Powikłania wyrostka robaczkowego laparoskopowego i ich zapobieganie. Appendektomia – co to jest? Okres pooperacyjny i możliwe powikłania
Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.
Technika laparoskopowa interwencji brzusznych ugruntowała się w praktyce chirurgów na całym świecie. Ze względu na wiele zalet metoda ta jest aktywnie stosowana w chirurgii ogólnej, ginekologii, a nawet onkologii. Laparoskopię zapalenia wyrostka robaczkowego (laparoskopową wycięcie wyrostka robaczkowego) wykonano po raz pierwszy nieco ponad 30 lat temu, a dotychczasowe doświadczenia wskazują na niewątpliwe zalety usuwania wyrostka robaczkowego w ten właśnie sposób.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii spotykanych przez chirurgów ogólnych. Większość młodych lekarzy rozpoczyna swoją praktykę od klasycznych, a następnie opanowuje bardziej złożone techniki, w tym laparoskopię. 
Klasyczne usunięcie wyrostka robaczkowego jest również dość powszechne, ponieważ nie każdy pacjent może zostać poddany laparoskopii ze względu na przeciwwskazania, jednak metoda ta ma wiele wad - duży uraz przy dostępie środkowym w przypadku postaci skomplikowanych, które nie są rzadkością, trudności z widocznością przy standardowym nacięciu w okolicy biodrowej, częstością powikłań sięgającą 8%, długim okresem rekonwalescencji, co jest szczególnie ważne dla osób pracujących fizycznie.
Laparoskopia w zapaleniu wyrostka robaczkowego ma również wady, ale jest ich znacznie mniej niż w przypadku operacji otwartej, więc w przypadkach, w których jest to technicznie możliwe, lekarze będą to preferować. Warto zauważyć, że w Rosji i wielu krajach sąsiednich technika ta nie jest jeszcze wystarczająco rozpowszechniona.
Sceptycyzm wobec laparoskopowej appendektomii ma podłoże raczej subiektywne. Wielu chirurgów uważa operację za zbyt skomplikowaną technicznie, część lekarzy nie jest dostatecznie przeszkolona praktycznie i teoretycznie, a szpitale nie dysponują niezbędnym sprzętem. Większość powikłań i przejść na technikę otwartą podczas operacji laparoskopowej wiąże się właśnie z niewystarczającym doświadczeniem lekarza i błędami technicznymi, dlatego nie można przypisywać takich przypadków wadom samej metody.
Chirurg dysponujący odpowiednią wiedzą i umiejętnościami może zoperować laparoskopowo nawet skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego, za co pacjent będzie mu za to bardzo wdzięczny, opuszczając szpital wcześniej niż jego „koledzy z oddziału”, którzy przeszli standardową wycięcie wyrostka robaczkowego.
Zalety i wady laparoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego
Ważne zalety laparoskopii Przed klasyczną wycięciem wyrostka robaczkowego rozważa się:
- Doskonały efekt kosmetyczny;
- Mniejsza częstość powikłań, zwłaszcza choroby zrostowej;
- Niska trauma;
- Krótki okres rekonwalescencji i szybkie przywrócenie zdolności do pracy;
- Możliwość pełnego zbadania narządów jamy brzusznej i w razie potrzeby wykonania innych operacji chirurgicznych bez poszerzania nacięcia;
- Korzyści ekonomiczne wynikające z krótszej hospitalizacji, mniejszego spożycia leków i szybszego powrotu do pracy.
DO niedociągnięcia Metoda ta może wiązać się z koniecznością posiadania drogiego sprzętu, przeszkoleniem personelu oraz brakiem możliwości wykonania laparoskopii u pacjentów z niektórymi chorobami współistniejącymi.
Jak widać, przyczyny laparoskopii są podobne jak w przypadku operacji otwartej, a postać zapalenia wyrostka robaczkowego i obecność powikłań nie zawsze stanowią przeszkodę w zastosowaniu małoinwazyjnej interwencji.
Rosyjscy chirurdzy zidentyfikowali grupy pacjentów ze współistniejącymi chorobami, którzy, jeśli to możliwe, powinni zostać poddani laparoskopii:
- Diagnostycznie niejasne przypadki, gdy obserwacja nie wyklucza całkowicie ostrego procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym (laparoskopia diagnostyczna zamienia się w terapeutyczną);
- Młode kobiety, które nie wykluczają możliwości zajścia w ciążę i urodzenia dziecka, u których trudno jest odróżnić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego od patologii ginekologicznej. U kobiet nieuzasadnione wycięcie wyrostka robaczkowego sięga według niektórych danych 47%, w następstwie czego powstają zrosty i wtórna niepłodność;
- Kobiety w każdym wieku poszukujące najlepszego efektu kosmetycznego;
- Pacjenci z pewnymi współistniejącymi chorobami, które zwiększają ryzyko powikłań ropnych - cukrzyca, otyłość;
- Dzieci, u których preferowana jest laparoskopia ze względu na małe prawdopodobieństwo wystąpienia zrostów w późniejszym czasie.
Ważnym powodem laparoskopowego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego jest chęć samego pacjenta poddania się właśnie takiemu leczeniu. Oczywiście w tym przypadku ten ostatni powinien rozważyć wszystkie za i przeciw, a jeśli nie ma wystarczającego zaufania do chirurga lub braku wysoko wykwalifikowanego specjalisty, nadal trzeba będzie porzucić to pragnienie.
Przeciwwskazania do laparoskopii
wyrostka robaczkowego są podobne jak w innych chorobach chirurgicznych:
- Ciężkie współistniejące choroby nerek, wątroby, serca;
- Długie okresy ciąży;
- Ciężkie koagulopatie i zaburzenia krwawienia.
Ciąża Wielu chirurgów uważa to za przeciwwskazanie względne, ponieważ nie udowodniono negatywnego wpływu odmy otrzewnowej na płód, a doskonała technika operacyjna i minimalna inwazyjność pozwalają na utrzymanie ciąży i przyspieszenie powrotu do zdrowia przyszłej matki.
Zaburzenia krzepnięcia krwi mają także podwójne znaczenie. Z jednej strony mogą prowadzić do masywnego krwawienia, z drugiej strony u takich pacjentów, jeśli wystąpi zapalenie wyrostka robaczkowego, tak czy inaczej wymagają leczenia, więc jeszcze lepiej, jeśli operacja jest mniej traumatyczna i jeśli przepisana jest terapia zastępcza laparoskopia w przypadku koagulopatii nie prowadzi do większej utraty krwi niż u osób z prawidłową krzepliwością.
Przeciwwskazaniem względnym może być podeszły wiek, duża otyłość, nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, jednak w tych przypadkach kwestia dostępu operacyjnego ustalana jest indywidualnie.
