Metoda rentgenowska w diagnostyce chorób stawów. Rentgenowski znak uszkodzenia stawów w wyniku dny moczanowej. Inne metody diagnostyczne

Dna moczanowa jest chorobą charakteryzującą się upośledzonym metabolizmem puryn i odkładaniem się kryształów moczanów w postaci kwasu moczowego w różnych tkankach. Choroba ta znana jest medycynie od czasów starożytnych, często nazywana jest „chorobą królów”, gdyż większość arystokratów cierpiała na dnę moczanową wskutek spożywania dużych ilości mięsa i wina.

Na dnę moczanową cierpi około 2% światowej populacji. W ostatnim czasie wzrosła częstość występowania tej artropatii, co jest spowodowane brakiem aktywności fizycznej, przejadaniem się i spożywaniem dużych ilości alkoholu. Chorują głównie mężczyźni (80–90%) w wieku produkcyjnym.

Ponieważ dna moczanowa jest chorobą całego organizmu, a nie tylko stawów, w proces patologiczny zaangażowanych jest wiele narządów i układów, ale najczęściej choroba objawia się dnawym zapaleniem stawów. Według ICD 10 dna moczanowa zalicza się do kategorii M 10.

Przyczyny choroby

W zależności od przyczyn choroby dna moczanowa może być pierwotna lub wtórna. Dna pierwotna rozwija się zawsze u osób, które mają genetyczną predyspozycję do zaburzonego metabolizmu puryn. W większości przypadków ludzie nie są świadomi tej „cechy” swojego metabolizmu.

Jeśli organizm podatny na odkładanie się kryształów kwasu moczowego zostanie narażony na działanie prowokujących czynników środowiskowych, najprawdopodobniej rozwinie się u niego dnawe zapalenie wielostawowe.

Czynniki ryzyka:

spożywanie pokarmów bogatych w puryny (mięso, rośliny strączkowe itp.);
nadużywanie alkoholu;
stres;
urazy, zmęczenie fizyczne;
choroba zakaźna;
przewlekłe choroby narządów wewnętrznych;
stosowanie niektórych leków (cytostatyki, diuretyki tiazydowe i pętlowe, aspiryna, etambutol, pirazynamid, witaminy z grupy B, leki zwiotczające mięśnie).

Bardzo często dna moczanowa ma charakter wtórny i rozwija się na tle innych stanów patologicznych:

przewlekłą niewydolność nerek;
choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, policystyczna amyloidoza, nefropatia cukrzycowa);
skutki uboczne chemioterapii, radioterapii i farmakoterapii;
choroby tarczycy;
patologia układu sercowo-naczyniowego;
otyłość;
choroby wątroby.

Istota choroby

W rozwoju dnawego zapalenia wielostawowego rolę odgrywa kilka procesów patologicznych. U osób z predyspozycją genetyczną dochodzi do zaburzenia jednego z ogniw w metabolizmie białek, w wyniku czego powstaje znacznie więcej substancji purynowych niż jest to konieczne, a następnie kwasu moczowego. Zwiększa się jego stężenie we krwi - hiperurykemia.

Sytuacja ta prowadzi do zwiększonego wydalania moczanów przez nerki i odkładania się kryształów kwasu moczowego w tkankach obwodowych (wewnętrzna wyściółka stawów, skóra, kanaliki nerkowe). Powoduje to główne objawy choroby: w nerkach tworzą się kamienie moczanowe (kamica moczowa), na skórze rosną osobliwe guzki - tophi, które składają się z kryształów kwasu moczowego, a wraz z rozwojem rozwija się aseptyczny (niezakaźny) stan zapalny w stawach ostrego dnawego zapalenia stawów.

Objawy uszkodzenia stawów

Ostre dnawe zapalenie stawów rozwija się tak typowo i charakterystycznie, że rozpoznanie można postawić na podstawie samych objawów zapalenia stawów.

Objawy kliniczne:

początek jest nagły i ostry;
często ból stawu budzi pacjenta w nocy;
Z reguły dotyczy to dużego palca (1 staw śródstopno-paliczkowy);
wzrasta temperatura ciała;
ból stawu jest silny, pękający;
ruchomość w stawie jest ograniczona z powodu bólu, obszar ten jest bolesny nawet przy dotyku;
staw puchnie, skóra staje się gorąca i czerwona;
Ostry atak trwa 4-5 dni, a następnie mija bez śladu.

Z biegiem czasu ataki ostrego dnawego zapalenia stawów stają się dłuższe, a odstępy czasowe między nimi stają się krótsze. Przychodzi czas, kiedy zespół bólowy staje się stały, nie ma okresów remisji. Stan ten nazywany jest przewlekłym dnąwym zapaleniem stawów.

Na tym etapie choroby chrząstka stawowa ulega zniszczeniu, w kościach powstają ubytki, które są wypełnione kryształami moczanu. Klinicznie objawia się to deformacjami stawów i utratą aktywności funkcjonalnej, co często prowadzi do niepełnosprawności i obniżonej wydajności.

Powyższe opisuje klasyczne ostre dnawe zapalenie stawów. Istnieje jednak kilka bardziej nietypowych postaci klinicznych zapalenia stawów z dną moczanową:

Postać podostra. Charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi. Częściej obserwowane u kobiet.
Postać reumatoidalna. Zajęte są stawy międzypaliczkowe, śródręczno-paliczkowe i nadgarstkowe, co jest bardziej typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów.
Forma pseudoflemoniczna. Zapalenie jednego stawu (dotknięty jest 1 staw) z ciężkimi objawami zapalenia błony maziowej i zapalenia okołostawowego, gorączką, ciężkimi objawami zapalenia stawu, które przypominają zmianę ropną.

Jak postawić diagnozę?

Objawy dnawego zapalenia stawów pozwalają podejrzewać chorobę, ale w celu dokładnej diagnozy wymagane są dodatkowe metody badawcze.

Diagnostyka dny moczanowej obejmuje:

pełna morfologia krwi (zwiększona ESR i leukocytoza);
stężenie kwasu moczowego we krwi (zwiększone);
badania reumatyczne (podwyższony poziom CRP i innych wskaźników procesu zapalnego);
ogólne badanie moczu (kryształy moczanu);
Badanie rentgenowskie dotkniętych stawów (zmiany charakterystyczne - „objaw piercera”);
biopsja podskórnych guzków;
analiza płynu stawowego;
badanie czynności nerek.

Zasady leczenia

Leczenie dny moczanowej można podzielić na 2 etapy:

eliminacja ostrego ataku zapalenia stawów;
podstawowa terapia pomiędzy zaostrzeniami w celu ich zapobiegania.

Podczas ostrego ataku dnawego zapalenia stawów konieczne jest zapewnienie funkcjonalnego odpoczynku dotkniętemu stawowi. Przeciwwskazane jest poszczenie, należy przestrzegać diety nr 6, pić 2,5 litra alkalicznego płynu dziennie.

Aby wyeliminować objawy stanu zapalnego i bólu, lekarz przepisze jeden lub więcej leków z poniższych:

kolchicyna;
niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, celekoksyb);
leki hormonalne zawierające glukokortykoidy (hydrokortyzon, metyloprednizolon).

W żadnym wypadku nie należy przyjmować tych leków bez recepty. Są to poważne leki, które mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Dlatego samoleczenie może tylko pogorszyć sytuację.

Szeroko stosowane jest również leczenie fizjoterapeutyczne: naświetlanie stawu ultrafioletem, elektroforeza, zastosowania dimeksydu.

Podstawowa terapia przeciw nawrotom obejmuje:

przyjmowanie leków urykodepresyjnych (leków zapobiegających tworzeniu się kwasu moczowego) – alopurinol, kwas orotowy, tiopurynol;
uricosurics (leki wzmagające wydalanie kwasu moczowego przez nerki) - anturan, benemid, ketazon;
urykolityki (leki rozpuszczające kamienie moczowe i zapobiegające ich ponownemu tworzeniu się) - mieszaniny cytrynianów (blemaren, soluran, urodan) i enzymy (oksydaza moczanowa, hepatokatalaza).

Dietetyczne jedzenie

Integralną częścią leczenia dnawego zapalenia stawów jest dieta.

Konieczne jest wykluczenie z diety tłustych, wysokokalorycznych potraw z dużą ilością dań mięsnych i rybnych, pokarmów bogatych w puryny - nerki, wątroba, mózg, język, cielęcina, kurczak, buliony mięsne i rybne, śledzie, wędzone i produkty solone, wędliny, konserwy, czekolada, mocna kawa i herbata, dania z roślin strączkowych, szparagi, szczaw, szpinak, alkohole.

Dnawe zapalenie stawów jest poważną chorobą, którą należy leczyć nie tylko w okresie zaostrzeń, ale także pomiędzy nawrotami, a podstawą terapii powinno być żywienie dietetyczne. Tylko w ten sposób można uchronić się przed postępem choroby i jej powikłaniami.

Dodaj komentarz

Mój spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów możliwe jest wyłącznie z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym lub popularnym. Diagnozowanie i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem w sprawie leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownikaReklamodawcy

Dna moczanowa: diagnostyka i leczenie „choroby królów”

Dnawe zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą spowodowaną problemami z metabolizmem kwasu moczowego. W wyniku tego procesu wzrasta ilość moczanów (kryształów soli sodowej kwasów moczowych) i ich akumulacja w tkankach.

Klinicznie choroba ta objawia się okresowym zaostrzeniem z tworzeniem się dnawych węzłów (tophi) z powodu przesycenia płynem zewnątrzkomórkowym.

Dna moczanowa jest chorobą dobrze znaną i bardzo częstą. Do niedawna uważano, że dotyka tylko męskiej połowy populacji. Coraz częściej jednak guzki na stawach diagnozuje się u kobiet w różnym wieku.

Jak często wykrywana jest choroba?

Częstość diagnozowania tego typu ostrego zapalenia stawów i hiperurykemii (wysokiego poziomu kwasu moczowego) jest różna. Częstość występowania nadmiernego poziomu soli osiągnęła 4–14 procent i wykazuje tendencję wzrostową.

Zdecydowana większość badaczy zauważa, że chorują mieszkańcy krajów o wysokim poziomie życia. Dnawe zapalenie stawów praktycznie nie dotyka dzieci i kobiet w okresie przedmenopauzalnym.

Według statystyk około 85% pacjentów to osoby w średnim i starszym wieku, u których w ciągu ostatnich 20-30 lat występowała bezobjawowa hiperurykemia. Spośród nich co najmniej 95% to mężczyźni, którzy przekroczyli granicę 40 lat.

Ten wzór można wytłumaczyć różnymi stanami metabolizmu puryn i charakterystyką poziomów hormonalnych. W przypadku kobiet stwierdzono odwrotną zależność pomiędzy:

ilość estrogenu w organizmie pacjenta;
stężenie soli kwasu moczowego.

Wraz ze spadkiem poziomu hormonów w okresie menopauzy obserwuje się nie tylko hiperurykemię, ale także bardzo zauważalne odkładanie się kryształów moczanu w tkankach i stawach.

Szczegółowa analiza przypadków, w których pacjenci szukali pomocy medycznej w nagłych przypadkach, wykazała, że u 15% osób cierpiących na problemy ze stawami faktycznie zdiagnozowano ostry atak dnawego zapalenia stawów.

W ostatnich latach odsetek chorych, u których w przeszłości występowały schorzenia reumatyczne, wzrósł o 8%.

Cechy choroby są takie, że stała się:

debiut w młodszym wieku;
wczesne powikłania z częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami;
objawia się wyraźną hiperurykemią i licznymi guzkami.

Co czuje pacjent podczas ataku?

Obraz kliniczny dnawego zapalenia stawów zwykle obejmuje uszkodzenie stawów i szereg problemów narządów wewnętrznych. Za początek choroby uważa się jej pierwszy atak.

Często jednak dna moczanowa może nie być odczuwalna lub objawiać się jedynie jednym z objawów, na przykład kolką nerkową, która jest spowodowana kamicą nerkową moczanową.

Głównym objawem klinicznym dny moczanowej będzie uszkodzenie stawów:

ostre dnawe zapalenie stawów;
przewlekłe zapalenie stawów z nagromadzeniem guzków przystawowych;
przerywane zapalenie stawów.

Wynika z tego, że wyróżnia się kilka okresów (stadiów) choroby: bezobjawowa hiperurykemia (okres przedchorobowy), która charakteryzuje się podwyższonym poziomem soli kwasu moczowego bez objawów dny moczanowej, ostre dnawe zapalenie stawów, nawracające zapalenie stawów (przerywane), przewlekła dna moczanowa, przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Środki do diagnozowania dny moczanowej

Jeśli etap patologii jest wczesny, to nawet zdjęcie RTG nie wykazuje żadnych zmian w stawie. Dopiero w bardziej zaawansowanych przypadkach na zdjęciu rentgenowskim widoczne będą oznaki procesów destrukcyjnych w chrząstce i tkance kostnej, które spowodowane są gromadzeniem się kryształów moczanu w kości podchrzęstnej.

Medycyna zna kilka klasyfikacji charakterystycznych zmian w dnawym zapaleniu stawów:

duże cysty w głębokich warstwach tkanki kostnej i kości podchrzęstnej (czasami możliwe jest zagęszczenie tkanek miękkich);
nowotwory o dużych rozmiarach, małe nadżerki na powierzchni stawów. Występuje ciągłe zagęszczenie tkanki miękkiej wokół stawu (czasami możliwe jest zwapnienie);
nadżerki stają się duże, ale nie większe niż jedna trzecia wielkości powierzchni stawu. Występuje osteoliza nasady kości, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich i gromadzenie się wapna w stawie.

Istnieje inna klasyfikacja. Według niej ważnymi objawami radiologicznymi będą zagęszczenia tkanek miękkich, ekscentryczne zaciemnienie spowodowane guzkami, wyraźnie widoczne powierzchnie stawowe (kości, stawy), brak osteoporozy okołostawowej, stwardnienie brzeżne, perforacja (procesy erozyjne).

Zatem klasyfikacje te znacznie różnią się od siebie. Wymaga to ujednolicenia szeregu objawów radiologicznych tej postaci zapalenia stawów.

Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna dny moczanowej

Jeśli podczas ostrego ataku dny moczanowej pacjent oddaje krew z palca do ogólnej analizy, leukocytozę można wykryć wraz ze wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i przesunięciem neurofilowym w lewo.

Badania na dnę moczanową w surowicy krwi w takich przypadkach stwierdzają nadmierne stężenie soli kwasu moczowego. U mężczyzn mówimy o wskaźnikach większych niż 7 mg (0,42 mmol na litr), u kobiet 6 mg (0,36 mmol na litr).

Badanie na oznaczenie soli kwasu moczowego należy wykonać po 3 dniach od rozpoczęcia specjalnej diety wykluczającej pokarmy purynowe (czerwone mięso, ryby, buliony, fasola, kakao, herbata, kawa, czekolada, napoje alkoholowe).

Określa się objętość moczu wydalanego przez organizm na dzień, stężenie w nim kwasu moczowego i kreatyniny. Jeśli mówimy o normach, to w ciągu 24 godzin należy wydzielić około 300-600 mg (1,8-3,6 mmol na litr).

W zawartości tophi często znajdują się kryształy kwasu moczowego. Typową chorobą będą nowotwory przypominające torbiele wewnątrz kości. Mogą mieć różne rozmiary i są spowodowane tym samym tophi.

Tej chorobie królów, jeśli jest przewlekła, towarzyszy zniszczenie chrząstki (zwężenie szpary stawowej) i aktywny rozwój nadżerek kostnych wzdłuż krawędzi. Charakterystycznym objawem będzie „uderzenie” – jest to kość brzeżna lub narost przypominający torbiel o prawidłowym kształcie. Wyróżnia się wyraźnymi konturami (czasami sklerotycznymi).

W miarę rozwoju stanu patologicznego dochodzi do wyraźnego zniszczenia nie tylko podchrzęstnej części kości, ale także nasady i trzonu kości, tworząc osteopis wewnątrz stawu.

Dna jest najbardziej widoczna w stawach chorego pierwszego palca stopy. Ponadto zdarzają się przypadki, gdy prześwietlenia rentgenowskie wykazały obecność zmian patologicznych w stawach:

ramię;
biodro;
krzyżowo-biodrowy;
kręgosłup.

Deformacje kości w chorobie rzadko zmniejszają się, nawet jeśli zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie.

Równie ważne jest przeprowadzenie badania płynu stawowego. Ta procedura pozwala wykryć obecność kryształów soli i leukocytów specyficznych dla dny moczanowej. Znaczenie diagnostyczne ma identyfikacja w smarze kryształków soli w kształcie igieł, które znajdują się wewnątrz komórek poddawanych dwójłomnemu światłu podczas badania za pomocą mikroskopów polaryzacyjnych.

Innym ważnym wskaźnikiem ostrego ataku tej choroby jest skład komórkowy płynu maziowego, a mianowicie liczba w nim leukocytów.

