Leczenie przepukliny przeponowej za pomocą oddychania. Chirurgiczne metody usuwania przepukliny przeponowej. Przyczyny przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina rozworu przełykowego (przepuklina przeponowa) jest przewlekłą chorobą nawracającą układ trawienny, związane z przemieszczeniem przez otwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej (tylne śródpiersie) przełyku brzusznego, wpustu, górnej części żołądka, a czasami pętli jelitowych. Jest to wysunięcie żołądka przez otwór przełykowy przepony. Większość przepuklin przebiega bezobjawowo, ale postęp refluksu żołądkowego może powodować objawy choroby refluksowej przełyku (GERD). Diagnozę stawia się za pomocą fluoroskopii z jaskółką barową. Leczenie jest objawowe, jeśli występują objawy GERD.

Kod ICD-10

K44 Przepuklina przeponowa

Epidemiologia

Przepuklina rozworu przełykowego (przepuklina przeponowa) jest bardzo częstą chorobą. Występuje u 0,5% całej dorosłej populacji, a u 50% chorych nie daje objawów klinicznych i dlatego nie jest rozpoznawana.

Przyczyny przepukliny przeponowej

Przyczyna przepukliny przeponowej nie jest znana, ale uważa się, że przepuklina rozworu przełykowego powstaje w wyniku rozciągnięcia więzadeł powięziowych między przełykiem a rozworem (otwarcie przepony, przez które przechodzi przełyk). Najbardziej z przesuwającą się przepukliną rozworu przełykowego częsty widok jest wyjściem połączenia żołądkowo-przełykowego i częścią żołądka powyżej przepony. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego połączenie żołądkowo-przełykowe znajduje się w normalnej pozycji, ale część żołądka przylega do przełyku. Przepukliny mogą również wychodzić przez inne wady przepony.

Przepuklina przeponowa ślizgowa jest częstym zjawiskiem i u ponad 40% populacji jest rozpoznawana przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim. Dlatego związek przepukliny z objawami jest niejasny. Chociaż u większości pacjentów z GERD występuje pewien odsetek przepuklin rozworu przełykowego, mniej niż 50% pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma GERD.

Patogeneza

Jak wiadomo, przełyk przechodzi przez otwór przełykowy przepony, zanim wejdzie do wpustu żołądka. Otwór przełykowy przepony i przełyk są połączone bardzo cienką błoną tkanki łącznej, która hermetycznie oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej. Ciśnienie w Jama brzuszna wyżej niż w klatce piersiowej, dlatego w obecności pewnych dodatkowych warunków błona ta jest rozciągnięta, a brzuszna część przełyku z częścią sercową żołądka może przesunąć się do jamy klatki piersiowej, tworząc przepuklinę przeponową.

W rozwoju przepukliny rozworu przełykowego (przepukliny przeponowej) decydującą rolę odgrywają trzy grupy czynników:

• osłabienie struktur tkanki łącznej, które wzmacniają przełyk przy otwarciu przepony;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• ciągnienie przełyku w górę z dyskinezami przewodu pokarmowego i chorobami przełyku.

Osłabienie struktur tkanki łącznej wzmacniających przełyk przy otwarciu przepony

Osłabienie aparatu więzadłowego i tkanek otworu przełykowego przepony rozwija się wraz z wiekiem osoby z powodu procesów inwolucyjnych, dlatego przepuklinę otworu przełykowego przepony (przepuklina przeponowa) obserwuje się głównie u pacjentów w wieku powyżej 60 lat . W strukturach tkanki łącznej, które wzmacniają przełyk w otworze przepony, zmiany dystroficzne, tracą elastyczność i zanikają. Ta sama sytuacja może wystąpić u osób nieprzeszkolonych, astenicznych, a także u osób z wrodzonym osłabieniem struktur tkanki łącznej (na przykład płaskostopiem, zespołem Marfana itp.).

Z powodu dystroficznych procesów inwolucyjnych w aparacie więzadłowym i tkankach otworu przełykowego przepony następuje jej znaczne rozszerzenie i powstaje „otwór przepuklinowy”, przez który przełyk brzuszny lub sąsiadująca część żołądka może przedostać się do klatki piersiowej wgłębienie.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej odgrywa ogromną rolę w rozwoju przepukliny przeponowej i może być w niektórych przypadkach uważany za bezpośrednią przyczynę choroby. Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej przyczynia się do osłabienia aparatu więzadłowego i tkanek otworu przełykowego przepony oraz przenikania przełyku brzusznego przez otwór przepuklinowy do jamy klatki piersiowej.

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się przy wyraźnych wzdęciach, ciąży, niekontrolowanych wymiotach, ciężkim i uporczywym kaszlu (z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc), wodobrzuszu, w obecności dużych guzów w jamie brzusznej, z nagłym i długotrwałym napięciem jamy brzusznej mięśnie przedniej ściany brzucha, poważne stopnie otyłość.

Wśród tych powodów szczególnie ważną rolę odgrywa uporczywy kaszel. Wiadomo, że 50% pacjentów z przewlekłą obturacyjne zapalenie oskrzeli Wykryto przepuklinę rozworu przełykowego.

Ciągnięcie przełyku ku górze w dyskinezach przewodu pokarmowego i chorobach przełyku

Dyskinezy przewodu pokarmowego, zwłaszcza przełyku, są szeroko rozpowszechnione w populacji. W przypadku dyskinez hipermotorycznych przełyku jego podłużne skurcze powodują rozciąganie (ciągnięcie) przełyku w górę i w ten sposób mogą przyczyniać się do rozwoju przepukliny rozworu przełykowego, szczególnie w przypadku osłabienia jego tkanek. Choroby czynnościowe przełyku (dyskinezy) obserwuje się bardzo często przy wrzodach żołądka i dwunastnicy, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki i inne choroby układu trawiennego. Być może dlatego w tych chorobach często obserwuje się przepukliny rozworu przełykowego.

Znany Triada Castainga(przepuklina rozworu przełykowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny dwunastnica) i Triada Świętego(przepuklina rozworu przełykowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, uchyłek okrężnicy).

Mechanizm trakcyjny powstawania przepukliny rozworu przełykowego jest ważny w takich chorobach przełyku, jak chemiczne i termiczne wrzody przełyku, wrzód trawienny przełyku, refluksowe zapalenie przełyku itp. W tym przypadku skrócenie przełyku następuje w wyniku bliznowacenia . proces zapalny i wyciąg w górę („wciąganie” do jamy klatki piersiowej).

Podczas rozwoju przepukliny rozworu przełykowego odnotowuje się sekwencję przenikania do jamy klatki piersiowej różnych części przełyku i żołądka - najpierw brzusznej części przełyku, następnie wpustu, a następnie górnej części żołądka. W początkowych stadiach przepuklina rozworu przełykowego może się przesuwać (tymczasowo), tj. przejście brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej następuje okresowo, zwykle w tej chwili ostry wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Z reguły przemieszczenie przełyku brzusznego do jamy klatki piersiowej przyczynia się do rozwoju osłabienia dolnego zwieracza przełyku, a w konsekwencji refluksu żołądkowo-przełykowego i refluksowego zapalenia przełyku.

Objawy przepukliny przeponowej

Większość pacjentów z przesuwającą się przepukliną rozworu przełykowego nie ma objawów, ale może wystąpić ból w klatce piersiowej i inne objawy refluksu. Przepuklina rozworu przełykowego jest na ogół bezobjawowa, ale w przeciwieństwie do przepukliny rozworu ślizgowego może zostać uduszona i powikłana przez uduszenie. Ukryte lub masywne krwawienie z przewodu pokarmowego może powikłać każdy rodzaj przepukliny.

Przepuklina przeponowa w 50% przypadków może występować w sposób utajony lub z bardzo niewielkimi objawami i po prostu okazać się przypadkowym wykryciem podczas prześwietlenia rentgenowskiego lub badanie endoskopowe przełyk i żołądek. Dość często (u 30-35% pacjentów) naruszenia wychodzą na pierwszy plan w obrazie klinicznym tętno(ekstrasystolia, tachykardia napadowa) lub ból w okolicy serca (kardialogia niewieńcowa), co powoduje błędy diagnostyczne i nieskuteczne leczenie przez kardiologa.

Najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne przepukliny przeponowej są następujące.

Ból

Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku, rzadziej obserwuje się napromienianie bólu w plecy i okolicę międzyłopatkową. Czasami pojawia się ból opasujący, co prowadzi do błędnej diagnozy zapalenia trzustki.

U około 15-20% pacjentów ból zlokalizowany jest w okolicy serca i jest mylony z dusznicą bolesną lub nawet zawałem mięśnia sercowego. Należy również wziąć pod uwagę, że możliwe jest połączenie przepukliny przeponowej i choroby niedokrwiennej serca, zwłaszcza że przepukliny przeponowe częściej występują w starszym wieku, który charakteryzuje się również chorobą niedokrwienną serca.

W diagnostyce różnicowej bólu wynikającego z przepukliny przeponowej bardzo ważne jest uwzględnienie następujących okoliczności:

• ból pojawia się najczęściej po jedzeniu, zwłaszcza obfitym posiłku, podczas aktywności fizycznej, podnoszenia ciężkich przedmiotów, podczas kaszlu, wzdęć, w pozycji poziomej;
• ból ustępuje lub zmniejsza się po odbijaniu, wymiotach, po wzięciu głębokiego oddechu, przejściu do pozycji pionowej, a także przyjęciu zasad i wody;
• ból rzadko jest bardzo silny; najczęściej są umiarkowani, głupi
• ból nasila się przy pochylaniu do przodu.

