Objawy (obraz kliniczny) dżumy. Dżuma płucna Jakie postacie kliniczne występują w przypadku dżumy

Krótki opis

Dżuma jest ostrą, naturalną, ogniskową infekcją zakaźną, charakteryzującą się ciężkim zatruciem, wysoką gorączką, zapaleniem węzłów chłonnych typu dymieniczego i rozwojem w niektórych przypadkach surowiczo-krwotocznego zapalenia płuc i innych narządów z przebiegiem septycznym. Dotyczy szczególnie niebezpiecznych infekcji kwarantannowych (konwencja), które podlegają Międzynarodowym Przepisom Zdrowotnym.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym (Yersinia pestis) jest Gram-ujemna owalna pałeczka o wyraźniejszym zabarwieniu na biegunach, dobrze rosnąca na bulionie mięsno-peptonowym i agarze w temperaturze 28 stopni. C. Drobnoustrój jest wysoce zjadliwy i posiada szereg antygenowych czynników antyfagocytarnych (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). Patogen utrzymuje się w glebie (nory zwierzęce) przez kilka miesięcy i jest odporny na wysychanie.

Patogeneza

Czynnik wywołujący dżumę przedostaje się do organizmu człowieka przez skórę, błony śluzowe oczu, jamy ustnej, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Kiedy pchła ugryza miejsce, do którego wchodzi patogen, rzadko występują zmiany patologiczne. Tylko u niektórych pacjentów rozwijają się stadia zmian miejscowych charakterystycznych dla skórnej postaci dżumy: plamka, grudka, pęcherzyk, krosta, w miejscu których pojawia się martwica. Niezależnie od miejsca wprowadzenia drobnoustroje wraz z limfą przedostają się do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie intensywnie się namnażają. Węzły chłonne powiększają się, rozwija się w nich surowiczo-krwotoczne zapalenie i martwica tkanki limfatycznej. Otaczająca tkanka bierze udział w tym procesie i powstaje pierwotny dymiec. W wyniku naruszenia funkcji barierowej węzła chłonnego patogen dżumy przenika do krwi i jest wprowadzany do różnych narządów i tkanek, w tym do węzłów chłonnych oddalonych od bram wejściowych infekcji, w których rozwija się również stan zapalny i wtórne dymienice powstają. Z węzłów chłonnych i tkanki limfatycznej narządów wewnętrznych drobnoustrój ponownie przedostaje się do krwi. W miarę gromadzenia się patogenów dżumy we krwi, proces ten postępuje do posocznicy. Wraz z krwiopochodnym wprowadzeniem drobnoustrojów dżumy do tkanki płucnej następuje wtórna dżuma płucna, której towarzyszy intensywne uwalnianie drobnoustrojów z plwociną. Uogólnienie wraz z rozwojem posocznicy rozwija się znacznie szybciej w pierwotnej dżumie płucnej, która występuje podczas infekcji aerogennej, gdy drobnoustroje z płucnych węzłów chłonnych przedostają się do krwioobiegu.

Epidemiologia

Dżuma jest naturalną chorobą ogniskową, a każde naturalne ognisko ma swojego głównego nośnika infekcji. Nosicielami mogą być świstaki, susły, myszoskoczki, norniki, szczury itp. W naturalnych ogniskach infekcja przenoszona jest z gryzonia na gryzonia poprzez pchły. Zakażenie człowieka następuje poprzez przeniesienie poprzez ukąszenia pcheł. Podczas ukąszenia zarażona pchła „wbija” do rany zawartość przedsionka wraz ze znajdującymi się w nim patogenami dżumy, które tworzą w przedsionku galaretowatą masę - „blokada zarazy”, która zapobiega przedostawaniu się krwi do żołądka. Zarażenie człowieka może nastąpić także poprzez bezpośredni kontakt z chorymi zwierzętami handlowymi (susły, tarbagany itp.). W ogniskach antropourgicznych (synantropijnych) zakażenie człowieka może nastąpić od zwierząt domowych i gryzoni synantropijnych. Spośród nich wielbłądy mają obecnie podstawowe znaczenie epidemiologiczne. Rozcięcie tuszy chorego wielbłąda i wyrzucenie mięsa zwykle prowadzi do wybuchu zarazy. W przeszłości duże epidemie dżumy łączono z gryzoniami synantropijnymi – szarymi szczurami. Osoba chora jest źródłem zakażenia dla innych. Do zakażenia dochodzi drogą kontaktową (poprzez przedmioty gospodarstwa domowego zanieczyszczone plwociną, ropą pacjentów) lub drogą lotną, występującą w przypadku uszkodzenia płuc. Na początku każdej epidemii dżumy obserwuje się infekcję ludzi od zwierząt, a główny mechanizm infekcji jest przenoszony, powodując przewagę pacjentów z postacią dymieniczą. Wraz z dalszym rozwojem i wzrostem liczby osób z postacią płucną, aerogenny mechanizm infekcji staje się głównym, gdy choroba jest przenoszona z osoby na osobę. Naturalne ogniska zarazy znajdujące się na terytorium Rosji to: Kaukaz Środkowy, Terek-Sunżeński, równina podgórska i wysokogórska Dagestanu, północno-zachodnia część Morza Kaspijskiego, stepy i piaski Wołgi-Uralu, Tuwa, Zabajkał, Górno-Ałtaj.

Klinika

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni (w przypadku pierwotnej postaci płucnej - do 1-2 dni). Choroba zaczyna się ostro – w ciągu kilku godzin z dreszczami temperatura ciała wzrasta do 39–40°C. Pojawiają się bóle i zawroty głowy, uczucie gorąca, nudności i wymioty.

Pacjenci często stają się pobudzeni, występuje przekrwienie twarzy i spojówek, suchość siniczych warg, grubo pokrytych białym nalotem („kredowanym”), drżenie języka, niepewny chód i niewyraźna mowa. Z wyglądu przypominają ludzi w stanie upojenia alkoholowego.

Rozwija się wstrząs zakaźno-toksyczny - zwiększa się duszność i tachykardia, a ciśnienie krwi spada. Śmierć może nastąpić w pierwszych godzinach choroby z objawami postępującej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Oprócz zjawisk ogólnych w przebiegu dżumy występują zmiany miejscowe, co znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji klinicznej tej choroby. Zgodnie z klasyfikacją G.

P. Rudneva (1970) wyróżnia następujące postaci kliniczne dżumy.

Głównie miejscowe: skórne, dymienicze, skórno-dymieniowe. Rozsiane wewnętrznie (uogólnione): septyczny pierwotny, septyczny wtórny.

Rozsiane zewnętrznie: pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe. Większość autorów nie uznaje niezależności formy jelitowej.

Postać skórna charakteryzuje się obecnością martwicy w miejscu ukąszenia pcheł i występuje rzadko w izolacji. Najczęściej spotykanymi postaciami są dymienicza i skórna dymienicza.

Typowym objawem klinicznym tych postaci są dymienice (najczęściej pachwinowe lub pachowe) o średnicy od 3 do 10 cm.Wczesną oznaką dymienicy jest silny ból, zmuszający pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji.

Wraz z rozwojem dymienicy w proces zapalny zaangażowane są nie tylko węzły chłonne, ale także otaczająca tkanka, które są zespawane w jeden konglomerat. Skóra nad nim staje się gładka, błyszcząca, następnie nabiera ciemnoczerwonego koloru.

W 8-12 dniu choroby w środku dymienika pojawia się fluktuacja i może nastąpić otwarcie wraz z uwolnieniem zielonkawo-żółtej ropy. Pierwotna septyczna postać dżumy występuje rzadko, ale jest niezwykle trudna.

W tej postaci może nie być uszkodzeń skóry, węzłów chłonnych ani płuc. W ciągu pierwszych 3 dni choroby rozwija się wstrząs zakaźno-toksyczny, który jest przyczyną śmierci, czasami już w pierwszych godzinach choroby.

Wtórna septyczna postać dżumy jest powikłaniem innych form infekcji. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem, obecnością wtórnych ognisk infekcji w narządach wewnętrznych i wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego.

W przypadku pierwotnej zarazy płucnej, na tle narastającego zatrucia i gorączki, w okolicy klatki piersiowej pojawiają się bóle tnące, suchy, bolesny kaszel, który następnie ustępuje mokremu kaszlowi z oddzieleniem szklistej, lepkiej i wreszcie pienistej, krwawej plwociny. Zwiększa się niewydolność oddechowa.

Dane fizyczne są bardzo skąpe i nie odpowiadają ogólnemu stanowi pacjentów. Śmiertelność w przypadku tej postaci jest bliska 100%.

Przyczyną śmierci jest wstrząs zakaźno-toksyczny, obrzęk płuc. Wtórna postać płucna dżumy jest klinicznie podobna do pierwotnej i może wystąpić jako powikłanie dowolnej postaci choroby.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie pierwszych przypadków dżumy w początkowym okresie choroby nastręcza znacznych trudności. W czasie epidemii każdego pacjenta z gorączką, zwłaszcza z zapaleniem węzłów chłonnych i zapaleniem płuc, należy uznać za podejrzanego o dżumę. Ważna jest historia epidemiologiczna. Istotne znaczenie mają czynniki zawodowe i domowe, takie jak polowanie, kontakt z gryzoniami, spożycie mięsa dzikich zwierząt w ogniskach epidemicznych. Płatowe zapalenie płuc jest czasami bardzo trudne - z wysoką gorączką, krwawą plwociną, ostrym bólem w klatce piersiowej, który jest również typowy dla dżumy płucnej.

Jednak w przeciwieństwie do tego ostatniego, w przypadku tej choroby objawy zapalenia płuc są wyraźnie widoczne klinicznie. Przeciwnie, w przypadku dżumy dane fizyczne są skąpe, ciężkie zatrucie, obfita plwocina, w której znajdują się drobnoustroje dżumy. Szybko rozwijające się ciężkie objawy pozwalają odróżnić dżumę płucną od ogniskowego zapalenia płuc, tularemii, grypy i innych chorób. W przypadku wąglika zapalenie płuc pod wieloma względami przypomina objawy kliniczne dżumy płucnej: ciężki stan ogólny, krwawa plwocina, krótki okres choroby, często kończący się śmiercią.

