Jakie objawy wskazują na obecność ropienia w ranie pooperacyjnej? Co powinnaś zrobić jako pielęgniarka oddziałowa w takich przypadkach? Jakie są rodzaje ropnych stanów zapalnych i dlaczego się rozwijają Dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego z ropniem

Przypadkowa rana może zostać skażona mikroflorą wniesioną przez raniącą broń lub pochodzącą z odzieży, gleby, skóry ( pierwotna infekcja). Jeżeli podczas opatrunków do rany przedostanie się flora bakteryjna, mówimy o zakażeniu wtórny. Rodzaje flory bakteryjnej są najczęściej niezwykle różnorodne paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli. W rzadkich przypadkach dochodzi do infekcji beztlenowce:

Podczas zakażony pierwotnie rany dzielą się na okres utajony, okres rozprzestrzeniania się i okres lokalizacji zakażenia. W pierwszym okresie nie występują objawy kliniczne zakażenia. W zależności od rodzaju flory bakteryjnej trwa od kilku godzin do kilku dni. W drugim okresie wokół rany pojawia się obrzęk, zaczerwienienie, obrzęk, ból i zapalenie naczyń chłonnych I zapalenie węzłów chłonnych. W trzecim okresie proces zostaje ograniczony, dalsze rozprzestrzenianie się infekcji i wchłanianie toksycznych produktów do krwi zostaje zatrzymane, następuje utworzenie trzonu ziarninowego.

Objawy ropnych ran

Ogólna reakcja organizmu wyraża się wzrostem temperatury ciała, przyspieszeniem akcji serca i wzrostem liczby leukocytów we krwi. Podczas badania rany stwierdza się ropę. Ropa jest wysiękiem zapalnym o znacznej zawartości białka, elementów komórkowych, flory bakteryjnej i enzymów rannych. Na początku procesu zapalnego ropa jest płynna, później staje się gęsta. Rodzaj ropy, zapach, kolor zależą od flory bakteryjnej, która spowodowała proces zapalny. Z czasem w starych ropnych jamach flora bakteryjna w ropie zanika lub traci swoją zjadliwość.

Przyczyny ropnych ran

Czynniki przyczyniające się do rozwoju infekcji rany obejmują patogenność flory bakteryjnej, zanieczyszczenie rany, długi, pofałdowany kanał rany, obecność krwiaka, liczne ubytki i słaby drenaż z rany. Wyczerpanie i obniżona immunoreaktywność negatywnie wpływają na przebieg procesu zapalno-ropnego. Zakażenie ogranicza się do rany przez pierwsze 6-8 godzin.Drobnoustroje i ich toksyny przedostają się przez układ limfatyczny, powodując zapalenie naczyń i węzłów limfatycznych. W miarę rozwoju ropienia obserwuje się zaczerwienienie skóry, obrzęk brzegów rany i silny ból przy palpacji.

Leczenie ropnych ran

Leczenie ran ropnych składa się z dwóch kierunków - leczenia miejscowego i ogólnego. Charakter leczenia zależy dodatkowo od fazy procesu rany.

Miejscowe leczenie ran ropnych. W pierwszej fazie procesu rany (faza zapalna) przed chirurgiem stoją następujące główne zadania:

• Zwalczanie mikroorganizmów w ranie.
• Zapewnić odpowiedni drenaż wysięku.
• Promowanie szybkiego oczyszczenia rany z tkanki martwiczej.
• Zmniejszone objawy reakcji zapalnej.

Podczas miejscowego leczenia ropnej rany stosuje się metody mechanicznych, fizycznych, chemicznych, biologicznych i mieszanych środków antyseptycznych.

Gdy rana pooperacyjna ulega ropienia, zwykle wystarczy zdjęcie szwów i szerokie rozsunięcie jej brzegów. Jeśli te środki nie wystarczą, konieczne jest wtórne leczenie chirurgiczne (SDT) rany.

Wtórne leczenie chirurgiczne rany. Wskazaniami do VChO rany są obecność ogniska ropnego, brak odpowiedniego wypływu z rany (zatrzymanie ropy), powstawanie dużych obszarów martwicy i wycieki ropne. Przeciwwskazaniem jest jedynie wyjątkowo poważny stan pacjenta, a ten ogranicza się do udrożnienia i drenażu ogniska ropnego.

Zadania stojące przed chirurgiem wykonującym leczenie chirurgiczne ran:

• Otwarcie ropnego ogniska i wycieków.
• Wycięcie nieżywotnej tkanki.
• Zapewnij odpowiedni drenaż rany.

Przed rozpoczęciem VChO należy określić widoczne granice stanu zapalnego, lokalizację obszaru ropnego topnienia, najkrótszy do niego dostęp, biorąc pod uwagę lokalizację rany, a także możliwe sposoby rozprzestrzeniania się infekcji (wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych, pochewek mięśniowo-powięziowych). Oprócz badania palpacyjnego w tym przypadku stosuje się różne rodzaje diagnostyki instrumentalnej: ultrasonograficzną, termograficzną, rentgenowską (w przypadku zapalenia kości i szpiku), tomografię komputerową.

