Drenaż jamy brzusznej. W jaki sposób przeprowadza się sanitację i drenaż jamy brzusznej? Etap diagnostyczny przygotowania przedoperacyjnego

Przed zszyciem pęknięcie śródbrzusznej części pęcherza Konieczne jest dokładne zbadanie ściany pęcherza od wewnątrz, aby wykluczyć uszkodzenie innych jej części. Pęknięcia pozaotrzewnowej części pęcherza mają zazwyczaj charakter podłużny, dlatego uszkodzenia ściany należy szukać poprzez rozsuwanie grubych fałdów przykurczonego pęcherza. Aby to zrobić, do jego wnęki wkłada się palec, który przesuwa się po tylnej ścianie i za pomocą którego określa się lokalizację i wielkość wady.

Tylko w przypadku uszkodzenia zaotrzewnowa część pęcherza należy je otworzyć w obszarze ściany przedniej pomiędzy dwoma wcześniej założonymi uchwytami (nacięcie to służy następnie do założenia epicystostomii). Rewizję wygodniej jest wykonać od wewnątrz, gdyż tkanka okołopęcherzowa po stronie pęknięcia jest mocno naciekana. Następnie w obszarze pęknięcia szeroko otwiera się tkankę okołopęcherzową, usuwa się tkankę martwiczą i zakłada dwurzędowy szew na ubytek pęcherza bez zszywania błony śluzowej. Łzy zlokalizowane nisko (u podstawy pęcherza) są również wygodniejsze do zszycia od wewnątrz.

Podczas zszywania pęknięć pęcherza stosuje się szew dwurzędowy, a wewnętrzny rząd szwów zakłada się bez chwytania błony śluzowej, aby uniknąć krystalizacji kamieni moczowych w obszarach materiału szwu zlokalizowanych w świetle pęcherza moczowego.

U mężczyzn operację kończy się nałożeniem epicystostomia. U kobiet można ograniczyć się do założenia stałego cewnika. Drenaż tkanki okołopęcherzowej w przypadku pęknięcia przestrzeni zaotrzewnowej przeprowadza się poprzez usunięcie rurki drenażowej przez przeciwotwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, jeśli można zapewnić stałą aspirację. Jeżeli nie jest to możliwe, tkankę okołopęcherzową należy drenować od dołu przez otwór zasłonowy (wg Buyalsky’ego-McWhortera). W przypadku uszkodzenia przedniej ściany pęcherza wskazany jest drenaż tkanki przedpęcherzowej.

Sanitacja i drenaż jamy brzusznej

Po zakończeniu interwencji na uszkodzonych narządach należy szybko i atraumatycznie usunąć wszelkie skrzepy i pozostałości krwi z jamy brzusznej, treść jelitowa i mocz. W tym celu należy kolejno zbadać prawą i lewą przestrzeń podprzeponową, oba kanały boczne, jamę miednicy i wreszcie obie zatoki krezkowe (po obu stronach korzenia krezki jelita cienkiego). Płynną zawartość usuwa się za pomocą odsysania elektrycznego, a skrzepy za pomocą tuferów. Utrwalone skrzepy i fibrynę przemywa się poprzez wlanie do jamy brzusznej ciepłego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub roztworu antyseptycznego, a następnie usunięcie tego roztworu za pomocą odsysania elektrycznego. Temperatura roztworu nie powinna być wyższa niż 37-38°C.

Dla skuteczniejszej higieny jeden asystent podnosi brzegi rany laparotomijnej, drugi wlewa jednorazowo 1,5-2 litry roztworu do jamy brzusznej, a chirurg „płucze” tym roztworem pętle jelitowe i sieć większą przez 1-2 minuty. Procedurę powtarza się, aż płyn myjący stanie się przezroczysty.

Zastosowanie do drenażu jamy brzusznej używanie wyłącznie gazików i serwetek jest poważnym błędem, ponieważ powoduje uszkodzenie otrzewnej, co prowadzi do rozwoju zrostów, uszkodzenia i infekcji otrzewnej.

Podczas opróżniania jamy brzusznej należy wziąć pod uwagę rozmieszczenie zakażonego płynu i możliwość jego gromadzenia się, kierując się topografią anatomiczną otrzewnej. Tak więc, w przypadku urazu narządów jamy brzusznej, niepowikłanego zapaleniem otrzewnej, jeden dren wprowadza się do obszaru zszytego urazu lub strefy resekcji, drugi wprowadza się do odpowiedniego kanału bocznego lub do miednicy małej.

W przypadku zapalenia otrzewnej należy odsączyć jama miednicy, kanały boczne i przestrzeń podprzeponowa po prawej i/lub lewej stronie.

Dreny brzuszne konieczne jest jego usunięcie jedynie poprzez osobne nakłucia ściany brzucha. Robią to w następujący sposób. Na podstawie przewidywanego położenia drenażu (należy zwrócić uwagę, aby dren nie zaginał się gwałtownie przy przejściu przez ścianę brzucha) chirurg nakłuwa skórę zaostrzonym skalpelem, a następnie zastępując skalpel zaciskiem hemostatycznym, przekłuwa całą skórę grubość ściany brzucha za pomocą zacisku od zewnątrz do wewnątrz i ukośnie w kierunku drenażu, jednocześnie wprowadzając drugą rękę do jamy brzusznej do miejsca nakłucia, chirurg zabezpiecza pętle jelitowe przed uszkodzeniem przez nakłucie. Zacisk. Ukośnie wycięty zewnętrzny koniec drenażu chwyta się opaską od strony jamy brzusznej i usuwa na żądaną długość, kontrolując ręką położenie drenażu i jego bocznych otworów w jamie brzusznej. Każda rurka drenażowa musi być bezpiecznie przymocowana mocnym podwiązaniem do przedniej ściany brzucha, ponieważ przypadkowa i przedwczesna utrata drenażu może spowodować poważne problemy w dalszym leczeniu ofiary.

