Anatomia ścian jamy brzusznej. Anatomia przedniej ściany brzucha Budowa ściany brzucha

Jama brzuszna(jama brzuszna) jest ograniczona przez powięź śródotrzewnową (f. endoabdominalis) i obejmuje jamę brzuszną oraz przestrzeń zaotrzewnową.

• Górną ścianę jamy brzusznej tworzy przepona,
• przednio-boczny - mięśnie brzucha,
• tył - kręgosłup i mięśnie okolicy lędźwiowej.

Poniżej jama brzuszna przechodzi bezpośrednio do jamy miednicy, która jest zasadniczo oddzielona warunkowo. Pomiędzy tymi jamami istnieje szerokie połączenie, a narządy jamy brzusznej (jelita i sieć) swobodnie schodzą do miednicy.

Ściany jamy brzusznej pełnią nie tylko funkcję podporową w stosunku do sąsiadujących narządów, ale także odgrywają ważną rolę w życiu organizmu. Przepona i mięśnie brzucha są wiodącym ogniwem w realizacji oddychania zewnętrznego, przyczyniają się do regulacji krążenia krwi, ciśnienia w klatce piersiowej i w jamie brzusznej oraz aktywności motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego. Uczestnicząc w oddychaniu, ruchach tułowia, obręczy barkowej i miednicy, ściany brzucha wytrzymują duży stres fizyczny.

W tym rozdziale omówiono jedynie główne cechy budowy anatomicznej ścian jamy brzusznej, których znajomość ułatwi praktycznemu chirurgowi poruszanie się w zagadnieniach patogenezy, obrazu klinicznego i leczenia przepuklin brzusznych.

Przednio-boczna ściana brzucha od góry jest ograniczony przez wyrostek mieczykowaty i łuki żebrowe, po prawej i lewej stronie - przez tylną linię pachową (1. axillaris posterior), od dołu - przez spojenie kości łonowych, fałd pachwinowy i grzebień biodrowy do linia pachowa tylna. Do charakterystycznych obiektów układu mięśniowo-szkieletowego należą wyrostek mieczykowaty, łuki żebrowe, koniec XII żebra, grzebienie biodrowe, kolce biodrowe górne, guzki łonowe, spojenie, pępek i odciążenie mięśnia prostego brzucha.

Przednio-boczna ściana brzucha jest zwykle podzielona na kilka sekcji i obszarów (ryc. 1). W przypadku przepuklin ułatwia to postawienie diagnozy miejscowej, a w niektórych przypadkach (w przypadku przepuklin pępkowych i pooperacyjnych) pozwala na określenie wielkości wypukłości przepuklinowej. Tradycyjnie rysuje się dwie poziome linie: u góry, pomiędzy najniższymi punktami łuków żebrowych (linea bicostalis) i u dołu, pomiędzy górnymi przednimi kolcami biodrowymi (linea bispinalis). W ten sposób przednio-boczna ściana brzucha jest podzielona na trzy części: górną - nadbrzusze, środkową - mesogastrium i dolną - podbrzusze. Dwie pionowe linie poprowadzone wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha dzielą każdy z tych odcinków na trzy obszary. W górnej części wyróżnia się sam obszar nadbrzusza (regio epigastrica propria), a także prawy i lewy obszar podżebrza (regio hipochondriaca dextra et sinistra). Część środkowa składa się z obszaru pępowinowego (regio umbilicalis), prawego i lewego bocznego (regio lateralis brzusznis dextra et sinistra). W dolnej części znajdują się również trzy obszary: okolica łonowa (regio pubica), prawa i lewa część biodrowo-pachwinowa (regio inguinalis dextra et sinistra).

Ryż. 1. Obszary brzucha. 1 - prawe podżebrze; 2 - epitastralny właściwy; 3 - lewe podżebrze; 4 - prawa strona; 5 - okołopępkowy; 6 - lewa strona; 7 - prawy biodrowo-pachwinowy; 8 - trójkąt pachwinowy; 9 - nadłonowy; 10 - lewy biodrowo-pachwinowy; 11 - lewy odcinek lędźwiowy.

Skóra ściany brzucha jest cienka i ruchliwa, z wyjątkiem pępka, gdzie tworzy wciągnięcie i jest mocno zrośnięta z warstwą leżącą pod spodem.

Tłuszcz podskórny , luźny, największy rozwój osiąga w dolnej części brzucha, szczególnie u kobiet. W okolicy pępka i wzdłuż linii środkowej brzucha w samym nadbrzuszu podskórna warstwa tłuszczu jest zawsze mniej wyraźna. Przechodzi przez włókno powierzchowna powięź , który w dolnej części brzucha składa się z dwóch warstw: powierzchownej i głębokiej. Warstwa powierzchowna biegnie w dół do przedniej części uda, głęboka jest przyczepiona do więzadła pachwinowego. Pomiędzy warstwami powięzi powierzchownej przebiegają: a. epigastrica superficialis, przecinając z przodu więzadło Poupartiana na granicy trzeciej części wewnętrznej i środkowej i kierując się w stronę pępka, a. circusflexa ilium superficialis, biegnący w górę i na zewnątrz do przedniego górnego kolca biodrowego, oraz a. pudenda externa, której poszczególne gałęzie odchodzą w pobliżu zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Wszystkie te tętnice odchodzą od: femoralis i towarzyszą im żyły o tej samej nazwie wpadające do v. saphena lub w w. udowa.

Warstwa mięśniowa Przednio-boczna ściana brzucha jest reprezentowana przez mięśnie skośne zewnętrzne (m. obliquus abdominis externus), wewnętrzne skośne (m. obliquus abdominis internus), poprzeczne (m. transversus abdominis) i proste (m. rectus abdominis). Mięśnie brzucha są sparowane, mają własne pochewki powięziowe, różnią się długością, kierunkiem włókien mięśniowych i pełnionymi funkcjami.

Zewnętrzny mięsień skośny zaczyna się w oddzielnych wiązkach od zewnętrznej powierzchni ośmiu dolnych żeber i zajmuje najbardziej powierzchowne położenie. Wiązki włókien mięśniowych są skierowane od góry do dołu i od tyłu do przodu. Linia ich przejścia do rozcięgna w środkowych częściach brzucha przebiega równolegle do zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i znajduje się 1,5-2 cm od niego na zewnątrz. Szerokie rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha leży na przedniej powierzchni mięśnia prostego i bierze udział w tworzeniu przedniej ściany pochwy, a także, łącząc się z rozcięgnem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, biała linia brzucha. Poniżej, pomiędzy przednio-górnym kolcem biodrowym a guzkiem łonowym, wolna krawędź rozcięgna, przyczepiona do tych występów kostnych, jest schowana do wewnątrz, tworząc mocno rozciągnięty rowek - więzadło pachwinowe (Lig. inguinale s. Pouparti).

Mięsień wewnętrzny brzucha znajduje się pod mięśniem skośnym zewnętrznym. Rozpoczyna się od głębokiej warstwy powięzi piersiowo-lędźwiowej, linii pośredniej cristae iliacae i bocznej połowy więzadła pachwinowego. Włókna mięśniowe mięśnia skośnego wewnętrznego mają kierunek przeciwny do kierunku włókien mięśnia skośnego zewnętrznego i rozchodzą się jak wachlarz od dołu do góry i od zewnątrz do wewnątrz. Górna część włókien mięśniowych jest przyczepiona do dolnej krawędzi żeber X-XII, środkowa część, nie docierając do mięśnia prostego, przechodzi w rozcięgno, które natychmiast dzieli się na dwie warstwy, biorąc udział w tworzeniu przedniego i tylne ściany pochewki mięśnia prostego. Dolne krawędzie mięśnia skośnego wewnętrznego biorą udział w tworzeniu górnej i przedniej ściany kanału pachwinowego. Część włókien mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha tworzy m.in. cremaster, czyli jedna z błon powrózka nasiennego.