Oprócz ogólnej patologii są też lokalne przeciwwskazania. Obejmują one:
- Gęsty naciek zapalny w wyrostku robaczkowym i wokół niego;
- Wyraźny proces klejenia;
- Ropień wyrostka okołowyrostkowego - gdy gaz jest pompowany do jamy brzusznej, może pęknąć i doprowadzić do zapalenia otrzewnej, a manipulacja takim ropniem jest obarczona uszkodzeniem dużych naczyń i ściany jelita;
- Zaawansowane zapalenie otrzewnej z utworzeniem dużego konglomeratu pętli jelitowych, masywnymi złogami włóknistymi, licznymi ogniskami ropnego zapalenia (ropnie), które wymagają otwartej operacji, pełnej rewizji i płukania jamy brzusznej.
Przygotowanie do operacji
Ponieważ laparoskopia w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwykle wykonywana w trybie pilnym, pacjent i lekarz nie mają wystarczająco dużo czasu, aby przejść dokładne badanie. Nadal jednak zostanie wykonane minimum badań - badania krwi i moczu, koagulogram, USG jamy brzusznej, reakcje na HIV, kiłę, zapalenie wątroby, a jeśli są wskazania - EKG.
Badanie przedoperacyjne przeprowadzane jest na izbie przyjęć i zajmuje minimum czasu, po czym pacjent kierowany jest na oddział chirurgiczny, gdzie rozmawia z nim anestezjolog i chirurg prowadzący. Oczywiste jest, że w skomplikowanych formach operacja zostanie wykonana tak szybko, jak to możliwe. W przypadkach, gdy istnieją pewne wątpliwości co do rozpoznania i zasadności operacji, można ją opóźnić, zlecając obserwację lub laparoskopię diagnostyczną.
Cechy techniczne appendektomii laparoskopowej
Do wykonania laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego wymagane są specjalne narzędzia:
- Laparoskop, który pozwala zbadać jamę od wewnątrz;
- Kamera wideo i monitor;
- Źródło światła;
- Insulator wstrzykujący dwutlenek węgla;
- Sprzęt elektrochirurgiczny lub laser do cięcia tkanek i koagulacji naczyń krwionośnych;
- Irygator-aspirator, usuwający wysięk, krew, ropę itp. z jamy brzusznej.
Oprócz podstawowego wyposażenia chirurg wykorzystuje wiele narzędzi chirurgicznych - igłę Veressa do bezpiecznego wprowadzenia gazu do jamy ciała, nożyczki, kleszcze, zaciski, cztery trokary o różnych średnicach, przyrządy do szycia czy zaciski.
Za optymalną metodę znieczulenia uważa się znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą i sztuczną wentylacją, ponieważ umożliwia podanie środków zwiotczających mięśnie i ułatwiających wprowadzenie gazów do jamy brzusznej. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do takiego znieczulenia, możliwe jest znieczulenie zewnątrzoponowe i dożylne, jednak w takich przypadkach operacja będzie trudniejsza technicznie do wykonania ze względu na brak możliwości rozluźnienia mięśni ściany brzucha.
Podczas laparoskopowej appendektomii pacjent ułożony jest na plecach, a stół operacyjny odchylony jest lekko w lewo, co ułatwia dostęp do prawej okolicy biodrowej poprzez odsunięcie na bok sieci i pętli jelitowych.
Po zastosowaniu na skórę środka antyseptycznego, Pierwsze małe nacięcie wykonuje się w okolicy pępkowej, przez który wprowadza się igłę Veressa i wstrzykiwany jest dwutlenek węgla. Następnie umieszcza się go w tym samym otworze pierwszy trokar do laparoskopu. Pomaga sprawdzić obszar zainteresowania drugi trokar, wprowadzony w lewą okolicę biodrową lub w linię środkową poniżej pępka.
Po dokładnym zbadaniu okolicy, w której znajduje się wyrostek i podjęciu decyzji o kontynuacji operacji laparoskopowo, chirurg zakłada kolejny trokar w pobliżu pępka lub pod prawym łukiem żebrowym, a także przy nietypowym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, zrostach, stanach zapalnych otrzewnej może być konieczne czwarty trokar, którego miejsce podania ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta.
Po zainstalowaniu wszystkich instrumentów chirurg szczegółowo bada narządy wewnętrzne - wątrobę z pęcherzykiem żółciowym, pętle jelitowe, sieć, powierzchnię otrzewnej, jajnik i jajowód z macicą u kobiet. Bardzo ważna jest ocena stanu wyrostka robaczkowego: jeśli nawet w jednym fragmencie zostaną stwierdzone wyraźne objawy zapalne, wówczas diagnozę można uznać za potwierdzoną i narząd należy usunąć, jednak brak widocznych cech stanu zapalnego nie pozwala na to odrzucić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, nieżytowe i powierzchowne formy, które również wymagają leczenia chirurgicznego.
Sama appendektomia laparoskopowa obejmuje kilka etapów:
Po przekroczeniu wyrostka robaczkowego, jego krezki, zakrzepnięciu lub zszyciu naczyń chirurg usuwa wyrostek objęty stanem zapalnym przez dowolny z dostępnych trokarów, zapobiegając kontaktowi wyrostka z innymi narządami i otrzewną. Po usunięciu wyrostka z jamy brzusznej umieszcza się go w specjalnym pojemniku, a następnie przesyła do badania patohitologicznego.
Po zakończeniu głównego etapu operacji lekarz ponownie bada jamę brzuszną pod kątem krwawienia, płucze powierzchnię otrzewnej chlorheksydyną lub furatsiliną, usuwa wszelkie patologiczne zanieczyszczenia (krew, ropa, białko fibryny) i aspiruje płynną zawartość.
Drenażu po laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze wykonuje się, ale tylko w przypadku wskazań – zapalenie otrzewnej, ropień wokół wyrostka robaczkowego, natomiast dreny zakłada się w miednicy, okolicy biodrowej, okolicy usuniętego wyrostka robaczkowego.
Średnio laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku nieskomplikowanych postaci patologii trwa pół godziny, ale w przypadku powikłań może trwać dłużej, a etapy mogą zmieniać swoją kolejność. Na przykład w przypadku zapalenia otrzewnej chirurg najpierw spróbuje wyeliminować płyn wysiękowy, a następnie rozpocznie manipulacje na samym wyrostku robaczkowym.
Wideo: laparoskopia w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego
Okres pooperacyjny i możliwe powikłania
Okres pooperacyjny podczas laparoskopii z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego jest znacznie łatwiejszy i szybszy niż w przypadku otwartej operacji jamy brzusznej. Już po kilku dniach operowany pacjent może wrócić do domu, maksymalny pobyt w szpitalu to tydzień.
Szwy skórne usuwa się tradycyjnie po 7-10 dniach. można to zrobić w klinice lub po powrocie do szpitala, a po założeniu nici samowchłanialnych szwy same się rozpuszczą.
