Budowa i wyposażenie sali operacyjnej w klinice dziecięcej. Organizacja pracy oddziału chirurgicznego i sali operacyjnej kliniki

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Wstęp

Struktura oddziału chirurgicznego kliniki różni się w zależności od wielkości obsługiwanej populacji. Przychodnie średniej wielkości muszą posiadać co najmniej gabinet dyrektora, salę operacyjną, salę operacyjną, czystą garderobę, przebieralnię ropną, sterylizację z materiałem, autoklawownię i poczekalnię. Ponadto duże kliniki posiadają salę przedoperacyjną, salę urazową z gipsownią, gabinet urologa i salę onkologiczną.

Przy dobrej organizacji pracy chirurgicznej w klinice wykonywany jest bardziej zróżnicowany zakres drobnych operacji. Przeważają interwencje w przypadku tłuszczaków, kaszaków, chirurgicznego leczenia ran, otwierania panaritium, ropnego zapalenia sutka, ropowicy dłoni; dość często przeprowadza się operacje w przypadku wrastających paznokci, palucha koślawego pierwszego palca i otwierania ropni Region glutealny, interwencje dla zapalenie kaletki łokciowej, przykurcz Dupuytrena; operacje są wykonywane nieco rzadziej zwój ścięgnisty, młotkowaty, zerwanie ścięgna palca, zwężające się zapalenie więzadeł, powierzchownie położone ciała obce, torbiel kości ogonowej, a także otwarcie powierzchownych ropni i flegm w innych lokalizacjach.

Guzy barwnikowe (czerniaki), leukoplakie warg, guzy, których nie można usunąć ambulatoryjnie gruczoły sutkowe, polipy odbytnicy, ponieważ w tych przypadkach konieczne jest pilne przeprowadzenie badania histologicznego usuniętych wycinków. Guzy łagodne o innej lokalizacji po usunięciu poddawane są rutynowemu badaniu histologicznemu.

Wiadomo, że w klinikach chirurdzy nie tylko wykonują drobne operacje, ale nadal leczą pacjentów, którzy zostali wypisani ze szpitala po poważnych operacjach i ciężkich urazach. Rejestrują i prowadzą dynamiczny monitoring pacjentów z niektórymi przewlekłymi chorobami chirurgicznymi, w szczególności przepuklinami różnej lokalizacji, żylakami kończyn dolnych, owrzodzeniami troficznymi podudzi, zespołem pozakrzepowo-żylnym, łagodnymi nowotworami gruczołu sutkowego, szczelinami odbyt, przetoki okołoodbytnicze. Pacjenci ci są aktywnie wzywani na badania 1-2 razy w roku z decyzją o ilości niezbędnego leczenia i środki zapobiegawcze przyjęcie.

W przypadku zarostowego zapalenia wsierdzia, zarostowej miażdżycy tętnic kończyn dolnych, choroby Raynauda badania powtarzane 2-4 razy w roku. Po wycięciu żołądka i innych poważnych operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci są aktywnie monitorowani przez 5 lat z badaniami 2 razy w roku. Pacjenci z następstwami złamań i zwichnięć, z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku są pod stałą opieką traumatologa-ortopedy kliniki, a pod jego nieobecność chirurga. Po złamaniach badanie i niezbędne badania przeprowadza się 4 razy w roku przez 2 lata.

Prowadzona jest dynamiczna obserwacja w celu zidentyfikowania wczesnych postaci choroby i rozwijające się powikłania wymagających leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, a także terminowego wdrożenia środków zapobiegawczych. Dla każdego takiego pacjenta prowadzona jest karta obserwacja przychodni(formularz nr 30/у).

Najtrudniejszym i najbardziej odpowiedzialnym zadaniem chirurga polikliniki jest organizacja i praktyczne wykonanie operacji. Konieczne jest posiadanie nie tylko odpowiedniego pomieszczenia (sala operacyjna, garderoba) i narzędzi, ale także znajomość wskazań do leczenia operacyjnego tej choroby w warunkach ambulatoryjnych, ale także możliwość prawidłowego przeprowadzenia samej interwencji i prawidłowego prowadzenia pacjenta w okresie pooperacyjnym.

ambulatoryjny oddział chirurgii

Ważne jest także przestrzeganie przepisów prawa. Operację można wykonać wyłącznie za zgodą samego pacjenta, a w przypadku dzieci poniżej 14 roku życia wymagana jest zgoda rodziców lub opiekunów. Odmowę pacjenta poddania się pilnemu zabiegowi należy wpisać w rubryce karta indywidualna ambulatoryjne (formularz nr 025/у).

Z numerem ostre choroby chirurg kliniki zapewnia tylko pierwszy Opieka medyczna i pilnie wysyła pacjenta do szpitala chirurgicznego. Wskazania do pilnej hospitalizacji są następujące.

Niemożność zapewnienia pełnej pomocy w warunkach klinicznych ze wskazań pilna operacja i intensywne leczenie szpitalne.

Ostry choroby ropne, wymagające dużych interwencje chirurgiczne i długotrwałe leczenie szpitalne.

Ostre choroby chirurgiczne i urazy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Stan po podjęciu działań reanimacyjnych.

Ostre zmiany okluzyjne dużych naczyń.

Do hospitalizacji rutynowo kierowani są: pacjenci z przewlekłymi chorobami chirurgicznymi, których nie można leczyć ambulatoryjnie; w przypadku braku efektu leczenie ambulatoryjne a także u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i dużym ryzykiem operacyjnym, wymagającymi interwencji chirurgicznych w zakresie drobnych zabiegów chirurgicznych.

Wskazania do hospitalizacji można rozszerzyć lub zawęzić w zależności od warunków panujących w klinice i poziomu wyszkolenia zawodowego chirurga. Zakres ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych zależy także od możliwości czasowej hospitalizacji stacjonarnej po operacji. Według wskazań, takich pacjentów do domu zabiera karetka pogotowia. Ich tymczasowa hospitalizacja w domu daje możliwość sprawowania opieki nad pacjentem, a także okresowych wizyt u niego w domu przez pielęgniarkę i chirurga z kliniki.

Chirurgia ambulatoryjna

Około 80% osób niewymagających hospitalizacji leczonych jest w gabinetach chirurgicznych przychodni i przychodni. Około 50% pacjentów szuka pomocy po raz pierwszy, dlatego głównym zadaniem chirurga kliniki jest diagnostyka chorób i ustalenie wskazań do hospitalizacji.

Wypełniony dla pacjentów kartę ambulatoryjną, który w skrócie rejestruje skargi, historię medyczną i obiektywne dane. Według wskazań laboratoryjnych i specjalne metody badania - RTG, endoskopowe itp.

W pierwszej kolejności badani są pacjenci wymagający leczenia opieka w nagłych wypadkach pilna hospitalizacja. Przyjmowani są w trybie pilnym pacjenci z urazami i ostrymi chorobami Jama brzuszna oraz choroby zapalne przebiegające z wysoką gorączką. Pozostali pacjenci przyjmowani są według kolejności leczenia ustalonej przez rejestr i chirurga.

W miastach liczących 200 000 mieszkańców oraz w ośrodkach regionalnych na każde 100 000 mieszkańców w jednej z klinik utworzono ośrodek urazowy z całodobowym dyżurem traumatologa. W mniejszych miejscowościach opiekę ambulatoryjną nad pacjentami urazowymi sprawuje traumatolog lub chirurg w poliklinice, na terenach wiejskich – w miejscowej przychodni lub szpital powiatowy. W przedsiębiorstwach pomoc ta świadczona jest w przychodniach lub przychodniach jednostek medycznych.

Pomoc z zakresu ratownictwa medycznego udzielana jest w stacjach ratownictwa medycznego i położnej pierwsza pomoc, przeprowadzić czynności reanimacyjne, tymczasowo zatrzymać krwawienie, unieruchomienie transportu złamań i zwichnięć oraz kieruję pacjentów cierpiących na ostre choroby chirurgiczne i potrzebujących opiekę chirurgiczną do szpitali chirurgicznych.

Przychodnie mają wydzieloną salę operacyjną, w zależności od liczby przyjętych pacjentów może być jedna lub dwie. W małych przychodniach powiatowych znajdują się dwa pomieszczenia: gabinet przyjmowania pacjentów i przebieralnia, w większych przychodniach trzy pomieszczenia: gabinet przyjmowania pacjentów, garderoba i sala operacyjna.

Sala operacyjna przeznaczona jest do wykonywania zabiegów czysto ambulatoryjnych – chirurgicznych, okulistycznych i otolaryngologicznych. Leczenie ran i opatrunków odbywa się w szatni. Tam, jeśli nie ma gabinetu urazowego, zakłada się i zdejmuje szyny i opatrunki gipsowe w przypadku złamań kości.

Sprzęt sala chirurgiczna zapewnia niezbędne minimum w sytuacjach awaryjnych procedury diagnostyczne i manipulacja.

Wyposażenie sali operacyjnej:

· stół operacyjny

· mobilny stół na narzędzia

· stolik na leki

· szafka do przechowywania narzędzi i leków

aparat do znieczulenia

· stół anestezjologiczny

· sterylizator

· stołki śrubowe

· Źródło światła

Wyposażenie garderoby:

· mały stolik na sterylne instrumenty i materiał opatrunkowy

· kocioł

· stół do opatrunków i drobnych operacji ropnych

· 2 stołki

· szafka do przechowywania leków, opatrunków i narzędzi

· umywalka, wiadra z pokrywkami, worki foliowe na zużyty materiał

· zestaw do znieczulenia maskowego, środków odurzających (eter, chloroetyl)

Wyposażenie sali chirurgicznej:

· stolik dla chirurga lub ratownika medycznego, pielęgniarki prowadzącej przyjęcie

· stołki, krzesła i leżanki do badania pacjentów

Wizytę na sali operacyjnej prowadzą chirurg i pielęgniarka. Chirurg bada pacjenta, prowadzi podstawową dokumentację, pielęgniarka wykonuje opatrunki i manipulacje. Planowane operacje wykonywane są w określone dni i zegarek. W tym czasie nie są przyjmowani inni pacjenci.

Na sali operacyjnej wykonywane są następujące operacje w trybie nagłym:

· Postępowanie resuscytacyjne: wentylacja mechaniczna, inkubacja tchawicy, tracheostomia, zewnętrzny masaż serca.

· Pierwotne leczenie chirurgiczne małych powierzchownych ran i tamowanie krwawienia w ranie.

· Przeważają interwencje w przypadku tłuszczaków i kaszaków.

· Otwarcie przestępcy, ropne zapalenie sutka, ropowica dłoni.

· Dość często przeprowadza się operacje w przypadku wrastających paznokci i koślawej skrzywienia pierwszego palca.

Otwarcie ropni okolicy pośladkowej

· Interwencje w przypadku zapalenia kaletki łokciowej, przykurczu Dupuytrena.