M. transversus abdominis to najgłębsza warstwa mięśniowa mięśnia brzucha, rozpoczyna się sześcioma pęczkami od wewnętrznej powierzchni sześciu dolnych chrząstek żebrowych, głębokiej warstwy powięzi piersiowo-lędźwiowej, wargi wewnętrznej cristae iliacae i trzeciej bocznej części pachwinowej wiązadło. Rozchodząc się w kierunku poprzecznym, wiązki mięśni zbliżają się do mięśnia prostego brzucha i przechodzą do rozcięgna, tworząc zakrzywioną na zewnątrz linię (Linea semilunaris) - linię Spigeliana. W górnej części brzucha rozcięgno mięśnia poprzecznego przechodzi za mięśniem prostym brzucha i łączy się z głęboką płytką rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego, uczestnicząc w tworzeniu tylnej ściany pochewki mięśnia prostego. W podbrzuszu rozcięgno mięśnia poprzecznego przechodzi na przednią powierzchnię mięśnia prostego brzucha, gdzie w połączeniu z rozcięgnem mięśnia skośnego wewnętrznego uczestniczy w tworzeniu przedniej ściany pochewki prostej. W obszarze przejścia rozcięgna mięśnia poprzecznego do przedniej powierzchni mięśnia prostego brzucha tworzy się linia łukowata (Linea arcuata) lub linia Douglasa. Badania V.I. Larina wykazały brak wyraźnie określonych pęknięć i dziur w rozcięgnach mięśnia poprzecznego wzdłuż linii Spigela oraz ich obecność na zewnętrznym brzegu linii Douglasa. Pozwoliło to autorowi sądzić, że przepukliny w tym odcinku bardziej trafnie nazywane są przepuklinami linii Douglasa niż Spigeliana.

M. rectus abdominis rozpoczyna się od chrząstek żeber III-IV i wyrostka mieczykowatego mostka, schodzi w dół w postaci dwóch szerokich sznurów leżących po obu stronach linii środkowej brzucha i przyczepia się do górnej krawędzi kość łonowa. Wzdłuż mięśnia znajdują się trzy lub cztery poprzeczne mostki ścięgniste, z czego dwa znajdują się nad pępkiem, jeden na poziomie pępka, a ostatni jest niestabilny poniżej. Jak już wskazaliśmy, mięśnie proste brzucha leżą w pochewce utworzonej przez odcinki ścięgien mięśnia obszernego bocznego. W górnej części, powyżej linii łukowej, w tworzeniu przedniej ściany pochwy biorą udział rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego i warstwa powierzchowna rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego. Tylną ścianę pochwy powyżej pępka tworzy druga część rozciętego rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego i rozcięgna mięśnia poprzecznego. 2-5 cm poniżej pępka (poniżej linii arcuata) rozcięgna wszystkich mięśni szerokich przechodzą do przedniej powierzchni mięśnia prostego brzucha i biorą udział w tworzeniu przedniej ściany ich pochwy. Tylną ścianę tworzy tutaj powięź poprzeczna.

Za każdym mięśniem prostym znajduje się. nadbrzusza górnego. Większe a zmierza w jego stronę od dołu. nadbrzusza dolnego. Tętnice te szeroko zespalają się ze sobą i towarzyszą im żyły o tej samej nazwie.

Kolejną warstwą przednio-bocznej ściany brzucha jest powięź poprzeczna (powięź poprzeczna). Jest częścią powięzi śródbrzusznej i ma poprzeczny kierunek włókien. Siła powięzi poprzecznej jest różna w różnych sekcjach. W górnych partiach ściany brzucha jest delikatna i cienka. W miarę zbliżania się do więzadła pachwinowego, równolegle do jego głębokiej części, powięź poprzeczna staje się grubsza i gęstsza, tworząc więzadło o szerokości do 0,08-1 cm, N. I. Kukudzhanov uważa to za sznur biodrowo-łonowy (tractus iliopubicus).

Otrzewna ciemieniowa (otrzewna ciemieniowa) jest oddzielona od powięzi poprzecznej cienką warstwą tkanki przedotrzewnowej. Wyściela ściany brzucha od wewnątrz, tworząc kilka fałd i dołów poniżej pępka (ryc. 2). Od szczytu pęcherza do pępka wzdłuż linii środkowej biegnie pępowina – przerośnięty urachus. Otrzewna pokrywająca ją tworzy fałd - plica umbilicalis mediana. Bocznie z bocznych części pęcherza do pępka skierowane są jeszcze dwa sznury - zatarte a. A. umbilicales, a pokrywająca je otrzewna tworzy przyśrodkowe fałdy pępkowe - plicae umbilicales mediales. Jeszcze bardziej na zewnątrz, również po obu stronach, otrzewna tworzy boczne fałdy pępowinowe – plicae umbilicales laterales – nad znajdującymi się pod nią dolnymi tętnicami nabrzusznymi. Pomiędzy fałdami otrzewnej znajdują się zagłębienia lub zagłębienia, z których ten leżący nad pęcherzem na zewnątrz od plica umbilicalis mediana nazywany jest fovea supravesicalis (miejsce wyjścia przepuklin nadpęcherzowych), położony do wewnątrz od plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (miejsce wyjścia bezpośrednich przepuklin pachwinowych) i wreszcie leżące na zewnątrz od plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (miejsce wyjścia skośnych przepuklin pachwinowych). Jeśli przygotujesz otrzewną w obszarze bocznego dołu pępkowego, jak pokazano na ryc. 2, wówczas otwiera się wewnętrzny (głęboki) otwór kanału pachwinowego z wejściem do niego tętnicy (a. jądra) i wychodzącymi żyłami o tej samej nazwie i przewodem deferens.

Ryż. 2. Tylna powierzchnia dolnej części przedniej ściany brzucha.

1 - plica pępkowa boczna; 2 - dołek pachwinowy lateralis, 3 - plica pępkowy przyśrodkowy; 4 - dołek pachwinowy przyśrodkowy; 5 - plica pępkowa środkowa; 6 - dołek supravesicalis; 7 - o. i w. nadbrzusza gorsze; 8 - przewód deferens; 9 - pęcherz.

Dopływ krwi do przednio-bocznej ściany brzucha prowadzone przez górne i dolne tętnice nabrzuszne, sześć dolnych par tętnic międzyżebrowych, a także powierzchowne gałęzie tętnicy udowej (a. epigastrica superficialis, a. roundflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Odpływ krwi żylnej przez żyły o tej samej nazwie w w. Cava Superior, w. Cava gorsza, w. udowa.

Unerwienie ściany przednio-bocznej prowadzone przez sześć dolnych par nerwów międzyżebrowych (p. intercostales), a także p. ilioinguinalis i p. iliohypogastricus ze splotu lędźwiowego.

