Koncepcja tkaniny. Klasyfikacja tkanin. Tkanka nabłonkowa: cechy strukturalne, funkcje i typy Cechy okresu pooperacyjnego

Histologia odnosi się do nauk morfologicznych. W przeciwieństwie do anatomii, która bada strukturę narządów na poziomie makroskopowym, histologia bada strukturę narządów i tkanek na poziomie mikroskopowym i mikroskopowym elektronowym. W tym przypadku podejście do badania różnych elementów odbywa się z uwzględnieniem funkcji, jaką pełnią. Ta metoda badania struktur żywej materii nazywa się histofizjologią, a histologię często nazywa się histofizjologią. Badając materię żywą na poziomie komórkowym, tkankowym i narządowym, bierze się pod uwagę nie tylko kształt, wielkość i położenie interesujących nas struktur, ale skład chemiczny substancji tworzących te struktury określa się metodami cyto- i histochemii. Badane struktury są również rozpatrywane z uwzględnieniem ich rozwoju zarówno w okresie prenatalnym, jak i w początkowej ontogenezie. Z tego właśnie wynika potrzeba włączenia embriologii do histologii.

Głównym przedmiotem histologii w systemie edukacji medycznej jest ciało zdrowego człowieka, dlatego tę dyscyplinę akademicką nazywa się histologią człowieka. Głównym zadaniem histologii jako przedmiotu kształcenia jest przedstawienie wiedzy o mikroskopowej i ultramikroskopowej (mikroskopowej elektronowej) budowie komórek, tkanek i układów narządów zdrowego człowieka w nierozerwalnym związku z ich rozwojem i funkcjami. Jest to konieczne do dalszych badań fizjologii człowieka, anatomii patologicznej, fizjologii patologicznej i farmakologii. Znajomość tych dyscyplin kształtuje myślenie kliniczne. Zadaniem histologii jako nauki jest wyjaśnianie wzorców budowy różnych tkanek i narządów, aby zrozumieć zachodzące w nich procesy fizjologiczne i możliwości sterowania tymi procesami.

Tkanka to historycznie ustalony układ komórek i struktur niekomórkowych, który ma wspólną strukturę, często pochodzenie i specjalizuje się w wykonywaniu określonych funkcji. Tkanki powstają z listków zarodkowych. Proces ten nazywa się histogenezą. Tkanka powstaje z komórek macierzystych. Są to komórki pluripotencjalne o ogromnych możliwościach. Są odporne na szkodliwe czynniki środowiskowe. Komórki macierzyste mogą stać się komórkami półmacierzystymi, a nawet rozmnażać się (proliferować). Proliferacja to wzrost liczby komórek i wzrost objętości tkanki. Komórki te są zdolne do różnicowania, tj. nabywają właściwości dojrzałych komórek. Zatem tylko dojrzałe komórki pełnią wyspecjalizowaną funkcję Komórki tkanki charakteryzują się specjalizacją.

Tempo rozwoju komórek jest zdeterminowane genetycznie, tj. tkanka jest zdecydowana. Specjalizacja komórek musi zachodzić w mikrośrodowisku. Differenton to całość wszystkich komórek powstałych z jednej komórki macierzystej. Tkanki charakteryzują się regeneracją. Występuje w dwóch rodzajach: fizjologicznym i naprawczym.

Regeneracja fizjologiczna odbywa się poprzez dwa mechanizmy. Proces komórkowy przebiega poprzez podział komórek macierzystych. W ten sposób regenerują się starodawne tkanki – nabłonkowa i łączna. Wewnątrzkomórkowy polega na wzmocnieniu metabolizmu wewnątrzkomórkowego, w wyniku czego przywracana jest macierz wewnątrzkomórkowa. Wraz z dalszym przerostem wewnątrzkomórkowym dochodzi do hiperplazji (zwiększenia liczby organelli) i przerostu (zwiększenia objętości komórek). Regeneracja naprawcza to odbudowa komórki po uszkodzeniu. Przeprowadza się go tymi samymi metodami, co fizjologiczne, z tą różnicą, że przebiega kilka razy szybciej.

Klasyfikacja tkanin

Z punktu widzenia filogenezy przyjmuje się, że w procesie ewolucji organizmów, zarówno bezkręgowców, jak i kręgowców, powstają 4 układy tkankowe, które zapewniają główne funkcje organizmu: układy powłokowe, oddzielające je od środowiska zewnętrznego; środowisko wewnętrzne – wspierające homeostazę; mięśniowy - odpowiedzialny za ruch i nerwowy - za reaktywność i drażliwość. Wyjaśnienie tego zjawiska podał A.A. Zavarzin i N.G. Khlopina, który położył podwaliny pod doktrynę ewolucyjnego i ontogenetycznego określenia tkanek. Wysuwano zatem stanowisko, że tkanki powstają w związku z podstawowymi funkcjami zapewniającymi egzystencję organizmu w środowisku zewnętrznym. Dlatego zmiany w tkankach w ewolucji przebiegają równoległymi ścieżkami (teoria równoległości A.A. Zavarzina).

Jednak rozbieżna ścieżka ewolucji organizmów prowadzi do pojawienia się coraz większej różnorodności tkanek (teoria rozbieżnej ewolucji tkanek N.G. Khlopina). Wynika z tego, że tkanki w filogenezie rozwijają się zarówno w równoległych rzędach, jak i rozbieżnie. Rozbieżne różnicowanie komórek w każdym z czterech układów tkankowych ostatecznie doprowadziło do powstania szerokiej gamy typów tkanek, które histolodzy zaczęli następnie grupować w systemy lub grupy tkanek. Stało się jednak jasne, że podczas ewolucji rozbieżnej tkanka może rozwijać się nie z jednego, ale z kilku źródeł. Identyfikacja głównego źródła rozwoju tkanki, z którego wynika wiodący w jej składzie typ komórek, stwarza możliwości klasyfikacji tkanek według cech genetycznych oraz jedności struktury i funkcji - według cech morfofizjologicznych. Nie wynika jednak z tego, że możliwe było skonstruowanie klasyfikacji doskonałej, która byłaby powszechnie akceptowana.

Większość histologów w swoich pracach opiera się na klasyfikacji morfofunkcjonalnej A.A. Zavarzin, łącząc go z systemem genetycznym tkanek N.G. Khlopin. Podstawą znanej klasyfikacji A.A. Klishova (1984) zakładała ewolucyjną determinację czterech układów tkankowych rozwijających się u zwierząt różnych typów w równoległych rzędach, wraz ze specyficzną dla narządu determinacją określonych typów tkanek powstających rozbieżnie w ontogenezie. Autor wyróżnia 34 tkanki w układzie tkanek nabłonkowych, 21 tkanek w układzie krwionośnym, tkance łącznej i szkieletowej, 4 tkanki w układzie tkanki mięśniowej oraz 4 tkanki w układzie nerwowym i neuroglejowym. Klasyfikacja ta obejmuje prawie wszystkie specyficzne tkanki ludzkie.

Jako ogólny schemat podano wariant klasyfikacji tkanek według zasady morfofizjologicznej (układ poziomy), biorąc pod uwagę źródło rozwoju wiodącego zróżnicowania komórkowego danej tkanki (układ pionowy). Tutaj pomysły dotyczące listka zarodkowego, podstaw embrionalnych i rodzaju tkanki najbardziej znanych tkanek kręgowców są podane zgodnie z pomysłami dotyczącymi czterech systemów tkanek. Powyższa klasyfikacja nie uwzględnia tkanek narządów pozazarodkowych, które posiadają szereg cech. Zatem hierarchiczne relacje żywych systemów w ciele są niezwykle złożone. Komórki, jako układy pierwszego rzędu, tworzą różnice. Te ostatnie tworzą tkanki jako struktury mozaikowe lub stanowią jedyne zróżnicowanie danej tkanki. W przypadku wieloodmiennej struktury tkanki konieczne jest wyizolowanie wiodącej (głównej) różnicy komórkowej, która w dużej mierze determinuje właściwości morfofizjologiczne i reaktywne tkanki.