Pierwszego dnia możliwy jest ból w miejscu nakłucia, dlatego pacjentowi nie odmówi się środków przeciwbólowych. Wszystkim pacjentom, u których usunięto wyrostek robaczkowy, przepisuje się terapię przeciwbakteryjną, która jest szczególnie wskazana w przypadku ryzyka powikłań infekcyjnych lub w przypadku rozpoznania w trakcie operacji procesu ropnego lub zapalenia otrzewnej.
Wczesna aktywacja jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiegnięcia wielu powikłaniom, dlatego już pod koniec pierwszego dnia po zabiegu pacjentowi zaleci się wstawanie i chodzenie, stopniowo rozszerzając dynamikę motoryczną od drugiego dnia.
Odżywianie po każdej operacji jelit powinno być jak najbardziej delikatne, w pierwszym dniu pacjentowi będzie podawane wyłącznie płynne jedzenie i napoje, później jednak będzie można bezpiecznie przejść na normalne jedzenie.
Pełna rekonwalescencja po operacji trwa co najmniej dwa miesiące, Czas ten jest niezbędny do zagojenia się blizn pozostałych po wycięciu wyrostka robaczkowego, dlatego zdecydowanie odradza się podnoszenie ciężarów i aktywność fizyczną, której towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, mogący spowodować rozwarstwienie szwów. Jednocześnie w ciągu tygodnia lub dwóch możesz wrócić do normalnego życia i pracy (jeśli nie wiąże się to z wysiłkiem fizycznym, ociężałością itp.).
Laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego wykonanej prawidłowo technicznie towarzyszy minimum powikłań. W szczególności ryzyko zrostów jest znacznie mniejsze niż po operacji otwartej, jednak nadal mogą wystąpić niekorzystne skutki, które są związane z ogólnym stanem pacjenta, ciężkim przebiegiem choroby lub niewystarczającym doświadczeniem chirurga.
Najbardziej prawdopodobne powikłania to:
- Krwawienie do jamy brzusznej;
- Przywiązanie wtórnej infekcji, w tym w obszarze ran skóry;
- Zapalenie otrzewnej i ropnie wewnątrzbrzuszne są rzadkie, ryzyko ich wystąpienia jest kilkakrotnie mniejsze niż w przypadku klasycznej wycięcia wyrostka robaczkowego;
- Przepuklina przedniej ściany brzucha;
- Ostre zapalenie jelita ślepego jest swoistym powikłaniem chirurgii laparoskopowej, gdy nieostrożne obchodzenie się z koagulatorem powoduje oparzenie powierzchni jelita ślepego, objawiające się klinicznie bólem i podwyższoną temperaturą ciała już do piątego dnia od momentu operacji.
Jednym z częstych powikłań występujących podczas operacji jest niedociśnienie związane z wstrzyknięciem gazu do jamy brzusznej, podaniem niektórych leków oraz patologią serca i innych narządów wewnętrznych.
U pacjentów, którzy wcześniej przeszli laparotomię z powodu innych chorób chirurgicznych, uszkodzenie innych narządów podczas laparoskopii jest prawdopodobne na skutek procesu adhezyjnego, który wymaga szczególnej ostrożności ze strony chirurga.
Appendektomia endoskopowa ma wiele zalet w porównaniu z wycięciem wyrostka robaczkowego metodą otwartą. Jednak nie wszyscy pacjenci kwalifikują się do leczenia laparoskopowego.
Wskazania i przeciwwskazania
Jakie są wskazania do laparoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego? Wymieńmy je:
- potwierdzone klinicznie i laboratoryjnie ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
- podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego (jako procedura diagnostyczna);
- życzenie pacjenta, jeśli ważny jest dla niego brak defektu kosmetycznego.
Pomimo małoinwazyjnego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową istnieją przeciwwskazania do tego zabiegu:
- zawał mięśnia sercowego;
- upośledzenie funkcji serca, układu oddechowego i nerek;
- trzeci trymestr ciąży;
- zapalenie otrzewnej;
- obecność ropni;
- zapalenie kopuły kątnicy;
- silny proces klejenia.
Zalety i wady
Appendektomia laparoskopowa w porównaniu z klasyczną ma następujące zalety:
- minimalna wada kosmetyczna;
- minimalny uraz tkanki;
- krótki okres rekonwalescencji – już trzeciego dnia po operacji pacjent zostaje wypisany ze szpitala;
- zdolność do pracy zostaje szybko przywrócona;
- niskie prawdopodobieństwo powikłań (najczęściej jest to choroba zrostowa);
- metoda laparoskopowa jest najbardziej opłacalna, ponieważ mniej pieniędzy wydaje się na zapewnienie pobytu pacjenta w szpitalu;
- możliwość podczas operacji oceny stanu sąsiednich narządów (jajników, macicy itp.);
- niewidoczność blizny po kilku miesiącach;
- laparoskopię można wykorzystać nie tylko w leczeniu, ale także w diagnostyce i potwierdzeniu stanu zapalnego wyrostka robaczkowego.
Pomimo wszystkich zalet, usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową ma wady, ale ich liczba jest minimalna:
- drogi sprzęt;
- potrzeba szkolenia personelu;
- niemożność wykonania manipulacji u niektórych pacjentów.
Przygotowanie
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową wymaga przygotowania. Nawet w przypadku interwencji awaryjnej, oprócz badania, wykonywane są następujące procedury diagnostyczne:
- ogólna analiza krwi i moczu;
- testy na HIV i zapalenie wątroby;
- test na kiłę;
- koagulogram;
- jeśli wskazano - EKG.
Badanie odbywa się w recepcji. Następnie pacjent kierowany jest do szpitala chirurgicznego, gdzie przeprowadzany jest wywiad z anestezjologiem i chirurgiem. Jeśli wystąpią powikłania, operację przeprowadza się w trybie nagłym. W wątpliwych przypadkach wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.
Bezpośrednio przed operacją pacjentowi podaje się roztwór glukozy i soli fizjologicznej oraz opatruje pole operacyjne.
Postęp
Appendektomia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Pacjenta układa się poziomo na stole przechylonym w lewą stronę. Następnie wykonuje się trzy nakłucia w otrzewnej. Ich lokalizacja zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego.
Pierwsze nakłucie, do którego wprowadza się laparoskop z kamerą, wykonuje się powyżej pępka. Drugi (dla trokara) znajduje się pomiędzy macicą a pępkiem. Trzeci - w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego.
Po przejściu igły przez skórę, tkankę podskórną i wejściu do jamy brzusznej wstrzykiwany jest dwutlenek węgla. Brzuch powiększa się, co pozwala na swobodną manipulację i poprawia wizualizację narządów. Po identyfikacji i podwiązaniu wyrostka robaczkowego zostaje on odcięty. Następnie bada się narządy jamy brzusznej, aby wykluczyć powikłania. Jeśli to konieczne, zainstaluj drenaż. Ostatnim etapem usuwania wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest zszycie nakłuć.
