Niewydolność naczyniowa. Jak leczy się ostrą niewydolność sercowo-naczyniową: pomoc w nagłych przypadkach

Etiopatogeneza. Ostra niewydolność naczyń jest naruszeniem prawidłowego związku między pojemnością łożyska naczyniowego a objętością krążącej krwi. Niewydolność naczyń rozwija się wraz ze zmniejszeniem masy krwi (utrata krwi, odwodnienie) i zmniejszeniem napięcia naczyniowego.

Przyczyny obniżonego napięcia naczyniowego:

1) Zaburzenia odruchowe unerwienia naczynioruchowego naczyń krwionośnych podczas urazu, zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej.

2) Zaburzenia unerwienia naczynioruchowego pochodzenia mózgowego (z hiperkapnią, ostrym niedotlenieniem śródmiąższowego mózgu, reakcjami psychogennymi).

3) Niedowład naczyniowy pochodzenia toksycznego, który obserwuje się przy wielu infekcjach i zatruciach.

Główne formy ostrej niewydolności naczyń: omdlenia, zapaść, szok .

Półomdlały(omdlenie) to nagle rozwijający się stan patologiczny, charakteryzujący się gwałtownym pogorszeniem samopoczucia, bolesnymi doświadczeniami dyskomfortu, narastającym osłabieniem, zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi, obniżonym napięciem mięśniowym, któremu zwykle towarzyszą krótkotrwałe zaburzenia świadomości i spadek ciśnienie krwi.

Wystąpienie omdlenia wiąże się z ostrym zaburzeniem metabolizmu tkanki mózgowej z powodu głębokiego niedotlenienia lub wystąpienia stanów utrudniających wykorzystanie tlenu przez tkankę mózgową (na przykład z hipoglikemią).

Omdlenie ma trzy kolejne etapy: 1) zwiastuny (stan przed omdleniem); 2) zaburzenia świadomości ; 3) czas wyzdrowienia .

Faza prekursorowa rozpoczyna się uczuciem dyskomfortu, narastającym osłabieniem, zawrotami głowy, nudnościami, dyskomfort w okolicy serca i brzucha, a kończy się ciemnieniem oczu, pojawieniem się hałasu lub dzwonienia w uszach, zmniejszoną uwagą, uczuciem „wysuwania się spod nóg” lub zapadania się ziemi. W tym przypadku obserwuje się bladość skóry i błon śluzowych, niestabilność tętna, oddychania i ciśnienia krwi, wzmożone pocenie się (nadmierne pocenie się i obniżone napięcie mięśniowe). Ten etap trwa kilka sekund (rzadziej do minuty). Pacjenci zazwyczaj mają czas na uskarżanie się na pogorszenie stanu zdrowia, a czasami nawet położą się i zażyją niezbędne leki, co w niektórych przypadkach może zapobiec dalszemu rozwojowi omdleń.

Wraz z niekorzystnym rozwojem omdlenia stan ogólny szybko się pogarsza, pojawia się ostra bladość skóry, następuje głębokie zmniejszenie napięcia mięśniowego, pacjent upada i następuje utrata przytomności. W przypadku nieudanego przebiegu omdlenia może wystąpić jedynie krótkotrwałe, częściowe „zawężenie” świadomości, zaburzenia orientacji lub umiarkowane otępienie. Przy łagodnym omdleniu traci się przytomność na kilka sekund, przy głębokim omdleniu - na kilka minut (w w rzadkich przypadkach do 30-40 minut). Pacjenci nie nawiązują kontaktu, ich ciało jest nieruchome, oczy zamknięte, źrenice rozszerzone, reakcja na światło powolna, brak odruchu rogówkowego. Tętno słabe, ledwo wyczuwalne, często rzadkie, oddech płytki, ciśnienie krwi obniżone (poniżej 95/55 mm Hg), mogą wystąpić krótkotrwałe drgawki toniczne (rzadziej kloniczne).

Przywrócenie świadomości następuje w ciągu kilku sekund. Całkowite przywrócenie funkcji i normalizacja samopoczucia trwa od kilku minut do kilku godzin, w zależności od nasilenia epizodu omdlenia (okres rekonwalescencji). W tym przypadku objawy uszkodzeń organicznych system nerwowy brakuje.

Zawalić się (łac. zapada się - upadły, osłabiony) - ostro rozwijająca się niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się przede wszystkim spadkiem napięcia naczyniowego, a także ostrym zmniejszeniem objętości krwi krążącej. W tym przypadku następuje zmniejszenie dopływu krwi żylnej do serca, zmniejszenie pojemności minutowej serca, spadek ciśnienia tętniczego i żylnego, zaburzony jest dopływ krwi do tkanek i metabolizm, dochodzi do niedotlenienia mózgu i funkcji życiowych układu krążenia. ciało jest zahamowane. Zapaść rozwija się jako powikłanie częściej w ciężkich chorobach i stanach patologicznych.

Najczęściej zapaść rozwija się w wyniku zatrucia i ostrych chorób zakaźnych, ostrej masywnej utraty krwi (zapaść krwotoczna), podczas pracy w warunkach niskiej zawartości tlenu we wdychanym powietrzu (zapaść niedotleniowa), podczas nagłego wstawania z pozycji poziomej ( zapaść ortostatyczna u dzieci).

Zapaść często rozwija się ostro i nagle. We wszystkich postaciach zapaści świadomość pacjenta zostaje zachowana, pozostaje on jednak obojętny na otoczenie, często skarży się na uczucie melancholii i depresji, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szumy uszne i pragnienie. Skóra staje się blada, błona śluzowa warg, czubek nosa, palce u rąk i nóg nabierają cyjanotycznego odcienia. Zmniejsza się napięcie tkanek, skóra staje się marmurkowa, twarz jest ziemista, pokryta zimnym lepkim potem, język wysycha. Temperatura ciała jest często niska, pacjenci skarżą się na przeziębienie i dreszcze. Oddech jest płytki, szybki, rzadziej powolny. Tętno jest małe, miękkie, szybkie, często nieregularne, w tętnicach promieniowych czasami trudne do wykrycia lub nieobecne. Ciśnienie krwi spada do 70-60 mmHg. Powierzchowne żyły zapadają się, zmniejsza się prędkość przepływu krwi, obwodowe i ośrodkowe ciśnienie żylne. Ze strony serca obserwuje się przytępienie tonów, a czasem arytmię.

Zaszokować – złożony, fazowo rozwijający się proces patologiczny, który następuje w wyniku zaburzenia regulacji neurohumoralnej, spowodowanej ekstremalnymi wpływami (uraz mechaniczny, oparzenia, uraz elektryczny itp.) i charakteryzuje się gwałtownym zmniejszeniem dopływu krwi do tkanek, nieproporcjonalnym do poziomu procesów metabolicznych, niedotlenienia i zahamowania funkcji organizmu. Wstrząs objawia się zespołem klinicznym charakteryzującym się zahamowaniem emocjonalnym, brakiem aktywności fizycznej, hiporefleksją, hipotermią, niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, dusznością, skąpomoczem itp.

Wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsów:: urazowe, oparzeniowe, porażenia prądem, kardiogenne, potransfuzyjne, anafilaktyczne, hemolityczne, toksyczne (bakteryjne, zakaźno-toksyczne) itp. W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się:łagodny (I stopień), szok umiarkowane nasilenie(II stopień) i ciężki (III stopień).

Podczas szoku wyróżnia się fazę erekcji i apatii. Faza erekcji następuje bezpośrednio po ekstremalnym narażeniu i charakteryzuje się uogólnionym pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego, wzmożeniem metabolizmu i wzmożoną aktywnością niektórych gruczołów dokrewnych. Faza ta jest krótkotrwała i rzadko rozpoznawana w praktyce klinicznej. Faza torpedowa charakteryzuje się wyraźnym zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego, dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego oraz rozwojem niewydolności oddechowej i niedotlenienia. Klasyczny opis tej fazy szoku należy do N.I. Pirogow: „Z oderwaną ręką lub nogą... leży tak odrętwiały i nieruchomy; nie krzyczy, nie narzeka, w niczym nie uczestniczy i niczego nie żąda; jego ciało jest zimne, twarz blada jak trup; wzrok nieruchomy i skierowany w dal, puls jak nitka, ledwo wyczuwalny pod palcem... Albo w ogóle nie odpowiada na pytania, albo ledwie słyszalnym szeptem do siebie; oddech też jest ledwo zauważalny..."

W przypadku wstrząsu skurczowe ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 70-60 mmHg i poniżej), rozkurczowe ciśnienie krwi może w ogóle nie zostać wykryte. Częstoskurcz. Centralne ciśnienie żylne gwałtownie spada. Z powodu zakłócenia krążenia ogólnoustrojowego funkcja wątroby, nerek i innych układów gwałtownie spada, zaburzona zostaje równowaga jonowa krwi i równowaga kwasowo-zasadowa.

Ostra niewydolność naczyniowa - zespół kliniczny, rozwijający się wraz z gwałtownym zmniejszeniem objętości krążącej krwi i pogorszeniem dopływu krwi do ważnych narządów w wyniku spadku napięcia naczyniowego (infekcja, zatrucie itp.), utraty krwi, zaburzeń funkcja skurczowa mięsień sercowy itp. Objawia się omdleniami, zapaścią i szokiem.

Omdlenie jest najłagodniejszą i najczęstszą postacią ostrej niewydolności naczyń spowodowanej krótkotrwałą niedokrwistością mózgu. Występuje przy utracie krwi, różnych chorobach sercowo-naczyniowych i innych, a także u osób zdrowych, na przykład przy silnym zmęczeniu, niepokoju, głodzie.

Objawy i przebieg. Omdlenie objawia się nagłym osłabieniem, zawrotami głowy, drętwieniem rąk i nóg, po których następuje krótkotrwała całkowita lub częściowa utrata przytomności. Skóra jest blada, kończyny zimne, oddech rzadki, płytki, źrenice zwężone, reakcja na światło zachowana, tętno małe, ciśnienie krwi niskie, mięśnie rozluźnione. Trwa kilka minut, po czym zwykle ustępuje samoistnie.

Intensywna opieka. Pacjenta umieszcza się w pozycji poziomej z uniesionymi nogami, uwalnia od krępującego ubrania i pozwala mu poczuć zapach amoniak, spryskaj twarz i klatkę piersiową zimną wodą, przetrzyj ciało. Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, podaje się podskórnie kordiaminę, kofeinę lub kamforę. Po omdleniu należy stopniowo przechodzić do pozycji pionowej (najpierw usiądź, potem wstań).

Zapaść to ciężka postać całkowitej niewydolności naczyń, przebiegająca z dużą utratą krwi, chorobami układu krążenia, zakaźnymi i innymi, charakteryzująca się przede wszystkim: Ostry spadek ciśnienie krwi.

