Dostęp do tętnicy ramiennej. Anatomia topograficzna żyły podobojczykowej i tętnicy podobojczykowej. Technika nakłucia żyły podobojczykowej. Tętnica podobojczykowa, taktyka chirurgiczna ran. Linie projekcyjne dużych naczyń przedramienia

Topografia żyły podobojczykowej:

Żyła podobojczykowa zaczyna się od dolnej granicy I żebra, okrąża je od góry, odchyla się do wewnątrz, w dół i nieco do przodu w miejscu przyczepu do I żebra mięśnia pochyłego przedniego i wchodzi do jamy klatki piersiowej. Za stawem mostkowo-obojczykowym łączą się z żyłą szyjną wewnętrzną i tworzą żyłę ramienno-głowową, która w śródpiersiu z lewą stroną o tej samej nazwie tworzy żyłę główną górną. Przed żyłą podobojczykową znajduje się obojczyk. Najwyższy punkt PV określa się anatomicznie na poziomie środka obojczyka, przy jego górnej granicy.

Bocznie od środka obojczyka żyła znajduje się z przodu i poniżej tętnicy podobojczykowej. Przyśrodkowo za żyłą znajdują się pęczki mięśnia pochyłego przedniego, tętnica podobojczykowa, a następnie kopuła opłucnej, która wznosi się ponad mostkowy koniec obojczyka. PV przechodzi do przodu od nerwu przeponowego. Po lewej stronie piersiowy przewód limfatyczny uchodzi do żyły ramienno-głowowej.

Technika nakłucia żyły podobojczykowej:

Dostęp do PV może być podobojczykowy lub nadobojczykowy. Pierwsza jest najczęstsza (prawdopodobnie ze względu na jej wcześniejsze wdrożenie). Punktów nakłucia żyły podobojczykowej jest wiele, niektóre z nich (wymienione przez autorów) pokazano na ryc.

Powszechnie stosowany jest punkt Abaniaka, który znajduje się 1 cm poniżej obojczyka, wzdłuż linii dzielącej wewnętrzną i środkową trzecią część obojczyka (w dole podobojczykowym). Igłę do nakłucia PV należy skierować pod kątem 45° do obojczyka w projekcję stawu mostkowo-obojczykowego pomiędzy obojczykiem a I żebrem (wzdłuż linii łączącej pierwszy i drugi palec), nie należy wkłuwać głębiej.

Punkt Wilsona znajduje się poniżej obojczyka, w linii środkowo-obojczykowej. Kierunek nakłucia PV znajduje się pomiędzy obojczykiem a I żebrem w rzucie nacięcia paska. Punkt Gilesa wyznacza się 2 cm na zewnątrz od mostka i 1 cm poniżej obojczyka. Droga igły powinna znajdować się za obojczykiem w rzucie górnej krawędzi stawu mostkowo-obojczykowego.

Przy podejściu nadobojczykowym punkt Ioffe wyznacza się w kącie utworzonym przez zewnętrzną krawędź głowy bocznej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i górną krawędź obojczyka. Igłę umieszcza się pod kątem 45° do płaszczyzny strzałkowej i 15° do płaszczyzny czołowej na głębokość zwykle 1 – 1,5 cm.

Topografia tętnicy podobojczykowej:

Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, lewa bezpośrednio od łuku aorty. Lewa tętnica podobojczykowa jest o 2-2,5 cm dłuższa od prawej. wyróżnia się trzy części: pierwszą - od miejsca wyjścia tętnicy do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego, drugą - ograniczoną granicami przestrzeni międzypochyłkowej i trzecią - od zewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego mięsień do środka obojczyka., gdzie P. a. przechodzi do pachy a.

Pierwsza część tętnicy podobojczykowej znajduje się na kopule opłucnej i jest przykryta z przodu zespoleniem żyły szyjnej wewnętrznej, a z prawej strony żyłą podobojczykową lub początkowym odcinkiem żyły ramienno-głowowej z przewodem piersiowym (na po lewej) Do przedniej powierzchni P. a od wewnątrz przylegają nerw błędny i nerw piersiowo-brzuszny. Za tętnicą znajduje się dolny węzeł współczulny szyjny, który łącząc się z pierwszym węzłem piersiowym tworzy węzeł gwiaździsty; przyśrodkowo od P. a. Znajduje się tętnica szyjna wspólna. Prawo P.a. pętla otacza nerw krtaniowy wsteczny, gałąź nerwu błędnego. Z pierwszej części P.a. Odchodzą następujące gałęzie: tętnica kręgowa, tętnica piersiowa wewnętrzna i pień tarczowo-szyjny.