Charakterystycznymi objawami wąglikowego zapalenia płuc są nieżyt górnych dróg oddechowych na początku choroby, duża liczba zmian fizykalnych. Dane te uzupełniają badania epidemiologiczne i laboratoryjne, które są decydujące. Od wąglika należy także odróżnić skórną postać dżumy. Z wyglądu są podobne, ale w przypadku dżumy wrzód jest ostro bolesny, a w przypadku wąglika jest bezbolesny.

Postać dymieniczą dżumy odróżnia się od tularemii. Dymienice dżumy są bardziej bolesne, występuje wyraźne zapalenie okołozębowe, nie ma zapalenia naczyń chłonnych, a zatrucie jest bardziej wyraźne. Ostateczną diagnozę stawia się dopiero po potwierdzeniu bakteriologicznym. Łatwiej jest odróżnić dymieniczą postać dżumy od ropnego zapalenia węzłów chłonnych, limfogranulomatozy i innych chorób z uszkodzeniem węzłów chłonnych, ponieważ nie mają one ciężkiego zatrucia i objawów charakterystycznych dla dżumy, ale ostateczną diagnozę stawia się dopiero po potwierdzeniu bakteriologicznym .

Postać septyczną potwierdzają jedynie dane bakteriologiczne i epidemiologiczne.

Zapobieganie

Zapobieganie obejmuje kompleks środków przeciwepidemicznych i zapobiegawczych. Podstawowe środki przeciwepidemiczne w przypadku wykrycia pacjenta z dżumą nakazują pracownikowi medycznemu placówki medycznej wstrzymanie dalszego przyjmowania pacjentów oraz wstrzymanie wjazdu i wyjścia z placówki medycznej w przypadku wykrycia pacjenta lub podejrzenia przypadku dżumy. Pozostając w gabinecie (lub innym pomieszczeniu), pracownik medyczny ma obowiązek w dostępny dla siebie sposób (telefonicznie, ekspresowo) poinformować głównego lekarza o stwierdzeniu pacjenta z dżumą (podejrzanego o chorobę) i zażądać środków przeciwzarazowych garnitury i środki dezynfekcyjne (wybielacze, chloramina). W przypadku przyjęcia pacjenta z uszkodzeniem płuc, przed założeniem pełnego kombinezonu przeciwdżumowego, pracownik medyczny ma obowiązek zastosować leczenie błon śluzowych oczu, ust i nosa roztworem streptomycyny. Po podjęciu działań mających na celu oddzielenie chorego od zdrowego, w placówce medycznej lub w domu sporządza się listę osób, które miały kontakt z pacjentem, wskazując nazwisko, imię, patronimię, wiek, miejsce pracy, zawód, adres domowy. Do czasu przybycia konsultanta z instytucji przeciwdziałającej zarazie pracownik służby zdrowia pozostaje w stanie epidemii. Kwestia jego wyodrębnienia jest ustalana w każdym konkretnym przypadku indywidualnie. Kiedy pacjent zostanie zidentyfikowany w pociągu, samolocie, statku, na lotnisku lub na stacji kolejowej, działania pracowników medycznych pozostają takie same. Należy pamiętać, że oddzielanie pacjenta z podejrzeniem zarazy od innych osób powinno rozpocząć się natychmiast po jej rozpoznaniu. W przypadku wybuchu zarazy zostaje ustanowiona kwarantanna. Wszyscy pacjenci są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym. Pacjenci z postacią dymieniczą umieszczani są na oddziałach kilkuosobowych, natomiast pacjenci z postacią płucną umieszczani są na oddzielnych oddziałach lub boksach. Osoby mające kontakt z chorym na dżumę są izolowane. Izolacji podlegają pacjenci z gorączką oraz osoby podejrzane o dżumę. Personel medyczny, który miał kontakt z pacjentem, pozostaje w celu udzielenia mu dalszej pomocy. Personel ma obowiązek niezwłocznie założyć kombinezon przeciw zarazie, a w przypadku jego braku – fartuch, rękawice gumowe, maski z gazy (lub maski oddechowe), ochraniacze na buty, okulary i szalik wykonany z 2 warstw gazy. Doraźną chemioprofilaktykę prowadzi się we wszystkie dni, w których przebywa personel w pomieszczeniu dla chorych na dżumę – doksycyklina 0,1 g 2 razy dziennie lub streptomycyna 0,5 g domięśniowo 2 razy dziennie. Przeprowadza się również wnikliwą obserwację lekarską, mierząc temperaturę ciała 2 razy dziennie. Sekcja oddziału, w której przebywa pacjent i personel, jest odizolowana specjalnym stanowiskiem. Pomieszczenia podlegają bieżącej i końcowej dezynfekcji. Leki ozdrowieńcze przepisuje się po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i trzykrotnym ujemnym wyniku badania bakteriologicznego (punkcik dymieniczy, wymaz z gardła, plwocina), jednak nie wcześniej niż 4 tygodnie w przypadku postaci dymieniczej i 6 tygodni. - w postaci płucnej od momentu wyzdrowienia. Rekonwalescenci podlegają obserwacji ambulatoryjnej w gabinecie chorób zakaźnych przez 3 miesiące. Osoby objęte epidemią dżumy szczepione są żywą, suchą szczepionką. Aby zapobiec zarazie, podejmowane są działania zapobiegające przedostaniu się infekcji do kraju. Prowadzony jest monitoring epizootii wśród zwierząt, deratyzacja, prace dezynsekcyjne i inne działania profilaktyczne, których celem jest zapobieżenie zarażeniu się ludzi dżumą.

Diagnostyka

Rozpoznanie kliniczne należy potwierdzić badaniami laboratoryjnymi. Do badania bakteriologicznego pobiera się zawartość dymienicy, krew, plwocinę i fragmenty narządów ze zwłok. Podczas transportu materiału do laboratorium szczególnie niebezpiecznych infekcji pojemnik z zawartością jest szczelnie zamknięty, zewnętrzną część traktuje się roztworem dezynfekującym, po czym każdy słoik owija się gazą lub papierem woskowanym i umieszcza w szczelnie zamkniętym pojemniku . Metody serologiczne i immunochemiczne obejmują RNGA, reakcję neutralizacji i ELISA.

Leczenie

Lekami z wyboru wśród leków etiotropowych są streptomycyna i tetracykliny. Dawki streptomycyny zależą od postaci choroby i wahają się od 3 do 5 g dziennie, tetracykliny do 6 g, doksycykliny do 0,3 g. Jeżeli patogen jest oporny na te antybiotyki, należy zastosować bursztynian chloramfenikolu i ampicylinę.

Istnieją informacje o skuteczności cefalosporyn II i III generacji. Obowiązkowe jest przepisanie terapii patogenetycznej (patrz.

„Wstrząs zakaźno-toksyczny”). Zintegrowane zastosowanie terapii przeciwbakteryjnej i patogenetycznej pozwoliło znacznie zmniejszyć śmiertelność z powodu zarazy.

Uwaga! Opisane leczenie nie gwarantuje pozytywnego wyniku. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje, ZAWSZE skonsultuj się ze specjalistą.

Dżuma (pestis) to ostra choroba zakaźna charakteryzująca się ciężkim zatruciem, gorączką, uszkodzeniem układu limfatycznego, płuc i innych narządów. Dżuma należy do grupy szczególnie niebezpiecznych infekcji kwarantannowych.

Znaczenie zarazy.

Determinuje to znaczenie tej patologii dla całej ludzkości – szczególnie niebezpiecznej, kwarantannowej infekcji, charakteryzującej się dużą śmiertelnością i uszkodzeniem wielonarządowym.

Charakterystyka czynnika wywołującego dżumę.

Czynnik wywołujący dżumę (Yersinia pestis) należy do rodziny Enterobacteriaceae, rodzaju Yersinia, ma wygląd polimorficznego pręcika o długości 1-3 mikronów i szerokości 0,3-0,7 mikrona; jego końce są zaokrąglone, a środek nieco spuchnięty, w wyniku czego ma kształt beczkowaty (owalny). Pręcik łatwo barwi się konwencjonalnymi barwnikami anilinowymi, jest Gram-ujemny, charakteryzuje się dwubiegunowym zabarwieniem, gdy środkowa część jest jaśniejsza niż końce, nie tworzy zarodników, jest zamknięta w torebce śluzowej i jest nieruchoma. Czynnikiem wywołującym dżumę jest fakultatywny beztlenowiec, który dobrze, choć wolno rośnie na zwykłych pożywkach przy pH 6,9-7,2 i optymalnej temperaturze 38°C. Wyróżnia się termostabilny antygen somatyczny i termolabilny antygen otoczkowy.

Odporność drobnoustroju dżumy na wpływy zewnętrzne jest niska. Szczególnie szkodliwe są dla niego wysoka temperatura, bezpośrednie działanie promieni słonecznych, suszenie i konkurencja gnilnych drobnoustrojów; Dobrze znosi niskie temperatury. Ogrzewanie zabija pałeczkę w temperaturze 60°C w ciągu 40–60 minut, w temperaturze 70°C w ciągu 6–10 minut, a w temperaturze 100°C pałeczka umiera w ciągu kilku sekund. Konwencjonalne środki dezynfekcyjne (rozcieńczenie sublimacyjne 1:1000, 3-5% roztwór lizolu, 5% roztwór kwasu karbolowego, 10% roztwór mleka wapiennego) powodują śmierć patogenu w ciągu 2-5-10 minut.

Główne przejawy procesu epidemicznego dżumy.

