Endoskopowe metody diagnostyki raka przełyku. Co nowego w diagnostyce raka przełyku? Badanie kału i wymiocin na obecność krwi utajonej

Głównymi metodami diagnozowania raka przełyku są instrumentalne metody badawcze - radiografia i esophagoskopia. Umożliwiają określenie lokalizacji, wzorca wzrostu, wielkości guza i stanu ścian przełyku w jego pobliżu.

Najdokładniejszą metodą diagnostyki raka przełyku jest esofagoskopia (ryc. 51, 52, 53). Ta metoda badawcza jest wskazana w przypadku podejrzeń jakiejkolwiek funkcjonalnej lub organicznej choroby przełyku. Odmowa wykonania esophagoskopii nawet przy minimalnych miejscowych objawach klinicznych należy uznać za rażący błąd.

Wraz z rozwojem światłowodów ta metoda badawcza stała się praktycznie bezpieczna dla pacjentów. Różne poważne powikłania, obserwowane wcześniej podczas wykonywania badań urządzeniem sztywnym (rurowym), są niezwykle rzadkie w przypadku stosowania endoskopów światłowodowych. Ezofagoskopia pozwala zidentyfikować guzy, wrzody, nadżerki i zwężenia przełyku, które wyjaśniają przyczynę bólu przełyku. Główną zaletą esophagoskopii jest możliwość uzyskania biopsji zmienionych obszarów błony śluzowej.

Ryż. 51.Ezofagoskopia. Rak płaskonabłonkowy przełyku z rozrostem endofitycznym

Ryż. 52.Ezofagoskopia. Rak przełyku ze wzrostem egzofitycznym i powierzchowny rak przełyku.

Ryż. 53.Ezofagoskopia. Rak naciekowo-zwężający przełyku.

W procesie esophagoskopii rozwiązywane są następujące zadania:

1) identyfikacja zmian nowotworowych przełyku i ocena ich obrazu makroskopowego;

2) identyfikacja zmian zapalnych i nienowotworowych błony śluzowej przełyku;

3) określenie górnej i, jeśli to możliwe, dolnej granicy zmiany;

4) stwierdzenie obecności okrągłej zmiany ścian przełyku;

5) wykonanie biopsji endoskopowej (pęseta, nakłucie, wycięcie, biopsja szczoteczkowa);

6) ocena natychmiastowego skutku radioterapii lub chemioradioterapii;

7) ocena możliwości zastosowania terapii fotodynamicznej lub laserowego zniszczenia guza (w przypadku małych guzów przełyku, które nie wrastają w warstwę mięśniową ściany);

8) identyfikacja obecności wczesnego raka przełyku za pomocą leków diagnostycznych z grupy hematoporfiryn.

Położenie strefy zmian patologicznych w przełyku rejestruje się jako odległość od siekaczy do jego granic bliższych i dalszych. Jeżeli do oceny endoskopowej dostępny jest jedynie proksymalny brzeg guza, ważne jest ustalenie, czy zmiany w przełyku mają charakter wtórny. W takich przypadkach wzrasta znaczenie metody rentgenowskiej w wyjaśnieniu cech uszkodzenia przełyku.

Obraz przełykowo-przełykowy raka przełyku jest bardzo zróżnicowany i zależy przede wszystkim od formy rozrostu nowotworu i jego wielkości (ryc. 51, 52).

Podczas badania endoskopowego wyróżnia się następujące typy zmian nowotworowych:

1) nowotwory o przeważnie egzofitycznym wzroście (ryc. 52) - rak polipoidalny, brodawkowaty, wielkoguzowaty, w kształcie spodka;

2) nowotwory z przewagą wzrostu endofitycznego (ryc. 51) - ogniskowy płaski naciek, rak wrzodziejąco-naciekający, rak naciekowo-zwężający;

3) mieszane i wrzodziejące formy guza.

Przy wzroście egzofitycznym ujawniają się grudkowate masy nowotworowe wystające do światła przełyku (ryc. 52), które łatwo krwawią po dotknięciu przełykiem. W postaci endofitycznej (ryc. 51) błona śluzowa pozostaje nienaruszona przez długi czas, obserwuje się jedynie miejscową sztywność ściany przełyku lub zmianę zabarwienia błony śluzowej. Postacie owrzodzone (ryc. 53) charakteryzują się obecnością owrzodzeń o nieregularnym kształcie i nierównych, guzowatych krawędziach.

Chromoesofagoskopia. Badanie to ma na celu uwidocznienie, wyjaśnienie charakteru, lokalizacji i wielkości zmiany, a także wykonanie celowanej biopsji. Do żywotnego zabarwienia błony śluzowej przełyku stosuje się barwniki, które zgodnie z mechanizmem działania dzielą się na 3 grupy:

I. Barwniki kontrastowe (indygokarmin) nie barwią prawidłowych komórek błony śluzowej przełyku, są rozmieszczone na powierzchni błony śluzowej i plamią jedynie jej zmienione obszary.

II Barwniki wchłanialne:

1) Wodny roztwór Lugola (2-3%) służy do uwidocznienia minimalnych zmian w błonie śluzowej przełyku, barwi normalny nabłonek płaski na brązowo, zmienione obszary błony śluzowej przełyku pozostają niezabarwione i dzięki temu są uwidocznione (ryc. 54, 55);

2) roztwór błękitu metylenowego jest wchłaniany przez komórki nabłonka metaplastycznego i dysplastycznego, obszary zmienionej błony śluzowej malują się na niebiesko lub fioletowo i stają się wyraźnie widoczne na tle niezmienionej bladoróżowej błony śluzowej przełyku;

3) roztwór błękitu toluidynowego barwi jądra nabłonka pryzmatycznego żołądka i nabłonka jelita grubego i służy do identyfikacji obszarów nabłonka metaplastycznego w przełyku Barretta, przeciwko którym często występuje rak przełyku.

III. Barwniki reaktywne (czerwień kongo i czerwień fenolowa) nie są stosowane do barwienia żywotnego błony śluzowej przełyku. Przeznaczone są do badania stref wytwarzających kwas (czerwień Kongo) i zakażenia Helicobacter pylori błony śluzowej żołądka (czerwień fenolowa).

Ryż. 54.Ezofagoskopia. Ogniska okantozy glikogenowej.

Barwienie 3% roztworem Lugola.