Drenaż limfatyczny z górnych odcinków przednio-bocznej ściany brzucha występuje w nadbrzusznych węzłach chłonnych (nodi limfatici epigastrici) i węzłach śródpiersia przedniego (nodi limfatici mediastinales anteriores), a od środkowej i dolnej części - w węzłach lędźwiowych (nodi limfatici lumbales), biodrowych (nodi limfatici iliaci) i głębokich pachwinowych (nodi Lymphatici inguinales profundi).

Linea Alba (linea alba abdominis) to miejsce połączenia skręcenia ścięgien mięśni szerokich brzucha. Jest to wąska płytka ścięgnista zlokalizowana wzdłuż linii środkowej ciała od wyrostka mieczykowatego do kości łonowej. Szerokość białej linii na całej jej długości jest różna i u mężczyzn waha się od 1,5 do 2,5 cm, u kobiet największa szerokość białej linii osiąga na wysokości pierścienia pępowinowego, u mężczyzn – w połowie odległości między pępek i wyrostek mieczykowaty. W dół od pępka biała linia szybko zwęża się i w odległości 1,5-2 cm poniżej pępka przechodzi w wąski sznur o szerokości nie większej niż 0,2-0,3 cm, ale znacznie grubszy. Linea alba w górnej części brzucha to „słaby punkt”. Pomiędzy przecinającymi się włóknami ścięgna tworzą się szczeliny w kształcie rombu, wypełnione tkanką tłuszczową bezpośrednio połączoną z tkanką przedotrzewnową. Luki te służą jako punkt wyjścia dla naczyń krwionośnych i nerwów, a często także dla występów przepuklinowych.

Pierścień pępowinowy (anulus pępkowy) - otwór w ścianie brzucha, ograniczony ze wszystkich stron włóknami ścięgien białej linii. Rozmiar otworu jest różny: może występować prawie całkowity brak światła i wyraźnie zarysowany otwarty pierścień, w którym osadzony jest uchyłek otrzewnej. Na powierzchni pierścień pępowinowy odpowiada zagłębieniu skóry w kształcie krateru, które tutaj łączy się z tkanką bliznowatą, powięzią pępkową i otrzewną. Żyła pępowinowa zbliża się do pierścienia pępowinowego od góry, a dwie tętnice pępowinowe i przewód moczowy (urachus) od dołu.

Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) znajduje się w obrębie trójkąta pachwinowego (patrz ryc. 1), którego granice stanowi linia pozioma poprowadzona od punktu pomiędzy zewnętrzną i środkową jedną trzecią fałdu pachwinowego do zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, od poniżej - fałd pachwinowy, od wewnątrz - zewnętrzna krawędź mięśnia prostego brzucha. Kanał przebiega przez wewnętrzną połowę więzadła pachwinowego i przebiega od góry do dołu, od zewnątrz do wewnątrz i od tyłu do przodu. Długość kanału pachwinowego wynosi 4-4,5 cm, u kobiet jest nieco dłuższy, ale węższy, u dzieci krótszy, szeroki i prosty [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Kanał pachwinowy ma cztery ściany i dwa otwory. Ściana przednia to rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, a w części bocznej - włókna mięśnia skośnego wewnętrznego [Kukudzhanov N.I., 1979]. „Górna ściana kanału pachwinowego jest utworzona przez dolną krawędź poprzecznego mięśnia brzucha Ściana dolna to bruzda więzadła pachwinowego, a ściana tylna to powięź poprzeczna.

Kanał pachwinowy zawiera powrózek nasienny (funiculus spermaticus) u mężczyzn i więzadło obłe macicy (lig. teres uteri) u kobiet. Na zewnątrz, wzdłuż powrózka nasiennego (lub więzadła okrągłego macicy) przechodzą nerwy: powyżej n. ilioinguinalis, poniżej - n. spermaticus externus.

Przestrzeń pomiędzy górną i dolną ścianą kanału pachwinowego nazywa się szczeliną pachwinową, której kształt i wielkość różnią się w dość szerokim zakresie. N.I. Kukudzhanov (1969) wyróżnia dwie skrajne formy przestrzeni pachwinowej: szczelinowo-owalną i trójkątną. Przy kształcie szczelinowo-owalnym wysokość szczeliny pachwinowej wynosi 1-2 cm, przy kształcie trójkątnym - 2-3 cm U kobiet szczelina pachwinowa jest niższa niż u mężczyzn [Lavrova T. F., 1979].

W dolnej, przyśrodkowej części przedniej ściany kanału pachwinowego znajduje się powierzchowny pierścień pachwinowy (anulus inguinalis superficialis), przez który z kanału wychodzi powrózek nasienny u mężczyzn lub więzadło obłe macicy u kobiet. Powierzchowny pierścień pachwinowy jest ograniczony przez dwie nogi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego, z których pierwsza (eras mediale) jest przymocowana do przedniej powierzchni spojenia, a druga (eras laterale) jest przymocowana do guzka łonowego. Utworzona szczelina jest zaokrąglona w pierścień od góry i od zewnątrz przez włókna rozcięgna biegnące od środka więzadła Poupart'a w górę i przyśrodkowo do białej linii brzucha (fibrae intercrurales), a poniżej i od wewnątrz - lig. odruch (ryc. 3). Wymiary powierzchownego pierścienia pachwinowego u zdrowego mężczyzny pozwalają na wprowadzenie w niego czubka palca wskazującego podczas badania palpacyjnego poprzez wgłobienie moszny.

Głęboki pierścień pachwinowy (anulus inguinalis profundus) jest boczną częścią tylnej ściany kanału pachwinowego. Znajduje się 1-1,5 cm nad środkiem więzadła Puparta i jest otworem w powięzi poprzecznej, przez który przechodzi powrózek nasienny. Dziura powstaje podczas zejścia jądra do moszny poprzez wysunięcie liścia powięzi poprzecznej, która następnie tworzy wewnętrzną błonę powrózka nasiennego (fascia spermatica interna). Zatem wewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest lejkowatym występem powięzi poprzecznej. U mężczyzn wysokość głębokiego otworu kanału pachwinowego wynosi 1 cm, szerokość 1,5 cm, pozwala na przejście czubka palca wskazującego [Kukudzhanov N.I., 1969]. Od zewnątrz pierścień pachwinowy głęboki ograniczony jest przez więzadło pachwinowe, od wewnątrz przez więzadło międzydołkowe (lig interfoveale s. Hasselbachii) (ryc. 3). Do pierścienia pachwinowego głębokiego przylega odcinek otrzewnej ściennej w obszarze dołka pachwinowego bocznego, natomiast pierścień powierzchowny rzutowany jest na obszar dołka pachwinowego przyśrodkowego.

Ryż. 3. Aparat więzadłowy okolicy pachwinowej.

a - przód: 1 - fibrae intercrurales, 2 - noga. pachwina (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopektyna; b - tył: I - część mięśniowa mięśnia poprzecznego, 2 - powrózek nasienny, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - rozcięgno mięśnia poprzecznego, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - naczynia udowe, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - przyczep mięśnia prostego brzucha.

Toskin K.D., Żebrowski V.V. Przepuklina brzuszna, 1983

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUSZA.

OPERACJA PRZEPUKLINY.

OBSZAR PRZEDNIEJ ŚCIany Brzucha

2 poziome linie (linea bicostarum et linea bispinarum) dzielą przednią ścianę brzucha na 3 części: I – nadbrzusze; II – macica; III - podbrzusze

Przechodzą 2 pionowe linie

Wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśni prostych sekcje są podzielone na obszary:

Region nadbrzusza: 1 - nadbrzusza; 2 – lewe i prawe hipochondrium.

