Ostry, podostry, bliznowaty okres zawału mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego: okresy, objawy, rozpoznanie, leczenie, okres rekonwalescencji, porady kardiologa dotyczące profilaktyki

Kilka słów o przebiegu zawału mięśnia sercowego. NA ten moment W obrazie klinicznym zarówno niepowikłanego, jak i powikłanego zawału mięśnia sercowego wyróżnia się pięć okresów: prodromalny (przedzawałowy), ostry, ostry, podostry, pozawałowy bezpośredni i odległy.

Jakie są okresy zawału mięśnia sercowego?

1. Okres przedzawałowy (prodromalny)– ten okres zawału mięśnia sercowego uznawany jest za okres o narastającym nasileniu niewydolność wieńcowa. Trwa od kilku minut do 1,5 miesiąca. Najczęściej w tym okresie ataki niestabilnej dławicy piersiowej stają się częstsze, a ich intensywność wzrasta. Obszar bólu rozszerza się i zaczyna niepokoić prawą stronę mostka. Strefa napromieniowania również znacznie się zwiększa, zajmując obszary międzyłopatkowe i nadbrzusza, niektórzy pacjenci zauważają to w okolicy szyjno-potylicznej. Postępuje spadek tolerancji na nawykową aktywność fizyczną. Skuteczność nitrogliceryny przyjmowanej podjęzykowo jest znacznie zmniejszona, a czasami zespół bólowy nie mogą tego zdjąć. Pacjenci są niespokojni, niespokojni, a czasami odczuwają strach przed śmiercią. Dają znaki niewydolność sercowo-naczyniowa: występują zimne kończyny, lepki pot itp różne zaburzenia tętno, spadek ciśnienia krwi. Pacjenci mogą zauważyć, że do powyższych dolegliwości zalicza się uczucie duszności i zawroty głowy. Wymienione powyżej objawy są najbardziej charakterystyczne dla pierwszej miesiączki – bolesnej lub niedokrwiennej. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, można uniknąć zawału serca. Obiektywne objawy tego okresu możemy nazwać: lekką sinicę warg i przestrzeni podpaznokciowych, wzrost ciśnienia krwi (następnie spadek); przyspieszone tętno; niewielki wzrost lewej granicy serca; podczas osłuchiwania czasami słychać stłumione dźwięki serca; praktycznie niezmienione parametry biochemiczne krwi, charakterystyczne cechy na EKG. Szczególnie pomocne w postawieniu diagnozy jest monitorowanie EKG metodą Holtera przez jeden dzień lub dłużej. W tym przypadku wykrywane jest zmniejszenie odstępu 8T typ niedokrwienny, pojawienie się ujemnego „wieńcowego” załamka T, wzrost załamka P w niektórych odprowadzeniach, brak patologicznej załamka O, pojawienie się zaburzeń rytmu.

2. Przebieg zawału mięśnia sercowego. Najbardziej ostry okres (gorączkowy, zapalny) Przebieg zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się występowaniem martwicy w miejscu niedokrwienia mięśnia sercowego. Pojawiają się wszystkie znaki aseptyczne zapalenie, produkty hydrolizy mas martwiczych zaczynają się wchłaniać. Ból zwykle ustępuje. Czas trwania jest różny, według niektórych danych, od 30 minut do 2-4 godzin.Rozwojowi tego okresu zawału mięśnia sercowego sprzyjają czynniki prowokujące: intensywna aktywność fizyczna, psycho-emocjonalne stresująca sytuacja, uraz, możliwe przejadanie się, chirurgia, poważne ochłodzenie lub przegrzanie u pacjentów cukrzyca– hiperglikemia insulinowa, stosunek płciowy. Czynniki te znacząco i jednocześnie zwiększają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen ciśnienie tętnicze i powodować skurcz tętnic wieńcowych. U większości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ból w okolicy serca staje się nadmiernie intensywny. Ból charakteryzuje się silnym uciskiem, ściskaniem, wiele osób zgłasza intensywne pieczenie lub ból „sztyletowy”. Badania kliniczne wykazały bezpośredni związek pomiędzy natężeniem bólu w okolicy serca, rozległością zawału i wiekiem pacjenta. Z reguły ból promieniuje lewa ręka może wystąpić uczucie silnego bólu ściskającego w okolicy nadgarstka. Może dać lewe ramię, lewe ramię, szyja, żuchwa, ucho. Ból charakteryzuje się falami. Stopniowo wzrasta, staje się intensywny, a następnie nieco maleje, ale wkrótce powraca większa siła. Ten falowy przebieg zawału mięśnia sercowego może trwać nawet kilka godzin. Stosowanie nitrogliceryny w jakiejkolwiek postaci, podjęzykowo lub w postaci sprayu, nie łagodzi bólu. Podczas ataku bólu ludzie odczuwają strach przed śmiercią, melancholię, zagładę, czasami są podekscytowani i niespokojni, a pacjenci z zawałem mięśnia sercowego mogą odczuwać brak powietrza. Podczas badania pacjenta z zawałem mięśnia sercowego w ten okres Choroba objawia się bladością, często zwiększoną wilgotnością skóry, sinicą warg, nosa, uszu i przestrzeni podpaznokciowych. Podczas badania palpacyjnego obszaru serca u pacjentów z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego można wykryć pulsację przedskurczową, zsynchronizowaną z dźwiękiem dożylnym. Pulsację skurczową można również wykryć w przestrzeniach międzyżebrowych III, IV, V po lewej stronie mostka. Tętno w niepowikłanym przebiegu choroby jest normalne, ale czasami tętno jest arytmiczne z powodu dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć, ale następnie szybko powrócić do normy. Ale przy rozległym zawale mięśnia sercowego obserwuje się spadek, głównie skurczowy. Często niedociśnienie tętnicze występuje w przypadku powtarzających się zawałów mięśnia sercowego. Granice serca tylko czasami nieznacznie się zwiększają ze względu na lewą granicę. Zwiększenie rozmiaru może być związane z rozległym zawałem mięśnia sercowego. U pacjentów z niepowikłanym, ale rozległym zawałem mięśnia sercowego, stłumiony 1 ton i miękki dźwięk szmer skurczowy na górze. W przypadku rozległego przezściennego zawału mięśnia sercowego można usłyszeć rytm galopowy. W niektórych przypadkach słychać skurczowe „mruczenie kota”. W badaniu fizykalnym pozostałych narządów i układów nie stwierdza się istotnych zmian u chorych z niepowikłanym zawałem mięśnia sercowego. EKG wyraźnie wykazuje oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego:

1) w przypadku zawału penetrującego, gdy w EKG strefa martwicy rozciąga się od osierdzia do wsierdzia, przemieszczenie odcinka 8T znajduje się powyżej izolinii, kształt jest wypukły do ​​góry, jest to pierwszy objaw penetrującego zawału mięśnia sercowego . Fuzja załamka T z odcinkiem 8T następuje w dniach 1–3; głęboka i szeroka fala (5 to jeden z głównych znaków; charakterystyczne jest również zmniejszenie wielkości fali K. Występują zmiany niekoordynacyjne - przeciwne przemieszczenia 8T i T (na przykład w 1 i 2 standardowych odprowadzeniach w porównaniu do 3 standardowy przewód); średnio od 3 dnia obserwuje się odwrotną tendencję charakterystyczne zmiany EKG: odcinek 8T zbliża się do izolinii, pojawia się jednolity, głęboki załamek T. Załamek ((również ulega odwrotnej dynamice, ale ulega zmianie (a głęboki załamek T może utrzymywać się na zawsze;

2) w przypadku zawału śródściennego duży wzrost zęba (nie występuje; przemieszczenie odcinka 8T może być nie tylko w górę, ale także w dół. Dla bardziej wiarygodnej oceny powtórzono wykonanie EKG.