Wisceropatia

Chorobą związaną z dną moczanową jest wisceropatia, która często atakuje nerki pacjenta. Mówiąc liczbowo, od 50 do 75% pacjentów jest podatnych na ten problem. W niektórych przypadkach powstawanie dnawych węzłów w wątrobie wywołuje hepatopatię (zatrucie truciznami wątroby).

Prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek u osób cierpiących na dnę moczanową jest prawie proporcjonalne do czasu trwania choroby i nasilenia hiperurynemii. W niektórych przypadkach nefropatia moczanowa poprzedza rozwój zespołów stawowych.

Częstość występowania uszkodzenia nerek waha się od 30 do 70% przypadków.

Jak wiadomo, klinicznym objawem zaburzeń metabolizmu puryn będzie izolowana nefropatia układu moczowego. Dość często pojawia się w sposób utajony i przez długi czas. Stan ten nazywany jest prekursorem dnawego zapalenia stawów. Często nefropatia moczanowa staje się jedyną oznaką zaburzeń metabolicznych.

Już pod koniec lat 80. ubiegłego wieku Instytut Sechenowa przeprowadził badanie, które potwierdziło, że obecność problemów z metabolizmem puryn, a mianowicie długotrwała hiperurynemia, staje się przyczyną utajonego klinicznie kłębuszkowego zapalenia nerek. Ta choroba królów występuje z przewagą krwiomoczu i aktywnym postępem w stronę przewlekłej niewydolności nerek (CKF).

Z powyższego należy wyciągnąć logiczny wniosek, że dnawa nerka jest pojęciem zbiorowym. Obejmuje:

patologia nerek obserwowana w przypadku dny moczanowej;
tophi w miąższu nerek;
kamienie kwasu moczowego;
stwardnienie kłębuszków nerkowych;
śródmiąższowe zapalenie nerek;
miażdżyca z przejściem do stwardnienia nerek.

Inne metody diagnozowania dny moczanowej

Chorobę królewską, jak często nazywa się dnę moczanową, można wykryć innymi metodami. Tak więc w 1963 roku na międzynarodowym sympozjum opracowano kilka kryteriów diagnozowania patologii.

Na jego rozwój wskazują objawy: guzki, zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi, ostre napady bólu, które zwykle pojawiają się niespodziewanie i szybko mijają, obecność kryształów soli kwasu moczowego w płynie stawowym i tkankach (stwierdzane badaniem chemicznym lub mikroskopowym). ).

Lekarz będzie w stanie postawić ostateczną diagnozę dnawego zapalenia stawów, jeśli pacjent ma dwa punkty na raz. Wymienione kryteria obejmują trzeci objaw charakterystyczny dla choroby. Jak wiadomo, obecność tophi na stawach nie może być wczesnym objawem. Z tego powodu objaw ten nie jest wystarczająco informacyjny na początku procesu patologicznego.

Podobne kryteria zaproponowano nieco później, w 1977 r.:

obecność kryształów moczanu sodu w płynie stawowym;
tophi potwierdzono za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej i analizy chemicznej;
obecność co najmniej 6 z 12 wymienionych poniżej objawów radiologicznych i laboratoryjnych (maksymalny proces zapalny w stawie w ciągu 1 dnia, zapalenie jednego stawu, obecność więcej niż 1 napadu zapalenia stawów, zaczerwienienie stawów, asymetryczne objawy zapalenia, podejrzenie obecność guzków, ból i stan zapalny stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca, jednostronne uszkodzenie stawu skokowego, brak patologicznych mikroorganizmów w posiewie płynu stawowego, hiperurykemia, podkorowe torbielowate owrzodzenia stwierdzane w badaniu RTG).

Choroba królów i leczenie

Jeśli wstępna diagnoza zostanie potwierdzona w trakcie badań, chorobę należy leczyć jak najwcześniej.

W zależności od charakterystyki choroby zostanie wybrane optymalne leczenie. Należy również wziąć pod uwagę etap choroby:

ostry atak;
okres międzynapadowy;
kronika.

Leczenie dnawego zapalenia stawów wymaga łagodzenia bolesnego ataku i stosowania zabiegów w okresie pomiędzy atakami. Zapewnione są środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu zaostrzeniu zespołu stawowego, leczeniu pozastawowych objawów choroby (zapalenie ścięgien, zapalenie mięśni, nefropatia dnawa).

Lekarze identyfikują trzy główne zadania podczas prowadzenia leczenia:

złagodzenie objawów;
zapobieganie nawrotom;
zapobieganie przekształceniu się choroby w postać przewlekłą.

Leczenie dny moczanowej będzie wysokiej jakości tylko wtedy, gdy będą ściśle przestrzegane zalecenia lekarza. Dieta odgrywa w tej kwestii ważną rolę. Bez odpowiednio przepisanej diety leczenie nie będzie skuteczne.

Uzupełnieniem leczenia są przepisy tradycyjnej medycyny. Metody te nie powinny jednak wykluczać leczenia farmakologicznego i zabiegów fizykalnych.

Spondyloza jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną kręgosłupa, spowodowaną patologicznym odkładaniem się soli wapnia w aparacie więzadłowym kręgosłupa. Na radiogramach chorobę można zobaczyć w postaci „kolców” kostnych zlokalizowanych wzdłuż bocznych części trzonów kręgów.

Terminy „dystroficzny” i „zwyrodnieniowy” wprowadzono do medycyny w celu opisania patogenetycznych powiązań procesu spowodowanego naruszeniem dopływu składników odżywczych, a także zmianami w dopływie krwi do struktur anatomicznych.

Spondyloza należy do grupy chorób dystroficznych, ponieważ występuje na tle braku związków chemicznych niezbędnych do prawidłowego rozwoju aparatu mięśniowo-więzadłowego kręgosłupa, a także gojenia się tkanek po uszkodzeniach.

Spondylozę zwyrodnieniowo-dystroficzną kręgosłupa obserwuje się głównie w starszym wieku, chociaż w ostatnim czasie można zaobserwować tendencje do jego odmładzania. Po 50 latach w kręgosłupie zachodzą odwrotne zmiany inwolucyjne. Proces jest znacznie przyspieszony na tle innych patologii:

Choroby układu sercowo-naczyniowego;
Naruszenie przepuszczalności naczyń;
Odkładanie się blaszek cholesterolowych w ścianie tętnicy;
Liczne pęknięcia mięśni i więzadeł;
Choroby metaboliczne.

W przypadku chorób serca mikrokrążenie zostaje zakłócone, dlatego kręgosłupowi brakuje tlenu. Na tym tle, nawet przy minimalnym uszkodzeniu więzadeł, powstają liczne pęknięcia. Początkowo naprawa następuje z powodu przerostu uszkodzonych obszarów niefunkcjonalną tkanką włóknistą (łączną).

Jeżeli proces ten trwa przez dłuższy czas, w miejscach pęknięć osadzają się sole mineralnego wapnia (Ca). Są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Osteofity podrażniają receptory nerwowe aparatu mięśniowo-więzadłowego i pojawia się „bolesny” ból.

Naruszeniu przepuszczalności naczyń towarzyszy wiele małych krwotoków. Jeśli pojawią się w małych naczyniach włosowatych układu mięśniowo-więzadłowego kręgosłupa, w tkankach pojawia się stan zapalny. „Kolce” kostne powstają, gdy proces ten utrzymuje się przez dłuższy czas.

Podobne zmiany występują w przypadku urazowych uszkodzeń mięśni i więzadeł kręgosłupa oraz miażdżycy (tworzenie się blaszek cholesterolowych w ścianach naczyń krwionośnych).

W chorobach metabolicznych (np. dna moczanowa) kostnienie tkanek miękkich może pojawić się przede wszystkim na skutek nadmiaru związków chemicznych. W przypadku dny moczanowej gromadzi się w więzadłach, co powoduje ich uszkodzenia. Odkładanie się soli wapnia w takich strukturach ma na celu ograniczenie ruchomości uszkodzonego obszaru, jednak nadmierne nagromadzenie prowadzi do poważnych zmian patologicznych.

Zazwyczaj spondyloza występuje jednocześnie z osteochondrozą - zmniejszeniem wysokości krążków międzykręgowych. Choroby te są od siebie zależne, gdyż powiązania patogenetyczne jednej z nich prowadzą do drugiej i odwrotnie.

Istnieją inne przyczyny powstawania choroby, ale obserwuje się je rzadziej.

Spondyloza pierwszego stopnia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Niewielkie uszkodzenie aparatu mięśniowo-więzadłowego w rzadkich przypadkach powoduje ból. To prawda, że istnieje specyfika choroby w zależności od lokalizacji.

Spondyloza zwyrodnieniowo-dystroficzna kręgosłupa szyjnego jest niebezpieczna nie tyle ze względu na zespół bólowy, ile ze względu na prawdopodobieństwo upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Tętnica kręgowa przechodzi przez wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych, dostarczając krew do około 25% struktur mózgu. W przypadku kostnienia więzadeł szyi może wystąpić ucisk tego naczynia.

Pierwsze objawy pojawiają się przy spondylozie szyjnej stopnia 2 na poziomie dolnych odcinków (C5, C6, C7). W wyniku takich zmian powstają następujące zmiany:

Wegetatywny;
Statyczny;
Neurologiczne.

Porozmawiamy o nich poniżej.

Spondyloza kręgosłupa piersiowego pierwszego stopnia przebiega bezobjawowo, ponieważ ruchliwość tego obszaru jest „ustalona” przez żebra. Niewielkie przemieszczenie kręgów w tej postaci nie prowadzi do uszczypnięcia włókien nerwowych ani poważnego ucisku naczyń krwionośnych.

W drugim etapie patologii możliwy jest ból wzdłuż żeber (neuralgia międzyżebrowa) i bolesne odczucia w okolicy serca z powodu uszkodzenia nerwu sercowego.

Bardziej wyraźne objawy spondylozy obserwuje się, gdy osteofity kostne są zlokalizowane w okolicy lędźwiowej i krzyżowej. W tych obszarach znajdują się duże sploty nerwowe odpowiedzialne za funkcjonowanie jamy brzusznej, miednicy małej i kończyn dolnych. W rezultacie tworzy się spondyloza stopnia 2 w okolicy lędźwiowej:

Zespół bólowy w dolnej części pleców;
Promieniowanie bólu do nóg i pośladków;
Utrata wrażliwości skóry kończyn dolnych;
Utrata odruchów nerwowych (kolano, Achilles).

Zaawansowanej spondylozie wszystkich lokalizacji towarzyszą poważne objawy kliniczne spowodowane wtórnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych na tle patologicznych impulsów z układu nerwowego.

Objawy neurologiczne

Aby prawidłowo leczyć spondylozę, należy przestudiować charakterystykę objawów neurologicznych, które są u niej obserwowane. Mogą być spowodowane zarówno kostnieniem więzadeł, jak i przepuklinami międzykręgowymi. Te patogenetyczne powiązania procesu patologicznego wymagają innego podejścia do leczenia.

Neurologiczne objawy spondylozy:

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to zespół bólowy po stronie dotkniętej chorobą podczas podnoszenia zdrowej nogi. Pojawia się z powodu ruchliwości uszkodzonego włókna nerwowego;
Objawem Lasègue’a jest ból podczas unoszenia nóg. Zespół znika, gdy noga jest wyprostowana w stawie kolanowym. Kiedy podnosisz nogę do kąta 30 stopni, zwiększa się nacisk na nerwy, przez co ból się nasila;
Neri – przy zginaniu głowy obserwuje się ból lędźwiowo-lędźwiowy;
Bragarda – przy dodatnim objawie Lasègue’a zespół bólowy nasila się wraz z zgięciem grzbietowym stopy;
Wasserman - podczas prostowania nogi pojawia się ból stawu kolanowego;
Matskiewicz - leżenie na brzuchu zwiększa ból przy zginaniu nogi w stawie kolanowym.

Spondylozie dystroficznej I i II stopnia towarzyszą zespoły wegetatywne. Jeśli osteofit jest zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej:

Zwiększa się częstość akcji serca;
Zwiększa się ciśnienie krwi;
Podczas obracania ciała pojawia się kolkowy ból w klatce piersiowej;
Oddychanie staje się trudne.

Zaburzenia autonomiczne w obecności kostnienia więzadeł szyi:

Ból głowy i zawroty głowy;
Spazmatyczne skurcze mięśni ramion;
Niemożność podniesienia ręki do góry;
Trudności w pochylaniu głowy do przodu i do tyłu.

Co obserwuje się w przypadku spondylozy I i II stopnia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa:

Bóle pleców, pośladków i kończyn dolnych;
Zwiększone zaburzenia oddawania moczu i defekacji;
Utrata czucia w skórze nóg;
Upośledzony dopływ krwi do żył.

Zespoły statyczne choroby objawiają się upośledzoną ruchomością kończyn górnych i dolnych z paraplegią i porażeniem.

Powstają na skutek wyprostowania lub wzmocnienia lordozy i kifozy kręgosłupa na tle patologii. Opisane poniżej zmiany mają charakter kompensacyjny, mający na celu zmniejszenie amortyzującego nacisku na kręgosłup podczas chodzenia i podnoszenia ciężarów:

Ograniczenie ruchomości kręgosłupa;
Zmniejszona amplituda zgięcia pleców;
Trudność z maksymalnym zgięciem bocznym;
Wymuszona postawa w celu kompensacji bólu (skolioza schialgiczna).

Objawy neurologiczne obejmują utratę i osłabienie odruchów organizmu. Więc. Spondyloza stopnia 3 może prowadzić do zmniejszenia impulsów w więzadłach kończyn dolnych. W takim przypadku, gdy uderzysz rzepkę młotkiem neurologicznym, kolano nie uniesie się, jak zwykle.

Neurolog może wykryć poważne urazy kręgosłupa po prostu patrząc na pacjenta. Jest wykrywany przez zaburzenia troficzne:

Błękit skóry pleców;
Peeling skóry;
Obniżona temperatura skóry;
Oko drga, gdy nerwy są uciskane.

Wyleczenie zaburzeń neurologicznych możliwe jest dopiero po wyeliminowaniu związku patogenetycznego, który doprowadził do ich pojawienia się.

Cechy zespołu kompresji

Kompresja korzeniowa pojawia się w chorobie nie tylko z powodu tworzenia się osteofitów kostnych, ale także z powodu wtórnego powstawania przepuklin międzykręgowych. Jeśli jest obecny, każda próba obrócenia ciała lub ruchu powoduje ostry ból, podobny do odczucia, gdy przez ciało przepływa prąd elektryczny.

W przypadku spondylozy szyjnej ból obserwuje się w kończynie górnej i może sięgać czubków czwartego i piątego palca. Nasila się podczas kichania lub podnoszenia ciężkich przedmiotów.

W przypadku lokalizacji lędźwiowej podobne objawy obserwuje się w kończynie dolnej. Podczas badania neurolog wykryje osłabienie siły mięśni po jednej lub obu stronach.

Spondyloza szyjna objawia się raczej bólem współczulnym niż bólem korzeniowym (jak w przypadku lokalizacji choroby w odcinku lędźwiowym). Ich osobliwość polega na obecności ogniska pierwotnego, a napromienianie dokładnie odpowiada przebiegowi nerwu. W przypadku objawów korzeniowych zespół bólowy jest rozproszony, a pierwotne ognisko jego pochodzenia jest trudne do zidentyfikowania nawet dla wykwalifikowanego neurologa.

Dyskalgia lędźwiowa lub szyjna to zespoły wtórne, które powstają na tle przepuklin międzykręgowych. Różnią się od pierwotnych współczulnych bólów dużą intensywnością. Na tle dyskalgii następuje zmniejszenie siły mięśni i niska ruchliwość mięśni szyjnych.

Jak leczyć chorobę

Spondylozę kręgosłupa można leczyć dopiero po dokładnym rozpoznaniu objawów.

Niestety nie można całkowicie pozbyć się patologii, ale terapia objawowa może przywrócić zdolność do pracy i zmniejszyć ryzyko niepełnosprawności.

Rozpoznanie spondylozy można postawić dopiero po zastosowaniu metod rentgenowskich:
Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
RTG kręgosłupa w dwóch projekcjach.

Główne etapy leczenia spondylozy:

Znieczulenie;
Normalizacja napięcia mięśni szkieletowych;
Eliminacja zaburzeń neurologicznych;
Terapia manualna;
Kompleks rehabilitacyjny;
Normalizacja diety;
Utrzymanie higieny układu mięśniowo-szkieletowego oraz zmiana wzorców pracy i snu.

Spondyloza I i II stopnia objawia się bólem, który można skutecznie leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: movalis, ketorolak, ibuprofen, nise, diklofenak.

Jako dodatkowe zabiegi łagodzące ból stosuje się refleksologię i akupunkturę.

Podstawą leczenia choroby są ćwiczenia terapeutyczne. Ma na celu normalizację stanu muskularnego szkieletu pleców, co pozwoli na utrzymanie prawidłowego położenia kręgosłupa. Zestaw ćwiczeń opracowywany jest przez lekarzy w oparciu o indywidualne cechy patologii.

Spondyloza z zaburzeniami neurologicznymi wymaga leczenia lekami poprawiającymi ukrwienie: Cavinton, Trental, pentoksyfilina. Aby znormalizować napięcie mięśniowe, stosuje się środki zwiotczające mięśnie: mydocalm.