Druga część tętnicy podobojczykowej znajduje się bezpośrednio na pierwszym żebrze, pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym. W tej części od P. a. Odchodzi pień żebrowo-szyjny, dzieląc się na tętnicę międzyżebrową górną i głęboką tętnicę szyi, a także tętnicę poprzeczną szyi. Trzecia część P.a. zlokalizowane stosunkowo powierzchownie i najbardziej dostępne dla zabiegów chirurgicznych. Przed tętnicą znajduje się żyła podobojczykowa. Wiązki splotu ramiennego przylegają do niego powyżej, z przodu i z tyłu.

Taktyka chirurgiczna ran:

W przypadku uszkodzenia i krwawienia konieczne jest podwiązanie tętnicy podobojczykowej lub założenie jej szwu w jednej z trzech stref: powyżej, poniżej i za obojczykiem.

Pacjent leży na plecach, pod ramiona umieszcza się poduszkę, głowę odchyla do tyłu i obraca w kierunku przeciwnym do tego, na którym wykonywana jest operacja. Znieczulenie – ogólne lub miejscowe.

Dostęp do tętnicy nad obojczykiem:

Podczas podwiązania tętnic lub założenia szwu naczyniowego powyżej obojczyka wykonuje się nacięcie o długości 8-10 cm 1 cm powyżej obojczyka, które sięga zewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Tkanki są cięte warstwa po warstwie. Należy starać się manipulować żebrem, aby uniknąć uszkodzenia kopuły opłucnej i przewodu piersiowego. Odsłoniętą tętnicę izoluje się, umieszcza pod nią igłę Deschampsa, podwiązuje i rozcina pomiędzy dwiema ligaturami. Segment środkowy należy zszyć i zawiązać dwoma ligaturami. Rana jest zaszyta. dystalnie od pnia tarczowo-szyjnego, gdyż stanowi główne zabezpieczenie kończyny górnej.

Dostęp do tętnicy pod obojczykiem:

1. Przy opatrywaniu pod obojczykiem należy wykonać nacięcie o długości do 8 cm, równolegle do dolnej krawędzi obojczyka i 1 cm poniżej. Tkanki są wycinane warstwa po warstwie. Wnikają na tępo w tkankę tłuszczową, aż dotrą do wewnętrznej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego, pod którym znajduje się tętnica. Za pomocą igły Deschampsa zakłada się, wiąże i przecina tętnicę pomiędzy nimi.

2. Według Dzhanilidze: nacięcie łukowe. od gr-kl 2 cm powyżej do wyrostka kruczego łopatki, następnie w dół wzdłuż bruzdy deltoideopectoralis. ciąć piłą Gigli. obojczyk, rozsuń jego krawędzie. Po znalezieniu RCA wykonaj niezbędne manipulacje. i połącz krawędzie obojczyka szwem drucianym lub igłą dziewiarską. Według dostępu Pietrowskiego T-arr

Tętnica podobojczykowa (a. subclavia) po prawej stronie odchodzi od pnia ramienno-głowowego (tr. brachiocephalicus), na lewo od łuku aorty. Zaopatruje w krew mięśnie i narządy szyi, częściowo gruczoł sutkowy (a. thoracica interna), kończynę górną, rdzeń kręgowy i mózg

(a. vertebralis).

Dostęp wiąże się ze znacznymi trudnościami technicznymi ze względu na bliskość splotu ramiennego, duże, niezapadające się żyły, jamę opłucnową oraz położenie tętnicy pomiędzy obojczykiem a I żebrem. Dlatego zaproponowano ponad 20

podejścia chirurgiczne do tętnicy podobojczykowej (według Achutina, Dzhanelidze, Dobrovolskiej, Petrovsky'ego, Lexera, Reicha itp.).