Pochodzenie bólu w przepuklinie przeponowej wynika z następujących głównych mechanizmów:

• ucisk zakończeń nerwowych i naczyniowych wpustu i dna żołądka w obszarze otworu przełykowego przepony, gdy wnikają one do jamy klatki piersiowej;
• agresja kwasowo-peptydowa treści żołądkowej i dwunastniczej;
• rozciąganie ścian przełyku z refluksem żołądkowo-przełykowym;
• dyskinezy hipermotoryczne przełyku, rozwój skurczu serca;
• w niektórych przypadkach rozwija się pylorospasm.

Jeśli pojawią się powikłania, zmienia się charakter bólu z przepukliną przeponową. Na przykład podczas rozwoju solaryt ból w nadbrzuszu staje się uporczywy, intensywny, nabiera palącego charakteru, nasila się pod wpływem nacisku na obszar projekcyjny splotu słonecznego, słabnie w pozycji kolanowo-łokciowej i podczas pochylania się do przodu. Po zjedzeniu znacząca zmiana zespół bólowy nie dzieje się. Wraz z rozwojem zapalenia okołotrzewnego ból staje się tępy, bolesny, stały, jest zlokalizowany wysoko w nadbrzuszu i okolicy wyrostka mieczykowatego mostka.

Na naruszenie worek przepuklinowy ujście przepuklinowe ah charakteryzuje się ciągłym, intensywnym bólem za mostkiem, czasem o charakterze mrowienia, promieniującym do okolicy międzyłopatkowej.

Niewydolność serca, refluks żołądkowo-przełykowy, refluksowe zapalenie przełyku

W przypadku przepukliny przeponowej w naturalny sposób rozwija się choroba refluksowa przełyku.

Do tej grupy zalicza się następujące objawy przepuklina przeponowa:

• odbijanie kwaśnej treści żołądkowej, często zmieszanej z żółcią, co powoduje gorzki smak w ustach. Możliwe odbijanie powietrza. Odbijanie pojawia się wkrótce po jedzeniu i często jest bardzo wyraźne. Według V. X. Wasilenko i A. L. Grebeneva (1978) nasilenie odbijania zależy od rodzaju przepukliny przeponowej. W przypadku przepukliny nieruchomej sercowo-fundamentowej odbijanie jest bardzo wyraźne. W przypadku nieunieruchomionej przepukliny sercowo-fundamentowej lub unieruchomionej przepukliny przeponowej serca odbijanie jest mniej wyraźne;
• niedomykalność (niedomykalność) – pojawia się po jedzeniu, zwykle w pozycji poziomej, często w nocy („objaw mokrej poduszki”). Najczęściej niedomykalność występuje w przypadku niedawno spożytego pokarmu lub kwaśnej treści żołądkowej. Czasami objętość zwracanych mas jest dość duża i może prowadzić do rozwoju zachłystowego zapalenia płuc. Niedomykalność jest najbardziej typowa dla przepuklin przeponowych sercowo-fundamentowych i sercowych. Niedomykalność jest spowodowana własnymi skurczami przełyku i nie jest poprzedzona nudnościami. Czasami zwrócona zawartość jest przeżuwana i ponownie połykana;
• dysfagia – trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk. Dysfagia nie jest objawem stałym i może pojawiać się i znikać. Charakterystyczną cechą przepukliny przeponowej jest to, że dysfagię obserwuje się najczęściej podczas spożywania płynnych lub półpłynnych pokarmów i jest ona wywołana jedzeniem zbyt gorącym lub zbyt gorącym. zimna woda, pośpieszne jedzenie lub czynniki traumatyczne. Pokarm stały przechodzi przez przełyk nieco lepiej (dysfagia paradoksalna Lichtensternna). Jeżeli dysfagia utrwali się i straci swój „paradoksalny” charakter, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z rakiem przełyku i podejrzewać powikłania przepukliny przeponowej (przepuklina uduszona, rozwój wrzodu trawiennego przełyku, zwężenie przełyku);
• ból zamostkowy podczas połykania pokarmu - pojawia się, gdy przepuklina przeponowa jest powikłana refluksowym zapaleniem przełyku; w miarę ustępowania zapalenia przełyku ból zmniejsza się;
• Zgaga jest jednym z najczęstszych objawów przepukliny przeponowej, zwłaszcza przepuklin osiowych. Zgaga pojawia się po jedzeniu, w pozycji poziomej i szczególnie często pojawia się w nocy. U wielu pacjentów zgaga jest bardzo wyraźna i może stać się głównym objawem przepukliny przeponowej;
• czkawka – może wystąpić u 3-4% pacjentów z przepukliną przeponową, głównie w przypadku przepuklin osiowych. Cecha charakterystyczna czkawką jest czas jej trwania (kilka godzin, a w najcięższych przypadkach nawet kilka dni) i zależność od przyjmowania pokarmu. Pochodzenie czkawki tłumaczy się podrażnieniem nerwu przeponowego przez worek przepuklinowy i zapaleniem przepony (zapalenie przepony);
• pieczenie i ból języka – rzadki objaw przepukliny przeponowej, który może być spowodowany zarzucaniem treści żołądkowej lub dwunastniczej do Jama ustna, a czasem nawet do krtani (rodzaj „oparzenia trawiennego” języka i krtani). Zjawisko to powoduje ból języka i często chrypkę głosu;
• częste połączenie przepukliny przeponowej z patologiami układu oddechowego - zapalenie tchawicy i oskrzeli, obturacyjne zapalenie oskrzeli, ataki astmy oskrzelowej, zachłystowe zapalenie płuc(zespół oskrzelowo-przełykowy). Wśród tych objawów szczególnie ważne jest aspiracja treści żołądkowej Drogi oddechowe. Z reguły obserwuje się to w nocy, podczas snu, jeśli na krótko przed snem pacjent zjadł duży obiad. Występuje atak uporczywego kaszlu, któremu często towarzyszy uduszenie i ból w klatce piersiowej.

Obiektywne badanie pacjenta

Kiedy sklepienie żołądka z znajdującym się w nim pęcherzykiem powietrza znajduje się w Jama klatki piersiowej Podczas perkusji można wykryć dźwięk bębenkowy w przestrzeni przykręgowej po lewej stronie.

Zespół anemiczny

Wskazane jest podkreślenie tego zespołu jako najważniejszego w obrazie klinicznym, ponieważ często wysuwa się on na pierwszy plan i maskuje inne objawy przepukliny przeponowej. Z reguły niedokrwistość wiąże się z powtarzającymi się ukrytymi krwawieniami z dolnego odcinka przełyku i żołądka w wyniku refluksowego zapalenia przełyku, erozyjne zapalenie żołądka, a czasami wrzody trawienne dolnego przełyku. Niedokrwistość to niedobór żelaza i objawia się wszystkimi charakterystycznymi objawami . Najbardziej znaczące Objawy kliniczne niedokrwistość z niedoboru żelaza: osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, bladość skóry i widocznych błon śluzowych, zespół sideropenii (sucha skóra, zmiany troficzne w paznokciach, zaburzenia smaku, węchu), niska zawartość żelaza we krwi, hipochromia erytrocyty, anizocytoza, poikilocytoza, obniżona zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek, niski wskaźnik barwy.

Formularze

Ujednolicona klasyfikacja Nie ma przepuklin rozworu przeponowego (przepukliny przeponowej). Najbardziej istotne są następujące:

Klasyfikacja na podstawie cech anatomicznych

Istnieją trzy następujące opcje:

1. Przepuklina ślizgowa (osiowa, osiowa). Charakteryzuje się tym, że brzuszna część przełyku, wpust i dno żołądka mogą swobodnie przedostać się do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy przepony i powrócić do jamy brzusznej (przy zmianie pozycji pacjenta).
2. Przepuklina okołoprzełykowa. Dzięki tej opcji końcowa część przełyku i wpustu pozostają pod przeponą, ale część dna żołądka wnika do jamy klatki piersiowej i znajduje się obok przełyku piersiowego (przełyku).
3. Mieszana wersja przepukliny. W przypadku mieszanej wersji przepukliny przeponowej obserwuje się połączenie przepukliny osiowej i okołoprzełykowej.

Klasyfikacja w zależności od objętości penetracji żołądka do jamy klatki piersiowej

Klasyfikacja ta opiera się na Objawy rentgenowskie choroby. Istnieją trzy stopnie przepukliny przeponowej.

• Przepuklina przeponowa pierwszego stopnia - w jamie klatki piersiowej (nad przeponą) znajduje się brzuszny odcinek przełyku, a wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek jest uniesiony i bezpośrednio przylega do przepony.
• Przepuklina przeponowa II stopnia – brzuszna część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej, a część żołądka znajduje się bezpośrednio w obszarze ujścia przełykowego przepony.
• Przepuklina przeponowa III stopnia – powyżej przepony znajduje się przełyk brzuszny, wpust i część żołądka (dno i trzon, a w ciężkich przypadkach nawet odbyt).

Klasyfikacja kliniczna

A. Rodzaj przepukliny

• stałe lub niestałe (w przypadku przepuklin osiowych i okołoprzełykowych);
• osiowy - przełykowy, sercowo-fundamentowy, częściowy i całkowity żołądek;
• okołoprzełykowy (dno, antralny);
• wrodzony krótki przełyk z „żołądkiem piersiowym” (anomalia rozwojowa);
• przepukliny innego typu (jelita cienkiego, sieciowego itp.).

