Za okres przedoperacyjny uważa się okres od momentu stwierdzenia wskazań do zabiegu do chwili jego wykonania.

Do głównych zadań tego okresu należy uzyskanie rzetelnej informacji o chorobie podstawowej, dowiedzenie się wszystkiego o chorobach współistniejących, określenie możliwości kompensacyjnych organizmu, wybór optymalnego dostępu oraz określenie zakresu operacji i znieczulenia.

Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od zidentyfikowanej patologii. Może trwać od kilku godzin w przypadku pilnej patologii chirurgicznej do kilku tygodni w przypadku planowanej operacji.

NA etap przedszpitalny w przypadku ostrej patologii chirurgicznej główne działania ratownika medycznego mają na celu utrzymanie funkcji życiowych ważne funkcje ciała i niezwłocznego dostarczenia chorego lub rannego do odpowiedniego szpitala. Dużą wagę przywiązuje się do określenia wskazań do łagodzenia bólu, unieruchomienia, odpowiedniego leczenia infuzyjnego oraz pozycji pacjenta podczas transportu.

Planowani pacjenci poddawani są badaniom i ogólnemu przygotowaniu do zabiegu w warunkach ambulatoryjnych. Zakres badań zależy od patologii, wieku, chorób współistniejących pacjenta, możliwości opieki ambulatoryjnej i zazwyczaj obejmuje badanie ogólnych i biochemicznych parametrów krwi, krzepnięcia krwi, badanie moczu, EKG oraz badania wykonywane podczas badań lekarskich. Jednocześnie powstrzymuje się zaostrzenia chorób współistniejących, szkoli się poszczególne funkcje i układy organizmu (w razie potrzeby) (noszenie bandaży, oddawanie moczu w pozycji leżącej itp.), a warunki i czas hospitalizacji uzgadnia się ze szpitalem dział.

W szpital chirurgiczny W zależności od choroby i ogólnego stanu zdrowia pacjenci przyjmowani są samodzielnie, na wózku inwalidzkim lub na noszach. Osoby towarzyszące wychodzą dopiero po przekazaniu pacjentki siostrze stróżowi i przekazaniu jej wywiadu lekarskiego.

Pielęgniarka strażnicza przy przyjęciu pacjenta ma obowiązek zwrócić uwagę wygląd Cierpliwość, jakość sanityzacja na oddziale ratunkowym należy sprawdzić kolor skóry, częstość oddechów, jasność świadomości, sprawdzić tętno i zmierzyć ciśnienie krwi. Pacjenci objęci rekompensatą zapoznawani są z codzienną rutyną oddziału i zasadami zachowania, mierzony i ważony jest ich wzrost, odprowadzani na oddział i ustalane jest łóżko. Już wstępna komunikacja i zapoznanie się z pacjentem pozwala na postawienie wstępnej diagnozy pielęgniarskiej (stopień lęku w związku ze zbliżającym się leczeniem, zmiany warunków życia i higieny, towarzyskość, nieśmiałość itp.). Jeżeli pacjentowi małoletniemu lub starszemu towarzyszą krewni, należy dowiedzieć się od nich specyfiki życia domowego, historii alergii, uzyskać informacje o przebytych chorobach, cechach charakteru pacjenta, a także poinformować go o zasadach odwiedzin, diecie funkcje itp.

Fakt przyjęcia pacjenta odnotowuje się w księdze przyjętych i zgłasza lekarzowi oddziału oraz sporządza się wywiad lekarski. Podczas planowanego przyjęcia wyniki badań odnotowuje się w historii choroby. Naśladując lekarza, pielęgniarka oddziałowa wyjaśnia i odnotowuje w wywiadzie fakt przebytego zapalenia wątroby, nietolerancji leków i historii szczepień. Pielęgniarka oddziałowa ustala ostateczny plan czynności pielęgniarskich po zbadaniu pacjenta przez lekarza oddziałowego, ustaleniu planu leczenia i badaniu.

Pacjent w stanie nagłym leczenie chirurgiczne, ostrzega się o powstrzymywaniu się od spożywania pokarmów i płynów oraz określa czas ich ostatniego spożycia. Pacjent proszony jest o opróżnienie pęcherza, szerokie golenie pola operacyjnego, wykonywana jest premedykacja, zdejmowanie nadmiaru odzieży i o wyznaczonej godzinie, na wózku, zabierany jest na salę operacyjną przykryty prześcieradłem lub kocem.

Pacjenci przyjmowani z objawami ciężkiego zapalenia otrzewnej, z zatruciem, odwodnieniem, zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej, we wstrząsie (z wyjątkiem krwotocznego - trwającego krwawienia) wymagają intensywnego kilkugodzinnego przygotowania przedoperacyjnego, mającego na celu przywrócenie homeostazy, uzupełnienie strat białka i elektrolitów , łagodząc wstrząs i dopiero wówczas przeprowadza się operację. O efektywności szkolenia w dużej mierze decydują kwalifikacje pielęgniarka, który wie, jak właściwie zorganizować proces badania, terapię infuzyjną i przedoperacyjne przygotowanie pola operacyjnego w tak ograniczonym czasie.

Pacjenci w stanie zasłabnięcia z powodu trwającego krwawienia są przyjmowani na salę operacyjną z pominięciem oddziału. Już na stole operacyjnym przeprowadzają niezbędne działania przeciwwstrząsowe, podejmując badania z jednoczesną interwencją chirurgiczną, mającą przede wszystkim na celu uzyskanie hemostazy.

W przypadku umówienia się leczenie zachowawcze oraz dodatkowe metody badań, pielęgniarka oddziałowa kieruje się kartą recepty.

Przygotowanie pacjenta do planowanych operacji. Przygotowanie pacjenta do planowych operacji ma swoją specyfikę. Jeśli w większości przypadków pacjenci w trybie nagłym, z powodu ciężkich zespołów dyspeptycznych i bólowych, natychmiast wyrażają zgodę na operację, to pacjenci planowani, wyrażając zgodę na operację, pokonują barierę psychologiczną. Nie odczuwają bólu, nie dręczą ich wymioty, ale martwią się nieznanym, strachem przed nieuniknionym bólem, ścisłym leżeniem w łóżku, bezradnością, nieśmiałością, potrzebą obecności nieznajomych podczas wykonywania zabiegów intymnych i wiele więcej. W takich sytuacjach pomoc psychologiczna pielęgniarka oddziałowa staje się nieoceniona. Znajdując zrozumienie i wsparcie moralne, pacjenci „ożywają”, stają się spokojniejsi i rozmowni, czasem zostają wolontariuszami jako asystenci, a nawet pomagają uspokoić bardziej wzburzonych i przerażonych sąsiadów na oddziale. Szczególną uwagę i zrozumienie należy zwrócić na dzieci, które są przyzwyczajone do stałej opieki rodziców, których obecność w niektórych przypadkach jest wykluczona.

Przewidując możliwe trudności i możliwe powikłania po operacji, pielęgniarka oddziałowa musi nauczyć pacjenta prawidłowego oddychania, odwracania się i wstawania z łóżka, jedzenia w pozycji leżącej, oddawania moczu, przełamywania syndromu nieśmiałości itp.

Przygotowanie do każdej planowanej operacji ma swoją własną charakterystykę. Wspólne dla wszystkich są:

• lekka kolacja eliminująca nadmierne tworzenie się żużla. Pacjenta ostrzega się o konieczności powstrzymania się od przyjmowania płynów i jedzenia rano w dniu operacji;
• pacjenci w podeszłym wieku wymagający długotrwałego leczenia w okresie pooperacyjnym odpoczynek w łóżku zaleca się naukę oddawania moczu w pozycji leżącej;
• higieniczna kąpiel lub prysznic przed snem. Jeśli wymagane są lewatywy oczyszczające, wykonuje się je przed zabiegami higienicznymi;
• Na 30-40 minut przed snem pacjent otrzymuje środek uspokajający, który łagodzi stres i pogłębia sen. Wypoczęty pacjent jest bardziej zrównoważony rano, nie ma wzrostu ciśnienia krwi;
• Golenie na sucho pola operacyjnego przeprowadza się rano w dniu zabiegu. Miejsce dostępu operacyjnego należy szeroko ogolić, gdyż może zaistnieć konieczność poszerzenia rany, wykonania dodatkowych nacięć i założenia drenów. Po zabiegu włosy utrudniają założenie bandaża, zmiana bandaża staje się bolesna;
• wysłać pacjenta, aby opróżnił pęcherz;
• 30-40 minut przed zabiegiem przeprowadza się premedykację zgodnie z listą recept;
• Pacjent przywożony jest na salę operacyjną w pozycji leżącej na wózku.

Przygotowanie pacjenta do badań. Przedoperacyjne przygotowanie pacjenta do procedury diagnostyczne zależy od badanego obszaru lub narządu.

W przeddzień badania należy przekonać pacjenta o konieczności wykonania tego badania i ogólnie poinformować o sposobie jego wykonania. Taka rozmowa i przepisane środki uspokajające, jeśli to konieczne, są usuwane przed badaniem. zwiększone napięcie pacjenta i poczucie strachu, co pozwala na skuteczniejsze badania.

Do badania krwi, jeśli nie są określone warunki, nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta dzień wcześniej. Najbardziej wiarygodne dane uzyskuje się badając krew rano przed posiłkami.

Przygotowanie do badania RTG wymaga maksymalnego opróżnienia jelita i zmniejszenia jego pneumatyzacji, osiąganego poprzez wyeliminowanie na 2-3 dni przed badaniem pokarmów tworzących gazy, wypróżnienie za pomocą środków przeczyszczających i lewatyw. Jeśli stosowane są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich środki kontrastowe podawanie pozajelitowe Należy przeprowadzić badanie w celu określenia ich tolerancji. Badanie narządów klatki piersiowej nie wymaga przygotowania.

Fibrogastroduodenoskopię wykonuje się na czczo, zaleca się pacjentowi zabranie ze sobą pieluszki lub ręcznika. Na 30 minut przed badaniem podaje się atropinę 0,1% – 1 ml podskórnie (domięśniowo). Przed badaniem błonę śluzową jamy ustnej i gardła przepłukuje się środkiem znieczulającym w celu stłumienia odruchu wymiotnego.

Badanie jelita w celu wykonania kolonoskopii odbytniczo-esiczej wymaga szczególnie starannego przygotowania, ponieważ pozostałości kału i śluzu na ścianach jelit utrudniają wizualne wykrycie patologii. Pacjent otrzymuje dzień wcześniej olej rycynowy(30,0-60,0) doustnie w celu opróżnienia jelita cienkiego. Tłumienie nieprzyjemnego odruchu (wymiotnego) podczas jego przyjmowania można złagodzić poprzez zjedzenie kawałka chleba doprawionego solą. Opróżnianie jelita grubego osiąga się za pomocą 1-2 lewatyw oczyszczających wieczorem i jednej wcześnie rano. Oczyść okrężnicę w razie wypadku Możesz użyć lewatywy syfonowej. Na 20-30 minut przed badaniem należy posadzić pacjenta na toalecie w celu usunięcia resztek wody i śluzu, a w razie potrzeby założyć rura wylotowa gazu. Musisz mieć przy sobie prześcieradło.

Przygotowanie pacjenta do badanie USG narządy Jama brzuszna podobne do przygotowania do badań rentgenowskich. Szczególną uwagę należy zwrócić na wyeliminowanie pneumotyzacji jelit.

Badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego i prostaty wymaga pobrania w przeddzień zabiegu doustnie 300-400 ml płynu w celu wypełnienia pęcherza. Pacjenci są wysyłani na badanie z ręcznikiem lub pieluchą.

Wprowadzając do żyły (tętnicy) środek kontrastowy zawierający jod, należy zapoznać się z instrukcją jego stosowania, wziąć pod uwagę przeciwwskazania, a na dzień przed badaniem wykonać test w celu wykrycia zwiększonej wrażliwości pacjenta na jod, w tym celu należy podać dożylnie 1-2 ml środka kontrastowego. Kiedy pojawiają się objawy jodyzmu (katar, wysypka, dreszcze, gorączka, kaszel, kichanie, swędzenie, ziewanie) to badanie nie można przeprowadzić.

W trakcie badania środek kontrastowy należy ogrzać do temperatury ciała. Pacjenta należy obserwować przez co najmniej 30 minut po wstrzyknięciu. Musisz mieć wszystko, czego potrzebujesz, aby zapewnić opieka w nagłych wypadkach gdy wystąpią powikłania ( reakcje alergiczne, szok).

Przygotowanie okrężnicy w warunkach ambulatoryjnych. Na trzy dni przed badaniem żywność powinna być lekka i zawierać mało odpadów. Unikaj pokarmów powodujących wzdęcia (rośliny strączkowe, sałatki, owoce, czarne i świeże pieczywo, surowe warzywa). Dozwolone w żywności: czerstwy biały chleb, niskotłuszczowy i kruchy twarożek, chude mięso, wędliny, ryby, ziemniaki i warzywa gotowane. Ostatni posiłek w przeddzień badania należy zakończyć do godziny 18:00. Wymagane jest umiarkowane spożycie płynów (woda, słaba herbata, sok owocowy) w ciągu dnia. Wieczorem zażyj środek przeczyszczający (na zaparcia bierz przez kilka dni). Przyjdź na badanie na pusty żołądek.

Podczas badania jelita grubego (irygoskopia, kolonoskopia) wykonaj oczyszczające lewatywy o pojemności 1,5-2 litrów woda z kranu(wieczorem i rano na 2 godziny przed badaniem).

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do serwisu">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. ru/

Chirurgia. Okres przedoperacyjny

Wstęp

„Nie powinniśmy leczyć choroby samą jej nazwą, ale powinniśmy leczyć samego pacjenta: jego budowę, jego ciało, jego siłę”. M.Ya. Mudrow

Operacja jest kluczowym punktem leczenia pacjenta chirurgicznego. Od tego, jak przebiegło leczenie, zależeć będzie przede wszystkim stan zdrowia, a nawet życia pacjenta. Wszelkie działania chirurga mają na celu zapewnienie powodzenia leczenia operacyjnego. Pacjent musi być jak najlepiej przygotowany do interwencji, operację należy wykonać na najwyższym profesjonalnym poziomie, po operacji należy przeprowadzić leczenie, aby zapewnić przywrócenie organizmu po agresji chirurgicznej i zaburzeniach korygujących spowodowanych samą chorobą. Chirurg i pacjent muszą wspólnie przejść przez tak trudną drogę powrotu do zdrowia. Zawsze należy pamiętać, że operacja to droga przez cierpienie do zdrowia. A najważniejszym zadaniem jest ich maksymalne ograniczenie.