Tkanki tworzą układy następnego rzędu - narządy. Zawierają także tkankę wiodącą, która zapewnia główne funkcje tego narządu. Architektonikę narządu określają jego jednostki morfofunkcjonalne i hiscje. Układy narządów to formacje obejmujące wszystkie niższe poziomy z własnymi prawami rozwoju, interakcji i funkcjonowania. Wszystkie wymienione elementy strukturalne żywych istot są w bliskich związkach, granice są warunkowe, podstawowy poziom jest częścią wyższego i tak dalej, tworząc odpowiednie integralne systemy, których najwyższą formą organizacji jest zwierzę i człowiek organizm.

Tkanki nabłonkowe. Nabłonek

Tkanki nabłonkowe są najstarszymi strukturami histologicznymi, które jako pierwsze pojawiają się w filo- i ontogenezie. Główną właściwością nabłonka jest granica. Tkanki nabłonkowe (z greckiego epi – powyżej i thele – skóra) zlokalizowane są na granicach dwóch środowisk, oddzielając organizm lub narządy od środowiska. Nabłonki z reguły mają postać warstw komórkowych i tworzą zewnętrzną osłonę ciała, wyściółkę błon surowiczych, światła narządów komunikujących się ze środowiskiem zewnętrznym w wieku dorosłym lub w embriogenezie. Poprzez nabłonek następuje wymiana substancji pomiędzy organizmem a środowiskiem. Ważną funkcją tkanek nabłonkowych jest ochrona leżących pod nimi tkanek organizmu przed wpływami mechanicznymi, fizycznymi, chemicznymi i innymi szkodliwymi wpływami. Niektóre nabłonki specjalizują się w wytwarzaniu określonych substancji regulujących aktywność innych tkanek organizmu. Pochodnymi nabłonka powłokowego są nabłonki gruczołowe.

Szczególnym typem nabłonka jest nabłonek narządów zmysłów. Nabłonki rozwijają się od 3-4 tygodnia embriogenezy człowieka z materiału wszystkich listków zarodkowych. Niektóre nabłonki, takie jak naskórek, powstają jako tkanki wieloróżne, ponieważ zawierają różnice komórkowe, które rozwijają się z różnych źródeł embrionalnych (komórki Langerhansa, melanocyty itp.). W klasyfikacjach nabłonka według pochodzenia z reguły za podstawę przyjmuje się źródło rozwoju wiodącego zróżnicowania komórkowego, zróżnicowania komórek nabłonkowych. Markerami cytochemicznymi komórek nabłonkowych są białka - cytokeratyny, które tworzą tonofilamenty. Cytokeratyny charakteryzują się dużą różnorodnością i służą jako marker diagnostyczny dla określonego typu nabłonka.

Wyróżnia się nabłonki ektodermalne, endodermalne i mezodermalne. W zależności od podstawy embrionalnej, która służy jako źródło rozwoju wiodącego zróżnicowania komórek, nabłonki dzielą się na typy: naskórkowy, enterodermalny, trzewno-frodermalny, ependymoglialny i angiodermalny. W oparciu o cechy histologiczne struktury wiodących (nabłonkowych) komórek różnicowych rozróżnia się nabłonki jednowarstwowe i wielowarstwowe. Nabłonki jednowarstwowe, w zależności od kształtu tworzących je komórek, są płaskie, sześcienne, pryzmatyczne lub cylindryczne. Nabłonki jednowarstwowe dzielimy na jednorzędowe, jeśli jądra wszystkich komórek leżą na tym samym poziomie, oraz wielorzędowe, w których jądra znajdują się na różnych poziomach, tj. w kilku rzędach.

Nabłonki wielowarstwowe dzielą się na keratynizujące i niekeratynizujące. Nabłonki wielowarstwowe nazywane są płaskimi, biorąc pod uwagę kształt komórek warstwy zewnętrznej. Komórki warstwy podstawnej i pozostałych mogą mieć kształt cylindryczny lub nieregularny. Oprócz wymienionych istnieje również nabłonek przejściowy, którego struktura zmienia się w zależności od stopnia jego rozciągnięcia. Na podstawie danych dotyczących oznaczenia narządowo-specyficznego nabłonki dzieli się na następujące typy: skórny, jelitowy, nerkowy, celomiczny i neuroglejowy. W obrębie każdego typu wyróżnia się kilka typów nabłonków, biorąc pod uwagę ich budowę i funkcje. Nabłonki wymienionych typów są mocno zdeterminowane. Jednak w przypadku patologii możliwa jest transformacja jednego rodzaju nabłonka w inny, ale tylko w obrębie jednego typu tkanki. Na przykład wśród nabłonków skórnych wielorzędowy nabłonek rzęskowy dróg oddechowych może przekształcić się w wielowarstwowy nabłonek płaski. Zjawisko to nazywa się metaplazją. Pomimo różnorodności budowy, pełnionych funkcji i pochodzenia z różnych źródeł, wszystkie nabłonki mają szereg wspólnych cech, na podstawie których łączy się je w system lub grupę tkanek nabłonkowych. Te ogólne cechy morfofunkcjonalne nabłonka są następujące.

Większość nabłonków pod względem cytoarchitektonicznym to jednowarstwowe lub wielowarstwowe warstwy ściśle zamkniętych komórek. Komórki łączą się za pomocą kontaktów międzykomórkowych. Nabłonek ściśle współdziała z leżącą pod nim tkanką łączną. Na granicy tych tkanek znajduje się błona podstawna (płytka). Struktura ta bierze udział w tworzeniu relacji nabłonkowo-tkanka łączna, pełni funkcje przyłączania za pomocą półdesmosomów komórek nabłonkowych, troficznych i barierowych. Grubość błony podstawnej zwykle nie przekracza 1 mikrona. Chociaż w niektórych narządach jego grubość znacznie wzrasta. Mikroskopia elektronowa ujawnia jasne (znajdujące się bliżej nabłonka) i ciemne płytki w błonie. Ten ostatni zawiera kolagen typu IV, który zapewnia właściwości mechaniczne membrany. Za pomocą białek adhezyjnych - fibronektyny i lamininy komórki nabłonkowe przyczepiają się do błony.

Nabłonek jest odżywiany przez błonę podstawną w wyniku dyfuzji substancji. Błonę podstawną uważa się za barierę dla głębokiego wzrostu nabłonka. Wraz ze wzrostem guza nabłonek ulega zniszczeniu, co umożliwia zmienionym komórkom nowotworowym wrastanie w leżącą pod spodem tkankę łączną. Komórki nabłonkowe mają heteropolarność. Struktura wierzchołkowej i podstawnej części komórki jest inna. W warstwach wielowarstwowych komórki różnych warstw różnią się od siebie strukturą i funkcją. Nazywa się to anizomorfią pionową. Nabłonki mają wysoką zdolność do regeneracji w wyniku mitozy komórek kambium. W zależności od umiejscowienia komórek kambium w tkankach nabłonkowych wyróżnia się kambium rozproszone i zlokalizowane.