B. Powikłania przepukliny przeponowej

1. Choroba refluksowa przełyku
   1. cechy morfologiczne - nieżytowe, erozyjne, wrzodziejące
   2. wrzód trawienny przełyku
   3. zwężenia zapalno-blizowate i/lub skrócenie przełyku (nabyte skrócenie przełyku), stopień ich nasilenia
2. Ostre lub przewlekłe krwawienie z przełyku (przełykowo-żołądkowego).
3. Wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku
4. Wgłobienie przełyku do części przepuklinowej
5. Perforacja przełyku
6. Angina odruchowa
7. Przepuklina uduszona (w przypadku przepuklin okołoprzełykowych)

B. Podejrzewana przyczyna przepukliny przeponowej

Dyskinezy przewodu pokarmowego, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, związane z wiekiem osłabienie struktur tkanki łącznej itp. Mechanizm powstawania przepuklin: pulsacyjny, trakcyjny, mieszany.

D. Choroby współistniejące

D. Nasilenie refluksowego zapalenia przełyku

• Postać łagodna: objawy łagodne, czasami ich brak (w tym przypadku obecność zapalenia przełyku określa się na podstawie danych rentgenowskich przełyku, przełyku i biopsji celowanej).
• Średni stopień nasilenie: objawy choroby są wyraźnie wyrażone, następuje pogorszenie ogólne samopoczucie i zmniejszoną zdolność do pracy.
• Stopień ciężki: ciężkie objawy zapalenie przełyku i dodanie powikłań - przede wszystkim struktur trawiennych i bliznowatego skrócenia przełyku.

Komplikacje i konsekwencje

• Przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód przepuklinowej części żołądka rozwija się z długotrwałą przepukliną przeponową. Objawy tych powikłań są oczywiście maskowane przez objawy samej przepukliny. Ostateczną weryfikację rozpoznania przeprowadza się za pomocą gastroskopii i fluoroskopii przełyku i żołądka. Znany jest zespół Kay'a - przepuklina rozworu przełykowego, zapalenie żołądka i wrzód w części żołądka zlokalizowanej w jamie klatki piersiowej.
• Krwawienie i anemia. Ciężkie ostre krwawienie z żołądka obserwuje się w 12-18%, ukryte - w 22-23% przypadków. Przyczynami krwawień są wrzody trawienne, nadżerki przełyku i żołądka. Przewlekła ukryta utrata krwi najczęściej prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Rzadziej o 12 -niedokrwistość z niedoboru z powodu zaniku dna żołądka i zaprzestania produkcji gastromukoproteiny.
• Uduszona przepuklina rozworu przełykowego- najpoważniejsze powikłanie. Obraz kliniczny uduszonej przepukliny przeponowej ma następujące objawy:
  • silny, kurczowy ból w nadbrzuszu i lewym podżebrzu (ból nieco ustępuje, gdy leży się na lewym boku);
  • nudności, wymioty z krwią;
  • duszność, sinica, tachykardia, upadek ciśnienie krwi;
  • wybrzuszenie dolnej części klatki piersiowej, opóźnione w oddychaniu;
  • dźwięk skrzyni lub zapalenie błony bębenkowej i gwałtowne osłabienie lub brak oddychania w dolnych partiach płuc po dotkniętej stronie; czasami wykrywa się dźwięk perystaltyki jelit;
  • Rentgen może wykryć przesunięcie śródpiersia na zdrową stronę.

Po uduszeniu przepukliny okołoprzełykowej rozwija się zespół Borriego - bębenkowy ton dźwięku podczas uderzania przestrzeni przykręgowej po lewej stronie na poziomie kręgów piersiowych, duszność, dysfagia, opóźniony kontrast podczas przechodzenia przez przełyk.

• Choroba refluksowa przełyku jest naturalne i częsta komplikacja przepuklina przeponowa.

Inne powikłania przepukliny przeponowej - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, wgłobienie przełyku do części przepuklinowej - są rzadkie i diagnozowane są za pomocą fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Diagnostyka przepukliny przeponowej

Diagnostyka opiera się na zastosowaniu metod instrumentalnych, metod badanie kliniczne cierpliwy i prowadzący diagnostyka różnicowa tej choroby.

Diagnostyka rentgenowska przepukliny przeponowej

Duża, nieruchoma przepuklina przeponowa ma następujące charakterystyczne objawy radiograficzne:

• przed pobraniem środka kontrastowego tylne śródpiersie określa się nagromadzenie gazu, który jest otoczony wąski pasekściana worka przepuklinowego;
• po przyjęciu siarczanu baru określa się wypełnienie części żołądka, która wpadła do jamy klatki piersiowej;
• lokalizacja otworu przełykowego przepony tworzy „nacięcia” na konturach żołądka.

Małą osiową przepuklinę przeponową wykrywa się głównie w pozycji poziomej pacjenta na brzuchu. Jego głównymi objawami są:

• wysoka lokalizacja górnego zwieracza przełyku (miejsce przejścia rurowej części przełyku do jego brodawki);
• położenie wpustu nad otworem przełyku przepony, obecność w nadprzeponowym tworzeniu kilku krętych fałdów błony śluzowej żołądka (fałdy przełyku są węższe i jest ich mniej);
• pożywny przepuklina osiowa kontrast z przełyku.

Przepuklina przeponowa okołoprzełykowa ma następujące charakterystyczne cechy:

• przełyk jest dobrze wypełniony masą kontrastową, następnie kontrast przechodzi obok przepukliny i dociera do wpustu, który znajduje się na poziomie otworu przełyku lub pod nim;
• zawiesina baru z żołądka przedostaje się do przepukliny (części żołądka), tj. od jamy brzusznej do klatki piersiowej jest to wyraźnie widoczne w pionowej, a zwłaszcza poziomej pozycji pacjenta;
• w przypadku uduszenia przepukliny dna przełyku bańka gazowa w śródpiersiu gwałtownie wzrasta, na jego tle pojawia się poziomy poziom płynnej zawartości przepukliny.

FEGDS

Podczas esophagoskopii stwierdza się niewydolność wpustu, wyraźnie widoczna jest jama przepuklinowa, oznaką przepukliny przeponowej jest także zmniejszenie odległości przednich siekaczy od wpustu (mniej niż 39-41 cm).

Błona śluzowa przełyku zwykle ulega zapaleniu, mogą wystąpić nadżerki i wrzody trawienne.

Ezofagomanometria

Przepukliny przeponowe osiowe charakteryzują się rozszerzeniem dolnej strefy wysokie ciśnienie krwi nad przeponą; dolna strefa zwiększonego ciśnienia przesuwa się bliżej otworu przełykowego przepony. Lokalizacja ujścia przełyku przepony ustalana jest poprzez zjawisko odwrócenia fal oddechowych, tj. poprzez zmianę kierunku wierzchołków zębów oddechowych z dodatniego na ujemny (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Czasami należy odróżnić przepuklinę przeponową rozluźnienie lub porażenie przepony (choroba Petita). Kiedy przepona się rozluźnia, jej opór maleje, a narządy jamy brzusznej przesuwają się do jamy klatki piersiowej, ale w przeciwieństwie do przepukliny przeponowej nadal znajdują się nie powyżej, ale poniżej przepony.

Rozluźnienie przepony może być wrodzone i nabyte, prawo- i lewostronne, częściowe i całkowite. W przypadku przepukliny przeponowej zwykle konieczne jest zróżnicowanie rozluźnienia lewej kopuły przepony. W tym samym czasie żołądek i okrężnica(kąt śledziony, czasem część okrężnicy poprzecznej), a żołądek jest znacznie zdeformowany, jest wygięty, przypominając żołądek kaskadowy.

Główne objawy rozluźnienia lewej kopuły przepony są następujące:

• uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu;
• dysfagia;
• odbijanie;
• nudności, czasami wymioty;
• zgaga;
• kołatanie serca i duszność;
• suchy kaszel;
• W badaniu RTG stwierdza się utrzymujący się wzrost poziomu lewej kopuły przepony. Podczas oddychania lewa kopuła przepony wykonuje zarówno ruchy normalne (obniża się na wdechu, podnosi się na wydechu), jak i ruchy paradoksalne (podnosi się na wdechu, opada na wydechu), ale amplituda ruchów jest ograniczona;
• następuje ciemnienie dolnego pola lewego płuca i przesunięcie cienia serca w prawo;
• pęcherz gazowy żołądka i zagięcie śledzionowe okrężnicy, choć przemieszczone do jamy klatki piersiowej, znajdują się pod przeponą.

Dość często różnicuje się przepuklinę przeponową niedokrwieniechemiczna choroba serca(w przypadku bólu w klatce piersiowej, zaburzeń rytmu serca). Cechy charakterystyczne Charakterystyczne dla choroby niedokrwiennej serca (w odróżnieniu od przepukliny przeponowej) jest występowanie bólów na wysokości wysiłku fizycznego lub stres psycho-emocjonalny, częste napromienianie bólu lewego ramienia, lewej łopatki, zmiany niedokrwienne w EKG. Ból podmostkowy wywołany przepukliną przeponową charakteryzuje się występowaniem w pozycji poziomej, łagodzeniem bólu w pozycji pionowej i po zażyciu zasad, obecnością ciężkiej zgagi występującej po jedzeniu oraz brakiem zmian niedokrwiennych w EKG. Nie należy jednak zapominać, że możliwe jest połączenie choroby niedokrwiennej serca i przepukliny przeponowej, a przepuklina przeponowa może powodować zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca.

Leczenie przepukliny przeponowej

Bezobjawowa przepuklina rozworu przeponowego (przepuklina przeponowa) nie wymaga specjalnego leczenia. Pacjenci ze współistniejącym GERD wymagają leczenia. Wymaga przepukliny rozworu przełykowego leczenie chirurgiczne ze względu na ryzyko obrażeń.

Przepona to płytka mięśniowa, która znajduje się pomiędzy jamą brzuszną a klatką piersiową ciała. Zadaniem membrany jest z jednej strony ograniczenie tych wnęk, z drugiej zaś mięsień oddechowy t, gram aktywna rola podczas procesu oddychania.