W procesie leczenia chirurgicznego zwyczajowo wyróżnia się trzy okresy:

okres przedoperacyjny;

operacja (okres śródoperacyjny);

okres pooperacyjny.

Biorąc pod uwagę, że charakter okresów przedoperacyjnych i pooperacyjnych w dużej mierze zależy od rodzaju interwencja chirurgiczna przede wszystkim należy wziąć pod uwagę klasyfikację operacji.

Operacja chirurgiczna jest wydarzeniem diagnostycznym i leczniczym przeprowadzanym poprzez urazowe oddziaływanie na tkanki i narządy pacjenta.

Klasyfikacja operacji

Istnieje duża liczba interwencji chirurgicznych. Klasyfikuje się je według kilku kryteriów.

Według integralności skóry i błon śluzowych:

Są operacje krwawe i bezkrwawe. Niektórzy autorzy dzielą je na otwarte i zamknięte. Operacjom otwartym (krwawym) towarzyszy rozcięcie skóry lub błon śluzowych. Jeśli interwencji chirurgicznej nie towarzyszy uszkodzenie tkanki, operację uważa się za zamkniętą lub bezkrwawą (redukcja zwichnięcia, repozycja złamania).

Zgodnie z celem wykonania.

Istnieją operacje diagnostyczne i terapeutyczne.

Diagnostyczny- są to operacje wykonywane w celu wyjaśnienia charakteru procesu patologicznego i ustalenia możliwości leczenia pacjenta. Tego typu operację należy traktować jako ostatni etap diagnostyki, kiedy inne nieinwazyjne metody nie są w stanie rozwiązać problemów diagnostycznych. Do zabiegów diagnostycznych zalicza się nakłucia jam patologicznych i naturalnych, różnego rodzaju biopsje, laparocentezę, laparoskopię, torakoskopię, artroskopię, laparotomię i torakotomię diagnostyczną, arteriografię, flebografię itp. itp. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem technologii endoskopowej wiele operacji diagnostycznych stało się historią, ponieważ stało się możliwe do ich wykonania badanie diagnostyczne z minimalnym urazem. Jednak metody te mają również ograniczenia. Czasami konieczne jest wykonanie dużej operacji w celach diagnostycznych. Więc kiedy nowotwory złośliwe Dopiero po otwarciu ubytku i badaniu wizualnym możliwe jest ostateczne postawienie diagnozy oraz określenie możliwości i wykonalności wykonania operacja medyczna. Najczęściej stosuje się laparotomię diagnostyczną. Gwoli uczciwości należy stwierdzić, że w większości przypadków tego typu operacje planowane są jako lecznicze i dopiero nowo zidentyfikowane dane dotyczące charakteru procesu patologicznego (nieusuwalność guza, przerzuty) przenoszą je do kategorii diagnostycznej.

Wiele operacji diagnostycznych może mieć także charakter terapeutyczny. Na przykład nakłucie jamy opłucnej, nakłucie jamy stawowej. W wyniku ich wdrożenia diagnoza zostaje wyjaśniona na podstawie charakteru zawartości, a usunięcie krwi lub wysięku ma oczywiście efekt terapeutyczny.

Operacje medyczne.

Operacje lecznicze to zabiegi chirurgiczne wykonywane w celu wyleczenia pacjenta lub poprawy jego stanu. Ich charakter zależy od charakterystyki procesu patologicznego, stanu pacjenta i zadań stojących przed chirurgiem.

Zgodnie z planowanym wynikiem.

W zależności od celu chirurga, wyleczenia pacjenta lub złagodzenia jego stanu, operacje dzieli się na radykalne i paliatywne.

Operacje radykalne to operacje, których efektem jest wyleczenie pacjenta z określonej choroby.

Paliatywne to operacje, w wyniku których nie można wyeliminować głównego procesu patologicznego, a jedynie bezpośrednio lub w najbliższej przyszłości eliminuje się jego powikłania, zagrażające życiu, a także mogące gwałtownie pogorszyć stan pacjenta.

Operacje paliatywne mogą być etapem leczenia operacyjnego. W pewnych okolicznościach radykalna operacja wykonać w ten moment niemożliwe lub niepraktyczne. W takich przypadkach wykonuje się operację paliatywną, a w przypadku poprawy stanu pacjenta lub warunków miejscowych – radykalną operację.

Według pilności wdrożenia.

Istnieją operacje awaryjne, pilne i planowane.

Nagły wypadek- są to operacje wykonywane ze względów ratujących życie (choroby i urazy bezpośrednio zagrażające życiu) w pierwszych minutach lub godzinach przyjęcia pacjenta do szpitala. Jeśli na pierwszy rzut oka choroba nie stanowi zagrożenia dla życia w ciągu najbliższych godzin, należy pamiętać o możliwości wystąpienia poważnych powikłań, które znacznie pogarszają stan pacjenta.

Operacje awaryjne wykonywane są o każdej porze dnia. Osobliwością tych operacji jest to, że istniejące zagrożenie życia nie daje możliwości pełnego przygotowania pacjenta do interwencji chirurgicznej. Biorąc pod uwagę, że zadaniem działań ratowniczych jest ratowanie życia, w większości przypadków są one ograniczone do minimalnej objętości i mogą nie być radykalne. Ryzyko operacyjne tego typu operacji jest zawsze wyższe niż planowanych, dlatego zwiększanie czasu trwania i zachorowalności ze względu na chęć radykalnego wyleczenia pacjenta jest absolutnie nieuzasadnione. Operacje awaryjne są wskazane w przypadku ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej, ostrych urazów, ostrych chorób.

Pilne operacje- są to operacje wykonywane w ciągu najbliższych dni od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala i postawienia diagnozy. Długość tego okresu zależy od czasu potrzebnego na przygotowanie pacjenta do leczenia operacyjnego. Operacje w trybie pilnym przeprowadza się w przypadku chorób i urazów, które nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia, jednak zwłoka w interwencji chirurgicznej może spowodować wystąpienie poważnych powikłań lub postęp choroby do stadium, w którym radykalne leczenie staje się niemożliwe. Tego typu operacje wykonywane są u pacjentów z nowotworami złośliwymi, chorobami prowadzącymi do ciężkich schorzeń różne funkcje ciało (żółtaczka obturacyjna, zwężenie ujścia żołądka itp.). Obejmuje to również ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej, w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze doprowadziło do poprawy stanu pacjenta i spowolnienia rozwoju procesu patologicznego, co pozwoliło nie wykonać operacji awaryjnej, ale przeprowadzić dłuższe przygotowania. Takie operacje nazywane są odroczonymi. W takich sytuacjach w większości przypadków nie zaleca się opóźniania terminu interwencji chirurgicznej, ponieważ sytuacja awaryjna może się powtórzyć.

Oczywistą przewagą operacji pilnych nad pilnymi jest możliwość dokładniejszego zbadania pacjenta i skutecznego przygotowania przedoperacyjnego. Dlatego ryzyko pilnych operacji jest znacznie niższe niż w przypadku operacji awaryjnych.

Zaplanowany- są to zabiegi chirurgiczne wykonywane przy przewlekłych, wolno postępujących chorobach chirurgicznych. Biorąc pod uwagę powolny rozwój procesu patologicznego, operację można odłożyć na długi czas bez szkody dla zdrowia pacjenta i wykonać w dogodnym dla niego terminie, w najkorzystniejszej sytuacji, po dokładnym badaniu i pełnym przygotowaniu przedoperacyjnym.

Według liczby etapów.

Operacje mogą być jednoetapowe lub wieloetapowe.

We współczesnej chirurgii istnieje tendencja do wykonywania zabiegów chirurgicznych jednocześnie, czyli w jednym etapie. Zdarzają się jednak sytuacje, w których natychmiastowe wykonanie operacji jest technicznie niemożliwe lub niepraktyczne. Jeśli ryzyko interwencji chirurgicznej jest wysokie, można podzielić ją na kilka mniej traumatycznych etapów. Co więcej, drugi etap najczęściej przeprowadzany jest w bardziej sprzyjających warunkach.

Wyróżnia się również powtarzające się operacje. Są to operacje wykonywane na tym samym narządzie, jeśli pierwsza operacja nie przyniosła pożądanego efektu lub wystąpiło powikłanie, którego przyczyną była wcześniej przeprowadzona operacja.

Według liczby narządów, na których wykonywana jest operacja.

Istnieją operacje łączone i łączone. Możliwości współczesnej anestezjologii pozwalają na jednoczesne przeprowadzanie rozległych zabiegów chirurgicznych na różnych narządach. Łączny- są to operacje wykonywane jednocześnie dla różnych procesów patologicznych zlokalizowanych w różnych narządach. Operacje te nazywane są także równoczesnymi. Zaletą takich operacji jest to, że w rozumieniu pacjenta podczas jednego zabiegu chirurgicznego zostaje wyleczony z kilku chorób.

Łączny- są to operacje wykonywane z powodu tej samej choroby, ale na różnych narządach. Najczęściej takie interwencje wykonuje się w leczeniu chorób złośliwych, w przypadkach, gdy guz jednego narządu wpływa na sąsiednie.

Według stopnia zakażenia.

W zależności od stopnia zakażenia interwencje chirurgiczne dzielą się na czyste, warunkowo czyste, warunkowo zakażone i zakażone.

Klasyfikacja ta ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ po pierwsze przed operacją zakłada się możliwość rozwoju procesu zakaźnego, po drugie kieruje chirurgów do przeprowadzenia odpowiedniego leczenia, a po trzecie określa potrzebę działań organizacyjnych zapobiegających przeniesieniu infekcji od jednego pacjenta do drugiego.

Czysty- są to operacje w przypadku chorób przewlekłych, Choroby niezakaźne, podczas którego wyklucza się możliwość zakażenia śródoperacyjnego (nie planuje się otwierania narządu pustego itp.). W tego typu operacji rozwój procesu ropno-zapalnego jest uważany za powikłanie.

Warunkowo czysty- są to operacje wykonywane w przypadku chorób przewlekłych, które nie są oparte na proces zakaźny, ale podczas operacji planowane jest otwarcie narządu pustego (prawdopodobieństwo zakażenia śródoperacyjnego). Podczas takich operacji możliwy jest rozwój powikłań ropno-zapalnych, ale są one powikłaniem, ponieważ chirurg musiał zapobiegać ich wystąpieniu, stosując specjalne techniki chirurgiczne i metody leczenia zachowawczego.

Warunkowo zainfekowany- są to operacje wykonywane w przypadku ostrych chorób chirurgicznych, które opierają się na procesie zapalnym, ale nie rozwinęło się jeszcze ropne powikłanie. Obejmuje to również operacje na okrężnicy z powodu wysoki stopień możliwe zakażenie patogenną mikroflorą jelitową. Podczas tych operacji ryzyko infekcji jest bardzo duże i nawet podjęte środki zapobiegawcze nie dają gwarancji uniknięcia powikłań ropnych.

Zainfekowany- są to operacje wykonywane w przypadku chorób ropno-zapalnych. Podczas tych operacji dochodzi już do zakażenia tkanek i konieczne jest prowadzenie terapii przeciwbakteryjnej wraz z leczeniem chirurgicznym.

Pod względem objętości i urazu.

W zależności od stopnia urazu operacje dzieli się na cztery typy.

Operacje mało traumatyczne to operacje na małą skalę na tkankach powierzchownych (usuwanie powierzchownych łagodnych formacji itp.). Nie powodują dysfunkcji narządów i układów pacjenta.

Lekko traumatyczne - są to operacje, którym towarzyszy otwarcie jamy wewnętrzne i usuwanie małych form anatomicznych (wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawa przepukliny itp.). Oni dzwonią zaburzenia przejściowe Funkcje różne narządy i układy pacjenta, które niezależnie normalizują się bez specjalnego leczenia.

Umiarkowanie traumatyczne są operacje połączone z usunięciem lub resekcją narządu (resekcja żołądka, operacje dróg żółciowych itp.). Podczas takich operacji występują wyraźne dysfunkcje różnych narządów i układów, które wymagają intensywnej korekcji.

Operacje urazowe to operacje polegające na usunięciu jednego lub większej liczby narządów, resekcji kilku narządów lub rekonstrukcji struktur anatomicznych. Obserwuje się ciężkie zaburzenia czynnościowe, które bez specjalnego leczenia mogą prowadzić do śmierci.

Podział operacji ze względu na traumatyczność odgrywa rolę w określeniu stopnia ryzyka interwencji chirurgicznej. Należy jednak pamiętać, że stopień urazu zależy nie tylko od oczekiwanej objętości, ale także od techniki wykonania. Zatem umiarkowanie traumatyczna operacja może przekształcić się w traumatyczną, jeśli wystąpią powikłania śródoperacyjne. Jednocześnie aplikacja nowoczesne technologie operacje endoskopowe, wewnątrznaczyniowe mogą zmniejszyć inwazyjność operacji.

Istnieją również operacje typowe i nietypowe.

Typowe operacje wykonywane są według ogólnie przyjętych schematów, przy użyciu sprawdzonych technik i metod. Operacje nietypowe wykonuje się, jeśli chirurg ma do czynienia z nietypowym wariantem budowy anatomicznej lub proces patologiczny nabrał niezwykłego charakteru. Wykonywanie nietypowych operacji wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga operacyjnego, który w oparciu o standardowe metody i technik, w krótkim czasie znajdzie najbardziej optymalną opcję operacji i będzie w stanie technicznie ją wykonać.

Operacje specjalne

Rozwój technologii i powstanie nowych materiałów pod koniec XX wieku umożliwiło wprowadzenie nowych technologii w chirurgii. Były operacje określone jako specjalne. Należą do nich endoskopowe, wewnątrznaczyniowe, mikrochirurgiczne. Pierwsze dwa typy zasadniczo różnią się od tradycyjnych operacji. Podczas ich wykonania dostęp do narządu, na którym wykonywany jest zabieg, odbywa się poprzez niewielkie nakłucia lub naturalne otwory, chirurg nie ma bezpośredniego kontaktu wzrokowego i manualnego. Cała operacja wykonywana jest za pomocą specjalnych instrumentów pod kontrolą technologii telewizyjnej lub rentgenowskiej. Zaletą tych operacji jest zmniejszenie ryzyka operacyjnego, urazów i złagodzenie stanu pacjentów. Podczas mikrochirurgii chirurdzy operują przy użyciu mikroskopu operacyjnego lub specjalnych okularów. Pozwala to na wizualizację struktur, które są niewidoczne bez powiększenia (naczynia, nerwy). Operacje mikrochirurgiczne znajdują zastosowanie w chirurgii rekonstrukcyjnej i rekonstrukcyjnej.

