Ostra niewydolność oddechowa (Ostra niewydolność płuc, Ostra niewydolność oddechowa). Zalecenia lekarskie w przypadku ostrej niewydolności oddechowej Postępowanie doraźne w przypadku ostrej niewydolności oddechowej

Ostra niewydolność oddechowa to niezwykle niebezpieczny stan, któremu towarzyszy gwałtowny spadek poziomu tlenu we krwi. Taka patologia może powstać z różnych powodów, ale niezależnie od mechanizmu rozwoju stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Dlatego każdemu czytelnikowi przydatne jest dowiedzenie się, czym jest taki stan. Jakim objawom towarzyszy? Jakie są zasady udzielania pierwszej pomocy?

Co to jest niewydolność oddechowa?

Ostra niewydolność oddechowa jest zespołem patologicznym towarzyszącym zmianie prawidłowego składu gazów krwi. Pacjenci w tym schorzeniu doświadczają spadku poziomu tlenu przy jednoczesnym wzroście ilości dwutlenku węgla we krwi. Obecność niewydolności oddechowej jest wskazywana, jeśli ciśnienie parcjalne tlenu jest niższe niż 50 mmHg. Sztuka. W tym przypadku ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla z reguły przekracza 45–50 mm Hg. Sztuka.

W rzeczywistości podobny zespół jest charakterystyczny dla wielu chorób układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Rozwój niedotlenienia (głodu tlenu) jest najbardziej niebezpieczny dla mózgu i mięśnia sercowego – to narządy cierpią w pierwszej kolejności.

Główne mechanizmy niewydolności oddechowej

Obecnie istnieje kilka systemów klasyfikacji tego schorzenia. Jeden z nich opiera się na mechanizmie rozwoju. Jeśli weźmiemy pod uwagę to konkretne kryterium, zespół niewydolności oddechowej może być dwojakiego rodzaju:

• Niewydolności oddechowej pierwszego typu (płucnej, miąższowej, hipoksemicznej) towarzyszy spadek poziomu tlenu i ciśnienia parcjalnego we krwi tętniczej. Ta forma patologii jest trudna do leczenia tlenoterapią. Najczęściej stan ten rozwija się na tle kardiogennego obrzęku płuc, ciężkiego zapalenia płuc lub zespołu niewydolności oddechowej.
• Niewydolności oddechowej drugiego typu (wentylacja, hiperkapnia) towarzyszy znaczny wzrost poziomu i ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi. Naturalnie następuje spadek poziomu tlenu, ale zjawisko to można łatwo wyeliminować za pomocą terapii tlenowej. Z reguły ta forma niewydolności rozwija się na tle osłabienia mięśni oddechowych, a także w przypadku zakłócenia funkcjonowania ośrodka oddechowego lub obecności wad mechanicznych klatki piersiowej.

Klasyfikacja niewydolności oddechowej według przyczyn

Naturalnie wiele osób interesuje się przyczynami rozwoju tak niebezpiecznego stanu. I od razu warto zauważyć, że wiele chorób układu oddechowego (i nie tylko) może prowadzić do podobnego rezultatu. W zależności od przyczyny wystąpienia niewydolność układu oddechowego dzieli się zazwyczaj na następujące grupy:

• Obturacyjna postać niewydolności wiąże się przede wszystkim z trudnościami w przejściu powietrza przez drogi oddechowe. Podobny stan występuje w przypadku chorób, takich jak zapalenie oskrzeli, przedostawanie się obcych substancji do dróg oddechowych, a także patologiczne zwężenie tchawicy, skurcz lub ucisk oskrzeli i obecność nowotworu.
• Istnieją inne choroby układu oddechowego, które prowadzą do niewydolności. Na przykład restrykcyjny charakter tego stanu występuje na tle ograniczenia zdolności tkanki płucnej do rozszerzania się i zapadania – pacjenci mają znacznie ograniczoną głębokość wdechu. Niepowodzenie rozwija się z odmą opłucnową, wysiękowym zapaleniem opłucnej, a także obecnością zrostów w jamie opłucnej, stwardnieniem płuc, kifoskoliozą i ograniczoną ruchomością żeber.
• W związku z tym awaria mieszana (połączona) łączy w sobie oba czynniki (zmiany w tkance płucnej i utrudnienie przepływu powietrza). Najczęściej stan ten rozwija się na tle przewlekłych chorób krążeniowo-oddechowych.
• Oczywiście są inne powody. Niewydolność oddechowa typu hemodynamicznego wiąże się z zaburzeniem prawidłowego krążenia krwi. Na przykład podobne zjawisko obserwuje się w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej i niektórych wad serca.
• Istnieje również rozproszona postać niewydolności, która wiąże się ze znacznym pogrubieniem ściany naczyń włosowatych i pęcherzykowych. W takim przypadku przenikanie gazów przez tkankę zostaje zakłócone.

Nasilenie niewydolności oddechowej

Nasilenie objawów towarzyszących niewydolności oddechowej zależy również od ciężkości choroby. Stopnie dotkliwości w tym przypadku są następujące:

• Pierwszemu lub mniejszemu stopniowi niewydolności towarzyszy duszność, która jednak występuje tylko przy znacznym wysiłku fizycznym. W spoczynku tętno pacjenta wynosi około 80 uderzeń na minutę. Sinica na tym etapie jest albo całkowicie nieobecna, albo słabo wyrażona.
• Drugiemu lub umiarkowanemu stopniowi niedoboru towarzyszy pojawienie się duszności nawet przy zwykłym poziomie aktywności fizycznej (na przykład podczas chodzenia). Wyraźnie widać zmianę koloru skóry. Pacjent skarży się na ciągły wzrost częstości akcji serca.
• W trzecim, ciężkim stopniu niewydolności oddechowej, duszność pojawia się nawet w spoczynku. Jednocześnie puls pacjenta gwałtownie wzrasta i wyraźna jest sinica.

W każdym razie warto zrozumieć, że niezależnie od ciężkości taki stan wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej.

Cechy i przyczyny ostrej niewydolności oddechowej u dzieci

Niestety, niewydolność oddechowa u dzieci nie jest uważana za rzadkość we współczesnej medycynie, ponieważ podobny stan rozwija się w różnych patologiach. Co więcej, niektóre cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała dziecka zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia takiego problemu.

Na przykład nie jest tajemnicą, że u niektórych dzieci mięśnie oddechowe są bardzo słabo rozwinięte, co prowadzi do upośledzenia wentylacji płuc. Ponadto niewydolność oddechowa u dzieci może być związana z wąskimi drogami oddechowymi, fizjologicznym przyspieszeniem oddechu i mniejszą aktywnością środków powierzchniowo czynnych. W tym wieku najniebezpieczniejsze jest niedostateczne funkcjonowanie układu oddechowego, gdyż organizm dziecka dopiero zaczyna się rozwijać, a niezwykle istotna jest prawidłowa równowaga gazometryczna krwi dla tkanek i narządów.

