Zakładanie sondy nosowo-żołądkowej u pacjentów w śpiączce. Zgłębnik nosowo-żołądkowy jednorazowy, sterylny. Przygotowanie do zabiegu

1. Przygotowanie do zabiegu:
2. Przedstaw się pacjentowi i wyjaśnij przebieg zbliżającego się zabiegu (jeśli jest przytomny). Upewnij się, że pacjent wyraził świadomą zgodę na zbliżający się zabieg.
3. Pozycja pacjenta siedzącego na krześle:
   • Umieścić pacjenta na krześle z oparciem.
   • Zmierz ciśnienie krwi, policz puls. Sprawdź drogi oddechowe (poproś pacjenta, aby oddychał naprzemiennie prawą i lewą dziurką).
   • Zadbaj o higienę rąk, osusz je, załóż rękawiczki i fartuch.
   • Załóż pacjentowi fartuch i daj mu ręcznik.
   • Umieść miskę u jego stóp, opuść koniec fartucha do miski.
4. Pozycja pacjenta leżącego na lewym boku:

3.1. Umyj ręce w sposób higieniczny, osusz je, załóż rękawiczki,

3.3.Pod głowę pacjenta podłóż ceratę.

3.4. Umieść umywalkę u wezgłowia kanapy, opuść koniec ceraty do miski.

3.5. Załóż pacjentowi fartuch i daj mu ręcznik.

1. Podczas zakładania zgłębnika żołądkowego przez usta: Za pomocą nici zmierz odległość od pępka do siekaczy plus szerokość dłoni pacjenta.
2. Przenieść znak na sondę, zaczynając od zaokrąglonego końca.
3. Weź sondę do prawej ręki jak „pisak” w odległości 10 cm od zaokrąglonego końca.
4. Zwilżyć ślepy koniec sondy dikainą.

Wykonanie zabiegu:

• Stań z boku pacjenta.
• Poproś pacjenta, aby otworzył usta i lekko odchylił głowę do tyłu.
• Umieść sondę na nasadzie języka, poproś pacjenta, aby wykonywał ruchy połykające jednocześnie z wysuwaniem sondy.
• Pochyl głowę pacjenta do przodu i do dołu, poproś pacjenta, aby oddychał głęboko przez nos.
• Powoli przesuwaj sondę, wykonując ruchy połykania, aż do zaznaczenia.
• Upewnij się, że sonda w żołądku ma „szczelinę powietrzną”: podłącz strzykawkę do sondy i wprowadź powietrze. Za pomocą fonendoskopu nasłuchuj bulgoczących dźwięków. Podczas wprowadzania sondy należy monitorować stan pacjenta (brak kaszlu i sinicy).

1.7. Wsuń sondę o kolejne 7–10 cm do żołądka.

1. Wkładanie sondy przez nos:

2.1.Zmierz jedwabną nitką odległość od czubka nosa do płatka ucha i od płatka ucha do wyrostka mieczykowatego mostka, umieść 2 znaczniki na sondzie.

2.2. Stań przy głowie pacjenta.

2.3. Zwilżyć ślepy koniec sondy dikainą.

2.4. Włóż ślepy koniec sondy do dolnego kanału nosowego, powoli go wsuwając.

na głębokości „pierwszego znaku”. Poproś pacjenta, aby wykonywał ruchy połykające jednocześnie z przesuwaniem sondy.

2.5 Przechyl głowę pacjenta do przodu i do dołu.

2.6 Powoli przesuwaj sondę, wykonując ruchy połykania, do drugiego znaku, podczas gdy pacjent powinien oddychać głęboko przez usta.

2.7. Upewnij się, że sonda w żołądku ma „szczelinę powietrzną”: podłącz strzykawkę do sondy i wprowadź powietrze. Za pomocą fonendoskopu nasłuchuj bulgoczących dźwięków. Podczas wprowadzania sondy należy monitorować stan pacjenta (brak kaszlu i sinicy).

2.8. Wsuń sondę o kolejne 7–10 cm do żołądka.

1. Zakończenie procedury:
   1. Zabezpieczyć sondę żołądkową bandażem lub taśmą mocującą.
   2. Przymocuj worek ewakuacyjny do sondy.
   3. Przywiąż worek ewakuacyjny bandażem do bocznej ściany łóżka.
   4. Pozwól pacjentowi złapać oddech, połóż go, przykryj ciepło i monitoruj stan pacjenta.
   5. Zdjąć rękawiczki, fartuch umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym, ręce umyć higienicznie i wysuszyć.