Choroby przeponowe stanowią całą grupę chorób. Poszczególne jej typy znacznie różnią się od siebie pochodzeniem, objawami klinicznymi, przebiegiem i rokowaniem.

Przepuklina przeponowa dzielimy na traumatyczne i nietraumatyczne. Przepukliny pourazowe kojarzą się z uszkodzeniem przepony, do którego może dojść na skutek urazu, upadku z wysokości, ucisku brzucha na skutek ruchu drogowego lub innych urazów. W większości przypadków przepukliny pourazowe łączą się z uszkodzeniem kilku narządów. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, przeprowadzane według pilnych wskazań.

Wśród przepuklin nieurazowych wyróżnia się następujące typy:

Przepukliny naturalnych otworów przepony, tj. otwory, przez które przełyk, aorta, a także inne naczynia i nerwy zwykle przedostają się z jednej jamy do drugiej;
- fałszywie przepukliny wrodzone (wady rozwojowe, w których nie zamyka się komunikacja między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej istniejąca w okresie embrionalnym; przepukliny tego typu wykrywane są zwykle w okresie niemowlęcym i wymagają interwencji chirurgicznej);
- przepukliny prawdziwe słabych miejsc przepony (miejsce występowania tych przepuklin to tzw. „słabe przestrzenie” przepony, czyli miejsca, w których przepona jest cieńsza i słabiej mocna).

Ze wszystkich wymienionych chorób najczęstszą są przepukliny rozworu przełykowego, stanowią ponad 90% wszystkich przepuklin przeponowych, a w strukturze chorób układu pokarmowego zajmują 3. miejsce pod względem częstości po wrzodach trawiennych i kamicy żółciowej. Przepuklina rozworu przełykowego występuje, jeżeli przez przełykowy otwór przepony (otwór, przez który przełyk z klatki piersiowej przedostaje się do jamy brzusznej), brzuszna część przełyku, część żołądka lub brzuszna część przełyku wraz z część żołądka zostaje przemieszczona do jamy klatki piersiowej. Czasami inne narządy znajdujące się w jamie brzusznej mogą przedostać się przez otwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej.

Przyczyny choroby

Czynniki prowadzące do rozwoju przepuklin przeponowych można podzielić na predysponujące i wytwarzające.

Czynnikami predysponującymi są: wrodzone lub nabyte osłabienie tkanka łączna, urazowe uszkodzenie przepony, zmiany dystroficzne aparat mięśniowo-więzadłowy itd.

Czynnikami wytwarzającymi (wykonawczymi) są wszystkie stany związane ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej: ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężarów, zaparcia, duże posiłki i regularne objadanie się.

Objawy

Objawy kliniczne przepuklin przeponowych spowodowane są przemieszczaniem się narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej, ich zagięciem w ujściu przepuklinowym, a także uciskiem płuca i przemieszczeniem śródpiersia na stronę zdrową. Objawy zależą od tego, które narządy były zaangażowane w proces patologiczny.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego pacjenci skarżą się na odbijanie, ból w górnej części brzucha, klatce piersiowej i podbrzuszu, duszność i kołatanie serca po jedzeniu, zwłaszcza dużych posiłkach. Na czczo z reguły zjawisk tych nie obserwuje się. Niektórzy pacjenci odczuwają ból po jedzeniu, co przynosi ulgę. Charakterystyczne objawy to dźwięki „bulgotania i dudnienia” odczuwane przez pacjentów w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Lekarz pierwszego kontaktu może podejrzewać obecność przepukliny przeponowej u pacjenta na podstawie wywiadu i badania. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie kontrastu rentgenowskiego (przed badaniem pacjent proszony jest o wypicie nieszkodliwej dla organizmu zawiesiny baru) i esophagogastroduodenoskopię (EGDS).

Komplikacje

Przepukliny rozworu ślizgowego są najczęściej powikłane refluksowym zapaleniem przełyku i choroby zapalne przełyku (zapalenie przełyku, wrzód przełyku), związane z ciągłą ekspozycją jego błony śluzowej na kwaśną zawartość żołądka.
Bardzo niebezpieczna komplikacja przepuklina przeponowa to uduszenie. Przyczyną jego rozwoju może być dowolny czynnik związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (aktywność fizyczna, przejadanie się). Kiedy dochodzi do uduszenia, nagle pojawia się ból w górnej części brzucha i lewej połowie klatki piersiowej, mogą wystąpić wymioty, zatrzymanie stolca itp. W przypadku uduszenia przepukliny przeponowej pilna jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie

Przepukliny rozworu ślizgowego nie są podatne na uduszenie i w większości przypadków nie wymagają interwencji chirurgicznej. Zalecana jest dieta łagodna mechanicznie i chemicznie posiłki cząstkowe w małych porcjach leki zmniejszające wydzielina żołądkowa i zmniejszenie agresywności kwasu w treści żołądkowej. Pacjentom z przepukliną rozworu przełykowego przeciwwskazana jest ciężka praca fizyczna, noszenie ciasnych pasów, bandaży, ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Pozostałe typy przepuklin przeponowych są z reguły wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Szeroki, niesparowany mięsień oddzielający narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej nazywa się przeponą. Jego struktura składa się z układu mięśni poprzecznie prążkowanych i tkanka włóknista, w którym znajduje się kilka naturalnych dziur.

Przerzedzenie lub osłabienie mięśni wokół ujścia przełyku, aorty i naturalnych jam stwarza korzystne warunki dla wysunięcia i częściowej penetracji narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej, czyli powstania przepukliny przeponowej.

Patologię uważa się za niebezpieczną w praktyce klinicznej, ponieważ przepona jest bezpośrednio zaangażowana w proces oddychania, a tkanki przełyku, części żołądka lub jelit wnikające do jamy klatki piersiowej wywierają nacisk i zakłócają normalne funkcjonowanie nie tylko płuc , ale i serce.

Ponadto zmiana naturalnej pozycji narządów negatywnie wpływa na układ trawienny, ponieważ tkanki przełyku lub żołądka, które dostają się do otworów, są łatwo ściskane przez pierścień mięśniowy.

Choroba może rozwinąć się jako wrodzona przepuklina przeponowa, rozpoznawana u jednego na 2000 dzieci, lub jako choroba nabyta, występująca u prawie co dziesiątej osoby wiek rozrodczy i co druga osoba, która przekroczyła próg wieku emerytalnego.

Interesujące fakty:

• Przepuklinę przeponową wykrywa się u 10% pacjentów skarżących się na ból w klatce piersiowej i problemy z sercem. A także u 8% pacjentów przyjętych do placówek medycznych z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi.
• Choroba niekorzystnie wpływa na jakość życia, powodując częste bóle, nieprzyjemne odbijanie i nieznośną zgagę. Zwiększenie rozmiaru otworu przełyku i utrata większości narządu powoduje ciągły cofanie się żółci długi okres czas bez odpowiedniego leczenia znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na nowotwór.
• Nowoczesne leczenie nie ma na celu usunięcia przepukliny przeponowej, ale pozbycie się patologii za pomocą leków, ćwiczeń i specjalna dieta odżywianie. Terminowy kontakt ze specjalistą gwarantuje korzystne rokowanie choroby.

Mechanizm uszkodzeń i klasyfikacja przepuklin przeponowych

Przepona jest dużą, szeroką membraną przymocowaną do łuków żebrowych i składa się z części obwodowej włókna mięśniowe i ścięgna części środkowej.

Przepuklina przeponowa u noworodków rozwija się z powodu wyjątkowo krótkiego przełyku u dzieci, podobnie jak formy nabyte powstają na tle zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej lub braku gojenia się naturalnych jam okresu embrionalnego. W rezultacie narządy jamy brzusznej są przesuwane wzdłuż gradientu ciśnienia do naturalnych przestrzeni utworzonych przez połączenia włókien mięśniowych błony, to jest:

• trójkąt mostkowo-żebrowy;
• luz lędźwiowo-żebrowy;
• jama mostka.

Lub wychodzą przez naturalne otwory anatomiczne przepony, takie jak:

• przejście aorty i żyły głównej dolnej;
• szczelina nerwu współczulnego;
• otwarcie przełyku.

Najbardziej wrażliwy punkt przepony sam w sobie budowa anatomiczna I cechy kliniczne, to otwór, przez który przechodzi przełyk. Dlatego dzieli się je na osobną grupę jako przepukliny rozworu przełykowego - przepukliny otwarcie jedzenia przepuklina przeponowa lub przepuklina rozworu przełykowego. Inne rodzaje przepuklin przeponowych występują niezwykle rzadko.

W zdrowym organizmie przełyk jest unieruchomiony przez więzadła mięśniowe i włókna włókniste. W przypadku patologii takich jak:

• choroby, którym towarzyszy zmniejszone napięcie mięśniowe;
• zanik lewego płata wątroby;
• zwyrodnienie tkanki tłuszczowej pod przeponą.

Tkanki przełyku i jego otwory są rozciągnięte, więzadła mocujące stopniowo osłabiają się, z tego powodu kąt połączenia przełyku i żołądka prostuje się, tworząc komfortowe warunki z powodu cofania się żółci z żołądka do przełyku.

Klasyfikacja

Każdy typ przepukliny przeponowej ma kilka cechy charakterystyczne. Wyróżniają się przyczynami powstawania, objawami, objawami klinicznymi, leczeniem i rokowaniem.

Przede wszystkim klasyfikacja przewiduje zróżnicowanie według mechanizmu powstawania na takie typy jak:

• traumatyczny;
• nie traumatyczne.