Podobnie jak pierwotne leczenie chirurgiczne, VCO jest niezależną interwencją chirurgiczną. Wykonywany jest na sali operacyjnej przez zespół chirurgów w znieczuleniu. Tylko odpowiednie znieczulenie pozwala rozwiązać wszystkie problemy VHO. Po otwarciu ogniska ropnego przeprowadza się dokładną kontrolę instrumentalną i cyfrową wzdłuż samej rany i stwierdza się ewentualne nieszczelności, które następnie otwiera się również przez ranę główną lub przeciwotwór i drenuje. Po przeprowadzeniu badania i określeniu objętości martwicy usuwa się ropę i wycina się tkanki nieżywotne (nekrektomia). Jednocześnie nie możemy zapominać, że w pobliżu rany lub w samej ranie mogą znajdować się duże naczynia i nerwy, które wymagają konserwacji. Przed zakończeniem operacji jamę rany przemywa się obficie roztworami antyseptycznymi (nadtlenkiem wodoru, kwasem borowym itp.), luźno zapakowaną w gaziki ze środkami antyseptycznymi i osusza. Najkorzystniejszą metodą leczenia rozległych ran ropnych jest drenaż przepływowy. Jeśli uraz jest zlokalizowany na kończynie, konieczne jest unieruchomienie.

Leczenie ropnej rany po operacji. Po wykonaniu VMO lub po prostu otwarciu (otwarciu) rany przy każdym opatrunku lekarz ogląda ranę i ocenia jej stan, zwracając uwagę na dynamikę procesu. Krawędzie traktuje się roztworem alkoholu i jodu. Jamę rany oczyszcza się kulką z gazy lub serwetką z ropy i luźnych, zamaskowanych obszarów martwicy, a tkankę martwiczą wycina się ostro. Następnie następuje płukanie środkami antyseptycznymi, drenaż (jak wskazano) i luźne pakowanie.

Leczenie ropnych ran zapaleniem trzustki wpływa na jeden z najważniejszych narządów - trzustkę, co powoduje silny ból. Trzustka pomaga trawić tłuszcze, białka i węglowodany w jelitach, a hormon insulina reguluje poziom glukozy we krwi. Zapalenie trzustki występuje z powodu zablokowania pęcherzyka żółciowego lub przewodu samego gruczołu, infekcji, robaczycy, urazu, alergii, zatruć, częstego spożywania napojów alkoholowych.Głównym elementem leczenia trzustki jest dieta, w której należy pościć przez pierwsze dwa, trzy dni. A po zabiegu będziesz musiał wykluczyć tłuste, smażone i pikantne potrawy, alkohol, kwaśne soki, mocne buliony, przyprawy i wędzone potrawy. Dietę rozpoczyna się 4 dnia i można jeść co najmniej 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Podczas diety lepiej jeść niektóre rodzaje ryb, mięso, sery łagodne i świeży niskotłuszczowy twarożek. Tłuszcze należy ograniczyć do 60 g dziennie, wyłączając z diety tłuszcz jagnięcy i wieprzowy. Ogranicz słodycze i produkty zawierające węglowodany. Jedzenie powinno być zawsze ciepłe po spożyciu. Dzięki temu trzustka zostaje przywrócona. Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu zapalenia trzustki, postępuj zgodnie ze wszystkimi radami zapisanymi powyżej.

W pierwszej fazie gojenia, gdy występuje obfity wysięk, nie można stosować preparatów maściowych, gdyż utrudniają one odpływ wydzieliny zawierającej dużą ilość bakterii, produktów proteolizy i tkanki martwiczej. W tym okresie opatrunek powinien być jak najbardziej higroskopijny i zawierać środki antyseptyczne. Mogą to być: 3% roztwór kwasu borowego, 10% roztwór chlorku sodu, 1% roztwór dioksydyny, 0,02% roztwór chlorheksydyny itp. Tylko przez 2-3 dni można stosować maści rozpuszczalne w wodzie: „Levomekol”, „Levosin „, „ Lewonorsyna ”, „Sulfamekol” i 5% maść ditlenkowa.

„Nekrektomia chemiczna” za pomocą enzymów proteolitycznych o działaniu nekrolitycznym i przeciwzapalnym ma pewne znaczenie w leczeniu ran ropnych. Wykorzystuje się do tego trypsynę, chymotrypsynę i chymopsynę. Leki wlewa się do rany w postaci suchej lub podaje w roztworze antyseptycznym. Aby aktywnie usunąć ropny wysięk, sorbenty umieszcza się bezpośrednio w ranie, z których najczęstszym jest polifepan.

W celu zwiększenia skuteczności VChO i dalszego leczenia ropnych ran, w nowoczesnych warunkach stosuje się różnorodne fizyczne metody oddziaływania. Szeroko stosowane są kawitacja ultradźwiękowa ran, leczenie próżniowe jamy ropnej, leczenie strumieniem pulsującym oraz różne metody wykorzystania lasera. Wszystkie te metody mają na celu przyspieszenie oczyszczania tkanki martwiczej i szkodliwego wpływu na komórki drobnoustrojów.

Zabieg w fazie regeneracji. W fazie regeneracji, gdy rana zostanie oczyszczona z tkanki nieżywotnej i ustąpi stan zapalny, rozpoczyna się kolejny etap leczenia, którego głównym celem jest zahamowanie infekcji i pobudzenie procesów naprawczych.

W drugiej fazie gojenia wiodącą rolę odgrywa tworzenie się tkanki ziarninowej. Pomimo tego, że pełni także funkcję ochronną, nie można całkowicie wykluczyć możliwości ponownego zapalenia. W tym okresie, przy braku powikłań, wysięk ulega znacznemu zmniejszeniu i znika potrzeba stosowania opatrunku higroskopijnego, stosowania roztworów hipertonicznych i drenażu. Granulki są bardzo delikatne i podatne na uszkodzenia, dlatego konieczne staje się stosowanie preparatów na bazie maści, które zapobiegają urazom mechanicznym. Do składu maści, emulsji i łagodzących środków wprowadzane są także antybiotyki (synthomycyna, tetracyklina, maści z gentamycyną itp.) oraz stymulanty (5% i 10% maść metyluracylowa, Solcoseryl, Actovegin).

