Ropień śledziony to proces ropno-zapalny odrębny od otaczających tkanek, któremu często towarzyszy gorączka, wymioty, nudności i bolesność. Ropnie są prawie zawsze wynikiem infekcji bakteryjnej. Bakterie uwalniają toksyny i powodują śmierć komórek. Martwica tkanek prowadzi do reakcji zapalnej, która „przyciąga” komórki odpornościowe. Rezultatem jest jama w tkance wypełniona ropą, która składa się z martwych komórek, żywych lub martwych bakterii i białych krwinek, zwłaszcza makrofagów.

Choroba ma wyraźny charakter i charakteryzuje się poważnym osłabieniem, podwyższoną temperaturą ciała (do 39-40 ° C), dreszczami

Śledziona to narząd w kształcie fasoli, położony poniżej lewego łuku żebrowego i graniczący z przeponą, żołądkiem i lewą nerką. Ze względu na bliskość przepony porusza się wraz z oddechem. Średni rozmiar śledziony wynosi 4x7x11 cm, wielkość i waga w dużej mierze zależą od ilości krwi i stanu narządu. Średnia waga narządu wynosi zwykle od 150 do 200 gramów.

Ponieważ śledziona zbudowana jest z bardzo miękkiej tkanki (miazgi), otoczona jest torebką tkanki łącznej, która zapewnia jej stabilność. Śledziona nie jest ważnym narządem. Jeśli zostanie ranny w wypadku, często jest usuwany z powodu silnego krwawienia.

Śledziona pełni w organizmie dwie główne funkcje: ochronną i filtrującą. Obydwa bloki funkcjonalne mają wizualnie różne kolory. Blok filtra jest koloru czerwonego i jest dobrze ukrwiony. Obszar odpowiedzialny za obronę immunologiczną jest biały (biały miąższ).

W miazdze czerwonej stare czerwone krwinki (czerwone krwinki), które żyją około 120 dni, są filtrowane z krwiobiegu i niszczone. Młode czerwone krwinki przechodzą przez wąską siatkę śledziony i pozostają w krwiobiegu.

Funkcją miąższu białego jest ochrona organizmu przed drobnoustrojami chorobotwórczymi. Białe krwinki (leukocyty) gromadzą się w miąższu białym. Miąższ zawiera największą liczbę limfocytów zwalczających patogeny.

Ropień śledziony występuje rzadko (0,05–0,7%). Częstość występowania może zależeć od badanej populacji. Częstość występowania ropni śledziony w Danii wynosiła 0,056% na 1000 pacjentów rocznie, co odpowiada 0,0049% rocznie wszystkich zgonów szpitalnych. Literatura sugeruje dużą zmienność pod względem czynników sprawczych, demografii i obrazu klinicznego ropni.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD-10), ropień śledziony oznaczony jest kodem D73.3.

Objawy

Pacjenci mogą odczuwać ból w dolnej części brzucha. Często ból może promieniować do górnej części brzucha, a także do lewego ramienia. Ból jest nagły, ale może być nawracający lub stały. Intensywność jest postrzegana na różne sposoby.

Jeśli chodzi o kolkę, zwykle rozprzestrzenia się ona na górną część brzucha i lewe ramię. W zależności od przyczyny ropnia śledziony mogą pojawić się inne objawy - nudności, zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, powiększenie śledziony.

Objawy ropnego zapalenia śledziony zależą od lokalizacji i wielkości ropy. Niektóre ropnie wewnątrz ciała często pozostają niewykryte przez długi czas. Powodują ból tylko wtedy, gdy stają się bardzo duże i wywierają nacisk na pobliskie nerwy lub narządy.

Powoduje

Do głównych przyczyn prowadzących do powstawania wrzodów w śledzionie należą choroby zakaźne

Choroby zakaźne najczęściej powodują ropień tkanki śledziony. Należą do nich na przykład gorączka gruczołowa. Choroby reumatyczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, mogą przyczyniać się do powstania ropnia. Inną przyczyną może być zastój żylny. Rzadszymi przyczynami rozwoju patologii są marskość wątroby, zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) lub zapalenie trzustki (zapalenie trzustki). Podobnie nowotwory mogą prowadzić do powstania ropnia.

