Żyła odpiszczelowa wielka uda. Wielka żyła odpiszczelowa nogi (v. saphena magna). Nerwy przedniego uda. Grupy pachwinowych węzłów chłonnych w trójkącie udowym. Diagnostyka żylaków

Anatomia i rzut żył udowych pomaga zrozumieć strukturę układu krążenia. Sieć naczyniowa zapewnia przybliżony schemat, ale jest zmienna. Każda osoba ma unikalny wzór żylny. Znajomość budowy i funkcji układu naczyniowego pomoże Ci uniknąć chorób nóg.

Budowa anatomiczna i topografia żył

Głównym ośrodkiem układu krążenia jest serce. Odchodzą od niej naczynia, które rytmicznie kurczą się i pompują krew po całym organizmie. Płyn szybko przepływa do kończyn dolnych tętnicami i równomiernie powraca żyłami.

Czasami te dwa terminy są błędnie mylone. Ale żyły są odpowiedzialne tylko za odpływ krwi. Jest ich 2 razy więcej niż tętnic, a ruch jest tutaj spokojniejszy. Ze względu na cieńszą ściankę takiego naczynia i bardziej powierzchowną lokalizację, do gromadzenia biomateriału wykorzystuje się żyły.

Podstawą układu jest rurka o elastycznych ściankach, zbudowana z włókien retikuliny i kolagenu. Dzięki wyjątkowym właściwościom tkaniny dobrze zachowują swój kształt.

Istnieją trzy warstwy konstrukcyjne statku:

• intima - wewnętrzna pokrywa wnęki znajdująca się pod skorupą ochronną;
• media - segment centralny składający się ze spiralnych, gładkich mięśni;
• przydanka - zewnętrzna powłoka stykająca się z błoną tkanki mięśniowej.

Pomiędzy warstwami znajdują się elastyczne przegrody: wewnętrzna i zewnętrzna, tworzące granicę osłon.

Ściany naczyń kończyn udowych są mocniejsze niż w innych częściach ciała. Wytrzymałość zależy od rozmieszczenia rdzeni. Kanały osadzone są w tkance podskórnej, dzięki czemu wytrzymują zmiany ciśnienia, a także czynniki wpływające na integralność tkanki.

Funkcje sieci żylnej uda

Cechy struktury i lokalizacji sieci żylnej kończyn dolnych nadają systemowi następujące funkcje:

• Wypływ krwi zawierającej odpady komórkowe i cząsteczki dwutlenku węgla.
• Zaopatrzenie syntetyzowanych gruczołów, regulatorów hormonalnych, związków organicznych, składników odżywczych z przewodu pokarmowego.
• Cyrkulacja krwi poprzez układ zastawek, dzięki czemu ruch opiera się sile grawitacji.

W przypadku patologii naczyń żylnych dochodzi do niewydolności krążenia. Naruszenia powodują stagnację biomateriału, pęcznienie lub deformację rur.

Projekcja typów żył udowych

Zastawki zajmują ważne miejsce w anatomicznym rzucie układu żylnego. Elementy odpowiadają za prawidłowy kierunek, a także rozprowadzanie krwi wzdłuż kanałów sieci naczyniowej.

Żyły kończyn udowych są klasyfikowane według rodzaju:

• głęboko;
• powierzchowny;
• perforowanie

Gdzie przepływają głębokie naczynia?

Siatkę układa się głęboko pod skórą, pomiędzy tkanką mięśniową i kostną. Układ żył głębokich przebiega przez udo, podudzie i stopy. Przez żyły przepływa aż 90% krwi.

Sieć naczyniowa kończyn dolnych obejmuje następujące żyły:

• narządy płciowe niższe;
• biodrowe: zewnętrzne i wspólne;
• udowy i ogólny udowy;
• podkolanowe i sparowane gałęzie podudzia;
• sural: boczny i przyśrodkowy;
• strzałkowa i piszczelowa.

Kanał zaczyna się w tylnej części stopy od naczyń śródstopia. Następnie płyn wpływa do żyły piszczelowej przedniej. Razem z tylnym łączy się przegubowo powyżej środka podudzia, łącząc się w naczynie podkolanowe. Następnie krew wpływa do kanału podkolanowego kości udowej. Zbiega się tu również 5–8 gałęzi przeszywających, pochodzących z mięśni tylnej części uda. Należą do nich naczynia boczne i środkowe. Powyżej więzadła pachwinowego tułów podtrzymują żyły nadbrzuszne i głębokie. Wszystkie dopływy wpływają do zewnętrznego naczynia biodrowego, które łączy się z wewnętrzną gałęzią biodrową. Kanał kieruje krew do serca.

Wspólna żyła udowa przechodzi przez oddzielny szeroki pień, składający się z bocznego, przyśrodkowego i dużego naczynia odpiszczelowego. W sekcji rdzenia znajduje się 4–5 zaworów, które ustawiają prawidłowy ruch. Czasami dochodzi do podwojenia pnia wspólnego, który zamyka się w obszarze guza kulszowego.

Układ żylny biegnie równolegle do tętnic nóg, stóp i palców. Zaginając się wokół nich, kanał tworzy zduplikowaną gałąź.

Układ i dopływy naczyń powierzchniowych

System wprowadza się poprzez tkankę podskórną pod naskórkiem. Łożysko żył powierzchownych pochodzi ze splotów naczyń krwionośnych palców stóp. Poruszając się w górę, strumień dzieli się na odnogi boczne i środkowe. Z kanałów odchodzą dwie główne żyły:

• duży podskórny;
• mały podskórny

Żyła odpiszczelowa wielka uda- najdłuższa gałąź naczyniowa. Na siatce znajduje się do 10 par zaworów, a maksymalna średnica sięga 5 mm. U niektórych osób duża żyła składa się z kilku pni.

Układ naczyniowy przechodzi przez kończyny dolne. Od tyłu kostki kanał sięga do podudzia. Następnie, okrążając kłykieć wewnętrzny kości, unosi się do owalnego otworu więzadła pachwinowego. W tym obszarze rozpoczyna się kanał kości udowej. Płynie tu także aż 8 dopływów. Najważniejsze z nich to: zewnętrzne żyły narządów płciowych, powierzchowne żyły nadbrzusza i biodrowe.

Mała żyła odpiszczelowa kanał zaczyna się na przedniej stronie stopy od naczynia brzeżnego. Zakręcając się wokół kostki od tyłu, gałąź rozciąga się wzdłuż tylnej części podudzia do okolicy podkolanowej. Od połowy łydki pień przebiega przez tkankę łączną kończyny równolegle do przyśrodkowego nerwu skórnego.

Ze względu na dodatkowe włókna zwiększa się wytrzymałość naczyń, więc mała żyła, w przeciwieństwie do dużej, jest mniej podatna na żylaki.

Najczęściej żyła przechodzi przez dół podkolanowy i uchodzi do żyły odpiszczelowej głębokiej lub wielkiej. Ale w jednej czwartej przypadków gałąź wnika głęboko w tkankę łączną i łączy się z naczyniem podkolanowym.

Obydwa pnie powierzchniowe otrzymują dopływy w różnych obszarach w postaci kanałów podskórnych i skórnych. Rury żylne komunikują się ze sobą za pomocą odgałęzień perforujących. Podczas chirurgicznego leczenia chorób nóg lekarz musi dokładnie określić zespolenie małej i głębokiej żyły.

Lokalizacja siatki perforatora

Układ żylny łączy naczynia powierzchowne i głębokie uda, nogi i stopy. Gałęzie siatki przechodzą przez tkanki miękkie, penetrując mięśnie, dlatego nazywane są perforującymi lub komunikacyjnymi. Pnie mają cienką ściankę, a średnica nie przekracza 2 mm. Ale przy braku zastawek przegroda ma tendencję do kilkukrotnego gęstnienia i rozszerzania się.

Siatka perforująca dzieli się na dwa rodzaje żył:

• prosty;
• pośredni.

Pierwszy typ łączy bezpośrednio pnie rurowe, a drugi - poprzez dodatkowe naczynia. Siatka jednej kończyny składa się z 40–45 kanałów przewlekających. W systemie dominują oddziały pośrednie. Linie proste skupiają się w dolnej części podudzia, wzdłuż krawędzi kości piszczelowej. W 90% przypadków w tym obszarze rozpoznaje się patologie żył przeszywających.

Połowa naczyń wyposażona jest w zastawki kierunkowe, które przesyłają krew z jednego układu do drugiego. Żyły stóp nie mają filtrów, więc odpływ tutaj zależy od czynników fizjologicznych.

Wskaźniki średnicy naczyń żylnych

Średnica elementu rurkowego kończyn dolnych waha się od 3 do 11 mm w zależności od rodzaju naczynia:

Średnica naczynia zależy od tkanki mięśniowej zlokalizowanej w badanym obszarze. Im lepiej rozwinięte włókna, tym szersza rurka żylna.

Na wskaźnik ma wpływ prawidłowe funkcjonowanie zaworów. Kiedy system zostaje zakłócony, następuje skok ciśnienia wypływu krwi. Długotrwała dysfunkcja prowadzi do deformacji naczyń żylnych lub powstania skrzepów. Często diagnozowane patologie obejmują żylaki, zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepicę.

Choroby naczyń żylnych

Według WHO patologie układu żylnego rejestruje się u co dziesiątej osoby dorosłej. Z roku na rok rośnie liczba młodych pacjentów, a zaburzenia stwierdza się u dzieci w wieku szkolnym. Choroby układu krążenia kończyn dolnych najczęściej są spowodowane:

• nadwaga;
• czynnik dziedziczny;
• Siedzący tryb życia;

Najczęstsze dysfunkcje układu żylnego kończyn dolnych:

Żylaki to niewydolność zastawek, a w konsekwencji deformacja małych lub dużych żył odpiszczelowych. Częściej diagnozuje się ją u kobiet po 25. roku życia, które mają predyspozycje genetyczne lub mają nadwagę.

Specyficzna budowa naczyń żylnych i skład ich ścian decyduje o ich właściwościach pojemnościowych. Żyły różnią się od tętnic tym, że są rurkami o cienkich ściankach i światłach o stosunkowo dużej średnicy. Podobnie jak ściany tętnic, tak i ściany naczyń żylnych składają się z elementów mięśni gładkich, włókien sprężystych i kolagenowych, wśród których tych ostatnich jest znacznie więcej.

W ścianie żylnej wyróżnia się struktury dwóch kategorii:
- struktury nośne, do których zaliczają się włókna retikuliny i kolagenu;
- struktury sprężysto-kurczliwe, do których zaliczają się włókna elastyczne i komórki mięśni gładkich.

W normalnych warunkach włókna kolagenowe utrzymują prawidłową konfigurację naczynia, a jeśli naczynie jest narażone na ekstremalne uderzenia, włókna te ją utrzymują. Naczynia kolagenowe nie biorą udziału w tworzeniu napięcia wewnątrz naczynia, nie wpływają też na reakcje naczynioruchowe, gdyż za ich regulację odpowiadają włókna mięśni gładkich.

Żyły składają się z trzech warstw:
- przydanka - warstwa zewnętrzna;
- media - warstwa środkowa;
- intima - warstwa wewnętrzna.

Pomiędzy tymi warstwami znajduje się elastyczna membrana:
- wewnętrzny, który jest bardziej wyraźny;
- zewnętrzny, który różni się bardzo niewiele.

Środkowa wyściółka żył składa się głównie z komórek mięśni gładkich, które są rozmieszczone wzdłuż obwodu naczynia w formie spirali. Rozwój warstwy mięśniowej zależy od szerokości średnicy naczynia żylnego. Im większa średnica żyły, tym bardziej rozwinięta jest warstwa mięśniowa. Liczba elementów mięśni gładkich wzrasta od góry do dołu. Komórki mięśniowe tworzące osłonkę środkową znajdują się w sieci włókien kolagenowych, które są silnie skręcone zarówno w kierunku podłużnym, jak i poprzecznym. Włókna te prostują się dopiero wtedy, gdy następuje silne rozciągnięcie ściany żylnej.