Główne objawy ostrej niewydolności oddechowej

Warto od razu powiedzieć, że obraz kliniczny i nasilenie objawów zależą bezpośrednio od rodzaju niedoboru i ciężkości stanu pacjenta. Oczywiście istnieje kilka głównych znaków, na które zdecydowanie należy zwrócić uwagę.

Pierwszym objawem w tym przypadku jest duszność. Trudności w oddychaniu mogą wystąpić zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak i w spoczynku. Z powodu takich trudności znacznie zwiększa się liczba ruchów oddechowych. Z reguły obserwuje się również sinicę. Najpierw skóra staje się blada, po czym nabiera charakterystycznego niebieskawego zabarwienia, co jest związane z niedoborem tlenu.

Ostrej niewydolności oddechowej pierwszego typu towarzyszy gwałtowny spadek ilości tlenu, co prowadzi do zakłócenia prawidłowej hemodynamiki, a także ciężkiego tachykardii i umiarkowanego spadku ciśnienia krwi. W niektórych przypadkach dochodzi do zaburzenia świadomości, na przykład osoba nie może odtworzyć w swojej pamięci ostatnich wydarzeń.

Ale w przypadku hiperkapnii (niepowodzenie drugiego typu) wraz z tachykardią pojawiają się bóle głowy, nudności i zaburzenia snu. Gwałtowny wzrost poziomu dwutlenku węgla może prowadzić do rozwoju śpiączki. W niektórych przypadkach występuje zwiększone krążenie mózgowe, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a czasami obrzęk mózgu.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Ostra niewydolność oddechowa wymaga prawidłowej diagnostyki, która pozwala określić stopień nasilenia tego schorzenia i odkryć przyczyny jego wystąpienia. Najpierw lekarz musi zbadać pacjenta, zmierzyć ciśnienie krwi, określić obecność sinicy, policzyć liczbę ruchów oddechowych itp. W przyszłości wymagana będzie laboratoryjna analiza składu gazów krwi.

Po udzieleniu pacjentowi pierwszej pomocy przeprowadzane są dodatkowe badania. W szczególności lekarz musi zbadać funkcje oddychania zewnętrznego - przeprowadzane są badania takie jak przepływomierz szczytowy, spirometria i inne badania funkcjonalne. Rentgen może wykryć zmiany w klatce piersiowej, oskrzelach, tkance płucnej, naczyniach krwionośnych itp.

Ostra niewydolność oddechowa: pomoc w nagłych przypadkach

Często ten stan rozwija się nieoczekiwanie i bardzo szybko. Dlatego warto wiedzieć, jak wygląda pierwsza pomoc w przypadku niewydolności oddechowej. Przede wszystkim należy zapewnić pacjentowi odpowiednią pozycję – w tym celu lekarze zalecają ułożenie pacjenta na płaskiej powierzchni (podłodze), najlepiej na boku. Ponadto należy odchylić głowę pacjenta do tyłu i spróbować wypchnąć dolną szczękę do przodu - zapobiegnie to zapadaniu się języka i blokowaniu dróg oddechowych. Oczywiście wezwij pogotowie, ponieważ dalsze leczenie jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych.

Istnieją inne środki, których czasami wymaga ostra niewydolność oddechowa. Opieka w nagłych przypadkach może również obejmować usuwanie śluzu i obcych substancji z jamy ustnej i gardła (jeśli jesteś w stanie to zrobić). W przypadku ustania ruchów oddechowych zaleca się wykonanie sztucznego oddychania metodą usta-nos lub usta-usta.

Przewlekła postać niewydolności oddechowej

Oczywiście ta forma patologii jest również dość powszechna. Przewlekła niewydolność oddechowa z reguły rozwija się przez lata na tle niektórych chorób. Na przykład przyczyną mogą być przewlekłe lub ostre choroby oskrzelowo-płucne. Niepowodzenie może wynikać z uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zapalenia naczyń płucnych, a także uszkodzenia mięśni i nerwów obwodowych. Czynnikami ryzyka są niektóre choroby układu krążenia, w tym nadciśnienie płucne. Czasami postać przewlekła pojawia się po nieprawidłowym lub niepełnym leczeniu ostrej niewydolności.

Przez dłuższy czas jedynym objawem tej choroby może być duszność, która pojawia się podczas wysiłku fizycznego. W miarę postępu patologii objawy stają się coraz bardziej wyraźne - pojawia się bladość, a następnie sinica skóry, obserwuje się częste choroby układu oddechowego, pacjenci skarżą się na ciągłe osłabienie i zmęczenie.

Jeśli chodzi o leczenie, zależy to od przyczyny przewlekłej niewydolności. Na przykład pacjentom zaleca się leczenie niektórych chorób układu oddechowego, przepisuje się im leki korygujące funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego itp.

Ponadto konieczne jest przywrócenie normalnej równowagi gazowej krwi - w tym celu stosuje się tlenoterapię, specjalne leki stymulujące oddychanie, a także ćwiczenia oddechowe, gimnastykę specjalną, leczenie sanatoryjne itp.

Nowoczesne metody leczenia

Zespół niewydolności oddechowej, jeśli nie jest leczony, prędzej czy później doprowadzi do śmierci. Dlatego nigdy nie należy odmawiać recept lekarskich ani ignorować zaleceń specjalisty.

Leczenie niewydolności oddechowej ma dwa cele:

• Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie i utrzymanie prawidłowej wentylacji krwi oraz normalizacja składu gazów krwi.
• Ponadto niezwykle ważne jest wykrycie pierwotnej przyczyny rozwoju niedoboru i wyeliminowanie jej (na przykład przepisanie odpowiedniego leczenia zapalenia płuc, zapalenia opłucnej itp.).

Technika przywracania wentylacji i utlenowania krwi zależy od stanu pacjenta. W pierwszej kolejności przeprowadzana jest tlenoterapia. Jeśli dana osoba może samodzielnie oddychać, dodatkowy tlen podaje się przez maskę lub cewnik do nosa. Jeżeli pacjent jest w stanie śpiączki, lekarz wykonuje intubację, a następnie podłącza aparat sztucznego oddychania.

Dalsze leczenie zależy bezpośrednio od przyczyny niedoboru. Na przykład w przypadku infekcji wskazana jest terapia antybakteryjna. W celu poprawy funkcji drenażowej oskrzeli stosuje się leki mukolityczne i rozszerzające oskrzela. Ponadto terapia może obejmować masaż klatki piersiowej, fizykoterapię, inhalacje ultradźwiękowe i inne zabiegi.

Jakie powikłania są możliwe?

Warto jeszcze raz podkreślić, że ostra niewydolność oddechowa stanowi realne zagrożenie dla życia człowieka. W przypadku braku szybkiej opieki medycznej prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Ponadto istnieją inne niebezpieczne komplikacje. W szczególności niedobór tlenu wpływa przede wszystkim na centralny układ nerwowy. Uszkodzenie mózgu z czasem może prowadzić do stopniowego spadku świadomości, aż do śpiączki.

