Układ hormonalny lub układ wydzielania wewnętrznego składa się z gruczołów wydzielina wewnętrzna, nazwane tak, ponieważ podkreślają konkretne produkty ich działanie - hormony - bezpośrednio w środowisko wewnętrzne ciała, do krwi. W organizmie znajduje się osiem takich gruczołów: tarczyca, przytarczyca lub przytarczyca, wole (grasica), przysadka mózgowa, szyszynka (lub szyszynka), nadnercza (nadnercza), trzustka i gonady (ryc. 67).

Funkcja ogólna układ hormonalny sprowadza się do realizacji regulacji chemicznej w organizmie, ustanowienia połączeń między jego narządami i układami oraz utrzymania ich funkcji na określonym poziomie.

Hormony gruczoły wydzielania wewnętrznego- substancje o bardzo dużej aktywności biologicznej, czyli działające w bardzo małych dawkach. Razem z enzymami i witaminami należą do tzw. biokatalizatorów. Ponadto hormony mają specyficzne działanie – niektóre z nich wpływają na określone narządy, inne kontrolują pewne procesy zachodzące w tkankach organizmu.

Gruczoły dokrewne biorą udział w procesie wzrostu i rozwoju organizmu, w jego regulacji procesy metaboliczne, zapewniając jego funkcje życiowe, mobilizując siły organizmu, a także odbudowując zasoby energetyczne i odnawiając jego komórki i tkanki. Zatem oprócz regulacja nerwoważywotna aktywność organizmu (w tym podczas uprawiania sportu) następuje regulacja hormonalna i regulacja humoralna, ściśle ze sobą powiązane i realizowane z wykorzystaniem mechanizmu „sprzężenia zwrotnego”.

Ponieważ wychowanie fizyczne, a zwłaszcza sport, wymaga coraz bardziej zaawansowanej regulacji i korelacji działania różnych układów i narządów człowieka trudne warunki stres emocjonalny i fizyczny, badanie funkcji układu hormonalnego, choć nie jest jeszcze uwzględnione w powszechnej praktyce, stopniowo zaczyna zajmować coraz większe miejsce w kompleksowych badaniach sportowca.

Prawidłowa ocena stanu funkcjonalnego układu hormonalnego pozwala na identyfikację zachodzących w nim zmian patologicznych w przypadku nieracjonalnego stosowania ćwiczeń fizycznych. Pod wpływem racjonalnej, systematycznej wychowania fizycznego i sportu system ten ulega doskonaleniu.

Dostosowanie układu hormonalnego do aktywność fizyczna charakteryzuje się nie tylko wzrostem aktywności gruczołów dokrewnych, ale przede wszystkim zmianą relacji pomiędzy poszczególnymi gruczołami. Rozwojowi zmęczenia podczas długotrwałej pracy towarzyszą również odpowiednie zmiany w aktywności gruczołów dokrewnych.

Udoskonalający się pod wpływem racjonalnego treningu układ hormonalny człowieka przyczynia się do zwiększenia zdolności adaptacyjnych organizmu, co prowadzi do poprawy wyników sportowych, w szczególności w zakresie rozwoju wytrzymałości.

Badania układu hormonalnego są złożone i zwykle przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. Ale jest pewna liczba proste metody badania pozwalające w pewnym stopniu ocenić stan funkcjonalny poszczególnych gruczołów wydzielania wewnętrznego – wywiad, badanie, palpacja, badania czynnościowe.

Anamneza. Ważne są informacje dotyczące okresu dojrzewania. Przesłuchując kobiety, dowiadują się o czasie rozpoczęcia, regularności, czasie trwania, obfitości miesiączki, rozwoju drugorzędnych cech płciowych; podczas przepytywania mężczyzn, czas wystąpienia utraty głosu, zarostu itp. Dla osób starszych czas wystąpienia menopauzy, czyli czas ustania miesiączki u kobiet, stan funkcji seksualnych u mężczyzn.

Niezbędna jest informacja o stanie emocjonalnym. Na przykład szybkie zmiany nastroju, zwiększona pobudliwość, lęk, któremu zwykle towarzyszy pocenie się, tachykardia, utrata masy ciała, niewielka gorączka i zmęczenie, mogą wskazywać na zwiększoną czynność tarczycy. Podczas zmniejszania funkcji Tarczyca obserwuje się apatię, której towarzyszy letarg, spowolnienie, bradykardia itp.

Objawy wzmożonej czynności tarczycy są czasami niemal identyczne z objawami, które pojawiają się, gdy sportowiec przetrenuje się. Należy zwrócić szczególną uwagę na ten aspekt historii choroby, gdyż u sportowców obserwowano przypadki zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy).

Określ obecność dolegliwości charakterystycznych dla pacjentów z cukrzycą - wł zwiększone pragnienie i apetyt itp.

Kontrola. Zwróć uwagę na następujące znaki: proporcjonalność rozwoju poszczególnych części ciała u osób wysokich (czy występuje nieproporcjonalny wzrost nosa, brody, dłoni i stóp, co może wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej – akromegalię), na obecność wyłupiaste oczy, wyraźny blask oczu (obserwowany przy nadczynności tarczycy), obrzęk twarzy (obserwowany przy niedoczynności tarczycy), a także przy takich objawach jak powiększenie tarczycy, pocenie się lub suchość skóry, obecność tłuszczu (główne odkładanie się tłuszczu w podbrzusze, pośladki, uda i klatka piersiowa charakterystyczne dla otyłości związanej z dysfunkcją przysadki mózgowej i gonad), nagłą utratą masy ciała (występuje przy tyreotoksykozie, chorobach przysadki mózgowej – choroba Simmondsa i nadnerczy – choroba Addisona).

Ponadto podczas badania określa się owłosienie na ciele, ponieważ wzrost włosów zależy w dużej mierze od wpływy hormonalne gonady, tarczyca, nadnercza i przysadka mózgowa. Dostępność u mężczyzn linia włosów, charakterystyczne dla kobiet, może wskazywać na niewydolność funkcji gonad. Męski typ włosów u kobiet może być przejawem hermafrodytyzmu - obecności u jednego osobnika cech charakterystycznych dla obu płci (osobom takim nie wolno uprawiać sportu).

Nadmierny wzrost owłosienie ciała i kończyn, a u kobiet twarzy (wąsy i broda) pozwala podejrzewać guz kory nadnerczy, nadczynność tarczycy itp.

Palpacja. Spośród wszystkich gruczołów dokrewnych tarczycę i męskie gruczoły rozrodcze można bezpośrednio wyczuć (a także zbadać); podczas badania ginekologicznego - gonady żeńskie (jajniki).

Testy funkcjonalne. Podczas badania funkcji gruczołów dokrewnych stosuje się wiele takich testów. W medycynie sportowej największe znaczenie mają badania funkcjonalne, wykorzystywane w badaniu tarczycy i nadnerczy.

Testy funkcjonalne podczas badania funkcji tarczycy opierają się na badaniu procesów metabolicznych regulowanych przez ten gruczoł. Hormon tarczycy – tyroksyna stymuluje procesy oksydacyjne, uczestnicząc w regulacji różnych typów metabolizmu (metabolizm węglowodanów, tłuszczów, jodu itp.). Dlatego główną metodą badania stanu funkcjonalnego tarczycy jest określenie podstawowego metabolizmu (ilości energii w kilokaloriach spożywanej przez osobę w stanie całkowitego spoczynku), który jest bezpośrednio zależny od funkcji tarczycy i ilość wydzielanej przez nią tyroksyny.