Żyły powierzchowne, które znajdują się w tkance podskórnej, mają bardzo rozwiniętą strukturę mięśni gładkich. Wyjaśnia to fakt, że żyły powierzchowne, w przeciwieństwie do żył głębokich, położonych na tym samym poziomie i mających tę samą średnicę, doskonale wytrzymują ciśnienie zarówno hydrostatyczne, jak i hydrodynamiczne, dzięki temu, że ich ściany mają opór sprężysty. Ściana żylna ma grubość odwrotnie proporcjonalną do wielkości warstwy mięśniowej otaczającej naczynie.

Zewnętrzna warstwa żyły, czyli przydanki, składa się z gęstej sieci włókien kolagenowych, które tworzą rodzaj ramy, a także niewielkiej liczby komórek mięśniowych rozmieszczonych wzdłużnie. Ta warstwa mięśniowa rozwija się wraz z wiekiem i najlepiej jest widoczna w naczyniach żylnych kończyn dolnych. Rolę dodatkowego wsparcia pełnią mniej lub bardziej duże pnie żylne, otoczone gęstą powięzią.

O strukturze ściany żyły decydują jej właściwości mechaniczne: w kierunku promieniowym ściana żylna ma wysoki stopień rozciągliwości, a w kierunku podłużnym – niski. Stopień rozciągliwości naczyń zależy od dwóch elementów ściany żylnej – mięśni gładkich i włókien kolagenowych. Sztywność ścian żył żylnych w czasie ich silnego rozszerzania zależy od włókien kolagenowych, które zapobiegają nadmiernemu rozciąganiu żył tylko w warunkach znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrz naczynia. Jeśli zmiany ciśnienia wewnątrznaczyniowego mają charakter fizjologiczny, to za elastyczność ścian żylnych odpowiadają elementy mięśni gładkich.

Zastawki żylne

Naczynia żylne mają ważną cechę - posiadają zastawki, które umożliwiają dośrodkowy przepływ krwi w jednym kierunku. Liczba zastawek i ich lokalizacja służą zapewnieniu przepływu krwi do serca. Na kończynie dolnej najwięcej zastawek znajduje się w odcinkach dystalnych, czyli nieco poniżej miejsca ujścia dużego dopływu. W każdym z pni żył powierzchownych zastawki znajdują się w odległości 8-10 cm od siebie. Żyły łączące, z wyjątkiem bezzastawkowych perforatorów stopy, mają również aparat zastawkowy. Często perforatory mogą wpływać do głębokich żył z kilkoma pniami, które wyglądem przypominają kandelabr, co zapobiega wstecznemu przepływowi krwi wraz z zastawkami.

Zastawki żylne mają zazwyczaj budowę dwupłatkową, a ich rozmieszczenie w poszczególnych odcinkach naczynia zależy od stopnia obciążenia funkcjonalnego.
Rama podstawy płatków zastawki żylnej, które składają się z tkanki łącznej, jest ostrogą wewnętrznej elastycznej membrany. Płatek zastawki ma dwie powierzchnie pokryte śródbłonkiem: jedną po stronie zatoki, drugą po stronie światła. Włókna mięśni gładkich zlokalizowane u nasady zastawek, skierowane wzdłuż osi żyły, w wyniku zmiany ich kierunku na poprzeczny, tworzą zwieracz kołowy, który wpada do zatoki zastawki w postaci swego rodzaju obręczy mocującej . Zrąb zastawki tworzą włókna mięśni gładkich, które w formie wachlarzyków biegną na płatkach zastawki. Za pomocą mikroskopu elektronowego można wykryć podłużne zgrubienia - guzki, które znajdują się na wolnej krawędzi płatków zastawek dużych żył. Według naukowców są to osobliwe receptory, które rejestrują moment zamknięcia zaworów. Płatki nienaruszonej zastawki są dłuższe niż średnica naczynia, więc jeśli są zamknięte, obserwuje się na nich fałdy podłużne. W szczególności nadmierna długość płatków zastawki wynika z fizjologicznego wypadania.

Zastawka żylna jest konstrukcją o wystarczającej wytrzymałości, która może wytrzymać ciśnienie do 300 mmHg. Sztuka. Jednak część krwi jest odprowadzana do zatok zastawek dużych żył przez cienkie dopływy, do których nie wpływają zastawki, dlatego spada ciśnienie nad płatkami zastawek. Dodatkowo wsteczna fala krwi jest rozpraszana na brzegu przyczepu, co prowadzi do zmniejszenia jego energii kinetycznej.

Za pomocą fibrofleboskopii wykonywanej za życia możesz wyobrazić sobie działanie zastawki żylnej. Po tym, jak wsteczna fala krwi dostanie się do zatok zastawki, jej ulotki zaczynają się poruszać i zamykać. Guzki przekazują sygnał o dotyku do zwieracza mięśnia. Zwieracz zaczyna się rozszerzać, aż osiągnie średnicę, przy której klapki zastawki ponownie się otwierają i niezawodnie blokują drogę wstecznej fali krwi. Gdy ciśnienie w zatoce wzrośnie powyżej poziomu progowego, następuje otwarcie żył drenujących, co prowadzi do obniżenia nadciśnienia żylnego do bezpiecznego poziomu.

Budowa anatomiczna układu żylnego kończyn dolnych

Żyły kończyn dolnych dzielą się na powierzchowne i głębokie.

Do żył powierzchownych zaliczamy żyły skórne stopy, zlokalizowane na powierzchni podeszwowej i grzbietowej, duże i małe żyły odpiszczelowe oraz ich liczne dopływy.

Żyły odpiszczelowe w okolicy stopy tworzą dwie sieci: skórną sieć żylną podeszwową i skórną sieć żylną grzbietu stopy. Żyły palcowe wspólne grzbietowe, które wchodząc do sieci żył skórnych grzbietu stopy, w wyniku zespalania się ze sobą, tworzą skórny łuk grzbietowy stopy. Końce łuku biegną w kierunku proksymalnym i tworzą dwa pnie biegnące w kierunku podłużnym - żyłę brzeżną przyśrodkową (v. marginalis medialis) i żyłę brzeżną boczną (v. marginalis lateralis). Na podudziu żyły te mają kontynuację odpowiednio w postaci dużej i małej żyły odpiszczelowej. Na powierzchni podeszwowej stopy wyróżnia się podskórny żylny łuk podeszwowy, który szeroko zespalając się z żyłami brzeżnymi, kieruje żyły międzygłowowe do każdej z przestrzeni międzypalcowych. Z kolei żyły międzygłowowe zespalają się z żyłami tworzącymi łuk grzbietowy.

Kontynuacją żyły brzeżnej przyśrodkowej (v. marginalis medialis) jest żyła odpiszczelowa wielka kończyny dolnej (v. saphena magna), która wzdłuż przedniego brzegu wewnętrznej strony kostki przechodzi do podudzia, a następnie przechodząc wzdłuż przyśrodkowej krawędzi kości piszczelowej, omija kłykieć przyśrodkowy, wychodzi do wewnętrznej strony uda w tylnej części stawu kolanowego. W obszarze podudzia GSV znajduje się w pobliżu nerwu odpiszczelowego, przez który unerwiona jest skóra stopy i podudzia. Tę cechę budowy anatomicznej należy wziąć pod uwagę podczas flebektomii, ponieważ uszkodzenie nerwu odpiszczelowego może powodować długotrwałe, a czasem nawet całe życie, zaburzenia unerwienia skóry w okolicy podudzi, a także może prowadzić do parestezji i kauzalgia.

W okolicy uda żyła odpiszczelowa wielka może mieć od jednego do trzech pni. W obszarze owalnego dołu (hiatus saphenus) znajduje się ujście GSV (zespolenie odpiszczelowo-udowe). W tym miejscu jej końcowy odcinek zagina się przez wyrostek seropidowy powięzi szerokiej uda i w wyniku perforacji blaszki sitowej (blaszki sitowej) wpływa do żyły udowej. Lokalizacja zespolenia odpiszczelowo-udowego może znajdować się 2-6 m poniżej miejsca, w którym znajduje się więzadło poczwarkowe.

Na całej swojej długości żyła odpiszczelowa wielka łączy się z wieloma dopływami, które odprowadzają krew nie tylko z okolicy kończyn dolnych, z zewnętrznych narządów płciowych, z okolicy przedniej ściany brzucha, ale także ze skóry i tkanka podskórna zlokalizowana w okolicy pośladkowej. W normalnym stanie żyła odpiszczelowa wielka ma światło o szerokości 0,3–0,5 cm i ma od pięciu do dziesięciu par zastawek.

Stałe pnie żylne uchodzące do końcowej części żyły odpiszczelowej wielkiej:

• w. pudenda externa - żyła zewnętrznych narządów płciowych lub sromu. Występowanie refluksu wzdłuż tej żyły może prowadzić do żylaków krocza;
• w. epigastrica superfacialis - powierzchowna żyła nadbrzusza. Żyła ta jest najbardziej stałym dopływem. Podczas operacji naczynie to służy jako ważny punkt orientacyjny, na podstawie którego można określić bezpośrednią bliskość zespolenia odpiszczelowo-udowego;
• w. roundflexa ilei superfacialis – żyła powierzchowna. Żyła ta znajduje się wokół kości biodrowej;
• w. saphena accessoria medialis - żyła tylno-przyśrodkowa. Żyła ta nazywana jest także żyłą odpiszczelową dodatkową przyśrodkową;
• w. saphena accessoria lateralis - żyła przednio-boczna. Żyła ta nazywana jest także żyłą odpiszczelową dodatkową boczną.

Zewnętrzna żyła brzeżna stopy (v. marginalis lateralis) łączy się z małą żyłą odpiszczelową (v. saphena parva). Biegnie wzdłuż grzbietu kostki bocznej, a następnie idzie w górę: najpierw wzdłuż zewnętrznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie wzdłuż jego tylnej powierzchni, położonej przy linii środkowej tylnej powierzchni nogi. Od tego momentu żyła odpiszczelowa może mieć jeden pień, czasem dwa. Obok żyły odpiszczelowej małej przebiega nerw skórny przyśrodkowy łydki (n. cutaneus surae medialis), dzięki któremu unerwiona jest skóra tylno-przyśrodkowej powierzchni nogi. To wyjaśnia fakt, że stosowanie traumatycznej flebektomii w tym obszarze jest obarczone zaburzeniami neurologicznymi.

Mała żyła odpiszczelowa, przechodząc przez połączenie środkowej i górnej części nogi, penetruje strefę powięzi głębokiej, zlokalizowaną pomiędzy jej warstwami. Dochodząc do dołu podkolanowego, SVC przechodzi przez głęboką warstwę powięzi i najczęściej łączy się z żyłą podkolanową. Jednakże w niektórych przypadkach mała żyła odpiszczelowa przechodzi przez dół podkolanowy i łączy się z żyłą udową lub dopływami żyły udowej głębokiej. W rzadkich przypadkach SVC wpływa do jednego z dopływów żyły odpiszczelowej wielkiej. W obszarze górnej jednej trzeciej nogi tworzy się wiele zespoleń pomiędzy małą żyłą odpiszczelową a układem dużej żyły odpiszczelowej.

Największym stałym dopływem estalnym małej żyły odpiszczelowej, który ma lokalizację napowięziową, jest żyła udowo-podkolanowa (v. Femoroplitea), czyli żyła Giacominiego. Żyła ta łączy SVC z żyłą odpiszczelową wielką zlokalizowaną na udzie. Jeśli refluks pojawi się wzdłuż żyły Giacominiego z dorzecza GSV, może to spowodować żylaki małej żyły odpiszczelowej. Jednak może zadziałać również mechanizm odwrotny. Jeśli wystąpi niewydolność zastawkowa SVC, można zaobserwować transformację żylaków w żyle udowo-podkolanowej. Ponadto w proces ten zaangażowana będzie także żyła odpiszczelowa wielka. Należy to wziąć pod uwagę podczas operacji, ponieważ zachowana żyła udowo-podkolanowa może być przyczyną nawrotu żylaków u pacjenta.

Głęboki układ żylny

Do żył głębokich zalicza się żyły zlokalizowane z tyłu stopy i podeszwy, na podudziu, a także w okolicy kolan i ud.