Często na tle niewydolności oddechowej rozwija się tak zwana niewydolność wielonarządowa, która charakteryzuje się zaburzeniem pracy jelit, nerek, wątroby i pojawieniem się krwawienia z żołądka i jelit.

Nie mniej niebezpieczna jest przewlekła niewydolność, która przede wszystkim wpływa na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Rzeczywiście, w takim stanie mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu - istnieje ryzyko rozwoju niewydolności prawokomorowej, przerostu części mięśnia sercowego itp.

Dlatego nigdy nie należy ignorować objawów. Ponadto niezwykle ważna jest wiedza o głównych objawach tak niebezpiecznej choroby, a także o tym, jak wygląda pierwsza pomoc w przypadku ostrej niewydolności oddechowej – odpowiednie działania mogą uratować życie człowieka.

Pamiętaj, że ARF towarzyszy każdemu krytycznemu schorzeniu, nawet jeśli nie występuje pierwotne uszkodzenie płuc.

Zespoły patologiczne prowadzące do ARF:

• ból;
• hipowolemia;
• niedotlenienie;
• hipertermia;
• zatrucie i zatrucie.

Główne objawy ARF

• duszność, oddychanie paradoksalne;
• niepokój, pobudzenie jako początkowy objaw ARF;
• zaburzenia świadomości o różnym nasileniu.

Przyczyny ARF

ODN pochodzenia centralnego:

• depresja ośrodka oddechowego za pomocą narkotyków, tabletek nasennych, środków uspokajających i innych leków;
• uszkodzenie ośrodka oddechowego z powodu TBI, udaru, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, obrzęku mózgu;

ARF z powodu uduszenia mechanicznego:

• niedrożność ciała obcego;
• skurcz krtani;
• skurcz oskrzeli;
• obrzęk błony śluzowej podczas oparzenia górnych dróg oddechowych.

ARF spowodowane zaburzeniami transmisji nerwowo-mięśniowej:

• w przypadku chorób zakaźnych: zatrucie jadem kiełbasianym, tężec, polio;
• zapalenie wielokorzeniowe, miastenia, miopatia, poliomyelitis rdzeniowo-opuszkowe;
• uraz kręgosłupa.

ODN w przypadku zaburzeń dyfuzji gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną:

• Zapalenie płuc.
• Obrzęk płuc.
• Uszkodzenia spowodowane gazami duszącymi - toksyczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
• NOZZPL/RDVS.
• Powikłanie ciężkiego urazu, wstrząs krwotoczny, martwica trzustki, sepsa.
• Aspiracja itp.

ARF spowodowane uszkodzeniem i chorobą układu oddechowego:

• Naruszenie funkcji klatki piersiowej (wielokrotne złamania żeber).
• Ucisk płuc z odmą opłucnową, krwiakiem opłucnowym.
• Hydrothorax (pyothorax) jako powikłanie choroby zapalnej.
• Niedrożność oskrzeli i tchawicy śluzem, plwociną, krwią.

Typ mieszany ODN:

• Utonięcie.
• Wiszące
• ARF w wirusowym zapaleniu płuc
• ARF u kobiet w ciąży chorych na grypę.

Etapy ARF

• Wyrównane oddychanie: tachypneous 22-26 na minutę; zmniejszone przerwy między wdechem a wydechem, umiarkowany tachykardia; Ciśnienie krwi się nie zmienia; euforia.

• Niepełna kompensacja oddychania: przyspieszony oddech powyżej 26 na minutę, wdech z wysiłkiem, oddech głośny, słyszalny z daleka, przy wdechu widoczne cofanie się dołu nad- i podobojczykowego, przestrzeni międzyżebrowych, nadbrzusza; bladość; nadciśnienie; napięty puls; akrocyjanoza.

• Niewyrównane oddychanie: częste, płytkie oddychanie 36 na minutę, blada, wilgotna skóra, akrocyjanoza, rozlana sinica, wymuszona pozycja siedząca z głową odrzuconą do tyłu, nitkowaty puls, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, arytmia; podczas oddychania widoczne są ruchy krtani; zaburzenia świadomości aż do stanu splątania.

• Stadium terminalne: patologiczny typ oddychania (Biota, Cheyne-Stokes); bladość, niedociśnienie, rozszerzenie źrenic, śpiączka, mimowolne oddawanie moczu.

Rozwiązać uskarżanie się, zbierać anamneza choroby. Prowadzić kontrola pacjenta, oceń stopień zaawansowania choroby, zwróć uwagę na:

• poziom upośledzenia świadomości; zjawiska encefalopatii niedotlenieniowej - głupota, niewłaściwe zachowanie (mikroobjawy ARF);
• pozycja pacjenta: czynna, bierna, wymuszona;
• kształt klatki piersiowej;
• Częstość oddechów i obecność patologicznych typów oddychania, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania. Oddychanie przez usta, nos, wydłużanie wdechu lub wydechu;
• kolor i wilgotność skóry, błon śluzowych: sinica, szary, ziemisty kolor, bladość; duży pot;
• kaszel: częste szczekanie - ze skurczem krtani; bezproduktywny - podczas ataku astmy; z nadprodukcją - z oskrzelokiem (zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli); charakter plwociny;
• podczas osłuchiwania - przewodzenie dźwięków oddechowych i ich charakter (głośny oddech stridorowy podczas uduszenia mechanicznego; głośny, ciężki oddech podczas ataku astmy), obecność cichych stref, charakter i lokalizacja świszczącego oddechu;
• parametry hemodynamiczne, dane EKG.

Projekt„Karta telefoniczna EMS”.

Przez ratownika PPV:

• wezwać ZRM zgodnie ze wskazaniami, biorąc pod uwagę możliwości zakładu opieki zdrowotnej;
• poinformować oddział specjalistyczny zakładu opieki zdrowotnej o pilnej hospitalizacji pacjenta w stanie ciężkim.

Monitorowanie ogólny stan pacjenta. Preferowane jest RR, tętno, tętno, ciśnienie krwi i EKG w 12 odprowadzeniach. Pulsoksymetria. Termometria.

Podczas transportu pacjenta do specjalistycznego oddziału placówki służby zdrowia należy kontynuować monitorowanie.

Zakres i taktyka działań leczniczych

Podstawowe zasady leczenia ARF

• Zapewnij i utrzymuj drożność górnych dróg oddechowych.
• Rozpocznij odpowiednie wspomaganie oddychania we wczesnych stadiach ARF.
• Przeprowadzić odpowiedni dobór składu gazowego mieszaniny oddechowej, biorąc pod uwagę wskaźniki pulsoksymetrii.
• Należy leczyć chorobę podstawową, która spowodowała ARF (patrz odpowiednia część zaleceń taktycznych).
• Prowadzić leczenie objawowe

Przywróć drożność górnych dróg oddechowych

Dla świadomego pacjenta:

• Podaj pozycję półsiedzącą.