Oczywiście, że występują objawy EKG bardzo ważne podczas stawiania diagnozy, ale należy wziąć pod uwagę wszystkie oznaki diagnozowania zawału mięśnia sercowego:

1) objawy kliniczne;

2) objawy elektrokardiograficzne;

3) objawy biochemiczne wskazujące na uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

W razie wątpliwości konieczne jest wykonanie echokardiografii (identyfikacja „nieruchomych” stref mięśnia sercowego) i badania radioizotopowe serca (scyntygrafia mięśnia sercowego). Podobnie retrospektywne założenie diagnostyczne o zawale mięśnia sercowego wikłającym przebieg innych chorób lub okres pooperacyjny.

3. Ostry okres. W tym okresie ostatecznie tworzy się ognisko martwicy mięśnia sercowego i pojawia się w nim miomalacja. Okres trwa od 2 do 10–14 dni. Ból w ostrym okresie znika, ale w w rzadkich przypadkach wraz z rozszerzeniem strefy martwicy z postępującym zawałem mięśnia sercowego zespół bólowy może się utrzymywać. Wykrywa się zwiększoną częstość akcji serca i tendencję do obniżania ciśnienia krwi, pozostają stłumione tony i cichy szmer skurczowy na wierzchołku serca. W tym okresie 2., rzadziej 3. dnia następuje wzrost temperatury ciała do 37,1-37,9°C, w rzadkich przypadkach przekraczający 38°C. Wzrost temperatury trwa około 3–7 dni, ewentualnie do 10 dni. Wielkość reakcji temperaturowej i czas jej trwania zależą w pewnym stopniu od stopnia martwicy i wieku pacjenta. W badaniach krwi stwierdza się następujące zmiany: liczba leukocytów wzrasta już w 2.–4. dniu i utrzymuje się do 3.–7. dnia. Zwykle ich liczba sięga 10–12 X 10 9 /l, przy rozległym przezściennym zawale mięśnia sercowego – do 15 X 10 9 /l. Leukocytozie towarzyszy przesunięcie formuła leukocytów w lewo. Obserwuje się również wzrost ESR od 2–3 dni choroby, który osiąga maksimum między 8–12 dniami, a następnie powoli spada, normalizując się po 3–4 tygodniach. Dłuższe utrzymywanie się zwiększonego ESR wskazuje na obecność powikłań. W analiza biochemiczna we krwi zwiększa się zawartość fibrynogenu, seromukoidu, kwasu sialowego, γ-globuliny, Białko C-reaktywne. Oznacza się markery śmierci kardiomiocytów, takie jak aminotransferaza asparaginianowa, dehydrogenaza mleczanowa, fosfokinaza kreatynowa, mioglobina, miozyna, kardiotropiny T i I, fosforylaza glikogenu. W EKG widoczne są także zmiany charakterystyczne dla tego okresu choroby.

4. Pod ostry okres trwa około 8 tygodni. W tym czasie blizna jest w pełni uformowana i pogrubiona. Na czas trwania tego okresu wpływa rozległość strefy martwicy, obecność powikłań, a także reaktywność i wiek pacjenta. Z punktu widzenia prognostycznego okres ten jest korzystniejszy, ponieważ najbardziej zagrażające życiu powikłania dla pacjenta rozwijają się najczęściej w pierwszych dniach od wystąpienia choroby. Ustalono, że w przypadku niepowikłanego zawału mięśnia sercowego okres podostry przebiega najkorzystniej. W badaniu stan pacjenta jest zadowalający, nie występują objawy bólowe. Tętno wróciło do normy, a na wierzchołku serca nie słychać szmeru skurczowego. Ciśnienie krwi jest zwykle normalne, jeśli występowało nadciśnienie tętnicze, następnie w tym okresie ciśnienie krwi zaczyna ponownie rosnąć. W okresie podostrym temperatura ciała normalizuje się, zmiany we krwi znikają. W EKG rejestrowana jest patologiczna fala O.

5. Okres po zawale mięśnia sercowego– okres pełnej adaptacji układu sercowo-naczyniowego do nowych warunków pracy, tj. wyłączanie funkcja skurczowa obszar mięśnia sercowego. Ze względu na obecność miejscowej martwicy blizny łącznej okres ten nazywany jest także okresem kardiosklerozy pozawałowej. Okres pozawałowy trwa przez całe życie pacjenta i dzieli się na 2 okresy: bezpośredni – trwający 2–6 miesięcy i długotrwały – po 6 miesiącach. Ból najczęściej nie przeszkadza pacjentowi w tym okresie, ale czasami zdarzają się przypadki wznowienia dławicy piersiowej. W okresie pozawałowym stan pacjenta jest zadowalający. Pacjenci są w pełni przystosowani pod względem społecznym, codziennym i psychologicznym. Podczas badania pacjenta widoczne są jedynie objawy klatki piersiowej i rejon brzucha aortę, czasami wykrywa się lekkie poszerzenie lewego brzegu serca w lewo, stłumiony pierwszy ton serca powyżej wierzchołka serca. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zdiagnozowanym przed zawałem mięśnia sercowego obserwuje się wzrost ciśnienia krwi, który wymaga natychmiastowego leczenia hipotensyjnego. Na EKG pozostaje patologiczna fala O. Podczas badania innych narządów i układów nie stwierdza się zmian patologicznych.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego

1) obwodowe z nietypową lokalizacją bólu. W przypadku tego typu zespół bólowy o różnym nasileniu, zlokalizowany nie za mostkiem i nie w okolicy osierdzia, ale w typowe miejsca dla klasycznego kształtu. Ten formularz trudny do zdiagnozowania, ale badając parametry krwi i dane EKG, można uzyskać dane wskazujące na zawał mięśnia sercowego;