Macica: 3 – pępkowa; 4 - lewa i prawa strona.

Podbrzusze: 5 – łonowe; 6 - lewa i prawa pachwina.

STRUKTURA PRZEDNIEJ ŚCIany Brzucha

Warstwy: skóra – cienka, łatwo rozciągliwa; PZhK –

wyrażane indywidualnie; powięź powierzchowna –

poniżej pępka dzieli się na 2 liście;

własna powięź; mięśnie - zewnętrzne i wewnętrzne

ukośny, poprzeczny, prosty; powięź śródbrzuszna; tkanka przedotrzewnowa; otrzewna ścienna

Dopływ krwi. Tętnice mają kierunek podłużny i poprzeczny i wyróżnia się:

Powierzchowne: powierzchowne w nadbrzuszu; powierzchowna, okalająca kość biodrowa; gałęzie zewnętrznych narządów płciowych i powierzchowne gałęzie międzyżebrowe

Głęboki: górny w nadbrzuszu; dolne nadbrzusze;

głęboki, otaczający kość biodrową; 6 dolne międzyżebrowe; 4 lędźwiowy

Unerwienie (nerwy mają tylko ukośny kierunek): 6 dolnych międzyżebrowych; nerw biodrowo-podbrzuszny; nerw biodrowo-pachwinowy

POCHWA MIĘŚNI PROSTNYCH BRZUCHA

POWYŻSZY PRZYCISK:

Przednia ściana:

Rozcięgno zewnętrznej + przedniej warstwy rozcięgna mięśni skośnych wewnętrznych

Tylna ściana:

Tylny liść rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego + rozcięgno mięśni poprzecznych + powięź poprzeczna

PRZYCISK PONIŻEJ:

Przednia ściana:

Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego + wewnętrznego + rozcięgno mięśni poprzecznych

Tylna ściana:

Powięź poprzeczna

DOSTĘP DO NARZĄDÓW BRZUCHU (LAPAROTOMIA)

Grupy cięć:

wzdłużny;

poprzeczny;

skośny;

narożnik;

łączny.

WEWNĘTRZNA POWIERZCHNIA PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUSZA

FAŁDY Otrzewnej:

plica umbilicalis mediana (niesparowany) - fałd otrzewnej powyżej przerośniętego przewodu moczowego -1;

plica umbilicalis medialis (sparowany) - fałd powyżej zatarty a. pępowina – 2;

plica umbilicalis lateralis (sparowany) fałd otrzewnej powyżej a. i w. nadbrzusza dolnego – 3.

Pomiędzy fałdami otrzewnej znajdują się

DONICZKI:

Fossa nadpęcherzowa, fossa supravesicalis – 1;

Dół pachwinowy przyśrodkowy, fossa inguinalis medialis – 2;

Dół pachwinowy boczny, fossa inguinalis lateralis – 3.

Poniżej fałdu pachwinowego znajduje się dół kości udowej, fossa femoralis - 4.

Wgłębienia są miejscem, w którym pojawiają się przepukliny.

Słabe punkty w ścianie brzucha

- są to miejsca, w których występują dziury lub szczeliny w powięziach i rozcięgnach lub pomiędzy brzegami mięśni i gdzie brakuje niektórych elementów mięśniowych warstw rozcięgien ściany brzucha.

atrakcja:

1) dziury i szczeliny w linii białej brzucha

2) pierścień pępowinowy

3) dół przedniej ściany brzucha (nadpęcherzowy, przyśrodkowy, boczny, udowy)

4) Linia Spigla

Linea Alba

Powstał przez przeplatanie się włókien ścięgien rozcięgien wszystkich trzech par szerokich mięśni brzucha

Rozciąga się od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego. Długość - od 30 do 40 cm Szerokość jest różna: w wyrostku mieczykowatym - 0,5 cm, następnie rozszerza się na poziomie pępka - 2-3 cm Grubość nad pępkiem - 1-2 mm, poniżej pępka - 3- 4 mm.

Przy długotrwałym wzroście objętości jamy brzusznej włókna ścięgna białej linii mogą się rozciągać i rozsuwać, co prowadzi do powstawania słabych punktów.

Przepukliny kresy białej najczęściej występują powyżej pępka, gdzie kresa biała jest cienka i szeroka

OBSZAR NAVLIKA

Cofnięta blizna w miejscu pierścienia pępowinowego.

Pierścień pępowinowy to szczelina w linii białej o ostrych i gładkich krawędziach, utworzona przez włókna ścięgien rozcięgien wszystkich szerokich mięśni brzucha. W okresie prenatalnym pępowina łączy płód z ciałem matki.

Warstwy w okolicy pępka składają się ze ściśle ze sobą połączonych:

skóra;

tkanka bliznowata;

powięź poprzeczna (pępkowa);

otrzewna.

Cechy anatomiczne predysponujące do powstania przepuklin pępkowych to:

zwiększenie średnicy pierścienia;

niepełne zamknięcie przez powięź pępowinową;

obecność uchyłków otrzewnej w okolicy pierścienia pępowinowego (częściej u mężczyzn).

KANAŁ PACHINOWY

Znajduje się w trójkącie pachwinowym

Granice trójkąta pachwinowego:

Powyżej - pozioma linia wzdłuż granicy między środkową i zewnętrzną 1/3 więzadła pachwinowego;

Od wewnątrz - zewnętrzna krawędź mięśnia prostego brzucha;

Na zewnątrz poniżej znajduje się więzadło pachwinowe.

Kanał posiada 2 pierścienie:

Powierzchowne (utworzone przez włókna rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, które dzielą się na dwie nogi)

Głęboki (odpowiada bocznemu dołowi pachwinowemu - otworowi w powięzi śródbrzusznej, przez który przechodzi powrózek nasienny u mężczyzn i więzadło obłe macicy u kobiet)

Kanał ma 4 ściany:

przedni – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego

powięź tylna – poprzeczna (wewnątrzbrzuszna).

górne - dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha

dolny - więzadło pachwinowe

KANAŁ UDOWY (NIENORMALNY)

Pomiędzy żyłą udową a więzadłem lakunarnym pozostaje szczelina w luce naczyniowej (pierścień udowy, wypełniony luźną tkanką, przez którą wychodzą przepukliny udowe. Worek przepuklinowy na przedniej powierzchni uda przechodzi pomiędzy powierzchowną i głęboką warstwą powięź szeroka, przebija powięź sitową i wychodzi pod skórę, w wyniku czego w wyniku przejścia przepukliny udowej tworzy się kanał udowy.
Głęboki pierścień kanału kości udowej odpowiada pierścieniowi kości udowej, który jest ograniczony: od przodu przez więzadło pachwinowe; Z tyłu - więzadło piersiowe; Przyśrodkowo - więzadło lakunarne; Bocznie - żyła udowa.

Powierzchowny pierścień kanału kości udowej odpowiada rozworowi odpiszczelowemu w powierzchniowej warstwie powięzi szerokiej, ograniczonej brzegiem sierpowatym.

Kanał kości udowej ma 3 ściany:

Przedni – warstwa powierzchowna powięzi szerokiej (róg górny brzegu sierpowatego);

Zewnętrzne – pochewka żyły udowej;

Tylna – głęboka warstwa powięzi szerokiej (np. pectinea).

Długość kanału wynosi od 1 do 3 cm.

Przepuklina - wyjście narządów wewnętrznych pokrytych otrzewną ścienną przez słabe punkty lub sztuczne otwory przednio-bocznej ściany brzucha poza jamę brzuszną .