Według S. Yoshidy chromoesophagoskopia radykalnie zmienia niekorzystną sytuację. Płukanie błony śluzowej przełyku roztworem Lugola pozwala na uwidocznienie niewidocznych ognisk patologicznych, wykonanie celowanej biopsji, uzyskanie odpowiedniego materiału biopsyjnego do badania morfologicznego, wyjaśnienie prawdziwego charakteru zmienionych obszarów błony śluzowej przełyku, zaplanowanie i przeprowadzenie leczenia pacjenta biorąc pod uwagę rzeczywisty zasięg nowotworu, poprawić wyniki leczenia i rokowanie choroby. Zastosowanie tej techniki pozwoliło, zwiększając odsetek chorych na raka we wczesnym stadium, zwiększyć przeżywalność 5-letnią do 44%.

Ryż. 55.Ezofagoskopia. Wizualizacja niewidocznych ognisk patologicznych.
Barwienie 3% roztworem Lugola.

Podstawą aktywnego wykrywania raka przełyku jest dynamiczna obserwacja endoskopowa z powtarzanymi biopsjami z obszarów zmienionej błony śluzowej. Dlatego jedną z nowoczesnych metod przesiewowych umożliwiających wczesną diagnostykę nowotworu jest esofagoskopia z żywym barwieniem błony śluzowej przełyku.

Tym samym dokładna ocena zmian w błonie śluzowej przełyku za pomocą chromoesophagoskopii pozwala na identyfikację znacznie większej liczby pacjentów z wczesnym nowotworem. Badanie endoskopowe jako badanie przesiewowe w celu wykrycia metaplazji Barretta i wczesnego raka przełyku jest wskazane u: pacjentów powyżej 40. roku życia z objawami GERD od ponad 3 lat, pacjentów z zapaleniem przełyku, pacjentów ze zwężeniem przełyku, pacjentów po operacjach przełyku i żołądek. Nierozwiązanym problemem pozostaje prowadzenie masowych badań przesiewowych. Obecnie wskazana jest identyfikacja grup ryzyka i prowadzenie obserwacji przychodni. Przy identyfikacji BE przeprowadza się dokładne poszukiwanie zmian dysplastycznych. W przypadku nie wykrycia dysplazji badanie endoskopowe wykonuje się raz w roku. W przypadku wykrycia dysplazji niskiego stopnia zaleca się leczenie zachowawcze z powtarzanymi biopsjami. Wykrycie dysplazji dużego stopnia jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

U wszystkich pacjentów z rozpoznanym rakiem przełyku poddawany jest tracheobronchoskopii. Ponieważ ściana przełyku w śródpiersiu nie ma dobrze określonej błony zewnętrznej, inwazyjny wzrost nowotworu przełyku dość wcześnie rozprzestrzenia się do tchawicy i oskrzeli. Celem badania jest poszukiwanie zajęcia ścian drzewa tchawiczo-oskrzelowego w nacieku nowotworowym oraz obecność ewentualnej złośliwej przetoki przełykowo-oddechowej.

Cele tracheobronchoskopii:

1. Ocena stanu błony śluzowej drzewa oskrzelowego.

2. Identyfikacja zwężenia światła tchawicy i oskrzeli oraz stopień jego nasilenia na skutek kiełkowania lub ucisku od zewnątrz przez przerzutowe węzły chłonne. W przypadku wykrycia zwężenia światła tchawicy lub oskrzeli w wyniku ucisku przez guz o więcej niż 1/3, resekcyjność guza jest bardzo wątpliwa.

3. Określenie odległości do rozwidlenia tchawicy.

4. Wykrywanie pierwotnej krotności procesu nowotworowego (uszkodzenie drzewa oskrzelowego przez synchroniczne nowotwory płuc).

Sonoesofagoskopia. Na początku lat 80-tych Olympus Optical Co. Sp. z o.o. Opracowano zasadniczo nowe urządzenie diagnostyczne - echoendoskop, który połączył czujnik ultradźwiękowy i elastyczny endoskop światłowodowy. Technika badawcza nazywa się ultrasonografią endoskopową - sonoesophagoskopią, synonimy: endosonografia, echoendoskopia, ultrasonografia endoskopowa, endo-ultradźwięki. Połączenie standardowego badania endoskopowego i ultrasonografii w jedną procedurę diagnostyczną pozwala lekarzowi pod kontrolą wzrokową przyłożyć czujnik ultradźwiękowy do obiektu badań i uzyskać echogram nie tylko patologicznie zmienionego obszaru ściany narządu, ale także, w zależności od zastosowanej częstotliwości skanowania, sąsiednie narządy, węzły chłonne i inne struktury anatomiczne.

W przypadku stosowania echoendoskopów istnieje możliwość zmiany częstotliwości skanowania w trakcie badania od 5 do 20 MHz. Badanie wysokiej częstotliwości (15-20 MHz) jest bardziej czułe w określaniu głębokości nacieku nowotworu, zwłaszcza w przypadku zmian powierzchownych (rak wczesny), ale jest gorsze od niskiej częstotliwości (5-12 MHz) w ocenie stanu regionalnych węzłów chłonnych węzły.

Istnieją również sondy ultradźwiękowe przepuszczane przez kanał biopsyjny standardowych endoskopów. Badanie to jest szczególnie cenne w przypadku zwężenia przełyku o różnej etiologii. Z kolei w przypadku stosowania techniki sondowej ultrasonografii endoskopowej skanowanie wykonywane jest wyłącznie przy wysokich częstotliwościach, co ogranicza jego możliwości diagnostyczne (ryc. 56).

Ryż. 56.Obraz endoskopowy i endosonogram
z rakiem płaskonabłonkowym przełyku.

Badania ultrasonograficzne w diagnostyce raka przełyku wraz z rozwojem czujników wewnątrzjamowych zyskują znacznie większe znaczenie niż tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Dokładność tej techniki dla kategorii T waha się od 77 do 92%, dla kategorii N - 50-88%. Endosonografia jest szczególnie pouczająca przy opisie guzów ograniczonych do warstwy śluzowej i podśluzówkowej, czyli w przypadkach, gdy CT, MRI, PET nie mogą wiarygodnie odzwierciedlać zmiany nowotworowej.

Przy określaniu stanu regionalnych węzłów chłonnych dokładność ultrasonografii endoskopowej wynosi 81% (czułość - 95%, swoistość - 50%). Szczególnie zwrócono uwagę na priorytet ultrasonografii wewnątrzjamowej w określaniu głębokości zmian nowotworowych we wczesnych stadiach, gdy tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie dostarczają zbyt wielu informacji.

Znaczenie różnicowania warstw polega na tym, że prawdopodobieństwo zajęcia węzłów chłonnych dramatycznie wzrasta w przypadku guzów, które rozprzestrzeniają się do warstwy podśluzówkowej. Gdy zajęta jest tylko warstwa śluzowa, przerzuty w węzłach chłonnych są zwykle nieobecne, natomiast w przypadku zajęcia warstwy podśluzówkowej częstość przerzutów do węzłów chłonnych wzrasta do 30-40%.