2) forma brzuszna (żołądkowa). Postępowanie w zależności od rodzaju uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, z charakterystyczne bóle w jamie brzusznej, nudności, wymioty i wzdęcia. Najczęściej postać żołądkowa (brzuchowa) zawału mięśnia sercowego występuje podczas zawału serca Tylna ściana lewa komora. Czasami ten wariant przebiegu zawału serca jest mylony z chirurgicznym lub infekcja. W takim przypadku czasami stawiana jest błędna diagnoza zatrucie pokarmowe, umyj żołądek, wykonaj lewatywę oczyszczającą, zadając w ten sposób pacjentowi wielka szkoda;

3) postać astmatyczna: zaczyna się od duszności, astmy sercowej i przyczynia się do rozwoju powikłań, takich jak obrzęk płuc. Zespół bólowy może być nieobecny. Postać astmatyczna występuje najczęściej u osób starszych z kardiosklerozą, a także z powtarzającym się lub bardzo częstym zawałem serca rozległe zawały serca;

4) postać mózgowa (mózgowa): na pierwszym planie pojawiają się objawy udaru naczyniowo-mózgowego, np. udaru z utratą przytomności, pacjenci mogą skarżyć się na bóle i zawroty głowy, zaburzenia widzenia. Możliwe są paraliże i niedowłady kończyn. Postać ta występuje częściej u osób starszych ze stwardnieniem naczyniowym mózgu;

5) cicha lub bezbolesna forma czasami staje się przypadkowym odkryciem podczas badania klinicznego. Z objawy kliniczne: nagle stało się „uczuciem”, powstało poważne osłabienie, lepki zimny pot, wtedy wszystko odchodzi, słabość pozostaje. Przebieg ten jest typowy dla osób w podeszłym wieku i przy powtarzających się zawałach mięśnia sercowego;

6) postać arytmiczna jest głównym objawem napadowego częstoskurczu, podczas gdy zespół bólowy może nie występować. Pacjenci skarżą się na zwiększoną częstość akcji serca lub odwrotnie, tętno gwałtownie spada, a pacjent traci przytomność. Ten ostatni jest przejawem całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego;

7) postać kolaptoidalna charakteryzuje się brakiem bólu w okolicy serca, nagłym rozwojem półomdlały, ciemnienie oczu, spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy. Zwykle nie obserwuje się utraty przytomności. Ta postać często występuje w przypadku powtarzających się, rozległych lub przezściennych zawałów mięśnia sercowego;

8) postać obrzękowa objawia się szybkim pojawieniem się duszności, osłabienia, kołatania serca, przerw w rytmie serca i zespołu obrzękowego. Opcja ta występuje w rozległych, przezściennych, powtarzających się zawałach mięśnia sercowego prowadzących do rozwoju całkowitej niewydolności serca;

9) kombinowane-nietypowe. Ten wariant przebiegu zawału mięśnia sercowego łączy w sobie objawy kilku nietypowych postaci. Zawał mięśnia sercowego jest bardzo poważna choroba Z duża ilość zgony oraz ryzyko powikłań, zwłaszcza w pierwszym i drugim okresie.

Niebezpieczny postać kliniczna choroba niedokrwienna serca. Z powodu braku dopływu krwi do mięśnia sercowego w jednym z jego obszarów (lewa lub prawa komora, wierzchołek serca, przegrody międzykomorowej itp.) rozwija się martwica. Zawał serca grozi zatrzymaniem akcji serca, a aby chronić siebie i swoich bliskich, musisz nauczyć się rozpoznawać jego objawy na czas.

Początek zawału serca

W 90% przypadków wystąpieniu zawału mięśnia sercowego towarzyszy pojawienie się bólu dławicowego:

• Osoba skarży się na uczucie ucisku, pieczenia, kłucia, ściskania bólu bezpośrednio za mostkiem lub w jego lewej połowie.
• Z biegiem czasu ból wzrasta Krótki czas, może osłabiać i nasilać się falami, promieniuje do ramienia i łopatki, prawa strona klatka piersiowa, szyja.
• Ból nie ustępuje w spoczynku, zażywanie nitrogliceryny lub innych leków nasercowych najczęściej nie przynosi ulgi.
• Charakterystycznymi objawami mogą być osłabienie, silna duszność, brak powietrza, zawroty głowy, zwiększone pocenie się, uczucie silny niepokój, strach przed śmiercią.
• Tętno podczas zawału mięśnia sercowego może być albo zbyt rzadkie (mniej niż 50 uderzeń na minutę), przyspieszone (ponad 90 uderzeń na minutę) lub nieregularne.

4 etapy zawału serca

Według etapów rozwoju zawał dzieli się na ostry, ostry, podostry i okres bliznowacenia. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę przepływu.

Ostry zawał mięśnia sercowego trwa do 2 godzin od początku ataku. Ciężkie i długotrwałe ataki bólu wskazują na rozwój zmiany martwiczej.

Ostry okres zawału serca trwa kilka dni (średnio do 10). Strefę martwicy niedokrwiennej oddziela się od zdrowej tkanki mięśnia sercowego. Procesowi temu towarzyszy duszność, osłabienie i wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni. W tym czasie ryzyko nawrotu choroby jest szczególnie duże.

w pod ostry etap zawał serca martwa tkanka mięśnia sercowego zostaje zastąpiona blizną. Utrzymuje się do 2 miesięcy po ataku. Przez cały ten czas pacjent skarży się na objawy niewydolności serca i podwyższone ciśnienie krwi. Brak ataków dusznicy bolesnej jest korzystnym wskaźnikiem, ale jeśli się utrzymują, zwiększa to ryzyko kolejnego zawału serca.

Okres blizn po zawale serca mięśnia sercowego trwa około sześciu miesięcy. Zdrowa część mięśnia sercowego wznawia swoją pracę efektywna praca, ciśnienie krwi i tętno wracają do normy, znikają objawy niewydolności serca.

Co zrobić przed przyjazdem karetki

Od momentu zawału serca do wystąpienia nieodwracalnych zdarzeń w mięśniu sercowym mijają około 2 godziny. Kardiolodzy nazywają ten czas „oknem terapeutycznym”, więc podejrzewają zawał serca muszę natychmiast zadzwonić ambulans. Przed przyjazdem lekarzy powinieneś:

• Przyjmij pozycję półsiedzącą, podłóż poduszkę pod plecy i ugnij kolana.
• Zmierz ciśnienie krwi. Jeśli okaże się, że jest za wysokie należy zażyć tabletkę na nadciśnienie.
• Weź tabletkę nitrogliceryny i aspiryny. Ta kombinacja rozszerzy naczynia wieńcowe i sprawi, że krew będzie bardziej płynna, zmniejszając w ten sposób obszar zawału serca.

Podczas zawału serca nie musisz się ruszać ani niczego pokazywać aktywność fizyczna: Zwiększy to obciążenie serca.

Powikłania zawału serca

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny zarówno sam w sobie, jak i ze względu na powikłania, które powstają w jego trakcie różne etapy choroby.