Dla nieprzytomnego pacjenta z zachowanym oddechem:

• Toaleta jamy ustnej i gardła.
• W razie potrzeby usunąć widoczne ciała obce.
• Zastosuj manewr Safar lub zapewnij stabilną pozycję boczną.

W przypadku nieprzytomnego pacjenta z ciężką niewydolnością oddechową (RR większy niż 35 na minutę lub mniejszy niż 10 na minutę):

• Intubacja dotchawicza lub zastosowanie alternatywnych urządzeń oddechowych.
• Wentylacja mechaniczna w trybie normalnej wentylacji.
• Jeżeli intubacja tchawicy jest niemożliwa, należy wykonać konikotomię.

Wspomaganie oddychania według wskazań i ogólnych zasad.

Zastosuj odpowiednie środki przeciwbólowe (patrz „”).

Zapewnij dostęp żylny i odpowiedni program terapii infuzyjnej, uzupełnij objętość krwi. Utrzymuj SBP co najmniej 90 mm Hg. Sztuka.

Leczyć chorobę podstawową, usuń przyczynę ARF. Prowadzić leczenie objawowe.

W przypadku TBI i obrzęku mózgu, patrz „”.

W razie wypadku w jamie brzusznej: usunąć treść żołądkową przez sondę (dekompresja żołądka), patrz „”.

Przy oparzeniach: uśmierzanie bólu, uzupełnianie objętości krwi. Cm. " ".".

W przypadku SNAP/RDSV przejść do wentylacji mechanicznej (patrz „”).

W przypadku braku przytomności: odpowiednia wentylacja i zapobieganie aspiracji.

Transport na noszach z unieruchomieniem w pozycji transportowej z uniesionym ramienno-głowowym końcem ciała pacjenta. Kontynuuj wspomaganie oddychania pacjenta podczas transportu.

Hospitalizować na specjalistycznym oddziale placówki służby zdrowia.

W ostrej niewydolności oddechowej (ARF) o dowolnej etiologii dochodzi do zaburzenia transportu tlenu do tkanek i usuwania dwutlenku węgla z organizmu.

Istnieje kilka klasyfikacji ostrej niewydolności oddechowej.

Klasyfikacja etiologiczna ARF

Wyróżnić podstawowy(patologia dostarczania tlenu do pęcherzyków płucnych) i wtórny(upośledzony transport tlenu z pęcherzyków płucnych do tkanek) ostra niewydolność oddechowa.

Przyczyny pierwotnego ARF:

• niedrożność dróg oddechowych;
• zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc;
• naruszenie centralnej regulacji oddychania;
• zaburzenia w przekazywaniu impulsów w układzie nerwowo-mięśniowym, powodujące zaburzenie mechaniki oddychania;
• inne patologie.

Przyczyny wtórnego ARF:

• zaburzenia hipokrążenia;
• zaburzenia mikrokrążenia;
• zaburzenia hipowolemiczne;
• kardiogenny obrzęk płuc;
• zatorowość płucna (PE);
• przetaczanie (odkładanie) krwi podczas różnych wstrząsów.

Klasyfikacja patogenetyczna ARF

Wyróżnić wentylacja Jeden i płucny(miąższowy) ODN.

Przyczyny formy wentylacyjnej ODN:

• uszkodzenie ośrodka oddechowego o dowolnej etiologii;
• zaburzenia w przekazywaniu impulsów w układzie nerwowo-mięśniowym;
• uszkodzenie klatki piersiowej, płuc;
• zmiany w normalnej mechanice oddychania w patologii narządów jamy brzusznej.

Przyczyny miąższowej postaci ARF:

• niedrożność, ograniczenie, zwężenie dróg oddechowych;
• zaburzenia dyfuzji gazów i przepływu krwi w płucach.

Klasyfikacja kliniczna ARF

ODN pochodzenia centralnego występuje, gdy występuje toksyczny wpływ na ośrodek oddechowy lub z powodu jego uszkodzenia mechanicznego.

ARF z powodu niedrożności dróg oddechowych Występuje, gdy:

• skurcz krtani;
• skurcz oskrzeli;
• stany astmatyczne;
• ciała obce górnych dróg oddechowych;
• utonięcie;
• TELA;
• odma płucna;
• niedodma;
• masywne zapalenie opłucnej i zapalenie płuc;
• asfiksja uduszeniowa.

Połączenie powyższych powodów prowadzi do ODN pochodzenia mieszanego.

W klinice wyróżnia się 3 etapy ARF:

• Etap I ARF. Pacjent jest przytomny, niespokojny (euforia), skarży się na brak powietrza. Skóra jest blada, wilgotna i obserwuje się łagodną akrocyjanozę. Częstość oddechów 25..30/min, tętno – 100..110 uderzeń/min, ciśnienie krwi w granicach normy (lub nieznacznie podwyższone), pO 2 obniżone do 70 mm Hg, pCO 2 – do 35 mm Hg.Art., hipokapnia ma charakter kompensacyjny, wynikający z duszności.
• Etap II ARF.Świadomość pacjenta jest zaburzona, pojawia się pobudzenie psychomotoryczne. Skargi na ciężkie uduszenie, możliwą utratę przytomności, halucynacje. Skóra jest sina, obficie się poci. Częstość oddechów wynosi 30..40/min, tętno 120..140 uderzeń/min, ciśnienie krwi jest wysokie, pO2 spada do 60 mm Hg, pCO2 wzrasta do 50 mm Hg.
• Etap III ARF. Brak świadomości, drgawki kliniczno-toniczne, rozszerzone źrenice, brak reakcji na światło i plamista sinica. Następuje szybkie przejście od przyspieszonego oddechu (częstość oddechów 40 lub więcej) do bradypnea (RR = 8..10). Spada ciśnienie krwi, częstość akcji serca wynosi 140 uderzeń/min lub więcej, możliwe jest migotanie przedsionków, pO 2 spada do 50 mm Hg, pCO 2 wzrasta do 80..90 mm Hg. i więcej.

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe negatywne skutki stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!

Ostra niewydolność oddechowa (ARF) to ciężki stan charakteryzujący się spadkiem poziomu tlenu we krwi. Z reguły taka sytuacja bezpośrednio zagraża życiu człowieka i wymaga natychmiastowej profesjonalnej pomocy medycznej.

Objawy ARF to uczucie uduszenia, pobudzenie psycho-emocjonalne i sinica. Wraz z postępem zespołu ostrej niewydolności oddechowej rozwija się następujący obraz kliniczny: zespół konwulsyjny, zaburzenia świadomości o różnym stopniu nasilenia i ostatecznie śpiączka.

Aby określić nasilenie ostrej niewydolności oddechowej, bada się skład gazowy krwi i poszukuje przyczyny jej rozwoju. Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny rozwoju tego zespołu, a także intensywnej tlenoterapii.

