Nadwrażliwość, HSP: co to jest? Rodzaje zaburzeń wrażliwości. Zaburzenia wrażliwości typu przewodzenia

W klinice rozróżnia się ilościowe i jakościowe typy zaburzeń wrażliwości. Typy ilościowe obejmują znieczulenie, hipoestezję i przeczulicę.

Znieczulenie to całkowita utrata tego lub innego rodzaju wrażliwości. Wyróżnia się znieczulenie bólowe (analgezja), znieczulenie temperaturowe (termanestezja) i znieczulenie mięśniowo-stawowe (batyanestezja). Utrata poczucia lokalizacji nazywana jest topanestezją, a utrata zmysłu stereognostycznego nazywana jest astereognozą. Istnieje również znieczulenie całkowite, kiedy zanikają wszelkie rodzaje wrażliwości.

Hipestezja to zmniejszenie wrażliwości, zmniejszenie jej intensywności. Może dotyczyć także innych rodzajów wrażliwości.

Hiperestezja, czyli zwiększone odczuwanie wrażliwości, występuje w wyniku obniżenia progu pobudliwości wrażliwych punktów skóry.

Dysocjacja lub rozszczepienie wrażliwości to izolowana utrata niektórych typów wrażliwości przy jednoczesnym zachowaniu innych typów w tym samym obszarze. Dysocjacja występuje, gdy zajęte są rogi grzbietowe i przednie spoidło białe rdzenia kręgowego.

Jakościowe zaburzenia wrażliwości powierzchniowej wiążą się ze zniekształceniem treści postrzeganej informacji i klinicznie objawiają się hiperpatią, dysestezją, politestezją, synestezją i allocheirią.

Hiperpatia charakteryzuje się wzrostem progu pobudliwości. Pacjent nie odczuwa poszczególnych lekkich podrażnień i nie rozróżnia ich.

Powtarzające się podrażnienia, jeśli się zsumują, mogą prowadzić do niejasno zlokalizowanych, nieprzyjemnych, często bolesnych wrażeń. Ponadto pojawiają się jakiś czas po zastosowaniu podrażnienia i pozostają po jego ustaniu (długotrwały efekt). Podrażnienie ma tendencję do napromieniowywania wrażeń, to znaczy wydaje się zacierać rozdzierającymi odcieniami bólu. Hiperpatia pojawia się w wyniku uszkodzenia różnych poziomów analizatora skóry - od części obwodowej po korę mózgową. Hiperpatia jest szczególnie wyraźna, gdy wzgórze jest uszkodzone i gdy dochodzi do urazowego częściowego uszkodzenia pni nerwu pośrodkowego i piszczelowego (kauzalgia).

Dysestezja charakteryzuje się naruszeniem percepcji podrażnienia, gdy na przykład podrażnienie termiczne jest odczuwane jako bolesne lub dotyk powoduje uczucie bólu itp.

Poliestezja to zaburzenie, w którym pojedyncze podrażnienia są postrzegane jako wielokrotne.

Synestezja to uczucie podrażnienia nie tylko w miejscu działania bodźca, ale także w każdym innym miejscu.

Allocheiria - pacjent lokalizuje podrażnienie nie w miejscu nałożenia, ale w symetrycznym obszarze po przeciwnej stronie.

Zaburzenia czucia mogą wystąpić niezależnie, bez zewnętrznego podrażnienia. Są to przede wszystkim parestezje i tzw. bóle samoistne.

Parestezje to uczucie drętwienia, pełzania, pieczenia lub zimna, mrowienia, cierpnięcia, które występuje bez wpływów zewnętrznych.

Ból zajmuje szczególne miejsce wśród innych rodzajów doznań. Nie ma jednego odpowiedniego bodźca wywołującego ból. Ból pojawia się pod wpływem różnych czynników i w różnych narządach.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami ból to subiektywne postrzeganie procesów ogólnoustrojowych, na które składa się sensoryczna ocena informacji o bodźcach nocyceptywnych (bolesnych) oraz reakcje odruchowe, mające na celu ochronę organizmu przed działaniem tych bodźców.

Żadne ze znanych nam doznań nie wiąże się z tak negatywnymi emocjami jak ból. Ale nadal jest to konieczne i przydatne w pewnym stopniu. W odróżnieniu od innych modalności zmysłowych, ból informuje organizm o grożącym mu niebezpieczeństwie. Według przenośnego powiedzenia starożytnych Greków ból jest strażnikiem zdrowia. Niestety, ból nie zawsze ustępuje po zakończeniu swojej funkcji ochronnej. Słynny francuski chirurg R. Leriche (1955) uważał, że ból należy do wrażenia wywołanego procesem patologicznym.

Uczucie bólu może wystąpić, gdy dotknięte zostaną różne poziomy układu doprowadzającego. Ból jest szczególnie intensywny, jeśli zaatakowane są nerwy obwodowe, tylne korzenie czuciowe rdzenia kręgowego i korzenie czuciowych nerwów czaszkowych, a także wzgórze.

Wyróżnia się ból miejscowy, projekcyjny, promieniujący i odruchowy.

Ból miejscowy pojawia się w obszarze bolesnego podrażnienia i jest łatwy do zlokalizowania. Przykładem może być ból obwodowy, który pojawia się na skutek uszkodzenia pnia nerwowego lub korzenia grzbietowego rdzenia kręgowego.

Ból projekcyjny w lokalizacji nie pokrywa się z miejscem podrażnienia pni nerwowych i korzeni. Innymi słowy, ból odczuwany jest nie w miejscu podrażnienia, ale w obszarze unerwionym przez te nerwy. Przykładem może być ból spowodowany uszkodzeniem korzeni rdzenia kręgowego (zapalenie korzonków nerwowych), a także ból fantomowy u osób po amputacji kończyny (uczucie bólu w brakujących fragmentach kończyny).

Ból referencyjny występuje wtedy, gdy w wyniku podrażnienia procesem patologicznym ból z jednej gałęzi nerwu rozprzestrzenia się na inną, bezpośrednio nieuszkodzoną gałąź tego samego nerwu. Na przykład, gdy podrażniona zostanie jedna z gałęzi nerwu trójdzielnego, ból może promieniować do innej gałęzi.

Ból odruchowy to bolesne odczucie spowodowane nocyceptywną stymulacją narządów wewnętrznych. Z powodu podrażnienia przewodników wrażliwości na ból ból nie pojawia się w miejscu procesu patologicznego, ale w niektórych obszarach ciała - dermatomach. Skóra w tych obszarach staje się szczególnie wrażliwa na bolesną stymulację (hiperalgezję). Te obszary skóry nazywane są strefami Zakharyina-Teda, a ból w nich występujący nazywa się zjawiskiem trzewno-sensorycznym. Przykładem może być ból lewej ręki, lewej łopatki, który pojawia się przy chorobie serca, w okolicy pępka – przy chorobie żołądka, w uchu – przy chorobie krtani itp.

Ból może wystąpić w odpowiedzi na ucisk lub napięcie nerwu lub korzenia. Ten rodzaj bólu nazywa się reaktywnym.

Istnieje inny rodzaj zaburzenia wrażliwości na ból - tzw. kauzalgia (palący ból). Występuje w przypadku urazowego częściowego uszkodzenia pni nerwu pośrodkowego i piszczelowego. Całkowite pęknięcie pnia nerwowego prawie nigdy nie prowadzi do rozwoju kauzalgii. Ból pojawia się z powodu podrażnienia włókien współczulnych autonomicznego układu nerwowego, co determinuje rozwój współczucia (wegetalgii). Charakterystycznym objawem jest mokra szmatka – pacjenci odczuwają ulgę po przyłożeniu mokrej szmatki do bolącego miejsca. Zjawisko kauzalgii po raz pierwszy opisał kijowski chirurg Yu.K. Szymanowskiego (1861). Podczas wojny krymskiej M.I. Pirogow zaobserwował podobne przypadki i opisał je pod nazwą „przeczulica pourazowa”. Pełniejszy opis tego zespołu podał S. Weir-Mitchell (1864).

Systemy nocyceptywne i antynocyceptywne. Ból jest odbierany przez specyficzne receptory bólowe (nocyceptory). Według współczesnych koncepcji w skórze (naskórku) są one związane z wolnymi zakończeniami nerwowymi. Nocyceptory występują także w narządach wewnętrznych i innych częściach ciała. Informacje o bólu są odbierane i przetwarzane w galaretowatej substancji rogów grzbietowych rdzenia kręgowego. Jest to rodzaj „bramy”, która umożliwia przedostanie się sygnałów bólowych do mózgu. Rolę tę pełni presynaptyczne hamowanie układów doprowadzających. W obecności bólu to zahamowanie zostaje stłumione i otwiera się „brama”.

Do włókien nocyceptywnych należą mielinowane włókna A i niemielinowane włókna C. Te pierwsze przenoszą wczesny ból, który organizm odbiera jako sygnał niebezpieczeństwa. Ból późny jest przenoszony przez włókna niezmielinizowane znacznie wolniej, co pozwala organizmowi zrozumieć jego pochodzenie i podjąć działania mające na celu wyeliminowanie bolesnego bodźca.

W granicach rdzenia kręgowego informacja nocyceptywna przekazywana jest drogą rdzeniowo-wzgórzową, rdzeniowo-siatkową i rdzeniowo-śródmózgowiową, a także drogą prowadzącą do jąder funiculi grzbietowych. Impulsy bólowe pochodzące z głowy, twarzy i narządów jamy ustnej docierają do centralnego aparatu odbioru bólu poprzez włókna czuciowe nerwów czaszkowych, zwłaszcza nerwu trójdzielnego, oraz z narządów trzewnych – głównie poprzez nerw błędny.

Centralny aparat nocyceptywny obejmuje jądra wzgórza, podwzgórze, formację siatkową, układ limbiczny, korę zakrętu postśrodkowego i płat ciemieniowy. Emocjonalne zabarwienie bólu wiąże się z aktywacją funkcji struktur limbiczno-podwzgórzowych mózgu, a także kory czołowej mózgu.

Nocyceptywny układ neurohumoralny jest reprezentowany przez neurony międzymózgowia i śródmózgowia, mostu i rdzenia przedłużonego.

Informacja o bólu nie jest odbierana biernie przez centralny układ nerwowy. W odpowiedzi aktywowane są mechanizmy obronne. Są to przede wszystkim reakcje odruchowe, które mają za zadanie zatrzymać działanie bodźca bolesnego. Jeśli bolesne wpływy będą się utrzymywać, wówczas przepływ nocyceptywny uruchomi mechanizmy adaptacyjne, dzięki którym centralny układ nerwowy przystosuje funkcje wszystkich narządów i układów do aktywności pod istniejącym bolesnym wpływem.

Wiadomo, że reakcje adaptacyjne organizmu są bardzo zróżnicowane. Wśród nich główną rolę odgrywają endogenne układy przeciwbólowe, czyli antynocyceptywne. Należą do nich struktury nerwowe skoncentrowane głównie w pniu mózgu. Centralne miejsce w układzie antynocyceptywnym zajmują neurony zawierające peptydy opioidowe: endorfinę, met- i lehenkefalinę. Swoim działaniem przypominają narkotyczne leki o działaniu podobnym do morfiny.

Peptydy opioidowe, wiążąc się ze specyficznymi receptorami opioidowymi neuronów, które identyfikowane są w rdzeniu kręgowym, jądrach wewnętrznych wzgórza, podwzgórzu, układzie limbicznym, korze czołowej, zapewniają działanie przeciwbólowe. Aktywacja funkcji tych części centralnego układu nerwowego, a także wprowadzenie endorfin do organizmu, determinuje zahamowanie lub wyłączenie aktywności różnych poziomów układu doprowadzającego, które przekazują impulsy nocyceptywne do centralnego aparatu bólu przyjęcie.

Każdy z nas doświadczył tego stanu. W większości przypadków uczucie drętwienia ręki lub nogi jest konsekwencją krótkotrwałego ucisku nerwu. Ten typ niewrażliwości zwykle szybko ustępuje.

Jednakże drętwienie może być oznaką poważnej choroby, takiej jak udar, i może mieć poważne konsekwencje, jeśli nie zostanie szybko leczone. Dlatego jeśli dolegliwość utrzymuje się jednorazowo przez kilka godzin, pojawia się z nieznanych przyczyn, towarzyszą jej inne problemy, takie jak niewyraźne widzenie lub rozprzestrzenia się na połowę ciała, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Przyczyny drętwienia lub dlaczego występuje drętwienie?

Niewrażliwość pojawia się głównie w wyniku dysfunkcji nerwów czuciowych. Nerwy te przekazują do mózgu informacje o stanie narządu lub tkanki. Jeśli nerwy czuciowe zostaną uszkodzone lub sygnał nie dotrze do mózgu z innego powodu, efektem będzie utrata czucia (drętwienie) w danym obszarze.

Czasami utrata wrażliwości rozwija się w wyniku choroby psychicznej. Ale najczęściej jest to spowodowane uszkodzeniem nerwów czuciowych skóry, mięśni, narządów wewnętrznych lub narządów zmysłów. Całkowita utrata czucia nazywana jest znieczuleniem; jeśli nieczułość jest częściowa, stan ten nazywa się parestezją.

Powszechne choroby powodujące drętwienie

Jednym z najbardziej oczywistych uszkodzeń nerwów jest ich rozdarcie. Na przykład głębokie skaleczenie lub rana może przeciąć nerwy w okolicy, powodując uczucie drętwienia.

Długotrwały ucisk na nerw może również prowadzić do utraty czucia, zwykle poprzedzonej uczuciem sztywności kończyny.

Normalne funkcjonowanie nerwu może zostać zakłócone również w wyniku jego stanu zapalnego - zapalenia nerwu. Zapalenie nerwu jest spowodowane różnymi przyczynami, w tym cukrzycą, niedożywieniem, alkoholizmem, narażeniem na substancje toksyczne i infekcjami wirusowymi. Czynność nerwów może być zaburzona z powodu słabego dopływu krwi.

Leczenie i rokowanie w przypadku drętwienia lub jak leczyć drętwienie

Leczenie zależy od tego, czy uszkodzenie nerwu jest tymczasowe czy trwałe. Czasami, gdy nerwy są rozdarte, można je połączyć, w takim przypadku przywracana jest wrażliwość. Jeśli jednak połączenie przerwanych nerwów nie jest możliwe, drętwienie staje się trwałe.

Dwa powody utrudniają regenerację uszkodzonych nerwów. Po pierwsze, włókna nerwowe są często bardzo cienkie i w przypadku pęknięcia mogą ulec przemieszczeniu. Jeśli nastąpi takie przemieszczenie, fuzja nerwu jest mało prawdopodobna. Po drugie, tkanka nerwowa regeneruje się gorzej niż inne tkanki ludzkiego ciała. Chociaż w przypadku głębokich ran rąk lub nóg, duże włókna nerwowe zwykle z powodzeniem zszywa się technikami mikrochirurgii.