W badaniu promieniowym ściana niezmienionego przełyku jest jednolicie pięciowarstwowa, niektórzy autorzy wyróżniają 7 warstw. Pierwszą, cienką hiperechogeniczną warstwą jest sama błona śluzowa. Bezpośrednio pod nią widoczna jest cienka, hipoechogeniczna warstwa, która odpowiada blaszce mięśniowej błony śluzowej. Kolejną warstwą hiperechogeniczną jest błona podśluzowa. Warstwa mięśniowa przełyku jest dobrze określona jako warstwa hipoechogeniczna, następnie uwidacznia się hiperechogeniczna przydanka i otaczające ją tkanki (ryc. 57). Warstwowa struktura przełyku z ESG jest mniej wyraźna niż w żołądku. Pasywny ruch przełyku związany z oddychaniem i pracą serca również w pewnym stopniu zniekształca endosonogramy.

Ryż. 57.Endosonografia. Promieniowe skanowanie ściany przełyku i odpowiadającej mu wyściółki narządów.

Pobieranie materiału biopsyjnego do badań histologicznych i cytologicznych. Integralną częścią badania endoskopowego jest pobranie fragmentu tkanki nowotworowej do badania histologicznego. Jednak nie u wszystkich pacjentów można uzyskać morfologiczne potwierdzenie diagnozy. Wynika to z faktu, że w wielu przypadkach obserwuje się wzrost guza głównie podśluzówkowego. W takich sytuacjach konieczna jest powtórna esofagobiopsja.

Bardzo skuteczne jest badanie cytologiczne wody z popłuczyn przełyku. Wielu autorów uważa, że ​​metoda ta jest skuteczniejsza w diagnostyce raka przełyku niż badanie histologiczne biopsji guza. Wartość badania cytologicznego jest szczególnie duża w diagnostyce wczesnego raka przełyku, gdy rutynowa radiografia i esofagoskopia nie są w stanie wykryć specyficznych cech choroby nowotworowej. W przypadku braku wyraźnego zwężenia wskazane jest również zbadanie wody z płukania żołądka, do której przedostają się złuszczone komórki z guza przełyku.

Analizując obraz histologiczny próbek biopsyjnych błony śluzowej przełyku, można wykryć zmiany w nabłonku, wyrażone w różnym stopniu. Warstwa nabłonkowa rzadko zachowuje swoją zwykłą grubość, dzieje się tak tylko w przypadku nieżytowego zapalenia przełyku, a czas trwania choroby wynosi od kilku miesięcy do 1-2 lat. Częściej wykrywa się zanik nabłonka i przerzedzenie warstwy nabłonkowej, ale czasami wraz z atrofią można wykryć obszary przerostu warstwy nabłonkowej. Warstwa nabłonka jest miejscami zakłócona, podczas gdy komórki nabłonkowe (epiteliocyty) znajdują się w stanie dystrofii, wyrażającej się w różnym stopniu. W niektórych przypadkach dystrofia kończy się martwicą komórek, szczególnie wyraźną w powierzchniowych warstwach nabłonka. Błona podstawna nabłonka w większości przypadków zachowuje swój normalny rozmiar, ale u niektórych pacjentów może być pogrubiona i sklerotyczna.

Wraz z wyraźnymi zmianami dystroficzno-nekrotycznymi w nabłonku obserwuje się przekrwienie naczyń, we wszystkich przypadkach liczba brodawek jest znacznie zwiększona, a u większości pacjentów z długą historią liczba brodawek wzrasta wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroba. W grubości nabłonka i warstwy podnabłonkowej wykrywa się ogniskowe (zwykle okołonaczyniowe), a w niektórych miejscach rozproszone nacieki limfoplazmocytowe z domieszką pojedynczych eozynofili i neutrofili wielojądrzastych. Nacieki zlokalizowane są zarówno w obszarze brodawek, jak i w głębszych warstwach pod nabłonkiem, obserwuje się rozpad włókien mięśniowych. W niektórych przypadkach choroby przewlekłej, wśród nacieków zapalnych można znaleźć naczynia z objawami produktywnego zapalenia naczyń. Naciek z reguły jest niezwykle polimorficzny, dominują monocyty, komórki plazmatyczne, limfocyty, makrofagi, aw długotrwałym zapaleniu przełyku - fibroblasty. W przypadku aktywnie trwającego zapalenia przełyku liczba neutrofili okazuje się znacząca, a niektóre z nich znajdują się w grubości warstwy nabłonkowej wewnątrz komórek (leukopedeza nabłonka). Obraz ten można zaobserwować głównie w dolnej jednej trzeciej warstwy nabłonkowej. W pojedynczych przypadkach oprócz neutrofili stwierdza się limfocyty międzynabłonkowe i erytrocyty.

Łagodne nowotwory przełyku rozwijają się najczęściej w miejscach naturalnego zwężenia i dolnej jednej trzeciej części przełyku.

Istnieją dwa rodzaje łagodnych nowotworów:

Nabłonkowy:

• cysty nabłonkowe;

Nienabłonkowy;

mięśniaki gładkie,

• nerwiaki,

  naczyniaki krwionośne,

Polipy przedstawiać:

formacje nowotworowe, które wyglądają bardziej czerwonawo na tle bladoróżowej błony śluzowej,

mają strukturę gładką lub klapowaną,

długa łodyga lub szeroka podstawa.

Wierzchołki polipów mogą ulec erozji ze względu na powierzchowne położenie naczyń,

krwawienie kontaktowe.

Polipy szypułkowe mogą zostać uszczypnięte w wpust lub wypaść z przełyku do gardła.

W tym przypadku klinicznie:

zjawiska dysfagii,

zespół bólowy,

możliwe krwawienie.

Podczas badania endoskopowego należy wskazać:

lokalizacja polipa,

• ich liczba,

  opisz kształt

  zrobić biopsję.

Cysty - nie są prawdziwymi nowotworami i powstają w wyniku zablokowania gruczołów śluzowych przełyku lub w wyniku nieprawidłowego rozwoju embrionalnego. Wyglądają jak formacje polipoidalne o miękkiej konsystencji.

Guzy nienabłonkowe zlokalizowane w warstwie podśluzówkowej.

Najczęstszym typem jest mięśniak gładki (pochodzący z tkanki mięśni gładkich). Rośnie w postaci jednego lub kilku węzłów, rozprzestrzeniając warstwę mięśniową i wybrzuszając się w świetle przełyku. Błona śluzowa nie ulega zmianie.

Przy dużych rozmiarach guza występuje dysfagia.

1. Rak przełyku

Rak przełyku rozwija się z formacji nabłonkowych błony śluzowej przełyku i warstwy podśluzówkowej.