Objawy i przebieg. To przychodzi nagle. Pacjent ma niską pozycję w łóżku, jest nieruchomy i obojętny na otoczenie – skarży się poważne osłabienie, chłód. „Wymizerowana” twarz, zapadnięte oczy, bladość lub sinica. Na skórze często pojawiają się krople zimnego potu, kończyny są zimne w dotyku i mają sinicowy odcień na skórze. Oddech jest zwykle szybki i płytki. Puls jest bardzo częsty, słaby w wypełnieniu i napięciu („nitkowaty”), w ciężkich przypadkach nie można go wyczuć. Najdokładniejszym wskaźnikiem ciężkości zapaści jest stopień spadku ciśnienia krwi. O zapaści możemy mówić, gdy maksymalne ciśnienie spadnie do 80 mmHg. Sztuka. Wraz ze wzrostem ciężkości zapaści ciśnienie spada do 50–40 mmHg. Sztuka. lub nawet w ogóle nieokreślony, co charakteryzuje skrajną powagę stanu pacjenta. Zapaść bezpośrednio zagraża życiu pacjenta, dlatego leczenie musi być pilne i energiczne. Stały wzrost ciśnienia krwi przy powtarzanych pomiarach wskazuje na skuteczność terapii.

Diagnostyka różnicowa z ostrą niewydolnością serca jest istotna przy wyborze środków terapeutycznych. Objawy charakterystyczne: pozycja pacjenta w łóżku (niska w przypadku chorób naczyniowych i półsiedząca w przypadku niewydolności serca), jego wygląd(z niewydolnością serca, sinawą, opuchniętą twarzą, obrzękiem pulsujących żył, akrocyjanozą), oddychaniem (przy niewydolności naczyniowej jest szybkie, powierzchowne, przy niewydolności serca szybkie i nasilone, często utrudnione), poszerzenie granic otępienia serca i objawy zastoju serca (wilgotne rzężenia w płucach, powiększona i bolesna wątroba) z niewydolnością serca i spadkiem ciśnienia krwi z niewydolnością naczyń. Często obraz jest mieszany, ponieważ występuje ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. We wszystkich przypadkach ważne jest określenie choroby podstawowej, która jest powikłana niewydolnością krążenia.

Intensywna opieka. Pacjentowi podaje się kordiaminę, kofeinę 2 ml lub mezaton 0,5-1 ml (najlepiej powoli dożylnie). W przypadku ciężkiej zapaści skuteczny jest jedynie wlew dożylny, ponieważ zaburzenia krążenia tkankowego upośledzają wchłanianie substancje lecznicze, podawany podskórnie lub domięśniowo. Lekiem z wyboru w leczeniu zapaści jest noradrenalina podawana dożylnie. Do zakraplacza wlewa się 150-200 ml roztworu glukozy lub roztworu soli fizjologicznej, w którym rozcieńcza się 1-2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny, a zacisk instaluje się tak, aby szybkość wstrzykiwania wynosiła około 20 kropli na minutę. Sprawdzanie ciśnienia krwi co 10-15 minut, w razie potrzeby podwoić szybkość podawania. Jeżeli przerwanie wstrzyknięcia leku na 2-3 minuty (za pomocą zacisku) nie spowoduje ponownego spadku ciśnienia, można zakończyć wlew, kontynuując monitorowanie ciśnienia. Zamiast noradrenaliny z powodzeniem stosuje się mesaton (1-2 ml 1% roztworu) do podawania kroplowego. Efekt dożylnego podania leków może wystąpić w ciągu 2-3 minut, a przy podaniu domięśniowym - po 10-15 minutach. Działanie wszystkich tych leków zwężających naczynia krwionośne jest krótkotrwałe (do 2-3 godzin), dlatego w przypadkach, gdy ich użycie pozwala na podniesienie ciśnienia krwi, wskazane jest wstrzyknięcie 2 ml 5% roztworu efedryny podskórnie lub domięśniowo , który ma słabsze, ale trwalsze działanie. Nie zaleca się podawania adrenaliny w okresie zapaści ze względu na krótkotrwały efekt i możliwe powikłania.

Zapaść nie jest chorobą, ale jej powikłaniem, którego rozwój może być związany z różnymi przyczynami, dlatego w każdym konkretnym przypadku, wraz ze środkami zwężającymi naczynia, należy zastosować inne środki terapii patogenetycznej. Jeśli więc zapaść jest spowodowana ostrą utratą krwi, należy przede wszystkim zadbać o całkowite zatamowanie krwawienia, jeśli istnieją odpowiednie możliwości przetoczenia krwi lub podania płynów zastępczych. Jeśli u pacjenta wystąpi zapaść zatrucie pokarmowe należy przepłukać żołądek i podać przez zgłębnik solankę przeczyszczającą, po czym wstrzyknąć do żyły 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia i chlorku sodu i w miarę możliwości podać kroplówkę 100 ml 25% roztworu należy przygotować roztwór glukozy i ciepły roztwór soli (do 1 l). Jeżeli wystąpienie zapaści wiąże się z krytycznym spadkiem temperatury u pacjenta z płatowym zapaleniem płuc lub inną chorobą przebiegającą z gorączką, wskazane jest także podanie ciepłych roztworów, głównie hipertonicznych, oraz ogrzanie pacjenta poduszkami grzewczymi, gorącą herbatą i kawą. W śpiączce cukrzycowej z towarzyszącą zapaścią, wraz z energiczną insulinoterapią, podaje się leki zwężające naczynia (nie podawać adrenaliny!), hipertoniczne i solankowy chlorek sodu, wodorowęglan sodu (15 g w roztworze soli). Podawanie roztworów soli fizjologicznej leży u podstaw patogenetycznego leczenia śpiączki chlorhydropenicznej (występującej przy niedoborze sodu i chloru w organizmie na skutek powtarzających się wymiotów, biegunki, nadmiernej diurezy podczas stosowania leków moczopędnych itp.) i towarzyszącej jej zapaści.

Wszystkie środki terapeutyczne przeprowadzane są na tle absolutnego odpoczynku; pacjenta nie można transportować; hospitalizacja następuje dopiero po wybudzeniu pacjenta z zapaści (w przypadku nieskuteczności rozpoczętej na miejscu terapii uruchamiana jest specjalistyczna karetka pogotowia, w której kontynuowane są wszystkie niezbędne zabiegi lecznicze). Rozpoznanie zapaści wymaga natychmiastowego rozpoczęcia aktywnej terapii i jednoczesnego wezwania lekarza.

Wstrząs to ciężka postać ostrej niewydolności naczyń, która rozwija się w wyniku urazu, oparzeń, zabiegu chirurgicznego, transfuzji krwi, reakcji anafilaktycznej, na przykład po podaniu antybiotyku lub innego leku, na który pacjent jest nadwrażliwy.

Diagnoza przyczyn szoku. Opieka doraźna w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej.

Diagnozując przyczyny szoku, należy podać bardzo ważne objawy mu towarzyszące:

Zaburzenia oddychania (może to wystąpić w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej, zatrucia toksyczne leki);

Reakcja temperaturowa (można zaobserwować przy wstrząsie toksyczno-septycznym, toksyczno-bakteriologicznym lub być konsekwencją wcześniejszych zabiegów chirurgicznych lub operacje ginekologiczne, interwencje);

Utrata płynów (wymioty, biegunka, niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych);

Fakt transfuzji krwi lub substytutów krwi (może wystąpić wstrząs transfuzyjny, wstrząs hemolityczny);

Podawanie leków ( szok anafilaktyczny, przedawkować leki przeciwnadciśnieniowe);

Istniejący wcześniej zespół bólowy (np. wstrząs kardiogenny, objawy kliniczne). ostry brzuch szok spowodowany innymi bolesnymi przyczynami);

Pacjent ma patologię somatyczną (płatowe zapalenie płuc, infekcja itp.);

Instrukcja przyjmowania substancji toksycznych, barbituranów, narkotyków;

Zatrucie pokarmowe.

Proponowane grupowanie pomaga w praktycznych działaniach szybko nawigować w identyfikacji przyczyny i szybko zapewnić odpowiednią pomoc w nagłych wypadkach. Wskazane jest przede wszystkim zwrócenie uwagi (wyodrębnienie w obrazie klinicznym) tych przyczyn zapaści i wstrząsu, w przypadku których można szybko, racjonalnie i skutecznie przeprowadzić leczenie etiologiczne (wraz z objawami).

Z taktycznego punktu widzenia, przy przyjęciu pacjenta z niejasną (niezidentyfikowaną) przyczyną wstrząsu już na pierwszym badaniu, poszukiwania diagnostyczne należy prowadzić w następujących kierunkach:

Wyjątek krwotok wewnętrzny;

Ostra patologia chirurgiczna (głównie przy braku typowych objawów ostrego brzucha - ostre zapalenie trzustki, ciąża pozamaciczna itp.);

Z patologii somatycznej - wstrząs kardiogenny;

Ostre zatrucie.

We wszystkich przypadkach, jeśli istnieje klinika szokowa, pacjent musi być hospitalizowany w celu dalszej hospitalizacji środki diagnostyczne i zapewnienie wykwalifikowanego lub specjalistyczną pomoc.

Transport pacjenta musi być wykonywany przez personel medyczny przygotowany do podjęcia działań w zakresie doraźnego leczenia. Warunki transportu:

Pacjent w stanie szoku i przytomny ułożony jest w pozycji poziomej na plecach z uniesionymi nogami (ma to niewielki wpływ na autotransfuzję);

W przypadku braku przytomności i utrzymania prawidłowego oddechu pacjenta układa się na plecach lub na boku, utrzymując głowę – szyję – klatkę piersiową w tej samej płaszczyźnie.

Ofiarę należy ogrzewać (warto przykryć ją lekkim wełnianym kocem), należy jednak unikać przegrzania.

Nie zaleca się podawania pacjentowi wody. Mogą wystąpić wymioty i aspiracja, konieczna może być intubacja.

Główne środki terapeutyczne w przypadku ostrej niewydolności naczyń powinny mieć na celu:

Aby wyeliminować czynnik etiologiczny (zatrzymanie krwawienia, wyeliminowanie obrażeń, leczenie ostrego zatrucia, terapia antybakteryjna, łagodzenie bólu itp.);

W celu stabilizacji parametrów hemodynamicznych (adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, glikokortykosteroidy itp.);

Aby wyeliminować hipowolemię;

Do eliminacji kwasica metaboliczna.

Niewydolność serca z zapaleniem płuc

W przypadku ogniskowego zapalenia płuc u niemowląt często występuje ostra niewydolność serca, która rozwija się w wyniku skurczu naczyń krwionośnych pod wpływem toksycznego uszkodzenia ośrodka naczynioruchowego lub bezpośredniego podrażnienia tętniczek. Ciśnienie krwi w tętnicy płucnej wzrasta. Może nagle wzrosnąć, prowadząc do ostrego rozszerzenia serca.

Dziecko staje się niespokojne, blednie, narasta duszność i pojawia się sinica. Impuls gwałtownie wzrasta i nie odpowiada wzrostowi temperatury. Serce rozszerza się, bardziej w prawo. Powiększenie serca jest często trudne do określenia ze względu na pokrycie jego granic rozedmą, rozszerzonymi płucami. Dźwięki serca są stłumione, czasami pojawia się szmer skurczowy. Wątroba jest znacznie powiększona i bolesna przy palpacji. Obserwuje się zwiększone wypełnienie żył szyjnych.