Powierzchowna śledziona septyczna jest prawie zawsze spowodowana przez bakterie. Z reguły mikroorganizmy docierają do głębszych warstw skóry przy najmniejszym urazie skóry. Tam rozmnażają się i powodują proces zapalny. Zapalenie to jest kontrolowane przez układ odpornościowy. Im silniejszy stan zapalny w śledzionie, tym więcej gromadzi się ropy.

Do przyczyn niebakteryjnych ropni zalicza się na przykład chorobę Leśniowskiego-Crohna i gruźlicę. W chorobie Leśniowskiego-Crohna ropnie rozwijają się głównie w jelitach, a w gruźlicy w płucach. Często mogą rozwijać się z powodu powyższych chorób w śledzionie lub pobliskich tkankach.

Najczęściej stan patologiczny jest spowodowany przez Staphylococcus aureus. Jeśli bakterie te dostaną się do organizmu, napotykają białe krwinki. Ta reakcja ochronna może spowodować wytworzenie ropy, która składa się z resztek martwych tkanek, bakterii i białych krwinek. Następnie organizm tworzy wokół ropy torebkę tkanki łącznej, której zadaniem jest zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Niebezpieczne komplikacje

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie otwierać ropnia, naciskać go ani leczyć środkami ludowymi. Istnieje ryzyko, że patogeny rozprzestrzenią się na inne obszary ciała, prowadząc do powikłań. Możliwe jest również zatrucie krwi (posocznica).

Powikłania leczonych ropni śledziony zależą od metody leczenia. Najczęstsze powikłania:

• Odma płucna.
• Lewy wysięk opłucnowy.
• Perforacja okrężnicy, żołądka lub jelita cienkiego.
• Torbiel rzekoma lub przetoka trzustki.
• Zespół po splenektomii.
• Zapalenie płuc.

Znajomość anatomii ciała, staranne planowanie przedoperacyjne, optymalna technika preparacji ropnia i dbałość o szczegóły mogą znacząco zmniejszyć częstość występowania powikłań jatrogennych.

Podczas splenektomii trombocytoza występuje w ponad 50% przypadków. Bardzo wysokie stężenia płytek krwi (> 1 000 000/µl) wymagają stosowania antykoagulantów. W tym przypadku można zastosować także aferezę płytek krwi.

Zespół po splenektomii znacząco zwiększa ryzyko zgonu, szczególnie u młodych pacjentów. Jeżeli konieczna jest splenektomia, należy zaszczepić pacjenta przeciwko Staphylococcus pneumonia, meningokokom i Haemophilus influenzae typu B. Regularne stosowanie antybiotyków w tabletkach jest podstawą zapobiegania powikłaniom. Powszechnie stosuje się dwie uzupełniające się strategie leczenia: codzienną profilaktykę antybiotykową i empiryczną antybiotykoterapię w przypadku gorączki.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz ropień śledziony, musisz zostać zbadany przez chirurga, ponieważ pacjenci odczuwają ból w lewym podżebrzu i wyczuwalny jest powiększony śledziona

Ropnie zlokalizowane bardzo głęboko w organizmie są trudne do wykrycia nawet metodami instrumentalnymi. Objawy niespecyficzne, takie jak ból w określonym obszarze ciała, mogą być badane przez lekarza za pomocą różnych metod instrumentalnych i laboratoryjnych. W przypadku podejrzenia ropnia najważniejszą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Pełna morfologia krwi ujawnia leukocytozę (liczba białych krwinek >20 000/µl) z przesunięciem w lewo u większości pacjentów. Prześwietlenie klatki piersiowej jest zwykle pierwszym krokiem w przedoperacyjnej ocenie pacjenta. U 20% pacjentów na radiogramach stwierdza się wysięk opłucnowy. Wiadomo, że rutynowe badania radiograficzne jamy brzusznej są nieswoiste u pacjentów z ropniem śledziony.

Obecnie tomografia komputerowa (CT) jest złotym standardem w diagnostyce, pomagającym w dokładnym postawieniu diagnozy. Zgłaszana czułość CT w tym celu zwykle zbliża się do 100%. CT najlepiej sprawdza się w określaniu wielkości, topografii i dróg dostępu do śledziony i otaczających ją struktur.