Zakończenie procedury zaznacz na karcie wizyty.

17197 0

Choroby narządów jamy brzusznej są pod wieloma względami głównym przedmiotem chirurgii ogólnej. Chirurg musi posiadać wszechstronną wiedzę z zakresu anatomii i umiejętności badania jamy brzusznej. Manipulacje na przewodzie pokarmowym (GIT) powinny także stanowić integralną część wyposażenia technicznego chirurga.

Celem sondowania żołądkowo-jelitowego jest usunięcie gazów i płynów z żołądka (rzadziej z dalszych odcinków przewodu pokarmowego) w celach diagnostycznych i/lub terapeutycznych, a także dostarczenie do przewodu pokarmowego składników odżywczych lub leków.

Sondowanie przewodu pokarmowego ma bogatą historię, a nowoczesne sondy są efektem wieloletnich modyfikacji materiałów i konstrukcji.

1. Wskazania:
A. Ostre rozszerzenie żołądka
B. Niedrożność odźwiernika
C. Niedrożność jelit
D. Niedrożność jelita cienkiego
mi. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
F. Żywienie dojelitowe

2. Przeciwwskazania:
A. Niedawna operacja przełyku lub żołądka
B. Brak odruchu wymiotnego

3. Znieczulenie:
Nie wymagane

4. Wyposażenie:
A. Sonda Levina lub sonda drenażowa Salem
B. Taca z kruszonym lodem
C. Rozpuszczalny w wodzie lubrykant
D. Strzykawka 60 ml z końcówką cewnika
mi. Kubek wody ze słomką
F. Stetoskop

5. Stanowisko:
Siedzenie lub leżenie na plecach

6. Technika:
A. Zmierz długość sondy od warg do płatka ucha i w dół przedniej ściany brzucha, tak aby ostatni otwór sondy znajdował się poniżej wyrostka mieczykowatego. Odpowiada to odległości, na którą należy włożyć sondę.
B. Umieść końcówkę sondy na tacy z lodem, aby ją usztywnić.
C. Nałóż obficie smar na sondę.
D. Poproś pacjenta, aby przechylił głowę i ostrożnie włóż sondę do nozdrza (ryc. 4.1.).

Ryc.4.1

mi. Wprowadzić sondę do tylnej części gardła, zachęcając pacjenta do połknięcia, jeśli to możliwe.
F. Natychmiast po połknięciu rurki należy upewnić się, że pacjent może wyraźnie mówić i swobodnie oddychać, a następnie delikatnie wsunąć rurkę na zaznaczoną długość. Jeśli pacjent jest w stanie połknąć, poproś go o napicie się wody przez słomkę; Gdy pacjent połyka, delikatnie przesuwaj sondę.

G. Upewnij się, że rurka jest prawidłowo umieszczona w żołądku, wstrzykując około 20 ml powietrza za pomocą strzykawki zakończonej cewnikiem, osłuchując okolicę nadbrzusza. Uwolnienie dużej objętości płynu przez rurkę potwierdza również lokalizację tego ostatniego w żołądku.
H. Ostrożnie przyklej sondę do nosa pacjenta, upewniając się, że sonda nie naciska na nozdrze. Sonda musi być przez cały czas nasmarowana, aby zapobiec uszkodzeniu nozdrza. Za pomocą plastra i agrafki sondę można przymocować do ubrania pacjenta.

I. Przepłukiwać probówkę co 4 godziny 15 ml izotonicznego roztworu soli. Aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie rurki drenażowej Salem, należy co 4 godziny wstrzykiwać 15 ml powietrza przez otwór wylotowy (niebieski).
J. W przypadku rurek drenażowych Salem można stosować ciągłe powolne odsysanie, natomiast rurki Levina należy stosować wyłącznie do sporadycznego odsysania treści żołądkowej.
j. Sprawdzaj pH żołądka co 4-6 godzin i koryguj je lekami zobojętniającymi, gdy pH będzie już prawidłowe.<4.5.
l. Jeśli do żywienia dojelitowego używana jest zgłębnik, należy monitorować zawartość żołądka. Przed użyciem rurki do żywienia dojelitowego należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby upewnić się, że jest ona prawidłowo umiejscowiona.