· Nieco rzadziej wykonuje się operacje zwoju ścięgnistego, palca młotkowatego, zerwania ścięgna palca, zwężającego zapalenia więzadeł, ciał obcych położonych powierzchownie, torbieli kości ogonowej, a także otwierania powierzchownych ropni i ropowic innych lokalizacji.

W warunkach ambulatoryjnych nie można usunąć:

nowotwory barwnikowe (czerniaki),

leukoplakia warg,

nowotwory piersi,

· polipy odbytnicy, gdyż w tych przypadkach konieczne jest pilne wykonanie badania histologicznego pobranych wycinków.

Guzy łagodne o innej lokalizacji po usunięciu poddawane są rutynowemu badaniu histologicznemu.

Wiadomo, że w klinikach chirurdzy nie tylko wykonują drobne operacje, ale nadal leczą pacjentów, którzy zostali wypisani ze szpitala po poważnych operacjach i ciężkich urazach. Rejestrują i prowadzą dynamiczny monitoring pacjentów z niektórymi przewlekłymi chorobami chirurgicznymi:

· przepukliny różnej lokalizacji,

Żylaki kończyn dolnych,

owrzodzenia troficzne podudzi,

zespół pozakrzepowo-żylny,

łagodne nowotwory piersi,

szczeliny odbytu,

· przetoki okołoodbytnicze.

Pacjenci ci są aktywnie wzywani na badania 1-2 razy w roku z decyzją dotyczącą zakresu niezbędnych działań terapeutycznych i zapobiegawczych.

W przypadku zarostowego zapalenia wsierdzia, zarostowej miażdżycy tętnic kończyn dolnych, choroby Raynauda badania powtarzane 2-4 razy w roku.

Po wycięciu żołądka i innych poważnych operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci są aktywnie monitorowani przez 5 lat z badaniami 2 razy w roku.

Pacjenci z następstwami złamań i zwichnięć, z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku są pod stałą opieką traumatologa-ortopedy kliniki, a pod jego nieobecność chirurga. Po złamaniach badanie i niezbędne badania przeprowadza się 4 razy w roku przez 2 lata.

Prowadzona jest dynamiczna obserwacja w celu wykrycia wczesnych postaci choroby i rozwijających się powikłań wymagających leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, a także szybkiego wdrożenia działań zapobiegawczych. Dla każdego takiego pacjenta prowadzona jest karta obserwacji ambulatoryjnej.

Najtrudniejszym i najbardziej odpowiedzialnym zadaniem chirurga polikliniki jest organizacja i praktyczne wykonanie operacji. Niezbędne jest nie tylko posiadanie odpowiednich pomieszczeń (sala operacyjna, garderoba) i narzędzi, znajomość wskazań do leczenia operacyjnego tej choroby w warunkach ambulatoryjnych, ale także umiejętność prawidłowego wykonywania samointerwencji i prawidłowego prowadzenia pacjenta w okresie pooperacyjnym.

Ważne jest także przestrzeganie przepisów prawa. Operację można wykonać wyłącznie za zgodą samego pacjenta, a w przypadku dzieci poniżej 14 roku życia wymagana jest zgoda rodziców lub opiekunów. Odmowę pacjenta poddania się zabiegowi w trybie pilnym należy wpisać jego podpisem w indywidualnej karcie ambulatoryjnej.

W przypadku wielu ostrych chorób chirurg kliniki zapewnia jedynie pierwszą pomoc i pilnie kieruje pacjenta do szpitala chirurgicznego.

Wskazania do pilnej hospitalizacji

Brak możliwości zapewnienia pełnej pomocy w poradni, jeśli istnieją wskazania do pilnej operacji i intensywnego leczenia szpitalnego. Ostre choroby ropne wymagające poważnych interwencji chirurgicznych i długotrwałego leczenia szpitalnego.

Ostre choroby chirurgiczne i urazy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Stan po podjęciu działań reanimacyjnych.

Ostre zmiany okluzyjne dużych naczyń.

Na hospitalizację rutynowo kierowani są:

Pacjenci z przewlekłymi chorobami chirurgicznymi, których nie można leczyć ambulatoryjnie.

Jeśli nie ma efektu leczenia ambulatoryjnego.

Pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi i dużym ryzykiem operacyjnym, wymagający interwencji chirurgicznej w zakresie drobnych zabiegów chirurgicznych.

Wskazania do hospitalizacji można rozszerzyć lub zawęzić w zależności od warunków panujących w klinice i poziomu wyszkolenia zawodowego chirurga.

Zakres ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych zależy także od możliwości czasowej hospitalizacji stacjonarnej po operacji. Według wskazań, takich pacjentów do domu zabiera karetka pogotowia.

Ich tymczasowa hospitalizacja w domu daje możliwość sprawowania opieki nad pacjentem, a także okresowych wizyt u niego w domu przez pielęgniarkę i chirurga z kliniki.

Badanie pacjenta chirurgicznego

Badanie pacjenta chirurgicznego składa się ze szczegółowego wywiadu i badania przedmiotowego (oględziny, opukiwanie, osłuchiwanie).

Przesłuchanie pacjenta obejmuje wyjaśnienie dolegliwości, historii rozwoju obecnej choroby i historii życia.

Podczas silnego ataku bólu trudno jest uzyskać wywiad. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, stara się uzyskać informacje o przebiegu choroby od bliskich. Niektórzy pacjenci celowo wyolbrzymiają bolesne objawy (pogorszenie) lub wymyślają oznaki choroby (symulacja). Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne mogą w sposób niezamierzony udawać objawy różnych chorób. Czasami pacjent stara się ukryć objawy choroby (udawanie) w obawie przed możliwą interwencją chirurgiczną. Takie zachowanie częściej obserwuje się u dzieci. Podczas zbierania wywiadu należy uważnie słuchać pacjenta i umiejętnie kierować jego narracją.

Skargi pacjentów zależą od charakteru choroby. W klinice chirurgicznej najczęstszymi dolegliwościami są bóle o różnej lokalizacji. Konieczne jest poznanie lokalizacji i rozkładu bólu. Konieczne jest określenie czasu wystąpienia bólu, czasu jego trwania, związku z jedzeniem, aktywnością fizyczną.

Musimy dążyć do uzyskania dokumentów potwierdzających charakter wcześniejszej interwencji chirurgicznej (wyciąg z wywiadu, zaświadczenie).

Poznają specyfikę pracy, ryzyko zawodowe, choroby przebyte w ciągu życia, dziedziczność. Weź pod uwagę złe nawyki i stopień upojenia (nadużywanie alkoholu, palenie).

Starannie zebrane historia alergii, informacje o tolerancji antybiotyków i leków.

Obiektywne badanie pacjenta chirurgicznego

Obiektywne badanie pacjenta chirurgicznego obejmuje szczegółowe badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie.

Zaczynają od zbadania pacjenta. Notowana jest pozycja pacjenta: czynna, bierna, wymuszona. Określ kolor skóra, mogą być intensywnie żółte (żółtaczka mechaniczna, miąższowa), przy wadach serca - sinicze, przy niedokrwistości - blade, przy nowotworach - ziemiste. Skóra może być poplamiona lekami.

Zwróć uwagę na pigmentację, wilgotność, napięcie i elastyczność skóry, szczególnie na twarzy, brzuchu i kończynach.

Objawy zaburzeń krążenia na skórze (wybroczyny, plamica) oraz uszkodzenia, drapanie w wyniku długotrwałego swędzenie skóry, blizny skórne, ich położenie, wielkość.

Odnotowuje się stan żył, obecność owrzodzenia troficzne na podudziu, kości krzyżowej, stopach.

Określ szczegółowo stan błon śluzowych oczu, warg, gardła i jamy ustnej; ich kolor (blady, różowy, niebieskawy, pigmentowany).

Ocenia się stan tkanki tłuszczowej podskórnej ogólnie i w poszczególnych obszarach (brzuch, uda). Określa się oczywisty, miejscowy i ogólny obrzęk; stan węzłów chłonnych według regionu; rozwój tkanki mięśniowej; zmiany w kościach (deformacje, skrzywienia, skrócenia) i stawach.

Palpacja ujawnia napięcie mięśni, formacje patologiczne, punkty bólowe, powiększone węzły chłonne. Palpacja jest konieczna w przypadku urazów kończyn i chorób naczyniowych.

Metoda osłuchowa ma podstawowe znaczenie w diagnostyce chorób serca i płuc. Czasami dostarcza cennych informacji na temat motoryki jelit. W przypadku choroby duże statki Nad dotkniętym obszarem tętnicy słychać skurczowy szmer.

Metoda opukiwania polega na opukiwaniu klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Służy do określenia nagromadzenia płynu (zapalenie opłucnej, krwawienie do jamy ustnej) i zmian w ukrwieniu narządu (zapalenie płuc), wielkości wątroby, śledziony w przypadku zaburzeń krążenia. Perkusja pozwala również zidentyfikować punkty bólowe.

Poddają się nim wszyscy pacjenci z chorobami narządów jamy brzusznej badanie palców odbytnicy, a u kobiet dodatkowo narządy miednicy są badane przez pochwę.

Metody badania pacjenta chirurgicznego

Metody badań rentgenowskich

Metody rentgenowskie można podzielić na obowiązkowe i specjalne. Dlatego wszyscy pacjenci, niezależnie od charakteru choroby, poddawani są prześwietleniu klatki piersiowej (fluorografii).

W zależności od przewidywanej patologii planowane jest badanie narządów jamy brzusznej: badanie fluoroskopowe (w przypadku niedrożności jelit), fluoroskopia żołądka (w przypadku raka i wrzodów żołądka), badanie kontrastu drogi moczowe (w przypadku patologii nerek), badanie kontrastowe dróg żółciowych (w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Endoskopowe metody badań

Badanie jam i narządów za pomocą instrumentów optycznych (endoskopów) dostarcza ważnych informacji do postawienia diagnozy.

Nakłucie diagnostyczne

Nakłucie diagnostyczne służy do określenia charakteru zawartości jamy opłucnej, jamy brzusznej i stawów. Mikroskopia osadu i wyekstrahowanej cieczy pozwala wyjaśnić naturę choroby. Na podstawie ilości białka w płynie można rozróżnić przesięk (wysięk) od wysięku (wysięk zapalny).

Biopsja to badanie tkanki usuniętej za życia pacjenta. W ostatnie lata Szczególną wagę przywiązuje się do biopsji nakłuciowej.

Sondowanie

Sondowanie służy do wyjaśnienia przebiegu kanału rany, przewodu przetoki, przez który oddzielana jest zawartość ropna. Sondowanie odbywa się za pomocą metalowej sondy. Aby dokładniej określić przewód przetoki, stosuje się przetokę - wypełnienie przewodu Rentgenowski środek kontrastowy(jodolipol, kardiotrust).

Pomiary

Badanie pacjenta chirurgicznego obejmuje obliczenie częstości tętna, liczby ruchów oddechowych (zwykle nie mniej niż 30 s), pomiar ciśnienie krwi, temperatura ciała.

