Ból jelit. Zespół bólu brzucha. Zespół brzuszny (ostry brzuch): przyczyny, objawy, rozpoznanie, jak leczyć

Każdy ból jest niepokojącym sygnałem, który wskazuje na pojawienie się pewnych problemów w funkcjonowaniu organizmu. W związku z tym tego rodzaju dyskomfort nie należy ignorować. Dotyczy to szczególnie objawów rozwijających się u dzieci, ponieważ mogą one wskazywać na poważne zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu, w tym wymagające opieka w nagłych wypadkach. Za dość powszechny objaw tego typu uważa się zespół bólowy brzucha, czyli inaczej ból brzucha. Porozmawiajmy o różnorodności i specyfice tego rodzaju skarg nieco bardziej szczegółowo.

Zespół bólowy brzucha u dzieci często skłania rodziców do zgłaszania się do lekarza i może być wskazaniem do hospitalizacji w oddziale stacjonarnym. Pojawienie się takiego nieprzyjemne zjawisko można wytłumaczyć jak najbardziej różne czynniki– od ARVI aż po patologie chirurgiczne.

Diagnostyka

W ciągu ostatnich dziesięciu lat główną pomocą w wyjaśnieniu, a nawet ustaleniu prawidłowej diagnozy zespołu bólowego brzucha w praktyka pediatryczna zapewnia badanie USG narządy otrzewnej, a także przestrzeń zaotrzewnowa.

Do wykonania USG nie są wymagane żadne specjalne środki przygotowawcze. Dzieci zazwyczaj pomijają jedno karmienie. U dzieci młodszy wiek Powinieneś zrobić przerwę na trzy do czterech godzin, dzieci w wieku poniżej dziesięciu lat będą musiały pościć od czterech do sześciu godzin, a starsze - około ośmiu godzin. W przypadku braku możliwości wykonania USG Poranny czas na czczo, można to zrobić później. Jednocześnie jednak warto wykluczyć z diety dziecka niektóre pokarmy - kremowe i olej roślinny, jaja, owoce i warzywa, nabiał, nasiona i różne rzeczy szczerze mówiąc śmieciowe jedzenie. Rano można podać choremu chude gotowane mięso lub rybę, Kasza gryczana i trochę niesłodzonej herbaty.

Powoduje

Zespół brzuszny u dzieci już w młodym wieku może być wywołana nadmiernym tworzeniem się gazów – wzdęciami, które powodują kolkę jelitową. W w rzadkich przypadkach taka uciążliwość jest obarczona rozwojem wgłobienia, wymagającym natychmiastowej hospitalizacji. Ponadto w młodym wieku USG pomaga wykryć nieprawidłowości w budowie narządów.

U dzieci wiek szkolny skargi na ból brzucha są często oznaką przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy. Ponadto mogą wskazywać na dyskinezy i zmiany reaktywne trzustka. W takim przypadku lekarz dobierze dla dziecka odpowiednie leczenie, które wyeliminuje objawy i doprowadzi do powrotu do zdrowia.

Między innymi dość często zespół bólowy brzucha u dzieci rozwija się z powodu ostrych lub przewlekłych chorób nerek lub Pęcherz moczowy. W związku z tym ważną rolę odgrywa również badanie układu moczowego. Badanie USG tych narządów wykonuje się dwukrotnie – przy dobrze wypełnionym pęcherzu i zaraz po jego opróżnieniu.

Trzeba też wziąć pod uwagę fakt, że konsekwencją rozwoju mogą być bóle brzucha cykl miesiączkowy. W tym przypadku ich pojawienie się często tłumaczy się pojawieniem się funkcjonalnych torbieli jajników, które wymagają systematycznego monitorowania ultrasonograficznego i zwykle ustępują samoistnie.

Ostre bolesne odczucia w jamie brzusznej, które rozwijają się w nocy, często powodują hospitalizację dziecka na oddziale chirurgicznym, gdzie przechodzi obowiązkowe badanie USG. Więc podobny objaw często tłumaczone pojawieniem się ostrej patologii chirurgicznej, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit(typu mechanicznego lub dynamicznego), wgłobienie itp. Takie stany wymagają natychmiastowego leczenia interwencja chirurgiczna.

Czasami zespół nocnych bólów brzucha wskazuje na pojawienie się zmian w narządach wewnętrznych, które można skorygować metodami zachowawczymi i nie wymagają hospitalizacji.

W rzadkich przypadkach pojawienie się bólu może również wskazywać na rozwój nowotworów. Choroby takie wymagają szybkiej diagnozy i natychmiastowego leczenia. USG i szereg innych badań ponownie pomogą je zidentyfikować.

Leczenie

Leczenie zespołu bólowego brzucha u dzieci zależy bezpośrednio od przyczyn jego rozwoju. Stanowczo odradza się rodzicom podejmowanie samodzielnych decyzji i podawanie dzieciom środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych itp., gdyż taka praktyka wiąże się z poważnymi konsekwencjami. Lepiej nie ryzykować i ponownie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Dodatkowe informacje

Wraz z rozwojem zespołu bólu brzucha w praktyce pediatrycznej główną trudnością w prawidłowej diagnozie jest trudność dziecka w opisaniu jego odczuć, lokalizacji bólu, ich intensywności i napromieniania. Według lekarzy małe dzieci bardzo często wszelkie dolegliwości występujące w organizmie opisują jako ból brzucha. Podobną sytuację obserwujemy przy próbie opisu niezrozumiałe dla dziecka uczucie zawrotów głowy, nudności, bolesne doznania w uszach lub głowie. Niezwykle ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że ból w okolicy brzucha może objawiać się również u wielu osób stany patologiczne, takie jak choroby płuc lub opłucnej, serca i nerek, a także zmiany chorobowe narządów miednicy.

Zespół brzuszny objawia się ostrym bólem brzucha przy braku ostrej choroby chirurgicznej narządów jamy brzusznej. Obserwuje się go głównie u dzieci. Może to być spowodowane krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie okołotętnicze, płatowe zapalenie płuc, reumatyzm, Wirusowe zapalenie wątroby, ersinioza, grypa, zapalenie jelit, cukrzyca.

Objawy zespołu brzusznego

Zespół bólu brzucha charakteryzuje się przerywany ból, którego lokalizacja jest trudna do ustalenia. Chorobie towarzyszą także:
wymioty; napięcie mięśni przednich ściana jamy brzusznej; zmiany w składzie komórkowym krwi, czyli leukocytoza.

Eksperci wyróżniają dwa rodzaje bólu:

Ostry zespół brzuszny. Trwa krótko i najczęściej rozwija się szybko.

Zespół przewlekłego bólu brzucha. Charakteryzuje się stopniowym narastaniem bólu, który może nawracać przez miesiące.

Zespół dzieli się również na:

- trzewny;
- rodzicielski (somatyczny)
- odbite; (napromienianie)
- psychogenne.

Ból trzewny występuje w obecności bodźców patologicznych w trakcie narządy wewnętrzne i jest prowadzona przez włókna współczulne. Głównymi impulsami do jego wystąpienia są nagły wzrost ciśnienia w narządzie pustym i rozciągnięcie jego ściany (najczęstsza przyczyna), rozciągnięcie torebki narządy miąższowe napięcie krezkowe, zaburzenia naczyniowe.

Ból somatyczny jest spowodowany obecnością procesy patologiczne w otrzewnej ciemieniowej i tkankach zawierających zakończenia czuciowych nerwów rdzeniowych.

Ból promieniujący zlokalizowany jest w różne obszary, z dala od patologicznego ogniska. Występuje w przypadkach, gdy impuls bólu trzewnego jest nadmiernie intensywny (na przykład przejście kamienia) lub w przypadku anatomicznego uszkodzenia narządu (na przykład uduszenie jelit).
Ból referencyjny przenoszony jest na obszary powierzchni ciała, które mają wspólne unerwienie korzeniowe z dotkniętym narządem okolicy brzucha. Na przykład przy zwiększonym ciśnieniu w jelitach najpierw pojawia się ból trzewny, który następnie promieniuje do pleców, z kolką żółciową - do pleców, do prawa łopatka lub ramię.

Ból psychogenny występuje przy braku wpływu obwodowego lub gdy ten ostatni pełni rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego. Depresja odgrywa szczególną rolę w jej występowaniu. To drugie często występuje w ukryciu i nie jest uświadamiane przez samych pacjentów. Ścisły związek między depresją a przewlekłym bólem brzucha tłumaczy się powszechnością procesy biochemiczne a przede wszystkim niewydolność mechanizmów monoaminergicznych (serotonergicznych). To jest potwierdzone wysoka wydajność leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu. Charakter bólu psychogennego jest zdeterminowany cechami osobowości, wpływem czynników emocjonalnych, poznawczych, czynniki społeczne, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z innymi lokalizacjami (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często bóle psychogenne można łączyć z innymi wymienionymi powyżej rodzajami bólu i utrzymywać się po ich ustąpieniu, znacząco zmieniając ich charakter, co należy uwzględnić w trakcie terapii.

Przyczyny bólu brzucha dzielą się na wewnątrzbrzuszne i pozabrzuszne.

Przyczyny wewnątrzbrzuszne: zapalenie otrzewnej (pierwotne i wtórne), choroby okresowe, choroby zapalne narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, zapalenie trzustki itp.) i miednicy (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków itp.), niedrożność narządu pustego (jelitowych, dróg żółciowych, moczowo-płciowych) i niedokrwienie narządów jamy brzusznej, a także zespół jelita drażliwego, histeria, odstawienie leków itp.

Pozabrzuszne przyczyny bólu brzucha obejmują choroby narządów Jama klatki piersiowej(choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, choroby przełyku), zapalenie wielonerwowe, choroby kręgosłupa, Zaburzenia metaboliczne(cukrzyca, mocznica, porfiria itp.), narażenie na toksyny (ukąszenia owadów, zatrucie).

Impulsy bólowe powstające w jamie brzusznej są przenoszone przez włókna nerwowe układu autonomicznego system nerwowy, a także przez przednią i boczną drogę spinotolamiczną.

2 głosy

Przynajmniej raz w życiu dana osoba doświadczyła dyskomfortu w jamie brzusznej i wątrobie. Ból brzucha to ból w okolicy brzucha. Przyczyną tego stanu może być różne czynniki i powody. Najczęściej ARVI z zespołem brzusznym diagnozuje się u dzieci, chociaż patologia występuje również u dorosłych. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest ból brzucha i jak może wyglądać.

Powoduje

Zespół bólu brzucha nie jest osobna choroba, jest to cały zespół objawów wskazujących różne patologie. Rozwija się z reguły nie w wyniku chirurgicznych interwencji wewnętrznych, ale z powodu chorób narządów i układów wewnętrznych.

Warto zaznaczyć, że bóle w okolicy brzucha mogą być spowodowane wieloma dolegliwościami, dlatego klasyfikuje się je według przyczyn źródłowych tego schorzenia.

Zespół brzuszny to zespół objawów, który objawia się przede wszystkim bólem brzucha

Mianowicie:

• wewnątrzbrzuszny;
• pozabrzuszne.

W pierwszym przypadku ból lub ostry ból brzucha jest zlokalizowany w jamie brzusznej, podobnie jak przyczyna, która go powoduje.

Są to wszelkiego rodzaju choroby i stany patologiczne narządów wewnętrznych zlokalizowanych w jamie brzusznej:

• wątroba, pęcherzyk żółciowy i przewody;
• śledziona;
• żołądek;
• trzustka;
• wszystkie części jelita;
• narządy rozrodcze (macica, jajniki);
• nerki, pęcherz moczowy i jego przewody.

Zespół bólowy jest spowodowany zapaleniem, niedrożnością i niedokrwiennymi patologiami narządów. W rezultacie normalne funkcjonowanie całych systemów zostaje zakłócone. Nieprzyjemne doznania mogą mieć różne lokalizacje w jamie brzusznej.

Głównymi przyczynami rozwoju tego zespołu są skurcze niektórych części przewód pokarmowy

W przypadku bólów pozabrzusznych, które zlokalizowane są także w jamie brzusznej, przyczyny leżą poza tym obszarem.

Zespół brzuszny tego typu jest spowodowany chorobami:

• górny drogi oddechowe i płuca;
• układu sercowo-naczyniowego;
• przełyk;
• kręgosłup.

Do tej grupy zalicza się także kiłę, półpasiec, stres i cukrzycę.

Objawy syndromu

Głównym objawem zespołu brzusznego jest ból. Na podstawie jego nasilenia i umiejscowienia można odgadnąć, w którym narządzie wystąpiła niewydolność.

Na przykład, w oparciu o charakter bólu, rozróżniają:

1. Kolka nerkowa i wątrobowa, zawał mięśnia sercowego, pęknięcie tętniaka naczyniowego charakteryzują się atakiem bardzo silnego, intensywnego bólu.
2. Jeśli dana osoba ma niedrożność okrężnicy, jej skręcenie, a także ostre zapalenie trzustki, ból gwałtownie wzrośnie i utrzyma się przez długi czas.
3. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu wyrostka robaczkowego nieprzyjemne odczucia są dokuczliwe, średnio intensywne i bardzo długie.
4. Jeśli ból przypomina kolkę, ale atak jest krótkotrwały, najprawdopodobniej u pacjenta występuje niedrożność jelito cienkie Lub etap początkowy ostre zapalenie trzustki.

Zespół bólowy brzucha charakteryzuje się okresowym bólem, którego lokalizacja jest trudna do ustalenia

Jak rozumiesz, zespół brzuszny charakteryzuje się bólem o różnej intensywności i czasie trwania. Mogą być ostre i długotrwałe lub bolesne, skurczowe i ledwo zauważalne. W każdym razie ból w okolicy brzucha wymaga wizyty u lekarza, ponieważ w tym obszarze znajduje się wiele narządów i ważnych układów.

Ponadto pacjent może zaobserwować:

• nudności i wymioty;
• zawroty głowy;
• zwiększone tworzenie się gazów, wzdęcia;
• hipertermia, dreszcze;
• zmiany koloru stolca.

W jakich przypadkach pacjent wymaga pilnej hospitalizacji?

Musisz uważnie monitorować swoje zdrowie i samopoczucie członków rodziny.

Jeśli zespołowi brzusznemu towarzyszą te objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy:

• szybki wzrost temperatury ciała;
• zawroty głowy, omdlenia;
• bolesne akty defekacji;

Objawy wymagające pilnej hospitalizacji - złożone zaburzenia neurologiczne (poważne osłabienie zawroty głowy, apatia)

• obfity krwawe problemy z pochwy;
• ostry ból napadowy;
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia rytmu, ból w klatce piersiowej;
• obfite wymioty;
• krwiaki podskórne na dużych obszarach ciała;
• Gazy gromadzą się w jelitach, objętość brzucha intensywnie wzrasta;
• w jelitach nie ma oznak perystaltyki.

Diagnostyka

Ważne jest, aby na czas zidentyfikować zespół brzuszny i odróżnić go od innych chorób. Istnieje cała linia choroby, które mają objawy podobne do zespołu brzusznego. Niedoświadczony specjalista może mylić ta patologia z zapaleniem wyrostka robaczkowego, nerek lub kolka wątrobowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki, zapalenie opłucnej i zapalenie płuc.

Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę zespołu, potrzebne są różne metody diagnostyczne. Jeśli dorosły nadal potrafi trafnie odpowiedzieć, gdzie i jak boli, to gdy sytuacja dotyczy dzieci, zadanie lekarza staje się bardziej skomplikowane.

W przypadku bólu w okolicy brzucha lekarz przepisuje:

• badania krwi, moczu i kału;
• badania wątroby (szczegółowe biochemiczne badanie krwi).

USG jamy brzusznej: w przypadku podejrzenia patologii dróg żółciowych, ciąża pozamaciczna, tętniak aorty brzusznej lub wodobrzusze

Techniki te nie są specyficzne, ale pomogą zidentyfikować choroby układ moczowo-płciowy, procesy zapalne w organizmie (leukocytoza będzie wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie uchyłków), patologie wątroby i trzustki.

Lekarz przepisze test ciążowy każdej kobiecie w wieku rozrodczym. Jeśli to się potwierdzi, konieczne będzie wykonanie USG, aby wykluczyć ryzyko ektopowego zajęcia płodu.

Pacjentom zostaną przepisane następujące metody diagnostyczne:

• Tomografia komputerowa;
• radiografia;
• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia.

Metody diagnostyczne dla każdego pacjenta mogą się nieznacznie różnić, w zależności od lokalizacji bólu i innych patologii. W każdym przypadku zadaniem pacjenta jest ścisłe słuchanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń i zaleceń.

Leczenie

Lekarz powie Ci bardziej szczegółowo, czym jest ból brzucha i jak go leczyć. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyny tego syndromu. Jeśli lekarze nie mogą zidentyfikować pierwotnej przyczyny choroby, zaleca się leczenie objawowe. Aby wyeliminować ból, nie zaleca się stosowania leków przeciwbólowych, ponieważ mogą one zamazać ogólny obraz kliniczny.

Dlatego są mianowani:

1. Blokery receptora M1-cholinergicznego. Dzielą się na selektywne (Gastrocepin) i nieselektywne (Belalgin, Belllastesin, Buscopan).
2. Leki przeciwskurczowe – Drotaverine, Platiphylline, NoShpa, Mebeverine.
3. Ziołowe i chemiczne środki uspokajające.

Warto pamiętać, że zespół brzuszny nie jest chorobą niezależną, jest objawem. Tylko lekarz będzie w stanie wybrać taktykę leczenia i prawidłowo zdiagnozować tę patologię.

Podstawowym zaleceniem specjalistów jest poprawa funkcjonowania całego układu trawiennego i nerwowego. Wielu lekarzy zwraca na to uwagę Medycyna tradycyjna. Na przykład wywary z rumianku i mięty mogą mieć łagodne działanie przeciwskurczowe na jelita. Najważniejsze to słuchać swojego organizmu i utrzymywać go w dobrej kondycji. Trzymaj się tego właściwy obrazżycia, a ryzyko wystąpienia zespołu brzusznego zostanie znacznie zmniejszone.

Zespół brzuszny- kompleks objawów, którego głównym kryterium jest ból brzucha, co nie ma bezpośredniego związku z ostrą patologią chirurgiczną. Przyczyną zespołu brzusznego mogą być choroby narządów jamy brzusznej, płuc, serca i układu nerwowego. Mechanizm powstawania bólu w tej patologii jest powiązany z proces zapalny w otrzewnej w wyniku narażenia substancje toksyczne lub rozciąganie go przez chory narząd.

Kiedy może rozwinąć się zespół brzuszny?

Nie ma ogólnej klasyfikacji tej patologii. Jego warunkowy podział opiera się na chorobach, w których się objawia. Zespół brzuszny (AS) jest powszechny w przypadku wielu chorób narządy trawienne: zapalenie wątroby, marskość wątroby, zwężenie odźwiernika dwunastnica i wiele innych. Ból brzucha obserwuje się również w przypadku chorób narządów klatka piersiowa: na zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, uchyłkowatość przełyku. Nawet zaraźliwe i choroby wirusowe może prowadzić do powstania zespołu brzusznego (półpasiec, kiła). Grupa specjalna choroby, w których stwierdza się powstawanie zespołu brzusznego (ZZSK), to choroby spowodowane zaburzeniami metabolicznymi lub patologią układ odpornościowy mianowicie porfiria, cukrzyca i reumatyzm.

Podstawowy objaw kliniczny zespół brzuszny - ból brzucha. Lokalizacja bólu może być dowolna, często nie jest związana z anatomicznym położeniem chorego narządu. Ból prowadzi do napięcia mięśni brzucha. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wzdęcia, wzdęcia, biegunka lub zaparcia. Dodatkowo do tego zespołu objawów dołączają się objawy choroby podstawowej - gorączka w czasie infekcji, ból serca w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, bóle stawów w przebiegu reumatyzmu.

Dzieci stanowią szczególną grupę ryzyka rozwoju zespołu brzusznego, który wiąże się ze zdolnością organizmu dziecka do nadmiernej reakcji na jakikolwiek szkodliwy czynnik.

Rodzaje bólu brzucha.

1. Skurczowy ból brzucha (kolka):

Spowodowane skurczem mięśni gładkich narządów pustych i przewody wydalnicze(przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe, przewód trzustkowy itp.);

Może wystąpić z patologią narządów wewnętrznych (wątroba, żołądek, nerki, trzustka, kolka jelitowa, skurcz wyrostka robaczkowego), z choroby funkcjonalne(zespół jelita drażliwego), w przypadku zatrucia (kolka ołowiana itp.);

Pojawiają się nagle i często równie nagle ustają, tj. mieć charakter bolesnego ataku. Przy długotrwałym bólu spastycznym zmienia się jego intensywność, po zastosowaniu ciepła i środków przeciwspastycznych obserwuje się jego zmniejszenie;

Towarzyszy temu typowe napromienianie: w zależności od miejsca wystąpienia spastyczny ból brzucha promieniuje do pleców, łopatek, okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych;

Zachowanie pacjenta charakteryzuje się podekscytowaniem i niepokojem, czasami biega po łóżku, przyjmuje wymuszoną pozycję;

Często u pacjenta występują zjawiska towarzyszące - nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie (szczególnie podczas przyjmowania pozycji poziomej lub zmiany pozycji). Te objawy są ważne czynniki wskazujące na dysfunkcję jelit, żołądka, dróg żółciowych lub procesy zapalne w trzustce. Niebezpiecznym zwykle towarzyszą dreszcze i gorączka infekcje jelitowe lub zablokowanie dróg żółciowych. Zmiany koloru moczu i kału są również oznaką zablokowania dróg żółciowych. W tym przypadku mocz z reguły nabywa się ciemny kolor, a stolec staje się lżejszy. Intensywny ból kurczowy, któremu towarzyszą czarne lub krwawe stolce, wskazuje na obecność krwawienia z przewodu pokarmowego i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Skurczowy ból brzucha to rozdzierające uczucie ściskania, które ustępuje po kilku minutach. Od momentu wystąpienia ból przybiera charakter narastający, a następnie stopniowo maleje. Zjawiska spazmatyczne nie zawsze występują w żołądku. Czasami źródło znajduje się znacznie niżej. Przykładem jest zespół jelita drażliwego. Te zaburzenia układ trawienny nieznanego pochodzenia może powodować ból, skurcze, luźne stolce i zaparcia. Osoby cierpiące na zespół jelita drażliwego zazwyczaj odczuwają ból bezpośrednio po jedzeniu, któremu towarzyszą wzdęcia, wzmożona perystaltyka, dudnienie, biegunka lub utrata stolca. Ból ustępuje po wypróżnieniu i przejściu gazów i z reguły nie przeszkadza w nocy. Zespołowi bólowemu zespołu jelita drażliwego nie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka ani anemia.

Choroby zapalne jelit (celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy(NYAK). może również powodować skurcze i ból brzucha, zwykle przed lub po wypróżnieniu, któremu towarzyszy biegunka (biegunka).

Częstą przyczyną bólu brzucha jest jedzenie, które jemy. Podrażnienie przełyku (uciskający ból) spowodowane jest słoną, zbyt gorącą lub zimne jedzenie. Niektóre produkty spożywcze (tłuste, bogata w cholesterolżywność) stymulują formację lub ruch kamienie żółciowe, powodując ataki kolki żółciowej. Zwykle skutkuje to spożywaniem produktów złej jakości lub żywności, która została niewłaściwie ugotowana zatrucie pokarmowe pochodzenie bakteryjne. Choroba ta objawia się skurczami bólu brzucha, wymiotami, a czasami luźne stolce. Niedostateczną ilość błonnika pokarmowego lub wody można również uznać za główną przyczynę zaparć i biegunki. Tym i innym zaburzeniom często towarzyszy również skurczowy ból brzucha.

Oprócz Bóle skurczowe pojawiają się w żołądku przy nietolerancji laktozy – niezdolności do trawienia cukru zawartego w produktach mlecznych, przy autoimmunologicznej chorobie zapalnej jelita cienkiego – celiakii, gdy organizm nie toleruje glutenu.

Innym zaburzeniem powodującym ból może być infekcja wirusowa.

2. Ból wynikający z rozciągania narządów pustych i napięcia ich aparatu więzadłowego

Wyróżniają się bolesnym lub ciągnącym charakterem i często nie mają wyraźnej lokalizacji.

3. Ból brzucha w zależności od lokalnych zaburzeń krążenia

Niedokrwienne lub zastoinowe zaburzenia krążenia w naczyniach jamy brzusznej.

Spowodowane skurczem, miażdżycą, wrodzonym lub innym pochodzeniem zwężeniem gałęzi aorty brzusznej, zakrzepicą i zatorowością naczyń jelitowych, zastojem w układzie wrotnym i żyły głównej dolnej, upośledzonym mikrokrążeniu itp.

Ból angiospastyczny w jamie brzusznej ma charakter napadowy;

Zwężeniowy ból brzucha charakteryzuje się wolniejszym początkiem, ale oba objawy zwykle pojawiają się na etapie trawienia („ropucha brzuszna”). W przypadku zakrzepicy lub zatorowości naczynia ten rodzaj bólu brzucha staje się silny i nasilający się.

4. Ból otrzewnej

Najbardziej niebezpieczne i nieprzyjemne warunki połączone w koncepcję ” ostry żołądek" (ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).

Wystąpić, gdy zmiany strukturalne i uszkodzenia narządów (owrzodzenie, zapalenie, martwica, wzrost nowotworu), z perforacją, penetracją i przejściem zmian zapalnych do otrzewnej.

Ból jest najczęściej intensywny, rozlany, ogólne zdrowie- źle, często wzrasta temperatura, otwiera się ciężkie wymioty, mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Często pacjent przyjmuje pozycję spoczynkową, unikając drobnych ruchów. W tej sytuacji przed wizytą u lekarza nie można podać żadnych środków przeciwbólowych, należy jednak pilnie zadzwonić ambulans i być hospitalizowanym szpital chirurgiczny. Zapalenie wyrostka robaczkowego wczesne stadia zwykle nie towarzyszy mu wiele silny ból. Wręcz przeciwnie, ból jest tępy, ale dość stały, w prawym podbrzuszu (chociaż może zaczynać się w lewym górnym rogu), zwykle z niewielkim wzrostem temperatury i mogą wystąpić pojedyncze wymioty. Z biegiem czasu stan zdrowia może się pogorszyć, aż w końcu pojawią się objawy „ostrego brzucha”.

Ból otrzewnej brzucha pojawia się nagle lub stopniowo i trwa mniej więcej długo, stopniowo ustępując. Ten typ bólu brzucha jest wyraźniej zlokalizowany; przy badaniu palpacyjnym, ograniczone bolesne miejsca i kropki. Podczas kaszlu, poruszania się lub dotykania ból nasila się.

5. Skierowany ból brzucha

Mówimy o odbiciu bólu w jamie brzusznej podczas chorób innych narządów i układów. Polecany ból brzucha może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, niedokrwienia mięśnia sercowego, zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, zapalenia opłucnej, chorób przełyku, porfirii, ukąszeń owadów, zatruć).

6. Ból psychogenny.

Ten rodzaj bólu brzucha nie jest związany z chorobami jelit lub innych narządów wewnętrznych - bólem nerwicowym. Osoba może skarżyć się na ból, gdy się czegoś boi lub nie chce, albo po pewnym czasie stres psycho-emocjonalny, szoki. Jednocześnie wcale nie jest konieczne, aby udawał, żołądek może naprawdę boleć, czasem nawet ból jest bardzo silny, przypominający „ostry żołądek”. Ale podczas badania nic nie znajdują. W takim przypadku należy skonsultować się z psychologiem lub neurologiem.

Szczególne znaczenie w występowaniu bólu psychogennego ma depresja, która często występuje w ukryciu i nie jest rozpoznawana przez samych pacjentów. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z bólem o innej lokalizacji (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często ból psychogenny utrzymuje się po ustąpieniu innych rodzajów bólu, znacząco zmieniając ich charakter.

Co powinieneś zrobić, jeśli odczuwasz ból brzucha?

Jeśli odczuwasz ból brzucha, natychmiast skonsultuj się z lekarzem - tylko on może to określić prawdziwy powód zespół brzuszny. Samoleczenie jest obarczone poważnymi komplikacjami. Zespół brzuszny może być jednym z objawów ostrego brzucha, który towarzyszy zapaleniu otrzewnej i wymaga leczenie chirurgiczne. Z brzuszną postacią zawału mięśnia sercowego, ostrą niewydolność sercowo-naczyniowa. Ogólne i biochemiczne badanie krwi, wyniki USG oraz zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej i klatki piersiowej pomagają lekarzowi ustalić przyczynę ZZSK. Pacjent sam pomaga lekarzowi w postawieniu diagnozy, szczegółowo odpowiadając na wszystkie pytania.

W jakich przypadkach należy zgłosić się do proktologa z bólem brzucha?

Jeżeli odpowiedź na choć jedno z poniższych pytań jest pozytywna, należy zgłosić się do lekarza:

Czy często odczuwasz ból brzucha?

Czy odczuwany przez Ciebie ból ma wpływ na Twoje Codzienna aktywność i wykonywania obowiązków służbowych?

Czy odczuwasz utratę wagi lub zmniejszenie apetytu?

Czy widzisz zmiany w rytmie wypróżnień?

Budzisz się z intensywnym bólem brzucha?

Czy w przeszłości cierpiałeś na choroby takie jak nieswoiste zapalenie jelit?

Czy leki, które zażywasz, w ogóle je mają skutki uboczne z przewodu pokarmowego (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne)?

Rozpoznanie bólu brzucha (ból żołądka).

1. Wszystkie kobiety wiek rozrodczy konieczne jest przeprowadzenie testu biochemicznego w celu ustalenia ciąży.

2. Badanie moczu pomaga zdiagnozować infekcję układ moczowo-płciowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa, ale jest niespecyficzny (na przykład z ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może pojawić się ropomocz).

3. W przypadku zapalenia z reguły występuje leukocytoza (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków), jednak normalna analiza krew nie wyklucza obecności choroby zapalnej lub zakaźnej.

4. Wyniki badań czynności wątroby, amylazy i lipazy mogą wskazywać na patologię wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki.

5. Metody wizualizacji:

W przypadku podejrzenia choroby dróg żółciowych, tętniaka aorty brzusznej, ciąży pozamacicznej lub wodobrzusza metodą z wyboru jest USG jamy brzusznej;

Tomografia komputerowa jamy brzusznej często pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania (kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit);

Bóle brzucha dzielimy na:
ostry - rozwija się z reguły szybko lub rzadziej stopniowo i trwa krótko (minuty, rzadko kilka godzin)
przewlekły – charakteryzujący się stopniowym nasilaniem (bóle te utrzymują się lub nawracają przez tygodnie i miesiące)

Zgodnie z mechanizmem występowania bólu w jamie brzusznej dzieli się je na:
trzewiowy
ciemieniowy (somatyczny)
odbite (napromieniowujące)
psychogenne

Ból trzewny występuje w obecności bodźców patologicznych w narządach wewnętrznych i jest przeprowadzany przez włókna współczulne. Głównymi impulsami do jego wystąpienia są nagły wzrost ciśnienia w narządzie pustym i rozciągnięcie jego ściany (najczęstsza przyczyna), rozciągnięcie torebki narządów miąższowych, napięcie krezki i zaburzenia naczyniowe.

Ból somatyczny Jest to spowodowane obecnością procesów patologicznych w otrzewnej ściennej i tkankach, które mają zakończenia nerwów rdzeniowych czuciowych.
Ból promieniujący jest zlokalizowany w różnych obszarach oddalonych od ogniska patologicznego. Występuje w przypadkach, gdy impuls bólu trzewnego jest nadmiernie intensywny (na przykład przejście kamienia) lub w przypadku anatomicznego uszkodzenia narządu (na przykład uduszenie jelit).

Promieniujący ból przenosi się do obszarów powierzchni ciała, które mają wspólne unerwienie korzeniowe z dotkniętym narządem okolicy brzucha. I tak na przykład przy zwiększonym ciśnieniu w jelitach najpierw pojawia się ból trzewny, który następnie promieniuje do pleców, przy kolce żółciowej do pleców, do prawej łopatki lub barku.

Ból psychogenny występuje przy braku wpływu peryferyjnego lub gdy ten ostatni pełni rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego. Depresja odgrywa szczególną rolę w jej występowaniu. To drugie często występuje w ukryciu i nie jest uświadamiane przez samych pacjentów. Ścisły związek depresji z przewlekłym bólem brzucha tłumaczy się ogólnymi procesami biochemicznymi, a przede wszystkim niewydolnością mechanizmów monoaminergicznych (serotonergicznych). Potwierdza to wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z innymi lokalizacjami (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często bóle psychogenne można łączyć z innymi wymienionymi wyżej rodzajami bólu i utrzymywać się po ich ustąpieniu, znacząco zmieniając ich charakter, co należy wziąć pod uwagę podczas terapii

Przyczyny bólu brzucha dzielą się na wewnątrzbrzuszne i pozabrzuszne.

Przyczyny wewnątrzbrzuszne: zapalenie otrzewnej (pierwotne i wtórne), choroby okresowe, choroby zapalne jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, zapalenie trzustki itp.) i miednicy (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków itp.), niedrożność narządu pustego (jelit, dróg żółciowych) , moczowo-płciowy) i niedokrwienie narządów jamy brzusznej, a także zespół jelita drażliwego, histeria, odstawienie leków itp.

Przyczyny pozabrzuszne bóle brzucha obejmują choroby jamy klatki piersiowej (zatorowość płucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, choroby przełyku), zapalenie wielonerwowe, choroby kręgosłupa, zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, mocznica, porfiria itp.), narażenie na toksyny (ukąszenia owadów, zatrucia) .

Impulsy bólowe powstające w jamie brzusznej są przekazywane włókna nerwowe autonomicznego układu nerwowego, a także przez przedniego i bocznego odcinka spinotolamicznego.

Ból przenoszony przez przewód spinotolamiczny:
charakteryzuje się wyraźną lokalizacją
występuje, gdy warstwa ciemieniowa otrzewnej jest podrażniona
w tym przypadku pacjenci wyraźnie wskazują punkty bólowe jednym, rzadziej dwoma palcami
Ból ten jest zwykle związany z procesem zapalnym wewnątrzbrzusznym rozciągającym się do otrzewna ścienna

Ból autonomiczny najczęściej nie są one w stanie jednoznacznie zlokalizować chorego, często mają charakter rozsiany i lokalizują się w środkowej części jamy brzusznej.

!!! Należy zaznaczyć, że w diagnostyce i diagnostyce różnicowej określenie lokalizacji bólu jest bardzo ważnym czynnikiem.

Rozpoczynając badanie pacjenta, lekarz musi natychmiast podzielić w myślach obszar brzucha na trzy części duży dział:
nadbrzusza w górnej jednej trzeciej
mezożołądkowy lub okołopępkowy
podbrzuszny, reprezentowany przez część nadłonową i obszar miednicy

!!! Podczas diagnozowania lekarz musi pamiętać o jeszcze jednej ważnej zasadzie diagnostyki różnicowej – jeśli pacjent skarży się na ból w okolicy lędźwiowej obszar nadbrzusza konieczne jest wykluczenie przyczyny w klatce piersiowej. Jednocześnie nie zapominaj, że przyczyna zespołu bólowego może zależeć od chorób zapalnych, naczyniowych, nowotworowych, metaboliczno-dystroficznych i wrodzonych.

!!! Kto stosuje się do tych zasad diagnostyki różnicowej, unika wielu, często poważnych, błędów.

Na podstawie powyższego należy zauważyć najczęstsze przyczyny bólu w górnej części brzucha: są to choroby takie jak:
dusznica bolesna
zawał mięśnia sercowego
zapalenie osierdzia
zapalenie opłucnej
zapalenie dolnego płata
odma płucna

Bardzo popularny przypadek zespoły bólowe o określonej lokalizacji to:
wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy
nieżyt żołądka
zapalenie dwunastnicy

Ważny mają objawy chorób wątroby i dróg żółciowych:
zapalenie wątroby
ropnie wątroby lub ropnie podprzeponowe
zmiany przerzutowe do wątroby
zastoinowa hepatomegalia
zapalenie dróg żółciowych
zapalenie dróg żółciowych
zapalenie pęcherzyka żółciowego

W ostatnie lata w szpitalu zespół bólowy wszystko wyższa wartość nabywa patologia trzustki, a przede wszystkim zapalenie trzustki.

W stawianiu diagnozy należy zawsze pamiętać o dużej niedrożności jelita cienkiego, wysokim i zakątniczym położeniu wyrostka robaczkowego.

Nie bardzo typowe znaki można zaobserwować z odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa.

Pod warunkiem objawy kliniczne i dane z wywiadu nie należy zapominać o możliwości uszkodzenia śledziony.

Zespół bólowy w okolicy pępkowej i mezożołądkowej często zauważane, gdy:
nieżyt żołądka i jelit
zapalenie trzustki
zapalenie wyrostka robaczkowego we wczesnych stadiach bólu
zapalenie uchyłka esicy, częściej u osób po 50. roku życia, a także we wczesnych stadiach

W diagnostyka różnicowa rzadko uwzględniane krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, zakrzepica lub zatorowość naczynia krezkowe. Ciężki obraz kliniczny obserwowane w przypadku niedrożności jelita cienkiego lub gangreny jelita cienkiego.

Bardzo Diagnostyka różnicowa może być trudna z bólem w okolicy podbrzusza, zwłaszcza u kobiet. Na choroby takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność okrężnicy, zapalenie uchyłków, przepuklina uduszona, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jajowodu, ból podczas owulacji, skręt jajnika i jajowód, ciąża pozamaciczna, endometrioza.

Dlatego diagnostyka i diagnostyka różnicowa zespołów bólowych brzucha w klinice chorób wewnętrznych pozostaje zadaniem bardzo trudnym.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym specyficznym nosowo zespołom brzusznym.

Zespół nerkowo-trzewny

Najczęściej definiuje się je na dwa sposoby: kardiologiczny I brzuszny.

Kardialgiczny- występuje napadowo, zbiega się z zaostrzeniem procesu w nerkach (kamica nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Bolesne doznania różnią się czasem trwania, są rzutowane na wierzchołek serca, lewy bok i dolną część pleców, czemu towarzyszą zaburzenia autonomiczne - pragnienie, bladość twarzy, zimno lepki pot, akrocyjanoza.

Różnicowe objawy diagnostyczne kardialgii nerek są następujące:
1. nietypowy charakter i lokalizacja bólu (długotrwały, bolesny charakter, często połączony z bólem krzyża)
2. ból jest stosunkowo słabo łagodzony przez nitroglicerynę, walidol, walokordynę itp. 3. zaburzenia czucia (przeczulica z elementami nadwrażliwości) wykrywane są także na wewnętrznej powierzchni barku, przedniej powierzchni klatki piersiowej, w dolnej części pleców i pachwina
4. nie ma znaczących odchyleń od normy w EKG lub występuje niewyraźna patologia ( zmiany rozproszone mięśnia sercowego, sporadycznie – niewielkie objawy niewydolności wieńcowej)
5. Ból serca ustępuje w miarę leczenia niewydolności nerek.

U pacjentów cierpiących na stwardnienie rozsiane tętnice wieńcowe, paroksyzmy ból nerek(podobnie jak wiele innych czynników egzo- i endogennych) może wywoływać ataki choroby wieńcowej.

Zespół brzuszny rozwija się na tle ataku kamieni nerkowych lub w stanie ostrym niewydolność nerek i objawia się przemijającym bólem w nadbrzuszu, plecach i dolnej części pleców, nudnościami, odbijaniem, zgagą niezwiązaną z przyjmowaniem pokarmu, czkawką, zmniejszeniem lub brakiem apetytu oraz innymi zaburzeniami dyspeptycznymi. Obecność tych objawów imituje choroby, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i wrzód trawienny.

inscenizacja, prawidłowa diagnoza przyczynić się do:
1. brak zmian kiedy badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-trzustkowego
2. pojawienie się na wysokości charakterystycznego zespołu bólowego patologia nerek zmiany w moczu (albuminuria, krwiomocz)
3. aplikacja specjalne metody badania (urografia).

Jednym z rodzajów bólu pochodzenia centralnego jest migrena brzuszna . Ten ostatni występuje częściej w młodym wieku, ma charakter intensywnie rozproszony, ale może być lokalny w okolicy okołopępkowej. Powiązane nudności, wymioty, biegunka i zaburzenia autonomiczne(bladość i zimno kończyn, zaburzenia rytmu serca, ciśnienie krwi itp.), a także migrenowy ból głowy i jego charakterystyczne czynniki prowokujące i towarzyszące. Podczas napadu następuje wzrost prędkości liniowy przepływ krwi V aorta brzuszna. Najważniejszymi mechanizmami kontroli bólu są endogenne układy opioidowe. Receptory opioidowe zlokalizowane są na zakończeniach nerw czuciowy, w neuronach rdzeń kręgowy, w jądrach łodygi, we wzgórzu i struktury limbiczne mózg. Połączenie tych receptorów z szeregiem neuropeptydów, takich jak endorfiny i enkefaliny, powoduje efekt podobny do morfiny. Układ opioidowy działa według następującego schematu: aktywacja zakończeń czuciowych prowadzi do uwolnienia substancji P, co powoduje pojawienie się obwodowych wstępujących i centralnie zstępujących impulsów nocyceptywnych (bólowych). Te ostatnie aktywują produkcję endorfin i enkefalin, które blokują uwalnianie substancji P i łagodzą ból.

Zespół brzuszny - maska

To specyficzna maska wariant algiczno-senestopatyczny- ból, skurcze, uczucie pieczenia, drętwienie, mrowienie, ucisk (parestezje) itp. w okolicy brzucha. Pacjenci odczuwają ciężkość, „pełnię”, „wzdęcie”, „wibracje” żołądka, „wzdęcia” jelit, nudności i bolesne odbijanie. Ból jest często długotrwały, stały, bolesny, pękający, tępy, ale okresowo na tym tle odnotowuje się krótkotrwałe, silne, błyskawiczne bóle. Bóle pojawiają się okresowo (największe natężenie w nocy i rano), nie są związane ze przyjmowaniem i charakterem pokarmu.

Zazwyczaj, następuje spadek apetytu, pacjenci jedzą bez przyjemności, tracą na wadze, cierpią na bolesne zaparcia, rzadziej biegunkę. Do najbardziej stałych objawów tego zespołu, oprócz bólu, należą wzdęcia - uczucie wzdęcia, pełności i burczenia w jelitach. Pacjenci wielokrotnie wzywają pogotowie, są pilnie dostarczane do szpitali z podejrzeniem ostra choroba przewodu pokarmowego, choroba zrostowa, zatrucie pokarmowe.

Zwykle są diagnozowane zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie okrężnicy, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie słoneczne, dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba adhezyjna, dysbakterioza, a część z nich poddawana jest zabiegom chirurgicznym, które nie ujawniają oczekiwanej patologii.

W niektórych przypadkach po zabiegu znikają objawy somatyczne i stan ogólny stan pacjenta poprawia się, co najwyraźniej tłumaczy się silnym stresującym wpływem operacji, mobilizującym siły ochronne ciała i przerwanie ataku depresji.

Obiektywne dane badawcze(badanie, kliniczne i testy biochemiczne krew, badanie rentgenowskie, analiza zawartości żołądka i intubacja dwunastnicy badanie koprologiczne) z reguły mieszczą się w granicach normy, jednak stwierdzone niewielkie odchylenia nie wyjaśniają charakteru i utrzymywania się bólu. Ważne jest, aby nie było żadnego efektu leczenie terapeutyczne podejrzenie choroby somatycznej.