Dane elektrokardiograficzne wskazują na przeciążenie prawego serca: wzrost fal R2-3. przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo. Podobny obraz ostrego serca płucnego może wystąpić w przypadku niedodmy, rozedmy płuc, odmy opłucnowej, z dużym wysiękiem w opłucnej, z ciężkim atakiem astma oskrzelowa.

Dziecko należy ułożyć w łóżku w pozycji podwyższonej. Podają nawilżony tlen, wprowadzają strofantynę, kofeinę, kordiaminę, doustnie kardiowalen, przepisują leki przeciwskurczowe - efedrynę, aminofilinę (jeśli ciśnienie nie obniży się), adrenalinę na niskie ciśnienie krwi.

Aby pobudzić ośrodek oddechowy, przepisuje się lobelię i cytiton. Podawana jest witamina B1. kwas askorbinowy, ACTH, hormony nadnerczy (prednizolon, kortyzon), antybiotyki. W ciężkich przypadkach, wraz ze wzrostem sinicy i duszności, wykonuje się upuszczanie krwi (50-100 ml lub więcej krwi). Ułożyć słoiki lub plastry musztardowe.

„Pediatria ratunkowa”, K.P. Sarylova

heal-cardio.ru

Ostra niewydolność krążenia

Ostra niewydolność krążeniowo-naczyniowa.

Definicja

Niewydolność naczyniowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się niedociśnieniem tętniczym i upośledzoną perfuzją ważnych narządów, spowodowaną zmniejszeniem napięcia ścian tętnic.

Niewydolność serca to zespół chorobowy wyrażający się niezdolnością układu sercowo-naczyniowego do pełnego zaopatrzenia narządów i tkanek organizmu w krew i tlen w ilościach wystarczających do utrzymania prawidłowych funkcji życiowych.

Ostra niewydolność serca – wystąpienie ostrej (kardiogennej) duszności związanej z szybki rozwój przekrwienie płuc aż do obrzęku płuc lub wstrząsu kardiogennego (z niedociśnieniem, skąpomoczem itp.), które z reguły są konsekwencją ostrego uszkodzenia mięśnia sercowego, przede wszystkim ostrego zawału mięśnia sercowego.

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa objawia się omdleniami, zapaścią i wstrząsem.

Definicja

Omdlenie jest najłagodniejszą i najczęstszą postacią ostrej niewydolności naczyń spowodowanej krótkotrwałą niedokrwistością mózgu.

Etiopatogeneza

Występuje przy utracie krwi, różnych chorobach układu krążenia, a także u osób zdrowych, na przykład przy silnym zmęczeniu, niepokoju, głodzie.

Zagrożeni są ci, którzy je mają choroby przewlekłe płuca. W szczytowym momencie ataku kaszlu ciśnienie w klatce piersiowej gwałtownie wzrasta. U mężczyzn cierpiących na gruczolaka prostaty podczas próby oddania moczu może wystąpić omdlenie. Omdlenia wazowagalne (wasorozkurczowe) występują u zdrowych osób na skutek silnych emocji, reakcji na ból lub na widok krwi. Często starsze osoby tracą przytomność, odrzucając głowy do tyłu, gdy procesy kręgów ściskają naczynia lub tętnicę kręgową z powodu osteochondrozy okolica szyjna kręgosłup.

Omdlenie objawia się nagłym osłabieniem, zawrotami głowy, drętwieniem rąk i nóg, po których następuje krótkotrwała całkowita lub częściowa utrata przytomności. Skóra jest blada, kończyny zimne, oddech rzadki, płytki, źrenice zwężone, reakcja na światło zachowana, tętno małe, ciśnienie krwi niskie, mięśnie rozluźnione. Trwa kilka minut, po czym zwykle ustępuje samoistnie

Intensywna opieka.

1. Pacjenta układa się w pozycji poziomej z uniesionymi nogami i uwalnia od krępującego ubrania.

2. Otwórz usta poszkodowanego i sprawdź, czy nie ma przeszkód w oddychaniu. Usuń ich.

3.Podaj amoniak do powąchania.

4. Spryskaj twarz i klatkę piersiową zimną wodą i pocieraj ciało.

5. Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, podaje się podskórnie kordiaminę, kofeinę lub kamforę. Po omdleniu należy stopniowo przechodzić do pozycji pionowej

(najpierw usiądź, potem wstań).

Definicja

Zapaść to ostro rozwijająca się niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyniowego i względnym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (CBV).

Etiopatogeneza

Utrata przytomności podczas zapaści może nastąpić tylko przy krytycznym zmniejszeniu dopływu krwi do mózgu, ale nie jest to konieczny znak. Zasadniczą różnicą między zapaścią a wstrząsem jest brak charakterystycznych dla tego ostatniego objawów patofizjologicznych: reakcji współczulno-nadnerczowej, zaburzeń mikrokrążenia i perfuzji tkanek, stanu kwasowo-zasadowego, uogólnionej dysfunkcji komórek. Stan ten może wystąpić na tle zatrucia, infekcji, hipo lub hiperglikemii, zapalenia płuc, niewydolności nadnerczy oraz zmęczenia fizycznego i psychicznego.

To przychodzi nagle. Pozycja pacjenta w łóżku jest niska, jest nieruchomy i obojętny na otoczenie, skarży się na silne osłabienie i dreszcze. „Wymizerowana” twarz, zapadnięte oczy, bladość i pliyanoza. Na skórze często pojawiają się krople zimnego lotosu, kończyny są zimne w dotyku i mają cyjanotyczny odcień na skórze. Oddech jest zwykle szybki i płytki. Puls jest bardzo częsty, słaby w wypełnieniu i napięciu („nitkowaty”), w ciężkich przypadkach nie można go wyczuć. Najdokładniejszy wskaźnik ciężkości zapaści

Stopień spadku ciśnienia krwi. O zapaści możemy mówić, gdy maksymalne ciśnienie spadnie do 80 mmHg. Sztuka. Wraz ze wzrostem nasilenia zapaści spada ono do 50–40 mm Hg. Sztuka. lub nawet w ogóle nieokreślony, co charakteryzuje skrajną powagę stanu pacjenta.

Intensywna opieka.

Opieka w nagłych przypadkach jest taka sama, jak leczenie omdlenia.

Definicja

Wstrząs jest klinicznie zdiagnozowanym stanem, który fizjologicznie objawia się niedostatecznym dostarczeniem substratu i tlenu w celu zaspokojenia potrzeb metabolicznych tkanek

Klasyfikacja

Hipowolemiczny

Redystrybucyjne

-Rdzeniowy

-Anafilaktyczny

-Septyczny

Kardiogenne

-Zatykający

Wstrząs hipowolemiczny rozwija się w wyniku bezwzględnego niedoboru objętości wewnątrznaczyniowej.

Wstrząs redystrybucyjny - z różnych przyczyn dochodzi do patologicznego zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego, co prowadzi do zwiększenia pojemności krwi żylnej, co powoduje rozwój względnej hipowolemii przy braku całkowitej utraty płynów.Częstym zaburzeniem patofizjologicznym u wszystkich Rodzaje wstrząsu redystrybucyjnego to zmniejszenie obciążenia wstępnego spowodowane niewystarczającą efektywną objętością wewnątrznaczyniową w wyniku masywnego rozszerzenia naczyń.

Na wstrząs kardiogenny rozwija się naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego, co powoduje zmniejszenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca.

Etapy rozwoju

Wstrząs wyrównany – ciśnienie krwi zachowane, występują objawy zaburzenia perfuzji obwodowej (tachykardia, skąpomocz, podwyższone stężenie mleczanów)

Wstrząs hipotensyjny (niewyrównany) – niedociśnienie tętnicze, wyraźne znaki zaburzenia perfuzji obwodowej (zimne kończyny, zmniejszone tętno obwodowe, bladość skóry)

Wstrząs oporny na leczenie – brak reakcji na terapię przeciwwstrząsową

Bladość, marmurkowatość skóra

Wyzysk

Zimne kończyny

Słabe wypełnienie tętna obwodowego

Spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mmHg

Częstoskurcz

Opóźnione uzupełnianie naczyń włosowatych

Zaburzona świadomość

Zmniejszona diureza

Gradient pomiędzy temperaturą centralną i obwodową

Brak perystaltyki jelit, duże objętości zalegające w zgłębniku żołądkowym

Zwiększony poziom mleczanu we krwi

Pogorszenie nasycenia krwi

Intensywna opieka

Niezależnie od rodzaju wstrząsu, wstępna ocena stanu przeprowadzana jest zgodnie z protokołem

Priorytetem leczenia jest utrzymanie drożności drogi oddechowe, odpowiednie natlenienie (100% tlen o wysokim przepływie) i wentylacja (IVL z workiem AMBU/intubacja dotchawicza)

Wymagane minimum monitorowania: EKG, pulsoksymetria, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi

Poprawę krążenia osiąga się za pomocą ładunku wolemicznego i, jeśli to konieczne, leków wazopresyjnych i leków inotropowych:

Początkowy bolus 20 ml/kg 0,9% NaCl lub mleczanu Ringera przez maksymalnie 5 minut, następnie wlew roztworów koloidalnych (10% roztwór hydroksyetyloskrobi, dekstran) 400-800 ml.

dopamina 200 mg dożylnie.

lub dożylna dobutamina 5-20 mcg/kg/min

lub norepinefryna 0,05 mcg/kg/min

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego:

1) Epinefryna 0,18% - 0,5-1 ml dożylnie w 20 ml 0,9% chlorku sodu (w razie potrzeby powtórzyć); w przypadku szerzącego się obrzęku okolicy krtani podać dotchawiczo adrenalinę 0,18% 2-3 ml w 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

2) Jeśli podczas wstrzyknięcia dożylnego nastąpi wstrząs, należy pobrać jak najwięcej krwi z żyły.

3) Terapia infuzyjna (w razie potrzeby dodatkowe nakłucie żyły centralnej).

4) Dopamina 10 ml 4% roztworu w 0,9% roztworze chlorku sodu

(po terapii masowej infuzji) kroplówka dożylna.

5) Prednizolon 120 mg lub więcej lub metyloprednizolon (30 mg/kg masy ciała) IV.

Ostra niewydolność serca (AHF).

Wyróżnia się AHF o nowym początku (de novo) u pacjentów bez rozpoznanej dysfunkcji serca w wywiadzie oraz ostrą dekompensację CHF.

Etiopatogeneza

Głównymi przyczynami są zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, które następuje albo w wyniku jego przeciążenia, albo w wyniku zmniejszenia masy funkcjonalnej mięśnia sercowego, zmniejszenia kurczliwości miocytów lub zmniejszenia podatności ściany komory.