Niestety, jeśli lekarz zdiagnozuje spondylozę, jej leczenie jest radykalnie niemożliwe. Kompleksowa terapia pozwala wyeliminować główne objawy choroby i stworzyć komfortowe warunki życia danej osoby. Jednocześnie musi uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W przeciwnym razie trudno jest zapobiec niepełnosprawności.

Stan zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego trudno przecenić na całe życie człowieka. Dzięki prawidłowej pracy stawów i mięśni możemy wykonywać dowolne ruchy. Niestety, większość ludzi nie docenia tej zdolności, dopóki nie staną w obliczu ograniczeń. Jednym z głównych problemów prowadzących do zakłócenia funkcji motorycznych i wspomagających organizmu są stany zapalne stawów nóg.

Układ mięśniowo-szkieletowy kończyn dolnych u człowieka jest bardzo złożony. Na przykład stopa składa się z 30 kości i 28 stawów, z których każdy może ulec zapaleniu, co prowadzi do zakłócenia jej funkcji, a co za tym idzie, całej stopy. Pomimo naturalnej doskonałości budowy szkieletu kończyn dolnych, duża liczba jego elementów konstrukcyjnych jest podatna na różnego rodzaju uszkodzenia, wśród których pierwsze miejsce zajmują choroby zapalne stawów (artretyzm).

W tym artykule przyjrzymy się głównym przyczynom zapalenia stawów nóg, zasadom ich diagnostyki i leczenia.

Przyczyny zapalenia stawów

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować zapalenie stawów nóg. Medycyna wie o istnieniu około 100 form nozologicznych, które objawiają się podobnymi objawami. Dlatego diagnostyka etiologiczna w tej grupie chorób stawów jest dość trudna, co doprowadziło do wprowadzenia do praktyki pojęcia zapalenie stawów, które nie wskazuje przyczyny, ale wyjaśnia mechanizm choroby.

Poniżej przedstawiono główne grupy przyczyn zapalenia stawów nóg.

Choroby autoimmunologiczne

W takim przypadku organizm z jakiegoś powodu zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko własnym tkankom. Kiedy te autoprzeciwciała są skierowane przeciwko elementom stawu, rozwija się zapalenie autoimmunologiczne. Ponadto uszkodzenie stawów może być jednym z wielu objawów choroby (toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sharpa, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe) lub stanowić główny objaw choroby (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Stilla u dorosłych).

Zakaźne zapalenie

Tę grupę czynników przyczynowych można podzielić na dwie kategorie. W pierwszym przypadku zakaźne patogeny (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki) wnikają do jamy stawowej bezpośrednio ze środowiska zewnętrznego (otwarte rany) lub dostają się tam z przepływem limfy, krwi, a także z ognisk infekcji znajdujących się w pobliżu staw, na przykład, z miękkimi tkankami ropni. Ten typ zapalenia stawów nazywany jest septycznym.

Druga kategoria zakaźnego zapalenia stawów nazywa się aseptycznym lub zakaźno-alergicznym. W tym przypadku nie dochodzi do bezpośredniego przenikania patologicznych mikroorganizmów do jamy stawowej, a stan zapalny ma charakter reaktywny.

Faktem jest, że wiele patogenów ma na swojej powierzchni antygeny o strukturze podobnej do antygenów błon stawowych. Po wprowadzeniu ich do organizmu układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała. Po zniszczeniu komórek wroga we krwi pozostaje nadal duża ilość wolnych przeciwciał, które zaczynają aktywnie szukać miejsca zastosowania. To jest właśnie błona stawowa, w której rozwija się stan zapalny o charakterze zakaźno-alergicznym. To wyjaśnia, że zapalenie stawów rozpoczyna się 10-14 dni po chorobie zakaźnej (ARVI, infekcje jelitowe, moczowo-płciowe).

Przykładem aseptycznego zakaźnego zapalenia stawów jest zespół Reitera lub inne reaktywne zapalenie stawów.

Metaboliczne zapalenie stawów

Zapalenie stawów może być spowodowane nagromadzeniem w ich strukturach pewnych produktów przemiany materii, co ma miejsce w chorobach metabolicznych. Należą do nich dnawe zapalenie stawów i artropatia pirofosforanowa.

Genetyczne predyspozycje

U niektórych osób zapalenie stawów nóg rozwija się jako powikłanie niektórych chorób, którym w większości przypadków nie towarzyszy zaangażowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Na przykład niektórzy pacjenci z łuszczycą mają łuszczycowe zapalenie stawów. Taki przebieg choroby wiąże się z uszkodzeniami genetycznymi, dlatego bardzo trudno jest leczyć tę patologię.

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne

To bardzo powszechna patologia. Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów może dotyczyć wszystkich stawów nóg (biodrowych, kolanowych, skokowych i małych stawów stóp), jednak zmiany zapalne mają charakter wtórny i nie występują u wszystkich pacjentów. Najczęściej aseptyczne niezakaźne zapalenie w artrozie jest spowodowane jednym z czynników prowokujących, na przykład przeciążeniem stawu, jego uszkodzeniem itp.

Ogólne objawy zapalenia stawów

Bez względu na przyczynę zapalenia stawów nóg, każde zapalenie stawów ma podobne objawy. Takie objawy nazywane są lokalnymi lub stawowymi, występują przy zapaleniu o dowolnej etiologii, ale są wyrażane w różnym stopniu. To oni w większości przypadków zmuszają osobę do szukania pomocy medycznej.

Miejscowe objawy zapalenia stawów:

Ból o różnym charakterze i czasie trwania.
Obrzęk chorego stawu. Czasami jest on ledwo zauważalny (kontury stawu są lekko wygładzone), a w niektórych przypadkach obwód kończyny może się podwoić.
Zaczerwienienie skóry w bolącym miejscu. Objaw ten jest szczególnie wyraźny w ropnym septycznym zapaleniu stawów.
Zwiększona temperatura skóry nad stawem (staje się gorąca w dotyku).
Ograniczony zakres ruchu z powodu bólu, obrzęku lub deformacji.
W przebiegu przewlekłym może rozwinąć się deformacja nóg lub całkowite unieruchomienie stawu (ankyloza).

Ważny! Lokalne objawy pozwalają zdiagnozować zapalenie stawów bez dodatkowych badań, ale aby przepisać właściwe leczenie, wymagana będzie diagnoza etiologiczna, ponieważ tylko dokładna diagnoza pomoże lekarzowi wybrać niezbędne leki.

Objawy uszkodzenia stawów w najczęstszych chorobach

Poniżej przyjrzymy się cechom obrazu klinicznego, które pozwolą nam podejrzewać najczęstsze patologie objawiające się zapaleniem stawów.

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów

patologia rozwija się stopniowo przez kilka lat;
występuje głównie u osób w średnim i starszym wieku, u osób cierpiących na nadmierną masę ciała, wrodzone lub nabyte choroby narządu ruchu, u osób po urazach lub operacjach stawu;
początkowo pacjenci skarżą się na łagodne bóle lub dyskomfort w stawach, które z roku na rok nasilają się i stają się bardzo intensywne;
wszystkim ruchom towarzyszy chrupanie w stawach;
Z biegiem czasu rozwija się ograniczona ruchomość w stawach i deformacje kończyn dolnych;
często objawy stanu zapalnego są całkowicie nieobecne, pojawiają się nagle po ekspozycji na czynniki prowokujące i nie wymagają specjalnego leczenia.

Reumatoidalne zapalenie stawów

ból jest intensywny i towarzyszy mu uczucie sztywności w dotkniętych stawach;
choroba ma charakter przewlekły i postępujący z okresami zaostrzeń i remisji;
zapalenie objawia się obrzękiem i zaczerwienieniem chorych stawów;
zmiana jest symetryczna;
Częściej dotknięte są małe stawy rąk, ale możliwe jest również uszkodzenie stawów nóg, szczególnie kostek i kolan;
w późniejszych stadiach rozwijają się poważne deformacje, które powodują utratę podparcia i funkcji motorycznych kończyn.

Dnawe zapalenie stawów

choroba zawsze zaczyna się ostro, często ludzie budzą się w środku nocy z bólu;
w większości przypadków dotyczy to stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca;
zespół bólowy jest bardzo intensywny, w większości przypadków pacjenci nie mogą dotknąć obszaru objętego stanem zapalnym ani stanąć na nogach;
bez leczenia taki atak trwa kilka dni;
objawy stanu zapalnego są bardzo wyraźne (obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa hipertermia).

Reaktywne zapalenie stawów

Ten typ zapalenia stawów jest prawie zawsze poprzedzony infekcją górnych dróg oddechowych, jelit lub układu moczowo-płciowego;
oznaki stanu zapalnego są wyraźne;
zespół bólowy o umiarkowanym lub wysokim natężeniu;
Jednocześnie dotkniętych jest kilka grup stawów (zapalenie nieligostawowe).

Ropne septyczne zapalenie stawów

charakteryzuje się obecnością bramy wejściowej do infekcji lub innych ropnych ognisk w ciele;
Z reguły dotyczy to jednego stawu;
ból jest intensywny, ma charakter pękający, pulsujący lub drgający;
staw znacznie puchnie, zmienia kolor na czerwony i staje się gorący;
Ogólny stan pacjenta jest zaburzony, pojawia się gorączka.

W ostatecznej diagnozie, oprócz obrazu klinicznego i danych z wywiadu, uwzględnia się wyniki dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych (badania reumatyczne, oznaczenie swoistych przeciwciał we krwi i płynie stawowym, nakłucie stawu, zdjęcie RTG, USG, MRI lub CT) itp.).

Zasady leczenia

Program terapeutyczny opiera się na 3 głównych zasadach:

etiotropowy, gdy stosuje się leki wpływające na przyczynę zapalenia, na przykład antybiotyki na zakaźne zapalenie stawów;
patogenetyczny, gdy leczenie ma na celu wyeliminowanie patogenetycznych mechanizmów choroby, na przykład przepisywanie leków zmniejszających kwas moczowy w dnawym zapaleniu stawów;
objawowe, gdy stosuje się leki eliminujące główne objawy stanu zapalnego, na przykład przepisanie leków przeciwbólowych i leków obkurczających błonę śluzową.

Aby wyeliminować zapalenie stawów nóg, stosuje się głównie metody zachowawcze (lecznicze i nielecznicze). Chirurgiczna korekcja istniejących deformacji jest możliwa tylko w okresie remisji patologii.

Terapia lekowa

Stosowane są leki z następujących grup:

leki przeciwbakteryjne na zakaźne zapalenie stawów;
we wszystkich przypadkach stosuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne, jeśli nie ma przeciwwskazań do ich stosowania, zarówno ogólnoustrojowo (zastrzyki, tabletki), jak i miejscowo (maści, żele, plastry);
leki hormonalne zawierające glukokortykoidy;
cytostatyki;
chondroprotektory.

Leczenie niefarmakologiczne

Stosuje się go jako leczenie dodatkowe, zwykle po ustąpieniu objawów aktywnego stanu zapalnego. Zalecane są różne zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, terapia ruchowa, odżywianie dietetyczne (szczególnie ważne w przypadku dny moczanowej), stosowanie specjalnych wyrobów ortopedycznych (bandaże, ortezy, specjalne buty, różne aparaty ortodontyczne) oraz leczenie uzdrowiskowe.

Wielu pacjentów ucieka się również do metod medycyny alternatywnej, na przykład terapii środkami ludowymi, leczenia pijawkami, pszczołami, terapii manualnej, osteopatii i innych metod.

Podsumowując, należy zauważyć, że wszelkie objawy zapalenia stawów w nogach są poważnym powodem wizyty u lekarza, ponieważ każdy rodzaj zapalenia stawów wymaga specjalnego leczenia.

Dodaj komentarz

Zapalenie stawów stopy jest chorobą zapalną stawów, której towarzyszy ból i deformacja stawu. Zapalenie stawów dotyka zarówno małe, jak i duże stawy. Zapalenie stawów stopy jest zjawiskiem dość powszechnym. Wcześniej uważano, że jest to choroba wieku podeszłego. Ale wszystkie kategorie wiekowe są podatne na tę chorobę. Jej objawy i leczenie są ze sobą powiązane, dlatego walkę z chorobą należy prowadzić kompleksowo. Stopa składa się z trzech tuzinów kości, które z kolei są połączone ośmioma stawami. Jest to główny punkt podparcia podczas chodzenia. Jeśli odpowiednie leczenie nie zostanie przepisane na czas, ucierpi cały układ mięśniowo-szkieletowy, począwszy od kolan, a skończywszy na kręgosłupie.

Przyczyny dzielą się na pierwotne, które powstały w wyniku bezpośredniego uszkodzenia stawu, oraz wtórne - z powikłań współistniejących chorób somatycznych. Do głównych przyczyn zapalenia stawów stóp zalicza się:

kontuzje;
anatomiczne deformacje stopy, przykładem jest choroba typu płaskostopie;
osłabiony układ odpornościowy;
ciężka praca fizyczna;
ciąża;
hipotermia.

Ostatnie cztery przyczyny to nie tylko przyczyny zapalenia stawów. Ale także czynniki, które pogarszają jego przebieg i przyczyniają się do rozwoju powikłań. Wtórne przyczyny zapalenia stawów stóp:

Reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba ma charakter ogólnoustrojowy, z największą częstotliwością dotykając małe stawy. Ma ona charakter autoimmunologiczny.
Infekcje. Mogą być specyficzne (gruźlica, kiła, rzeżączka), które charakteryzują się uszkodzeniem stawów przez mikroorganizmy, lub niespecyficzne (paciorkowce, pneumokoki), które powodują ropne zapalenie stawów.
Dna. Zwana także chorobą królów. W wyniku zaburzeń metabolicznych kwas moczowy odkłada się w stawach, powodując ostre zapalenie stawów.
Zmiany łuszczycowe. Jednym z etapów manifestacji tej przewlekłej choroby jest łuszczycowe zapalenie stawów, które atakuje stawy rąk i małe stawy stóp.

Wielu czynników można uniknąć, prawidłowo traktując swoje zdrowie i prowadząc zdrowy tryb życia. Terminowa konsultacja z lekarzem może zapobiec rozwojowi choroby.

Zapalenie stawów stóp jest chorobą, która przyczynia się do zniszczenia struktury stawu; we wczesnych stadiach pojawiają się charakterystyczne objawy:

ból podczas chodzenia;
obrzęk i podwyższona lokalna temperatura w obszarze dotkniętego stawu;
ograniczenie normalnej mobilności;
deformacja samej stopy;
ogólne złe samopoczucie.

Wczesne objawy są związane z gromadzeniem się płynu w jamie stawowej, co powoduje uszkodzenie otaczających tkanek miękkich. Na początku płyn będzie surowiczy; w przypadku infekcji lub urazu może gromadzić się ropa lub krew. W zależności od zmiany wyróżnia się zapalenie jedno- i wielostawowe. Przyczyną uszkodzenia kilku stawów jednocześnie jest reumatyzm. W tym przypadku dotyczy to zarówno prawej, jak i lewej stopy.

W przypadku nieprawidłowego leczenia lub nieskonsultowania się z lekarzem w odpowiednim czasie, zapalenie stawów może spowodować rozwój artrozy, choroby dystroficznej, w której chrząstka stawowa ulega zniszczeniu. Konsekwencje tej choroby są niezwykle poważne. Często przywrócenie normalnej ruchomości chorej kończyny jest możliwe jedynie poprzez operację. W tym przypadku zniszczoną chrząstkę zastępuje się sztuczną.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest również powikłaniem charakteryzującym się procesem zapalnym połączonym z mechanicznym uszkodzeniem aparatu stawowo-więzadłowego. Przejawia się w postaci tępego bólu, który pojawia się po raz pierwszy, gdy dotknięta kończyna jest obciążona. Wraz z dalszym pogorszeniem stanu ból pojawia się w spoczynku.

Rozpoznanie zapalenia stawów stóp nie jest trudne na podstawie analizy skarg i badania pacjenta. Do potwierdzenia instrumentalnego stosuje się zdjęcia rentgenowskie i MRI. Badanie wyraźnie stwierdza obecność płynu w jamie stawowej. Badanie rentgenowskie wykorzystuje metodę kontrastową.

Aby poznać przyczyny tego rodzaju choroby, wykonuje się badanie krwi na oznaczenie białka C-reaktywnego (w przypadku reumatyzmu), soli kwasu moczowego (dna moczanowa). Zbierają także dane na temat obecności chorób przewlekłych i zakaźnych oraz ewentualnych urazów.

Decyzję o leczeniu zapalenia stawów stóp powinien podejmować wyłącznie lekarz. Nie należy samoleczenia, gdyż może to pogorszyć stan i przebieg choroby.

Istotą leczenia jest łagodzenie stanów zapalnych, eliminowanie bólu i przywracanie dotkniętych tkanek.