Temperatura ciała

Temperatura ciała może być normalna (36 - 36,9 C), podgorączkowa (37-38 C), gorączkowa (powyżej 38 C). W zależności od rodzaju wahań temperatury gorączkę dzieli się na stałą, przerywaną, odwracalną i przeczyszczającą. Kiedy temperatura wzrasta o 1°C, tętno wzrasta o 10 na minutę.

Korzyści z leczenia ambulatoryjnego

Jakie są zalety leczenia ambulatoryjnego?

Przygotowanie do operacji, wykonanie operacji i postępowanie pooperacyjne pacjentem zajmuje się jeden lekarz.

· Hospitalizacja nie jest wymagana, co oznacza, że ​​nie ma ograniczeń w swobodzie poruszania się pacjenta

· Opatrunki wykonujemy zarówno w klinice jak i w domu, nie można nawet zakłócać harmonogramu pracy udając się do kliniki na opatrunki w porą wieczorową

· Eliminowane jest ryzyko powikłań pooperacyjnych w postaci zakażenia szpitalnego.

· Wykluczone czynnik psychologiczny- pacjent w okresie pooperacyjnym przebywa w domu.

· Koszt opieki ambulatoryjnej jest znacznie niższy niż opieki szpitalnej

leczenie ambulatoryjne chirurgiczne, hospitalizacja

Jakie choroby można leczyć ambulatoryjnie?

· Operacja wszystkich typów przepuklin (pachwinowych, pępkowych itp.), w tym nawrotowych, pooperacyjnych, z wykorzystaniem najnowocześniejszych metod plastycznych, w tym wszczepienia siatki.

· Operacje żylaków, wodniaka.

Leczenie żylaków kończyn dolnych, przewlekłej niewydolności żylnej

· Usunięcie łagodnych guzów tkanek miękkich (pieprzyki, znamiona, tłuszczaki, kaszaki, włókniaki skórne, naczyniaki krwionośne) z obowiązkowym badaniem histologicznym.

Chirurgia laryngologiczna (leczenie chrapania itp.)

· Operacje paznokci wrastających, w tym nawracających.

Tłuszczaki, zapalenie kaletki i zapalenie ścięgien

Tłuszczaki należą do najczęstszych nowotworów skóry i tkanki podskórnej, występują na całym ciele i są zlokalizowane głównie na plecach i ramionach. Zwykle są mnogie, bezbolesne i łagodne. Wielkość guza może być dowolna, w wyjątkowych przypadkach osiągać wielkość głowy dziecka. Czasami pokrywająca skórę skóra może zostać rozciągnięta, co powoduje częściowe zwisanie tłuszczaka na łodydze (wahadło tłuszczaka). Tłuszczaki występują również głębiej w ciele, pod powięzią między mięśniami, przez co ich usunięcie w warunkach ambulatoryjnych jest bardzo trudne. Podczas badania palpacyjnego powierzchownych tłuszczaków często można wyraźnie zidentyfikować poszczególne zraziki tłuszczowe. Obrzęki te są miękkie lub elastycznie napięte i czasami można je pomylić z obrzękami zawierającymi płyn ze względu na występowanie tzw. pseudofluktuacji. Tłuszczaki nie zawsze są równie dobrze pokryte torebką, dlatego czasami trudno je wykryć w prawidłowej podskórnej tkance tłuszczowej. Patologicznie czasami określa się pewne różnice między tłuszczakami, a niektórzy patolodzy rozróżniają zwykłe, naczyniako- i nerwiakotłuszczaki. Dwie ostatnie formy wynikają z występowania zakrzepicy i obecności komórki nerwowe może być nieco bardziej bolesne.

Usunięcie tłuszczaka ograniczonego torebką i leżącego powierzchownie jest na ogół bardzo proste: poprzez małe nacięcie (zwykle znacznie mniejsze niż wielkość tłuszczaka) wprowadza się do środka zakrzywione nożyczki i zakrzywioną część przesuwa się pod tłuszczak. Następnie nożyczki lekko otwiera się i zamyka, a tłuszczak usuwa się z rany za pomocą zamkniętych nożyczek. Czasami wystarczy po prostu wyciąć tłuszczaka po wykonaniu nacięcia. Przed znieczuleniem warto dokładnie określić lokalizację tłuszczaka na skórze, aby później go nie „zgubić”. W przypadku bardzo dużych tłuszczaków zwykle występuje doprowadzający pień naczyniowy, który należy ostrożnie podwiązać. Po usunięciu dużego tłuszczaka pozostaje duża jama podskórna, którą łatwo wypełnić krwiakiem i stwarza wyjątkowo dobrą pożywkę dla infekcji!

Zapalenie kaletki (zapalenie torebki stawowej)

Kaletki to małe, przypominające woreczki wgłębienia wypełnione płynem surowiczym, który służy jako amortyzator w obszarach nacisku lub tarcia.

Kaletka znaleziona w miejscu, w którym nie powinna się znajdować, nazywa się przypadkową i często obserwuje się to na przykład w okolicach wystających części materiału osteosyntetycznego, które podrażniają otaczającą tkankę. Po wprowadzeniu szpilek śródszpikowych, które muszą nieco wystawać, zanim będzie można je wyjąć, wokół wystającej części tworzy się kaletka. Usunięcie szpilki rozwiązuje ten problem. Jednakże zapalenie najczęściej występuje w anatomicznie prawidłowych stawach kolanowych, łokciowych, barkowych lub w punktach nacisku, takich jak guz kulszowy, za ścięgnem Achillesa i w miejscu jego przyczepu do kości piętowej.

Klinicznie można wyróżnić ostre i przewlekłe zapalenie kaletki. Ostre zapalenie kaletki charakteryzuje się ostrym, silnym bólem, który zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni; Przewlekłe zapalenie kaletki zaczyna się stopniowo i trwa dłużej.

Ostre zapalenie kaletki często obserwuje się w kaletce subdeltoidea/subacromialis staw barkowy: tzw. periarthritis humeroscapularis, w którym w ciągu jednego dnia ból staje się tak silny, że pacjent ledwo może poruszać barkiem – odwodzenie jest znacznie ograniczone, chociaż egzorotacja jest nadal możliwa. Podczas badania zwraca się uwagę na tzw. „bolesny łuk”, czyli przy uniesieniu ramienia w bok silny ból pojawia się w przedziale od 60 do 110°. Obraz ten obserwuje się również w postaci przewlekłej. Promienie rentgenowskie często mogą wykryć wapń w dotkniętej kalece. Miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidowego leku przeciwbólowego często zapewnia ulgę. Operacja jest rzadko wskazana.

Najbardziej znane stany zapalne, które ze względu na możliwą przyczynę nazywane są zgodnie z zawodami, u których przedstawicieli najczęściej występują, to:

zapalenie kaletki olecrani - łokieć górnika

zapalenie kaletki przedrzepkowej – kolano pielgrzyma

zapalenie kaletki podrzepkowej - kolano gospodyni.

Jeśli wyobrazimy sobie specyficzną postawę charakteryzującą te zawody oraz chroniczny uraz, jaki ciśnienie i tarcie powodują w tych workach, nietrudno zrozumieć, dlaczego tego typu stany zapalne otrzymały taką nazwę. Z powodu stanu zapalnego i powstawania wysięku worek może osiągnąć duże rozmiary; zapalenie może również wystąpić ostro po urazie w wyniku tworzenia się krwiaka. Często dochodzi do częściowej resorpcji płynu, czasami prowadzącej do pewnego zgrubienia ściany: zachodzą w niej tworzenie się tkanki łącznej i beleczkowanie. Ze względu na ziarnistość łodygi na dnie kaletki ma się wrażenie, że w kaletce znajdują się luźne fragmenty tkanki – tzw. ciała oryzoidea. Powodują ostry, kłujący ból podczas klęczenia lub opierania się na łokciach.

Zapalenie kaletki w większości przypadków jest sterylne i należy uważać, aby tej sterylności nie naruszyć. Nakłucie kaletki należy wykonać w absolutnie sterylnych warunkach. Zassanie płynu z kaletki, możliwe wstrzyknięcie kortykosteroidu, a następnie podanie bandaż uciskowy i odpoczynek mogą pomóc w uspokojeniu zapalenia kaletki. W przypadku ropnego zapalenia kaletki nie jest zbyt rozsądne podejmowanie prób całkowitego wytępienia; w tym przypadku zaleca się wykonanie małych nacięć i drenażu w 4 ćwiartkach w nadziei, że ściany kaletki zrosną się ze sobą.

W rzeczywistości istnieje duże niebezpieczeństwo przedłużonego wycieku płynu z worka, przedwczesnego zamknięcia i nawrotu choroby. Antybiotyki zwykle nie przenikają bezpośrednio do kaletki; można je stosować wyłącznie w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego na otaczające tkanki i stawy.

Wycięcie przewlekłego zapalenia kaletki odbywa się w zasadzie w taki sam sposób, jak wycięcie torbieli. Rozległe znieczulenie miejscowe wykonuje się 1% roztworem lidokainy (ewentualnie w połączeniu z adrenaliną). Kaletkę odsłonięto poprzez nacięcie poprzeczne lub łukowe (ryc. 1), przy czym należy pamiętać, że skóra nad kaletką dotkniętą stanem zapalnym jest często naciągnięta w postaci bardzo cienkiego filmu. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że worek zostanie od razu przecięty, wypłynie z niego płyn, dlatego często trudno określić rzeczywistą objętość worka. Wygodnie jest wcześniej zarysować objętość za pomocą ołówka lub długopisu. Często trudno jest również określić rzeczywistą wielkość powierzchni przylegania worka do skóry, przez co dość łatwo jest uszkodzić skórę. Dno kaletki jest zwykle silnie zrośnięte z okostną znajdującej się pod nią kości i również wymaga dokładnego przygotowania, co może być dość bolesne. Jeśli pozostaną fragmenty kaletki, skutkiem może być trwały wyciek płynu z rany, a jednocześnie może nastąpić zrośnięcie skóry z leżącą pod nią kością. Krótko mówiąc, dokładne rozebranie takiej torby wymaga wystarczającego doświadczenia i umiejętności. Aby brzegi rany były dobrze odsłonięte, co umożliwiło optymalną wizualizację, konieczna jest pomoc asystenta (patrz ryc. 1).

„Bunion” to bardzo specyficzny rodzaj zapalenia kaletki, który rozwija się przyśrodkowo od głowy pierwszego śródstopia z koślawą deformacją dużego palca (ryc. 2). Z powodu nacisku i tarcia buta często jednocześnie tworzy się kalus. Należy zauważyć, że zapalenie rzadko rozprzestrzenia się na kości lub stawy. Najpierw musisz spróbować leczenia zachowawczego: odpowiednie buty, wspierające wkładki i ochronny filcowy pierścień. Jeśli wynik jest niezadowalający, istnieje kilka opcji:

·usunięcie haluksa i egzostotycznego wzrostu brzeżnego przyśrodkowego od głowy pierwszej kości śródstopia, bez interwencji w zakresie deformacji koślawej;

resekcja bliższej jednej trzeciej paliczka podstawy;

osteotomia korekcyjna kości śródstopia.

