Rewizja narządów jamy brzusznej podczas operacji. Topografia jelita czczego i krętego. Określenie początku jelita czczego metodą Gubariewa.
Blokada vagosympatycznego odcinka szyjnego według Wiszniewskiego.
Wskazania: urazy i rany klatki piersiowej z zamkniętą i otwartą odmą opłucnową, połączone urazy klatki piersiowej i jamy brzusznej, gdy konieczne jest przerwanie impulsów nerwowych pochodzących z miejsca urazu.
Pacjenta układa się na stole z małą poduszką umieszczoną pod łopatkami; jego głowa jest zwrócona w stronę chirurga, stojącego po stronie przeciwnej do blokady. Po opracowaniu skóry znieczulenie przeprowadza się w miejscu wkłucia igły – przy tylnym brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powyżej przecięcia jego żyły szyjnej zewnętrznej. Mięsień wraz ze znajdującymi się pod nim naczyniami zostaje przesunięty do wewnątrz. Długą igłę u1076 wprowadza się w powstałą wolną przestrzeń w górę i do wewnątrz, w stronę przedniej powierzchni kręgosłupa; następnie igłę odsuwa się od kręgosłupa o 0,5 cm i do tkanki wstrzykuje się 40-50 ml 0,25% roztworu nowokainy. Strumień nowokainy z igły wypycha naczynia krwionośne. Po odciągnięciu tłoka w strzykawce nie powinna pojawić się krew. Im wyżej rozprzestrzenia się roztwór nowokainy, tym bardziej niezawodnie uzyskuje się blokadę dwóch nerwów - błędnego i współczulnego. Pozytywny wpływ nowokainy podczas blokady naczyniowo-współczulnej szyjki macicy ocenia się na podstawie pojawienia się u pacjenta zespołu Hornera: cofnięcia gałki ocznej (enoftalmy), zwężenia źrenicy i szpary powiekowej, a także przekrwienia z podwyższoną temperaturą skóry połowy twarzy stronie blokady.
Pytanie nr 14 Powięź i przestrzenie komórkowe szyi. Otwarcie flegmy podżuchwowej.
W przedniej części szyi mięśnie i powięź ułożone są w kilku warstwach, ograniczając przestrzenie komórkowe otaczające mięśnie, narządy i wiązki nerwowo-naczyniowe. Powięź powierzchowna, powięź powierzchowna, cienki i luźny, umiejscowiony bezpośrednio pod skórą. Przy rozszczepianiu tworzy obudowę dla m. platysma. Powięź powierzchowna rozciąga się od szyi do twarzy i klatki piersiowej.
Własna powięź, powięź właściwa, otacza szyję ze wszystkich stron i tworzy przypadki powierzchownie położonych mięśni - mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego. Nad kością gnykową tworzy łożysko ślinianki podżuchwowej. Pomiędzy płytkami drugiej powięzi szyi tworzy się nadmostkowa międzyaponeurotyczna przestrzeń komórkowa, spatium interaponeuroticum suprasternale. W nim, bliżej wcięcia szyjnego, znajduje się arcus venosus juguli.
Powięź szkaplerzowo-obojczykowa, powięź omoclavikularna, ma kształt trapezu, który jest przymocowany u góry do kości gnykowej, a u dołu do wewnętrznej powierzchni rękojeści mostka i obu obojczyków, tworzy osłony dla grup mięśni leżących przed tchawicą : mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.
Powięź śródszyjkowa, powięź endocervicalis składa się z płytki trzewnej, która otacza narządy szyi, i płytki ciemieniowej, która tworzy wspólną osłonę wiązki nerwowo-naczyniowej szyi. Na poziomie tarczycy płytka ciemieniowa czwartej powięzi i trzeciej powięzi są ze sobą zrośnięte.
Powięź przedkręgowa, jest dobrze rozwinięta w części środkowej, tworząc tu pochewki kostno-powięziowe dla mięśni długich głowy i szyi. U góry jest przymocowany do zewnętrznej podstawy czaszki, za guzkiem gardłowym kości potylicznej; sięga w dół wraz z mięśniami długimi do III - IV kręgu piersiowego. W bocznych odcinkach szyi piąta powięź tworzy osłony dla mięśni, zaczynając od wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych. Ostrogi powięzi przedkręgowej szyi, przechodzące od pochewek mięśni pochyłych do wiązek splotów szyjnych i ramiennych nerwów rdzeniowych, do tętnicy podobojczykowej i jej gałęzi, tworzą osłony naczyń krwionośnych i nerwów.