DO wczesne powikłania zawał serca jest naruszeniem tętno i przewodność, wstrząs kardiogenny, ostra niewydolność serca, choroba zakrzepowo-zatorowa, pęknięcie mięśnia sercowego, niedociśnienie tętnicze, niewydolność oddechowa i obrzęk płuc.

NA późne etapy zawał serca istnieje ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności serca, pozawałowego zespołu Dresslera, choroby zakrzepowo-zatorowej i innych powikłań.

Zawał mięśnia sercowego jest śmiertelny niebezpieczny stan, charakteryzujący się śmiercią tkanki lub martwicą w obszarze mięśnia sercowego. Przyczyna procesu patologicznego leży w ostre zaburzenie dopływ krwi wieńcowej. Zazwyczaj taka choroba występuje w wyniku zakrzepicy jednego z naczyń zasilających narząd. Leczenie i rokowanie zależą od stopnia zaawansowania zawału mięśnia sercowego, stopnia rozwoju choroby oraz czasu, jaki upłynął od początku choroby. Objawy patologii pojawiają się dość wyraźnie, stan może się gwałtownie pogorszyć, dlatego nie wahaj się wezwać karetki.

Kiedy dochodzi do zawału mięśnia sercowego, charakterystyczne są zmiany w postaci fermentemii. Obraz kliniczny choroby, oprócz głównych objawów choroby, wykazuje podczas badania EKG pewne objawy tego stanu. Częściej wykrywa się patologię niedokrwienną, zwaną przez lekarzy „białym zawałem” z obecnością korony krwotocznej.

Jak klasyfikować:

1. do czasu pojawienia się;
2. poprzez lokalizację w poszczególnych częściach narządu i jego mięśniach;
3. według stopnia rozpowszechnienia procesu patologicznego;
4. zgodnie z charakterem przepływu.

Panatomia pokazuje, że lokalizacja zawału mięśnia sercowego zajmuje zwykle górną strefę serca, boczne i przednie ściany komory po lewej stronie oraz przedni odcinek przegrody między komorami, czyli obszary narządu doświadczające silnego obciążenie funkcjonalne i są bardziej podatne na uszkodzenia miażdżycowe niż inne części. Znacznie rzadziej podobną chorobę obserwuje się w obszarze tylnej ściany komory po lewej stronie i tylnych stref przegrody między komorami. Gdy zmiany miażdżycowe obejmują główny pień tętnicy wieńcowej po lewej stronie lub oba te odcinki, rozpoznanie wskazuje na rozległy zawał.

Etapy rozwoju patologii:

• okres prodromalny lub poprzedzający zawał serca;
• ostry;
• pikantny;
• podostry;
• po zawale.

Każdy z okresów powstawania tej choroby ma swoje własne objawy i wymaga specyficznej terapii. Ponadto istnieje kilka klasyfikacji patologii.

Tabela odmian.

Opcje	Rodzaje
Rozmiar i lokalizacja zmiany	Forma drobnoogniskowa i wielkoogniskowa
Głębokość efektu martwiczego	Transmural (martwica wpływa na całą grubość ściany tkanka mięśniowa), śródściennego (obserwuje się uszkodzenie martwicze w grubości włókien mięśnia sercowego), podwsierdziowego (narośle martwicze wpływają na obszar sąsiadującego mięśnia sercowego i wsierdzia), podnasierdziowego (zmiany martwicze w obszarze przylegania mięśnia sercowego nasierdzie i mięsień sercowy)
Cechy topograficzne	Typ prawej komory, a także lewa komora
Wielość wyglądu	Forma pierwotna, nawracająca i powtarzająca się
Występowanie powikłań	Nieskomplikowana i skomplikowana odmiana
Według lokalizacji i obecności towarzyszącego bólu	Typowe lub nietypowe
Funkcje dynamiczne	Etapy: niedokrwienie, martwica, organizacja, bliznowacenie

Dopiero po postawieniu diagnozy staje się jasny obraz kliniczny i rodzaj choroby. Te cechy patologiczne są ważne przy przepisywaniu leku właściwe traktowanie, dieta i inne zalecenia dla pacjenta.

Charakterystyka

Uwzględnia się okres prodromalny choroby niestabilna dławica piersiowa Lub ostry syndrom typ wieńcowy. Czas trwania tego etapu może wynosić od kilku minut do miesiąca, czasami może trwać 2 miesiące. Zmiany histologiczne zaczynają się rozwijać 2-7 minut po wystąpieniu objawów patologicznych.

Objawy:

1. osłabienie, problemy z oddychaniem;
2. ból naczynioruchowy;
3. lokalizacja zmian bólowych i ich intensywność;
4. reakcja organizmu na przyjmowanie nitrogliceryny staje się inna;
5. zaburzenia rytmu serca.

Etapy zawału mięśnia sercowego są zwykle dość długie, czasami do rozwinięcia się kolejnego stadium choroby potrzeba kilku miesięcy, a w innych przypadkach tylko 10-15 minut. Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano tę postać choroby, muszą być hospitalizowani, ponieważ stan ten jest niebezpieczny i leczenia nie można opóźniać.

Najbardziej ostry etap patologii u większości pacjentów rozwija się szybko, w ciągu 3-5 godzin. Jeśli w tym okresie wykonasz kardiogram, badanie ujawni oznaki zmian martwiczych w mięśniu sercowym. Obraz kliniczny choroby w tym przypadku może mieć kilka opcji.

• Typ bolesny lub dławicowy. Obserwowane w większości podobnych sytuacji, około 90-92%. U ludzi objawia się intensywnym bólem za mostkiem, który ma charakter palący. Ból może promieniować do okolicy lewego ramienia, szyi, obojczyka, szczęki poniżej. Stan ten towarzyszy pacjentowi przez około 30 minut, dodatkowo rejestrowane jest wzmożone pobudzenie, strach i inne. zaburzenia psychiczne. Nie można złagodzić tego dyskomfortu za pomocą nitrogliceryny.
• Astmatyczna postać choroby. Objawy choroby są prawie identyczne z objawami astma oskrzelowa. Obraz kliniczny pogarszane przez ataki trudności w oddychaniu i ciężka duszność. Taki rozwój zdarzeń występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub z nawracającym zawałem serca.
• Opcja brzuszna. Ten typ choroby występuje ze zmianami martwiczymi dolne sekcje tkanka mięśniowa serca. Ból ustępuje w okolicy brzucha i pojawiają się wymioty, biegunka i nudności. Odmiana ta jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ podobne objawy wskazują raczej na zatrucie organizmu lub inną chorobę układu pokarmowego.

• Arytmiczny wygląd. Objawy tego typu można scharakteryzować jako zaburzenie rytmu serca lub blok serca. Często występuje z zaburzeniami świadomości pacjenta lub omdleniem.
• Mózgowa postać patologii. Pierwszy etap rozwojowi zwykle towarzyszą oznaki upośledzenia przepływu krwi do mózgu. Obraz kliniczny wygląda jak zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia mowy i napady padaczkowe. Niepokojąca powinna być także zmiana sposobu chodu danej osoby.

