronie jamy brzusznej), mimowolnie zaczynasz myśleć o zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ta choroba jest szeroko rozpowszechniona. Występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Przy pierwszych objawach ważne jest natychmiastowe skonsultowanie się ze specjalistą i poddanie się pełnej diagnostyce. W przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje. Jednym z nich jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Z reguły występuje 2-3 dni po wystąpieniu choroby. W dzisiejszym artykule opowiemy Ci, co musisz wiedzieć o tej poważnej chorobie.

Co to jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z końcowych etapów tej choroby. Ściany wyrostka obumierają, w konsekwencji czego dochodzi do martwicy pobliskich tkanek.

Przeczytaj także

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Trwa operacja...

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego nie występuje samoistnie. Pojawia się 2-3 dni po pojawieniu się pierwszych objawów tej choroby. Ale są wyjątki:

• Dzieci. W ich przypadku choroba jest ostra, liczona nie w dniach, ale w godzinach. Objawy: ból w okolicy brzucha, wysoka gorączka. Czasami znak może osiągnąć 40 stopni.
• Starsi ludzie. W tym przypadku do głównych objawów dodaje się wymioty i zaparcia.
• Zmiany zachodzące w komórkach naczyniowych. Może wystąpić z powodu współistniejących chorób przewlekłych.
• Obecność płytek cholesterolowych w organizmie.
• Przyłączenie się wirusów lub infekcji.

Ale w większości przypadków zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z powodu przedwczesnego usunięcia wyrostka robaczkowego.

Objawy

Głównym problemem zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest to, że jego objawy są „pływające”. Na przykład może minąć ostry ból, który dręczy pacjenta. Lekarze przypisują to śmierci tkanek. To właśnie te błędne znaki pozwalają myśleć, że wszystko się skończyło i nie ma potrzeby wizyty u lekarza.

Objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są następujące:

1. Ciężkie wymioty, które nie ustępują nawet po zażyciu leków przeciwwymiotnych.
2. Ból w okolicy brzucha, który ustępuje i powraca. Najczęściej nieprzyjemne odczucia pojawiają się po prawej stronie jamy brzusznej i mogą promieniować do kości ogonowej i dolnej części pleców.

1. Osobno musimy porozmawiać o temperaturze ciała. Może mieścić się w normalnych granicach. Wysokie wskaźniki pojawiają się po przedostaniu się ropnej wydzieliny do jamy brzusznej. Z reguły termometr pokazuje 37,2–37,5 stopnia, nie więcej.
2. Całkowita odmowa jedzenia. Pacjent czuje się tak źle, że myśląc o jedzeniu, zaczyna rozwijać odruch wymiotny.
3. Suchość w ustach, ciągłe pragnienie.
4. Zmienia się kolor języka, pojawia się biały nalot.
5. Zwiększa się tętno i ciśnienie krwi pacjenta.

Przeczytaj także

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest trzecim etapem stanu zapalnego występującego w robakowatym wyrostku jelita ślepego.

U dzieci i osób starszych objawy są bardziej wyraźne. Można wyróżnić następujące znaki:

1. Gwałtowny wzrost temperatury ciała.
2. Cięcie bólu w jamie brzusznej. Pacjent nie jest w stanie dokładnie określić lokalizacji bólu.
3. Biegunka.
4. Zimny ​​pot.
5. Silne zmęczenie, dziecko ciągle prosi o sen.

Jeśli występują takie objawy, należy wykluczyć zapalenie wyrostka robaczkowego. Nie można tego zrobić bez badania krwi lub USG. W postaci zgorzelinowej brzuch pacjenta jest miękki i po naciśnięciu nie odczuwa się silnego bólu. Dopiero gdy sytuacja osiągnie punkt krytyczny, można zauważyć, że po prawej stronie otrzewnej pojawił się niewielki guzek.

Leczenie

Leczenie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się dopiero po pełnej diagnozie pacjenta. Obejmuje następujące kroki:

• Badanie zewnętrzne pacjenta.
• Palpacja jamy brzusznej. Lekarz musi zachować szczególną ostrożność, gdyż jeden zły ruch i silny nacisk na mięśnie może spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego.
• Analiza krwi. Jeśli liczba leukocytów wzrośnie (kilkakrotnie), diagnoza zostanie potwierdzona.
• Analiza moczu. Może pojawić się białko.
• Ultradźwięk. Jeśli wystąpi martwica tkanek, wyrostek nie jest wyraźnie widoczny.

To jest ważne! Badanie przeprowadzone przez jednego terapeutę nie wystarczy. Zdecydowanie powinnaś skonsultować się z chirurgiem. Jeśli objawy nasilają się, stan pacjenta się pogarsza, należy wezwać pogotowie i natychmiast udać się do szpitala.

Zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie leczy się lekami; jedynym sposobem jest usunięcie wyrostka robaczkowego.