7. Powikłania i ich eliminacja:
A. Dyskomfort w gardle
. Zwykle kojarzony z większym miernikiem sondy.
. Ulgę mogą przynieść połykanie tabletek lub małe łyki wody lub lodu.
. Unikaj stosowania aerozoli do gardła, ponieważ mogą one tłumić odruch wymiotny i tym samym eliminować mechanizm obronny dróg oddechowych.

B. Uszkodzenie nozdrza
. Zapobiega temu dobre nasmarowanie sondy i przyklejenie sondy tak, aby nie uciskała nozdrza. Sonda powinna być zawsze cieńsza niż światło nozdrza i nigdy nie powinna być przyklejana do czoła pacjenta.
. Częste monitorowanie położenia sondy w nozdrzu może pomóc w zapobieganiu temu problemowi.

C. Zapalenie zatok
. Rozwija się przy długotrwałym użytkowaniu sondy.
. Wyjmij sondę i umieść ją w drugim nozdrzu.
. Jeśli to konieczne, leczenie antybiotykami.

D. Sonda wchodząca do tchawicy
. Prowadzi do niedrożności dróg oddechowych, którą łatwo rozpoznać u pacjenta z zachowaną świadomością (kaszel, niemożność mówienia).
. Przed użyciem zgłębnika do żywienia dojelitowego należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby upewnić się, że zgłębnik znajduje się we właściwym położeniu.

E. Zapalenie błony śluzowej żołądka
. Zwykle objawia się umiarkowanym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które ustępuje samoistnie.
. Zapobieganie polega na utrzymywaniu pH żołądka > 4,5 poprzez podawanie przez zgłębnik leków zobojętniających sok żołądkowy i dożylnych blokerów receptora H2. Sonda powinna zostać usunięta tak szybko, jak to możliwe.

F. Krwawienie z nosa
. Zwykle zatrzymuje się samoistnie.
. Jeśli będzie się powtarzać, należy wyjąć sondę i określić źródło krwawienia.
. Leczenie krwawień z nosa przedniego i tylnego.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

13973 0

Technika zakładania rurki, diety rurkowe

W przypadku długotrwałych zaburzeń świadomości lub obecności utrzymujących się zaburzeń połykania rozstrzyga się kwestia założenia zgłębnika żołądkowego i zorganizowania żywienia leczniczego przez zgłębnik.

Sonda nosowo-żołądkowa

1. Wskazania:
a) żywienie dojelitowe w przypadku zaburzeń świadomości i połykania itp.

2. Przeciwwskazania:

b) urazy głowy z możliwością złamania podstawy czaszki.

3. Znieczulenie. Miejscowa lidokaina w aerozolu nie jest wymagana lub można ją zastosować.

a) zgłębnik żołądkowy;

c) strzykawka (60 ml lub Janet);
d) stetoskop;
e) kubek wody;
e) kubek z lodem.
5. Pozycja: siedząca lub leżąca na plecach.

6. Technika.

6.2. Niektórzy anestezjolodzy umieszczają końcówkę sondy w kubku z lodem, aby ją usztywnić lub zgiąć. Manewr ten ułatwia przejście rurki do bliższej części przełyku.

6.3. Nasmaruj rurkę wazeliną (gliceryną).

6.4. Poproś pacjenta (jeśli jest przytomny) o zgięcie szyi i delikatne włożenie rurki do nosa.

6.5. Wprowadzić rurkę do nosogardzieli, kierując ją do tyłu i prosząc pacjenta, aby w miarę możliwości wziął łyk.

6.6. Po połknięciu początkowej części rurki należy upewnić się, że pacjent może swobodnie mówić i oddychać bez trudności. Płynnie przesuwaj rurkę na zadaną odległość. Jeśli pacjent może, poproś go, aby pił wodę przez zwykłą słomkę, jednocześnie popijając przez rurkę.

6.7. Prawidłowe umiejscowienie sondy potwierdzamy wstrzykując przez sondę około 20 ml powietrza za pomocą strzykawki. Jednocześnie wykonaj osłuchiwanie w okolicy nadbrzusza.

6.8. Ostrożnie przymocuj rurkę do nosa pacjenta za pomocą taśmy samoprzylepnej. Rurkę należy przez cały czas smarować, aby zapobiec erozji błony śluzowej nosa. Rurkę można także przymocować do bielizny pacjenta za pomocą łatki lub szpilki.