W wyjątkowych przypadkach nie ma objawów zawału mięśnia sercowego, pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, a objawy choroby wykrywa się dopiero po za pomocą EKG. Ta postać choroby, rzadka w kardiologii, występuje zwykle u pacjentów z cukrzycą. Niezależnie od rodzaju tej choroby nie można zwlekać z wizytą u lekarza – jest ona śmiertelna.

Ostry przebieg zawału mięśnia sercowego nie nastręcza trudności diagnostycznych, a czas trwania fazy waha się w granicach 10-13 dni. Zmiany morfologiczne w postaci jasnego określenia granic uszkodzenia mięśnia sercowego przez martwicę i powstawanie blizn wskazują tę fazę.

Cechy kliniczne ostrej fazy:

1. Wzrost temperatury ciała człowieka.
2. Zwiększony poziom ESR i całkowita objętość leukocytów.
3. Wysoka aktywność enzymów głównych narządów, takich jak troponina, fosfokinaza kreatynowa, mioglobina, aminotransferaza asparaginianowa i białko specyficzne dla serca.
4. zmiany na kardiogramie charakterystycznym dla tego okresu zawału mięśnia sercowego (odcinek ST oraz załamki T i Q pokazano z dodatnią dynamiką).

Podostra faza zawału mięśnia sercowego trwa zwykle około 2 miesięcy i kończy się procesem jego powstawania tkanka łączna blizna. Stopniowo stan osoby wraca do normy, znikają wszystkie objawy choroby, w tym objawy niewydolności serca. Czasami u pacjentów występują powikłania. Wśród nich pojawiają się zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, gorączka, zaburzenia w płucach wywołujące zapalenie opłucnej bolesne doznania w okolicy stawów, a także wysypki, takie jak pokrzywka.

Faza pozawałowa trwa około 6 miesięcy. W tym okresie Główny korpus dostosowuje się do innych warunków swojego funkcjonowania i następuje zagęszczenie tkanki bliznowatej.

Ponieważ objętość kurczących się włókien serca jest zmniejszona, u osoby mogą wystąpić objawy dusznicy bolesnej, niedożywienie narządów przebieg przewlekły. W tej chwili jest wysokie ryzyko nawracający zawał mięśnia sercowego.

Rehabilitacja obejmuje duża liczba ograniczenia i zasady, których należy przestrzegać. W swoich zaleceniach lekarz zaleci dietę, normalną codzienną rutynę, unikanie przeciążenia emocjonalnego i wiele więcej. Okres rekonwalescencji jest każdorazowo obliczany przez lekarza prowadzącego indywidualnie, jednak zazwyczaj jest to dość długi czas. Etapy rozwoju i charakter przebiegu zawału mięśnia sercowego są takie same u prawie wszystkich pacjentów, ale objawy mogą objawiać się inaczej. W klasyfikacji ICD-10 ostry okres choroby zapisywany jest jako kod-l21. Istnieje jeszcze kilka uwag dotyczących etapu po zawale i niektórych powikłań tej patologii.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego zależy od rodzaju patologii. Jeżeli choroba występuje w nietypowa forma, wówczas bardzo trudno jest zidentyfikować jego charakter. Lekarze będą mogli sklasyfikować chorobę, określić mikropróbkę i zbadać wszystkie jej niuanse dopiero po hospitalizacji pacjenta. Wszystko środki diagnostyczne są potrzebne do potwierdzenia rozwoju zawału mięśnia sercowego, a także do zbadania jego charakterystyki i możliwości powikłań.

Metody badania:

Badając pacjenta, lekarz zapoznaje się z historią choroby pacjenta i przeprowadza kilka etapów diagnozy. Palpacja, podczas której lekarz dotyka obszaru klatki piersiowej, identyfikując punkt mięśnia sercowego. Zazwyczaj strefa ta znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, prostopadle do okolicy obojczyka.

Opukiwanie polega na opukiwaniu ściany mostka w celu określenia granic głównego narządu. Podczas takich działań podczas zawału mięśnia sercowego nie wykrywa się żadnych konkretnych zaburzeń. Kiedy czynność serca pacjenta zostanie zakłócona w wyniku stagnacji lub rozszerzenia jednej komory (najczęściej lewej), lekarz odnotuje przesunięcie granic mięśnia narządu w lewo.

Osłuchiwanie to specjalna metoda osłuchiwania serca, podczas której wykrywane są dźwięki powstające podczas pracy narządu. Istnieć pewne zasady, które odpowiadają niektórym patologiom towarzyszącym zawałowi mięśnia sercowego.

Rezonans magnetyczny jest metodą kosztowną, jednak dane uzyskane podczas tej diagnostyki są bardzo pouczające. Do podobna procedura możliwe tylko pod pewnymi warunkami instytucja medyczna, a specjalista dokonuje dekodowania. Zaletą takiego badania jest oczywiście to, że lekarz jest w stanie wykryć nawet najmniejsze uszkodzenie narządu. Za pomocą tej techniki można między innymi wykryć zakrzepy w układzie sercowo-naczyniowym oraz ocenić stan tętnic.

EKG jest uważane za najbardziej pouczające i w niedrogi sposób diagnostyka, dlatego jest stosowana częściej niż inne. Kolejną niezaprzeczalną zaletą tej techniki jest możliwość zbadania pacjenta w domu, co znacznie oszczędza czas.

Scyntygrafia jest dość złożoną metodą badania, ponieważ aby ją przeprowadzić, do krwioobiegu danej osoby należy wstrzyknąć specjalną substancję. Metodę tę stosuje się rzadko i tylko w przypadkach, gdy kardiogram nie wykazał znaczących wyników.

Echokardiografia służy do określenia lokalizacji obszaru narządu podatnego na zmiany martwicze, badania przepływu krwi w obszarze problemowym, identyfikacji skrzepów krwi i stanu zastawek serca. Ta metoda ma charakter informacyjny i jest dość często stosowana w przypadku tej choroby.

Markery krwi służące do określenia zawału mięśnia sercowego pomagają dokładnie zdiagnozować tę chorobę. Ponieważ takie proces patologiczny koniecznie towarzyszy śmierć kardiomicytów, wówczas analizując krew pacjenta, można wykryć w osoczu elementy, które przy braku takiej zmiany nie powinny się tam znajdować i są uważane za markery zmian martwiczych w mięśniu sercowym.

Komplikacje i konsekwencje

Zawał serca często prowadzi do śmierci, dlatego lekarze uważnie monitorują stan zdrowia pacjenta, który go przeżył. Istnieją powikłania wczesne i późne. Jeśli mówimy o tym pierwszym, można się ich spodziewać w ciągu pierwszych kilku godzin lub 2-8 dni po wystąpieniu choroby.

Wczesne powikłania:

1. pęknięcie tkanek głównego narządu;
2. wstrząs typu kardiogennego;
3. tętniak serca;
4. choroba zakrzepowo-zatorowa;
5. ostra niewydolność serca.