Powszechnie stosowane są maści wieloskładnikowe. Zawierają substancje przeciwzapalne, stymulujące regenerację i poprawiające regionalne krążenie krwi, a także antybiotyki. Należą do nich „Lewometoksyd”, „Oksyzon”, „Oksycyklosol”, mazidło balsamiczne według A.V. Wiszniewskiego.

Aby przyspieszyć gojenie rany, stosuje się technikę zakładania szwów wtórnych (wczesnych i późnych) oraz uszczelniania brzegów rany plastrem samoprzylepnym.

Leczenie ran w fazie tworzenia i reorganizacji blizn. W trzeciej fazie gojenia głównym zadaniem jest przyspieszenie nabłonka rany i zabezpieczenie jej przed niepotrzebnymi urazami. W tym celu stosuje się bandaże z obojętnymi i stymulującymi maściami, a także zabiegi fizjoterapeutyczne.

Ryzyko powikłań rany wzrasta wraz z:

• wykonywanie operacji na tle utraty krwi i ciężkich zaburzeń metabolicznych w organizmie pacjenta;
• długotrwałe traumatyczne operacje na narządach jamy brzusznej;
• operacje wykonywane przez niewykwalifikowanych chirurgów;
• stosowanie niskiej jakości materiałów do szycia;
• rażące naruszenia aseptyki i środków antyseptycznych.

Główne powikłania ran chirurgicznych:

1. naciek zapalny w ścianach ran;
2. ropienie rany chirurgicznej;
3. wytrzewienie pooperacyjne;
4. przetoka podwiązkowa;
5. surowica;

Naciek zapalny

Naciek zapalny jest dość częstym powikłaniem pooperacyjnym. Polega na zapaleniu wysiękowym (surowiczym, surowiczo-włóknistym, włóknikowo-ropnym). Najbardziej podatni na powstawanie nacieku zapalnego są pacjenci, którzy przeszli operacje niszczących procesów ropnych w jamie brzusznej, a także pacjenci otyli.

Do głównych czynników etiologicznych jego wystąpienia, oprócz zakaźnych, należy większy uraz tkanki podskórnej podczas operacji.

Do warunków zapobiegania naciekowi zapalnemu O.B. Milonov i in. (1990) obejmują:

• obowiązkowe stopniowe wyznaczanie wszystkich warstw ściany brzucha za pomocą szerokich chusteczek z gazy zwilżonych roztworem antyseptycznym, co pomaga chronić tkanki przed niepotrzebnym urazem i zanieczyszczeniem zakaźnym;
• zmiana narzędzi i ponowne umycie rąk po zakończeniu brzusznego etapu operacji;
• do szycia tkanki podskórnej i skóry używaj wyłącznie niereaktywnych materiałów do zszywania (nylon, lavsan, nylon, supramid, letigen-lavsan);
• przy wyraźnej grubości podskórnej tkanki tłuszczowej przemyć ranę przed zszyciem roztworami antyseptycznymi;
• dokładne opanowanie krwawienia za pomocą precyzyjnej diatermokoagulacji.

Ropienie rany chirurgicznej

Ropienie rany chirurgicznej to pojawienie się włóknikowo-ropnego zapalenia w odpowiedzi na zakażenie brzegów rany. Podczas „czystych” operacji rana chirurgiczna rzadko ropieje. Dlatego wzrost częstości tego powikłania w szpitalu chirurgicznym powinien być sygnałem do wnikliwej analizy przyczyn jego rozwoju (niewystarczająca dezynfekcja, zła pielęgnacja skóry i inne naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki).

W większości przypadków ropienie rany chirurgicznej jest konsekwencją ukrytych błędów w organizacji pracy szpitala chirurgicznego lub poszczególnych chirurgów. Podczas operacji polegających na otwieraniu narządów pustych, a także gdy pacjent ma zapalenie otrzewnej i inne procesy ropno-niszczące w jamie otrzewnej, powikłanie to okazuje się dość powszechne.

Przykład. Pacjent M., lat 76, przeszedł operację prawostronnej hemikolektomii z zespoleniem jelita krętego z powodu gruczolakoraka jelita ślepego. Okres pooperacyjny jest powikłany ropniem rany pooperacyjnej. Po 2 tygodniach Wykonano drenaż ropnia podgałkowego w okolicy blizny pooperacyjnej. Po 2 dniach. Następnie wykryto rozlane ropne zapalenie otrzewnej i wykonano relaparotomię. Podczas relaparotomii zdezynfekowano jamę otrzewnej, założono dializę otrzewnową, otwarto i osuszono ropowicę przedniej ściany jamy brzusznej. Po operacji aż do śmierci pacjent jest wentylowany mechanicznie. Pomimo intensywnej terapii nasiliły się objawy zapalenia otrzewnej; zwiększone zaburzenia hemodynamiczne: ciśnienie krwi - 80/50 mm Hg. Art., tętno - 130 uderzeń. w ciągu 1 minuty, CVP - 0 cm wody. Sztuka. Z powodu niedoboru przeprowadzono dializę otrzewnową. Następnie stwierdzono oligonurię, tachykardię z dodatkowym skurczem i obniżenie ciśnienia krwi do 50/30 mm Hg. Art., a dzień po relaparotomii nastąpiło zatrzymanie akcji serca na tle ciężkiego zatrucia (LII - 10).