Leczenie zapalenia stawów stóp dzieli się na kilka etapów:

Stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.
Nakłucie dotkniętego stawu. Metodę tę wykorzystuje się zarówno w celach diagnostycznych (w celu określenia charakteru płynu, obecności mikroorganizmów), jak i terapeutycznych – zmniejsza się ciśnienie wewnątrz jamy. Leki można podawać bezpośrednio do torebki stawowej.
Fizjoterapia.
Ograniczenie uderzeń mechanicznych poprzez zastosowanie struktur ortopedycznych.
Interwencja chirurgiczna.

W leczeniu leczniczym stosuje się kompleks leków: niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe, antybiotyki i środki przywracające dotknięte obszary stawu.

Decyzję o przepisaniu leku podejmuje wyłącznie lekarz, który będzie opierał się na objawach, ciężkości choroby i indywidualnej nietolerancji danego leku.

Nakłucie stosuje się, gdy w torebce stawowej znajduje się odpowiednio duża objętość płynu. Jeśli stan się pogorszy, doustnie podaje się steroidowe leki przeciwzapalne, a jeśli wystąpi proces zakaźny, antybiotyki. Nakłucie znacząco poprawia samopoczucie, zmniejsza się ból i obrzęk.

Tego typu terapie stosuje się w leczeniu „od środka”. Aby utrwalić wyniki leczenia zapalenia stawów stóp, stosuje się terapię ruchową, fizjoterapię i akupunkturę. Fizjoterapia obejmuje ogrzewanie, magnetoterapię, masaż i elektroforezę.

W przypadku poważnych deformacji i uszkodzeń chrząstki stosuje się endoprotezy.

Należy wziąć pod uwagę wszystkie objawy, a następnie leczenie zostanie wybrane prawidłowo.

Podstawą diety przy zapaleniu stawów jest zmniejszenie zakwaszenia organizmu. Zaleca się codzienne spożywanie dużej ilości warzyw. W zaawansowanych przypadkach lub zaostrzeniu zapalenia stawów stóp zaleca się całkowite przejście na surowe warzywa.

Przede wszystkim należy rzucić palenie oraz pić alkohol i kofeinę. W diecie na dnę moczanową należy unikać pokarmów zawierających substancje syntetyzujące kwas moczowy. Są to podroby, potrawy smażone, fasola i kalafior.

W przypadku wszystkich rodzajów zapalenia stawów należy zwiększyć ilość wapnia w diecie. Odbywa się to poprzez spożywanie produktów mlecznych. Aby przywrócić chrząstkę, powinieneś dodać do swojej diety tłuste ryby i owoce morza. Jadłospis powinien być urozmaicony, uwzględniać niezbędne witaminy i minerały.

Dni postu na gotowanym ryżu pomagają usunąć nadmiar płynu. Skutecznie usuwa maź stawową i sól.

Dieta na zapalenie stawów jest dobrym uzupełnieniem głównego leczenia.

Środki ludowe

Aby złagodzić przebieg choroby, możesz zastosować środki ludowe. Obolałe stawy warto rozgrzewać kąpielami solnymi. Do tych celów można również wykorzystać piasek. Stosowanie procedur rozgrzewających jest surowo zabronione, jeśli masz ropne zapalenie stawów. Na przewlekłe stany zapalne pomoże wywar z rumianku i lipy.

Przyjmuje się jedną łyżeczkę przed posiłkami przez okres jednego miesiąca. Można pić wywary z czarnego bzu, pokrzywy i krwawnika, które uśmierzają ból i łagodzą stany zapalne, mają też działanie bakteriobójcze.

Kąpiele parafinowe okazały się skuteczne w łagodzeniu bólu związanego z objawami zapalenia stawów i zmniejszaniu obrzęków. Wszystkie tradycyjne metody w żadnym wypadku nie powinny zastępować tradycyjnego leczenia. Jest to terapia uzupełniająca.

Aby zapobiec chorobie, musisz przestrzegać zasad:

Trzymaj się diety.
Chroń stawy przed nadmiernym uderzeniem, stosuj specjalne konstrukcje ortopedyczne. Nie przemęczaj się w domu i podczas aktywności fizycznej.
Unikaj hipotermii, stosuj rozgrzewające okłady i ciepłe okłady na bolące stawy.
Uprawiać gimnastykę. Aby zapoznać się z technikami, należy wziąć udział w kursach terapii ruchowej. Później gimnastykę można powtórzyć w domu.
Jeśli masz objawy zapalenia stawów, obserwuj masę ciała. Noszenie nadwagi zwiększa obciążenie bolących stawów.

Cechy u dzieci

Częściej przyczyną zapalenia stawów stóp u dzieci są ogólnoustrojowe liczne zmiany chorobowe stawów lub pourazowe zapalenie stawów. U dzieci występuje kilka rodzajów tej choroby: młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów (może dotyczyć jednego stawu lub wielu stawów), układowe młodzieńcze zapalenie stawów i młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa. Charakterystyczne jest uszkodzenie małych stawów stopy.

W leczeniu stosuje się steroidowe leki przeciwzapalne. Choroba ma ciężki przebieg i atakuje wiele narządów i układów.

W rehabilitacji takich pacjentów stosuje się fizjoterapię i terapię ruchową. W domu stosuje się wywary, kąpiele i okłady parafinowe oraz okłady rozgrzewające. W okresach remisji dziecko należy skierować na leczenie sanatoryjne.

Jak leczyć zapalenie stawów w nogach.

Kiedy bolą Cię nogi, zawsze jest to nieprzyjemne. Trudno mi chodzić, puchną mi stopy, ból nie pozwala mi normalnie spać, wykonywać codziennych czynności, nie mogę stać. Choroby związane z procesem zapalnym w stawach kończyn dolnych nazywane są zapaleniem stawów. Zapalenie stawów nóg może dotyczyć zarówno dużych stawów (kolana, kostki, biodra), jak i najmniejszych (zapalenie stawów śródstopia, stawów międzypaliczkowych). Zapalenie objawiające się obrzękiem, naciekiem, zapaleniem naczyń stopniowo prowadzi do zmian zwyrodnieniowych tkanki chrzęstnej.
Występuje sztywność, zmiany w konfiguracji stawów nóg, znaczne deformacje i utrata zdolności do pracy z powodu powstałej ankylozy i przykurczów.

Rodzaje zapalenia stawów

Nie ma jednej klasyfikacji. Zapalenie stawów nóg może być spowodowane przez specyficzny patogen lub objawiać się aseptycznym procesem zapalnym. Pod tym względem wyróżniają:

Zakaźne (gruźlica, chlamydia, paciorkowce itp.);
Reaktywny – poinfekcyjny, występujący jakiś czas po chorobie wirusowej lub grzybiczej;
Autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów);
łuszczycowy;
Uczulony;
Dna (metaboliczna) – najczęściej dotyczy małych stawów nóg;
Pourazowe.

Zapalenie stawów stawów palców można również zaobserwować jako wtórny objaw innych chorób ogólnoustrojowych: tocznia, cukrzycy i innych.

Na podstawie liczby dotkniętych stawów rozróżnia się:

Zapalenie stawów – z reguły są to duże stawy (zapalenie gonitwy, zapalenie stawu);
Oligoartretyzm – zajęcie kilku, ale nie więcej niż czterech do pięciu, najczęściej zaczyna się od jednego dużego stawu ze stopniowym przejściem do mniejszych stawów;
Zapalenie wielostawowe jest najczęstszą postacią, gdy choroba atakuje wiele małych stawów jednocześnie.

Najczęściej palce stóp dotknięte są reumatoidalnym zapaleniem stawów, zwłaszcza wariantem seropozytywnym, oraz dną moczanową. Jak objawia się zapalenie stawów nóg: objawy tej choroby są zróżnicowane i zależą od przyczyny, która spowodowała zapalenie lub mechanizmu jego rozwoju.

Etiologia choroby

Jak opisano powyżej, formy zapalenia stawów palców mogą mieć albo wyraźnie zakaźny charakter, a następnie czynnik sprawczy choroby można określić we krwi lub płynie stawowym, albo mogą nie mieć wystarczająco wiarygodnego czynnika etiologicznego. Na przykład przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów jest nadal niejasna. Wszystkie czynniki opisane w literaturze są jedynie mechanizmem wyzwalającym, który daje impuls do patologicznej reakcji organizmu. Odkryto zmiany na poziomie genów w ludzkim układzie HLA, co daje prawo do mówienia o roli dziedziczności w rozwoju artropatii. W każdym przypadku należy zidentyfikować kilka czynników predysponujących, przeciwko którym choroba najczęściej występuje. Ten:

Nadmierna ekspozycja na słońce lub nadużywanie promieniowania ultrafioletowego (na przykład w solarium);
Systematyczne schładzanie ciała, zwłaszcza palców stóp;
Wiek powyżej pięćdziesięciu lat - zapalenie stawów palców rozwija się częściej u osób starszych;
Wrodzone wady rozwojowe kości lub więzadeł;
Wcześniejsze kontuzje, najczęściej u sportowców, baletnic, tancerzy;
Nadwaga i otyłość - z każdym kilogramem wzrasta obciążenie małych stawów palców u nóg;
Przebyte choroby wirusowe (Coxsackie, Epstein-Barr, odra, różyczka itp.), grzybicze, bakteryjne;
Ciężkie reakcje stresowe, uraz psychiczny;
Praca wymagająca podnoszenia ciężkich przedmiotów lub stania przez dłuższy czas.

Obraz kliniczny

Objawy zapalenia stawów w stawach nóg zależą od rodzaju choroby. Debiut może być ostry, bardzo burzliwy lub może zaczynać się stopniowo, niezauważalnie. W niektórych postaciach zapalenia stawów, oprócz procesu zapalnego w stawach, obserwuje się wyraźne objawy pozastawowe z narządów wewnętrznych. Tak więc w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów naczyniówka oczu może być dotknięta zapaleniem błony naczyniowej oka, skórą - guzkami reumatoidalnymi, nerkami - kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą, sercem - zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia itp. Dnawemu zapaleniu stawów palców u nóg towarzyszy specyficzne zmiany skórne - tophi, które często są zlokalizowane na nogach, wokół dotkniętego obszaru; odkładanie się soli kwasu moczowego w błonie serca (zapalenie osierdzia) i w nerkach (kamica nerkowa) Można uwzględnić ogólne objawy zapalenia stawów palców stóp: obrzęk lub obrzęk, ból o różnym nasileniu, przebarwienia skóry i miejscową hipertermię, sztywność po przedłużony odpoczynek, zaburzenia chodu. W większości sytuacji występuje również ogólny zespół zatrucia: możliwe są bóle głowy, gorączka (od niskiej do gorączkowej), złe samopoczucie, zaburzenia snu, drażliwość, depresja, utrata apetytu i utrata masy ciała, bóle mięśni i zanik mięśni nóg.

Środki diagnostyczne

Dla postawienia prawidłowej diagnozy istotne jest szczegółowe zebranie wywiadu, stwierdzenie obecności lub braku podobnych chorób u bliskich, opis dolegliwości pacjenta i ich dokładne opisanie, pierwsze objawy i ich rozwój. Już na pierwszym etapie można podejrzewać obecność zapalenia stawów palców. Dane fizyczne uzyskane podczas badania palców u nóg potwierdzą przypuszczenia lekarza.

Obowiązkowe standardowe badanie obejmuje ogólne badanie krwi i ogólną analizę moczu. Pierwsza pozwala zidentyfikować obecność niespecyficznych objawów stanu zapalnego, druga - zaburzenia metaboliczne i początek powikłań. Ważną rolę odgrywają badania biochemiczne i mikrobiologiczne. Badanie krwi lub płynu dostawowego może ujawnić białko C-reaktywne, fibrynogen, podwyższoną liczbę testów sialowych i zmiany w składzie elektrolitów. Wysoki poziom kwasu moczowego wskazuje na łuszczycowe zapalenie stawów palców stóp. Mikroskopia pozwala określić rozwój patogenu, jego rodzaj i wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
W ostatnich latach badania immunologiczne zajęły pierwsze miejsce w diagnostyce różnicowej zapalenia stawów palców stóp, umożliwiając wykrycie we krwi lub płynie maziowym specyficznych kompleksów immunologicznych, immunoglobulin, czynników przeciwjądrowych itp. Zatem oznaczenie czynnika reumatoidalnego we krwi jednoznacznie potwierdza rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Diagnostyka rentgenowska ma ogromne znaczenie w ustaleniu stopnia uszkodzenia palców stóp, ciężkości procesu i obecności nieodwracalnych zmian. Zdjęcia rentgenowskie lub tomogramy komputerowe pokazują obszary osteoporozy kości, uszkodzenia i rozrost tkanki chrzęstnej, zwężenie szczeliny, nieprawidłowości i inne charakterystyczne zmiany. Bardziej informacyjną metodą jest rezonans magnetyczny, który pozwala dostrzec najmniejsze zmiany patologiczne nie tylko w kościach czy chrząstkach, ale także w otaczających tkankach miękkich i naczyniach.

Metody leczenia

Leczenie zapalenia stawów związanego z uszkodzeniem palców stóp może być zachowawcze lub chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna nie jest najważniejsza, ale jest stosowana w zaawansowanych przypadkach, gdy deformacje i przykurcze doprowadziły do utraty funkcji i niepełnosprawności. Główną metodą jest konserwatywna metoda leczenia wszystkich postaci choroby. Leczenie zapalenia stawów nóg zależy od objawów. Najpopularniejszą grupą leków przepisywanych przez reumatologów są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – voltaren, diklofenak, ortofen, ibuklina, nemisulid. Oprócz zmniejszenia obrzęku, ciepła i łagodzenia bólu, zmniejszają poziom substancji biologicznie czynnych w miejscu zapalenia, co poprawia stan pacjenta. Etiotropowe leczenie zapalenia stawów jest możliwe tylko wtedy, gdy czynnik sprawczy zostanie wiarygodnie zidentyfikowany, przepisane zostaną leki przeciwwirusowe i antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość, przebieg leczenia jest zwykle długi.

W przypadkach, gdy zapalenie stawów nóg jest spowodowane procesem autoimmunologicznym, zaleca się podstawowe leczenie patogenetyczne, które może wpłynąć na mechanizm rozwoju choroby. I chociaż nie da się pozbyć reumatoidalnego zapalenia stawów, leki z tej grupy pomagają spowolnić proces niszczenia tkanki chrzęstnej. Są to cytostatyki i leki immunosupresyjne: metotreksat, d-penicylamina, pochodne złota, sulfasalazyna i inne. Leczenie tymi lekami trwa całe życie. Dodatkowo przepisywane są krótkie kursy hormonów, witamin i, jeśli to konieczne, chondroprotektorów. Nie zaniedbuj dietoterapii, fizjoterapii i fizjoterapii, te ostatnie są szczególnie skuteczne w okresie remisji.

W końcowych stadiach, gdy znaczne deformacje nie pozwalają na poruszanie się, stosuje się chirurgiczne leczenie zapalenia stawów. Stosowane interwencje chirurgiczne obejmują:

Wycięcie pogrubionej błony maziowej;
Drenaż stawu z usunięciem nadmiaru płynu i wlewami leczniczymi;
Endoplastyka – odbudowa utraconych powierzchni za pomocą specjalnych uszczelek;
Protetyka to częściowa lub całkowita wymiana uszkodzonego stawu na sztuczny.

Ćwiczenia terapeutyczne (fizykoterapia)

Ponieważ w artropatii głównym czynnikiem prowadzącym do niepełnosprawności jest upośledzenie aktywności ruchowej, terapia ruchowa odgrywa bardzo ważną rolę w leczeniu zapalenia stawów. Całkowite ograniczenie możliwości poruszania się wskazane jest jedynie w wyjątkowych przypadkach i na krótki okres. We wszystkich pozostałych okresach ładunek powinien być obowiązkowy, choć ostrożnie dozowany.

Ćwiczenie należy wykonywać na stojąco. Oprzyj się na palcach, a następnie przeturlaj się na piętę. Powtórz co najmniej pięć razy.
Jeżeli pacjent nie może stać, ćwiczenia można wykonywać siedząc na krześle. Przydaje się do tego kij sportowy. Połóż na nim stopy i turlaj się palcami u rąk i nóg.
Siedząc na krześle, wykonuj zbiorowe ruchy palcami u stóp, jakby pełzała gąsienica.
Palcami u nóg zbieraj małe przedmioty z podłogi: patyki, orzechy, duże koraliki.

Prognoza choroby

Wynik zapalenia stawów zależy od jego postaci, prawidłowej diagnozy i terminowości leczenia. Formy zakaźne i reaktywne często kończą się wyzdrowieniem, przebieg wariantów autoimmunologicznych zależy od stopnia agresywności układu odpornościowego. Jednak nawet w trudnych przypadkach możliwe jest osiągnięcie długotrwałej i stabilnej remisji. Nie ma specyficznej profilaktyki, jednak pomimo różnorodności artropatii, prowadzenie zdrowego trybu życia, unikanie alkoholu, a także walka z nadwagą i brakiem aktywności fizycznej pozwolą zachować zdrowe stawy przez wiele lat.