6.9. Co 4 godziny należy przepłukać rurkę 30 ml roztworu soli fizjologicznej.

6.10. W zależności od rodzaju sondy i jej przeznaczenia, aspiracja z rurki odbywa się okresowo lub w sposób ciągły.

6.11. Należy monitorować pH żołądka co 4-6 godzin i korygować je lekami zobojętniającymi, utrzymując pH poniżej 4,5.

6.12. Należy monitorować charakter wydzielanej treści żołądkowej, zwłaszcza podczas żywienia dojelitowego. Przed użyciem rurki do żywienia dojelitowego zaleca się wykonanie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w celu potwierdzenia prawidłowego umiejscowienia rurki.

6.13. W idealnym przypadku rurka nie powinna być blokowana zaciskiem. Rurka stale utrzymuje przełyk otwarty, co zwiększa ryzyko aspiracji, szczególnie w przypadku rozdęcia żołądka.

7. Powikłania i ich leczenie:

7.1. Nieprzyjemne odczucia w gardle: dość częste, związane z dużą średnicą użytej sondy, można złagodzić łykiem wody. Należy unikać środków znieczulających w aerozolu do gardła, ponieważ mogą one hamować odruch niezbędny do ochrony dróg oddechowych.

7.2. Erozja błony śluzowej nosa. Powikłaniu temu można zapobiec, utrzymując rurkę stale nasmarowaną i zabezpieczoną taśmą klejącą, nie powodując przy tym zwiększonego nacisku na ściankę przewodu nosowego. Rurka powinna zawsze znajdować się poniżej nosa i nigdy nie być przymocowana do czoła pacjenta. Częste sprawdzanie prawidłowego położenia rurki może pomóc w zapobieganiu temu problemowi.

7.3 Zapalenie zatok. Występuje przy długotrwałym użytkowaniu sondy nosowo-żołądkowej i wymaga usunięcia rurki i umieszczenia jej w drugim kanale nosowym. Wymagana jest antybiotykoterapia.

7.4. Intubacja nosowo-tchawicza (błędne umieszczenie sondy w drogach oddechowych). Prowadzi do niedrożności dróg oddechowych i jest dość łatwo diagnozowany u pacjentów, którzy mają normalną świadomość (kaszel, niemożność mówienia). Prawidłowe umieszczenie sondy wymaga wykonania prześwietlenia klatki piersiowej.

7,5. Nieżyt żołądka. Zwykle objawia się niewielkim, samoograniczającym się krwawieniem z przewodu pokarmowego. Zapobieganie temu powikłaniu polega na utrzymywaniu pH żołądka poniżej 4,5 za pomocą leków zobojętniających kwas podawanych przez sondę, dożylnych blokerów H2 i, jeśli to możliwe, na wczesnym usunięciu zgłębnika.

7.6. Krwawienie z nosa (krwawienie z nosa). Zwykle rozwiązuje się samoistnie. Jeżeli krwawienie nie ustępuje, należy usunąć rurkę i określić miejsce krwawienia. Leczenie krwawienia z nosa wymaga tamponady nosa.

Rurka ustno-żołądkowa

Wskazania są w zasadzie takie same jak w przypadku sondy nosowo-żołądkowej. Ponieważ jednak zabieg ten jest dość słabo tolerowany przez przytomnego pacjenta, zabieg ten najczęściej wykonuje się u pacjentów poddawanych intubacji (w znieczuleniu dotchawiczym, wentylacji mechanicznej itp.) oraz u noworodków. Intubacja ustno-żołądkowa jest preferowana w przypadku dekompresji żołądka u pacjentów po urazie głowy z możliwością złamania podstawy czaszki.

1. Wskazania: żywienie dojelitowe przy zaburzeniach świadomości i dysfagii.

2. Przeciwwskazania:
a) niedawna operacja żołądka lub przełyku;
b) uraz głowy z możliwością złamania podstawy czaszki.

3. Znieczulenie. Miejscowo stosowana lidokaina nie jest wymagana lub można ją zastosować.

4. Niezbędny sprzęt:
a) zgłębnik żołądkowy;
b) gliceryna (lub inna substancja do smarowania rurki);
c) strzykawka (60 ml lub Janet);
d) stetoskop.