Podczas sekcji zwłok: warstwy otrzewnej są matowe, w obszarze rany chirurgicznej na otrzewnej ciemieniowej, na powierzchni pęcherzyka żółciowego i dolnej powierzchni prawego płata wątroby znajdują się złogi włóknikowo-ropne. Pętle jelita cienkiego są luźno zrośnięte ze sobą włóknikowo-ropnymi, łatwo usuwalnymi zrostami. W przestrzeni podwątrobowej po prawej stronie oraz w jamie sieci mniejszej znajduje się odpowiednio 50 i 150 ml ropnego wysięku. W jamie opłucnej - 200 ml półprzezroczystego płynu. W sercu tętniak ściany lewej komory na wierzchołku ze skrzepliną przyścienną. Tylna gałąź międzykomorowa tętnicy wieńcowej w środkowej jednej trzeciej jest zatarta. Pośmiertnie ustalony wskaźnik CVP wynosi 0 stopni. Hematokryt krwi zwłok wynosi 0,65, co wskazuje na wyraźną hemokoncentrację. Liczba leukocytów we krwi zwłok wzrasta do 3%. W wątrobie znajdują się dwa przerzutowe węzły nowotworowe o średnicy 2 cm.

Wśród przyczyn infekcji i ropienia rany chirurgicznej wyróżnia się czynniki egzogenne i endogenne, które czasami można łączyć. Rozwój infekcji zawsze ułatwia nieostrożne obchodzenie się z tkankami, a także obecność obszarów martwicy w ranie.

Czynniki egzogenne obejmują:

1. przenoszenie prątków wśród pacjentów i personelu medycznego;
2. zanieczyszczenie mikrobiologiczne rąk chirurga, pola operacyjnego, narzędzi, szwów i materiałów opatrunkowych oraz powietrza w sali operacyjnej.

Przez rany zakażone endogennie rozumiemy przenikanie mikroflory do rany z jamy otrzewnej.

Zdecydowana większość ran, nawet po „czystych” operacjach trwających dłużej niż 1 godzinę, jest kolonizowana przez drobnoustroje, które dostają się na ich powierzchnię ze skóry, powietrza i innych miejsc. W sprzyjających warunkach namnażają się w tkankach martwiczych, skrzepach krwi i wydzielinie z ran. Objętość tego substratu odżywczego w dużej mierze determinuje tempo rozmnażania się drobnoustrojów. Martwica tkanki tłuszczowej, a zwłaszcza mięśni, często pojawia się na brzegach ran chirurgicznych, stanowiąc możliwą odskocznię do późniejszego rozwoju infekcji. Wiadomo też, że im mniej zaawansowana technika operacyjna, tym większa jest tego typu martwica.

W ranach ziarninujących pod ogniskami proliferacji drobnoustrojów, przy braku tworzenia się skrzepliny, dochodzi do martwicy powierzchniowych warstw ziarnin, nacieku leukocytów i krwotoków diapedetycznych.

Przykład. Pacjent A., lat 69, przeszedł cholecystektomię z powodu przewlekłego kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W 7 dniu. Po operacji zgłaszały się dolegliwości bólowe przy otwieraniu ust. Tego samego dnia została zbadana przez neurologa, który stwierdził trudności w otwieraniu ust, objaw Hornera po prawej stronie, wzmożony odruch żuchwowy i wzmożony odruch ścięgnisty po prawej stronie. Wnioski: ostry udar naczyniowo-mózgowy typu niedokrwienia okolicy kręgowo-podstawnej, zespół rzekomoopuszkowy. Pod koniec tego samego dnia u pacjenta wystąpił ciężki szczękościsk z rozprzestrzenianiem się zespołu konwulsyjnego na mięśnie gładkie i prążkowane, co objawiało się mimowolnym skurczem mięśni żucia i zamykaniem szczęk, trudnościami w połykaniu i nielokalnymi bólami brzucha. ból. Tętno - 110 uderzeń. w ciągu 1 minuty ciśnienie krwi - 200/120 mm Hg. Art., atak brzucha (nadciśnienie), zatrzymanie oddechu i serca. Rozpoczęto wentylację mechaniczną i masaż zamknięty serca, przywrócono czynność serca. Kolejne 6 godzin później u pacjenta doszło do trzeciego i ostatniego zatrzymania krążenia. Próby reanimacji nie przyniosły skutku.

Podczas sekcji zwłok: do badania bakteriologicznego pobrano krew z serca, fragmenty wątroby i śledziony oraz wycinek rany operacyjnej przedniej ściany jamy brzusznej. We wszystkich badanych narządach i tkankach wykryto czynnik wywołujący tężec .

Rany zaczynają się ropieć, gdy organizmy chorobotwórcze dostaną się do nich ze środowiska zewnętrznego. Trafiają tam bezpośrednio po urazie, jeśli jest on spowodowany brudnym przedmiotem (infekcja pierwotna) lub przedostają się do środka w wyniku naruszenia zasad ubierania się i leczenia (infekcja wtórna).

Proces zakaźny prowadzi do stanu zapalnego i bólu, zakłóca normalne gojenie tkanek i może się dalej rozprzestrzeniać, prowadząc do zatrucia organizmu i sepsy. Ważne jest, aby w porę rozpoznać oznaki infekcji i jak najszybciej ją wyeliminować. W tym artykule porozmawiamy o leczeniu ran ropnych na różnych etapach procesu zapalnego.

Shulepin Iwan Władimirowicz, traumatolog-ortopeda, najwyższa kategoria kwalifikacji

Łączny staż pracy ponad 25 lat. W 1994 roku ukończył Moskiewski Instytut Rehabilitacji Medycznej i Społecznej, w 1997 roku odbył rezydenturę na specjalności „Traumatologia i ortopedia” w Centralnym Instytucie Badawczym Traumatologii i Ortopedii im. N.N. Prifova.