Wartość podstawowego metabolizmu w kilokaloriach porównuje się z wartościami właściwymi obliczonymi za pomocą tabel lub nomogramów Harrisa-Benedicta i wyraża się jako procent wartości właściwej. Jeśli podstawowa przemiana materii badanego sportowca przekracza oczekiwaną o więcej niż +10%, świadczy to o nadczynności tarczycy, jeśli jest mniejsza niż 10% o jej niedoczynności. Im wyższy procent nadmiaru, tym wyraźniejsza jest nadczynność tarczycy. W przypadku znacznej nadczynności tarczycy podstawowa przemiana materii może przekraczać +100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o ponad 10% w porównaniu do normy może wskazywać na niedoczynność tarczycy.

Czynność tarczycy można również zbadać za pomocą radioaktywny jod. Od tego zależy zdolność tarczycy do jego wchłaniania. Jeśli w Tarczyca po 24 godzinach zatrzymuje się ponad 25% podanego jodu, świadczy to o wzroście jego funkcji.

Testy funkcjonalne podczas badania czynności nadnerczy dostarczają cennych danych. Nadnercza mają szeroki zakres wpływu na organizm. Sprawa mózgu nadnercza, wydziela hormony - katecholaminy (adrenalina i noradrenalina), komunikuje się między gruczołami dokrewnymi a układem nerwowym, uczestniczy w regulacji gospodarki węglowodanowej, utrzymuje napięcie naczyń i mięśnia sercowego. Kora nadnerczy wydziela aldosteron, kortykosteroidy i hormony androgenne, które odgrywają istotną rolę w funkcjonowaniu organizmu jako całości. Wszystkie te hormony biorą udział w metabolizmie minerałów, węglowodanów, białek oraz w regulacji szeregu procesów zachodzących w organizmie.

Napięty praca mięśni poprawia pracę rdzenia nadnerczy. Po stopniu tego wzrostu można ocenić wpływ obciążenia na organizm sportowca.

Aby określić stan funkcjonalny nadnerczy, skład chemiczny i morfologiczny krwi (ilość potasu i sodu w surowicy krwi, liczba eozynofilów we krwi) i moczu (oznaczenie 17-ketosteroidów itp.) jest badane.

U wytrenowanych sportowców, po obciążeniu odpowiadającym ich poziomowi przygotowania, następuje umiarkowany wzrost funkcji nadnerczy. Jeśli obciążenie przekracza możliwości funkcjonalne sportowca, pojawia się depresja. funkcja hormonalna nadnercza Określa się to na podstawie specjalnego badania biochemicznego krwi i moczu. Z niewydolnością nadnerczy, minerałami i wymiana wody: zmniejsza się stężenie sodu w surowicy i zwiększa się stężenie potasu.

Bez doskonałej, skoordynowanej pracy wszystkich gruczołów dokrewnych nie da się osiągnąć wysokich wyników sportowych. Najwyraźniej różne rodzaje sportów wiążą się z dominującym wzrostem funkcji różnych gruczołów dokrewnych, ponieważ hormony każdego gruczołu mają określone działanie.

Przy rozwijaniu jakości wytrzymałości główną rolę odgrywają hormony regulujące wszystkie główne typy metabolizmu; przy rozwijaniu cech szybkości i siły ważny jest wzrost poziomu adrenaliny we krwi.

Pilne zadanie współczesności Medycyna sportowa jest badanie stanu funkcjonalnego układu hormonalnego sportowca w celu wyjaśnienia jego roli w zwiększaniu jego wyników i zapobieganiu rozwojowi zmiany patologiczne zarówno w samym układzie hormonalnym, jak i w innych układach i narządach (ponieważ dysfunkcja układu hormonalnego wpływa na organizm jako całość).

Pacjenta należy rozebrać.

I. Badanie twarzy:

Zwróć uwagę na harmonię cech (w przypadku choroby przysadki mózgowej określa się nierówny wzrost kości - wzrost żuchwa, nos, łuki brwiowe kości jarzmowe itp.)

2.Kolor skóry:

• Różowy kolor w cukrzycy, możliwa obecność ksantoma i ksantelaza;
• Cienka twarz z cienką aksamitną skórą, wytrzeszczem i pigmentacją powiek z powodu tyreotoksykozy;
• Twarz przypominająca maskę, pozbawiona wyrazu, z powolnym wyrazem twarzy, sennym, woskowatym wyrazem, opuchniętymi powiekami i zwężeniem szpary powiekowe. Skóra jest sucha, łuszcząca się – obrzęk śluzowaty – ciężka postać niedoczynności tarczycy;
• Księżycowaty, fioletowo-czerwony kolor z obecnością krost, rozstępów (rozstępów), twarz - nadmierna produkcja hormonu adrenokortykotropowego (ACTH).

II. Stan włosów:

• Włosy cienkie, łamliwe, lekko wypadające na skutek nadczynności tarczycy;
• Włosy grube, matowe (bez połysku), łamliwe i łatwo wypadają na skutek niedoczynności tarczycy;
• Zmniejszenie lub zanik owłosienia u mężczyzn na klatce piersiowej, brzuchu, łonie (wtórne cechy płciowe) i porost włosów typ męski u kobiet (pojawienie się wąsów, brody).

III. Badanie skóry:

1. Zwróć uwagę na kolor, obecność zadrapań (cukrzyca), wysypki krostkowej, czyraki (cukrzyca, choroba Ischenga-Cushinga).
2. Pigmentacja (meladerma) – przewlekła niewydolność nadnerczy. Pigmentacja jest szczególnie widoczna na otwartych częściach ciała, w fałdach skórnych, w okolicy sutków i narządów płciowych oraz na błonie śluzowej jamy ustnej.
3. Określenie suchości i wilgotności skóry przeprowadza się wizualnie (jeśli skóra jest sucha, staje się szorstka i gruba, przy dużej wilgotności zauważalne są kropelki potu) i zawsze palpacyjnie.

IV. Określenie wzrostu pacjenta

1. Ułóż pacjenta tak, aby piętami, pośladkami i łopatkami dotykał pionowej tablicy stadiometru.
2. Trzymaj głowę tak, aby górna krawędź była zewnętrzna kanał uszny i zewnętrzny kącik oka na tej samej poziomej linii.
3. Opuść poziomy pasek na głowę i policz podziałki.

V. Ważenie pacjenta

Zrób to rano, na czczo, po wypróżnieniu. Pęcherz moczowy i jelita, w bieliźnie (z późniejszą utratą wagi bielizny)

Ważenie odbywa się regularnie, w określonych odstępach czasu.

VI. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu

1. Zbierz skórę na brzuchu na wysokości pępka w fałd.
2. U kobiet zwykle nie powinna przekraczać 4 cm, u mężczyzn – 2 cm.