Każdą z tych form z kolei dzielimy ze względu na czas wystąpienia na:

• wrodzony, jako wada rozwojowa;
• nabyte w trakcie życia.

Klasyfikacja każdego typu według struktury dzieli się na:

• PRAWDA- posiadający worek przepuklinowy (tkanka opłucnej lub otrzewnej), do którego wnikają narządy jamy brzusznej (część żołądka, pętla jelitowa).
• FAŁSZ- bez worka przepuklinowego. Fałszywa przepuklina różni się tym, że tkanki przewodu żołądkowo-jelitowego po prostu wychodzą przez powstały otwór.

Oddzielnie wyprowadzono klasyfikację przepuklin rozworu przełykowego według systemu B.V. Petrovsky i N.I. Kashin. Przepukliny mogą być wrodzone, jako wada rozwojowa u dzieci z ciężką ciążą i wielowodziem, lub nabyte po urazie lub w wyniku zaburzeń kontroli nerwowej (przepuklina neuropatyczna). Ale taka przepuklina zawsze rozwinie się jako prawdziwa:

1. Osiowy (przesuwny) może być ze skróceniem długości przełyku lub z normalna długość podzielone na:
   • sercowy;
   • kardiologiczny;
   • suma częściowa;
   • całkowity żołądek.
2. Paraprzełykowy (paraprzełykowy) może być:
   • fundamentalny;
   • antral.

Etiologia i patogeneza

W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się tylko dwa rodzaje przyczyn, które powodują powstawanie przepukliny przeponowej: wrodzone wady rozwojowe i różne czynniki życiowe, które powodują osłabienie mięśni przepony.

Wada wrodzona rozwój przepuklina przeponowa u noworodków zaczyna tworzyć się już w 4 tygodniu ciąży, podczas tworzenia przegrody okolicy osierdzia i tułowia. W izolacji wada ta występuje głównie u dzieci płci męskiej, chociaż u dziewcząt skłonność do tej patologii jest dwukrotnie większa. W około połowie przypadków rozpoznania przepukliny przeponowej u noworodków wadzie towarzyszą współistniejące wady serca, przewodu pokarmowego, nerek lub ośrodkowego układu nerwowego.

Naruszenie tworzenia mięśni przepony często pojawia się jako objawy dziedziczne patologie. Często przepuklina przeponowa występuje u dzieci z takimi chorobami genetycznymi jak:

• Zespół Downa;
• zespół Pataua;
• Zespół Edwardsa.

Wrodzona patologia występuje jako:

• Prawdziwa przepuklina, gdy te penetrujące ubytek znajdują się w worku przepuklinowym.
• Rozluźnienie przepony, czyli jej całkowity brak.
• Fałszywa przepuklina, obecność otworu przelotowego, do którego wyciskane są narządy jamy brzusznej. W pediatrii jest to uważane za najniebezpieczniejszy stan, ponieważ ruch narządów nie jest w żaden sposób ograniczony, a nacisk na serce i płuca występuje ze zdwojoną siłą.

W 80% przypadków formy wrodzone definiuje się jako przepuklinę przeponową lewostronną, u 1% dzieci wada występuje obustronnie. Rokowanie w przypadku tego rodzaju patologii wrodzonych jest bardzo niekorzystne, aż 70% dzieci umiera w pierwszych godzinach po urodzeniu z powodu niewydolności płuc. Z reguły przeżywają tylko dzieci z prawdziwą postacią przepukliny.

Powoduje wrodzona patologia nie tylko w genetyczne predyspozycje w większości przypadków przyczyny leżą w zachowaniu i warunkach życia matki w czasie ciąży, są to:

• palenie i spożywanie napojów alkoholowych;
• uzależnienie od narkotyków;
• promieniowanie;
• niekontrolowane stosowanie antybiotyków;
• praca i życie w niekorzystnych dla środowiska warunkach.

Nabyte przepukliny powodują takie przyczyny, jak:

• urazy klatki piersiowej;
• wrodzone lub nabyte osłabienie tkanki łącznej;
• zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w aparacie więzadłowym.

Do czynników sprzyjających powstaniu choroby zalicza się:

• zajęcia zawodowe lub sporty wymagające podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• ciąża;
• przedłużający się proces pracy;
• choroby, którym towarzyszą przewlekłe zaparcia;
• uzależnienie od nadmiernie bogatej żywności;
• patologie żołądkowo-jelitowe;
• choroby, którym towarzyszy długotrwały, nieproduktywny kaszel;
• powstawanie blizn przełyku na skutek oparzeń alkoholowych lub chemicznych.

Objawy choroby

Objawy i objawy przepukliny przeponowej zależą bezpośrednio od kształtu, przebiegu i rodzaju przepukliny. Choroba może rozwinąć się jako ostra lub przewlekła, występuje również przepuklina uduszona, gdy nieostrożny ruch lub nadmierny wysiłek prowadzi do uduszenia części żołądka lub jelit w worku przepuklinowym.

Ostre objawy przepukliny przeponowej charakteryzują się następującymi objawami:

• ból w klatce piersiowej, nasilony podczas kaszlu;
• nieznośna zgaga, nasilająca się podczas schylania się lub próby położenia się i ustępująca w pozycji pionowej. Najczęściej objawia się to osiową (przesuwną) przepukliną rozworu przełykowego;
• kwaśne odbijanie powietrza lub zmieszane ze smakiem jedzenia jest charakterystyczne dla prawie wszystkich typów przepuklin przeponowych. Objaw ten jest szczególnie nieprzyjemny w przypadku przepukliny przełyku (osiowej lub okołoprzełykowej);
• trudności w oddawaniu płynnego pokarmu, przy normalnym połykaniu stałych kawałków;
• wzdęcia;
• kaszel o nieznanej etiologii;
• duszność i trudności w oddychaniu;
• ataki tachykardii po jedzeniu.

Przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się niejasnymi objawami, które przez długi czas nie powodują poważnego dyskomfortu. Przewlekła przepuklina ślizgowa może nie objawiać się latami, a objawy pojawią się dopiero po jej uduszeniu, gdy konieczna będzie pilna operacja.

Objawy uduszonej formy wskazują krytyczna kondycja, w którym operacja wykonywana jest w trybie pilnym ze względów zdrowotnych.

• nieznośny ból w części mostka, w której znajduje się przepuklina, z których zdecydowana większość znajduje się po lewej stronie;
• utrata apetytu;
• ataki nudności, czasami wymioty;
• wzdęcia i brak gazów.

Metody leczenia i rokowanie

Ważny punkt, który zapewnia odpowiednie leczenie, polega na określeniu rodzaju, postaci choroby, charakteru przebiegu i wielkości uszkodzenia tkanek. Na przykład przepuklina osiowa (przesuwna) pierwszego stopnia rozciąga się tylko na tkankę przełyku, a stan jest zbliżony do normalnego.

Dlatego nie ma mowy o operacji, a leczenie odbywa się za pomocą leków i specjalnych ćwiczenia oddechowe w połączeniu z dietą.

Diagnostykę przeprowadza się trzema obowiązkowymi metodami:

1. Rentgen klatki piersiowej i jamy brzusznej z przejściem baru;
2. FGDS – fibrogastroduadenoskopia;
3. pH-metria – pomiar poziomu kwasowości żołądka.

Ultrasonografia narządów jamy brzusznej nie jest uwzględniana w metodach diagnostycznych ze względu na niewystarczającą ilość informacji na temat tej choroby. Trudno jest uzyskać wyraźny obraz na ekranie aparatu ultradźwiękowego w celu określenia wielkości patologii, ponieważ sygnał pochodzący z tkanki kostnej klatki piersiowej zniekształca wyniki. Podczas badania wstępnego lub okres przygotowawczy Do zabiegu chirurgicznego można przepisać USG serca.

Głównymi wskazaniami do diagnostyki są zdjęcia rentgenowskie i FGDS. Rentgen z kontrastem pozwala śledzić postęp baru w czasie rzeczywistym, a FGDS pozwala ocenić wielkość zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka. W ostatnich latach zdjęcia rentgenowskie zaczęto zastępować nowocześniejszymi metodami diagnostycznymi, takimi jak tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny. Dane z tych badań dają dokładniejszy obraz aktualnej sytuacji i, w przeciwieństwie do zdjęć rentgenowskich, obraz wyraźniejszy.

Leczenie radykalne polega jedynie na usunięciu przepukliny przeponowej poprzez zaszycie ujścia przepuklinowego. Ale najczęściej uciekają się do operacji jako ostateczność jeśli występują objawy na twarzy uduszona przepuklina albo stan pacjenta zagraża życiu, a skutki opóźnienia mogą być tragiczne.

Usunięcie przepukliny przeponowej chirurgicznie bez wątpienia pokazana jako jedyna metoda ratująca życie przy wrodzonej przepuklinie rzekomej. Terminowe wykonanie takiej operacji może znacznie zwiększyć szanse dzieci na przeżycie.

Zachowawcze metody leczenia

Nowoczesne środki leczenie zachowawcze w leczeniu nabytych typów przepuklin przeponowych różnego typu wykazują doskonałe wyniki.

Główne metody leczenia zachowawczego to:

• Dieta, w którym żywienie przyczynia się do zmniejszenia produkcji sok żołądkowy, eliminuje procesy fermentacyjne i poprawia zdolności motoryczne.
• Ćwiczenia ćwiczenia oddechowe I fizykoterapia, pomagając przywrócić jędrność i elastyczność włókien mięśniowych przepony.
• Przyjmowanie leków eliminuje zwiększone napięcie mięśni żołądka i jelit, zmniejszając produkcję kwasu solnego i neutralizujący nadmiar kwasowości.