Mikroorganizmy chorobotwórcze łatwo przedostają się do otwartej rany, jednak nasz organizm ma własne mechanizmy obronne przed infekcją, dlatego nie zawsze rozwija się proces zapalny. Zwykle obrażenia goją się pomyślnie, ale istnieją czynniki, które popychają je do ropienia. Umownie dzieli się je na trzy grupy: związane z raną, ciałem jako całością i warunkami zewnętrznymi.

Charakterystyka rany utrudniająca gojenie:

• Początkowe zanieczyszczenie, ciała obce w jamie rany;
• Głęboki, pofałdowany kanał rany, zagłębienia podskórne z wąskim wyjściem na zewnątrz (istnieje ryzyko zakażenia bakteriami beztlenowymi, wysięk nie spływa dobrze i gromadzi się wewnątrz rany);
• Powstały krwiak (krew jest doskonałym podłożem do namnażania patogennej mikroflory).

Charakterystyka ciała:

• Stany niedoborów odporności wrodzone i nabyte;
• Przewlekłe choroby naczyniowe, cukrzyca;
• Wyczerpanie organizmu z powodu choroby, złego odżywiania;
• Dzieci i starość

Niekorzystne warunki zewnętrzne:

• Niewłaściwe leczenie ran lub jego brak;
• Przebywanie w niehigienicznych warunkach (brud, wysoka wilgotność).

Należy zatem zwrócić szczególną uwagę na rany złożone, zanieczyszczone lub o nieregularnym kształcie i wziąć pod uwagę ogólny stan organizmu, aby zapobiec negatywnym reakcjom.

Objawy zapalenia

Są one również podzielone na dwie grupy: lokalne i systemowe.

Należy pamiętać, że infekcja nie pozostaje lokalna przez długi czas - tylko 6-9 godzin.

Mikroorganizmy chorobotwórcze i toksyczne produkty ich życiowej aktywności rozprzestrzeniają się wraz z przepływem limfy, wywołując reakcję w całym organizmie.

Pierwsze oznaki zapalenia:

• Skóra w miejscu urazu staje się gorąca;
• Wokół rany pojawia się zaczerwienienie;
• Wzdłuż krawędzi tworzą się obrzęki i obrzęk;
• Odczuwany jest bolący, pulsujący ból, który nasila się po dociśnięciu palcem krawędzi rany.

W miarę rozprzestrzeniania się infekcji poprzez przepływ limfy pojawiają się ogólne objawy:

• podwyższona temperatura ciała;
• osłabienie i letarg;
• przyspieszone tętno;
• leukocytoza;
• powiększenie i tkliwość węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej rany.

Po zakażeniu patogennymi mikroorganizmami w miejscu zmiany pojawia się ropa. Początkowo jest płynny i wypływa z rany, następnie gęstnieje. Ropa ma nieprzyjemny zapach, odcień zależy od charakteru mikroflory. Zwykle jest żółtawy lub zielonkawy.

Kiedy stan zapalny staje się przewlekły, powstaje ropne ognisko z tkanką ziarninową wzdłuż krawędzi - ropień (ropień). Jeśli rana pęknie, konieczna jest pomoc chirurga w celu otwarcia ropnia.

Metody leczenia ran na różnych etapach

Leczenie zakażonych ran dzieli się na miejscowe i ogólnoustrojowe.

Należy pamiętać, że leczenie ogólnoustrojowe przepisuje wyłącznie lekarz.

Obejmuje to terapię detoksykacyjną, przyjmowanie antybiotyków, leków immunomodulujących, witamin itp.

Leczenie miejscowe jest zorganizowane zgodnie z fazami procesu rany. Na każdym etapie stosowane są różne techniki i leki.

Leczenie w fazie zapalnej

W fazie zapalnej rana „zamoczy się” – wydziela się płynny wysięk, później pojawia się ropa, a część tkanki obumiera. Podczas leczenia takiej rany w szpitalu chirurg przemywa ją środkiem antyseptycznym, usuwa ropę i tkankę martwiczą, zakłada drenaż w celu odprowadzenia wysięku i zakłada sterylny bandaż nasączony tym samym roztworem antyseptycznym. Opatrunek zmienia się co 5-6 godzin, ranę opatruje się codziennie aż do rozpoczęcia ziarninowania.

Rany chirurgiczne, które zagoiły się w trakcie leczenia, przemywa się, usuwa szwy i rozsuwa brzegi.

W domu małe rany zapalne na ramieniu lub nodze są leczone w ten sam sposób: myte, oczyszczane z ropy, nakładane serwetką nasączoną środkiem antyseptycznym i owinięte sterylnym bandażem.

Na tym etapie nie stosuje się maści - zapobiegają wypływowi płynu.

Zwykle w 3. dniu dodaje się rozpuszczalne w wodzie preparaty w postaci żeli i maści.

Wysuszony bandaż jest wstępnie namoczony. Po umyciu maści nakłada się na sterylną serwetkę i owija bandażem.

Stosowany do leczenia ran martwiczych Enzymy proteolityczne, które rozpuszczają martwą tkankę i łagodzą stany zapalne (chymopsyna, chymotrypsyna, trypsyna). Stosuje się je w postaci proszków lub roztworów. Aby szybko usunąć ropną wydzielinę, w ranie umieszcza się sorbent (polifepan, celosorb).

Dziś w warunkach szpitalnych nowa, metody postępowe oczyszczanie ran:

• obróbka laserowa;
• usuwanie próżniowe ropy;
• kawitacja ultradźwiękowa;
• krioterapia;
• obróbka strumieniem pulsacyjnym itp.