Tkaniny wielowarstwowe

Gruby, funkcjonalno-ochronny. Wszystkie nabłonki warstwowe są pochodzenia ektodermalnego. Tworzą skórę (naskórek) wyściełającą błonę śluzową jamy ustnej, przełyku, końcowego odcinka odbytnicy, pochwy i dróg moczowych. Ze względu na to, że nabłonki te mają większy kontakt ze środowiskiem zewnętrznym, komórki rozmieszczone są na kilku piętrach, dzięki czemu nabłonki te w większym stopniu pełnią funkcję ochronną. Jeśli obciążenie wzrasta, nabłonek ulega keratynizacji.

Wielowarstwowe płaskie rogowacenie. Naskórek skóry (gruby - 5 warstw i cienki) W skórze grubej naskórek zawiera 5 warstw (podeszwy, dłonie). Warstwę podstawną reprezentują komórki podstawne i pigmentowe (10 do 1), które wytwarzają ziarna melaniny, gromadzą się w komórkach, nadmiar jest uwalniany, wchłaniany przez komórki podstawne, kolczyste i przenika do skóry właściwej przez błonę podstawną. W warstwie kolczystej poruszają się makrofagi naskórka i limfocyty T pamięci, które wspomagają lokalną odporność. W warstwie ziarnistej proces keratynizacji rozpoczyna się od utworzenia keratohialiny. W warstwie przejrzystej trwa proces keratynizacji i powstaje białko eleidyna. Rogowanie kończy się w warstwie rogowej naskórka. Zrogowaciałe łuski zawierają keratynę. Keratynizacja jest procesem ochronnym. W naskórku tworzy się miękka keratyna. Warstwa rogowa naskórka jest nasycona łojem i zwilżana z powierzchni wydzielinami potu. Wydzieliny te zawierają substancje bakteriobójcze (lizozym, immunoglobuliny wydzielnicze, interferon). W cienkiej skórze nie ma ziarnistych i błyszczących warstw.

Wielowarstwowy, płaski, nierogowacący. Na błonie podstawnej znajduje się warstwa podstawna. Komórki tej warstwy mają kształt cylindryczny. Często dzielą się na drodze mitozy i są komórkami macierzystymi. Część z nich zostaje wypychana z błony podstawnej, czyli zostaje wypychana na zewnątrz i wkracza na ścieżkę różnicowania. Cele przybierają kształt wielokąta i mogą być rozmieszczone na kilku piętrach. Tworzy się warstwa komórek kolczystych. Komórki są przymocowane przez desmosomy, których cienkie włókienka nadają wygląd kolców. Komórki tej warstwy mogą, ale rzadko, dzielić się na drodze mitozy, więc komórki pierwszej i drugiej warstwy można nazwać komórkami rozrodczymi. Zewnętrzna warstwa płaskich komórek stopniowo się spłaszcza, jądro kurczy się, a komórki stopniowo złuszczają się z warstwy nabłonkowej. W procesie różnicowania tych komórek następuje zmiana kształtu komórek, jąder, barwy cytoplazmy (bazofilowa - eozynofilowa) oraz zmiana barwy jądra. Takie nabłonki znajdują się w rogówce, pochwie, przełyku i jamie ustnej. Z wiekiem lub w niesprzyjających warunkach możliwe jest częściowe lub oznaki rogowacenia.

Wielowarstwowy przejściowy nabłonek dróg moczowych. Wyściela drogi moczowe. Znajdują się w nim trzy warstwy. Warstwa podstawna (zarodek). Komórki tej warstwy mają gęste jądra. Warstwa pośrednia - zawiera trzy, cztery lub więcej pięter. Zewnętrzna warstwa komórek - mają kształt gruszki lub walca, są duże, dobrze barwią się barwnikami zasadochłonnymi, mogą się dzielić i mają zdolność wydzielania mucyn, które chronią nabłonek przed działaniem moczu.

Nabłonek gruczołowy

Tkanka nabłonkowa charakteryzuje się zdolnością komórek organizmu do intensywnej syntezy substancji aktywnych (sekretów, hormonów) niezbędnych do funkcjonowania innych narządów. Nabłonek wytwarzający wydzielinę nazywany jest gruczołowym, a jego komórki nazywane są komórkami wydzielniczymi lub gruczołami wydzielniczymi. Gruczoły zbudowane są z komórek wydzielniczych, które mogą stanowić samodzielny narząd lub stanowić jedynie jego część. Istnieją gruczoły dokrewne (endo - wewnętrzne, krio - oddzielne) i zewnątrzwydzielnicze (egzo - zewnętrzne). Gruczoły zewnątrzwydzielnicze składają się z dwóch części: części końcowej (wydzielniczej) i przewodów wydalniczych, przez które wydzielina przedostaje się na powierzchnię ciała lub do jamy narządu wewnętrznego. Przewody wydalnicze zwykle nie biorą udziału w tworzeniu wydzieliny.

Gruczoły dokrewne nie mają przewodów wydalniczych. Ich substancje czynne (hormony) dostają się do krwi, dlatego funkcję przewodów wydalniczych pełnią naczynia włosowate, z którymi bardzo ściśle powiązane są komórki gruczołowe. Gruczoły zewnątrzwydzielnicze różnią się budową i funkcją. Mogą być jednokomórkowe lub wielokomórkowe. Przykładem gruczołów jednokomórkowych są komórki kubkowe występujące w prostych, otoczonych kolumnowo i pseudostratyfikowanych nabłonkach rzęskowych. Niewydzielnicza komórka kubkowa ma kształt cylindryczny i jest podobna do niewydzielniczych komórek nabłonkowych. Wydzielina (mucyna) gromadzi się w strefie wierzchołkowej, a jądro i organelle przesuwają się do podstawowej części komórki. Przemieszczone jądro przyjmuje kształt półksiężyca, a komórka – szkła. Następnie wydzielina wypływa z komórki i ponownie przybiera kształt kolumnowy.
Zewnątrzwydzielnicze gruczoły wielokomórkowe mogą być jednowarstwowe lub wielowarstwowe, co jest uwarunkowane genetycznie. Jeśli gruczoł rozwija się z nabłonka wielowarstwowego (gruczoły potowe, łojowe, sutkowe, ślinowe), wówczas gruczoł jest wielowarstwowy; jeśli z jednej warstwy (gruczoły dna żołądka, macicy, trzustki), to są jednowarstwowe.
Charakter rozgałęzień przewodów wydalniczych gruczołów zewnątrzwydzielniczych jest inny, dlatego dzieli się je na proste i złożone. Gruczoły proste mają nierozgałęziony przewód wydalniczy, gruczoły złożone mają rozgałęziony.

Końcowe odcinki gruczołów prostych rozgałęziają się i nie rozgałęziają, natomiast w gruczołach złożonych rozgałęziają się. Pod tym względem mają odpowiednie nazwy: gruczoł rozgałęziony i gruczoł nierozgałęziony. Ze względu na kształt odcinków końcowych gruczoły zewnątrzwydzielnicze dzielą się na pęcherzykowe, rurkowe i rurowo-pęcherzykowe. W gruczole pęcherzykowym komórki odcinków końcowych tworzą pęcherzyki lub worki, w gruczołach rurkowych tworzą wygląd rurki. Kształt końcowej części gruczołu kanalikowo-pęcherzykowego zajmuje pozycję pośrednią między workiem a rurką.