Pozycja pacjenta: przy podejściu nadobojczykowym, podobojczykowym i przezobojczykowym – na plecach z poduszką umieszczoną pod ramionami; podczas torakotomii - po stronie przeciwnej do interwencji.

Dostęp chirurgiczny: Aby odsłonić pierwszy odcinek tętnicy, lepiej jest zastosować torakotomię tylno-boczną w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Aby wyizolować drugą i trzecią sekcję, możesz użyć nadobojczykowego ( Ryż. jedenaście) i podobojczykowy ( Ryż. 12) dostęp.

Dostęp bezkluczykowy.

Nacięcie skóry rozciąga się od mostkowo-obojczykowego do stawu barkowo-obojczykowego. Tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest częściowo rozcięta. Należy pamiętać, że żyła podobojczykowa leży bardziej powierzchownie i przyśrodkowo – w przestrzeni przedpochyłkowej, splot ramienny i tętnica podobojczykowa w przestrzeni międzypochyłowej. Splot ramienny leży głębiej i wyżej niż tętnica. Aby wyizolować drugi odcinek tętnicy, należy wyciąć mięsień pochyły przedni. Uwaga! Nerw przeponowy leży na tym mięśniu, który jest napinany i przemieszczany podczas wycinania mięśnia pochyłego. W przypadku dużych krwiaków lub tętniaków obojczyk wycina się w środkowej jednej trzeciej, w razie potrzeby wycina się mostkową część obojczyka (z następczą implantacją).

Ryż. 11. Dostęp nadobojczykowy do tętnicy podobojczykowej (A), topografia tętnicy podobojczykowej (B), w celu uzyskania dostępu do tętnicy można skrzyżować mięśnie pochyły przedni i mostkowo-obojczykowo-sutkowy

Podwiązanie tętnicy niezwykle rzadko prowadzi do gangreny (1–2%), ze względu na dobrze rozwinięte zespolenia.

Interwencje na tętnicy podobojczykowej są bardzo traumatyczne, ponieważ często wiążą się z przecięciem lub

rozczłonkowanie obojczyka, utratę krwi i są trudne do tolerowania przez pacjentów.

Dostęp do tętnicy podobojczykowej

(kontynuacja)

POŁĄCZONY DOSTĘP.

Tętnica podobojczykowa wystaje na środek obojczyka. Pozycja pacjenta:- z tyłu pod poduszką umieszczoną

górna część ciała, ramiona uniesione, kończyna po stronie nacięcia cofnięta.

Dostęp chirurgiczny: równolegle do obojczyka, 2 cm poniżej, wykonuje się nacięcie o długości 8–10 cm, tak aby środek nacięcia odpowiadał rzutowi naczynia, tj. znajdował się pośrodku obojczyka ( Ryż. 12). W razie potrzeby nacięcie można poszerzyć w bok i w dół bruzdy naramiennej. Wykonuje się nacięcie warstwa po warstwie, mięsień piersiowy większy rozcina się w poprzek włókien, wprowadza do przestrzeni podpiersiowej, której tylna ściana stanowi powięź głęboką klatki piersiowej (f. clavipektoralis),

który jest sprzedawany v. cephalica, nn. thoracales anteriores i a. Thoracoacromialis. Przecina się powięź, podwiązuje tętnicę i żyłę. Żyła podobojczykowa położona jest bardziej powierzchownie wzdłuż powięzi, tętnica położona jest głębiej i bocznie, a splot ramienny jeszcze głębiej ku górze i bocznie. Zatem tętnica podobojczykowa znajduje się pomiędzy splotem ramiennym (na zewnątrz) a żyłą podobojczykową (wewnątrz). Lepiej jest umieścić podwiązanie pod tętnicą od strony żyły.

Podwiązanie tętnicy podobojczykowej rzadko prowadzi do gangreny, ale możliwy jest zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego (kiedy tętnica jest podwiązana proksymalnie do odejścia tętnicy kręgowej).

W przypadku uszkodzenia i krwawienia konieczne jest podwiązanie tętnicy podobojczykowej lub założenie na nią szwu w jednej z trzech stref: powyżej, poniżej i za obojczykiem.

Pacjent leży na plecach, pod ramiona umieszcza się poduszkę, głowę odchyla do tyłu i obraca w kierunku przeciwnym do tego, na którym wykonywana jest operacja. Znieczulenie – ogólne lub miejscowe.