Powięź szyi ma ogromne znaczenie praktyczne w rozprzestrzenianiu się krwiaków i infekcji w chorobach ropnych.
W zależności od przebiegu płatów powięziowych i ich relacji tworzą się i komunikują zamknięte arkusze powięziowe przestrzenie międzypowięziowe. Zamknięte worki powięziowe lub osłony obejmują następujące elementy.
Worek powięziowy ślinianki podżuchwowej (saccus gl. mandibularis), utworzony przez powierzchowne i głębokie warstwy drugiej powięzi szyjnej oraz okostną żuchwy. Oprócz gruczołu podżuchwowego worek ten zawiera tkankę, węzły chłonne, tętnicę i żyłę twarzową.
Nadmostkowa przestrzeń międzyprzeponowa (spatium interaponeuroticum suprasternale), zamknięty pomiędzy drugą i trzecią powięzią, położony nad wcięciem szyjnym mostka. Znajdują się tu tkanki, żyły powierzchowne szyi i łuk żylny szyjny (arcus venosus juguli), będący zespoleniem pomiędzy żyłami powierzchownymi szyi, a także czasami węzły chłonne.
Z tyłu za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym znajduje się mięsień nadmostkowy przestrzeń interaponeurotyczna komunikuje się z workiem ślepym saccus caecus retrosternocleidomastoideus, co opisuje V.L. Gruber. Jest ograniczony z przodu przez tylną ścianę pochwy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z tyłu przez powięź łopatkowo-obojczykową, a od dołu przez tylną powierzchnię obojczyka. W worku ślepym znajduje się końcowy odcinek żyły szyjnej przedniej oraz naczynia limfatyczne.
Wraz z przy zamkniętych przestrzeniach komórkowych w szyi istnieje wiele szczelin powięziowych, które komunikują się z sąsiednimi obszarami. Luki te mogą służyć jako drogi rozprzestrzeniania się infekcji na sąsiednie obszary. Najważniejsze z nich są następujące.
Przestrzeń przedtrzewna (spatium previscerale), położony pomiędzy warstwą ciemieniową i trzewną powięzi IV. Zaczyna się od kości gnykowej i kończy na wcięciu mostka. Na poziomie tchawicy nazywana jest przestrzenią komórkową przedtchawiczą (spatium pretracheale), która po bokach i z tyłu tchawicy przechodzi do przestrzeni okołoprzełykowej. W tkance przedtchawiczej w dolnej części znajdują się naczynia żylne - niesparowany splot tarczowy (splot tarczowy impar) i najniższe żyły tarczowe (v. tarczycy ima), a czasami tętnica o tej samej nazwie (a. tarczycy ima). Ten ostatni pochodzi z pnia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus) lub z łuku aorty, więc ciśnienie w nim jest bardzo wysokie. Chirurg powinien zawsze mieć na uwadze te formacje naczyniowe podczas wykonywania operacji w tym obszarze. Włókno przestrzeni przedtchawiczej w dolnym odcinku oddzielone jest od włókien śródpiersia przedniego delikatną przegrodą, przez którą przechodzą liczne naczynia krwionośne i limfatyczne. W warunkach rozproszonego procesu ropnego zapalenie może rozprzestrzenić się na przednie śródpiersie.
Przestrzeń trzewna narządów tylnych (spatium retroviscerale) Znajduje się za gardłem i przełykiem, pomiędzy warstwą trzewną powięzi IV, która pokrywa gardło i przełyk, a piątą powięzią przedkręgową. Łączy się z tylnym śródpiersiem i rozciąga się od podstawy czaszki do przepony.