Dietę przepisuje się, biorąc pod uwagę eliminację skutków cofania się żółci do przełyku, zmniejszając ryzyko rozwoju wrzodów trawiennych lub pojawienia się nadżerek, a także normalizując wagę. Dlatego żywienie składa się z żywność niskokaloryczna, bogaty w witaminy i mikroelementy.

Leczenie tego typu przepukliny osiowej (ślizgowej) rozworu przełykowego w pierwszych tygodniach leczenia wymaga monitorowania pracy serca i płuc za pomocą diagnostyki USG i RTG.

Pożywienie składające się na dietę należy przyjmować w małych porcjach, po wcześniejszym przyjęciu alkalicznej wody mineralnej na 30 minut.

Pierwsze ćwiczenia ćwiczeń leczniczych i oddechowych wykonywane są pod okiem lekarza fizjoterapeuty, aby uniknąć przemęczenia i wyeliminować niepożądane skutki.

Środki ludowe w programie środki terapeutyczne gastroenterolodzy nie są uwzględnieni, ale nie są też zabronieni. Po przyjęciu Produkty medyczne aby utrzymać ogólny ton, szczególnie w czasie ciąży środki ludowe pasuje idealnie.

Należy pamiętać, że przepisy ludowe należy wybierać ze szczególną ostrożnością i przyjmować je wyłącznie za zgodą lekarza. Ponieważ nie zaleca się wykonywania zdjęć rentgenowskich w czasie ciąży, monitorowanie stanu płodu odbywa się za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.

Przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka, czy to leków, czy tradycyjnych metod, kobieta przez cały okres ciąży powinna skonsultować się z lekarzem i przyjmować go wyłącznie pod jego nadzorem.

Prognoza

Ogólne rokowanie dotyczące choroby jest dość korzystne. Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, dieta i odżywianie spełniające wszystkie wymagania oraz regularne ćwiczenia pozwolą zapomnieć o przepuklinie przeponowej i jej możliwych konsekwencjach.

Przepuklina przeponowa to choroba, która powstaje w wyniku przemieszczania się określonej części przełyku, żołądka lub innych elementów przewodu pokarmowego do jamy klatki piersiowej przez otwór w przeponie. Występowanie takiej patologii wśród wszystkich przepuklin wynosi średnio 2%. Najczęściej taką chorobę wykrywa się, gdy ludzie narzekają bolesne doznania i inne zaburzenia w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Membrana- To główny mięsień biorący udział w procesie oddychania. Z drugiej strony mięsień ten pełni rolę przegrody piersiowo-brzusznej, oddzielającej jamę brzuszną od klatki piersiowej. Ten edukacja anatomiczna znajduje się bezpośrednio pod płucami i jest przymocowany do żeber.

Narząd mięśniowy składa się z dwóch części– element centralny ścięgna i element obwodowy mięśniowy. To w drugim znajduje się naturalny otwór przełyku. To jest słaby punkt, przez które najczęściej powstają przepukliny przeponowe.

Ze znacznym wzrostem Ciśnienie wewnętrzne narządy znajdujące się w jamie brzusznej (żołądek, czasami jelita) i przełyku opuszczają swoje anatomiczne położenie i przechodzą przez otwór w mięśniu oddechowym, kończąc w jamie klatki piersiowej.

Przyczyny powstawania przepuklin

Do głównych czynników powstawania choroby należą:

• defekty genetyczne podczas rozwoju przepony u noworodków;
• długotrwały wzrost ciśnienia w otrzewnej na tle przewlekłego kaszlu, ćwiczeń siłowych, dużej aktywności fizycznej, ciąży, zaparć, otyłości;
• urazy na całe życie: penetrujące rany otrzewnej, ciosy, upadki na brzuch;
• wiek– najczęściej przepukliny przeponowe występują u osób po 50. roku życia, co wiąże się ze zmianami fizjologicznymi w mięśniu;
• przebyte choroby układu nerwowego w którym uszkodzony został nerw przeponowy, co doprowadziło do zakłócenia unerwienia mięśnia;
• choroby tła przewodu żołądkowo-jelitowego: zapalenie przewodu przełykowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka i jelit, choroby trzustki.

Klasyfikacja przepuklin przeponowych

Istnieje kilka rodzajów przepukliny przeponowej.

Dzielą się one na cztery grupy:

1. Wrodzona przepuklina. Występuje częściej niż inne i wiąże się z nieprawidłowościami genetycznymi w rozwoju dziecka.
2. Neuropatyczny. Ten wygląd występuje na tle upośledzonego napięcia mięśniowego. W tym przypadku przepona rozluźnia się, co powoduje rozciąganie włókien mięśniowych, co może prowadzić do ich pęknięcia i powstania wybrzuszenia.
3. Przepuklina pourazowa. Zdarza się to zarówno dzieciom, jak i dorosłym. Ten typ patologii występuje w dwóch wersjach, a mianowicie: przepuklina prawdziwa i fałszywa. Powstaje w wyniku dowolnego uszkodzenia mięśnia oddechowego.
4. Przepuklina utworzona przez naturalny otwór w mięśniu. W przypadku dowolnego rodzaju skręcenia tkanek naturalny otwór może zwiększyć swoją średnicę, co umożliwi wyjście narządów do jamy klatki piersiowej.

Prawdziwa przepuklina przeponowa

W przypadku tego typu patologii występuje worek przepuklinowy. Jego ściana jest cienka, pozbawiona włókien mięśniowych. Ulubionym miejscem powstawania takich przepuklin są „słabe” przestrzenie, zwane inaczej szczelinami Larreya. Jednym z wariantów tej choroby są przepukliny o nietypowej lokalizacji, czyli takie miejsca, w których lokalizacja przepukliny nie jest typowa dla standardowego przypadku. Odmiana ta jest niezwykle rzadka.

Fałszywa przepuklina przeponowa

Wrodzony wariant fałszywego wypukłości jest uważany za wadę rozwojową. W tym przypadku przepuklina powstaje w wyniku naruszenia fuzji w okresie embrionalnym połączeń między jamą brzuszną i klatką piersiową. Brak worka przepuklinowego - cecha wyróżniająca fałszywy wariant patologii, podczas gdy w mięśniu oddechowym występuje otwór przelotowy.

Objawy przepukliny przeponowej

Charakterystyka objawów zależy od charakteru i rodzaju przepukliny.

Również objawy choroby są określane przez następujące czynniki:

• tempo rozwoju choroby: ostry lub przewlekły;
• czas, przez który przepuklina pozostaje w nieprawidłowej pozycji;
• obecność powikłań(szczypanie, zapalenie).

Obraz kliniczny ostrych przepuklin:

1. Stały ból w okolicy klatki piersiowej powstające w wyniku mechanicznego ucisku narządów. Ból nasila się podczas kaszlu.
2. Zgaga, zwiększając się wraz z poziomym położeniem ciała. Ponadto uczucie ciepła wzrasta, gdy ciało się pochyla. Ponadto po jedzeniu może pojawić się zgaga.
3. Odbijanie, może występować w dwóch wersjach, a mianowicie: odbijanie powietrzem lub kwaśność. Zjawisko to występuje także podczas snu.
4. Trudności w połykaniu. Podczas połykania pacjent zawsze odczuwa guzek w przełyku obszar klatki piersiowej. Objaw ten jest związany ze spożyciem zarówno płynnych, jak i stałych pokarmów.
5. Bębnica i wzdęcia.
6. Przewlekły suchy kaszel.
7. Trudności w oddychaniu. Pacjent może skarżyć się na duszność, jakby brakowało mu tchu lub nie mógł oddychać.
8. Uczucie silne bicie serca po posiłku.
9. Niezwykłe dźwięki rodzaj bulgotania w okolicy klatki piersiowej.

Przewlekła wersja przepukliny przeponowej ma utajony charakter rozwoju objawów, to znaczy na początku pacjent nie odczuwa bolesny stan. Nasilenie objawów pojawia się później i obraz kliniczny odpowiada ostry przebieg. Przebieg przepukliny przeponowej u dzieci nie różni się od przebiegu u dorosłych.

Postawienie diagnozy

Rozpoznanie choroby opiera się na danych z czterech badań głównych.

Metody diagnostyczne:

1. Badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej i otrzewnej. W czasie rzeczywistym promienie rentgenowskie pozwalają zobaczyć dynamikę baru przemieszczającego się w przewodzie pokarmowym.
2. Fibrogastroskopia. Badanie przeprowadza się poprzez wprowadzenie cienkiej rurki z kamerą na końcu do żołądka, przechodząc przez sam przełyk. Dzięki FGS lekarze mogą zobaczyć różne powikłania, takie jak krwawienie.
3. Pomiar poziomu pH.
4. Dożylne pobranie tkanek – biopsja. Jednak ta metoda jest zalecana, gdy jest to absolutnie konieczne.

Leczenie przepukliny przeponowej

Przepuklinę przeponową można całkowicie wyleczyć jedynie operacyjnie. Jednak ta patologia słynie z nawrotów: w około połowie przypadków występ pojawia się ponownie, dlatego priorytetową metodą leczenia jest terapia zachowawcza.

Terapia tego typu ma na celu zapobieganie i hamowanie rozwoju procesu zapalnego, a do jej celów zalicza się także: zapobieganie zaburzeniom przewodu pokarmowego i normalizację ciśnienia w jamie brzusznej. Ponadto w tym samym czasie leczone są choroby podstawowe, takie jak zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzody.