Wrażliwość nerwów, utracona w wyniku ucisku na nie, zwykle zostaje całkowicie przywrócona po usunięciu takiego nacisku. Jednak silny i długotrwały nacisk może prowadzić do śmierci włókien nerwowych, a wrażliwość w tym przypadku nie zostaje przywrócona.

Aby leczyć zapalenie nerwu, konieczne jest wyeliminowanie czynników, które je powodują. Wrażliwość zwykle zostaje całkowicie przywrócona, ponieważ w większości przypadków zapalenie nerwu zakłóca normalne funkcjonowanie nerwów, nie niszcząc ich.

Utrata lub zmniejszenie wrażliwości skóry

Wrażliwość skóry

Ciała komórkowe neuronów unerwiających skórę znajdują się w przednich rogach istoty szarej rdzenia kręgowego. Ich włókna doprowadzające nie tworzą specjalnych nerwów czuciowych, ale są rozmieszczone w wielu nerwach obwodowych. Skóra i powiązane struktury zawierają zakończenia nerwowe następujących włókien:

• mechanoreceptory;
• termoreceptory;
• receptory odbierające ból.

Nie są one gromadzone w oddzielnych narządach zmysłów, ale są rozproszone po całej skórze. Gęstość receptorów skóry nie wszędzie jest jednakowa. Mechanorecepcja (dotyk) obejmuje szereg cech, takich jak wrażenia:

Uważa się, że każdy rodzaj wrażeń ma swoje własne receptory. W skórze znajdują się na różnych głębokościach i w różnych jej formacjach strukturalnych. Większość receptorów to wolne zakończenia nerwowe neuronów czuciowych, którym brakuje osłonki mielinowej. Część z nich zamknięta jest w różnego rodzaju kapsułkach.

Receptory skórne każdego typu reagują przede wszystkim na „własną” modulację bodźca, na którą są bardziej wrażliwe. Jednak niektóre receptory reagują również na inny rodzaj bodźca, ale ich wrażliwość na nie jest znacznie mniejsza. Ciałka Meissnera są czujnikami prędkości.

Podrażnienie w nich jest odczuwalne tylko wtedy, gdy obiekt się porusza. Znajdują się w bezwłosej skórze (palce, dłonie, wargi, język, narządy płciowe, sutki). Szybkość postrzegana jest także przez wolne zakończenia nerwowe zlokalizowane wokół mieszków włosowych. Tarcze Merkla wyczuwają intensywność (siłę) nacisku.

Występują w skórze owłosionej i bezwłosej. Ciałka Paciniego są receptorami ciśnienia i wibracji. Występują nie tylko w skórze, ale także w ścięgnach, więzadłach i krezce. Uczucie wibracji powstaje na skutek szybko zmieniających się bodźców. Wszystkie te formacje są zakończeniami dendrytów włókien mielinowych grupy II, których prędkość wzbudzenia wynosi m/s.

Oprócz nich w nerwie skórnym znajdują się również włókna niezmielinizowane. W niektórych nerwach stanowią do 50% wszystkich włókien. Niektóre z nich przekazują impulsy z termoreceptorów, inne reagują na słabe bodźce dotykowe. Ale większość tych włókien to nocyceptory, które odbierają ból.

W receptorach dotykowych tej grupy dokładność lokalizacji czucia jest niska. Prędkość impulsów wzdłuż tych nerwów jest jeszcze niższa. Sygnalizują słabe bodźce mechaniczne poruszające się po skórze. Uważa się, że przy wspólnym podrażnieniu ich i nocyceptorów pojawia się uczucie łaskotania.

Mechanizm wzbudzenia

Pod wpływem oddziaływania mechanicznego na skórę, a co za tym idzie na zakończenie nerwowe, dochodzi do deformacji jej błony. W efekcie w tym obszarze zwiększa się przepuszczalność membrany dla Na. Wejście tego jonu prowadzi do powstania RP, który ma wszystkie właściwości potencjału lokalnego. Jego sumowanie zapewnia pojawienie się potencjału czynnościowego (AP) w sąsiednim węźle Ranviera. Dopiero potem PD rozprzestrzenia się dośrodkowo, bez dekrementacji.

Wśród mechanoreceptorów wyróżnia się receptory szybko i wolno adaptujące się. Przykładowo, dzięki właściwościom adaptacyjnym receptorów skóry, osoba wkrótce po ubraniu się przestaje zauważać, że ma na sobie ubranie. Jednak gdy tylko o tym „przypomnimy”, dzięki zwiększonej wrażliwości receptorów, znów zaczynamy czuć się „ubrani”.

W rzeczywistych warunkach, gdy skóra jest narażona na działanie czynnika drażniącego, PD występuje w kilku typach receptorów. Stąd pobudzenie przekazywane jest do rdzenia kręgowego, a następnie przez kolumny boczne i tylne do wzgórza i kory mózgowej. Podczas transmisji na każdym poziomie (rdzeń kręgowy, pień mózgu, wzgórze, kora mózgowa) analizowana jest informacja doprowadzająca. Jednocześnie na każdym poziomie możliwe jest kształtowanie odpowiednich odruchów.

Dla reakcji odruchowej ogromne znaczenie ma strefa odruchowa – miejsce zastosowania bodźca. Doprowadzające wchodzące do rdzenia kręgowego wzdłuż korzeni grzbietowych unerwiają ograniczone obszary skóry w każdym segmencie; zwane dermatomami. W rdzeniu kręgowym sąsiadujące dermatomy w dużym stopniu nakładają się na siebie ze względu na redystrybucję wiązek włókien w splotach obwodowych. W rezultacie każdy nerw obwodowy zawiera włókna z kilku korzeni grzbietowych, a każdy korzeń zawiera włókna z różnych nerwów.

Na poziomie rdzenia kręgowego zachodzi ścisła interakcja neuronów doprowadzających zarówno z neuronami ruchowymi, jak i nerwami autonomicznymi (oczywiście w tych częściach rdzenia kręgowego, w których one istnieją). W rezultacie, gdy substancja drażniąca działa na skórę, mogą wystąpić odruchy motoryczne lub autonomiczne.

To, czy się pojawią, czy nie, jak wyraźne będą, w dużej mierze zależy od konkretnej jakości bodźca, a także od zstępujących impulsów leżących nad nimi części centralnego układu nerwowego, które kontrolują funkcje rdzenia kręgowego. Drugi neuron aferentacji somatosensorycznej znajduje się w rdzeniu kręgowym lub pniu mózgu. Ich włókna docierają do jąder brzuszno-podstawnych wzgórza przeciwnej połowy, gdzie znajdują się drugie neurony dróg wstępujących.

Tutaj, podobnie jak w rdzeniu kręgowym, istnieje dość jasno określona reprezentacja somatotopowa od określonego obszaru obwodu do odpowiedniego odcinka wzgórza. Z tych jąder wzgórza impulsy są wysyłane albo do innych jąder wzgórza, albo do obszarów somatosensorycznych kory mózgowej.

Zaburzenia sensoryczne

Znieczulenie

Całkowita utrata tego lub innego rodzaju wrażliwości. Wyróżnia się znieczulenie bólowe (analgezja), znieczulenie temperaturowe (termanestezja) i znieczulenie mięśniowo-stawowe (batyanestezja). Utrata poczucia lokalizacji nazywana jest topanestezją, a utrata zmysłu stereognostycznego nazywana jest astereognozą. Istnieje również znieczulenie całkowite, kiedy zanikają wszelkie rodzaje wrażliwości.

Hipestezja

Zmniejszona wrażliwość, zmniejszona intensywność. Może dotyczyć także innych rodzajów wrażliwości.

Przeczulica

Zwiększenie percepcji wrażliwości następuje w wyniku obniżenia progu pobudliwości wrażliwych punktów skóry.

Dysocjacja

Rozdzielenie wrażliwości to izolowana utrata niektórych typów wrażliwości przy jednoczesnym zachowaniu innych typów w tym samym obszarze. Dysocjacja występuje, gdy zajęte są rogi grzbietowe i przednie spoidło białe rdzenia kręgowego.

Jakościowe zaburzenia wrażliwości powierzchniowej wiążą się z zniekształceniem treści postrzeganej informacji i objawiają się klinicznie:

Przyczyny drętwienia skóry nóg

Praca jest teraz coraz częściej siedząca – efektem są drętwiejące nogi i plecy. Pracownicy biurowi, nauczyciele, pracownicy call center i sprzedawcy spędzają większość dnia w pozycji siedzącej, co prowadzi do drętwienia nóg.

Siedzimy w samochodach, autobusach i metrze. Czas wolny nie różni się zbytnio – siedzimy czytając książkę, przed telewizorami, komputerami i konsolami do gier, ucząc się i jedząc. Nie zwracamy uwagi na bolesne i nieprzyjemne odczucia, obrzęk i drętwienie skóry na nodze. A to jest dzwonek alarmowy wskazujący rozwój poważnej choroby!

Przyczyny i choroby związane z drętwieniem skóry nóg

Problemy z tkankami miękkimi na nogach są związane z wieloma czynnikami i czynnikami drażniącymi. Zmęczenie, niewygodne buty, alergie szkodzą skórze stóp i powodują dyskomfort. Objawy:

• Ból jest ledwo zauważalny, bolesny lub silny, podczas którego skóra na nodze wydaje się drętwa;
• Ostre mrowienie, pieczenie i gęsia skórka;
• Częściowe lub całkowite drętwienie, któremu towarzyszy zimno i dreszcze. Sztywne nogi nie są posłuszne, odczucia utrzymują się po pewnym czasie;
• Utrata wrażliwości – obszar skóry staje się odrętwiały i nie można go czuć. Drętwienie skóry na udach, na których przez długi czas leżała książka lub laptop.

Kiedy poczujesz objawy, zmień pozycję, chodź i pocieraj sztywną kończynę. Lekkie ćwiczenia, masaż lub ćwiczenia fizyczne rozproszą zastój krwi i złagodzą dyskomfort. Jeśli pojawiają się regularnie i nie znikają, jest to przejaw choroby.

1. Choroby układu sercowo-naczyniowego - niewydolność naczyń, utrudniony przepływ krwi, niedrożność naczyń krwionośnych, żylaki.
2. Choroby powodujące zaburzenia w funkcjonowaniu narządu ruchu - choroby typu korzonków nerwowych, skutki pourazowe, ucisk nerwów.
3. Choroby metaboliczne - dna moczanowa.

Drętwienie skóry lewej nogi jest objawem mikroudaru lub choroby serca. Drętwienie obu nóg oznacza zmianę wrażliwości zakończeń nerwowych.

Zaburzenia metaboliczne są niebezpieczne. Bez specjalnych narzędzi i sprzętu trudno to określić. Zaburzenia metaboliczne prowadzą do choroby stóp – dny moczanowej.

Drętwienie nóg z powodu dny moczanowej: cechy i niebezpieczeństwa choroby

Chorobę najlepiej leczyć we wczesnym stadium, kiedy nie wyrządzono jeszcze żadnych szkód, a leczenie ogranicza się do wspomagania organizmu. Wykona pracę sam, unikając negatywnych konsekwencji. Niektóre choroby uaktywniają się w określonych okolicznościach, inne nie powodują niedogodności, a jeszcze innych nie da się wykryć bez badań.

Taką chorobą jest dna moczanowa - „choroba królów”. Jest to wywołane zaburzeniami metabolicznymi - purynami. W tym przypadku kwas moczowy we krwi prowadzi do powstawania złogów soli - moczanów. Choroba może bardzo zaszkodzić organizmowi,

Dna atakuje kości i stawy – szyję, ramiona, ramiona i nadgarstki; nogi są bardziej podatne. Osady soli gromadzą się stopniowo. Następnie następuje nawrót, charakteryzujący się silnym bólem, gorączką, obrzękiem i drętwieniem skóry ud, nóg i stóp. Atak oznacza, że ​​problem istnieje już od dłuższego czasu. Po pewnym czasie ból ustąpi, ale atak powróci po nieokreślonym czasie.

Dna zyskała złą sławę, ponieważ spożywanie niezdrowej, tłustej, bogatej w purynę żywności oraz napojów alkoholowych zwiększało ryzyko jej wystąpienia. Bez odpowiedniego leczenia dna moczanowa objawia się objawowo i wizualnie: podskórnymi guzkami na udach, stawach kolanowych i dużych palcach.

Konsultując się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby, możesz uniknąć konsekwencji. Jeśli odczuwasz ból stawów, uczucie ciężkości w nogach i drętwienie skóry na palcach, powinieneś udać się do lekarza. Leczenie dny moczanowej, oprócz leków, obejmuje ścisłą dietę i procedury.

Inne przyczyny problemów ze skórą stóp

Narażonych jest wiele grup ludzi: osoby aktywne, osoby pracujące w domu, pracownicy biurowi, sportowcy. Nawet przy zdrowym trybie życia skóra stóp cierpi z powodu wielu czynników:

• Niewystarczająca higiena - nieprzestrzeganie której istnieje ryzyko powstania chorób dermatologicznych i grzybów.
• Negatywne warunki pracy – nadmierny stres lub długie okresy bezczynności.
• Niewygodne ubrania i buty – skóra stóp staje się sucha, odparzała i ściśnięta.
• Otyłość i odkładanie się szkodliwych substancji zwiększa ryzyko dny moczanowej, szkodzi organizmowi, zaburzając metabolizm.
• Reakcje alergiczne, wirusy, cukrzyca.

Wszystko zależy od środowiska i ogólnego stanu organizmu. Stosując się do prostych zasad i zaleceń lekarzy, większość problemów można rozwiązać.

Urazy powodujące drętwienie skóry

Kontuzje i siniaki w domu lub w pracy prowadzą do negatywnych konsekwencji. Nadmierny wysiłek fizyczny prowadzi do bólu mięśni. Bóle powstają w wyniku skręceń, urazów ścięgien i więzadeł.

Drętwienie skóry może wystąpić w wyniku hipotermii i odmrożeń. Kończyna może stracić czucie. Nawet po leczeniu objawy mogą utrzymywać się przez pewien czas.

Ludzie często mylą drętwienie ze skurczami, które pojawiają się, gdy mięsień zostaje nagle przeciążony; często cierpią na nie sportowcy i pływacy. Objawy te są bardzo różne, ale mają też coś wspólnego. Skurcze mogą wystąpić z powodu niewystarczającego poziomu minerałów, zwłaszcza wapnia i magnezu.

Drętwienie obszarów skóry

Drętwienie to dobrze znane nieprzyjemne uczucie mrowienia lub „pełzania”, któremu towarzyszy naruszenie wrażliwości skóry, a czasem ból.