Przeczytaj także

Jedną z najcięższych i najbardziej kontrowersyjnych patologii u dorosłych i dzieci jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Tak niebezpieczny...

Główne rodzaje operacji są następujące:

1. Wgłębienie. Wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Trwa około 2-2,5 godziny. W jamie brzusznej wykonuje się nacięcie (10-15 cm), przez które usuwa się przydatek jelita ślepego. Operacja jest dość skomplikowana, okres rekonwalescencji trwa 7-10 dni. Przez pierwsze 2 dni pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem lekarzy.
2. Laparoskopia. Wykonuje się kilka nakłuć w jamie brzusznej. Do zabiegu wprowadza się specjalne urządzenie z kamerą, lekarz odcina i usuwa wyrostek robaczkowy. Operacja trwa 40-60 minut. W takim przypadku pacjent może poruszać się już pierwszego dnia. Okres rehabilitacji wynosi 2-3 dni. Nie ma potrzeby usuwania szwów.

To jest ważne! Jeśli to możliwe, nie wykonuje się wyrostka robaczkowego (usunięcia wyrostka robaczkowego). W ciągu ostatnich kilku lat lekarze coraz częściej nalegali na laparoskopię. Operację tę jest znacznie łatwiej tolerować i można ją przeprowadzić w znieczuleniu zewnątrzoponowym, gdy pacjent jest przytomny, ale nie czuje dolnej części ciała.

Okres rehabilitacji

Po każdej operacji pacjent potrzebuje okresu rehabilitacji, aby odzyskać siły. Z reguły trwa to do 10 dni. W tym okresie charakterystyczne są następujące objawy:

• wzrost temperatury do 38 stopni;
• ogólne złe samopoczucie;
• senność;
• ból w okolicy brzucha;
• zaparcie.

Po usunięciu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest następujące leczenie:

• Obowiązkowe stosowanie antybiotyków. Z reguły pacjentowi podaje się leki dożylnie, aby uzyskać maksymalny efekt.
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych. Przepisany pierwszego dnia po zabiegu.
• Roztwory soli, glukoza, osocze. Potrzebne do utrzymania wymaganego składu krwi.
• Codzienne opatrunki. Jeśli nie zostaną wykonane, szew może ulec zapaleniu. W takim przypadku nie można obejść się bez zainstalowania drenażu.
• Specjalna dieta. Jest ważnym elementem leczenia. Jak najszybciej po operacji konieczne jest przywrócenie i normalizacja funkcjonowania żołądka i jelit. Zaparcie jest jednym z poważnych powikłań. W przypadku zaobserwowania takich problemów pacjentowi przepisuje się delikatne lewatywy typu Microlax.

Możliwe powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Konsekwencje zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być poważne, łącznie ze śmiercią. Im szybciej pacjent skonsultuje się z lekarzem, tym mniejsze ryzyko powikłań.

Jeśli nie doszło do pęknięcia wyrostka robaczkowego, operację wykonuje się zgodnie z planem. Z reguły pacjent kierowany jest na oddział ogólny w ciągu 24 godzin.

Jeśli rozpocznie się zapalenie otrzewnej, ryzyko powikłań po operacji jest wysokie:

• Zapalenie pobliskich tkanek i narządów. Występuje, jeśli lekarz popełnił błąd podczas operacji. Zazwyczaj wymagana jest ponowna operacja.
• Ropienie szwu. Występuje, jeśli opatrunek nie zostanie zmieniony na czas. Często konieczne jest zainstalowanie drenażu w celu odprowadzenia ropy.
• Przyłączenie infekcji wirusowej lub bakteryjnej. Dzieje się tak, jeśli pacjent ma osłabiony układ odpornościowy. Do głównego leczenia dodaje się leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i inne.

Zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest niebezpieczną chorobą, jeśli oczywiście zwrócisz się o pomoc lekarską na czas. Ale ta choroba ma powikłania, które mogą zagrażać życiu. Na przykład zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to martwica tkanki wyrostka robaczkowego jelita ślepego, której konsekwencje mogą być bardzo poważne.

Przyczyny zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego pozostaje niewykryte przez dłużej niż jeden dzień i rozpoczyna się śmierć tkanki i gangrena. Z tego powodu zakończenia nerwowe tracą wrażliwość, a ból ustaje. W rezultacie istnieje duże prawdopodobieństwo, że dana osoba zwróci się później o pomoc do lekarza, czując ulgę, pacjent uzna, że ​​niebezpieczeństwo minęło. I to jest najpoważniejszy błąd - choroba może rozwinąć się w zgorzelinowo-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, w wyniku czego zawartość wyrostka robaczkowego przedostaje się do otrzewnej i zaczyna.