Dna moczanowa jest przewlekle postępującą chorobą spowodowaną zaburzeniem metabolizmu puryn, charakteryzującą się podwyższonym (normalnym dla dorosłych kobiet - 150-350 µmol/l; dla dorosłych mężczyzn - 210-420 µmol/l) poziomem kwasu moczowego we krwi ( hiperurykemia), z późniejszym odkładaniem się moczanów w tkankach stawowych i/lub okołostawowych. Wykrycie hiperurykemii nie jest wystarczające do postawienia diagnozy, ponieważ tylko 10% osób cierpiących na tę chorobę ma dnę moczanową. Prawie 95% osób, u których zdiagnozowano dnę moczanową, to mężczyźni w wieku od 40 do 50 lat, chociaż uważa się, że choroba ta „starzeje się”.

Reszta to kobiety w okresie menopauzy. Dnie coraz częściej towarzyszą choroby indywidualne, takie jak otyłość, hipertriglicerydemia (podwyższony poziom tłuszczów obojętnych we krwi) i insulinooporność (zmniejszona ilość insuliny we krwi). Można stwierdzić, że dna moczanowa nie jest przyczyną, ale konsekwencją zaburzeń metabolicznych w organizmie. Istnieją dwa rodzaje dny moczanowej: pierwotna i wtórna. Dna pierwotna jest chorobą dziedziczną (11–42% przypadków), która wiąże się przede wszystkim z predyspozycją do hiperurykemii, która dziedziczy się autosomalnie dominująco.

Przyczyną dny pierwotnej jest upośledzona aktywność enzymów biorących udział w tworzeniu kwasu moczowego z zasad purynowych lub w mechanizmach wydalania moczanów przez nerki. Przyczynami wtórnej dny moczanowej są niewydolność nerek, choroby krwi, którym towarzyszy wzmożony katabolizm (procesy mające na celu niszczenie substancji w organizmie) oraz stosowanie wielu leków (moczopędnych, salicylanów itp.).

Uszkodzenia

Główną funkcją nerek jest filtracja i wchłanianie, które mają na celu usuwanie z organizmu szkodliwych i niebezpiecznych substancji, w szczególności produktów przemiany materii. Zapasy kwasu moczowego w organizmie wynoszą 900-1600 mg, a około 60% tej ilości jest codziennie zastępowane przez nowe powstawanie w wyniku rozkładu nukleotydów i erytroblastów oraz syntezy związków zawierających azot.

W przypadku długotrwałej hiperurykemii (ze zwiększonym tworzeniem się kwasu moczowego w organizmie) rozwijają się reakcje adaptacyjne mające na celu zmniejszenie poziomu kwasu moczowego we krwi. Dzieje się tak z powodu wzrostu czynności nerek i odkładania się moczanów w miękkich tkankach chrząstki. Objawy kliniczne dny moczanowej są ściśle związane z odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w tkankach miękkich. Chociaż mechanizm odkładania się moczanów nie jest w pełni poznany, istnieją dwa główne czynniki:

Niedostateczne unaczynienie (przesiąknięte naczyniami krwionośnymi) tkanek takich jak ścięgna i chrząstki, w których występuje zwiększone stężenie moczanów.
Miejscowa temperatura, pH surowicy i obecność substancji zatrzymujących moczany w płynie (proteoglikany) wpływają na szybkość sedymentacji soli kwasu moczowego. Zwiększona dyfuzja wody ze stawu zwiększa stężenie skrystalizowanego moczanu.

Udowodniono, że całkowite rozpuszczenie soli kwasu moczowego następuje przy pH = 12,0-13,0 (roztwór silnie zasadowy), który w rzeczywistości występuje wewnątrz organizmu człowieka. Hipotermia stawów obwodowych (kostek, paliczków palców) sprzyja przyspieszonej krystalizacji moczanów i powstawaniu mikrotophi. Przy wysokim stężeniu mikrokryształów w tkankach (chrząstka stawowa, nasadę kości itp.) Rozpoczyna się tworzenie mikro- i makrotofu. Rozmiary wahają się od ziaren prosa do jaj kurzych. Nagromadzenie moczanów prowadzi do zniszczenia chrząstki. Następnie w kości podchrzęstnej (podstawie chrząstki, zapewniającej jej trofizm) zaczynają się osadzać sole kwasu moczowego, powodując jej zniszczenie (nazwa radiologiczna to objaw nakłucia).

Kwas moczowy gromadzi się także w nerkach (dnawa nerka lub nefropatia dnawa). U wszystkich pacjentów z dną moczanową występują zmiany w nerkach, dlatego niewydolność nerek uważa się nie za powikłanie, ale za jeden z trzewnych (wewnętrznych) objawów choroby. Dna nerek (nefropatia) może objawiać się kamicą moczową, śródmiąższowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek lub stwardnieniem tętniczym.

Objawy dny moczanowej

objaw silnego bólu w jednym lub kilku stawach – intensywność bólu wzrasta w ciągu kilku godzin;
objawem obrzęku lub pieczenia, a także zaczerwienienia skóry w bolących stawach i kończynach;
czasami objawem lekkiej gorączki;
objaw nawracającego bólu, który występuje w przypadku długotrwałego dnawego zapalenia stawów;
objaw tworzenia się twardych białych grudek pod skórą (tophi);
objaw niewydolności nerek, kamienie.

Dnawe zapalenie stawów i jego klasyfikacja

W sumie istnieją 4 różne etapy kliniczne:

ostre dnawe zapalenie stawów;
dna międzynapadowa (interwałowa);
przewlekłe dnawe zapalenie stawów (zaostrzenie, remisja);
przewlekłe zapalenie stawów.

Dna moczanowa i jej klinika

W rozwoju dny moczanowej wyróżnia się trzy etapy. Okres przedchorobowy charakteryzuje się bezobjawowym powstawaniem zwiększonej ilości kwasu moczowego w organizmie i/lub wydalaniem kamieni moczanowych z napadami kolki lub bez nich. Okres ten może być dość długi. Początek ataków pierwszego kryzysu dnawego wskazuje, że choroba zaczęła się aktywnie rozwijać.

Dnawe zapalenie stawów

W okresie przerywanym ostre ataki dnawego zapalenia stawów występują naprzemiennie z bezobjawowymi przerwami między nimi. Długotrwała hiperurykemia i narażenie na czynniki prowokujące (picie alkoholu, długotrwały post, spożywanie pokarmów bogatych w puryny, uraz, przyjmowanie leków itp.) prowadzą w 50-60% przypadków do nocnych ostrych ataków dnawego zapalenia stawów. Początek ataku to ostry ból w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym nogi (duży palec u nogi). Dotknięty obszar szybko puchnie, skóra staje się gorąca od nagłego przypływu krwi, obrzęk napina skórę, co wpływa na receptory bólowe. Błyszcząca, napięta, czerwona skóra szybko staje się niebieskawo-fioletowa, czemu towarzyszy łuszczenie się, gorączka i leukocytoza. Występuje dysfunkcja stawu, atakowi towarzyszy gorączka. Zajęte są także inne stawy kuliste, stawy stóp, nieco rzadziej stawy skokowe i kolanowe.

Rzadziej dotknięte są stawy łokciowe, nadgarstkowe i dłoniowe; niezwykle rzadko - stawy barkowe, mostkowo-obojczykowe, biodrowe, skroniowo-żuchwowe, krzyżowo-biodrowe i kręgosłupa. Znane jest ostre dnawe zapalenie kaletki (zapalenie kaletki śluzowej, głównie stawów), zwykle dotyczy kaletki przedrzepkowej (zlokalizowanej pod skórą przed rzepką) lub kaletki łokciowej. Pod wpływem zapalenia błony maziowej (zapalenie błony maziowej stawu) stawy ulegają deformacji, skóra w miejscu zapalenia staje się napięta, błyszcząca, rozciągnięta, a po naciśnięciu dołek znika. Granice przekrwienia (słabego krążenia) są niejasne, ograniczone wąskim paskiem bladej skóry. Obraz ten obserwuje się od 1-2 do 7 dni, następnie miejscowe procesy zapalne zmniejszają się, ale ból może czasami utrzymywać się w nocy. Przy odpowiednim leczeniu dnawe zapalenie stawów zaczyna ustępować w ciągu kilku dni. Najpierw znika zaczerwienienie skóry, normalizuje się jej temperatura, a później znika ból i obrzęk tkanek. Na skórze pojawiają się zmarszczki, występuje obfite łuszczenie się przypominające łupież i miejscowy świąd. Czasami pojawiają się tophi specyficzne dla dny moczanowej. Wczesne stadia dny przerywanej charakteryzują się rzadkimi nawrotami ataków (1-2 razy w roku). Jednak im dłużej choroba postępuje, tym częściej objawy dnawego zapalenia stawów powracają, stając się trwalsze i mniej ostre.

Za każdym razem odstępy między atakami choroby skracają się i przestają być bezobjawowe, a badania krwi mogą wykazać zwiększoną zawartość kwasu moczowego. Jest to sygnał, że choroba staje się przewlekła. Przewlekłą dnę moczanową opisuje się występowaniem guzków i/lub przewlekłego dnawego zapalenia wielostawowego. Choroba rozwija się 5-10 lat po pierwszym ataku i charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem stawów i tkanek okołostawowych (okołostawowych), pojawieniem się tophi (podskórnych złogów kryształów kwasu moczowego), a także połączonym uszkodzeniem stawów (zapalenie wielostawowe) ), tkanki miękkie i narządy wewnętrzne (zwykle nerki).

Lokalizacja tophi jest inna: mogą to być uszy, obszar stawów łokciowych, dłoni, stóp, ścięgien Achillesa. Obecność tophi wskazuje na postępującą niezdolność organizmu do usuwania soli kwasu moczowego z szybkością równą szybkości ich powstawania.

Przewlekła dna moczanowa

Kiedy dnawe zapalenie stawów rozwija się przez dłuższy czas, tworzenie się tophi występuje wszędzie: w chrząstce, narządach wewnętrznych i tkance kostnej. Podskórne lub śródskórne formacje składające się z monokryształów moczanu sodu w okolicy palców rąk i nóg, stawów kolanowych, łokci i uszu są oznaką, że dnawe zapalenie stawów weszło w fazę przewlekłą. Czasami na powierzchni tophi można zauważyć owrzodzenia, z których możliwe jest samoistne wydzielanie białej pastowatej masy. Tworzenie się guzków w przestrzeni kostnej nazywane jest objawem nakłucia lub złamania, który można zdiagnozować za pomocą promieni rentgenowskich.

Kamica nerkowa (choroba kamicy nerkowej) w dnie moczanowej występuje w wyniku odkładania się moczanów w nerkach, tworząc kamienie. Im aktywniej postępuje hiperurykemia i wzrasta tempo odkładania się kryształów, tym większe prawdopodobieństwo pojawienia się formacji tophi we wczesnych stadiach choroby. Często obserwuje się to na tle przewlekłej niewydolności nerek u starszych kobiet przyjmujących leki moczopędne; w przypadku niektórych postaci dny młodzieńczej, chorób mieloproliferacyjnych (związanych z uszkodzeniem komórek macierzystych mózgu) i dny poprzeszczepowej (cyklosporyny). Zazwyczaj obecność tophi o dowolnej lokalizacji łączy się z przewlekłym dnawym zapaleniem stawów, w którym nie ma okresu bezobjawowego i towarzyszy mu zapalenie wielostawowe (uszkodzenie wielu stawów).

Diagnostyka ogólna

Dna moczanowa jest chorobą trudną do zdiagnozowania we wczesnym stadium, gdyż przez większość czasu przebiega bezobjawowo, a w okresach ostrych ataków jej przebieg przypomina reaktywne zapalenie stawów. Dlatego ważną częścią diagnostyki dny moczanowej jest analiza poziomu kwasu moczowego we krwi, w dobowym moczu oraz klirensu (szybkości oczyszczania) kwasu moczowego.

Podczas napadu wykrywane są laboratoryjne reakcje ostrej fazy, badanie moczu może wykazać niewielki białkomocz, leukocyturię i mikrohematurię. Pogorszenie zdolności koncentracji nerek według testu Zimnitsky'ego wskazuje na obecność bezobjawowego śródmiąższowego zapalenia nerek (zapalenie nerek) ze stopniowym rozwojem stwardnienia nerek (przerost tkanki łącznej w nerkach). W płynie maziowym następuje spadek lepkości, wysoka cytoza, a pod mikroskopem widoczna jest igłowa struktura kryształów moczanu sodu. W badaniu morfologicznym guzków podskórnych na tle zmian dystroficznych (degradacyjnych) i martwiczych w tkance znajduje się biaława masa kryształów moczanu sodu, wokół której widoczna jest strefa reakcji zapalnej. Łagodny przebieg choroby charakteryzuje się rzadkimi (1-2 razy w roku) atakami dnawego zapalenia stawów, które występują w nie więcej niż 2 stawach. Na radiogramach nie widać śladów zniszczenia stawów, widoczne są izolowane tophi.

Umiarkowana dna moczanowa charakteryzuje się częstszym (3-5 razy w roku) zaostrzeniem choroby, które postępuje w 2-4 stawach jednocześnie, umiarkowanym zniszczeniem skóry i stawów, obserwuje się liczne guzki nerkowe i rozpoznaje się kamicę nerkową. W ciężkich przypadkach choroby ataki obserwuje się z częstotliwością ponad 5 razy w roku, liczne zmiany w stawach, wyraźne zniszczenie układu kostno-stawowego, liczne duże tophi, ciężką nefropatię (zniszczenie nerek).

Diagnostyka rentgenowska

We wczesnych stadiach dnawego zapalenia stawów badanie rentgenowskie dotkniętych stawów nie dostarcza zbyt wielu informacji. Zjawisko radiologiczne typowe dla późnej dny moczanowej jest dość dobrze znane – objaw „uderzenia”. Jest to ubytek kości, na którym opiera się staw, o średnicy 5 mm i większej, umiejscowiony w środkowej części podstawy trzonu (środkowa część długich kości rurkowatych) lub w głowie paliczka. , najczęściej pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Jednak w miarę gromadzenia informacji stało się jasne, że u pacjentów z dnawym zapaleniem stawów częściej obserwuje się sytuację, w której nie wykrywa się zmian radiograficznych.

Manifestacja objawu uderzenia

Należy zwrócić uwagę na szereg punktów, które sprawiają, że objawy radiologiczne uderzenia są znaczące. Patomorfologicznym (tzn. o odmiennej od normy strukturze wewnętrznej) podłożem tego zjawiska rentgenowskiego są śródkostne tophi, które przypominają formację torbielowatą (posiadającą oddzielną ścianę i jamę), ze względu na to, że kryształy soli kwasu moczowego nie zachować zdjęcia rentgenowskie. Zidentyfikowany „puncher” określa stadium choroby jako przewlekłe tophi. Warto zaznaczyć, że identyfikacja guzków w dowolnej lokalizacji jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia terapii przeciwdnawej. Ogólnie rzecz biorąc, objaw „nakłucia” u pacjentów z pierwotną dną moczanową jest objawem późnym i wiąże się z długim przebiegiem choroby i przewlekłym zapaleniem stawów.

Z drugiej strony wczesnym radiologicznym objawem dny moczanowej jest odwracalne, rozproszone zgrubienie tkanek miękkich podczas ostrego ataku, spowodowane tym, że podczas procesów zapalnych dochodzi do przypływu krwi i odkładania się stałych postaci krystalicznych w obszarach obrzęku. W tym przypadku można wykryć miejscowe rozrzedzenie substancji kostnej (przejściowe zapalenie stawów), a w miarę postępu choroby mogą również wystąpić procesy destrukcyjne w tym obszarze. Objawy rentgenowskie: początkowo nadżerka może tworzyć się wzdłuż krawędzi kości w postaci skorupy lub skorupy z wystającymi krawędziami kości, o wyraźnie określonych konturach, co jest bardzo typowe dla dnawego zapalenia stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, gruźlicy, sarkoidoza, kiła, trąd. Procesy erozji można wykryć zarówno w samym stawie, jak i poza nim.

W przypadku śródstawowej lokalizacji tophi procesy destrukcyjne rozpoczynają się od krawędzi i w miarę rozwoju przesuwają się w kierunku centrum. Nadżerki pozastawowe są zwykle zlokalizowane w warstwie korowej metamyfiz (od rdzenia brzegów długiej kości rurkowej) i trzonie kości. Najczęściej erozja ta jest związana z sąsiadującymi z nią guzkami tkanek miękkich i jest definiowana jako okrągłe lub owalne ubytki kości brzeżnej z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi u podstawy erozji. Bez leczenia takie „dziury” powiększają się, pokrywając głębsze warstwy tkanki kostnej. Zdjęcia rentgenowskie przypominają „ukąszenia szczurów”. Typowe są asymetryczne nadżerki z zniszczeniem chrząstki, rzadko dochodzi do ankylozy kości (zrostu powierzchni stawowych). Jeśli w strukturach tophi występuje wapń, można wykryć dodatnie w promieniach rentgenowskich wtręty, które czasami stymulują chrzęstniaki (guz składający się z tkanki chrzęstnej). Szerokość szpary stawowej dotkniętych stawów zwykle pozostaje normalna aż do późnych stadiów dnawego zapalenia stawów. Zmiany te mogą imitować chorobę zwyrodnieniową stawów (degradację stawów), ale w niektórych przypadkach występują oba schorzenia.