Rehabilitacja
Pomimo tego, że laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest operacją małoinwazyjną, po niej nadal konieczna jest rehabilitacja.
Przez pierwsze 6 godzin po interwencji pacjentowi nie wolno wstawać. Trzeciego dnia pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Szwy usuwa się 7-10 dni po laparoskopii wyrostka robaczkowego.
Bezpośrednio po zabiegu możliwy jest ból w miejscu nakłucia. W takim przypadku przepisywane są środki przeciwbólowe (Analgin, Ketorolac). Ponadto wszystkim pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (Dalacin, Metrogyl, Tienam).
Dieta pierwszego dnia po zabiegu obejmuje płynne jedzenie i napoje. W kolejnych dniach dieta obejmuje regularne pokarmy.
Całkowita rehabilitacja potrwa około 2 miesięcy. W tym okresie zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów oraz wykonywania nadmiernej aktywności fizycznej. Pacjent może pracować po zdjęciu szwów, jeżeli jego zawód nie wiąże się z noszeniem ciężkich przedmiotów.
Możliwe komplikacje
Laparoskopowemu usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego rzadko towarzyszą powikłania. Jednak w rzadkich przypadkach mogą wystąpić następujące warunki:
- przepuklina przedniej ściany brzucha;
- krwawienie do jamy otrzewnej;
- zapalenie jelita ślepego - powierzchowne oparzenie jelita ślepego w wyniku nieostrożnego obchodzenia się z koagulatorem. Procesowi towarzyszy wzrost temperatury i bólu;
- wtórna infekcja w obszarze szwów lub usunięcie wyrostka robaczkowego;
- ropnie, zapalenie otrzewnej – występują rzadziej niż przy klasycznym usunięciu wyrostka robaczkowego.
Czas trwania
Przygotowanie do laparoskopowej wycięcia wyrostka trwa nie dłużej niż 2 godziny. Czas trwania samej operacji zależy od doświadczenia chirurga. Średnio manipulacja zajmuje nie więcej niż 20-30 minut.
Cena
Koszt endoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego zależy od zastosowanych materiałów i sprzętu. Średnia cena w Rosji za tę interwencję chirurgiczną wynosi 50 000 rubli. Jeśli do zszycia kikuta zostanie użyty zszywacz, liczba ta wzrasta. Zastosowanie metody ligatury znacznie zmniejsza koszt interwencji, w tym przypadku cena waha się w granicach 40 000 rubli.
Laparoskopia w zapaleniu wyrostka robaczkowego ma wiele zalet w porównaniu z klasyczną metodą usuwania wyrostka robaczkowego. To niska inwazyjność, krótki czas rekonwalescencji po zabiegu i minimalny defekt kosmetyczny. Jednak technika ta ma również przeciwwskazania i wady. Jednak niskie ryzyko powikłań w połączeniu z zaletami sprawia, że laparoskopowa metoda usuwania wyrostka robaczkowego jest metodą z wyboru w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego.
Przydatny film o laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego polega na bezpośrednim usunięciu wyrostka robaczkowego objętego stanem zapalnym. Wraz z operacją wykonywaną w otwartym dostępie istnieje stosunkowo nowy rodzaj interwencji - wycięcie wyrostka laparoskopowego.
Główną różnicą pomiędzy tą techniką a tradycyjnym leczeniem chirurgicznym jest zastosowanie kilku drobnych nacięć zamiast tworzenia dużej rany chirurgicznej oraz zastosowanie specjalistycznych narzędzi zamiast standardowego zestawu.
W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent często poddawany jest laparoskopii diagnostycznej. Identyfikacja patologicznie zmienionego wyrostka robaczkowego i brak konieczności operacji otwartej pozwalają na wykonanie na miejscu zabiegu sanitacji jamy brzusznej bez niepotrzebnego urazu tkanek.
O zaletach i wadach chirurgii endoskopowej
- Nie ma nieestetycznych blizn. Po umieszczeniu trokarów na ciele pacjenta pozostają niewielkie blizny.
- Okres pooperacyjny jest łatwiejszy i mniej bolesny.
- Pacjenci szybciej wracają do zdrowia i wcześniej przychodzą do pracy.
Główną wadą interwencji endoskopowej ze strony lekarzy jest niemożność bezpośredniego zobaczenia i wyczucia dotykowego narządów, na których wykonywana jest operacja. Fakt ten determinuje zapotrzebowanie na wysoko wykwalifikowanych chirurgów operacyjnych i dostępność nowoczesnego, czułego sprzętu.
Działania wstępne
Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego nie wymaga specjalnego przygotowania. Pacjent przyjmowany na oddział chirurgiczny przechodzi wszystkie niezbędne badania krwi w celu ustalenia współistniejących patologii (niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia, zapalenie wątroby, kiła, HIV). Wykonuje się EKG, a następnie interpretuje. Przeprowadza się badanie, dokładnie badając narządy jamy brzusznej. Ważne jest, aby lekarz przeprowadzający operację ustalił, czy nie doszło do powiększenia wątroby, śledziony ani macicy.
Istota operacji
Laparoskopię zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Pacjenta wprowadza się w znieczulenie, następnie w ścianę brzucha zakłada się trokary (specjalne prowadnice do instrumentów). Przez jeden z utworzonych otworów wstrzykiwany jest gaz, unosząc tkankę brzuszną, poprawiając widoczność pola operacyjnego. Zainstalowany jest układ optyczny, dzięki któremu obraz z jamy brzusznej wyświetlany jest na monitorze. Wyświetlany film staje się głównym źródłem informacji, przewodnikiem dla operującego chirurga i asystenta.
Specjalista bada wyrostek, ocenia sąsiadujące tkanki i upewnia się, że możliwe jest wykonanie endoskopowego usunięcia wyrostka. Narząd objęty stanem zapalnym odsuwa się na bok za pomocą specjalnych zacisków, krezkę poddaje się koagulacji, a następnie preparuje, tkankę przycina się na określonym poziomie i po odcięciu wyrostka objętego stanem zapalnym ostrożnie usuwa się ją trokarem z jamy brzusznej. W razie potrzeby zakładane są dodatkowe ściegi. Sprawdź jakość urządzeń sanitarnych. Następnie narzędzia są usuwane, małe rany są szyte i można założyć rurkę drenażową.
Wskazania do endoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego
Każdy przypadek zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga operacji. Wybór operacji otwartej lub zamkniętej zależy od wielu czynników. Appendektomię laparoskopową stosuje się:
- z typową lokalizacją wyrostka robaczkowego;
- w dzieciństwie;
- u osób cierpiących na cukrzycę;
- jeśli pacjent ma nadwagę;
- w przypadku braku przeciwwskazań.