Istnieją dwie główne metody leczenia zachowawczego:

1. Dieta i jej zasady:

• wykluczenie z diety węglowodanów prostych, które mogą powodować fermentację w jelitach;
• wykluczenie kwaśnych pokarmów, takich jak soki, owoce cytrusowe, jagody - wszystko, co może spowodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka;
• wykluczenie pokarmów inicjujących nadmierne uwalnianie kwasu solnego lub enzymów trzustkowych. Produkty te obejmują: potrawy smażone i wędzone, przyprawy korzenne, warzywa marynowane;
• włączenie suszonych owoców do codziennej diety. Śliwki zajmują wśród nich szczególne miejsce;
• picie alkalicznych wód mineralnych;
• po jedzeniu nie przyjmuj pozycji poziomej i nie kładź się spać.

1. Druga metoda to farmakoterapia. Podstawowe cele:

• ograniczenie nadmiernej produkcji soku żołądkowego. Osiągane poprzez przyjmowanie „atropiny” lub „platifiliny”;
• eliminacja hipertoniczności mięśni brzucha, co prowadzi do zmniejszenia dolegliwości bólowych. Stosuje się leki przeciwskurczowe;
• zapobieganie destrukcyjnemu działaniu kwasu żołądkowego na błonę śluzową. W tym celu są powoływani środki otulające wpisz „De-Nola”.

Innym sposobem leczenia przepukliny przeponowej jest operacja. Jest przepisywany w 10% wszystkich przypadków choroby.

Zespół chirurgiczny stoi przed dwoma zadaniami:

1. Likwidacja ujścia przepuklinowego.
2. Tworzenie bariery, zapobiegając nagłemu wrzuceniu kwasu solnego do światła przełyku.

Operacja polega na przemieszczeniu przełyku i żołądka z jamy klatki piersiowej w kierunku ich anatomicznego położenia. Cel ten osiąga się dwiema metodami: laparotomią (wejście przez jamę otrzewnej) i torakotomią (wejście od klatki piersiowej).

Treść artykułu:

Przepuklina przeponowa to przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej poprzez fizjologiczny otwór lub patologiczny ubytek przepony. Występ przepuklinowy składa się z bramy, worka i zawartości. Wypadnij do torby w tym przypadku, przełyku, jelit lub żołądka. Worek jest utworzony przez otrzewną. Choroba powoduje duży dyskomfort dla pacjenta. Osobliwością przepukliny przeponowej jest jej ukryty przebieg początkowy. Terapia lekowa skuteczny przy braku poważnych powikłań.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego

Przepona jest rodzajem muskularnej ramy oddzielającej klatkę piersiową od jamy brzusznej. Przepuklina powstaje, gdy zawodzi dana struktura anatomiczna. Choroba powoduje kompleks zmiany funkcjonalne narządy trawienne.

Przez otwór przełykowy przepony mogą wyjść:

• przepuklina żołądka;
• odcinki jelit;
• brzuszny odcinek przełyku.

Patologia jest typowa dla ludzi podeszły wiek(do 80% przypadków). Przyczyniają się do tego związane z wiekiem zmiany w strukturze mięśni. Pod wpływem tych czynników powstaje rodzaj wady membrany. Następuje ruch narządów z jamy brzusznej (brzucha) do przestrzeni klatki piersiowej.

Co powoduje patologię?

Przepuklina przeponowa jest chorobą częściowo idiopatyczną, to znaczy przyczyny powstawania wady nie są do końca poznane.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

• dziedziczność;
• wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
• częste czkawki;
• choroba refluksowa (uwalnianie kwasu solnego z żołądka do przełyku);
• anatomiczne przemieszczenie narządów.

Narządy ulegają utracie z powodu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT). Przełyk opuszcza granice swojego anatomicznego łożyska. Przyczyniają się do tego następujące przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego:

• zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego (zapalenie okrężnicy, dyskineza pęcherzyka żółciowego, zespół jelita drażliwego);
• zwężenie, guz, uchyłki samego narządu.

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju choroby jest związane z wiekiem rozluźnienie przepony. U osób starszych zanika pierścień mięśniowy otworu przełykowego, a także rozluźniają się więzadła.

Izolowane są również pourazowe przepukliny przeponowe, które rozwijają się na tle silny cios w klatkę piersiową (wypadek, walka, boks zawodowy).

Oprócz zmian związanych z wiekiem istotne znaczenie ma wysokie ciśnienie w jamie brzusznej. Przyczyny zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej:

• suchy kaszel;
• obfite wymioty;
• wzdęcia;
• wodobrzusze lub zapalenie otrzewnej;
• masywne nowotwory przewodu żołądkowo-jelitowego, jajników, nerek;
• ciąża, poród, zwłaszcza mnogi.

Rodzaje i objawy przepukliny rozworu przełykowego

Klinika zależy od stadium choroby. U dorosłych dyskomfort jest spowodowany refluksowym zapaleniem przełyku. Głównym objawem przepukliny jest ból o różnym nasileniu. Ból pojawia się po jedzeniu. W niektórych przypadkach pojawia się ból nocny.

Cechy nieprzyjemnych wrażeń:

• lokalizacja zamostkowa;
• płonący charakter;
• wzrasta pod dużym obciążeniem statycznym, a także w pozycji poziomej.

Przepuklina rozworu przełykowego (HH) objawia się również następującymi objawami:

1. Zgaga (uczucie pieczenia za mostkiem). Wskazuje na erozyjne działanie soku żołądkowego na błonę śluzową przełyku. Pojawia się po jedzeniu lub podczas pochylania się do przodu.
2. Odbijanie. Może mieć charakter „kwaśny”, „gorzki”, a nawet „zgniły”. Niedomykalność występuje po jedzeniu. Utrudnia przy schylaniu się. Odbijania nie należy mylić z wymiotami. Ten ostatni charakteryzuje się specyficznymi popędami.
3. Dysfagia (zaburzenia połykania). Pacjenci skarżą się, że jedzenie „utyka” w okolicy klatki piersiowej. Z tego powodu pacjenci odmawiają jedzenia i szybko tracą na wadze.
4. Krwawienie. Zwykle utrata krwi nie jest zauważalna. Można to wykryć analizując kał obecność krwi utajonej. W niektórych przypadkach pojawiają się wymioty ” ziarna kawy", a także melena (czarny stolec). Kiedy przebieg jest skomplikowany, pojawiają się wymioty szkarłatnej krwi. Erozja i wrzody trawienne krwawią.
5. Dysfunkcja odruchowa serca. Przerwy są związane z przyjmowaniem pokarmu lub zaostrzeniem zapalenia przełyku.

Klasyfikacja przepuklin przeponowych:

• Przepuklina osiowa: przełykowa, sercowa, sercowo-fundamentowa.
• Przepuklina rozworu przełykowego typu okołoprzełykowego: dna, odźwiernika, jelitowa (okrężnica i jelito cienkie), mieszana, sieciowa.
• Przepuklina olbrzymia: suma częściowa, całkowita.
• Skrócenie przełyku I i II stopnia: pochodzenia nabytego i wrodzonego.

Chorobę należy zdiagnozować we wczesnym stadium. W tym okresie choroba dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne.

Metody diagnostyczne

Badanie pacjenta z przepukliną rozworu przełykowego musi być kompleksowe, instrumentalne i metody laboratoryjne badania. Aby zdiagnozować przepuklinę okołoprzełykową, wystarczy zwykłe zdjęcie rentgenowskie (bez kontrastu). Na tle serca widać okrągłą formację.

Przepukliny ślizgowe można określić tylko w pozycji leżącej. U takich pacjentów dolna część Przełyk jest rozszerzony i rozciągnięty. Górna część żołądka jest zamocowana nad przeponą. Zdjęcie z kontrastem będzie bardziej odkrywcze.

Aby określić obecność refluksu, wykonuje się badanie endoskopowe.

Wskazania do ezofagoskopii:

• podejrzenie guza;
• zwężenie trawienne, zwężenie przełyku;
• erozja, wrzód;
• krwawienie.

Podczas FGDS (fibrogastroduodenoskopii) określa się wielkość przełyku, ocenia nasilenie ubytków wrzodziejących oraz stopień niewydolności odźwiernika.

Diagnostyka przepukliny przeponowej obejmuje również badanie esofagomanometryczne. Metoda pozwala zidentyfikować przesuwającą się przepuklinę wczesna faza. W badaniu odnotowano również minimalny refluks.

Pamiętaj, aby przeprowadzić ogólną analizę i biochemię krwi. Sprawdź stolec pod kątem krwi utajonej. Wykonuje się EKG.

Dlaczego przepuklina rozworu przełykowego jest niebezpieczna?

Często przepuklinę przeponową diagnozuje się na etapie powikłań. W tym okresie pacjent wymaga pilnej hospitalizacji z intensywnym leczeniem.

Możliwe powikłania przepukliny przeponowej:

• naruszenie;
• zespół słoneczny;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• nadżerki i wrzody przełyku;
• zwężenie narządu;
• perforacja ściany (powstanie wady przelotowej);
• metaplazja nabłonek żołądka(wzrost obcego nabłonka);
• zapalenie żołądka;
• niedokrwistość pokrwotoczna.

Uduszona przepuklina przeponowa jest poważnym powikłaniem choroby. Narządu przewodu pokarmowego znajdującego się w worku przepuklinowym nie można cofnąć. Pęczek naczyniowy jest zaciśnięty, co grozi martwicą jego ściany.

Objawy naruszenia:

• silny zespół bólowy;
• krwawe wymioty;
• duszność, kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi, bladość;
• Klatka piersiowa jest nierównomiernie zaangażowana w akt oddychania.

Zespół słoneczny to zapalenie splotu słonecznego. Objawy:

• palący ból w okolicy splotu słonecznego, nasilony przez palpację;
• Pochylenie się do przodu łagodzi ból.