Wyróżnia się 2 rodzaje ognisk dżumy: antropurgiczne („szczurze” lub „miejskie”), ogniska najmłodsze, których istnienie wiąże się z działalnością człowieka oraz ogniska naturalne „dzikie”, ogniska, w których infekcja utrzymuje się od czasów starożytnych u dzikich gryzoni: wiewiórki ziemne, tarbagany (świstaki), myszoskoczki, myppi i niektóre inne gryzonie. Wśród gryzoni największe znaczenie epidemiologiczne mają szczury. Gryzonie zwykle zapadają na ostrą postać dżumy i umierają, w klimacie umiarkowanym gryzonie zapadają w sen zimowy, a ich choroba dżumowa przedłuża się i przechodzi w uśpioną infekcję. Tak zakonserwowany patogen powoduje pojawienie się epizootii na wiosnę.

Pchły są nosicielami infekcji od gryzoni do gryzoni i od gryzoni do ludzi. Uważa się, że infekcja jest przenoszona na ludzi przez ukąszenie pcheł. Pchła jest zdolna do przeniesienia infekcji dżumowej w ciągu 5-7 dni po zjedzeniu zakażonej krwi. Takie pchły próbują ponownie wyssać krew, ale powstająca „blokada zarazy” zapobiega przedostawaniu się krwi do żołądka, w wyniku czego zwracane masy zawierające patogen trafiają do rany w miejscu ukąszenia pcheł.

Osoba chora na dżumę dymieniczą nie stwarza zagrożenia dla innych przed otwarciem dymienicy, a nawet po otwarciu ropiejącej dymienicy niebezpieczeństwo to jest niewielkie, ponieważ wydalona ropa zawiera bardzo niewiele drobnoustrojów dżumy lub te ostatnie są całkowicie nieobecne. Kiedy dżuma dymienicza przechodzi w postać septyczną lub płucną, pacjent wydalając patogen z plwociną, moczem i kałem, staje się źródłem infekcji dżumy. W tym okresie dana osoba może zarazić się od innej osoby poprzez skażone artykuły gospodarstwa domowego lub kropelki unoszące się w powietrzu. Znana jest także droga żywieniowa zakażenia – poprzez spożycie mięsa wielbłądziego.

Kiedy pojawia się płucna postać dżumy, głównym i być może jedynym jej źródłem jest osoba chora. Choroba dżuma płucna z reguły występuje po kontakcie z pacjentami z postacią dymieniczą, u których rozwinęło się wtórne zapalenie płuc wywołane dżumą. Zapaleniu płuc wywołanemu patogenem dżumy towarzyszy zwykle silny kaszel z obfitą wydzieliną pienistej plwociny zmieszanej z krwią zawierającą ogromną ilość patogenu. Epidemie dżumy płucnej powstają i rozwijają się zwykle w okresie jesienno-zimowym.

Podatność człowieka na zakażenie dżumą jest bardzo wysoka. Przeniesiona choroba pozostawia dość silną odporność, chociaż możliwe są powtarzające się przypadki dżumy.

Patomorfogeneza dżumy.

Czynnik wywołujący dżumę może przedostać się do organizmu człowieka różnymi drogami: przez skórę, błony śluzowe, drogi oddechowe i przewód pokarmowy. Lokalizacja bramy wejściowej ma wpływ na objawy kliniczne zarazy.

Najczęstszym miejscem zakażenia jest skóra, a zakażenie może nastąpić bez widocznego naruszenia jej integralności. W takich przypadkach na skórze pojawia się plama, która stopniowo zamienia się w grudkę, pęcherzyk, krostkę z krwawo-ropną zawartością. Krosta owrzodzi i tworzy się wrzód z czerwonymi krawędziami uniesionymi w kształcie wałka. Czasami pierwotna zmiana skórna objawia się jako gęsty, nieruchomy karbunkuł. W miejscu karbunkułu tworzy się wrzód. Krosty i karbunkuły zawierają dużą liczbę drobnoustrojów dżumy.

Znacznie częściej prątek dżumy, dostając się na ludzką skórę i nie powodując zmian zapalnych, wnika dalej i wraz z limfą niesiony jest do najbliższego regionalnego węzła chłonnego. Patogenetycznie wyróżnia się dymienice pierwotne i wtórne. Powstające limfogennie dymienice pierwotne zawsze mają związek terytorialny z miejscem wniknięcia infekcji. Dymieniki wtórne zawsze powstają w sposób krwionośny, najczęściej dzieje się to później i może dotyczyć różnych węzłów chłonnych, zarówno obwodowych, jak i głębokich. Dymieniki wtórne są często liczne. Dymieniki pierwotne, w zależności od stopnia zaawansowania infekcji, dzieli się zazwyczaj na dymienice pierwszego, drugiego itd. zamówienie. Najczęściej dymienice pierwotne są pojedyncze, rzadziej są dwa lub więcej. Z pierwotnych dymieńców drobnoustroje rozprzestrzeniają się drogą limfogenną i krwiopochodną. Dymienice wtórne charakteryzują się mniejszymi rozmiarami i brakiem zapalenia okołozębowego.

Skórną postać dżumy z reguły łączy się następnie z sąsiadującym regionalnym dymieniem (skórna postać dymienicza).

W pierwotnej septycznej postaci dżumy (1-10%) patogen przenika pod wpływem szeregu czynników (ogromna dawka czynnika zakażającego, niedobór czynników ochronnych organizmu, osłabienie bariery limfatycznej itp.) przez skórę i błony śluzowe, do węzłów chłonnych i do całego układu, przepływ krwi, co szybko powoduje uogólnienie procesu. Bakteriemię obserwuje się po wprowadzeniu patogenu do narządów wewnętrznych i tkanek. Charakteryzuje się małymi i dużymi krwotokami, hemolizą czerwonych krwinek, nasyceniem wsierdzia i ścian naczyń hemoglobiną. Zmiany dystroficzne obserwuje się w narządach wewnętrznych. Śledziona jest powiększona, przekrwiona, z krwotokami w torebce. Charakterystycznym obrazem podczas sekcji zwłok jest posocznica krwotoczna.

Tak zwana jelitowa postać dżumy jest wtórnym objawem posocznicy i nie można jej uważać za niezależną postać pierwotną.

W pierwotnej dżumie płucnej zapalenie płuc ma najpierw charakter surowiczo-krwotoczny, a następnie staje się martwicze. Opłucna często bierze udział w procesie patologicznym z rozwojem włóknistego lub włóknikowo-krwotocznego zapalenia opłucnej.

Patomorfologicznie wyróżnia się trzy warianty objawów pierwotnej dżumy płucnej:

zrazikowe odoskrzelowe zapalenie płuc;

zlewające się zrazikowe (pseudolobarowe) odoskrzelowe zapalenie płuc;

płatowe zapalenie płuc.

Klinika zarazy. Klasyfikacja.

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 6 dni, najczęściej trwa 3-6 dni. U osób, które otrzymały szczepienia profilaktyczne lub antybiotyki w celach profilaktycznych, okres inkubacji można wydłużyć do 8-10 dni. W przypadku pierwotnych postaci dżumy płucnej i septycznej okres inkubacji jest zwykle krótszy (1-2 dni, a nawet kilka godzin).

Niezależnie od postaci klinicznej choroba zwykle rozpoczyna się nagle, bez okresu prodromalnego. Szybko pojawia się obraz ciężkiego zatrucia. Przy nagłych, często powtarzających się dreszczach temperatura wzrasta do 38-39°C i więcej. Charakteryzuje się silnym bólem głowy, narastającym uczuciem osłabienia, bólem mięśni, a czasami wymiotami. Temperatura nadal utrzymuje się na wysokim poziomie, a u cięższych pacjentów wzrasta jeszcze wyżej. Niektórzy pacjenci odczuwają zwiększony niepokój, niezwykłe zamieszanie i nadmierną ruchliwość. Nasila się ból głowy i uczucie wyczerpania, gorączka łączy się z zaczerwienieniem twarzy, a zwłaszcza zapaleniem spojówek. Język pokrywa się charakterystycznym białym nalotem („natartym kredą”) i puchnie, co w połączeniu z suchością w ustach powoduje niewyraźną mowę. W cięższych przypadkach rozwijają się urojenia o charakterze halucynacyjnym, w delirium pacjenci są szczególnie niespokojni, często wyskakują z łóżka, próbując gdzieś uciec. Chwiejny chód, zaczerwienienie twarzy i spojówek oraz niewyraźna mowa przypominają zachowanie osób nietrzeźwych. Później, w szczególnie ciężkich przypadkach, obserwuje się sinicę, zaostrzenie rysów twarzy, a czasem pojawienie się na niej bolesnego wyrazu, czasem przerażenia.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego występują oczywiste i ostre zaburzenia tętna, jego wypełnienia, rytmu, częstotliwości (do 120-160 lub więcej na minutę), tępe tony i znaczny spadek ciśnienia krwi. Puls w zarazie jest bardzo dokładnym i czułym wskaźnikiem ciężkości procesu chorobowego. U ciężko chorych stwierdza się częste, często dykrotyczne, czasem nitkowate tętno. Ciśnienie krwi ma prawie tę samą wartość. Pacjenci z dżumą umierają z rosnącym osłabieniem czynności serca.

Obraz krwi obwodowej charakteryzuje się leukocytozą neutrofilową z przesunięciem w lewo i wzrostem ESR.

W zależności od rozwoju konkretnej postaci klinicznej dżumy, oprócz opisanych ogólnych objawów, dodawane są inne. Według klasyfikacji Rudneva G.P. (1970) wyróżniają następujące postaci kliniczne dżumy:

Przeważają formy lokalne (zwykle peryferyjne, ze stosunkowo niewielkim rozsiewem zewnętrznym): skórne; dymieniczy, skórny dymieniczy.

Formy rozsiane wewnętrznie lub uogólnione: pierwotna septyczna; septyczne wtórne, I Formy rozsiane zewnętrznie (centralne, często z obfitym rozsiewem zewnętrznym): pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe.