Leczenie

Leczenie ropnia śledziony zależy od jego dokładnej lokalizacji i stanu pacjenta. Do pewnego rozmiaru patogeny bakteryjne można zwalczać za pomocą antybiotyków. Jeśli śledziona septyczna jest stosunkowo duża i bolesna, zaleca się zabieg chirurgiczny. W zależności od wielkości ropnia operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub krótkim znieczuleniu ogólnym.

Drenaż przezskórny pod kontrolą tomografii komputerowej jest bezpieczną, minimalnie inwazyjną i skuteczną metodą leczenia, którą należy stosować jako alternatywę dla otwartej operacji. Aktualne wyniki stosowania laparoskopowej splenektomii w leczeniu ropnia śledziony są obiecujące. Chirurgiczna splenektomia jest obecnie uważana za najbardziej niezawodną metodę leczenia ropnego zapalenia śledziony.

Wczesne podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania pomaga zapobiec poważnym powikłaniom. Antybiotyk powinien działać na podejrzane szczepy bakterii. Z opublikowanej literatury wynika, że ​​większość pacjentów w tej kategorii cierpi na ciągłe infekcje jamy brzusznej; Śmiertelność w tej grupie wynosi około 50%.

Ponadto należy wziąć pod uwagę częściej występujące mikroorganizmy izolowane z ropni śledziony, takie jak prątki, Candida i Aspergillus. Wiadomo, że ropnie grzybicze lepiej reagują na leczenie przeciwgrzybicze.

Rokowanie i zapobieganie

Zapobieganie ropniu śledziony ma na celu szybkie rozpoznanie choroby, opóźnienie w leczeniu prowadzi do śmierci.

Dane z prospektywnych, randomizowanych badań nie są dostępne, aby określić najskuteczniejszą metodę leczenia tej patologii. Brak randomizowanych badań nie zapewnia przekonującego algorytmu klinicznego leczenia ropni śledziony. Z opublikowanej literatury wynika, że ​​wczesna diagnostyka i techniki małoinwazyjne pomagają zmniejszyć śmiertelność u pacjentów z ropniami.

Jeśli ropień będzie leczony wcześnie lub wcześnie, rokowanie jest dobre. W zależności od wielkości patologii leczenie może potrwać kilka tygodni. W każdym przypadku ważne jest higieniczne przygotowanie i regularne czyszczenie rany, aby zapobiec ponownemu zakażeniu pacjenta.

Jednym z możliwych powikłań jakiejkolwiek postaci ropnia jest rozprzestrzenianie się patogenu na inne obszary ciała – skórę, brzuch, klatkę piersiową lub głowę. Ropień może w zasadzie wystąpić wszędzie, istnieją jednak środki, które minimalizują ryzyko wystąpienia patologii. Aby zapobiec ropniu, zaleca się unikanie urazów skóry. Zbyt obcisła lub zbyt obcisła odzież jest częstą przyczyną ropni, zwłaszcza w miejscach, gdzie pacjent dużo się poci.

Ropień amebowy jest skutkiem czerwonki pełzakowej, choroby tropikalnej. Ponieważ nie jest możliwe zapobieganie za pomocą szczepionek lub leków, szczególnie zaleca się stosowanie środków higienicznych, takich jak częste mycie rąk i dezynfekcja wody.

Ropnie organiczne są rzadkimi chorobami, na które nie ma specyficznej profilaktyki. Zdrowy tryb życia, właściwa higiena ciała i terapia lekowa chorób zakaźnych pomagają zapobiegać patologiom.

Surgeryzone - portal medyczny> Choroby > Ropień śledziony

Ropień śledziony

Ropnie śledziony występują w 0,5–1% przypadków. Mają różną wielkość, mogą być pojedyncze lub mnogie, obejmują całą śledzionę i są zlokalizowane segmentowo. Liczne ropnie są małe, ale w miarę wzrostu łączą się ze sobą, tworząc ropień, czasami zawierający do 3 litrów ropy. Histologicznie w ropie znajdują się elementy komórkowe miazgi śledziony i różnorodna patogenna flora. Podczas powstawania ropnia powstają zrosty między torebką śledziony a przeponą, a także innymi narządami.