Ostra i przewlekła niewydolność oddechowa to częste w praktyce lekarskiej schorzenia, które wiążą się z uszkodzeniem nie tylko układu oddechowego, ale i innych narządów.

informacje ogólne

Ostra niewydolność oddechowa to szczególne zaburzenie oddychania zewnętrznego lub tkankowego, charakteryzujące się tym, że organizm nie jest w stanie utrzymać odpowiedniego poziomu stężenia tlenu, co prowadzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Najczęściej sytuacja ta wiąże się z uszkodzeniem mózgu, płuc lub czerwonych krwinek, czyli komórek przenoszących gazy krwi.

Analizując skład gazowy krwi, stwierdza się spadek poziomu tlenu poniżej 49 mmHg i wzrost zawartości dwutlenku węgla powyżej 51 mmHg. Należy zauważyć, że ODN różni się od CDN tym, że nie można go skompensować poprzez włączenie mechanizmów kompensacyjnych. To ostatecznie powoduje rozwój zaburzeń metabolicznych w narządach i układach organizmu.

Ostra niewydolność oddechowa postępuje szybko i może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku minut lub godzin. W związku z tym taki stan należy zawsze uważać za zagrażający życiu i klasyfikować jako nagły przypadek.

Wszyscy pacjenci z objawami niewydolności oddechowej podlegają pilnej hospitalizacji na oddziałach intensywnej terapii w celu uzyskania opieki medycznej.

Rodzaje niewydolności oddechowej

Ze względu na przyczyny, które spowodowały niewydolność oddechową oraz zdolność organizmu do kompensowania skutków, przypadki niewydolności oddechowej można podzielić na dwie duże grupy: ostrą i przewlekłą (CDN). CDN jest chorobą przewlekłą, trwającą latami i nie zagrażającą w sposób dotkliwy zdrowiu pacjenta.

Klasyfikacja ARF dzieli ją na dwie duże grupy, w zależności od przyczyny jej wystąpienia: pierwotną, związaną z upośledzoną wymianą gazową w narządach oddechowych oraz wtórną, związaną z upośledzoną utylizacją tlenu w tkankach i komórkach różnych narządów.

Pierwotny ARF może rozwinąć się w wyniku czterech czynników:

Pojawienie się wtórnej ARF wiąże się z:

1. Zaburzenia hipokrążenia.
2. Zaburzenia hipowolemiczne.
3. Zaburzenia serca
4. Zakrzepowo-zatorowa choroba płuc.
5. Przetaczanie krwi w przypadku wstrząsów dowolnej przyczyny.

Oprócz powyższych podtypów ARF istnieje postać związana ze wzrostem stężenia dwutlenku węgla we krwi (typ wentylacyjny lub oddechowy) oraz postać rozwijająca się przy spadku ciśnienia tlenu (miąższowa).

Rozwój formy wentylacji wiąże się z zaburzeniem procesu oddychania zewnętrznego i towarzyszy mu gwałtowny wzrost poziomu ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla i wtórny spadek stężenia tlenu we krwi.

Zwykle stan ten rozwija się na skutek uszkodzenia mózgu, zakłócenia przekazywania sygnału do włókien mięśniowych lub w wyniku przyczyn pleurogennych. Miąższowa ARF wiąże się ze spadkiem poziomu ciśnienia parcjalnego tlenu, natomiast stężenie dwutlenku węgla może utrzymywać się na normalnym poziomie lub nieznacznie wzrosnąć.

Objawy niewydolności oddechowej

Pojawienie się głównych objawów ostrej niewydolności oddechowej rozwija się w zależności od stopnia niewydolności oddechowej w ciągu kilku minut. Jednocześnie śmierć pacjenta jest możliwa w ciągu kilku minut w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej.

W zależności od objawów niewydolności oddechowej ARF dzieli się na trzy stopnie nasilenia, co jest szczególnie wygodne przy określaniu taktyki terapeutycznej. Klasyfikacja według stopnia odszkodowania:

Objawy ostrej niewydolności oddechowej często są pomijane przez ludzi, w tym także przez personel medyczny, co prowadzi do szybkiego przejścia ARF do fazy kompensacyjnej.

Należy jednak udzielić pomocy w przypadku ostrej niewydolności oddechowej właśnie na tym etapie, zapobiegając postępowi zespołu.

Z reguły charakterystyczny obraz kliniczny choroby pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy i określenie dalszej taktyki leczenia.

Diagnoza ARF

Zespół ostrej niewydolności oddechowej rozwija się niezwykle szybko, co nie pozwala na przeprowadzenie szeroko zakrojonych badań diagnostycznych i ustalenie przyczyny jego wystąpienia. W związku z tym największe znaczenie ma zewnętrzne badanie pacjenta i, jeśli to możliwe, zebranie wywiadu od jego krewnych i współpracowników w miejscu pracy. Ważna jest prawidłowa ocena stanu dróg oddechowych, częstości oddechów i tętna oraz poziomu ciśnienia krwi.

Aby ocenić stopień zaawansowania ARF i stopień zaburzeń metabolicznych, wykonuje się gazometrię krwi i ocenia parametry stanu kwasowo-zasadowego. Objawy choroby mają charakterystyczne cechy i już na etapie badania klinicznego mogą wskazywać na podstawowy zespół.

W przypadku ARF z kompensacją można wykonać spirometrię w celu oceny czynności oddechowej. W celu ustalenia przyczyn choroby wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, bronchoskopię diagnostyczną, badanie elektrokardiograficzne, a także ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu.

Powikłania ARF

Oprócz bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, ARF może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań ze strony wielu narządów i układów:

Możliwość wystąpienia tak poważnych powikłań wymaga od lekarzy uważnego monitorowania pacjenta i korygowania wszelkich zmian patologicznych w jego organizmie.

Ostra niewydolność oddechowa to ciężki stan związany ze spadkiem ciśnienia tlenu we krwi, który w większości przypadków prowadzi do śmierci w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

Pierwsza i doraźna pomoc

Przyczyna ostrej niewydolności oddechowej determinuje priorytet opieki doraźnej.

Ogólny algorytm jest prosty:

1. Konieczne jest zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych.
2. Przywróć wentylację płuc i dopływ krwi do płuc.
3. Wyeliminuj wszystkie wtórne schorzenia, które mogą pogorszyć przebieg ARF i rokowanie dla pacjenta.

W przypadku wykrycia osoby przez pracownika niemedycznego należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego i rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy, polegającej na udrożnieniu dróg oddechowych i ułożeniu poszkodowanego w pozycji bocznej bezpiecznej.

W przypadku wykrycia oznak śmierci klinicznej (brak oddechu i przytomności) każda osoba powinna rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową. Udzielenie pierwszej pomocy jest podstawą pozytywnego rokowania dla każdego pacjenta w przypadku ostrej niewydolności oddechowej.

W ramach udzielania pomocy doraźnej bada się jamę ustną pacjenta, usuwa się ciała obce w przypadku ich występowania, aspiruje się śluz i płyn z górnych dróg oddechowych oraz zabezpiecza się przed cofaniem się języka. W ciężkich przypadkach, aby zapewnić oddychanie, stosuje się tracheotomię, stożkową lub tracheotomię, a czasami wykonuje się intubację dotchawiczą.