Jedynie pierwszą operację może wykonać lekarz rodzinny.

	"Łokieć tenisisty"	Łokieć golfisty	Podrażnienie kapsułki	Zapalenie ścięgna bicepsa	Artroza/złamanie głowy kości promieniowej
Rozszerzenie pasywne
Pasywne zgięcie
Pronacja bierna
Supinacja bierna					Ograniczenia ruchu
Zgięcie łokcia wbrew oporowi
Rozciągnięcie wbrew oporowi
Supinacja a opór
Pronacja a opór
Zgięcie nadgarstka wbrew oporowi
Prostowanie nadgarstka wbrew oporowi

Zapalenie ścięgna

Najbardziej znanym zapaleniem ścięgien jest „ łokieć tenisisty" - zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Nie zawsze łatwo jest odróżnić je od innych schorzeń, takich jak podrażnienie torebki, uraz, artroza, zapalenie stawów, zapalenie ścięgna przyczepionego mięśnia dwugłowego, łokieć golfisty, rwa kulszowa C6 itp. Przyczynę często można ustalić na podstawie historii danych : zwykle występują oznaki nietypowej aktywności w dniach poprzedzających wystąpienie dolegliwości, powtarzające się ruchy w połączeniu ze szczypaniem, ściskaniem, zgięciem grzbietowym, supinacją i prostowaniem palców. Czas trwania dolegliwości przekraczający rok jest całkowicie nietypowy. badaniu najlepiej wykonać 10 badań, w których ważny jest zarówno wynik negatywny, jak i pozytywny (patrz tabela).

Ostatni test jest niezwykle ważny.

Wszystkie działania mają na celu zmniejszenie napięcia ścięgien prostowników w miejscu przyczepu do nadkłykcia bocznego. Zmniejszenie aktywności łokcia i noszenie bandaża unieruchamiającego może przynieść pewną ulgę, zwłaszcza jeśli czas trwania choroby jest krótki. Szalik i plaster pomagają tylko wtedy, gdy są używane. Fizjoterapia (masaż poprzeczny w miejscu przyczepu ścięgien prostowników 2-3 razy w tygodniu) może czasami dać pozytywny wynik. Czasami jest jakiś pozytywny efekt z zastosowania ultradźwięków. Miejscowe zastrzyki lidokainy z kortykosteroidem (0,5 ml) stosuje się również maksymalnie raz na 2 tygodnie i nie więcej niż 5 razy. Chirurgiczne usunięcie całego przyczepu ścięgna prostownika jest rozwiązaniem skrajnym i bardzo niepopularnym. Można by zadać pytanie, czy ci pacjenci, którzy poddawani są operacji po niepowodzeniu leczenie zachowawcze, jakakolwiek inna choroba.

Alternatywą dla odcięcia prostowników nadkłykcia jest operacja, podczas której ścięgno m. prostownika promieniowego nadgarstka położone jest grzbietowo-bocznie na nadgarstku i zostaje wydłużone, co również zmniejsza napięcie nadkłykcia (ryc. 3).

Zapalenia skóry i ich leczenie chirurgiczne

Skóra jak najbardziej duży organ Ludzkie ciało; stanowi barierę dla przenikania infekcji. Skóra jest narażona na wiele urazów, dlatego szczepy chorobotwórcze z łatwością mogą przez nią przenikać.

Mieszki włosowe, gruczoły łojowe i gruczoły potowe i paznokcie.

Ropień

Jest to nagromadzenie ropy w jamie, która wcześniej nie istniała. (Ropień w istniejącej już jamie, takiej jak pęcherzyk żółciowy, jama opłucnowa itp., nazywany jest ropniakiem.) Ropień zaczyna się jako ropowica wynikająca z rozlanego stanu zapalnego skóry i tkanki podskórnej. Ten stwardniały, bolesny obszar, zwany także naciekiem, może zostać wchłonięty lub ropień. W ten ostatni przypadek Rozwija się martwica centralna, która może samoistnie perforować lub wymagać chirurgicznego otwarcia. Na etapie miejscowego zaczerwienienia możliwe jest leczenie odpoczynkiem i ciepłymi, wilgotnymi bandażami. Powstałe w wyniku rozszerzenia naczyń uruchamia własny mechanizm obronny pacjenta i przyspiesza proces resorpcji lub powstania ropnia, co powoduje powstanie strefy stwardnienia z centralnym zmiękczeniem na skutek martwicy. Zbyt wczesne i/lub niepotrzebne stosowanie antybiotyków może zakłócić ten naturalny proces i doprowadzić do przewlekłego stanu zapalnego; w tym przypadku choroba jest trudna do wyleczenia. Z drugiej strony ogólne złe samopoczucie i gorączka mogą na to wskazywać infekcja bakteryjna rozprzestrzenił się po całym organizmie i konieczne staje się przepisanie antybiotyków. Bez leczenia ropień zwykle opróżnia się samoistnie, ale proces ten można przyspieszyć poprzez nacięcie. Jeśli zajdzie potrzeba otwarcia ropnia, należy to zrobić zgodnie ze wszystkimi zasadami. Dobry, dojrzały ropień, który jest gotowy do pęknięcia, prawdopodobnie można otworzyć bez znieczulenia, szybko wykonując małe nacięcie. Na skutek napięcia skóra nad ropniem jest już tak naciągnięta, że ​​staje się prawie nieczuła. Jeśli nacięcie jest niewystarczające (na przykład, jeśli lekarz boi się spowodować silny ból u pacjenta), istnieje duże ryzyko nawrotu choroby. Znieczulenie miejscowe można wykonać za pomocą eteru chloroetylowego, biorąc pod uwagę, że interwencja trwa kilka sekund. W przypadku znieczulenia miejscowego nowokainą ciśnienie w tkankach wokół ropnia może stać się zbyt wysokie, a zakażony materiał może rozprzestrzenić się lub nawet dostać do krwioobiegu. W przypadku ropni głębokich rozsądniejsze może być wykonanie nacięcia w znieczuleniu, a jamę ropnia można opróżnić instrumentami lub palcem, po czym można ją wypełnić tamponami jodoformowymi i pozostawić dreny.

Zapalenie mieszków włosowych, czyraki i karbunkuły

· Są one zwykle spowodowane przez Staphylococcus aureus, który przenika przez mieszki włosowe i występuje tylko na owłosionych częściach ciała, czyli prawie wszędzie z wyjątkiem dłoni i podeszew. Najczęściej dotknięta jest szyja, czemu sprzyja zła higiena i ocieranie, szorstkie ubranie. Często zapalenie mieszków włosowych jest pierwszym objawem cukrzycy. Zapalenie mieszków włosowych, czyraki i karbunkuły stanowią kolejne etapy jednego procesu: bakteria wnika do wnętrza mieszków włosowych, powodując stan zapalny, zapalenie mieszków włosowych, które przechodzi w zapalenie okołomieszkowe. Powiększony obszar zapalenia mieszków włosowych to czyrak (wrzód), gdy łączy się kilka czyraków, powstaje karbunkuł. W początkowej fazie choroby nadal możliwa jest poprawa. Nie zaleca się stosowania mokrych opatrunków i plastrów miejscowych, gdyż powodują one macerację, co ułatwia zajęcie otaczającej skóry. proces patologiczny. Zalecane jest opatrunek w postaci maści diachylonowej. Nigdy nie próbuj wyciskać wrzenia, ponieważ spowoduje to dalsze rozprzestrzenianie się procesu. Spróbuj jednak usunąć martwicę centralną pęsetą. Jeśli czyrak znajduje się na twarzy, zaleca się przepisanie antybiotyków, aby zapobiec zakrzepicy zatok jamistych. Jeśli czyraki znajdują się na całym ciele, mówią o czyraczności, która w większości przypadków jest spowodowana zmniejszoną odpornością. Karbunkuł to konglomerat czyraków z niezliczoną liczbą przetokowych otworów. W takich przypadkach konieczna jest hospitalizacja. Należy wykonać szeroką sekcję (albo poprzez połączenie różnych otworów, albo poprzez szerokie nacięcie w kształcie krzyża, które dobrze eksponuje cały dotknięty obszar), aby usunąć wszystkie elementy martwicze. W ranie pozostaje tampon z diachilonem, który jest regularnie zmieniany; tkanka martwicza jest stale usuwana, gojenie może trwać kilka tygodni.

Ropne zapalenie gruczołów potowych

Jest to częste, zwykle przewlekłe zapalenie apokrynowych gruczołów potowych, zlokalizowane głównie w okolicy pach i narządów płciowych. Gdy przewód wydalniczy Te głęboko położone gruczoły skórne zatykają się, następnie zatrzymuje pot i tworzą się cysty, które w wilgotnych, ciepłych obszarach pod pachami i pachwinami łatwo ulegają zakażeniu. Hidradenitis znacznie częściej występuje u kobiet, co może wynikać ze stosowania dezodorantów i nawyku golenia włosów w pachwinie, a rolę odgrywają również ciasne gumki majtek. Pojawiają się twarde, bolesne nacieki ropnia, które następnie drenują. Ostatecznie często dochodzi do całkowitego bliznowacenia okolicy, z utworzeniem krypt i zatok. NA wczesna faza Wyleczenie można uzyskać za pomocą maści diachylonowej, miejscowego wycięcia i właściwej higieny pod pachami, ale często z czasem konieczne staje się całkowite wycięcie owłosienia pod pachami, a nawet zastosowanie darmowych przeszczepów skóry.

Paronychia palców

Najczęściej czynnikiem sprawczym jest również Staphylococcus aureus, ale może wystąpić przewlekła infekcja grzybicza. Zakażenie pomiędzy paznokciem a skórą może nastąpić na skutek obgryzania paznokci lub w wyniku uszkodzenia matrycy podczas manicure.

Infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż całej krawędzi paznokcia. W początkowej fazie proces ten można zahamować stosując wilgotny bandaż lub stosując gorące kąpiele z dodatkiem soli lub sody. Z dalszym rozwojem proces zakaźny Ropa może gromadzić się wokół nasady paznokcia i osłabiać go. Wystarczająca może okazać się ekstrakcja paznokcia, w większości przypadków konieczne jest obustronne nacięcie Kanavela (ryc. 1), dzięki któremu możliwe jest przygotowanie eponychium (fałdu paznokciowego) i wycięcie podstawy paznokcia, osłabionej ropą. Po zabiegu w ranie pozostawia się gazę lub gumę drenażową.