Drenaż, wydalany z jamy brzusznej, nie może pozostać otwarty, jeśli jego długość nie pozwala na natychmiastowe opuszczenie zewnętrznego końca tuby poniżej poziomu ciała. Jeśli rurka drenażowa jest krótka, to przy każdym ruchu oddechowym kolumna cieczy znajdująca się w świetle drenażu przemieszcza się z jamy brzusznej do jamy brzusznej, tworząc wszystkie warunki do jej zakażenia. Dlatego światło krótkich drenów jest czasowo blokowane zaciskami lub podwiązkami; takie dreny należy jak najszybciej przedłużyć.

Do tworzenia skuteczny system drenażowy zewnętrzny koniec drenażu powinien znajdować się 30-40 cm poniżej poziomu najniższego punktu jamy brzusznej.

Ilość i jakość drenażu zależy od częstości występowania i charakteru zapalenia otrzewnej oraz, co ważne, od tradycji danej szkoły chirurgicznej. Z reguły operację kończy się drenażem jamy brzusznej przez przeciwotwory z jedno- lub dwuświatłowymi rurkami silikonowymi zainstalowanymi w okolicy źródła zapalenia otrzewnej i we wszystkich pochyłych obszarach jamy brzusznej. Dreny służą do czynnego lub biernego odprowadzania wysięku lub sanitacji jamy brzusznej w okresie międzyoperacyjnym.

Na tle leczenia etapowego możliwe są opcje: drenuje się tylko jamę miednicy lub kanały boczne za pomocą aktywnych drenów o podwójnym świetle, które są usuwane przez ranę pośrodkową. W kontekście etapowego leczenia chirurgicznego zapalenia otrzewnej skuteczny jest drenaż w kształcie litery U - ciągła perforowana rurka o długości około 1 m, która jest instalowana we wszystkich pochyłych obszarach jamy brzusznej. Obydwa końce rurki wyprowadza się z jamy brzusznej przez ranę laparotomijną lub przeciwotwory. Drenaż służy do aktywnego odsysania wysięku i sanitacji jamy brzusznej w okresie międzyoperacyjnym. W przypadku zmian ropno-martwiczych przestrzeni zaotrzewnowej i przy rozległej martwicy trzustki stosuje się dreny typu Penrose, wymieniane na każdym etapie sanitacji.

Określenie sposobu postępowania laparostomii.

W warunkach leczenia etapowego technologie zaopatrzenia ran po laparotomii mają na celu jednoczesne rozwiązywanie kilku niezwykle ważnych dla powodzenia leczenia jako całości i pozornie sprzecznych zadań i funkcji:

· zapewnić szybki i najmniej traumatyczny wielokrotny dostęp do jamy brzusznej, stworzyć najlepsze warunki do pełnej kontroli i sanitacji wszystkich jej oddziałów;

· chronią narządy jamy brzusznej i utrzymują ich fizjologiczne położenie w jamie brzusznej;

· wdrożyć zasadę dekompresji i odpowiedniego drenażu jamy brzusznej;

· zminimalizować ryzyko powikłań ropnych z rany po laparotomii i ściany jamy brzusznej;

· w miarę możliwości przyczynić się do późniejszej całkowitej rekonstrukcji przedniej ściany brzucha.

Zakres metod proponowanych przez światową praktykę chirurgiczną w celu rozwiązania tych problemów jest dość szeroki: od całkowitego zaprzeczenia konieczności mocowania brzegów rany chirurgicznej w okresie międzyoperacyjnym po zastosowanie skomplikowanych specjalnych urządzeń zapewniających programowalny dostęp do jamy brzusznej. Zazwyczaj stosuje się ventrofile, bandaże próżniowe lub zapięcia typu „zamek błyskawiczny” lub „łopian”, siatki syntetyczne z ich mocowaniem do krawędzi rozcięgna.

W warunkach pilnej operacji jamy brzusznej najbardziej praktyczne, szybkie i tanie jest zamknięcie brzegów rany laparotomijnej osobnymi szwami przerywanymi, lavsanem lub prolenem. Szwy zakłada się przez wszystkie warstwy przedniej ściany jamy brzusznej w odległości 3-5 cm od krawędzi rany i 7-S cm od siebie. W celu dozowanej dekompresji jamy brzusznej szwy zakłada się bez napięcia. Podczas kolejnych operacji należy zakładać szwy w nowych miejscach. Pomimo pozornie znacznego urazu metoda ta praktycznie nie powoduje zmian ropno-martwiczych ściany brzucha, nawet po 7-9-etapowych interwencjach.