Elementy przepukliny:

1. Ujście przepuklinowe – szczelina lub dziura w ścianie jamy brzusznej, przez którą wychodzą narządy jamy brzusznej;

2. Worek przepuklinowy - utworzony przez warstwę ciemieniową otrzewnej. Wyróżnia się: szyję; ciało i spód;

3. Zawartość worka przepuklinowego – narząd jamy brzusznej

KLASYFIKACJA PRZEPUKLIKI

według czasu pojawienia się i cech rozwoju:

- zakupione

- wrodzony

według lokalizacji:

- zewnętrzny

- wewnętrzny

w punkcie wyjścia:

- pachwinowe (skośne, proste)

- udowy

- pępowina

- linea alba

- lędźwiowy

- kulszowy

- krocze

- przeponowy

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia przepuklin:

1) obecność „słabych punktów” w warstwie mięśniowej ściany brzucha („czynnik predysponujący”).

2) gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej („czynnik produkcyjny”)

PRZEPUKLIKA PACHINOWA

SKOŚNY. Ujście przepuklinowe – dół pachwinowy boczny

BEZPOŚREDNI. Ujście przepuklinowe - dół pachwinowy przyśrodkowy

ZAKUPIONE. Worek przepuklinowy to otrzewna ścienna. Jądro ma osłonkę pochwową

KONGENATOWANY. Worek przepuklinowy - niewyrośnięty wyrostek pochwowy otrzewnej

PRZEPUKLINA

Operacja powinna być radykalna, prosta i jak najmniej traumatyczna

Składa się z trzech etapów:

1) dostęp do ujścia przepuklinowego i worka przepuklinowego;

2) leczenie i usunięcie worka przepuklinowego;

3) likwidacja ubytku ściany jamy brzusznej (zamknięcie ujścia przepuklinowego).

ETAP I - DOSTĘP

wymagania:

Prostota;

Bezpieczeństwo;

Możliwość szerokiego widoku kanału przepuklinowego lub ujścia przepuklinowego.

Należy wziąć pod uwagę stan tkanek w okolicy ujścia przepuklinowego (zapalenie, blizny).

ETAP 2 – TECHNIKI:

1. Ostrożne odizolowanie worka przepuklinowego od otaczających tkanek do ujścia przepuklinowego (metoda „preparacji hydraulicznej”, wstrzyknięcie 0,25% nowokainy wokół ściany worka)

2. Otwarcie worka przepuklinowego w okolicy dna i repozycjonowanie zawartości przepuklinowej

3. Zszycie i podwiązanie szyi worka przepuklinowego z późniejszym jego odcięciem

ETAP III: METODY PRZEPUSTKI PLASTIKOWEJ ORUTY

1) proste;

2) rekonstrukcyjny;

3) tworzywo sztuczne.

Proste sposoby - zamknięcie ubytku ściany brzucha szwami.

Metody rekonstrukcyjne - zmiana konstrukcji ujścia przepuklinowego w celu ich wzmocnienia.

Metody plastyczne w przypadku dużych „starych” przepuklin, gdy nie ma wystarczającej ilości tkanki własnej (płatki rozcięgniowe lub mięśniowe na szypułce żerującej z pobliskich obszarów, materiał syntetyczny).

według Girarda (1).

a - przyszycie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha do więzadła pachwinowego;

b - przyszycie płata górnego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha do więzadła pachwinowego;

c - przyszycie dolnego płata rozcięgna do górnego.

według Spasokukockiego

jednoczesne założenie szwów przez płat górny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, mięśnia skośnego poprzecznego i wewnętrznego oraz więzadła pachwinowego z przodu

przewód nasienny

SZEW KIMBAROWSKIEGO (2)

Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego według Martynova (1) przyszycie płata wewnętrznego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha do więzadła pachwinowego i zewnętrznego do wewnętrznego

TYLNA ŚCIANA PLASTIKOWA

Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego według Bassiniego (2):

a - przyszycie mięśnia skośnego wewnętrznego, poprzecznego i prostego brzucha wewnętrznego do więzadła pachwinowego za powrózkiem nasiennym;

b - zszycie płatów wewnętrznych i zewnętrznych rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha przed powrózkiem nasiennym.

Chirurgia plastyczna według Posttempsky’ego (w starszym wieku ze zwiotczeniem przedniej ściany brzucha)

Płat górny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego i mięśnia skośnego wewnętrznego, poprzecznego przyszywa się za powrózkiem nasiennym do więzadła pachwinowego, a płat dolny zakłada się na górny.

Sznurek znajduje się pod skórą.

Plastyka na przepuklinę kości udowej

Z dostępem udowym.

Według Bassiniego – założenie szwów łączących więzadło pachwinowe z więzadłem piersiowym (Coopera).

Dostęp przez kanał pachwinowy.

Według Rudzhiego - przyszycie więzadła pachwinowego do więzadła piersiowego (Coopera) od strony jamy brzusznej.

Według Parlaveccio - I rząd szwów: przyszycie więzadła pachwinowego do więzadła piersiowego (Coopera); II rząd szwów: przyszycie brzegów mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych do więzadła pachwinowego za powrózkiem nasiennym

Plastyka na przepuklinę pępkową i przepuklinę liniową brzuszną

według Mayo

a - przyszycie dolnego płata rozcięgna do górnego płata rzędem szwów w kształcie litery U;

b - zszycie płata rozcięgna górnego z płatem dolnym serią szwów przerywanych

zdaniem Sapeżki

a - przyszycie brzegu prawego płata rozcięgna do tylnej ściany pochwy lewego mięśnia prostego brzucha;

b - przyszycie lewego płata rozcięgna do przedniej ściany pochwy prawego mięśnia prostego brzucha.

według Lexera

a - założenie szwu kapciuchowego wokół kolczyka pępowinowego;

b - założenie szwów przerywanych na przednią ścianę pochewek mięśnia prostego brzucha.

Przepuklina przesuwająca się

Worek przepuklinowy jest częściowo utworzony przez ścianę pustego narządu, mezootrzewną pokrytą otrzewną (pęcherz, kątnica, rzadziej inne narządy)

Cechy technologii operacyjnej:

1. Worek przepuklinowy jest szeroko otwarty w pewnej odległości od narządu;

2. Zmniejsza się zawartość przepukliny i zakłada szew kapciuchowy od wnętrza worka przepuklinowego w miejscu połączenia otrzewnej z narządem;

3. Odcina się nadmiar worka przepuklinowego

Przepuklina przepuklina

Opcje naruszenia:

Ciemieniowe lub Richtera (uwięzienie jednej ściany jelita bez zakłócania ruchu treści)

Antegrade (uduszona pętla jelita zlokalizowana jest w worku przepuklinowym)

Retrogradacja (uduszona pętla jelita zlokalizowana jest w jamie brzusznej).

Tym ostatnim towarzyszy rozwój kliniki niedrożności jelit.

Nie możesz tego ustawić!

kolejność etapów ich leczenia operacyjnego:

Dostęp operacyjny do worka przepuklinowego

Otwarcie worka przepuklinowego

Utrwalanie zawartości przepuklinowej

Rozcięcie pierścienia uduszającego (ujścia przepuklinowego)

Kontrola zawartości przepukliny i ocena żywotności narządów na podstawie koloru, połysku, perystaltyki, pulsacji naczyń krezkowych)

Ściany jamy brzusznej – tak w literaturze medycznej określa się zespół mięśni, tętniaków i powięzi, które służą człowiekowi do utrzymania narządów jamy brzusznej i ochrony ich przed czynnikami zewnętrznymi.