Endoskopowa klasyfikacja raka przełyku

PRZEZOMED/

Wczesny rak przełyku:

Definicja zależy od ewolucji zmian koloru; zarówno białe, jak i czerwone plamy mogą być pierwszym objawem początkowego raka. Wyróżnia się następujące typy:

A) biały podniesiony

c) czerwony - erozyjny

c) mieszane erozyjne i podwyższone

e) ukryty - diagnozowany jedynie przez specjalne barwienie.

Postępujący rak przełyku:

głośnik:

a) polipowaty (polip złośliwy) (2.8,7.2)

b) brodawkowaty (2.8.7.2,1.)

c) w kształcie grzyba (2.8.7.4.1)

uniesiony:

a) owrzodzony (2.8.7.5)

b) wrzodowe (złośliwe owrzodzenie).

płaski:

a) infiltracyjny (2.8.7.6.)

Postępowe, nieklasyfikowalne

W większości przypadków jest płaskonabłonkowy.

Dolna jedna trzecia przełyku może być dotknięta guzem rozprzestrzeniającym się z żołądka. Należy zaznaczyć, że rak wpustu jest częściej nowotworem gruczołowym, natomiast rak przełyku – płaskonabłonkowym.

Znacznie rzadziej przełyk może. zaangażowane w ten proces z powodu rozprzestrzeniania się guza płuc i Mts do ściany przełyku.

W endoskopii stosuje się klasyfikację Sterka, która wyróżnia 5 typów raka przełyku:

Ogniskowe nacieki ściany,

Wrzodziejący rak

guz ciemieniowy,

Okrągłe zwężenie nowotworowe,

Rak sercowo-przełykowy.

1 - wczesny rak przełyku.

Inwazja ogranicza się do poziomu warstwy śluzowo-podśluzowej.

Na obszarze 2-3 mm. zauważa się restrukturyzację ulgi w błonie śluzowej.

Pojawia się drobne ziarno i matowość.

Kolor m.b. zarówno ciemniejsze, jak i jaśniejsze,

podkreślony wzór naczyniowy.

Światło przełyku nie ulega zmianie.

W badaniu palpacyjnym sztywność występuje tylko w tym obszarze,

Podczas biopsji dochodzi do krwawienia kontaktowego.

PAMIĘTAĆ!!! Należy wykonać biopsję od końca dystalnego, gdyż krwawienie obejmie całą zmianę.

2 - wrzodziejący rak. Opisujemy to jako:

wrzód na jednej ze ścian przełyku,

który ma płaskie krawędzie.

nierówne, nierówne dno pokryte brudnym szarym nalotem.

Rozmyte, nieregularne, wgłębione kontury nie zwężają światła przełyku.

W badaniu palpacyjnym wyczuwalna jest sztywność,

biopsja wykazała umiarkowane krwawienie.

3 - guz ciemieniowy częściej:

występuje w postaci płytki wystającej do światła przełyku.

Powierzchnia płytki nie jest gładka, nierówna,

kolor szaro-czerwony.

Im większy rozmiar, tym częściej na jego powierzchni pojawiają się owrzodzenia.

M.B. zarówno miękką, jak i gęstą konsystencję.

4 - zwężenie okrężno-nowotworowe przechwytuje:

wszystkie ściany przełyku i zwęża jego światło.

Dysfagia.

Światło jest zwężone, urządzenie nie przechodzi przez zwężenie przełyku.

Kolor to brudna szarość.

błona śluzowa jest matowa.

Powierzchnia jest drobno nierówna.

Wyraźna gęstość w badaniu palpacyjnym.

Diagnostyka różnicowa ze zwężeniem blizny pooparzeniowej przełyku.

5 - rak sercowo-przełykowy.

Ma infiltracyjną formę wzrostu i dlatego często jest pomijana.

W tej formie cierpi przede wszystkim zwieracz serca.

Funkcja zwieracza serca zostaje utracona, jest nieruchoma - albo się gapi, albo ma skurcze.

Linia Z jest słabo wyrażona lub wymazana.

Choroba refluksowa przełyku.

Błona śluzowa w obszarze połączenia sercowo-przełykowego jest drobnoziarnista i matowa.

Krwawienie kontaktowe

sztywność podczas palpacji instrumentalnej.

Badanie diagnostyczne ma dwa zadania: po pierwsze, potwierdzić lub zaprzeczyć obecności nowotworu złośliwego, a po drugie, w przypadku potwierdzenia tego faktu, określić dokładną lokalizację i wielkość guza, z jakiego rodzaju komórek się rozwinął i czy doszło do przerzutów.

Treść tematu „Rak przełyku”:

Zabieranie historii

Podczas konsultacji i zbierania wywiadu lekarz pyta pacjenta o dolegliwości i moment ich wystąpienia, choroby przebyte i współistniejące, a także możliwe czynniki ryzyka.

Należy przekazać lekarzowi wszystkie, nawet pozornie nieistotne informacje, gdyż mogą one mieć znaczenie dla postawienia diagnozy i opracowania planu leczenia.

Badania laboratoryjne

Po konsultacji z lekarzem rozpoczyna się dokładne badanie. Laboratoryjne metody diagnostyczne obejmują różne badania krwi. Za ich pomocą można uzyskać informacje na temat ogólnego stanu pacjenta, a także funkcji różnych narządów. Dane te są bardzo istotne dla ustalenia planu leczenia, gdyż chirurgiczne leczenie raka przełyku wymaga zwykle bardzo rozległej interwencji, a jest to możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest w dobrym stanie ogólnym.

Ezofagoskopia i biopsja

Podczas badania endoskopowego przełyku (esofagoskopii) pacjent „połyka” elastyczną rurkę endoskopową, do której przymocowana jest specjalna podświetlana kamera. Obraz ścian narządów wyświetlany jest na ekranie monitora.

Podczas badania lekarz może za pomocą małej pęsety pobrać wycinek z podejrzanych obszarów tkanki w celu przeprowadzenia badania histologicznego.

Badania rentgenowskie

W przypadku podejrzenia raka przełyku zwykle wykonuje się badanie RTG klatki piersiowej i górnej części brzucha z kontrastem, co pozwala lepiej uwidocznić zwężenie przełyku. Po badaniach endoskopowych i rentgenowskich lekarz zwykle ma dokładne pojęcie o lokalizacji guza.

USG

W przypadku podejrzenia raka przełyku stosuje się różne rodzaje badań ultrasonograficznych.

W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie USG endoskopowego (endo-ultradźwięki). Podczas tej procedury do przełyku wprowadza się sondę ultradźwiękową. Jego zaletą jest to, że oglądamy bezpośrednio ściany przełyku, a widoku nie blokują żebra, płuca, ściana brzucha i pętle jelitowe. W większości przypadków badanie to pozwala określić, w które warstwy ściany przełyku wrósł guz. Endo-USG pozwala również wykryć powiększone węzły chłonne.