Zdarzają się sytuacje, gdy dopiero na stole operacyjnym lekarz ujawnia skomplikowany przebieg choroby i rozpoczęta laparoskopowa wycięcie wyrostka zamienia się w tradycyjne usunięcie zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego.
Laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie wykonuje się, jeśli u pacjenta występują przeciwwskazania do znieczulenia, u pacjenta występuje niewydolność krążeniowo-oddechowa lub u kobiet w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży. Obecność zapalenia otrzewnej, ropnia okołowyrostkowego czy flegmy przemawia za wykonaniem tradycyjnego wycięcia wyrostka robaczkowego. W przypadku wystąpienia powikłań wyrostek usuwa się poprzez standardowe nacięcie skóry, po którym następuje bezpośrednia eksploracja jamy brzusznej.
Laparoskopię zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację jamy brzusznej, wykonuje się ze szczególną ostrożnością. W takich przypadkach chirurdzy obawiają się możliwej obecności zrostów pomiędzy pętlami jelitowymi a ścianą brzucha. Wykonanie interwencji endoskopowej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem perforacji jelita, skażenia pola operacyjnego kałem i rozwoju zapalenia otrzewnej.
Po operacji
Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje pod obserwacją do momentu wybudzenia ze znieczulenia i przeniesienia na oddział ogólny. Tryb silnikowy rozwija się dość szybko. Już następnego dnia pacjent może chodzić. Produkty wprowadza się do diety po przywróceniu motoryki jelit. Jeżeli okres pooperacyjny jest pomyślny, w 2-3 dobie usuwa się szwy, a pacjent zostaje wypisany ze szpitala.
Laparoskopia to małoinwazyjna metoda chirurgiczna. Ta manipulacja jest przepisywana w przypadku wielu patologii przewodu pokarmowego, układu rozrodczego i moczowo-płciowego. W ciągu ostatniej dekady metoda badania laparoskopowego była aktywnie wykorzystywana przy operacjach pacjentów ze stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, jeśli operacje były planowe i nie stwarzały poważnego zagrożenia życia pacjenta. Przed laparoskopią konieczne jest poddanie się niewielkiemu badaniu lekarskiemu, na podstawie którego specjalista będzie w stanie określić, czy takie leczenie jest bezpieczne dla konkretnego pacjenta.
Tę metodę leczenia można stosować u pacjentów cierpiących na ostre i przewlekłe typy patologii. W pierwszym typie choroby pacjent skarży się na silny wzrost temperatury ciała, zmienia się obraz krwi, może pojawić się łagodny i dość znośny ból po prawej stronie. Główną lokalizacją bólu w tym przypadku jest prawa strona i okolica pachwiny, ale stopniowo dyskomfort może się przesuwać. Biorąc pod uwagę powikłanie choroby, ból będzie się zwiększał i stawał się trudny do zniesienia.
Uwaga! Jeśli u pacjentów, u których wyrostek robaczkowy ze względu na cechy anatomiczne rozwija się blisko pęcherza, rozwinie się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, w moczu mogą pojawić się elementy czerwonych krwinek.
W przewlekłej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoznanie może zająć dużo czasu, ponieważ choroba zwykle objawia się jedynie systematycznym bólem w okolicy biodrowo-pachwinowej. Operację przeprowadza się tylko w przypadku potwierdzenia diagnozy.
Uwaga! Ta metoda leczenia jest szczególnie zalecana pacjentom z cukrzycą, ponieważ ich stan często powoduje procesy ropne podczas masywnych interwencji chirurgicznych. Zastosowanie metody laparoskopowej minimalizuje możliwość wystąpienia stanu zapalnego w okresie rekonwalescencji.
Przeciwwskazania do stosowania laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego
Pomimo tego, że technika ta jest jedną z najbezpieczniejszych i najdelikatniejszych, nie można jej stosować w przypadku następujących przeciwwskazań:
- problemy z krzepnięciem krwi;
- ostatni trymestr ciąży;
- niemożność zastosowania znieczulenia ogólnego;
- pacjent ma historię operacji jamy brzusznej;
- masa ciała pacjenta jest zbyt duża, a w miejscu nacięć występuje znaczna warstwa tłuszczu;
- nie ma danych na temat rzeczywistego procesu zapalnego, ale jeśli przez długi czas nie można ustalić dokładnej diagnozy, nadal wykonuje się laparoskopię, ale bardziej jako metodę diagnostyczną;
- poza obszarem brzucha występują poważne procesy ropne;
- rejestracja gęstej infiltracji na dotkniętym obszarze;
- pojawienie się oznak możliwego rozwoju zapalenia otrzewnej lub jego faktycznego rozwoju;
- obecność zrostów na jelitach.
Uwaga! Jeśli masz nadwagę lub masz niewielkie problemy z krzepliwością krwi, specjalista może zdecydować o wykonaniu laparoskopii, ale tylko wtedy, gdy nie występują inne okoliczności obciążające. Specjaliści szczególnie często zaniedbują przeciwwskazania związane z nadmierną masą ciała, ponieważ operacja paskowa dla takich pacjentów jest jeszcze bardziej niebezpieczna niż metoda laparoskopowa.
Korzyści z tego zabiegu
Operacja jamy brzusznej to poważny test dla zdrowia pacjenta. Pod tym względem metoda laparoskopowa jest kilkakrotnie bezpieczniejsza i bardziej produktywna. Pacjent nie wymaga długiego pobytu w szpitalu medycznym, a w okresie rekonwalescencji nie występuje wzmożony ból. Kilkukrotnie szybciej regenerują się także jelita, co uwalnia pacjenta od takich problemów jak zaparcia czy biegunka. To z kolei zmniejsza ryzyko odwodnienia lub zatrucia w okresie rekonwalescencji.
Uwaga! Ta operacja jest również dobra z estetycznego punktu widzenia. Nacięcia są krótkie i szybko powodują blizny, pozostawiając na skórze mały, ledwo zauważalny pasek.
Zasady usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas laparoskopii
Zazwyczaj taką interwencję planuje się z wyprzedzeniem, ponieważ w nagłych przypadkach prawie 100% pacjentów operuje się metodą brzuszną. Aby przeprowadzić interwencję, specjalista zawsze będzie wymagał badań krwi i wyników USG. W ostrej postaci choroby wymagane jest wykonanie badania rentgenowskiego, podczas którego specjalista może wykryć dodatkowe trudności w postaci nagromadzonego, twardego kału i innych zaburzeń. Należy sprawdzić wywiad pod kątem przeciwwskazań opisanych powyżej. Operację zawsze wykonuje się ściśle w znieczuleniu ogólnym.
Jeżeli operacja jest planowana i nie jest ostra, pacjent jest do niej jak najbardziej przygotowany. Należy przepisać lewatywę, która wyeliminuje nagromadzony kał i złagodzi zwiększone tworzenie się gazów, co może zakłócać normalną pracę chirurga. Ponadto na dwie godziny przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje terapeutyczne dawki antybiotyków i środków uspokajających. Jeśli stan pacjenta szybko się pogarsza, podaje się mu dawki antybiotyków i natychmiast wysyła na stół operacyjny.