Chirurgiczne opracowanie rany podczas zabiegów etapowych powinno wykluczać rozległe wycięcie jej brzegów. Przeprowadzenie kolejnego, ale nie końcowego etapu sanitacji wymaga niezwykle starannego traktowania tkanek; Wątpliwości, jakie pojawiają się w ocenie ich żywotności, nie należy rozstrzygać na korzyść nadaktywnych działań chirurgicznych. Resekcja sieci większej na tle etapowych interwencji, całkowite wycięcie brzegów rany podczas eliminacji laparostomii, rekonstrukcja ściany brzucha szwami „przez wszystkie warstwy” są czynnikami ryzyka rozwoju ciężkich powikłań pooperacyjnych, w tym powstawania przetok jelitowych.

W przypadku stosowania jakichkolwiek urządzeń przybliżających, przed etapem zaciągania szwów, jamę rany wypełnia się gazikiem z dodatkiem lewomekolu*. W przypadku konieczności aktywnego drenażu rany chirurgicznej lub dodatkowego drenażu grzbietowo-brzusznego podczas płukania otrzewnej w jamie rany na całej jej długości, zakłada się drenaż jednoświatłowy. Sąsiednie pętle jelitowe lub sieć większą przykrywa się syntetyczną perforowaną folią, na którą w celu zapobieżenia mechanicznemu uszkodzeniu jelita przez szwy przedniej ściany jamy brzusznej należy umieścić serwetkę z gazy nasączoną lewomekolem* lub inną maścią na bazie poliwinylopirolidonu Jest położone. Stosować biologicznie obojętną, koniecznie miękką i najlepiej przezroczystą folię syntetyczną o wymiarach około 40x40 cm z perforacją 1-5 mm (dowolna, koniecznie miękka, sterylna torebka plastikowa, np. spod fartucha lub prześcieradła operacyjnego). Jej brzegi odchodzą do przestrzeni podprzeponowej i podwątrobowej, kanałów bocznych i jamy miednicy. Zastosowanie takiej folii pozwala zabezpieczyć sieć i przylegające do niej pętle jelitowe przed uszkodzeniem szwami ściany brzucha lub tamponami (zapobiega to powstawaniu przetok jelitowych i krwawień arozyjnych). Dodatkowo w połączeniu z drenażem w kształcie litery U stanowi uniwersalny kompleks drenażowy dla niemal całej powierzchni otrzewnej ciemieniowej i większości otrzewnej trzewnej, co pozwala na odkażanie jamy brzusznej w okresie międzyoperacyjnym.

Gruźlica narządów jamy brzusznej, gruźlicze zapalenie otrzewnej. Klinika, diagnoza, leczenie.

Gruźlica jest szeroko rozpowszechnioną przewlekłą chorobą zakaźną, która atakuje wszystkie narządy, ale głównie płuca.

Gruźlica jamy brzusznej

Gruźlica jelit, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych występuje rzadko.

W pierwotnej postaci zakażenie następuje drogą pokarmową, w przypadku wtórnej gruźlicy jelit zakażenie rozwija się, gdy patogen przedostanie się do przewodu pokarmowego wraz z plwociną (gruźlica płuc), drogą krwiopochodną i/lub limfogenną (gruźlica płuc lub inne narządy).

W 90% przypadków zajęta jest część krętniczo-kątnicza jelita (końcowe jelito kręte i jelito ślepe).

Choroba rozpoczyna się od powstania ziarniniaków gruźliczych w błonie śluzowej jelit.

· W miarę postępu procesu rozwijają się następujące formy gruźlicy jelit: wrzodziejąca (liczne owrzodzenia na błonie śluzowej),

przerostowe (pogrubienie ściany ze stanem zapalnym rozprzestrzeniającym się na całą grubość jelita, aż do krezkowych węzłów chłonnych – zapalenie mesadenitis)

· wrzodziejąco-przerostowe (połączenie obu form).

Klinika:

Początek choroby może być bezobjawowy; w miarę postępu pojawia się osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, gorączka, a później dolegliwości w postaci kurczowych bólów brzucha, wzdęć, biegunki na przemian z zaparciami, a następnie niedrożności jelit, czasami w przebiegu choroby. W prawym obszarze biodrowym można wyczuć konglomerat przypominający guz.

Komplikacje:

masywne krwawienie z jelit (dość rzadko), perforacja jelit, powstawanie pseudopolipów, przetok jelitowych, zwężenie, ostra niedrożność jelit.

Przebieg choroby jest długi, remisje występują na przemian z nawrotami.

Diagnostyka ze względu na brak objawów patognomonicznych jest to trudne.

· Skargi na rozstrój stolca, bóle brzucha, ogólne pogorszenie stanu u osób chorych na gruźlicę płuc lub innych narządów, przy braku objawów zaostrzenia, pozwalają podejrzewać gruźlicę brzucha.

· Badanie kontrastowe RTG jelit i kolonoskopia. Uwidocznić skrócenie i deformację ślepego i końcowego odcinka jelita krętego, wrzodziejące ubytki błony śluzowej tych odcinków jelita, polipy rzekome, zwężenia bliznowate, przetoki.

· Badania laboratoryjne: niedokrwistość, dodatnie próby tuberkulinowe, dodatnia krew utajona i białko rozpuszczalne w kale.

Gruźlica otrzewnej (gruźlicze zapalenie otrzewnej) częściej rozwija się wtórnie z pierwotnego ogniska w płucach w wyniku rozsiewu krwiotwórczego lub podczas rozprzestrzeniania się z narządów jamy brzusznej.