Dostęp do tętnicy powyżej obojczyka.

Podwiązując tętnicę lub zakładając szew powyżej obojczyka, wykonuje się nacięcie o długości 8-10 cm 1 cm powyżej obojczyka, które sięga zewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Tkanki są cięte warstwa po warstwie. Należy starać się manipulować żebrem, aby uniknąć uszkodzenia kopuły opłucnej i przewodu piersiowego. Odsłoniętą tętnicę izoluje się, umieszcza pod nią igłę Deschampsa, podwiązuje i rozcina pomiędzy dwiema ligaturami. Segment środkowy należy zszyć i zawiązać dwoma ligaturami. Rana jest zaszyta.

Dostęp do tętnicy pod obojczykiem.

1. Podczas podwiązania tętnicy pod obojczykiem wykonuje się nacięcie o długości do 8 cm, równolegle do dolnej krawędzi obojczyka i 1 cm poniżej. Tkanki są wycinane warstwa po warstwie. Wnikają na tępo w tkankę tłuszczową, aż dotrą do wewnętrznej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego, pod którym znajduje się tętnica. Za pomocą igły Deschampsa zakłada się, wiąże i przecina tętnicę pomiędzy nimi.

2. Dochodząc do tętnicy pod obojczykiem, wykonuje się nacięcie o długości 8-10 cm, prostopadle do środka obojczyka, kierując się od góry i od wewnątrz, w dół i na zewnątrz. Po wypreparowaniu tkanek miękkich obojczyk przecina się piłą drucianą Gigli, oddziela się fragmenty obojczyka i tępo oddziela włókna mięśnia podobojczykowego.
mięśnie. Tętnicę podwiązuje się, wykonuje się osteosyntezę obojczyka, a ranę zszywa warstwa po warstwie.

Podwiązanie tętnicy z czasową resekcją obojczyka na płatze mięśniowo-skórnym.

Wykonuje się nacięcie w kształcie litery U, którego pozioma część o długości do 12 cm znajduje się powyżej obojczyka. Na obu końcach poziomej części nacięcia obojczyk zostaje przepiłowany przez okostną. Następnie za pomocą haczyków kostnych pociąga się ją do przodu i w dół, oddzielając ją od tętnicy podobojczykowej. Zapewnia to szeroki dostęp do tętnicy. Podczas zszywania rany przemieszczony fragment zostaje wszczepiony ponownie, wykonując osteosyntezę.

Podwiązanie tętnic według Pietrowskiego.

Wykonuje się nacięcie skóry w kształcie litery T. Pozioma część nacięcia przechodzi nad obojczykiem, część pionowa o długości do 5-6 cm, położona w środkowej jednej trzeciej obojczyka, opada w dół. Tkankę rozcina się warstwa po warstwie, piłuje obojczyk, oddziela jego fragmenty, otwiera okostną za obojczykiem, izoluje tętnicę i przeprowadza zaplanowaną interwencję.

1. Dostęp do tętnicy podobojczykowej: według Dzhanelidze i w kształcie litery T według Pietrowskiego.

Dojazd przez Dzhanelidze.

Podczas podwiązania tętnicy według Dzhanelidzego wykonuje się nacięcie skóry w kształcie półksiężyca dwoma ramionami (ryc. 1). Rozpoczyna się od stawu mostkowo-obojczykowego 1 cm nad obojczykiem, przechodzi do wyrostka kruczego, a następnie schodzi wzdłuż bruzdy naramiennej na 5-8 cm.

Tkankę wycina się warstwa po warstwie, odcina się zewnętrzną szypułkę obojczykową mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od górnej, a włókna mięśnia piersiowego większego od dolnej strony obojczyka. Obojczyk jest piłowany w miejscu wyrostka kruczego stawu mostkowo-obojczykowego. Usunięto wycięty fragment, wypreparowano okostną, rozcięto mięsień podobojczykowy na tępo i podwiązano tętnicę. Rana jest zaszyta. Po operacji obojczyk szybciej się regeneruje dzięki zachowanej okostnej.

Dostęp według Petrowa.