Drętwienie jest wynikiem naruszenia unerwienia lub dopływu krwi do tkanek w wyniku ucisku włókien nerwowych lub naczyń krwionośnych. Najczęściej jest to spowodowane długotrwałym przebywaniem w niewygodnej lub nienaturalnej pozycji, a także nieprawidłowo dobraną obcisłą odzieżą.

Ale czasami drętwienie może być oznaką poważnych chorób, w tym udaru i różnego rodzaju nowotworów, a także konsekwencją urazu.

Kiedy należy udać się do lekarza?

W większości przypadków choroby powodujące drętwienie nie zagrażają życiu. Niektóre schorzenia wymagają jednak natychmiastowej konsultacji z lekarzem, dokładnej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Należy pilnie zgłosić się do specjalisty, jeśli drętwieniu towarzyszy:

• ograniczona ruchliwość palców, ramion lub nóg;
• nagłe osłabienie, zawroty głowy;
• nietrzymanie moczu i stolca;
• zaburzenia mowy i upośledzona zdolność poruszania się.

Niedopuszczalne jest także odkładanie wizyty u lekarza w przypadku wystąpienia drętwienia po urazie pleców, szyi czy głowy.

Przyczyny drętwienia dłoni, stóp, palców

Drętwienie obu dłoni lub poszczególnych obszarów prawej i lewej dłoni (palce, dłonie) może być spowodowane:

• udar naczyniowo-mózgowy,
• stwardnienie rozsiane,
• guz w strukturach mózgu,
• Niedokrwistość złośliwa.

Symetryczne drętwienie dowolnego obszaru prawej i lewej ręki w połączeniu z niektórymi zaburzeniami motorycznymi kończyny może być oznaką polineuropatii – choroby atakującej nerwy obwodowe, która rozwija się głównie u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm, cukrzycę i ciężkie zatrucie. Ten rodzaj drętwienia zwykle rozwija się stopniowo.

Drętwienie palców, któremu towarzyszy ból, bladość i zimno palców, jest konsekwencją skurczu naczyń krwionośnych w palcach i jest charakterystyczne dla choroby Raynauda, ​​​​twardziny skóry i niektórych innych chorób.

Jeśli drętwienie ramienia lub jakiejkolwiek jego części rozwija się na tle istniejących bólów głowy, bólu pleców, szyi lub klatki piersiowej, przyczyną tego zjawiska może być choroba kręgosłupa, na przykład osteochondroza, wypukłość, przepuklina międzykręgowa lub spondyloza.

Drętwienie palca małego i/lub palca serdecznego przy upośledzeniu ich funkcji może być objawem neuropatii nerwu łokciowego. Choroba ta występuje głównie u osób, które zmuszone są przez długi czas opierać się na łokciu, co prowadzi do uszkodzenia nerwów.

Uczucie drętwienia palców, z wyjątkiem małego palca, któremu towarzyszy ból nasilający się w nocy, może być oznaką zespołu cieśni nadgarstka, którego rozwój ułatwiają urazy, zapalenie stawów, obrzęki spowodowane niedoczynnością tarczycy i ciąża.

Drętwienie i ból nóg po długotrwałym chodzeniu lub staniu może pojawić się na skutek chorób naczyniowych: przewlekłej niewydolności żylnej, miażdżycy naczyń kończyn dolnych, zarostowego zapalenia wsierdzia.

Jeśli drętwienie jest zlokalizowane z tyłu nogi i występują charakterystyczne „strzelające” bóle w dolnej części pleców i/lub nogi, prawdopodobną przyczyną tych objawów jest ucisk nerwu kulszowego, czyli rwa kulszowa. Zazwyczaj zespół ten występuje z powodu osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego, przepukliny międzykręgowej, zwężenia kręgosłupa, kręgozmyku i urazu pleców.

Jak rozpoznać przyczynę drętwienia?

Schemat leczenia drętwienia zależy całkowicie od przyczyny, która go spowodowała. Aby zdiagnozować prawdopodobnych sprawców drętwienia w danym obszarze, neurolog może przepisać następujące metody badania:

• MRI – służy do diagnostyki osteochondrozy, przepuklin międzykręgowych, zapalenia stawów itp.;
• Badanie RTG – pozwala na identyfikację złamań kości mogących spowodować uszkodzenie nerwów,
• badanie naczyń krwionośnych dupleksowe – pozwala wykryć choroby naczyniowe (miażdżycę, zakrzepicę, żylaki), wady wrodzone, zmiany pourazowe;
• ogólna analiza krwi.

Leczenie drętwienia w klinice MART

Powodem zgłoszenia się do neurologów centrum medycznego MART jest drętwienie dowolnego obszaru, które pojawia się okresowo bez widocznej przyczyny i trwa dłużej niż 1-5 minut.

Lekarze naszego centrum medycznego, w zależności od zidentyfikowanych w procesie diagnostycznym przyczyn drętwienia, mogą w leczeniu tego schorzenia zastosować terapię manualną, fizjoterapię, akupunkturę, terapię ruchową oraz inne metody terapii zachowawczej. Przebieg leczenia w każdym przypadku dobierany jest ściśle indywidualnie.

Zwracając się o pomoc do kliniki MART w odpowiednim czasie, można dokładnie określić przyczynę niepokojących objawów, szybko podjąć odpowiednie działania i zapobiec rozwojowi ewentualnych powikłań.

Inne materiały na ten temat:

Nie zwlekaj z leczeniem!

ISTNIEJĄ PRZECIWWSKAZANIA, NALEŻY SKONSULTOWAĆ SIĘ ZE SPECJALISTA. 16+

07:30 Bez lunchu i bez dni wolnych

© 2017 MART LLC Wszystkie oferty i ceny wskazane na stronie służą celom informacyjnym i nie stanowią oferty publicznej (art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej).

Przyczyny drętwienia skóry twarzy

W niektórych przypadkach nawet zupełnie normalni ludzie doświadczają tak nieprzyjemnego zjawiska, jak drętwienie skóry twarzy. Ponieważ większość z nas uważa, że ​​jest to konsekwencja pewnych problemów flebologicznych związanych z żyłami, nie zawsze prawidłowo oceniamy sytuację. Naukowo drętwienie dowolnej części ciała nazywa się parestezją.

Zwykle jest krótkotrwały i występuje, gdy części ciała są w stanie ściśniętym. Jest to specyficzny rodzaj zaburzenia wrażliwości tkanek, któremu towarzyszy uczucie pieczenia i mrowienia. Jednocześnie zmniejsza się wrażliwość skóry, a czasami obserwuje się obrzęk tkanek. W niektórych przypadkach występuje łagodny stopień drętwienia, a czasami całkowity paraliż okolicy twarzy. Diagnoza i terapia takiej patologii jest zadaniem neurologa. Dlaczego więc ludzie czasami drętwieją nie tylko na ciele, ale także na twarzy?

Przyczyny i objawy drętwienia

Czasami patologiczne parestezje dowolnej części ciała i twarzy występują z niedoborami witamin (szczególnie z brakiem witamin z grupy B), minerałów (potasu, wapnia, magnezu), a także z uszkodzeniami zakończeń nerwowych (mechanicznych, zakaźnych, nowotworowych). W wielu przypadkach drętwienie twarzy jest normalną reakcją organizmu na długotrwały ucisk nerwów lub słabe krążenie tkanek. Na przykład po głębokim zaśnięciu możesz obudzić się rano ze zdrętwiałą połową twarzy w wyniku długiego przebywania w jednej pozycji na poduszce. W innych przypadkach drętwienie fragmentu skóry na twarzy lub nawet całej głowie wskazuje na poważne zaburzenia w organizmie człowieka. Poniżej wymieniono najczęstsze przyczyny prowadzące do parestezji skóry twarzy:

Drętwienie spowodowane neuralgią nerwu trójdzielnego

• Neuralgia nerwu trójdzielnego jest bardzo częstą patologią, która pojawia się, gdy nerw trójdzielny jest podrażniony lub uciskany na zewnątrz lub w czaszce. Jest to spowodowane powstawaniem i rozrostem nowotworów, rozszerzaniem się żył i tętnic wewnątrzczaszkowych, zrostami po urazach oraz stanami zapalnymi zatok. Charakterystyczne objawy tej choroby: silny ból oczu, uszu, nosa; drętwienie i mrowienie twarzy po stronie, gdzie rozwija się patologia.
• Porażenie Bella, które jest najczęstszą postacią porażenia twarzy. Choroba często występuje przy infekcjach wirusowych, takich jak opryszczka lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, co powoduje zapalenie nerwu, powodujące drętwienie okolicy twarzy.
• Naruszenie, podrażnienie i uszkodzenie nerwów wzrokowych szczęki i żuchwy.
• Udar, podczas którego naczynia krwionośne pękają i blokują się, zmniejszając dopływ tlenu do mózgu, co prowadzi do mrowienia i drętwienia twarzy.
• Guzy mózgu prowadzące do ucisku zakończeń nerwowych, co prowadzi do parestezji tkanek. W tym przypadku mogą również wystąpić zaburzenia koordynacji i ruchu, ból głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia widzenia, ogólne osłabienie, zmniejszenie apetytu i utrata masy ciała.
• Stwardnienie rozsiane, które jest chorobą autoimmunologiczną, w wyniku której komórki w organizmie człowieka uszkadzają komórki nerwowe. Ten patologiczny proces powoduje zniszczenie osłony ochronnej włókien nerwowych, zwanej mieliną. W takim przypadku pacjent odczuwa drętwienie twarzy i kończyn.
• Do stanów patologicznych powodujących drętwienie skóry i tkanek twarzy zalicza się: zaburzenia paniczne (lęk epizodyczny napadowy), ciągły stres, długotrwałą depresję, hiperwentylację. Mogą prowadzić do przejściowego ataku niedokrwiennego, którego jednym z objawów jest drętwienie twarzy.
• Aura migrenowa, której towarzyszą parestezje niektórych obszarów skóry i jest zwiastunem tak poważnego bólu głowy jak migrena.
• Osteochondroza kręgosłupa szyjnego lub piersiowego, która prowadzi do upośledzenia krążenia mózgu i twarzy.
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której towarzyszy ból głowy i niestabilność naczyń.
• Przepukliny krążków międzykręgowych odcinka szyjnego kręgosłupa, najczęściej rozwijające się po urazach i u osób otyłych.
• Półpasiec, który prowadzi nie tylko do parestezji, ale także do pojawienia się wysypki i zaczerwienienia na zdrętwiałym obszarze skóry.
• Drętwienie skóry twarzy czasami jest spowodowane przyjmowaniem niektórych leków zmieniających działanie neuroprzekaźników (aminokwasów, peptydów, monoamin).
• W niektórych przypadkach drętwienie skóry twarzy jest wynikiem alergii na zimno, która występuje w okresie jesienno-zimowym.

Czasami twarz drętwieje, jeśli nie przestrzega się prawidłowego reżimu pracy i odpoczynku. Zatem podczas długotrwałego rękodzieła lub długotrwałej pracy przy komputerze w jednej pozycji dochodzi do naruszenia krążenia krwi i kontaktu impulsów nerwowych, co prowadzi do parestezji ciała i twarzy.

Diagnostyka

Diagnozę przyczyn drętwienia twarzy można przeprowadzić za pomocą różnych metod badawczych. Mogłoby być:

• badanie krwi, które pomaga wykryć niedobór żelaza i niedokrwistość złośliwą (brak witaminy B 12);
• radiografia w celu wykrycia osteochondrozy, przepukliny krążków międzykręgowych i innych chorób;
• tomografia komputerowa, która może ujawnić nieprawidłowości w układzie kostnym i mózgu;
• badanie ultrasonograficzne, które pomaga określić stan układu sercowo-naczyniowego;
• jądrowy rezonans magnetyczny, stosowany do określenia stanu rdzenia kręgowego i mózgu;
• elektroneuromografia, stosowana do identyfikacji miejsca uszkodzenia nerwów.

Motywacją do skontaktowania się z lekarzem powinno być drętwienie, które pojawia się okresowo, bez wyraźnej przyczyny lub ma charakter trwały. Konsultacja z neurologiem jest konieczna także w przypadku:

• na tle drętwienia obserwuje się zawroty głowy i ogólne osłabienie;
• dana osoba nie może normalnie mówić;
• parestezje wystąpiły po urazie głowy lub szyi.

Aby wyjaśnić diagnozę, w niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja z innymi specjalistami, takimi jak dentysta lub traumatolog.

Terapia

Leczenie tego stanu patologicznego ustala się w zależności od przyczyny, która go spowodowała. Lekarz dobiera metody leczenia na podstawie wyników uzyskanych podczas diagnozowania stanu pacjenta. Najłatwiej wyeliminować drętwienie, jeśli jest ono spowodowane nieprawidłową postawą podczas pracy lub snu. Aby to zrobić, wystarczy po prostu monitorować pozycję ciała i okresowo wykonywać krótką rozgrzewkę podczas aktywności, aby normalizować proces krążenia krwi w tkankach. Można także skorzystać z masażu lub automasażu twarzy, które usprawniają metabolizm tkanek i rozluźniają układ nerwowy.

Leczenie drętwienia za pomocą akupunktury

Jeśli Twoja twarz jest drętwa z powodu alergii na zimno, powinieneś nie tylko dobrze się zaizolować, ale także nałożyć na skórę twarzy specjalne kremy, które zabezpieczą ją przed negatywnym działaniem niskich temperatur. Również w mroźną pogodę skóra twarzy powinna być dobrze pudrowana, tworząc warstwę ochronną.

Jeśli drętwienie twarzy jest spowodowane niedoborem witamin oraz brakiem mikro- i makroelementów, można je dość szybko uzupełnić za pomocą różnych złożonych witamin. Aby temu zapobiec w przyszłości, konieczne jest regularne przyjmowanie drożdży piwnych z minerałami i witaminami.

Aby wyeliminować parestezje, stosuje się następujące dość skuteczne metody terapii:

W przypadku nerwobólu nerwu twarzowego, który pogarsza się w zimnych porach roku, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Ponadto leczenie jest przepisywane ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta i stopień uszkodzenia nerwu twarzowego. Aby wyeliminować ból, dotknięte obszary skóry przeciera się różnymi roztworami alkoholu. Prednizolon sprawdził się dobrze w leczeniu tej patologii. Po złagodzeniu bólu zalecana jest specjalna gimnastyka twarzy.

Po ustaleniu przez specjalistę przyczyny parestezji twarzy musi on przepisać odpowiednie leczenie choroby, która spowodowała tę patologię. W takim przypadku nie można samoleczyć, ponieważ zdecydowana większość chorób prowadzących do drętwienia twarzy jest bardzo poważna, a niewłaściwe leczenie może prowadzić do niebezpiecznych powikłań.