· Na otrzewnej trzewnej i ciemieniowej tworzą się wysypki w postaci specyficznych małych guzków, a w jamie brzusznej gromadzi się przezroczysty wysięk.

· Charakteryzuje się gorączką, anoreksją, osłabieniem, utratą masy ciała, rzadziej występuje rozlany ból brzucha, możliwe są zaparcia lub biegunka, wymioty, a u niektórych pacjentów stwierdza się hepatosplenomegalię.

· Rozpoznanie potwierdza badanie histologiczne zajętego obszaru otrzewnej (biopsja podczas laparoskopii) i próbki biologiczne.

Leczenie z gruźlicą jamy brzusznej polega na długotrwałej chemioterapii przeciwgruźliczej.

· Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku powikłań: ostrej niedrożności jelit, przetok jelitowych, próchnicy serowatej, zapalenia otrzewnej.

Praktyka kliniczna wskazuje, że w niektórych przypadkach po operacji konieczne jest wykonanie drenażu jamy brzusznej.

Metodę tę stosuje się do usuwania płynnej zawartości gromadzącej się w narządach pustych, ranach i owrzodzeniach.

Zabieg zapewnia stworzenie korzystnych warunków do regeneracji organizmu po operacji.

Cel procedury

Chirurgicznym metodom leczenia narządów jamy brzusznej zawsze towarzyszy ryzyko poważnych powikłań.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy dokładnie przygotować się do operacji. Nie mniej ważna jest opieka nad pacjentem po operacji.

Po zakończeniu operacji wykonuje się odkażanie jamy i drenaż w celu usunięcia płynu lub ropy z jamy brzusznej.

Drenaż jest skuteczną metodą rehabilitacji pacjenta po chirurgicznym leczeniu ropnego lub kałowego zapalenia otrzewnej, a także innych chorób.

W niektórych przypadkach tę metodę stosuje się w celach zapobiegawczych, aby uniknąć nawrotu patologii.

Nagromadzenie płynów biologicznych w jamie brzusznej, zwane wysiękiem lub wysiękiem, jest uważane za oznakę zachodzącego w organizmie procesu zapalnego.

Właściwie w wyniku zapalenia otrzewnej uwalnia się wysięk. Płyny te zawierają martwe komórki, minerały i patogeny.

Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu ich usunięcia, rozwinie się stan zapalny.

Obecnie drenaż jest uważany za najskuteczniejszą metodę tworzenia korzystnych warunków do gojenia i regeneracji organizmu po operacji.

Metody drenażu

Sanityzacja jamy brzusznej odbywa się po każdej interwencji chirurgicznej. Najskuteczniejszym sposobem na to jest drenaż.

Obecnie lekarz prowadzący ma następujące rodzaje drenażu:

1. fizjologiczny;
2. chirurgiczny.

W celu fizjologicznego drenażu jamy brzusznej stosuje się środki przeczyszczające.

Przepisane leki zwiększają motorykę jelit, ułatwiając w ten sposób usuwanie płynów z organizmu.

Aby zabieg przyniósł oczekiwany efekt, pacjent musi znajdować się w pozycji leżącej.

Dolną część ciała należy unieść, aby równomiernie rozprowadzić płyn w obszarze otrzewnej.

Eksperci od dawna wiedzą, że gromadzenie się płynu następuje w określonych przestrzeniach jamy brzusznej.

Jeśli substancja ta nie zostanie usunięta w odpowiednim czasie, posłuży jako podstawa do rozwoju stanu zapalnego. W takich przypadkach stosuje się drenaż chirurgiczny.

Metoda polega na zastosowaniu specjalnych rurek, które wkłada się do jamy i zapewniają wypływ płynu na zewnątrz.

W takim przypadku należy zadbać o takie ułożenie pacjenta, aby płyn nie zalegał w zatokach i kieszeniach, lecz wypływał z jamy brzusznej.

Najczęściej jest to pozycja półsiedząca, która powoduje nadmierne ciśnienie wewnętrzne.

Praktyka kliniczna pokazuje, że drenaż należy wykonywać nie tylko po operacjach jamy brzusznej, ale także po laparoskopii.

W każdym konkretnym przypadku o pomyślnym zakończeniu procedury decydują następujące warunki:

• metoda drenażu;
• orientacja rury drenażowej;
• jakość leków przeciwbakteryjnych.

Każdy z wymienionych czynników ma pewien wpływ na zapewnienie terminowego i całkowitego odpływu wysięku.

W sytuacjach awaryjnych dozwolone jest tymczasowe użycie improwizowanych środków, ale nie należy tego traktować jako reguły.

Wymagania dotyczące drenażu

Obecnie środki techniczne do drenażu jamy brzusznej są reprezentowane przez szeroką gamę produktów.

Na liście znajdują się następujące elementy:

• rurki wykonane z gumy, tworzyw sztucznych i szkła;
• skalowane rękawice wykonane z gumy;
• cewniki i sondy miękkie;
• gaziki i waciki.

Ważnym warunkiem wykonania zabiegu jest zapewnienie sterylności narzędzia. Sanitacja jamy brzusznej zapewnia eliminację ognisk zakaźnych.

Jeśli podczas instalowania rurek zostanie naruszona sterylność, prawdopodobieństwo nawrotu patologii gwałtownie wzrasta. Najbardziej wrażliwym punktem pod tym względem jest miejsce styku rurki ze skórą.