Ściany jamy brzusznej dzielą się na górną (składa się z przepony - mięśnia oddzielającego jamę brzuszną od klatki piersiowej i służącego do rozszerzania płuc) przednią i tylną, a także tylną i boczną. Składają się ze skóry i mięśni brzucha.

Boczne ściany brzucha tworzą trzy duże mięśnie:
– mięsień skośny zewnętrzny;
– mięsień skośny wewnętrzny;
– mięsień poprzeczny;

Ściana przednia składa się z mięśnia prostego brzucha i mięśnia piramidowego. Ścianę tylną tworzy mięsień czworoboczny lędźwi.

Otrzewna jest półprzezroczystą błoną tkanki surowiczej pokrywającą płaszczyznę narządów wewnętrznych, a także wewnętrzne ściany jamy brzusznej. Ponadto otrzewna jest najgłębszą warstwą wszystkich ścian brzucha.

Przednia ściana

Ściana przednia składa się z kilku warstw, obejmujących: skórę, tłuszcz podskórny, powięź (błony łączne pokrywające narządy tworzące osłony mięśni), tkankę przedbrzuszną, a także mięśnie i samą otrzewną.

Skóra tutaj jest dość elastyczna i bardzo cienka, łatwo poddaje się różnym ruchom i fałdom. Tkanka podskórna zawiera dużą ilość złogów tłuszczu. Szczególnie dużo tkanki tłuszczowej znajduje się w dolnej części brzucha.

Ściana przednia wyposażona jest w dużą liczbę zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych, znajdują się tam także węzły chłonne (narządy pełniące rolę filtra; węzły powiększone oznaczają podatność organizmu na choroby; węzły stanowią barierę dla infekcji, a także jak rak).

Przednią ścianę brzucha tradycyjnie dzieli się na trzy obszary: podbrzuszny, trzewny i nadbrzuszny.

Tylna ściana

Ścianę tylną tworzą dolny odcinek piersiowy i lędźwiowy kręgosłupa oraz przylegające do nich mięśnie: mięsień czworoboczny, mięsień biodrowo-lędźwiowy, mięsień najszerszy grzbietu i mięsień rozciągający kręgosłup.

Za ścianami jamy brzusznej znajdują się następujące narządy: żołądek, pęcherzyk żółciowy, wątroba, śledziona i jelita (jelito czcze, jelito kręte, esica, jelito ślepe, wyrostek robaczkowy). W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się także nerki, trzustka, nadnercza, a także moczowody i dwunastnica.

Mięśnie przedniej ściany brzucha, szczególnie u czworonożnych naczelnych, podlegają dużym obciążeniom, które wymagają od mięśni pewnej siły, a tę można rozwijać wykonując różne ćwiczenia.

Jeśli mięśnie przedniej ściany brzucha nie zostaną poddane żadnemu naprężeniu, może to prowadzić do jego deformacji. Najczęstszą deformacją jest otyłość. Może być również spowodowane niewłaściwą dietą i zaburzeniami pracy układu hormonalnego organizmu.

Deformacje mogą również wystąpić w wyniku gromadzenia się dużych ilości płynu bezpośrednio w jamie brzusznej, stanu zwanego wodobrzuszem. Może zgromadzić się w nim ponad 20 litrów płynu. Powoduje to wiele problemów: w trawieniu, funkcjonowaniu serca i płuc, a także silne obrzęki nóg i kaszel. Przyczyną wodobrzusza może być marskość (75%) wątroby lub nowotwór.

U kobiet w ciąży i innych naczelnych ściana przednia jest często poddawana częstym i silnym obciążeniom i jest dość rozciągnięta. Stałe szkolenie pomoże chronić przednią ścianę przed różnego rodzaju odkształceniami. Ćwiczenia sportowe, takie jak zginanie i rozciąganie mięśni brzucha, doskonale pomogą w utrzymaniu mięśni w doskonałej kondycji.

Nie należy jednak przeciążać mięśni przedniej jamy brzusznej, ponieważ może wystąpić przepuklina brzuszna (wyjście narządów otrzewnowych z jamy do formacji anatomicznych pod skórą).

Tętniaki to płytki ścięgniste zbudowane z gęstych, mocnych włókien kolagenowych i elastycznych. W tętniakach naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe są prawie całkowicie nieobecne. Za najbardziej znaczące uważa się tętniaki ściany przedniej. Tętniaki mają biało-srebrną barwę, lekko błyszczącą, jest to spowodowane dużą ilością kolagenu.

W swojej strukturze tętniaki są dość podobne do ścięgien.

Tętniaki łączą się ze sobą i tworzą w ten sposób tzw. białą linię brzucha. Linea alba to włóknista struktura zlokalizowana bezpośrednio w linii środkowej kręgowców. Oddziela prawy i lewy mięsień brzucha. Podobnie jak inne tętniaki, linea alba jest praktycznie pozbawiona naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. W tym obszarze nie ma całkowicie tłuszczu.

Ponieważ jest praktycznie pozbawiony naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych, bardzo często podatny jest na nacięcia chirurgiczne podczas operacji w okolicy brzucha.

86481 0

Przednia ściana brzucha jest ograniczona przez łuk żebrowy powyżej, dolną krawędź spojenia, fałdy pachwinowe i grzebień biodrowy poniżej.

Budowa przedniej ściany brzucha:
1 - pierścień pępowinowy; 2 - zewnętrzny mięsień skośny; 3 - mięsień skośny wewnętrzny; 4 - mięsień poprzeczny; 5 - biała linia brzucha; 6 - mięsień prosty brzucha; 7 - mięsień piramidalny; 8 - powierzchowna tętnica nadbrzusza; 9 - Linia Spigla

Boczne granice przedniej ściany brzucha przebiegają wzdłuż środkowych linii pachowych.

Wyróżnia się następujące warstwy przedniej ściany brzucha:
1. Warstwa powierzchniowa: skóra, tłuszcz podskórny i powięź powierzchowna.
2. Warstwa środkowa: mięśnie brzucha z odpowiadającą im powięzią.
3. Warstwa głęboka: powięź poprzeczna, tkanka przedotrzewnowa i otrzewna.

Skóra brzucha jest tkanką cienką, ruchomą i elastyczną. Podskórna tkanka tłuszczowa może być wyrażona w większym lub mniejszym stopniu we wszystkich częściach, z wyjątkiem okolicy pępka, gdzie praktycznie nie ma tkanki tłuszczowej.

Dalej jest cienka powierzchowna powięź brzucha. W grubości powierzchownych i głębokich warstw powięzi powierzchownej znajdują się powierzchowne naczynia krwionośne przedniej ściany brzucha (tzw. epigastricae superfacialies, rozciągające się od aa. femoralis w kierunku pępka).

Mięśnie brzucha utworzone są z przodu przez sparowane mięśnie proste brzucha, a po bokach przez trzy warstwy mięśni: skośny zewnętrzny, skośny wewnętrzny i poprzeczny. Mięsień prosty brzucha jest przyczepiony powyżej łuku żebrowego, a poniżej - do kości łonowych pomiędzy guzkiem łonowym a splotem łonowym. Sparowane mięśnie piramidalne, położone przed mięśniami prostymi, zaczynają się od kości łonowych i poruszają się w górę, przeplatając się z kresą białą brzucha.