Laserowe leczenie ran

Obróbka w fazie granulacji (proliferacji).

W tym okresie stan zapalny stopniowo ustępuje, rana zostaje oczyszczona z tkanki martwiczej i ropy, a ilość wydzieliny maleje. Drenaż zostaje usunięty, a opatrunki chłonne i płukanie nie są już potrzebne. W razie potrzeby na tym etapie chirurg zakłada dodatkowe szwy lub brzegi rany zamyka taśmą klejącą.

Dołącz do leczenia maści o właściwościach przeciwzapalnych, regeneracyjnych i przeciwbakteryjnych.

Leczenie w fazie epitelizacji

Na tym etapie rana się goi, pojawia się nowa, cienka tkanka nabłonkowa i tworzy się blizna. Rana jest zabezpieczona przed uszkodzeniem, używana maści i kremy zmiękczające i regenerujące zapobiegając powstawaniu szorstkiej, napinającej się blizny.

Przegląd produktów do leczenia ran

Obecnie apteki oferują wiele leków do leczenia ran. Przyjrzyjmy się najczęściej używanym.

Roztwory do prania:

• kwas borowy 3%;
• chlorheksydyna 0,02%;
• dioksydyna 1%;
• miramistyna;
• furatsilina itp.

Żele i maści antybakteryjne na bazie rozpuszczalnej w wodzie:

• Lewosyna;
• żel Solcoseryl;
• lewomekol;
• Dioksydyna;
• Metylouracyl z miramistyną.

Leki te przyspieszają oczyszczanie rany z martwych części i ropy, niszczą patogenne mikroorganizmy i stymulują ziarninowanie. Nakłada się je cienką warstwą raz dziennie, umieszcza na ranie sterylną serwetką lub wprowadza do drenażu.

Maści antybiotykowe:

• Gentamycyna;
• Syntomycyna.

Są to niedrogie leki bakteriobójcze o szerokim spektrum działania, przeznaczone do leczenia trudno gojących się ran, ropni i owrzodzeń.

Maści o właściwościach regenerujących i przeciwzapalnych:

• Solcoseryl;
• Actovegin

Poprawiają metabolizm i metabolizm komórkowy, przyspieszają epitelizację, łagodzą stany zapalne, tworzą na powierzchni film ochronny.

Leki o złożonym działaniu:

• Oksycyklozol (aerozol zawierający oksytetracyklinę i prednizolon);
• Oxycort i Hyoxysone (aerozol i maść z oksytetracykliną i hydrokortyzonem)

Kremy na blizny:

• Kontraktubex;
• Dermatix;
• Zeraderm.

Tradycyjne metody leczenia

Drobne skaleczenia i zadrapania można leczyć w domu, często stosuje się w tym celu środki ludowe.

Do płukania w pierwszym etapie nadaje się hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej (chlorek sodu 10%). Można go przygotować w domu, dodając 90 g soli do litra czystej wody i przecedzając przez sterylną gazę. Produkt zasysa i adsorbuje wysięk, nie uszkadzając otaczających tkanek.

Wykorzystuje się je także w tym celu wywary z rumianku i nagietka. Łyżkę surowca wsypuje się do szklanki wody, ogrzewa w łaźni wodnej przez 15 minut i dokładnie filtruje. Myj rany dwa razy dziennie.

Liść aloesu z dorosłej rośliny (co najmniej 2-3 letniej) stosowany jest jako środek regenerujący i przeciwzapalny. Jest odcinany i umieszczany w lodówce na jeden dzień. Następnie przecinają go wzdłuż na pół i przywiązują wnętrze do rany.

Na etapie gojenia stosuje się mumiyo, aby zapobiec tworzeniu się szorstkiej blizny. 1,5 g tej substancji rozpuszcza się w 50 ml ciepłej wody i miesza z tubką kremu dla dzieci. Stosuj raz dziennie. Pomaga i olej z rokitnika zwyczajnego jednocześnie zmiękcza skórę i stymuluje gojenie.

Pamiętaj, że tradycyjne metody mają zastosowanie jedynie w przypadku drobnych urazów lub jako dodatek do tradycyjnej terapii.

Zapobieganie ropieniu

Aby uniknąć długotrwałego leczenia, należy początkowo umyć i leczyć wszelkie urazy, nawet drobne, środkiem antyseptycznym. Jeśli lekarz zalecił procedurę opatrywania ran, należy jej przestrzegać i stosować przepisane leki. Przed ubieraniem należy dokładnie umyć ręce, zastosować sterylne gaziki i bandaże.

Uszkodzenia skóry spowodowane cukrzycą i zaburzeniami krążenia obwodowego nie goją się dobrze. W takim przypadku zaleca się chronić przed urazami, a jeśli je otrzymasz, zwrócić się o pomoc do traumatologa.

Wniosek

Jeśli rana ulegnie zapaleniu lub ropieniu, należy natychmiast podjąć działania. Jeżeli stan pacjenta się pogorszy lub pojawią się objawy zatrucia, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Wachlarz zabiegów jest szeroki, ważne jest jednak, aby stosować je w kolejności i zgodnie z instrukcją, wtedy rana zagoi się szybko i bez śladu.

Jeśli rana nie jest poważna, możesz leczyć ją samodzielnie w domu. Jak to zrobić poprawnie?

Które zostały zdiagnozowane późno lub nie były leczone w odpowiednim czasie.

Powoduje

Główną przyczyną ropienia jest infekcja rany, zarówno podczas operacji, jak i po niej, na skutek niewłaściwego postępowania pooperacyjnego z pacjentem.