Według obecnych metod podczas laparoskopii jamy brzusznej zaleca się drenaż.

Po operacji mającej na celu wyeliminowanie określonej patologii bardzo ważne jest zapewnienie drenażu ropnych pozostałości.

Praktyka pokazuje, że gumowe rurki bardzo szybko zatykają się ropą i nie spełniają swoich funkcji.

Średnicę rury dobiera się od 5 do 8 mm w zależności od miejsca montażu.

Dziś pojawiły się nowe urządzenia odwadniające, które stopniowo zastępują zwykłe rury.

Montaż drenażu

Aby drenaż jamy brzusznej przyniósł oczekiwane rezultaty, bardzo ważne jest określenie obszaru, w którym zostanie zamontowany drenaż.

Miejsce gromadzenia się płynu zależy od rodzaju patologii i cech anatomicznych pacjenta. Biorąc te okoliczności pod uwagę, lekarz prowadzący wyznacza odpowiednie miejsce do drenażu.

Przez lata praktykowano, że rurki umieszcza się przed dolną ścianą przepony lub przednią ścianą żołądka.

Po określeniu miejsca instalacji przeprowadzana jest prosta, ale odpowiedzialna procedura. Miejsce wprowadzenia rurki jest dokładnie dezynfekowane roztworem antyseptycznym.

Po zabiegu antyseptycznym wykonuje się małe nacięcie w ścianie jamy brzusznej, do tego nacięcia wprowadza się zacisk, a przez zacisk wprowadza się do jamy drenaż.

Bardzo ważne jest pewne zamocowanie obejmy tak, aby nie wypadła podczas ruchu pacjenta.

Drenaż instaluje się w podobny sposób podczas laparoskopii. Następnie należy zapewnić skuteczny drenaż.

Gdy rura zakończy swoje funkcje, jest ostrożnie usuwana. Najpierw należy go zacisnąć, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do jamy brzusznej.

Wskazania do drenażu

Procedura drenażu jamy brzusznej nie jest procedurą medyczną. Wykonuje się go w celu zapewnienia powrotu do zdrowia i rehabilitacji pacjenta po leczeniu operacyjnym.

Choroby zakaźne narządów wewnętrznych nie zawsze podlegają terapeutycznym metodom leczenia.

Aby uniknąć poważnych powikłań lub śmierci, wykonuje się operacje chirurgiczne.

Osobliwością chirurgicznej metody leczenia jest wyeliminowanie podstawowej patologii.

Natomiast odbudowa i rehabilitacja organizmu wymagają długiego okresu czasu, i to nie tylko czasu, ale także pewnych działań.

Przede wszystkim konieczne jest usunięcie płynu biologicznego z jamy brzusznej, którego pozostałości znajdują się w różnych miejscach.

Usunięcie przeprowadza się za pomocą drenażu po operacjach z różnych powodów. Może to być ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie trzustki lub zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Wrzody żołądka, podobnie jak niedrożność jelit, najskuteczniej leczy się chirurgicznie. W każdym przypadku interwencji chirurgicznej drenaż należy wykonać na ostatnim etapie.

Zamontowany drenaż znacznie ogranicza swobodę ruchów pacjenta. Aby powrót do zdrowia nastąpił zgodnie z prognozami, należy znieść to ograniczenie i je znosić.

Jama brzuszna jest uważana za najbardziej narażony na działanie zarazków i wirusów narząd w organizmie człowieka.

Wykonując drenaż, należy o tym pamiętać i przestrzegać wszystkich wymogów sterylności.

Drenaż jamy brzusznej to specjalny zabieg chirurgiczny wykonywany w celu usunięcia treści ropnej. Dzięki temu powstają dobre warunki do prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów jamy brzusznej po operacjach chirurgicznych. Jakie są cechy takiej procedury, jej cel i główne ryzyko?

Cel drenażu jamy brzusznej

Każda operacja jamy brzusznej niesie ze sobą ryzyko infekcji. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji dla ludzi, zaleca się drenaż. Jest to główny sposób rehabilitacji pooperacyjnej pacjenta po zapaleniu otrzewnej lub zapaleniu wyrostka robaczkowego. Zabieg często stosowany jest w celach profilaktycznych, aby nie powodować powikłań.

Podczas procesów zapalnych narządów jamy brzusznej powstaje w nim duża ilość wysięku. Zawiera nie tylko substancje toksyczne, ale także ogromną liczbę mikroorganizmów. Jeśli taki pacjent nie otrzyma pomocy, proces zapalny tylko się nasili.

W większości przypadków stosuje się chirurgiczną metodę płukania jamy brzusznej. W tym przypadku do jamy wprowadzane są małe rurki, które zapewniają przemywanie niezbędnych narządów i usuwanie płynu na zewnątrz. Praktyka pokazuje, że sanitacja i drenaż jamy brzusznej są wskazane nie tylko w przypadku interwencji brzusznych, ale także laparoskopii.

Zasady drenażu

Podczas płukania wykorzystuje się system rurek, które penetrują jamę ustną i zapewniają usunięcie płynu. System odwadniający składa się z następujących elementów:

• rurki gumowe, szklane lub plastikowe;
• absolwenci rękawiczek gumowych;
• cewniki;
• sondy;
• chusteczki bawełniane i gaziki, tampony.