W postaci skórnej, którą obserwuje się stosunkowo rzadko i z reguły przechodzi w skórno-dymieniową, zmiany na skórze występują w następującej kolejności: plamka, grudka, pęcherzyk, krosta, wrzód. Jednak obecność wszystkich tych etapów nie jest konieczna. Krosta otoczona strefą zaczerwienienia, z fioletowym odcieniem bliżej środka, wypełniona jest ciemną, krwawą, czasem czarniawą treścią. Czerwona strefa wyraźnie wystaje ponad poziom sąsiadującej zdrowej skóry (fioletowy trzonek), od której nie jest ostro odgraniczona. Taki karbunkuł dżumy charakteryzuje się znacznym bólem, gwałtownie narastającym wraz z ciśnieniem, co jest ważne dla diagnozy. Kiedy krosta pęka, tworzy się wrzód z żółtawym naciekającym twardym dnem, który następnie pokrywa się ciemnym strupem. Wrzody zarazy na skórze charakteryzują się oczywiście niezwykle długim czasem trwania, goją się powoli, tworząc blizny.

W przypadku dżumy dymieniczej głównym objawem jest dymienica. W celu wczesnego wykrycia konieczne jest przeprowadzenie dokładnego, obiektywnego badania. Wczesne objawy są następujące: w miejscu, w którym powinien rozwinąć się dymiec, pacjent odczuwa silny ból, który utrudnia poruszanie ręką, nogą itp. Później pacjent może przyjąć nienaturalną, wymuszoną pozycję z powodu bólu (zgięta noga, wystające ramię, zgięta szyja itp.), ale zjawiska te nie zawsze są obserwowane. Pierwotne dymki pierwszego rzędu rozwijają się zwykle już w pierwszych dniach choroby. Dymienice wtórne (zwykle opcjonalne w każdym przypadku dżumy) zwykle pojawiają się później, w różnym czasie od wystąpienia choroby. Zapalenie naczyń chłonnych z reguły nie jest obserwowane.

Najczęściej (około 55%) dymienice pojawiają się na kończynach dolnych, rzadziej w okolicy pach, na szyi, w okolicy ślinianek. Z prognostycznego punktu widzenia najniebezpieczniejsze są pęcherzyki szyjne i pachowe, gdyż najczęściej prowadzą do powikłań w postaci wtórnej dżumy płucnej.

Klinicznie dymiec charakteryzuje się następującymi objawami: skóra nad powstającym lub już uformowanym dymieniem nie zmienia się w pierwszym okresie, następnie w miarę powiększania się dymika zmienia kolor na czerwony, rozciąga się, a czasami staje się nieco błyszcząca i błyszcząca. W pierwszych dniach choroby sam dymek można wyczuć palpacyjnie jako osobną, niewielką grudkę, przykuwającą uwagę pacjenta ostrym bólem. Następnie węzeł chłonny powiększa się, czasami otaczająca tkanka staje się nieco opuchnięta, a skóra nad nim nabiera sinicowego zabarwienia, głównie w środku. W tym czasie ból może nieco się zmniejszyć. Proces ten obejmuje zwykle całą grupę węzłów chłonnych i otaczających je tkanek (zapalenie okołozębowej), tworzy się pojedynczy konglomerat, tylko sporadycznie zachowujący charakter zraziku guzowatego. Brak wyraźnych konturów dymienicy należy uznać za bardzo ważny i charakterystyczny objaw diagnostyczny dymienicy dżumowej. Dalsze skutki dymicy mogą być następujące: całkowita resorpcja; ropne zmiękczenie z samoowrzodzeniem; uporczywe stwardnienie (długotrwały stan, jakby utrwalony przez dymiec) lub tzw. stwardnienie dymienicy (często obserwowane).

U chorych na dżumę dymieniczą może rozwinąć się wtórna dżuma septyczna, która częściej występuje u ciężko chorych i znacznie zwiększa zagrożenie epidemiologiczne u tych chorych. Wtórne dżumowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które występuje sporadycznie, zwykle kończy się śmiercią.

Pierwotna dżuma płucna jest najniebezpieczniejszą epidemiologicznie i niezwykle ciężką postacią kliniczną choroby. Według G.P. Rudneva wyróżnia się trzy główne okresy choroby: okres początkowego pobudzenia gorączkowego, okres szczytu choroby i otępienie (końcowe). Zwykle pojawia się nagle, dreszcze, gwałtowny wzrost temperatury, bardzo silny ból głowy, często powtarzające się wymioty, później kłujący ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, przyspieszone bicie serca, silna duszność, często delirium, a później nawet wyczerpanie i, w końcu śpiączka prowadząca do śmierci.

Pierwotna septyczna postać dżumy charakteryzuje się licznymi krwotokami do skóry i błon śluzowych. Ciężka posocznica łączy się z krwawieniem z nerek, jelit i krwawymi wymiotami. Ważne jest, aby uogólnienie procesu powstawało i rozwijało się bez wcześniejszych zjawisk lokalnych. W obrazie klinicznym septycznej postaci dżumy, oprócz odnotowanych charakterystycznych licznych krwotoków, na tle wysokiej gorączki, dominują zjawiska ogólnego zatrucia, a zwłaszcza depresji ośrodkowego układu nerwowego. Widoczna jest silna duszność, sinica i nitkowaty puls. Septyczna postać choroby zwykle szybko prowadzi do śmierci.

Leczenie zarazy.

Pacjenci z zarazą podlegają obowiązkowej hospitalizacji do specjalnego szpitala zarazy. Leczenie chorych powinno być kompleksowe, obejmujące stosowanie środków etiotropowych i patogenetycznych, przy zachowaniu ścisłego, indywidualnego podejścia do każdego przypadku.

Terapia antybakteryjna jest przepisywana do czasu laboratoryjnego potwierdzenia diagnozy. Za skuteczne na wszystkie formy dżumy uważa się: doksycyklinę 100 mg dożylnie 2 razy dziennie lub chloramfenikol (w przypadku nietolerancji tegracyklin) w dawce 500 mg 4 razy dziennie. lub streptomycynę (w przypadku nietolerancji powyższych antybiotyków) w dawce 1 g co 12 godzin domięśniowo lub dożylnie lub gentamycynę 80 mg 3 razy dziennie domięśniowo.Czas leczenia wynosi co najmniej 10 dni.

Oprócz terapii etnotropowej ważną zasadą jest walka z zatruciami i zaburzeniami hemodynamicznymi. Wśród środków detoksykujących stosuje się dożylne podawanie kroplowe roztworów Ringera-Locke „Trisol”, „Quartasol”. 5% roztwór glukozy, reopoliglucyna. Roztwory te podaje się strumieniowo do czasu przywrócenia tętna i ciśnienia krwi, a po ustąpieniu ostrej niewydolności naczyniowej – kroplówką. Jeżeli wprowadzenie roztworów leków do żyły nie wyeliminuje zaburzeń naczyniowych, do płynu perfuzyjnego w normalnych dawkach dodaje się katecholaminy (adrenalinę, noradrenalinę, mezaton). 2-3 ml kordiaminy, glikokortykosteroidy (100-150 mg prednizolonu lub równoważne dawki innych leków). Mieszankę podaje się z szybkością 40-60 kropli na minutę, aż do całkowitego i trwałego wyeliminowania ostrych zaburzeń naczyniowych.

Miejscowe środki lecznicze są stosowane w przypadku dżumy dymieniczej i skórnej w postaci opatrunków maściowych. W przypadku utrzymujących się wahań lub rozwoju procesów martwiczych wskazane jest nacięcie. Rekonwalescenci postaci dżumy są wypisywani ze szpitala nie wcześniej niż 4 tygodnie od dnia wyzdrowienia klinicznego po podwójnym (5-6 dniach później) kontrolnym nakłuciu dymienicy z wynikiem ujemnym podczas badania bakteriologicznego punkcika.

Na dżumę płucną Rekonwalescencję wypisuje się po ustąpieniu wszelkich objawów klinicznych, pod warunkiem posiadania prawidłowego zdjęcia RTG płuc i utrzymywania prawidłowej temperatury ciała przez 6 tygodni oraz po trzykrotnym ujemnym badaniu bakteriologicznym plwociny i śluzu z gardła , przeprowadzany co dwa tygodnie.

Zapobieganie zarazie.

Dżuma jest chorobą konwencjonalną, których środki kontroli i zapobiegania są regulowane przez międzynarodowe zasady i przepisy. Wydaje się, że można wyróżnić dwie grupy działań podejmowanych w celu zapobiegania zarazie: środki zapobiegawcze i środki przeciwepidemiczne.

Środki zapobiegawcze obejmują ochronę terytorium kraju przed wprowadzeniem infekcji; zapobieganie chorobom w ogniskach naturalnych - konsekwentna poprawa ognisk naturalnych.

W przypadkach, gdy choroba pojawia się u danej osoby, wdrażany jest system środków przeciwepidemicznych, który przewiduje: izolowanie chorego na dżumę w specjalnym szpitalu i leczenie go; aktywna identyfikacja pacjentów poprzez wizyty od drzwi do drzwi; izolacja pacjentów z podejrzeniem dżumy (gorączki) w szpitalu tymczasowym: izolacja osób, które komunikowały się z pacjentem z dżumą (przez 6 dni); dezynfekcja w czasie epidemii; środki deratyzacji i dezynsekcji; środki restrykcyjne (kwarantanna), które wykluczają możliwość rozprzestrzenienia się infekcji poza dotknięty obszar; W razie potrzeby można przeprowadzić szczepienie populacji

Szczepienie przeciwko zarazie przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, stosując śródskórnie żywą szczepionkę. Czas trwania odporności wynosi do 5 miesięcy, dlatego jeśli jest to wskazane, ponowne szczepienie przeprowadza się po sześciu miesiącach.