Czasami wykorzystuje się tradycyjne badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej, które pozwala na uwidocznienie wątroby, nerek, nadnerczy, śledziony i węzłów chłonnych. Pewne zmiany w tych narządach mogą wskazywać na nowotwór. Na przykład powiększone węzły chłonne mogą mieć podłoże zapalne lub onkologiczne.
Zaletą ultradźwięków jest to, że można je wykonywać dowolnie często, gdyż nie wiąże się to z narażeniem na promieniowanie. Fale ultradźwiękowe nie mogą jednak przedostać się przez powietrze gromadzące się w jelitach, dlatego dzień przed badaniem należy unikać napojów gazowanych oraz pokarmów zwiększających powstawanie gazów.

tomografia komputerowa

W celu dokładniejszej diagnozy stanu przełyku zalecana jest tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej - specjalne badanie rentgenowskie z niską ekspozycją na promieniowanie, które umożliwia wizualizację guza.

W tomografii komputerowej lampa rentgenowska obraca się wokół pacjenta, a promienie rentgenowskie wnikają w tkankę. Sygnały są wychwytywane za pomocą czujników, a następnie po komputerowej obróbce przetwarzane na obraz. W wyniku tego badania lekarz otrzymuje tomogramy, które dostarczają dokładnych informacji o lokalizacji i wielkości guza. CT może również wykryć powiększone węzły chłonne i możliwe przerzuty. Tomografia komputerowa dostarcza chirurgowi informacji o tym, czy guz można usunąć chirurgicznie i jak rozległa powinna być operacja.

Podczas tomografii komputerowej pacjent leży na ruchomym stole, który „wsuwa się” do tomografu. Podczas badania należy kilka razy wstrzymać oddech na kilka sekund. Tomografia komputerowa jest często nazywana badaniem tunelowym, choć obecnie tomografy komputerowe w mniejszym stopniu przypominają tunel, a bardziej cienki pierścień. Dzięki temu pacjenci cierpiący na klaustrofobię również mogą bez problemu poddać się temu badaniu. Tomografia komputerowa jest całkowicie bezbolesna.

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

Obecnie pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest dodatkową metodą diagnozowania nowotworów. Metoda ta pozwala ocenić intensywność metabolizmu komórkowego. Ponieważ komórki nowotworowe i przerzuty charakteryzują się wzmożonym metabolizmem, do ich diagnostyki wskazane jest zastosowanie PET.

Do wizualizacji komórek nowotworowych stosuje się specjalny wskaźnik - radioaktywną glukozę (fluorodeoksyglukozę). Reakcja organizmu na ten wskaźnik jest prawie taka sama jak na zwykły cukier. Specjalna kamera rejestruje metabolizm różnych komórek w organizmie. Wiadomo, że komórki nowotworowe „zużywają” więcej glukozy niż komórki zdrowe, dlatego są od razu widoczne na obrazie.

Scyntygrafia kości

Scyntygrafia szkieletu pozwala wyciągnąć wnioski na temat obecności przerzutów w kościach. Pacjentowi wstrzykuje się lekko radioaktywną substancję, która w specjalny sposób gromadzi się w kościach. Uzyskane po tym obrazy pozwalają określić, czy w kościach występują przerzuty. Fakt ten może mieć wpływ na dalszą taktykę leczenia: jeśli proces złośliwy rozprzestrzenił się na układ kostny, pacjent może zostać poddany operacji lub radioterapii, aby zapobiec złamaniom kości.

Złośliwy proces występujący w kanale przełyku jest bardzo niebezpieczny i podstępny, ponieważ na pierwszych etapach rozwoju, kiedy można go całkowicie wyeliminować, bardzo trudno jest go ustalić. W celu postawienia diagnozy raka przełyku przeprowadza się kilka szczegółowych badań diagnostycznych, których głównym zadaniem jest nie tylko bezpośrednie wykrycie raka, ale także ocena częstości występowania procesu patologicznego.

Aby zidentyfikować lub wykluczyć, a także ustalić ich etap rozwoju i stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych przez przerzuty, specjaliści opierają się przede wszystkim na skargach pacjentów. To na ich podstawie wyznaczany jest zestaw konkretnych metod badawczych. Wskazaniami klinicznymi do działań diagnostycznych w rozwoju nowotworu złośliwego kanału przełyku są specyficzne objawy, które zależą bezpośrednio od stadium raka przełyku - im wyższy, tym wyraźniejsze są negatywne objawy choroby.

Rozpoznanie nowotworu

Eksperci zdecydowanie zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na następujące „sygnały alarmowe”:

• trudności z odruchem połykania – w początkowej fazie występują trudności w połykaniu pokarmów suchych i stałych, w miarę postępu choroby nasilają się, a w końcowej fazie jej rozwoju nie można nawet połknąć płynu;
• zaburzenia dyspeptyczne - nudności na przemian z wymiotami z odrzuceniem niestrawionego pokarmu, nieświeży oddech i częste odbijanie;
• ból zamostkowy i międzyłopatkowy, który jest najczęściej spowodowany kiełkowaniem przerzutów;
• ciężkie napady kaszlu z plwociną zawierającą ropne lub krwawe wtrącenia;
• silna chrypka głosu.

Masowe badania przesiewowe stosuje się w tych kategoriach populacji, na których życie mają bezpośredni wpływ negatywne czynniki, które mogą wywołać rozwój stanu patologicznego:

• osoby z predyspozycją genetyczną. Czynnik dziedziczny odgrywa znaczącą rolę, jeśli krewni danej osoby cierpieli na raka;
• osoby, u których zdiagnozowano łagodne nowotwory w różnych strukturach tkankowych i narządach wewnętrznych, które są uważane za potencjalne patologie przednowotworowe;
• pacjenci z przełykiem Barretta lub wrzodami o charakterze cukrzycowym, radiacyjnym lub troficznym, które nie goją się przez długi czas;
• miłośnicy napojów alkoholowych o dowolnej mocy, a także nałogowi palacze.

Ważny! Osoby, u których występuje podwyższony czynnik ryzyka powstania nowotworu przewodu przełyku, powinny znajdować się pod stałą kontrolą onkologów i regularnie poddawać się specjalnie dobranym badaniom, mającym na celu wczesne wykrycie nowotworów złośliwych. W takim przypadku pobiera się biopsję ze wszystkich podejrzanych obszarów początkowego narządu przewodu żołądkowo-jelitowego.