Wszystkie te przedmioty muszą być wyłącznie sterylne: to jedyny sposób na wyeliminowanie ognisk bakteryjnych w jamie brzusznej. Jeżeli sterylność nie zostanie zachowana, istnieje duże ryzyko przedostania się infekcji bakteryjnej do jamy ustnej.

W przypadku infekcji ropnej nie zaleca się stosowania rurek gumowych. Faktem jest, że łatwo i szybko zatykają się ropną zawartością. W tym przypadku lekarz używa rurki silikonowej.

Zazwyczaj pacjent ma rurkę zainstalowaną pod dolną ścianą przepony lub przy przedniej ścianie żołądka. Miejsce wprowadzenia takiej rurki traktuje się roztworem dezynfekującym. To bardzo ważny moment: niewystarczające leczenie może zwiększyć ryzyko przedostania się infekcji do jamy brzusznej.

Zacisk powinien bardzo dobrze pasować. Następnie przeprowadza się najskuteczniejsze płukanie jamy brzusznej. Podczas zabiegu usuwany jest z niego płyn biologiczny.

Jak działa procedura?

Skórę w miejscu wprowadzenia drenażu nacina się na głębokość 3–5 cm, w zależności od stopnia rozwiniętej podskórnej tkanki tłuszczowej. W tym miejscu za pomocą specjalnej technologii wprowadza się system odwadniający. Zanurza się go pomiędzy jelitami a leczonym narządem. Jelita nie mogą otoczyć drenażu, ponieważ prowadzi to do intensywnego procesu adhezyjnego.

Wszystkie rurki drenażowe do usuwania płynu mocuje się szwem. Jeśli nie zostanie to zrobione, może na krótko przedostać się do jamy lub odwrotnie, zostać usunięte podczas opatrunku.

Okres płukania ubytku wynosi od 2 do 7 dni. Tylko w skrajnych przypadkach możliwa jest instalacja systemu na dłuższy okres czasu. Rurka bardzo szybko ulega zabrudzeniu i zmniejsza się jej przepuszczalność. W wyniku długotrwałego kontaktu z jelitem może powstać odleżyna, dlatego lekarz woli ją jak najwcześniej usunąć. Drenaż rękawic można usunąć 6, maksymalnie - 7 dnia.

Drenaż na zapalenie wyrostka robaczkowego

Wskazaniem do drenażu jest powstawanie ropnego wysięku, szczególnie jeśli u pacjenta rozwinęła się podskórna tkanka tłuszczowa. Jeżeli po usunięciu wyrostka rozwinie się jedynie miejscowe zapalenie otrzewnej, wówczas wystarczy zastosować drenaż wyłącznie poprzez silikonową rurkę-rękawicę. Wprowadza się go przez nacięcie wykonane podczas wycięcia wyrostka robaczkowego.

W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość surowiczego nacieku. Konieczne jest wprowadzenie mikroirygatora i zapewnienie podawania antybiotyków. Gazik zakłada się w następujących przypadkach:

• jeśli ropień zostanie otwarty;
• jeśli nie można wyeliminować krwawienia włośniczkowego;
• kiedy odpadnie czubek wyrostka robaczkowego;
• jeśli krezka wyrostka robaczkowego nie jest wystarczająco podwiązana.

Usunięcie tamponu następuje w dniach 4-5, najlepiej etapami. Ważne jest przestrzeganie wszelkich środków aseptycznych i antyseptycznych, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu.

Płukanie przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego i trzustki oraz drenaż przy zapaleniu otrzewnej

Drenaż przestrzeni pod wątrobą jest niezbędny po cholecystektomii i innych operacjach związanych ze stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego. W tym celu najczęściej stosuje się metodę Spasokukotsky'ego. Drenaż jamy brzusznej przeprowadza się za pomocą długiej rurki o długości około 20 cm z bocznymi otworami.

Konieczne jest również przepłukanie przestrzeni podwątrobowej po urazach wątroby i trzustki. W rzadkich przypadkach wykonuje się otwarcie więzadła żołądkowo-wątrobowego. Jego otwarcie jest dopuszczalne w przypadku martwicy niektórych obszarów wątroby i trzustki.

Mycie jamy brzusznej w tych przypadkach pozwala poprawić przebieg okresu pooperacyjnego u pacjentów po cholecystektomii i zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej i chorób śledziony.

Wskazane jest rozpoczęcie drenażu jamy brzusznej w trakcie operacji. Należy wybrać system, który zapewni najskuteczniejsze usuwanie ropy i wysięku surowiczego.

Rozlane zapalenie otrzewnej wymaga wstępnej izolacji nienaruszonych obszarów jamy brzusznej za pomocą sterylnych ręczników i serwetek z gazy. W każdym razie jednorazowa higiena nie wystarczy i procedurę mycia trzeba będzie powtórzyć.

Drenaż w przypadku ogólnego (rozprzestrzenionego) zapalenia otrzewnej jest znacznie trudniejszy. Drenaż odbywa się z 4 punktów. Stosowane są silikonowe systemy drenażowe typu rurka-rękawica. Mikroirygatory można zastosować w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej, które nie sięga do jej górnego piętra.

Jeśli u pacjenta występuje zapalenie otrzewnej ograniczone do obszaru miednicy, systemy wprowadza się do niego przez kontrapertury biodrowe. U kobiet można je podawać metodą kolpotomii tylnej, u mężczyzn przez odbyt.