Najczęstszym powikłaniem jest arytmia różne formy, a także blokady i dodatkowe skurcze. Te czynniki negatywne poważnie pogarszają rokowanie choroby i mogą prowadzić do całkowitego ustania czynności narządów.

Późnemu okresowi mogą towarzyszyć zaburzenia w opłucnej, osierdziu lub płucach. Często zdarzają się przypadki bólu stawu barkowego po lewej stronie. Niewielka grupa pacjentów doświadcza zaburzeń psychicznych, zwłaszcza u ludzi podeszły wiek. Pacjenci ci stają się nerwowi, podejrzliwi, histeryczni i często popadają w stan depresyjny.

Leczenie choroby polega na ustabilizowaniu przepływu krwi w okolicy tętnica wieńcowa, w miejscu jego zwężenia, a także łagodząc ból, który bywa nie do zniesienia. Poza tym potrzeby pacjenta pomoc psychologiczna, a także w powrót do zdrowia fizycznego. Terapia polega na stosowaniu kilku leków, które mogą poprawić funkcjonowanie narządu. Całkowite wyleczenie takich pacjentów jest prawie niemożliwe, zawsze będą oni narażeni na ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego i będą pod nadzorem lekarza.

Choroba ta występuje dziś dość często, z wielu powodów – od ekologii po styl życia człowieka. Jeśli masz problemy z sercem, powinieneś regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się diagnostyce, aby wykryć wszelkie negatywne zmiany w funkcjonowaniu i budowie narządu i rozpocząć leczenie tych patologii w odpowiednim czasie. Po przebyciu zawału serca ważne jest monitorowanie swojego trybu życia i kontrolowanie każdego kroku, aby to, co się stało, nie powtórzyło się.

Zawał mięśnia sercowego – martwica (śmierć) odcinka mięśnia sercowego w wyniku istotne naruszenie dopływ krwi do serca. Zawał mięśnia sercowego jest jedną z form choroba wieńcowa kiery.

Mechanizm występowania

W zdecydowanej większości przypadków (do 98%) zawał serca rozwija się na jeden z dwóch sposobów:

• Jeden z płytki cholesterolowe pęka, a organizm reaguje na powstałe uszkodzenia. Płytki krwi migrują w miejsce zniszczonej blaszki, tworząc skrzep krwi w tętnicy wieńcowej, znacznie zwężając lub całkowicie blokując światło naczynia. W rezultacie ostra porażka dopływ krwi do obszaru mięśnia sercowego, który za jego pomocą otrzymał odżywianie naczynie wieńcowe, doświadcza głodu tlenu - komórki serca, kardiomiocyty umierają - rozwija się zawał serca.
• Na ostry wzrost stres na sercu (nadmierna aktywność fizyczna, stres, wysokie ciśnienie krwi itp.), powstaje ostra rozbieżność między dostarczaniem tlenu przez naczynia zwężone przez miażdżycę a zapotrzebowaniem na to komórek serca. W wyniku znacznych głód tlenu część mięśnia sercowego ulega martwicy.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Lekarze stworzyli wiele klasyfikacji w zależności od objętości i lokalizacji zmiany, a także klasyfikację ostrego zawału mięśnia sercowego według etapów.

ETAPY ostrego zawału mięśnia sercowego:

• Okres prodromalny (trwa do 30 dni, może być nieobecny).
• Najbardziej ostry okres (trwa do 2 godzin od wystąpienia stanu dławicowego).
• Okres ostry (trwa do 10 dni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego).
• Okres podostry (rozpoczyna się od 10 dnia i trwa do 1-2 miesięcy).
• Okres bliznowacenia (trwa średnio od 2-3 miesięcy do sześciu miesięcy, czasami kończy się dopiero po 2-3 latach).

W zależności od objętości zmiany zawał dzieli się na przezścienny lub inaczej wielkoogniskowy (z „załamkiem Q” według danych EKG), gdy uszkodzona jest cała grubość mięśnia sercowego, oraz nieprzezścienny (drobny -ogniskowa, bez „załamka Q”).

Objawy ostrego zawału mięśnia sercowego.

Jak wynika z klasyfikacji, zawał mięśnia sercowego jest chorobą przewlekłą, dlatego w zależności od stadium choroby jej objawy są bardzo zróżnicowane.

OKRES PRODOMECZNY ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

Jest to okres, w którym u pacjentów pojawiają się objawy: bóle w klatce piersiowej stają się częstsze, pojawiają się rzadziej aktywność fizyczna, lub nawet w stanie spoczynku, są trudniej usuwane przez azotany; wymagany wysoka dawka azotany, aby złagodzić ból.

To nie przypadek stabilna dławica piersiowa, ostry zawał serca zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa są przez kardiologów łączone w jeden stan ostry Zespół wieńcowy(OK). Wszystkie te schorzenia, pomimo różnych przejawów, opierają się na jednym mechanizmie. Zatem zarówno podczas zawału serca, jak i niestabilnej dławicy piersiowej, integralność jednej z płytek cholesterolowych w tętnicy wieńcowej zostaje zakłócona. Organizm reaguje na powstałą wadę, wysyłając płytki krwi do miejsca i aktywując układ krzepnięcia krwi. W rezultacie tworzy się skrzep krwi, który blokuje przepływ krwi. Krótkotrwałe lub niepełne zamknięcie światła naczynia prowadzi do rozwoju objawów niestabilnej dławicy piersiowej. Jeśli blokada się pogłębia, rozwija się zawał serca.

Dlatego pacjentów z niestabilną dławicą piersiową należy pilnie hospitalizować: lepiej zapobiec katastrofie, niż zmagać się z jej konsekwencjami.

Ostry okres zawału mięśnia sercowego

W tym okresie obserwuje się największą śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego. Jednocześnie najostrzejszy okres jest najbardziej płodny pod względem terapeutycznym. Istnieją zatem leki, które niszczą powstały skrzep krwi, przywracając w ten sposób zaburzony przepływ krwi przez naczynie. Leki te działają już w ciągu pierwszych 12 godzin od wystąpienia zawału serca, a im wcześniej zostaną zastosowane, tym lepszy efekt.

W najostrzejszym okresie jest stan dławicowy- bardzo intensywny ból zlokalizowany za mostkiem lub w lewej połowie klatka piersiowa. Pacjenci opisują ból jako kłujący, nudny lub uciskający („serce ściskane w imadle”). Ból często pojawia się falami, promieniując do lewego barku, ramienia, żuchwy i okolicy międzyłopatkowej. Czasami może rozprzestrzenić się na prawą stronę klatki piersiowej i górną część brzucha.

Ogólnie ból jest podobny do tego podczas ataków dusznicy bolesnej, ale jego intensywność jest znacznie większa, nie ustępuje po przyjęciu 2-3 tabletek nitrogliceryny i trwa z reguły 30 minut lub dłużej.