· Panaryt

Panaritium powstaje w wyniku zakażenia dłoniowej strony palców, najczęściej paliczków końcowych, głównie na skutek przypadkowych wstrzyknięć. Infekcja rozprzestrzenia się z zewnątrz do wewnątrz. Istnieją 4 formy przestępstwa:

* podskórnie, ograniczone Tkanka podskórna;

* ścięgno, w którym dotknięta jest również pochewka ścięgna;

* kość, w której kość jest dotknięta zapaleniem kości i szpiku;

*stawowy, któremu sprzyja zapalenie stawów.

Struktury tkankowe w palcach, które ściśle przylegają do siebie, praktycznie nie pozwalają na zwiększenie objętości, dlatego szybko dochodzi do niedokrwienia i martwicy tkanek; dotknięty obszar jest niezwykle bolesny. Wiele lat temu zalecano wykonanie rozległego nacięcia i drenażu za pomocą tzw. nacięcia rybiego gęby.

Ta bardzo wyniszczająca metoda została obecnie niemal wszędzie zastąpiona metodą Baileya, która polega na dokładnym szukaniu punktu maksymalnego bólu. Skórę powyżej tego miejsca wycina się w formie małego owalu, po czym zeskrobuje ropień (ryc. 2).

Dzięki suchemu bandażowi i wysokiemu położeniu dłoni w szaliku proces zwykle szybko ustępuje. Znieczulenie wykonuje się według Obersta. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia kości i szpiku najpierw wykonuje się prześwietlenie. Leczenie panaritium kostnego jest w zasadzie takie samo, jedynie nacięcie skóry powinno być nieco szersze, należy usunąć całą martwiczą tkankę i zeskrobać martwiczą kość. Konieczne jest przepisanie antybiotyków (2 g flukloksacyliny dziennie), które przy dużych ubytkach można pozostawić miejscowo w postaci perełek (tzw. łańcuszek przegrodowy).

Przestępstwo ścięgna zwykle nie występuje jako kontynuacja innych przestępców, ale w wyniku bezpośredniego wstrzyknięcia zakażonego do pochewki ścięgna. Diagnoza zostanie postawiona, jeśli takowa istnieje silny ból z uciskiem wzdłuż pochewki ścięgna do dłoni, gdy dotknięte są palce 2, 3 i 4, natomiast gdy dotknięte są pochewki ścięgien zginaczy kciuka i małego palca, ból promieniuje do nadgarstka. Palec znajduje się w pozycji wymuszonego zgięcia, a ból pojawia się, gdy zginacze są napięte. Konieczne jest nacięcie w znieczuleniu, należy otworzyć pochewę ścięgnistą na początku i na końcu oraz dokładnie umyć i opróżnić cienkim cewnikiem. Lekarz rodzinny nie może samodzielnie przeprowadzić takiego leczenia.

Przestępczość stawowa ma złe rokowanie i szybko prowadzi do zesztywnienia zajętego stawu. W takim przypadku wykonuje się nakłucie, podaje antybiotyki, a jeśli to konieczne, wykonuje się sekcję zwłok i otwarty drenaż.

· Wrastający paznokieć

Najczęściej obserwuje się wrastający paznokieć kciuki nogach, ale może również wystąpić na palcach. DO lekarz rodzinny Pacjenci często zgłaszają się z wrastającymi paznokciami. Choroba ta charakteryzuje się silnym bólem, a wygląd dotkniętego palca może być naprawdę przerażający, ale wrastający paznokieć można skutecznie wyleczyć. Zbyt wąskie buty, nienormalnie grube, zaokrąglone paznokcie lub paznokcie zbyt głęboko przycięte w rogach mogą zwiększać nacisk na boczne fałdy paznokci, prowadząc do powstawania ziarniniaków. Konserwatywnie zaleca się obcięcie paznokci na prosto, zmiękczenie palca w kąpieli z solą lub sodą i wypolerowanie górnej części paznokcia na płasko, co może nieco zmniejszyć obciążenie paznokci.

Jeśli ziarniniak nadal się utrzymuje, należy zastosować interwencję chirurgiczną: po znieczuleniu palca według Obersta, zakłada się ciasną opaskę uciskową na podstawę palca w celu krwawienia. Często wykorzystuje się do tego kawałek gumowej rurki. Następnie wycina się nożem lub nożyczkami boczną krawędź paznokcia, nacięcie kontynuuje się daleko w wał paznokciowy, a następnie docina do kości, wykonuje się nacięcie w kształcie klina z boku ziarniniaka i tkanki oraz części paznokcia. gwóźdź są całkowicie usunięte (ryc. 3).

Główną trudnością związaną z tą operacją jest to, że nie można dokładnie zidentyfikować łożyska paznokcia, dlatego nigdy nie wiadomo, czy usunięto wystarczającą ilość tkanki; dlatego nadal jest wystarczająco dużo zaobserwowanych duża liczba nawroty. Należy pamiętać, że łożysko paznokcia sięga niemal do stawu międzypaliczkowego bliższego, dlatego nie należy obawiać się wykonania zbyt szerokiego wycięcia. Smarowanie rany przez 3 minuty po wycięciu łożyska paznokcia 70% fenolem, a następnie zmywanie 70% alkoholem, może zmniejszyć liczbę nawrotów. Zszywanie powstałej wady jest niepożądane, ponieważ prawie zawsze zostaje zainfekowana. Wystarczy ciasny bandaż. Jeśli bandaż nie zostanie nałożony wystarczająco mocno, krwawienie nastąpi dość szybko. Rozsądnie jest nie obciążać zbytnio nogi przez kilka dni i utrzymywać ją w wysokiej pozycji.

Wniosek

Operacja, reanimacja, pobyt w szpitalu. Jeszcze kilka lat temu w takiej kolejności przemieszczali się w obrębie szpitalnych murów pacjenci po operacjach. Obecnie większość pacjentów poddawanych zabiegom operacyjnym wiedzie poza oddziałem intensywnej terapii z krótkim, kilkugodzinnym lub kilkudniowym opóźnieniem na oddziale. A potem wracają do domu, gdzie następuje ostateczny powrót do zdrowia.

Obecnie w wielu krajach chirurgia ambulatoryjna stała się powszechna. Popularność ta wynika przede wszystkim z faktu, że w ambulatoryjnych ośrodkach chirurgii operacje wykonywane są przy użyciu najnowocześniejszych, mało traumatycznych technik chirurgicznych. Część z nich stała się możliwa do zrealizowania za pomocą znieczulenie miejscowe, dzięki czemu można uniknąć powikłań pooperacyjnych.

Zabieg ambulatoryjny jest wskazany u wszystkich osób w wieku od 17 do 60 lat, u których choroba przebiega bez ciężkiego przebiegu choroby współistniejące. Przeciwwskazaniem do zabiegu ambulatoryjnego mogą być choroby nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego. Jeśli choroba przewlekła nie postępuje i jest na etapie kompensacji, wówczas w takich przypadkach można skorzystać z operacji ambulatoryjnej.

Kategorycznym przeciwwskazaniem do zabiegów ambulatoryjnych są ostre przeziębienia, takie jak grypa czy ostre infekcje dróg oddechowych, zaburzenia krzepliwości krwi oraz silne alergie na leki.

W pozostałych przypadkach operację przepukliny przedniej można przeprowadzić ambulatoryjnie. ściana jamy brzusznej brzuch (w dniu operacji pacjent zostaje wypisany do domu), cholecystektomia laparoskopowa, podczas której usuwa się pęcherzyk żółciowy poprzez niewielkie nakłucie w jamie brzusznej. W przypadku wszystkich tych operacji pacjent może opuścić szpital po 2-3 dniach.

Jeżeli operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, pacjent wypisywany jest po kilku godzinach. Należą do nich łagodne nowotwory skóry i tkanki tłuszczowej, brodawczaki i wrastające paznokcie. Miniflebektomia jest bardzo popularna. W niektórych przypadkach można zastosować tę operację w celu usunięcia dotkniętych żył żylakiżyły powierzchowne kończyn dolnych.

Wiele osób boi się, że po wypisaniu z ośrodka ambulatoryjnego zostaną pozostawione same sobie. Jednak obawy te są całkowicie bezpodstawne. Na wskroś okres rehabilitacji i trwa średnio około dziesięciu dni, pacjent jest pod ścisłym nadzorem specjalistów, choć w domu.

Wykaz używanej literatury

1. Chirurgia ambulatoryjna, Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. - podręcznik elektroniczny

2.- Portal internetowy „Zdrowie”

http://zdrowie. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - magazyn internetowy „Chirurgia ambulatoryjna” 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Strona internetowa „Klinika Profesorska”

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Struktura oddziału chirurgicznego kliniki, jej zależność od liczby obsługiwanej populacji. Główne wskazania do pilnej hospitalizacji. Wyposażenie sali chirurgicznej. Badanie pacjenta chirurgicznego, jego główne metody.

streszczenie, dodano 15.09.2012


Struktura oddziału chirurgicznego kliniki miejskiej. Organizacja chirurgii ambulatoryjnej. Badanie pacjenta chirurgicznego: obiektywne badanie pacjenta. Metody badania pacjenta chirurgicznego. Korzyści z leczenia ambulatoryjnego.

prezentacja, dodano 28.10.2017


Metody badania pacjenta chirurgicznego. Korzyści z leczenia ambulatoryjnego. Wyposażenie sali operacyjnej, garderoby i sal operacyjnych. Wskazania do pilnej hospitalizacji. Przeciwwskazania do zabiegu ambulatoryjnego.

prezentacja, dodano 04.05.2015


Korzyści i cel „drobnych” zabiegów chirurgicznych dla pacjentów. Organizacja działalności ambulatoryjnego gabinetu chirurgicznego organizacji medycznej. Przeznaczenie funkcjonalne sali operacyjnej i garderoby. Wskazania do pilnej hospitalizacji.

prezentacja, dodano 30.09.2014


Specyfika oddziału chirurgicznego. Pojęcie stresu chirurgicznego, obowiązków i działalność zawodowa pielęgniarka proceduralna. Analiza jakościowa i ilościowa podstawowych manipulacji. Zapobieganie powikłaniom, przygotowanie do operacji w trybie nagłym.

praca na kursie, dodano 25.11.2011


Korzyści z chirurgii ambulatoryjnej. Cele ambulatoryjnej opieki chirurgicznej. Sprzęt do zabiegów chirurgicznych i przebieralnie, wyposażenie sali operacyjnej. Przyjmowanie pacjentów, badania, wypełnianie dokumentacji medycznej. Pobranie wywiadu, badanie pacjenta chirurgicznego.

prezentacja, dodano 04.02.2014


Charakterystyka sporządzania diagramu historii medycyny akademickiej z uwzględnieniem wymagań wydziałowej poradni chirurgicznej. Badanie kolejności i systemu badania pacjenta chirurgicznego. Analiza diagnostyki i wybór metody leczenia.

historia choroby, dodano 23.03.2012


Pojęcia padaczki, metody jej diagnozowania i objawy. Definicja ogniska padaczkowego. Główny cel interwencji chirurgicznej i metody jej leczenia: resekcja ogniskowa, korowa, skroniowa, pozaskroniowa; stymulacja głębokich struktur mózgowych.

prezentacja, dodano 01.04.2011


Źródła i drogi szerzenia się infekcji. Cechy organizacji i urządzenia szpital chirurgiczny, działalność jej oddziałów. Obowiązki pielęgniarki i zapewnienie jej higieny. Reżim sanitarno-przeciwepidemiczny na oddziale.

prezentacja, dodano 11.08.2015


Organizacja ambulatoryjnej opieki doraźnej w klinikach, salach urazowych, ośrodkach medycznych i położniczych: sprzęt i urządzenia; metody obiektywnego badania pacjenta chirurgicznego, diagnostyka choroby, leczenie.