Zapobieganie

Aby zapobiec parestezjom twarzy, należy przestrzegać następujących zasad:

• Nie pozostawaj w jednej pozycji przez dłuższy czas.
• Regularnie wykonuj ćwiczenia fizyczne, aby poprawić stan układu mięśniowo-szkieletowego i ukrwienie tkanek.
• W zimnych porach roku unikaj przeciągów, hipotermii i odmrożeń skóry.
• Regularnie przyjmuj witaminy z grupy B i minerały. Trzymaj się zdrowej diety.
• Natychmiast leczyć wszelkie choroby prowadzące do parestezji.

Drętwienie skóry twarzy może być jednym z objawów bardzo poważnej choroby, dlatego jeśli się pojawi, należy zgłosić się do neurologa, który ustali przyczynę tego stanu patologicznego i zaleci odpowiednią terapię.

Drętwiała skóra na nodze – co robić

Niestety siedzący tryb życia na stałe zakorzenił się w naszym życiu. Większość zawodów wiąże się z pracą przy komputerze, więc po całym dniu pracy drętwienie nóg staje się nieuniknione. Nie wolno nam zapominać, że oprócz pracy ludzie muszą przesiadać się w środkach transportu osobistego lub publicznego. Nie lepiej jest spędzać wolny czas - człowiek relaksuje się siedząc przy komputerze, przed telewizorem, przy konsoli do gier lub idzie do kawiarni, aby ponownie usiąść.

Jak widać, rozrywka życia nie jest uderzająca nowością i kreatywnością. Dlatego naturalnym jest, że po wielogodzinnym siedzeniu w tej samej pozycji w okolicy nóg pojawiają się nieprzyjemne objawy mrowienia czy silny obrzęk. Z reguły drobne i krótkotrwałe drętwienie nóg nie przeszkadza ludziom, dlatego rzadko zwracają się do specjalistów. Jeśli jednak Twoje nogi drętwieją z niewiarygodną częstotliwością, jest to sygnał alarmowy, który wymaga dużej uwagi.

Powoduje

Drętwienie objawia się nieprzyjemnym uczuciem mrowienia, któremu towarzyszą okresowe zaburzenia wrażliwości skóry. W normalnej sytuacji drętwienie skóry nogi jest uważane za normalną reakcję, gdy zakończenia nerwowe są uciskane lub upośledzone jest krążenie krwi. Nie możemy jednak zapominać, że drętwienie skóry może również wskazywać na poważne choroby, takie jak udar lub nowotwór.

W większości przypadków drętwienie okolicy skóry spowodowane jest przyczynami fizjologicznymi, które nie zagrażają życiu człowieka:

Wszystkie te powody mogą znacząco zepsuć życie danej osoby. Nie są one jednak skutkiem strasznych chorób, zatem niepotrzebne zmartwienia będą nie na miejscu.

Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli utrata wrażliwości prowadzi do następujących konsekwencji:

• odruchy motoryczne palcami lub nogami są całkowicie trudne;
• silne zawroty głowy;
• nieświadome oddawanie moczu;
• utrata zdolności mówienia i poruszania się;
• skóra zaczęła drętwieć po urazie.

Nieprzyjemne uczucie mrowienia jest znane wielu osobom. Najczęstsze objawy:

• intensywność bólu może być różna – lekko bolesna lub nadmiernie silna;
• uczucie pieczenia skóry lub pojawienie się nieprzyjemnej gęsiej skórki;
• zdrętwiała kończyna sprawia wrażenie zimnej;
• krótkotrwała utrata wrażliwości skóry.

Choroby

Niewygodna postawa jest przyczyną drętwienia skóry

Jeśli wystąpi drętwienie, należy zmienić niewygodną pozycję i masować sztywną część ciała. Lekkie ćwiczenia lub rozgrzewka mięśni znacznie szybciej rozproszą krew w naczyniach i wyeliminują ewentualny dyskomfort.

Tymczasem, jeśli skóra zbyt często drętwieje, trzeba pomyśleć o obecności poważnych dolegliwości w organizmie. Jeśli dana osoba zauważa ciągłe drętwienie skóry, któremu towarzyszy silny ból, oznacza to, że układ naczyniowy nie jest w porządku:

• Niewydolność żylna. Przewlekłe żylaki, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył mogą sprawić, że życie człowieka będzie po prostu nie do zniesienia. Z reguły choroby te pojawiają się u osób otyłych.
• Miażdżyca naczyń. Diagnozuje się ją u osób prowadzących niezdrowy tryb życia. Złe odżywianie, siedzący tryb życia i nadmierne palenie powodują powstawanie płytek w tętnicach, co prowadzi do tej choroby.
• Zacierające zapalenie wsierdzia, charakteryzujące się słabym krążeniem krwi. Zasadniczo choroba ta pojawia się u nałogowych palaczy. Co więcej, choroba dotyka zarówno osoby starsze, jak i młode.

Jeśli drętwienie nóg wpływa na kończyny dolne z okresowym „strzelaniem” w okolicy lędźwiowej, najbardziej prawdopodobną chorobą jest nerwoból kulszowy. Jej przyczyną może być przewlekła osteochondroza, stare urazy kręgosłupa czy przepuklina międzykręgowa.

Jeśli ciągłe, krótkotrwałe drętwienie pojawia się tylko w jednej nodze i lewej, należy przede wszystkim sprawdzić, czy nie występuje choroba serca. Tymczasem nie należy wykluczać pogorszenia wrażliwości zakończeń nerwowych, które może wystąpić zarówno na lewej, jak i prawej nodze.

Zły metabolizm może również powodować drętwienie górnej części nogi. W normalnej sytuacji niezwykle trudno jest podejrzewać tę konkretną przyczynę. Zaburzenia układu hormonalnego można wykryć jedynie poprzez badanie krwi na obecność określonych hormonów, dlatego osoba, u której zaczyna się rozwijać ta choroba, nie jest w stanie samodzielnie jej określić.

Objawy nie są oczywiste, a drętwienie kończyn sugeruje zarówno obecność chorób, jak i przyczyny fizjologiczne. Dlatego też, jeśli zauważysz ciągłe drętwienie skóry, nie wahaj się, skonsultuj się ze specjalistą, gdyż objaw ten może wskazywać na rozwój stopy cukrzycowej.

Analgezja - utrata wrażliwości na ból.

Znieczulenie termiczne- utrata wrażliwości na temperaturę.

Znieczulenie- utrata wrażliwości dotykowej (we właściwym tego słowa znaczeniu). Specyficznym zespołem objawów jest bolesne znieczulenie (anaesthesia dolorosa), w którym stwierdzone w badaniu zmniejszenie wrażliwości łączy się z pojawiającym się samoistnie bólem.

Przeczulica - zwiększona wrażliwość, często objawiająca się nadmierną wrażliwością na ból (hiperalgezja). Najmniejszy dotyk powoduje ból. Hiperestezja, podobnie jak znieczulenie, może rozprzestrzenić się na połowę ciała lub na poszczególne jego części. Na poliestezja pojedyncze podrażnienie jest postrzegane jako wielokrotne.

Allocheiria- zaburzenie, w którym pacjent lokalizuje podrażnienie nie w miejscu zastosowania, ale na przeciwnej połowie ciała, zwykle w obszarze symetrycznym.

Dysestezja- wypaczone postrzeganie „przynależności receptorowej” bodźca: ciepło odbierane jest jako zimno, zastrzyk jako dotyk czegoś gorącego itp.

Parestezje- uczucie pieczenia, mrowienia, napięcia, pełzania itp., pojawiające się samoistnie, bez widocznych wpływów zewnętrznych.

Hiperpatia charakteryzuje się pojawieniem się ostrego uczucia „nieprzyjemności” po zastosowaniu podrażnienia. Próg percepcji w nadpobudliwości jest zwykle obniżony, nie ma poczucia dokładnej lokalizacji oddziaływania, percepcja jest opóźniona w czasie od momentu zastosowania podrażnienia (długi okres utajony), szybko się uogólnia i jest odczuwalna przez długi czas po podrażnieniu. ustanie oddziaływania (długie następstwo).

Objawy bólowe zajmują ważne miejsce wśród zaburzeń wrażliwości.

Ból to nieprzyjemne doznanie zmysłowo-emocjonalne, związane z rzeczywistym lub domniemanym uszkodzeniem tkanki, a zarazem reakcja organizmu mobilizująca różne układy funkcjonalne w celu ochrony jej przed czynnikiem chorobotwórczym. Wyróżnia się ból ostry i przewlekły. Ostry ból wskazuje na kłopoty spowodowane urazem lub procesem zapalnym; leczy się ją lekami przeciwbólowymi, a jej rokowanie zależy od etiologii

czynnik a. Ból przewlekły trwa dłużej niż 3-6 miesięcy, traci swoje pozytywne właściwości ochronne, stając się niezależną chorobą. Patogeneza bólu przewlekłego jest związana jedynie z somatogennym procesem patologicznym, ale także ze zmianami funkcjonalnymi w układzie nerwowym, a także psychologicznymi reakcjami człowieka na chorobę. Ze względu na pochodzenie ból dzieli się na ból nocyceptywny, neurogenny (neuropatyczny) i ból psychogenny.

Ból nocyceptywny powstaje na skutek uszkodzenia narządu ruchu lub narządów wewnętrznych i jest bezpośrednio związana z podrażnieniem receptorów.

Miejscowy ból występują w obszarze bolesnej stymulacji.

Ból skierowany (odruchowy). występują w chorobach narządów wewnętrznych. Są one zlokalizowane w określonych obszarach skóry zwanych strefami Zakharyina-Geda. W przypadku niektórych narządów wewnętrznych istnieją obszary skóry, w których ból objawia się najczęściej. Zatem serce jest powiązane głównie z odcinkami C 3 - C 4 i Th 1 - Th 6, żołądek - z Th 6 - Th 9, wątroba i pęcherzyk żółciowy - z Th 1 - Th 10 itd.; Często obserwuje się także przeczulicę w miejscach, gdzie zlokalizowany jest ból rzutowany.

Ból neuropatyczny występuje, gdy uszkodzony jest obwodowy lub ośrodkowy układ nerwowy, a mianowicie te jego części, które biorą udział w przewodzeniu, percepcji lub modulacji bólu (nerwy obwodowe, sploty, korzenie grzbietowe, wzgórze wzrokowe, tylny zakręt centralny, autonomiczny układ nerwowy).

Ból projekcyjny są obserwowane podczas podrażnienia pnia nerwu i wydają się być rzutowane na obszar skóry unerwiony przez ten nerw.

Odnoszący się ból występują w strefie unerwienia jednej z gałęzi nerwu (na przykład trójdzielnego), gdy podrażnienie zostanie zastosowane w strefie unerwienia innej gałęzi tego samego nerwu.

Kauzalgia- napadowy ból o charakterze palącym, nasilany przez dotyk, wiejący wiatr, podniecenie i zlokalizowany w obszarze dotkniętego nerwu. Chłodzenie i nawilżanie zmniejszają cierpienie. Charakterystyczny jest objaw „mokrej szmaty” Pirogova: pacjenci przykładają wilgotną szmatkę do bolesnego obszaru. Kauzalgia najczęściej występuje w przypadku urazowego uszkodzenia nerwu pośrodkowego lub piszczelowego w obszarze ich unerwienia.

Ból fantomowy obserwowano u pacjentów po amputacji kończyny. Pacjent ma ciągłe poczucie nieistnienia

kończyna, jej położenie, ciężkość, nieprzyjemne doznania w niej - ból, pieczenie, swędzenie itp. Wrażenia fantomowe są zwykle spowodowane procesem bliznowatym obejmującym kikut nerwu i utrzymującym się podrażnieniem włókien nerwowych, a zatem patologicznym skupieniem pobudzenia w strefa projekcyjna kory. Ból psychogenny (psychalgia)- ból bez choroby lub przyczyn mogących powodować ból. Ból psychogenny charakteryzuje się ostrym, przewlekłym przebiegiem i zmianami nastroju (lęk, depresja, hipochondria itp.) Rozpoznanie bólu psychogennego jest trudne, ale obfitość dziwnych lub nieswoistych dolegliwości przy braku obiektywnych zmian ogniskowych jest niemożliwa. niepokojące.

Rodzaje zaburzeń czucia i zespoły chorobowe Całkowitą utratę wszystkich rodzajów wrażliwości nazywa się całkowitą lub całkowitą, znieczulenie, zmniejszenie - hipoestezja, awans - przeczulica. Znieczulenie połowy ciała to tzw hemianestezja, jedna kończyna - jak monoanestezja. Może wystąpić utrata niektórych rodzajów wrażliwości.

Wyróżnia się następujące typy zaburzeń wrażliwości:

peryferyjny (upośledzona wrażliwość w strefie unerwienia nerwu obwodowego), występuje, gdy:

Nerw obwodowy;

Splot;

segmentowy, korzeniowo-segmentowy (upośledzona wrażliwość w strefie unerwienia segmentowego), występuje, gdy:

Zwój kręgowy;

Korzeń tylny;

Róg tylny;

Spoidło przednie;

przewodzący (upośledzona czułość poniżej poziomu uszkodzenia ścieżki przewodzenia), występuje w przypadku uszkodzenia:

Tylne i boczne sznury rdzenia kręgowego;

Pień mózgu;

Wzgórze wzrokowe (typ wzgórzowy);

Tylna trzecia część kończyny torebki wewnętrznej;

Biała substancja podkorowa;

typ korowy (o upośledzeniu wrażliwości decyduje uszkodzenie określonego obszaru strefy wrażliwej na projekcję kory półkuli mózgowej) [ryc. 2,5].

Obwodowy typ głębokiego i powierzchownego zaburzenia wrażliwości występuje, gdy uszkodzony jest nerw obwodowy i splot.

W przypadku porażki pień nerwu obwodowego wszystkie rodzaje wrażliwości są zaburzone. Strefa zaburzeń wrażliwości z uszkodzeniem nerwów obwodowych odpowiada obszarowi unerwienia tego nerwu (ryc. 2.6).