Metody diagnostyki raka przełyku

Jak każdy inny nowotwór, nowotwór rozwijający się na ścianach kanału przełyku można nazwać złośliwym dopiero po potwierdzeniu obecności zmutowanych komórek wynikami biopsji. Głównym celem badań diagnostycznych w tym przypadku jest potwierdzenie rozpoznania, co wiąże się bezpośrednio z identyfikacją guza i oceną częstości występowania procesu złośliwego.

Rozpoznanie raka przełyku przeprowadza się za pomocą następujących głównych metod, które mają największe znaczenie dla prawidłowej diagnozy:

1. RTG (konwencjonalne i kontrastowe).
2. Ezofagoskopia (badanie endoskopowe) z biopsją.
3. Interwencje małoinwazyjne laparoskopowe i torakoskopowe.
4. Cytologia wymazów, wycisków i rozmazów z błony śluzowej kanału przełyku.

Dzięki tym badaniom diagnostycznym specjaliści identyfikują jego lokalizację, stopień rozwoju, a także obecność procesu przerzutowego.

Badanie rentgenowskie

Rentgen jest najprostszą, najskuteczniejszą i powszechnie dostępną metodą diagnostyczną pozwalającą wykryć guz przełyku. Umożliwia badanie kanału przełyku w połączeniu z sąsiadującymi z nim narządami. W praktyce klinicznej specjaliści zwracają uwagę na wysoką fizjologię tej metody - za jej pomocą diagnosta może z łatwością monitorować spełnianie funkcji napędowej (wzmacniającej pokarm) kanału przełyku.

Praktykujący onkolodzy w swojej działalności medycznej opierają się na następujących możliwościach radiograficznych:

• wykrycie obecności zmiany nowotworowej w początkowym narządzie przewodu żołądkowo-jelitowego, której w większości przypadków towarzyszą owrzodzenia jego powierzchni i obecność przetok;
• wykrycie w jednej ze stref przełyku zwężenia jego światła i leżącego nad nim rozszerzenia nadstenozy (bezpośrednio zależnego od zwężenia);
• określenie lokalizacji (w zależności od podziału kanału przełyku na odcinki), a także kształtu i wielkości raka.

Ważny! Dzięki fluoroskopowej metodzie badania wykwalifikowany specjalista ma możliwość zidentyfikowania chorób towarzyszących stanowi patologicznemu kanału przełyku i zaostrzających jego przebieg - achalazji, uchyłków, refluksowego zapalenia przełyku, skurczów serca i przełyku.

CT, MRI

Te metody diagnostyczne są stosowane dość rzadko, co jest bezpośrednio związane z ich wysokim kosztem i brakiem niezbędnego sprzętu w wielu klinikach. Jednak we wszystkich skomplikowanych przypadkach, gdy w wynikach przeprowadzonych badań pojawiają się niedokładności, które nie pozwalają prowadzącemu onkologowi wybrać odpowiedniego lub obraz kliniczny procesu nowotworowego występującego w kanale przełyku jest zamazany, pacjentowi zaleca się poddać się tomografii komputerowej lub rezonansowi magnetycznemu. Najbardziej odpowiednią metodę w każdym konkretnym przypadku wybierze lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę nowotworu i ogólny stan pacjenta z chorobą nowotworową.

Konkretna potrzeba ich stosowania sprowadza się do:

MRI (rezonans magnetyczny). Dzięki niemu doświadczony onkolog może z łatwością określić lokalizację i wielkość struktury nowotworu złośliwego, stopień rozpowszechnienia nieprawidłowego procesu, a także zaburzenia w strukturze tkanek tworzących narządy wewnętrzne, wskazując na pojawienie się w nich przerzuty.

CT pozwala określić, na jakim etapie rozwoju, pierwotnym lub wtórnym, znajduje się nowotwór złośliwy, ocenić istotę przerzutową procesu patologicznego i przeanalizować stan regionalnych węzłów chłonnych.

Ważny! Decyzję o zastosowaniu tej lub innej metody diagnostycznej powinien podjąć bezpośrednio wykwalifikowany specjalista, który może wziąć pod uwagę wszystkie niuanse konkretnej sytuacji. To lekarz prowadzący ma gwarancję zidentyfikowania przeciwwskazań, jakie posiada pacjent onkologiczny do poddania się badaniu określoną metodą.

Pozytonowa tomografia emisyjna PET

Ta metoda badań diagnostycznych, przeprowadzana za pomocą endoskopu, pozwala na badanie struktury struktur tkankowych na głębokości do 2 mm. Do jego przeprowadzenia wykorzystywane są całkowicie bezpieczne dla organizmu fale światła lasera. Za ich pomocą możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy nawet na etapach przedklinicznych.

Onkolodzy do wykonania badania PET biorą pod uwagę następujące wskazania:

• określenie pierwotnej lokalizacji zmutowanych struktur komórkowych w kanale przełyku;
• identyfikacja etapu rozwoju procesu nowotworowego;
• planowanie przyszłego przebiegu radioterapii i ocena jej skuteczności;
• terminowe wykrycie początku nawrotu choroby.

Główną zaletą pozytonowej tomografii emisyjnej jest brak jakichkolwiek działań niepożądanych. Procedura ta, nie posiadająca bezwzględnych przeciwwskazań, z powodzeniem wykorzystywana jest do dynamicznego monitorowania pacjentów w każdym wieku, zarówno w trakcie leczenia, jak i po jego zakończeniu.

Tracheobronchoskopia (bronchoskopia)

Ta metoda diagnostyczna ma na celu przede wszystkim identyfikację przerzutów w drogach oddechowych pacjenta chorego na nowotwór, czyli wzrostu synchronicznych guzów do oskrzeli.

Do przeprowadzenia zabiegu wykorzystuje się cieńszy endoskop wprowadzany przez jamę nosową lub ustną.

Zastosowanie tej metody diagnostycznej w przypadku raka kanału przełyku pozwala osiągnąć następujące cele:

• określić z największą dokładnością zakres procesu patologicznego w drogach oddechowych;
• ocenić stan nabłonkowych struktur śluzowych pokrywających wewnętrzną powierzchnię drzewa oskrzelowego;
• zidentyfikować obecność zwężeń oskrzeli i tchawicy spowodowanych ich zewnętrznym uciskiem przez regionalne węzły chłonne z przerzutami.

Dzięki bronchoskopii podczas diagnostyki zmian nowotworowych kanału przełyku można wykryć zarówno pojedyncze, jak i mnogie przerzuty, które narosły do ​​narządów oddechowych. To z kolei daje specjalistom możliwość wyboru najodpowiedniejszego przebiegu terapii, pozwalającego na jak najdłuższe przedłużenie życia danej osoby z tą chorobą.