Jeśli w jamie opłucnej zostanie wykryty czynnik sprawczy (wodniak lub odma opłucnowa), odpowiednio usuwa się płyn lub powietrze. W przypadku skurczów drzewa oskrzelowego stosuje się leki rozluźniające ścianę mięśniową oskrzeli. Bardzo ważne jest zapewnienie każdemu pacjentowi odpowiedniej tlenoterapii, z wykorzystaniem cewników donosowych, masek, namiotów tlenowych czy sztucznej wentylacji.

Intensywna terapia ostrej niewydolności oddechowej obejmuje wszystkie powyższe metody, a także uzupełnienie terapii objawowej. W przypadku silnego bólu podaje się narkotyczne i nienarkotyczne leki przeciwbólowe, w przypadku zaburzeń czynności układu sercowo-naczyniowego leki przeciwbólowe i glikozydowe.

W celu zwalczania zaburzeń metabolicznych przeprowadza się terapię infuzyjną itp.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej powinno być prowadzone wyłącznie na oddziale intensywnej terapii, ze względu na ryzyko poważnych powikłań ze śmiercią włącznie.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest niewydolność oddechowa?

Nazywa się stan patologiczny organizmu, w którym zaburzona jest wymiana gazowa w płucach niewydolność oddechowa. W wyniku tych zaburzeń poziom tlenu we krwi znacznie spada, a wzrasta poziom dwutlenku węgla. Z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do tkanek w narządach (w tym w mózgu i sercu) rozwija się niedotlenienie lub głód tlenu.

Prawidłowy skład gazów we krwi w początkowych stadiach niewydolności oddechowej można osiągnąć poprzez reakcje kompensacyjne. Funkcje zewnętrznych narządów oddechowych i funkcje serca są ze sobą ściśle powiązane. Dlatego też, gdy wymiana gazowa w płucach zostaje zakłócona, serce zaczyna pracować ciężej, co jest jednym z mechanizmów kompensacyjnych rozwijających się podczas niedotlenienia.

Reakcje kompensacyjne obejmują również wzrost liczby czerwonych krwinek i wzrost poziomu hemoglobiny, wzrost minimalnej objętości krążenia krwi. W ciężkich przypadkach niewydolności oddechowej reakcje kompensacyjne nie wystarczą, aby znormalizować wymianę gazową i wyeliminować niedotlenienie, i rozwija się etap dekompensacji.

Klasyfikacja niewydolności oddechowej

Istnieje wiele klasyfikacji niewydolności oddechowej ze względu na jej różne cechy.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju

1. Hipoksemiczny lub miąższowa niewydolność płuc (lub niewydolność oddechowa typu I). Charakteryzuje się spadkiem poziomu i ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej (hipoksemia). Trudno jest go wyeliminować za pomocą terapii tlenowej. Najczęściej spotykany w zapaleniu płuc, obrzęku płuc i zespole niewydolności oddechowej.
2. Hiperkapnik , wentylacja (lub niewydolność płuc typu II). We krwi tętniczej wzrasta zawartość i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (hiperkapnia). Poziom tlenu jest niski, ale tę hipoksemię dobrze leczy się za pomocą terapii tlenowej. Rozwija się przy osłabieniu i ubytkach mięśni oddechowych i żeber, z dysfunkcją ośrodka oddechowego.

W związku z wystąpieniem

• Zatykający niewydolność oddechowa: ten rodzaj niewydolności oddechowej rozwija się, gdy w drogach oddechowych występuje niedrożność w przepływie powietrza z powodu ich skurczu, zwężenia, ucisku lub przedostania się ciała obcego. W takim przypadku funkcja aparatu oddechowego zostaje zakłócona: częstość oddechów maleje. Naturalne zwężenie światła oskrzeli podczas wydechu uzupełnia niedrożność z powodu niedrożności, dlatego wydech jest szczególnie trudny. Przyczyną niedrożności mogą być: skurcz oskrzeli, obrzęk (alergiczny lub zapalny), zablokowanie światła oskrzeli śluzem, zniszczenie ściany oskrzeli lub jej stwardnienie.
• Ograniczający niewydolność oddechowa (restrykcyjna): ten typ niewydolności płuc występuje, gdy występują ograniczenia rozszerzania i zapadania się tkanki płucnej w wyniku wysięku do jamy opłucnej, obecności powietrza w jamie opłucnej, zrostów, kifoskoliozy (skrzywienia kręgosłup). Niewydolność oddechowa rozwija się z powodu ograniczenia głębokości wdechu.
• Łączny lub mieszana niewydolność płuc charakteryzuje się występowaniem objawów zarówno obturacyjnej, jak i restrykcyjnej niewydolności oddechowej z przewagą jednego z nich. Rozwija się z długotrwałymi chorobami płucno-sercowymi.
• Hemodynamiczny niewydolność oddechowa rozwija się z zaburzeniami krążenia, które blokują wentylację obszaru płuc (na przykład z zatorowością płucną). Ten typ niewydolności płuc może również rozwinąć się w przypadku wad serca, gdy krew tętnicza i żylna mieszają się.
• Typ rozproszony niewydolność oddechowa występuje, gdy w płucach dochodzi do patologicznego pogrubienia błony włośniczkowo-pęcherzykowej, co prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej.

Według składu gazów krwi

1. Kompensowane (normalne stężenie gazów we krwi).
2. Zdekompensowany (hiperkapnia lub hipoksemia krwi tętniczej).

Według przebiegu choroby

W zależności od przebiegu choroby, czyli szybkości rozwoju objawów choroby, wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność oddechową.

Według nasilenia

Wyróżnia się 4 stopnie nasilenia ostrej niewydolności oddechowej:

• I stopień ostrej niewydolności oddechowej: duszność z trudnościami w wdechu lub wydechu w zależności od stopnia niedrożności i przyspieszenia akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi.
• II stopień: oddychanie odbywa się za pomocą mięśni pomocniczych; występuje rozproszona sinica i marmurkowatość skóry. Mogą wystąpić drgawki i omdlenia.
• III stopień: silna duszność na przemian z okresowymi przerwami w oddychaniu i zmniejszeniem liczby oddechów; sinicę warg obserwuje się w spoczynku.
• IV stopień – śpiączka niedotleniona: rzadkie, konwulsyjne oddychanie, uogólniona sinica skóry, krytyczny spadek ciśnienia krwi, depresja ośrodka oddechowego aż do zatrzymania oddechu.

Wyróżnia się 3 stopnie nasilenia przewlekłej niewydolności oddechowej:

• I stopień przewlekłej niewydolności oddechowej: duszność występuje przy znacznym wysiłku fizycznym.
• II stopień niewydolności oddechowej: duszność występuje przy niewielkim wysiłku fizycznym; w spoczynku aktywowane są mechanizmy kompensacyjne.
• III stopień niewydolności oddechowej: w spoczynku obserwuje się duszność i sinicę warg.