5. Pozycja: leżąc na plecach.

6. Technika:
6.1. Zmierz rurkę od ust do brwi i w dół do przedniej ściany brzucha, tak aby ostatni otwór sondy znajdował się poniżej wyrostka mieczykowatego. Wskazuje odległość, na jaką należy włożyć rurkę.

6.2. Nasmaruj rurkę wazeliną (gliceryną).

6.3. Ponieważ pacjenci poddawani intubacji ustno-żołądkowej zwykle nie są w stanie asystować podczas zabiegu, rurkę należy umieścić w jamie ustnej, skierowaną do tyłu, aż końcówka rurki zacznie przesuwać się do przełyku.

6.4. Posuwaj rurkę powoli i równomiernie. W przypadku wyczucia oporu zabieg należy przerwać i usunąć rurkę. Powtórz krok 6.3 ponownie. Jeśli rurka porusza się łatwo z minimalnym oporem, kontynuuj przesuwanie jej na wcześniej zmierzoną odległość. Obecność oporu, zwinięcia rurki lub niedotlenienia wskazuje na nieprawidłowe umieszczenie rurki w tchawicy.

6.5. Prawidłowe umiejscowienie rurki potwierdza się wstrzykując przez nią około 20 ml powietrza za pomocą strzykawki, osłuchując okolicę nadbrzusza. Prawidłowe umiejscowienie sondy można także potwierdzić aspiracją dużej objętości płynu.

6.6. Co 4 godziny należy przepłukać rurkę 30 ml roztworu soli fizjologicznej.

6.7. W zależności od rodzaju sondy i jej przeznaczenia, aspiracja z rurki odbywa się okresowo lub w sposób ciągły.

6.8. Należy monitorować rozkład uwalnianej treści żołądkowej, szczególnie w przypadku stosowania leku w żywieniu dojelitowym. Przed użyciem rurki do żywienia dojelitowego konieczne jest wykonanie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w celu potwierdzenia prawidłowego położenia rurki.

6.9. Należy monitorować pH żołądka co 4-6 godzin i korygować je lekami zobojętniającymi, utrzymując pH poniżej 4,5.

7. Powikłania i ich leczenie.

7.1. U pacjentów przytomnych mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia w gardle, dlatego nie stosuje się u nich tego typu intubacji, za wyjątkiem pacjentów wentylowanych mechanicznie.

7.2. Intubacja dotchawicza. Prawidłowe umiejscowienie sondy potwierdza łatwe jej przejście do przełyku. Jakikolwiek opór wskazuje, że rurka utknęła w tchawicy lub jest zwinięta w tylnej części gardła. Prawidłowe umieszczenie sondy wymaga wykonania prześwietlenia klatki piersiowej.

7.3. Nieżyt żołądka. Zwykle objawia się niewielkim, samoograniczającym się krwawieniem z przewodu pokarmowego. Zapobieganie temu powikłaniu polega na utrzymywaniu pH żołądka poniżej 4,5 za pomocą leków zobojętniających kwas podawanych przez sondę, dożylnych blokerów H2 i, jeśli to możliwe, na wczesnym usunięciu zgłębnika.

AP Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova

Sonda nosowo-żołądkowa to urządzenie, które mogliśmy zobaczyć u bohaterów filmowych będących w śpiączce. Twórcy filmowi, chcąc oddać epickość chwili, „wypychają” aktora-pacjenta różnymi urządzeniami medycznymi. A sonda, którą widz widzi jako parę cienkich rurek prowadzących do nosa, to jedna z moich ulubionych technik. Chociaż w rzeczywistości to urządzenie nie zawsze jest instalowane, a jego użycie wymaga poważnych wskazań.

W jakich przypadkach zakłada się zgłębnik żołądkowy?

Nie musisz być lekarzem, aby wiedzieć, do czego służy zgłębnik nosowo-żołądkowy. Ponieważ jego przeznaczenie wynika jasno z samej nazwy. Przetłumaczone z łaciny Nasus - to jest nos i nieżyt żołądka z greckiego – żołądek. Te. Rurkę wprowadza się przez przewody nosowe do żołądka, aby w przyszłości można było przez nią podać żywność i leki.

Głównym wskazaniem do stosowania zgłębnika jest brak możliwości samodzielnego karmienia. A to może się zdarzyć w różnych przypadkach.