Etiologia i patogeneza. Ropień śledziony w 60 - 90% przypadków rozwija się wtórnie, w wyniku krwiopochodnego przenikania infekcji przez żyły lub tętnice podczas procesów septycznych, zapalnych lub ropnych innych narządów (posocznica połogowa, wrzodziejące zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku), chorób zakaźnych (nawracająca gorączka). , malaria, szkarlatyna), ropienie krwiaków, echinococcus. Rzadziej ropień pojawia się, gdy infekcja rozprzestrzenia się z sąsiednich narządów. Często ropnie śledziony łączą się z ropniami wątroby i nerek.

Objawy ropnia śledziony

Polega na obecności wyraźnej ogólnej reakcji zapalnej lub, odwrotnie, powolnej, trwającej choroby zakaźnej - niskiej gorączki, rosnącego osłabienia, wyczerpania.

Lokalnie zaznaczone w lewym podżebrzu, w lewej połowie klatki piersiowej. Ropień nierozpoznany w porę powikłany jest sepsą, zapaleniem opłucnej, pęknięciem ropnia z rozprzestrzenieniem się ropy w wolnej jamie brzusznej lub ograniczeniem w lewym podżebrzu. Czasami ropień otwiera się do jamy opłucnej, oskrzeli, żołądka, jelit, przestrzeni zaotrzewnowej, do ściany brzucha, a następnie wychodzi na zewnątrz.

Rozpoznanie ropnia śledziony. Podczas badania pacjentów z ropniami śledziony obserwuje się lekkie wysunięcie ściany brzucha w lewym podżebrzu. powiększony, mocno bolesny przy badaniu. U niektórych pacjentów wykrywa się fluktuację w obszarze wypukłości. Dźwięk płucny w przestrzeni międzyłopatkowej jest tępy. Hipoproteinemia z przesunięciem formuły leukocytów w lewo wyraża się we krwi.

Kiedy ropień śledziony objawia się jako ognisko bezechowe lub hipoechogeniczne. Czasami zawiera szczątki i pęcherzyki gazu. Te ostatnie tworzą ogniska o wysokiej echogeniczności. W tomografii komputerowej ropień śledziony ma nieregularne i niewyraźne kontury. Ropnie są niewielkich rozmiarów, często mają okrągły kształt, natomiast duże ropnie są zdeformowane. Po kontrastowaniu czoła uwidacznia się miąższ wątroby otaczający ropień. Ropnie mają jednorodną strukturę, jeśli ich integralność jest uszkodzona, zawierają gaz. W trudnych przypadkach diagnostycznych wskazane jest przezskórne nakłucie wykrytej zmiany pod kontrolą USG lub TK, co może skutkować powstaniem ropnia zewnętrznego.

W badaniu RTG narządów klatki piersiowej stwierdzono ograniczoną ruchomość i wysokie uchylenie lewej kopuły przepony, objawy zapalenia opłucnej lewostronnej i zapalenia płuc dolnego płata, ciemnienie w lewej przestrzeni podprzeponowej, z poziomym poziomem płynu i wąskim pasem nad nimi gaz.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i choroby żeńskich narządów płciowych

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – leczenie kikuta wyrostka robaczkowego, tamponada jamy brzusznej, krwawienie wewnątrzbrzuszne

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy - pokryty perforacjami

Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy oraz zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, przełomy tabetyczne i niewydolność wieńcowa

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy – ​​operacja

Obfite krwawienie z przewodu pokarmowego - tętniaki aorty

Obfite krwawienia z przewodu pokarmowego z powodu wrzodów żołądka lub dwunastnicy

Obfite krwawienie z przewodu pokarmowego - badania laboratoryjne, dane radiologiczne, sekcja zwłok