Wykonuje się nacięcie w kształcie odwróconej litery T. Pionowe nacięcie znajduje się wzdłuż dolnej jednej trzeciej wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przecina obojczyk w obszarze połączenia stawowego z mostkiem i trwa do 6 cm Poziome nacięcie podąża za projekcją obojczyka. Rozcina się torebkę stawu mostkowo-obojczykowego, a następnie wykonuje się osteotomię obojczyka w jego zewnętrznej trzeciej części. Uzyskuje się dwa trójkątne płaty: górny z obojczykiem opiera się na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym, dolny z masą mięśniową opiera się na mięśniu piersiowym większym. Płaty są rozdzielone, odsłaniając w ten sposób całkowicie tętnicę podobojczykową.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są złamania obojczyka z dużym przemieszczeniem odłamów (groźba perforacji skóry), interpozycją tkanek i kości, a także ucisk pęczka nerwowo-naczyniowego lub możliwość jego uszkodzenia podczas zamkniętej redukcji (ryc. 2). Podczas zabiegów chirurgicznych na obojczyku należy dokładnie chronić żywotne naczynia krwionośne i nerwy, dlatego wszelkie manipulacje należy wykonywać podokostnowo.

TA Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Operacje urazów narządu ruchu

Dostęp do dużych naczyń przedramienia

Podejścia do tętnicy ramiennej

B. Dostęp do trzeciego odcinka tętnicy podobojczykowej

Dostęp bezpośredni:

Nacięcie skóry wzdłuż kontynuacji wewnętrznego rowka barku od dolnej krawędzi mięśnia piersiowego większego do szczytu dołu pachowego;

Wycina się tkankę podskórną i powięź powierzchowną. Gęstą powięź pachową, pod którą znajduje się żyła pachowa, wycina się wzdłuż rowkowanej sondy. Żyła pachowa jest tępo izolowana i cofana na bok, po czym staje się widoczna tętnica pachowa.

Dostęp pośredni:

nacięcie skóry o długości 6-8 cm od szczytu dołu pachowego do wypukłości utworzonej przez głowę przyśrodkową mięśnia dwugłowego ramienia;

Wycięcie tkanki podskórnej, powięzi powierzchownej i pochewki powięziowej mięśnia dwugłowego ramienia. Wysuwając głowę wewnętrzną na zewnątrz, za pomocą rowkowanej sondy wycina się tylną ścianę pochewki powięziowej i skupiając się na nerwie pośrodkowym, izoluje się tętnicę pachową od tkanek.

A. Na ramieniu:

Aby uniknąć ucisku nerwu pośrodkowego przez bliznę pooperacyjną, wskazane jest odsłonięcie tętnicy ramiennej nie poprzez wykonanie nacięcia wzdłuż linii projekcji (bruzda wewnętrzna barku), ale odsunięcie się od niej o 1 cm na zewnątrz, tj. przez pochewkę powięziową mięśnia dwugłowego ramienia.

Nacięcie skóry, tkanki podskórnej, powięzi powierzchownej o długości 6 cm;

Nacina się przednią ścianę pochewki powięziowej mięśnia dwugłowego ramienia. Następnie mięsień jest cofany na zewnątrz. Następnie za pomocą sondy rowkowanej otwiera się tylną ścianę pochewki powięziowej mięśnia dwugłowego ramienia, przez co widoczny jest nerw pośrodkowy towarzyszący tętnicy ramiennej.

Tętnica ramienna jest izolowana od otaczających tkanek. W której

Należy wziąć pod uwagę, że nerw pośrodkowy:

w górnej jednej trzeciej barku - leży poza tętnicą ramienną;

w środkowej trzeciej części barku - krzyżuje je z przodu;

w dolnej jednej trzeciej części barku - leży przyśrodkowo od tętnicy ramiennej.

B. W dole łokciowym:

Nacięcie skóry wykonuje się od środka fałdu skórnego dołu łokciowego do punktu znajdującego się 4 cm powyżej kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej;

Żyły odpiszczelowe są starannie izolowane i cofane na boki lub skrzyżowane między podwiązaniami;

Po znalezieniu dolnej krawędzi rozcięgna mięśnia dwugłowego ramienia przekraczają go za pomocą rowkowanej sondy. Tętnica ramienna znajduje się pomiędzy nerwem pośrodkowym (położonym bardziej przyśrodkowo) a ścięgnem mięśnia dwugłowego ramienia (położonym bardziej bocznie).