Przestrzeń komórkowa pochwy nerwowo-naczyniowej (vag. vasonervorum) jest sparowana, znajduje się po bokach wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej i jest ograniczona przez osłonę naczyń krwionośnych i nerwów. Oprócz naczyń i nerwów tkanka tej przestrzeni zawiera węzły chłonne. U góry przestrzeń sięga podstawy czaszki, u dołu przechodzi do śródpiersia przedniego, a wzdłuż przebiegu nerwu błędnego do śródpiersia tylnego.
Przestrzeń komórkowa bocznego trójkąta szyjnego znajduje się pomiędzy powięzią II i V, wzdłuż naczyń nadłopatkowych (vasa suprascapularia), łączy się z tkanką dołu nadkolcowego i pachowego.
Otwarcie flegmy podżuchwowej. Wskazaniami i celem operacji jest zapobieganie przedostawaniu się ropienia do przestrzeni okołogardłowej i spowodowanie odpływu ropy. Ułóż pacjenta na plecach z poduszką pod łopatkami i głową lekko odchyloną do tyłu. Nacięcie skóry, tkanki podskórnej, płaskostopia i powięzi powierzchownej o długości 5-6 cm wykonuje się w dół i równolegle do krawędzi żuchwy przed jej kątem. Podciąganie w górę tępym hakiem r. marginalis mandibuli r. facialis, ostrożnie rozcinamy torebkę ślinianki podżuchwowej (2. powięź szyi), a w niej żyłę twarzową, uprzednio związaną dwoma podwiązkami. Ropa jest ewakuowana. W ranie pozostaje gumowa rurka drenażowa. Jeśli sam gruczoł jest ropny, usuwa się go wraz z otaczającą tkanką i węzłami chłonnymi.
| " |
Aby określić początkowy odcinek jelita czczego, stosuje się technikę Gubariewa: lewą ręką chwytają okrężnicę poprzeczną (TC) siecią większą, ciągną je do przodu i do góry, prawą ręką penetrują rozciągniętą krezkę TCA do lewej powierzchni trzonu drugiego kręgu lędźwiowego i chwyć pętlę jelita leżącą na jego bocznej powierzchni. O tym, że jest to początkowy odcinek jelita czczego, świadczy stwierdzenie zagięcia dwunastniczo-jelitowego, w którym pętla jelita jest przymocowana do tylnej ściany jamy brzusznej.
Szwy jelitowe
Szew jelitowy to sposób łączenia ściany jelita. Stosuje się go zarówno do operacji jelit, jak i wielu innych narządów przewodu pokarmowego: przełyku, żołądka, pęcherzyka żółciowego itp. Przy zakładaniu szwu jelitowego uwzględnia się zasadę budowy ścian przewodu pokarmowego. Osłona wewnętrzna składa się z błony śluzowej i warstwy podśluzowej, obudowa zewnętrzna składa się z błony mięśniowej i surowiczej. Pomiędzy błoną mięśniową a warstwą podśluzową występuje luźne połączenie, w wyniku czego oba przypadki mogą przemieszczać się względem siebie.
Stopień przemieszczenia przypadków zmniejsza się w kierunku od przełyku do okrężnicy. Biorąc to pod uwagę, w przełyk igłę wprowadza się nieco bliżej krawędzi nacięcia niż jej nakłucie, a na brzuchu, wręcz przeciwnie, zastrzyk wykonuje się na krawędzi nacięcia, a nakłucie wykonuje się lekko z dala od krawędzi. Na jelicie cienkim i grubym nitkę szwu naciąga się ściśle prostopadle do krawędzi nacięcia.
Szwy jelitowe dzielą się na czyste (bez szycia błony śluzowej) i brudne (ze zszyciem błony śluzowej), przerywane i ciągłe, jedno- i wielorzędowe.
Szew Lamberta(1826) – guzkowaty jednorzędowy szaro-surowiczy. Igłę wprowadza się i nakłuwa po powierzchni surowiczej z każdej strony, po czym igłę wprowadza się pomiędzy błonę surowiczą i mięśniową. W praktyce szew wykonuje się poprzez zszycie warstwy surowiczej i mięśniowej, czyli tzw. jest mięśniowo-mięśniowy.
Ryc. 79.Szew Lamberta.