Oprócz bólu często pojawia się zimny pot, silny ogólna słabość. Ciśnienie krwi częściej spada w wyniku zmniejszenia siły skurczów uszkodzonego serca, rzadziej wzrasta, ponieważ organizm w odpowiedzi na stres uwalnia dużą ilość adrenaliny, która działa stymulująco na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Prawie zawsze w przypadku zawału mięśnia sercowego pacjenci odczuwają silny niepokój i strach przed śmiercią.

Warto wiedzieć, że u 20% pacjentów ostry okres zawału serca przebiega bezobjawowo (tzw. bezbolesna postać zawału mięśnia sercowego). Tacy pacjenci zauważają niewyraźną ciężkość w klatce piersiowej („złamane serce”), silne zmęczenie, złe samopoczucie, bezsenność i „nieuzasadniony” niepokój.

U niektórych pacjentów zawał mięśnia sercowego może objawiać się rozwojem zaburzeń rytmu i przewodzenia. Tacy pacjenci doświadczają przerw w funkcjonowaniu serca, prawdopodobnie gwałtownego wzrostu częstości akcji serca lub odwrotnie, spowolnienia akcji serca. Mogą wystąpić zawroty głowy, ciężkie osłabienie i epizody utraty przytomności.

Czasami zawał mięśnia sercowego może objawiać się nagłą dusznością lub obrzękiem płuc.

Ostry okres zawału mięśnia sercowego

Podczas tego okresu intensywny ból ustępuje, ponieważ proces niszczenia kardiomiocytów (komórek serca) dobiegł końca, a tkanka martwicza (martwa) nie jest wrażliwa na ból. Większość pacjentów może zauważyć zachowanie tzw. ból resztkowy: tępy, ciągły ból, zwykle zlokalizowany za mostkiem.

Drugiego dnia enzymy z uszkodzonych komórek i zniszczonych tkanek dostają się do krwi, powodując reakcję temperaturową: może pojawić się gorączka do 39°C, złe samopoczucie, osłabienie i pocenie się.

Ustępuje działanie hormonów stresu (adrenaliny, noradrenaliny, dopaminy), co skutkuje obniżeniem ciśnienia krwi, czasem bardzo znaczącym.

W tym okresie mogą pojawić się tępy ból w klatce piersiowej, nasilające się podczas oddychania, co jest oznaką rozwoju zapalenia opłucnej i serca. Niektórzy pacjenci mają intensywne uciskający ból w sercu może zostać wznowione - w tym przypadku rozpoznaje się dławicę piersiową po zawale lub nawrót zawału mięśnia sercowego.

Ponieważ blizna jeszcze się nie uformowała i rozstała się Komórki mięśniowe serce ulega zniszczeniu, bardzo ważne jest, aby w tym okresie zminimalizować aktywność fizyczną i stres. Jeśli te zasady nie będą przestrzegane, może rozwinąć się tętniak serca - może wystąpić woreczkowy występ ściany serca lub śmierć z powodu pęknięcia serca.

PODOstry okres zawału mięśnia sercowego

W tym okresie ból jest zwykle nieobecny. Biorąc pod uwagę fakt, że kurczliwość serca jest zmniejszona, ponieważ część mięśnia sercowego jest „wyłączona” z pracy, mogą pojawić się objawy: duszność, obrzęk nóg. Ogólnie stan pacjenta poprawia się: temperatura normalizuje się, ciśnienie krwi stabilizuje się, a ryzyko wystąpienia arytmii maleje.

W sercu zachodzą procesy bliznowacenia: organizm eliminuje powstały defekt, zastępując zniszczone kardiomiocyty tkanką łączną.

OKRES BEZPIECZEŃSTWA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

W tym okresie tworzenie pełnoprawnej blizny z grubej włóknistej tkanki łącznej trwa i zostaje zakończone. Dobrostan pacjenta zależy od wielkości zmiany oraz obecności lub braku powikłań zawału mięśnia sercowego.

Generalnie stan wraca do normy. Nie ma bólu w sercu lub u niektórych osób występuje stabilna dusznica bolesna klasa funkcjonalna. Człowiek przyzwyczaja się do nowych warunków życia.

Zawał mięśnia sercowego to choroba, w przebiegu której dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do serca, co prowadzi do śmierci tkanek. Jej główne objawy uważa się za intensywne palący ból za mostkiem, zimny pot, uczucie dreszczy, nagle pojawiające się bezprzyczynowe przerażenie i trudności w oddychaniu.

Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Zazwyczaj zawał mięśnia sercowego dotyka mężczyzn po 40. roku życia i kobiety po 50. roku życia.

Generalna klasyfikacja

Istnieje kilka opcji klasyfikacji choroby według różnych parametrów i czynników.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

W zależności od głębokości wniknięcia martwicy wyróżnia się następujące typy zawału mięśnia sercowego:

EKG podczas zawału mięśnia sercowego według stopnia dokładnie określi, który obszar jest uszkodzony i jak duży jest dotknięty obszar. Jednak na podstawie tego badania zdiagnozowanie choroby jest czasami dość trudne ze względu na brak typowych zmian na początku zawału serca i z innych powodów.

Według drugiej klasyfikacji choroba, w zależności od wielkości dotkniętego obszaru, dzieli się na dwa typy:

• duża ogniskowa;

Co więcej, druga postać występuje znacznie rzadziej (w około 20% przypadków), ale może rozwinąć się w pierwszą postać.

Mały ogniskowy zawał ma łagodniejszy przebieg i mniejsze ryzyko negatywne konsekwencje. W tym przypadku praktycznie nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej, niewydolności lub pęknięcia serca, migotania komór lub.

Eksperci identyfikują również nietypowe typy zawału mięśnia sercowego, które charakteryzują się własnymi objawami i objawami.

Biorąc pod uwagę wielość jako główny wskaźnik, kardiolodzy mówią o następujących rodzajach chorób:

Nie należy mylić martwiczego uszkodzenia mięśnia sercowego ze stanami zawałowymi, takimi jak:

Etapy i okresy dużego ogniskowego zawału mięśnia sercowego

Eksperci, w zależności od zewnętrznych i wewnętrznych objawów oraz cech przebiegu, wyróżniają pięć okresów choroby, która ma charakter wielkoogniskowy:

Stan przed zawałem (prodromalny)	ten etap dużej ogniskowej postaci choroby rozpoznaje się w połowie wszystkich przypadków zawału mięśnia sercowego; na tym etapie występują ataki dusznicy bolesnej lub zwiększa się ich intensywność i częstotliwość, jeśli nie pojawiają się u pacjenta po raz pierwszy; jednocześnie tej osoby ogólne zdrowie pojawia się bezsenność, zwiększone zmęczenie lub niepokój, pogorszenie nastroju, poważne osłabienie, który nie ustępuje nawet po całonocnym odpoczynku.
Ostry	Ten etap rozwoju zawału mięśnia sercowego (często nazywany także niedokrwiennym) charakteryzuje się pewnym czasem trwania: od 30 minut do dwóch godzin. Jest to czas niezbędny do wystąpienia zmian patologicznych w tkankach mięśnia sercowego od wystąpienia niedokrwienia.Najczęstszym objawem tego stanu jest ostry i bardzo silny ból za mostkiem. Może promieniować do innych miejsc, np. do szyi, ramienia, barku, szczęki. Dlatego tak łatwo jest pomylić zawał mięśnia sercowego z innymi problemami i stanami patologicznymi. Poza tym charakter bolesne doznania może być bardzo różny. Pacjenci mogą je opisywać jako: pękający ból mięśnia sercowego; pieczenie nieznośnych bolesnych wrażeń; uczucie ściskania i bólu. W każdym z tych przypadków ból osiąga maksymalne natężenie w ciągu kilku sekund i utrzymuje się przez kilka kolejnych godzin. Czasami może napływać i cofać się nieco jak fala lub mieć charakter stały. Bardzo rzadko zawałowi serca nie towarzyszy ból, ale dzieje się tak tylko z powodu Cechy indywidulane osoba. Długotrwała obecność intensywnego bólu zwykle wskazuje na powiększenie dotkniętego obszaru. W najostrzejszym stadium rozwoju zawału mięśnia sercowego objawy takie jak: nudności i wymioty; duszność; problemy z oddychaniem; zimny pot; nagła słabość; zawroty głowy; silne poczucie strachu przed śmiercią. Ponadto skóra staje się blada, a wyraz twarzy zniekształcony cierpieniem. Ciśnienie najpierw wzrasta, a następnie gwałtownie spada, co może wywołać wstrząs kardiogenny. Pojawiają się także zaburzenia tachykardii, zaburzenia rytmu serca i problemy z przewodzeniem. Inną oznaką najostrzejszego etapu zawału serca jest silne, nagłe przeziębienie dłoni i stóp. Zawsze, gdy stagnacja w płucach osoba zaczyna mimowolnie wydawać świszczący oddech, a jego oddech staje się trudny. Może rozwinąć się obrzęk płuc, który objawia się wilgotnym świszczącym oddechem.
	po najbardziej ostrym etapie zawał przechodzi w następny ostry etap, który ma charakter martwiczy; jego czas trwania wynosi 2 dni; w tym okresie ognisko martwicy jest całkowicie oddzielone od zdrowej tkanki serca; jeśli jest to nawracający zawał serca, wówczas ostry etap może trwać do 10 dni lub dłużej; w większości przypadków intensywny ból znika, ale czasami może się utrzymywać; to jest najbardziej niebezpieczny etap zawał mięśnia sercowego, ponieważ ostry okres charakteryzuje się wystąpieniem najpoważniejszych zaburzeń w organizmie, w tym problemów z krążenie mózgowe, pęknięcia mięśnia sercowego, choroba zakrzepowo-zatorowa lub zaburzenia arytmii; w okresie ostrym dochodzi do niedociśnienia tętniczego i niewydolności mięśnia sercowego, a w badaniu stwierdza się zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia; Ten etap zawału serca charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 390°C i wystąpieniem stanów gorączkowych.
	Po ostrym etapie zawału mięśnia sercowego następuje etap podostry, czyli okres organizacji. Długość tego okresu może być różna, ale najczęściej jest to jeden miesiąc. W tym momencie martwy obszar jest całkowicie odgraniczony zdrowe strefy, a następnie zaczyna być zastępowany przez tkankę łączną. W okresie podostrym rozwija się niewydolność mięśnia sercowego, arytmia i niestabilność elektryczna. Co więcej, powikłania te mogą z czasem minąć lub mogą jedynie postępować. Jednocześnie osoba odczuwa zmniejszenie ciężkości w klatce piersiowej. W większości przypadków przewodzenie serca zostaje przywrócone w ciągu 3 tygodni, ale czasami zmiany patologiczne pozostają bez zmian. Objawy przekrwienia płuc i problemów z oddychaniem zmniejszają się lub całkowicie zanikają. Ten etap zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się normalizacją składu krwi, a mianowicie liczby w niej leukocytów, a także przywróceniem normalna temperatura ciała. Jeśli tak się nie stanie, służy to jako sygnał wystąpienia zespołu pozawałowego lub innych powikłań.
Po zawale	Ten okres zawału mięśnia sercowego jest ostatnim. Ma inną nazwę - etap blizn. Pod koniec tego okresu u pacjenta pojawia się blizna na martwiczym obszarze mięśnia sercowego. Zwykle ten etap kończy się sześć miesięcy po wystąpieniu martwicy tkanki serca. A w pozostałych nienaruszonych obszarach mięśnia sercowego rozwija się przerost kompensacyjny. Czasami prowadzi to do wyeliminowania objawów zawału serca, ale jeśli dotknięty zostanie zbyt duży obszar, objawy nie ustąpią, a stan pacjenta zacznie się pogarszać. U jednej trzeciej pacjentów, którzy raz przeszli tę chorobę, w ciągu 3 lat dochodzi do drugiego zawału serca. Obraz kliniczny jest taki sam jak za pierwszym razem, ale początek tego stan patologiczny bezbolesny. Jeśli na tym etapie nie ma poważnych powikłań, w tym niewydolności mięśnia sercowego, następuje szybki wzrost zdolności motoryczne pacjenta i pojawia się opór przed umiarkowaną aktywnością fizyczną. Tętno staje się normalne. Wartości badań krwi stopniowo wracają do normy.

Manifestacje małych zmian ogniskowych

Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się pojawieniem się kilku małych ognisk martwicy w mięśniu sercowym. Ta postać choroby nie ma wyraźnych okresów postępu, jak postać wielkoogniskowa. Nie powoduje powikłań takich jak nadciśnienie tętnicze, niewydolność i pęknięcie serca czy tętniak.

Ból odczuwany przez pacjenta jest również mniej wyraźny. Ale drobnoogniskowa postać zawału mięśnia sercowego może przekształcić się w postać wielkoogniskową.

Ten typ zawału serca przebiega w większości przypadków bez zaburzeń rytmu i problemów z przewodzeniem mięśnia sercowego. Jednak w zależności od dotkniętego obszaru konsekwencje małego ogniskowego zawału mogą być bardzo różne: od dość łagodnej do złośliwej arytmii komór serca.

Wczesne rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia może zmniejszyć ryzyko powikłań zarówno wielkoogniskowego, jak i małoogniskowego zawału mięśnia sercowego.

Przy pierwszych objawach jego wystąpienia, do których zalicza się silny ból w klatce piersiowej, zwłaszcza w połączeniu z zawrotami głowy i wzmożonym zmęczeniem, a także duszność, zwiększone pocenie się, zaleca się natychmiastowy kontakt opieka medyczna do specjalisty.