Warunki te rozwijają się w następujących przypadkach:

Jeśli funkcja rozkurczowa i/lub skurczowa mięśnia sercowego jest upośledzona podczas zawału (większość powszechny powód), choroby zapalne lub dystroficzne mięśnia sercowego, a także tachy- i bradyarytmie;

Gdy nagle nastąpi przeciążenie mięśnia sercowego z powodu szybkiego znacznego wzrostu oporu w drodze odpływu (w aorcie - kryzys nadciśnieniowy

pacjenci z uszkodzonym mięśniem sercowym; w tętnicy płucnej - choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, długotrwały atak astmy oskrzelowej z rozwojem ostrej rozedmy płuc itp.) lub z powodu obciążenia objętościowego (wzrost masy krążącej krwi, na przykład z masywnym wlewy płynów - wariant hiperkinetycznego typu hemodynamiki);

W przypadku ostrych zaburzeń hemodynamiki wewnątrzsercowej na skutek pęknięcia przegrody międzykomorowej lub rozwoju niewydolności aorty, mitralnej lub trójdzielnej (zawał przegrody, zawał lub oderwanie mięśnia brodawkowatego, perforacja płatków zastawki podczas bakteryjne zapalenie wsierdzia, zerwanie struny, uraz);

Kiedy obciążenie wzrasta (stres fizyczny lub psycho-emocjonalny, zwiększony napływ do pozycja pozioma itp.) na zdekompensowany mięsień sercowy

pacjentów z przewlekłą zastoinową niewydolnością serca.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju hemodynamiki, która komora serca jest dotknięta, a także od niektórych cech patogenezy, wyróżnia się następujące warianty kliniczne AHF.

1. Przy stagnacji hemodynamiki:

Prawa komora ( zastój żylny V duże koło krążenie krwi);

Lewa komora (astma sercowa, obrzęk płuc).

2. Z hipokinetycznym typem hemodynamiki (zespół małego wyjścia - wstrząs kardiogenny):

Wstrząs arytmiczny;

Szok odruchowy;

Prawdziwy szok.

Wstrząs hipowolemiczny

W przypadku zawału mięśnia sercowego często stosuje się klasyfikację ostrej niewydolności lewej komory według T. Killipa:

I – brak objawów niewydolności serca;

II – umiarkowana niewydolność serca (wilgotne rzężenia nie więcej niż 50% płuc);

III – obrzęk płuc (wilgotne rzężenia powyżej 50% płuc); IV – wstrząs kardiogenny.

Ostra niewydolność prawej komory.

Ostra zastoinowa niewydolność prawej komory objawia się:

przekrwienie żylne w krążeniu ogólnoustrojowym ze zwiększonym ciśnieniem żylnym ogólnoustrojowym,

obrzęk żył (najbardziej widoczny na szyi), objaw Kussmaula (obrzęk żył szyjnych pod wpływem wdechu),

powiększenie wątroby, silny ból w okolicy wątroby, nasilany przy palpacji. Możliwy objaw Plesha - obrzęk żył szyjnych przy ucisku wątroby w kierunku od dołu do góry

częstoskurcz.

może pojawić się obrzęk w dolnych partiach ciała (przy długotrwałej pozycji poziomej – z tyłu lub z boku).

Określa się oznaki poszerzenia i przeciążenia prawego serca (rozszerzenie

granice serca po prawej stronie, szmer skurczowy nad wyrostkiem mieczykowatym i rytm galopu protorozkurczowego, akcent drugiego tonu na tętnicy płucnej i odpowiadające mu Zmiany w EKG– typ SI-QIII, wzrost załamka R w odprowadzeniach V1,2 i powstanie głębokiego załamka S w odprowadzeniach V4-6, obniżenie STI, II, a VL i uniesienie STIII, a VF, a także w odprowadzeniach V1, 2; może powstać blokada prawa noga Jego pakunek, zęby negatywne T w odprowadzeniach III, aVF, V1-4) i oznaki przeciążenia prawego przedsionka (fale wysokopunktowe PII, III).

Spadek ciśnienia napełniania lewej komory w wyniku niewydolności prawej komory może prowadzić do zmniejszenia objętości minutowej lewej komory i rozwoju niedociśnienia tętniczego, aż do wystąpienia wstrząsu kardiogennego.

W przypadku tamponady osierdzia i zwężającego zapalenia osierdzia wzór przekrwienia dużego koła nie jest związany z niewydolnością funkcji kurczliwej mięśnia sercowego, a leczenie ma na celu przywrócenie rozkurczowego wypełnienia serca.

Intensywna opieka

Wskazana jest inhalacja nawilżonego tlenu przez cewnik do nosa z szybkością 6-8 l/min.

Leczenie ostrej zastoinowej niewydolności prawej komory polega na skorygowaniu warunków, które ją wywołały – zatorowości płucnej, stanu astmatycznego itp. Stan ten często nie wymaga samodzielnego leczenia. Podawanie leków moczopędnych i leków rozszerzających naczynia żylne (azotanów) jest przeciwwskazane. Jeśli ciśnienie krwi spadnie, możliwa jest terapia infuzyjna.

W razie potrzeby można podać dobutaminę w dawce 5-20 µg/kg na minutę (może zmniejszać opór naczyniowy płuc i jest lekiem z wyboru w leczeniu niewydolności prawej komory).

Ostra niewydolność lewej komory.

Ostra zastoinowa niewydolność lewej komory objawia się:

napadowa duszność, uduszenie i ortopnoe, występujące częściej w nocy;

czasami – oddech Cheyne’a-Stokesa,

kaszel (najpierw suchy, później z plwociną, która nie przynosi ulgi), później z pienistą plwociną, często różową,

blada skóra, akrocyjanoza, nadmierna potliwość

często towarzyszy mu podekscytowanie i strach przed śmiercią.

W astmie sercowej (obrzęk śródmiąższowy) obserwuje się osłabienie oddychania pęcherzykowego, początkowo nie słychać wilgotnych rzężeń lub w dolnych partiach płuc wykrywa się niewielką ilość drobnych pęcherzyków; później obecność wilgotnych rzężeń słyszalnych na obszarze od odcinków tylno-dolnych do całej powierzchni klatki piersiowej; przy rozległym pęcherzykowym obrzęku płuc słychać duże bulgoczące rzężenia na całej powierzchni płuc i z daleka (bulgoczący oddech)

Możliwe ostre powiększenie serca w lewo, wygląd szmer skurczowy na koniuszku serca, protorozkurczowy rytm galopowy, a także akcent drugiego tonu na tętnicy płucnej. Ciśnienie krwi może być normalne, wysokie lub niskie, typowa jest tachykardia.

W diagnostyce astmy sercowej i obrzęku płuc, oprócz obrazu klinicznego choroby, ogromne znaczenie ma zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. W przypadku obrzęku śródmiąższowego określa się niewyraźny wzór płuc i zmniejszenie przezroczystości odcinków wnęk z powodu ekspansji przestrzeni limfatycznych. Często wykrywa się zagęszczenia w obszarze szczelin międzypłatowych z powodu gromadzenia się płynu międzypłatowego. W pęcherzykowym obrzęku płuc zmiany we wnękach i sekcje podstawowe. W tym przypadku radiologicznie wyróżnia się trzy główne formy: centralną w postaci „skrzydeł motyla”, rozproszoną i ogniskową. Zmiany rentgenowskie może utrzymywać się przez 24–48 godzin po ustąpieniu klinicznych objawów obrzęku płuc, a w przypadku jego długotrwałego trwania nawet do 2–3 tygodni.

Intensywna opieka.

Za osiągnięcia maksymalny efekt Podczas wykonywania działań awaryjnych należy przestrzegać określonej kolejności (i, jeśli to możliwe, jednoczesności):

1. Pacjentowi przypisuje się w łóżku pozycję siedzącą lub półsiedzącą;

2. Nitrogliceryna podjęzykowo w dawce 0,5-1 mg (1-2 tabletki);

3. Zakładanie opasek uciskowych na biodra.

4. Morfina (dożylnie w dawkach ułamkowych 2-5 mg (w tym przypadku należy przyjąć 1 ml 1% roztworu, rozcieńczyć izotonicznym roztworem chlorku sodu, doprowadzając dawkę do 20 ml i podać 4-10 ml) ponowne wprowadzenie w razie potrzeby po 10-15 minutach. Przeciwwskazaniami są zaburzenia rytmu oddechowego (oddech Cheyne’a-Stokesa), depresja ośrodka oddechowego, ostra niedrożność dróg oddechowych) lub mieszanina droperydolu z fentanylem dożylnie;

5. Szybko działające diuretyki dożylne - furosemid od 20 mg w przypadku minimalnych objawów zastoju do 200 mg w przypadku wyjątkowo ciężkiego obrzęku płuc.

6. Leki rozszerzające naczynia obwodowe, kroplówka dożylna (w razie potrzeby - w strumieniu) - przepisuje się nitroglicerynę lub diazotan izosorbidu w dawce początkowej 25 mcg/min, a następnie zwiększa się co 3-5 minut o 10 mcg/min do

osiągnięcie pożądanego efektu lub pojawienie się skutków ubocznych, w szczególności obniżenia ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. W przypadku infuzji dożylnej każde 10 mg leku rozpuszcza się w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, tak aby jedna kropla powstałego roztworu zawierała 5 mcg leku.

7.Aspiracja piany z górnych dróg oddechowych.

8. Inhalacja tlenu ze środkiem przeciwpieniącym – oparami alkoholu, które wlewa się do nawilżacza, przepuszczając przez niego tlen, podawany pacjentowi przez cewnik nosowy lub maskę oddechową z szybkością początkową 2-3 l/min, a po kilka minut - z szybkością 6-8 l/min.

9. Korekta równowagi kwasowo-zasadowej.

studfiles.net

Ostra niewydolność naczyniowa: opieka w nagłych przypadkach i zapobieganie

Do najczęstszych należą choroby serca niebezpieczne warunki które wymagają natychmiastowej reakcji. Tylko w ten sposób można uniknąć skrajnie negatywnych konsekwencji zdrowotnych i wyeliminować możliwość ich szybkiego pogorszenia. Ostra niewydolność serca intensywna opieka które można wykonać przed przybyciem karetki, wymaga szybkiego podjęcia działań w celu ustabilizowania stanu pacjenta i wyeliminowania najcięższych objawów tego stanu patologicznego.

Pierwsza pomoc w przypadku ostrej niewydolności naczyń powinna zawierać zestaw środków, które pozwolą usunąć niebezpieczne objawy pogorszenia funkcjonowania serca, ponieważ mogą one nie tylko spowodować negatywne zmiany w zdrowiu ofiary, ale także stać się realnym zagrożeniem dla jego życie. Jak wynika z danych, są to w końcu problemy z sercem statystyka medyczna są najczęstszą przyczyną zgonów. A ostra postać takich zmian jest najniebezpieczniejsza, szczególnie w przypadku współistniejących zmian w sercu.

Wskaźniki ostrej niewydolności serca

Aby udzielić pomocy, należy najpierw ustalić przyczynę niektórych objawów. A ponieważ ostra postać niewydolności serca ma dość charakterystyczne objawy, postawienie wstępnej diagnozy nie będzie trudne. Natomiast znajomość podstawowych metod szybkiego ustabilizowania stanu pacjenta pozwoli poczekać na przyjazd zespołu pogotowia ratunkowego i wyprowadzić osobę z krytycznej fazy choroby.