Obfite krwawienie z przewodu pokarmowego - zespół Mallory'ego-Weissa

Okres pooperacyjny u pacjentów z zapaleniem otrzewnej, dializowanych

Ropnie śledziony

Zamknięte urazy żołądka i dwunastnicy

Urazowe uszkodzenia śledziony – interwencja chirurgiczna

Stosowanie leków w leczeniu urazów trzustki

Strona 43 z 67

Ropnie śledziony są chorobami rzadkimi i w przypadku przedwczesnego wykonania operacji prawie w 100% kończą się śmiercią. Ropnie powstają z różnych powodów: powikłań duru brzusznego, tyfusu i gorączki nawracającej, czerwonki, szkarlatyny, błonicy, malarii, kala-azar. Mogą być skutkiem przerzutowej infekcji bakteryjnej po zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu kości i szpiku, septycznym zapaleniu wsierdzia, ropnych chorobach płuc, zawale itp.
Według I.E. Matsueva (1955) na 100 przypadków ropni przerzutowych podczas procesów ropnych w płucach, ropnie śledziony powstały u 10 pacjentów, czyli u 5,3%, często z jednoczesnymi ropnymi przerzutami w płucach, wątrobie i nerkach.
Przyczyną ropni śledziony może być uraz i skręcenie nasady śledziony.
U niektórych pacjentów nie jest możliwe ustalenie przyczyny ropnia pomimo najdokładniejszego zbadania wywiadu (ropnie pierwotne śledziony). Należy pamiętać o znaczeniu urazu w patogenezie ropnia śledziony, ropienia krwiaków, zakrzepicy podczas przenoszenia bakterii ropotwórczych z ognisk ropnych zlokalizowanych w innych częściach ciała.
Ropnie śledziony mogą być pojedyncze lub mnogie i mogą być zlokalizowane w różnych miejscach. Pojedyncze ropnie osiągają ogromne rozmiary i czasami zawierają do 2-3, a nawet 5 litrów ropy (V.F. Voino-Yasenetsky, 1946 itd.).
Choroba zwykle zaczyna się nagle, z ogromnymi dreszczami, gorączką i ostrym bólem w lewym podżebrzu. Ból może promieniować do lewego barku i lewej łopatki. Podczas badania brzucha w niektórych przypadkach widać wypukłość w lewym podżebrzu, ostro bolesny w dotyku, w innych można po prostu wyczuć powiększoną, gęstą i bolesną śledzionę. Jednak jego wartość może się różnić.
U niektórych pacjentów z ropniem śledziony po późniejszym przyjęciu do szpitala lub podczas długotrwałej obserwacji pacjenta można wykryć obrzęk w obszarze nowotworowego tworzenia się lewego podżebrza. Oprócz wskazanych objawów miejscowych, gdy ropień znajduje się bliżej powierzchni śledziony, wkrótce pojawiają się objawy wskazujące na zapalenie otrzewnej: stan pacjentów staje się ciężki z objawami ciężkiego ogólnego zatrucia, rozwija się ogólne osłabienie, pragnienie, utrata apetytu , język staje się suchy, rysy twarzy wyostrzają się, pojawia się tachykardia, nieodpowiednia temperatura. Temperatura nabiera gorączkowego charakteru, pojawiają się wzdęcia, gazy słabo przepuszczają, a objaw Szczetkina-Blumberga jest pozytywny.

We krwi stwierdza się wysoką leukocytozę z neutrofilią i przesunięciem w lewo, spada hemoglobina, przyspiesza się ROE i pojawia się hipoproteinemia. Podczas badania rentgenowskiego pacjenta czasami można wykryć wysięk (współczulny) w lewej jamie opłucnej.
Rozpoznanie ropni śledziony jest bardzo trudne i według niektórych autorów (B. Ya. Kovalevsky) niemożliwe w ciągu życia. Jednak analizując dane literaturowe na ten temat, stwierdzono, że przedoperacyjne rozpoznanie ropnia śledziony było wielokrotnie ustalane, pomimo ciężkości stanu chorych, złożoności wywiadu i złożoności obiektywnych danych. Tak więc prawidłowa diagnoza przyżyciowa została ustalona w obserwacjach Z. V. Ogloliny (1922), V. S. Krivopuskina (1954) i innych. Wśród błędnych diagnoz zamiast ropnia śledziony, zawału śledziony lub zapalenia okołośledzionowego, ropnia lewej nerki, zapalenia przynerkowego, stwierdzono ropień podprzeponowy, ropniak opłucnej lewostronnej, guz brzucha, perforowany wrzód żołądka itp.
Kiedy ropa przedostaje się do wolnej jamy brzusznej, rozwija się ogólne zapalenie otrzewnej, z powodu którego pacjenci umierają; w innych przełom następuje na ograniczonej przestrzeni i wówczas można rozpoznać ropień podprzeponowy; Przełom ropnia może również wystąpić w żołądku, okrężnicy, nerkach, płucach i jamie opłucnej.
Jeśli podejrzewa się ropień śledziony, niektórzy zalecają nakłucie śledziony i po uzyskaniu ropy leczenie przez aspirację (A. S. Partsevsky). Ta manipulacja nie jest bezpieczna dla pacjenta, ponieważ nakłucie wykonuje się przez grubość tkanki, a miejscowy proces zapalny może nie powodować ograniczających zrostów, a następnie podczas nakłucia lub po usunięciu igły ropa może zainfekować jamę opłucnową lub miękką tkanki. Dlatego nakłucie śledziony można zastosować tylko wtedy, gdy wszystko jest przygotowane do interwencji chirurgicznej. W przypadku wykrycia ropy należy wykonać nacięcie bez usuwania igły. Ropa ma kolor czekoladowy ze względu na obecność dużej liczby rozdrobnionych czerwonych krwinek. Ropnie śledziony prowadzą w niektórych przypadkach do rozległej martwicy i częściowej, a nawet całkowitej sekwestracji całego narządu.
Jeżeli w wyniku badania pacjenta zostanie rozpoznane „ropień śledziony”, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. W przypadku poważnego stanu pacjenta należy ograniczyć się jedynie do otwarcia ropnia i późniejszego wprowadzenia tamponów do jego jamy. Jest to możliwe pod warunkiem, że ropień w jamie brzusznej zostanie ograniczony procesem adhezyjnym. Dojście do ropnia śledziony zależy od jego lokalizacji. Tak więc, jeśli ropień znajduje się na dolnej powierzchni śledziony, otwiera się go nacięciem przez ścianę brzucha, a na biegunie górnym wykonuje się dostęp przezklatkowy ze wstępnym nakłuciem jamy opłucnej w obecności współczulnego zapalenia opłucnej. Opłucna jest przyszyta do przepony. Możliwe jest również dostęp zewnątrzopłucnowy z tylną resekcją XII żebra. Splenektomię wykonuje się, gdy śledziona jest ruchoma i nie ma zrostów, jeśli występuje wiele ropni lub gdy jest w dużym stopniu zamaskowana.
Jeśli pacjenci z ropniami śledziony są wyczerpani i mają anemię, wymagają kompleksowego leczenia zarówno przed, jak i po operacji: transfuzji krwi, osocza, hydrolizatów białek, przepisywania witamin, antybiotyków, leków kardiologicznych itp.
Przedstawiamy przypadek, w którym ropień śledziony rozpoznano dopiero podczas laparotomii.
Pacjent V., lat 28, został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem zapalenia otrzewnej. Podczas wywiadu z pacjentem okazało się, że choruje od około 2 tygodni. Choroba zaczęła się od niewyraźnego bólu w okolicy nadbrzusza, bardziej po lewej stronie.
Ponieważ pacjent cierpiał na wrzód trawienny, skojarzył z tym pojawienie się bólu, nie przywiązując do tego dużej wagi. Kontynuowałem pracę. Dwukrotnie w tym czasie nagle wzrosła mu temperatura, co powiązał z grypą i dlatego nie zgłosił się do lekarza. 3 dni temu wystąpiły ogromne dreszcze z gwałtownym wzrostem temperatury do 39°, jednocześnie nasiliły się bóle w lewej połowie brzucha i uczucie ciężkości w lewym podżebrzu.
Leczył się w domu: zażywał antybiotyki, czasem roztwór sody, stosował okłady rozgrzewające. W badaniu: pacjent jest blady, rysy twarzy ostre, leży na plecach z nogami podciągniętymi do brzucha. Język jest suchy jak szczotka. Końce palców są cyjanotyczne. Puls 110 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi 110/80 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest spuchnięty i bardzo bolesny przy palpacji. Objaw Szczekina-Blumberga jest dodatni, opukiwanie ujawnia otępienie w pochyłych obszarach brzucha.
Diagnostyka rozlanego zapalenia otrzewnej o nieznanej etiologii. W znieczuleniu eterowo-tlenowym otwarto jamę brzuszną poprzez nacięcie górno-środkowe i wypłynęła duża ilość ropy o ostrym zapachu. Podczas oględzin nie stwierdzono perforacji owrzodzenia, wyrostek robaczkowy bez zmian. Po lewej stronie przestrzeń podprzeponowa jest zamknięta. Po naciśnięciu tamponem miejsca pokrytego zrostami spod przepony wypływa ropa w kolorze czekolady. Jeśli to możliwe, jamę brzuszną drenuje się, a obszar ropnia odgradza się serwetkami; Nacięcie pośrodkowe przeniesiono do lewego rogu i wraz ze stopniowym oddzielaniem się zrostów odkryto dużą jamę, której dnem była śledziona. Na jego górnej powierzchni stwierdzono jamę ropną wielkości jabłka z szaro-brudnym nalotem.
Z wielkim trudem odizolowano śledzionę od zrostów. Zaciski zakłada się na nogę. Wykonano splenektomię. W jamie brzusznej, w górnym rogu rany, założono gumowy dren w celu podawania antybiotyków. Przeciwotwory nakładają się na siebie po prawej i lewej stronie. Okres pooperacyjny był trudny. Powolny powrót do zdrowia.
Po dodatkowym przesłuchaniu pacjenta okazało się, że przed chorobą miał on przestępcę, którym leczył się w klinice.Możliwe, że w tym przypadku rozwinął się ropień przerzutowy śledziony. Czy możliwe było postawienie prawidłowej diagnozy u tego pacjenta przed operacją?
Badanie pacjenta w okresie szczytowego zapalenia otrzewnej nie pozwoliło na postawienie prawidłowego rozpoznania. Z wywiadu wynika, że ​​pacjent cierpiał na wrzód żołądka, co nasuwało myśl o zapaleniu otrzewnej na skutek perforowanego wrzodu. Tymczasem ból w lewym podżebrzu podczas perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy występuje niezwykle rzadko: według naszych danych tylko w 0,3% przypadków. Najczęstszą lokalizacją bólu z perforowanym wrzodem żołądka jest okolica nadbrzusza, czasami są one wykrywane w całym jamie brzusznej. Nie było zatem powodu myśleć o perforowanym wrzodzie jako o źródle zapalenia otrzewnej.