Uwaga! Aby ułatwić przejście rurki laparoskopowej, pacjenta układa się z lekkim przechyleniem ciała na lewą stronę. Dzięki tej pozycji kątnica przesuwa się w stronę wątroby, co pozwala na bezpieczniejszą manipulację.
Sama operacja składa się z kilku obowiązkowych kroków:
Możliwe powikłania po laparoskopii w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego
| Efekt uboczny | Częstotliwość występowania |
|---|---|
| Perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego z powodu osłabienia zacisku | Rzadko |
| Perforacja kątnicy | Rzadko |
| Słabe zamknięcie przewodu tętniczego prowadzące do zapalenia wyrostka robaczkowego, które wywołuje krwawienie | Czasami |
| Zła higiena nacięć, szwów i obszarów objętych stanem zapalnym | Czasami |
| Tworzenie się małych krwiaków na ścianie brzucha | Często |
| Procesy martwicze na pozostałej części zapalenia wyrostka robaczkowego | Czasami |
| Tworzenie się przepuklin na nacięciach | Rzadko |
| Rozwój zapalenia otrzewnej po operacji | Rzadko |
| Masywne krwawienie z powodu uszkodzenia tętnic | Rzadko |
Uwaga! Pod wieloma względami wystąpienie skutków ubocznych po zabiegu zależy od kwalifikacji chirurga i obecności przeciwwskazań do zabiegu, które zostały zignorowane.
Okres rekonwalescencji po laparoskopii z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego
Niezależnie od tego, jaki rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego wymagał interwencji chirurgicznej, po zabiegach medycznych pacjent powinien pozostać w łóżku przez 4-6 godzin. Jeśli proces gojenia rany przebiega prawidłowo, u pacjenta nie występują poważne powikłania, szwy usuwa się po 9-10 dniach od zabiegu.
Uwaga! W przypadku zamoczenia szwów pacjentowi przepisuje się dodatkowe leczenie za pomocą sterylnych wacików z jodinolem. W przypadku drobnych ropień przepisuje się jaskrawą zieleń, którą leczy się szwy 2-3 razy dziennie.
Często specjaliści nakładają szwy z wchłanialną nicią. Wewnątrz takie materiały całkowicie rozpuszczają się same i nie powodują zatrucia. Z zewnątrz takie nici po prostu odpadają, gdy rana jest wystarczająco zaciśnięta i może zacząć się sama goić.
Po zabiegach laparoskopowych konieczne jest podanie pacjentowi antybiotyku, który chroni pacjenta przed możliwym stanem zapalnym i ropieniem. W okresie rekonwalescencji aktywność fizyczna jest zabroniona.
Uwaga! Bez wątpienia pacjentowi wprowadza się ścisłą dietę, która całkowicie wyklucza spożywanie pikantnych, słonych, tłustych i smażonych potraw. Prawidłowe odżywianie niskotłuszczowymi zupami i lekkimi zbożami pozwala układowi trawiennemu dostosować się do nowych warunków i uniknąć biegunek czy zaparć.
Laparoskopia jest jedną z najłagodniejszych metod leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ale tylko wtedy, gdy nie ma nagłych wskazań do leczenia powstałego niebezpiecznego stanu. Jeśli zastosuje się technikę chirurgiczną, okres rekonwalescencji zajmuje minimum czasu, a pacjent może szybko powrócić do pełnego i normalnego trybu życia.
Wideo - Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego
Technika laparoskopowej appendektomii
1. Laparoskop 10 mm(0° lub 30°). Korzystanie z laparoskopu pod kątem (30°)
posługiwanie się optyką wymaga pewnych umiejętności, jednak takie urządzenie znacznie rozszerza możliwości widzenia trudno dostępnych miejsc i pozwala zbadać obiekt z różnych stron bez zmiany punktu wprowadzenia instrumentu.
Kamera. |
Całkiem wystarczy |
kamery wideo |
standardowy S-VHS z |
||||
rozdzielczość około 450 linii telewizyjnych. |
|||||||
Monitor wideo. |
W endochirurgii monitor z |
rozmiar |
|||||
przekątna ekranu 21 cali (54 cm) i rozdzielczość 450-600 |
|||||||
linie telewizyjne. |
|||||||
Źródło |
Optymalna jakość obrazu i transmisja światła |
||||||
osiągnięty |
używać |
iluminatory |
ksenon |
||||
lampy metalohalogenkowe. |
|||||||
5. Światłowód. W przypadku laparoskopu o średnicy 10 mm optymalny jest kabel o średnicy światła 5 mm. Długość kabla musi wynosić co najmniej 2,2 m.
6. Insuflator. Do laparoskopii chirurgicznej wymagany jest mocny insuflator o przepływie gazu co najmniej 9 l/min.
7. Urządzenie elektrochirurgiczne. Do wykonywania operacji laparoskopowych wykorzystuje się generator elektrochirurgiczny pracujący w trybie mono- i
tryby bipolarne, o mocy co najmniej 200 W. Jako alternatywa dla urządzeń elektrochirurgicznych w celu bezpieczniejszego cięcia tkanek i
W przypadku korzystania ze sprzętu różnych firm należy zachować szczególną ostrożność
uwagę na ich kompatybilność.
Zestaw narzędzi zawiera:
- Igła Veressa do bezpiecznego stosowania odmy otrzewnej;
- trokary 5 mm (2 szt.), 10 mm (2 szt.), w przypadku stosowania zszywaczy lub średnicy wyrostka robaczkowego powyżej 10 mm, jeden 10
Trokar mm zastępuje się trokarem 12 mm lub 15 mm;
- urządzenie adapterowe 5/10, 5/12, 10/12 mm;
- Dysektor 5 mm z przyłączem do koagulacji monopolarnej;
Nożyczki 5 mm;
- zacisk atraumatyczny z grzechotką 5 mm;
- zacisk chirurgiczny z grzechotką 5 mm;
Elektroda hakowa do koagulacji monopolarnej 5 mm;
- bipolarne kleszcze koagulacyjne 5 mm;
- końcówka do irygacji i aspiracji 5 mm;
- endoloopy – od 2 do 4 na operację;
- aplikator z klipsemśrednio duże klipy.
Podczas wykonywania laparoskopowej appendektomii u pacjentów z
materiału, zszywacze endoskopowe (na przykład ENDO GIA
firmy Auto Suture) z zestawem kaset do zszywania naczyń krwionośnych, tkanek prawidłowych i pogrubionych.