Uraz chirurgiczny, niebezpieczeństwa związane z operacją

Każda operacja na ciele jest kontuzją. Rany przypadkowe i chirurgiczne mają te same objawy - ból, zniszczenie tkanek, krwawienie. Szwajcarski chirurg Heusser napisał, że rozwijający się wstrząs pooperacyjny jest wstrząsem traumatycznym. Jednocześnie istnieją różnice.

Po pierwsze, spodziewany jest uraz chirurgiczny.

Po drugie, osoby po urazie chirurgicznym oczekują wyleczenia.

Po trzecie, ludzie, którzy początkowo mają jakiś rodzaj choroby i różne zaburzenia funkcjonalne.

Po czwarte, ranę operacyjną zakłada się w sterylnych warunkach, w znieczuleniu, zapobiegając utracie krwi i oszczędzając tkankę.

Mimo to operację należy uznać za akt traumatycznej agresji wpływającej na procesy życiowe. Oprócz mechanicznego niszczenia tkanek i bólu, w organizmie zachodzi szereg innych zmian, które wpływają na funkcjonowanie narządów i układów. E. L. Berezow napisał: „Trauma operacyjna pociąga za sobą cała linia fizyczne, fizykochemiczne, hormonalne i inne zmiany w organizmie.” W wyniku agresji chirurgicznej w organizmie rozwija się zespół reakcji adaptacyjnych, które określa się mianem „stresu operacyjnego”.

Głównymi czynnikami determinującymi jego rozwój są:

pobudzenie psycho-emocjonalne;

ból;

odruchy inne niż bólowe;

strata krwi;

brak równowagi wodno-elektrolitowej;

uszkodzenie narządów i tkanek.

Wszystkie mają istotny wpływ na przebieg zajęć procesy fizjologiczne w organizmie i powodować różne stany patologiczne, które mogą być realizowane w postaci powikłań pooperacyjnych.

Dlatego każda operacja stwarza zagrożenie dla organizmu.

Główne zagrożenia operacji:

strata krwi;

szok pooperacyjny;

uszkodzenie ważnych narządów;

rozwój infekcji;

zatrucie;

wystąpienie innych chorób niechirurgicznych lub zaostrzenie chorób przewlekłych.

Strata krwi. Każdej operacji towarzyszy utrata krwi, ponadto w okresie pooperacyjnym może wystąpić krwawienie. Jeśli na czas nie zostaną podjęte działania, aby go zatrzymać i zrekompensować utratę krwi, może się rozwinąć wstrząs krwotoczny.

Szok pooperacyjny. Na nowoczesny rozwój Anestezjologia w praktyce klinicznej praktycznie nie spotyka się przypadków, w których rozwija się wstrząs pooperacyjny. Jednak nieuleczalny zespół bólowy w okresie pooperacyjnym może powodować rozwój różnych powikłań.

Uszkodzenie ważnych narządów prowadzi do rozwoju nowego procesu patologicznego, który najczęściej bezpośrednio zagraża życiu.

Rozwój infekcji. Ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki pozwoliło nam ograniczyć do minimum liczbę powikłań infekcyjnych. Jednocześnie nigdy nie można wykluczyć możliwości zakażenia egzogennego i endogennego podczas operacji.

Zatrucie. Może być spowodowane działaniem leków znieczulających. W rezultacie mogą rozwinąć się nowe stany patologiczne, które często stanowią zagrożenie dla życia.

Pojawienie się innych chorób niechirurgicznych, zaostrzenie chorób przewlekłych. Zmniejszenie czynników ochronnych organizmu i narażenie na uraz chirurgiczny może prowadzić do rozwoju nowych chorób i zaostrzenia chorób przewlekłych.

leczenie chirurgiczne znieczulenie przedoperacyjne

Okres przedoperacyjny

Większość wytycznych definiuje okres przedoperacyjny jako czas od przyjęcia do rozpoczęcia leczenia interwencja chirurgiczna. Wydaje nam się, że obecnie jest to pojęcie nieco wąskie. Okres przedoperacyjny to okres od momentu ujawnienia się choroby chirurgicznej do operacji. Każdy pacjent, odczuwając oznaki choroby, zwraca się do lekarzy, przechodzi badania diagnostyczne, konsultuje się z lekarzami, omawia swoją chorobę ze współpracownikami i bliskimi, decyduje się na operację, czyli w istocie przygotowuje się do operacji. W przypadku chorób przewlekłych może to trwać długo, w przypadku patologii nagłych czas jest skompresowany do granic możliwości. U pacjenta zapada na ostrą chorobę lub doznał urazu, tak szybko, jak to możliwe trafia do szpitala, gdzie ustala się ostateczną diagnozę i przygotowuje pacjenta do operacji. W nowoczesne warunki Istnieje tendencja do przenoszenia nacisku na opiekę ambulatoryjną instytucje medyczne dlatego maksymalne możliwe przygotowanie przeprowadza się jeszcze przed przyjęciem do szpitala. Powyższe wskazuje, że ogólnie przyjęta definicja nie jest do końca trafna. Naszym zdaniem za bezpośredni okres przedoperacyjny należy uznać czas od przyjęcia do momentu operacji. Okres przedoperacyjny można zatem zdefiniować jako czas przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. Powinien trwać tak długo, jak to konieczne, aby pacjent mógł przejść operację w najkorzystniejszych dla niego warunkach, przy najmniejszym ryzyku i największym efekcie terapeutycznym. Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od charakteru patologii, stanu pacjenta i charakteru interwencji chirurgicznej. Kwestia, gdzie odbywa się szkolenie – w przychodni czy w szpitalu – nie ma zasadniczego znaczenia. Należy pamiętać, że zaniedbania w okresie przedoperacyjnym mogą prowadzić do katastrofy w trakcie operacji lub w okresie pooperacyjnym. Dlatego przygotowanie przedoperacyjne należy przeprowadzić kompetentnie i bardzo ostrożnie.

Przygotowanie przedoperacyjne rozumiane jest jako kompleks diagnostyki i środki terapeutyczne mające na celu przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego.

Główne cele okresu przedoperacyjnego.

Zapewnij warunki do osiągnięcia maksimum efekt terapeutyczny interwencja chirurgiczna.

Zminimalizuj ryzyko interwencji chirurgicznej i rozwoju powikłań podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

Główne zadania okresu przedoperacyjnego.

Ustal dokładną diagnozę, określ charakter i zakres procesu patologicznego.

Określ wskazania do leczenia operacyjnego

Określ pilność operacji.

Zidentyfikuj choroby współistniejące.

Oceń stan pacjenta, zidentyfikuj wszystkie zaburzenia czynnościowe spowodowane zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

6. Określ przeciwwskazania.

7. Określ ryzyko operacji.

8. Określ zakres interwencji chirurgicznej.

9. Określ metodę łagodzenia bólu.

10. Przeprowadzić przygotowanie (psychologiczne, ogólne somatyczne, specjalne, bezpośrednie) do zabiegu operacyjnego i uśmierzania bólu.

Pierwsze sześć zadań łączy się w etap diagnostyczny okresu przedoperacyjnego.

1. Utworzenie trafna diagnoza, określenie charakteru i częstości występowania procesu patologicznego.

Na początku decyzję musi podjąć chirurg kolejne pytania: 1) czy u pacjenta występują patologie chirurgiczne? 2) jaka dokładnie choroba? 3) jaki etap choroby? 4) czy możliwe jest wykonanie interwencji chirurgicznej w oparciu o charakter procesu patologicznego?

Aby to zrobić, chirurg musi zastosować kliniczne i dostępne metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Należy zaznaczyć, że brak możliwości wykonania dodatkowej metody diagnostycznej nie może być dla chirurga wymówką do nie postawienia diagnozy. Może to być szczególnie częste w przypadku nagłych chorób. Chirurg ma obowiązek postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych. Oczywiście w przypadku chorób przewlekłych zawsze istnieje możliwość przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania. Tutaj należy przestrzegać zasady: pacjent musi przejść wszystkie możliwe badania, które są niezbędne do dokładniejszego ustalenia diagnozy, charakteru i zakresu procesu. We współczesnej chirurgii wszelkie kwestie diagnostyczne należy rozstrzygnąć przed operacją, podczas której lekarz znajduje jedynie potwierdzenie wyników badań. Oczywiście nawet teraz nie zawsze można w pełni wyjaśnić wszystkie niuanse, być może podczas audytu śródoperacyjnego zostaną ustalone nowe fakty lub zostaną zidentyfikowane błędy w badaniu przedoperacyjnym. Należy jednak pamiętać, że jeśli chirurg zna przed operacją wszystkie cechy procesu patologicznego i wykona operację zgodnie z zaleconym planem, wówczas wyniki interwencji chirurgicznej będą lepsze.

Określenie wskazań do leczenia operacyjnego.

Po przeprowadzeniu badań diagnostycznych, w wyniku których chirurg postawił diagnozę, określił etap i zakres procesu, ustala się wskazania do zabiegu. Wskazania do zabiegu dzielimy na bezwzględne i względne.

Bezwzględne wskazania. Wskazaniami bezwzględnymi są choroby i stany patologiczne, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i które można jedynie wyleczyć chirurgicznie.

W nagłych chorobach istotne są bezwzględne wskazania. Najmniejsze opóźnienie w interwencji chirurgicznej w takiej sytuacji prowadzi do śmierci pacjenta lub rozwoju śmiertelnych powikłań. Do tej grupy chorób zalicza się różnego rodzaju krwawienia, uduszenia, urazy klatki piersiowej z trudnościami w oddychaniu, urazy czaszki, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, uszkodzenia dużych naczyń. Niektóre choroby mogą w ciągu najbliższych godzin nie stanowić bezpośredniego zagrożenia życia, jednak jeśli nie zostanie podjęta interwencja chirurgiczna, proces patologiczny może doprowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań. Do takich chorób należą ostre choroby narządy jamy brzusznej, ostra niedrożność tętnic, choroby ropno-zapalne.

Bezwzględnymi wskazaniami są także szybko postępujące przewlekłe choroby chirurgiczne, ich powikłania, do których mogą prowadzić gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta i stwarzają zagrożenie życia lub progresji do stanu, w którym leczenie chirurgiczne staje się niemożliwe. Do takich chorób należą choroby złośliwe, zwężenie różnych oddziałów przewód pokarmowy, kamica żółciowa itp. itp.

Względne wskazania podaje się w przypadku wolno postępujących chorób przewlekłych, które można wyleczyć jedynie metodami chirurgicznymi, ale obecnie nie stanowią zagrożenia dla życia i ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Leczenie chirurgiczne w takich przypadkach może zostać odroczone na czas nieokreślony. Względne wskazania są również choroby przewlekłe które leczy się zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo.

Określenie pilności operacji.

Postawienie diagnozy i określenie wskazań do leczenia operacyjnego decyduje o pilności operacji. Wszelkie zabiegi chirurgiczne w celu ratowania życia wykonywane są w trybie pilnym. Operacje wykonywane są w trybie pilnym, podejmowane według bezwzględnych wskazań w przypadku szybko postępujących chorób, których powikłania prowadzą do pogorszenia stanu pacjenta w ciągu najbliższych dni i tygodni.

Wszystkie operacje na podstawie względnych wskazań wykonywane są zgodnie z planem.

Diagnostyka chorób współistniejących, zaburzeń czynnościowych spowodowanych zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

W chirurgii, jak w żadnej innej specjalności medycznej, najprawdziwszą zasadą jest: „Trzeba leczyć pacjenta, a nie chorobę”. Planując operację, chirurg musi jasno zrozumieć, że nie będzie operował ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale pacjenta z tą chorobą. Dlatego przed zabiegiem należy przewidzieć, jak organizm może zareagować na uraz chirurgiczny. Aby to zrobić, potrzebujesz:

Zidentyfikuj wszystkie współistniejące choroby;

Ustalenie, jakie zaburzenia czynnościowe spowodowane chorobami podstawowymi i współistniejącymi rozwinęły się w organizmie.

Dlatego pacjent musi na podstawie wyników przeprowadzić szereg badań, które pozwolą ocenić stan pacjenta i funkcję głównych układów życiowych. Zawsze należy pamiętać, że choroby współistniejące mogą powodować zaburzenia czynnościowe, które komplikują przebieg okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego. Zespół wzajemnego obciążenia może wystąpić, gdy choroba chirurgiczna zaostrza współistniejącą patologię. I odwrotnie, współistniejąca choroba doprowadzi do wzrostu zmian patologicznych spowodowanych patologią podstawową. Najważniejsze, aby wszystkie naruszenia oceniać kompleksowo, przewidując, jakie zmiany mogą nastąpić w przyszłości, gdy doda się do tego negatywne czynniki agresji operacyjnej.

Do diagnozowania współistniejącej patologii i rozwiniętych zaburzeń funkcjonalnych stosuje się je metody kliniczne badania (oględziny, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie), badania laboratoryjne i instrumentalne.

W każdym konkretnym przypadku zakres badań może być inny, ale zawsze należy przestrzegać obowiązkowych minimalnych badań do operacji.

Standardowy zakres badania pacjenta chirurgicznego:

kliniczne badanie krwi;

biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, bilirubina, mocznik, glukoza);

koagulogram;

grupa krwi i czynnik Rh;

ogólna analiza moczu;

reakcje serologiczne na kiłę;

fluorografia klatki piersiowej (nie starsze niż 1 rok),

elektrokardiografia;

badanie przez terapeutę;

dla kobiet - badanie przez ginekologa.

W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne oraz angażuje się specjalistów innych specjalności. Chciałbym jednak podkreślić, że w naszej epoce technologicznej nie ma objętości studia instrumentalne nie może zastąpić metodologicznie kompetentnej analizy historii choroby i danych z badań klinicznych.

Definicja przeciwwskazań.

Rozróżniam przeciwwskazania miejscowe i ogólne.

Miejscowe przeciwwskazania może wystąpić: 1) niemożność technicznego wykonania interwencji chirurgicznej ze względu na charakter procesu patologicznego; 2) obecność innej choroby w obszarze planowanej interwencji chirurgicznej, która uniemożliwia interwencję chirurgiczną. Czasami przy ustalaniu wskazań i przeciwwskazań konieczne jest rozstrzygnięcie trudnego, ale zasadniczego pytania – czy możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego i czy wskazane jest jego poddanie się przez pacjenta. Niestety, mamy do czynienia z sytuacjami, gdy etap i rozległość procesu nie pozwala na techniczne wykonanie operacji lub operacja nie doprowadzi do wyleczenia lub przynajmniej poprawy stanu. Najczęściej takie sytuacje występują w chorobach nowotworowych. Odmowa pacjentowi wykonania operacji jest dla chirurga momentem moralnie trudnym. W końcu dla pacjenta często jest to wyrok śmierci.

Przeciwwskazaniem do zabiegu operacyjnego mogą być choroby zapalne w okolicy operacyjnej, gdyż mogą powodować rozwój ropne powikłania. Wyraźny proces adhezyjny w jamie brzusznej jest przyczyną odmowy wykonania operacji laparoskopowych.

Ogólne przeciwwskazania. Przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej może być obecność u pacjenta poważnych chorób współistniejących.

Temat przeciwwskazań do leczenia operacyjnego zawsze pozostaje trudny. Należy je rozpatrywać wyłącznie w ścisłym powiązaniu z dowodami. Dlatego jeśli interwencja chirurgiczna jest wykonywana ze względów zdrowotnych, przeciwwskazania są praktycznie ignorowane. Wskazania bezwzględne zmniejszają także znaczenie istniejących przeciwwskazań. Tylko w przypadku względnych wskazań do interwencji chirurgicznej przeciwwskazania mogą przechylić szalę w kierunku odmowy lub przełożenia operacji. Lepiej trzymać się zasady, że jeśli pacjenta można wyleczyć jedynie operacyjnie, to jeśli w chwili obecnej są przeciwwskazania, nie należy odmawiać pacjentowi, a operację należy odłożyć na później. Wykorzystanie tego czasu do wyeliminowania stanu, który był przeciwwskazaniem.

Określenie ryzyka operacji.

Obecnie, dzięki rozwojowi anestezjologii i chirurgii, ryzyko leczenia operacyjnego znacznie się zmniejszyło, ale nadal istnieje. I trzeba to ocenić obiektywnie. Kluczowa jest odpowiednia ocena ryzyka operacji skuteczne leczenie. Bo jednocześnie nie tylko stwierdza się fakt, ale także anestezjolodzy i chirurdzy dążą do przeprowadzenia szeregu działań, aby go zmniejszyć. Wysokie ryzyko to odmowa interwencji chirurgicznej. Jest to w pewnym stopniu także zaleta, gdyż kosztem jakości życia pacjenta nie naraża się on na śmiertelne niebezpieczeństwo, jakie czai się w przypadku nieuzasadnionego wykonania operacji.

Określenie stopnia ryzyka jest rzeczywistą, całościową oceną stanu pacjenta i określeniem rokowań leczenia operacyjnego. Stopień ryzyka operacji zależy od wielu czynników: 1) stanu pacjenta (wiek, stan fizyczny, charakter choroby podstawowej, obecność chorób współistniejących, stopień zaburzeń czynnościowych układów życiowych); 2) wielkość i charakter zbliżającej się interwencji chirurgicznej; 3) rodzaj znieczulenia; 4) kwalifikacje chirurga i anestezjologa; 5) poziom placówki medycznej. Niektóre czynniki można wyeliminować przed operacją, ale w trakcie operacji mogą pojawić się nowe. Określenie ryzyka zbliżającej się interwencji chirurgicznej jest dość trudne, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki, ponieważ w praktyce klinicznej nie opracowano jeszcze stabilnych kryteriów jej oceny. Po raz pierwszy w 1961 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Anestezjologów podjęło specjalną decyzję o celowości określania ryzyka operacyjnego i zaproponowało wyróżnienie 4 stopni. W tym czasie zaproponowano wiele schematów określania stopnia ryzyka. Do niedawna powszechnie stosowano klasyfikację zaproponowaną przez Ryabova. Ale teraz klasyfikacja przyjęta przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów - ASA stała się powszechna na całym świecie. Ostatni zjazd anestezjologów Republiki Białorusi podjął decyzję o wprowadzeniu tej klasyfikacji w placówkach medycznych republiki. Obecnie trwa przejście.

Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji.

Klasyfikacja stanu fizycznego pacjentów wgJAK..

Klasa 1 – normalni, zdrowi pacjenci

Klasa 2 – pacjenci z umiarkowanym patologia systemowa

Klasa 3 - pacjenci z ciężką patologią ogólnoustrojową, ograniczoną aktywnością, ale bez utraty zdolności do pracy.

Klasa 4 - pacjenci z ciężką patologią ogólnoustrojową, niepełnosprawnością, wymagający stałego leczenia

Klasa 5 – pacjenci umierający, którzy bez operacji umrą w ciągu najbliższych 24 godzin

Awaryjne - podczas działań awaryjnych do odpowiedniej klasy dodaje się symbol „E”.

Grupy ryzyka znieczulenia według AAA .

1. Pacjenci, którzy nie mają chorób lub mają jedynie łagodną chorobę, która nie prowadzi do naruszenia stanu ogólnego.

2. Pacjenci z łagodnym lub umiarkowanym upośledzeniem ogólnym związanym z chorobą chirurgiczną, która w umiarkowanym stopniu zakłóca normalne funkcjonowanie i równowagę fizjologiczną (łagodna niedokrwistość 10-12 g/l, uszkodzenie mięśnia sercowego w EKG bez objawów klinicznych, początkowa rozedma płuc, łagodne nadciśnienie).

3. Pacjenci z ciężkimi schorzeniami ogólnymi, które są związane z chorobami chirurgicznymi i mogą znacząco upośledzać normalne funkcjonowanie (np. niewydolność serca lub dysfunkcja układu oddechowego na skutek rozedmy płuc lub procesów naciekowych).

4. Pacjenci z bardzo ciężkim upośledzeniem stanu ogólnego, które może wiązać się z cierpieniem chirurgicznym i upośledza funkcje życiowe oraz zagraża życiu (dekompensacja serca, niedrożność itp. – chyba że pacjent należy do grupy 7).

5. Pacjenci operowani ze względów nagłych, należący do 1. lub 2. grupy pod względem dysfunkcji.

6. Pacjenci operowani w trybie pilnym, należący do 3 lub 4 grup ze względu na dysfunkcję.

7. Pacjenci umierający w ciągu najbliższych 24 godzin, zarówno po operacji i znieczuleniu, jak i bez niej.

Nie zawsze da się przewidzieć wszystkie czynniki decydujące o ryzyku interwencji chirurgicznej przed operacją, niektóre można ujawnić dopiero w trakcie operacji, co oczywiście zwiększa ryzyko chirurgiczne.

Określenie zakresu interwencji chirurgicznej.

Ważnym punktem przygotowania przedoperacyjnego jest wybór zakresu zbliżającej się operacji. Zależy to od dwóch czynników: 1) zdolności chirurga do wykonania operacji; 2) tolerancja pacjenta na interwencję chirurgiczną. Obydwa czynniki należy rozpatrywać łącznie. W przypadku planowej operacji pierwszy czynnik można zignorować. Zawsze jest czas na przeniesienie pacjenta do placówki medycznej, gdzie otrzyma opiekę chirurgiczną na wysokim, profesjonalnym poziomie. W przypadku nagłych interwencji chirurgicznych chirurg musi obiektywnie ocenić swoje możliwości, a jeśli nie opanuje techniki radykalnej interwencji chirurgicznej, musi ograniczyć się do minimalnej objętości - eliminując proces bezpośrednio zagrażający życiu.

Drugi czynnik jest istotny. Oczywiście zawsze należy dążyć do tego, aby interwencja chirurgiczna dała maksymalny wynik. Jeśli jednak stan pacjenta jest ciężki i radykalna operacja zwiększa ryzyko, wówczas wskazane jest wykonanie minimalnych operacji i wyeliminowanie jedynie stanów zagrażających życiu.

Określenie sposobu łagodzenia bólu. Zagadnienie to zostało omówione w poprzednim wykładzie. Należy jedynie pamiętać, że wybór metody znieczulenia uwzględnia stan pacjenta i przewidywany zakres interwencji chirurgicznej.

Oczywiście wybór zakresu interwencji chirurgicznej jest prerogatywą chirurga, a sposób znieczulenia jest prerogatywą anestezjologa. Każdy jest odpowiedzialny za życie i zdrowie pacjenta w granicach swoich kompetencji. Jednak najlepszą opcją jest wspólna decyzja specjalistów. Dlatego przed operacją należy przeprowadzić konsultację i ustalić możliwy zakres interwencji chirurgicznej oraz rodzaj znieczulenia.

Podejmowanie decyzji.

Decyzję o przeprowadzeniu operacji podejmują chirurdzy i pacjenci.

Na podstawie danych z badania, po ustaleniu rozpoznania, rozpoznaniu współistniejących patologii i zaburzeń czynnościowych występujących w organizmie pacjenta, ustaleniu wskazań i przeciwwskazań, ocenie ryzyka interwencji chirurgicznej i możliwości jej przeprowadzenia, podejmowana jest decyzja o wykonaniu interwencji chirurgicznej, i czas jego realizacji jest również określony. W większości trudne przypadki, w celu podjęcia decyzji odbywa się konsultacja, której zakończenie odnotowuje się w historii choroby. Aby uniknąć niepotrzebnych, a czasami nieuzasadnionych, niebezpieczne operacje należy trzymać się zasady, że interwencja chirurgiczna jest metodą leczenia wymuszoną i tylko ona może uratować lub wyleczyć pacjenta.

Po podjęciu decyzji w historii choroby sporządza się przedoperacyjną epikryzę. Powinien zawierać następujące sekcje:

rozsądna diagnoza;

wskazania do zabiegu;

przeciwwskazania;

plan chirurgiczny;

rodzaj łagodzenia bólu;

dokument zgody pacjenta.

Czasami odzwierciedlana jest potrzeba i plan przygotowania przedoperacyjnego. Najczęściej jest to konieczne, gdy sytuacje awaryjne. Zdarza się np., że zanim pacjent zostanie poddany operacji, konieczne jest krótkotrwałe, kilkugodzinne przygotowanie. W tym przypadku epikryza wskazuje, że lekarze postawili diagnozę na czas i określili wskazania do interwencji chirurgicznej, ale aby skorygować wyraźne zaburzenia, zmuszeni są odłożyć operację.

Decyzję o przeprowadzeniu operacji musi podjąć pacjent. Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta o wynikach badania, diagnozie, istniejącym i proponowanym sposobie leczenia, wyjaśnić możliwe ryzyko leczenia chirurgicznego i rodzaju powikłań, które mogą wystąpić. Należy szczególnie jasno wyjaśnić pacjentowi, jakich konsekwencji można się spodziewać w przypadku odmowy i jakich rezultatów można się spodziewać po zastosowaniu leczenia chirurgicznego. Na podstawie informacji otrzymanych od lekarza pacjent podejmuje świadomą decyzję i potwierdza pisemnie swoją zgodę. W ten sposób przestrzegana jest zasada świadomej zgody na operację. Bez zgody pacjentów nie da się przeprowadzić operacji. Tylko w przypadku, gdy pacjent jest nieprzytomny i istnieją stany zagrażające życiu, chirurdzy mogą wykonywać operacje. Podczas operacji na dzieciach (poniżej 16 roku życia) i niekompetentnych obywatelach (chorych psychicznie) zgodę wyrażają w pierwszym przypadku rodzice, w drugim – kuratorzy.

Trudna sytuacja powstaje, gdy pacjent odmawia interwencji chirurgicznej. Dzieje się tak najczęściej podczas operacji w nagłych przypadkach. Odmowa wynika najczęściej z faktu, że pacjent jest ciężko chory i nie jest przygotowany psychicznie. W takich przypadkach w wywiadzie lekarskim sporządza się epikryzę przedoperacyjną i odnotowuje się odmowę pacjenta. Lepiej, jeśli odmowa będzie pisemna. Należy zaznaczyć, że odmowa pacjenta nie zwalnia lekarza z odpowiedzialności za stan pacjenta. W takiej sytuacji chirurg powinien wykonać operację możliwe leczenie, co można potraktować jako przygotowanie przedoperacyjne i próbę przekonania pacjenta, że ​​jak najszybsze wykonanie operacji poprawi rokowanie. O wszystkich przypadkach odmowy poddania się operacji z powodu pilnych chorób należy powiadomić administrację placówki medycznej. Bardzo rzadko w praktyce zdarzają się przypadki, gdy pacjenci kategorycznie odmawiają leczenia operacyjnego. Zwykle po wielokrotnych rozmowach z lekarzem prowadzącym i stwierdzeniu, że przewidywania lekarzy się sprawdzają, stan się pogarsza, pacjenci wyrażają zgodę.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie przedoperacyjne to czas od momentu podjęcia decyzji o wykonaniu zabiegu do momentu rozpoczęcia jego realizacji. Bezpośrednie przygotowanie przedoperacyjne będzie obejmowało zestaw środków zapewniających przygotowanie samego pacjenta, jego narządów i układów oraz pola operacyjnego.

Przygotowanie przedoperacyjne dzieli się na ogólne i specjalne.

Szkolenia ogólne obejmują zajęcia psychologiczne, ogólnosomatyczne i sanitarno-higieniczne.

Przygotowanie psychologiczne.

Przygotowanie psychologiczne powinno być prowadzone praktycznie od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala. Ważnym punktem jest w nim uzyskanie zgody pacjenta na operację, gdyż oznacza to, że pacjent świadomie podjął decyzję i powierzył lekarzom swoje życie i zdrowie. Ale nawet po uzyskaniu zgody chirurg nie powinien zostawiać pacjenta samego ze swoimi zmartwieniami. Dla każdego człowieka operacja jest ważnym wydarzeniem, ale ze względu na brak profesjonalna wiedza nie jest w stanie w pełni przewidzieć tego, co go czeka. Nieznane budzi strach, dlatego pacjenci martwią się, jak przebiegnie operacja, czego doświadczą w jej trakcie i w okresie pooperacyjnym oraz jaki uzyskany efekt. Podczas przygotowań przedoperacyjnych lekarz musi poświęcić pacjentowi maksymalną uwagę, spróbować odpowiedzieć na wszystkie jego wątpliwości i, jeśli to możliwe, zaszczepić optymizm. Należy jednak pamiętać, że nie zawsze da się osiągnąć spokój pacjenta za pomocą samej perswazji, dlatego konieczne jest zastosowanie leków farmakologicznych. Pacjentom przepisuje się leki uspokajające, środki uspokajające, środki uspokajające. Bezpośrednio przed operacją podaje się premedykację.

Ogólne przygotowanie somatyczne.

Przygotowanie somatyczne ogólne polega na korekcie zaburzeń czynnościowych organizmu pacjenta, spowodowanych zarówno chorobą podstawową, jak i współistniejącą. Konieczne jest osiągnięcie rekompensaty za te naruszenia i utworzenie rezerwy na funkcjonowanie ważnych narządów. W ogólnym szkoleniu somatycznym często uczestniczą lekarze innych specjalności. Gotowość pacjenta do zabiegu ustalana jest wspólnie przez anestezjologa i chirurga. Jeżeli pierwotnie przewidziane środki lecznicze nie prowadzą do wyrównania upośledzenia czynnościowego, podejmowana jest decyzja o odroczeniu operacji i przepisaniu dodatkowego leczenia. W niektórych przypadkach wskazane jest przeniesienie pacjenta na oddział specjalistyczny (odpowiadający profilowi ​​współistniejącej patologii).

Przygotowanie sanitarno-higieniczne.

Przeprowadza się go bezpośrednio przed operacją. Jeśli pozwala na to charakter patologii, pacjenci kąpią się i zmieniają bieliznę i pościel. W przypadku pacjentów w stanie nagłym wykonuje się jedynie wycieranie zanieczyszczonych miejsc ciała.

Specjalny trening.

Objętość i charakter specjalnego szkolenia zależy od charakteru patologii i rodzaju interwencji chirurgicznej. Biorąc pod uwagę, że najczęstszymi operacjami są interwencje na narządach jamy brzusznej, zastanówmy się, jak przeprowadza się przygotowanie w takich przypadkach.

Przygotowanie żołądka.

Pacjenci powinni udać się na operację z pustym żołądkiem. Jeżeli podczas planowanych operacji nie występują zaburzenia w wydalaniu pokarmu z żołądka, wystarczy, aby bezpośrednio przed operacją pacjent nie przyjmował pokarmu i płynów. Wieczorem wolno mu zjeść lekką kolację. W przypadku naruszenia przejścia pokarmu z żołądka (zwężenie odźwiernika) płukanie żołądka wykonuje się przez kilka dni 2 razy dziennie za pomocą sondy. Ta procedura eliminuje zastój pokarmu w żołądku i pomaga przywrócić napięcie jego ściany. Podczas operacji w trybie nagłym bezpośrednio przed operacją pacjent poddawany jest płukaniu żołądka grubą sondą.

Przygotowanie jelit.

U wszystkich pacjentów przed planowanymi operacjami wykonywana jest lewatywa oczyszczająca. Jednocześnie jest opróżniany okrężnica. Jeżeli operacja wykonywana jest na żołądku, drogach żółciowych lub jelicie cienkim, nie ma potrzeby dodatkowego przygotowania. Operacje na jelicie grubym wymagają bardziej starannego przygotowania. Przeprowadza się go według różnych schematów, które obejmują specjalne diety, środki przeczyszczające i powtarzające się lewatywy.

U pacjentów z ostrymi chorobami jamy brzusznej nie wykonuje się lewatywy przed zabiegiem (z wyjątkiem ostrej niedrożności jelit). Wynika to z dwóch czynników. Po pierwsze, brak czasu, a po drugie, zastosowanie lewatywy w niektórych sytuacjach może zaostrzyć proces patologiczny.

Przygotowanie układu moczowego.

Bezpośrednio przed operacją pacjent musi samodzielnie oddać mocz, jeśli nie jest to możliwe, należy cewnikować pęcherz i wypuszczać mocz.

Przygotowanie pola operacyjnego.

Przygotowanie pola operacyjnego polega w pierwszej kolejności na wykonaniu zabiegów sanitarno-higienicznych (prysznic, wanna) oraz ogoleniu włosów w okolicy zbliżającej się operacji. Golenie przeprowadza się w dniu zabiegu metodą suchą (bez użycia kremów i środków pieniących). Przed pilną operacją golenie wykonuje się bezpośrednio przed zabraniem pacjenta na salę operacyjną.

Przygotowanie do znieczulenia i premedykacji. Są ważnymi elementami bezpośredniego przygotowania przedoperacyjnego. Realizowane są według zasad przedstawionych na poprzednich wykładach.

Zapobieganie zakażeniom endogennym.

W okresie przedoperacyjnym należy uwzględnić rozwój powikłań ropno-zapalnych na skutek zakażenia endogennego. W tym celu planowani pacjenci muszą przejść higienę jamy ustnej (usunięcie lub leczenie zębów próchnicowych). Należy zwrócić uwagę, czy pacjent ma chorobę przewlekłą procesy zapalne i, jeśli to możliwe, przeprowadzić sanitację lub zdiagnozować zaostrzenie na czas. Aby zapobiec zakażeniu endogennemu, w okresie przedoperacyjnym stosuje się antybiotykoterapię. Pacjentom podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania wieczorem przed operacją i podczas premedykacji.

Funkcje przygotowania pacjentów do operacji ratunkowych

Niektóre cechy przygotowania pilnych pacjentów zostały już zauważone powyżej. Główną różnicą pomiędzy okresem przedoperacyjnym podczas operacji ratunkowych jest brak czasu i w większości przypadków poważny stan pacjenta. Dlatego zakres działań diagnostycznych i terapeutycznych powinien być wystarczający, ale minimalny. Są przetrzymywani najkrótszy czas. Jednak lecząc pilnych pacjentów, należy pamiętać o przysłowiu „W pośpiechu, nie spiesz się”. W przypadku ekstremum stan poważny : poważna choroba W przypadku pacjenta czasami wskazane jest opóźnienie operacji, przeprowadzenie kompleksu działań resuscytacyjnych, energiczna intensywna terapia i dopiero po uzyskaniu poprawy stanu i ustabilizowaniu funkcji ważnych narządów operacja jest wykonywana. Odbywa się to, jeśli pacjent znajduje się w stanie szoku pourazowego lub pacjent ma ciężkie zatrucie (zapalenie otrzewnej itp.). Tylko w przypadku krwawienia operację wykonuje się w dowolnym stanie pacjenta. W tym przypadku interwencja chirurgiczna w celu zatrzymania krwawienia jest zawarta w kompleksie środków przeciwwstrząsowych. W innych przypadkach stara się wykonać operacje tak szybko, jak to możliwe, bez intensywna opieka nie usprawiedliwiony. Uraz chirurgiczny może pogorszyć stan i doprowadzić do śmierci.

Przygotowanie zespołu operacyjnego.

Nieco osobną kwestią jest szkolenie zespołu operacyjnego. Ten ważny element przygotowanie przedoperacyjne. Nie jest tajemnicą, że wynik operacji w dużej mierze zależy od poziomu zawodowego chirurgów, pielęgniarek operujących i anestezjologów. Tworząc zespół operacyjny, należy postępować zgodnie z zasadą – operator musi wykonać nie tylko standardową operację, ale także w przypadku kolizji z niespodziankami lub powikłaniami, być w stanie odpowiednio ocenić sytuację i wybrać prawidłowe rozwiązanie i przeprowadzić interwencję chirurgiczną kompetentnie technicznie. Chirurg operujący, wykonując operację dowolnego narządu, musi opanować główny zakres zabiegów chirurgicznych zwykle wykonywanych w przypadku takiej patologii. Niektóre czynniki psychologiczne mają niemałe znaczenie. Najlepsza opcja jest, jeśli zespół jest dobrze skoordynowany i kompatybilny psychologicznie. To znacznie ułatwia i przyspiesza zabieg chirurgiczny.

Okres śródoperacyjny

Okres śródoperacyjny to czas od momentu dostarczenia pacjenta na salę operacyjną do momentu zakończenia szycia rana pooperacyjna i wyprowadzenie pacjenta ze znieczulenia.

Wyróżnia się następujące etapy okresu śródoperacyjnego:

ułożenie pacjenta na stole operacyjnym;

wprowadzenie pacjenta w znieczulenie lub wykonanie znieczulenia miejscowego;

przygotowanie pola operacyjnego;

wykonanie operacji;

wybudzenie pacjenta ze znieczulenia.

Ułożenie pacjenta na stole operacyjnym.

Nie należy lekceważyć ułożenia pacjenta na stole operacyjnym. Należy zapewnić pacjentowi odpowiednią pozycję podczas operacji (ewentualnie długo). dobry dostęp chirurgów do narządów, na których przeprowadzany jest zabieg, bezpieczeństwo pacjenta, możliwość znieczulenia i monitorowania podczas operacji. Ułożenie pacjenta można wykonać przed wprowadzeniem go w znieczulenie lub po zapadnięciu w sen narkotyczny. Układając pacjenta należy liczyć się z tym, że w trakcie operacji może zaistnieć konieczność zmiany pozycji.

Podstawowe pozycje pacjenta na stole operacyjnym:

pozycja na plecach, stosowana przy operacjach jamy brzusznej i klatki piersiowej;

pozycja na brzuchu - operacje dalej miękkie chusteczki plecy, pośladki, narządy klatki piersiowej;

pozycja na boku z poduszką umieszczoną pod dolną częścią pleców - operacje nerek, narządów jamy klatki piersiowej;

pozycja na brzuchu lub plecach z kończyną wyciągniętą do krawędzi stołu lub stojaka – operacje na kończynach;

...

Podobne dokumenty

Pojęcie okresu przedoperacyjnego, jego zadania i cele. Klasyfikacja operacji ze względu na czas wykonania. Badanie układu krążenia i oddechowego, stan wątroby. Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji. Zapobieganie zakażeniom endogennym przed operacją.

prezentacja, dodano 21.12.2016


Udział anestezjologa w badaniu i leczeniu ciężko chorych pacjentów. Charakter i zakres interwencji chirurgicznej, ocena stanu wyjściowego pacjenta. Określenie poziomu ryzyka operacji i znieczulenia. Racjonalny dla pacjenta sposób znieczulenia, terminy i rodzaje.

streszczenie, dodano 13.10.2009


Definicja okresu przedoperacyjnego, jego główne etapy. Interwencje pielęgniarskie w przygotowaniu do operacji. Przygotowanie pola operacyjnego. Cechy przygotowania pacjenta do operacji w trybie nagłym. Cechy żywienia w okresie pooperacyjnym.

test, dodano 28.10.2012


Koncepcja działania jako uderzenie mechaniczne na tkankach i narządach w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Klasyfikacja operacji chirurgicznych. Badanie przed pilną operacją. Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji. Zgoda na przeprowadzenie operacji.

prezentacja, dodano 26.04.2015


Cele okresu przedoperacyjnego, ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego. Potrzeba dodatkowych badań. Korekta układów homeostazy. Specjalne przygotowanie przedoperacyjne pacjenta, realizacja procesu pielęgniarskiego.

praca na kursie, dodano 20.02.2012


Rodzaje narzędzi do interwencji chirurgicznych. Technika nakłucie lędźwiowe. Terapia rozszczepu kręgosłupa, przeciwwskazania stałe i przejściowe do leczenia operacyjnego. Technika operacyjna, chirurgia plastyczna ubytku w ścianie kanału kręgowego.

prezentacja, dodano 17.03.2016


Podstawowe teorie znieczulenia. Przegląd klasyfikacji znieczulenia ogólnego i miejscowego. Kryteria oceny głębokości i adekwatności znieczulenia. Badanie pacjenta przed zabiegiem. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków. Leki stosowane w premedykacji.

prezentacja, dodano 17.02.2014


Klasyfikacja ryzyka chirurgicznego i anestezjologicznego. Ryzyko chirurgiczne w zależności od stanu fizycznego pacjenta i ciężkości interwencji chirurgicznej. Ocena stanu pacjentów, objętości i charakteru operacji. Rodzaje znieczuleń miejscowych wzmocnionych.

streszczenie, dodano 26.03.2010


Ogólne problemy technika chirurgiczna. Wykonywanie zabiegów chirurgicznych na narządach piersi z różnych podejść chirurgicznych. Określenie wyboru dostępu operacyjnego. Typowe podejścia chirurgiczne w praktycznej pracy chirurgów, cechy ich techniki.

prezentacja, dodano 20.05.2017


Interwencje chirurgiczne: koncepcja, klasyfikacja. Rodzaje i uzasadnienie interwencji chirurgicznych. Współczesne działy i kierunki chirurgii operacyjnej. Etapy i zadania przygotowania przedoperacyjnego, wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.

Leczenie chorób chirurgicznych można wyraźnie podzielić na trzy etapy: okres przedoperacyjny, samą interwencję chirurgiczną i okres pooperacyjny.

Okres przedoperacyjny rozpoczyna się od momentu przyjęcia pacjenta leczenie szpitalne(w przypadku operacji planowych niektóre czynności można wykonać w trybie ambulatoryjnym) i kończy się w momencie rozpoczęcia samej operacji. Sam okres przedoperacyjny składa się z dwóch bloków, których często (szczególnie w przypadku operacji doraźnych) nie da się rozdzielić w czasie. Jest to blok działań diagnostycznych i blok środków przygotowawczych. Na etapie diagnostycznym okresu przedoperacyjnego należy osiągnąć następujące cele: konieczne jest wyjaśnienie diagnozy choroby podstawowej, możliwie najpełniejsze zebranie informacji o chorobach współistniejących, poznanie możliwości funkcjonalnych narządów pacjenta i systemy, aby określić taktykę postępowania z pacjentem, jeśli konieczna jest operacja, jasno sformułować wskazania do niej, zdecydować o wymaganej objętości nadchodzącej interwencji chirurgicznej.

Blok przygotowawczy obejmuje następujące działania: zachowawcze metody leczenia choroby podstawowej, korekcję zaburzonych funkcji organizmu w celu przygotowania do operacji, bezpośrednie przygotowanie do operacji (premedykacja, golenie itp.).

Aby w pełni spełnić wszystkie wymagania badania pacjenta na etapie diagnostycznym, konieczne jest przestrzeganie określonego algorytmu. Przesuń i podaj:

1) badanie wstępne (dokładnie analizuje się skargi, przebieg życia i choroby, które u pacjentów przewlekłych śledzone są od początku choroby, a u pacjentów w nagłych przypadkach – od początku obecnego ataku);

2) pełne badanie fizykalne pacjenta (palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie zgodnie ze wszystkimi wymaganiami);

3) wymagane minimum specjalne metody badania: badania biochemiczne krew i mocz, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, czasu krzepnięcia krwi i koagulogramu, badanie stomatologiczne, laryngolog, konsultacja z terapeutą, urolog – dla mężczyzn, ginekolog – dla kobiet, wszyscy pacjenci powyżej 40. roku życia – EKG.

Przy planowanym leczeniu jest to również możliwe dodatkowe badania(w celu wyjaśnienia obecności chorób współistniejących).

Czas trwania okresu przedoperacyjnego może zmieniać się w bardzo szerokim zakresie - od kilku minut do kilku miesięcy (w zależności od pilności interwencji chirurgicznej). W ostatnich latach można zaobserwować tendencję do ograniczania interwencji przedoperacyjnej. Ze względu na wysoki koszt dziennego pobytu pacjenta w szpitalu, większość czynności bloku diagnostycznego podczas planowych operacji wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym. Rozwija się nawet cały obszar chirurgii ambulatoryjnej, ale o tym poniżej. Efektem okresu przedoperacyjnego jest spisanie epikryzy przedoperacyjnej, która powinna odzwierciedlać następujące główne punkty: uzasadnienie rozpoznania, wskazania do proponowanej interwencji chirurgicznej i jej objętość, oczekiwane złagodzenie bólu oraz udokumentowaną zgodę pacjenta na operację.

2. Przygotowanie do zabiegu

Odzwierciedlone zostaną tutaj tylko główne punkty przygotowania przedoperacyjnego, które są obowiązkowe w przypadku wszystkich planowanych interwencji chirurgicznych.

Do całości tych środków dodaje się pewne metody specjalne (takie jak korekcja metaboliczna podczas operacji tarczycy wole toksyczne, przygotowanie jelita grubego do operacji koloproktologicznych).

Przygotowanie system nerwowy. Pacjenta apriorycznie uważa się za znajdującego się w stanie nerwicy. Bez względu na to, jak silna i silna jest dana osoba, zawsze wraca myślami do nadchodzącej operacji. Jest zmęczony wcześniejszymi cierpieniami, często obserwuje się podekscytowanie, ale częściej depresję, depresję, zwiększona drażliwość, słaby apetyt i sen. Do poziomowania punkty ujemne Stan ten można leczyć farmakologicznie (stosując łagodne leki przeciwlękowe i uspokajające), należy ściśle przestrzegać wszelkich zasad i wymagań deontologii, a także odpowiednio organizować pracę zaplanowanego personelu. oddział chirurgiczny(pacjentów, którzy nie byli jeszcze operowani, należy umieszczać oddzielnie od tych, którzy już przeszli operację).

Przygotowanie układu krążeniowo-oddechowego. Podczas normalnej aktywności układu sercowo-naczyniowego nie jest wymagane żadne specjalne przeszkolenie, ale prawidłowe oddychanie jest umiejętnością niezbędną dla pacjenta, zwłaszcza jeśli planowana jest interwencja chirurgiczna na klatce piersiowej. To dodatkowo ochroni pacjenta przed możliwymi powikłaniami zapalnymi. Jeśli występują jakiekolwiek choroby dróg oddechowych, należy zwrócić na to szczególną uwagę. W ostry etap choroba przewlekła lub w przypadku ostrych chorób (zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc) planowa operacja jest przeciwwskazana. W razie potrzeby przepisywane są środki wykrztuśne, leki i antybiotykoterapia. To jest dane bardzo ważne, ponieważ szpitalne zapalenie płuc może czasami zniweczyć wysiłki całego zespołu chirurgicznego. Jeśli pacjent ma małe zmiany funkcjonalne w czynności układu sercowo-naczyniowego konieczna jest ich korekta (przyjmowanie leków przeciwskurczowych, beta-blokerów, leków poprawiających metabolizm mięśnia sercowego.). Za poważne patologia organiczna Układ sercowo-naczyniowy wymaga leczenia przez terapeutę aż do maksymalnej możliwej kompensacji zaburzonych funkcji organizmu. Następnie przeprowadza się kompleksowe badanie, na podstawie którego wyciąga się wniosek o możliwości leczenia operacyjnego w tym przypadku.

Znaczny odsetek obecnie przeznacza się na powikłania zakrzepowo-zatorowe. Dlatego u każdego pacjenta należy zbadać układ krzepnięcia krwi, a u osób z grupy ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej należy zapobiegać (stosować heparynę i jej preparaty, a także aspirynę).

Grupy zwiększone ryzyko – pacjenci z żylakiżyły, otyłość, choroby nowotworowe z zaburzeniami krzepnięcia krwi, wymuszone długi czas spędzić w łóżku. Często u osób przygotowujących się do planowanej operacji występuje anemia (hemoglobina spada do 60-70 g/l). Korekta tych zaburzeń jest konieczna, ponieważ regeneracja może spowolnić.

Przygotowanie układu trawiennego. Sanityzacja jamy ustnej w celu wyeliminowania ognisk uśpionej infekcji, która może prowadzić do zapalenia jamy ustnej i świnki. Sanityzacja okrężnicy przed operacją, która obejmuje mechaniczne czyszczenie i chemioterapeutyczną supresję mikroflory. Bezpośrednio przed operacją obowiązuje zakaz „nic w środku”, co oznacza pozbawienie pacjenta jedzenia i wody już od samego rana w dniu operacji. Jeżeli na 12 godzin przed zabiegiem nie zostanie wykonane specjalne przygotowanie jelita, konieczna jest lewatywa. Starają się nie przepisywać środków przeczyszczających. Aby zwiększyć odporność organizmu na stres operacyjny, należy zadbać o ochronę metaboliczną wątroby i zwiększyć jej rezerwy glikogenu. W tym celu stosuje się napary stężonych roztworów glukozy z witaminami ( kwas askorbinowy, grupa B). Stosuje się również metioninę, ademetioninę i olejki eteryczne.

Przygotowanie układu moczowego. Przed operacją przeprowadza się obowiązkowe badanie czynności nerek, ponieważ po operacji będą musiały stawić czoła zwiększonym wymaganiom (masywne terapia infuzyjna w tym podawanie roztworów soli fizjologicznej i koloidalnych, roztworów glukozy, leków i składników krwi, leków).

Przygotowanie do pilnej operacji. Operacje w trybie nagłym są konieczne w przypadku urazów (uszkodzenie tkanek miękkich, złamania kości) i ostrych patologii chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane wrzody, przepukliny uduszone, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej).

Przygotowanie do operacji awaryjnej zasadniczo różni się od przygotowania do planowanej interwencji. Tutaj chirurg ma bardzo ograniczone czasowo. W przypadku tych operacji czas przygotowania zależy od algorytmu taktycznego wybranego przez chirurga operującego. Charakter preparatu może się również różnić w zależności od różne choroby, ale w każdym razie punkty ogólne Jest. Lewatywy zwykle nie wykonuje się podczas operacji awaryjnych, aby nie tracić czasu. Zawartość żołądka usuwa się za pomocą rurki. Premedykację przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe. Pole operacyjne przygotowywane jest w drodze na salę operacyjną.

Przygotowanie do operacji u osób starszych. Przeprowadza się go według tych samych zasad, co przygotowanie innych kategorii pacjentów. Konieczne jest jedynie uwzględnienie nasilenia współistniejącej patologii i skorygowanie istniejących zaburzeń przy pomocy terapeuty i anestezjologa. Objętość nadchodzącej interwencji chirurgicznej dobierana jest zgodnie z ogólnym stanem somatycznym pacjenta i jego zdolnością do tolerowania oczekiwanej ulgi w bólu.

Przygotowanie pacjentów pediatrycznych do zabiegów chirurgicznych. W tym przypadku starają się minimalizować przygotowanie przedoperacyjne. Wszystkie badania, które można wykonać poza szpitalem, przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym. Należy pamiętać, że dzieci mają luźniejszą błonę śluzową oskrzeli, przez co są bardziej podatne na infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc).

3. Okres pooperacyjny

Okres ten w dużej mierze determinuje przyszłą jakość życia pacjenta, gdyż czas i kompletność powrotu do zdrowia zależą od jego przebiegu (czy jest skomplikowany czy nieskomplikowany). W tym okresie organizm pacjenta przystosowuje się do nowych relacji anatomicznych i fizjologicznych, jakie powstały w wyniku operacji. Ten okres nie zawsze przebiega gładko.

Według czasu wyróżniają się:

1) wczesny okres pooperacyjny (od zakończenia operacji do 7 dni);

2) późny okres pooperacyjny (po 10 dniach).

Czas trwania okresu pooperacyjnego może się różnić w zależności od pacjenta, nawet w przypadku tego samego rodzaju operacji. Wszystko zależy od indywidualnych cech ciała pacjenta i charakterystyki jego reakcji na stres. Wyjaśnia to koncepcja Selye’a, który uraz chirurgiczny traktował jako silny stres powodujący rozwój ogólnego zespołu adaptacyjnego (GAS).

Pierwszy etap OSA, czyli etap lęku(w okresie pooperacyjnym nazywa się to fazą kataboliczną), trwa średnio (w zależności od ciężkości interwencji chirurgicznej) od 1 do 3 dni. Stres powoduje aktywację układu współczulno-nadnerczowego i podwzgórze-przysadka-nadnercza. Prowadzi to do zwiększonego wydzielania hormonów glukokortykoidowych, które powodują wiele różnych skutków. Jest to podrażnienie ośrodkowego układu nerwowego (hipotermia, niedociśnienie, depresja, mioplegia), zwiększona przepuszczalność błon komórkowych, aktywacja procesów katabolicznych i (w konsekwencji) rozwój dystrofii, ujemny bilans azotowy.

Faza oporu lub faza anaboliczna, trwa do 15 dni. W tej fazie zaczynają dominować procesy anaboliczne. Normalizuje się ciśnienie krwi i temperatura ciała, zwiększają się i przywracają rezerwy energetyczne i plastyczne organizmu. Synteza białek jest aktywna i aktywowane są procesy naprawcze.

Niektórzy autorzy wyróżniają także fazę rozwoju odwrotnego, czyli przywracania funkcji organizmu zaburzonych w fazie katabolicznej. Ale nie wszyscy podzielają ten punkt widzenia. Faza anaboliczna płynnie przechodzi w fazę rekonwalescencji, czyli jak to się nazywa, faza odzyskiwania wagi.

Dla sprawnego przebiegu okresu pooperacyjnego niezwykle ważne jest, aby pierwsza faza nie przeciągała się, gdyż w tym przypadku przeważają procesy katabolizmu i zostaje zakłócona regeneracja, co otwiera drogę do powikłań.

Diagnostyka laboratoryjna takich zaburzeń:

1) na skutek ujemnego bilansu potasu wzrasta jego zawartość w moczu i maleje jego stężenie we krwi;

2) z powodu rozkładu białka następuje wzrost zasad azotowych we krwi;

3) następuje zmniejszenie diurezy.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjentowi zwykle dokucza ból w okolicy operowanej, ogólna słabość, utrata apetytu i często nudności, zwłaszcza po interwencjach na narządach jamy brzusznej, pragnienie, wzdęcia i wzdęcia (chociaż częściej dochodzi do naruszenia przepuszczania gazów i stolca), temperatura ciała może wzrosnąć do poziomu gorączkowego (do 38 ° C).

4. Powikłania w okresie pooperacyjnym. Metody zapobiegania i korygowania

W wczesny okres pooperacyjny(szczególnie pierwszego dnia) pacjenci wymagają stałego dynamicznego monitorowania w celu szybkiego rozpoznania i leczenia możliwe komplikacje, które mogą wystąpić w przypadku każdego rodzaju interwencji chirurgicznej. Oczywiście po nagłych interwencjach powikłania rozwijają się częściej, ponieważ operację wykonuje się u pacjenta, który nie został w pełni zbadany (często na etapie dekompensacji funkcji życiowych). Wśród powikłań należy zauważyć:

1) krwawienie (znacznie częściej podobna komplikacja występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale można go również zaobserwować w okresie późnym). Wynika to albo z niewystarczającej hemostazy, albo z faktu, że podwiązki odlatują z naczyń. Rana jest oglądana i podwiązywane jest krwawiące naczynie;

2) powikłania Układ oddechowy(zaburzenia oddychania w okresie po znieczuleniu, niedodma, zapalenie płuc). Objawia się pojawieniem się duszności, sinicy, tachykardii;

3) ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (obrzęk płuc). Objawia się brakiem powietrza, bladością, poceniem, akrocyjanozą, tachykardią, krwawą plwociną, obrzękiem żył szyi. Powikłanie to leczy się na oddziale intensywnej terapii;

4) niedowład pooperacyjny przewodu żołądkowo-jelitowego. Objawia się nudnościami, wymiotami, czkawką. Aby zapobiec temu powikłaniu, gdy jest to wskazane, krezkę infiltruje się śródoperacyjnie słabym roztworem nowokainy, a pacjenta mobilizuje się wcześnie po operacji. W leczeniu stosuje się takie środki, jak blokada zewnątrzoponowa, blokada krocza oraz metody farmakologiczne - podawanie proseryny;

5) rozwój niewydolności wątrobowo-nerkowej. Objawia się rozwojem i postępem żółtaczki, niedociśnieniem, tachykardią, sennością, letargiem, zmniejszoną diurezą oraz dolegliwościami w postaci nudności i wymiotów;

6) powikłania zakrzepowo-zatorowe. Najczęściej rozwijają się u pacjentów z predyspozycją do tworzenia się zakrzepów krwi w żyłach dolne kończyny(pacjenci onkolodzy, pacjenci z otyłością, żylakami, niewydolnością serca), z migotaniem przedsionków po operacjach naczyniowych i kardiochirurgicznych (na sercu i innych naczyniach). Aby zapobiec tym powikłaniom, stosuje się heparynę i jej analogi o niskiej masie cząsteczkowej zgodnie ze specjalnymi schematami.

Dla zapobieganie powikłaniom Duże znaczenie mają następujące ogólne działania:

1) walka z bólem. Jest to niezwykle ważne, gdyż silny ból jest silnym czynnikiem stresogennym. Mogą prowadzić do wydłużenia pierwszej fazy okresu pooperacyjnego;

2) poprawa funkcji oddychanie zewnętrzne(ćwiczenia oddechowe);

3) zwalczanie niedotlenienia i hipowolemii (korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych poprzez odpowiednią terapię infuzyjną);

4) wczesna aktywizacja pacjenta.

W późny okres pooperacyjny Stały monitoring kliniczny pacjenta jest niezwykle ważny, gdyż mogą wystąpić powikłania związane z niedostateczną adaptacją organizmu do nowych relacji anatomiczno-fizjologicznych lub nieodpowiednią reakcją organizmu na uraz chirurgiczny.

5. Badanie pacjenta chirurgicznego

Badanie pacjenta chirurgicznego ma swoją własną charakterystykę. Często pacjenci wymagają natychmiastowego leczenia, gdy badanie nie zostało jeszcze zakończone, ale zasada jest następująca: „Bez diagnozy nie ma leczenia”. Dopiero na podstawie jasno sformułowanej diagnozy można wyprowadzić taktyczny algorytm postępowania z pacjentem i jasno określić wskazania do operacji, jej charakter i zakres. Badając pacjenta, nie należy zapominać, że podstawą diagnozy jest wywiad i badanie przedmiotowe pacjenta. Specjalne metody badawcze pełnią jedynie rolę pomocniczą. Oczywiście należy dążyć do ustalenia, na jaką chorobę cierpi pacjent, nie należy jednak zapominać, że niektóre stany, takie jak ostry brzuch, wstrząs, utrata przytomności, wymagają podjęcia doraźnego leczenia jeszcze przed ustaleniem ich przyczyny. Ważnym punktem badania pacjenta chirurgicznego jest ocena operacyjności i ryzyka operacyjnego. Badanie pacjenta rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg pacjenta (i należy je możliwie najdokładniej zidentyfikować). Następnie zaczynają zbierać wywiad dotyczący choroby i historię życia. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność chorób współistniejących. Następnie rozpoczynają badanie fizykalne (oględziny, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie). Z reguły po przesłuchaniu i badaniu fizykalnym pacjenta można zorientować się w prawdopodobnej diagnozie.

Zastosowanie specjalnych metod badawczych zależy od tego, jaką chorobę podejrzewa się u pacjenta. tego pacjenta. Wymienione metody badawcze potwierdzają lub obalają wstępne założenia diagnostyczne. Pacjent może wymagać, oprócz wymaganego minimum badania laboratoryjne(CBC, OAM, badania kału na jaja robaków, badania krwi na RW) oraz biochemiczne badanie krwi, koagulogram, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, badania krwi i moczu na ? -amylasa. Ponadto podczas badania pacjenta chirurgicznego (szczególnie z patologią ropną) ważne jest przeprowadzenie kompleksu badań mikrobiologicznych, w tym mikroskopii, badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości wyizolowanej mikroflory na antybiotyki.

DO instrumentalne metody badawcze obejmują endoskopię, RTG, USG, a także tomografię (rezonans komputerowy i magnetyczny).

Endoskopowe metody badań.

1. Laryngoskopia.

2. Bronchoskopia.

3. Mediastinoskopia.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Cholangiopankreatografia wsteczna (RCPG).

6. Kolonoskopia światłowodowa.

7. Sigmoidoskopia.

8. Cystoskopia.

9. Laparoskopia.

10. Torakoskopia.

Metody badań rentgenowskich.

1. Minimalnie inwazyjne:

1) fluoroskopia za ekranem;

2) radiografia różne obszary ciała;

3) metody badań tomograficznych.

2. Inwazyjne (wymagają ścisłych wskazań, gdyż dają wysoki odsetek powikłań):

1) angiografia;

2) przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCH);

3) przetoka;

4) urografia wydalnicza;

5) śródoperacyjny Metody rentgenowskie badania.

Metody badań ultrasonograficznych.

1. Skanowanie.

2. Echolokacja.

3. Dopplerografia.

Większość wytycznych definiuje okres przedoperacyjny jako czas od przyjęcia do rozpoczęcia operacji. Wydaje nam się, że obecnie jest to pojęcie nieco wąskie. Okres przedoperacyjny to okres od momentu ujawnienia się choroby chirurgicznej do operacji. Każdy pacjent, odczuwając oznaki choroby, zwraca się do lekarzy, przechodzi badania diagnostyczne, konsultuje się z lekarzami, omawia swoją chorobę ze współpracownikami i bliskimi, decyduje się na operację, czyli w istocie przygotowuje się do operacji. W przypadku chorób przewlekłych może to trwać długo, w przypadku patologii nagłych czas jest skompresowany do granic możliwości. U pacjenta zapada na ostrą chorobę lub doznaje urazu, tak szybko jak to możliwe zostaje przewieziony do szpitala, gdzie zostaje postawiona ostateczna diagnoza i przygotowany do operacji. We współczesnych warunkach istnieje tendencja do przenoszenia nacisku na opiekę ambulatoryjną, dlatego jeszcze przed przyjęciem do szpitala przeprowadza się maksymalne możliwe przygotowanie. Powyższe wskazuje, że ogólnie przyjęta definicja nie jest do końca trafna. Naszym zdaniem za bezpośredni okres przedoperacyjny należy uznać czas od przyjęcia do momentu operacji. Okres przedoperacyjny można zatem zdefiniować jako czas przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. Powinien trwać tak długo, jak to konieczne, aby pacjent mógł przejść operację w najkorzystniejszych dla niego warunkach, przy najmniejszym ryzyku i największym efekcie terapeutycznym. Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od charakteru patologii, stanu pacjenta i charakteru interwencji chirurgicznej. Kwestia, gdzie odbywa się szkolenie – w przychodni czy w szpitalu – nie ma zasadniczego znaczenia. Należy pamiętać, że zaniedbania w okresie przedoperacyjnym mogą prowadzić do katastrofy w trakcie operacji lub w okresie pooperacyjnym. Dlatego przygotowanie przedoperacyjne należy przeprowadzić kompetentnie i bardzo ostrożnie.

Przygotowanie przedoperacyjne rozumiane jest jako zespół działań diagnostycznych i terapeutycznych mających na celu przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego.

Główne cele okresu przedoperacyjnego.

Zapewnij warunki do osiągnięcia maksymalnego efektu terapeutycznego interwencji chirurgicznej.

Zminimalizuj ryzyko interwencji chirurgicznej i rozwoju powikłań podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

Główne zadania okresu przedoperacyjnego.

Ustal dokładną diagnozę, określ charakter i zakres procesu patologicznego.

Określ wskazania do leczenia operacyjnego

Określ pilność operacji.

Zidentyfikuj choroby współistniejące.

Oceń stan pacjenta, zidentyfikuj wszystkie zaburzenia czynnościowe spowodowane zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

• 6. Określ przeciwwskazania.
• 7. Określ ryzyko operacji.
• 8. Określ zakres interwencji chirurgicznej.
• 9. Określ metodę łagodzenia bólu.
• 10. Przeprowadzić przygotowanie (psychologiczne, ogólne somatyczne, specjalne, bezpośrednie) do zabiegu operacyjnego i uśmierzania bólu.

Pierwsze sześć zadań łączy się w etap diagnostyczny okresu przedoperacyjnego.

1. Ustalenie dokładnej diagnozy, określenie charakteru i zakresu procesu patologicznego.

Początkowo chirurg musi odpowiedzieć na następujące pytania: 1) czy pacjent ma patologię chirurgiczną? 2) jaka dokładnie choroba? 3) jaki etap choroby? 4) czy możliwe jest wykonanie interwencji chirurgicznej w oparciu o charakter procesu patologicznego?

Aby to zrobić, chirurg musi zastosować kliniczne i dostępne metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Należy zaznaczyć, że brak możliwości wykonania dodatkowej metody diagnostycznej nie może być dla chirurga wymówką do nie postawienia diagnozy. Może to być szczególnie częste w przypadku nagłych chorób. Chirurg ma obowiązek postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych. Oczywiście w przypadku chorób przewlekłych zawsze istnieje możliwość przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania. Tutaj należy przestrzegać zasady: pacjent musi przejść wszystkie możliwe badania, które są niezbędne do dokładniejszego ustalenia diagnozy, charakteru i zakresu procesu. We współczesnej chirurgii wszelkie kwestie diagnostyczne należy rozstrzygnąć przed operacją, podczas której lekarz znajduje jedynie potwierdzenie wyników badań. Oczywiście nawet teraz nie zawsze można w pełni wyjaśnić wszystkie niuanse, być może podczas audytu śródoperacyjnego zostaną ustalone nowe fakty lub zostaną zidentyfikowane błędy w badaniu przedoperacyjnym. Należy jednak pamiętać, że jeśli chirurg zna przed operacją wszystkie cechy procesu patologicznego i wykona operację zgodnie z zaleconym planem, wówczas wyniki interwencji chirurgicznej będą lepsze.

Określenie wskazań do leczenia operacyjnego.

Po przeprowadzeniu badań diagnostycznych, w wyniku których chirurg postawił diagnozę, określił etap i zakres procesu, ustala się wskazania do zabiegu. Wskazania do zabiegu dzielimy na bezwzględne i względne.

Bezwzględne wskazania. Wskazaniami bezwzględnymi są choroby i stany patologiczne zagrażające życiu pacjenta, które można wyleczyć jedynie operacyjnie.

W nagłych chorobach istotne są bezwzględne wskazania. Najmniejsze opóźnienie w interwencji chirurgicznej w takiej sytuacji prowadzi do śmierci pacjenta lub rozwoju śmiertelnych powikłań. Do tej grupy chorób zalicza się różnego rodzaju krwawienia, uduszenia, urazy klatki piersiowej z trudnościami w oddychaniu, urazy czaszki, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, uszkodzenia dużych naczyń. Niektóre choroby mogą w ciągu najbliższych godzin nie stanowić bezpośredniego zagrożenia życia, jednak jeśli nie zostanie podjęta interwencja chirurgiczna, proces patologiczny może doprowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań. Do takich chorób należą ostre choroby narządów jamy brzusznej, ostra niedrożność tętnic, choroby ropno-zapalne.

Bezwzględnymi wskazaniami są także szybko postępujące przewlekłe choroby chirurgiczne, ich powikłania, które w ciągu najbliższych dni i tygodni mogą doprowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta i stanowić zagrożenie dla życia lub progresji do stadium, w którym leczenie chirurgiczne staje się niemożliwe. Do takich chorób należą choroby nowotworowe, zwężenie różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, kamica żółciowa itp. itp.

Względne wskazania podaje się w przypadku wolno postępujących chorób przewlekłych, które można wyleczyć jedynie metodami chirurgicznymi, ale obecnie nie stanowią zagrożenia dla życia i ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Leczenie chirurgiczne w takich przypadkach może zostać odroczone na czas nieokreślony. Wskazaniem względnym są także choroby przewlekłe, które leczy się zarówno metodami chirurgicznymi, jak i zachowawczo.

Określenie pilności operacji.

Postawienie diagnozy i określenie wskazań do leczenia operacyjnego decyduje o pilności operacji. Wszelkie zabiegi chirurgiczne w celu ratowania życia wykonywane są w trybie pilnym. Operacje wykonywane są w trybie pilnym, podejmowane według bezwzględnych wskazań w przypadku szybko postępujących chorób, których powikłania prowadzą do pogorszenia stanu pacjenta w ciągu najbliższych dni i tygodni.

Wszystkie operacje na podstawie względnych wskazań wykonywane są zgodnie z planem.

Diagnostyka chorób współistniejących, zaburzeń czynnościowych spowodowanych zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

W chirurgii, jak w żadnej innej specjalności medycznej, najprawdziwszą zasadą jest: „Trzeba leczyć pacjenta, a nie chorobę”. Planując operację, chirurg musi jasno zrozumieć, że nie będzie operował ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale pacjenta z tą chorobą. Dlatego przed zabiegiem należy przewidzieć, jak organizm może zareagować na uraz chirurgiczny. Aby to zrobić, potrzebujesz:

Zidentyfikuj wszystkie współistniejące choroby;

Ustalenie, jakie zaburzenia czynnościowe spowodowane chorobami podstawowymi i współistniejącymi rozwinęły się w organizmie.

Dlatego pacjent musi na podstawie wyników przeprowadzić szereg badań, które pozwolą ocenić stan pacjenta i funkcję głównych układów życiowych. Zawsze należy pamiętać, że choroby współistniejące mogą powodować zaburzenia czynnościowe, które komplikują przebieg okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego. Zespół wzajemnego obciążenia może wystąpić, gdy choroba chirurgiczna zaostrza współistniejącą patologię. I odwrotnie, współistniejąca choroba doprowadzi do wzrostu zmian patologicznych spowodowanych patologią podstawową. Najważniejsze, aby wszystkie naruszenia oceniać kompleksowo, przewidując, jakie zmiany mogą nastąpić w przyszłości, gdy doda się do tego negatywne czynniki agresji operacyjnej.

Aby zdiagnozować współistniejącą patologię i rozwinięte zaburzenia czynnościowe, stosuje się metody badań klinicznych (kontrola, palpacja, perkusja, osłuchiwanie), badania laboratoryjne i instrumentalne.

W każdym konkretnym przypadku zakres badań może być inny, ale zawsze należy przestrzegać obowiązkowych minimalnych badań do operacji.

Standardowy zakres badania pacjenta chirurgicznego:

kliniczne badanie krwi;

biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, bilirubina, mocznik, glukoza);

koagulogram;

grupa krwi i czynnik Rh;

ogólna analiza moczu;

reakcje serologiczne na kiłę;

fluorografia klatki piersiowej (nie starsze niż 1 rok),

elektrokardiografia;

badanie przez terapeutę;

dla kobiet - badanie przez ginekologa.

W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne oraz angażuje się specjalistów innych specjalności. Chciałbym jednak podkreślić, że w naszej epoce technologicznej żadne badania instrumentalne nie zastąpią kompetentnej metodologicznie analizy historii choroby i danych z badań klinicznych.

Kontrola testów
1. Rozpoczyna się okres przedoperacyjny
1) początek choroby
2) moment przyjęcia do szpitala chirurgicznego
3) ustalenie diagnozy
4) początek przygotowania do operacji

5) doprowadzenie pacjenta na salę operacyjną

*
2. Rodzaj sanityzacji przed planowanym zabiegiem
1) osuszenie skóry i zmiana bielizny

3) całkowita sanitacja
4) nie przeprowadza się sanityzacji

5) mycie ciała ciepłą wodą

*
3. Główne zadanie okresu przedoperacyjnego
1) zdezynfekować ogniska infekcji
2) zbadać układ sercowo-naczyniowy
3) poprawić stan pacjenta
4) przygotować pacjenta do zabiegu operacyjnego

5) zbadać układ moczowy

*
4. Czas ogolić skórę przed planowym zabiegiem chirurgicznym
1) jeden dzień przed zabiegiem
2) poprzedniej nocy
3) rano w dniu zabiegu
4) na stole operacyjnym

5) 3 godziny przed zabiegiem

*
5. Przed operacją w trybie nagłym goli się pole operacyjne.
1) bezpośrednio przed operacją w pomieszczeniu sanitarnym
2) na stole operacyjnym
3) nie wyprodukowano
4) dzień wcześniej

5) 2 godziny przed zabiegiem

*
6. Rodzaj sanityzacji wykonywanej przed operacją w trybie nagłym
1) całkowita sanitacja
2) częściowa sanitacja
3) nie zrealizowane
4) golenie jedynie pola operacyjnego

5) umyj ciało zimną wodą

*
7. Jeśli pacjent zjadł posiłek 40 minut przed pilną operacją, to
1) odłożyć operację na jeden dzień
2) usunąć zawartość żołądka przez sondę
3) wywołać wymioty
4) nic nie rób

5) odłożyć operację na 3 godziny

8. Przed operacją awaryjną wykonuje się lewatywę oczyszczającą
1) przeciwwskazane
2) w dowolnym momencie
3) za 1 godzinę
4) bezpośrednio przed operacją

5) 3 godziny przed zabiegiem

*
9. Przepisuje pacjentowi premedykację przed znieczuleniem ogólnym
1) lekarz pogotowia ratunkowego
2) anestezjolog
3) lekarz prowadzący
4) pielęgniarka anestezjologiczna

5) pielęgniarka oddziałowa

*
10. Aby zapobiec pooperacyjnym powikłaniom oskrzelowo-płucnym, pacjentowi przepisano
1) ćwiczenia oddechowe
2) intubacja dotchawicza
3) dieta bogata w białko
4) UHF do klatki piersiowej

5) leki przeciwskurczowe

*
11. Przygotowując pacjenta do operacji w trybie pilnym, jest to konieczne
1) określić wzrost pacjenta
2) podać szklankę słodkiej herbaty
3) zgodnie z zaleceniem lekarza, usunąć zawartość żołądka przez sondę
4) wykonaj lewatywę oczyszczającą

5) zmierzyć masę ciała

*
12. Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego
1) wymioty
2) wytrzewienie jelitowe
3) odoskrzelowe zapalenie płuc
4) przetoka podwiązkowa

5) przepuklina

*
13. Oznaki ropienia rany pooperacyjnej
1) bladość krawędzi
2) przekrwienie, obrzęk, wzmożony ból
3) zmoczenie bandaża krwią
4) wyjście pętli jelitowych pod skórą

5) zimny, lepki pot

*
14. Jeśli pojawią się oznaki ropienia rany pooperacyjnej, jest to konieczne
1) nałóż suchy sterylny bandaż
2) nałożyć bandaż z maścią ichtiolową
3) usunąć kilka szwów, osuszyć ranę
4) podać narkotyczny środek przeciwbólowy

5) podać antybiotyki

*
15. Zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej polega na
1) przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku
2) wniosek masaż bańkami na klatce piersiowej
3) stosowanie solankowych substytutów krwi
4) aktywne postępowanie pooperacyjne z pacjentem, stosowanie leków przeciwzakrzepowych

5) terapia antybakteryjna

*
16. Najważniejsze w opiece nad pacjentem z wentylacją mechaniczną
1) leki przeciwkaszlowe
2) rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego
3) profilaktyka odleżyn
4) karmienie przez rurkę

5) terapia antybakteryjna

* 17. Data zakończenia okresu pooperacyjnego
1) po wyeliminowaniu wczesnych powikłań pooperacyjnych
2) po wypisie ze szpitala
3) po zagojeniu rany pooperacyjnej
4) po przywróceniu zdolności do pracy

5) po operacji

*
18. Nie stosowany w leczeniu pooperacyjnego niedowładu jelit
1) lewatywa nadciśnieniowa
2) lewatywa syfonowa
3) dożylne podanie kompleksu hipertonicznego
4) podanie podskórne roztworu proseryny

5) podanie glukozy

*
19. W przypadku zatrzymania moczu po wycięciu wyrostka robaczkowego przede wszystkim jest to konieczne
1) powodują odruchowe oddawanie moczu
2) wykonać cewnikowanie pęcherza
3) podawać leki moczopędne
4) przyłóż ciepłą podkładkę grzewczą do podbrzusza

5) pić dużo płynów

*
20. Aby zapobiec zapaleniu płuc w okresie pooperacyjnym, jest to konieczne
1) przepisać leki przeciwkaszlowe
2) zapewnić ścisły odpoczynek w łóżku
3) wykonywać ćwiczenia oddechowe i masaże; nakładanie plastrów musztardowych na klatkę piersiową
4) zakazać palenia

5) przepisać eufilinę

*
21. Doraźna zmiana opatrunku po operacji nie jest wymagana, gdy
1) lekkie plamy z surowiczym wysiękiem
2) bolesność brzegów rany
3) podwyższona temperatura ciała
4) zamoczenie bandaża we krwi

5) swędzenie skóry

3. powietrze w jamie śródpiersia;

4. ropne zapalenie tkanki śródpiersia;

5. powikłanie pęcherzowej choroby płuc

123. K czynniki etiologiczne ropne zapalenie śródpiersia obejmuje następujące, z wyjątkiem:

1. uszkodzenie przełyku;

2. uszkodzenie tchawicy i oskrzeli;

3.ropniak opłucnej;

4.achalazja przełyku.

5. wszystkie odpowiedzi są poprawne

124. Alweokokoza charakteryzuje się:

1. wzrost apozycyjny

2.tworzenie włóknistej torebki

3. powstawanie pęcherzyków córki i wnuka

4. wzrost infiltracyjny

5. sezonowość

125. Żywicielami pośrednimi echinococcus są, z wyjątkiem:

1. bydło

2. małe bydło

3. osoba

5. wszystkie odpowiedzi są poprawne

126. Metoda obróbki ubytku resztkowego według Akmatova B.A. Jest:

1. obróbka mieszaniną ozonowo-tlenową

2. obróbka formaldehydem

3. leczenie gliceryną

4. traktowanie furacyliną podgrzaną do 70°C

5. leczenie alkoholizmu

127. Dożylny wlew pituitryny na krwawienie z żylaków przełyku z nadciśnienie wrotne wykorzystywane do następujących celów:

1. Zwiększona lepkość krwi

2. Zmniejszona aktywność krwi

3. Obniżenie ciśnienia w układzie żyły wrotnej

4. Aktywacja procesu przejścia protrombiny w trombinę

5. Tworzenie się skrzepów krwi

128. Z reguły rozwija się wiele małych ropni w wątrobie:

1. W przypadku ostrego niszczącego zapalenia pęcherzyka żółciowego

2. Kiedy glisty wpełzają do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

3. Kiedy wokół pojawia się ropienie ciało obce wątroba

4. W przypadku ciężkiego ropnego zapalenia dróg żółciowych

5. na marskość wątroby

129. Głównym rodzajem interwencji chirurgicznej w przypadku pojedynczych ropni wątroby jest:

1. Resekcja płata lub odcinka wątroby

2. Zastosowanie zespolenia żołądkowo-jelitowego

3. Otwarcie i drenaż ropnia

4. Hemihepatektomia

5. Nakłucie ropnia ze zbiornika. siew

130. Następujące objawy nie są typowe dla zespołu Budda-Chiariego:

1. Hepatomegalia

2. Nadciśnienie wrotne

3. Wodobrzusze

4. Obrzęk twarzy

5. Wszystkie odpowiedzi są poprawne

131. Sondę do tamowania krwawienia z żylaków przełyku można pozostawić:

1. Przez 6-10 godzin

2. Przez 12-18 godzin

3. Przez 1-8 dni

4. Przez 9-12 dni

5. Przez 24 godziny

132. Kto najczęściej choruje na zapalenie sutka?

1. 
   Pierworódka
2. 
   wieloródka
3. 
   młode dziewczyny
4. 
   kobiety w okresie menopauzy
5. 
   kobiety w ciąży

133. Podaj wskaźnik charakteryzujący dostępność opieki ambulatoryjnej dla ludności:

2. dystrybucja przyjazdów mieszkańców miasta

3. realizacja planu wizyty

4. średnia liczba wizyt na mieszkańca w ciągu roku

5. liczba mieszkańców mikrostrony

134. Jaki jest termin dla śp oczyszczenie zakażona rana?

1. 18-24 godziny

2. 24-36 godzin

3. 36-48 godzin

4. 48-72 godziny

2. w ciągu kilku dni

3. w ciągu 6-8 dni

4. w ciągu kilku tygodni

5. gdy wzrasta poziom prokalcytoniny we krwi

142. Jak długo rozwija się ostra sepsa chirurgiczna?

1. w ciągu 1-7 dni

2. w ciągu 1-4 tygodni

3. przez kilka miesięcy

4. w ciągu 2-3 dni

5. po wykryciu S.aureus

143. Jak długo rozwija się podostra sepsa chirurgiczna?

1. w ciągu 1-3 tygodni

2. w ciągu 1-3 miesięcy

3. w ciągu 4-5 miesięcy

4. w ciągu 5-10 dni

5. z powodu niewydolności wielonarządowej

144.Największa lokalizacja zatorów zatorowych:

1. rozwidlenie aorty

2. tętnica biodrowa

3. tętnica udowa

4. tętnica podobojczykowa

5. tętnica szyjna

145. Jakie metody leczenia sepsy wybrać? a) transfuzja składników krwi; b) terapia detoksykacyjna; c) wczesna aktywacja pacjenta; d) terapia antybakteryjna; e) immunoterapia; f) odmowa leczenia operacyjnego; g) żywienie dojelitowe przez zgłębnik. wybierz poprawną kombinację odpowiedzi:

1. a, b, c, d, f;

2. b, c, d, e;

3.c, d, d, g;

4. a, b, d, d.

146. Co nie świadczy o skuteczności działań resuscytacyjnych?

1.obecność tętna w tętnicy szyjnej

2.redukcja sinicy

3.sucha twardówka gałek ocznych

4.zwężenie źrenic

5. podwyższone ciśnienie krwi

147. Z wyjątkiem jakich celów konieczna jest intubacja dotchawicza?

1.zapobieganie aspiracji

2.poprawa oddychania

3.zapobieganie uduszeniu na skutek cofania się języka

4. stymulacja układu sercowo-naczyniowego

5.przeprowadzenie znieczulenia intubacyjnego

148. Podaj główne objawy zatrzymania krążenia?

1.brak tętna w tętnicy szyjnej

2.brak spontanicznego oddychania

3.wąskie źrenice

4.brak przytomności

5. akrocyjanoza

149. W okresie pooperacyjnym u pacjentów otyłych najczęściej powszechny problem czego można się spodziewać to:

1. Zator tłuszczowy

2. Kumulacja środka znieczulającego w tkance tłuszczowej

3. Powikłania płucne (niedodma)

4. Spadek ciśnienia krwi

4. obrzęk grzbietu dłoni

5. wszystkie odpowiedzi są poprawne

237. Po ustaleniu rozpoznania ostrego ropnego zapalenia śródpiersia konieczne jest przede wszystkim:

1. masowa antybiotykoterapia

2. terapia detoksykacyjna

3.leczenie chirurgiczne

4hemotransfuzja

5. immunoterapia

238. W przypadku gnilnego zapalenia przyzębia zaleca się stosowanie:

1. Metrogyl i klindamycyna

2. klaforana

3. getamycyna

4. cefazolina

5. którykolwiek z wymienionych antybiotyków

239. Czynnikami ryzyka przyczyniającymi się do wystąpienia infekcji szpitalnych w okresie przedoperacyjnym są:

1. cukrzyca

2. dna moczanowa

3. otyłość

4. niedobór witamin

5. przebyte choroby zakaźne

240. Uszkodzenie dolnej części nerw krtaniowy podczas operacji na Tarczyca spotyka się

1. W 3-5% wszystkich przypadków

2. w 6-10% wszystkich przypadków

3. w 11-15% wszystkich przypadków

4. w 16-20% wszystkich przypadków

241. Tężyczka przytarczyc rozwija się podczas operacji wola toksycznego

1. W 3-5% wszystkich przypadków

2. w 6-10% wszystkich przypadków

3. w 11-15% wszystkich przypadków

4. w 16-20% wszystkich przypadków

5. w ponad 20% wszystkich przypadków

242. Normalna ilość przytarczyc u ludzi jest to ogólnie przyjęte

1. jedna para gruczołów

2. dwie pary gruczołów

3. trzy pary gruczołów

4. cztery pary gruczołów

5. pięć par gruczołów

243. Przytarczyce regulują

1. metabolizm wodno-elektrolitowy

2. metabolizm tłuszczów

3. metabolizm białek

4. metabolizm węglowodanów

5. Metabolizm fosforowo-potasowy

244. Długotrwałe stosowanie witaminy D może prowadzić do uszkodzeń

3. kości szkieletu

4. Przewód pokarmowy

5. nerka
245. Przy ustalaniu rozpoznania choroby Pageta należy wziąć pod uwagę wszystkie poniższe elementy, z wyjątkiem

1. brak ogólnoustrojowej osteoporozy i pogrubienia kości

2. obecność niezmienionego metabolizmu fosforu

3. początek choroby w starszym wieku

4. wysoki poziom aktywności fosfatazy alkalicznej

5. obecność znacznie zmniejszonej zdolności koncentracji nerek
246. Klinika ostrej utraty krwi występuje już przy utracie krwi równej

247. Głównym wskazaniem do przetoczenia krwi jest

1. żywienie pozajelitowe

2. stymulacja hematopoezy

3. detoksykacja

4. immunokorekcja

5. znaczna utrata krwi z niedokrwistością

248. Kiedy perforowany wrzód dwunastnica częściej używane

1. resekcja żołądka

2. różne rodzaje wagotomii w połączeniu z ekonomiczną resekcją żołądka i innymi operacjami drenażowymi

3. szycie + zespolenie żołądkowo-jelitowe

4. Resekcja żołądka w celu wyłączenia

5. zaszycie perforowanego owrzodzenia

249. Wskazana jest operacja gastrostomii

1. z powodu nieoperacyjnego raka trzonu żołądka

2. z powodu nieoperacyjnego raka antrumżołądek

3. we wszystkich powyższych przypadkach

4. w żadnym z powyższych przypadków

5. w przypadku zwężenia połączenia przełykowo-sercowego żołądka spowodowanego guzem

250. W przypadku przepukliny uduszonej, w przeciwieństwie do przepukliny nieuduszonej, jest to konieczne

1. najpierw odetnij pierścień zaciskający

2. możesz zrobić jedno i drugie, później naprawiając ujście przepuklinowe

3. Najpierw dokonaj sekcji worka przepuklinowego

4. wykonać resekcję formacji uduszonych (jelita, sieć)

5. wykonać laparotomię