Ograniczony proces ropny w śledzionie nazywany jest ropniem. Wśród ropnych chorób jamy brzusznej jest to dość rzadka patologia. Z reguły występuje wtórnie do ropni innych narządów jamy brzusznej (wątroba, nerki).

Istnieją ropnie pojedyncze i mnogie. Te pierwsze mają różną wielkość, od małych do znaczących, te drugie są często małe i mogą łączyć się w jedno ognisko. W zależności od lokalizacji owrzodzenia mogą być zlokalizowane w dowolnym z biegunów i odcinków śledziony lub całkowicie zajmować cały narząd.

Przyczyny choroby

1. Uraz i krwiak śledziony.
2. Zakażona torbiel lub zawał śledziony.
3. Procesy ropno-septyczne w pobliskich narządach, powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego.
4. Rozprzestrzenianie się obszarów septycznych z przepływem krwi w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu błony śluzowej macicy, gangrenie i ropniach płuc.
5. Procesy ropne w wyniku chorób krwi (białaczka, niedokrwistość) na tle obniżenia stanu odporności.
6. Choroby zakaźne: nawracające, dur brzuszny i tyfus, szkarlatyna, błonica, malaria, czerwonka.
7. Bąblowica.

Klinika, objawy ropnia śledziony

Jak w przypadku każdej choroby ropnej, ropnia śledziony charakteryzują następujące objawy:

• wzrost temperatury ciała w łagodnych przypadkach do 37 stopni, a do 40 przy rozległym ropniu, dreszczach, objawach zatrucia, osłabieniu, apatii, wyczerpaniu, kołataniu serca;
• zespół zespołu dyspeptycznego - nudności, pragnienie, wymioty, brak apetytu, suchość w ustach;
• zespół bólowy charakteryzuje się lokalizacją w lewym podżebrzu, może przesunąć się na lewe ramię, okolicę nadobojczykową, lewe ramię, plecy;
• zmiany w ogólnych badaniach krwi (leukocytoza, zwiększone ESR, przesunięcie wzoru w lewo, możliwe objawy niedokrwistości), w biochemii - zmniejszenie poziomu frakcji białkowych;
• podczas dotykania obszaru śledziony czasami wykrywa się wzrost wielkości narządu z objawem „fluktuacji” (zmiękczenie w miejscu ropnia);
• wizualnie można zaobserwować wypukłość w okolicy śledziony w lewym podżebrzu;
• w przypadku urazu lub krwiaka śledziony, a także po pęknięciu ropnia pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej - obrona, objawy otrzewnowe.