Układ żył głębokich stopy tworzą sparowane żyły towarzyszące i tętnice znajdujące się w ich pobliżu. Żyły towarzyszące otaczają obszar grzbietowy i podeszwowy stopy dwoma głębokimi łukami. Łuk grzbietowy głęboki odpowiada za powstawanie żył piszczelowych przednich – w. tibiales anteriores, głęboki łuk podeszwowy jest odpowiedzialny za tworzenie się tylnych żył piszczelowych (vv. tibiales posteriores) i odbierających żył strzałkowych (vv. peroneae). Oznacza to, że żyły grzbietowe stopy tworzą żyły piszczelowe przednie, a żyły piszczelowe tylne powstają z żył podeszwowych przyśrodkowych i bocznych stopy.

W dolnej części nogi układ żylny składa się z trzech par żył głębokich - przedniej i tylnej żyły piszczelowej oraz żyły strzałkowej. Główny ładunek odpływu krwi z obwodu jest umieszczony na tylnych żyłach piszczelowych, do których z kolei spływają żyły strzałkowe.

W wyniku połączenia głębokich żył nogi powstaje krótki pień żyły podkolanowej (v. poplitea). Do żyły kolanowej trafia mała żyła odpiszczelowa, a także sparowane żyły stawu kolanowego. Po wejściu żyły kolanowej do tego naczynia przez dolny otwór kanału udowo-podkolanowego zaczyna się nazywać żyłą udową.

Układ żył łydkowych składa się z parzystych mięśni brzuchatego łydki (vv. Gastrocnemius), które odprowadzają zatokę mięśnia brzuchatego łydki do żyły podkolanowej oraz niesparowanego mięśnia płaszczkowatego (v. Soleus), który odpowiada za drenaż do żyły podkolanowej zatoka mięśnia płaszczkowatego.

Na poziomie przestrzeni stawowej żyły brzuchate łydki przyśrodkowe i boczne uchodzą do żyły podkolanowej przez wspólne usta lub osobno, wychodząc z głów mięśnia brzuchatego łydki (m. Gastrocnemius).

Obok mięśnia płaszczkowatego (v. Soleus) stale przechodzi tętnica o tej samej nazwie, która z kolei jest odgałęzieniem tętnicy podkolanowej (a. poplitea). Żyła płaszczkowata uchodzi niezależnie do żyły podkolanowej lub proksymalnie do miejsca, w którym znajduje się ujście żył brzuchatych łydki, lub do niej wpływa.
Większość specjalistów dzieli żyłę udową (v. femoralis) na dwie części: żyła udowa powierzchowna (v. femoralis superfacialis) położona jest dalej od miejsca, w którym wpływa do niej żyła głęboka uda, żyła udowa wspólna (v. femoralis communis) znajduje się bliżej miejsca ujścia żyły głębokiej uda. Podział ten jest ważny zarówno anatomicznie, jak i funkcjonalnie.

Najbardziej dystalnym głównym dopływem żyły udowej jest żyła udowa głęboka (v. femoralis profunda), która łączy się z żyłą udową około 6-8 cm poniżej miejsca, w którym znajduje się więzadło pachwinowe. Nieco niżej znajduje się miejsce, w którym dopływy o małej średnicy wchodzą do żyły udowej. Dopływy te odpowiadają małym gałęziom tętnicy udowej. Jeśli żyła boczna otaczająca udo ma nie jeden pień, ale dwa lub trzy, wówczas w tym samym miejscu jej dolna gałąź żyły bocznej uchodzi do żyły udowej. Oprócz powyższych naczyń, żyła udowa, w miejscu ujścia żyły głębokiej uda, zawiera najczęściej zbieg dwóch żył towarzyszących, tworząc okołotętnicze łożysko żylne.

Oprócz żyły odpiszczelowej do żyły udowej wspólnej wchodzi także żyła boczna przyśrodkowa, która biegnie wokół uda. Żyła środkowa jest bardziej proksymalna niż żyła boczna. Miejsce jego zbiegu może znajdować się na tym samym poziomie co ujście wielkiej żyły odpiszczelowej lub nieco powyżej niej.

Perforujące żyły

Naczynia żylne o cienkich ściankach i różnej średnicy – ​​od kilku ułamków milimetra do 2 mm – nazywane są żyłami przeszywającymi. Żyły te często charakteryzują się skośnym przebiegiem i mają długość do 15 cm.Większość żył przeszywających posiada zastawki, które służą do kierowania ruchem krwi z żył powierzchownych do żył głębokich. Oprócz żył przeszywających, które mają zastawki, istnieją żyły bezzastawkowe, czyli neutralne. Takie żyły najczęściej zlokalizowane są na stopie. Liczba perforatorów bezzaworowych w porównaniu do perforatorów z zaworami wynosi 3-10%.

Żyły przeszywające bezpośrednie i pośrednie

Żyły przeszywające bezpośrednie to naczynia, przez które łączą się ze sobą żyły głębokie i powierzchowne. Najbardziej typowym przykładem żyły przeszywającej bezpośrednio jest zespolenie odpiszczelowo-podkolanowe. Liczba bezpośrednich żył przeszywających w organizmie człowieka nie jest tak duża. Są większe i najczęściej zlokalizowane są w dystalnych obszarach kończyn. Na przykład na podudzie w części ścięgnistej znajdują się przeszywające żyły Cocketta.

Głównym zadaniem żył przeszywających pośrednich jest połączenie żyły odpiszczelowej z żyłą mięśniową, która ma bezpośrednie lub pośrednie połączenie z żyłą głęboką. Liczba pośrednich żył przeszywających jest dość duża. Są to najczęściej bardzo małe żyły, które najczęściej zlokalizowane są tam, gdzie zlokalizowane są masy mięśniowe.

Zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie żyły przeszywające często komunikują się nie z pniem samej żyły odpiszczelowej, ale tylko z jednym z jej dopływów. Na przykład przeszywające żyły Cocketta, które biegną wzdłuż wewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej części nogi, gdzie dość często obserwuje się rozwój żylaków i choroby pozakrzepowo-żyłowej, nie są połączone z żyłami głębokimi tułowia samą wielką żyłę odpiszczelową, ale tylko przez jej tylną gałąź, tzw. żyłę Leonarda. Jeśli ta cecha nie zostanie wzięta pod uwagę, może to prowadzić do nawrotu choroby, mimo że podczas operacji usunięto pień żyły odpiszczelowej dużej. W sumie w organizmie człowieka znajduje się ponad 100 perforatorów. W okolicy ud z reguły występują pośrednie żyły przeszywające. Większość z nich znajduje się w dolnej i środkowej trzeciej części uda. Te perforatory są umieszczone poprzecznie, za ich pomocą wielka żyła odpiszczelowa jest połączona z żyłą udową. Liczba perforatorów jest różna - od dwóch do czterech. W normalnych warunkach krew przez te przeszywające żyły wpływa wyłącznie do żyły udowej. Duże żyły przeszywające najczęściej można znaleźć bezpośrednio w pobliżu miejsca wejścia żyły udowej (perforator Dodda) i wyjścia (perforator Gunthera) z kanału Guntera. Zdarzają się przypadki, gdy za pomocą żył łączących wielka żyła odpiszczelowa jest połączona nie z głównym pniem żyły udowej, ale z żyłą głęboką kości udowej lub z żyłą biegnącą obok głównego pnia kości udowej żyła.

Spis treści tematu "Przednia okolica uda. Trójkąt udowy.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Wielka żyła odpiszczelowa nogi (v. saphena magna). Nerwy przedniego uda. Grupy pachwinowych węzłów chłonnych w trójkącie udowym.

Wielka żyła odpiszczelowa nogi, w. safena magna, wznosi się od wierzchołka trójkąta udowego do rozworu odpiszczelowego, gdzie zagina się w rogu dolnym, róg dolny, przechodzi do tkanki podpowięziowej i wpływa do żyły udowej.

W wielka żyła odpiszczelowa Wiele gałęzi wpływa do nóg, głównie w pobliżu szczeliny podskórnej. Żyła odpiszczelowa służy jako dobry punkt orientacyjny do znalezienia rozworu odpiszczelowego, który jest powierzchownym pierścieniem kanału udowego, przez który odchodzą tętnice powierzchowne.

Nerwy przedniego uda

Gałąź udowa unerwiająca skórę rozgałęzia się pod przyśrodkową częścią więzadła pachwinowego. nerw płciowo-udowy, R. femoralis r. genitofemoralis.

Poniżej górnego przedniego kolca biodrowego przechodzi tkanka podskórna nerw skórny boczny uda, N. skórny uda boczny.

Skóra gałąź nerwu zasłonowego, R. skórny r. obturatorii, sięga wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda do poziomu rzepki.

Czasami może pojawić się ból w okolicy stawu kolanowego, który nie jest związany z chorobą stawu. Wyjaśnia się je irytacją nerw zasłonowy w jamie miednicy podczas procesów zapalnych macicy lub jej przydatków, ponieważ nerw znajduje się obok nich.

W tkance podskórnej trójkąt udowy są trzy grupy powierzchownych pachwinowych węzłów chłonnych. Wzdłuż rzutu tętnicy udowej znajdują się węzły chłonne pachwinowe dolne powierzchowne (1), nodi inguinales superficiales inferiores, do których napływa chłonka ze skóry kończyny dolnej. Wzdłuż linii projekcyjnej więzadła pachwinowego znajdują się węzły chłonne pachwinowe nadprzyśrodkowe (2) i nadboczne (3), węzły pachwinowe superficiales superomediales i superolaterales.

W nich limfa przepływa z przedniej ściany brzucha poniżej pępka, z zewnętrznych narządów płciowych, skóry trójkąta odbytu krocza, a także z dna macicy (wzdłuż naczyń krwionośnych więzadła okrągłego macicy ), okolice lędźwiowe i pośladkowe.

Naczynia odpływowe powierzchniowe węzły chłonne trójkąt udowy idź do głębokie węzły pachwinowe, leżący wzdłuż tętnicy udowej pod własną powięzią. Stąd limfa wpływa do węzłów chłonnych zewnętrznych iliaci externi, zlokalizowanych wokół: iliaca externa w jamie miednicy.

Anatomia układu żylnego kończyn dolnych są bardzo zmienne. Znajomość indywidualnych cech strukturalnych układu żylnego człowieka odgrywa kluczową rolę w ocenie danych z badań instrumentalnych w wyborze właściwej metody leczenia.

W układzie żylnym kończyn dolnych wyróżnia się sieć głęboką i powierzchowną.

Głęboka sieć żylna reprezentowane przez sparowane żyły towarzyszące tętnicom palców, stóp i nóg. Przednie i tylne żyły piszczelowe łączą się w kanale udowo-podkolanowym i tworzą nieparzystą żyłę podkolanową, która przechodzi do potężnego tułowia żyły udowej (v. femoralis). 5-8 żył przeszywających i żyła głęboka uda (v. femoralis profunda), która transportuje krew z mięśni tylnej części uda, wpływają do żyły udowej, jeszcze przed przejściem do żyły biodrowej zewnętrznej (v. iliaca zewnętrzne). Ta ostatnia dodatkowo ma bezpośrednie zespolenia z żyłą biodrową zewnętrzną (v. iliaca externa), poprzez żyły pośrednie. W przypadku niedrożności żyły udowej część żyły udowej może przedostać się przez układ żył głębokich do żyły biodrowej zewnętrznej (v. iliaca externa).

Powierzchowna sieć żylna zlokalizowane w tkance podskórnej, powyżej powięzi powierzchownej. Jest reprezentowana przez dwie żyły odpiszczelowe - żyłę odpiszczelową wielką (v. saphena magna) i żyłę odpiszczelową małą (v. saphena parva).

Żyła odpiszczelowa wielka (v. saphena magna) zaczyna się od żyły brzeżnej wewnętrznej stopy i na całej swojej długości otrzymuje wiele podskórnych gałęzi sieci powierzchownej uda i podudzia. Przed wewnętrzną kostką unosi się do podudzia i okrążając tylną część wewnętrznego kłykcia kości udowej, unosi się do owalnego otworu w okolicy pachwiny. Na tym poziomie wpływa do żyły udowej. Żyła odpiszczelowa wielka uważana jest za najdłuższą żyłę w organizmie, posiada 5-10 par zastawek, a jej średnica na całej długości waha się od 3 do 5 mm. W niektórych przypadkach wielka żyła odpiszczelowa uda i nogi może być reprezentowana przez dwa lub nawet trzy pnie. Do najwyższego odcinka żyły odpiszczelowej wielkiej, w okolicy pachwiny, uchodzi 1-8 dopływów, często są to trzy odgałęzienia, które nie mają większego znaczenia praktycznego: zewnętrzny narząd płciowy (v. pudenda externa superficialis), powierzchowne nadbrzusze (w. epigastica superficialis) i żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Żyła odpiszczelowa mała (v. saphena parva) zaczyna się od zewnętrznej żyły brzeżnej stopy, zbierając krew głównie z podeszwy. Zaokrąglając zewnętrzną kostkę od tyłu, wznosi się wzdłuż środka tylnej powierzchni podudzia do dołu podkolanowego. Zaczynając od środka nogi, pomiędzy warstwami powięzi nogi (kanał N.I. Pirogova) znajduje się mała żyła odpiszczelowa, której towarzyszy przyśrodkowy nerw skórny łydki. Dlatego żylaki małej żyły odpiszczelowej występują znacznie rzadziej niż dużej żyły odpiszczelowej. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przechodzi przez powięź głęboko i wpływa do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może unieść się ponad dół podkolanowy i uchodzić do żyły udowej, dużej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie żyła odpiszczelowa mała wpływa do żyły głębokiej, aby wykonać celowe nacięcie bezpośrednio nad zespoleniem. Obie żyły odpiszczelowe szeroko zespalają się ze sobą za pomocą zespoleń bezpośrednich i pośrednich i łączą się poprzez liczne żyły przeszywające z żyłami głębokimi nogi i uda. (ryc. 1).

Ryc.1. Anatomia układu żylnego kończyn dolnych

Żyły perforujące (łączące się) (vv. perforantes) połączyć żyły głębokie z powierzchownymi (ryc. 2). Większość żył przeszywających ma zastawki zlokalizowane nadpowięziowo, które umożliwiają przepływ krwi z żył powierzchownych do żył głębokich. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły przeszywające. Bezpośrednie łączą bezpośrednio główne pnie żył powierzchownych i głębokich, pośrednie łączą żyły odpiszczelowe pośrednio, to znaczy najpierw wpływają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do żyły głębokiej. Zwykle są cienkościenne i mają średnicę około 2 mm. Jeśli zawory są niewystarczające, ich ścianki pogrubiają się, a ich średnica zwiększa się 2-3 razy. Przeważają żyły przeszywające pośrednie. Liczba żył przeszywających na jednej kończynie waha się od 20 do 45. W dolnej jednej trzeciej części nogi, gdzie nie ma mięśni, dominują bezpośrednie żyły przeszywające, położone wzdłuż przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej (obszar Cocketta). Około 50% łączących się żył stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z żył głębokich do powierzchownych i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i fizjologicznych warunków odpływu. W większości przypadków żyły przeszywające odchodzą od dopływów, a nie od pnia dużej żyły odpiszczelowej. W 90% przypadków stwierdza się niewydolność żył przeszywających powierzchni przyśrodkowej dolnej jednej trzeciej nogi.

Ryc.2. Możliwości łączenia żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych według S. Kubika.

1 - skóra; 2 - tkanka podskórna; 3 - powierzchowny liść powięziowy; 4 - mosty włókniste; 5 - pochwa tkanki łącznej żył odpiszczelowych; 6 - własna powięź nogi; 7 - żyła odpiszczelowa; 8 - żyła łącząca; 9 - bezpośrednia żyła przeszywająca; 10 - pośrednia żyła przeszywająca; 11 - osłona tkanki łącznej głębokich naczyń; 12 - żyły mięśniowe; 13 - głębokie żyły; 14 - głęboka tętnica.

Budowa anatomiczna układu żylnego kończyn dolnych charakteryzuje się dużą zmiennością. Znajomość indywidualnych cech budowy układu żylnego odgrywa dużą rolę w ocenie danych z badań instrumentalnych w wyborze właściwej metody leczenia.

Żyły kończyn dolnych dzielą się na powierzchowne i głębokie.

Żyły powierzchowne kończyny dolnej

Powierzchowny układ żylny kończyn dolnych zaczyna się od splotów żylnych palców stóp, tworząc sieć żylną grzbietu stopy i skórny łuk grzbietowy stopy. Od niej odchodzą żyły brzeżne przyśrodkowe i boczne, które przechodzą odpowiednio do żyły odpiszczelowej większej i mniejszej. Sieć żył podeszwowych zespala się z żyłami głębokimi palców, kości śródstopia i grzbietowym łukiem żylnym stopy. Ponadto duża liczba zespoleń znajduje się w obszarze kostki przyśrodkowej.

Żyła odpiszczelowa wielka jest najdłuższą żyłą w organizmie, zawiera od 5 do 10 par zastawek, a jej normalna średnica wynosi 3-5 mm. Rozpoczyna się przed nadkłykciem przyśrodkowym i unosi się w tkance podskórnej za przyśrodkowym brzegiem kości piszczelowej, zagina się wokół kłykcia przyśrodkowego kości udowej i przechodzi do przednio-przyśrodkowej powierzchni uda, równolegle do przyśrodkowego brzegu mięśnia sartorius. W obszarze okna owalnego żyła odpiszczelowa wielka przebija powięź sitową i uchodzi do żyły udowej. Czasami wielka żyła odpiszczelowa na udzie i nodze może być reprezentowana przez dwa lub nawet trzy pnie. Do proksymalnej części żyły odpiszczelowej dużej wpływa od 1 do 8 dużych dopływów, z których najbardziej stałe to: żyła zewnętrzna narządów płciowych, żyła nadbrzusza powierzchowna, żyła tylno-przyśrodkowa, żyła przednio-boczna i żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową. Zazwyczaj dopływy wpływają do głównego pnia w obszarze dołu owalnego lub nieco dalej. Ponadto żyły mięśniowe mogą uchodzić do żyły odpiszczelowej wielkiej.

Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za kostką boczną, następnie unosi się w tkance podskórnej, najpierw wzdłuż bocznego brzegu ścięgna Achillesa, a następnie wzdłuż środka tylnej powierzchni nogi. Zaczynając od środka nogi, pomiędzy warstwami powięzi nogi (kanał N.I. Pirogova) znajduje się mała żyła odpiszczelowa, której towarzyszy przyśrodkowy nerw skórny łydki. Dlatego żylaki małej żyły odpiszczelowej występują znacznie rzadziej niż dużej żyły odpiszczelowej. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przebija powięź i uchodzi do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może unieść się ponad dół podkolanowy i uchodzić do żyły udowej, dużej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie żyła odpiszczelowa mała wpływa do żyły głębokiej, aby wykonać celowe nacięcie bezpośrednio nad zespoleniem. Stałym dopływem ujścia małej żyły odpiszczelowej jest żyła podkolanowa (żyła Giacominiego), która uchodzi do żyły odpiszczelowej większej. Wiele żył skórnych i odpiszczelowych uchodzi do małej żyły odpiszczelowej, większość w dolnej jednej trzeciej części nogi. Uważa się, że mała żyła odpiszczelowa odprowadza krew z bocznej i tylnej powierzchni nogi.

Żyły głębokie kończyny dolnej

Żyły głębokie zaczynają się od podeszwowych żył palcowych, które przekształcają się w podeszwowe żyły śródstopia, które następnie uchodzą do głębokiego łuku podeszwowego. Z niego krew przepływa przez boczne i środkowe żyły podeszwowe do tylnych żył piszczelowych. Żyły głębokie grzbietu stopy zaczynają się od grzbietowych żył śródstopia stopy, które uchodzą do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew wpływa do przednich żył piszczelowych. Na poziomie górnej jednej trzeciej nogi żyły piszczelowe przednie i tylne łączą się, tworząc żyłę podkolanową, która znajduje się z boku i nieco z tyłu od tętnicy o tej samej nazwie. W okolicy dołu podkolanowego do żyły podkolanowej uchodzą żyła odpiszczelowa i żyły stawu kolanowego. Następnie unosi się w kanale udowo-podkolanowym, zwanym obecnie żyłą udową. Żyła udowa dzieli się na żyłę powierzchowną, położoną dystalnie od żyły głębokiej uda i żyłę wspólną, która położona jest proksymalnie do niej. Żyła głęboka uda zwykle uchodzi do żyły udowej 6-8 cm poniżej fałdu pachwinowego. Jak wiadomo, żyła udowa znajduje się przyśrodkowo i z tyłu tętnicy o tej samej nazwie. Obydwa naczynia posiadają pojedynczą pochewę powięziową, czasami obserwuje się podwojenie pnia żyły udowej. Ponadto do żyły udowej uchodzą żyły środkowe i boczne otaczające kość udową, a także gałęzie mięśniowe. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się ze sobą, z żyłami powierzchownymi, miednicowymi i zasłonowymi. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to otrzymuje żyłę nadbrzusza, żyłę głęboką otaczającą biodro, i przechodzi do żyły biodrowej zewnętrznej, która łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną w stawie krzyżowo-biodrowym. Na tym odcinku żyły znajdują się zastawki, w rzadkich przypadkach fałdy, a nawet przegrody, co powoduje, że często w tej okolicy zlokalizowana jest zakrzepica. Żyła biodrowa zewnętrzna nie ma wielu dopływów i zbiera krew głównie z kończyny dolnej. Liczne dopływy ciemieniowe i trzewne wpływają do żyły biodrowej wewnętrznej, niosąc krew z narządów miednicy i ścian miednicy.

Sparowana wspólna żyła biodrowa zaczyna się po zbiegu zewnętrznych i wewnętrznych żył biodrowych. Prawa żyła biodrowa wspólna, nieco krótsza od lewej, biegnie ukośnie wzdłuż przedniej powierzchni V kręgu lędźwiowego i nie ma dopływów. Lewa żyła biodrowa wspólna jest nieco dłuższa niż prawa i często przechodzi przez środkową żyłę krzyżową. Wstępujące żyły lędźwiowe uchodzą do obu żył biodrowych wspólnych. Na poziomie krążka międzykręgowego, pomiędzy IV i V kręgiem lędźwiowym, prawa i lewa żyła biodrowa wspólna łączą się, tworząc żyłę główną dolną. Jest to duże naczynie bez zaworów, o długości 19-20 cm i średnicy 0,2-0,4 cm. W jamie brzusznej żyła główna dolna zlokalizowana jest zaotrzewnowo, na prawo od aorty. Żyła główna dolna ma gałęzie ciemieniowe i trzewne, które zaopatrują krew z kończyn dolnych, dolnej części tułowia, narządów jamy brzusznej i miednicy.
Żyły perforujące (komunikujące) łączą żyły głębokie z powierzchownymi. Większość z nich posiada zastawki zlokalizowane nadpowięziowo, dzięki którym krew przemieszcza się z żył powierzchownych do żył głębokich. Około 50% łączących się żył stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z żył głębokich do powierzchownych i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i fizjologicznych warunków odpływu. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły przeszywające. Bezpośrednie łączą bezpośrednio sieci żył głębokich i powierzchniowych, pośrednie łączą się pośrednio, czyli najpierw wpływają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do żyły głębokiej.
Zdecydowana większość żył przeszywających odchodzi od dopływów, a nie od pnia dużej żyły odpiszczelowej. U 90% pacjentów występuje niewydolność żył przeszywających powierzchni przyśrodkowej dolnej jednej trzeciej części nogi. Na podudzie najczęściej obserwuje się niewydolność żył przeszywających Cocketta, łączących tylną gałąź żyły odpiszczelowej wielkiej (żyły Leonarda) z żyłami głębokimi. W środkowej i dolnej części uda znajdują się zwykle 2-4 najtrwalsze żyły przeszywające (Dodda, Guntera), łączące bezpośrednio pień żyły odpiszczelowej dużej z żyłą udową.
W przypadku transformacji żylaków małej żyły odpiszczelowej najczęściej obserwuje się niekompetentne żyły łączące środkowej, dolnej jednej trzeciej części nogi oraz w okolicy kostki bocznej. W bocznej postaci żylaków lokalizacja żył przeszywających jest bardzo zróżnicowana.