Krwawienie z wrzodu jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań. Istnieją przewlekłe i ostra utrata krwi. W ostrej wersji pacjent szybko się wykrwawia. Przewlekła jest trudna do zdiagnozowania, ale dobrze reaguje na leczenie.

Ból stopniowo narasta i nie ustępuje po jedzeniu. Stan pacjenta pogarsza się. Bez odpowiedniej pomocy patologia prowadzi do śmierci odcinka jelita lub żołądka. Narządy są ściskane z powodu ostrego zwężenia światła.

Objawy utraty krwi w przypadku przepukliny przeponowej:

• wymioty podszyte krwią;
• ciemny stolec;
• słabość, złe samopoczucie;
• V ogólna analiza objawy niedokrwistości we krwi (niski poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek).

Czasami zespół anemiczny jest jedyną manifestacją przepukliny rozworu przełykowego. W takim przypadku zalecany jest test na krew utajoną w kale. Jeśli odpowiedź jest pozytywna, szukają źródła krwawienia.

Zwężenie przełyku objawia się trudnościami w połykaniu i nagła utrata wagi pacjent.

Jeśli występuje zaburzenie pracy serca (dławica odruchowa), pacjentowi dokucza duszność, Tępy ból za mostkiem. Często umieszczane fałszywa diagnoza – choroba niedokrwienna kiery.

Jak pozbyć się patologii

Przepukliny przeponowe dobrze reagują na leczenie. Lepiej rozpocząć terapię w pierwszych stadiach choroby. W tym okresie jego działanie jest maksymalne.

Terapia zachowawcza

Często pacjentów z przepukliną przeponową leczy się leczeniem zachowawczym. Jeśli choroba jest przypadkowym „odkryciem”, a pacjent nie zgłasza dolegliwości, wówczas nie prowadzi się leczenia, lecz dynamicznie obserwuje.

Leczenie przepukliny przeponowej jest wskazane w przypadku pojawienia się objawów refluksowego zapalenia przełyku. Pacjentom przepisuje się specjalną dietę, dietę i wsparcie lekowe.

Należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów, schylania się i kucania z ciężarami. Integralną częścią leczenia jest walka z zaparciami, które powodują zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Pacjenci są przepisywani specjalne jedzenie, a także środki przeczyszczające. Utrata masy ciała jest również kluczowym elementem leczenia. Pacjenci śpią na dużych poduszkach, gdyż bez podniesionego zagłówka istnieje duże ryzyko nawrotu refluksu.

Posiłki powinny być małe i częste. Pacjentom zaleca się regularne spożywanie posiłków 5-6 razy dziennie. Jedz większość posiłków na śniadanie i lunch. Nie jedz 2-3 godziny przed snem. Po jedzeniu musisz pozostać w pozycji poziomej przez godzinę. Powrót do zdrowia następuje nawet bez stosowania leków.

W przypadku zaostrzenia choroby przepisuje się pokarm delikatny mechanicznie. Ważne jest, aby dostarczać organizmowi białka, które przyspiesza regenerację. Przyjmować 1 kapsułkę przed posiłkami olej rybny lub dowolny olej roślinny (1 łyżka stołowa).

W okresie remisji nie ma ścisłych ograniczeń. Ale przestrzegają diety i częstotliwości posiłków, a także rezygnują z pikantnej, konserwowej, suchej karmy i mocnego alkoholu.

Przeprowadzenie cyklu leczenia wody mineralne. W tym przypadku skuteczne będą Essentuki i Borjomi. Pij podgrzaną wodę na godzinę przed posiłkiem. Gaz jest wstępnie uwalniany.

Przepisywane są następujące leki:

• inhibitory pompa protonowa najnowszej generacji (Rabeprazol, Esomeprazol);
• stymulatory motoryczne (Ganaton, Motilium);
• niewchłanialne leki zobojętniające (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• Blokery receptora H2 (ranitydyna, famotydyna).

Nie spożywaj pokarmów ani leków na 2 godziny przed i 2 godziny po zażyciu leków zobojętniających. Tworzący się na żołądku film ochronny hamuje procesy wchłaniania i trawienia.

Tradycyjne metody

W pierwszych stadiach refluksowego zapalenia przełyku chorobę można wyleczyć, łącząc tradycyjną medycynę i terapię dietą.

Następujące przepisy są skuteczne w przypadku przepukliny przeponowej:

• 1 łyżka. zioła podbiału, siemię lniane, liście mięta pieprzowa, korzeń prawoślazu. Zalać 1 litrem zimnej wody i pozostawić na godzinę. Postaw na małym ogniu i gotuj przez 5-7 minut. Ostudzić, przesączyć gazą. Pić pół szklanki naparu do 10 razy dziennie.
• 1 łyżeczka. nasiona kminku, koper włoski, liście mięty i 5 kropli olejku anyżowego. Wlać do szklanki gorąca woda i gotować przez kwadrans. Pozostaw na godzinę. Ostudzić, przefiltrować i pić 0,5 szklanki do 5 razy dziennie przed posiłkami.
• 1 łyżka. Liście agrestu zalać 1 litrem wody i pozostawić na 2-3 godziny. Przyjmować ½ szklanki przed posiłkami do 5 razy dziennie.
• Aby wyeliminować zaparcia, wypij szklankę kefiru przed pójściem spać, po dodaniu do niego 1 łyżki. olej roślinny(idealna opcja - siemię lniane).

Ziołolecznictwo ma działanie kumulacyjne. Leczenie trwa od kilku miesięcy do kilku lat.

Ćwiczenia oddechowe

Technika ta, prawidłowo wykonana, przyspiesza powrót do zdrowia. Prawidłowe oddychanie poprawia przepływ krwi narządy wewnętrzne, zmniejszając ciśnienie w jamie brzusznej.

Kompleksy oddechowe w przypadku przepukliny przeponowej:

1. Połóż się na prawym boku, połóż głowę na poduszce. Wdychaj i nadmuchuj brzuch tak bardzo, jak to możliwe. Wykonaj wydech i zrelaksuj się. Powtórz 8 razy.
2. Na kolana. Podczas wdechu zegnij kręgosłup okolica piersiowa na wydechu przyjmij pozycję wyjściową. Powtórz 5-6 razy.
3. Połóż się na plecach. Oddychaj równomiernie i rytmicznie, obracając całym ciałem w różnych kierunkach. Powtórz 4-7 razy na każdą stronę.

Ćwiczenia

Wykonuj kompleks codziennie proste ćwiczenia, które nie wymagają wysiłku, ale skutecznie zwalczają wysokie ciśnienie w jamie brzusznej.

Lista ćwiczeń skutecznych w przypadku przepukliny przeponowej:

1. Połóż się na plecach. Wznosić Górna część tułów. Umieść palce wzdłuż linii środkowej brzucha. Na wydechu naciśnij ścianę brzucha.
2. Usiądź, pochyl się do przodu. Umieść palce pod żebrami, robiąc wydech, włóż je pod żebra.
3. Wstań, połóż ręce wzdłuż ciała, wyprostuj plecy. Obróć górną część ciała wokół własnej osi. Ważne: miednica musi pozostać nieruchoma.
4. Połóż się na plecach, ugnij kolana, skrzyżuj ręce za głową. Sięgnij prawym łokciem do lewego kolana i odwrotnie. Powtórz 10 razy.
5. Leżąc na plecach, zrelaksuj swoje ciało. Weź głęboki wdech i wstrzymaj oddech na 10 sekund, a następnie powoli wydychaj.
6. Uklęknij, oprzyj dłonie na podłodze. Pochyl tułów w dół, przesuwając dłonie po podłodze. Ćwiczenie nazywa się „kot”.
7. Połóż się na boku, podeprzyj głowę dłonią. Rozciągnij drugie ramię do tyłu. Powtórz 10 razy na każdą stronę.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli występ narządów jamy brzusznej nie reaguje na leczenie zachowawcze, a także powoduje duży niepokój pacjenta, uciekają się do interwencja chirurgiczna.

Operację przeprowadza się metodą otwartą (laparotomia) lub zamkniętą (laparoskopia). Podczas interwencji narząd zostaje uwolniony z uduszenia. Brama jest zszyta. Dno żołądka i brzuszna część przełyku przyszywa się do przedniej części przepony.

Wskazania do operacji przepukliny przeponowej:

• liczne erozje;
• wrzody;
• krwotok wewnętrzny;
• ciężka niedokrwistość pokrwotoczna;
• przepuklina większa niż 10 cm;
• metaplazja błony śluzowej przełyku („kolonizacja” nabłonka żołądka).

Dieta po operacji

Dieta pooperacyjna hamuje powstawanie gazów i biegunkę, a także sprzyja przyspieszeniu powrotu do zdrowia.

Cechy żywienia po operacji przepukliny przeponowej:

1. Jedz 6 do 8 razy dziennie w małych porcjach.
2. Po daniu głównym wypij nie więcej niż ½ szklanki płynu (herbata, woda, sok).
3. Twoja postawa podczas jedzenia powinna być prosta. Nie kładź się przez 30 minut po jedzeniu.
4. Ważne jest, aby dokładnie przeżuwać jedzenie.
5. Unikaj produktów mącznych.
6. Nie pij przez słomkę, nie żuj gumy ani tytoniu.
7. Wyklucz rośliny strączkowe, wszystkie odmiany kapusty i cebulę.
8. Nie pij napojów gazowanych i alkoholu.

Prognozy leczenia

Prognozy dotyczące wyzdrowienia są korzystne. W przypadku nieprzestrzegania diety pooperacyjnej może dojść do nawrotu przepukliny przeponowej. Ważne jest, aby ograniczyć obciążenie mięśni brzucha i unikać ćwiczeń zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej.