Gdzie znajduje się nerw strzałkowy człowieka? Jak przywrócić nerw strzałkowy. Diagnostyka dysfunkcji nerwu strzałkowego

Zapalenie nerwu strzałkowego to choroba będąca procesem zapalnym, który powstaje na skutek mechanicznego, chemicznego lub endogennego uszkodzenia włókien nerwowych.

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy wychodzi ze splotu krzyżowego. Włókna nerwowe są częścią nerwu kulszowego; na poziomie stawu kolanowego wiązka nerwowa jest podzielona na dwa: nerwy piszczelowe i strzałkowe, które łączą się w dolnej jednej trzeciej części nogi z nerwem łydkowym.

Nerw strzałkowy składa się z kilku pni i unerwia mięśnie prostowników, mięśnie umożliwiające rotację zewnętrzną stopy oraz mięśnie palców stóp.

Powoduje

Ze względu na specyfikę budowy anatomicznej nerw strzałkowy ma zwiększoną wrażliwość i częściej niż nerw piszczelowy cierpi na urazy kończyn dolnych: pień nerwu biegnie prawie wzdłuż powierzchni kości i praktycznie nie jest pokryty wiązkami mięśni.

Zapalenie nerwu strzałkowego może być spowodowane urazem, hipotermią lub długotrwałym narażeniem kończyny w niewygodnej pozycji. Ponadto zapalenie może być wywołane przez:

• Ostry zakaźny choroby o charakterze mikrobiologicznym i wirusowym: opryszczka, grypa, ból gardła, dur brzuszny.
• Chroniczny infekcje, w tym przenoszone drogą płciową: na przykład kiła lub gruźlica prowadzą do uszkodzenia nerwów.
• Choroby kręgosłupa towarzyszą nikczemny zmiany lub prowadzące do zwężenia kanału kręgowego.
• Komplikacje po urazach pnia nerwowego.
• Niżej tunel zespół.
• Naruszenie dopływ krwi nerw: niedokrwienie, zakrzepowe zapalenie żył, uszkodzenie tętnic lub żył.
• Choroby przewlekłe prowadzące do zaburzeń metabolicznych: cukier cukrzyca oba typy, zapalenie wątroby pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego, dna moczanowa, osteoporoza.
• Toksyczny uszkodzenie nerwów przez alkohol, narkotyki, arsen lub sole metali ciężkich.
• Uderzenie w beczkę kulszowy nerw podczas wykonywania wstrzyknięcia domięśniowego w pośladek.
• Błędny pozycja nóg w przypadkach, gdy pacjent zmuszony jest pozostać w bezruchu przez dłuższy czas.

Często uszkodzenie nerwu strzałkowego występuje u zawodowych sportowców, którzy doświadczają nadmiernego obciążenia fizycznego na nogach i często doznają kontuzji.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego, objawy dzieli się na dwie grupy: upośledzenie ruchomości i zmiany wrażliwości kończyny. Następujące objawy będą wskazywać na głęboki ucisk nerwu:

• Utrata bólu, dotyku i temperatury wrażliwość powierzchnie stopy z boku i przodu, a także z tyłu stopy, w okolicy palców. Schorzenia dotyczą pierwszego, drugiego i części trzeciego palca.
• Ból w obszarze bocznej powierzchni nogi i stopy nasila się wraz z ruchem i zgięciem kończyny.
• Trudności z rozszerzenie palcach, aż do całkowitego ograniczenia ruchomości.
• Słabość lub niemożność uniesienia zewnętrznego brzegu stopy, niemożliwe jest odwiedzenie nogi po zewnętrznej stronie goleni.
• Niemożność ustania obcasy lub chodzić po nich.
• "Kogut" chód: noga jest nadmiernie zgięta w stawie kolanowym i biodrowym, noga najpierw opiera się na palcach, a dopiero potem na pięcie, następuje wymuszona kulawizna i utrata możliwości normalnego poruszania się.
• Stopa, która zwisa i skręca do wewnątrz, palce są zgięte, pacjent nie może przywrócić kończyny do anatomicznie normalnej pozycji i wyprostować palców.
• Atrofia mięśni nóg, ich masa zmniejsza się w porównaniu do zdrowej kończyny, mogą powstawać owrzodzenia troficzne.
• Zmiana zabarwienie skóra w dotkniętym obszarze: na bocznej powierzchni nogi i tylnej części stopy skóra staje się blada, w miarę rozwoju zapalenia nerwu przybiera fioletową lub niebieskawą barwę, czasami obserwuje się ciemnienie obszarów skóry.

W przypadku powierzchownego uszkodzenia nerwów objawy są nieco inne:

• Powstaje dyskomfort, pieczenie i ból tylnej części stopy i palców, a także dolnej części nogi, wrażliwość tych obszarów nieznacznie się zmienia.
• Zauważony słabość podczas poruszania stopą i palcami, trudności w wyprostowaniu ruchów palców, szczególnie dotyczy to pierwszego i drugiego palca.
• Stopa zwisa lekko, palce nie zginają się.
• Zanikowe zjawiska te w niewielkim stopniu dotyczą podudzia; w tym przypadku zmiany zwyrodnieniowe dotyczą głównie drobnych mięśni stopy i palców.
• Porównując dotkniętą nogę ze zdrową, staje się to zauważalne tonący przestrzenie międzypalcowe, zwłaszcza między pierwszym i drugim palcem.

Jeśli gałąź motoryczna nerwu nie zostanie dotknięta, zaobserwowane zostaną jedynie objawy czuciowe, bez zmian w strukturze włókien mięśniowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala neurolog na podstawie badania klinicznego:

• Trzymany ankieta- zbiera się wywiad dotyczący życia i choroby, aby ustalić, kiedy objawy pojawiły się po raz pierwszy. Na podstawie charakteru dolegliwości można określić przyczynę: pourazowe zapalenie nerwu zwykle rozwija się wkrótce po urazie, wszystkie objawy w tym przypadku pojawiają się nagle w ciągu kilku dni. Jeśli przyczyną zapalenia nerwu jest choroba przewlekła, objawy będą stopniowo narastać.
• Wykonano diagnostyczny badanie: porównuje się nogę zdrową i chorą, ocenia się stopień zaniku mięśni oraz stan chorej kończyny. Specjalista zwraca uwagę na położenie stopy, palców, kolor skóry i stan przestrzeni między palcami.
• Pacjent będzie musiał wykonać niektóre ćwiczenia co pomoże specjalistom zrozumieć, która część nerwu jest uchwycona: pacjent proszony jest o odwiedzenie stopy, wyprostowanie palców, podniesienie palca i stanięcie na pięcie. Stopień uszkodzenia nerwów można ocenić na podstawie objętości wykonywanych ruchów.
• W celu określenia zaburzeń wrażliwości wykonuje się testy skórne. testy: wykonują dermatografię różnych obszarów skóry, nakłuwając powierzchnię igłą medyczną. Aby określić wrażliwość na temperaturę, stosuje się test ciepłej i zimnej wody.
• Jeśli zapalenie nerwu zostało wywołane urazem, jest przepisywane Rentgen badanie.
• Służy do określenia stanu mięśni i wiązek nerwowych. elektromiografia.

Po postawieniu diagnozy należy natychmiast rozpocząć leczenie.

Farmakoterapia

Leczenie zapalenia nerwu ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby i w zależności od niej będzie się różnić.

Zapalenie o charakterze zakaźnym można kontrolować za pomocą antybiotyków i środków przeciwwirusowych. Korzystne są leki o szerokim spektrum działania; jako środki pomocnicze stosuje się sulfonamidy.

Jeśli podczas badania zostanie wykryta poważna choroba, terapia ma na celu jej wyeliminowanie lub skorygowanie: diabetykom przepisuje się insulinę i podobne leki, w przypadku wykrycia raka stosuje się chemioterapię lub napromienianie falami radiowymi w leczeniu gruźlicy;

Jeśli zapalenie powstaje na skutek nieprawidłowego ułożenia kończyny, np. na skutek zbyt ciasnego bandaża lub nieprawidłowego opatrunku, przyczyna jest eliminowana. W niektórych przypadkach wystarczy zmiana aparatu gipsowego, aby wyeliminować objawy.

Przed rozpoczęciem kursu należy zapoznać się ze wszystkimi możliwymi przeciwwskazaniami i skutkami ubocznymi leków, dokładnie przestrzegać dawkowania i schematu przyjmowania leków. Czas trwania kursu zależy od stanu pacjenta i jest ustalany przez lekarza prowadzącego.

W celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się leczenie objawowe:

• Przeciwzapalny leki niesteroidowe. Stosowane zarówno w postaci tabletek, jak i maści i kremów, skutecznie łagodzą stany zapalne, łagodzą ból i obrzęk. Wybór formy zależy od ciężkości schorzenia: jeśli zapaleniu towarzyszy ból i nie można go złagodzić innymi sposobami, wykonuje się serię zastrzyków. Dawka leku jest stopniowo zmniejszana, następnie pacjent zostaje przeniesiony na postacie tabletek, a następnie na środki lokalne.
• Leki poprawiające dopływ krwi. Przepisane w celu nasycenia komórek tlenem i glukozą oraz zapobiegania zjawiskom zanikowym, szereg Actovegin i Solcoseryl, które skutecznie wpływają na komórki nerwowe i naczynia krwionośne, zapobiegają zjawiskom zanikowym i przyczyniają się do szybkiego przywrócenia odżywienia neuronów i mięśni komórki włókniste.
• Przeciwutleniacze- usuwają z komórek wolne rodniki i produkty zapalne, pomagają komórkom nerwowym zwalczać niedotlenienie.
• Witaminy Grupa B- w celu poprawy przewodnictwa nerwowego i zapobiegania powikłaniom neuropatii.

Połączenie leków jest przepisywane przez specjalistę; samoleczenie jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Procedury

Aby terapia była skuteczna, stosuje się kombinację różnych zabiegów:

• Fizjoterapeutyczne ekspozycja za pomocą amplimulsy, magnetoterapia - zabiegi pomagają złagodzić objawy stanu zapalnego, poprawić stan tkanek i włókien nerwowych.
• Dla utrzymania kondycji mięśni – stymulacja dynamiczny prądy - zapobiega to zanikowi i utrzymuje mięśnie szkieletowe w dobrym stanie.
• Elektroforeza. Służy do transportu leków bezpośrednio do miejsca leczenia. Kombinacja leków zależy od przyczyny choroby i jest wybierana przez lekarza prowadzącego.
• Powrót do zdrowia wrażliwość i ruchomość kończyn – akupunktura i masaż – połączenie różnych metod daje pozytywne rezultaty i pozwala szybko przywrócić funkcje kończyny po minięciu ostrej fazy stanu zapalnego.
• Struktury ortopedyczne do przywracania stopy anatomicznie prawidłową pozycję, noszenie ortezy pomaga również w korekcji chodu.
• Zalecane jest leczenie w celu rehabilitacji trening fizyczny, zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie dla pacjenta, uwaga skupia się na przywróceniu mięśniom ruchomości i przywróceniu pełni wszystkich ruchów.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Chirurgia

Operację stosuje się, jeśli:

1. Naruszone uczciwość wiązki nerwów na znacznym obszarze. Jeśli dojdzie do znacznego uszkodzenia nerwu, leki nie będą działać, podobnie jak inne metody zachowawcze. Operacja w tym przypadku ma na celu przywrócenie nerwu.
2. Jeśli nerw został ściśnięty, operacja może uratować kończyna pacjent. Chirurg przecina lub usuwa formacje, które doprowadziły do ​​wystąpienia neuropatii.

W okresie rehabilitacji terapia ma na celu przywrócenie przewodzenia impulsów i przywrócenie ruchomości kończyn w maksymalnym możliwym stopniu.

Możliwe komplikacje

Nieleczona choroba jest przewlekła i może prowadzić do szeregu powikłań:

• Ból o charakterze przewlekłym, pogarszającym jakość życia pacjenta.
• Ograniczona ruchliwość nóg, chód „koguta” - doprowadzi do upośledzenia postawa, kulawizna i ostatecznie niemożność samodzielnego poruszania się.
• Dabetic zgorzel, co grozi śmiercią lub amputacją kończyny.
• Troficzny wrzody, zanik mięśni - w tym przypadku przywrócenie mobilności będzie problematyczne.

Zakaźne zapalenie nerwu bez leczenia jest niebezpieczne dla rozwoju polineuropatii, a także septycznego uszkodzenia organizmu.

Aby zapobiec powikłaniom, należy skonsultować się z lekarzem natychmiast po zauważeniu pierwszych naruszeń.

Jedna z mononeuropatii kończyn dolnych, której towarzyszy zespół opadania stopy – niemożność zgięcia grzbietowego stopy i wyprostu palców oraz zaburzenia czucia skóry przednio-bocznej okolicy podudzia i grzbietu stopy. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, elektromiografii lub elektroneurografii. Dodatkowo wykonuje się USG nerwu oraz badanie aparatu kostno-stawowego podudzia i stopy. Leczenie zachowawcze prowadzi się stosując kombinację leków, fizjoterapii i metod ortopedycznych. W przypadku niepowodzenia wskazana jest operacja (dekompresja, szycie nerwu, transpozycja ścięgna itp.).

Informacje ogólne

Neuropatia nerwu strzałkowego, inaczej neuropatia strzałkowa, zajmuje szczególne miejsce wśród mononeuropatii obwodowych, do których zalicza się także: neuropatię nerwu piszczelowego, neuropatię nerwu udowego, neuropatię nerwu kulszowego itp. Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubego nerwu włókna, które mają większą warstwę osłonki mielinowej, są wówczas bardziej podatne na uszkodzenia na skutek zaburzeń metabolicznych i anoksji. Ten punkt jest prawdopodobnie odpowiedzialny za dość dużą częstość występowania neuropatii strzałkowej. Według niektórych danych neuropatię nerwu strzałkowego obserwuje się u 60% pacjentów oddziałów traumatologicznych, którzy byli operowani i leczeni szynami lub opatrunkami gipsowymi. Tylko w 30% przypadków neuropatia u tych pacjentów wiąże się z pierwotnym uszkodzeniem nerwów.

Należy również zaznaczyć, że często specjaliści z zakresu neurologii mają do czynienia z pacjentami, którzy mają określoną historię neuropatii strzałkowej, obejmującą okres pooperacyjny lub czas unieruchomienia. To komplikuje leczenie, wydłuża jego czas trwania i pogarsza wynik, ponieważ im wcześniej rozpocznie się terapię, tym jest ona skuteczniejsza.

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy (n. peroneus) wychodzi z nerwu kulszowego na poziomie dolnej 1/3 uda. Składa się głównie z włókien nerwów rdzeniowych LIV-LV i SI-SII. Po przejściu przez dół podkolanowy nerw strzałkowy wychodzi do głowy kości o tej samej nazwie, gdzie jego pień wspólny dzieli się na gałęzie głębokie i powierzchowne. Nerw strzałkowy głęboki przechodzi do przedniej części nogi, schodzi, przechodzi do grzbietu stopy i dzieli się na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Unerwia mięśnie odpowiedzialne za wyprost (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, pronację (podniesienie zewnętrznej krawędzi) stopy.

Nerw strzałkowy powierzchowny biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni nogi, skąd oddaje gałąź motoryczną do mięśni strzałkowych, które odpowiadają za pronację stopy przy jednoczesnym zgięciu podeszwowym. W obszarze przyśrodkowej 1/3 kości piszczelowej znajduje się powierzchowna gałąź n. peroneus przechodzi pod skórą i jest podzielony na 2 grzbietowe nerwy skórne - pośredni i przyśrodkowy. Pierwszy unerwia skórę dolnej 1/3 nogi, grzbiet stopy i przestrzenie międzypalcowe III-IV, IV-V. Drugi odpowiada za wrażliwość przyśrodkowego brzegu stopy, tylnej części pierwszego palca oraz przestrzeni międzypalcowej II-III.

Anatomicznie wyznaczonymi obszarami największej wrażliwości nerwu strzałkowego są: miejsce, w którym przechodzi on w okolicy głowy kości strzałkowej oraz miejsce, w którym nerw wychodzi ze stopy.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Istnieje kilka grup czynników wyzwalających, które mogą inicjować rozwój neuropatii strzałkowej: uszkodzenie nerwu; ucisk nerwu przez otaczające struktury mięśniowo-szkieletowe; zaburzenia naczyniowe prowadzące do niedokrwienia nerwów; zmiany zakaźne i toksyczne. Neuropatia nerwu strzałkowego pochodzenia urazowego jest możliwa w przypadku stłuczeń kolan i innych urazów stawu kolanowego, złamania kości piszczelowej, izolowanego złamania kości strzałkowej, zwichnięcia, uszkodzenia ścięgna lub skręcenia stawu skokowego, jatrogennego uszkodzenia nerwu podczas repozycji kości nóg, operacje stawu kolanowego lub kostki.

Neuropatia uciskowa (tzw. zespół tunelowy) n. peroneus rozwija się najczęściej na poziomie przejścia przy głowie kości strzałkowej – zespół tunelu górnego. Może wiązać się z działalnością zawodową, np. wśród zbieraczy jagód, pracowników parkietów i innych osób, których praca wiąże się z długimi okresami kucania. Taka neuropatia jest możliwa po długotrwałym siedzeniu ze skrzyżowanymi nogami. Kiedy nerw strzałkowy jest uciskany w miejscu wyjścia ze stopy, rozwija się zespół cieśni kanału dolnego. Może to być spowodowane noszeniem zbyt ciasnego obuwia. Często przyczyną neuropatii uciskowej strzałki jest ucisk nerwu podczas unieruchomienia. Ponadto kompresja n. peroneus może mieć wtórny charakter kręgowy, tj. rozwijać się w związku ze zmianami w narządzie ruchu i odruchowymi zaburzeniami napięcia mięśniowo-mięśniowego spowodowanymi chorobami i skrzywieniami kręgosłupa (osteochondroza, skolioza, spondyloartroza). Jatrogenna neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu strzałkowego jest możliwa po jego ucisku z powodu nieprawidłowego położenia nogi podczas różnych zabiegów chirurgicznych.

Do rzadszych przyczyn neuropatii strzałkowej zalicza się choroby ogólnoustrojowe, którym towarzyszy rozrost tkanki łącznej (zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów, twardzina skóry, dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe), zaburzenia metaboliczne (dysproteinemia, cukrzyca), ciężkie infekcje, zatrucia (w tym alkoholizm, narkomania), lokalne procesy nowotworowe.

Objawy neuropatii nerwu strzałkowego

Objawy kliniczne neuropatii strzałkowej zależą od rodzaju i lokalizacji zmiany. Ostremu uszkodzeniu nerwu towarzyszy ostre, niemal natychmiastowe pojawienie się objawów jego uszkodzenia. Przewlekłe urazy, zaburzenia dysmetaboliczne i niedokrwienno-kompresyjne charakteryzują się stopniowym wzrostem obrazu klinicznego.

Uszkodzenie pnia wspólnego nerwu strzałkowego objawia się zaburzeniem wyprostu stopy i jej palców. W efekcie stopa zwisa w pozycji zgiętej podeszwowo i ulega lekkiej rotacji wewnętrznej. Z tego powodu podczas chodzenia, przesuwając nogę do przodu, pacjent zmuszony jest ją mocno zgiąć w stawie kolanowym, aby nie zaczepić palca o podłogę. Opuszczając nogę na podłogę pacjent najpierw staje na palcach, następnie opiera się na bocznej krawędzi podeszwowej, a następnie obniża piętę. Ten chód przypomina koguta lub konia i ma odpowiednie nazwy. Trudne lub niemożliwe: podniesienie bocznej krawędzi podeszwy, stanie na piętach i chodzenie po nich. Zaburzenia motoryczne łączą się z zaburzeniami czucia rozciągającymi się na przednio-boczną powierzchnię podudzia i grzbiet stopy. Może wystąpić ból na zewnętrznej powierzchni podudzia i stopy, który nasila się podczas przysiadów. Z biegiem czasu dochodzi do zaniku mięśni okolicy przednio-bocznej nogi, co jest wyraźnie widoczne w porównaniu ze zdrową nogą.

Neuropatia nerwu strzałkowego z uszkodzeniem gałęzi głębokiej objawia się mniej wyraźnym opadaniem stopy, zmniejszoną siłą wyprostu stopy i palców, zaburzeniami czucia na grzbiecie stopy i w I przestrzeni międzypalcowej. Długiemu przebiegowi neuropatii towarzyszy zanik małych mięśni grzbietu stopy, objawiający się cofnięciem przestrzeni międzykostnych.

Neuropatia nerwu strzałkowego obejmująca gałąź powierzchowną charakteryzuje się zaburzeniami czucia i bólem po bocznej stronie podudzia i przyśrodkowej stronie grzbietu stopy. Podczas badania stwierdza się osłabienie pronacji stopy. Prostowanie palców u rąk i nóg zostaje zachowane.