Etapy uszkodzenia stawów

tophi w kości przylegającej do torebki stawowej i w głębszych warstwach, rzadko - objawy zagęszczenia tkanek miękkich - dopiero rozwija się dnawe zapalenie stawów;
duże formacje tophi w pobliżu stawu i małe nadżerki powierzchni stawowych, zwiększające zagęszczenie okołostawowych tkanek miękkich, czasami zawierające pewną ilość wapnia - dnawe zapalenie stawów objawia się ostrymi atakami;
silna erozja na co najmniej 1/3 powierzchni stawu, całkowita aseptyczna resorpcja wszystkich tkanek stawowych nasady, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich ze złogami wapnia – przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Prognoza skutków dny moczanowej

Dzięki terminowemu rozpoznaniu i leczeniu dny moczanowej można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji lub rozwoju przewlekłej postaci choroby. Niekorzystne czynniki wpływające na stopień rozwoju choroby: wiek poniżej 30 lat, utrzymująca się hiperurykemia powyżej 0,6 mmol/l (10 mg%), utrzymująca się hiperurykozuria powyżej 1100 mg/dobę, obecność kamicy moczowej w połączeniu z infekcją dróg moczowych; postępująca nefropatia, szczególnie w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. Oczekiwana długość życia zależy od rozwoju patologii nerek i układu krążenia. Podsumowując, warto podkreślić, że dna moczanowa jest trudną do zdiagnozowania chorobą ogólnoustrojową, której objawy są zróżnicowane i często pokrywają się z różnymi innymi chorobami.

Tylko w 10% przypadków lekarz może natychmiast zdiagnozować dnę moczanową, ponieważ jej wczesna postać jest powolna, prawie bezobjawowa. Dlatego ważne jest monitorowanie chorób, które mają oczywiste objawy zewnętrzne (ból lub deformacja dowolnej części ciała) oraz stan krwi. Krew jest wskaźnikiem stanu człowieka. Terminowa diagnoza dny moczanowej pozwoli wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia. A jeśli ostateczna diagnoza została postawiona dopiero na późnym etapie, to aby móc normalnie się poruszać (dna moczanowa wpływa na stawy, deformując je), pomoże tylko interwencja chirurgiczna i długi okres rehabilitacji, bez gwarancji, że choroba nie wrócę ponownie. Bądź zdrów!

Przed rozpoczęciem leczenia jakiejkolwiek choroby należy skonsultować się z lekarzem. Pomoże to uwzględnić indywidualną tolerancję, potwierdzić diagnozę, zapewnić prawidłowość leczenia i wyeliminować negatywne interakcje leków. Jeżeli stosujesz leki na receptę bez konsultacji z lekarzem, robisz to na własne ryzyko. Wszelkie informacje zawarte na stronie mają charakter informacyjny i nie stanowią pomocy medycznej. Cała odpowiedzialność za użytkowanie spoczywa na Tobie.

Większość objawów dny moczanowej pojawia się na zdjęciach rentgenowskich.

Dnawe zapalenie stawów kończyn górnych ma objawy podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego te dwie choroby są trudne do rozróżnienia.

Dna moczanowa: jakie są przyczyny i jakie są objawy?

Dnawe zapalenie stawów występuje, gdy:

zaburzenia metabolizmu zasad purynowych, co jest związane z nadmiernym spożyciem pokarmów zawierających purynę;
predyspozycje genetyczne do choroby;
pacjent ma niewydolność serca, hemoblastozę, patologie hormonalne;
nieprawidłowe działanie układu wydalniczego.

Dna objawia się nagłymi, ostrymi atakami, które występują przez 3-10 dni, a następnie nagle znikają. Ich wystąpienie jest wywoływane przez:

urazy stawów;
infekcje;
spożywanie alkoholu, tłustych i smażonych potraw;
hipotermia.

W przypadku dny moczanowej temperatura wzrasta głównie w nocy.

Częściej choroba daje o sobie znać w nocy. W przypadku odchylenia występują następujące objawy:

ból uszkodzonego stawu;
wysoka temperatura: 38-39 stopni Celsjusza;
obrzęk w miejscu stawu przybiera niebieski odcień.

Wróć do treści

Rentgen jako jedna z metod diagnostycznych

Promienie rentgenowskie pomagają dokładnie określić rodzaj choroby. Ten rodzaj diagnozy jest jedną z najdokładniejszych, ponieważ żadna inna metoda nie jest w stanie podać konkretnej klasyfikacji choroby. Na przykład podczas zaostrzenia poziom moczanów gwałtownie spada - wszystkie trafiają do chorego stawu, więc badanie krwi nie może już wykryć dny moczanowej.

Głównym sygnałem potwierdzającym dnawe zapalenie stawów jest „znak ciosu”. Na zdjęciu rentgenowskim ta patologia wygląda jak torbielowata formacja zlokalizowana na krawędzi kości z wyraźnymi granicami. Im więcej wtrąceń wapnia jest w guzach, tym lepiej są one widoczne na zdjęciach. Ta technika diagnostyczna identyfikuje również inne objawy radiologiczne:

rozszerzenie stawu z powodu odkładania się kwasu moczowego;
zmiany w końcowych odcinkach kości.

Wróć do treści

Inne sposoby potwierdzenia diagnozy

W celu wykrycia dny moczanowej wykonuje się również badanie krwi, które określa ilość kwasu moczowego, obecność alfa-2-globuliny, fibrynogenu i białka C-reaktywnego. Laboratoryjna metoda badań jest skuteczna tylko wtedy, gdy nie następuje pogorszenie. W przeciwnym razie analiza nie będzie w stanie wykryć obecności kryształów moczanu we krwi, ponieważ wszystkie trafią do dotkniętego stawu.

Zdjęcie rentgenowskie dnawego zapalenia wielostawowego, etap 3

Na zdjęciu wyraźnie widać „objaw nakłucia” – zaokrąglone puste przestrzenie w dystalnej trzeciej części pierwszej kości śródstopia po lewej stronie (zaznaczone czerwoną strzałką). Powierzchnie stawowe stawów śródstopno-paliczkowych (stawy MTP) są zwarte i sklerotyczne, zwężenie szpar stawowych jest szczególnie widoczne w stawach śródstopno-paliczkowych pierwszych po obu stronach.

Zniszczenie tkanki kostnej w okolicy stawów śródstopno-paliczkowych I po obu stronach, nadżerka brzeżna w tym samym miejscu (strzałka żółta), deformacja i podwichnięcie stawu MCP I po stronie prawej oraz wyraźny obrzęk i stwardnienie stawu określa się tkanki miękkie w okolicy stawów skokowych (zielone strzałki).

Wnioski: Oznaczenie rentgenowskie podargicznego zapalenia wielostawowego stopnia 3 w celu potwierdzenia rozpoznania, określenia poziomu kwasu moczowego we krwi, obecności moczanów (kryształów MUN) w płynie stawowym i wykonania biopsji tophi.

Dna jest przewlekłą patologią stawów, która występuje z okresami zaostrzeń i remisji, której głównymi przyczynami są hiperurykemia i reakcja organizmu na nią. Częstotliwość tej patologii wynosi średnio 25 przypadków na 1000 mieszkańców, mężczyźni cierpią częściej 5-6 razy.

Taktyki postępowania u pacjenta z dnawym zapaleniem stawów obejmują:

Korekta stylu życia, ścisła dieta z wyłączeniem pokarmów bogatych w puryny, utrata masy ciała.
Uzyskanie kompensacji chorób przewlekłych wpływających na częstość zaostrzeń (choroba wieńcowa, nadciśnienie, dyslipidemia, cukrzyca).
Przepisywanie NLPZ, glikokortykosteroidów (zastrzyki dostawowe), kolchicyny w ostrym okresie;

Przyjmowanie leków obniżających stężenie kwasu moczowego – allopurinol, febuksostat,probenecyd, sulfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Objaw uderzenia

Objaw uderzenia. Objawem uderzenia jest to, że po palpacji żołądka wypełnionego środkiem kontrastowym stwierdza się pojedyncze lub wielokrotne okrągłe prześwity o gładkich, wyraźnych konturach różnej wielkości. Objaw stempla staje się wiarygodny tylko wtedy, gdy lokalizacja, kształt, wielkość prześwitu jest stabilna i łączy się go również ze zmianą kierunku fałdów błony śluzowej i objawem obręczy. Obserwuje się go w łagodnych guzach nabłonkowych i nienabłonkowych żołądka (polipy, gruczolaki, nerwiak, mięśniak gładki itp.), nieprawidłowej trzustce.

Rozpoznawany za pomocą fluoroskopii i radiografii z użyciem środka kontrastowego w różnych projekcjach w pozycji pionowej i poziomej.

Dna i prześwietlenie

Dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową związaną z zaburzeniem metabolizmu puryn, która objawia się odkładaniem soli w organizmie. Częściej dotyka mężczyzn niż kobiety i występuje u 1% światowej populacji. Bardzo ważną rolę w diagnozowaniu choroby odgrywają badania laboratoryjne i zdjęcia rentgenowskie dotkniętych obszarów.

Objawy choroby

Dnawe zapalenie stawów jest trudne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach choroby, jej objawy często przypominają charakterystyczne objawy innych chorób. Początkowy etap przebiega bezobjawowo, badania rentgenowskie nie będą dostarczały żadnych informacji. Jeśli ból pojawia się w stawach, zaleca się wykonanie szeregu testów. Aby określić dnę moczanową, stosuje się następujące badania:

ogólna analiza moczu;
badanie stężenia kwasu moczowego;
ogólne i biochemiczne badanie krwi;
nakłucie zapalenia stawu;
studiowanie zawartości tophi;
USG stawów;
CT, MRI i scyntygrafia w celu uzyskania niewyraźnego obrazu klinicznego.

Wróć do treści

Badanie rentgenowskie dny moczanowej

Metoda diagnostyczna polega na absorpcji promieni przez dotknięty obszar i dalszej projekcji na kliszach lub monitorze komputera. Następnie lekarz przetwarza te informacje i wydaje zalecenia. Aby wyjaśnić stopień zniszczenia szkieletu w dnawym zapaleniu stawów, przepisuje się zdjęcia rentgenowskie dotkniętych stawów. Bardzo dobrze znanym zjawiskiem rentgenowskim jest objaw „uderzenia”, charakterystyczny dla późnych stadiów choroby. Jest to ubytek kości o średnicy 5 mm lub większej, który najczęściej lokalizuje się w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym.

Zdjęcia rentgenowskie dny moczanowej we wczesnych stadiach mogą ujawnić przejściową osteoporozę.

Rentgenowskie oznaki dny moczanowej

Przejawem początkowych stadiów dny moczanowej może być rozlane stwardnienie tkanek miękkich (obrzęk). Czasami stwierdza się proces zapalny substancji kostnej - przejściowe zapalenie stawów. W czasie choroby często dochodzi do zniszczenia kości pacjenta. Erozja i zniszczenie mogą wystąpić wewnątrz i na zewnątrz stawu. Objawy radiologiczne pojawiają się najpierw wzdłuż krawędzi kości w postaci muszli lub muszli. W tabeli przedstawiono kilka znaków rentgenowskich:

Dnawe zapalenie stawów i klinika objawów radiologicznych objawu nakłucia

Dna moczanowa jest przewlekle postępującą chorobą spowodowaną zaburzeniem metabolizmu puryn, charakteryzującą się podwyższonym (normalnym dla dorosłych kobiet w µmol/l; dla dorosłych mężczyzn µmol/l) poziomem kwasu moczowego we krwi (hiperurykemią), w następstwie którego następuje odkładanie się moczanów w tkankach stawowych i/lub okołostawowych. Wykrycie hiperurykemii nie jest wystarczające do postawienia diagnozy, ponieważ tylko 10% osób cierpiących na tę chorobę ma dnę moczanową. Prawie 95% osób, u których zdiagnozowano dnę moczanową, to mężczyźni w wieku od 40 do 50 lat, chociaż uważa się, że choroba ta „starzeje się”.

Uszkodzenia

Główną funkcją nerek jest działanie filtracyjne i wchłaniające, które mają na celu usunięcie z organizmu substancji szkodliwych i niebezpiecznych, w szczególności produktów przemiany materii. Zapasy kwasu moczowego w organizmie wynoszą mg, a około 60% tej ilości jest codziennie zastępowane przez nowe formacje w wyniku rozkładu nukleotydów i erytroblastów oraz syntezy związków zawierających azot.

Niedostateczne unaczynienie (przesiąknięte naczyniami krwionośnymi) tkanek takich jak ścięgna i chrząstki, w których występuje zwiększone stężenie moczanów.
Miejscowa temperatura, pH surowicy i obecność substancji zatrzymujących moczany w płynie (proteoglikany) wpływają na szybkość sedymentacji soli kwasu moczowego. Zwiększona dyfuzja wody ze stawu zwiększa stężenie skrystalizowanego moczanu.

Objawy dny moczanowej

objaw silnego bólu w jednym lub kilku stawach – intensywność bólu wzrasta w ciągu kilku godzin;
objawem obrzęku lub pieczenia, a także zaczerwienienia skóry w bolących stawach i kończynach;
czasami objawem lekkiej gorączki;
objaw nawracającego bólu, który występuje w przypadku długotrwałego dnawego zapalenia stawów;
objaw tworzenia się twardych białych grudek pod skórą (tophi);
objaw niewydolności nerek, kamienie.

Dnawe zapalenie stawów i jego klasyfikacja

W sumie istnieją 4 różne etapy kliniczne:

ostre dnawe zapalenie stawów;
dna międzynapadowa (interwałowa);
przewlekłe dnawe zapalenie stawów (zaostrzenie, remisja);
przewlekłe zapalenie stawów.

Dna moczanowa i jej klinika

Dnawe zapalenie stawów

Przewlekła dna moczanowa

Diagnostyka ogólna

Diagnostyka rentgenowska

Manifestacja objawu uderzenia

Etapy uszkodzenia stawów

tophi w kości przylegającej do torebki stawowej i w głębszych warstwach, rzadko - objawy zagęszczenia tkanek miękkich - dopiero rozwija się dnawe zapalenie stawów;
duże formacje tophi w pobliżu stawu i małe nadżerki powierzchni stawowych, zwiększające zagęszczenie okołostawowych tkanek miękkich, czasami zawierające pewną ilość wapnia - dnawe zapalenie stawów objawia się ostrymi atakami;
silna erozja na co najmniej 1/3 powierzchni stawu, całkowita aseptyczna resorpcja wszystkich tkanek stawowych nasady, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich ze złogami wapnia – przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Prognoza skutków dny moczanowej

Diagnostyka dnawego zapalenia stawów

Rentgenowskie objawy dny moczanowej po raz pierwszy opisał G. Huber w 1896 roku. Później przeprowadzono wiele badań, które wykazały, że we wczesnym stadium choroby nie występują charakterystyczne zmiany. Zdjęcia rentgenowskie wykazują następnie oznaki zniszczenia kości i chrząstki w wyniku odkładania się kryształów moczanu sodu w kości podchrzęstnej.

Zdjęcie rentgenowskie dnawego zapalenia stawów stóp

Zdjęcie rentgenowskie dnawego zapalenia stawów prawej nogi

Istnieje kilka klasyfikacji zmian radiologicznych w dnie moczanowej. I tak E. Kavenoki-Mintz wyróżnia trzy etapy przewlekłego dnawego zapalenia stawów (1987):

I - duże cysty w kości podchrzęstnej i w głębszych warstwach. Czasami stwardnienie tkanek miękkich;
II - duże torbiele w okolicy stawu i małe nadżerki na powierzchniach stawowych, ciągłe zagęszczenie tkanek miękkich okołostawowych, czasami ze zwapnieniami;
III - duże nadżerki, ale mniej niż 1/3 powierzchni stawowej, osteoliza nasady, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich osadami wapiennymi.

Nowszą klasyfikację proponują M. Cohen, B. Emmerson (1994), według której do głównych objawów radiologicznych dny moczanowej zalicza się:

w tkankach miękkich - zagęszczenia;
ekscentryczne ciemnienie spowodowane tophi;
kości (stawy) - powierzchnia stawowa jest wyraźnie reprezentowana;
brak osteoporozy okołostawowej;
nadżerki (perforacja, stwardnienie brzeżne).

Tym samym przedstawione klasyfikacje znacznie się od siebie różnią i wymagają ujednolicenia szeregu objawów radiologicznych dny moczanowej.

Badania instrumentalne i laboratoryjne.

Dna: co to jest, leczenie, objawy, oznaki, przyczyny

Co to jest dna moczanowa

Dna moczanowa jest chorobą metaboliczną o wyraźnej lokalizacji tkankowej (w błonach maziowych i chrząstce stawów), badaną przede wszystkim pod kątem zaburzenia metabolizmu białek frakcji purynowej.