Należy zauważyć, że fabrycznie wykonana endoloop kosztuje
około 30 |
$, co znacznie zwiększa koszt operacji. Ekonomicznie |
||
bardziej wskazane jest samodzielne wykonanie pętli endoloopowych |
|||
operacje |
z ligatur „Polysorb”. |
(Szew automatyczny) lub „Vicril” (Szew automatyczny) |
|
Ethicon) kosztuje tylko 3 dolary, jednak do tego trzeba mieć go na magazynie |
|||
przyrząd do zaciskania węzłów pozaustrojowych. |
|||
Oddział Chirurgii |
i endoskopia UGMAD |
rozwinięty |
|
oryginalne urządzenie do zakładania i zaciągania pozaustrojowego węzła endoskopowego (patent Federacji Rosyjskiej na wzór użytkowy Federalnej Służby Własności Intelektualnej, Patenty i Znaki Towarowe nr 40583 z dnia 20 września 2004 r.) (ryc. 1).
Ryż. 1. Urządzenie do zakładania i dokręcania pozaustrojowego zespołu endoskopowego. Instrument wykonany jest w formie zacisku poroża, z
umieszczone względem siebie, których robocze końce są zagięte do wewnątrz i wyposażone w rowki do przejścia gwintu, a otwór na gwint jest utworzony przez te rowki tylko wtedy, gdy szczęki są zamknięte (ryc. 2, 3).
Ryż. 4. Dokręcenie pętli endoloopowej umieszczonej na podstawie wyrostka robaczkowego. Instrument można łatwo zdemontować, poddać obróbce i sterylizacji.
2.2. Opieka anestezjologiczna
Metodą z wyboru jest zastosowanie znieczulenia ogólnego
intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. Tworzy optymalne warunki do
wykonanie |
operacje |
bezpiecznie |
|||||||||
elektrochirurgiczne |
uderzenie. |
Może |
wydajność |
interwencje |
|||||||
dożylny |
zewnątrzoponowe |
znieczulenia jednak brak |
|||||||||
muskularny |
relaks |
znacznie |
utrudnia |
laparoskopowy |
|||||||
manipulacja. |
|||||||||||
2.3. Pozycjonowanie pacjenta, personelu i sprzętu |
|||||||||||
zebrane razem |
|||||||||||
Trendelenburga |
ze spadkiem |
operacyjny |
sklep, co? |
||||||||
pozwala odwrócić sieć większą i pętle jelita cienkiego od prawego dołu biodrowego. W celu dokładniejszego sprawdzenia jamy brzusznej i jej sanitacji podczas operacji często konieczna jest zmiana położenia stołu operacyjnego.
Operację wykonuje trzyosobowy zespół: operator,
asystentka i pielęgniarka operacyjna. Operator znajduje się po lewej stronie pacjenta i pracuje obiema rękami. Asystent obsługuje kamerę wideo i może znajdować się po prawej lub lewej stronie pacjenta. Pielęgniarka operacyjna ze stołem z instrumentami znajduje się po lewej stronie pacjenta, w pobliżu nóg stołu operacyjnego.
Kompleks endowideochirurgiczny z monitorem znajduje się po prawej stronie pacjenta, w pobliżu stóp stołu operacyjnego.
2.4. Dostęp
W górny lub dolny punkt okołopępkowy wykonuje się 10-
wykonuje się milimetrowe, łukowate nacięcie skóry, przez które za pomocą igły Veressa wytwarza się odmę otrzewnową (10-12 mm Hg) i wprowadza się pierwszy trokar do laparoskopu. U pacjentów, którzy wcześniej przeszli laparotomię, do wprowadzenia pierwszego trokara stosuje się metodę Hassona.
Szczegółowe badanie końcowego jelita krętego i jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym, narządów miednicy wymaga wprowadzenia drugiego
trokar milimetrowy. Ten ostatni wprowadza się w lewą okolicę biodrową,
lub wzdłuż linii środkowej w połowie odległości między pępkiem a kością łonową
(poziom bikini).
Po zakończeniu etapu diagnostycznego laparoskopii i podjęciu decyzji o wykonaniu laparoskopowej appendektomii, zakłada się trzeci trokar o średnicy 10 lub 12 mm w prawym rejonie mezożołądka, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej na wysokości pępka. W przypadkach, gdy wyrostek zlokalizowany jest w kanale bocznym prawym lub zakątkowo,
trzeci trokar zakłada się w prawym podżebrzu, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (ryc. 5).
zapalenie otrzewnej lub naciek często wymaga podania
czwarty 5 |
trokar 10 mm, |
wstęp |
kogo |
|||||||||
jest zaznaczona |
indywidualnie, |
zależności |
konkretny |
topograficzne |
||||||||
warunki anatomiczne i charakter procesu patologicznego. |
||||||||||||
2.5. Rewizja narządów jamy brzusznej |
||||||||||||
Badanie jamy brzusznej rozpoczyna się od badania sąsiadujących narządów |
||||||||||||
miejsce wprowadzenia igły Veressa i pierwszego trokara, aby uniknąć powikłań, |
||||||||||||
związane z dostępem laparoskopowym. |
||||||||||||
początek |
panoramiczny |
|||||||||||
obwód |
lewy. Oceniony |
państwo |
ciemieniowy |
|||||||||
otrzewna trzewna, obecność wolnego płynu, jego ilość, kolor, |
||||||||||||
przezroczystość, |
paprochy |
|||||||||||
Bada się wątrobę z pęcherzykiem żółciowym, przednią ścianą żołądka i 12 p.. |
||||||||||||
jelito dostępne |
jelita, duże |
|||||||||||
pudełko do napełniania. U kobiet należy zbadać macicę i jej przydatki. Gdy
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można ustalić lub usunąć jedynie na podstawie badania wyrostka robaczkowego. Jeśli możesz tylko sprawdzić
konieczne jest bardziej szczegółowe zbadanie wyrostka robaczkowego i jego krezki
w celu oceny możliwości technicznych chirurgii laparoskopowej, a także oceny możliwości odpowiedniej sanitacji i drenażu jamy brzusznej
w obecności zapalenia otrzewnej. Badanie wyrostka robaczkowego może być trudne, jeśli jest on zlokalizowany retrocetalnie, w obecności nacieków i zrostów
proces w prawym regionie biodrowym. Zrosty utrudniające kontrolę
przeciąć nożyczkami endoskopowymi. Jeśli wyrostek znajduje się za kątnicą, kopułę należy wcisnąć lub pociągnąć za pomocą zacisku Bebcocka w kierunku przyśrodkowym i dogłowowym. Do wglądu
zlokalizowany proces |
zaotrzewnowe, endoskopowe nożyczki |
||||||
analizować wnikliwie |
dolny-zewnętrzny |
||||||
późniejszy |
mobilizacja |
środkowy |
głowowy |
||||
kierunki. |
|||||||
Laparoskopowe |
diagnostyka |
kataralny |
zapalenie wyrostka robaczkowego |
||||
najtrudniejszy ze względu na brak wyraźnych wizualnych oznak patologii, |
|||||||
ponieważ |
morfologiczne |
zmiany |
rozpowszechnianie się |
||||
warstwy podśluzówkowe i śluzowe. Zmiany makroskopowe są minimalne. Sprowadzają się do wtórnej reakcji naczyń znajdujących się pod otrzewną trzewną i charakteryzują się obecnością rzadkiej sieci jasnych szkarłatnych
małe naczynia, wyraźnie widoczne po badaniu |
bliski zasięg. |
||||||||||||
Należy pamiętać, że taka reakcja naczyniowa może być spowodowana |
|||||||||||||
stan funkcjonalny narządu, a nie jego stan zapalny. Dlatego w |
|||||||||||||
diagnostycznie przy wykrywaniu nieżytowego zapalenia więcej niż |
|||||||||||||
niezawodnym kryterium jest obrzęk wyrostka robaczkowego. Podczas oceny obrzęku |
|||||||||||||
Należy pamiętać, że zwiększenie średnicy narządu jest zawodne |
|||||||||||||
znak, ponieważ |
oryginalny |
opcje |
nieznany Zewnętrzny |
||||||||||
objawy obrzęku wyrostka robaczkowego można obiektywnie ocenić na podstawie poniższych danych |
|||||||||||||
Robakowaty |
strzelać, |
w pełni |
wprowadzony |
||||||||||
podnoszone za pomocą narzędzia umieszczonego pod jego środkową częścią. Na |
|||||||||||||
W przypadku obrzęku nie zwisa z instrumentu (objaw „ołówka”). |
|||||||||||||
Powinieneś to wiedzieć w przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, wysięku w jamie brzusznej |
|||||||||||||
nie może być, ponieważ zapalenie nie rozprzestrzenia się poza warstwę podśluzową |
|||||||||||||
warstwa. Obecność wysięku w jamie brzusznej w połączeniu z makroskopowym |
|||||||||||||
kataralny |
zmiany |
załącznik |
świadczyć |
||||||||||
zmiana wtórna. W takich przypadkach należy kontynuować laparoskopię |
|||||||||||||
do czasu wykrycia choroby, która może powodować pojawienie się płynu w jelitach |
|||||||||||||
Jama brzuszna. Należy o tym pamiętać przy wielu chorobach |
|||||||||||||
jelita (choroba Leśniowskiego-Crohna, choroby przenoszone drogą pokarmową, mocznicowe zapalenie jelita grubego), |
|||||||||||||
wygląd dodatku może odpowiadać wyglądowi |
|||||||||||||
ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Choroby zapalne |
przydatki |
||||||||||||
przytłaczający |
bardzo |
Ołów |
|||||||||||
zmiany |
załącznik. |
finał |
weryfikacja |
||||||||||
nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego może wymagać dynamicznej laparoskopii |
|||||||||||||
w odstępach 3-5 godzin. |
|||||||||||||
Laparoskopowa diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u |
|||||||||||||
w większości przypadków nie jest to trudne. Wyrostek robakowaty jasno |
|||||||||||||
przekrwienie, obrzęk samego procesu i jego krezki jest wyraźnie określony. |
|||||||||||||
Na otrzewnej trzewnej widoczne są złogi włókniste, przez co |
|||||||||||||
strzelać |
naprawił |
do innych. |
Organy priorytetowe |
||||||||||
Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się obecnością mętnego wysięku, którego ilość może
są bardzo zróżnicowane.
Z ropniakiem wyrostka robaczkowego
przekrwienie
napięty
obrzęk, często
nabywa
w kształcie kolby
Charakterystyka
funkcja
Jest
niezgodność
wyraźne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, niedoboru, a czasami
brak złogów włóknistych w otrzewnej trzewnej. Wysypka o godz
tego też może brakować.
Laparoskopowa diagnostyka ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego
Jest
identyfikowanie
ściana procesu ognisk brudnej zieleni lub
brudnoszary kolor, na przemian z polami o wyraźnym stanie zapalnym
infiltracja
masywny
fibrynowy
nakładki. Możliwy
perforacja, a nawet amputacja wyrostka robaczkowego w obszarach największej martwicy
zmiany. Krezka zawsze jest zaangażowana w stan zapalny - jest ostro opuchnięta i
przekrwiony, pokryty
fibryna.
dodatek naprawiony
fibryna do sąsiadujących narządów. W większości przypadków w jamie brzusznej występuje wysięk.
U pacjenci z wyniszczającymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
badanie laparoskopowe może wykryć formacje
naciek zapalny na obwodzie wyrostka robaczkowego – naciek wyrostka robaczkowego. Jego znaki zewnętrzne są dość charakterystyczne. Caecum i
Końcowe jelito kręte jest otoczone siecią większą. Sam proces z reguły nie jest dostępny do wglądu, ponieważ znajduje się w środku nacieku. Narządy biorące udział w tworzeniu nacieku
przekrwione i naciekowe, miejscami z nalotami włóknistymi.
Wysięk w jamie brzusznej z utworzonym „gęstym” naciekiem,
są rozdzielone, co wskazuje na pewne rozgraniczenie wyrostka robaczkowego i brak możliwości wykonania wyrostka robaczkowego.
Obecność wysięku w nacieku wskazuje, że nie jest on całkowicie uformowany – tzw. naciek „luźny”. W takich przypadkach za pomocą palpacji instrumentalnej można oddzielić narządy. Wskazuje to z jednej strony na nierzetelność rozgraniczenia dodatku, oraz
z drugiej strony o możliwości wykonania wyrostka robaczkowego.
Ropa może przedostać się pomiędzy narządy, tworząc naciek wyrostka robaczkowego. Oznacza to, że ropień okołowyrostkowy przedarł się do jamy brzusznej.
W przypadku laparoskopowej diagnostyki nacieku wyrostka robaczkowego konieczne jest natychmiastowe leczenie chirurgiczne w następujących przypadkach:
- w obecności „luźnego” nacieku;
- gdy zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest całkowicie objęte naciekiem;
naciek, który nie oddziela się podczas palpacji instrumentalnej.
Jednak zawsze należy o tym pamiętać w przypadkach, gdy robakowaty
wyrostek nie jest dostępny do wglądu (a dzieje się tak w większości przypadków w przypadku infiltracji), diagnozę ustala się na podstawie znaków pośrednich, co jest obarczone
możliwość |
diagnostyczny |
błędy. W |
w szczególności okołoogniskowy |
||||||
zapalenie w raku jelita ślepego lub chorobie Leśniowskiego-Crohna atakującej jelito ślepe |
|||||||||
prowadzić |
Edukacja |
infiltrować, co |
|||||||
laparoskopia będzie wyglądać identycznie jak laparoskopia wyrostka robaczkowego. |
|||||||||
Podczas wykonywania laparoskopii diagnostycznej u pacjentów z podejrzeniem |
|||||||||
może zapalenie wyrostka robaczkowego |
zderzać się |
Podobne artykuły
| |||||||