Istnieją dwa sposoby przedostania się infekcji do rany:

• Prosty

Przedostanie się mikroorganizmów do rany przez źle przetworzone narzędzia i materiały.

• Hematogenne i limfogenne

Zakażenie drobnoustrojami poprzez krew lub limfę z innego przewlekłego źródła zakażenia. Na przykład podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia zatok itp.

Najczęściej ropienie rozwija się w 3-7 dniu po operacji, ale w przypadku leczenia antybiotykami w okresie pooperacyjnym ropienie może rozwinąć się w 14 dniu po operacji.

Oprócz infekcji rany przyczynami ropienia są:

Klinika Ropienia

Obraz kliniczny ropienia rany pooperacyjnej jest spowodowany rozwojem miejscowego procesu zapalnego i zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, który objawia się gorączką, pojawieniem się ogólnego osłabienia, dreszczami i innymi objawami ogólnego złego samopoczucia.

Miejscowe objawy obejmują nasilający się ból rany, zwiększone przekrwienie i obrzęk okolicy blizny oraz pojawienie się wydzieliny z rany.

Po przedostaniu się infekcji do tkanek organizmu powstaje duża liczba leukocytów i innych produktów układu odpornościowego, które próbują przeciwstawić się infekcji.

Produktem tej konfrontacji jest ropa składająca się z martwych białych krwinek, martwej tkanki i produktów rozkładu. Ropa spowalnia proces gojenia, więc organizm próbuje się jej pozbyć.

Manifestacja objawów ropienia z reguły rozpoczyna się drugiego dnia, a maksymalny rozwój osiągają w ciągu 4-7 dni.

Objawy procesu ropienia:

Objawy lokalne

• zwiększony ból w miejscu ropienia
• pojawienie się obrzęku brzegów rany w obszarze ropienia
• zmiana koloru tkanki w obszarze ropienia - przekrwienie (zaczerwienienie)
• zwiększenie wydzieliny z rany
• zwiększona gęstość otaczających tkanek
• powiększenie i tkliwość regionalnych węzłów chłonnych

Ogólne objawy zatrucia

• wzrost temperatury
• ogólne osłabienie, zmęczenie
• zwiększona leukocytoza i ESR w ogólnym badaniu krwi

Diagnostyka

Rozpoznanie ropienia po plastyce brzucha przeprowadza przede wszystkim chirurg, który przeprowadzał operację i uczestniczy w opiece pooperacyjnej nad pacjentem. Oprócz obrazu klinicznego patologii, wytycznymi do jej rozpoznania są zmiany w klinicznych i biochemicznych badaniach krwi. Badanie rany pooperacyjnej przez chirurga jest obowiązkową procedurą diagnostyczną.

W przypadku podejrzenia ropienia głębszych tkanek może być konieczne wykonanie badania USG w obszarze podejrzenia ropienia. Przy najmniejszym podejrzeniu zakażenia rany lekarz prowadzący powinien natychmiast przeprowadzić postępowanie lecznicze. Polegają na zdjęciu szwów, przemyciu rany roztworem antyseptycznym i zainstalowaniu urządzenia drenującego - urządzenia do oczyszczania rany.

Schemat leczenia przeciwbakteryjnego zmienia się, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu zapalnego na antybiotyki. Ropienie rany pooperacyjnej najczęściej występuje u osób z osłabionym układem odpornościowym, dlatego takim pacjentom przepisuje się leki immunostymulujące.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym pacjentów z ropieniem ran dzieli się na trzy grupy:

1 grupa

U pacjentów należących do pierwszej grupy wyrażane są lokalne oznaki ropienia. Z ogólnych objawów odnotowano jedynie wzrost temperatury.

2. grupa

U pacjentów drugiej grupy, oprócz objawów miejscowych, występowały objawy takie jak ciężkie zatrucie, wtórne wyczerpanie i przedłużone gojenie ran.

3 grupa

U pacjentów postępowało ropienie ran, które następnie rozprzestrzeniło się na otaczające tkanki, co spowodowało konieczność rozległego leczenia tkanek i intensywnego leczenia farmakologicznego.

Z reguły lokalizacja ogniska ropienia znajduje się w tkance podskórnej i może rozprzestrzeniać się na część lub cały obszar szwu pooperacyjnego.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania ropieniu jest przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.

1. Podczas przygotowania do operacji i podczas jej realizacji.

2. W okresie pooperacyjnym.

Na etapie przygotowania do operacji pacjent musi wyleczyć wszystkie choroby przewlekłe będące źródłem infekcji w organizmie.

Leczenie

Leczenie pacjentów odbywa się według ogólnie przyjętych zasad chirurgicznych i polega na rozległym drenażu źródła ropienia, wycięciu tkanki martwiczej, leczeniu farmakologicznym ogólnym i miejscowym.

Możliwości leczenia

1. Chirurgiczne leczenie ropiejącej rany pooperacyjnej, w którym chirurg jednocześnie z jej otwarciem wycina tkankę martwiczą i stwarza warunki do odpływu wydzieliny.

2. Umyć powierzchnię rany roztworem antyseptycznym.

3. Wprowadzenie antybiotyków na powierzchnię rany

4. Leczenie rany ultradźwiękami lub laserem.

Metody leczenia

Istnieją dwie metody leczenia ropiejącej rany pooperacyjnej:

1. Metoda prywatna

Polega na pierwotnym leczeniu chirurgicznym, płukaniu roztworami antyseptycznymi, szyciu i odprowadzaniu ran przez specjalne dreny.

2. Metoda otwarta

Całkowite samooczyszczenie i gojenie, a następnie założenie wtórnego szwu.