Z zespołem wielonerwowym(liczne, często symetryczne uszkodzenia pni nerwowych kończyn) lub mononeuropatia

Ryż. 2,6 a. Unerwienie wrażliwości skórnej przez nerwy obwodowe (po prawej) i segmenty rdzenia kręgowego (po lewej) (schemat). Powierzchnia przednia:

I - nerw wzrokowy (I gałąź nerwu trójdzielnego); 2 - nerw szczękowy (II gałąź nerwu trójdzielnego); 3 - nerw żuchwowy (III gałąź nerwu trójdzielnego); 4 - nerw poprzeczny szyi;

5 - nerwy nadobojczykowe (boczne, pośrednie, przyśrodkowe);

6 - nerw pachowy; 7 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 8 - tylny nerw skórny barku; 8a - międzyżebrowy nerw ramienny; 9 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 10 - boczny nerw skórny przedramienia;

II - nerw promieniowy; 12 - nerw pośrodkowy; 13 - nerw łokciowy; 14 - boczny nerw skórny uda; 15 - przednia gałąź nerwu zasłonowego; 16 - przednie gałęzie skórne nerwu udowego; 17 - nerw strzałkowy wspólny; 18 - nerw odpiszczelowy (gałąź nerwu udowego); 19 - powierzchowny nerw strzałkowy; 20 - głęboki nerw strzałkowy; 21 - nerw udowo-płciowy; 22 - nerw biodrowo-pachwinowy; 23 - przednia gałąź skórna nerwu biodrowo-podbrzusznego; 24 - przednie gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych; 25 - boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych

można zaobserwować: 1) zaburzenia czucia i znieczulenie w strefie unerwienia typu „pończochy i rękawiczki”, parestezje, bóle wzdłuż pni nerwowych, objawy napięcia; 2) zaburzenia motoryczne (atonia, zanik mięśni głównie dystalnych części kończyn, osłabienie lub zanik odruchów ścięgnistych, odruchów skórnych); 3) zaburzenia wegetatywne (zaburzenia trofizmu skóry i paznokci, wzmożona potliwość, niska temperatura oraz obrzęk dłoni i stóp).

Na zespół nerwowy Charakteryzuje się bólem samoistnym nasilającym się wraz z ruchem, bólem w punktach wyjścia korzeni, objawami napięcia nerwowego, bólem wzdłuż pni nerwowych, niedoczulicą w strefie unerwienia nerwu.

Ryż. 2.6 b. Unerwienie wrażliwości skórnej przez nerwy obwodowe (po prawej) i odcinki rdzenia kręgowego (po lewej) [schemat]. Powierzchnia tylna: 1 - nerw potyliczny większy; 2 - nerw potyliczny mniejszy; 3 - wielki nerw uszny; 4 - nerw poprzeczny szyi; 5 - nerw podpotyliczny; 6 - boczne nerwy nadobojczykowe; 7 - środkowe gałęzie skórne (z tylnych gałęzi nerwów piersiowych); 8 - boczne gałęzie skórne (z tylnych gałęzi nerwów piersiowych); 9 - nerw pachowy; 9a - nerw międzyżebrowy i ramienny; 10 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 11 - tylny nerw skórny barku; 12 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 13 - tylny nerw skórny przedramienia; 14 - boczny nerw skórny przedramienia; 15 - nerw promieniowy; 16 - nerw pośrodkowy; 17 - nerw łokciowy; 18 - boczna gałąź skórna nerwu biodrowo-podbrzusznego;

19 - boczny nerw skórny uda;

20 - przednie gałęzie skórne nerwu udowego; 21 - nerw zasłonowy;

22 - tylny nerw skórny uda;

23 - nerw strzałkowy wspólny;

24 - powierzchowny nerw strzałkowy;

25 - nerw odpiszczelowy; 26 - nerw łydkowy; 27 - boczny nerw podeszwowy; 28 - przyśrodkowy nerw podeszwowy; 29 - nerw piszczelowy

W przypadku porażki sploty występuje ostry miejscowy ból w punktach splotów i zaburzenie wszelkiego rodzaju wrażliwości w strefie unerwienia nerwów wychodzących z tego splotu.

Typ segmentowyutrata głębokiej wrażliwości zauważyć, gdy zajęty jest korzeń grzbietowy i zwój kręgowy, oraz segmentowy typ utraty powierzchownej wrażliwości- z uszkodzeniem korzenia grzbietowego, zwoju międzykręgowego, rogu tylnego i przedniego spoidła szarego rdzenia kręgowego (ryc. 2.6).

Zapalenie ganglionów rozwija się, gdy jest zaangażowany w proces patologiczny węzeł kręgowy:

Opryszczkowe wysypki w obszarze segmentu (półpasiec);

Spontaniczny ból;

Ból nasilający się podczas ruchu;

postawa przeciwbólowa;

Objawy oponowo-korzeniowe (Neri, Dezherina);

Napięcie mięśni długich pleców;

Przeczulica w strefie unerwienia segmentowego, którą następnie zastępuje znieczulenie, zaburzenie głębokiej wrażliwości typu segmentowego.

Izolowane zmiany zwoju międzykręgowego są rzadkie i często współistnieją ze zmianami korzenia grzbietowego.

W przypadku porażki zapalenie korzonków nerwowych rozwija się w korzeniach grzbietowych rdzenia kręgowego, w przeciwieństwie do pokonania z nim ganglionu:

Obserwuje się wszystkie powyższe objawy, z wyjątkiem wysypek opryszczkowych;

Objawom uszkodzenia korzeni tylnych towarzyszą objawy uszkodzenia korzeni przednich (niedowład mięśni obwodowych w strefie unerwienia segmentowego).

Poziom unerwienia segmentowego można określić za pomocą następujących punktów orientacyjnych: poziom pachy - drugi odcinek klatki piersiowej - Th 2, poziom sutków - Th 5, poziom pępka - Th 10, poziom pachwiny złóż - czw 12. Kończyny dolne są unerwione przez odcinek lędźwiowy i górny odcinek krzyżowy. Należy pamiętać, że segmenty rdzenia kręgowego i kręgi nie odpowiadają sobie. Przykładowo odcinki lędźwiowe zlokalizowane są na poziomie trzech dolnych kręgów piersiowych, zatem poziomu uszkodzenia odcinkowego rdzenia kręgowego nie należy mylić z poziomem uszkodzenia kręgosłupa.

Ryż. 2.7. Odcinkowe unerwienie skóry tułowia i kończyn

Strefy unerwienia segmentowego na tułowiu są zlokalizowane poprzecznie, natomiast na kończynach są podłużne. Na twarzy i kroczu strefy unerwienia segmentowego mają kształt koncentrycznych okręgów (ryc. 2.7).

W przypadku uszkodzenia korzeni tylnych (zespół korzeniowy, zapalenie korzonków nerwowych) zauważony:

Silny ból spontaniczny o charakterze opasującym, nasilany przez ruch;

Ból w punktach wyjścia korzenia;

Objawy napięcia korzeniowego;

Segmentowe zaburzenia wrażliwości w obszarze unerwienia korzeni;

Parestezje.

Z uszkodzeniem tylnego rogu rdzenia kręgowego- zaburzenie wrażliwości segmentowo-dysocjowanej: utrata powierzchownej wrażliwości w odpowiedniej strefie segmentowej po tej samej stronie z zachowaniem głębokiej wrażliwości, ponieważ ścieżki głębokiej wrażliwości nie wchodzą do rogu grzbietowego: C 1 - C 4 - półhełm, C 5 - Cz 12 - półkurtka, Cz 2 - Cz 12 - półpasek, L 1 -S 5 - pół legginsy.

Z obustronnym uszkodzeniem rogów tylnych, a także o uszkodzenie spoidła szarego przedniego, w przypadku przecięcia się ścieżek wrażliwości powierzchniowej wykrywa się zaburzenie wrażliwości powierzchniowej typu segmentowego po obu stronach: C 1 - C 4 - hełm, C 5 - Th 12 - kurtka, Th 2 - Th 12 - pas, L 1 - S 5 - legginsy.

Przewodzący typ utraty głębokiej wrażliwości obserwowane począwszy od centralnego wyrostka pierwszego neuronu tworzącego funiculi tylne i powierzchowna wrażliwość - z uszkodzeniem zaczynającym się od aksonu drugiego neuronu, który tworzy boczny przewód rdzeniowo-rdzeniowy w bocznych rdzeniach rdzenia kręgowego.

Na pokonać istota biała rdzenia kręgowego w okolicy sznury tylne obserwuje się zaburzenia głębokiej wrażliwości (zmysłu mięśniowo-stawowego, wibracji, częściowo dotykowo-

czułość) w zależności od rodzaju przewodzącego po stronie zmiany, na całej jej długości poniżej poziomu jej lokalizacji. Jednocześnie rozwija się tak zwana tylna kolumnowa lub wrażliwa ataksja - naruszenie koordynacji ruchowej związane z utratą proprioceptywnej kontroli nad ruchami. Chód takich pacjentów jest niestabilny, koordynacja ruchów jest zaburzona. Zjawiska te szczególnie nasilają się, gdy oczy są zamknięte, gdyż kontrola narządu wzroku pozwala zrekompensować brak informacji o wykonywanych ruchach – „pacjent nie chodzi nogami, ale oczami”. Obserwuje się także swoisty „stukający chód”: pacjent z całą siłą stąpa po podłożu, jakby „tupiąc” krokiem, gdyż traci czucie położenia kończyn w przestrzeni. Przy łagodniejszych zaburzeniach czucia mięśniowo-stawowego pacjent nie jest w stanie rozpoznać jedynie natury biernych ruchów palców.

Z uszkodzeniem rdzenia kręgowego w obszarze rdzenia bocznego Występuje zaburzenie powierzchniowej wrażliwości (bólu i temperatury) typu przewodzącego po stronie przeciwnej do zmiany, poniżej miejsca zmiany. Górną granicę upośledzenia czucia określa się 2-3 segmenty poniżej miejsca zmiany w okolicy klatki piersiowej, ponieważ boczny przewód rdzeniowo-wzgórzowy przecina 2-3 segmenty powyżej odpowiednich komórek czuciowych w rogu grzbietowym. Przy częściowym uszkodzeniu bocznego przewodu rdzeniowo-wzgórzowego należy pamiętać, że włókna z dolnych partii ciała znajdują się w nim bardziej bocznie.

Jeśli zajęty zostanie cały pień bocznego odcinka rdzeniowo-wzgórzowego na poziomie dowolnego odcinka rdzenia kręgowego, na przykład na poziomie Th 8, zaangażowane zostaną wszystkie przewodniki dochodzące tutaj z rogu tylnego strony przeciwnej, w tym Segment Th 10 (włókna segmentu Th 8 rogu tylnego łączą się z bocznym pasmem rdzeniowo-rdzeniowym strony przeciwnej dopiero na poziomie odcinków Th 5 i Th 6). W związku z tym następuje utrata powierzchownej wrażliwości na przeciwnej połowie ciała, całkowicie poniżej poziomu Th 10-11, tj. po przeciwnej stronie i 2-3 segmenty poniżej poziomu zmiany chorobowej.

Na uszkodzenie połowy rdzenia kręgowego rozwija się zespół Browna-Sequarda, charakteryzuje się utratą głębokiej wrażliwości, niedowładem centralnym po stronie zmiany i upośledzoną wrażliwością powierzchniową po stronie przeciwnej, zaburzeniami segmentalnymi na poziomie zajętego segmentu.

Z poprzecznymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego Występuje obustronne uszkodzenie wszystkich rodzajów wrażliwości typu przewodzącego.

Zespół uszkodzeń pozaszpikowych. Początkowo ucisk sąsiedniej połowy rdzenia kręgowego następuje z zewnątrz, następnie wpływa to na całą średnicę; strefa powierzchownego zaburzenia wrażliwości zaczyna się od dystalnych części kończyny dolnej i wraz z dalszym wzrostem guza rozprzestrzenia się w górę (zaburzenie wrażliwości typu rosnącego). Wyróżnia się trzy etapy: 1 - korzeniowy, 2 - etap zespołu Browna-Séquarda, 3 - całkowite poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Zespół uszkodzenia śródszpikowego. W pierwszej kolejności dotknięte są przewodniki położone centralnie, pochodzące z segmentów leżących na sobie, a następnie przewodniki położone bocznie, pochodzące z segmentów leżących poniżej. Dlatego też zaburzenia segmentarne – znieczulenie dysocjacyjne, porażenie obwodowe głównie w odcinkach proksymalnych oraz zaburzenia przewodzenia temperatury i wrażliwości na ból rozprzestrzeniają się z poziomu zmiany chorobowej od góry do dołu (zaburzenie wrażliwości typu zstępującego, objaw „plamy oleju”). Uszkodzenie przewodu piramidowego jest mniej wyraźne niż w przypadku procesu pozaszpikowego. Nie ma etapu zjawisk korzeniowych i zespołu Browna-Séquarda.

Przy całkowitym uszkodzeniu bocznego odcinka rdzeniowo-wzgórzowego w obu przypadkach następuje utrata wrażliwości po stronie przeciwnej 2-3 segmenty poniżej poziomu zmiany chorobowej. Na przykład w przypadku zmiany pozaszpikowej na poziomie Th 8 po lewej stronie zaburzenie wrażliwości powierzchniowej na przeciwnej połowie ciała rozprzestrzeni się od dołu do poziomu Th 10-11, a z wyrostkiem śródszpikowym na poziomie Th 8 rozprzestrzeni się na przeciwną połowę ciała od poziomu Th 10-11 w dół (objaw „plamy oleju”).

Jeśli przewody czuciowe są uszkodzone na poziomie pień mózgu, w szczególności pętla środkowa, utrata powierzchownej i głębokiej wrażliwości następuje po przeciwnej połowie ciała (hemianestezja i wrażliwa hemiataksja). Przy częściowym uszkodzeniu lemnisku przyśrodkowego po przeciwnej stronie występują dysocjacyjne zaburzenia przewodzenia o głębokiej wrażliwości. Przy jednoczesnym zaangażowaniu w proces patologiczny nerwy czaszkowe Mogą wystąpić zespoły naprzemienne.

W przypadku porażki wzgórze po stronie przeciwnej do zmiany wykrywa się naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości, a hemianestezję i wrażliwą hemiataksję łączą się ze zjawiskami hiperpatii, zaburzeń troficznych i zaburzeń widzenia (homonimiczna hemianopsja).

Zespół wzgórzowy charakteryzuje się hemianestezją, wrażliwą hemiataksją, homonimiczną hemianopią, bólem wzgórza (hemialgia) po przeciwnej stronie. Obserwuje się wzgórzową rękę (ręka wyciągnięta, główne paliczki palców zgięte, ruchy choreoatetoidalne w dłoni), zaburzenia wegetatywno-troficzne po stronie przeciwnej do zmiany (zespół Arlekina), gwałtowny śmiech i płacz.

W przypadku porażki tylna 1/3 tylnego odnogi torebki wewnętrznej występuje hemianestezja, wrażliwa hemiataksja i homonimiczna hemianopsja występuje po stronie przeciwnej do zmiany; w przypadku porażki całe tylne udo- hemiplegia, hemianestezja, hemianopsja (wrażliwa hemiataksja nie jest wykrywana po sparaliżowanej stronie); w przypadku porażki przednia noga- hemiataksja po stronie przeciwnej (przerwanie drogi korowo-mostowej łączącej korę mózgową z móżdżkiem).