Następujące objawy należy uznać za charakterystyczne objawy ostrej niewydolności serca:

• obniżone ciśnienie krwi ze zwiększonym ciśnieniem żylnym;
• występowanie duszności;
• arytmia lub tachykardia;
• wzrost wielkości wątroby, który można odczuć nawet przy ręcznym badaniu palpacyjnym;
• obrzęk tkanek, głównie kończyn dolnych;
• wodobrzusze lub opłucnej;
• niskie wypełnienie impulsowe, jest znacznie zmniejszone;
• zwiększona pulsacja w nadbrzuszu;
• Pacjent przyjmuje w łóżku pozycję półsiedzącą.

Do wymienionych objawów można dodać takie objawy jak obrzęk żył szyi i dolnej części głowy, ich pulsację, która jest zauważalna nawet gołym okiem. Elektrokardiogram pokazuje obecność przewagi pracy prawej strony mięśnia sercowego. Udzielenie pomocy przy wymienionych objawach jest warunkiem ustabilizowania stanu ofiary.

Jak najszybsze przybycie ambulansu lub dowiezienie pacjenta do instytucja medyczna zapewnienie mu niezbędnej pomocy należy uznać za warunek wstępny wyeliminowania jak największej liczby osób niebezpieczne przejawy niewydolność serca w ostra forma. Przy udzielaniu pierwszej pomocy zaleca się przede wszystkim ułożyć poszkodowanego w najwygodniejszej dla niego pozycji (najczęściej w pozycji siedzącej lub półsiedzącej z nogami opuszczonymi nad łóżko) i zapewnić wymagana ilość świeże powietrze otwierając okna lub otwory wentylacyjne i usuwając bariery w oddychaniu (uciskająca odzież).

Cele natychmiastowej opieki w przypadku ostrej niewydolności serca

Ponieważ ostra niewydolność serca jest prawdziwe niebezpieczeństwo nie tylko dla zdrowia ofiary, ale także dla jego życia, pierwszą pomoc należy uznać za główny nacisk w pierwszych godzinach po rozpoznaniu tego stanu.

Do najważniejszych celów wykonywania określonych procedur w celu zapewnienia doraźnej opieki w przypadku niewydolności serca zalicza się:

• zwiększona intensywność kurczliwości mięśnia sercowego;
• zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego, określone w naczyniach krwionośnych krążenia płucnego;
• zmniejszenie stopnia przepuszczalności naczyń krwionośnych i tętnic;
• zmniejszenie objętości krążącej krwi, aby ułatwić pracę serca;
• eliminacja przyczyn niedotlenienia i jego głównych konsekwencji;
• zmniejszenie stopnia narażenia na zaburzoną równowagę kwasowo-zasadową.

W idealnym przypadku wymienione zadania powinny być wykonywane jednocześnie i mogą być stosowane jako metody efekty lecznicze oraz manipulacje fizjoterapeutyczne. Ostrej niewydolności serca towarzyszą stany, w których pomoc doraźna może zapobiec zarówno znacznemu pogorszeniu stanu zdrowia pacjenta, jak i Negatywne konsekwencje w postaci wyraźnego naruszenia podstawowych funkcji układów i poszczególnych narządów (przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego).

Im szybciej zostaną podjęte środki w celu zapewnienia pomocy w nagłych przypadkach osobie, która ma objawy ostrej niewydolności serca, tym lepiej zachowane zostanie jej zdrowie. Jednak zrozumienie mechanizmu działania podjętych działań jest niezbędne do bardziej obiektywnej oceny aktualnego stanu ofiary.

Sekwencja działań terapeutycznych

Gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego pociąga za sobą zaburzenia odżywiania komórek serca. Dzieje się tak na skutek zmiany rytmu ruchów skurczowych mięśnia sercowego, co skutkuje zmniejszeniem intensywności dostarczania komórkom tkanek niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania ilości składników odżywczych, a także tlenu. W rezultacie dochodzi do stopniowych zakłóceń w funkcjonowaniu serca, najpierw, a potem wielu narządy wewnętrzne. pojawić się znaki początkowe głód tlenu - niedotlenienie.

Rozpoznając pierwsze oznaki ostrej niewydolności serca, należy podjąć następujące działania:

1. Ustaw ofiarę prawidłowo. Za najlepszą pozycję uważa się półsiedzącą w łóżku, z nogami opartymi na podłodze. W tym przypadku następuje wyraźny odpływ krwi z serca, praca mięśnia sercowego jest ułatwiona - pacjent ostatecznie czuje się lepiej.
2. Ponieważ rozwój niewydolności serca charakteryzuje się przede wszystkim naruszeniem kurczliwości mięśnia sercowego, konieczne jest leki przywrócić ten proces. Można w tym celu zastosować następujące leki:

• Dożylnie podaje się którykolwiek z silnych glikozydów nasercowych, co normalizuje pracę serca i utrzymuje jego niezbędny rytm. Takie leki o wyraźnym i szybkim działaniu kardiotonicznym obejmują 0,05% roztwór strofantyny i 0,06% roztwór korglikonu. Roztwór strofantyny podaje się dożylnie w ilości 0,5-0,75 ml, roztwór korglikonu - 1 ml, uprzednio rozpuszczony w roztwór izotoniczny chlorek sodu;
• Roztwór fentanylu (0,002%) podaje się również dożylnie, zachowując szczególną ostrożność. Podawanie (2 ml) odbywa się z możliwie najniższą prędkością, aby zapobiec negatywnemu wpływowi na stan mięśnia sercowego;
• do żyły podaje się roztwór (0,25%) dropertzdolu, który można stosować także w połączeniu z roztworem fentanylu w celu zwiększenia intensywności działania;
• roztwory fentanylu i droperzdolu można podawać w połączeniu z difenhydraminą lub suprastyną, aby złagodzić wyraźny spadek czynności serca i zapewnić pacjentowi pewne działanie uspokajające, ponieważ w przypadku ostrej niewydolności serca ofiara często doświadcza ataków paniki.

1. Stosowanie leków moczopędnych pozwala na nieznaczne zmniejszenie objętości krążącej krwi, co ułatwia pracę mięśnia sercowego. Można stosować następujące leki o działaniu moczopędnym:

• furosemid w postaci roztworu w objętości 40-120 mg;
• kwas etakrynowy - 65-150 ml.

1. Aby zmniejszyć objawy odwodnienia płuc, zmniejszyć ciśnienie hydrostatyczne i wyeliminować objawy zmniejszonego powrotu żylnego, stosuje się leki przeciwhistaminowe i przeciwpsychotyczne w połączeniu z blokerami zwojów.
2. W celu zmniejszenia stopnia przepuszczalności ścian naczynia krwionośne W leczeniu stosuje się leki moczopędne osmotyczne, które pomagają ustabilizować stan i funkcję naczyń krwionośnych. Leki te obejmują:

• roztwór mannitolu (30 g substancji rozpuszcza się w 200 ml roztworu glukozy);
• glukokortykoidy - prednizolon, hydrokortyzon.

Ponieważ ostrej niewydolności serca często towarzyszy obrzęk płuc z gromadzeniem się płynu w płucach, podczas udzielania pierwszej pomocy należy odessać nagromadzony płyn. Po tym zabiegu zaleca się zastosowanie środków odpieniających – pacjent wdycha roztwór alkoholu etylowego lub 10% roztwór alkoholu antyfomsilan.

Wymieniona sekwencja działań podczas udzielania pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach pozwala wyeliminować najbardziej oczywiste objawy stanu patologicznego i zapobiec dalszemu pogorszeniu obecnego okresu niewydolności serca. Założenie opaski uciskowej na kończyny należy uznać za dodatkową metodę interwencji terapeutycznej – zabieg ten pozwala na zmniejszenie szybkości napływu żylnego.

Omdlenia w ostrej niewydolności serca

Omdleniu w rozważanej sytuacji towarzyszy sekwencyjna zmiana następujących trzech etapów stanu pacjenta:

1. Zwiastun omdlenia, gdy brakuje powietrza, dominuje tendencja do utraty przytomności.
2. Bezpośrednie omdlenie z utratą przytomności.
3. Czas wyzdrowienia, charakteryzuje się stopniowym powrotem przytomności, przy czym często odnotowuje się lekkie osłabienie mięśni i niepewność w orientacji.

Pierwszy etap, charakteryzujący się zwiastunem omdlenia, trwa kilka sekund, a subiektywnymi objawami mogą być bladość skóry, osłabienie i drżenie mięśni oraz niestabilny rytm skurczów serca.

Na drugim etapie odnotowuje się utratę przytomności, głębokość tego stanu jest różna w zależności od osoby. W przypadku omdlenia skóra staje się jeszcze bardziej blada, co następuje na skutek pogorszenia procesu krążenia krwi. W tym momencie oczy są zamknięte, źrenice rozszerzone, a reakcja na światło znacznie spowolniona. W okresie rekonwalescencji następuje normalizacja procesu krążenia krwi i stabilizacja ogólnego stanu pacjenta. Czas trwania tego okresu może wahać się od kilku sekund do kilku godzin – wiele zależy od głębokości omdlenia.

Kiedy nastąpi zapaść serca i pojawią się wymienione objawy, należy natychmiast udzielić ofierze pierwszej pomocy. Aby szybko wyzdrowieć ze stanu omdlenia, zaleca się stosowanie oparów amoniaku, które pomagają oczyścić umysł.

kardioplanet.ru

Ostra niewydolność serca - Insufficientia cordis acuta

Algorytm postępowania w nagłych przypadkach ostrej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca to zespół objawów polietiologicznych, który powstaje na skutek upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego, prowadzącego do zmniejszenia dopływu krwi do narządów (niewydolność wyrzutowa) i względnego zastoju krwi w krwiaku. układ żylny i w koło płucne krążenie krwi (niewystarczający przepływ).

Obrzęk płuc to nagromadzenie płynu w tkance śródmiąższowej i/lub pęcherzykach płucnych w wyniku wynaczynienia osocza z naczyń krążenia płucnego.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Kurczliwość mięśnia sercowego zmniejsza się na skutek: ▪ zmniejszenia masy funkcjonalnej mięśnia sercowego, ▪ przeciążenia hemodynamicznego lewego lub prawego serca, ▪ zmniejszenia podatności ścian komory.

Przyczyny ostrej niewydolności serca

□ Naruszenie funkcji rozkurczowej i/lub skurczowej mięśnia sercowego przy: □ zawale mięśnia sercowego (najczęstsza przyczyna); □ choroby zapalne lub dystroficzne mięśnia sercowego; □ tachykardia, tachy- i bradyarytmia.

□ Nagłe przeciążenie mięśnia sercowego podczas: □ przełomu nadciśnieniowego; □ wady serca; □ ciężka niedokrwistość; □ nadczynność tarczycy; hiperwolemia.

■ Ostre zaburzenia hemodynamika wewnątrzsercowa z: □ pęknięciem przegrody międzykomorowej; □ zawał przegrody mięśnia sercowego; □ zawał lub oddzielenie mięśnia brodawkowatego; □ bakteryjne zapalenie wsierdzia z perforacją płatków zastawki; □ zerwanie strun; □ kontuzja.