Wskazania

• głębokie kieszenie i smugi
• szerokie obszary martwicy tkanek
• wyraźne zmiany zapalne

Postęp leczenia:

• Prowadzenie działań mających na celu ograniczenie i eliminację zmian zapalnych tkanki
• Lokalne stosowanie leków o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbakteryjnym i osmotycznym.
• Stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych.
• Zastosowanie hipertonicznych roztworów soli, enzymów proteolitycznych, środków antyseptycznych, antybiotyków.
• Stosowanie maści na bazie rozpuszczalnego w wodzie tlenku polietylenu, które poprawiają regenerację tkanek.

Ale nie zaleca się stosowania maści na bazie tłuszczu, ponieważ utrudniają one odpływ wydzieliny i odrzucanie mas martwiczych, zapewniając jednocześnie raczej słabe działanie przeciwbakteryjne. Leki te są skuteczne w drugiej fazie gojenia się rany, kiedy rozpoczyna się proces regeneracji.

Proces gojenia może trwać do 4-8 tygodni, a w niektórych przypadkach dłużej.

Aby przyspieszyć proces gojenia, stosuje się technikę zakładania wczesnych lub późnych szwów wtórnych, w przypadku dużych powierzchni ran wykonuje się autodermoplastykę.

W takim przypadku powierzchnia rany musi być całkowicie oczyszczona z martwiczych mas i ropy, a także pojawienia się wysp tkanki ziarninowej.

Równolegle z miejscowym narażeniem przeprowadza się ogólne środki w leczeniu ropnych ran pooperacyjnych:

• terapia antybakteryjna
• terapia detoksykacyjna
• leczenie przeciwzapalne i objawowe
• stosowanie leków zwiększających nieswoistą odporność organizmu i działanie mechanizmów immunologicznych
• korekta zaburzeń metabolicznych i wodno-elektrolitowych
• korekta zaburzeń czynnościowych narządów i układów organizmu

Duże znaczenie w tym okresie mają opatrunki, które zakłada się codziennie, a w przypadku rozległej rany ropnej 2 razy dziennie.

wnioski

Najwyższym priorytetem powinno być zapobieganie ropieniu po plastyce brzucha. Niestety, mimo wszelkich środków zapobiegawczych, ryzyko ropienia nadal istnieje.Częstotliwość takich powikłań wynosi 1-2% wszystkich operacji.

Najczęściej ropienie ma charakter miejscowy i można je leczyć bez konsekwencji dla efektu estetycznego operacji i zdrowia pacjenta.

Witaj Tigran.

Obrzezanie jest zasadniczo operacją chirurgiczną wykonywaną na penisie. A każda interwencja chirurgiczna niestety wiąże się z ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Na Twoim miejscu nie próbowałabym samodzielnie pozbyć się ropy, tylko zasięgnąć porady lekarza. Ropne powikłania ran pooperacyjnych wymagają obowiązkowego profesjonalnego leczenia. W niektórych przypadkach wymagana jest ponowna operacja i mechaniczne usunięcie ropy. Zmniejsza to prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań - na przykład zatrucia krwi i zmniejsza stopień śmierci tkanki w miejscu zapalenia.

Ropne powikłania ran pooperacyjnych

Najczęściej powikłania ran pooperacyjnych powstają w wyniku infekcji podczas operacji, użycia niskiej jakości materiału szewnego, przedostania się czynników zakaźnych do ran na różne sposoby, zaburzeń metabolicznych w organizmie pacjenta itp.

W większości przypadków pojawienie się ropy w ranie chirurgicznej następuje już drugiego dnia po zabiegu, a maksymalne objawy ropienia obserwuje się w 4-6 dniu po zabiegu. Głównymi objawami ropienia rany pooperacyjnej są:

1. Pojawienie się obrzęku i przekrwienia;
2. Zwiększony ból;
3. Obecność ropnej wydzieliny z rany;
4. Pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, wzrost temperatury ciała, zmiany w wynikach badań laboratoryjnych krwi i moczu.

Leczenie ropnych powikłań pooperacyjnych polega na miejscowym leczeniu rany. Chirurg otwiera go i usuwa ropę oraz martwą tkankę. I Czasami zaleca się zainstalowanie systemu odwadniającego. Następnie ranę przemywa się roztworami antyseptycznymi, a w niektórych przypadkach wskazane jest wprowadzenie do rany leków przeciwbakteryjnych. Oprócz antybiotyków można stosować leki zawierające kortykosteroidy, które mogą hamować procesy zapalne, jeśli są stosowane w małych dawkach. Następnie rany mogą zagoić się same, ale w niektórych przypadkach konieczne jest ponowne zszycie. Aby przyspieszyć gojenie ran, zaleca się stosowanie różnych metod leczenia fizjoterapeutycznego, na przykład lasera, ultradźwięków. Takie procedury są przepisywane według uznania lekarza, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta.

Ponadto w leczeniu ropienia ran pooperacyjnych można przepisać leki przeciwbakteryjne, które hamują aktywność drobnoustrojów chorobotwórczych, przyspieszając procesy gojenia tkanek. W przypadku powikłań zaleca się przyjmowanie leków zwiększających ogólną odporność organizmu.

Jak widać, bardzo trudno jest samodzielnie poradzić sobie z ropniem rany. Tutaj potrzebna jest pomoc wykwalifikowanego chirurga. Wskazała Pani, że od operacji minęło już 10 dni i nadszedł czas na zdjęcie szwów. Mam nadzieję, że ten zabieg przeprowadzi doświadczony lekarz, który zobaczy, że masz ropienie i zrobi wszystko, co konieczne.