W przypadku porażki kora mózgowa w rejonie tylnego zakrętu centralnego i płatka ciemieniowego górnego po przeciwnej stronie następuje utrata wszelkiego rodzaju wrażliwości. Ponieważ częściowe uszkodzenia tylnego zakrętu centralnego są częstsze, korowe zaburzenia czucia mają postać monoanestezji - utraty czucia tylko w ramieniu lub nodze. Korowe zaburzenia czucia są bardziej widoczne w odcinkach dystalnych. Podrażnienie tylnego obszaru zakrętu centralnego może prowadzić do pojawienia się tzw czuciowe napady Jacksona- napadowe uczucie pieczenia, mrowienia, drętwienia w odpowiednich obszarach przeciwnej połowy ciała.

W przypadku porażki prawy górny obszar ciemieniowy występują złożone zaburzenia wrażliwości: astereognoza, zaburzenie diagramu ciała, gdy pacjent ma błędne wyobrażenie o proporcjach swojego ciała i położeniu kończyn. Pacjent może czuć, że ma „dodatkowe” kończyny (pseudopolimelia) lub odwrotnie, brakuje jednej z kończyn (pseudoamelia). Inne objawy uszkodzenia górnego obszaru ciemieniowego to autotopagnozja- niemożność rozpoznania części własnego ciała, „dezorientacja” we własnym ciele, anozognozja -„nierozpoznanie” własnej wady lub choroby (np. pacjent zaprzecza istnieniu paraliżu).

Powiązana informacja.

1. Wrażliwość i rodzaje zaburzeń wrażliwości

Wrażliwość to zdolność organizmu do dostrzegania podrażnień pochodzących z otoczenia lub z własnych tkanek i narządów.

Analizator składa się z trzech części: receptorowej, przewodzącej i korowej. Receptory to końcowe formacje wrażliwych włókien nerwowych, które dostrzegają zmiany w ciele lub poza nim i przekazują je w postaci impulsów. Receptory dzielą się na trzy grupy: zewnętrzne, proprio i interoreceptory. Exteroreceptory są reprezentowane przez dotyk, ból i temperaturę, interoreceptory znajdują się w narządach wewnętrznych - chemo- i baroreceptory. Proprioreceptory znajdują się w mięśniach, więzadłach, ścięgnach i stawach. Dzięki nim człowiek ma pojęcie o położeniu swojego ciała w przestrzeni. Istnieje kilka rodzajów wrażliwości. Powierzchniowe łączy w sobie ból, temperaturę i wrażliwość dotykową. Głęboka wrażliwość obejmuje wibracje, stawy mięśniowe, nacisk i masę oraz dwuwymiarowe poczucie przestrzeni.

Wyróżnia się cztery rodzaje zaburzeń czucia: obwodowe, segmentowe, przewodzeniowe i korowe. Wariant obwodowy rozwija się w wyniku uszkodzenia nerwu obwodowego i znajduje się w strefie jego unerwienia.

Wariant segmentowy rozwija się w wyniku uszkodzenia korzenia grzbietowego lub zwoju kręgowego w przypadku wrażliwości głębokiej, w przypadku wrażliwości powierzchownej – także przy uszkodzeniu rogu grzbietowego lub spoidła szarego przedniego rdzenia kręgowego.

Wariant przewodzenia upośledzenia czucia występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia tylnych lub bocznych sznurów mózgu, pnia mózgu, wzgórza, torebki wewnętrznej lub istoty białej podkorowej. Zaburzenie to charakteryzuje się zmianą wrażliwości poniżej poziomu uszkodzenia szlaku. Wariant korowy występuje, gdy uszkodzony jest określony obszar kory mózgowej. W tym przypadku obserwuje się lokalną utratę wrażliwości.

Hipestezja – zmniejszona wrażliwość.

Hiperestezja – zwiększona wrażliwość.

Analgezja – utrata wrażliwości na ból.

Pojedyncze podrażnienie można postrzegać jako wielokrotne - poliestezję. Pacjent może błędnie zlokalizować podrażnienie.

Zwykle wskazuje na symetryczny obszar na przeciwnej połowie ciała - allocheiria. Może wystąpić wypaczenie percepcji - dysestezja. Spontaniczne uczucie mrowienia, pełzania, napięcia - mogą wystąpić parestezje. Uszkodzenie korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego, splotów nerwowych i pni powoduje objawy napięcia. Należą do nich objawy Lasègue’a, Neriego, Sicarda, Mackiewicza i Wassermana.

Objawem Lasègue’a jest występowanie bólu wzdłuż nerwu kulszowego podczas zginania nogi w stawie biodrowym.

Objawem Neriego jest ból w dolnej części pleców podczas pochylania głowy do przodu.

Objawem Sicarda jest ból wzdłuż nerwu kulszowego podczas zginania grzbietowego stopy.

Objawem Matskiewicza jest ból przedniej powierzchni uda podczas zginania nogi w stawie kolanowym w leżeniu na brzuchu. Ten objaw wskazuje na patologię nerwu udowego.

Objawem Wassermana jest ból na przedniej powierzchni uda podczas podnoszenia wyciągniętej nogi w leżeniu na brzuchu.

Z książki Portrety leków homeopatycznych (część 1) autor Katarzyna R. Coulter

Z książki Podróż choroby. Koncepcja leczenia homeopatycznego i tłumienia autor Moinder Singh Yuz

autor

Z książki Podstawy intensywnej rehabilitacji. Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego autor Władimir Aleksandrowicz Kaczesow

Z książki Neurologia i neurochirurgia autor Jewgienij Iwanowicz Gusiew

Z książki Pozbądź się bólu. Ból głowy autor Anatolij Bolesławowicz Sitel

Z książki Podręcznik homeopatyczny autor Siergiej Aleksandrowicz Nikitin

Z książki Nieznane i niesamowite: encyklopedia cudów i nieznanych autor Wiktor Michajłowicz Kandyba

Z książki Sekrety wschodnich uzdrowicieli autor Wiktor Fiodorowicz Wostokow

Z książki Cud uzdrowienia lub Magiczna moc Reiki autor Igor Spichak

Z książki Idealny wzrok w każdym wieku autor Williama Horatio Batesa

Z książki Joga dla palców. Mudry zdrowia, długowieczności i urody autor Ekaterina A. Winogradowa

autor

Z książki 5 naszych zmysłów na zdrowe i długie życie. Praktyczny przewodnik autor Giennadij Michajłowicz Kibardin

Z książki Wszystko o kręgosłupie dla tych, którzy... autor Anatolij Sitel

Z książki Trening autogenny autor Hannesa Lindemana

1. Neurotypowe zaburzenia wrażliwości. Występuje, gdy nerwy czuciowe lub mieszane (jego główny pień lub gałęzie czuciowe) są uszkodzone. Zaburzenia czucia w zapaleniu nerwu (procesy zapalne) i neuropatie - zmiany niezapalne (uciskowo-niedokrwienne, urazowe, toksyczne itp. - patrz rozdział 11) nie różnią się zasadniczo pod względem miejscowej lokalizacji zaburzeń czucia i charakteryzują się następującymi głównymi cechami :

– zaburzenia wrażliwości mogą mieć charakter objawów podrażnienia (ból, parestezje, hiperpatia, ból pnia nerwu podczas badania palpacyjnego, pozytywne objawy napięcia, ból w punktach wyjścia nerwu) i (lub) objawów utraty (znieczulenie, niedoczulica, itp.);

– objawy wypadania i podrażnienia są najbardziej widoczne w strefie unerwienia autonomicznego. Często dominują objawy podrażnienia. Należy wziąć pod uwagę, że w niektórych zespołach bólowych (na przykład na etapie reperkusji kauzalgii) ból może również wystąpić poza strefą unerwienia dotkniętego nerwu;

– dla bólu spowodowanego podrażnieniem nerwu charakterystyczny jest szczególny charakter: strzelanie, pieczenie, „łzawienie”, spowodowane lub nasilane przez palpację lub napięcie nerwu, towarzyszą im wyraźne zaburzenia wegetatywno-troficzne. Taki ból w połączeniu z innymi objawami podrażnienia, bez objawów wypadania, determinuje obraz kliniczny nerwobólów, a obecność objawów wypadania (w połączeniu z objawami podrażnienia lub bez nich) sugeruje już zapalenie nerwu (neuropatię).

– proces patologiczny prowadzący do zaburzeń czucia o charakterze neuronalnym może ograniczać się do jednego lub obejmować kilka nerwów (zapalenie nerwu mono-, wielo-, mnogiego lub neuropatie – patrz podrozdział 2.16).

Głównymi przyczynami nerwobólów jest podrażnienie nerwu z powodu jego częściowego ucisku, które najczęściej jest spowodowane zespołem tunelowym - uciskiem dotkniętego nerwu w kości lub kanale włóknistym (neuralgia trójdzielna itp.), A także inne lokalne patologiczne procesy (guzy, przerzuty, krwiaki, zrosty itp.).

Rozwój neuropatii z przeważnie zaburzeniami czucia obserwuje się przy wstrząsie nerwu (neuropraksja), a także przy niektórych neuropatiach tunelowych i zespołach odruchowo-dystroficznych (kauzalgia). W innych postaciach powyższej patologii nerwów mieszanych obserwuje się również zaburzenia czucia, ale zwykle łączą się one z zaburzeniami ruchu typu nerwowego lub są znacznie gorsze od tego drugiego pod względem nasilenia.

2. Polineurytyczny typ zaburzeń wrażliwości. Występuje w wyniku uszkodzenia zapalnego (zapalenie wielonerwowe) lub niezapalnego (polineuropatia) przeważnie dystalnych części nerwów obwodowych. Zaburzenia wrażliwości charakteryzują się następującymi objawami:

– lokalizacja głównie w dystalnych częściach kończyn typu „rękawiczki” i (lub) „skarpetki”, symetria, brak wyraźnej granicy zaburzeń czucia;

– wśród zaburzeń czucia można zaobserwować objawy podrażnienia – ból, parestezje, przeczulicę, hiperpatię, ból pni nerwowych podczas palpacji i napięcia oraz (lub) objawy utraty – niedoczulica, znieczulenie;

– objawy utraty i (lub) podrażnienia dotyczą z reguły wszystkich rodzajów wrażliwości, chociaż ich nasilenie może się różnić w zależności od charakteru procesu patologicznego i stadium choroby;

– często identyfikuje się specyficzne objawy, które powstają na skutek głębokich zaburzeń wrażliwości: w nogach – ataksja wrażliwa, w ramionach – pseudoatetoza i (lub) fałszywa astereognoza;

– opisane powyżej zaburzenia wrażliwości często łączą się z zaburzeniami wegetatywno-troficznymi o przeważnie lokalizacji dystalnej.

O występowaniu i charakterze zaburzeń czucia, a także o ich nasileniu decydują przede wszystkim czynniki etiologiczne zapalenia wielonerwowego lub polineuropatii. Zapalenie wielonerwowe z czysto sensoryczną odmianą zespołu wielonerwowego znacznie częściej występuje tylko w przypadku gruźlicy, kiły wczesnej i tyfusu. Do polineuropatii, w których dominują zaburzenia czucia, zalicza się: alkoholowe, cukrzycowe, a także polineuropatie spowodowane niedoborem kwasu foliowego, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, patologia przysadki), zatrucie lekami (izoniazyd, PAS itp.), nowotwory narządów wewnętrznych. Ostra zapalna, demielinizacyjna poliradikuloneuropatia Guillain-Barré może zaczynać się od wielonerwowych zaburzeń czucia, chociaż później rozwijają się i dominują wielonerwowe zaburzenia ruchowe.

3. Radykalny typ zaburzeń wrażliwości. Ten typ wariantu obwodowego charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów wrażliwości i bólu korzeniowego w postaci pasków, które są poprzeczne na ciele i podłużne na kończynach (ryc. 1.4).

Mogą wystąpić przy patologii korzenia grzbietowego, nerwu korzeniowego Babińskiego-Nageotte’a (część korzenia od opony twardej do zwoju kręgowego), zwoju rdzeniowego, rdzeń kręgowy Sicarda(powstał w wyniku połączenia korzeni motorycznych i czuciowych). Czynniki etiologiczne ich uszkodzeń są zróżnicowane: zakaźno-toksyczne, zakaźno-alergiczne, uciskowo-niedokrwienne, urazowe, toksyczne, dysmetaboliczne, dziedziczne (patrz podrozdział 11.4).

Wśród nich dominuje częstość patologii rdzenia kręgowego o charakterze niezapalnym (funikulopatia), która w literaturze krajowej jest tradycyjnie określana jako zapalenie korzonków nerwowych. Obraz kliniczny zespołu korzeniowego charakteryzuje się następującymi objawami:

– zaburzenia wrażliwości korzeni, ból korzeni i parestezje w obszarze odpowiedniego dermatomu;

– objawy napięcia korzeni w połączeniu z bólem reaktywnym;

– zespoły mięśniowo-toniczne;

– miejscowy ból w miejscu wyjścia korzeni z otworów międzykręgowych (punkt Vallée’go);

– połączenie korzeniowych zaburzeń czuciowych i korzeniowo-ruchowych o różnym nasileniu;

– gdy zwój kręgowy jest objęty procesem patologicznym (opryszczkowe zapalenie zwojów), powyższe objawy kliniczne charakterystyczne dla korzeniowego typu zaburzeń wrażliwości uzupełniają wysypki opryszczkowe.

Ustalając nozologię korzeniowego typu zaburzeń sensorycznych, należy pamiętać, że w większości przypadków różne patologie kręgowe mogą prowadzić do jego rozwoju:

– patologia kręgowców, głównie o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym (główne to patologia krążków międzykręgowych, spondyloza deformacyjna, spondyloartroza, więzadło kostniejące, zespół wąskiego kanału kręgowego);

– zmiany zapalne trzonów kręgowych (ropne zapalenie stawów kręgosłupa, gruźlica, bruceloza, grzybica itp.);

– nowotwory trzonów kręgowych (pierwotne łagodne i złośliwe, nowotwory przerzutowe, szpiczak);

– anomalie kręgosłupa ( rozszczep kręgosłupa, dodatkowy kręg szyjny, anomalie połączenia czaszkowo-kręgowego itp.);

– dysplazja kręgosłupa (dysplazja włóknista, choroba Scheuermanna-Mau, choroba Pageta, achondroplazja, dysplazja kręgowo-nasadowa);

– osteodystrofia endokrynno-metaboliczna (częściej z nadczynnością przytarczyc, niedoczynnością tarczycy, cukrzycą);

– urazowe uszkodzenia kręgosłupa (stłuczenia tkanek miękkich, skręcenia, zerwania więzadeł, złamania trzonów, łuków, wyrostków, przepukliny pourazowe).