Diagnostyka neuropatia nerwu strzałkowego

Algorytm diagnostyczny neuropatii strzałkowej opiera się na zebraniu danych anamnestycznych, które mogą wskazywać na genezę choroby, oraz dokładnym badaniu funkcji motorycznej i sfery czuciowej nerwów obwodowych chorej kończyny. Wykonuje się specjalne badania funkcjonalne w celu oceny siły mięśniowej poszczególnych mięśni podudzia i stopy. Analizę wrażliwości powierzchni przeprowadza się za pomocą specjalnej igły. Dodatkowo wykorzystuje się elektromiografię i elektroneurografię, które pozwalają określić stopień uszkodzenia nerwów na podstawie szybkości potencjałów czynnościowych. W ostatnim czasie zaczęto wykorzystywać ultrasonografię nerwów do badania struktury pnia nerwu i struktur znajdujących się obok niego.

Neuropatia pourazowa wymaga konsultacji

Przed rozważeniem funkcji nerwu strzałkowego należy wziąć pod uwagę główne gałęzie „układu nerwowego strzałkowego”, poziomy ich pochodzenia, a następnie podsumować funkcje nerwu strzałkowego (motorycznego i czuciowego).

Początkową strukturą „strzałkowego układu nerwowego” jest nerw strzałkowy wspólny (łac. n. fibularis communis).

Nerw strzałkowy wspólny jest bezpośrednią kontynuacją nerwu kulszowego (n. ischiadicus) [patrz. schematyczne przedstawienie nerwu strzałkowego]. Miejscem przejścia „części strzałkowej” nerwu kulszowego do nerwu strzałkowego wspólnego jest w typowych przypadkach wierzchołek bliższy dołu podkolanowego, skąd nerw strzałkowy wspólny skierowany jest na jego boczną stronę w stronę szyjki kości strzałkowej. W tym obszarze (1) zewnętrzny (boczny) nerw skórny łydki (goleń) - n. cutaneus surae lateralis (który następnie, gdy (1.1.) łączy się na poziomie dolnej jednej trzeciej nogi z gałęzią nerwu piszczelowego - z przyśrodkowym nerwem skórnym łydki - n. cutaneus surae medialis - tworzy nerw łydkowy - rz. suralis *). Nerw skórny boczny łydki – rz. Cutaneus surae lateralis - unerwia skórę bocznej (bocznej) części nogi.

Dochodząc do (7) głowy kości strzałkowej, nerw strzałkowy wspólny zagina się wokół niej, pokryty tutaj jedynie powięzią i skórą. Na tym poziomie nerw strzałkowy wspólny oddaje (2) nietrwałe gałęzie stawowe do bocznych części torebki stawu kolanowego, a także do stawu piszczelowo-strzałkowego.

Następnie, sięgając i zaginając się wokół szyi kości strzałkowej, nerw strzałkowy wspólny dzieli się na dwie gałęzie: (3) nerw strzałkowy powierzchowny (n. fibularis superficialis) i (4) nerw strzałkowy głęboki (n. fibularis profundus).

(3) Nerw strzałkowy powierzchowny (n. fibularis superficialis) jest skierowany w dół przedniej zewnętrznej powierzchni nogi, oddając gałęzie mięśniom strzałkowym ((3.1.) 2-4 gałęzie od bliższych części pnia nerwu do strzałki mięsień długi i (3.2.) 1-2 gałęzie od pnia nerwowego w środkowej jednej trzeciej części nogi do mięśnia strzałkowego krótkiego), które odwodzą i unoszą zewnętrzną krawędź stopy (tzn. pronują stopę przy jednoczesnym zgięciu grzbietowym To). Na poziomie dolnej jednej trzeciej goleni Nerw strzałkowy powierzchowny dzieli się na dwie gałęzie, a mianowicie na dwa grzbietowe nerwy skórne stopy - środkowy i pośredni: (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis i (3.1.) n. skórny grzbietowy pośredni. Nerw skórny grzbietowy przyśrodkowy stopy unerwia skórę wewnętrznego brzegu i część grzbietu stopy po jej przyśrodkowej stronie, przyśrodkową część pierwszego palca** stopy (proksymalnie do stawu międzypaliczkowego), a także gdy powierzchnie drugiego i trzeciego palca są zwrócone ku sobie. Pośredni nerw skórny grzbietowy stopy unerwia skórę dolnej jednej trzeciej nogi i grzbietu stopy (strefa środkowa), a także powierzchnię grzbietową między palcami III - IV, IV - V (proksymalnie do dalszego odcinka międzypaliczkowego stawy).

(4) Nerw strzałkowy głęboki (n. fibularis profundus) w górnych partiach nogi oddaje (4.1.) gałęzie do mięśnia prostownika długiego palców (pronuje palce II - V i stopę w stawie skokowym, odwodzi i pronuje stopy) i mięsień piszczelowy przedni (prostuje stopę w stawie skokowym, przywodzi i unosi jej wewnętrzną krawędź - supinacja), a w dolnych partiach podudzia oddaje (4.2.) gałąź do prostownika długiego kciuka ( prostuje pierwszy palec u nogi i stopę w stawie skokowym, supinując go). Należy zauważyć, że nerw strzałkowy głęboki ma (5) nietrwałe gałęzie łączące się z nerwem strzałkowym powierzchownym. Podczas przesuwania się do grzbietu stopy (i oddawania niestałej (4.5.) gałęzi stawowej do torebki stawu skokowego w przejściu) nerw strzałkowy głęboki dzieli się na dwie gałęzie - boczną (zewnętrzną) i przyśrodkową (wewnętrzny). (4.3.) Gałąź boczna unerwia krótki prostownik palców i (4.4.) wewnętrzna unerwia skórę powierzchni grzbietowej boków palców I i II skierowanych do siebie (tj. przestrzeń międzypalcowa I - II ) i (4.4.) krótki prostownik pierwszego palca (wysuwa I palec i przesuwa go lekko w bok); Również z gałęzi przyśrodkowej odchodzi (4.4.) zmienna liczba cienkich gałęzi, które od strony grzbietowej zbliżają się do torebek stawów śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych pierwszego i drugiego palca.

*Proszę zwrócić uwagę, że w niektórych podręcznikach anatomii układu nerwowego podana jest informacja, że ​​w powstaniu nerwu łydkowego nie uczestniczy nerw skórny boczny łydki (który w tym przypadku unerwia jedynie boczną powierzchnię nogi, docierając do obszaru ​kostka boczna bez tworzenia zespolenia z nerwem skórnym przyśrodkowym łydki) i gałąź łącząca strzałkowa (r. komunikans fibularis), która jest albo bezpośrednio odgałęzieniem bocznego nerwu skórnego łydki, albo odgałęzieniem główny pień nerwu strzałkowego (to znaczy gałąź nerwu strzałkowego wspólnego).

**Proszę pamiętać, że unerwienie palców stóp realizowane jest przez nerwy strzałkowe powierzchowne i głębokie, ze względu na ich gałęzie końcowe: nn. digitales dorsales pedis (nerwy grzbietowe palców stóp).

Funkcje nerwu strzałkowego

Silnik:

1. wyprost stopy w stawie skokowym, przywiedzenie i uniesienie wewnętrznego brzegu stopy – mięsień piszczelowy przedni 1 – patrz ryc. 1] (m. tibialis anterior), LIV-SI;

2. wyprost stopy w stawie skokowym, pronacja stopy – mięśnie długie [2 – patrz ryc. 1] i mięśnie strzałkowe krótkie [3 – patrz ryc. 1,2] (m. peroneus longus et brevis), LIV-LV;

3. wyprost palców II – V i stopy w stawie skokowym, odwiedzenie i pronacja stopy – prostownik długi palców (m. extensor digitalorum longus), LIV – SI;

4. wyprost pierwszego palca i stopy w stawie skokowym, supinacja stopy – prostownik palucha długiego długiego (m. extensor palucha longus), LIV – SI;

5. wyprost palców - prostownik krótki palców (m. extensor digitalorum brevis), prostownik krótki dużego palca (m. extensor palucha breves).

Wrażliwy:

1. nerw skórny boczny łydki (n. cutaneus surae lateralis - gałąź odchodząca od nerwu strzałkowego wspólnego) - unerwia skórę bocznej (bocznej) części nogi;

2. nerw skórny grzbietowy przyśrodkowy: unerwia skórę wewnętrznego brzegu i część grzbietu stopy po jej przyśrodkowej stronie, przyśrodkową część pierwszego palca (proksymalnie do stawu międzypaliczkowego) oraz powierzchnie drugiego palca i trzecie palce skierowane do siebie;

3. nerw skórny grzbietowy pośredni: unerwia skórę dolnej jednej trzeciej części nogi i grzbietu stopy (strefa środkowa), a także powierzchnię grzbietową pomiędzy palcami III - IV, IV - V (proksymalnie do stawów międzypaliczkowych dalszych dalszych) );

4. gałąź przyśrodkowa nerwu strzałkowego głębokiego: unerwia unerwia skórę powierzchni grzbietowej boków pierwszego i drugiego palca zwróconych do siebie (tj. I - II przestrzeń międzypalcowa).

Wyniki kliniczne i diagnostyczne

Fenomenologia „uszkodzenia piętrowego” nerwu strzałkowego(MN). Z reguły MN jest neuropatyzowany przez mechanizm niedokrwienno-kompresyjny (tunelowy) na górnym i dolnym poziomie („podłogi”).

Ostatnie piętro : poziom szyi* kości strzałkowej – uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego (neuropatia całkowita MN) – obraz kliniczny charakteryzuje się
1. porażenie wyprostu stopy (zgięcie grzbietowe);
2 porażenie przywodzenia stopy do wewnątrz i uniesienie (supinacja) jej wewnętrznego brzegu;
3. niedowład odwiedzenia stopy i uniesienia jej zewnętrznego brzegu (pronacja);
4.. głęboki niedowład prostowników palców;
5. zanik (hipotrofia) mięśni przedniej zewnętrznej powierzchni nogi (mięsień strzałkowy przedni, długi prostownik pierwszego palca);
6. ból i parestezje w przedniej, zewnętrznej części nogi, z tyłu stopy i palców lub znieczulenie (niedoczulica) w tej okolicy;
7. niewyrażone zaburzenia naczynioruchowe i troficzne;

Zjawisko piętra górnego charakteryzuje się: opadaniem stopy (stąpanie – pesquino varus – strzałkowy, kogut, chód konia) i „leniwymi palcami”; niemożność stania na piętach i chodzenia po nich, „utrata masy ciała w dolnej części nogi” (ze względu na jej przednią powierzchnię zewnętrzną).

*UWAGA: na poziomie szyjki kości strzałkowej „występuje” jedynie podział nerwu strzałkowego wspólnego na gałęzie powierzchowne i głębokie oraz nerw skórny zewnętrzny łydki, który jest jednocześnie odgałęzieniem nerwu strzałkowego wspólnego MN (i bierze udział w tworzeniu n. suralis i zapewnia wrażliwość górnej połowy przednio-bocznej części skóry nogi) odchodzi od ogólnego MN powyżej szyi kości strzałkowej - zatem w dole podkolanowym z patologia kompresyjna szyjno-strzałkowa, nie ma zaburzeń wrażliwości w górnej połowie powierzchni przednio-bocznej, ale występuje jedynie zaburzenie wrażliwości w dolnej połowie przednio-bocznej części nogi i na grzbiecie stopy (od powierzchniowego i głębokiego MN- S).

Parter: = 1. grzbiet stawu skokowego z troczkiem (więzadłem) prostownika dolnego (tzw. zespół przedniego stępu) + 2. podstawa kości śródstopia (tzw. zespół cieśni dolnego MN); = => uszkodzenie uciskowo-niedokrwienne nerwu strzałkowego głębokiego; obraz kliniczny zależy od uszkodzenia gałęzi nerwu strzałkowego głębokiego:

[odosobniony] uszkodzenie zewnętrznej (bocznej) gałęzi (głęboka gałąź MN):
1. włókna przewodzące o dużej wrażliwości ulegają podrażnieniu i pojawia się słabo zlokalizowany ból z tyłu stopy;
2. rozwija się niedowład i zanik małych mięśni stopy (unerwionych przez MN);
Uwaga – brak zaburzeń wrażliwości skóry;

[odosobniony] uszkodzenie gałęzi wewnętrznej (środkowej). (głęboka gałąź MN):
1. dominują objawy zaburzenia wrażliwości powierzchniowej (skórnej) w Ι pierwszej przestrzeni międzypalcowej i przyległych powierzchniach palców Ι i ΙΙ;
2. ból i parestezje można odczuwać tylko w palcach Ι - ΙΙΙ, szczególnie jeśli nie występuje wsteczne rozprzestrzenianie się bólu i parestezji;
Uwaga – brak zaburzeń motorycznych (motorycznych);

Najczęściej uciskanym obszarem jest więzadło prostownik dolny stopy. wspólny pień głębokiego MN Lub obie jego gałęzie(zewnętrzne i/lub wewnętrzne) [= uszkodzenie stawu] – o obrazie klinicznym decyduje suma objawów uszkodzenia gałęzi zewnętrznych i wewnętrznych:
1. górny poziom prowokacji bolesnych wrażeń z tyłu stawu skokowego;
2. niedowład mięśnia prostownika krótkiego;
3. niedoczulica w strefie skóry gałęzi wewnętrznej głębokiego MN.

Jak widać, „liczba pięter” zmian MN kojarzona jest głównie (w publikacjach edukacyjnych i podręcznikach z zakresu neurologii) jedynie z MN ogólnym i głębokim MN (wraz z jego odgałęzieniami). Udział w „średnim wzroście” gałęzi powierzchniowej MN nie jest nigdzie szczegółowo rozważany. Esencja środkowe piętro polega na uszkodzeniu na tym poziomie (dokładniej w dolnej części dolnej jednej trzeciej części nogi) nerwu strzałkowego powierzchownego, gdy przechodzi on przez otwór włóknisty w powięzi nogi (patrz strzałka (A)), po czym dzieli się na dwie gałęzie, a mianowicie dwa grzbietowe nerwy skórne stopy - przyśrodkowy i pośredni.

Możliwy jest również rozwój na poziomie środkowo-dolnej trzeciej części nogi neuropatia trakcyjna powierzchownego nerwu strzałkowego (Mononeuralgia strzałkowa Henry'ego) . Zespół ten spowodowany jest hiperangulacją nerwu przechodzącego przez otwór włóknisty w powięzi właściwej nogi i jego trakcją podczas wymuszonego zgięcia podeszwowego stopy i jej rotacji przyśrodkowej. Uszkodzenie nerwu strzałkowego powierzchownego prowadzi do osłabienia odwiedzenia i uniesienia zewnętrznego brzegu stopy. Stopa jest lekko przywiedziona, jej zewnętrzny brzeg jest obniżony. Możliwe jest przedłużenie stopy i palców, ponieważ zachowane jest unerwienie prostowników stopy i palców przez gałęzie nerwu strzałkowego głębokiego. Obserwuje się zaburzenia wrażliwości grzbietu stopy, z wyjątkiem pierwszej przestrzeni międzypalcowej (unerwienie odbywa się przez gałęzie skórne nerwu strzałkowego głębokiego) i zewnętrznej krawędzi stopy (unerwienie odbywa się przez gałęzie nerw łydkowy).

Może wystąpić zespół środkowego piętra w odniesieniu do nerwu strzałkowego zespół przedniego piszczeli(w środkowej trzeciej części goleni + nieco niżej i nieco wyżej) - gdzie głęboka gałąź MN przechodzi w mięśniach wskazanych poniżej. Mięsień piszczelowy przedni, prostownik długi kciuka i prostownik długi palca są otoczone zamkniętą osłoną kostno-powięziową. Zawiera także nerw strzałkowy głęboki, tętnicę i dwie żyły. Mięśnie te pozbawione są istotnego krążenia obocznego, co determinuje zwiększoną wrażliwość tej grupy mięśni. Mechaniczna niedrożność przepływu krwi może być spowodowana niedrożnością lub chorobą zakrzepowo-zatorową dużych naczyń nóg. Obrzęk z uciskiem tętniczek i naczyń włosowatych może powstać w odpowiedzi na nadmierny stres, któremu nie towarzyszy odpowiednie zwiększenie ukrwienia (długie spacery, bieganie, taniec). Intensywny miejscowy ból występuje na tle zaczerwienienia i gęstego obrzęku okolicy przedgoleniowej. Stopniowo rozwija się paraliż prostowników stopy i palców. W szczytowym okresie choroby w strefie unerwienia nerwu strzałkowego głębokiego stwierdza się wyraźne oznaki upośledzenia czucia: drętwienie i niedoczulicę na grzbiecie pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy.

© Laesus De Liro

Nerw mieszany jest jedną z dwóch głównych gałęzi nerwu kulszowego i wywodzi się głównie z włókien korzeni LIV, LV i SI.

Włókna motoryczne unerwiają głównie prostowniki stopy (m. tibialis anterior), prostowniki palców (mm. extensores digitalorum) i mięśnie obracające stopę na zewnątrz (mm. peronei).

Wrażliwe włókna nerwowe unerwiają skórę zewnętrznej powierzchni nogi (n. cutaneus surae lateralis) oraz grzbietu stopy i palców (gałązki skórne z n. peroneus superficialis i n. peroneus profundus), jak pokazano na ryc. 96.

W przypadku uszkodzenia nerwu otrzewnowego niemożliwe jest wyprost (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, a także obrót stopy na zewnątrz. Odruch Achillesa (n. tibialis) jest zachowany.

Zaburzenia czucia występują na zewnętrznej powierzchni podudzia i grzbiecie stopy (patrz ryc. 96).

Czucie stawowo-mięśniowe w palcach stóp nie jest zaburzone (ze względu na zachowanie wrażliwości n. piszczelowego). Ból jest zwykle łagodny lub nieobecny; to samo dotyczy zaburzeń troficznych.

W przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego stopa zwisa, jest lekko zwrócona do wewnątrz, palce u nóg są lekko zgięte (pesquinovarus – ryc. 97). Widoczne jest zanik mięśni na przedniej zewnętrznej powierzchni podudzia. Chód pacjenta staje się bardzo typowy („strzałkowy”, „kutasowy”, zatrzymanie): pacjent, aby nie dotknąć podłogi palcem stopy zwisającej, podnosi nogę wysoko i stawia pierwsze kroki palcem, następnie z zewnętrzną krawędzią stopy i wreszcie z podeszwą.

Ryż. 97. Stopa „zwisająca” z uszkodzeniem nerwu strzałkowego.

Ryż. 98. Pes calcaneus z uszkodzeniem nerwu piszczelowego.

Aby określić zaburzenia ruchu, które powstają przy uszkodzeniu nerwu strzałkowego, oprócz wskazanego chodu, wykonuje się następujące podstawowe badania.

1. Wyprost (zgięcie grzbietowe) i rotacja stopy na zewnątrz oraz wyprost palców są niemożliwe.

2. Nie da się stać i chodzić na piętach.

N. Tibialis (nerw piszczelowy)

Nerw mieszany jest drugą główną gałęzią n. ischiadici i powstaje z włókien od korzeni LIV do SIII. Funkcjonalnie jest w dużej mierze antagonistą nerwu strzałkowego.

Jej włókna motoryczne unerwiają zginacze stopy (m. triceps surae, czyli płaszczkowaty i dwie głowy tzw. mięśnia brzuchatego łydki), zginacze palców (mm. flexores digitalorum) oraz mięśnie obracające stopę przyśrodkowo (głównie m. piszczelowy). tylny).

Wrażliwe włókna nerwowe unerwiają tylną powierzchnię nogi (n. cutaneus surae medialis), powierzchnię podeszwową i podeszwową palców z wejściem do powierzchni grzbietowej paliczków końcowych (rr.cutanei od nn. plantares lateralis i medialis) oraz zewnętrzna krawędź stopy (n. suralis, zbudowana z zespoleń włókien nerwu strzałkowego i piszczelowego), jak pokazano na ryc. 96.

Uszkodzenie nerwu piszczelowego powoduje paraliż mięśni zginających stopę i palce (zgięcie podeszwowe) oraz obracających stopę przyśrodkowo. Odruch Achillesa zostaje utracony.

Zaburzenia czucia występują w obszarach wskazanych na ryc. 96, tj. na tylnej powierzchni podudzia, na powierzchni podeszwowej i podeszwowej palców, na tylnej stronie ich paliczków końcowych. Czucie stawowo-mięśniowe w palcach u nóg z zachowaną funkcją n. peronei nie cierpi (ulega przerwaniu dopiero wtedy, gdy zajęte zostaną wspólnie oba nerwy, tj. strzałkowy i piszczelowy lub pień główny nerwu kulszowego).

Zanik mięśni jest zwykle znaczny i dotyczy tylnej grupy mięśni nogi (m. triceps surae) i podeszwy (głębokie wysklepienie stopy, cofanie się przestrzeni międzyśródstopnych).

Stopa znajduje się w pozycji wyprostowanej; wystająca pięta, pogłębiony łuk i „pazurowate” położenie palców determinują nazwę pes calcaneus (ryc. 98).

Chód jest trudny, ale mniejszy niż w przypadku „zwisającej” stopy strzałkowej: w tym przypadku pacjent stoi na pięcie ze względu na istniejący wyprost stopy.