• Ostre zapalenie trzustki.
• Przetoki w przełyku.
• Przełyk jest wystarczająco zwężony, aby umożliwić wprowadzenie cienkiej rurki.
• Urazy brzucha, gardła lub języka.
• Pacjent jest w śpiączce.
• Odmowa przyjmowania jedzenia i niezbędnych leków z powodu zaburzeń psychicznych.
• Upośledzona funkcja połykania z powodu uszkodzenia zakończeń nerwowych (dzieje się to na przykład po udarze).
• Okres pooperacyjny po zabiegach chirurgicznych na żołądku, jelitach, trzustce.

Przy okazji! Wprowadzanie jedzenia i leków do żołądka nie jest jedyną funkcją zgłębnika nosowo-żołądkowego. Może to również działać w odwrotnym kierunku. Czasami instaluje się go w celu drenażu jamy żołądka, tj. do usuwania z niego obcych płynów, na przykład podczas lub po operacjach brzucha na przewodzie pokarmowym.

Zasada działania sondy

Zdjęcie zgłębnika żołądkowego

Sonda nosowo-żołądkowa wykonana jest z nietoksycznego PCV lub silikonu odpornego na działanie soku żołądkowego.

Rurka jest pusta i wystarczająco cienka, aby zmieścić się w naturalnych kanałach ludzkiego ciała. Ale jednocześnie swobodnie przepuszcza płynne produkty spożywcze i roztwory lecznicze.

Sonda do żołądka jest instalowana na okres od 2 do 3 tygodni, w zależności od materiału, z którego jest wykonana. Następnie należy go usunąć i zainstalować nowy.

Umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej, algorytm

Procedura instalacji zajmuje tylko 5-10 minut. Nie będzie to bolesne dla pacjenta, jeśli będzie uważnie słuchał lekarza i robił wszystko, co mu każe. Oczywiście nie da się uniknąć dyskomfortu, ale jest on całkiem znośny.

Przed rozpoczęciem zakładania sondy nosowo-żołądkowej przeprowadza się z pacjentem rozmowę, podczas której zostaje poinformowany o konieczności tej manipulacji i możliwych konsekwencjach w przypadku odmowy założenia rurki. Po uzyskaniu zgody lekarz udziela pacjentowi krótkiej instruktażu, wyjaśniając, jak zachować się podczas zabiegu. Potem zaczynają się manipulacje.

1. Pacjent proszony jest o wydmuchanie nosa w celu udrożnienia przewodów nosowych.
2. Następnie zamyka kolejno każde nozdrze, aby zobaczyć, które z nich umożliwia swobodniejszy przepływ powietrza.
3. Długość rurki mierzona jest indywidualnie dla każdej osoby.
4. Końcówka sondy jest nasmarowana gliceryną, dzięki czemu porusza się ona swobodniej i zmniejsza dyskomfort pacjenta.
5. Rurkę wprowadza się na głębokość ok. 15 cm, po czym pacjent proszony jest o wykonywanie ruchów połykających, co ułatwi dalszy rozwój. Dla wygody osobie podaje się wodę do picia przez słomkę.
6. Po zamontowaniu sprawdza się zdolność pacjenta do swobodnego oddychania, pyta o jego stan i odczucia. Jeśli wszystko jest w porządku, możesz rozpocząć pierwsze karmienie.

Przy okazji! Sonda nosowo-żołądkowa jest wprowadzana w pozycji półsiedzącej, półleżącej. Jest to najbardziej anatomicznie udana pozycja, w której przebieg rurki nie jest niczym blokowany.

W przypadku pacjentów w bardzo poważnym lub nieprzytomnym stanie wszystko wygląda trochę inaczej. Nie mogą pomóc lekarzowi w ruchach połykania i zgłosić swoje odczucia, a wtedy lekarz musi działać intuicyjnie. W skrajnych przypadkach, gdy dana osoba ma poważne uszkodzenie dróg nosowych, przełyku lub żołądka, umieszczenie sondy odbywa się pod kontrolą USG.

Karmienie przez sondę nosowo-żołądkową

Posiłki wydawane są z częstotliwością ustaloną przez lekarza prowadzącego. Pacjenci w śpiączce są zwykle karmieni rzadziej. Osoby przytomne mogą odczuwać regularne uczucie głodu, dlatego pacjent karmiony jest przez rurkę przynajmniej 3 razy dziennie. Jako mieszanki odżywcze stosuje się zwykłą żywność, jedynie zmieloną lub rozcieńczoną wodą do stanu płynnego. Może to być mleko lub śmietana, buliony, zupy warzywne, galaretki, soki owocowe, herbata.

Przy okazji! Ponieważ zgłębnik jest zbyt cienki i nie przepuszcza niektórych rodzajów pokarmu, do mieszanek koniecznie dodaje się witaminy, których pacjent nie może pozyskać poprzez odżywianie.

Mieszanki odżywcze podawane są za pomocą strzykawki. Wkłada się go w końcówkę sondy. Po karmieniu i podaniu leków zgłębnik należy przemyć ciepłą, przegotowaną wodą. Jednocześnie jest to napój dla pacjenta. Po wszystkich manipulacjach koniec sondy zamyka się zatyczką, aby zapobiec przedostawaniu się kurzu i ciał obcych do żołądka.

Możliwe komplikacje po instalacji

Każda procedura medyczna wiąże się z ryzykiem. Nawet przy pełnym przestrzeganiu techniki zakładania sondy nosowo-żołądkowej nie można wykluczyć powikłań. Najczęściej krwawienie występuje z powodu uszkodzenia błon śluzowych podczas przejścia rurki przez kanały lub w wyniku odleżyn nosa. Do mniej poważnych powikłań zaliczają się także choroby gardła (zapalenie gardła, zapalenie tchawicy), ponieważ pacjent jest zmuszony oddychać przez usta. Często rozwija się również refluksowe zapalenie przełyku - wejście treści żołądkowej do przełyku.

Poważniejszym powikłaniem założenia sondy jest perforacja (uszkodzenie ścian) przełyku, odma opłucnowa oraz choroby zakaźne w postaci ropni krtani lub okolicy zagardłowej. Takie konsekwencje wymagają długotrwałego leczenia, aż do konieczności operacji.

Profesjonalizm personelu medycznego i pełne przestrzeganie wszystkich zasad zabiegu pozwolą zminimalizować możliwość powikłań i zwiększyć komfort pacjenta podczas instalacji sondy. Do tego wszystkiego może przyczynić się także sam pacjent, bezwzględnie stosując się do zaleceń lekarskich.

Założenie sondy nosowo-żołądkowej wymaga od lekarza odpowiedniego doświadczenia i chęci współpracy ze strony pacjenta. Z pacjentem przeprowadza się rozmowę, wyjaśniając cel i charakter zabiegu. Obficie nasmarowaną sondę ostrożnie wprowadza się przez nozdrze do nosogardzieli) Ryc. . Pacjent proszony jest o wykonanie ruchów połykających, podczas których sonda wprowadzana jest do gardła, przełyku i dalej do żołądka. Długość, na jaką należy wprowadzić sondę, jest równa sumie odległości od wyrostka mieczykowatego mostka do czubka nosa i od czubka nosa do płatka ucha. Penetracja sondy do żołądka oceniana jest na podstawie wyglądu zawartości żołądka w odbiorniku.

Rycina 18. Technika zakładania sondy nosowo-żołądkowej.

· Położenie sondy można określić za pomocą osłuchiwania: po wprowadzeniu powietrza przez sondę w okolicę nadbrzusza słychać charakterystyczne dźwięki.

· Aby złagodzić ból, ułóż pacjenta w pozycji Fowlera (jest to pozycja pośrednia pomiędzy leżeniem a siedzeniem).

Tabela 11.

Algorytm wykonania procedury „Technika zakładania sondy nosowo-żołądkowej”

Gradacja	Racjonalne uzasadnienie
1. Wyjaśnij pacjentowi przebieg i istotę zbliżającego się zabiegu (jeśli to możliwe) i uzyskaj zgodę na jego przeprowadzenie.	Motywacja pacjenta do współpracy. Poszanowanie praw pacjenta.
2. Przygotuj sprzęt (sonda powinna znajdować się w zamrażarce co najmniej 1,5 godziny przed rozpoczęciem zabiegu).	Zapewnienie szybkiego i sprawnego przeprowadzenia zabiegu. Ułatwienie wprowadzenia sondy dzięki zmniejszeniu odruchu wymiotnego.
3. Ustal najwłaściwszy sposób wprowadzenia sondy: najpierw naciśnij jedno skrzydło nosa i poproś pacjenta, aby oddychał, następnie powtórz te czynności z drugim skrzydłem nosa.	Procedura pozwala określić najbardziej znośną połowę nosa.
4. Określ odległość, na jaką należy wprowadzić sondę (odległość od czubka nosa do płatka ucha i w dół przedniej ściany brzucha, tak aby ostatni otwór sondy znajdował się poniżej wyrostka mieczykowatego).	Umożliwia prawidłowe wdrożenie techniki wprowadzania sondy.
5. Pomóż pacjentowi przyjąć wysoką pozycję Fowlera.	Podczas połykania powstaje pozycja fizjologiczna.
6. Przykryj klatkę piersiową pacjenta ręcznikiem.	Ochrona odzieży przed zanieczyszczeniami.
7. Umyj i wysusz ręce. Nosić rękawiczki.	Zapewnienie bezpieczeństwa infekcji.
8. Nasmaruj ślepy koniec sondy gliceryną (smarem rozpuszczalnym w wodzie).	Ułatwienie wprowadzenia sondy, zapobieganie dyskomfortowi i urazom błony śluzowej nosa.
9. Poproś pacjenta, aby lekko odchylił głowę do tyłu.	Zapewnia możliwość szybkiego wprowadzenia sondy.
10. Wprowadzić sondę przez dolny kanał nosowy na odległość 15-18 cm.	Naturalne krzywizny przewodu nosowego ułatwiają wprowadzenie sondy.
11. Poproś pacjenta, aby wyprostował głowę do naturalnej pozycji.	Zapewniona jest możliwość dalszego wprowadzenia sondy.
12. Podaj pacjentowi szklankę wody i słomkę do picia. Poproś o picie małymi łykami, połykając sondę. Do wody możesz dodać kawałek lodu.	Ułatwione jest przejście sondy przez część ustno-gardłową. Zmniejsza się tarcie błony śluzowej. Podczas połykania nagłośnia zamyka „wejście” do tchawicy, jednocześnie otwierając „wejście” do przełyku. Zimna woda zmniejsza ryzyko nudności.
13. Pomóż pacjentowi połknąć sondę, wsuwając ją do gardła podczas każdego ruchu połykania.	Zmniejsza dyskomfort.
14. Upewnij się, że pacjent może wyraźnie mówić i swobodnie oddychać.	Zapewnia, że ​​sonda znajduje się w przełyku.
15. Delikatnie przesuń sondę do żądanego znaku. Jeśli pacjent jest w stanie połknąć, zaproponuj mu napicie się wody przez słomkę. Gdy pacjent połyka, delikatnie przesuwaj sondę.	Ułatwione jest przesuwanie sondy.
16. Upewnij się, że sonda jest prawidłowo umieszczona w żołądku: wstrzyknij około 20 ml za pomocą strzykawki Janet. powietrza, osłuchując okolicę nadbrzusza lub podłączając strzykawkę do sondy: podczas aspiracji do sondy powinna wpłynąć zawartość żołądka (woda i sok żołądkowy).	Procedura jest łatwiejsza do przeprowadzenia. Potwierdzenie prawidłowego położenia sondy.
17. W razie potrzeby pozostawić sondę na dłuższy czas: odciąć plaster o długości 10 cm, przeciąć go na pół o długości 5 cm. Przymocuj nieodciętą część plastra samoprzylepnego do grzbietu nosa. Owiń każdy wycięty pasek taśmy samoprzylepnej wokół sondy i przymocuj paski na krzyż z tyłu nosa, unikając naciskania na skrzydełka nosa.	Unika się przemieszczania sondy.
18. Zamknąć sondę zatyczką (jeżeli zabieg, do którego włożona została sonda, będzie wykonywany w późniejszym terminie) i przymocować ją agrafką do ubrania pacjenta na klatce piersiowej.	Zapobieganie wyciekaniu treści żołądkowej pomiędzy karmieniami.
19. Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję.	Zapewniona jest prawidłowa biomechanika ciała.
20. Zdejmij gumowe rękawiczki i zanurz je w środku dezynfekującym. Umyj i wysusz ręce.	Zapewnienie bezpieczeństwa infekcji.
21. Zapisz przebieg zabiegu i reakcję pacjenta.	Zapewnienie ciągłości opieki pielęgniarskiej.
22. Przepłucz sondę co 4 godziny 15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (w przypadku sondy drenażowej Salem należy co 4 godziny wstrzykiwać 15 ml powietrza przez port wylotowy (niebieski).	Zapewniona jest drożność sondy.