Choroba była już dobrze znana medycynie starożytnej. Jasny opis dny moczanowej, w szczególności ostrych ataków stawowych, podał Sydenham pod koniec XVII wieku. Obecnie dna moczanowa występuje niemal wyłącznie w postaci nietypowej, bez klasycznych ostrych napadów dny stawowej.

Dna moczanowa jest chorobą charakteryzującą się gwałtownym wzrostem poziomu kwasu moczowego we krwi (do 0,25-0,50 mmol/l), co jest spowodowane naruszeniem metabolizmu zasad azotowych. W rezultacie rozwija się najpierw ostre, a następnie przewlekłe zapalenie stawów i uszkodzenie nerek. Rozwój zapalenia stawów przebiega w następujący sposób: z powodu upośledzonego metabolizmu sole kwasu moczowego odkładają się w postaci kryształów w stawach i tkance okołostawowej. Uszkodzenie układu moczowego następuje w wyniku tworzenia się kamieni składających się z kwasu moczowego i jego soli w nerkach i drogach moczowych, w wyniku czego następnie rozwija się zapalenie nerek.

Termin „dna moczanowa” w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza „pułapkę na stopy”, czyli oznacza uszkodzenie stawów i upośledzenie ruchomości.

Kumulacja kwasu moczowego w organizmie następuje w wyniku następujących procesów: zmniejszenie wydalania kwasu moczowego przez nerki, chociaż jego zawartość we krwi nie przekracza normy i/lub zwiększone tworzenie się kwasu moczowego kwas w organizmie.

Otyłość, podwyższony poziom niektórych tłuszczów, insuliny we krwi i niekontrolowane stosowanie niektórych leków, np. witaminy B12, predysponują do rozwoju dny moczanowej. Czynnikami wywołującymi dnę moczanową są spożycie napojów alkoholowych i tłustych potraw mięsnych dzień wcześniej, hipotermia, długie chodzenie i obecność współistniejących chorób zakaźnych.

Dnę charakteryzuje upośledzenie metabolizmu puryn, hiperurykemia, a także struktur okołostawowych i śródstawowych oraz nawracające epizody zapalenia stawów.

U kobiet dna moczanowa występuje w okresie pomenopauzalnym.

Częstotliwość. Cierpi na nią nawet 5% mężczyzn po 40. roku życia. Kobiety chorują w okresie menopauzy. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 20: 1. Częstość występowania choroby sięga 1-3% wśród dorosłej populacji.

Klasyfikacja dny moczanowej

W zależności od pochodzenia wyróżnia się dnę pierwotną i wtórną.

Dna pierwotna jest chorobą dziedziczną spowodowaną obecnością kilku genów patologicznych. Należy jednak zauważyć, że w jego rozwoju ogromne znaczenie mają nie tylko czynniki dziedziczne, ale także nawyki żywieniowe: spożywanie pokarmów zawierających dużo białek, tłuszczów i alkoholu.

Dna wtórna jest wynikiem wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi z powodu pewnych patologii: chorób endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, metabolicznych, nowotworów, patologii nerek. Ponadto może być ona spowodowana drobnymi urazami stawów, a także przyjmowaniem niektórych leków zwiększających poziom kwasu moczowego we krwi. Uraz stawu powoduje obrzęk, powodując szybki miejscowy wzrost poziomu kwasu moczowego.

W dnie moczanowej wyróżnia się następujące etapy choroby.

Pierwszym z nich jest ostre dnawe zapalenie stawów, które trwa kilka lat.
Druga to dna międzynapadowa.
Trzecim jest przewlekłe dnawe zapalenie stawów. Czwarty to przewlekła dna guzkowa.

Przyczyny dny moczanowej

Przyczyną dny moczanowej jest hiperurykemia powyżej 360 µmol/l, zwłaszcza długotrwała. Sprzyja temu otyłość, nadciśnienie tętnicze, przyjmowanie tiazydowych leków moczopędnych, alkohol, pokarmy bogate w puryny (wątroba, nerki) oraz choroby nerek. Zdarzają się przypadki wrodzonej zwiększonej produkcji moczanów.

Dna moczanowa dotyka, według klasycznych opisów, głównie mężczyzn w wieku 35-40 lat. Przeciwnie, atypowa dna moczanowa dotyka głównie kobiety w okresie menopauzy. Dawni lekarze wskazywali na prawdopodobny związek choroby z objadaniem się, zwłaszcza mięsem i nadużywaniem wina. W niektórych przypadkach dna moczanowa była związana z przewlekłym zatruciem ołowiem. Podważano także związek pomiędzy przebiegiem dny moczanowej a wpływem wstrząsów nerwowych. Staje się jasne, że pod wpływem powyższych zagrożeń działających przez wiele pokoleń, choroba może wystąpić u kilku członków rodziny, a przy głębszych zmianach w chemii tkanek i jej regulacji nerwowej może przyjąć charakter dziedzicznego cierpienia.

Zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi jest najprawdopodobniej spowodowane zarówno dziedzicznymi wadami w jego syntezie związanymi z chromosomem X (niedobór enzymu fosforybozylotransferazy hipoksantynowo-guaninowej) (dotyczy to tylko mężczyzn), jak i zmniejszeniem wydalania kwasu moczowego przez nerki (dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet). Hiperurykemię powodują pokarmy zawierające dużą ilość puryn: tłuste mięso, buliony mięsne, wątroba, nerki, sardele, sardynki, wytrawne wino.

Dna wtórna występuje przy zwiększonym rozpadzie komórek (hemoliza, stosowanie cytostatyków), łuszczycy, sarkoidozie, zatruciu ołowiem, niewydolności nerek i u alkoholików.

Patologicznie najbardziej charakterystyczne są ogniska zapalne w błonach maziowych, pochewkach ścięgien, chrząstce z odkładaniem się kryształów moczanu sodu i odczynem tkanki łącznej. Zlokalizowane w tkance okołostawowej, na płatku ucha itp. zmiany te powodują powstawanie charakterystycznych guzków (tophi), które ułatwiają dożylne rozpoznanie choroby, zwłaszcza jeśli poprzez samodzielne otwarcie guzków na zewnątrz lub w wyniku biopsji wykryje się obecność guzków. można wykazać obecność w nich soli kwasu moczowego. Odkładanie się soli kwasu moczowego w nerkach w zaawansowanych przypadkach dny moczanowej, wraz z rozwojem nefroangiosklerozy, a także zmianami miażdżycowymi w naczyniach wieńcowych lub często stwierdzaną ogólną otyłością itp., nie są związane tyle z dnawymi zaburzeniami metabolicznymi, ile na nadciśnienie, miażdżycę z jej konsekwencjami i inne choroby metaboliczne, z którymi często dna moczanowa łączy się w wyniku ogólnego zaburzenia metabolicznego.

Patogeneza. Zakłócenie metabolizmu puryn stanowi niewątpliwie tylko najbardziej oczywistą stronę złożonych patologicznych zmian metabolicznych u pacjentów z dną moczanową, jednak to odkładanie się soli moczanowych w stawach i często obserwowane nimi przeciążenie krwi pozostaje nadal problemem skupił się na badaniu patogenezy tej choroby. W dnawym zapaleniu stawów ważne jest tworzenie się kryształów kwasu moczowego w jamie stawowej, chemotaksja, fagocytoza kryształów i egzocytoza enzymów lizosomalnych przez neutrofile.

Według współczesnych poglądów największe znaczenie dla rozwoju objawów dny moczanowej ma naruszenie metabolizmu tkanek w obszarach słabo ukrwionych, z wypaczeniem ogólnej nerwowej regulacji metabolizmu. Znaną, choć nie do końca poznaną rolę odgrywa oczywiście niewydolność wątroby, podobnie jak zapewne w przypadku innych chorób metabolicznych, choć nie da się wiązać tego zaburzenia np. z brakiem konkretnego enzymu w organizmie. Tym samym dnę można postawić na równi z otyłością, w której wiodącą rolę odgrywają także zaburzenia tkankowe wraz z zakłóceniem procesów regulacyjnych. Klasyczne ostre ataki dny stawowej mają w dużej mierze charakter zapalenia hiperergicznego z wyraźnymi objawami uszkodzenia całego układu nerwowego w postaci swego rodzaju kryzysu.

Zatrzymanie kwasu moczowego w organizmie, w szczególności jego zwiększona zawartość we krwi, najwyraźniej odzwierciedla tylko jedną z faz choroby, szczególnie w szczytowym momencie napadu i w późnym okresie. W przypadku przewlekłej mocznicy, białaczki i chorób wątroby poziom kwasu moczowego we krwi może znacznie wzrosnąć, a czasami nawet długotrwale, ale nie występują napady dny moczanowej. Nie potwierdzono także teorii pierwotnej czynnościowej niewydolności nerek w związku z wydzielaniem kwasu moczowego; Dna atakuje nerki jedynie wtórnie z powodu rozwoju nadciśnienia i miażdżycy.

Synteza kwasu moczowego. Zwykle 90% produktów rozkładu nukleotydów (adeniny, guaniny i hipoksantyny) jest ponownie wykorzystywane do syntezy AMP, IMP (monofosforan inozyny) i GMP przy udziale fosforybozylotransferazy adeninowej (AFRT) i fosforybozylotransferazy hipoksanino-tynguaninowej (HGPRT), odpowiednio. Przyczyną rozwoju dny moczanowej z hiperurykemią jest niska rozpuszczalność moczanów (zwłaszcza kwasu moczowego), która ulega dalszemu zmniejszeniu w chłodzie i przy niskim pH (pKa moczanów/kwasu moczowego = 5,4).

Hiperurykemia występuje u około 10% populacji uprzemysłowionych krajów zachodnich: u 1 na 20 osób rozwija się dna moczanowa; częściej u mężczyzn niż u kobiet. 90% pacjentów z tą chorobą ma genetyczną predyspozycję do pierwotnej dny moczanowej. W rzadkich przypadkach hiperurykemia jest spowodowana częściowym niedoborem HGPRT, który zmniejsza ilość zawracanych do obiegu metabolitów nukleotydowych.

Ponieważ temperatura palców jest niższa niż temperatura ciała, w dystalnych stawach nóg częściej gromadzą się kryształy moczanu (mikrotofi).

Do ataku dny moczanowej dochodzi, gdy kryształy moczanu (prawdopodobnie w wyniku urazu) zostają nagle uwolnione z mikrotofu i są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako ciała obce. Rozwija się aseptyczne zapalenie (artretyzm), neutrofile przyciągają się do obszaru zapalenia, które fagocytują kryształy moczanu. Następnie neutrofile rozpadają się, a fagocytozowane kryształy kwasu moczowego są ponownie uwalniane, podtrzymując stan zapalny. Pojawia się silny ból, obrzęk stawów, które stają się ciemnoczerwone. W% przypadków pierwsze ataki występują w jednym ze stawów bliższych palców.

Ostra nefropatia moczanowa. W przypadku nagłego znacznego wzrostu stężenia kwasu moczowego w osoczu i moczu pierwotnym (zwykle dna wtórna, patrz poniżej) i/lub zagęszczonego moczu (przy zmniejszeniu ilości przyjmowanych płynów) i/lub niskiego pH moczu (np. , przy diecie bogatej w białko) duża ilość kwasu moczowego/mocznika wytrąca się w kanalikach zbiorczych, zatykając ich światło. Może to spowodować ostrą niewydolność nerek.

Powtarzające się ataki przewlekłej dny moczanowej prowadzą do uszkodzenia stawów rąk, kolan itp. Na tle ciągłego bólu rozwija się ciężka deformacja stawów, której towarzyszy zniszczenie chrząstki i zanik tkanki kostnej. Ogniska odkładania się kryształów moczanu (tophi) tworzą się wokół stawów lub wzdłuż krawędzi uszu, a także w nerkach z rozwojem przewlekłej nefropatii dnawej.

Tak zwana hiperurykemia wtórna, czyli dna moczanowa, rozwija się na przykład podczas białaczki, leczenia nowotworów (wysoki metabolizm nukleotydów) lub niewydolności nerek o innej etiologii.

Kryształy moczanu sodu odkładają się w chrząstce oraz, w mniejszym stopniu, w ścięgnach i więzadłach. Następnie kryształy odkładają się w nerkach i stawach, na przykład z powodu uszkodzenia chrząstki. Makrofagi fagocytują kryształy, wywołując reakcję zapalną, która jest również inicjowana przez interleukiny, TNF-α itp. Podczas zapalenia w kwaśnym środowisku kryształy wytrącają się i tworzą konglomeraty w postaci tophi i rozwoju kamicy moczowej.

Objawy i oznaki dny moczanowej

Obraz kliniczny choroby wynika głównie z uszkodzenia stawów w postaci ostrego dnawego zapalenia stawów, które następnie rozwija się w przewlekłe zapalenie wielostawowe. Uszkodzenie nerek objawia się najczęściej kamicą moczową, rzadziej zapaleniem nerek lub kłębuszkowym zapaleniem nerek, które rozwijają się, gdy w ich miąższu odkładają się kryształy kwasu moczowego. Ponadto dochodzi do uszkodzenia tkanek obwodowych na skutek odkładania się w nich soli kwasu moczowego, które wykrywane są w postaci specyficznych guzków dny moczanowej, czyli kryształów kwasu moczowego otoczonych tkanką łączną.

Ostre dnawe zapalenie stawów pojawia się nagle i jest spowodowane gromadzeniem się soli kwasu moczowego w stawach i tkankach okołostawowych, które jako ciało obce powodują reakcję układu odpornościowego. Wokół nich gromadzą się komórki krwi i rozwija się ostry stan zapalny. Atak ostrego dnawego zapalenia stawów rozpoczyna się zwykle w nocy lub we wczesnych godzinach porannych w postaci uszkodzenia dużego palca u nogi (98%); Rzadziej dotknięte są inne stawy: kolana (mniej niż 35%), kostki (około 50%), łokcie, nadgarstki. Następuje wzrost temperatury ciała do 39°C. Podczas próby oparcia się na dotkniętej kończynie ból gwałtownie wzrasta. Dotknięty staw gwałtownie zwiększa objętość, skóra nad nim staje się niebieskawa lub fioletowa, błyszcząca, a przy palpacji pojawia się ostry ból. Po zakończeniu ataku, który trwa średnio od 3 dni do 1 tygodnia, funkcja stawu normalizuje się, przybiera normalny kształt. W miarę postępu choroby czas trwania ataków wzrasta, a okresy między nimi skracają się. Wraz z długim przebiegiem choroby pojawia się uporczywa deformacja stawu i ograniczenie w nim ruchów. Przy powtarzającym się ataku choroby w proces może być zaangażowana coraz większa liczba stawów i następuje częściowe zniszczenie tkanki stawowej i kostnej. Wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia wielostawowego pojawiają się podwichnięcia stawów palców, przykurcze stawów (bezruch), podczas ruchu wykrywa się chrupanie w stawach, słyszalne z daleka, a kształt stawu zmienia się jeszcze bardziej z powodu wzrostu powierzchnie stawowe kości. W przypadku zaawansowanej choroby pacjenci tracą zdolność do pracy i poruszanie się z dużymi trudnościami.

W przypadku uszkodzenia nerek na skutek kamicy moczowej obraz kliniczny choroby obejmuje napady kolki nerkowej i objawy kamicy moczowej. Kamienie mogą przejść same. Uszkodzenie nerek wiąże się również ze wzrostem ciśnienia krwi, w moczu wykrywane jest białko, krew i duża ilość soli kwasu moczowego. Należy zauważyć, że w przypadku uszkodzenia nerek wchłanianie zwrotne substancji w kanalikach nerkowych jest w większym stopniu zaburzone w porównaniu z filtracją do nich. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność nerek.

W obwodowych częściach ciała węzły dnawe najczęściej pojawiają się na uszach, stawach łokciowych i kolanowych, rzadziej na palcach rąk i nóg. W niektórych przypadkach dnawe węzły mogą otwierać się samoistnie. W rezultacie powstają przetoki, z których uwalniają się sole kwasu moczowego w postaci żółtawej masy.

Specyficznym objawem radiologicznym choroby jest objaw „uderzenia”, spowodowany rozwojem erozji kości w pobliżu zajętego stawu.

Napad ostrego dnawego zapalenia stawów należy odróżnić od ostrego reumatycznego zapalenia stawów. Reumatyczne zapalenie stawów charakteryzuje się wczesnym początkiem choroby i uszkodzeniem serca. Guzki reumatoidalne pojawiają się najpierw na stawach kciuków, a następnie na stawach palców stóp; w przypadku dny moczanowej jest odwrotnie. Ponadto guzki reumatoidalne nigdy nie są otwierane.

Węzły dny należy odróżnić od tych, które tworzą się podczas choroby zwyrodnieniowej stawów. Te pierwsze mają gęstą konsystencję i są zlokalizowane na stawach palców pierwszego i piątego. Ponadto choroba zwyrodnieniowa stawów najczęściej dotyka stawów kręgosłupa, stawów biodrowych i kolanowych, na które niezwykle rzadko wpływa dna moczanowa.

Dnę wykrywa się najczęściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat oraz u kobiet po menopauzie.

W przypadku deformującej choroby zwyrodnieniowej stawu dużego palca mogą występować podobieństwa z węzłem dny moczanowej, ale proces zapalny będzie rozwijał się stopniowo, ból będzie mniej wyraźny, a ogólny stan nie zostanie zaburzony.

Ostry atak dny moczanowej najczęściej atakuje staw śródstopno-paliczkowy dużego palca, rzadziej inne stawy. Atak poprzedzony jest rodzajem prodromu, po którym pacjent rozpoznaje swoje podejście - niestrawność, depresję psychiczną itp. Atak może być spowodowany nadużywaniem alkoholu i nadmiernym wysiłkiem. Atak charakteryzuje się nagłym początkiem, silnym bólem, obrzękiem i zaczerwienieniem zajętego stawu, co stwarza wrażenie ciężkiego procesu zapalnego; ponadto może wystąpić znacznie podwyższona temperatura, nalot na języku, wzdęcie brzucha, opóźniona czynność jelit, wątroba powiększona i bolesna. Atak trwa 3-4 dni i często jest zlokalizowany w jednym stawie.

Diagnoza dny moczanowej

Aby wykryć kamienie, wykonuje się USG nerek.

Diagnostyka różnicowa. W przypadku dny moczanowej nie dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów sztywność poranna nie jest typowa.

Zakaźne zapalenie stawów może również powodować ostry początek i przekrwienie stawów. Zaczynają się po infekcji. Podczas zaszczepiania płynu stawowego identyfikuje się mikroorganizmy.

Pseudogout jest spowodowany odkładaniem się pirofosforanu wapnia. Dzięki niemu przebieg zapalenia stawów jest znacznie podobny do dny moczanowej, ale zwykle jest łagodniejszy, często dotykając stawu kolanowego. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają oznaki chondrokalcynozy. Kryształy pirofosforanu wapnia charakteryzują się brakiem lub słabą dwójłomnością w mikroskopii polaryzacyjnej.

Przewlekła dna moczanowa

Po pierwszych atakach lokalne zmiany znikają niemal bez śladu; jednak w przyszłości obserwuje się stopniowo narastające, trwałe zmiany - pogrubienie i ograniczenie ruchomości w chorym stawie. Tkanki miękkie wokół stawu pozostają stale opuchnięte, węzły dnawe powiększają się, skóra nad nimi staje się cieńsza, może pękać, a przez przetokę zaczynają wydzielać się białe masy kryształów soli kwasu moczowego. Dnawe zapalenie stawów może prowadzić do deformacji w wyniku przykurczów i podwichnięć palców.

Nietypowa dna moczanowa

Rozpoznanie typowych przypadków opiera się na ostrych napadach dny moczanowej, obecności węzłów dnawych i charakterystycznych dla dny zmian chorobowych w innych narządach. Radiologicznie w zaawansowanych przypadkach dnawe zapalenie stawów charakteryzuje się okrągłymi ubytkami kości w nasadach, przy powierzchni stawowej, w wyniku zastąpienia tkanki kostnej moczanami. Podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, hiperurykemia (ponad 4 mg%), wbrew przekonaniu, nie jest bynajmniej stałą oznaką dny moczanowej. Kryształy kwasu moczowego w osadzie moczu przemawiają raczej przeciwko dnie moczanowej, w której okresowo zaburzone jest wydzielanie kwasu moczowego; jednocześnie uwalnianie krystalicznego osadu jest ściśle związane z pogorszeniem warunków rozpuszczania kwasu moczowego (redukcja ochronnych koloidów w moczu), co jest charakterystyczne nie dla dny moczanowej, ale skazy kwasu moczowego. Jednak rozpowszechniona opinia, że dnę moczanową można rozpoznać po osadzie moczu, co jest zasadniczo błędne, nie jest bezpodstawna, jeśli spojrzymy na skazę moczanową i dnę moczanową z punktu widzenia „bliskich zaburzeń metabolicznych”. Dnawy charakter choroby może być wskazany przez wywołanie ataku stawowego pokarmami bogatymi w puryny (wątroba, nerki, mózg). Nietypowa dna moczanowa występuje u otyłych kobiet, często w obecności drobnych objawów ze strony wątroby (plamy wątrobowe – ostuda – na twarzy, odkładanie się węzłów cholesterolowych w skórze powiek itp.), rozszerzonych żył w nogach, hemoroidów, migreny, dusznica bolesna, nadciśnienie, albuminuria z wydalaniem piasku z moczem itp. Stawy rąk, a zwłaszcza stóp, są zdeformowane; Pojawiają się złogi okołostawowe, szorstkie trzaski w stawach kolanowych i skokowych oraz modzele powstałe na skutek noszenia nawet zwykłego obuwia. Bóle dolnej części pleców, mięśni i albuminurii są niestabilne i ustępują przy aktywnych ruchach.

Rokowanie na życie z dną moczanową w dużej mierze zależy od postępujących zmian chorobowych układu sercowo-naczyniowego: stwardnienia wieńcowego, nadciśnienia, stwardnienia nerkowego. Same zaburzenia dny moczanowej z reguły nie skracają życia. Zmiany w stawach mogą jednak znacząco zakłócać ruch i ograniczać zdolność pacjenta do pracy.

Leczenie dny moczanowej

Leczenie choroby jest złożone. Jego główne zadania to: łagodzenie ostrego ataku dnawego zapalenia stawów, obowiązkowa normalizacja metabolizmu białek. W miarę postępu patologii przeprowadza się specyficzne leczenie przewlekłego dnawego zapalenia wielostawowego.

W celu łagodzenia ostrego dnawego zapalenia stawów stosuje się następujące leki: meloksykam, nimesulid. Kolchicyna w dawce 0,5 mg na godzinę, ale nie więcej niż 6 mg leku w ciągu 12 godzin, ma bardzo dobre działanie.Przepisując ją, należy monitorować czynność nerek. Leczenie hormonalne (triamcynalon w dawce 30-50 mg na dzień) jest przepisywane tylko w wyjątkowych przypadkach w przypadku silnego bólu śródstawowego.

W celu normalizacji metabolizmu białek stosują dietę dietetyczną z wyłączeniem pokarmów zawierających duże ilości białka (mięso, ryby, rośliny strączkowe), a także wątroby, mocnej kawy, tłuszczów i napojów alkoholowych. Odżywianie powinno mieć także na celu redukcję nadwagi. Pacjentom zaleca się przyjmowanie dużej ilości płynów – co najmniej 2 litry dziennie.

U prawie połowy pacjentów z dną moczanową rozwija się nadciśnienie tętnicze. W celu normalizacji ciśnienia krwi przepisuje się leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe.

Aby ustabilizować metabolizm białek, stosuje się grupy leków, które sprzyjają usuwaniu kwasu moczowego i puryn z organizmu. Są przepisywane dopiero po ustąpieniu ostrego ataku dny moczanowej.

Dobrym środkiem na usunięcie kwasu moczowego z organizmu jest sulfinpirazon. Początkowa dawka dobowa wynosi 100 mg, podzielona na 2 dawki. Stopniowo dawkę można zwiększać do 400 mg. Podczas leczenia tym lekiem zaleca się picie dużej ilości płynów, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju kamicy moczowej. Lek ma przeciwwskazania do stosowania: są to kamica moczowa, zwiększone tworzenie soli kwasu moczowego, nefropatia dnawa.

Jednym z najlepszych sposobów normalizacji metabolizmu białek w organizmie jest allopurynol. Początkowa dawka dobowa wynosi 100 mg, ale następnie można ją zwiększyć do 800 mg. W trakcie leczenia tym lekiem zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Przy długotrwałym leczeniu allopurinolem możliwa jest normalizacja czynności nerek i cofnięcie zmian w węzłach dny moczanowej.

Wskazaniami do specyficznego leczenia są obecność dnawych węzłów chłonnych i objaw „uderzenia”.

Specyficzne leczenie polega na przepisaniu kolchicyny 0,5-1,5 mg dziennie dożylnie, benzbromaronu 100-200 mg dziennie (zwiększa wydalanie i hamuje powstawanie kwasu moczowego),probenecydu 0,25 g 2 razy dziennie oraz powyższych leków.

W przypadku przewlekłego dnawego zapalenia wielostawowego głównym celem leczenia jest przywrócenie dotkniętych stawów. Osiąga się to poprzez fizykoterapię, leczenie uzdrowiskowe, terapię borowinową i stosowanie kąpieli leczniczych. W przypadku zaostrzenia choroby stosuje się wyżej opisane leki.

W przypadku ostrego ataku dny moczanowej wskazane są okłady uspokajające i chłodzące. NLPZ są stosowane w celu łagodzenia stanów zapalnych. Salicylany są przeciwwskazane ze względu na ich potencjał wywoływania hiperurykemii. Stosowanie urikobakterii lub urykozuryków może wydłużyć czas trwania napadu dny moczanowej i dlatego nie jest zalecane.

W okresie międzynapadowym wskazana jest dieta ograniczająca spożycie napojów alkoholowych, wątroby, wędlin, konserw, dań mięsnych i rybnych, szczawiu, sałaty, szpinaku, roślin strączkowych, czekolady, kawy i mocnej herbaty. U pacjentów otyłych konieczne jest zmniejszenie całkowitej kaloryczności pożywienia. Ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 1 g/kg. Mięso lub ryby (0,5-1 g/kg) spożywa się nie częściej niż raz dziennie. W przypadku braku przeciwwskazań od nocy wskazane jest picie dużej ilości napojów alkalicznych. W przypadku dny wtórnej, zwiększonego wydalania kwasu moczowego lub dny moczanowej, leki moczopędne są przepisywane przez długi czas. W innych przypadkach można zastosować leki urykozuryczne lub ich połączenie z lekami urykostatycznymi.

Kolchicyna jest skuteczna podana w pierwszych godzinach choroby.

W ostrych napadach dny moczanowej przepisuje się także triamcynolon w dawce 60 mg dożylnie lub prednizolon w dawce 30 mg/dobę doustnie.

Leczenie przewlekłej dny moczanowej polega na unikaniu alkoholu, zwłaszcza piwa, i przestrzeganiu diety niskokalorycznej. Zalecane są alkaliczne wody mineralne.

Stosuje się leki przeciwzapalne: NLPZ, kortykosteroidy, kolchicynę, ale nie wpływają one na postęp dny moczanowej.

Leki urykozuryczne (sulfinpirazon, benzbromaron) są przepisywane w bardziej rygorystycznych wskazaniach ze względu na przeciwwskazania w postaci niewydolności nerek, kamicy nerkowej i ich hepatotoksyczności.

Leki moczopędne są przeciwwskazane u pacjentów z dną moczanową. Leki przeciwnadciśnieniowe losartan i fenofibrat, stosowane w leczeniu dyslipidemii, mają niewielkie działanie moczopędne.

Zapobieganie dnie moczanowej

Kolchicynę stosuje się w celu zapobiegania nawrotom. Terapię taką prowadzi się krótkoterminowo ze względu na możliwość rozwoju neuropatii lub miopatii.

Środki zapobiegawcze sprowadzają się do systematycznego treningu i wystarczającej stałej aktywności fizycznej, wychowania fizycznego i sportu, przepisywania racjonalnej żywności z wyjątkiem przejadania się, wzmacniania układu nerwowego itp.

Dla pacjentów z dną moczanową bardzo ważna jest dieta z ostrym ograniczeniem pokarmów mięsnych, zup mięsnych, a zwłaszcza wątroby, mózgu i nerek; Dozwolone jest spożywanie niewielkiej ilości wyłącznie gotowanego mięsa i ryb (puryny w większości trafiają do bulionu). Zabronione są warzywa zawierające puryny: groszek, fasola, soczewica, rzodkiewka, szczaw i szpinak. W ten sposób pacjenci otrzymują proste pokarmy mleczne i roślinne, dużo owoców, płynów, w tym alkaliczne wody mineralne.

Wśród leków szeroko stosowany jest atofan (a-negacja, węzeł tophus-dnawy), który selektywnie zwiększa wydalanie kwasu moczowego przez nerki. Atofan jest przepisywany w cyklach 3-4 dni z przerwami na tydzień; Lek należy popić wodą alkaliczną, aby uniknąć tworzenia się kryształów kwasu moczowego w drogach moczowych. Zwiększając aktywność wątroby, atofan może mieć ostro toksyczne działanie, a nawet powodować śmiertelną martwicę wątroby w przypadku przedawkowania, o czym należy pamiętać, zwłaszcza przepisując długie cykle leczenia tym lekiem. W ostrych napadach lepiej podawać T-ga Colchici 15-20 kropli 3-4 razy dziennie lub (ostrożnie!) czystą kolchicynę. W przypadku dny moczanowej, mechanoterapii i leczenia fizjoterapeutycznego (diatermia, jonoforeza, solux, masaż) i balneoterapii - szeroko stosowane są kąpiele mineralne, siarkowodór, radon, błoto, zasadowe wody solne itp. - w kurortach Essentuki, Piatigorsk, Soczi - Matsesta, Ckaltubo i inni.

Rokowanie w przypadku dny moczanowej

Często rozwija się kamica moczowa. Rokowanie jest gorsze, jeśli choroba rozwinie się przed 30. rokiem życia lub jeśli występuje kamica moczowa ze względu na ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Dna moczanowa to choroba, w przebiegu której w stawach odkładają się sole kwasu moczowego. Najpopularniejszą metodą diagnozowania odchyleń jest prześwietlenie. Za jego pomocą można zidentyfikować proces niszczący w chrząstce, na przykład objaw „uderzenia”, charakteryzujący się powstawaniem szeregu formacji guzowatych (tophi) i innych wad kostnych. Większość objawów dny moczanowej pojawia się na zdjęciach rentgenowskich.

Dnawe zapalenie stawów kończyn górnych ma objawy podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego te dwie choroby są trudne do rozróżnienia.

Dna moczanowa: jakie są przyczyny i jakie są objawy?

Dnawe zapalenie stawów występuje, gdy:

zaburzenia metabolizmu zasad purynowych, co jest związane z nadmiernym spożyciem pokarmów zawierających purynę;
predyspozycje genetyczne do choroby;
pacjent ma niewydolność serca, hemoblastozę, patologie hormonalne;
nieprawidłowe działanie układu wydalniczego.

Przejawia się w postaci nagłych ostrych ataków, które pojawiają się w ciągu 3-10 dni, a następnie nagle znikają. Ich wystąpienie jest wywoływane przez:

urazy stawów;
infekcje;
spożywanie alkoholu, tłustych i smażonych potraw;
hipotermia.

W przypadku dny moczanowej temperatura wzrasta głównie w nocy.

Częściej choroba daje o sobie znać w nocy. W przypadku odchylenia występują następujące objawy:

ból uszkodzonego stawu;
wysoka temperatura: 38-39 stopni Celsjusza;
obrzęk w miejscu stawu przybiera niebieski odcień.

Rentgen jako jedna z metod diagnostycznych

Rentgenowskie oznaki dny moczanowej

rozszerzenie stawu z powodu odkładania się kwasu moczowego;
zmiany w końcowych odcinkach kości.

Podobne artykuły

Twierdzenia o polach figur. Pole prostokąta

Informacje historyczne Na Rusi Kijowskiej nie istniały, jak wynika z zachowanych źródeł, miary powierzchni podobne do miar kwadratowych. Chociaż starożytni rosyjscy architekci i geodeci mieli o nich pojęcie. Do określenia wielkości gruntu potrzebne były pomiary powierzchniowe...
Metody wróżenia za pomocą wahadła - jak zrobić wahadło do wróżenia własnymi rękami

Dla dziecka i przy dobrym montażu można pomysł rozwinąć w np. upominek biurowy.Podstawą zabawki jest prosty obwód zawieszany (choć oczywiście lepiej to zrobić na tablicy), składający się z tranzystor, dioda i specjalnie uzwojona cewka,...
Nauka pracy z wahadłem różdżkarskim: dobór, kalibracja, zadawanie pytań

Wahadło wykonane własnoręcznie będzie ściśle powiązane z energią jego właściciela, jednak samodzielne wykonanie niektórych rodzajów wahadeł jest prawie niemożliwe. Jeśli chcesz spróbować swoich sił w radiestezji, zacznij od...
Funkcja pierwotna funkcji wykładniczej w zadaniach UNT

Różniczkowanie funkcji wykładniczej i logarytmicznej 1. Liczba e. Funkcja y = e x, jej własności, wykres, różniczkowanie. Rozważmy funkcję wykładniczą y = a x, gdzie a > 1. Dla różnych podstaw a otrzymujemy różne wykresy (Rys....
Pochodna logarytmu dziesiętnego

Zachowanie Twojej prywatności jest dla nas ważne. Z tego powodu opracowaliśmy Politykę prywatności, która opisuje, w jaki sposób wykorzystujemy i przechowujemy Twoje dane. Prosimy o zapoznanie się z naszymi zasadami zgodności...
Wakacje to wspaniały czas!

Wielcy o poezji: Poezja jest jak malarstwo: niektóre prace zafascynują Cię bardziej, jeśli przyjrzysz się im bliżej, inne, jeśli odsuniesz się dalej. Małe, urocze wierszyki bardziej drażnią nerwy niż skrzypienie niepomalowanych...