Powierzchnia dłoniowa przedramienia jest podzielona na 3 równe szerokości dwiema pionowymi liniami, zarówno w górnej, jak i dolnej części tego obszaru. Linia wewnętrzna odpowiada przebiegowi tętnicy łokciowej, a linia zewnętrzna tętnicy promieniowej.

A. Do tętnicy łokciowej w górnej połowie przedramienia.

Nacięcie skóry wzdłuż linii projekcyjnej lub wzdłuż linii od nadkłykcia wewnętrznego do kości grochowatej (linia Pirogowa);

Rozwarstwienie i oddzielenie tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej. Rozcięto powięź właściwą przedramienia wzdłuż rowkowanej sondy pomiędzy zginaczem łokciowym nadgarstka a wewnętrzną krawędzią powierzchownego zginacza palców;

Powierzchowny zginacz palców jest cofany na zewnątrz za pomocą tępego haczyka;

Na głębokim zginaczu palców, który pojawia się w głębi rany, 1-3 cm na zewnątrz od nerwu łokciowego, szuka się tętnicy łokciowej.

b. Do tętnicy łokciowej w dolnej połowie przedramienia.

Nacięcie wzdłuż skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej
linia projekcyjna;

Powięź wewnętrzną przedramienia nacina się wzdłuż rowkowanej sondy w przestrzeni pomiędzy ścięgnem zginacza łokciowego nadgarstka a ścięgnem wewnętrznym zginacza powierzchownego palców.

Ścięgna tych mięśni są rozdzielone, a w głębi rany znajduje się wiązka nerwowo-naczyniowa otoczona powięzią, w której bocznie zlokalizowana jest tętnica łokciowa, a przyśrodkowo nerw łokciowy.

V. Do tętnicy promieniowej w górnej połowie przedramienia.

Nacięcie skóry i powięzi powierzchownej wzdłuż linii projekcyjnej o długości 7-8 cm;

Powięź właściwą przedramienia wycina się wzdłuż rowkowanej sondy;

Mięsień ramienno-promieniowy, leżący na zewnętrznej krawędzi rany chirurgicznej, jest odciągany na zewnątrz za pomocą tępego haczyka. W pustym zewnętrznym rowku przedramienia tętnica promieniowa leży do wewnątrz od powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego.

d. Do tętnicy promieniowej w dolnej połowie przedramienia.

Nacięcie skóry i powięzi powierzchownej wzdłuż linii projekcyjnej ma długość 7-8 cm;

Rozcięto powięź właściwą przedramienia wzdłuż rowkowanej sondy pomiędzy ścięgnami mięśnia ramienno-promieniowego i mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka. Tętnica promieniowa leży powierzchownie, bezpośrednio za powięzią właściwą przedramienia.

Tętnica pachowa jest kontynuacją tętnicy podobojczykowej. Projekcja: pionowa linia wzdłuż przedniej krawędzi owłosionej części dołu pachowego. Podzielony na 3 segmenty: w obrębie trójkąta obojczykowo-piersiowego, trójkąta piersiowego, trójkąta podsutkowego.

Syntopia: żyła przednia i przyśrodkowa, tętnica boczna i tylna, splot nerwowy boczny od tętnicy.

Gałęzie tętnicy: tętnica piersiowa boczna, tętnice przednia i tylna, daszek ramienny, tętnica podłopatkowa (otaczająca łopatkę i tętnica piersiowo-piersiowa).

Żyła powstaje na poziomie dolnej krawędzi mięśnia piersiowego większego, od żyły odpiszczelowej przyśrodkowej i dwóch żył ramiennych.

Splot podobojczykowy w trójkącie piersiowym składa się z 3 wiązek:

1. Boczny: nerw piersiowy, korzeń środkowy nerwu środkowego, nerw mięśniowo-skórny (oddaje boczny nerw skórny przedramienia).

2. Przyśrodkowy: miedziany nerw piersiowy, miedziany korzeń nerwu pośrodkowego, nerw łokciowy, miedziany nerw skórny barku, miedziany nerw skórny przedramienia.