Przyczyny niewydolności oddechowej

Niewydolność oddechowa może wynikać z różnych przyczyn, jeśli wpływają one na proces oddychania lub płuca:

• niedrożność lub zwężenie dróg oddechowych występujące przy rozstrzeniach oskrzeli, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, mukowiscydozie, rozedmie płuc, obrzęku krtani, aspiracji i ciele obcym w oskrzelach;
• uszkodzenie tkanki płucnej podczas zwłóknienia płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych (zapalenie pęcherzyków płucnych) z rozwojem procesów zwłóknieniowych, zespół stresu, nowotwór złośliwy, radioterapia, oparzenia, ropień płuc, działanie leków na płuca;
• zaburzenie przepływu krwi w płucach (zatorowość płucna), co zmniejsza dopływ tlenu do krwi;
• wrodzone wady serca (wrodzony otwór owalny) – krew żylna, omijając płuca, trafia bezpośrednio do narządów;
• osłabienie mięśni (z polio, zapaleniem wielomięśniowym, miastenią, dystrofią mięśniową, uszkodzeniem rdzenia kręgowego);
• osłabione oddychanie (z przedawkowaniem narkotyków i alkoholu, z bezdechem sennym, z otyłością);
• anomalie żeber i kręgosłupa (kifoskolioza, uraz klatki piersiowej);
• niedokrwistość, masywna utrata krwi;
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego;
• zwiększone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym.

Patogeneza niewydolności oddechowej

Czynność płuc można z grubsza podzielić na 3 główne procesy: wentylację, przepływ krwi w płucach i dyfuzję gazów. Odchylenia od normy w którymkolwiek z nich nieuchronnie prowadzą do niewydolności oddechowej. Ale znaczenie i konsekwencje naruszeń w tych procesach są różne.

Często niewydolność oddechowa rozwija się, gdy wentylacja jest zmniejszona, co powoduje powstawanie nadmiaru dwutlenku węgla (hiperkapnia) i brak tlenu (hipoksemia) we krwi. Dwutlenek węgla ma wysoką zdolność dyfuzji (penetracji), dlatego przy upośledzeniu dyfuzji płucnej hiperkapnia występuje rzadko, częściej towarzyszy jej hipoksemia. Jednak zaburzenia dyfuzji są rzadkie.

Możliwe jest izolowane naruszenie wentylacji w płucach, ale najczęściej występują zaburzenia łączone oparte na zaburzeniach równomierności przepływu krwi i wentylacji. Zatem niewydolność oddechowa jest wynikiem patologicznych zmian w stosunku wentylacji do przepływu krwi.

Naruszenie w kierunku zwiększenia tego stosunku prowadzi do wzrostu fizjologicznie martwej przestrzeni w płucach (obszary tkanki płucnej, które nie spełniają swoich funkcji, na przykład w ciężkim zapaleniu płuc) i gromadzenia się dwutlenku węgla (hiperkapnii). Zmniejszenie tego stosunku powoduje zwiększenie przecieków lub zespoleń naczyniowych (dodatkowych dróg przepływu krwi) w płucach, co skutkuje zmniejszeniem zawartości tlenu we krwi (hipoksemia). Powstałej hipoksemii może nie towarzyszyć hiperkapnia, ale hiperkapnia z reguły prowadzi do hipoksemii.

Zatem mechanizmami niewydolności oddechowej są 2 rodzaje zaburzeń wymiany gazowej - hiperkapnia i hipoksemia.

Diagnostyka

W diagnostyce niewydolności oddechowej stosuje się następujące metody:

• Wypytywanie pacjenta o przebyte i współistniejące choroby przewlekłe. Może to pomóc w ustaleniu możliwej przyczyny niewydolności oddechowej.
• Badanie pacjenta obejmuje: obliczenie częstości oddechów, udział mięśni pomocniczych w oddychaniu, rozpoznanie niebieskawego zabarwienia skóry w okolicy trójkąta nosowo-wargowego i paliczków paznokciowych, osłuchanie klatki piersiowej.
• Wykonywanie badań funkcjonalnych: spirometria (określenie pojemności życiowej płuc i minutowej objętości oddechowej za pomocą spirometru), badanie przepływu szczytowego (określenie maksymalnej prędkości ruchu powietrza podczas natężonego wydechu po maksymalnym wdechu za pomocą przepływomierza szczytowego).
• Analiza składu gazometrycznego krwi tętniczej.
• Rentgen narządów klatki piersiowej - w celu wykrycia uszkodzeń płuc, oskrzeli, urazów klatki piersiowej i wad kręgosłupa.

Objawy niewydolności oddechowej

Objawy niewydolności oddechowej zależą nie tylko od przyczyny jej wystąpienia, ale także od rodzaju i nasilenia. Klasycznymi objawami niewydolności oddechowej są:

• objawy hipoksemii (obniżone stężenie tlenu we krwi tętniczej);
• objawy hiperkapnii (zwiększone stężenie dwutlenku węgla we krwi);
• duszność;
• zespół osłabienia i zmęczenia mięśni oddechowych.

Niedotlenienie objawia się sinicą (sinicą) skóry, której nasilenie odpowiada nasileniu niewydolności oddechowej. Sinica pojawia się, gdy ciśnienie parcjalne tlenu spada (poniżej 60 mm Hg). Jednocześnie pojawia się również wzrost częstości akcji serca i umiarkowany spadek ciśnienia krwi. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu obserwuje się upośledzenie pamięci, jeśli jest ono poniżej 30 mm Hg. Art., pacjent doświadcza utraty przytomności. W wyniku niedotlenienia rozwijają się dysfunkcje różnych narządów.

Hiperkapnia objawiające się przyspieszeniem akcji serca i zaburzeniami snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), bólami głowy i nudnościami. Organizm stara się pozbyć nadmiaru dwutlenku węgla poprzez głębokie i częste oddychanie, lecz to również nie przynosi efektu. Jeśli poziom ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi gwałtownie wzrasta, wówczas zwiększone krążenie mózgowe i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe mogą prowadzić do obrzęku mózgu i rozwoju śpiączki hipokapnicznej.

Gdy u noworodka pojawią się pierwsze oznaki niewydolności oddechowej, rozpoczyna się tlenoterapia (kontrolująca skład gazometryczny krwi). W tym celu wykorzystuje się inkubator, maskę i cewnik do nosa. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej i nieskuteczności tlenoterapii podłączany jest respirator.

W kompleksie środków terapeutycznych stosuje się dożylne podawanie niezbędnych leków i preparatów powierzchniowo czynnych (Curosurf, Exosurf).

Aby zapobiec zespołowi niewydolności oddechowej u noworodka, gdy istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, kobietom w ciąży przepisuje się leki glikokortykosteroidowe.