Oba mięśnie znajdują się w pochewce powięziowej, utworzonej przez rozcięgna mięśni skośnych i poprzecznych brzucha. W tym przypadku w górnej jednej trzeciej ściany brzucha włókna rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i część włókien mięśnia skośnego wewnętrznego tworzą przednią ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha. Tylna ściana jest utworzona przez część włókien rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego i włókien rozcięgna mięśnia poprzecznego.

W dolnej jednej trzeciej części brzucha (około 5 cm poniżej pępka) włókna rozcięgien mięśni skośnych powierzchownych i głębokich oraz mięśnia poprzecznego przechodzą przed mięśniami prostymi brzucha. Tylną ścianę pochwy tworzy powięź poprzeczna i otrzewna.

Boczną granicę mięśnia prostego brzucha (tzw. linia półksiężycowata) tworzy powięź mięśni bocznych. Wzdłuż linii środkowej brzucha przecinają się włókna pochewek powięziowych, tworząc linię alba, biegnącą od spojenia do wyrostka mieczykowatego i oddzielającą od siebie mięśnie proste brzucha.

Mniej więcej pośrodku między wyrostkiem mieczykowatym a kością łonową (co odpowiada chrząstce między III i IV kręgiem lędźwiowym) znajduje się otwór - pierścień pępowinowy. Jego krawędzie tworzą włókna rozcięgna, a dno (płytka pępowinowa) tworzy niskoelastyczna tkanka łączna, pokryta od strony jamy brzusznej powięzią poprzeczną, za pomocą której pokryta jest otrzewna przedniej ściany brzucha. ściśle zrośnięte wokół pierścienia pępowinowego w odległości 2-2,5 cm od jego krawędzi. Należy również zauważyć, że w okolicy pępka linea alba jest szersza niż w innych obszarach.

Dopływ krwi do mięśnia prostego brzucha pochodzi głównie z: a. epigastrica dolna, rozciągająca się od a. iliaca externa na poziomie wejścia do kanału pachwinowego. A. epigastrica dolna przebiega przyśrodkowo i ku górze, tworząc łuk położony wypukłością w dół, przechodzi wzdłuż tylnej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha w okolicy jego środkowej części i na poziomie zespoleń pępka z a. nadbrzusza górnego z układu a. ssaki wewnętrzne.

Dopływ krwi do mięśnia prostego brzucha:
1 - zewnętrzna tętnica biodrowa; 2 - dolna tętnica nadbrzusza; 3 - okrągłe więzadło macicy; 4 - wewnętrzna tętnica piersiowa; 5 - pępek; 6 - środkowy fałd pępkowy; 7 - środkowy fałd pępkowy

Zaraz po opuszczeniu A. iliaca zewnętrzna a. epigastrica dolna przecina się z więzadłem okrągłym wchodzącym do kanału pachwinowego. Wewnętrzny punkt orientacyjny a. nadbrzusza dolnego - pl. umbilicalis łac., przez który przechodzi ta tętnica, towarzyszą jej żyły o tej samej nazwie.

Od wewnątrz warstwa mięśniowa przedniej ściany brzucha pokryta jest powięzią poprzeczną, przechodzącą od góry do przepony, dalej do m. iliopsoas, przednia strona kręgosłupa lędźwiowego i schodzi dalej do miednicy. Powięź poprzeczna jest uważana za część warstwy tkanki łącznej, która służy jako podstawa otrzewnej. Pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną znajduje się tkanka przedotrzewnowa, której warstwa rośnie w dół i przechodzi w tkankę ciemieniową miednicy.

Zatem otrzewna ciemieniowa, pokrywająca wnętrze przedniej ściany brzucha, jest słabo połączona z leżącymi poniżej warstwami, z wyjątkiem obszaru pierścienia pępowinowego, gdzie jest ściśle połączona z powięzią poprzeczną i powięzią powięzi biała linia brzucha na obszarze o średnicy 3-4 cm.

G.M. Savelyeva

Granice: powyżej – łuki żebrowe i wyrostek mieczykowaty; poniżej – grzebienie biodrowe, więzadła pachwinowe, górna krawędź spojenia; na zewnątrz - pionowa linia łącząca koniec żebra XI z grzebieniem biodrowym.

Podział na obszary

Ze względów praktycznych przednio-boczną ścianę brzucha podzielono na trzy odcinki za pomocą dwóch poziomych linii (górna łączy najniższe punkty dziesiątych żeber, dolna – oba kolce biodrowe przednie górne) na trzy odcinki: nadbrzusze, brzuch i podbrzusze. Dwie pionowe linie biegnące wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha dzielą każdą z trzech sekcji na trzy obszary: nadbrzusze obejmuje obszar nadbrzusza i dwa obszary podżebrowe; macica - pępek, prawy i lewy obszar boczny; podbrzusze - okolice łonowe, prawa i lewa pachwina.

Projekcje narządów na przednią ścianę jamy brzusznej

1. obszar nadbrzusza- żołądek, lewy płat wątroby, trzustka, dwunastnica;

2. prawe podżebrze- prawy płat wątroby, pęcherzyk żółciowy, prawy zgięcie okrężnicy, górny biegun prawej nerki;

3. lewe podżebrze- dno żołądka, śledziona, ogon trzustki, lewy zgięcie okrężnicy, górny biegun lewej nerki;

4. okolica pępkowa- pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna, dolna pozioma i wstępująca część dwunastnicy, krzywizna większa żołądka, wnęka nerkowa, moczowody;

5. obszar po prawej stronie- okrężnica wstępująca, część pętli jelita cienkiego, dolny biegun prawej nerki;

6. przestrzeń publiczna- pęcherz, dolne części moczowodów, macica, pętle jelita cienkiego;

7. prawy obszar pachwiny- kątnica, końcowe jelito kręte, wyrostek robaczkowy, prawy moczowód;

8. lewa okolica pachwiny- esicy, pętle jelita cienkiego, lewy moczowód.

Topografia warstwa po warstwie

1. Skóra– cienkie, ruchliwe, łatwo się rozciągające, owłosione w okolicy łonowej, a także wzdłuż białej linii brzucha (u mężczyzn).

2. Tłuszcz podskórny wyrażany inaczej, czasami osiągający grubość 10–15 cm, zawiera powierzchowne naczynia i nerwy. W dolnej części brzucha znajdują się tętnice będące gałęziami tętnicy udowej:

* tętnica nadbrzusza powierzchowna – biegnie do pępka;

* tętnica powierzchowna, okalająca ilium - dociera do grzebienia biodrowego;

* tętnica zewnętrzna narządów płciowych - trafia do zewnętrznych narządów płciowych.

Wymienionym tętnicom towarzyszą żyły o tej samej nazwie, które uchodzą do żyły udowej.

W górnej części jamy brzusznej naczyniami powierzchownymi są: tętnica piersiowo-nadbrzusza, tętnica piersiowa boczna, gałęzie przednie tętnicy międzyżebrowej i lędźwiowej oraz żyły piersiowo-nadbrzusza.

Żyły powierzchowne tworzą gęstą sieć w okolicy pępka. Przez żyły piersiowo-nadbrzuszne, które uchodzą do żyły pachowej, i powierzchowną żyłę nadbrzusza, która uchodzi do żyły udowej, wykonuje się zespolenia pomiędzy układami żyły głównej górnej i dolnej. Żyły przedniej ściany brzucha przez vv. paraumbilicales, zlokalizowane w więzadle obłym wątroby i uchodzące do żyły wrotnej, tworzą zespolenia wrotno-kawalne.