Shov N.I. Pirogow(1865) – jednorzędowy surowiczo-mięśniowo-podśluzówkowy. Igłę wprowadza się od strony powierzchni surowiczej, a nakłucie wykonuje się w nacięcie rany na granicy warstwy podśluzówkowej i śluzowej. Po drugiej krawędzi rany igła porusza się w przeciwnym kierunku: igłę wprowadza się w warstwę błony śluzowej na granicy z błoną śluzową i nakłuwa się od strony warstwy surowiczej.
Ryc. 80.Szew Pirogov
Shov V.P. Mateszuka(1945) – jednorzędowy surowiczo-mięśniowo-podśluzówkowy. Różni się od szwu Pirogowa tym, że pierwsze nakłucie wykonuje się nie od strony błony surowiczej, ale na granicy błony śluzowej i warstwy podśluzowej, a nakłucie wykonuje się na błonie surowiczej. Z drugiej strony, przeciwnie, wstrzyknięcie wykonuje się od strony powierzchni surowiczej, a nakłucie wykonuje się w nacięcie rany na granicy warstwy podśluzówkowej i śluzowej. Dzięki temu węzeł jest zawiązany w świetle jelita, a nie od strony surowiczej, jak w przypadku szwu Pirogowa.
Ryc. 81.Szew Pirogowa-Mateshuka.
Ponieważ nie można założyć ostatnich szwów i związać ich w świetle jelita, kończy się je szwami Pirogowa. W związku z tym zwykle nazywa się taki szew jelitowy Szew Pirogowa-Mateshuka.
Alberta Seama(1881) - dwurzędowy: rząd wewnętrzny nakłada się ciągłym szwem oplatającym przez wszystkie warstwy, a rząd zewnętrzny nakłada się przerywanymi szwami surowiczo-surowiczymi.
Ryc. 82.Alberta Seama
Szew Schmiedena(1911) to szew ciągły wkręcany przelotowo, w który igłę wprowadza się zawsze od wewnętrznej strony błony śluzowej - na zewnątrz z nakłuciem od strony warstwy surowiczej. Jako szew jednorzędowy zwykle nie jest stosowany, ale jest uzupełniany szwem Lamberta w celu zapewnienia aseptyczności.
Ryc. 83.Szew Schmiedena.
Szwy sznurkowe i półsznurkowe
Do zanurzenia kikuta jelita cienkiego i dwunastnicy, wyrostka robaczkowego itp. stosuje się ciągły, prosty szew kapciuchowy surowiczo-mięśniowy. Wokół kikuta zakłada się szew za pomocą okrągłej, zakrzywionej igły, chwytając błonę surowiczą i mięśniową, następnie kikut zanurza się w środku pęsetą i zawiązuje.
Ryc. 84.a – szew kapciuchowy; b – szew sznurkowy półtorebkowy.
W przypadku konieczności zanurzenia kikuta o dużej średnicy, zakłada się szwy seromśniowe półtorebkowe jedną nitką: pierwszą nitką na jednym półkolu jelita, a drugą nitką na drugim półkolu.
Szew w kształcie litery Z (szew Rusanov)
Technika nakładania tego szwu różni się od szwu kapciuchowego tym, że po nałożeniu dwóch szwów na jedno półkole jelita nić przerzuca się na kikut, a następnie zakłada się dwa szwy w przeciwnym kierunku.
Rysunek 85.Szew Rusanowa
Spis treści tematu "Przepuklina. Szwy jelitowe.":Rewizja jamy otrzewnej wykonywane w celu wykrycia uszkodzonych narządów w urazach jamy brzusznej, w celu ustalenia źródła procesu zapalnego w ostrych zespołach brzusznych. Jeżeli diagnoza jest niejasna, operację wykonuje się od nacięcia pośrodkowego, sekwencyjnie i metodycznie. Podczas badania jamy brzusznej kierujemy się założeniami przedoperacyjnymi, jednak pierwszym sygnałem rozpoznawczym może być obecność nieprawidłowej zawartości jamy brzusznej, czyli gazów, krwi, treści żołądkowej lub jelitowej, żółci, moczu czy wysięku otrzewnej.
Jeśli w jamie otrzewnej Jeśli jest krew, bada się przede wszystkim narządy miąższowe: wątrobę, śledzionę, trzustkę.
Podczas badania wątroby zbadaj jego przednią krawędź i dolną powierzchnię, pociągając poprzeczną okrężnicę w dół. Określa się stan pęcherzyka żółciowego i więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Powierzchnię przeponową wątroby bada się ręką umieszczoną w prawym podżebrzu, pod kopułą przepony. Aby zbadać śledzionę, należy odciągnąć żołądek w prawo i lewy zgięcie okrężnicy w dół. Można temu zapobiec poprzez więzadło przeponowo-kolkowe, na którym w dolnym końcu leży śledziona. Po umieszczeniu dłoni pod śledzioną, a następnie w lewym podżebrzu, uszkodzenie określa się palpacyjnie.
Aby wykryć uszkodzenie trzustki konieczne jest przecięcie więzadła żołądkowo-okrężniczego. Inne podejścia do trzustki podczas jej badania nie dają szerokiego obrazu narządu.
Aby tymczasowo zatrzymać krwawienie z pęknięć narządów miąższowych czasami stosuje się tamponowanie lub ściska się szypułkę naczyniową.
Po znalezieniu się w jamie otrzewnej zawartość przewodu pokarmowego, najpierw zbadaj przednią ścianę żołądka, jego odcinek odźwiernikowy, górną poziomą część dwunastnicy, a następnie tylną ścianę żołądka, dla której wycina się więzadło żołądkowo-okrężnicze. Aby wykryć źródło uszkodzenia tylnej ściany zstępującej części dwunastnicy, warstwę ciemieniową otrzewnej wycina się wzdłuż jej zewnętrznej krawędzi (według Kochera) i po mobilizacji dwunastnicy dokładnie bada się całą jej powierzchnię. Żyła główna dolna oraz końcowe odcinki przewodu żółciowego wspólnego i przewodów trzustkowych przylegają do tylnej powierzchni jelita, dlatego należy zachować szczególną ostrożność.
Aby zbadać jelito cienkie unoszą sieć i okrężnicę poprzeczną wraz z krezką (manewr Gubariewa) i znajdują zgięcie dwunastniczo-czcze. Następnie dokładnie i sekwencyjnie zbadaj każdą pętlę jelita cienkiego wzdłuż jego wolnych i krezkowych krawędzi. Stwierdzonych uszkodzeń jelit nie zszywa się do końca oględzin, ponieważ liczne urazy mogą wymagać resekcji tych obszarów. Pętlę jelitową w tym miejscu owija się serwetką, po bokach uszkodzenia zakłada się elastyczne zaciski jelitowe i kontynuuje się kontrolę.
Badanie jelita grubego rozpocząć od rewizji kąta krętniczo-kątniczego. Technika jest podobna do rewizji jelita cienkiego. Szczególnie dokładnie należy zbadać prawe i lewe zagięcie okrężnicy. W przypadku uszkodzenia tylnej ściany okrężnicy wstępującej lub zstępującej, do powstałego krwiaka (zwykle zakażonego) można dotrzeć przez tylną ścianę brzucha – odcinek lędźwiowy, zapewniając drenaż uszkodzonej okrężnicy.
Rewizja narządów jamy brzusznej kończy się badaniem narządów dna otrzewnej miednicy małej.
Ściana brzucha jest ściśle zszyta lub z wprowadzeniem drenażu w zależności od wskazań.
Jelito cienkie- obszar przewodu pokarmowego pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym. Dzieli się na trzy części – dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Początek i koniec jelita są przymocowane przez korzeń krezki do tylnej ściany jamy brzusznej. Pozostała część krezki zapewnia jej mobilność i położenie w postaci pętli. Graniczą z trzech stron odcinkami dużej okrężnicy; z góry - poprzeczna okrężnica, po prawej - rosnąca, po lewej - zstępująca, przechodząca w esicę. Pętle jelitowe w jamie brzusznej ułożone są w kilku warstwach, jedne powierzchownie stykają się z siecią większą i przednią ścianą brzucha, inne głęboko przylegają do tylnej ściany. Krawędź jelita cienkiego połączona z krezką nazywana jest krezkową, przeciwna nazywana jest wolną. Wzdłuż krawędzi krezki, pomiędzy warstwami krezki, znajduje się wąski pasek nie pokryty otrzewną.
Szwy podczas stosowania zespoleń jelitowych w obszarze pozbawionym otrzewnej są delikatne, co należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania peritonizacji tej okolicy. Projekcja na przednią ścianę brzucha odpowiada obszarowi trzewnemu i podbrzusznemu. Zagięcie dwunastniczo-jelitowe jest zwykle dobrze zaznaczone. Aby znaleźć flex. duodenojejunalis stosuje technikę Gubareva - sieć większa wraz z okrężnicą poprzeczną cofa się ku górze; idą wzdłuż krezki do kręgosłupa i zsuwają się z niego w lewo, chwytając pierwszą, unieruchomioną pętlę jelita cienkiego. Do określenia pętli doprowadzającej i odprowadzającej stosuje się metodę Wilmsa-Gubarewa – pętlę jelitową instaluje się wzdłuż nasady krezki, tj. od góry do dołu, od lewej do prawej. W tym przypadku koniec przywodzący będzie zlokalizowany po lewej stronie i powyżej, a koniec odprowadzający jelita będzie zlokalizowany po prawej stronie i poniżej.
Anomalie rozwojowe jelita cienkiego- atrezja, zwężenie, wrodzone poszerzenie jelita cienkiego, zaburzenia rotacji jelit itp. Uchyłek Meckela - wysunięcie jelita cienkiego na skutek patologii odwrotnego rozwoju przewodu żółtkowego. Układ tętniczy zewnątrznarządowy jest reprezentowany przez układ tętnicy krezkowej górnej, jej odgałęzień, arkad i naczyń prostych. Tętnica krezkowa górna odchodzi od aorty brzusznej na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. W niektórych przypadkach tętnica krezkowa górna może uciskać dwunastnicę, powodując niedrożność tętniczo-krezkową. Z niego, na dolnej krawędzi trzustki, odchodzą dolne przednie i tylne tętnice trzustkowo-dwunastnicze. Gałęzie jelita cienkiego dzielą się na tętnice jelita czczego i tętnice jelita krętego. Każdy z nich dzieli się i dostarcza krew do ograniczonego odcinka jelita - wstępującego i zstępującego, które zespalają się ze sobą, tworząc łuki (arkady) pierwszego rzędu. Od nich dystalnie odchodzą nowe gałęzie, które tworzą arkady drugiego rzędu itp.
Ostatni rząd arkad tworzy naczynie równoległe lub marginalne, z którego odchodzą bezpośrednie naczynia dostarczające krew do obszaru jelit. Żyły jelita cienkiego zaczynają formować się z prostych żył w system arkad żylnych. Wszystkie żyły łączą się, tworząc żyłę krezkową górną.
25.06.2013
Wykład 32. Anatomia topograficzna jelita cienkiego i grubego
1. Jelito cienkie (topografia) Jelito cienkie to odcinek przewodu pokarmowego pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym. Dzieli się na trzy wydziały- dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte. Początek i koniec jelita są przymocowane przez korzeń krezki do tylnej ściany jamy brzusznej. Pozostała część krezki zapewnia jej mobilność i położenie w postaci pętli. Graniczą z trzech stron odcinkami dużej okrężnicy; z góry - poprzeczna okrężnica, po prawej - rosnąca, po lewej - zstępująca, przechodząca w esicę. Pętle jelitowe znajdują się w jamie brzusznej w kilku warstwach niektóre - powierzchownie, w kontakcie z siecią większą i przednią ścianą brzucha, inne - głęboko, przylegając do tylnej ściany. Krawędź jelita cienkiego połączona z krezką nazywana jest krezkową, przeciwna nazywana jest wolną. Wzdłuż krawędzi krezki, pomiędzy warstwami krezki, znajduje się wąski pasek nie pokryty otrzewną. Szwy podczas wykonywania zespoleń jelitowych w obszarze pozbawionym otrzewnej są delikatne, co należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania perytonizacja ten teren. Projekcja na przednią ścianę brzucha odpowiada obszarowi trzewnemu i podbrzusznemu. Zagięcie dwunastniczo-jelitowe jest zwykle dobrze zaznaczone. Znaleźć przewód. dwunastniczo-jejunalis zastosuj technikę Gubariewa - sieć większa z okrężnicą poprzeczną jest cofana do góry; idą wzdłuż krezki do kręgosłupa i zsuwają się z niego w lewo, chwytając pierwszą, unieruchomioną pętlę jelita cienkiego. Do określenia pętli doprowadzającej i odprowadzającej stosuje się metodę Wilmsa-Gubarewa – pętlę jelitową instaluje się wzdłuż nasady krezki, tj. od góry do dołu, od lewej do prawej. W tym przypadku koniec przywodzący będzie zlokalizowany po lewej stronie i powyżej, a koniec odprowadzający jelita po prawej i poniżej.Anomalie rozwojowe jelito cienkie – atrezja, zwężenie, wrodzone poszerzenie jelita cienkiego, zaburzenia rotacji jelit itp. Uchyłek Meckela- wysunięcie jelita cienkiego w wyniku patologii odwrotnego rozwoju przewodu żółtkowego. Układ tętniczy zewnątrznarządowy jest reprezentowany przez układ tętnicy krezkowej górnej, jej odgałęzień, arkad i naczyń prostych. Krezkowa górna tętnica odchodzi od aorty brzusznej na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. W niektórych przypadkach tętnica krezkowa górna może uciskać dwunastnicę, powodując niedrożność tętniczo-krezkową. Od niego na dolnej krawędzi trzustki, dolny tętnice trzustkowo-dwunastnicze przednie i tylne. Gałęzie jelita cienkiego dzielą się na tętnice jelita czczego i tętnice jelita krętego. Każdy z nich dzieli się i dostarcza krew do ograniczonego obszaru jelita - wstępującego i zstępującego, które zespalają się ze sobą, tworząc łuki (arkady) pierwszego rzędu. Od nich dystalnie odchodzą nowe gałęzie, które tworzą arkady drugiego rzędu itp.
Ostatni rząd arkad tworzy naczynie równoległe lub marginalne, z którego odchodzą bezpośrednie naczynia dostarczające krew do obszaru jelit. Żyły jelita cienkiego zaczynają formować się z prostych żył w system arkad żylnych. Wszystkie żyły łączą się, tworząc żyła krezkowa górna.
2. Jelito grube (topografia) Okrężnica- końcowy odcinek przewodu pokarmowego. Rozpoczyna się od połączenia krętniczo-kątniczego i kończy na odbytnicy i odbycie. Podzielona jest na trzy części – jelito ślepe, okrężnica i odbytnica. Okrężnica dzieli się na rosnąco, poprzecznie, zstępująco i esowato. Miejscem przejścia od wstępującego do poprzecznego jest prawe zgięcie kolki ( skrzywienie wątroby), a miejscem przejścia okrężnicy poprzecznej do zstępującej jest lewe zgięcie kolki ( skrzywienie śledziony). Rejon krętniczo-kątniczy położony jest w prawym dole biodrowym i stanowi połączenie jelita cienkiego z jelitem grubym, obejmuje jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym oraz połączenie krętniczo-kątnicze z zastawką Baugina. Zapewnia izolację jelita cienkiego i grubego.
Kątnica- obszar jelita grubego położony poniżej górnego brzegu jelita krętego. Wyrostek robakowaty lub wyrostek robaczkowy jest szczątkową kontynuacją jelita ślepego. U podstawy zbiegają się wszystkie trzy pasma mięśni jelita ślepego. Jest pokryty otrzewną ze wszystkich stron. Gdy kątnica nie jest całkowicie pokryta otrzewną, jej tylna ściana jest ściśle połączona z tkanką zaotrzewnową i powięzią biodrową.
Załącznik pokryte ze wszystkich stron otrzewną, naczynia i nerwy przechodzą przez krezkę .
Rosnąca okrężnica jelito - prawy boczny obszar brzucha, kontynuacja jelita ślepego do prawego podżebrza, gdzie przechodzi w prawy zakręt - przejście okrężnicy wstępującej do okrężnicy poprzecznej. Okrężnica wstępująca położona jest mezootrzewnowo. Prawy zakręt styka się z dolną powierzchnią prawego płata wątroby, dnem pęcherzyka żółciowego i znajduje się śródotrzewnowo lub mezootrzewnowo. Okrężnica poprzeczna znajduje się dootrzewnowo, zaczyna się w prawym podżebrzu, przechodzi do samego nadbrzusza i pępka, a następnie dociera do lewego podżebrza, gdzie przechodzi w lewy zakręt. Lewe zagięcie okrężnicy zlokalizowane jest dootrzewnowo .
Okrężnica poprzeczna jelito graniczy u góry z wątrobą, pęcherzykiem żółciowym, krzywizną większą żołądka i śledziony, u dołu z pętlami jelita cienkiego, z przodu z przednią ścianą brzucha, z tyłu z dwunastnicą, trzustką i lewa nerka, oddzielona od niej krezką i otrzewną ciemieniową. Okrężnica zstępująca to lewa część brzucha. Jest oddzielony od przedniej ściany jamy brzusznej pętlami jelita cienkiego i sieci większej, za nią znajdują się mięśnie tylnej ściany brzucha i jest umiejscowiony mezootrzewnowo.
Esicy okrężnica jelito - lewa okolica biodrowa i łonowa, zlokalizowana dootrzewnowo, ma znaczną ruchliwość. Linia przyczepu korzenia krezki do tylnej ściany brzucha ma dwa odcinki - pierwszy skierowany jest od lewej do prawej, drugi - w dół. Okrężnica jest zaopatrywana w krew z dwóch linii naczyniowych - tętnice krezkowe górne i dolne. Dopływ krwi do okolicy krętniczo-kątniczej zapewnia tętnica krętniczo-okrężnicza.
Tagi:
Opis ogłoszenia:
Rozpoczęcie działalności (data): 25.06.2013 06:35:00
Utworzony przez (ID): 1
Podobne artykuły
-
Twierdzenia o polach figur. Pole prostokąta
Informacje historyczne Na Rusi Kijowskiej nie istniały, jak wynika z zachowanych źródeł, miary powierzchni podobne do miar kwadratowych. Chociaż starożytni rosyjscy architekci i geodeci mieli o nich pojęcie. Do określenia wielkości gruntu potrzebne były pomiary powierzchniowe...
-
Metody wróżenia za pomocą wahadła - jak zrobić wahadło do wróżenia własnymi rękami
Dla dziecka, przy dobrym montażu, pomysł można rozwinąć np. w upominek biurowy.Podstawą zabawki jest prosty obwód z zawieszką (choć oczywiście lepiej zrobić to na tablicy), składający się z tranzystor, dioda i specjalnie uzwojona cewka,...
-
Nauka pracy z wahadłem różdżkarskim: dobór, kalibracja, zadawanie pytań
Wahadło wykonane własnoręcznie będzie ściśle powiązane z energią jego właściciela, jednak samodzielne wykonanie niektórych rodzajów wahadeł jest prawie niemożliwe. Jeśli chcesz spróbować swoich sił w radiestezji, zacznij od...
-
Funkcja pierwotna funkcji wykładniczej w zadaniach UNT
Różniczkowanie funkcji wykładniczej i logarytmicznej 1. Liczba e. Funkcja y = e x, jej własności, wykres, różniczkowanie. Rozważmy funkcję wykładniczą y = a x, gdzie a > 1. Dla różnych podstaw a otrzymujemy różne wykresy (Rys....
-
Pochodna logarytmu dziesiętnego
Zachowanie Twojej prywatności jest dla nas ważne. Z tego powodu opracowaliśmy Politykę prywatności, która opisuje, w jaki sposób wykorzystujemy i przechowujemy Twoje dane. Prosimy o zapoznanie się z naszymi zasadami zgodności...
-
Wakacje to wspaniały czas!
Wielcy o poezji: Poezja jest jak malarstwo: niektóre prace zafascynują Cię bardziej, jeśli przyjrzysz się im bliżej, inne, jeśli odsuniesz się dalej. Małe, urocze wierszyki bardziej drażnią nerwy niż skrzypienie niepomalowanych...