Komórki w części końcowej nazywane są gruczołami. Proces syntezy wydzieliny rozpoczyna się w momencie wchłonięcia przez gruczoły początkowych składników wydzieliny z krwi i limfy. Przy aktywnym udziale organelli syntetyzujących wydzieliny białek lub węglowodanów, w gruczołach tworzą się granulki wydzielnicze. Gromadzą się w wierzchołkowej części komórki, a następnie są uwalniane do wnęki odcinka końcowego w wyniku odwrotnej pinocytozy. Ostatnim etapem cyklu wydzielniczego jest odbudowa struktur komórkowych, jeśli zostaną one zniszczone w procesie wydzielania. Strukturę komórek końcowej części gruczołów zewnątrzwydzielniczych określa skład wydzielanej wydzieliny i sposób jej powstawania.
Ze względu na sposób powstawania wydzieliny gruczoły dzielą się na holokrynowe, apokrynowe i merokrynowe (ekrynowe). Podczas wydzielania holokrynowego (holos - całość) gruczołowa metamorfoza gruczołów rozpoczyna się od obwodu odcinka końcowego i postępuje w kierunku przewodu wydalniczego.

Przykładem wydzielania holokrynowego jest gruczoł łojowy. Komórki macierzyste z zasadochłonną cytoplazmą i okrągłym jądrem znajdują się na obwodzie części końcowej. Dzielą się intensywnie na drodze mitozy, dlatego są małe. Przesuwając się do środka gruczołu, komórki wydzielnicze powiększają się, ponieważ kropelki sebum stopniowo gromadzą się w ich cytoplazmie. Im więcej kropelek tłuszczu odkłada się w cytoplazmie, tym intensywniejszy jest proces niszczenia organelli. Kończy się całkowitym zniszczeniem komórki. Plazlemma pęka, a zawartość gruczołu przedostaje się do światła przewodu wydalniczego. Podczas wydzielania apokrynowego (aro - z, z góry) wierzchołkowa część komórki wydzielniczej zostaje zniszczona, stając się wówczas integralną częścią jej wydzielania. Ten rodzaj wydzieliny występuje w pocie lub gruczołach sutkowych. Podczas wydzielania merokrynnego komórka nie ulega zniszczeniu. Ten sposób tworzenia wydzieliny jest typowy dla wielu gruczołów organizmu: gruczołów żołądkowych, ślinianek, trzustki, gruczołów dokrewnych.

Zatem nabłonek gruczołowy, podobnie jak nabłonek powłokowy, rozwija się ze wszystkich trzech listków zarodkowych (ektodermy, mezodermy, endodermy), znajduje się na tkance łącznej, jest pozbawiony naczyń krwionośnych, więc odżywianie odbywa się przez dyfuzję. Komórki charakteryzują się polarnym zróżnicowaniem: wydzielina zlokalizowana jest w biegunie wierzchołkowym, jądro i organelle zlokalizowane są w biegunie podstawnym.

Regeneracja. Nabłonki powłokowe zajmują pozycję graniczną. Często ulegają uszkodzeniom, dlatego charakteryzują się dużą zdolnością regeneracyjną. Regeneracja odbywa się głównie w sposób mitomiczny i bardzo rzadko amitotyczny. Komórki warstwy nabłonkowej szybko się zużywają, starzeją i umierają. Ich przywrócenie nazywa się regeneracją fizjologiczną. Odbudowa komórek nabłonkowych utraconych w wyniku urazu i innych patologii nazywa się regeneracją naprawczą. W nabłonku jednowarstwowym albo wszystkie komórki warstwy nabłonkowej mają zdolność regeneracyjną, albo, jeśli epptheliocyty są silnie zróżnicowane, to ze względu na ich strefowo położone komórki macierzyste. W nabłonku wielowarstwowym komórki macierzyste znajdują się na błonie podstawnej i dlatego leżą głęboko w warstwie nabłonkowej. W nabłonku gruczołowym charakter regeneracji zależy od metody tworzenia wydzieliny. W wydzielaniu holokrynowym komórki macierzyste znajdują się na zewnątrz gruczołu, na błonie podstawnej. Dzieląc się i różnicując, komórki macierzyste przekształcają się w komórki gruczołowe. W gruczołach merokrynowych i apokrynowych odbudowa komórek nabłonkowych następuje głównie poprzez regenerację wewnątrzkomórkową.



18.02.2016, 01:35

Witam Aleksieja Michajłowicza!

Proszę o pomoc w rozszyfrowaniu wyników histologii.
Diagnoza: ciężka dysplazja szyjki macicy. Mięśniaki macicy, postać podsurowicza (mięśniaki wzdłuż tylnej ściany macicy, 5,6x5,1x4,9 z objawami zwyrodnienia torbielowatego)
W dniu 21 stycznia 2016 roku wykonano wycięcie elektryczne jamy szyjnej oraz łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy i jamy macicy.
Wyniki badania histologicznego:
1. Stożek - HSIL(CIN-3) z zajęciem gruczołów. Stożek w okolicy marginesu resekcji bez elementów HSIL.
2. Kanał skrobiowo-szyjkowy – HSIL(CIN-3) bez tkanki podskórnej, fragmenty krypt szyjnych.
3. Jama - endometrium z gruczołami proliferacyjnymi.

Uprzejmie proszę o komentarz do wyników histologii oraz zalecenie dalszego kierunku i kolejności leczenia.

JESTEM. Uprzejmy

18.02.2016, 09:20

Cześć. jeśli jesteś w młodym wieku rozrodczym i planujesz rodzić ponownie, a przed konizacją wykonano łyżeczkowanie kanału szyjki macicy (nie jest to do końca poprawne, ale wyjaśnia dane z badania histologicznego), to obserwacja. jeżeli po konizacji, to po 2 miesiącach wskazana jest ponowna konizacja z KOLEJNYM łyżeczkowaniem kanału i ustaleniem dalszego planu na podstawie wyników. jeśli Twój wiek zbliża się do menopauzy, rozwiązaniem będzie operacja.

18.02.2016, 19:49

Dziękuję bardzo za szybką odpowiedź! Mam 42 lata, ale nie chciałabym rozstawać się z macicą, dlatego w przyszłości planuję laparoskopowe usunięcie mięśniaka, ale najpierw musiałam uporać się z istniejącą dysplazją.
Wyniki histologii przekazał mi chirurg, który mnie operował. Stwierdziła, że ​​wszystko zostało radykalnie usunięte i zaleciła badanie cytologiczne co 3 miesiące oraz USG mięśniaków. Powiedziała, że ​​w 3 miesiące można zajść w ciążę), co w moim przypadku jest prawdą
już nieaktualne - dzieci są dorosłe... Tak się ucieszyłem, że w badanym materiale nie było onkologii, że wtedy niechcący przeczytałem konkluzję. W domu zacząłem wszystko porządkować - pojawiły się sprzeczności. Przecież operację przeprowadzono w Gor. Przychodnia onkologiczna oczywiście zgodnie ze wszystkimi zasadami powinna była wykonać łyżeczkowanie po konizacji. I to bardzo dziwne, że lekarz nie wspomniał ani słowem o rekonizacji, zalecił obserwację u onkologa ginekologa przez 2 lata, stwierdziła, że ​​mięśniaka należy usunąć nie wcześniej niż po 3-6 miesiącach, że to znaczy, mówili już o dalszych środkach, a nie o niebezpiecznym stanie przednowotworowym kanału szyjki macicy, o którym mowa we wniosku. Więc myślę, że może nie przeczytała uważnie konkluzji? A może zeskrobali go przed konizacją? Zdecydowałem, że będę musiał jeszcze raz udać się do przychodni w celu wyjaśnienia, ponieważ... Sytuacja jest dla mnie niejasna… jak inaczej mogę o to zapytać, „żeby nie urazić”)?
Jeśli jednak okaże się, że CC to CIN-III, to jeśli w części pochwowej szyjki macicy „wszystko jest w porządku”, jak głęboko powinno być wycięcie CC? Czy są jakieś wiarygodne metody, które pozwolą stwierdzić, czy ta druga konizacja będzie radykalna, czy też konieczna będzie już amputacja szyjki macicy? A może chirurdzy muszą za każdym razem działać „na ślepo” w kwestii głębokości wycięcia – odciąć, zeskrobać, spójrz? Czy konieczne jest ponowne wycięcie elektryczne, czy też można, skoro nie ma już dowodów na onkologię, zastosować falę radiową lub laser, a może nawet kriodestrukcję w głąb krążenia centralnego? A czy mógłbyś polecić, jeśli wszystko jest w porządku, jakie rodzaje badań cytologicznych są uważane za najbardziej wiarygodne w dalszym monitorowaniu stanu komórek. Słyszałam np. o cytologii „płynnej”, myślę, że taką usługę znajdę w płatnych laboratoriach.

Interwencje chirurgiczne w łożysku obejmują ręczne oddzielenie i uwolnienie łożyska w przypadku opóźnienia jego oddzielenia (częściowe lub całkowite ścisłe przyczepienie łożyska) oraz usunięcie oddzielonego łożyska w przypadku jego uduszenia w okolicy ujścia wewnętrznego lub kąta jajowodów macicy.

W okresie poporodowym interwencje chirurgiczne obejmują zszycie pęknięć w tkankach miękkich kanału rodnego (szyjka macicy, pochwa, srom), odtworzenie krocza (krocza, ręczna repozycja macicy, gdy jest ona odwrócona, a także kontrolne badanie ręczne ścian macicy poporodowej.

INTERWENCJE CHIRURGICZNE W OKRESIE KONTROLNYM

RĘCZNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA

Ręczne oddzielenie łożyska to operacja położnicza, która polega na oddzieleniu łożyska od ścian macicy ręką wprowadzoną do jamy macicy, a następnie usunięciu łożyska.

Synonimy

Ręczne usunięcie łożyska.

WSKAZANIA

Normalny okres poporodowy charakteryzuje się oddzieleniem łożyska od ścian macicy i wydaleniem łożyska w ciągu pierwszych 10–15 minut po urodzeniu dziecka.
Jeżeli w ciągu 30–40 minut po urodzeniu dziecka nie występują oznaki oddzielenia się łożyska (w przypadku częściowego ścisłego, całkowitego gęstego przyczepu lub łożyska przyrośniętego), a także w przypadku uduszenia oddzielonego łożyska, należy wykonać operację wskazane jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie ogólne dożylne lub wziewne.

TECHNIKA OPERACYJNA

Po odpowiednim opracowaniu rąk chirurga i zewnętrznych narządów płciowych pacjentki, do jamy macicy wprowadza się prawą rękę, ubraną w długą rękawiczkę chirurgiczną, a lewą ręką unieruchamia się dno macicy od zewnątrz. Pępowina służy jako przewodnik pomagający znaleźć łożysko. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny określa się krawędź łożyska i ruchami piły oddziela się ją od ściany macicy. Następnie, pociągając pępowinę lewą ręką, następuje uwolnienie łożyska; prawa ręka pozostaje w jamie macicy, aby przeprowadzić badanie kontrolne jej ścian.

Opóźnienie części określa się poprzez zbadanie uwolnionego łożyska i wykrycie defektu tkanki, błon lub braku dodatkowego płatka. Wadę tkanki łożyska rozpoznaje się poprzez badanie matczynej powierzchni łożyska, rozłożonej na płaskiej powierzchni. Na zatrzymanie płata dodatkowego wskazuje obecność rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub pomiędzy błonami. Integralność błon określa się po ich wyprostowaniu, w celu podniesienia łożyska.

Po zakończeniu operacji, przed usunięciem ramienia z jamy macicy, wstrzykuje się jednocześnie dożylnie 1 ml 0,2% roztworu metyloergometryny, a następnie dożylnie podaje kroplówkę leki działające na macicę (5 j.m. oksytocyny ) rozpoczyna się, na nadłonową część brzucha umieszcza się okład z lodu.

KOMPLIKACJE

W przypadku łożyska przyrośniętego próby ręcznego jego rozdzielenia są nieskuteczne. Tkanka łożyska pęka i nie oddziela się od ściany macicy, dochodzi do obfitego krwawienia, które szybko prowadzi do rozwoju wstrząsu krwotocznego na skutek atonii macicy. W związku z tym, jeśli podejrzewa się łożysko przyrośnięte, w trybie nagłym wskazane jest chirurgiczne usunięcie macicy. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego.

RĘCZNE BADANIE MACICY

Ręczne badanie macicy jest operacją położniczą polegającą na badaniu ścian macicy ręką włożoną do jej jamy.

WSKAZANIA

Kontrolne ręczne badanie macicy poporodowej przeprowadza się, jeśli:
· mięśniaki macicy;
· śmierć płodu przedporodowego lub śródporodowego;
· wady rozwojowe macicy (macica dwurożna, macica siodłowa);
· krwawienie w okresie poporodowym;
· Pęknięcie szyjki macicy III stopnia;
· blizna na macicy.

Ręczne badanie macicy po porodzie przeprowadza się, jeśli części łożyska pozostają w macicy, podejrzewa się pęknięcie macicy lub występuje krwawienie hipotoniczne.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie dożylne, wziewne lub długotrwałe.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku podejrzenia wady tkanki łożyska wskazane jest kontrolne ręczne badanie ścian macicy, podczas którego kolejno badane są wszystkie ściany macicy, ze szczególnym uwzględnieniem kątów macicy.

Określa się lokalizację miejsca łożyska i w przypadku wykrycia zatrzymanej tkanki łożyska, resztek błon i skrzepów krwi, usuwa się je. Na zakończenie badania manualnego należy wykonać delikatny masaż zewnętrzno-wewnętrzny macicy z podaniem leków rozkurczowych.

Ręczne badanie ścian macicy poporodowej ma dwa cele: diagnostyczny i terapeutyczny.

Zadaniem diagnostycznym jest sprawdzenie ścian macicy w celu ustalenia ich integralności i identyfikacji zatrzymanego płatka łożyska. Celem terapeutycznym jest stymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego macicy poprzez wykonanie delikatnego zewnętrzno-wewnętrznego masażu macicy. Podczas zewnętrznego masażu wewnętrznego jednocześnie wstrzykuje się dożylnie 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny lub 1 ml oksytocyny, przeprowadzając próbę kurczliwości.

INTERWENCJE OPERACYJNE W OKRESIE POPORODOWYM

Okres poporodowy rozpoczyna się od chwili narodzin łożyska i trwa 6–8 tygodni. Okres poporodowy dzieli się na wczesny (w ciągu 2 godzin po porodzie) i późny.

WSKAZANIA

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej we wczesnym okresie poporodowym są:
· pęknięcie lub nacięcie krocza;
· pęknięcie ścian pochwy;
· pęknięcie szyjki macicy;
pęknięcie sromu;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy;
· odwrócenie macicy.

W późnym okresie poporodowym wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
· powstawanie przetok;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy.

PĘKNIĘCIE SZYJKI

Na podstawie głębokości pęknięć szyjki macicy wyróżnia się trzy stopnie nasilenia tego powikłania.
· I stopień - łzy o długości nie większej niż 2 cm.
· II stopień – łzy o długości przekraczającej 2 cm, ale nie sięgające sklepienia pochwy.
· III stopień – głębokie pęknięcie szyjki macicy, sięgające sklepienia pochwy lub sięgające do niego.

METODY uśmierzania bólu

Przywrócenie integralności szyjki macicy w przypadku pęknięcia I i II stopnia przeprowadza się najczęściej bez znieczulenia. W przypadku pęknięcia III stopnia wskazane jest znieczulenie.

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika szycia nie nastręcza większych trudności. Odsłaniają pochwową część szyjki macicy szerokimi, długimi wziernikami i ostrożnie chwytają przednią i tylną wargę macicy kleszczami kulowymi, po czym zaczynają przywracać szyjkę macicy. Od górnej krawędzi pęknięcia w kierunku zewnętrznej części gardła zakłada się oddzielne szwy katgutowe, przy czym pierwsze podwiązanie (tymczasowe) znajduje się nieco powyżej miejsca pęknięcia. Dzięki temu lekarz może łatwo, bez uszkodzenia już uszkodzonej szyjki macicy, obniżyć ją w razie potrzeby. W niektórych przypadkach tymczasowe podwiązanie pozwala uniknąć stosowania kleszczyków kulistych. Aby podczas szycia krawędzie rozdartej szyi prawidłowo przylegały do ​​​​siebie, igłę wstrzykuje się bezpośrednio w krawędź, a nakłucie wykonuje się w odległości 0,5 cm od niej.Przechodząc do przeciwnej krawędzi łzy, igłę wstrzykuje się w odległości 0,5 cm od niej, a nakłucie wykonuje się bezpośrednio przy krawędzi. Dzięki temu zastosowaniu szwy nie przecinają się, ponieważ szyjka macicy służy jako uszczelka. Po zrośnięciu linia szwu jest cienką, równą, prawie niewidoczną blizną.

W przypadku pęknięcia szyjki macicy trzeciego stopnia dodatkowo wykonuje się kontrolne badanie manualne dolnego odcinka macicy w celu ustalenia jego integralności.

PĘKNIĘCIE SROMU

Często odnotowuje się uszkodzenie sromu i przedsionka pochwy podczas porodu, zwłaszcza u pierworodnych kobiet. W przypadku pęknięć i niewielkich rozdarć w tym obszarze zwykle nie obserwuje się żadnych objawów i nie ma potrzeby interwencji medycznej.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku pęknięć w okolicy łechtaczki do cewki moczowej wprowadza się metalowy cewnik i pozostawia go tam na cały czas trwania operacji.
Następnie wykonuje się głębokie nakłucie tkanek roztworem nowokainy lub lidokainy, po czym przywraca się integralność tkanek za pomocą oddzielnego i węzłowego lub ciągłego powierzchownego (bez leżących pod spodem tkanek) szwu katgutowego.

PĘKNIĘCIE ŚCIANY POCHWY

Pochwa może zostać uszkodzona podczas porodu we wszystkich jej częściach (dolnej, środkowej i górnej). Dolna część pochwy pęka jednocześnie z kroczem.Rzadko obserwuje się pęknięcie środkowej części pochwy, jako mniej unieruchomionej i bardziej rozciągliwej. Pęknięcia pochwy zwykle przebiegają wzdłużnie, rzadziej w kierunku poprzecznym, czasami wnikając dość głęboko w tkankę okołopochwową; w rzadkich przypadkach atakują także ścianę jelita.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja polega na założeniu oddzielnych, przerywanych szwów katgutowych po odsłonięciu rany za pomocą wziernika pochwy. Jeśli nie ma asystenta do odsłonięcia i zszycia łez pochwy, możesz go otworzyć rozłożonymi dwoma palcami (wskazującym i środkowym) lewej ręki. Gdy rana w głębi pochwy jest zszywana, palce, które ją rozszerzają, są stopniowo wyciągane. Szycie czasami stwarza znaczne trudności.

Krwiak sromu i pochwy

Krwiak to krwotok powstały w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych w tkance poniżej i powyżej głównego mięśnia dna miednicy (mięsień dźwigacz odbytu) i jego powięzi. Częściej krwiak pojawia się poniżej powięzi i rozprzestrzenia się do sromu i pośladków, rzadziej powyżej powięzi i rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki okołopochwowej zaotrzewnowo (aż do okolicy krocza).

Objawami krwiaków o znacznych rozmiarach są ból i uczucie ucisku w miejscu lokalizacji (parcie na skutek ucisku odbytnicy), a także ogólna niedokrwistość (z rozległym krwiakiem). Podczas badania kobiet po porodzie stwierdza się guzowatą formację o niebiesko-fioletowym zabarwieniu, wystającą na zewnątrz w kierunku sromu lub do światła otworu pochwy. Podczas dotykania krwiaka obserwuje się jego fluktuację.

Jeśli krwiak rozprzestrzenia się na tkankę przymacicza, badanie pochwy ujawnia, że ​​macica jest przesunięta na bok, a pomiędzy nią a ścianą miednicy tworzy się trwały i bolesny guzopodobny guz. W tej sytuacji trudno jest odróżnić krwiak od niepełnego pęknięcia macicy w dolnym odcinku.

Natychmiastowe leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadku szybkiego zwiększenia wielkości krwiaka z objawami niedokrwistości, a także w przypadku krwiaka z ciężkim krwawieniem zewnętrznym.

METODY uśmierzania bólu

Operację przeprowadza się w znieczuleniu.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja składa się z następujących kroków:
· nacięcie tkanki nad krwiakiem;
· usuwanie zakrzepów krwi;
· podwiązanie krwawiących naczyń lub zszycie szwami katgutowymi 8-kształtnymi;
· zamknięcie i drenaż jamy krwiaka.

W przypadku krwiaków więzadła szerokiego macicy wykonuje się laparotomię; Otwiera się otrzewną pomiędzy więzadłem okrągłym macicy a więzadłem lejkowo-miedniczym, usuwa się krwiak, a na uszkodzone naczynia zakłada się podwiązki. Jeśli nie ma pęknięcia macicy, operacja jest zakończona.

Jeżeli krwiaki są niewielkich rozmiarów i zlokalizowane są w ścianie sromu lub pochwy, wskazane jest ich instrumentalne otwarcie (w znieczuleniu miejscowym), opróżnienie i zszycie szwami katgutowymi kształtowanymi lub w kształcie litery Z.

PĘKNIĘCIE KROKA

Pęknięcie krocza jest najczęstszym typem urazu porodowego matki i powikłań porodowych; częściej obserwowane u pierworodnych kobiet.

Rozróżnia się spontaniczne i gwałtowne pęknięcie krocza i w zależności od jego ciężkości wyróżnia się trzy stopnie:
· I stopień – naruszenie integralności skóry i podskórnej warstwy tłuszczowej tylnego spoidła pochwy;
· II stopień – oprócz skóry i podskórnej warstwy tłuszczu zaatakowane są mięśnie dna miednicy (mięsień cebulowo-gąbczasty, mięśnie poprzeczne powierzchowne i głębokie krocza), a także tylna lub boczna ściana pochwy;
· III stopień – oprócz powyższych formacji dochodzi do pęknięcia zwieracza zewnętrznego odbytu, a czasami także przedniej ściany odbytnicy.

METODY uśmierzania bólu

Ulga w bólu zależy od stopnia pęknięcia krocza. W przypadku pęknięć krocza I i II stopnia wykonuje się znieczulenie miejscowe, w przypadku zszycia tkanek w przypadku pęknięć krocza III stopnia wskazane jest znieczulenie.

Miejscowe znieczulenie nasiękowe przeprowadza się za pomocą 0,25–0,5% roztworu nowokainy lub 1% roztworu trimekainy, który wstrzykuje się do tkanek krocza i pochwy poza urazem porodowym; igłę wprowadza się od strony powierzchni rany w kierunku nieuszkodzonej tkanki.

Jeżeli podczas porodu zastosowano znieczulenie przewodowe, należy je kontynuować przez cały czas szycia.

TECHNIKA OPERACYJNA

Przywrócenie tkanek krocza odbywa się w określonej kolejności, zgodnie z anatomicznymi cechami mięśni dna miednicy i tkanek krocza.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Powierzchnię rany odsłania się za pomocą lusterek lub palców lewej ręki. W pierwszej kolejności zakłada się szwy na górny brzeg rozdarcia ściany pochwy, następnie kolejno od góry do dołu zakłada się na ścianę pochwy szwy katgutowe w rozstawie 1–1,5 cm, aż do wytworzenia zrostu tylnego. Nakładanie szwów jedwabnych (lavsan, letilan) na skórę krocza odbywa się w pierwszym stopniu zerwania.

W przypadku pęknięcia II stopnia, przed (lub w trakcie) zszycia tylnej ściany pochwy, zszywa się brzegi naderwanych mięśni dna miednicy osobnymi szwami zanurzalnymi przerywanymi przy użyciu katgutu, a następnie zakłada się szwy jedwabne na skórę pochwy. krocze (oddzielne przerywane według Donatiego, według Shuty). Podczas zakładania szwów należy uchwycić leżące pod spodem tkanki, aby pod szwem nie pozostawić kieszeni, w których może gromadzić się krew. Poszczególne silnie krwawiące naczynia są wiązane katgutem. Tkankę martwiczą najpierw odcina się nożyczkami.

Pod koniec operacji linię szwu osusza się gazikiem i smaruje 3% roztworem nalewki jodowej.

W przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia operację rozpoczyna się od dezynfekcji odsłoniętego obszaru błony śluzowej jelit (etanolem lub roztworem chlorheksydyny) po usunięciu kału gazikiem. Następnie zakłada się szwy na ścianę jelita. Cienkie jedwabne podwiązki przeprowadza się przez całą grubość ściany jelita (w tym przez błonę śluzową) i wiąże od strony jelita. Ligatur nie odcina się, a ich końcówki usuwa się przez odbyt (w okresie pooperacyjnym odpadają samoistnie lub zaciąga się i obcina w 9–10 dobie po zabiegu).

Zmienia się rękawiczki i instrumenty, a następnie oddzielone końce zwieracza zewnętrznego odbytu łączy się szwem wiązanym. Następnie operację przeprowadza się jak przy pęknięciu II stopnia.

KAŻDA MACICA

Istota inwersji macicy polega na tym, że dno macicy z powłoki brzusznej jest wciskane w jej jamę, aż do całkowitego odwrócenia. Okazuje się, że macica znajduje się w pochwie, endometrium skierowanym na zewnątrz, a od strony jamy brzusznej ściana macicy tworzy głęboki lejek, wyłożony surowiczą powłoką, do której końce jajowodów są okrągłe pobiera się więzadła i jajniki.

Wyróżnia się całkowite i niepełne (częściowe) odwrócenie macicy. Czasami całkowitemu odwróceniu macicy towarzyszy odwrócenie pochwy. Wywinięcie może być ostre (szybkie) lub przewlekłe (powolne). Częściej obserwuje się inwersje ostre, przy czym 3/4 z nich występuje w okresie poporodowym, a 1/4 w pierwszym dniu okresu poporodowego.

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

Prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Aby zapobiec skurczowi szyjki macicy, wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny. Opróżnij pęcherz.

TECHNIKA OPERACYJNA

Macicę zmniejsza się poprzez wstępne ręczne usunięcie łożyska.
Prawą ręką chwyć odwróconą macicę tak, aby dłoń znajdowała się na dole macicy, a końce palców znajdowały się w pobliżu szyjki macicy, opierając się o fałd pierścienia szyjnego.

Naciskając całą ręką macicę, najpierw do jamy miednicy wprowadza się odwróconą pochwę, a następnie macicę, zaczynając od jej dna lub przesmyku. Lewą rękę układamy w dolnej części ściany jamy brzusznej, kierując się w stronę wkręconej macicy. Następnie podaje się środki rozkurczowe (jednocześnie oksytocynę, metyloergometrynę).

CECHY POSTĘPOWANIA W OKRESIE POOPERACYJNYM

Przez kilka dni po zabiegu kontynuuje się podawanie leków działających tonizująco na macicę.

PRZETOKI POŁOŻNE

Przetoki położnicze powstają na skutek ciężkiego urazu porodowego i prowadzą do trwałej utraty zdolności do pracy oraz zaburzeń funkcji seksualnych, menstruacyjnych i rozrodczych kobiety. Ze względu na charakter występowania przetoki dzielimy na samoistne i gwałtowne. Na podstawie lokalizacji rozróżnia się przetoki pęcherzowo-pochwowe, szyjno-pochwowe, cewkowo-pochwowe, moczowodowo-pochwowe i jelitowo-pochwowe.

Przetoki moczowo-płciowe charakteryzują się wyciekiem moczu z pochwy o różnej intensywności, natomiast przetoki jelitowo-płciowe charakteryzują się wydzielaniem gazów i kału. Znaczenie diagnostyczne ma czas pojawienia się tych objawów: o uszkodzeniu sąsiadujących narządów świadczy pojawienie się tych objawów w pierwszych godzinach po porodzie chirurgicznym. Kiedy w wyniku martwicy tkanek tworzy się przetoka, objawy te pojawiają się w 6–9 dobie po urodzeniu. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie badania pochwy za pomocą wziernika, a także metod diagnostyki urologicznej i rentgenowskiej.

TECHNIKA OPERACYJNA

Jeśli sąsiednie narządy zostaną uszkodzone narzędziami i przy braku martwicy tkanek, operację wykonuje się natychmiast po porodzie; w przypadku powstania przetoki w wyniku martwicy tkanek - 3–4 miesiące po urodzeniu.

Małe przetoki czasami zamykają się w wyniku zachowawczego leczenia miejscowego.

Tkanka nabłonkowa lub nabłonek pokrywa zewnętrzną powierzchnię ciała, wyścieła jamy ciała i narządy wewnętrzne oraz tworzy większość gruczołów.

Odmiany nabłonka mają znaczne różnice w budowie, która zależy od pochodzenia (tkanka nabłonkowa rozwija się ze wszystkich trzech listków zarodkowych) nabłonka i jego funkcji.

Jednak wszystkie gatunki mają wspólne cechy charakteryzujące tkankę nabłonkową:

1. Nabłonek jest warstwą komórek, dzięki której może chronić leżące poniżej tkanki przed wpływami zewnętrznymi i przeprowadzać wymianę między środowiskiem zewnętrznym i wewnętrznym; Naruszenie integralności formacji prowadzi do osłabienia jej właściwości ochronnych, co prowadzi do możliwości infekcji.
2. Znajduje się na tkance łącznej (błonie podstawnej), z której dostarczane są do niej składniki odżywcze.
3. Komórki nabłonkowe mają polarność, tj. części komórki (podstawne) leżące bliżej błony podstawnej mają jedną strukturę, a przeciwległa część komórki (wierzchołkowa) ma inną; W każdej części znajdują się różne elementy komórki.
4. Posiada dużą zdolność do regeneracji (regeneracji). Tkanka nabłonkowa nie zawiera substancji międzykomórkowej lub zawiera jej bardzo mało.

Tworzenie tkanki nabłonkowej

Tkanka nabłonkowa składa się z komórek nabłonkowych, które są ściśle ze sobą połączone i tworzą ciągłą warstwę.

Komórki nabłonkowe zawsze znajdują się na błonie podstawnej. Odgradza je od leżącej poniżej luźnej tkanki łącznej, pełniąc funkcję barierową i zapobiegając kiełkowaniu nabłonka.

Błona podstawna odgrywa ważną rolę w trofizmie tkanki nabłonkowej. Ponieważ nabłonek jest beznaczyniowy, odżywia się poprzez błonę podstawną z naczyń tkanki łącznej.

Klasyfikacja według pochodzenia

W zależności od pochodzenia nabłonki dzielą się na sześć typów, z których każdy zajmuje określone miejsce w organizmie.

1. Skórny - rozwija się z ektodermy, zlokalizowanej w jamie ustnej, przełyku, rogówce i tak dalej.
2. Jelito - rozwija się z endodermy, wyściela żołądek, jelito cienkie i grube
3. Coelomic - rozwija się z mezodermy brzusznej, tworzy błony surowicze.
4. Ependymoglial - rozwija się z cewy nerwowej, wyściełającej jamy mózgu.
5. Angiodermalny - rozwija się z mezenchymu (zwanego także śródbłonkiem), wyściela naczynia krwionośne i limfatyczne.
6. Nerki - rozwijają się z mezodermy pośredniej, znajdującej się w kanalikach nerkowych.

Cechy struktury tkanki nabłonkowej

Zgodnie z kształtem i funkcją komórek nabłonek dzieli się na płaski, sześcienny, cylindryczny (pryzmatyczny), rzęskowy (rzęskowy), a także jednowarstwowy, składający się z jednej warstwy komórek i wielowarstwowy, składający się z kilku warstw .

Tabela funkcji i właściwości tkanki nabłonkowej
Typ nabłonka	Podtyp	Lokalizacja	Funkcje
Jednowarstwowy nabłonek jednorzędowy	Płaski	Naczynia krwionośne	Wydzielanie substancji biologicznie czynnych, pinocytoza
	Sześcienny	Oskrzeliki	Sekretarka, transport
	Cylindryczny	Przewód pokarmowy	Ochronne, adsorpcyjne substancji
Jednowarstwowe, wielorzędowe	Kolumnowy	Vas deferens, przewód najądrza	Ochronny
	Pseudo wielowarstwowe rzęski	Drogi oddechowe	Sekretarka, transport
Wielowarstwowe	Przejściowy	Moczowód, pęcherz	Ochronny
	Płaskie, nie keratynizujące	Jama ustna, przełyk	Ochronny
	Płaskie rogowacenie	Skóra	Ochronny
	Cylindryczny	Spojówka	Wydzielniczy
	Sześcienny	Gruczoły potowe	Ochronny

Pojedyncza warstwa

Jednowarstwowa, płaska nabłonek jest utworzony przez cienką warstwę komórek o nierównych krawędziach, których powierzchnia pokryta jest mikrokosmkami. Istnieją komórki jednojądrzaste, a także dwa lub trzy jądra.

Jednowarstwowa sześcienna składa się z komórek o tej samej wysokości i szerokości, charakterystycznej dla przewodu wydalniczego gruczołów. Jednowarstwowy nabłonek kolumnowy dzieli się na trzy typy:

1. Graniczy - występuje w jelitach, pęcherzyku żółciowym, ma zdolności adsorbcyjne.
2. Rzęski - charakterystyczne dla jajowodu, w komórkach których na biegunie wierzchołkowym znajdują się ruchome rzęski (wspomagają ruch jaja).
3. Gruczołowy - zlokalizowany w żołądku, wytwarza wydzielinę śluzową.

Jednowarstwowe, wielorzędowe Nabłonek wyściela drogi oddechowe i zawiera trzy rodzaje komórek: rzęskowe, interkalowane, kubkowe i endokrynne. Razem zapewniają prawidłowe funkcjonowanie układu oddechowego i chronią przed przedostawaniem się ciał obcych (na przykład ruch rzęsek i wydzieliny śluzowej pomaga w usuwaniu kurzu z dróg oddechowych). Komórki endokrynologiczne wytwarzają hormony służące do lokalnej regulacji.

Wielowarstwowe

Wielowarstwowy, płaski, nierogowacący nabłonek znajduje się w rogówce, odbytnicy itp. Istnieją trzy warstwy:

• Warstwę podstawną tworzą komórki cylindryczne, dzielące się mitotycznie, część komórek należy do łodygi;
• warstwa kolczasta - komórki mają procesy przenikające między wierzchołkowymi końcami komórek warstwy podstawnej;
• warstwa komórek płaskich – zlokalizowana na zewnątrz, stale obumierająca i złuszczająca się.

Nabłonek warstwowy

Wielowarstwowe płaskie rogowacenie nabłonek pokrywa powierzchnię skóry. Istnieje pięć różnych warstw:

1. Podstawowy - utworzony przez słabo zróżnicowane komórki macierzyste wraz z komórkami pigmentowymi - melanocyty.
2. Warstwa kolczasta wraz z warstwą podstawną tworzą strefę wzrostu naskórka.
3. Warstwa ziarnista zbudowana jest z płaskich komórek, w cytoplazmie których zlokalizowane jest białko keratogleju.
4. Warstwa przezroczysta otrzymała swoją nazwę ze względu na jej charakterystyczny wygląd po badaniu mikroskopowym preparatów histologicznych. Jest to jednolity, błyszczący pasek, który wyróżnia się obecnością elaidyny w płaskich komórkach.
5. Warstwa rogowa naskórka składa się z rogowych łusek wypełnionych keratyną. Łuski znajdujące się bliżej powierzchni są podatne na działanie enzymów lizosomalnych i tracą kontakt z leżącymi pod nimi komórkami, przez co ulegają ciągłemu złuszczaniu.

Nabłonek przejściowy zlokalizowane w tkance nerek, kanale moczowym i pęcherzu moczowym. Ma trzy warstwy:

• Podstawowy - składa się z komórek o intensywnym zabarwieniu;
• pośredni - z komórkami o różnych kształtach;
• powłokowy - ma duże komórki z dwoma lub trzema jądrami.

Często nabłonek przejściowy zmienia kształt w zależności od stanu ściany narządu, może spłaszczać się lub przybierać kształt gruszkowy.

Specjalne typy nabłonka

Acetobiały - Jest to nieprawidłowy nabłonek, który pod wpływem kwasu octowego staje się intensywnie biały. Jego pojawienie się podczas badania kolposkopowego pozwala na identyfikację procesu patologicznego we wczesnych stadiach.

Policzkowy - pobrany z wewnętrznej powierzchni policzka, służy do badań genetycznych i ustalania powiązań rodzinnych.

Funkcje tkanki nabłonkowej

Znajdujący się na powierzchni ciała i narządów nabłonek jest tkanką graniczną. Ta pozycja określa jego funkcję ochronną: ochronę leżących pod nią tkanek przed szkodliwymi wpływami mechanicznymi, chemicznymi i innymi. Ponadto przez nabłonek zachodzą procesy metaboliczne - wchłanianie lub uwalnianie różnych substancji.

Nabłonek wchodzący w skład gruczołów ma zdolność tworzenia specjalnych substancji - wydzielin, a także wydzielania ich do krwi i limfy lub do przewodów gruczołów. Nabłonek ten nazywany jest wydzielniczym lub gruczołowym.

Różnice między luźną tkanką łączną a tkanką nabłonkową

Tkanka nabłonkowa i łączna pełnią różne funkcje: ochronną i wydzielniczą w nabłonku, wspierającą i transportową w tkance łącznej.

Komórki tkanki nabłonkowej są ze sobą ściśle połączone, praktycznie nie ma płynu międzykomórkowego. Tkanka łączna zawiera dużą ilość substancji międzykomórkowej, komórki nie są ze sobą ściśle połączone.