W odróżnieniu od zespołów korzeniowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego i szyjnego, zespoły korzeniowe piersiowe niezwykle rzadko są następstwem procesów zwyrodnieniowych odcinka piersiowego kręgosłupa. Rozwój bólu korzeniowego klatki piersiowej jest zwykle związany ze zmianami zapalnymi (zapalenie stawów kręgosłupa), ogólnoustrojowymi (choroba Bechterewa) i przerzutowymi. Należy również wziąć pod uwagę, że ból korzeniowy na poziomie szyjki macicy i klatki piersiowej może mieć charakter odzwierciedlony na skutek patologii narządów klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

1.10. Rdzeniowy wariant zaburzeń wrażliwości

Rdzeniowy wariant zaburzeń wrażliwości może być spowodowany uszkodzeniem rogu grzbietowego i dróg czuciowych w rdzeniu kręgowym (odpowiednio typu segmentowego i przewodzącego).

1. Segmentowy typ kręgosłupa. Występuje, gdy uszkodzony jest róg tylny rdzenia kręgowego i spoidło białe przednie. Uszkodzenie rogu grzbietowego objawia się zaburzeniami jedynie bólu i wrażliwości na temperaturę w strefie odpowiednich dermatomów, które są zlokalizowane podobnie do korzenia przychodzącego (strefy korzeniowo-segmentowe zaburzeń czucia) z zachowaniem głębokich i w dużej mierze wrażliwość dotykowa - dysocjacyjne zaburzenie wrażliwości powierzchniowej w odpowiednich segmentach. Parestezje nie są typowe. Nie występują zaburzenia motoryczne. Segmentowy typ zaburzeń wrażliwości ma zwykle górny i dolny poziom (granice). Dominuje tępy i bolesny ból retrocornowy. Segmentowy wariant zaburzeń czucia spowodowanych uszkodzeniem rogu grzbietowego obserwuje się w jamistości rdzenia i zespole jamisto-mielicznym o innej etiologii (patrz podrozdział 3.6). W przypadku uszkodzenia spoidła białego przedniego zaburzenia wrażliwości mają charakter dysocjacyjny i symetryczny („motyl”).

2. Przewodzący typ kręgosłupa z uszkodzeniem rdzeni bocznych i tylnych . Spowodowane uszkodzeniem bocznego przewodu rdzeniowo-wzgórzowego w pasmach bocznych, pęczka cienkiego (Gaulle'a) i pęczka klinowego (Burdach) w strunach tylnych. W przypadku poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego typ przewodzenia charakteryzuje się naruszeniem głębokiej wrażliwości od poziomu zmiany po jej stronie, naruszeniem powierzchownej wrażliwości dwa segmenty poniżej zmiany po stronie przeciwnej do zmiany. Występuje przy udarach kręgosłupa, urazach i nowotworach rdzenia kręgowego, chorobach demielinizacyjnych, izolowanych uszkodzeniach tylnych rdzeni (kiła nerwowa, mieloza kolejkowa, ataksja Friedreicha, choroba Roussy-Lewy'ego, atypowe formy amiotrofii nerwowej z dominującymi zaburzeniami głębokiej wrażliwości itp.) .

3. Typ przewodzący kręgosłupa z uszkodzeniem przedniego spoidła białego . Klinicznie różni się od typu segmentowego symetrią (po obu stronach) dysocjacyjnych zaburzeń czucia.

Najważniejszą składową zespołów uszkodzeń rdzenia kręgowego są zaburzenia czucia: zespół Browna-Séquarda, całkowity zespół poprzeczny rdzenia kręgowego itp. (patrz rozdział 3).

1.11. Mózgowy wariant zaburzeń wrażliwości

Może wystąpić z uszkodzeniem jąder czuciowych nerwów czaszkowych (typu jądrowego), struktur mózgowych, dróg przewodzenia ogólnej wrażliwości na różnych poziomach (rdzeń przedłużony, most, śródmózgowie, wzgórze wzrokowe, torebka wewnętrzna, korona promienista) i kory mózgowej - odpowiednio, typy przewodnictwa mózgowego i korowego. Wspólną cechą zaburzeń przewodzenia wrażliwości mózgowej jest to, że są one zlokalizowane po stronie ciała przeciwnej do zmiany chorobowej (hemianestezja, czasami naprzemienna).

1. Uszkodzenie dróg ogólnej wrażliwości w pniu mózgu poniżej wzgórza wzrokowego. Charakteryzuje się przede wszystkim występowaniem zespołów naprzemiennych: po stronie dotkniętej chorobą wykrywa się defekt określonego nerwu czaszkowego (nerwów), a po przeciwnej stronie - izolowane zaburzenia wszystkich typów wrażliwości typu przewodzenia (hemianestezja lub hemihipestezja ) lub w połączeniu z innymi zaburzeniami półzaburzeń: piramidowymi, móżdżkowymi itp. .

2. Uszkodzenie wzgórza wzrokowego. W tym przypadku zaburzenia przewodnictwa czucia są zwykle zaliczane do zespołu „trzech hemi”: hemianestezja, hemiataksja, hemianopsja. Często, gdy wzgórze wzrokowe jest uszkodzone, w przeciwnej połowie ciała pojawia się specyficzny ból wzgórza - hemialgia. Odbierane są jako bolesne uczucie zimna lub pieczenia, są trudne do opisania przez pacjenta i słabo zlokalizowane.

3. Uszkodzenie kapsułki wewnętrznej. Zaburzenia czucia powstają w wyniku uszkodzenia włókien trzeciego neuronu czuciowego w tylnej jednej trzeciej tylnej części uda torebki wewnętrznej. Charakteryzują się hemianestezją lub głęboką hemihipestezją wszystkich typów wrażliwości po stronie ciała przeciwnej do zmiany, bez przekonującej różnicy w ich nasileniu w ramieniu i nodze. Do zespołu „trzech półkul” zalicza się najczęściej zaburzenia czucia: hemianestezję, porażenie połowicze, hemianopsję.

4. Klęska promiennej korony. Charakteryzuje się zaburzeniami czucia o mniejszym zasięgu, obejmującymi głównie kończynę górną (lokalizacja ramienno-twarzowa) lub dolną. Przy rozległym uszkodzeniu korony promienistej zaburzenia czucia można łączyć z niedowładem połowiczym i charakteryzują się, w przeciwieństwie do torebki, nierównomiernym rozmieszczeniem w ramieniu lub nodze, aż do monoparezy i monohypostezji kończyny.

5. Uszkodzenie kory. Zaburzenia wrażliwości korowej mogą być spowodowane uszkodzeniem tylnego zakrętu centralnego i okolic ciemieniowo-postcentralnych, a także płatka ciemieniowego górnego.

Uszkodzenie tylnego zakrętu centralnego i okolic ciemieniowo-postcentralnych może powodować objawy wypadania i/lub podrażnienia.

Objawy wypadania włosów. Lokalizacja zaburzeń czucia odpowiada lokalizacji somatotopowej ogniska patologicznego (połowa twarzy, ramię, noga), a ich nasilenie jest największe w dystalnych częściach ręki lub nogi - typ pseudopolineurytyczny w postaci jednej „rękawiczki” lub „skarpetka”. Cierpią głównie głębokie i złożone typy wrażliwości. Możliwych jest szereg specyficznych objawów: niedowład doprowadzający, apraksja doprowadzająca (kinestetyczna), apraksja jamy ustnej, afazja ruchowa doprowadzająca, fałszywa astereognoza.

Objawy podrażnienia zwykle objawia się parestezjami, zlokalizowanymi lub rozprzestrzeniającymi się na połowę ciała (odpowiednio bez „marszu” i z „marszem” - wrażliwa wersja padaczki Jacksona).

Uszkodzenie płatka ciemieniowego górnego. W przypadku objawów wypadania wrażliwość jest zaburzona na całej połowie ciała bez asymetrii w ramieniu lub nodze, prawdziwa astereognoza jest charakterystyczna w jednym lub obu ramionach i często obserwuje się niedowład doprowadzający. Objawy podrażnienia w postaci parestezji występują jednocześnie na całej połowie ciała (połowicze parestezje), mogą także objawiać się napadami niekorzystnymi na skutek uszkodzenia tylnego pola niekorzystnego.

1.12. Wariant funkcjonalny zaburzeń wrażliwości

Rozkład zaburzeń wrażliwych nie odpowiada żadnemu typowi organicznemu i jest zdeterminowany osobistymi wyobrażeniami pacjenta na temat natury zaburzeń wrażliwych. Objawy zaburzeń wrażliwości funkcjonalnej:

– granice zaburzeń wrażliwych różnią się w zależności od badania;

– zazwyczaj pacjenci zgłaszając hemianestezję wyznaczają jej granice ściśle wzdłuż linii środkowej. W przypadku organicznej zmiany na ciele nie może się to zdarzyć, ponieważ granica zaburzeń sensorycznych w tym przypadku jest zawsze przesuwana w stronę tej drugiej;

– jeśli w stanie wyjściowym przeprowadzisz badanie wrażliwości, a następnie przesuniesz fałd skóry brzucha na bok, tj. sztucznie wykonać nową linię pośrodkową, wówczas pacjent w obu przypadkach będzie skarżył się na zaburzenia wrażliwości w linii pośrodkowej (w przypadku zmiany organicznej granica zaburzeń przesunie się wraz ze skórą);

– zaburzenia wrażliwości często rozkładają się według zasad anatomicznych (do łokcia, fałdu pachowego itp.).

Funkcjonalny wariant zaburzeń wrażliwych może wystąpić u osób z nerwicami, psychopatią i endogennymi chorobami psychicznymi.

ZABURZENIA RUCHÓW INWOLUCJONALNYCH I DOBROWOLNYCH

2.1. Rodzaje ruchów

Ruchy dzielimy na mimowolne i dobrowolne.

Mimowolne ruchy– są to ruchy, które pojawiają się niezależnie od pragnień człowieka w odpowiedzi na wpływ różnych bodźców. Takie odruchowe ruchy są nieodłączne dla każdego gatunku biologicznego, powstają w momencie urodzenia i są dziedziczone. Ich anatomicznym i fizjologicznym podłożem jest łuk odruchowy lub pierścień odruchowy, który zamyka się na poziomie rdzenia kręgowego lub pnia mózgu.

Ruchy dobrowolne reprezentują ruchy o różnym stopniu złożoności, podzielone na trzy grupy:

1. Elementarne ruchy świadomo-wolicjonalne. Są to zróżnicowane czynności motoryczne, które są dobrowolne, a jednocześnie mają stosunkowo prosty charakter – podniesienie ręki lub nogi, zgięcie ich w stawach itp. Ruchy te są „wyzwalane” na podstawie impulsu eferentnego powstającego w pierwotnym polu korowym analizatora motorycznego (głównie zakrętu przedśrodkowego).

2. Praktyka motoryczna. Są to bardziej złożone akty motoryczne, które rozwijają się w ciągu życia człowieka na podstawie doświadczenia, umiejętności, praktyki i są wzmacniane stereotypem. Programowanie takich ruchów (czesanie włosów, ścielenie łóżka, pisanie itp.) odbywa się w specjalnych strefach kory (wtórnych lub asocjacyjnych), a ich realizacja odbywa się również poprzez pierwotne pole korowe analizatora motorycznego i jego połączenia eferentne.

3. Zautomatyzowane ruchy – bieganie, chodzenie, raczkowanie, pływanie itp. – są stosunkowo dowolne, gdyż ich realizacja ma charakter wyuczony i odbywa się jako pojedynczy akt motoryczny. Takie ruchy są prerogatywą układu pozapiramidowego i móżdżku, a pola motoryczne kory mózgowej mają na nie głównie wpływ regulacyjny.

2.2. Centralne i obwodowe neurony ruchowe
przewód korowo-mięśniowy

Aby wykonać ruch dobrowolny, konieczne jest, aby impuls ruchowy generowany w odpowiednich obszarach kory mózgowej został doprowadzony do mięśni szkieletowych (prążkowanych). Zapewnia to szlak korowo-mięśniowy (traktus corticomuscularis), składający się z dwóch części: pierwsza część jest reprezentowana przez centralny neuron ruchowy; drugi to obwodowy neuron ruchowy.

Centralny neuron ruchowy. Według klasycznych koncepcji ciała neuronów, z których pochodzi ścieżka korowo-mięśniowa, znajdują się w przednim zakręcie centralnym - pierwotnym polu korowym analizatora motorycznego. Przez długi czas uważano, że centralny neuron ruchowy pochodzi wyłącznie z ciał wewnętrznych dużych neuronów piramidalnych (komórek Betza), znajdujących się w piątej warstwie przedniego zakrętu centralnego, co z góry określiło jego nazwę - przewód piramidowy. Według najnowszych danych tylko 27–40% aksonów przewodu korowo-mięśniowego pochodzi z przedniego zakrętu centralnego, a tylko 3–4% bezpośrednio z komórek Betza, około 20% włókien przewodu korowo-mięśniowego pochodzi z somatosensorycznej strefy korowej (zakręt postcentralny), a reszta - ze strefy przedruchowej, paracentralnej i innych obszarów mózgu. Aksony tych neuronów kończą się na neuronach ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego (droga korowo-rdzeniowa - przewód korowo-rdzeniowy) i na jądrach motorycznych nerwów czaszkowych (droga korowo-jądrowa - przewód korowo-jądrowy).

Obwodowy neuron ruchowy utworzone przez neurony ruchowe rogów przednich rdzenia kręgowego i jądra ruchowe nerwów czaszkowych, a także ich aksony, docierające do pracujących mięśni w ramach szeregu formacji układu nerwowego (korzenie przednie, nerwy rdzeniowe, sploty, nerwy obwodowe lub czaszkowe).

2.3. Anatomia dróg korowo-rdzeniowych i korowo-jądrowych

Droga korowo-rdzeniowa zaczyna się głównie od górnych 2/3 przedniego zakrętu środkowego i płatka przyśrodkowego; część aksonów pochodzi z przylegającego obszaru przedruchowego, z tylnego zakrętu centralnego i płatka ciemieniowego górnego (ryc. 2.1).