Aby temu zapobiec, należy udać się do szpitala natychmiast po wystąpieniu następujących objawów:

• ostry, dokuczliwy ból w prawej okolicy biodrowej, nawet jeśli ustąpił po kilku godzinach;
• nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• zawroty głowy;
• kardiopalmus;
• podniesiona temperatura.

Terminowa operacja zapobiegnie zgorzelinowemu zapaleniu wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej.

Konsekwencje zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Jak już powiedzieliśmy, konsekwencje choroby mogą być bardzo nieprzyjemne - bez szybkiego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent staje w obliczu:

• zatrucie krwi;
• ropne ropnie jamy brzusznej;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• powstawanie nowotworu, a nawet śmierć.

A niebezpieczeństwo zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego polega właśnie na tym, że martwica, która zabija zakończenia nerwowe, bardzo utrudnia diagnozę. Nawet badanie krwi nie zawsze pomaga zidentyfikować chorobę. U osób starszych zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwinąć się po zawale jelita ślepego, w takim przypadku wykrycie choroby jest jeszcze trudniejsze – początkowo nie występuje ból i nie ma gorączki. Na szczęście zawał wyrostka robaczkowego zdarza się bardzo rzadko.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego i okres pooperacyjny

Jeśli masz zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, okres pooperacyjny może mieć różną długość. Zależy to od tego, na jakim etapie przeprowadzono operację. Jeśli pacjent zwróci się o pomoc w ciągu 3 godzin od wystąpienia bólu, powrót do zdrowia zajmie 2-3 dni i nie będzie różnił się od reżimu po zwykłej wycięciu wyrostka robaczkowego. W przypadku, gdy rozpocznie się perforacja, ale zawartość wyrostka robaczkowego nie ma czasu przedostać się do otrzewnej, zostanie przeprowadzone leczenie zachowawcze, które może potrwać od kilku tygodni do miesiąca. Zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej wymaga odpoczynku w łóżku i ścisłej diety przez 3-4 tygodnie.

Pacjentowi zaleca się unikanie pokarmów pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, słodyczy i wypieków. Musisz dużo jeść żywność roślinna, produkty mleczne i zboża. Należy unikać kwaśnych jagód i sosów, świeżych owoców i soków z nich, aby uniknąć powikłań wątrobowych, zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Należy zachować szczególną ostrożność w leczeniu wszystkich narządów trawiennych.

Przez kilka miesięcy po operacji pacjent, który cierpiał na zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, nie powinien podnosić ciężkich przedmiotów ani angażować się w wielogodzinny poród. Jednocześnie nie zaleca się znacznego ograniczania mobilności fizycznej, wskazana jest fizjoterapia, spacery i długotrwały pobyt na świeżym powietrzu.

Jedną z bardzo niebezpiecznych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zgorzel, która objawia się zniszczeniem (zniszczeniem) ścian wyrostka robaczkowego. Można to również nazwać ostrym powikłaniem, jeśli nie zapewni się szybkiego leczenia. Według statystyk zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w prawie 9% przypadków wszystkich ostrych postaci i często może powodować smutny wynik.

Najważniejszą przyczyną jego rozwoju, występującą w większości przypadków, jest naruszenie dopływu krwi do wyrostka robaczkowego. Wszelkie zaburzenia mikrokrążenia prowadzą do niedotlenienia tkanek, zmian w ich metabolizmie i niedokrwienia, w wyniku czego rozwija się ich martwica (śmierć). Dodanie zakaźnego składnika zapalenia prowadzi do zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ta patologia może wystąpić w każdym wieku. W okresie starszym i starczym rozwija się na tle ogólnoustrojowego miażdżycowego uszkodzenia naczyń, w tym w wyrostku robaczkowym. W dzieciństwie i młodym wieku – na tle wrodzonych wad naczyniowych. W każdym wieku możliwe jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu tworzenia się zakrzepów krwi w żyłach i tętnicach wyrostka robaczkowego.

Naruszenie drenażu wyrostka robaczkowego i zastój treści jelitowej w nim, dodatek infekcji bakteryjnej wielokrotnie zwiększają prawdopodobieństwo zmian gangrenowych. Ponadto rozwój martwicy i zgorzeli wyrostka robaczkowego może wystąpić bez początkowych zmian naczyniowych i być konsekwencją ostrej postaci ropnej.

Objawy kliniczne, rozpoznanie

Na podstawie pewnych objawów można podejrzewać zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Rozprzestrzenianie się zmian martwiczych w tkankach wyrostka robaczkowego dotyczy zarówno włókien nerwowych, jak i zakończeń, dlatego po silnych bólach brzucha pacjent odczuwa ich osłabienie lub całkowite ustanie. Stan ogólny pozostaje poważny: wzrasta zatrucie organizmu, nudności i wymioty powtarzają się.

Jednak w praktyce te zmiany w obrazie klinicznym są rzadko rejestrowane, a rozpoznanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się podczas operacji. Wizualnie wyrostek robaczkowy jest znacznie powiększony, z luźnymi ścianami, które pękają przy najmniejszej manipulacji, z ropnymi osadami, obszarami martwicy (jasny) i gangreny (ciemny).

Rozpoznanie ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w tym postaci zgorzelinowej, opiera się na dolegliwościach pacjenta. Są to silny ból w prawej połowie brzucha, gorączka, nudności i wymioty oraz zaburzenia stolca. Podczas badania ujawnia się ostry ból i napięcie w ścianie brzucha. W klinicznym badaniu krwi występuje ostra leukocytoza, znaczny wzrost ESR, przesunięcie formuły leukocytów w stronę młodszych form.

ESR to szybkość sedymentacji erytrocytów, wskaźnik stosowany do identyfikacji procesów zapalnych w organizmie.

Niektóre choroby mogą dawać podobny obraz kliniczny, dlatego ważna jest diagnostyka różnicowa. Wykonuje się go przy wrzodach żołądka lub dwunastnicy, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ostrym zapaleniu trzustki, zapaleniu przydatków, chorobie Leśniowskiego-Crohna, uchyłku jelit.

Leczenie

Rozpoznanie jakiejkolwiek postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do pilnej operacji, ponieważ opóźnienie prowadzi do powikłań zagrażających życiu. Nie ma przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. W każdym konkretnym przypadku wybierana jest metoda chirurgiczna: otwarta wycięcie wyrostka robaczkowego lub laparoskopia.

Im szybciej pacjent zwróci się o pomoc, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że ropna postać choroby przekształci się w gangrenę i późniejsze pęknięcie wyrostka robaczkowego. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostanie usunięte na czas, konsekwencje zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo niebezpieczne. Jest to perforacja (pęknięcie ściany) z wejściem ropnych mas i treści jelitowych do jamy brzusznej i rozwojem zapalenia otrzewnej, powstawaniem wielu ropni i ogólnym zatruciem krwi (posocznicą).

Zapalenie otrzewnej to proces zapalny występujący w okolicy brzucha. Zapalenie otrzewnej charakteryzuje się wysoką śmiertelnością - 15-19% ogólnej liczby przypadków.

Rozpoznanie zgorzelinowo-perforowanej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się z reguły już podczas udzielania doraźnej opieki chirurgicznej. Wymaga to dalszego stosowania specjalnej taktyki zarówno podczas operacji, jak i w okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny

Taktyka postępowania pooperacyjnego z pacjentem ze zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego dotyczy zarówno farmakoterapii, jak i przestrzegania ścisłej diety. Główne kierunki leczenia to przepisywanie silnych antybiotyków, terapia infuzyjna w celu detoksykacji (substytuty krwi) i zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi.

Dieta po operacji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego ma ogromne znaczenie terapeutyczne. Spożywane produkty powinny być nie tylko zbilansowane pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów, ale także mieć minimalne działanie drażniące na jelita, a także być w jak najbardziej strawnej formie.

Po operacji jelito nie może normalnie perystaltować i przemieszczać mas pokarmowych, kosmki jelitowe nie wchłaniają w wystarczającym stopniu składników odżywczych. Celem diety jest ostrożne i delikatne przywrócenie wszystkich funkcji jelitowych w krótkim czasie.

Po zabiegu wymagana jest średnio ścisła dieta przez 2 tygodnie. Z każdym nowym dniem pooperacyjnym poszerza się zakres dozwolonych produktów, jednak podstawowe zasady żywieniowe pozostają niezmienione. Jest to mechaniczne, fizyczne i chemiczne oszczędzanie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Dlatego wszystkie potrawy nie powinny być w formie dużych kawałków, ale puree, nie za gorące i nie za zimne. Wśród metod przetwarzania żywności dozwolone jest gotowanie i gotowanie na parze, rzadziej pieczenie. Ze względu na oszczędność środków chemicznych całkowicie wyklucza się wszelkie przyprawy, kofeinę i napoje gazowane. Ważną zasadą są posiłki dzielone (5-6 razy dziennie) w małych porcjach.

Pod koniec pierwszego dnia po zabiegu można wypić szklankę wody lub słabego bulionu. Drugiego dnia - puree warzywne, gotowane i puree z kurczaka, galaretka. Od trzeciego dnia dozwolone są jogurty naturalne, buliony mięsne, różne gotowane warzywa i płatki zbożowe. W drugim tygodniu wprowadza się nabiał i fermentowane produkty mleczne, pieczone warzywa i owoce, ryby i chude mięso gotowane na parze.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zagrażającym życiu. Terminowa operacja, właściwe zarządzanie okresem pooperacyjnym przy przestrzeganiu specjalnej diety to główne warunki zachowania życia i powrotu do zdrowia pacjenta.