Leczenie

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej (Opieka w nagłych przypadkach)

Zakres opieki doraźnej w przypadku ostrej niewydolności oddechowej zależy od postaci i stopnia niewydolności oddechowej oraz przyczyny, która ją wywołała. Opieka w nagłych przypadkach ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała nagły wypadek, przywrócenie wymiany gazowej w płucach, złagodzenie bólu (w przypadku urazów) i zapobieganie infekcjom.

• W przypadku I stopnia niewydolności należy zdjąć krępujące ubranie i zapewnić dostęp do świeżego powietrza.
• W przypadku II stopnia niewydolności konieczne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych. W tym celu można zastosować drenaż (położyć się w łóżku z uniesionym końcem nogi, podczas wydechu lekko uderzać w klatkę piersiową), wyeliminować skurcz oskrzeli (roztwór Eufillin podaje się domięśniowo lub dożylnie). Ale Eufillin jest przeciwwskazany w przypadkach niskiego ciśnienia krwi i wyraźnego wzrostu częstości akcji serca.
• W celu rozrzedzenia plwociny stosuje się rozcieńczalniki i środki wykrztuśne w postaci inhalacji lub mieszaniny. Jeżeli nie można uzyskać efektu, usuwa się zawartość górnych dróg oddechowych za pomocą odsysania elektrycznego (cewnik wprowadza się przez nos lub usta).
• Jeżeli w dalszym ciągu nie można przywrócić oddychania, stosuje się sztuczną wentylację płuc metodą bezaparatową (oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos) lub przy użyciu aparatu do sztucznego oddychania.
• Po przywróceniu spontanicznego oddychania przeprowadza się intensywną tlenoterapię i wprowadzanie mieszanin gazowych (hiperwentylacja). Do terapii tlenowej wykorzystuje się cewnik do nosa, maskę lub namiot tlenowy.
• Poprawę drożności dróg oddechowych można również osiągnąć za pomocą terapii aerozolowej: ciepłe inhalacje alkaliczne, inhalacje z enzymami proteolitycznymi (chymotrypsyna i trypsyna) oraz leki rozszerzające oskrzela (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). W razie potrzeby antybiotyki można podawać także drogą inhalacyjną.
• W przypadku obrzęku płuc pacjenta układa się w pozycji półsiedzącej z opuszczonymi nogami lub z podniesionym wezgłowiem łóżka. W tym przypadku stosuje się leki moczopędne (Furosemid, Lasix, Uregit). W przypadku jednoczesnego obrzęku płuc i nadciśnienia tętniczego Pentamin lub Benzohexonium podaje się dożylnie.
• W przypadku silnego skurczu krtani stosuje się środki zwiotczające mięśnie (Ditilin).
• Aby wyeliminować niedotlenienie, przepisuje się hydroksymaślan sodu, Sibazon i ryboflawinę.
• W przypadku urazowych zmian w klatce piersiowej stosuje się nie-narkotyczne i narkotyczne środki przeciwbólowe (Analgin, Nowokaina, Promedol, Omnopon, Maślan sodu, Fentanyl z Droperidolem).
• Aby wyeliminować kwasicę metaboliczną (nagromadzenie niedotlenionych produktów przemiany materii), stosuje się dożylne podawanie wodorowęglanu sodu i trizaminy.
• zapewnienie drożności dróg oddechowych;
• zapewnienie normalnego zaopatrzenia w tlen.

W większości przypadków wyeliminowanie przyczyny przewlekłej niewydolności oddechowej jest prawie niemożliwe. Można jednak podjąć działania zapobiegające zaostrzeniom przewlekłej choroby układu oskrzelowo-płucnego. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się przeszczep płuc.

W celu utrzymania drożności dróg oddechowych stosuje się leki (rozszerzające oskrzela i rozrzedzające plwocinę) oraz tzw. terapię oddechową, która obejmuje różne metody: drenaż ułożeniowy, odsysanie plwociny, ćwiczenia oddechowe.

Wybór metody terapii oddechowej zależy od charakteru choroby podstawowej i stanu pacjenta:

• W przypadku masażu posturalnego pacjent przyjmuje pozycję siedzącą z naciskiem na dłonie i pochyleniem do przodu. Asystent klepie po plecach. Tę procedurę można wykonać w domu. Możesz także użyć wibratora mechanicznego.
• W przypadku wzmożonej produkcji plwociny (przy rozstrzeniach oskrzeli, ropniu płuc lub mukowiscydozie) można zastosować także metodę „terapii na kaszel”: po 1 spokojnym wydechu należy wykonać 1-2 wymuszone wydechy, po czym następuje relaksacja. Metody takie są dopuszczalne u pacjentów w podeszłym wieku lub w okresie pooperacyjnym.
• W niektórych przypadkach konieczne jest odessanie plwociny z dróg oddechowych poprzez podłączenie elektrycznego urządzenia ssącego (za pomocą plastikowej rurki wprowadzanej przez usta lub nos do dróg oddechowych). W ten sposób usuwa się również plwocinę, gdy pacjent ma rurkę tracheostomijną.
• Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać w przypadku przewlekłych chorób obturacyjnych. Można w tym celu skorzystać ze spirometru motywacyjnego lub samodzielnie przeprowadzić intensywne ćwiczenia oddechowe. Stosuje się również metodę oddychania z półprzymkniętymi ustami. Metoda ta zwiększa ciśnienie w drogach oddechowych i zapobiega ich zapadaniu.
• Aby zapewnić normalne ciśnienie parcjalne tlenu, stosuje się tlenoterapię - jedną z głównych metod leczenia niewydolności oddechowej. Nie ma przeciwwskazań do terapii tlenowej. Do podawania tlenu służą kaniule i maski nosowe.
• Wśród leków stosowana jest Almitrin - jedyny lek, który może na długi czas poprawić ciśnienie parcjalne tlenu.
• W niektórych przypadkach ciężko chorzy pacjenci wymagają podłączenia do respiratora. Samo urządzenie dostarcza powietrze do płuc, a wydech odbywa się biernie. Ratuje to życie pacjenta, gdy nie może on samodzielnie oddychać.
• Obowiązkowe w leczeniu jest wpływ na chorobę podstawową. W celu zahamowania infekcji stosuje się antybiotyki w zależności od wrażliwości flory bakteryjnej wyizolowanej z plwociny.
• Leki kortykosteroidowe do długotrwałego stosowania stosuje się u pacjentów z procesami autoimmunologicznymi i astmą oskrzelową.

Przepisując leczenie, należy wziąć pod uwagę pracę układu sercowo-naczyniowego, kontrolować ilość spożywanych płynów i, jeśli to konieczne, stosować leki normalizujące ciśnienie krwi. Gdy niewydolność oddechowa jest powikłana rozwojem serca płucnego, stosuje się leki moczopędne. Przepisując leki uspokajające, lekarz może zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen.

Ostra niewydolność oddechowa: co zrobić, gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych dziecka – wideo

Jak prawidłowo przeprowadzić sztuczną wentylację w przypadku niewydolności oddechowej - wideo

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.