Sala chirurgiczna w klinice przeznaczona jest do opatrunków i prostych operacji. Muszą się tu znajdować niezbędne meble, narzędzia i urządzenia spełniające określone standardy.

Biuro musi posiadać krzesło do wykonywania operacji. W przypadku poważniejszych operacji i skomplikowanych przypadków stosuje się stół operacyjny z możliwością regulacji wysokości i kąta nachylenia. Stół należy wybrać w taki sposób, aby był wygodny dla pacjenta i działań lekarza.

Warto zadbać także o oświetlenie. Na sali operacyjnej zawsze potrzebne jest chłodne światło. Można to osiągnąć stosując nowoczesne bezcieniowe lampy i oprawy oświetleniowe.

Do odsysania płynu i powietrza podczas operacji wymagane będą przenośne aspiratory próżniowe. Ich zalety są oczywiste, a kompaktowe rozmiary pozwalają nie zagracać wolnej przestrzeni.

Żaden chirurg nie obejdzie się bez laserowego skalpela. W odróżnieniu od konwencjonalnych instrumentów mechanicznych charakteryzuje się dużą precyzją, natychmiastową koagulacją, szybkim gojeniem nacięć i minimalnym ryzykiem zakażenia tkanek.

Miejsce pracy chirurga musi być wyposażone w urządzenia elektrochirurgiczne. Są przeznaczone do szybkiego odparowywania płynu komórkowego za pomocą prądu o wysokiej częstotliwości. Nóż elektryczny pomaga w dokładnym cięciu miękkie tkaniny i biorą udział w koagulacji.

Zgodnie ze standardami wyposażenie gabinetu chirurga w klinice musi koniecznie obejmować następujący sprzęt:

• stadiometr;
• Torba Ambu;
• laserowe urządzenie do koagulacji;
• nóż radiochirurgiczny;
• mały zestaw chirurgiczny;
• sterylizator do instrumentów;
• tonometr;
• wsysacz;
• opona transportowa;
• opona druciana;
• szyna mocująca;
• waga;
• lampa bezcieniowa;
• napromieniacz bakteriobójczy;
• negatoskop;
• Kołnierz szantowy;
• termometr;
• szpachla;
• przenośny zestaw do resuscytacji;
• taśma miernicza;
• pojemniki na odpady i dezynfekcję narzędzi;
• stetoskop;
• komputer osobisty z dostępem do Internetu.

Trzeba także zadbać o kanapę, lodówkę, stół operacyjny i toaletkę, pojemniki na instrumenty, szafki i krzesło robocze.

Właściwe wyposażenie gabinetu chirurga sprawia, że ​​praca lekarza jest maksymalnie wydajna i efektywna. Zakupiony sprzęt należy tak rozmieścić, aby nie zakłócał swobodnego poruszania się specjalisty, ale jednocześnie znajdował się zawsze w jego zasięgu widoczności i nieskrępowanego użytkowania.

Wszystko, co można kupić w naszej firmie, posiada certyfikaty jakości i spełnia wymogi bezpieczeństwa.

Szeroki zakres cenowy i możliwości sprzętu to klucz do wyboru najbardziej odpowiednich modeli dla stomatologii, dużej centra medyczne, laboratoria, szpitale miejskie czy prywatne kliniki.

Współpraca z nami pozwoli kompleksowo wyposażać placówka posiadająca wysokiej klasy sprzęt medyczny. Również naszym klientom Zapewniamy serwis gwarancyjny i pogwarancyjny.

Przychodnia przyjmuje i leczy pacjentów, którzy nie wymagają hospitalizacji. W celu opatrunków oraz zabiegów leczniczo-diagnostycznych pacjenci zgłaszają się na oddział chirurgiczny kliniki.

Oddziały chirurgiczne w klinikach zlokalizowane są na dolnych kondygnacjach budynku, co ułatwia transport pacjentów ze złamaniami, zwichnięciami itp.

Przy pracy jednego chirurga oddział powinien składać się z:
- Gabinet Lekarza;
- przebieralnia;
- sala operacyjna;
- sterylizacja;
- pomieszczenie materialne.

Przy większej liczbie chirurgów muszą powstać dodatkowe garderoby i sale operacyjne.

Istnieją pewne wymagania dotyczące pomieszczeń. Ściany powinny mieć gładką powierzchnię, pomalowaną farbą olejną; Ściany sali operacyjnej - tylko z pokryciem kafelkowym. Wszystkie pomieszczenia muszą być wyposażone w umywalki oraz bieżącą ciepłą i zimną wodę.

Podczas zmiany roboczej duża liczba pacjentów przychodzi na oddział z ulicy, dlatego należy szczególnie uważnie monitorować czystość pomieszczeń. Po każdej wizycie przeprowadzane jest czyszczenie na mokro roztworami dezynfekcyjnymi. Po zakończeniu zmiany roboczej przeprowadzane jest końcowe sprzątanie biura.

Praca na oddziale chirurgicznym wymaga od personelu medycznego wysokich kwalifikacji, profesjonalizmu i dokładnego wykonywania swoich obowiązków. Pielęgniarka przebywająca na sali operacyjnej musi doskonale znać zasady aseptyki i antyseptyki oraz monitorować ich przestrzeganie w stosunku do innych pracowników oddziału i pacjentów.

27. Aseptyka na sali operacyjnej (sprzątanie sali operacyjnej, mycie rąk chirurga i pielęgniarki sali operacyjnej, zaopatrzenie pola operacyjnego, zakładanie sterylnych fartuchów)

ASEPTICA to podstawowe prawo pracy w placówce chirurgicznej, mające na celu zapobieganie przedostawaniu się drobnoustrojów do rany podczas operacji, diagnostyki i środki terapeutyczne. Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być sterylne i wolne od bakterii.

Aby zapobiec zanieczyszczeniu ran drobnoustrojami, należy zidentyfikować źródła zakażenia (osoba chora, personel medyczny placówka medyczna - nosiciele prątków, rzadziej zwierzęta) oraz drogi przenoszenia patogenów - egzogenne (zewnętrzne) i endogenne (wewnętrzne).

Wyróżnia się następujące drogi przenoszenia infekcji egzogennej: drogą powietrzną, kontaktową, implantacyjną.

Na unosząca się w powietrzu kropelka Zarazki dostają się do organizmu z powietrza poprzez rozpryski śliny lub innego płynu. Środki zapobiegające zanieczyszczeniu rany kropelkami unoszącymi się w powietrzu obejmują maksymalne zmniejszenie skażenia mikrobiologicznego powietrza: podział oddziałów, sal operacyjnych i garderob na „czyste” i ropne, czyszczenie pomieszczeń na mokro; przebieranie personelu medycznego po przyjściu do pracy w specjalnym ubraniu, sterylizacja powietrza promieniami ultrafioletowymi lub rozpylanie środków antyseptycznych; noszenie przez personel medyczny w szatni i sali operacyjnej 4-6-warstwowej maski z gazy zakrywającej usta i nos; ograniczenie rozmów i poruszania się na sali operacyjnej, garderobie i sali manipulacyjnej; wyłączenie z działalności osób z ostrymi chorobami układu oddechowego.

Kontakt drogą zakażenia jest kontakt z raną zakażonych przedmiotów i rękami personelu medycznego. Zanieczyszczenie (zanieczyszczenie) rany następuje albo w momencie zadania rany (wypadek samochodowy itp.), albo później - z ubrania i rąk ofiary, niesterylnego materiału podczas pierwszej pomocy. Podczas zabiegu źródłem zakażenia kontaktowego mogą być ręce chirurga i jego asystentów, źle wysterylizowane opatrunki, narzędzia oraz niezadowalająca izolacja rany od otaczającej skóry.

Bardzo ważnym sposobem zapobiegania zakażeniom kontaktowym przez dłonie jest umiejętność pracy apodaktycznej, czyli tzw. nie rękami, ale narzędziami (pęsetą, kleszczami itp.).

Zasadniczą rolę odgrywa obróbka zanieczyszczonego materiału. Zabrudzone przedmioty wielokrotnego użytku (pościel) umieszczamy w szczelnych workach i przekazujemy do szpitalnej pralni. Przedmioty jednorazowego użytku (strzykawki, cewniki, rękawiczki) umieszcza się w specjalnych pojemnikach i spala.

Zanieczyszczone narzędzia jednorazowe są wyrzucane, narzędzia wielokrotnego użytku poddawane są zabiegowi dezynfekcji i sterylizacji; rozlaną krew natychmiast wyciera się i traktuje roztworem wybielacza rozcieńczonym wodą 1:10, Lysol, 2% roztworem chloraminy.

Ponieważ nie zawsze udaje się wykryć infekcję, zwłaszcza utajoną (AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu B), należy zachować ostrożność w przypadku kontaktu z krwią i innymi płynami ustrojowymi. Aby zapobiec ich kontaktowi ze skórą i błonami śluzowymi, personel medyczny musi stosować sprzęt ochronny (rękawice, maseczki, okulary itp.).

Szczególne ryzyko zakażenia wiąże się z częstym cewnikowaniem naczyń. Przed zabiegiem należy umyć ręce mydłem, zastosować środek antyseptyczny i założyć sterylne rękawiczki. Miejsce wprowadzenia cewnika dezynfekuje się 0,5% roztworem chlorheksydyny lub innym środkiem antyseptycznym.

Realizacja droga zakażenia wiąże się z wprowadzeniem drobnoustrojów do tkanek za pomocą dowolnego przedmiotu (odłamków, wiórów, skrawków odzieży, materiał do szycia, protezy naczyniowe, konstrukcje metalowe itp.) lub po podaniu z płynem leki. Najczęściej do zakażenia dochodzi podczas wstrzyknięć przy złej aseptyce (ropnie po wstrzyknięciu).

Infekcja endogenna spowodowane przez drobnoustroje dostające się do rany z ciała pacjenta. Źródłem infekcji mogą być procesy zapalne skóra, migdałki, drogi oddechowe, jelita; drogi zakażenia - krwiopochodne, limfogenne, kontaktowe (na przykład podczas otwierania ropnia, światła jelita itp.). Aby zapobiec zakażeniu endogennemu, należy eliminować ogniska zapalne, szczególnie na skórze w okolicy operowanej (planowany zabieg zostaje przesunięty). W w razie wypadku Aby stłumić rozwój drobnoustrojów, przeprowadza się zapobiegawczą terapię antybakteryjną, przed operacją w trybie nagłym podaje się maksimum pojedyncza dawka antybiotyk przy kontynuacji leczenia w okresie pooperacyjnym przez 24-72 godziny.