Ultradźwięk

Badanie USG (echografia) pozwala wykryć przerzuty, które narosły w jamie brzusznej i odległych węzłach chłonnych.

Za pomocą ultradźwięków możliwe jest:

• ocena bezpośredniego śródściennego rozprzestrzeniania się procesu onkologicznego, jeśli diagnosta ma możliwość wprowadzenia czujnika do kanału przełyku przez jego zwężony otwór;
• identyfikacja obecności procesu niszczącego (niszczącego) w tkankach i strukturach komórkowych narządów jamy brzusznej;
• wykrywanie przerzutów, które rozrosły się w tkance wątroby.

Przewagą ultrasonografii nad innymi metodami diagnostyki procesu nowotworowego naciekającego kanał przełyku jest możliwość wykrycia za pomocą ultradźwięków zmian patologicznych, jakie zaszły w strukturach tkankowych, w możliwie najwcześniejszym terminie.

Biopsja

Ta procedura diagnostyczna to nic innego jak badania instrumentalne i laboratoryjne. W przypadku raka przełyku polegają one na bezpośrednim pobraniu próbki tkanki z zajętego narządu i dalszym badaniu jej pod mikroskopem. Zdaniem ekspertów biopsja wykazuje dość wysoki wskaźnik powodzenia, ponieważ w 95% przypadków stawiana jest prawidłowa diagnoza. Wyniki badania próbek struktur tkankowych pod mikroskopem nie tylko wskazują na brak lub obecność w nich procesu złośliwego, ale także pokazują jego różnorodność. Biomateriał pobierany jest bezpośrednio podczas endoskopii kanału przełyku.

Za pomocą tego badania praktykujący onkolodzy otrzymują następujące informacje na temat nowotworu złośliwego rozwijającego się w przełyku:

• związek guza z pewnymi metodami leczenia - i;
• rokowanie rozwoju raka.

Wyniki uzyskane podczas biopsji pozwalają specjalistom najwłaściwiej dobrać metodę i zakres interwencji chirurgicznej wymaganej w każdym konkretnym przypadku, czyli częściowe lub całkowite usunięcie narządu przewodu pokarmowego uszkodzonego przez onkologię.

Analizy i badania laboratoryjne

Rozpoznanie raka przełyku nie będzie kompletne, jeśli zabraknie metod laboratoryjnych.

Przede wszystkim na obecność procesu onkologicznego w kanale przełyku wskazują następujące wskaźniki ogólnego badania krwi:

• obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza, która zawsze towarzyszy rakowi, potwierdza spadek stężenia hemoglobiny (u mężczyzn nie przekracza 130 g/l, a u kobiet 120 g/l);
• znaczny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (powyżej 20 mm/s u dorosłych);
• spadek ilościowego wskaźnika eozynofili (leukocytów).

Aby wyjaśnić diagnozę „onkologii”, należy ją obowiązkowo przyjąć. W przypadku raka przełyku obecność we krwi zwiększonej ilości niektórych struktur białkowych charakterystycznych dla procesów złośliwych pozwala onkologowi podejrzewać rozwój raka i przepisać pacjentowi pełnoprawną diagnostykę instrumentalną.

Scyntygrafia kości w celu określenia zmian przerzutowych do kości

Ta procedura diagnostyczna jest instrumentalną metodą badawczą, która polega na skanowaniu struktur kostnych szkieletu za pomocą radioaktywnego barwnika kontrastowego pobranego w minimalnej objętości. Dzięki tej technice specjaliści mogą badać kości pacjentów chorych na nowotwory znacznie lepiej i głębiej niż za pomocą radiografii.

Scyntygrafię kości wykonuje się w dwóch etapach:

• metodą kroplową (dożylnie) wstrzykuje się specjalną substancję - radioaktywny stront lub izotop technetu, będący barwnikiem kontrastowym;
• Po 3 godzinach rozpoczyna się drugi etap badania – bezpośrednie skanowanie całego ciała. Dla uzyskania dokładniejszych wyników zabieg wykonuje się 2-3 razy. Czas trwania tego badania wynosi około jednej godziny.

Metoda skanowania struktur kostnych pozwala na wykrycie we wczesnym stadium początku wrastania przerzutów do struktur kostnych, ich wielkości i ilości. Na podstawie wyników badania pacjentowi przepisuje się odpowiedni cykl leczenia, który może obejmować operację, chemioterapię i radioterapię.

Wideolaparoskopia i wideotorakoskopia

Technologia wideoendoskopii, szeroko stosowana w chirurgii, jest obecnie coraz częściej stosowana w klinikach onkologicznych. Praktykujący onkolodzy zaczęli aktywnie wykorzystywać wideotorakoskopię i wideolaparoskopię w swojej codziennej praktyce klinicznej. Za pomocą tych metod diagnostycznych i chirurgicznych specjaliści mogą wykryć co najmniej 87% węzłów chłonnych zajętych przerzutami w klatce piersiowej i jamie brzusznej, które nie są wykrywane w badaniach MRI, USG i CT. Ponadto dzięki tym metodom można je dość skutecznie usunąć.

Istota tych metod jest następująca:

1. Laparoskopia. Przeprowadza się go za pomocą specjalnego urządzenia – laparoskopu, czyli rurki teleskopowej z układem soczewek i kamerą wideo. Wprowadza się go poprzez małe nacięcia wykonane w jamie brzusznej.
2. Torakoskopia. Jest to endoskopowa metoda badania narządów klatki piersiowej. Podczas zabiegu endoskop wprowadza się poprzez niewielkie nacięcie wykonane w przestrzeni międzyżebrowej.

Te techniki diagnostyczne pozwalają specjalistom nie tylko przeprowadzić pełne badanie wizualne narządów wewnętrznych, począwszy od wątroby i regionalnych węzłów chłonnych, ale także pobrać materiał biopsyjny.

Diagnostyka raka przełyku z przerzutami

Badania prowadzone na późniejszych etapach polegają na identyfikacji nieprawidłowych struktur komórkowych w innych narządach. najczęściej rozrastają się w węzły chłonne zlokalizowane bezpośrednio w śródpiersiu. W przypadku przerzutów odległych dotyczy to 20% przypadków, dotyczy to 10%, a pojawienie się przerzutów w i jest również często odnotowywane.

Aby je zidentyfikować, stosuje się następujące środki diagnostyczne:

1. CT i MRI mogą wykryć wzrost nieprawidłowych struktur komórkowych w płucach, a także dużych naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych klatki piersiowej.
2. Bronchoskopia. Procedura ta służy do wykrywania przerzutów w układzie oddechowym.
3. Badanie mediastinoskopowe. Przeprowadza się go za pomocą endoskopu i pozwala wykryć początek przerzutów w przestrzeni okołoprzełykowej.
4. W celu kompleksowego badania narządów klatki piersiowej wykonuje się zwykłą radiografię.
5. USG ujawnia przerzuty w wątrobie.