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem ropnia śledziony, często prowadzącym do śmierci pacjenta, jest przedostanie się ropnia do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej. Ponadto otwarcie ropnia może nastąpić we wszystkich pobliskich narządach - żołądku, okrężnicy, trzustce, kaletce sieciowej, nerkach, płucach, jamie opłucnej, przestrzeni zaotrzewnowej. Jeśli ropa dostanie się do narządów pustych i nerek, pojawi się w kale i moczu.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia śledziony jest niezwykle problematyczne, ale możliwe. Często jest postrzegany jako zawał śledziony, guz, krwiak, wrzód żołądka, ropniak opłucnej, zapalenie opłucnej, zapalenie okołośledzionowej tkanki tłuszczowej, zapalenie przynerkowe i inne.

Główną rolę w diagnostyce pełni USG i tomografia komputerowa. W sposób możliwie wiarygodny wizualizują ropień, jego wielkość, dokładne położenie w narządzie i w stosunku do innych narządów jamy brzusznej, czasami obecność przetoki (czyli miejsca przełomu), wysięk w jamie brzusznej i opłucnej .

Metody badań laboratoryjnych (ogólna analiza krwi i moczu, analiza biochemiczna poziomu enzymów i białek), zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej i klatki piersiowej w celu wykluczenia współistniejących patologii płuc, wątroby, jelit, trzustki, nerek, zwłaszcza ostrych chorób chirurgicznych. być pomocniczym. Rentgen klatki piersiowej może ujawnić cienie w lewych partiach płuc, wskazując na skomplikowaną postać ropnia. Zastosowanie ma także scyntygrafia Ga67 (koloid radioaktywny), który szczególnie dobrze akumuluje się w procesie nowotworowym.

W niektórych przypadkach nakłucie śledziony pod kontrolą USG może wyjaśnić sytuację. Jednak ta procedura jest możliwa tylko wtedy, gdy na sali operacyjnej zorganizowane zostanie awaryjne przejście do pilnej interwencji chirurgicznej w przypadku uzyskania punktowej ropy. W przeciwnym razie lekarz ryzykuje zakażenie tkanek miękkich lub ubytków podczas usuwania igły. Wizualnie ropna wydzielina ze śledziony będzie miała kolor czerwonawy lub czekoladowy z powodu domieszki krwi. Ujawnia florę w postaci paciorkowców, gronkowców, salmonelli czy Pseudomonas aeruginosa.

Leczenie

Ropień śledziony wymaga pilnego leczenia operacyjnego. Nie ma innych metod leczenia. Ale wśród operacji istnieją opcje w zależności od lokalizacji ropnia.

Tak więc, przy braku wyraźnych zrostów i zapalenia otrzewnej, a także w obecności wielu ropni lub całkowitego ropnego stopienia narządu, śledziona jest całkowicie usuwana z ropnym ogniskiem (splenektomia). Możliwa jest autotransplantacja, czyli powrót zdrowej części śledziony do jamy brzusznej w celu zachowania funkcji odpornościowych.

Jeżeli zrosty są znacznie wyraźne, a proces ropny ograniczony, leczenie chirurgiczne będzie polegało na otwarciu ropnia, sanitacji i tamponadzie pozostałej jamy. Jeżeli zajęty jest dolny biegun śledziony, preferowanym dojściem jest dostęp przezotrzewnowy (przez przednią ścianę brzucha). Jeśli jest zlokalizowany w górnym biegunie, chirurg przejdzie przez klatkę piersiową (torakotomię), z usunięciem 12. żebra od tyłu lub bez, z otwarciem opłucnej i przepony lub bez.

Równolegle z takim pacjentem będą pracować anestezjolodzy i reanimatorzy. Prowadzona będzie aktywna terapia detoksykacyjna, masowa terapia środkami przeciwbakteryjnymi (zwykle 2-3 leki na raz) ukierunkowana na szeroką gamę mikroorganizmów. Dodatkowo podawane będą roztwory przywracające objętość krwi krążącej, preparaty białkowe oraz, jeśli jest to wskazane, świeżo mrożone osocze lub krwinki czerwone.

Rokowanie w chorobie jest poważne i w dużej mierze zależy od czasu postawienia prawidłowej diagnozy.

Iwanowa Irina Nikołajewna