3. Tylny: nerw podłopatkowy, piersiowo-gardłowy, promieniowy, pachowy. Nerw piersiowy długi, wychodzący z podobojczykowej części splotu ramiennego, unerwia mięsień zębaty przedni.

Węzły chłonne: boczne, przyśrodkowe, tylne (podłopatkowe), środkowe.

Obwodowy przepływ krwi odbywa się przez zespolenia okolicy łopatki.

Topografia barku. Anatomia chirurgiczna wiązek nerwowo-naczyniowych barku, podejścia chirurgiczne do nich. Drogi okrężnego przepływu krwi po podwiązaniu tętnicy ramiennej.

Bark to część wolnej kończyny górnej, położona pomiędzy obręczą barkową a łokciem.

Granice: górna - linia poprowadzona wzdłuż dolnej krawędzi mięśnia piersiowego większego i mięśnia najszerszego, otaczająca od dołu krawędzie mięśnia naramiennego. Dolny to linia poprzeczna narysowana 2 poprzecznymi palcami nad nadkłykciami barku. 2 rowki: łokciowy przyśrodkowy i boczny, sięgający dołu łokciowego, rowek boczny pomiędzy wzniesieniem mięśnia ramiennego a głową boczną mięśnia trójgłowego.

Warstwy: cienka, ruchoma skóra, łatwo pofałdowana, złogi tłuszczu - pojedynczo, żyła odpiszczelowa przednia ramienia i żyła odpiszczelowa miedziana ramienia, nerw skórny miedziany barku, nerw skórny boczny górny barku, nerw skórny tylny tylny nerw barkowy i dolny boczny nerw skórny barku, powięź powierzchowna, powięź barku z przegrodami lat-i i med-i, mięśnie barku i kość ramienna.

Rzut tętnicy ramiennej wzdłuż bruzdy ramiennej przyśrodkowej: zaczynając od krawędzi mięśnia najszerszego grzbietu i mięśnia piersiowego większego, od przedniej krawędzi owłosionej części dołu pachowego do środka dołu łokciowego. Gałąź: głęboka tętnica ramienna w górnej jednej trzeciej części barku w kanale ramienno-mięśniowym pomiędzy głową boczną i długą mięśnia trójgłowego. Wydziela gałęzie: tętnice poboczne pośrodkowe i promieniowe.

Nerw mięśniowo-skórny unerwia mięsień kruczo-ramienny, mięsień ramienny i biceps na granicy okolicy łokciowej i przechodzi do bocznego nerwu skórnego przedramienia.

Nerw łokciowy przechodzi na granicy górnej i środkowej trzeciej części do tylnego łożyska mięśniowego.

Ubiór poniżej A. głębokie ramię. Zespolenie z A. collateralis ulnaris Superior z odgałęzieniami tętnicy promieniowej i łokciowej.

Topografia okolicy stawu łokciowego. Anatomia chirurgiczna dołu łokciowego. Dostęp do tętnicy ramiennej w okolicy dołu łokciowego.

Region łokcia - płaszczyzny poziome narysowane 2 poprzecznymi palcami powyżej i poniżej nadkłykcia przyśrodkowego i bocznego barku. Istnieją przednie i tylne obszary łokciowe, oddzielone pionowymi liniami przeprowadzonymi przez nadkłykcie.

Podstawa kości składa się z kości ramiennej, promieniowej i łokciowej, które tworzą staw łokciowy.

Warstwy: skóra, tłuszcz podskórny, zawiera żyłę odpiszczelową ramienia, żyłę odpiszczelową miedzianą ramienia, żyłę pośrednią przedramienia.

Nerwy: miedziany i nerw skórny przedramienia.

Górna część powięzi barkowej jest przerzedzona.

Mięśnie: biceps i ramienny, supinator i pleioradialis, pronator teres oraz początkowe części przedniej grupy mięśni przedramienia.

Grupa tylna: triceps, stożek, zginacze głębokie palców i zginacz łokciowy nadgarstka.

Nerwy: łokciowy, tylny nerw skórny barku i przedramienia.

Dostęp do. brachialis: nacięcie wykonuje się w środkowej jednej trzeciej linii projekcyjnej poprowadzonej od punktu znajdującego się 2 cm nad nadkłykciem wewnętrznym kości ramiennej, przez środek łokcia do zewnętrznej krawędzi przedramienia.