Badania mające na celu określenie zaburzeń ruchu w zmianach n. piszczelowych to: 1) niemożność zgięcia (zgięcia podeszwowego) stopy i palców oraz skręcenia stopy do wewnątrz oraz 2) niemożność chodzenia na palcach.

Ból w przypadku dotknięcia n. tibialis (i jego włókna w pniu, ischiadici) powstają z reguły i często są niezwykle intensywne. Urazy nerwu piszczelowego i jego wiązek w pniu nerwu kulszowego mogą powodować zespół kauzalgiczny. Zwykle istotne są również zaburzenia naczynioruchowo-wydzielniczo-troficzne. Pod tym względem istnieje pewne podobieństwo między nerwem piszczelowym a nerwem pośrodkowym, dlatego też w odniesieniu do kauzalgii i zaburzeń troficznych w przypadku jego uszkodzenia można odwołać się do tego, co powiedziano powyżej. w części poświęconej ogólnej symptomatologii tego rozdziału oraz w opisie uszkodzeń nerwu pośrodkowego.

Neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą, która rozwija się w wyniku uszkodzenia lub ucisku nerwu strzałkowego. Istnieje kilka przyczyn tego stanu. Objawy są związane z naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu do unerwionych mięśni i obszarów skóry, przede wszystkim osłabieniem mięśni rozciągających stopę i palce, a także upośledzoną wrażliwością wzdłuż zewnętrznej powierzchni podudzia , grzbiet stopy i palce. Leczenie tej patologii może być zachowawcze i chirurgiczne. Z tego artykułu dowiesz się, co powoduje neuropatię nerwu strzałkowego, jak się objawia i jak ją leczyć.

Aby zrozumieć, skąd pochodzi choroba i jakie objawy ją charakteryzują, należy zapoznać się z pewnymi informacjami na temat anatomii nerwu strzałkowego.

Mały anatomiczny program edukacyjny

Nerw strzałkowy jest częścią splotu krzyżowego. Włókna nerwowe wchodzą w skład nerwu kulszowego i są od niego oddzielone do oddzielnego nerwu strzałkowego wspólnego na poziomie lub nieco powyżej dołu podkolanowego. Tutaj wspólny pień nerwu strzałkowego jest skierowany na zewnętrzną stronę dołu podkolanowego, owijając się spiralnie wokół głowy kości strzałkowej. W tym miejscu leży powierzchownie, pokryty jedynie powięzią i skórą, co stwarza warunki do ucisku nerwu od zewnątrz. Następnie nerw strzałkowy dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Nieco wyżej niż podział nerwu odchodzi kolejna gałąź - zewnętrzny nerw skórny nogi, który w okolicy dolnej jednej trzeciej nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego, tworząc nerw łydkowy. Nerw łydkowy unerwia tylno-boczną część dolnej jednej trzeciej nogi, piętę i zewnętrzną krawędź stopy.

Powierzchowne i głębokie gałęzie nerwu strzałkowego zostały tak nazwane ze względu na ich przebieg w stosunku do grubości mięśni podudzia. Nerw strzałkowy powierzchowny zapewnia unerwienie mięśni, które zapewniają uniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, jakby obracając stopę, a także tworzy wrażliwość grzbietu stopy. Nerw strzałkowy głęboki unerwia mięśnie rozciągające stopę i palce stóp oraz zapewnia wrażenia dotyku i bólu w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Odpowiednio uciskowi jednej lub drugiej gałęzi towarzyszy upośledzenie odwodzenia stopy na zewnątrz, niemożność wyprostowania palców u nóg i stopy oraz upośledzona wrażliwość w różnych częściach stopy. W zależności od przebiegu włókien nerwowych, miejsc ich podziału i pochodzenia nerwu skórnego zewnętrznego nogi, objawy ucisku lub uszkodzenia będą się nieco różnić. Czasami znajomość charakterystyki unerwienia poszczególnych mięśni i obszarów skóry przez nerw strzałkowy pomaga ustalić poziom ucisku nerwu przed zastosowaniem dodatkowych metod badawczych.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Wystąpienie neuropatii nerwu strzałkowego może być związane z różnymi sytuacjami. To może być:

• urazy (szczególnie często ten powód jest istotny w przypadku urazów górnej zewnętrznej części nogi, gdzie nerw leży powierzchownie i obok kości strzałkowej. Złamanie kości strzałkowej w tym obszarze może spowodować uszkodzenie nerwu przez fragmenty kości. A nawet opatrunek gipsowy zastosowany z tego powodu może powodować neuropatię nerwu strzałkowego. Złamanie nie jest jedyną traumatyczną przyczyną upadków, uderzenia w ten obszar mogą również powodować neuropatię nerwu strzałkowego).
• ucisk nerwu strzałkowego na dowolnej jego części. Są to tzw. zespoły tunelowe – górny i dolny. Zespół górny rozwija się, gdy nerw strzałkowy wspólny jest uciskany jako część pęczka nerwowo-naczyniowego z intensywnym podejściem mięśnia dwugłowego uda do głowy kości strzałkowej. Zazwyczaj sytuacja ta rozwija się u osób wykonujących określone zawody, które zmuszone są do utrzymywania określonej pozycji przez długi czas (na przykład zbieracze warzyw, jagód, układacze parkietu i rur - pozycja „kucana”) lub wykonują powtarzające się ruchy, które uciskają wiązka nerwowo-naczyniowa w tym obszarze (szwaczki, modelki). Ucisk może być spowodowany preferowaną przez wielu pozycją „noga do nogi”. Zespół cieśni kanału dolnego rozwija się, gdy nerw strzałkowy głęboki jest uciskany z tyłu stawu skokowego pod więzadłem lub z tyłu stopy u podstawy pierwszej kości śródstopia. Ucisk w tym miejscu jest możliwy podczas noszenia niewygodnego (obcisłego) obuwia oraz podczas zakładania opatrunku gipsowego;
• zaburzenia w dopływie krwi do nerwu strzałkowego (niedokrwienie nerwu, jak w przypadku „udaru” nerwu);
• nieprawidłowe położenie nóg (nóg) podczas długiej operacji lub poważnego stanu pacjenta, któremu towarzyszy bezruch. W tym przypadku nerw jest uciskany w najbardziej powierzchownym miejscu;
• przedostanie się do włókien nerwowych podczas wykonywania wstrzyknięcia domięśniowego w okolicę pośladkową (gdzie nerw strzałkowy jest integralną częścią nerwu kulszowego);
• ciężkie infekcje, którym towarzyszy uszkodzenie wielu nerwów, w tym strzałkowego;
• toksyczne uszkodzenie nerwów obwodowych (na przykład z ciężką niewydolnością nerek, ciężką cukrzycą, używaniem narkotyków i alkoholu);
• choroby onkologiczne z przerzutami i uciskiem nerwu przez węzły nowotworowe.

Oczywiście najczęściej spotykane są dwie pierwsze grupy przyczyn. Pozostałe powodują neuropatię nerwu strzałkowego bardzo rzadko, ale nie można ich lekceważyć.

Objawy

Objawy kliniczne neuropatii nerwu strzałkowego zależą od lokalizacji zmiany (na trasie) i nasilenia jej występowania.

Tak więc w przypadku ostrego urazu (na przykład złamania kości strzałkowej z przemieszczeniem fragmentów i uszkodzeniem włókien nerwowych) wszystkie objawy pojawiają się jednocześnie, chociaż pierwsze dni mogą nie wyjść na pierwszy plan z powodu bólu i unieruchomienia kończyny. Jeśli nerw strzałkowy ulega stopniowemu uszkodzeniu (podczas kucania, noszenia niewygodnych butów i innych podobnych sytuacjach), objawy będą pojawiać się stopniowo, po pewnym czasie.

Wszystkie objawy neuropatii nerwu strzałkowego można podzielić na ruchowe i czuciowe. Ich kombinacja zależy od poziomu zmiany (dla której informacje anatomiczne przedstawiono powyżej). Rozważmy oznaki neuropatii nerwu strzałkowego w zależności od poziomu uszkodzenia:

• przy dużym ucisku nerwu (w ramach włókien nerwu kulszowego, w okolicy dołu podkolanowego, czyli przed podziałem nerwu na gałęzie powierzchowne i głębokie), występują:

1. zaburzenia wrażliwości przednio-bocznej powierzchni nogi, grzbietu stopy. Może to być brak czucia dotyku, niemożność odróżnienia bolesnego podrażnienia od samego dotyku, ciepła i zimna;
2. ból bocznej powierzchni nogi i stopy, nasilający się podczas kucania;
3. upośledzone wyprostowanie stopy i palców, aż do całkowitego braku takich ruchów;
4. osłabienie lub niemożność odwiedzenia zewnętrznej krawędzi stopy (podniesienia jej);
5. niemożność stania na piętach i chodzenia jak oni;
6. podczas chodzenia pacjent jest zmuszony unieść nogę wysoko, aby nie przytrzasnąć palców u nóg, najpierw palce u nóg opadają na powierzchnię, a następnie cała podeszwa podczas chodzenia noga nadmiernie ugina się w kolanie; stawy biodrowe. Ten chód nazywa się „kogutem” („koń”, strzałka, steppage) przez analogię do chodu ptaka i zwierzęcia o tej samej nazwie;
7. stopa przybiera wygląd „konia”: zwisa i sprawia wrażenie zwróconej do wewnątrz z ugiętymi palcami;
8. po pewnym doświadczeniu neuropatii nerwu strzałkowego następuje utrata (atrofia) mięśni wzdłuż przednio-bocznej powierzchni nogi (w porównaniu ze zdrową kończyną);

• przy ucisku nerwu skórnego zewnętrznego nogi, na zewnętrznej powierzchni nogi powstają wyjątkowo wrażliwe zmiany (zmniejszona wrażliwość). Może to nie być bardzo zauważalne, ponieważ zewnętrzny nerw skórny nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego (włókna tego ostatniego pełnią rolę unerwienia);
• Uszkodzenie nerwu strzałkowego powierzchownego ma następujące objawy:

1. ból z nutą pieczenia w dolnej części bocznej powierzchni nogi, z tyłu stopy i pierwszych czterech palcach;
2. zmniejszona wrażliwość w tych samych obszarach;
3. osłabienie odwiedzenia i uniesienia zewnętrznej krawędzi stopy;

• uszkodzeniu głębokiej gałęzi nerwu strzałkowego towarzyszy:

1. osłabienie wyprostu stopy i palców;
2. lekki spadek stopy;
3. zaburzona wrażliwość tylnej części stopy pomiędzy pierwszym i drugim palcem;
4. przy długotrwałym istnieniu tego procesu - zanik małych mięśni grzbietu stopy, który staje się zauważalny w porównaniu ze zdrową stopą (kości wystają wyraźniej, przestrzenie międzypalcowe opadają).

Okazuje się, że stopień uszkodzenia nerwu strzałkowego wyraźnie determinuje pewne objawy. W niektórych przypadkach może dojść do selektywnego naruszenia wyprostu stopy i jej palców, w innych może dojść do uniesienia jej zewnętrznego brzegu, a czasem jedynie do zaburzeń czucia.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego w dużej mierze zależy od przyczyny jej wystąpienia. Czasami główną opcją leczenia staje się wymiana gipsu uciskającego nerw. Jeśli przyczyną są niewygodne buty, ich zmiana również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną jest istniejąca współistniejąca patologia (cukrzyca, rak), wówczas w tym przypadku konieczne jest leczenie przede wszystkim choroby podstawowej, a inne środki przywracające nerw strzałkowy będą pośrednie (choć obowiązkowe).

Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego to:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Ibuprofen, Xefocam, Nimesulid i inne). Pomagają zmniejszyć ból, łagodzą obrzęk w okolicy nerwów i usuwają oznaki stanu zapalnego;
• witaminy z grupy B (Milgamma, Neurorubin, Combilipen i inne);
• środki poprawiające przewodnictwo nerwowe (neuromidyna, galantamina, prozeryna i inne);
• leki poprawiające dopływ krwi do nerwu strzałkowego (Trental, Cavinton, Pentoksyfilina i inne);
• przeciwutleniacze (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma i inne).

Metody fizjoterapii są aktywnie i skutecznie stosowane w leczeniu kompleksowym: magnetoterapia, amplipuls, ultradźwięki, elektroforeza z substancjami leczniczymi, stymulacja elektryczna. Rekonwalescencję ułatwiają masaże i akupunktura (wszystkie zabiegi dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania, jakie posiada pacjent). Zalecane są kompleksy fizykoterapii.

Aby skorygować chód „koguta”, stosuje się specjalne ortezy, które utrzymują stopę we właściwej pozycji, zapobiegając jej opadaniu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu, stosuje się interwencję chirurgiczną. Najczęściej należy to zrobić w przypadku urazowego uszkodzenia włókien nerwu strzałkowego, szczególnie przy całkowitym zerwaniu. Gdy nie następuje regeneracja nerwów, metody zachowawcze są bezsilne. W takich przypadkach przywracana jest anatomiczna integralność nerwu.
Im szybciej operacja zostanie przeprowadzona, tym lepsze rokowania w zakresie wyzdrowienia i przywrócenia funkcji nerwu strzałkowego.

Leczenie chirurgiczne staje się wybawieniem dla pacjenta nawet w przypadku znacznego ucisku nerwu strzałkowego. W tym przypadku struktury uciskające nerw strzałkowy są wycinane lub usuwane. Pomaga to przywrócić przepływ impulsów nerwowych. Następnie, stosując powyższe konserwatywne metody, nerw zostaje „doprowadzony” do całkowitego wyzdrowienia.

Zatem neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą układu obwodowego, która może wystąpić z różnych przyczyn. Główne objawy są związane z upośledzoną wrażliwością podudzia i stopy, a także osłabieniem wyprostu stopy i jej palców. Taktyka terapeutyczna w dużej mierze zależy od przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego i jest ustalana indywidualnie. U jednego pacjenta wystarczą metody zachowawcze, u innego konieczne mogą być zarówno interwencje zachowawcze, jak i chirurgiczne.

Film edukacyjny „Neuropatia nerwów obwodowych. Klinika, cechy diagnostyki i leczenia” (od 23:53):