VII. Objawy oczne

• Wystające oczy - wytrzeszcz
• Objawem Delrymple’a jest szerokie otwarcie szpar powiekowych.
• Blask w oczach jest objawem Krausa.
• Objawem Stellwaga jest rzadkie mruganie.
• Opóźnienie górna powieka patrząc w dół – objaw Graefego.
• Zaburzenie konwergencji – objaw Moebiusa (słabość zbieżności)
• Cofnięcie górnej powieki przy szybkiej zmianie spojrzenia – objaw Kochara

VIII. Obecność drżenia określa się w pozycji Romberga:

1. Pacjent stoi z ramionami wyciągniętymi przed klatką piersiową, palce rozstawione, nie napięte, pięty złączone, oczy zamknięte
2. Określ obecność drżenia palców
3. W przypadku wyraźnego drżenia konieczne jest wykonanie testu palec-nos, w którym można wykryć drżenie zamiarowe - wzrost amplitudy drgań palców podczas zbliżania się do nosa

IX. W przypadku chorób gruczołów dokrewnych może wystąpić obrzęk w wyniku uszkodzenia serca (cukrzyca, tyreotoksykoza), nerek (cukrzyca) i rodzaj obrzęku tkanek (obrzęk śluzowy) z niedoczynnością tarczycy.

Duże masywne obrzęki określa się wizualnie.

W przypadku lekkiego obrzęku należy zastosować badanie palpacyjne:

1. Palcami uciśnij opuchniętą skórę, dociskając ją do kości. Pod palcami pozostają dołki, które następnie zostają wygładzone.

METODY BADANIA UKŁADU ENDOKRYNNEGO

Pośrednio wielkość przysadki mózgowej ocenia się na podstawie wielkości, kształtu i budowy siodła tureckiego na zdjęciach rentgenowskich. Obecnie wykonuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Aby określić stan funkcjonalny przysadki mózgowej, stosuje się metody radioimmunologiczne do badania poziomu hormonów we krwi dziecka.

Hormon wzrostu w najwyższym stężeniu oznaczany jest u noworodków, co wiąże się ze zwiększoną lipolizą i obniżoną glikemią w okresie poporodowym. Naturalne podkreślenie hormon wzrostu występuje podczas snu nocnego. Aby ocenić poziom hormonu wzrostu, określa się jego podstawową zawartość, a także jego uwalnianie po prowokacyjnych testach, na przykład podaniu insuliny.

Bardzo wysoki poziom ACTH obserwuje się także u noworodków, zapewniając procesy adaptacyjne, wówczas jego poziom maleje.

Poziom TSH u noworodków jest 15-20 razy wyższy niż u kolejnych okresy wiekowe. Wręcz przeciwnie, poziom hormonów gonadotropowych – LH i FSH – wzrasta w okresie dojrzewania zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt.

Na badanie kliniczne można zidentyfikować pewne oznaki dysfunkcji przysadki mózgowej, dla których konieczna jest ocena stanu trofizmu tkanek dziecka, masy i długości jego ciała oraz dynamiki ich wzrostu, rozwoju i rozmieszczenia podskórna warstwa tłuszczu, rozwój wtórnych cech płciowych. Ponadto należy zmierzyć diurezę, określić częstotliwość oddawania moczu i ocenić względną gęstość moczu.

METODOLOGIA BADAŃ

Badając przednią powierzchnię szyi, można zorientować się w wielkości tarczycy, która zwykle nie jest widoczna (patrz stopień powiększenia poniżej).

Na palpacja Tarczyca musi zwracać uwagę na następujące kwestie. a Wymiary (zwykle tarczycę można wyczuć palpacyjnie, ale wielkość jej płata nie powinna przekraczać wielkości płytki paznokcia) kciuk ręce pacjenta). Na podstawie badania i palpacji tarczycy wyróżnia się pięć stopni jej powiększenia:

I stopień - tarczyca nie jest uwidoczniona i jest słabo wyczuwalna;

II stopień – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna przy pełnym wyproście szyi;

3. stopień - tarczyca jest wyraźnie widoczna przy zwykłej pozycji szyi („gruba szyja” z powodu zauważalnego wola);

IV stopień - tarczyca jest znacznie powiększona i wykracza poza zewnętrzne krawędzie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;

5 - znacznie powiększona tarczyca deformuje i zniekształca kontury szyi.

* Konsystencja (zwykle miękka-elastyczna).

* Rodzaj powierzchni (zwykle gładka).

* Charakter wzrostu (rozproszony lub guzkowy).

* Stopień mobilności podczas połykania (zwykle mobilny).

* Obecność lub brak pulsacji (zwykle nie ma pulsacji).

Ostra niewydolność nadnerczy może rozwinąć się z obustronnym uszkodzeniem kory nadnerczy lub krwotokiem spowodowanym urazem porodowym, zakrzepicą lub zatorowością żylną (zespół Waterhouse'a-Friderichsena), zespołem DIC. Krwotoczny zawał nadnerczy często występuje na tle ciężkich infekcji, głównie meningokokowych, pneumokokowych lub paciorkowcowych.

Ostre krwotoki do nadnerczy mogą wystąpić podczas stresu, poważnych operacji, posocznicy, oparzeń, podczas leczenia antykoagulantami, u pacjentów z AIDS. Ostra niewydolność nadnerczy może wystąpić po nagłym zaprzestaniu leczenia kortykosteroidami – „zespół odstawienny”, a także u pacjentów po obustronnej adrenalektomii.

Na przewlekła niewydolność nadnerczy(HNN), na co skarżą się pacjenci ogólna słabość, zmęczenie, słaby apetyt, potrzeba soli, utrata masy ciała, sporadyczne nudności, wymioty, luźne stolce, ból brzucha. Występuje przebarwienie skóry i błon śluzowych, zmniejszenie siły mięśniowej, spadek ciśnienie tętnicze, hiponatremia i hiperkaliemia, hipoglikemia.

W wyniku tego najczęściej rozwija się przewlekła niewydolność kory nadnerczy proces autoimmunologiczny, w którym powstają przeciwciała przeciwko tkance nadnerczy. Dodatkowo może wiązać się z obustronnym procesem gruźliczym w nadnerczach. Do więcej rzadkie powody obejmują nowotwory (naczyniaki, ganglioneuromy), przerzuty, amyloidozę, infekcje (kiła, choroby grzybicze), przewlekłe zatrucie na przykład środki owadobójcze. Kora nadnerczy ulega zniszczeniu podczas zakrzepicy żył i tętnic, AIDS itp.

Wtórne (ośrodkowe) postacie niewydolności nadnerczy mogą być spowodowane niedoborem ACTH w wyniku uszkodzenia gruczolakowatego przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Znane są przypadki oporności na kortyzol związanej z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu receptorów glukokortykoidowych.

Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy - choroba dziedziczna, w której biosynteza kortykosteroidów jest upośledzona z powodu wrodzonego niedoboru szeregu układów enzymów nadnerczy.

Zidentyfikowano 3 główne formy kliniczne choroby:

· wiryl – przy niedoborze 21-hydroksylazy;

marnowanie soli - z bardziej znaczącym niedoborem 21-hydroksylazy, gdy upośledzone jest tworzenie zarówno glukokortykoidów, jak i mineralokortykoidów;

· hipertoniczny – z nadmiarem 21-hydroksylazy.

Aby zapewnić normalny poziom hydrokortyzon wymaga wzmożonej stymulacji nadnerczy przez ACTH, co prowadzi do zwiększonej produkcji hormonów w tych obszarach, w których synteza nie jest zaburzona, głównie w strefie siatkowej, gdzie powstają androgeny. W postaci nadciśnieniowej gromadzi się dużo 11-deoksykortykosteronu i 11-deoksykortyzolu, które mają działanie nadciśnieniowe.

Formę męską obserwuje się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Dziewczęta doświadczają wirylizacji zewnętrznych narządów płciowych aby zróżnicować stopnie nasilenie, w okresie dojrzewania gruczoły sutkowe nie rozwijają się i nie pojawia się miesiączka. U chłopców występuje przerost prącia, porost włosów we wczesnym okresie dojrzewania, przebarwienia zewnętrznych narządów płciowych, przyspieszone dojrzewanie szkieletu i przedwczesne zamykanie płytek wzrostowych.

W przypadku postaci wyniszczającej sól pierwszymi obserwowanymi objawami są zaburzenia równowagi elektrolitowo-wejściowej: zwiększone wydalanie sodu i chloru, retencja potasu. Prowadzi to do powtarzających się wymiotów, luźnych stolców, odwodnienia, niedociśnienia mięśni i drgawek.

W postaci nadciśnieniowej, oprócz wirylizacji, jest trwały nadciśnienie tętnicze.

Manifestacja hiperkortyzolemia Istnieje choroba i zespół Itenko-Cushinga: pacjenci odczuwają osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, ból nóg i pleców, senność i pragnienie. Charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca z jasnymi rumieńcami na policzkach, nadmiernym owłosieniem, otyłością z dominującym odkładaniem się tłuszczu na szyi w postaci „łosiego karku”, na plecach i brzuchu. Na skórze brzucha, pleców, ramion, bioder i gruczołów sutkowych tworzą się rozstępy – fioletowe lub fioletowe rozstępy. fioletowy. Rozwija się osteoporoza, stwierdza się nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatię steroidową i zmniejsza się tolerancja glukozy. We krwi wykrywa się limfopenię, eozynopenię, erytrocytozę i tendencję do zwiększania krzepliwości krwi.

Pierwotną hiperkortyzolemię obserwuje się w guzach nadnerczy; jej objawy nazywane są zwykle zespołem Itenko-Cushinga.

Wtórna hiperkortyzolemia spowodowana jest nadmiarem ACTH, który jest wytwarzany przez guz przedniego płata przysadki mózgowej, gruczolaka zasadochłonnego, co prowadzi do rozwoju choroby Cushinga.

Substancje podobne do ACTH mogą być wydzielane w ogniskach ektopowych w nowotworach i przerzutach raka oskrzeli, raka tarczycy, trzustki, macicy, jajników itp.

Czasami przyczyną hiperkortyzolemii może być nadmierna produkcja hormonów kortykosteroidowych w podwzgórzu, co prowadzi do syntezy zwiększonej ilości ACTH w przysadce mózgowej, czemu towarzyszy przerost kory nadnerczy i zwiększone wydzielanie kortykosteroidów.

Hipoaldosteronizm(niewystarczająca produkcja aldosteronu) charakteryzuje się szeregiem objawów: spowodowanych hiperkaliemią i hiponatremią oraz ich wpływem na czynność nerek, układu sercowo-naczyniowego I mięśnie szkieletowe. Pacjenci mają szybkie męczenie się, słabe mięśnie, niedociśnienie tętnicze, okresowe omdlenia, bradykardia, blok serca.

Hipoaldosteronizm – izolowany niedobór produkcji aldosteronu – występuje rzadko – z defektem enzymatycznym w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy, a także po usunięciu aldosteroma w jednym nadnerczu i zaniku strefy kłębuszkowej w drugim.

Występuje pseudohipoaldosteronizm, wynikający z małej wrażliwości nabłonka kanalików nerkowych na aldosteron.

Hiperaldosteronizm(nadmierna produkcja aldosteronu) prowadzi do zatrzymania sodu w nerkach i utraty potasu. Pacjenci mają nadciśnienie tętnicze i okresowe skurcze różnych grup mięśni. Początkowo zmniejsza się diureza dobowa, następnie rozwija się wielomocz, polidypsja, nokturia i oporność na leki antydiuretyczne.

Hiperaldosteronizm może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna) rozwija się z aktywnym hormonalnie guzem strefy kłębuszkowej. Wtórny hiperaldosteronizm można zaobserwować w wielu chorobach, którym towarzyszy hipowolemia i niedokrwienie nerek, w tym po ostra utrata krwi, na niewydolność serca, na zapalenie nerek i inne choroby nerek. Hiperaldosteronizm wtórny może wystąpić u kobiet w okresie menstruacji, ciąży i laktacji, a także u osób obojga płci podczas silnego stresu fizycznego, intensywnego pocenia się itp.

Hiperaldosteronizm w chorobach wątroby wiąże się z zaburzeniami metabolizmu aldosteronu w niewydolności wątroby.

Na nadmierne wydzielanie katecholamin Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utratę apetytu, utratę masy ciała, bóle głowy, niewyraźne widzenie, tachykardię, skurcz naczyń obwodowych, nadciśnienie tętnicze, którego nie można leczyć, które może mieć charakter kryzysowy lub niekryzysowy (trwały).

Nadmierne wydzielanie katecholamin występuje w feochromocytozie i innych nowotworach tkanki chromochłonnej. Ponadto nadmierne wydzielanie katecholamin obserwuje się podczas dużego wysiłku fizycznego, stresu i bólu.

Niewystarczające wydzielanie katecholamin Endokrynopatia nie występuje jako niezależna endokrynopatia.

METODOLOGIA BADAŃ

Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na wzrost, odkładanie się tkanki tłuszczowej, proporcje ciała, rozwój mięśni i porost włosów. Ocenia się nasilenie drugorzędowych cech płciowych: u dziewcząt rozwój gruczołów sutkowych, porost włosów łonowych i rozwój włosów pod pachami, powstawanie funkcja menstruacyjna; wzrost włosów u chłopców Pacha, łono i twarz, wzrost chrząstka tarczycy, zmiana barwy głosu, stan jąder, prącia i moszny. Według Tannera określa się etap dojrzewania.

Dla dziewczyn:

· Etap I – gruczoły sutkowe nie są rozwinięte, sutek unosi się. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;

· Etap II – etap obrzęku gruczołu sutkowego; Zwiększa się średnica otoczki. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, umiejscowione wzdłuż warg sromowych;

· Etap III – dalsze powiększanie gruczołu sutkowego i otoczki bez rozdzielania ich konturów. Włosy ciemnieją, stają się grubsze, bardziej kędzierzawe i rozprzestrzeniają się poza spojenie łonowe;

· Etap IV - wysunięcie otoczki i brodawki sutkowej z utworzeniem guzka wtórnego powyżej konturu gruczołu. Wzrost włosów płciowych jest typu żeńskiego, ale nie obejmuje całej okolicy łonowej;

· Etap V – gruczoły sutkowe odpowiadają gruczołom dorosłej kobiety; Otoczka wpasowuje się w ogólny kontur gruczołu sutkowego. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Dla chłopców:

· Etap I – penis, jądra i moszna u dzieci. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;

· Etap II – powiększenie jąder i moszny; penis zwykle się nie powiększa, skóra moszny staje się czerwona. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, głównie u nasady penisa;

· Etap III – dalsze powiększanie jąder i moszny oraz powiększanie penisa, głównie na długość. Włosy stają się ciemniejsze, grubsze, bardziej kędzierzawe; sięgać nieco poza spojenie łonowe;

· Etap IV – dalsze powiększenie jąder i moszny; penis zwiększa się, głównie pod względem średnicy. Wzrost włosów płciowych jest typu męskiego, ale nie zajmuje całej okolicy łonowej;

· Etap V – zewnętrzne narządy płciowe kształtem i wielkością odpowiadają narządom dorosłego mężczyzny. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Podczas badania narządów płciowych należy zwrócić uwagę na prawidłowość ich budowy. U chłopców można rozpoznać takie anomalie, jak spodziectwo (rozszczep dolnej cewki moczowej), epispadia (rozszczep górnej cewki moczowej), hipoplazja prącia (mikropenis). U dziewcząt możliwa jest agenezja, hipoplazja lub przerost łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych mniejszych i większych, zrośnięcie błony dziewiczej, rozszczep łechtaczki, aplazja warg sromowych i błony dziewiczej.