Osobom narażonym na dżumę podaje się profilaktykę doraźną antybiotykami o szerokim spektrum działania.. Aby zapobiec zakażeniu, personel medyczny w szpitalach dla chorych na dżumę pracuje w kombinezonach ochronnych (przeciw dżumie).

Dżuma jest ostrą naturalną ogniskową chorobą zakaźną, charakteryzującą się ciężkim zatruciem, gorączką, uszkodzeniem skóry, węzłów chłonnych, płuc i zdolnością do przyjęcia przebiegu septycznego. Dotyczy szczególnie niebezpiecznych infekcji.

Etiologia: Yersinia pestis - Gr-MB.

Epidemiologia: rezerwuar - różne gryzonie i zajęczaki, drapieżniki; Wśród ludzi epidemie są spowodowane migracją szczurów, nosicielem jest pchła. Zakażenie następuje po ukąszeniu przez pchłę, która zwraca zawartość żołądka dużą liczbą prątków dżumy lub od osoby przez unoszące się w powietrzu kropelki w postaci płucnej.

Patogeneza: patogen migruje przez naczynia limfatyczne skóry bez zapalenia naczyń chłonnych do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie jest wychwytywany przez komórki jednojądrzaste, rozmnaża się w nich wraz z rozwojem reakcji zapalnej w węzłach chłonnych, co prowadzi do gwałtownego wzrostu limfy węzły, fuzja i tworzenie konglomeratów (forma dymienicza). Następnie rozwija się martwica krwotoczna węzłów chłonnych, w której ogromna liczba drobnoustrojów może przedostać się do krwioobiegu i zaatakować narządy wewnętrzne. W wyniku rozkładu drobnoustroju uwalniane są endotoksyny, powodujące zatrucie. Patogen dostaje się do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie (postać septyczna). Szczególnie niebezpieczne z epidemicznego punktu widzenia są „badania przesiewowe” infekcji tkanki płucnej wraz z rozwojem wtórnej postaci płucnej choroby (rozprzestrzenianie się drogą powietrzną), w której rozwija się szybko postępujące rozległe zapalenie płuc z martwicą krwotoczną.

U niektórych pacjentów występują ciężkie objawy sepsy bez wykrywalnego dymieni (głównie septycznej).

Wraz z drogą zakażenia drogą powietrzną rozwija się pierwotna postać płucna choroby, w tkance płuc rozwija się surowiczo-krwotoczne zapalenie z wyraźnym składnikiem martwiczym.

Obraz kliniczny: okres inkubacji 3-5 dni. Zaczyna się nagle. Temperatura ciała z silnymi dreszczami szybko wzrasta do 39°C i więcej. Zatrucie pojawia się wcześnie i szybko narasta - silny ból głowy, zawroty głowy, uczucie silnego osłabienia, bóle mięśni, czasami wymioty. W niektórych przypadkach w wymiocinach pojawia się domieszka krwi w postaci krwawych lub fusów kawy. Niektórzy pacjenci odczuwają zwiększony niepokój, niezwykłe zamieszanie i nadmierną ruchliwość. Świadomość jest upośledzona i może wystąpić delirium. Pacjent jest początkowo podekscytowany i przestraszony. W delirium pacjenci są niespokojni, często wyskakują z łóżka, próbując gdzieś uciec. Koordynacja ruchów jest zaburzona, mowa staje się niewyraźna, a chód staje się niepewny. Wygląd pacjentów zmienia się: twarz początkowo jest opuchnięta, później wychudzona, z siniczym odcieniem, cieniami pod oczami i bolesnym wyrazem twarzy. Czasami wyraża strach lub obojętność na otoczenie.

Podczas badania pacjenta skóra jest gorąca i sucha, twarz i spojówki są przekrwione, często z sinicowym odcieniem, elementami krwotocznymi (wybroczyny lub wybroczyny, szybko przybierające ciemnofioletowy odcień). Błona śluzowa jamy ustnej i gardła oraz podniebienia miękkiego jest przekrwiona, z punktowymi krwotokami. Migdałki są często powiększone, opuchnięte, czasami z ropnym nalotem. Język pokryty jest charakterystycznym białym nalotem („potartym kredą”) i jest pogrubiony. Krążenie krwi jest poważnie zakłócone. Tętno jest częste (120-140 uderzeń/min i częściej), słabo wypełnione, dykrotyczne, czasem nitkowate. Dźwięki serca są stłumione. Ciśnienie krwi jest obniżone i stopniowo spada. Oddychanie jest szybkie. Brzuch jest wzdęty, wątroba i śledziona powiększone. Diureza gwałtownie spada. U niektórych pacjentów z ciężkimi postaciami rozwija się biegunka. Coraz częstsza jest potrzeba wypróżnień (do 6-12 razy dziennie), stolec staje się nieformowany i zawiera domieszkę krwi i śluzu.

Formy kliniczne:

A) postać skórna - na skórze pojawia się najpierw plama, następnie grudka, pęcherzyk, krosta, a na końcu wrzód. Krosta otoczona strefą zaczerwienienia, wypełniona ciemną, krwawą zawartością, umiejscowiona jest na twardej podstawie o czerwono-fioletowym zabarwieniu i charakteryzuje się znacznym bólem, gwałtownie narastającym wraz z uciskiem. Kiedy krosta pęka, tworzy się wrzód, którego dno pokryte jest ciemnym strupem. Wrzody zarazy na skórze mają długotrwały przebieg, goją się powoli, tworząc bliznę.

B) postać dymienicza - charakteryzująca się pojawieniem się zapalenia węzłów chłonnych (dżuma dymienicza). W miejscu, w którym powinien rozwinąć się dymiec, pacjent odczuwa silny ból, który utrudnia poruszanie nogą, ramieniem i szyją. W późniejszym okresie pacjenci mogą przyjmować pozycje wymuszone ze względu na ból (zgięta noga, szyja, ramię wyciągnięte w bok). Dymienik to bolesny, powiększony węzeł chłonny lub zespół kilku węzłów zrośniętych z tkanką podskórną, ma średnicę od 1 do 10 cm i u 60–70% chorych zlokalizowany jest w okolicy pachwiny. Ponadto dymienice mogą rozwijać się w obszarze węzłów chłonnych pachowych (15-20%) lub szyjnych (5%) lub wpływać na węzły chłonne kilku lokalizacji jednocześnie. Proces ten zwykle obejmuje tkankę otaczającą węzły chłonne, co nadaje dymieniowi charakterystyczne cechy: guzowatą formację o gęstej konsystencji o niejasnych konturach, bardzo bolesną. Skóra nad dymienicą, gorąca w dotyku, początkowo pozostaje niezmieniona, następnie staje się fioletowo-czerwona, niebieskawa i błyszcząca. W pobliżu mogą pojawić się wtórne pęcherze z treścią krwotoczną (konflikty zarazy). W tym samym czasie powiększają się inne grupy węzłów chłonnych – dymienice wtórne. Węzły chłonne ogniska pierwotnego ulegają zmiękczeniu, po nakłuciu uzyskuje się zawartość ropną lub krwotoczną, której analiza mikroskopowa ujawnia dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych z zabarwieniem dwubiegunowym. W przypadku braku terapii przeciwbakteryjnej otwierają się ropiejące węzły chłonne. Następnie następuje stopniowe gojenie przetoki. Gorączka i dreszcze są ważnymi objawami choroby, czasami poprzedzają pojawienie się dymieni o 1-3 dni. Ponad połowa pacjentów odczuwa ból brzucha, często pochodzący z dymienia pachwinowego, któremu towarzyszy brak łaknienia, nudności, wymioty i biegunka, czasami z krwią. Wybroczyny i krwotoki skórne występują u 5-50% pacjentów, a w późniejszych stadiach choroby mogą być rozległe. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w postaci subklinicznej obserwuje się w 86% przypadków. U 5-10% z nich zespołowi temu towarzyszą wyraźne objawy kliniczne w postaci gangreny skóry, palców i stóp.

W przypadku gwałtownego spadku niespecyficznej oporności makroorganizmu patogeny są w stanie pokonać bariery skóry i węzłów chłonnych, przedostać się do ogólnego krwiobiegu przez krwioobieg i przepływ limfy i spowodować uogólnienie procesu zakaźnego wraz z powstawaniem wtórnych ognisk zakażenia wątroby, śledziony i innych narządów wewnętrznych (septyczna postać dżumy). W niektórych przypadkach rozwija się od samego początku objawów klinicznych dżumy (pierwotne), w innych - po uszkodzeniu skóry i węzłów chłonnych (wtórne).

C) pierwotna postać septyczna - rozpoczyna się nagle, ostro, po inkubacji trwającej od kilku godzin do 1-2 dni. Na tle pełnego zdrowia nagle pojawiają się dreszcze, którym towarzyszą bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie, silny ból głowy, nudności, wymioty, znika apetyt, a temperatura ciała wzrasta do 39°C lub więcej. Po kilku godzinach pojawiają się zaburzenia psychiczne - pobudzenie, letarg, a w niektórych przypadkach stan deliryczny. Mowa staje się niewyraźna. Obserwuje się częste wymioty, w wymiocinach może pojawić się krew. Temperatura ciała szybko osiąga 40°C lub więcej. Twarz staje się opuchnięta, z siniczym odcieniem i zapadniętymi oczami. Występuje wyraźna tachykardia - tętno jest bardzo częste - 120-130 uderzeń/min, dykrotyczne. Tony serca są osłabione i stłumione. Ciśnienie krwi jest obniżone. Oddychanie jest częste. Wątroba i śledziona powiększają się. U większości pacjentów po 12-40 godzinach od zachorowania zaczynają narastać objawy niewydolności sercowo-naczyniowej (nasilają się tachykardia i niedociśnienie tętnicze), skąpomocz, a wkrótce bezmocz, a także zespół krwotoczny objawiający się krwawieniami z nosa, krwią w wymiocinach guzy, krwotoki w różnych obszarach skóry, w niektórych przypadkach - krwiomocz i pojawienie się krwi w kale. Zaobserwowane zmiany są spowodowane wstrząsem zakaźno-toksycznym z charakterystycznymi objawami krwotocznymi, odzwierciedlającymi rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe z rozwojem koagulopatii ze zużycia. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej pacjenci z reguły umierają w ciągu 48 godzin.W przypadku tak piorunującej sepsy bakteriemia jest tak wyraźna, że ​​patogen można łatwo wykryć poprzez barwienie jasnej warstwy skrzepu metodą Grama. Liczba leukocytów w tej postaci dżumy jest niezwykle wysoka i sięga 40-60 tysięcy na 1 ml3.