Aseptyka w pracy jednostka sterująca

Jednostka operacyjna (oddział) to zespół pomieszczeń przeznaczonych do wykonywania operacji chirurgicznych. Struktura i sposób działania jednostki operacyjnej podlega jednej zasadzie: przestrzeganiu aseptyki podczas wykonywania interwencji chirurgicznych.

Wdrożenie tej zasady rozpoczyna się od umieszczenia jednostki operacyjnej. Pożądane jest, aby znajdował się albo w izolowanym skrzydle budynku, albo w specjalnym aneksie, w którym znajduje się centralny wydział sterylizacji (CSD). We wspólnym budynku jednostka operacyjna musi znajdować się nie niżej niż drugie piętro. Wszystkie jednostki połączone są windami towarowymi (oddzielnie dla materiałów brudnych i czystych).

Zgodnie z zasadami aseptyki wyróżnia się 4 strefy.

Strefa I – tryb sterylny. Na terenie tym znajdują się pomieszczenia przeznaczone do przeprowadzania operacji i przygotowania do nich: 1) sala(-y)operacyjna(e), 2) sala przedoperacyjna, w której leczone są ręce pielęgniarki operacyjnej i chirurgów, 3) sterylizatornia, w której odbywa się sprzątanie przedsterylizacyjne i sterylizację przeprowadza się na instrumentach, które są ponownie użyte lub nagle potrzebne podczas operacji.

Wejście do strefy sterylnej jest ściśle ograniczone. Wpuszczani są na nią wyłącznie uczestnicy operacji (pielęgniarka chirurgiczna, chirurg i jego asystenci, anestezjolodzy i siostra anestezjolog) ubrani w sterylne ubranie i ochraniacze na buty.

Wszystkie pomieszczenia strefy muszą mieć dostęp do wspólnego korytarza wewnętrznego, połączonego przedsionkiem z korytarzem drugiej strefy.

Planując i budując salę operacyjną podejmuje się działania mające na celu ułatwienie utrzymania jej w czystości. Ściany pomieszczeń w strefie sterylnej aż do sufitu wyłożone są płytkami ceramicznymi, sufit pomalowany farbą olejną, a podłoga wyłożona płytkami ceramicznymi lub marmurowymi. Narożniki są zaokrąglone. Urządzenia grzewcze umieszczone są wewnątrz ścian, co ułatwia sprzątanie pomieszczeń. Sala operacyjna obsługuje pewne reżim temperaturowy(18,5-23,8°C), wilgotność (50-55%), wentylacja. To ostatnie zapewniamy instalując klimatyzatory z 30 wymianami powietrza w ciągu 1 h. Dzięki temu powstają parametry klimatyczne optymalne dla pracy ekipy operacyjnej. Zarówno wysokie (powyżej 25°C), jak i niskie temperatury (poniżej 18°C) są niepożądane. W tym drugim przypadku pacjent może popaść w hipotermię z rozwojem powikłań, takich jak zapalenie płuc itp.; ciepło powietrze utrudnia pracę chirurgom.

Aby zachować czystość w pomieszczeniach strefy reżimu sterylnego, przeprowadza się 5 rodzajów czyszczenia: wstępne, bieżące, pooperacyjne, końcowe, ogólne.

Przed rozpoczęciem pracy na sali operacyjnej należy usunąć kurz z powierzchni poziomych (parapety, urządzenia, podłoga) wilgotną szmatką - wstępne czyszczenie.

Bieżące sprzątanie przeprowadzane podczas operacji: usuwają kulki, serwetki, instrumenty, które przypadkowo spadły na podłogę, wycierają rozlany płyn, a jeśli podłoga jest zanieczyszczona ropą lub kałem, wyciera się ją roztworami dezynfekującymi.

Oczyszczanie pooperacyjne przeprowadza się po wyjściu pacjenta z sali operacyjnej: usuwa się zużyte serwetki, piłeczki, bieliznę chirurgiczną, narzędzia, przeciera podłogę roztworami dezynfekcyjnymi, przeciera stół operacyjny i przykrywa sterylnym prześcieradłem.

Sprzątanie końcowe wykonywane na koniec dnia operacyjnego: przetrzeć sprzęt, stół operacyjny, podłogę, podnóżki wilgotną szmatką; Część ścian myje się szczotkami lub mopami roztworami antyseptycznymi (6% roztwór nadtlenku wodoru, pervomur, rokkal, 2% roztwór chloraminy).

Do sterylizacji powietrza stosuje się lampy bakteriobójcze ścienne, sufitowe i mobilne typu „Mayak”. Oczyszczanie powietrza odbywa się za pomocą klimatyzatorów.

wiosenne porządki wykonywany w dzień wolny od operacji (raz w tygodniu). Salę operacyjną (podłogę, ściany i sufit) myje się wodą i detergentami, takimi jak „Lotus”, „Nowost” i środkami antyseptycznymi (2% roztwór chloraminy, 6% roztwór nadtlenku wodoru). Meble i urządzenia są przecierane środkami antyseptycznymi.

Należy podkreślić, że utrzymanie sali operacyjnej i warunków aseptycznych jest możliwe jedynie przy sumiennym wykonywaniu swoich obowiązków i współdziałaniu chirurga, pielęgniarki i pielęgniarki operacyjnej oraz zespołu anestezjologicznego.

II strefa - ścisły reżim. Obejmuje pomieszczenia, w których prowadzone są prace mające na celu zapewnienie gotowości jednostki operacyjnej do pracy. Znajduje się tam prysznic i przebieralnia, których drzwi otwierają się na korytarz strefy „sterylnej”, pomieszczenia do przechowywania sprzętu i instrumentów operacyjnych; pomieszczenie sprzętowe służby anestezjologicznej; materiał, w którym przechowywane są opatrunki, czysta pościel chirurgiczna i leki; spiżarnia do przechowywania środków czystości sali operacyjnej; pomieszczenie dla pielęgniarek operacyjnych i pielęgniarek; gabinet starszej pielęgniarki operacyjnej, pomieszczenie do sporządzania protokołów operacji.

Wejście i wyjście z tego obszaru odbywa się przez przedsionek i przysługuje pracownikom szpitala ubranym w strój szpitalny – fartuch, czepek, pantofle. Na teren jednostki operacyjnej nie należy wpuszczać osób, których ubranie wystaje spod fartuchów i których włosy nie są schowane pod czepkiem. Pracownicy techniczni (mechanicy, hydraulicy itp.) również muszą być ubrani w specjalny ubiór i obuwie oraz należy im wcześniej wyjaśnić zasady postępowania na sali operacyjnej.

Pracownicy jednostki operacyjnej po przybyciu do pracy mają obowiązek przebrać się i zmienić obuwie, a w strefie o podwyższonym bezpieczeństwie ponownie przebrać się, zmieniając szlafrok i czapkę na spodnie, a buty na pantofle lub inne obuwie przeznaczone wyłącznie do pracy w jednostce operacyjnej.

Strefy o wysokim bezpieczeństwie i sterylności oddzielone są czerwonym paskiem zaznaczonym na podłodze. Wchodząc do sterylnego pomieszczenia należy mieć na sobie maseczkę (maseczki składające się z 4-6 warstw gazy należy wysterylizować) oraz ochraniacze na buty. Niewskazane jest, aby uczestnicy operacji mieli brodę, baki i długie włosy.

Strefa III – tryb ograniczony (strefa techniczna). Obejmuje zaplecze produkcyjne zapewniające funkcjonowanie jednostki operacyjnej: pomieszczenie z urządzeniami klimatyzacyjnymi; ciemny pokój; bateria; instalacja do zaopatrzenia sali operacyjnej w tlen i gazy odurzające itp.

Strefa IV – reżim ogólny. Zawiera gabinet kierownika działu, pomieszczenie na brudną bieliznę, łazienkę itp.

Ponieważ głównym źródłem infekcji są ludzie, jasne jest, co mniej ludzi będzie zlokalizowany na terenie jednostki operacyjnej, w tym mniejszym stopniu będzie zanieczyszczony. Liczba osób przebywających w strefie sterylnej (z wyjątkiem uczestników operacji) jest maksymalnie ograniczona. Uczniowie są instruowani o zasadach zachowania: zaleca się jak najmniej ruszać, nie wychodzić i nie wchodzić ponownie V sale operacyjne, ogranicz rozmowy. Pracę na sali operacyjnej najlepiej jest, aby studenci obserwowali przez szklany dzwon znajdujący się na II piętrze.

Na sali operacyjnej okresowo przeprowadzana jest kontrola bakteriologiczna sterylności powietrza, narzędzi, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Raz w tygodniu przeprowadzana jest wyrywkowa kontrola sterylności rąk uczestników zabiegu.

Na sali przedoperacyjnej pobierane są kultury z basenów do leczenia dłoni. umywalki, mydło. Kontrolowana jest sterylność stołu roboczego anestezjologa, sprzętu anestezjologicznego (laryngoskop, rurka dotchawicza itp.), rąk anestezjologa i pielęgniarki anestezjologicznej.

Podczas budowy budynków dla klinik i przychodni zapewnia się i wyposaża oddział chirurgiczny. Wymagany skład pomieszczeń, ich układ i wyposażenie zależą od wielkości działalności kliniki (miejskiej, regionalnej, klinicznej itp.). Oddział chirurgiczny dużych klinik składa się zwykle z gabinetu lekarskiego, garderoby, sali operacyjnej, sterylizacji i pomieszczeń materiałowych, które znajdują się obok siebie i komunikują się ze sobą.

W niektórych przypadkach klinika mieści się w adaptowanych budynkach, a sala operacyjna wymaga ponownego wyposażenia. W związku z tym chirurg ambulatoryjny musi znać podstawowe wymagania, jakie musi spełniać oddział chirurgiczny. Wskazane jest umiejscowienie takiego oddziału na pierwszym lub drugim piętrze, aby ułatwić poród chorych dzieci na rękach lub noszach, zwłaszcza z urazami lub chorobami kończyn dolnych. Wskazane jest, aby gabinet RTG znajdował się obok sali operacyjnej. Aby uniknąć kontaktu z chorymi dziećmi z innych oddziałów, salę operacyjną umieszczono w osobnym, przestronnym pomieszczeniu, w którym zamontowano dwa lub trzy przewijaki dla niemowląt. Wydzielono gabinet lekarski i połączoną z nim garderobę oraz salę operacyjną do wykonywania zabiegów czysto ambulatoryjnych. Operacje ropne wykonuje się zwykle w garderobie. Ściany i sufity w pomieszczeniach powinny być gładkie, pomalowane farbą olejną. Wskazane jest pokrycie podłogi linoleum lub płytkami. W szatni i sali operacyjnej oprócz oświetlenia sufitowego powinny znajdować się przenośne lampy reflektorowe. Konieczne jest posiadanie awaryjnego zapasu świec.