■ Zwiększone obciążenie niewyrównanego mięśnia sercowego u pacjentów z ciężką przewlekłą zastoinową niewydolnością serca z: □ aktywność fizyczna, □ stres psycho-emocjonalny, □ gorączka, □ zwiększona objętość krwi (np. w wyniku wypicia zbyt dużej ilości płynów lub dużych naparów); □ zwiększanie dopływu w pozycji poziomej itp.

▪ Przedawkowanie narkotyków.

W przypadku ostrej niewydolności serca lewej komory:

▪ wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, układzie tętnic płucnych; ▪ tętniczki płucne zwężają się w odpowiedzi na zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku; ■ pogarsza się oddychanie zewnętrzne i utlenowanie krwi; ▪ rozwija się obrzęk śródmiąższowy (zespół astmy sercowej), a następnie obrzęk pęcherzykowy (zespół obrzęku płuc).

W przypadku ostrej niewydolności serca prawokomorowej:

▪ zdolność serca do pompowania krwi do krążenia płucnego zmniejsza się lub zanika; ▪ w krążeniu ogólnoustrojowym występuje przekrwienie żylne; ■ ostry niewydolność oddechowa.

KLASYFIKACJA

W zależności od rodzaju hemodynamiki wyróżnia się następujące typy ostrej niewydolności serca:

▪ Typ zastoinowy: ostra niewydolność lewokomorowa (astma sercowa, obrzęk płuc) i ostra niewydolność prawokomorowa (przekrwienie żylne w krążeniu ogólnoustrojowym); ▪ Typ hipokinetyczny: wstrząs kardiogenny.

W zawale mięśnia sercowego wyróżnia się 4 klasy ostrej niewydolności serca.

Klasyfikacja ostrej niewydolności serca w przebiegu zawału mięśnia sercowego

OBRAZ KLINICZNY

Ostra niewydolność serca lewej komory charakteryzuje się pojawieniem się kilku z następujących objawów:

■ narastająca duszność o różnym nasileniu (aż do uduszenia); ▪ pozycja ortopnea; ▪ czasami oddech Cheyne’a-Stokesa (na przemian krótkie okresy hiperwentylacji z zatrzymaniem oddechu);

▪ kaszel (najpierw suchy, później z plwociną), później – pienista plwocina, często różowa;

■ uczucie strachu, niepokoju, strachu przed śmiercią; ■ bladość; ■ akrocyjanoza; ■ obfity pot; ▪ tachykardia (do 120-150 na minutę); ▪ prawidłowe lub obniżone ciśnienie krwi;

▪ początkowo nie słychać wilgotnych rzężeń lub w dolnych partiach płuc można wykryć niewielką ilość drobnych pęcherzyków; obrzęk błony śluzowej małych oskrzeli może objawiać się umiarkowanym obrazem niedrożności oskrzeli z wydłużeniem wydechu, suchym świszczącym oddechem i objawami rozedmy płuc; ▪ w przypadku obrzęku pęcherzykowego we wszystkich płucach stwierdza się dzwonienie, wilgotne rzężenia o różnej wielkości, które można usłyszeć z daleka (bulgoczący oddech).

Ostra niewydolność prawej komory serca:

■ duszność; ▪ obrzęk żył szyi; ▪ zatory w żyłach górnej połowy ciała; ▪ objaw Kussmaula (obrzęk żył szyjnych pod wpływem wdechu); ■ powiększona wątroba; ▪ intensywny ból w prawym podżebrzu, nasilający się przy badaniu palpacyjnym; ■ obrzęk dolnych partii ciała (w pozycji poziomej – z tyłu lub z boku), wodobrzusze; ■ w niektórych przypadkach niestrawność (zastój zapalenia błony śluzowej żołądka); ■ bardziej wyraźna sinica; ▪ tachykardia; ▪ możliwy rozwój niedociśnienia tętniczego aż do obrazu wstrząsu.

W globalnej ostrej niewydolności serca obserwuje się kombinację powyższych objawów.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Przeprowadza się go w przypadku niekardiogennego obrzęku płuc, który rozwija się w wyniku zwiększonej przepuszczalności błon pęcherzykowych (z zapaleniem płuc, posocznicą, aspiracją, zapaleniem trzustki, zatruciem drażniącymi i toksycznymi gazami itp.) I nazywa się zespol zaburzen oddychania dorośli ludzie. Cechy terapii obejmują unikanie stosowania azotanów i glikozydów nasercowych. Należy ocenić możliwość przepisania glikokortykosteroidów w celu zmniejszenia przepuszczalności błon i stymulacji tworzenia się surfaktantu w płucach.

WSKAZÓWKA DLA ROZMÓWCY

▪ Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję siedzącą z opuszczonymi nogami.

■ Zapewniają ciepło i komfort.

■ W przypadku bólu w klatce piersiowej podać pacjentowi nitroglicerynę pod język (1-2 tabletki lub 1-2 dawki w sprayu), w razie potrzeby powtórzyć dawkę po 5 minutach.

■ Jeżeli napad dusznicy bolesnej trwa dłużej niż 15 minut, należy pozwolić pacjentowi przeżuć 160–325 mg kwas acetylosalicylowy.

▪ Znajdź leki zażywane przez pacjenta, wykonane wcześniej zapisy EKG i pokaż je personelowi pogotowia ratunkowego.

▪ Nie dawaj nic do picia i jedzenia.

▪ Nie pozostawiaj pacjenta bez opieki.

Uwaga! W przypadku niedociśnienia (wstrząsu kardiogennego), pozycji z uniesionym końcem stopy, nitrogliceryna jest przeciwwskazana!

DZIAŁANIA NA WEZWANIE

Diagnostyka

WYMAGANE PYTANIA

■ Jak długo dokucza Ci duszność?

▪ Czy początek był nagły, czy też duszność narastała stopniowo?

▪ W jakich warunkach pojawia się duszność (w spoczynku, podczas aktywności fizycznej itp.)?

■ Jakie objawy poprzedzały obecny stan (ból w klatce piersiowej,

kołatanie serca, przełom nadciśnieniowy itp.)?

▪ Jakie leki pacjent samodzielnie przyjmował i ich skuteczność?

▪ Czy pacjent niedawno przebył zawał mięśnia sercowego lub epizod zastoinowej niewydolności serca?

▪ Czy pacjent cierpi cukrzyca?

KONTROLA I BADANIE FIZYCZNE

▪ Ocena stanu ogólnego i funkcji życiowych: świadomość, oddychanie, krążenie krwi.

▪ Pozycja pacjenta: obecność ortopnei.

▪ Ocena wzrokowa: skóra (blada, wysoka wilgotność), obecność akrocyjanozy, obrzęk żył szyi i żył górnej połowy ciała, obrzęki obwodowe (kończyn dolnych, wodobrzusze).

▪ Obliczanie częstości oddechów: przyspieszony oddech.

▪ Badanie pulsu: prawidłowe czy nieprawidłowe.

■ Obliczanie tętna: tachykardia lub rzadko bradykardia.

▪ Pomiar ciśnienia krwi: obecność niedociśnienia (z ciężkim uszkodzeniem mięśnia sercowego) lub nadciśnienia (z reakcją organizmu na stres); spadek SBP 110 mm Hg. powtórz po 10 minutach.

▪ Furosemid (Lasix) 1% roztwór w ampułkach po 2 ml (10 mg/ml).

□ Dzieci: szkoła podstawowa pojedyncza dawka u dzieci wynosi 2 mg/kg, maksymalnie 6 mg/kg.

□ Dorośli: 20-80 mg dożylnie przez 1-2 minuty.

▪ Morfina (chlorowodorek morfiny*) 1% roztwór w ampułkach po 1 ml (10 mg/ml). □ Dzieci: poniżej 2 roku życia są bardziej wrażliwe na hamujące działanie morfiny na ośrodek oddechowy.

□ Dorośli: rozcieńczyć 1 ml w 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i podawać dożylnie w ułamkowych ilościach po 4-10 ml co 5-15 minut aż do całkowitego wyeliminowania zespół bólowy i duszność lub do czasu wystąpienia działań niepożądanych (niedociśnienie, depresja oddechowa, wymioty).

▪ Dopamina, 4% roztwór w ampułkach po 5 ml (40 mg/ml).

□ Dzieci: IV w dawce 4-6 (maksymalnie 10) mcg/kg/min). Używaj ostrożnie.

□ Dorośli: IV w dawce 2-10 mcg/kg/min).

▪ Dobutamina, ampułki 50 ml (5 mg/ml). □ Dzieci: IV w dawce 5-20 mcg/kg/min. Minimalna skuteczna dawka dla dzieci jest często wyższa niż dla dorosłych, natomiast maksymalna dawka dla dzieci jest niższa niż dla dorosłych.

□ Dorośli: IV w dawce 2,5-10 mcg/kg/min).

ambulans-russia.blogspot.ru Ćwiczenia wzmacniające mięsień sercowy

Niewydolność naczyniowa to naruszenie lokalnego lub ogólnego krążenia krwi, które opiera się na niewydolności funkcji naczyń krwionośnych, spowodowanej z kolei naruszeniem ich drożności, zmniejszeniem napięcia i objętości przepływającej przez nie krwi.

Niedobór może mieć charakter ogólnoustrojowy lub regionalny (lokalny) – w zależności od sposobu rozprzestrzeniania się zaburzeń. W zależności od tempa postępu choroby może wystąpić ostra lub przewlekła niewydolność naczyń.

Czysta niewydolność naczyń występuje rzadko, najczęściej niewydolność mięśnia sercowego występuje jednocześnie z objawami niewydolności naczyń. Niewydolność sercowo-naczyniowa rozwija się, ponieważ te same czynniki często wpływają na mięsień sercowy i mięśnie naczyniowe. Czasami niewydolność sercowo-naczyniowa jest wtórna i dochodzi do patologii serca z powodu złego odżywiania mięśni (brak krwi, niskie ciśnienie w tętnicach).

Powody pojawienia się

Przyczyną choroby są zwykle zaburzenia krążenia w żyłach i tętnicach, które powstają z różnych przyczyn.

Zasadniczo ostra niewydolność naczyń rozwija się z powodu urazów mózgu i ogólnych urazów, różnych chorób serca, utraty krwi, w stanach patologicznych, na przykład ostrego zatrucia, ciężkich infekcji, rozległych oparzeń, organicznych uszkodzeń układu nerwowego, niewydolności nadnerczy.

Objawy niewydolności naczyniowej

Ostra niewydolność naczyniowa objawia się omdleniem, wstrząsem lub zapaścią.

Najczęściej występuje omdlenie lekka forma niewydolność. Objawy niewydolności naczyń podczas omdlenia: osłabienie, nudności, ciemnienie oczu, szybka strataświadomość. Puls jest słaby i rzadki, ciśnienie niskie, skóra blada, mięśnie rozluźnione, nie ma skurczów.

Podczas zapaści i szoku pacjent w większości przypadków jest przytomny, ale jego reakcje są zahamowane. Są skargi na słabość, obniżona temperatura i ciśnienie (80/40 mm Hg lub mniej), tachykardia.

Głównym objawem niewydolności naczyń jest gwałtowny i szybki spadek ciśnienia krwi, który wywołuje rozwój wszystkich innych objawów.