Podczas badania palpacyjnego u chłopców stwierdza się obecność jąder w mosznie, ocenia się ich konsystencję i wielkość, a następnie porównuje się je ze standardami dla każdego wieku.

Jeśli to konieczne, wykonaj ultrasonografia narządy miednicy u dziewcząt i jądra u chłopców.

Aby ocenić funkcję gonad, określa się poziom hormonów płciowych we krwi i moczu.

Kontrola. Badanie w badaniu pacjentów endokrynologicznych ma ogromne znaczenie i często już na pierwszy rzut oka na pacjenta można rozpoznać chorobę lub Ogólny wygląd pacjenta lub według indywidualnych objawów choroby (choroba Gravesa-Basedowa, obrzęk śluzowaty, akromegalia, gigantyzm, dystrofia przysadki mózgowej, choroba Addisona).

Podczas badania należy zwrócić uwagę na następujące znaki.

1) Wzrost ciała oraz wielkość i proporcje poszczególnych jego części: znaczne odchylenia we wzroście powinny kierować myśl lekarza w stronę dysfunkcji uszka mózgu, tarczycy, gruczołów rozrodczych lub grasicy; zachowanie lub naruszenie proporcjonalności w niektórych częściach ciała i obecność innych charakterystyczne cechy pozwalają wyjaśnić patogenezę zaburzeń wzrostu; nieproporcjonalny wzrost dystalnych części ciała (nos, usta, podbródek, dłonie, stopy) będzie wskazywał na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej (akromegalię) itp.

2) Otyłość pacjentów i cechy odkładania się tkanki tłuszczowej. Otyłość najczęściej wiąże się z upośledzoną funkcją tarczycy, przysadki mózgowej lub gonad, wychudzeniem przebiegającym z nadczynnością tarczycy, uszkodzeniem uszka mózgu (choroba Simmondsa) i upośledzoną funkcją trzustki (cukrzyca). Rozmieszczenie tłuszczu w tkance podskórnej w typowych przypadkach często pozwala zbliżyć się do patogenetycznej diagnozy otyłości endokrynnej: preferencyjnego odkładania się tłuszczu w obręczy miedniczej ( Dolna część brzuch, pośladki, uda) i na klatce piersiowej jest charakterystyczne dla otyłości przysadkowej i seksualnej; mniej lub bardziej równomierne rozłożenie tłuszczu w całym ciele będzie wskazywać na otyłość tarczycy. Ciężką utratę masy ciała obserwuje się w przypadku nadczynności tarczycy, choroby Addisona, a zwłaszcza choroby Simmondsa (kacheksja przysadki).

3) Włosy na ciele. Ze względu na zależność wzrostu włosów od czynników hormonalnych, głównie gonad, tarczycy, kory nadnerczy i przydatków mózgu, stan i charakter linii włosów są ważnymi objawami diagnostycznymi zaburzeń wydzielania wewnętrznego, takich jak: żeński typ wzrostu włosów u kobiet eunuchoidyzm, zwiększony wzrost włosów w nadczynności tarczycy i akromegalii, nadmierne owłosienie (hirsutyzm) z guzami kory nadnerczy, wypadanie włosów z obrzękiem śluzowym itp.

4) Stan skóry - tkliwość i jasność w chorobie Gravesa-Basedowa, szorstkość i bladość w obrzęku śluzowatym, ciemnobrązowy kolor w chorobie Addisona itp.

5) Twarz, jej wyraz i zmiany w oczach.

Spośród gruczołów dokrewnych tylko tarczyca i jądra są dostępne do bezpośredniego badania: zmniejszenie i powiększenie tych narządów można łatwo wykryć podczas badania.

Palpacja. Poprzez badanie palpacyjne można zbadać te same dwa gruczoły dokrewne - tarczycę i męskie gruczoły rozrodcze, określając ich wielkość, gęstość, jednorodność lub nierówność konsystencji (guzkowatość), bolesność itp. Dzięki specjalnemu badaniu ginekologicznemu z wykorzystaniem palpacji oburęcznej można czujesz także żeńskie gruczoły rozrodcze - jajniki.

Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie palpacyjne skóry w chorobie Gravesa-Basedowa i obrzęku śluzowatym: w pierwszym przypadku skóra jest cienka, miękka, gładka, (aksamitna), wilgotna i gorąca, w drugim – gruba, gęsta, szorstka, sucha i zimna .

Perkusja. Za pomocą perkusji można określić zamostkowo (tylnie) umiejscowioną strumę (wole) i jest to najwyraźniej jedyne zastosowanie perkusji w badaniu gruczołów dokrewnych.

Osłuchiwanie. Osłuchiwanie w badaniu gruczołów dokrewnych również znajduje tylko jedno zastosowanie, a mianowicie w badaniu powiększonej tarczycy, kiedy słychać skurczowe bulgotanie powstające w jej rozszerzonych naczyniach tętniczych.

Pomiary antropometryczne . Pomiary antropometryczne mogą służyć obiektywnemu potwierdzeniu wyników badania lub identyfikacji subtelnych, endokrynologicznych różnic w proporcjach i budowie ciała. Zatem różnice między płciami znajdują odzwierciedlenie u kobiet w porównaniu z mężczyznami poprzez stosunkowo krótszą długość kończyn, mniejszą szerokość ramion i duże rozmiary miednica Co więcej, nadmierna długość nóg jest charakterystyczna dla eunuchoidyzmu i stosunkowo krótkie nogi- na wczesne dojrzewanie. Określenia wzrostu i masy ciała dostarczają również przydatnych danych liczbowych do oceny wpływów endokrynologicznych i patologii endokrynnej.

Oznaczanie podstawowego metabolizmu. Określenie podstawowej przemiany materii ma ogromne znaczenie diagnostyczne w przypadku wielu chorób gruczołów dokrewnych, zwłaszcza tarczycy. Podstawowa przemiana materii odnosi się do minimalnej ilości energii wyrażonej w kaloriach, jakiej organizm potrzebuje do utrzymania swoich podstawowych funkcji. funkcje życiowe, czyli krążenie krwi, oddychanie i stała temperatura ciała. Dlatego określenie podstawowego tempa metabolizmu przeprowadza się przy całkowitym odpoczynku fizycznym na czczo (nie wcześniej niż 12 godzin po ostatnie spotkanieżywność). Zasada określania podstawowego metabolizmu polega na tym, że za pomocą specjalnego sprzętu wartości te są określane bezpośrednio wentylacja płuc, czyli ilość wydychanego powietrza i jego skład, w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Następnie za pomocą specjalnych tabel oblicza się ilość pochłoniętego tlenu i wydzielonego dwutlenku węgla oraz ich stosunek (współczynnik oddechowy), a następnie wymaganą liczbę kalorii na godzinę na 1 kg masy ciała (zwykle około 1 kalorii) lub na 1 m2 ciała powierzchni ciała (zwykle około 40 kalorii). Wzrost podstawowej przemiany materii o więcej niż 10-15% będzie wskazywał na niewątpliwy wzrost patologiczny i najczęściej obserwuje się go w nadczynności tarczycy lub chorobie Gravesa-Basedowa, gdzie częstym zjawiskiem jest wzrost o 30-50-80-100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o 15-30-50% w stosunku do normy jest charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy i obrzęku śluzowatego, dystrofii przysadki i choroby Simmondsa.

Metoda rentgenowska . Badanie rentgenowskie pozwala w łatwy sposób określić zmiany w szkielecie kostnym i na ich podstawie ocenić choroby endokrynologiczne. W ten sposób można rozpoznać: 1) guzy przysadki mózgowej na podstawie zmian w wielkości i kształcie siodła tureckiego (jego poszerzenie i pogłębienie, zniszczenie brzegów); 2) akromegalia – poprzez pogrubienie kości i powiększenie jam powietrznych czaszki, świetny rozwój„egzostoza na obwodzie stawów; 3) eunuchoidyzm – z powodu niedostatecznego kostnienia szwów kostnych i opóźnionego kostnienia stref nasadowych; 4) hipergenitalizm – z powodu przyspieszonego kostnienia nasad.

Zdjęcie rentgenowskie może również wykryć powiększoną tarczycę zlokalizowaną za mostkiem (wole zamostkowe).

Badania laboratoryjne. Z rutynowych badań laboratoryjnych stosowanych w cel diagnostyczny po rozpoznaniu choroby endokrynologiczne, najczęściej masz do czynienia z badaniami moczu i krwi.

Badanie moczu- jej dzienna ilość, ciężar właściwy i zawartość cukru - jest niezbędna w rozpoznaniu cukrzycy i moczówki prostej.

Badanie krwi mogą również odgrywać znaną rolę w rozpoznawaniu niektórych chorób endokrynologicznych. Na przykład niedokrwistość wtórna jest często jednym z objawów niewydolności tarczycy (obrzęk śluzowaty) lub nadnerczy (choroba Addisona). W chorobie Gravesa-Basedowa występuje pewien stopień poliglobulii. Zmiana formuły leukocytów w kierunku limfocytozy jest charakterystyczna dla dysfunkcji tarczycy w tym czy innym kierunku – niezależnie od tego (choroba Gravesa-Basedowa, obrzęk śluzowaty). Z innymi zaburzenia endokrynologiczne obraz krwi również się zmienia, ale zmiany te nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane.

Funkcjonalne metody badań. Diagnostyka funkcjonalna Nie nabyłem jeszcze gruczołów dokrewnych Praktyczne znaczenie. Spośród różnych metod stosowanych w tym celu (patrz specjalne podręczniki dotyczące endokrynologii) największe znaczenie mają te najbardziej złożone: 1) określenie podstawowej przemiany materii w celu oceny stanu funkcjonalnego tarczycy; 2) określenie specyficznego efektu dynamicznego pokarmu – w celu określenia wydolności czynnościowej przysadki mózgowej oraz 3) badanie krzywych glikemii krwi – w celu oceny funkcji trzustki, nadnerczy i tarczycy.

Zespoły endokrynopatyczne
Główne zespoły endokrynopatyczne opierają się głównie na zjawiskach nadczynności lub niedoczynności jednego lub drugiego gruczołu dokrewnego.

I. Zespoły tarczycowe.
1. Zespół nadczynności tarczycy(nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy) objawia się zwiększeniem objętości tarczycy, wolem (jego przerostem), zwiększoną częstością akcji serca - tachykardią i wysunięciem gałek ocznych - wyłupiastymi oczami (zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego).

Ta triada objawów jest charakterystyczna dla ciężkich przypadków nadczynności tarczycy, tzw. choroby Gravesa-Basedowa. Poza tym bardzo ważne objawy nadczynność tarczycy to wychudzenie, zależne od wzmożonego metabolizmu, drżenie, biegunka, pocenie się, zjawiska naczynioruchowe i zjawiska wzmożonej pobudliwości neuropsychicznej związanej z nadpobudliwością autonomicznego układu współczulnego i przywspółczulnego.

2. Zespół niedoczynności tarczycy(niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy) często charakteryzuje się zmniejszeniem objętości tarczycy, spowolnieniem akcji serca i zapadniętymi gałkami ocznymi, następnie tendencją do otyłości, zaparciami, suchością skóry, zmniejszeniem ogólnej pobudliwości nerwowej i psychicznej i wreszcie , osobliwa zmiana na skórze i Tkanka podskórna, które wyglądają na nasączone, o konsystencji ciasta, gęstej, jakby spęczniałej, ale pod wpływem nacisku nie pozostawiają pestek; Jest to tak zwany obrzęk śluzowy, stąd nazwa ciężkich przypadków tej patologii - obrzęk śluzowaty.

II. Zespoły przytarczyc.
1. Zespół nadczynności przytarczyc(nadczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc) występuje rzadko, towarzyszy psterkalcemii i klinicznie, w związku z utratą znacznych ilości soli wapnia przez szkielet, objawia się zanikiem i zwyrodnienie włókniste kości z tworzeniem się w nich ubytków, z ich skrzywieniami i złamaniami, a następnie deformacją szkieletu „(ogólne włóknisto-torbielowate zapalenie kości - zapalenie kości lub osteodystrofia fibrosa cystica ogólnie jest ata - choroba Recklinghausena.

2. Zespół typoprzytarczyc(niedoczynność przytarczyc, niedoczynność przytarczyc) obserwuje się znacznie częściej; znaczącą rolę w jego patogenezie odgrywa hipokalcemia (a także przesunięcie Równowaga kwasowej zasady do strony zasadowej – zasadowica i zaburzenia metabolizmu białek). Objawem klinicznym tego zespołu jest zwiększona pobudliwość, głównie aparatu ruchowego układu nerwowego (ze spadkiem stężenia wapnia we krwi do 7 mg% lub mniej) i skłonność do drgawek tężcowych. Te drgawki najczęściej rozwijają się dalej górne kończyny(przedramiona są zgięte, palce złączone w pozycji „ręki położnika”), rzadziej występują drgawki i dolne kończyny lub rozciągać się także na twarz, przewód pokarmowy lub krtań. Napady trwają od kilku minut do 1-2 godzin i można je łatwo powtarzać. W klinice ten zespół nazywa się spazmofilią lub tężyczką.

III. Zespoły przysadkowe.
Naruszenie złożone funkcje przysadka mózgowa pociąga za sobą rozwój szeregu przysadki mózgowej lub zespołów przysadkowych. Przedstawiamy tutaj jedynie te, które są klinicznie istotne.

A. Nadczynność przysadki mózgowej a dokładniej jego przedni płat (nadczynność przysadki) może prowadzić do rozwoju trzech zespołów przysadkowych: najsłynniejszego i najczęstszego akromegalii, tzw. zespołu Cushinga oraz cukrzycy.

1. Akromegalia polega na nowotworowym rozroście (gruczolaku) komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej i nadprodukcji wydzielanego przez nie hormonu wzrostu. Zespół ten charakteryzuje się dużymi rozmiarami dłoni, stóp i czaszki, łukami brwiowymi, kościami policzkowymi, nosem i brodą; Jednocześnie powiększają się nie tylko kości, ale także miękkie części, w tym usta i język.

Jeśli pojawi się nadczynność przysadki mózgowej dzieciństwo, wówczas następuje gwałtowny wzrost ogólnego wzrostu, który ostatecznie mniej lub bardziej znacząco przekracza dopuszczalne wartości norma fizjologiczna- rozwija się gigantyzm. Gigantyzm jest zatem jak akromegalia dzieciństwa.

Przeciwieństwem rzadkiego zespołu związanego z niedoczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej jest akromikra (mikromikra – grecki – mała), wyrażająca się zmniejszeniem objętości kończyn, głównie ramion.

2. Zespół Cushinga opiera się na proliferacji (gruczolaku) komórek zasadochłonnych płata przedniego i nadprodukcji hormonów przysadki mózgowej, endokrynotropowych (pobudzających aktywność innych gruczołów dokrewnych). Głównymi objawami tego zespołu są otyłość twarzy i tułowia (ale nie kończyn) z powstawaniem blizn skórnych oraz nadmierne owłosienie (pobudzenie kory nadnerczy), nadciśnienie tętnicze i hiperglikemia (pobudzenie rdzenia nadnerczy), utrata masy kostnej – osteoporoza (pobudzenie przytarczyc).

3. Cukrzyca przysadki mózgowej wiąże się z nadprodukcją hormonu regulującego metabolizm węglowodanów i działa na nią odwrotnie niż insulina. Ta postać cukrzycy często towarzyszy akromegalii.

B. Niedoczynność przysadki mózgowej(niedoczynność przysadki) leży u podstaw następujących czterech zespołów:

1) otyłość przysadkowa;

2) kacheksja przysadkowa;

3) wzrost karłowatości przysadkowej;

4) moczówki prostej.

Opisane zespoły endokrynopatyczne przyjęliśmy w ich izolowanej postaci. Ale, jak już wspomniano powyżej, poszczególne gruczoły są częścią jednego układu hormonalnego. Dlatego w zasadzie nie ma izolowanych dysfunkcji samego gruczołu. Nieuchronnie w proces ten zaangażowanych jest również wiele innych gruczołów bliżej spokrewnionych z pierwszym. W związku z tym prawie każda choroba endokrynologiczna ma charakter mnogich zmian w gruczołach - o charakterze wielogruczołowym. Wyróżnia się jednak również zespoły wielogruczołowe sensu stricto, do których zalicza się zaburzenia wewnątrzwydzielnicze, w patogenezie których nie można określić wiodącej roli uszkodzenia jednego lub drugiego gruczołu, takie jak infantylizm, przedwczesne starzenie się, wyczerpanie endokrynologiczne.

Strona 2 - 2 z 2

Objawy chorób gruczołów dokrewnych są bardzo różnorodne i można je wykryć już podczas tradycyjnego badania klinicznego pacjenta. Do bezpośredniego badania (badanie, palpacja) dostępna jest jedynie tarczyca i jądra. Badania laboratoryjne pozwalają obecnie określić zawartość większości substancje hormonalne we krwi, jednak za pomocą można również ustalić charakter zaburzeń metabolicznych związanych ze zmianami zawartości tych hormonów specjalne metody. Na przykład w przypadku cukrzycy oznaczenie poziomu glukozy we krwi często dokładniej odzwierciedla zaburzenia metaboliczne niż poziom samej insuliny, która kontroluje metabolizm glukozy.

W diagnostyce endokrynopatii ważne jest skupienie się przede wszystkim na różnorodnych objawach różne narządy i układy – skóra, układ sercowo-naczyniowy, przewód pokarmowy, układ mięśniowo-szkieletowy i wydalniczy, układ nerwowy, oczy, porównując je z danymi z badań biochemicznych i innych dodatkowych badań. Należy pamiętać, że indywidualne objawy kliniczne choroby mogą wynikać z różnic i nierównomiernego rozmieszczenia w tkankach receptorów, z którymi oddziałują hormony.

Zabieranie historii

Podczas wywiadu z pacjentem można zidentyfikować szereg istotnych danych wskazujących na dysfunkcje poszczególnych gruczołów wydzielania wewnętrznego, czas i przyczyny ich wystąpienia oraz dynamikę rozwoju.

Już na początku rozmowy z pacjentem można wyraźnie wykryć pewne cechy: pośpieszną, zdezorientowaną mowę, pewne zamieszanie w ruchach, zwiększoną emocjonalność, charakterystyczną dla nadczynności tarczycy i odwrotnie, letarg, apatię i pewne zahamowanie z jego hipofunkcją.

Uskarżanie się. Często zdarzają się skargi pacjentów z zaburzeniami endokrynologicznymi ogólny charakter (zły sen, zmęczenie, łatwa pobudliwość, utrata masy ciała), ale mogą być również bardziej charakterystyczne dla uszkodzenia odpowiedniego gruczołu dokrewnego, w tym mogą być związane z zaangażowaniem w proces (z powodu zaburzeń metabolicznych i hormonalnych) różnych narządów i układów.

Pacjenci mogą się skarżyć swędząca skóra(cukrzyca, nadczynność tarczycy), wypadanie włosów (zapalenie tarczycy), bóle stawów (akromegalia) i kości (nadczynność przytarczyc), złamania kości (nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga), osłabienie mięśni (zespół Cushinga, hiperaldosteronizm), bóle w okolicy serca, kołatanie serca z migotaniem przedsionków (nadczynność tarczycy, guz chromochłonny). Często występują skargi na słaby apetyt, niestrawność (niedoczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy), dysfunkcje seksualne - brak miesiączki (nadczynność tarczycy, hipogonadyzm, zespół Itenko-Cushinga), krwotok miesiączkowy (niedoczynność tarczycy), impotencja (cukrzyca, hipogonadyzm).

Fizyczne metody badania układu hormonalnego

Kontrola i palpacja

Jak już wspomniano, jedynie tarczyca i jądra są dostępne do kontroli i badania palpacyjnego. Jednak bardzo ważne jest, aby zarówno w tych przypadkach, jak i w przypadku uszkodzenia innych gruczołów dokrewnych (których nie można zbadać i wyczuć palpacyjnie), aby skupić się na wynikach. badania fizyczne różne narządy i układy (skóra, tkanka podskórna tkanka tłuszczowa, układ sercowo-naczyniowy itp.).

Już podczas ogólnego badania można zidentyfikować szereg znaczących oznak patologii układu hormonalnego: zmiany wzrostu (wzrost karłowaty przy zachowaniu proporcjonalności ciała pochodzenia przysadkowego, olbrzymi wzrost ze zwiększoną funkcją przysadki mózgowej), nieproporcjonalny wielkość poszczególnych części ciała (akromegalia), cechy linii włosów charakterystyczne dla wielu endokrynopatii oraz duża liczba innych objawów.

Badając obszar szyi, uzyskują przybliżone wyobrażenie o wielkości tarczycy, symetrycznym lub asymetrycznym powiększeniu różnych jej części. Podczas badania płatów i cieśni tarczycy ocenia się wielkość, konsystencję i charakter (rozproszony lub guzkowy) powiększenia. Ocenia się ruchliwość gruczołu podczas połykania, obecność lub brak bólu oraz pulsację w jego okolicy. Aby wyczuć węzły znajdujące się za górną częścią mostka, należy zanurzyć palce za mostkiem i spróbować określić biegun węzła.

Podczas badania skóry czasami ujawnia się hirsutyzm (patologia jajników, hiperkortyzolizm), nadmierna potliwość (nadczynność tarczycy), przebarwienia (nadczynność kortyzolu), wybroczyny (hiperkortyzolizm), fioletowo-sinicze rozstępy - osobliwe obszary (paski) atrofii i rozciągania, zwykle po bokach obszarach brzucha (hiperkortyzolemia).

Badanie podskórnej tkanki tłuszczowej ujawnia zarówno nadmierny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej – otyłość (cukrzyca), jak i znaczną utratę masy ciała (nadczynność tarczycy, cukrzyca, niewydolność nadnerczy). W przypadku hiperkortyzolemii obserwuje się nadmierne odkładanie się tłuszczu na twarzy, co nadaje jej zaokrąglony wygląd w kształcie księżyca (zespół Cushinga). W przypadku niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty) obserwuje się rodzaj gęstego obrzęku nóg, tzw. Obrzęk śluzowy.

Badanie oczu może ujawnić charakterystyczny wytrzeszcz (nadczynność tarczycy), a także obrzęk okołooczodołowy (niedoczynność tarczycy). Możliwy rozwój podwójnego widzenia (nadczynność tarczycy, cukrzyca).

Ważne dane można uzyskać badając układ sercowo-naczyniowy. Wraz z długotrwałym przebiegiem niektórych chorób endokrynologicznych rozwija się niewydolność serca z typowymi objawami zespołu obrzękowego (nadczynność tarczycy). Jeden z ważne powody nadciśnienie tętnicze to choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, zespół Itenko-Cushinga, hiperaldosteronizm, niedoczynność tarczycy). Niedociśnienie ortostatyczne (niewydolność nadnerczy) występuje rzadziej. Warto wiedzieć, że w większości chorób endokrynologicznych obserwuje się zmiany w elektrokardiogramie spowodowane dystrofią mięśnia sercowego, takie jak zaburzenia rytmu, zaburzenia repolaryzacji - przemieszczenie odcinka ST, załamek T. Echokardiografia może czasami ujawnić wysięk osierdziowy (obrzęk śluzowaty).

Czasami rozwija się pełen zakres objawów złego wchłaniania typowa biegunka i towarzyszące im zmiany w badaniach laboratoryjnych, takie jak anemia, zaburzenia elektrolitowe itp. (nadczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy).

Zaburzenia układu moczowego z wielomoczem charakterystycznym dla cukrzycy na tle polidypsji są często pomijane zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy. Kamica moczowa z objawami kolka nerkowa występuje w nadczynności przytarczyc i zespole Itenko-Cushinga.

Podczas badania układu nerwowego ujawnia się nerwowość (tyreotoksykoza) i zmęczenie (niewydolność nadnerczy, hipoglikemia). Możliwe zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki (na przykład śpiączka hiperglikemiczna i hipoglikemiczna w cukrzycy). Tężyczka z drgawkami jest charakterystyczna dla hipokalcemii.

Dodatkowe metody badania układu hormonalnego

Wizualizacja gruczołów dokrewnych osiągana jest różnymi metodami. Konwencjonalne badanie rentgenowskie jest uważane za mniej pouczające. Nowoczesne badanie ultrasonograficzne daje więcej informacji. Można uzyskać najdokładniejszy obraz tomografia komputerowa, rentgenowskie lub jądrowy rezonans magnetyczny. To ostatnie badanie jest szczególnie cenne w badaniu przysadki mózgowej, grasicy, nadnerczy, przytarczyc i trzustki. Badania te służą przede wszystkim do identyfikacji nowotworów odpowiednich gruczołów dokrewnych.

Powszechne stały się badania radioizotopowe różnych gruczołów dokrewnych, co dotyczy przede wszystkim tarczycy. Pozwala rozjaśnić cechy konstrukcyjne(wielkość), a także zaburzenia funkcjonalne. Najszerzej stosowane są jod-131 lub nadtechnecjan znakowany technetem-99. Za pomocą kamery gamma rejestruje się promieniowanie gamma na papierze światłoczułym i w ten sposób wykonuje się skan, który pozwala ocenić wielkość, kształt i obszary gruczołu, w których aktywnie gromadzą się izotopy (tzw. gorące węzły). Skanowanie radioizotopowe stosowany w badaniach nadnerczy.

Istnieć różne metody oznaczanie poziomu hormonów we krwi. Wśród nich na największą uwagę zasługuje test radioimmunologiczny (RIA-radioimmunoassay). Zasada jego działania jest następująca: najpierw przygotowuje się przeciwciała (surowicę odpornościową) na substancję badaną będącą antygenem, następnie standardową ilość powstałej surowicy odpornościowej miesza się ze standardową ilością oryginalnego antygenu znakowanego radioaktywnym jodem-125 lub jodem- 131 (do 80% znakowanego antygenu wiąże się z przeciwciałami, tworząc radioaktywny osad o określonej radioaktywności). Do tej mieszaniny dodaje się surowicę krwi zawierającą substancję badaną: dodany antygen konkuruje z antygenem znakowanym, wypierając go z kompleksów z przeciwciałami. Im więcej analitu (hormonu) znajduje się w badanej próbce, tym więcej radioaktywnych znaczników zostaje wypartych z kompleksu z przeciwciałem. Następnie kompleks antygen-przeciwciało oddziela się przez wytrącanie lub selektywną absorpcję od wolnego znakowanego hormonu i mierzy się jego radioaktywność (tj. ilość) licznikiem gamma. Radioaktywność osadu maleje. Im więcej antygenu w badanej próbce, tym mniejsza radioaktywność pozostałego osadu. Metodą tą można z dużą dokładnością wykryć we krwi i moczu niewielkie ilości insuliny, hormonów tropowych przysadki mózgowej, tyreoglobuliny i innych hormonów. Należy jednak pamiętać, że wzrost zawartości hormonów we krwi może nastąpić ze względu na ich frakcję związaną z białkami. Ponadto metoda radioimmunologiczna umożliwia ilościową ocenę substancji chemicznie bardzo zbliżonych do hormonów, nieposiadających aktywności hormonalnej, ale mających wspólną z hormonami strukturę antygenową. Duże znaczenie ma oznaczenie poziomu hormonów po specjalnych testach wysiłkowych, które pozwalają ocenić funkcję rezerwową gruczołu.

Wśród badania biochemiczne krwi, najważniejsze jest oznaczenie glukozy we krwi i moczu, które odzwierciedla przebieg proces patologiczny z cukrzycą. Charakterystycznym objawem dysfunkcji tarczycy jest spadek lub wzrost poziomu cholesterolu we krwi. Zmiany w metabolizmie wapnia wykrywa się w patologii przytarczyc.