Płyn do płukania i płukania tkanki zaotrzewnowej

W przypadku zanieczyszczenia otrzewnej, ropnego zapalenia otrzewnej oraz w innych przypadkach drenaż przeprowadza się za pomocą izotonicznego roztworu chlorku sodu (lub furatsiliny). Konieczne jest płukanie, aż z rurki wypłynie czysta woda.

Do jamy brzusznej wstrzykuje się od 0,5 do 1 litra roztworu w celu umycia narządów jamy brzusznej. Ciecz tę usuwa się za pomocą odsysania elektrycznego. Płynem tym szczególnie dokładnie przemywa się prawą i lewą przestrzeń podprzeponową. Wynika to z faktu, że w tych obszarach może nie zostać zauważone nagromadzenie ropy.

Płukanie jest wskazane w przypadku uszkodzenia narządów zaotrzewnowych. W tym celu stosuje się wyłącznie rurki silikonowe. Ich średnica powinna wynosić około 12 mm. Przygotowanie systemu i sposób jego wprowadzenia są podobne jak w innych przypadkach. Mycie odbywa się z jamy brzusznej.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas mycia tkanki wokół pęcherza. Należy go przeprowadzić zgodnie ze wszystkimi wymogami antyseptycznymi. Szycie otrzewnej odbywa się za pomocą nici katgutowych ze szwem ciągłym.

Dodatkowe uwagi

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do takiego zabiegu. Jego wynik zależy od tego, jak dobrze przestrzegano zasad higieny i aseptyki. Wszystkie peryferyjne części systemu należy wymieniać co najmniej dwa razy dziennie. Przez cały czas montażu systemu odwadniającego należy przeprowadzać drenaż cieczy.

Konieczne jest drenaż ran po operacji jamy brzusznej lub laparoskopii. To dzięki niemu możliwe jest usunięcie zawartości ran, wrzodów i pooperacyjnych pozostałości krwi z jamy brzusznej. Całkowity drenaż jamy brzusznej podczas laparoskopii pozwala na wystarczający odpływ wysięku, stwarza doskonałe warunki do szybkiego odrzucenia martwej tkanki i przyspiesza gojenie się ran.

Jakie są rodzaje drenażu?

Właściwy dobór drenażu zapewnia dobry drenaż nie tylko jamy brzusznej, ale także innych części ciała. Wyboru dokonuje się biorąc pod uwagę:

• metoda drenażu;
• pozycja drenażu w ranie;
• stosowanie niezbędnych leków przeciwbakteryjnych do przemywania rany;
• właściwą konserwację systemu odwadniającego.

Drenaż odbywa się za pomocą:

• rurki gumowe, plastikowe lub szklane;
• gumowe rękawiczki;
• specjalnie wykonane paski z tworzyw sztucznych wykonane do tych celów;
• tampony z gazy wkładane do rany lub drenowanej jamy;
• cewniki;
• miękkie sondy.

Wprowadzenie drenaży gumowych i plastikowych często łączy się z użyciem gazików. Popularne są także drenaże do cygar, które składają się z gazika umieszczonego w palcu gumowej rękawicy z odciętym końcem. Aby nic nie zakłócało drenażu ropy i odpływ był dobry, w membranie wykonuje się dziury. Drenaż za pomocą gazików opiera się na higroskopijnych właściwościach gazy.

Po raz pierwszy zastosowano je do drenażu w XVIII wieku; w tamtych czasach metoda ta polegała na włożeniu w ranę kwadratowego kawałka gazy, zszytego pośrodku nicią z naturalnego jedwabiu. Gazę dobrze rozprowadzono tak, aby przykryła dno rany, a następnie ubytek wypełniono tamponami nasączonymi wcześniej roztworem chlorku sodu. Tampony zmieniano co jakiś czas, ale gazika nie dotykano – w ten sposób chroniły tkankę przed uszkodzeniem. Jeśli konieczne było usunięcie gazy, podciągnięto ją jedwabną nicią. Jednak efekt takiego tamponu jest krótkotrwały, należy go zmieniać co 6 godzin.

Jaki drenaż wybrać?

Podczas laparoskopii konieczne jest również zastosowanie drenażu, szczególnie w przypadku zapalenia otrzewnej, aby całkowicie usunąć całą ropę z jamy brzusznej. Jaki rodzaj drenażu wybrać?

1. Absolwenci gumowi nie mają efektu ssania.
2. Pojedyncze urządzenia gumowe często zatykają się ropą i pokrywają śluzem – dlatego w miejscu ich założenia rozpoczyna się proces zapalny.

W pozostałych przypadkach opisane drenaże dają dobre rezultaty.

Urządzenia rurowe są uważane za najlepsze materiały do ​​​​instalowania drenażu podczas leczenia ropnej rany. Drenaż podczas operacji jamy brzusznej lub laparoskopii jamy brzusznej najlepiej wykonywać rurkami silikonowymi. Mają wiele pozytywnych właściwości i pozwalają wydłużyć czas przebywania drenażu w ranie. Urządzenia takie można wielokrotnie poddać specjalnemu traktowaniu, co gwarantuje ich wielokrotne użycie.