D) wtórna postać septyczna – stan pacjentów bardzo szybko staje się niezwykle ciężki. Objawy zatrucia nasilają się z godziny na godzinę. Temperatura po silnych dreszczach wzrasta do wysokiego poziomu gorączkowego. Odnotowuje się wszystkie objawy sepsy: ból mięśni, silne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, przekrwienie świadomości aż do jej utraty, czasami pobudzenie (pacjent biega po łóżku), bezsenność. Możliwe są drobne krwotoki na skórze, krwawienie z przewodu pokarmowego (wymioty krwawymi masami, smoliste stolce), silny tachykardia i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

D) pierwotna postać płucna - choroba ma nadostry początek. Na tle pełnego zdrowia nagle pojawiają się silne dreszcze (czasami ostre, powtarzające się), szybki wzrost temperatury ciała, bardzo silny ból głowy, zawroty głowy i często powtarzające się wymioty. Sen jest zakłócony, pojawiają się bóle mięśni i stawów. Podczas badania w pierwszych godzinach występuje tachykardia i narastająca duszność. W kolejnych godzinach stan pacjenta stopniowo się pogarsza, narasta osłabienie i wzrasta temperatura ciała. Charakteryzuje się przekrwieniem skóry, spojówek i zastrzykiem naczyń twardówki. Przyspieszony oddech staje się płytki. W procesie oddychania biorą udział mięśnie pomocnicze i skrzydełka nosa. Oddech nabiera chropawego tonu, u niektórych pacjentów stwierdza się trzeszczące lub drobne bulgotanie, miejscowe przytępienie dźwięku perkusji, a czasami bezbolesny kaszel z lepką, szklistą przezroczystą plwociną. W szczytowym okresie dżumy płucnej na pierwszy plan wysuwają się oznaki toksycznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Stan psychiczny jest upośledzony. Pacjenci stają się pobudzeni lub zahamowani, ich mowa jest niewyraźna. Koordynacja ruchów jest zaburzona, pojawiają się drżenia, a artykulacja staje się utrudniona. Zwiększają się odruchy brzuszne i kolanowe, wzrasta wrażliwość na światło, zimno, brak świeżego powietrza itp. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego przez toksyny prątka dżumy prowadzi do rozwoju zakaźnej encefalopatii toksycznej i nadciśnienia mózgowego, zaburzeń świadomości według rodzaj depresji, która objawia się najpierw sennością, następnie otępieniem i śpiączką. Od 2-3 dnia temperatura ciała często przekracza 40°C. Tachykardia odpowiada nasileniu gorączki. Może wystąpić krótkotrwała utrata tętna lub arytmia. Ciśnienie krwi spada do 95/65-85/50 mm Hg. Sztuka. Rozwija się ostra niewydolność nerek i zespół krwotoczny. Narastająca sinica i akrocyjanoza wskazują na zaburzenie mikrokrążenia. Zaburzenia układu oddechowego są bardziej wyraźne niż w okresie początkowym, jednak w trakcie badania klinicznego zwraca się uwagę na niedostatek wykrytych danych z płuc i ich niezgodność z niezwykle poważnym stanem pacjenta, typowym dla dżumy. Określa się objawy wskazujące na rozwój płatowego, często prawostronnego zapalenia płuc dolnego płata. Ból kłujący w klatce piersiowej podczas wdechu i kaszlu nasilają się. W miarę postępu choroby zwiększa się ilość wytwarzanej plwociny. W plwocinie stwierdza się domieszkę krwi szkarłatnej, która nie koaguluje i zawsze ma płynną konsystencję. Jeśli wystąpi obrzęk płuc, plwocina staje się pienista i różowa. Rozwija się śródmiąższowy i pęcherzykowy obrzęk płuc, który polega na toksycznym uszkodzeniu mikronaczyń płucnych z gwałtownym wzrostem ich przepuszczalności. Czas trwania okresu szczytowego zwykle nie przekracza 1,5-2 dni. W tym okresie znaczenie diagnostyczne ma mikroskopia plwociny, która pozwala wykryć ogromną liczbę pręcików zabarwionych dwubiegunowo.We krwi wykrywa się leukocytozę wielojądrową o wartości 15-20-30-109/l, a także toksyczne zmiany w krwi białej komórki.

E) wtórna postać płucna – ma takie same objawy kliniczne jak pierwotna postać płucna. W 2-3 dniu choroby na tle minimalnych zmian naciekowych w płucach pojawia się kaszel, gorączka i przyspieszony oddech. Objawy te szybko nasilają się i nasilają, rozwija się silna duszność, pojawia się krwawa plwocina i pojawiają się objawy niewydolności oddechowej. Plwocina jest pełna prątków dżumy i jest wysoce zaraźliwa, gdy rozprzestrzeniają się unoszące się w powietrzu aerozole powstałe podczas kaszlu.

Diagnoza: wywiad epidemiologiczny (pobyt na obszarach endemicznych), badania kliniczne, bakterioskopowe, bakteriologiczne i serologiczne (RPGA, RN, pośrednie reakcje immunofluorescencyjne) (badanie punkcików ropiejącego płynu, plwociny, krwi pacjenta, wydzieliny z przetok i wrzodów, kawałki narządy zwłok, próbki powietrza i wymazy z przedmiotów znajdujących się w pomieszczeniu, w którym przebywał pacjent).

Leczenie:

1) w przypadku podejrzenia dżumy należy natychmiast rozpocząć leczenie etiotropowe, nie czekając na laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania

2) stosować antybiotyki (streptomycynę, tetracykliny, lewomycynę, ampicylinę, gentamycynę), które podaje się pozajelitowo w dawkach zależnych od postaci klinicznej dżumy. Jednocześnie z AB podaje się roztwory soli, hemodez i kortykosteroidy, ponieważ pozajelitowe podanie AB może prowadzić do szybkiej bakteriolizy i gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

3) terapia patogenetyczna: środki detoksykacyjne (koloidy i krystaloidy dożylnie w połączeniu z wymuszoną diurezą, glikokortykosteroidy), terapia przeciwwstrząsowa, w przypadku krwotoków – łagodzenie zespołu DIC (świeżo mrożone osocze), plazmafereza.

4) nie zaleca się miejscowego leczenia dymienicy do czasu pojawienia się wahań lub samoistnego drenażu dymienicy. W takich przypadkach przepisywane są antybiotyki skuteczne przeciwko gronkowcom (oksacylina, metycylina i inne), które wstrzykuje się do dymieni.

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 10 dni, zwykle 4-5 dni. Wszystkie formy dżumy charakteryzują się ostrym początkiem choroby (bez objawów prodromowych), dreszczami, gwałtownym wzrostem temperatury do 38-39° i więcej, bólem głowy i zmęczeniem. W bardzo wysokich temperaturach możliwe jest gwałtowne delirium. W skórnej postaci dżumy rozwijają się kolejno: grudka, pęcherzyk, krosta, wrzód; możliwy karbunkuł. W przypadku dżumy dymieniczej powiększają się węzły chłonne szyjne, podżuchwowe i często udowe oraz pachwinowe; są bolesne, wielkości kurzego jaja lub większe. Dymienice mogą ulegać resorpcji, ulegać stwardnieniu, powodować martwicę, a nawet pękać. Możliwe są dymienice dwustronne i wielokrotne. Dymiczki górne (szyjne) są bardziej niebezpieczne prognostycznie, a pachowe najczęściej prowadzą do przerzutów do płuc, czyli wtórnych płuc, objawiających się gorączką, kaszlem, zapaleniem płuc z wydzielaniem krwawej plwociny. Osoby mające kontakt z pacjentami są bardziej narażone na pierwotną dżumę płucną – najbardziej zaraźliwą i najcięższą jej postać. Częściej charakteryzuje się obustronnym płatem z wysoką gorączką, zatruciem, kaszlem z krwawą plwociną, później majaczeniem, przemocą i możliwą śpiączką. Bez leczenia po 3-4 dniach - śmierć w 100% przypadków. W septycznej postaci dżumy typowe są obfite krwotoki na skórze i błonach śluzowych, plwocinie, moczu, a w postaci jelitowej - silnie krwawe. Wszystkie formy dżumy są bardzo groźne; Wydzielina pacjentów jest wysoce zaraźliwa. zwykle ciężki.

Rozpoznanie dżumy opiera się na historii epidemiologicznej, danych klinicznych i laboratoryjnych. Dżumę odróżnia się od ciężkiego zapalenia płuc i innych etiologii, banalnego zapalenia węzłów chłonnych itp., zwracając szczególną uwagę na historię choroby (goście z ognisk, łowcy gryzoni itp.). W diagnostyce laboratoryjnej stosuje się metody bakterioskopowe, bakteriologiczne i biologiczne. Badana jest plwocina, krew, mocz, dymienica punktowa itp. Materiały od pacjentów oraz przedmioty nimi zanieczyszczone pobierane są z zachowaniem środków ostrożności w sterylnych pojemnikach i z pełnym opisem (paszport) dostarczane są odrębnym transportem do laboratorium.

Obraz kliniczny i przebieg
Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 6 dni, częściej 3, niezwykle rzadko do 8-10 dni.