W korze przedniego zakrętu centralnego neurony piramidalne są zlokalizowane zgodnie z zasadą „homunkulusa motorycznego” (schemat Penfielda). Oznacza to, że w najwyższych partiach przedniego zakrętu centralnego znajdują się neurony rozpoczynające drogi odprowadzające mięśnie nóg: w płacie przyśrodkowym znajdują się neurony zapewniające ruch mięśni stopy, a w górnych partiach przedniego zakrętu centralnego występuje sekwencyjna projekcja somatotopowa mięśni podudzia i uda. Następnie neurony lokalizują się kolejno, dając początek eferentnym szlakom nerwowym prowadzącym do mięśni tułowia. Środkową jedną trzecią przedniego zakrętu centralnego zajmują neurony, które zapewniają unerwienie mięśni ramion. Powierzchnia stref projekcji somatotopowej w przedniej części kory środkowej jest proporcjonalna do złożoności ruchów wykonywanych przez daną grupę mięśni, przy czym największą powierzchnię zajmuje projekcja somatotopowa mięśni ręki (zwłaszcza mięśni kłębu).

Aksony z powyższych obszarów przedniego zakrętu centralnego przechodzą przez koronę promienistą, przednie 2/3 tylnej części kości udowej torebki wewnętrznej, a następnie podążają wzdłuż brzusznej powierzchni pnia mózgu. Na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego 80% włókien rdzenia korowo-rdzeniowego przechodzi na przeciwną stronę, tworząc piramidalną dyskusję z podobnymi włóknami po przeciwnej stronie (decussatio piramidum). Skrzyżowane włókna są wysyłane do bocznego rdzenia kręgowego, zajmując jego tylno-przyśrodkowy odcinek w postaci bocznego odcinka korowo-rdzeniowego (traktus corticospinalis lateralis). Ścieżka ta zapewnia dobrowolne ruchy zarówno mięśni tułowia, jak i kończyn. Około 20% włókien pozostaje nieskrzyżowanych, tworząc przedni odcinek korowo-rdzeniowy (traktus corticospinalis przedni). Ścieżka ta zapewnia dobrowolne ruchy głównie mięśni tułowia i szyi. Włókna bocznego odcinka korowo-rdzeniowego znajdują się w rdzeniu kręgowym zgodnie z prawem Auerbacha-Flatau i jednocześnie przechodzą segment po segmencie do neuronów ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego.

Szlak korowo-jądrowy zaczyna się głównie od dolnej jednej trzeciej przedniego zakrętu środkowego i przylegającego obszaru przedruchowego. Określa się tu również wyraźną projekcję somatotopową mięśni unerwionych przez nerwy czaszkowe, a w najniższej części zakrętu przedśrodkowego znajdują się neurony mięśni gardła, krtani, podniebienia miękkiego, języka, mięśni żucia i twarzy. Aksony przewodu korowo-jądrowego przechodzą przez koronę promienistą, genu torebki wewnętrznej i pień mózgu. Tutaj jego włókna dokonują częściowej dyskusji nadjądrowej, kończąc na jądrach motorycznych nerwów czaszkowych własnej i przeciwnej. Wyjątkiem jest część przewodu korowo-jądrowego, która kończy się na jądrze XII i dolnej części jądra nerwu VII - włókna te dokonują całkowitego odbicia nadjądrowego i dlatego kończą się na odpowiednich jądrach motorycznych (XII, dolna połowa VII) tylko po przeciwnej stronie.

2.4. Plegia i niedowład

Plegia, czyli paraliż,– całkowita utrata dobrowolnych ruchów w tej lub innej grupie mięśni.

Niedowład– częściowa utrata dobrowolnych ruchów w tej lub innej grupie mięśni, charakteryzująca się zmniejszeniem siły i zakresu aktywnych ruchów w dotkniętych mięśniach.

W zależności od częstości występowania wyróżnia się następujące rodzaje porażenia i niedowładu:

– monoplegia lub monopareza, – porażenie lub niedowład stwierdza się tylko w mięśniach jednej ręki lub nogi;

– porażenie połowicze lub niedowład połowiczy, – porażenie lub niedowład dotyczy mięśni zarówno rąk, jak i nóg po jednej lub przeciwnych (naprzemienne porażenie połowicze lub niedowład połowiczy) stron ciała;

– paraplegia lub parapareza, – porażenie lub niedowład stwierdza się tylko w mięśniach obu rąk lub nóg (odpowiednio paraplegia górna lub dolna lub parapareza);

– triplegia, czyli tripareza, – porażenie lub niedowład obejmujący trzy kończyny;

– tetraplegia lub tetrapareza, – porażenie lub niedowład dotyczy obu rąk i nóg.

2.5. Typowe objawy kliniczne zaburzeń ruchu

Plegię (niedowład) można wykryć podczas badania klinicznego na podstawie następujących objawów:

1) zmniejszenie zakresu aktywnych ruchów i (lub) siły mięśni;

2) zmiany napięcia mięśniowego;

3) zanik lub hipotrofia mięśni niedowładnych;

4) fascykulacje i migotanie dotkniętych mięśni;

5) zwiększenie lub zmniejszenie (aż do braku) odruchów fizjologicznych, które są zamknięte na mięśniach niedowładnych;

6) obecność odruchów patologicznych;

7) obecność odruchów ochronnych i patologicznej synkinezy. W zależności od rodzaju porażenia lub niedowładu – obwodowego lub centralnego – różne powyższe objawy tworzą kliniczną istotę porażenia obwodowego lub centralnego.

2.6. Metody badania siły mięśniowej różnych grup mięśniowych

Siłę mięśni bada się równolegle z aktywnymi ruchami, ponieważ ich objętość nie zmniejsza się przy łagodnym niedowładzie. Siłę mięśni dłoni określa się za pomocą dynamometru. Podczas badania siły innych mięśni metodę ręczną stosuje się w dwóch modyfikacjach.

Podczas pierwszej modyfikacji lekarz ingeruje w wykonanie aktywnego ruchu, określa i porównuje siłę oporu w odpowiednich mięśniach lewej i prawej strony. I tak np. lekarz prosi pacjenta o zgięcie ręki w stawie łokciowym po lewej stronie i aktywnie zapobiega temu zgięciu. Następnie określa się siłę mięśnia dwugłowego ramienia prawej ręki i porównuje siłę aktywnego ruchu lewej i prawej strony.

Częściej stosowana jest inna modyfikacja: pacjent proszony jest o wykonanie aktywnego ruchu bez stawiania oporu. Następnie pacjent przytrzymuje w tej pozycji rękę lub nogę z maksymalną siłą, a lekarz próbuje wykonać ruch w przeciwnym kierunku. Jednocześnie ocenia i porównuje po lewej i prawej stronie stopień wymaganego do tego wysiłku. Na przykład siłę mięśnia dwugłowego ramienia określa się, próbując wyprostować ramię, które jest już zgięte w stawie łokciowym, najpierw w lewo, potem w prawo. (wideo 1, „Badania w celu wykrycia niedowładu ukrytego”)

2.7. Funkcje mięśni i ich unerwienie

Poniżej przedstawiono funkcje mięśni i ich unerwienie (tabela 2.1).

Tabela 2.1

Funkcja i unerwienie mięśni

Ruch	Mięsień	Nerwowość	Segmenty rdzenia kręgowego
	Szyja
Głowa pochylona do przodu	Mhm. mostkowo-obojczykowo-sutkowy	Nn. akcesoria,	CI – CIII, jądro
	M. rectus capitis przedni itp.	Nn. szyjki macicy	N. akcesoria
Odchylenie głowy do tyłu	Mhm. splenius capitis M. rectus capitis tylny większy i mniejszy	Nn. szyjki macicy	CI–CIV
Odwracając głowę w bok	M. sternocleidomastoideus po przeciwnej stronie	N. akcesoria	CI – CIII, jądro nr. akcesoria
	Ręka
Podnoszenie ramienia do poziomu	M.deltoideus	N. pachowa	CV
Unoszenie ramion (wzruszanie ramionami)	M. trapezius M. dźwigacz łopatek	N. akcesoria N. dorsalis scapulae	Rdzeń nr. akcesoria CV
			CV
Podnoszenie ramienia ponad poziom	M. trapezius M. serratus tylny górny i dolny	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	СV–С VI; Rdzeń nr. akcesoria
Rotacja zewnętrzna barku	M. infraspinatus i supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV-CV
Rotacja wewnętrzna barku	M. subscapularis M. teres major	N. podłopatkowy	CV-CVI
Zgięcie łokcia:
a) w pozycji supinowanej	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV
b) w pozycji pronowanej	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) СV–CVI
Przedłużenie łokcia	M. triceps brachii	N. promieniowy	СVII
Pronacja przedramienia	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. środkowy	СVII–СVIII
Supinacja przedramienia	M. supinator	N. promieniowy	СV–С VI
Zgięcie nadgarstka	M. zginacz promieniowy nadgarstka	N. środkowy	СVII
	M. zginacz łokciowy nadgarstka	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. środkowy	СVII–СVIII
Przedłużenie nadgarstka	Mhm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. promieniowy	СVII
Zgięcie palca	Mhm. lumbicales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	Mhm. zginacz palców	N. środkowy
Przedłużenie palca	Mhm. extensores digitalorum M. indicis M. digitali minimi	N. promieniowy	СVII–СVIII
Ruch kciuka
Ołów	M. abductor pollicis longus, brevis	N. promieniowy	СVII
		N. środkowy
Przynoszący	M. przywodziciel kciuka	N. ulnaris	СVIII
Zgięcie, opozycja	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. środkowy	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Rozszerzenie	M. extensores pollicis longus, brevis	N. promieniowy	СVII-СVIII
	Tułów
Wygięcie tułowia do przodu	Mhm. mięsień prosty brzucha	Nn. Thoracici	ТhVII–ThXII
	M. obliqus internus brzucha	7–12
Przedłużenie bagażnika	Mhm. najdłuższy klatki piersiowej	Rami dorsale	ThI–ThXII
	Mhm. kręgosłup piersiowy	N. thoracici
Pochylenie tułowia na bok	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. kręcić lumbalami	ThXII–LIII
Ruch przysłony	Membrana	N.phrenicus	CIV
	Noga
Zgięcie biodra	M. iliopsoas	N. femoralis	LII-LIV
	M. pectineus
Wyprost w stawie biodrowym	M. pośladkowy wielki	N. pośladkowy gorszy	LV–SI
Uprowadzenie biodra	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. pośladkowy górny	LIV–LV
Przywodzenie biodra	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Zgięcie w stawie kolanowym	M. biceps femony	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. piszczelowy	SI–SII
	M. półbłoniasty	N. piszczelowy
	M. popliteus	N. piszczelowy
	M. gastrocnemius	N. piszczelowy
Ruch	Mięsień	Nerwowość	Segmenty rdzenia kręgowego
Wyprost w stawie kolanowym	M. czworoboczny uda	N. femoralis	LII-LIV
Zgięcie podeszwowe stopy	M. gastrocnemius	N. piszczelowy	SI–SII
	M. soleus M. tibialis tylny
Wyprost (zgięcie grzbietowe) w stawie skokowym	M. tibialis przedni	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. prostownik palucha długiego
	M. extensor digitalorum longus
Zgięcie palców w stawach śródstopno-paliczkowych	Mhm. zginacze palców długie i krótkie	N. piszczelowy	SI–SII
	Mhm. zgięcie palucha długiego, krótkiego
Prostowanie palców w stawach śródstopno-paliczkowych	Mhm. extensores digitalorum longus et brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	Mhm. extensores palucha długiego, krótkiego

2.8. Ogólna symptomatologia porażenia obwodowego (niedowładu)

Porażenie obwodowe lub niedowład, to zaburzenie ruchów dobrowolnych, które występuje, gdy uszkodzony zostaje obwodowy neuron ruchowy – same neurony ruchowe lub ich aksony. Porażenie obwodowe charakteryzuje się następującymi objawami:

1) hipotrofia (atrofia) mięśni niedowładnych;

2) zmniejszenie napięcia mięśniowego w mięśniach niedowładnych – hipotonia mięśniowa (atonia);

3) utrata lub osłabienie (arefleksja lub hiporefleksja) fizjologicznych odruchów miotatycznych i powierzchownych, które są zamykane przez dotkniętą część obwodowego neuronu ruchowego;

4) reakcja zwyrodnieniowa mięśni niedowładnych;

5) fascykulacje lub migotania mięśni niedowładnych.

2.9. Hipotonia mięśniowa w porażeniu obwodowym (niedowład)

Pod napięcie mięśniowe(ryc. 2.2) zrozumieć napięcie, w jakim mięśnie znajdują się poza aktywnym ruchem.

Utrzymanie i redystrybucja napięcia mięśniowego zapewnia pętla γ. Pierwszym ogniwem pętli γ są neurony ruchowe γ przednich rogów rdzenia kręgowego. Cienkie włókna γ przechodzą od γ-neuronów ruchowych do śródwrzecionowych włókien mięśniowych, które są częścią wrzecion mięśniowych - proprioceptorów mięśniowych. Wrzeciona uważane są za receptory napięcia odpowiedzialne za utrzymanie stałej długości mięśnia. Impulsy przewodzone przez włókna γ powodują skurcz śródwrzecionowych włókien mięśniowych w obszarach obu biegunów wrzeciona, powodując w ten sposób napięcie w jego części równikowej. Zmiana ta jest natychmiast rejestrowana przez zakończenia anulospiralne oplatające worki jądrowe we wrzecionie (każde wrzeciono posiada dwa włókna z torebką jądrową i cztery z łańcuchem jądrowym). Ich potencjał działania zwiększa napięcie pracującego mięśnia.

Impuls nerwowy powstający w wyniku podrażnienia receptorów anulospiralnych przemieszcza się z receptorów wrzecionowych wzdłuż obwodowych i centralnych wyrostków komórek zwojowych grzbietowych i wchodzi do rdzenia kręgowego wzdłuż korzenia grzbietowego. W rezultacie impuls powraca głównie do tego samego odcinka, od którego rozpoczęła się pętla γ. Tutaj impuls „przełącza się” do neuronów ruchowych α-major i α-małych rogu przedniego, a także do komórek Renshawa. α-duże neurony ruchowe dostarczają impulsów, które powodują szybki (fazowy) skurcz i podtrzymują trofizm mięśni. α-małe neurony ruchowe przekazują wzbudzenie do wolnokurczliwych tonicznych jednostek motorycznych. Neuron ruchowy α wysyła zabezpieczenie do komórki Renshawa, a komórka ta z kolei ponownie łączy się z neuronem ruchowym rogu przedniego, wywierając na niego działanie hamujące. Zatem głównymi funkcjami komórek Renshawa jest funkcja wzajemnego hamowania dużego neuronu ruchowego α, gdy jest on zbyt pobudzony, oraz funkcja wzajemnego unerwienia ze względu na fakt, że impuls z komórki Renshawa dociera do neuronów ruchowych α jednego segmentu po obu stronach. W rezultacie wzdłuż aksonów α-dużych i α-małych neuronów ruchowych impuls dociera do zewnątrzwrzecionowych włókien mięśniowych, powodując ich skurcz fazowy lub toniczny.