Ostatnio coraz więcej chirurgów preferuje trokary - są to proste i zakrzywione rurki o średnicy 10 cm i długości nie większej niż 15 cm. Służą do delikatnej operacji - laparoskopii. Wybór rurki zależy bezpośrednio od celu interwencji i odległości od punktu nakłucia do obszaru wpływu. Do usunięcia wysięku z jamy brzusznej należy wybrać rurki o średnicy od 5 do 8 cm, a dla dalszego usprawnienia drenażu wykonać w nich perforacje.

Ogólne wymagania dotyczące drenażu

Wymagania dotyczące drenażu otrzewnej podczas zapalenia otrzewnej są ustalane zgodnie z zasadami aseptyki. Wskazaniem do wymiany lub usunięcia drenażu z jamy brzusznej jest powstanie wokół niego stanu zapalnego. Czasami podobne zmiany mogą pojawić się po wyjęciu rurki z rany.

Aby zapobiec zakażeniu rany, narzędzie można wymienić na sterylne, ale należy również wymienić naczynia przeznaczone do zbierania wysięku. Ponieważ głównym celem założenia drenażu do otrzewnej jest odprowadzanie zanieczyszczeń przez cały okres gojenia, utratę drenażu z rany po laparoskopii uważa się za poważny problem, który może zminimalizować wszystkie wysiłki lekarza. Aby temu zapobiec, drenaż jest dobrze zabezpieczony szwem lub taśmą klejącą.

Podczas zakładania rurki należy zwrócić uwagę, aby nie była ona zagięta ani zgnieciona, nie tylko na zewnątrz, ale także wewnątrz jamy brzusznej. Trokar należy umieścić w taki sposób, aby pacjent mógł swobodnie poruszać się i pozostać w łóżku, nie dotykając drenażu ani przypadkowo go nie wyciągając. Należy także zadbać o to, aby drenaż nie stał się czynnikiem prowadzącym do rozwoju infekcji.

Jak zakłada się drenaż podczas laparoskopii?

Procedura montażu drenażu jest bardzo prosta. Po posmarowaniu miejsca wprowadzenia drenażu roztworem antyseptycznym chirurg wykonuje niewielkie nacięcie w skórze i umieszcza w nim zacisk – dzięki temu z łatwością można wprowadzić rurkę drenażową. Po zamontowaniu nacięcie zostaje zszyte, a drenaż zabezpieczony końcami nici tak, aby nie mógł wypaść. W przypadkach, gdy rurka nie jest już potrzebna, jej koniec zaciska się, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do jamy brzusznej, a następnie usuwa się drenaż. Sukces tego ostatniego zależy od obecności ciśnienia w otrzewnej; w przeciwnym razie ciecz nie będzie mogła unieść się i wypłynąć. Należy także monitorować zmiany w przepływach surowiczych. Aby zwiększyć skuteczność tych dwóch czynników i zapewnić jak najskuteczniejszy drenaż, pacjentowi zaleca się przyjęcie niezbędnej do tego pozycji: pozycji półsiedzącej.

Lokalizacja płynu w każdym indywidualnym przypadku może się różnić, dlatego lekarz musi wybrać najbardziej odpowiedni obszar do drenażu. Najczęściej rurki umieszcza się na przedniej ścianie żołądka lub na dolnej ścianie przepony.

W przypadku zapalenia otrzewnej nie można obejść się bez drenażu, ponieważ całą pozostałą ropę należy usunąć z jamy brzusznej. Wypływ treści w takiej patologii można osiągnąć jedynie poprzez laparotomię, sanitację i dekompresję jelita cienkiego. Cała ta procedura przebiega w kilku etapach.

1. Laparotomia zapewnia dostęp do otrzewnej.
2. Źródło problemu zostaje zatrzymane i wyeliminowane.
3. Przeprowadzana jest minimalna interwencja chirurgiczna; Większe operacje zostają przesunięte na dogodniejszy dla pacjenta termin. Ostrożnie otrzewną przeprowadza się we wszystkich obszarach otrzewnej, gdzie nie ma osłony jamy brzusznej.
4. Następnie przeprowadzana jest renowacja i montaż drenażu. Surowo zabrania się usuwania złogów ropy i fibryny za pomocą gazików. Skład płynu myjącego nie ma znaczenia, ale jego temperatura powinna wahać się w granicach 4-6 stopni.
5. Przeprowadza się dekompresję jelit. Podczas leczenia postaci rozproszonej nie stosuje się stomii, a drenaż przeprowadza się przez odbyt. Jeśli uzupełnisz dekompresję płukaniem jelit, przywrócenie funkcjonalności przewodu żołądkowo-jelitowego zostanie przyspieszone, a to także zapobiegnie przedostawaniu się toksyn i drobnoustrojów do jamy.

Drenaż w przypadku miejscowego rozlanego zapalenia otrzewnej otrzewnej przeprowadza się za pomocą rurek z chlorku winylu. Po dotarciu do zmiany rurki są usuwane, a rana po laparotomii zostaje zszyta.

Jak widać bez drenażu nie da się obejść, zwłaszcza przy zapaleniu otrzewnej – tylko przy jego pomocy można niezauważone przez lekarza usunąć po zabiegu wszystkie pozostałości, nawet jeśli były one delikatne, jak podczas laparoskopii. Wyboru drenażu i jego pielęgnacji powinien dokonać lekarz. Pod żadnym pozorem nie należy go myć ani zmieniać samodzielnie – może to doprowadzić do stanu zapalnego i infekcji.