Boczne nerwy skórne to gałęzie nerwów międzyżebrowych, które przebijają wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie skośne na poziomie przedniej linii pachowej i są podzielone na gałęzie przednie i tylne, które unerwiają skórę bocznych odcinków przednio-bocznej ściany brzucha. Nerwy skórne przednie są końcowymi gałęziami nerwów międzyżebrowego, biodrowo-podbrzusznego i biodrowo-pachwinowego, przebijają osłonę mięśnia prostego brzucha i unerwiają skórę niesparowanych obszarów.

3. Powięź powierzchowna cienki, na poziomie pępka dzieli się na dwie warstwy: powierzchowną (przechodzi do uda) i głęboką (bardziej gęstą, przyczepioną do więzadła pachwinowego). Pomiędzy płatami powięzi znajduje się tkanka tłuszczowa, przez którą przechodzą powierzchowne naczynia i nerwy.

4. Własna powięź- obejmuje mięsień skośny zewnętrzny brzucha.

5. Mięśnie Przednio-boczna ściana brzucha składa się z trzech warstw.

* Mięsień skośny zewnętrzny Brzuch zaczyna się od ośmiu dolnych żeber i biegnąc szeroką warstwą w kierunku środkowo-dolnym, przyczepia się do grzebienia kości biodrowej, zwracając się do wewnątrz w postaci rowka, tworzy więzadło pachwinowe, bierze udział w tworzeniu przednia płytka mięśnia prostego brzucha i połączona z rozcięgnem po przeciwnej stronie tworzy kresę białą.

* Mięsień skośny wewnętrzny brzuch zaczyna się od powierzchniowej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego i przechodzi w kształt wachlarza w kierunku środkowo-górnym, w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego przechodzi w rozcięgno , który powyżej pępka bierze udział w tworzeniu obu ścian pochewki mięśnia prostego, poniżej pępka - ściany przedniej, wzdłuż linii środkowej - białej linii brzucha.

* Mięsień poprzeczny brzucha zaczyna się od wewnętrznej powierzchni sześciu dolnych żeber, głębokiej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego. Włókna mięśniowe biegną poprzecznie i przechodzą wzdłuż zakrzywionej linii półksiężycowatej (Spigeliana) do rozcięgna, który powyżej pępka bierze udział w tworzeniu tylnej ściany pochwy prostego brzucha, poniżej pępka - ściana przednia, wzdłuż linii środkowej - biała linia brzucha.

* Mięsień prosty brzucha zaczyna się od przedniej powierzchni chrząstek żeber V, VI, VII i wyrostka mieczykowatego i przyczepia się do kości łonowej pomiędzy spojeniem a guzkiem. Wzdłuż mięśnia znajdują się 3–4 biegnące poprzecznie mostki ścięgniste, ściśle połączone z przednią ścianą pochwy. W okolicy nadbrzusza i pępka przednią ścianę pochwy tworzy rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, a warstwę powierzchniową rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego, ścianę tylną tworzy głęboka warstwa rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego. skośny wewnętrzny i rozcięgno mięśni poprzecznych brzucha. Na granicy okolicy pępkowej i łonowej tylna ściana pochwy odrywa się, tworząc łukowatą linię, ponieważ w okolicy łonowej wszystkie trzy rozcięgna przechodzą przed mięśniem prostym, tworząc jedynie przednią płytkę pochwy. Ścianę tylną tworzy wyłącznie powięź poprzeczna.

*Lina alba Jest to płytka tkanki łącznej pomiędzy mięśniami prostymi, utworzona przez przeplatanie się włókien ścięgnistych szerokich mięśni brzucha. Szerokość białej linii w górnej części (na poziomie pępka) wynosi 2-2,5 cm, poniżej zwęża się (do 2 mm), ale staje się grubsza (3-4 mm). Pomiędzy włóknami ścięgna linea alba mogą występować przerwy, w których powstają przepukliny.

* Pępek powstaje po odpadnięciu pępowiny i nabłonku pierścienia pępowinowego i jest reprezentowany przez następujące warstwy - skórę, włóknistą tkankę bliznowatą, powięź pępowinową i otrzewną ścienną. Cztery sznury tkanki łącznej zbiegają się na krawędziach pierścienia pępowinowego po wewnętrznej stronie przedniej ściany brzucha:

– pępowina górna – przerośnięta żyła pępowinowa płodu, kierująca się do wątroby (u dorosłego tworzy więzadło obłe wątroby);

– trzy dolne sznury reprezentują zaniedbany przewód moczowy i dwie zarośnięte tętnice pępowinowe. Pierścień pępkowy może być miejscem przepukliny pępkowej.

6. Powięź poprzeczna jest warunkowo przydzieloną częścią powięzi wewnątrzbrzusznej.

7. Tkanka przedotrzewnowa oddziela powięź poprzeczną od otrzewnej, w wyniku czego worek otrzewnej łatwo oddziela się od leżących poniżej warstw. Zawiera głębokie tętnice i żyły:

* tętnica żołądkowa górna jest kontynuacją tętnicy piersiowej wewnętrznej, skierowanej w dół, penetruje pochwę mięśnia prostego brzucha, przechodzi za mięśniem i w okolicy pępka łączy się z tętnicą dolną o tej samej nazwie;

* tętnica nadbrzusza dolna jest gałęzią tętnicy biodrowej zewnętrznej, biegnącą ku górze pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną ścienną, wchodzącą do pochewki mięśnia prostego brzucha;

* głęboka tętnica okalająca biodrowa, jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej zewnętrznej i równolegle do więzadła pachwinowego w tkance między otrzewną a powięzią poprzeczną jest skierowany do grzebienia biodrowego;

* pięć dolnych tętnic międzyżebrowych, wychodzące z piersiowej części aorty, przechodzą między wewnętrznymi mięśniami skośnymi i poprzecznymi brzucha;

* cztery tętnice lędźwiowe zlokalizowane pomiędzy tymi mięśniami.

Żyły głębokie przednio-bocznej ściany brzucha (vv. epigastricae Superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) towarzyszą (czasami dwóm) tętnicom o tej samej nazwie. Żyły lędźwiowe są źródłem żył nieparzystych i półcygańskich.

8. Otrzewna ścienna w dolnych partiach przednio-bocznej ściany brzucha pokrywa formacje anatomiczne, tworząc fałdy i doły.

Fałdy otrzewnowe:

1. środkowy fałd pępkowy- biegnie od szczytu pęcherza do pępka powyżej przerośniętego przewodu moczowego;

2. fałd pępkowy przyśrodkowy (sparowany)– biegnie od bocznych ścian pęcherza do pępka powyżej zarośniętych tętnic pępowinowych;

3. boczny fałd pępkowy (sparowany)- biegnie nad dolnymi tętnicami i żyłami nadbrzusza.

Pomiędzy fałdami otrzewnej znajdują się doły:

1. dół nadpęcherzowy– pomiędzy fałdem pępowinowym pośrodkowym i przyśrodkowym;

2. dół pachwinowy przyśrodkowy– pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi;

3. boczny dół pachwinowy– na zewnątrz bocznych fałdów pępkowych. Poniżej więzadła pachwinowego znajduje się dół kości udowej, który wystaje na pierścień kości udowej.

Te doły są słabymi punktami przednio-bocznej ściany brzucha i są ważne w przypadku wystąpienia przepuklin.