Rozpoznanie raka przełyku, przeprowadzane w celu wykrycia przerzutów, wymaga obowiązkowego badania przez ginekologa. Tylko lekarz tej specjalności jest w stanie potwierdzić lub wykluczyć obecność zmian przerzutowych u płci pięknej.

Diagnostyka różnicowa raka przełyku: metoda morfologiczna

Nowotwór złośliwy rozwijający się w kanale przełyku dość łatwo, ze względu na podobne objawy kliniczne, pomylić ze skurczem serca, achalazją, wrzodziejącym zapaleniem przełyku i uchyłkami. Aby postawić prawidłową diagnozę, jeśli podejrzewa się ten stan patologiczny, obowiązkowa jest diagnostyka różnicowa raka przełyku. Wiodącą metodą różnicowania raka kanału przełyku od innych chorób przewodu pokarmowego jest metoda morfologiczna.

Ważny! Według specjalistów onkologów wykrycie nieprawidłowych komórek w materiale biopsyjnym jednoznacznie wskazuje, że u pacjenta rozwija się guz przełyku. Ale nawet jeśli nie zostaną wykryte za pierwszym razem, jest za wcześnie, aby mówić o braku procesu onkologicznego. Dopiero wielokrotna odpowiedź negatywna i długoterminowa obserwacja mogą pozwolić lekarzowi prowadzącemu na pozytywną ocenę tej choroby.

Film informacyjny

Mężczyźni chorują na raka przełyku 3,5 razy częściej niż kobiety (w Rosji). Szczyt zachorowań przypada na wiek 50-59 lat. W naszym kraju rocznie wykrywa się ponad 7 tysięcy nowych przypadków raka przełyku.

Istnieją dwa główne typy nowotworów złośliwych, stanowią one ponad 95% wszystkich nowotworów przełyku:

Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszą postacią raka przełyku. Rak płaskonabłonkowy występuje częściej w górnej i środkowej części przełyku

Gruczolakorak - rozwija się zwykle w dolnej części przełyku na granicy z żołądkiem i wiąże się z cofaniem się soku żołądkowego na błonę śluzową dolnej części przełyku (przełyk Barretta)

Inne nowotwory występują znacznie rzadziej:

Mięsak tkanek miękkich przełyku

Guz podścieliskowy przewodu pokarmowego (GIST)

Przyczyny i czynniki ryzyka raka przełyku

Do głównych przyczyn rozwoju raka przełyku należy długotrwała choroba refluksowa przełyku. Uszkodzenie przełyku spowodowane refluksem żołądkowym (uwalnianiem kwasu solnego z żołądka do przełyku) może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak przełyk Barretta, w takich przypadkach wzrasta ryzyko zachorowania na raka przełyku, dlatego zaleca się regularną endoskopię diagnostyczną.

Do głównych czynników ryzyka raka przełyku zalicza się:

tytoń do palenia;

nadużywanie mocnych napojów alkoholowych;

oparzenie chemiczne przełyku (kwas octowy, zasady);

przewlekłe zarzucanie treści żołądkowej do przełyku (choroba refluksowa przełyku).

Choroby przedrakowe:

Przełyk Barretta to schorzenie, w którym komórki nabłonka płaskiego w wyściółce przełyku zostają zastąpione komórkami jelitowymi. Dzieje się tak najczęściej na skutek długotrwałego zarzucania soku żołądkowego i żółci do przełyku (wrodzony krótki przełyk, przepuklina rozworu przełykowego, niewydolność zastawki mięśniowej pomiędzy przełykiem a żołądkiem – dolnego zwieracza przełyku).

Achalazja przełyku jest chorobą nerwowo-mięśniową, która wpływa na motorykę ścian przełyku i zdolność do relaksacji dolnego zwieracza przełyku podczas połykania. W rezultacie pokarm pozostaje przez długi czas w rozszerzonym przełyku, nie przechodząc do żołądka.

Zwężenie bliznowate to bliznowate zwężenie przełyku powstałe po oparzeniu chemicznym lub w wyniku przewlekłego stanu zapalnego.

Objawy raka przełyku

Do najbardziej prawdopodobnych objawów raka przełyku należą:

Trudności w połykaniu (dysfagia) – uczucie, że pokarm utknął w gardle

Wymioty (nudności)

Ból podczas połykania

Utrata wagi

Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej lub plecach

Niestrawność lub zgaga utrzymująca się przez dłuższy czas

Wszystkie powyższe objawy nie są specyficzne, tzn. mogą wiązać się z innymi chorobami, jeżeli jednak niepokoją Cię przez dłuższy czas, warto zgłosić się do lekarza.

Diagnostyka raka przełyku

W diagnostyce raka przełyku stosuje się takie metody jak:

Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (gastroskopia). Aby zwiększyć zawartość informacyjną metody, wykonuje się również chromoendoskopię, endoskopię w wąskiej spektralnej wiązce światła i autofluorescencję.

Endosonografia (endo-ultradźwięki) jest metodą najbardziej informatywną w ocenie głębokości nacieku nowotworu w ścianie przełyku i pozwala ocenić stan regionalnych węzłów chłonnych.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

Leczenie raka przełyku

Wyboru najlepszej taktyki dla każdego pacjenta dokonuje rada lekarska, w której biorą udział gastroenterolog, onkolog, chirurg, radioterapeuta i inni specjaliści.

We wczesnym stadium raka przełyku wykonuje się operację usunięcia guza lub skojarzoną chemioradioterapię. W niektórych przypadkach można wykonać endoskopową resekcję błony śluzowej przełyku.

Jeżeli lokalizacja i wielkość guza nie pozwalają na chirurgiczne usunięcie, w pierwszej kolejności można zastosować chemioradioterapię.

W zaawansowanych stadiach stosuje się chemioterapię i radioterapię w celu kontrolowania choroby i poprawy jakości życia.

Aby rozwiązać problem, można przeprowadzić następujące rodzaje interwencji:

Intubacja lub stentowanie (wprowadzenie specjalnej rurki do przełyku w celu przywrócenia drożności)

Rozszerzanie balonowe – rozciąganie przełyku za pomocą specjalnego balonu, który rozszerza się wewnątrz światła

Leczenie laserowe lub terapia fotodynamiczna

Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania choroby w momencie rozpoznania oraz od terminowości i kwalifikacji leczenia, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do specjalistycznej poradni, gdzie pacjent będzie mógł otrzymać pełen zakres opieki zgodnie z zaleceniami lekarza. nowoczesne standardy.