Choroba zaczyna się nagle, często z ciężkimi, powtarzającymi się dreszczami; t° szybko wzrasta do 38-39° i więcej. Typowe są silne bóle głowy, zaczerwienienie twarzy, a zwłaszcza spojówek, narastające ogólne osłabienie, bóle mięśni i możliwe wymioty. Język sprawia wrażenie „potartego kredą”, puchnie, mowa jest niewyraźna. Z powodu oszałamiającego chodu i niewyraźnej mowy pacjenci z dżumą przypominają tych, którzy są pijani. Pacjenci z cięższymi objawami majaczą i są niespokojni.

U bardzo ciężkich pacjentów później odnotowuje się sinicę, zaostrzone rysy twarzy, a czasami pojawienie się zbolałego wyrazu, czasami przerażenia (facies pestica). Puls, jego wypełnienie, rytm, częstotliwość są gwałtownie zaburzone (120-160 uderzeń lub więcej na 1 minutę), tony serca są stłumione, ciśnienie krwi stopniowo spada. U ciężko chorych tętno można scharakteryzować jako częste, często dicrotus, czasami nitkowate.

Oprócz objawów ogólnych występują objawy charakterystyczne dla poszczególnych postaci zarazy.

Według klasyfikacji G.P. Rudniewa (1936), odzwierciedlającej temat procesu i stopień zakaźności pacjentów, dżumę dzieli się na postacie przeważnie lokalne (zwykle obwodowe ze stosunkowo niewielkim rozsiewem zewnętrznym): skórną, dymieniczą, skórną dymieniczą; postacie wewnętrznie rozsiane i uogólnione: septyczna pierwotna i septyczna wtórna; formy rozsiane zewnętrznie (centralne, często z obfitym rozsiewem zewnętrznym): pierwotne płucne, wtórne płucne i jelitowe.

Postacie kliniczne dżumy w tej klasyfikacji ułożone są według rosnącego znaczenia epidemiologicznego. Jedynym wyjątkiem jest postać jelitowa, która jest bardzo rzadka. Najczęściej spotykane są postacie dżumy dymieniczej, rzadziej płucnej, a najrzadziej septycznej i skórnej.

W postaci skórnej, która zwykle rozwija się w skórną postać dymieniową, na skórze pojawiają się następujące sekwencyjne zmiany: plamka, grudka, pęcherzyk, krosta i wrzód.

Jednak wszystkie te kroki nie są wymagane. Krosta jest wypełniona krwawą treścią. Czerwona strefa wystaje ponad poziom sąsiadującej zdrowej skóry (fioletowy trzonek). Karbunkuł charakteryzuje się bólem. Kiedy krosta pęka, tworzy się wrzód z żółtawym naciekowym dnem, który następnie pokrywa się ciemnym strupem. Wrzody charakteryzują się długim przebiegiem, powolnym gojeniem z powstawaniem blizn. Ale w przypadku każdej formy dżumy mogą wystąpić wtórne objawy na skórze; wysypki krwotoczne i krostkowe, rumień, formacje pęcherzowe itp. Można również zaobserwować wtórne karbunkuły i krosty pochodzenia krwiotwórczego.

Głównym objawem postaci dymieniczej jest dymienica (ryc. 5). W miejscu, w którym powinien się pojawić, pacjent odczuwa ostry ból, który utrudnia poruszanie ręką, nogą itp. Dymienie pierwotne I rzędu rozwijają się zwykle w pierwszych dniach choroby. Moment pojawienia się dymieni wtórnych (w ogóle nieobowiązkowych) jest niepewny. Zwykle nie występuje zapalenie naczyń chłonnych. Najczęściej są to dymienie kończyn dolnych (ponad 55% przypadków), następnie pachowe (15-20%), szyjne (5%), ślinianki przyuszne itp. Dymienie pachowe powodują maksymalne powikłania przerzutowe wtórnej dżumy płucnej i dlatego są szczególnie niebezpieczne. Skóra nad dymkami w pierwszym okresie nie ulega zmianie, później zmienia kolor na czerwony (wkrótce pojawia się cyjanotyczny odcień), rozciąga się i staje się błyszcząca. W pierwszych dniach choroby dymienica może być wyczuwalna jako niewielka grudka i jest bardzo bolesna.

Ryż. 5. Dżuma udowa.

Następnie węzeł chłonny puchnie, a otaczająca tkanka czasami puchnie. Zagęszczenie początkowo ma konsystencję chrząstki, później staje się ciastowate; następnie w dymieniu wykrywane są obszary wahań. Zapalenie periadenitis w dymieniu dżumowym ma charakter ciągły, a brak wyraźnych konturów dymienicy należy uznać za bardzo ważny objaw tej postaci dżumy. Skutki dymienicy: całkowita resorpcja; ropne zmiękczenie (czasami owrzodzenie i powstanie słabo gojącej się przetoki); stwardnienie, często trwałe, długotrwałe (tzw. stwardnienie).

Jeśli dymiec jest owrzodzony, mogą następnie rozwinąć się rozległe gruczolakowate migdałki. Często dochodzi do nawarstwiania się wtórnej infekcji, a gojenie następuje powoli i wraz z powstawaniem blizn. Może wystąpić wiele dymków dżumy.

Nie ma typowej krzywej temperatury dla dżumy dymieniczej. Nasilenie objawów klinicznych w tej postaci zarazy obserwuje się około 4-5 dnia choroby. W miarę ustąpienia tego procesu stan pacjenta może się pogorszyć, głównie z powodu powikłań, które radykalnie zmieniają rokowanie.

Spośród powikłań epidemiologicznych na pierwszym miejscu należy postawić wtórną dżumę płucną, która gwałtownie pogarsza ogólny obraz choroby. Klinicznie: podwyższona temperatura, ostry kłujący ból w klatce piersiowej, kaszel z krwawą plwociną i dużą zawartością prątków dżumy; przy perkusji i osłuchiwaniu rozpoznaje się zrazikowe, rzadziej pseudolobarowe zapalenie płuc. Podczas odzyskiwania rozwiązanie następuje powoli. W przypadku dżumy dymieniczej może rozwinąć się także wtórna dżuma posocznicowa, szczególnie u najcięższych pacjentów. Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest możliwe i zwykle śmiertelne. Możliwe są również liczne niespecyficzne powikłania.

Pierwotna dżuma płucna. Wyróżnia się trzy główne okresy choroby: początkowe podniecenie gorączkowe, szczyt choroby i okres soporyczny (końcowy) z postępującą dusznością, sinicą, a czasami śpiączką. Drugi okres maksymalnego uwalniania prątków dżumy jest bardzo niebezpieczny. Częściej zauważają nagły początek - dreszcze (czasami ostre, powtarzające się) z gwałtownym wzrostem temperatury, bardzo silny ból głowy, powtarzające się wymioty, później kłujący ból w klatce piersiowej, tachykardia, silna duszność, często delirium, a później nawet wyczerpanie i wreszcie śpiączka kończąca się śmiercią. Ilość plwociny jest różna; czasami w ogóle nie wytwarza się plwocina. Plwocina jest początkowo pienista, szklista, przezroczysta, następnie krwawa, później jakby czysto krwawa, zwykle o płynnej konsystencji. W nietypowych przypadkach plwocina może być zardzewiała. Typowy jest niedostatek obiektywnie zidentyfikowanych danych lokalnych, co nie odpowiada skrajnie poważnemu stanowi pacjenta.

Okres szczytu pierwotnej dżumy płucnej charakteryzuje się ogólną depresją, a następnie stanem podekscytowania i majaczenia, wysoką temperaturą, objawami zapalenia płuc, częstym kaszlem, obfitym wydzielaniem krwawej plwociny, nieczystymi, stłumionymi tonami serca, nadmiernym tachykardią, arytmią i często wymiotami zmieszany z krwią. Pod koniec rozwija się osłupienie, narasta duszność, a twarz pacjenta staje się sina. Siły pacjenta słabną, puls przyspiesza i staje się nitkowaty. Niektórzy pacjenci zapadają w śpiączkę, inni umierają po wielokrotnych próbach wstania i biegania. Choroba trwa 3-5 dni, rzadko dłużej i bez leczenia kończy się śmiercią. U niektórych pacjentów temperatura gwałtownie spada wcześniej.

W postaci jelitowej opisuje się obfitą biegunkę, czasami z dużą domieszką krwi i śluzu w stolcu; Hodowlę patogenu można wyhodować z kału. Defekacji towarzyszy bolesne parcie, ostry ból w okolicy nadbrzusza, możliwe są nudności i powtarzające się wymioty. Wszystkiemu temu towarzyszy wysoka gorączka, utrata apetytu i silne osłabienie. Śmierć zwykle następuje wkrótce potem.

W pierwotnej septycznej postaci dżumy charakterystyczne są liczne krwotoki na skórze i błonach śluzowych. Ciężka gorączka posocznicy dżumowej łączy się z krwawieniem z nerek, jelit i krwawymi wymiotami. Charakteryzuje się szybkim uogólnieniem procesu, rozprzestrzenianiem się patogenu w organizmie, masywnym zatruciem, wczesnym pojawieniem się i późniejszą obfitością prątków dżumy w krwiobiegu. Postać septyczna zwykle szybko prowadzi do śmierci.

Zaraza ma głębokie korzenie historyczne. Ludzkość po raz pierwszy zetknęła się z tą chorobą w XIV wieku. Epidemia, którą nazwano „czarną śmiercią”, pochłonęła życie ponad 50 milionów ludzi, co stanowiło jedną czwartą populacji średniowiecznej Europy. Śmiertelność wynosiła około 99%.