Przewlekła niewydolność czynności naczyń objawia się najczęściej niedociśnieniem tętniczym. Konwencjonalnie diagnozę tę można postawić przy następujących objawach: u starszych dzieci - ciśnienie skurczowe poniżej 85, do 30 l. – ciśnienie poniżej 105/65, u osób starszych – poniżej 100/60.

Rozpoznanie choroby

Na etapie badania lekarz oceniając objawy niewydolności naczyń, rozpoznaje, jaka postać niewydolności się ujawniła: omdlenia, wstrząs czy zapaść. W tym przypadku poziom ciśnienia nie jest decydujący przy postawieniu diagnozy, należy przestudiować historię choroby i dowiedzieć się, jakie są przyczyny ataku. Bardzo ważne jest, aby na etapie badania ustalić, jaki rodzaj niewydolności się rozwinął: sercowa czy naczyniowa, ponieważ Opieka w nagłych przypadkach w przypadku tych chorób jest zapewniana na różne sposoby.

Jeśli ujawni się niewydolność sercowo-naczyniowa, pacjent jest zmuszony siedzieć - w pozycji leżącej jego stan znacznie się pogarsza. Jeśli rozwinęła się niewydolność naczyniowa, pacjent musi się położyć, ponieważ w tej pozycji jego mózg jest lepiej ukrwiony. Skóra z niewydolnością serca jest różowawa, z niewydolnością naczyniową jest blada, czasem z szarawym odcieniem. Niewydolność naczyniową wyróżnia się również tym, że ciśnienie żylne nie wzrasta, żyły szyi są zapadnięte, granice serca nie przesuwają się, a w płucach nie ma charakterystycznego dla patologii serca przekrwienia.

Po postawieniu wstępnej diagnozy na podstawie ogólnego obrazu klinicznego pacjentowi udziela się pierwszej pomocy, w razie potrzeby hospitalizuje się i zaleca się badanie narządów krążenia. W tym celu można mu przepisać osłuchiwanie naczyń, elektrokardiografię, sfigmografię, flebografię.

Leczenie niewydolności naczyniowej

Należy natychmiast zapewnić opiekę medyczną w przypadku niewydolności naczyń.

We wszystkich postaciach rozwoju ostrej niewydolności naczyniowej pacjenta należy pozostawić w pozycji leżącej (w przeciwnym razie może nastąpić śmierć).

W przypadku omdlenia należy poluzować ubranie na szyi ofiary, poklepać ją po policzkach, spryskać wodą klatkę piersiową i twarz, pozwolić mu poczuć zapach amoniaku i przewietrzyć pomieszczenie. Zwykle tę manipulację można przeprowadzić niezależnie pozytywny efekt nadchodzi szybko, pacjent odzyskuje przytomność. Następnie zdecydowanie powinieneś wezwać lekarza, który przeprowadzi proste badania diagnostyczne, wstrzyknie podskórnie lub dożylnie roztwór kofeiny z benzoesanem sodu 10% - 2 ml (przy stałym niskim ciśnieniu krwi). W przypadku stwierdzenia ciężkiej bradykardii dodatkowo podaje się atropinę 0,1% 0,5-1 ml. Jeśli bradykardia i niskie ciśnienie krwi utrzymują się, podaje się dożylnie siarczan orcyprenaliny 0,05% - 0,5-1 ml lub 0,1% roztwór adrenaliny. Jeśli po 2-3 minutach pacjent nadal pozostaje nieprzytomny, nie wykrywa się tętna, ciśnienia, tonów serca, nie ma odruchów, rozpoczyna się podawanie tych leków dosercowo, wykonuje się sztuczne oddychanie i masaż serca.

Jeśli po omdleniu potrzebujesz dodatkowych środki reanimacyjne lub przyczyna omdlenia pozostaje niejasna, lub zdarzyło się to po raz pierwszy, lub ciśnienie krwi pacjenta po odzyskaniu przytomności pozostaje niskie, należy go hospitalizować w celu dalszych badań i leczenia. We wszystkich pozostałych przypadkach hospitalizacja nie jest wskazana.

Pacjenci z zapaścią, będący w stanie szoku, niezależnie od przyczyny wywołującej ten stan, są pilnie przewożeni do szpitala, gdzie pacjentowi udzielana jest pierwsza pomoc doraźna w celu utrzymania ciśnienia krwi i czynności serca. Jeśli to konieczne, zatrzymaj krwawienie (jeśli to konieczne), wykonaj inne procedury leczenia objawowego, koncentrując się na okolicznościach, które spowodowały atak.

W przypadku zapaści kardiogennej (często rozwijającej się z niewydolnością sercowo-naczyniową) eliminuje się tachykardię, zatrzymuje trzepotanie przedsionków: stosuje się atropinę lub isadrynę, adrenalinę lub heparynę. W celu przywrócenia i utrzymania ciśnienia mesaton 1% podaje się podskórnie.

Jeśli zapaść jest spowodowana infekcją lub zatruciem, podskórnie wstrzykuje się kofeinę, kokarboksylazę, glukozę, chlorek sodu i kwas askorbinowy. W przypadku tego typu zapaści bardzo skuteczna jest strychnina 0,1%. Jeżeli taka terapia nie przynosi rezultatów, wstrzykuje się pod skórę mezaton, do żyły wstrzykuje się prednizolongemibursztynian i ponownie wstrzykuje się 10% chlorek sodu.

Zapobieganie chorobom

Najlepszą profilaktyką niewydolności naczyń jest zapobieganie chorobom, które mogą ją powodować. Zaleca się monitorowanie stanu naczyń krwionośnych, spożywanie mniejszej ilości cholesterolu oraz regularne badania układu krążenia i serca. W w niektórych przypadkach pacjentom z hipotensją przepisuje się profilaktyczny kurs leków utrzymujących ciśnienie krwi.

Film z YouTube na temat artykułu:

Niewydolność naczyniowa to choroba charakteryzująca się naruszeniem ogólnego lub lokalnego krążenia krwi, wynikająca z niedostatecznej funkcji naczyń krwionośnych, co z kolei może być spowodowane albo zmniejszeniem ich napięcia, upośledzeniem drożności, albo znaczące zmniejszenie objętość krwi przepływającej przez naczynia.

Niedobory dzielimy na ogólnoustrojowe i regionalne (lokalne), które różnią się sposobem rozprzestrzeniania się zaburzeń. Ponadto występuje ostra i przewlekła niewydolność naczyń (różnica w szybkości choroby).

Zazwyczaj czysta niewydolność naczyniowa występuje bardzo rzadko i występuje jednocześnie z niewydolnością mięśnia sercowego. Rozwój niewydolność sercowo-naczyniowa Ułatwia to fakt, że zarówno mięśnie naczyniowe, jak i mięsień sercowy często podlegają działaniu tych samych czynników.

Czasami patologia serca staje się pierwotna i pojawia się z powodu niewystarczającego odżywiania mięśni, a niewydolność sercowo-naczyniowa (w tym ostra niewydolność sercowo-naczyniowa) jest wtórna.

Powody pojawienia się

Zazwyczaj przyczyną ostrej niewydolności naczyń jest naruszenie krążenia krwi w tętnicach i żyłach, które pojawia się z różnych powodów (wcześniejsze urazy czaszkowo-mózgowe i ogólne, różne choroby serca). Do ostrej niewydolności naczyń dochodzi także na skutek upośledzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, utraty krwi lub spadku napięcia naczyniowego na skutek ostrego zatrucia, ciężkich infekcji, rozległych oparzeń, uszkodzenia organiczne układ nerwowy, niewydolność nadnerczy.

Objawy niewydolności naczyniowej

Ostra niewydolność naczyń może objawiać się wstrząsem, omdleniem lub zapaścią. Omdlenie jest jednym z najczęstszych lekkie formy niewydolność. Objawy omdlenia obejmują: osłabienie, ciemnienie oczu, nudności, szybką utratę przytomności. Puls jest rzadki i słaby, skóra blada, ciśnienie krwi niskie, mięśnie rozluźnione, nie obserwuje się skurczów.

Podczas szoku i zapaści pacjent z reguły nie traci przytomności, ale jego reakcje są znacznie zahamowane. Pacjent skarży się na osłabienie, tachykardię, niskie ciśnienie krwi (80/40 mm Hg lub mniej) i temperaturę poniżej normy.

Głównym objawem niewydolności naczyń jest szybki i gwałtowny spadek ciśnienie krwi.

W przewlekłej niewydolności naczyń rozwija się niedociśnienie tętnicze, określone przez niski poziom ciśnienie. Zatem ciśnienie skurczowe u starszych dzieci spada poniżej 85, u osób poniżej 30. roku życia ciśnienie wynosi poniżej 105/65, u osób starszych wartość ta wynosi poniżej 100/60.

Diagnostyka niewydolności naczyniowej

Podczas badania pacjenta lekarz ocenia objawy niewydolności naczyniowej i określa jej postać: omdlenia, wstrząs lub zapaść. Przy postawieniu diagnozy poziom ciśnienia nie jest decydujący. Aby wniosek był prawidłowy, lekarz analizuje i bada wywiad chorobowy oraz stara się poznać przyczyny napadu.

Aby zapewnić kwalifikowaną pierwszą pomoc, należy określić, jakiego rodzaju niewydolność wystąpiła u pacjenta: kardiologiczna czy naczyniowa. Faktem jest, że w przypadku tych chorób opieka w nagłych wypadkach jest zapewniana na różne sposoby.

W przypadku niewydolności serca pacjentowi łatwiej jest przebywać w pozycji siedzącej, w pozycji leżącej stan znacznie się pogarsza. W przypadku niewydolności naczyń optymalną pozycją dla pacjenta będzie leżenie, ponieważ w tej pozycji mózg otrzymuje najlepszy dopływ krwi.

W przypadku niewydolności serca skóra pacjenta ma różowawy odcień, w przypadku niewydolności naczyniowej skóra jest blada, w niektórych przypadkach z szarawym odcieniem. Niewydolność naczyniową charakteryzuje się także tym, że ciśnienie żylne utrzymuje się w granicach normy, żyły szyi są zapadnięte, granice serca nie są przesunięte, nie obserwuje się patologii zastoju w płucach, jak ma to miejsce w przypadku niewydolność serca.

Po wyjaśnieniu ogólnego obrazu klinicznego i ustaleniu wstępnej diagnozy pacjentowi udziela się pierwszej pomocy, w razie potrzeby hospitalizuje się i przeprowadza się badanie narządów krążenia. W tym celu pacjent kierowany jest na osłuchiwanie naczyń krwionośnych, sfigmografię, elektrokardiografię lub flebografię.

Leczenie niewydolności naczyniowej

W przypadku niewydolności naczyń należy natychmiast udzielić pomocy lekarskiej. Niezależnie od postaci rozwoju choroby, pacjent pozostaje w pozycji leżącej (inna pozycja ciała może spowodować śmierć).

Jeżeli ofiara jest osłabiona, należy poluzować ubranie na szyi, poklepać policzki, spryskać twarz i klatkę piersiową wodą, pozwolić mu poczuć zapach amoniaku i przewietrzyć pomieszczenie.

Takie manipulacje można przeprowadzić niezależnie przed przybyciem lekarza. Z reguły osoba szybko odzyskuje przytomność. Lekarz przeprowadza proste badania diagnostyczne, wstrzykuje dożylnie lub podskórnie dwa mililitry roztworu kofeiny z 10% benzoesanem sodu (w przypadku stwierdzonego niskiego ciśnienia krwi).

W przypadku ciężkiej bradykardii podaje się dodatkowy zastrzyk 0,1% atropiny w dawce 0,5-1 mililitra lub 0,1% roztwór adrenaliny. Po 2-3 minutach pacjent powinien odzyskać przytomność. Jeśli tak się nie stanie, nie określa się ciśnienia, tonów serca i tętna, te same leki zaczynają być podawane dosercowo, dodatkowo wykonuje się masaż serca i sztuczne oddychanie.

Pacjent jest hospitalizowany, jeśli omdlenie występuje po raz pierwszy, jego przyczyna pozostaje niejasna lub konieczne są dodatkowe czynności resuscytacyjne, a ciśnienie pozostaje znacznie niższe niż normalnie. We wszystkich pozostałych przypadkach hospitalizacja nie jest konieczna.

Pacjenci z zapaścią lub wstrząsem są pilnie zabierani do szpitala, niezależnie od przyczyn, które spowodowały ten stan. W placówce medycznej udzielana jest pierwsza pomoc, utrzymująca ciśnienie krwi i czynność serca. W przypadku wystąpienia krwawienia należy je zatamować i przeprowadzić inne, wskazane w danej sytuacji postępowanie objawowe.

W przypadku zapaści kardiogennej, która często rozwija się w ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, konieczne jest wyeliminowanie tachykardii i zatrzymanie trzepotania przedsionków, w przypadku których stosuje się isadrynę lub atropinę, heparynę lub adrenalinę. Aby przywrócić i utrzymać ciśnienie, mesaton 1% wstrzykuje się podskórnie.

Jeśli przyczyną zapaści jest infekcja lub zatrucie, podskórnie podaje się kokarboksylazę, kofeinę, chlorek sodu, glukozę i kwas askorbinowy. Dobry efekt daje strychninę 0,1%. W przypadku, gdy stan pacjenta pozostaje taki sam i nie obserwuje się poprawy, podaje się mezaton podskórnie, dożylnie prednizolongemibursztynian i ponownie powtarza się podanie 10% chlorku sodu.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności naczyń, należy stale zwracać uwagę na stan naczyń krwionośnych, starać się jeść mniej pokarmów zawierających duże ilości cholesterolu oraz regularnie badać serce i układ krwionośny. Pacjentom z hipotonią przepisuje się leki na nadciśnienie jako środek zapobiegawczy.

W wielu krajach każdy szanujący się obywatel ma obowiązek znać główne objawy najczęściej i najczęstsze warunki krytyczne osobę, a także być w stanie udzielić pierwszej pomocy w różnych poważnych stanach. Niestety w naszych placówkach oświatowych nie przywiązuje się tak dużej uwagi do edukacji medycznej ludzi i wielu z nas jest zmuszonych się kształcić.

W Rosji choroby układu krążenia znajdują się na pierwszym miejscu wśród przyczyn zgonów. Do znacznej części zgonów dochodzi na skutek nieudzielenia na czas pierwszej pomocy. pierwsza pomoc.

Najczęstszą chorobą prowadzącą do zgonu jest ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Atak może uderzyć w osobę w dowolnym miejscu i w każdej sytuacji.

Jeśli znajdziesz się obok osoby, która nagle poczuje się chora, przede wszystkim musisz się uspokoić i nie panikować, wtedy MUSISZ (!) zadzwonić ambulans i dopiero wtedy samodzielnie oceń sytuację.

Podczas ataku niewydolność naczyń i niewydolność serca mogą odgrywać główną rolę, objawy i środki pierwszej pomocy opieka medyczna bo te patologie są różne. Z reguły jeden natychmiast prowokuje rozwój drugiego, a następnie rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

Atakowi ostrej niewydolności naczyń towarzyszy kilka głównych objawów. Pierwsza pomoc zależy bezpośrednio od objawów.

Objawy i działania przedmedyczne

Omdlenie świadomości poprzedzają: ciemnienie oczu, głośny hałas w uszach, zawroty głowy, nudności, uczucie „bawełnianych” kończyn, duszność, zimny pot. Podczas omdlenia zmniejsza się tętno i ruchy oddechowe, spada ciśnienie krwi, skóra twarzy i ust blednie, a źrenice zwężają się.

Pierwsza pomoc jest następująca:

Należy zauważyć, że omdlenie nie zawsze jest konsekwencją chroniczne patologie, atak może nastąpić stosunkowo zdrowa osoba w okresach silnego strachu, stresu, zatrucia kobiet w ciąży itp. W takich przypadkach pomoc w nagłych wypadkach ma na celu przywrócenie przytomności danej osoby.

Schorze towarzyszy nagłe pocenie się, bladość, niebieskawa skóra, duszność, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, rozszerzone źrenice, suchość w ustach, a czasami dezorientacja.

Informacje zwrotne od naszego czytelnika - Aliny Mezentsevy

Niedawno przeczytałem artykuł, w którym jest mowa o naturalny krem„Bee Spas Kashtan” do leczenia żylaków i oczyszczania naczyń krwionośnych ze skrzepów krwi. Dzięki temu kremowi możesz NA ZAWSZE wyleczyć żylaki, wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi, zwiększyć napięcie żył, szybko przywrócić ściany naczyń krwionośnych, oczyścić i zregenerować żylaki w domu.

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić jedno opakowanie. Zmiany zauważyłem już po tygodniu: ból ustąpił, nogi przestały „nudzić” i puchnąć, a po 2 tygodniach zaczęły zmniejszać się grudki żylne. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

Jeśli dana osoba miała wcześniej gorączkę, to w czasie ataku zwykle spada ona do 35°C lub nawet niżej. Zwiń - więcej stan poważny : poważna choroba osoba wymagająca natychmiastowej hospitalizacji.

Objaw ten występuje najczęściej, gdy ostra niewydolność naczyń jest spowodowana ciężkimi infekcjami i zatruciami. Pierwsza pomoc:

Pod względem objawów i patogenezy szok nie różni się zasadniczo od zapaści. Wstrząs jest skutkiem ciężkich obrażeń, choroby wegetatywne w fazie ostrej (perforowane zapalenie otrzewnej, perforowany wrzód, pęknięcie rury o godz ciąża pozamaciczna itp.)

1. Należy położyć osobę na poziomej powierzchni i zapewnić jej spokój.
2. Dalsze działania przed przyjazdem karetki powinny mieć na celu wyeliminowanie przyczyny będącej przyczyną wstrząsu.

Aby ustabilizować stan w przypadku ostrej niewydolności naczyń, do krwiobiegu pacjenta pilnie wprowadza się leki o działaniu zwężającym naczynia i leki mające na celu zwiększenie ciśnienia krwi. Podajemy najczęściej używane z nich:

• Adrenalina;
• Sympatol;
• Efedryna;
• Kamfora;
• Kordiamina;
• Kofeina;
• Strychnina.

W przypadku wstrząsu w warunkach klinicznych wykonuje się takie procedury, jak transfuzje krwi i transfuzje osocza w przypadku utraty krwi. Wprowadzenie dużej objętości soli fizjologicznej lub glukozy do krwiobiegu jest odpowiednie w przypadku zapaści, która następuje na tle zatrucia, któremu towarzyszą obfite wymioty i biegunka.

W leczeniu ŻYLAKÓW i oczyszczaniu naczyń krwionośnych z THROMBUSA Elena Malysheva poleca nową metodę opartą na Kremie na Żylaki. Zawiera 8 przydatnych roślin leczniczych, które mają niezwykle wysoka wydajność w leczeniu żylaków. Używane są wyłącznie naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Należy pamiętać, że pomoc w nagłych przypadkach obejmuje podawanie wszystkich leków podskórnie lub dożylnie.

Jak wspomniano wcześniej, w przypadku ostrej niewydolności naczyń postępowanie doraźne wymaga nieco innych działań niż w przypadku niewydolności serca. Aby jednak prawidłowo ocenić sytuację i pomóc choremu, należy poznać niektóre z głównych objawów odróżniających ostrą niewydolność serca od ostrej niewydolności naczyniowej (Tabela 1).

Tabela 1 - Charakterystyczne objawy ostra niewydolność serca i ostra niewydolność naczyniowa

Objaw	Ostra niewydolność naczyniowa	Ostra niewydolność serca
Pozycja wymuszona	Pozycja pozioma, leżąca	Podwyższona, pozycja pionowa
Statki	Tętnice szyjne zapadają się i znikają	Tętnice szyjne wypełniają się krwią i pulsują
Skóra	Bladość skóry lub lekko jednolity szarawy odcień	Wyraźny niebieskawy odcień, głównie skóry kończyn
Wątroba	Rozmiar wątroby nie zmienia się	Wątroba jest powiększona
Płuca, oddychanie	Czynność płuc jest prawidłowa, oddychanie jest szybkie, płytkie, ale nie trudne	Zastój w płucach, uduszenie, przyspieszony oddech
Ciśnienie tętnicze	Zmniejsza się	Jak spada, to idzie w górę
Serce, tętno	Serce normalne rozmiary, tachykardia, arytmia nie odnotowana	Serce powiększa się, obserwuje się tachykardię, arytmię

Podsumowując, należy przypomnieć, że pierwszą zasadą we wszystkich ostrych sytuacjach, w tym w niewydolności sercowo-naczyniowej, jest pod żadnym pozorem nie transportowanie pacjenta do czasu przybycia personelu medycznego lub przywrócenia mu przytomności i ustabilizowania się jego stanu.

Ponadto pierwszej pomocy powinna udzielać osoba kompetentna, która doskonale zna objawy chorób i wie, jak udzielić pierwszej pomocy pacjentowi. Najważniejsze przy udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach nie jest wyrządzenie krzywdy pacjentowi!

CZY NADAL UWAŻASZ, ŻE NIE MOŻNA POZBYĆ SIĘ ŻYLAKÓW!?

Czy próbowałeś kiedyś pozbyć się żylaków? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po Twojej stronie. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• uczucie ciężkości w nogach, mrowienie...
• obrzęk nóg, nasilający się wieczorem, obrzęk żył...
• guzki na żyłach rąk i nóg...

A teraz odpowiedz na pytanie: czy jesteś z tego zadowolony? Czy WSZYSTKIE TE OBJAWY można tolerować? Ile wysiłku, pieniędzy i czasu już poświęciłeś nieskuteczne leczenie? Przecież prędzej czy później SYTUACJA POGORSZY i jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna!

Zgadza się – czas zacząć eliminować ten problem! Czy sie zgadzasz? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywny wywiad z kierownikiem Instytutu Flebologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej – V. M. Semenowem, w którym ujawnił tajemnicę taniej metody leczenia żylaków i całkowitej odbudowy naczyń krwionośnych. Przeczytaj wywiad...