Umieszczony w gabinecie lekarskim biurko, 2 krzesła, 2 taborety, kozioł półsztywny z zagłówkiem do badania pacjenta w pozycji leżącej. Na stole chirurga zainstalowano przeglądarkę zdjęć rentgenowskich, która umożliwia badanie zdjęcia rentgenowskie. Wskazane jest umieszczenie wieszaka w rogu biura. Zestaw zabawek, jasnych i ciekawych, które przykuwają uwagę dziecka, jest absolutnie niezbędny.

W szatni znajduje się metalowa toaletka dla pacjentów, 2 taborety, szafka na leki i roztwory, sterylizator, umywalka, wiadro na pedały lub emaliowane z pokrywą na zużyte bandaże i opatrunki, zestaw narzędzi opatrunkowych, kosze na stojakach ze sterylną pościelą i materiałem opatrunkowym. Należy wydzielić osobne stoły do ​​umieszczania sterylnych narzędzi, opatrunków, bielizny i leków stosowanych podczas zabiegów i manipulacji.

Sala operacyjna posiada lekki stół operacyjny, 2 stoły na instrumenty i leki, stół ruchomy na instrumenty, 2 - 3 taborety śrubowe, pojemniki na sterylną bieliznę, opatrunki i bandaże ze stojakami, przenośny aparat do znieczulenia gazowego, szafkę do przechowywania instrumenty i pojemniki. W przypadku braku sali przedoperacyjnej instaluje się także umywalkę, dwa stojaki na umywalki i dwie umywalki do mycia rąk oraz sterylizator do narzędzi.

W niektórych klinikach, gdzie nie ma możliwości uzyskania materiału sterylnego ze szpitala, w osobnym pomieszczeniu instaluje się autoklaw, szafę do przechowywania materiału przygotowanego do sterylizacji oraz szafę do przechowywania zapasowego materiału sterylnego.

Konieczne jest zapewnienie małego pomieszczenia do przechowywania gipsu i przygotowanych materiałów. bandaże gipsowe. Aby to zrobić, potrzebujesz metalowego pudełka z pokrywką. Szyny do unieruchomienia kończyn przechowywane są obok gipsu.

Poniżej są Przybliżona lista wyposażenia i wyposażenia sali chirurgicznej kliniki:

• Szafki medyczne 2 szt. szkło
• Szafy medyczne 2" drewniane
• Stół operacyjny 1 »
• Toaletka 1 »
• Tabele narzędziowe 2 »
• Stojaki pod umywalkę 2 »
• Stojaki na rowery 4 »
• Bixies w różnych rozmiarach 10 »
• Pędzle do mycia rąk 10 »
• Pojemniki na sterylne pędzle 2 »
• Umywalki do mycia rąk 4 »
• Bezcieniowe lampy wiszące 2 »
• Mobilne reflektory bezcieniowe 1 »
• Autoklaw 1 »
• Zgłębniki żołądkowe 2 szt.
• Tace 10 »
• Kąpiele do rąk 3 »
• Kąpiele stóp 3 »
• Słoiki szklane ze szlifowanym korkiem 6 »
• Słoiki szklane z szeroką szyjką 6"
• Termometry medyczne 4 »
• Termometry do wody 2 »
• Dzbanki emaliowane 3 l 2 »
• Klepsydra w 3 i 5 min 2 »
• Pisuary 2 »
• Cewniki metalowe dla kobiet i dzieci różne rozmiary 1 zestaw
• Cewniki metalowe dla mężczyzn i dzieci różnej wielkości, 1 kpl
• Cewniki gumowe dla dzieci różnej wielkości 1 »
• Fartuchy polietylenowe 3 szt.
• Pudełka na bandaże gipsowe 3 »
• Ostre haczyki dwu- i trójzębne 4 »
• Haczyki typu Farabefa 4 »
• Sterylizatory na 2 szt. narzędzia
• Aparat do znieczulenia z pełnym zestawem sprzętu do znieczulenia 1 »
• Aparat oddechowy 1 »
• Posiadacze języków 2 »
• Aparatura pomiarowa ciśnienie krwi 1 "
• Aparat Bobrowa 1 »
• Rektoskop dziecięcy 1 »
• Wziernik odbytniczy u dzieci 1 »
• Rękawiczki medyczne gumowe 20 par
• Szpatułka metalowa 5 szt.
• Puszka gumowa 2 »
• Rury gumowe o różnych średnicach (drenaż) 10 m
• Gumki 2 szt.
• Bandaż gumowy przywracający krew 2 »
• Cęgi do zaginania krawędzi opatrunku gipsowego 1 szt.
• Nóż do cięcia gipsu 2 »
• Strzemię metalowe 5"
• Wiadro na pedały 2 »
• Nosze sanitarne 1 »
• Kuchenka elektryczna 1 »
• Opony druciane 10 »
• Opony ze sklejki 20 »
• Spinki do ubrań 12 »
• Jedwab o różnych numerach 50 ampułek
• Catgut 50 różnych liczb »
• Różne skalpele 20 szt.
• Nożyczki okrągłe proste 4"
• Nożyczki spiczaste 4 szt.
• Zakrzywione nożyczki 4 » »
• Nożyczki proste 4 »
• Nożyczki do manicure proste 4 »
• Uchwyty na igły 6"
• Różne igły chirurgiczne 50 »
• Strzykawki na 1, 2, 5, 10, 20 ml 10"
• Strzykawka Janet na 100-150 ml 2 »
• Kleszcze 6 »
• Zaciski hemostatyczne 20 »
• Sondy rowkowane 4 »
• Sondy guzikowe 4 »
• Ostre haczyki jednobolcowe 4 »
• Pęseta anatomiczna 12 »
• Pęseta chirurgiczna 12 »

Ponadto potrzebujesz wystarczającej ilości miękkiego sprzętu: szlafroków, prześcieradeł, pieluszek itp.

Do zorganizowania gabinetu chirurgicznego stomatologicznego potrzebne są trzy pomieszczenia.

Sala pierwsza przeznaczona jest dla pacjentów oczekujących na wizytę oraz osób im towarzyszących, a także w razie konieczności dla pacjentów, aby odpocząć po zabiegu.

Drugie pomieszczenie to pomieszczenie o powierzchni co najmniej 10 m2 z wyciągiem do sterylizacji narzędzi, przygotowania materiałów, przygotowania personelu do zabiegu (mycie rąk, przebieranie).

Trzecie pomieszczenie to sama sala chirurgiczna, w której przeprowadza się usuwanie zębów i wykonywanie innych zabiegów ambulatoryjnych. zabiegi chirurgiczne o powierzchni co najmniej 14 m2 przy ustawieniu w nim jednego fotela stomatologicznego oraz plus 7 m2 na każdy dodatkowo zamontowany fotel.

Szczególną uwagę zwraca się na wykończenie podłóg, ścian i sufitów biura, aby zapewnić jego efektywność sanityzacja i sprzątanie lokalu.

Ściany sali operacyjnej wyłożone są płytkami ceramicznymi na wysokość co najmniej 1,8 m, a na sali operacyjnej na całą wysokość. Podłoga w biurach pokryta jest linoleum lub płytkami ceramicznymi, a na sali operacyjnej mastyksem polimerowo-cementowym lub płytkami ceramicznymi. Wysokość sufitu w sali operacyjnej musi wynosić co najmniej 3 m, głębokość pomieszczenia nie więcej niż 6 m.

Aby zoptymalizować pracę chirurga stomatologa, ważną rolę odgrywa poziom oświetlenia stanowiska pracy, dlatego wskazane jest lokalizowanie gabinetów stomatologicznych na wyższych piętrach budynków. Zaleca się umieszczanie unitów stomatologicznych w pobliżu okien, aby zapewnić dobre oświetlenie naturalne. Ponadto konieczne jest dobre oświetlenie sztuczne: ogólne i miejscowe w postaci specjalnych lamp bezcieniowych do oświetlania obszaru działania chirurga – pola operacyjnego.

W gabinet dentystyczny musi być wentylacja nawiewno-wywiewna. Podczas pracy z amalgamatem wymagane są wyciągi.

Ważne jest, aby w gabinecie stomatologicznym zachować komfortową temperaturę: w porze zimnej – 18-23°C, w porze ciepłej – 21-25°C. Gabinet stomatologiczny wymaga czyszczenia na mokro 2 razy dziennie: pomiędzy zmianami w pracy oraz na koniec każdego dnia pracy. W tym samym czasie meble są myte, Dolna częśćściany, parapety gorącą wodą z mydłem. Pomieszczenia należy codziennie naświetlać lampami bakteriobójczymi. Biura są dokładnie sprzątane raz w tygodniu. Kontrola bakteriologiczna służy ocenie stanu sanitarnego pomieszczeń.

Wymagania dla oddziału chirurgicznego Klinika dentystyczna(Centrum)

Aby zorganizować oddział chirurgiczny, wymaganych jest pięć pomieszczeń:

. pokój dla pacjentów oczekujących na przyjęcie;

Powierzchnia przedoperacyjna co najmniej 10 m2;

Sala operacyjna o powierzchni co najmniej 23 m2 z jednym stołem operacyjnym plus 7 m2 na każdy dodatkowo zamontowany stół operacyjny;

Pomieszczenie do sterylizacji o powierzchni co najmniej 7 m2;

Pokój do tymczasowego pobytu pacjentów po operacjach.

Organizacja pracy i praca terapeutyczna oddział chirurgiczny, gabinet

Pacjenci pierwotni przyjmowani są na oddział chirurgiczny poprzez rejestrację lub poprzez przeniesienie z innych oddziałów kliniki.

Istnieją dwie grupy pacjentów. Pierwszą grupę stanowią pacjenci, którzy potrzebują pomocy niezbędną pomoc ze względu na stan zdrowia i charakter choroby. W pierwszej kolejności przeprowadza się badanie tych pacjentów i wdrażanie niezbędnych działań terapeutycznych.

Pacjenci, którzy po badaniu nie wymagają niezbędnej pomocy, są przepisywani planowana operacja. W trudnych przypadkach lekarz kieruje pacjenta do szpitala w celu leczenia.Dla każdego pacjenta sporządzany jest wywiad chorobowy, w którym szczegółowo zapisywane są dolegliwości pacjenta, wywiad jego życia i choroby, wyniki badań, diagnoza, uzasadnienie taktyki leczenia, etapy wykonywanej operacji, wystąpienie powikłań w trakcie operacji, przeprowadzonej w okresie pooperacyjnym, leczenie, zalecenia, w tym termin ponownego badania pacjenta.

Historia choroby- dokument nie tylko medyczny, ale także naukowy, a także prawny i jest przechowywany w rejestrze przez 5 lat, a następnie przekazywany do archiwum.