Fakty o chorobie:

• Zaraza atakuje węzły chłonne, płuca i inne narządy wewnętrzne. W wyniku infekcji rozwija się sepsa. Ogólny stan organizmu jest niezwykle trudny. Organizm poddawany jest ciągłym atakom gorączki.
• Okres rozwoju zarazy po zakażeniu wynosi średnio około trzech dni, w zależności od ogólnego stanu organizmu.
• W tej chwili śmiertelność z powodu tej choroby wynosi nie więcej niż 10% wszystkich zidentyfikowanych przypadków.
• Rocznie notuje się około 2 tysięcy przypadków tej choroby. Według WHO w 2013 roku oficjalnie zarejestrowano 783 przypadki zakażenia, z czego 126 przypadków zakończyło się śmiercią.
• Ogniska choroby dotykają głównie kraje Afryki i szereg krajów Ameryki Południowej. Kraje endemiczne to Demokratyczna Republika Konga, wyspa Madagaskar i Peru.

W Federacji Rosyjskiej ostatni znany przypadek dżumy odnotowano w 1979 roku. Co roku zagrożonych jest ponad 20 tysięcy osób, znajdujących się w strefie naturalnych ognisk infekcji o łącznej powierzchni ponad 250 tysięcy km2.

POWODUJE

Główną przyczyną zarazy jest ukąszenia pcheł. Czynnik ten wynika ze specyficznej budowy układu pokarmowego tych owadów. Po ukąszeniu przez pchłę zarażonego gryzonia, bakteria dżumy osadza się w jego plonie i blokuje przepływ krwi do żołądka. W rezultacie owad odczuwa ciągłe uczucie głodu i przed śmiercią udaje mu się ugryźć, zarażając w ten sposób do 10 żywicieli, zawracając wypijaną krew wraz z bakteriami dżumy do miejsca ukąszenia.

Po ukąszeniu bakteria przedostaje się do najbliższego węzła chłonnego, gdzie aktywnie się namnaża i bez leczenia przeciwbakteryjnego wpływa na cały organizm.

Przyczyny infekcji:

• ukąszenia małych gryzoni;
• kontakt z zakażonymi zwierzętami domowymi, bezpańskimi psami;
• bezpośredni kontakt z osobą zakażoną;
• rozbiór tusz zwierząt dotkniętych chorobą;
• leczenie skóry zabitych zwierząt będących nosicielami choroby;
• kontakt bakterii z błoną śluzową człowieka podczas sekcji zwłok osób zmarłych na dżumę;
• jedzenie mięsa zakażonych zwierząt;
• przedostanie się cząstek śliny osoby zakażonej do jamy ustnej osoby zdrowej przez unoszące się w powietrzu kropelki;
• konflikty zbrojne i ataki terrorystyczne z użyciem broni bakteriologicznej.

Bakteria dżumy jest wysoce odporna na niskie temperatury, rozmnaża się energicznie w wilgotnym środowisku, ale nie toleruje wysokich temperatur (powyżej 60 stopni) i niemal natychmiast ginie we wrzącej wodzie.

KLASYFIKACJA

Odmiany dżumy dzielą się na dwa główne typy.

• Typ zlokalizowany- choroba rozwija się po przedostaniu się pod skórę drobnoustrojów dżumy:
  • Zaraza skórna. Nie ma pierwotnej reakcji ochronnej, tylko w 3% przypadków pojawia się zaczerwienienie dotkniętych obszarów skóry ze stwardnieniem. Bez widocznych zewnętrznych objawów choroba postępuje, ostatecznie tworząc karbunkuł, a następnie wrzód, który w miarę gojenia pozostawia blizny.
  • Dżuma . Najczęstsza postać choroby. Wpływa na węzły chłonne, tworząc „dymice”. Charakteryzują się bolesnymi procesami zapalnymi w nich. Wpływa na okolice pachwin i pod pachami. Towarzyszy mu silna gorączka i ogólne zatrucie organizmu.
  • Dżuma skórna dymienicza. Bakterie dżumy wędrują wraz z limfą, trafiają do węzłów chłonnych, powodując proces zapalny, który atakuje sąsiednie tkanki. „Dymiące” dojrzewają, a tempo rozwoju patologii maleje.
• Typ uogólniony- patogen dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki, a także przez błony śluzowych powierzchni ciała:
  • Zaraza septyczna. Patogen przenika przez błony śluzowe. Wysoka zjadliwość drobnoustroju i osłabiony organizm powodują, że łatwo przedostaje się on do krwi pacjenta, omijając wszystkie jego mechanizmy obronne. Do zgonu przy tej postaci choroby może dojść w czasie krótszym niż 24 godziny, tzw. „plaga piorunów”
  • Dżuma płucna. Przedostanie się do organizmu następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, infekcja przez brudne ręce i przedmioty, a także przez spojówkę oczu. Ta forma jest pierwotnym zapaleniem płuc, a także ma wysoki próg epidemiczny ze względu na obfite wydzielanie plwociny zawierającej bakterie chorobotwórcze podczas kaszlu.

OBJAWY

Okres inkubacji zarazy wynosi od 72 do 150 godzin. Najczęściej pojawia się trzeciego dnia. Choroba charakteryzuje się nagła manifestacja bez objawów pierwotnych.

Historia kliniczna dżumy:

• gwałtowny skok temperatury ciała do 40 stopni;
• ostre bóle głowy;
• mdłości;
• czerwonawy odcień twarzy i gałek ocznych;
• dyskomfort mięśni;
• biały nalot na języku;
• powiększone nozdrza;
• sucha skóra warg;
• objawy wysypki na ciele;
• uczucie pragnienia;
• bezsenność;
• bezprzyczynowe podniecenie;
• trudności w koordynacji ruchów;
• urojenia (często o charakterze erotycznym);
• zaburzenia trawienia;
• trudności w oddawaniu moczu;
• wysoka gorączka;
• kaszel z plwociną zawierającą skrzepy krwi;
• krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• częstoskurcz;
• niskie ciśnienie krwi.

Ukryte objawy pierwotne prowadzą do wybuchów epidemii chorób. W ten sposób potencjalny nosiciel dżumy może pokonywać duże odległości, czując się całkowicie zdrowy, zarażając jednocześnie każdego, kto zetknie się z bakteriami dżumy.

DIAGNOSTYKA

Powrót z podróży do obszarów endemicznych dla rozprzestrzeniania się zarazy, z najmniejszymi oznakami choroby - pilny powód do odizolowania pacjenta. Na podstawie wywiadu identyfikowane są wszystkie osoby, które miały kontakt z osobą potencjalnie dotkniętą chorobą.

Diagnostykę przeprowadza się w następujący sposób:

• posiew bakteryjny z próbek krwi, plwociny i węzłów chłonnych;
• diagnostyka immunologiczna;
• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• pasaż na zwierzętach laboratoryjnych;
• technika serologiczna;
• izolacja czystej kultury z późniejszą identyfikacją;
• diagnostyka laboratoryjna w oparciu o fluorescencyjną surowicę odpornościową.

W dzisiejszym środowisku medycznym bezpośrednie przeniesienie choroby z pacjenta na lekarza prowadzącego i personel szpitala jest praktycznie niemożliwe. Jednak wszystko badania laboratoryjne przeprowadzane są w wyspecjalizowanych pomieszczeniach do pracy przy szczególnie niebezpiecznych chorobach zakaźnych.

LECZENIE

Od 1947 zaraza można leczyć antybiotykami grupa aminoglikozydów o szerokim spektrum działania.

Leczenie szpitalne prowadzone jest na izolowanych oddziałach oddziałów zakaźnych z zachowaniem wszelkich zasad bezpieczeństwa podczas pracy z chorymi na dżumę.

Przebieg terapii:

• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych na bazie sulfametoksazolu i trimetoprimu.
• Dożylne podanie chloramfenikolu jednocześnie ze streptomycyną.
• Procedury detoksykacyjne.
• Poprawa mikrokrążenia i naprawa. Osiągnięte poprzez wejście .
• Przyjmowanie glikozydów nasercowych.
• Stosowanie analeptyków oddechowych.
• Stosowanie leków przeciwgorączkowych.

Leczenie jest najskuteczniejsze i nie powoduje żadnych konsekwencji w początkowych stadiach zarazy.

KOMPLIKACJE

Ponieważ choroba zaliczana jest do grupy śmiertelnych Głównymi powikłaniami w przypadku błędnej diagnozy lub braku odpowiedniego leczenia może być przemiana zarazy z postaci łagodnej w cięższą. W ten sposób dżuma skórna może przekształcić się w dżumę posocznicową, a dżuma dymienicza w dżumę płucną.

Powikłania dżumy wpływają również na:

• Układ sercowo-naczyniowy (rozwija się zapalenie osierdzia).
• Centralny układ nerwowy (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Chociaż pacjent, który wyzdrowiał z zarazy, zyskuje odporność, nie jest całkowicie odporny na nowe przypadki infekcji, zwłaszcza jeśli nieostrożnie podjęte zostaną środki zapobiegawcze.

ZAPOBIEGANIE

Na poziomie państwa opracowano cały szereg dyrektywnych środków zapobiegania dżumie.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej obowiązują następujące dekrety i zasady:

• „Wytyczne instruktażowe i metodologiczne dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania dżumie”, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR 14 września 1976 r.
• Przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.7.1380-03 z dnia 06.06.2003, zatwierdzone Uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego w części „Zapobieganie dżumie”.

Zestaw środków:

• nadzór epidemiologiczny nad naturalnymi ogniskami choroby;
• dezynsekcja, zmniejszająca liczbę potencjalnych nosicieli chorób;
• zestaw środków kwarantanny;
• szkolenie i przygotowanie ludności do reagowania na wybuchy dżumy;
• ostrożne obchodzenie się ze zwłokami zwierząt;
• szczepienia personelu medycznego;
• użycie kombinezonów przeciw zarazie.

PROGNOZA WYJAZDU

Śmiertelność z powodu dżumy na obecnym etapie terapii wynosi około 10%. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte na późniejszym etapie lub w ogóle nie zostanie podjęte, ryzyko wzrasta do 30-40%.

Przy właściwym doborze metod leczenia organizm regeneruje się w krótkim czasie, wydajność zostanie w pełni przywrócona.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter