Powiększenie aorty brzusznej. Tętniak aorty brzusznej: objawy, diagnostyka, leczenie

Patologia naczyniowa jest zawsze bardzo podstępna, zwłaszcza jeśli jest najbardziej główny statek ciało. Aorta to rurka, przez którą w ciągu życia człowieka przepływa około 200 milionów litrów krwi. oznacza przedłużenie o więcej niż 3 cm

Czynniki ryzyka

Możesz być narażony na ryzyko rozwoju tętniaka ortopedycznego, jeśli:

• wiek powyżej 50 lat;
• Męska płeć;
• palenie;
• obecność tętniaka u bliskich krewnych płci męskiej;
• obecność tętniaka innych naczyń;
• otyłość;
• zwiększone stężenie lipidów we krwi;

Według lokalizacji:

• nadnerczowe;
• Podnerkowe bez rozszerzenia naczyń biodrowych;
• Podnerkowe z rozszerzeniem na naczynia biodrowe.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej:

• Zakupione;
  • Niezapalne – miażdżycowe, urazowe;
  • Zapalne – syfilityczne;
• Wrodzony.

Klasyfikacja według kształtu:

• Sakularny
• Wrzecionowaty

Ponadto wszystkie tętniaki ze względu na ich rozwój dzielą się na prawdziwe i fałszywe:

• PRAWDA Tętniak aorty w jamie brzusznej rozwija się w wyniku osłabienia ścian naczyń.
• FAŁSZ- jest to jama, która powstała z rozwiązanego krwiaka, ale ściany samego naczynia nie są rozciągnięte.

Tętniak aorty w jamie brzusznej jest najczęściej wykrywany przypadkowo. Dzieje się to zgodnie z planem badanie profilaktyczne lub podczas wizyty z powodu innej choroby.

Główne objawy tętniaka aorty w jamie brzusznej:

• Ból brzucha, często w jego dolnej części, jest stały i trwa kilka dni. Charakterystyczną cechą jest to, że ból nie jest związany z ruchem. Kiedy tętniak gwałtownie się powiększa i istnieje ryzyko rozwarstwienia, ból staje się nieznośnie piekący. Kiedy rozszerzenie rozszerzy się na naczynia biodrowe, ból może promieniować do pachwiny, pośladków i nóg.
• Uczucie pulsowania w jamie brzusznej.
• Duży tętniak może wywierać nacisk na sąsiednie narządy: szybkie uczucie sytości z jedzeniem z uciskiem na żołądek; zatory w żołądku i refluks dwunastniczo-żołądkowy z uciskiem na dwunastnicę.
• Uczucie obcej formacji w jamie brzusznej ze znacznym rozmiarem tętniaka;
• Kiedy tętniak pęka, opada, pojawiają się zawroty głowy, nudności, zimne poty, a skóra staje się bardzo blada.
• Kiedy dochodzi do pęknięcia, pojawiają się charakterystyczne objawy: ból krojący, pacjent traci przytomność.

Ból brzucha z uczuciem ciało obce- jeden z objawów tętniaka

Diagnostyka

Tętniak wykrywa się przede wszystkim za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub diagnostyka ultradźwiękowa choroby brzucha.

• Palpacja brzucha: im większy tętniak, tym większa szansa na jego wykrycie poprzez badanie palpacyjne.
• Rentgen jamy brzusznej jest skuteczny w przypadku starego tętniaka, w którym w ścianach odkłada się wapń.
• bardziej czułe niż promieniowanie rentgenowskie. Ale ultradźwięki mają pewne ograniczenia związane ze zwiększoną pneumatyzacją jelita i konstytucjonalnymi cechami pacjenta. Często przy silnym bólu pacjent nie pozwala lekarzowi dotykać brzucha.
• z kontrastem to metoda, która pozwala odpowiedzieć na pytania dotyczące dokładnej lokalizacji tętniaka, położenia narządów w stosunku do poszerzenia, stanu ściany aorty, obecności złogów zakrzepowych w świetle oraz zwapnień w naczyniu ściana. Angiografia CT jest metodą z wyboru w badaniu tętniaka, szczególnie przed operacją.
• ustępuje miejsca CT ze względu na dłuższy proces badania i analizy uzyskanych danych. Jeśli pacjent boi się zamkniętych przestrzeni, nie wykonuje się tej metody badawczej.
• Angiografię kontrastową rentgenowską wykonuje się bezpośrednio podczas i po wymianie aorty.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tętniaka aorty, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Palenie zwiększa ryzyko rozwoju choroby 4-5 razy. Rzucenie palenia jest mocnym zaleceniem dla pacjentów, których rodzina miała historię rozwarcia. aorta brzuszna w jamie brzusznej ciała. Jeśli pacjent ma już tętniaka, przestrzeganie tego zalecenia doprowadzi do zmniejszenia szybkości ekspansji aorty.
• Ryzyko rozwoju choroby jest dwukrotnie większe u pacjentów z dziedziczna historia Dlatego sam pacjent musi przejść badania profilaktyczne.
• Badanie ultrasonograficzne tętniaka należy wykonywać u wszystkich mężczyzn powyżej 65. roku życia. Dzięki wczesnemu wykryciu choroby śmiertelność z powodu pęknięcia tętniaka jest prawie o połowę mniejsza.

Leczenie

Tętniak w jamie brzusznej podlega leczenie chirurgiczne o średnicy 5 cm Jeśli u pacjenta występuje duże ryzyko pęknięcia tętniaka, leczenie chirurgiczne tętniaka aorty przeprowadza się przy średnicy dylatacji 4,5 cm.

Kryteria wysokiego ryzyka:

• Kobieta;
• palenie;
• przewlekła niewydolność oddechowa.

Operację należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z poszerzeniem tętniaka. Ale ryzyko pęknięcia aorty do 3,9 cm jest minimalne, dlatego tacy pacjenci są monitorowani.

Podejmując decyzję o operacji tętniaka, należy rozważyć ryzyko pęknięcia tętniaka aorty i ryzyko operacji.

Wskazania do zabiegu przy braku objawów klinicznych:

• obecność poszerzenia aorty w jej odcinku podnerkowym o średnicy większej niż 4,5 cm u kobiet i większej niż 5 cm u mężczyzn;

Należy wyjaśnić, że odcinek podnerkowy to część aorty położona poniżej odejścia tętnic nerkowych.

• Powiększenie aorty w odcinku nadnerczowym o średnicy większej niż 5,5 cm;

Odcinek nadnerkowy to część aorty znajdująca się powyżej odejścia tętnic nerkowych.

• wzrost rozszerzenia aorty o 6 mm lub więcej każdego roku;
• Niezależnie od średnicy poszerzenia aorty leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku:
  • ekscentryczne położenie mas zakrzepowych w tętniaku;
  • tętniak workowy;
  • obecność tętniaków potomnych;

Wskazania do zabiegu w przypadku objawów klinicznych:

• średnica nie ma znaczenia;
• obecność triady objawów:
  • ból;
  • pulsująca formacja w jamie brzusznej;
  • obniżone ciśnienie krwi;

Obecnie istnieją dwa rodzaje interwencji chirurgicznej w celu poszerzenia aorty brzusznej: chirurgia otwarta i endoprotetyka.

Podczas endoprotezoplastyki wykonuje się nacięcie miękkie chusteczki udo, następnie przez tętnicę udową i biodrową do aorty wprowadza się stent (protezę) w celu rozszerzenia. Dzięki temu krew przepływa przez protezę, a tętniak nie wypełnia się krwią.

Podczas operacja otwarta Wymiana aortalno-udowa przeprowadzana jest na aorcie.

Farmakoterapia

Lecząc tętniaka lekami, konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi, funkcji kurczliwej serca i ustabilizowanie współistniejącej patologii.

• Leki obniżające poziom lipidów we krwi są przepisywane przez długi czas. Obowiązkowe stosowanie tych leków przed operacją zmniejsza liczbę powikłań ze strony układu krążenia.
• Pacjentom z chorobami serca przepisuje się β-blokery.
• Obowiązkowe długotrwałe stosowanie leków przeciwpłytkowych, na przykład aspiryny lub jej chronionych postaci.
• Kontrola nadciśnienia tętniczego.

Dieta

Dieta ma na celu zmniejszenie hipercholesterolemii, unikanie spożywania alkoholu i odpowiednie spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze wielonienasycone.

Komplikacje

Pęknięcie tętniaka wymagające natychmiastowej interwencji interwencja chirurgiczna.

Zakrzepica tętniaka z zaburzeniami krążenia w nogach i narządach miednicy.

Oddzielenie skrzepu krwi i rozwój zakrzepicy w innych lokalizacjach.

Tętniak aorty brzusznej jest groźny stan patologiczny, która występuje u około jednej na dwadzieścia osób w wieku powyżej 65 lat. Niebezpieczna jest nie tyle sama choroba, ile konsekwencje, jakie może ona wywołać. Pęknięcie tętniaka często kończy się śmiercią.

Aorta i tętniak aorty

Aorta jest największy statek, obecny w organizmie człowieka, dzięki czemu niemal wszystkie narządy zaopatrywane są w krew.

Aorta jest największym naczyniem w organizmie człowieka, zasilającym niemal całe ciało

Sama aorta składa się z trzech warstw:

1. Warstwa zewnętrzna (adventitia) to osłona zewnętrzna. Tworzony głównie przez tkankę łączną, zapewniającą wytrzymałość mechaniczną naczynia. To właśnie w tej warstwie prezentowane są tzw. vasa vasorum – naczynia zasilające ścianę.
2. Środkowa warstwa to tunica media. Składa się z włókien elastycznych i mięśniowych. Jest to konieczne, aby rozciągnąć ściany podczas przepływu krwi.
3. Wewnętrzna warstwa to tunica intima. Reprezentowany przez śródbłonek. Zaprojektowany w taki sposób, że jest w stanie przejść składniki odżywcze w celu utrzymania aorty.

Aorta składa się z trzech warstw - zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej

Warunkowo w budowa anatomiczna Aorta składa się z czterech części:

1. Aorty wstępującej. Stosunkowo krótki. Serce jest odżywiane przez tętnice wychodzące z tej części.
2. Łuk aorty. Stąd dopływ krwi do głowy i obu ramion.
3. Aorta piersiowa zstępująca. Odbywa się na poziomie trzecim lub czwartym kręg piersiowy aż do przepony, po drodze zasilając wszystkie znajdujące się w pobliżu narządy i formacje.
4. Część brzuszna aorty zstępującej. Rozpoczyna się po przejściu tętnicy przepony przez specjalny otwór. Długość wynosi około 15 cm, w obszarze kręgów lędźwiowych aorta jest podzielona na tętnice biodrowe.

Tętniak aorty to workowate wysunięcie aorty

Tętniak to anomalia w wyściółce naczynia, w wyniku której jego ściana jest wybrzuszona. Choć nie zdarza się to szczególnie często, to jednak jest groźne ze względu na swoje powikłania.

Tętniak aorty brzusznej - wideo

Klasyfikacja

Tętniaki należy klasyfikować np. w celu wybrania dalszej taktyki leczenia.

W zależności od warstwy, w której powstał defekt, może to być:

• PRAWDA. Wnęka to bezpośrednio rozszerzone ściany aorty, gromadzi się krew i z tego powodu pojawia się wybrzuszenie;
• FAŁSZ. Powstaje z tkanki łącznej otaczającej aortę. Wnęka takiej formacji jest wypełniona krwią przez pęknięcie powstałe w ścianie aorty;
• złuszczający. Ta patologia rozwija się, gdy między warstwami ścian aorty tworzy się wnęka. Odnosi się do jednej z najgroźniejszych form.

W zależności od kształtu tętniaki dzielą się na:

• woreczkowy. Występ ściany naczynia po jednej stronie;
• wrzecionowaty. Występ występuje ze wszystkich stron.

Przykłady różne formy tętniak

W zależności od rozmiaru:

• mały tętniak o średnicy od trzech do pięciu centymetrów;
• średni tętniak o średnicy od pięciu do siedmiu centymetrów;
• duży tętniak o średnicy większej niż siedem centymetrów;
• tętniak olbrzymi, którego średnica jest osiem do dziesięciu razy większa od średnicy aorty.

Ze względu na przebieg choroby:

• przebieg bezobjawowy. Pacjentowi wcale to nie przeszkadza, nawet nie podejrzewa obecności tętniaka;
• przebieg bezbolesny. Są objawy, ale nie ma bólu;
• bolesny przebieg. Występuje ból w okolicy brzucha.

W zależności od etapu rozwoju tętniaka:

• grożące pęknięciem;
• rozwarstwienie;
• pęknięcie tętniaka.

Jeśli chodzi o lokalizację na aorcie:

• nadnerczowe. Występują, gdy górna granica tętniaka znajduje się powyżej początku tętnicy nerkowej (nerkowej);
• podnerkowe. Górna granica znajduje się poniżej początku tętnicy nerkowej;
• podnerkowe. Rozwija się w najniższej części aorty w pobliżu rozwidlenia (rozgałęzienia).

Przyczyny i czynniki rozwoju

Istnieją dwa kluczowe punkty w powstawaniu tętniaka aorty:

1. Po pierwsze, musi być jakiś słabość w naczyniu występuje ubytek ściany.
2. Po drugie, potrzebna jest siła, która zadziała właśnie w tym miejscu. W przypadku tętniaka siłą tą jest ciśnienie krwi, którego poziom wzrasta z różnych powodów.

Powstanie wady może nastąpić z następujących powodów:

1. Zaburzenia wrodzone. Może to być na przykład zespół Marfana (wada w rozwoju tkanki łącznej).
2. Różne urazy pourazowe:
   • rany penetrujące jamy brzusznej, w których możliwe jest uszkodzenie całej grubości aorty lub tylko części jej ściany;
   • zamknięte urazy jamy brzusznej, gdy może wystąpić wzrost ciśnienia śródotrzewnowego.
3. Zakaźne stany zapalne. Na przykład:
   • gruźlica;
   • czerwonka;
4. Zapalenia o charakterze niezakaźnym. Obejmuje to różne choroby autoimmunologiczne, powstające na tle nieodpowiedniej reakcji organizmu na własne tkanki. Na przykład:
   • choroba Bechterewa;
   • nieswoiste zapalenie aorty.
5. Miażdżyca. Ryzyko jego rozwoju wzrasta wraz z:
   • palenie;
   • nadwaga;
   • podwyższony poziom cukru we krwi;
   • hipercholesterolemia.
6. Powikłania powstałe po operacjach.

Przykład prawidłowej i chorej aorty

Czynniki ryzyka obejmują:

• palenie;
• rasa ervopeoidów;
• podwyższony poziom cholesterol we krwi;
• starszy wiek;
• Męska płeć;
• dziedziczność;
• wysokie ciśnienie krwi.

Symptomy i objawy

W 25% przypadków choroba przebiega całkowicie bezobjawowo. Jednocześnie ryzyko śmierci z powodu pękniętego tętniaka jest wysokie, ponieważ dana osoba nie jest świadoma choroby i nie otrzymuje żadnego leczenia. Często tego typu formacje są przypadkowymi odkryciami podczas badania.

Typowymi objawami będą:

• ból brzucha;
• pulsowanie w jamie brzusznej.

W zależności od lokalizacji tętniaka mogą wystąpić następujące objawy:

1. Objawy związane z przewodem pokarmowym:
   • szybka utrata masy ciała;
   • zgaga;
   • mdłości;
   • zaparcie lub biegunka;
   • zwiększone tworzenie się gazów.
2. Objawy związane z układem moczowo-płciowym:
   • ciężkość w okolicy lędźwiowej;
   • różne zaburzenia układu moczowego;
   • kolka nerkowa;
   • krew w moczu.
3. Objawy związane z uciskiem korzeni nerwowych:
   • ból w okolicy lędźwiowej, który nasila się podczas zginania lub obracania;
   • zaburzenia czucia w kończynach dolnych;
   • osłabienie nóg.
4. Objawy związane z niedostatecznym krążeniem krwi w kończynach dolnych:
   • chromanie przestankowe;
   • owrzodzenia troficzne;
   • brak włosów na kończynach dolnych;
   • zimne stopy.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej jest stanem zagrażającym życiu

Charakterystyczne oznaki pęknięcia będą typowe dla każdego krwotok wewnętrzny:

• ból brzucha;
• bladość skóra;
• nitkowaty puls;
• bardzo szybkie bicie serca;
• pulsowanie w brzuchu;
• utrata przytomności.

Diagnostyka

1. USG. Jest preferowany ze względu na prostotę i dość dobrą zawartość informacyjną. Można zmierzyć średnicę naczynia w jego różnych częściach.
2. Angiografia. Najważniejsze jest to, że podczas badania pacjentowi przez specjalną sondę wstrzykuje się środek kontrastowy zawierający jod, a następnie obserwuje się jego dystrybucję w naczyniach.
3. Radiografia. Metodę tę stosowano wcześniej, gdy nie było innych metod wizualizacji. Ze względu na niewielką zawartość informacyjną jest rzadko używany.
4. Tomografia komputerowa (CT). Umożliwia wykrycie na obrazach rozszerzenia w miejscu powstania tętniaka. Jest to jedna z najdokładniejszych metod diagnostycznych.
5. Spiralna tomografia komputerowa (SCT). Dzięki tej metodzie następuje modelowanie wolumetryczne całego organizmu. Bardzo pouczająca metoda diagnostyczna, która pozwala na rzutowanie modelu formacji na sprzęt.

Leczenie: terapia lekowa

Często stosuje się jedynie farmakoterapię tętniaka aorty brzusznej etap przygotowawczy do operacji. Ma na celu zmniejszenie wpływu różne czynniki ryzyko. Może być użyte:

• beta-blokery (Coronal);
• statyny (Lovastatin);
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (kaptopryl);
• leki przeciwzakrzepowe (warfaryna).

Leki: Coronal, Lowastatin i inne - galeria

Coronal to lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego
Lowastatyna – lek obniżający poziom cholesterolu
Lowastatyna jest lekiem stosowanym w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi.
Warfaryna jest lekiem zapobiegającym powstawaniu zakrzepów krwi

Interwencja chirurgiczna: resekcja, endoprotetyka i inne metody

Główną metodą leczenia tętniaka aorty jest operacja.

Wskazania do zabiegu

Obecnie wskazaniami do operacyjnego leczenia tętniaków są:

• średnica tętniaka większa niż 55 mm;
• woreczkowa postać tętniaka;
• różnego rodzaju komplikacje;
• luka

Etapy operacji

Etapy operacji są na ogół podobne, niezależnie od rodzaju interwencji. Jedynymi wyjątkami są manipulacje wewnątrznaczyniowe. Z otwartymi opcjami:

• pacjent zostaje poddany znieczuleniu;
• uzyskać dostęp do tętniaka aorty i odizolować go na całej długości;
• zaciskają naczynia i wykonują resekcję tętnicy, a następnie protetykę lub założenie zastawki aortalno-biodrowej;
• Następnie ranę zszywa się warstwowo.

Rehabilitacja po operacji

Okres rekonwalescencji po operacji w dużej mierze zależy od metody wybranej jako leczenie. Na metody otwarte rehabilitacja trwa kilka tygodni, polega na zapobieganiu krwawieniom, zakrzepom i infekcjom. W przypadku opcji wewnątrznaczyniowej pacjent przebywa w szpitalu jedynie przez okres czasu dwa do trzech dni. Następnie za miesiąc musi zgłosić się do lekarza w celu sprawdzenia stent-graftu.

Opinie lekarzy i pacjentów

Jest całkiem sporo dokładna informacja na temat stentowania tętniaka aorty brzusznej. Ten rodzaj operacji jest rzeczywiście tolerowany przez pacjentów (zwłaszcza podeszły wiek) jest znacznie łatwiejsza niż otwarta chirurgia protetyczna. Jednocześnie stentowanie tętniaka aorty brzusznej ma sporo ograniczeń (nie można go wykonać u każdego pacjenta); Poza tym jest to bardzo, bardzo kosztowna procedura.

Anna Jewgieniewna Udowiczenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nie wystarczy przeżyć tętniaka, trzeba jeszcze przejść operację usunięcia tętniaka. Ryzyko operacji tętniaka aorty piersiowej, której doświadczyłem, jest bardzo wysokie. Najwyższy współczynnik śmiertelności operacyjnej występuje w przypadku tętniaków odcinka wstępującego i łuku aorty i według różnych autorów waha się od 20 do 75%.

6% żyje bez operacji 10 lat, potem już nie żyje, a po operacji maksymalnie 40% dożywa 5 lat. Okazuje się, że z jakiegoś powodu miałem szczęście, mam szansę świętować dotarcie do 10 lat w przyszłym roku semestr letniżyć bez operacji. Przecież mam dwa tętniaki, jeden był operowany, drugi nie. Kiedy 2 lata temu byłam badana w Nowosybirsku, gdzie przeszłam pierwszą operację, dowiedziałam się, że zmarli wszyscy, którzy mieli podobną operację w tym samym czasie co ja, z wyjątkiem mnie i jeszcze jednej osoby. A ten facet jest w ogóle świetny, nawet pozbył się swojej niepełnosprawności i żyje zwyczajne życie. Ale ma nade mną jedną przewagę, miał tylko jednego tętniaka piersiowy.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Rozmawiałem dzisiaj z kolegami - czołowymi specjalistami w Rosji w zakresie wymiany aorty. Ich doświadczenie jest największe w kraju. Jednocześnie rozmawialiśmy o aktywności fizycznej po operacji. Werdykt jest następujący: ograniczenie aktywności fizycznej w rozsądnych granicach oznacza jedno. Jakakolwiek aktywność fizyczna związana z powiększeniem ciśnienie wewnątrzbrzuszne, ciśnienie krwi i ćwiczenia, które mogą bezpośrednio lub pośrednio uszkodzić jamę brzuszną (lub klatkę piersiową), są bezwzględnie przeciwwskazane. Oznacza to narciarstwo, snowboard, wspinaczkę skałkową, jazdę na łyżwach i rolkach, spadochroniarstwo i nurkowanie, zapasy i inne sztuki walki, sporty zespołowe (z wyjątkiem szachów i warcabów 🙂) itp. (Lista może być pogłębiana i uzupełniana...) są kategorycznie przeciwwskazane. Światowa literatura medyczna opisuje przypadki przemieszczenia i zwichnięcia stentu oraz pęknięcia tętniaków nawet podczas wysiłku w toalecie z chroniczne zatwardzenie. Nie wolno zapominać, że tętniak aorty brzusznej i/lub piersiowej to choroba śmiertelna, obarczona bardzo dużą śmiertelnością. Jeśli tętniak pęknie, przeżywa nie więcej niż 20 procent pacjentów (tylko jeden na pięciu!!!). W długotrwałym okresie pooperacyjnym (po endoprotezoplastyce) śmiertelność waha się od 5 do 10 proc. Pacjent, nawet z pomyślnie wszczepioną protezą tętniaka aorty, pozostaje niestety osobą chorą, która przy pomocy nowoczesne technologie, nieco chroniony przed nagła śmierć z pękniętego tętniaka, ale nie da się go całkowicie wyleczyć.Pacjent musi mądrze wybierać aktywność fizyczną, aby móc dalej ŻYĆ.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dieta

Warto wykluczyć z diety pokarmy wzmagające powstawanie gazów i przyspieszające perystaltykę, które przyczyniają się do wzrostu poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi.

Możesz preferować:

• owsianka;
• twaróg ze śmietaną;
• gotowana ryba.

Musisz odmówić:

• smażone mięso;
• wędliny;
• żywność zawierająca duże ilości soli.

Produkty dozwolone i zabronione - galeria zdjęć

Płatki owsiane są dobre źródło węglowodany złożone
Twarożek z kwaśną śmietaną jest źródłem białek niezbędnych do wyzdrowienia pacjenta
Gotowana ryba zawiera dużą ilość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych Kwasy tłuszczowe co pomaga obniżyć poziom cholesterolu
Mięso smażone zawiera dużą ilość szkodliwych kwasów tłuszczowych, które stanowią czynnik ryzyka rozwoju miażdżycy
Źródłem jest wędzone mięso duża ilość wielonienasycone kwasy i sole, co jest przeciwwskazane w przypadku tętniaka aorty
Ogórki kiszone zawierają dużo soli, która podnosi ciśnienie krwi

Środki ludowe

NA początkowe etapy choroby, możesz zastosować środki ludowe, które mogą zapobiec dalszemu rozwojowi patologii i zmniejszyć ryzyko powikłań:

1. Napar koperkowy:
   • drobno posiekaj liście koperku i zalej 500 ml wrzącej wody;
   • pić trzy razy dziennie przez cały dzień.
2. Napar z głogu:
   • weź jagody głogu, wysusz je i zmiel na proszek;
   • 3 łyżki powstały produkt zalać 400 ml wody i pozostawić na pół godziny;
   • spożywać trzydzieści minut przed posiłkiem trzy razy dziennie.
3. Napar z żółtaczki Gillyflower:
   • weź trzy łyżki rośliny, zalej 250 ml gorącej wody;
   • spożywać 20 ml co cztery do pięciu godzin.
4. Odwar z czarnego bzu:
   • weź korzeń rośliny i wrzuć go do wrzącej wody;
   • pozostaw na piętnaście do dwudziestu minut;
   • Stosuj łyżkę wywaru na pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie.

Rokowanie w leczeniu i możliwe powikłania

Jeśli nie ma odpowiednich leczenie chirurgiczne, wówczas śmiertelność wynosi 90%, przy leczeniu prawdopodobieństwo śmierci sięga 30%.

Komplikacje to:

• rozwarstwienie tętniaka;
• luka;
• tworzenie skrzepliny;
• występowanie infekcji.

Zapobieganie

1. Odmowa ciężkiego aktywność fizyczna.
2. Dieta unikająca pokarmów zwiększających tworzenie się gazów i poprawiających perystaltykę.
3. Kontrola ciśnienia krwi.
4. Kontrolowanie poziomu cholesterolu.
5. Raz w roku odwiedzaj lekarza.

Tętniak aorty brzusznej: objawy i przyczyny - wideo

Nie lekceważ tętniaka aorty. Brak objawów w żaden sposób nie świadczy o powadze choroby. Konieczne jest poddawanie się corocznym obserwacjom profilaktycznym u specjalistów, aby nie przegapić rozwoju takich niebezpiecznych patologii.

Choroby układu krążenia zajmują wiodącą pozycję wśród przyczyn umieralności we współczesnym cywilizowanym społeczeństwie. Nawet osoby dalekie od medycyny wiedzą, czym jest miażdżyca, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego i udar mózgu. Jednak nie każdy zna taką chorobę jak tętniak aorty. Najczęstszymi tętniakami są aorta, zlokalizowana w jamie brzusznej.

Co to jest tętniak aorty brzusznej?

Aorta - główny statek ciała, mający największą średnicę i dostarczający krew do całego organizmu. Struktura aorty jest podzielona na następujące sekcje:

aorta wstępująca - zapewnia dopływ krwi do mięśnia sercowego;

łuk aorty - przenosi krew do narządów głowy, szyi i kończyn górnych;

aorta piersiowa - odżywia narządy Jama klatki piersiowej(płuca, przełyk, tchawica, przepona), mięśnie międzyżebrowe;

aorta brzuszna - zaopatruje w krew narządy jamy brzusznej, miednicę i kończyny dolne.

W zależności od położenia odcinka aorty względem tętnic nerkowych wyróżnia się odcinek nadnerkowy (położony nad tętnicami nerkowymi), wewnątrznerkowy (u początku tętnic nerkowych) i podnerkowy (poniżej odejścia tętnic nerkowych).

Termin „tętniak aorty” oznacza znaczne powiększenie jego średnicy. Może wpływać zarówno na oddzielną część statku, jak i na kilka sekcji jednocześnie, aż do rozwoju proces patologiczny na całej jej długości. Tętniak może powstać w dowolnej części aorty, ale najczęściej stwierdza się go w jamie brzusznej.

Ściany aorty są mocne, elastyczne i wytrzymują nagłe zmiany ciśnienie w ogromnych granicach. Jednak wraz z rozwojem tętniaka tkanka naczynia może częściowo utracić swoje właściwości. Następnie osłabiona część ściany aorty zaczyna się wybrzuszać, nie mogąc wytrzymać haju Ciśnienie wewnętrzne. Jeśli takie poszerzenie przekracza połowę średnicy normalnej aorty, nazywa się to tętniakiem. Najczęściej choroba występuje u mężczyzn po 60. roku życia.

Choroba może nie objawiać się w żaden sposób, istnieje jednak ryzyko nagłego pęknięcia tętniaka, w którym najczęściej nie da się uratować pacjenta. Tętniak aorty brzusznej jest 15. najczęstszą przyczyną zgonów.

Przyczyny rozwoju choroby

Przyczyny powstawania tętniaków obejmują:

DO dodatkowe czynniki rozwój tętniaka aorty obejmuje przynależność do rasy białej, wiek, obecność złe nawyki(palenie tytoniu), nadciśnienie tętnicze, zmiany miażdżycowe innych zbiorników tętniczych.

Zagrożenia tętniakiem aorty brzusznej - wideo

Klasyfikacja

1. Prawdziwe tętniaki to bezpośrednie rozszerzenie średnicy naczynia w stosunku do normalne rozmiary. Kształt takich tętniaków może być workowaty lub wrzecionowaty.
2. Fałszywe tętniaki - jama tętniaka wypełnia się krwią z powodu wady ściany aorty (na przykład z powodu urazu).
3. Tętniaki rozwarstwiające to nagłe pojawienie się ubytku w ścianie aorty i przedostanie się krwi pomiędzy błony naczynia, w wyniku czego w jego świetle powstaje płat tkanki.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Obraz kliniczny tętniaka aorty brzusznej może być inny:

• Możliwe jest, że nie ma żadnych objawów choroby i tętniak nie zostanie wykryty w obiektywnym badaniu (postać bezobjawowa).
• Druga opcja - bolesne doznania nie są obecne, jednakże tętniak można rozpoznać poprzez badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej jako pulsującą formację przypominającą guz.
• Trzecia opcja charakteryzuje się bólem o różnym nasileniu w jamie brzusznej, promieniującym do pleców, dolnej części pleców i kości krzyżowej. Ponadto ten typ zawiera liczbę dodatkowe objawy: zaburzenia krążenia krwi w jelitach (wymioty, zaparcia i inne zaburzenia), nerkowy przepływ krwi (zaburzenia w oddawaniu moczu), ukrwienie kończyn dolnych (chromanie przestankowe).

W miarę rozwoju powikłań pojawiają się objawy grożąc przerwą(intensywny ból), pęknięcie (klinika krwawienia wewnętrznego - szybki puls, niskie ciśnienie krwi) i rozwarstwienie.

Metody diagnostyki tętniaka jamy brzusznej

Do postawienia prawidłowej diagnozy niezbędny jest dokładny wywiad (dolegliwości pacjenta, obecność czynników predysponujących, choroby współistniejące i złe nawyki). Ponadto lekarz może przepisać dodatkowe metody badania:

Leczenie

Nie wahaj się udać do lekarza w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Główną metodą leczenia tętniaków jest leczenie chirurgiczne. Opóźnienie zagraża życiu.

Środki ludowe w leczeniu tętniaka

Nie ma skutecznych środków ludowych w leczeniu tętniaka aorty brzusznej, ponieważ opiera się on na naruszeniu integralności naczynia.

Leki w leczeniu chorób

Niezbędny farmakoterapia tętniak, mający na celu korekcję ciśnienia krwi w aorcie i leczenie chorób współistniejących (choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, udar). Lekarz może przepisać następujące leki:

• beta-blokery - normalizują ciśnienie krwi i tętno (Concor, Coronal);
• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) - normalizują ciśnienie krwi (Perindopril, Fosinopril);
• narkotyki kwas acetylosalicylowy- poprawiają płynność krwi, zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów (Aspiryna, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statyny – obniżają poziom cholesterolu we krwi, zapobiegają tworzeniu się blaszek miażdżycowych (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Operacje chirurgiczne tętniaka

Najczęściej najlepszą metodą leczenia tętniaka jamy brzusznej jest operacja. Jednak wybór techniki zależy od stanu organizmu i obecności powikłań. Jeśli tętniak jest mały, lekarz może zalecić uważne czekanie. Pod uwagę brana jest także obecność ewentualnych przeciwwskazań do leczenia operacyjnego. Obejmują one:

zawał mięśnia sercowego w wieku poniżej 3 miesięcy;

udar w wieku poniżej 6 tygodni;

wyraźne zmiany w płucach;

powszechna miażdżyca tętnic kończyn dolnych

W sytuacji awaryjnej, czyli w przypadku pęknięcia tętniaka, nie ma przeciwwskazań.

Technika chirurgiczna resekcji tętniaka

Resekcja tętniaka aorty brzusznej polega na chirurgicznym wycięciu tętniaka aorty i późniejszym założeniu protezy. Dostęp do tętniaka odbywa się pod ogólne znieczulenie poprzez wykonanie nacięcia w linii środkowej brzucha. Gdy tętniak znajduje się poniżej odejścia naczyń nerkowych, główną metodą operacji jest protetyka wewnątrz workowa - wycięcie dotkniętego obszaru, wszycie protezy, zszycie odcinka aorty brzusznej na górze. Możliwe jest również usunięcie dotkniętego obszaru aorty, a następnie przywrócenie integralności.

Gdy tętniak znajduje się powyżej odejścia naczyń nerkowych, do głównego etapu operacji dodaje się protetykę tętnic nerkowych.

Nowa metoda leczenia chirurgicznego – wewnątrznaczyniowa implantacja stent-graftu

Rozwój medycyny i wyniki postępu technologicznego doprowadziły do ​​opracowania zasadniczo nowej metody leczenia tętniaków aorty, zwanej endoprotezacją. Stent-graft to metalowa konstrukcja wszczepiana do światła aorty w celu wzmocnienia jej ściany. Stent-graft instaluje się poprzez nakłucie tętnica udowa przy użyciu systemu podawania pod kontrolą balonu i obrazu rentgenowskiego. Zaletami tej metody są brak znieczulenia i urazu chirurgicznego.

Możliwe komplikacje

Operacja niesie ze sobą pewne ryzyko. Według statystyk najczęstszymi powikłaniami, które się pojawiają są:

znaczna utrata krwi;

zawał mięśnia sercowego;

• trudności w oddychaniu;

  słabe krążenie w jelitach;

  niewydolność nerek;

  pogorszenie dopływu krwi do kończyn dolnych;

  infekcja protezy.

Dieta: jakich pokarmów nie powinien jeść pacjent?

• warzywa (brokuły, fasola, fasola, dynia);
• owoce (awokado, grejpfrut, granat);
• chude mięso (królik, indyk);
• makaron z pszenicy durum;
• chleb razowy;
• ryby (łosoś, pstrąg, tuńczyk, sardynka).

Produkty, których spożycie należy ograniczać:

• chleb i makarony z mąki premium;
• czekolada (z wyjątkiem czarnej);
• tłuste mięso (jagnięcina, wieprzowina);
• saldo;
• słodkie napoje gazowane;
• kremowe wyroby cukiernicze;
• majonez;
• masło;
• kiełbaski;
• gorące przyprawy.

Rehabilitacja po operacji

W okresie pooperacyjnym pacjent pozostaje przez pewien czas na oddziale. intensywna opieka. W przyszłości należy ograniczyć aktywność fizyczną, nosić bandaż, przyjmować przepisane przez lekarza leki, kontrolować poziom cholesterolu i ciśnienia krwi. W obserwacja przychodni wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

– miejscowe uwypuklenie lub rozlane poszerzenie ściany aorty w odcinku brzusznym. Tętniak aorty brzusznej może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się pulsacją, bólem brzucha o różnym nasileniu, a w przypadku pęknięcia tętniaka dochodzi do krwawienia do jamy brzusznej. Rozpoznanie tętniaka obejmuje zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, badanie ultrasonograficzne aorty brzusznej, angiografię rentgenowską z kontrastem i tomografię komputerową. Leczenie tętniaka aorty brzusznej jest wyłącznie chirurgiczne: otwarta resekcja worka tętniakowego z zastąpieniem wyciętej części sztuczną protezą lub endoprotezą.

Warunkiem późniejszego powstania tętniaka aorty brzusznej może być dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzona wada ściany aorty.

Szybki rozwój chirurgia naczyniowa w ostatnich dziesięcioleciach doprowadziło do wzrostu liczby jatrogennych tętniaków aorty brzusznej związanych z błędami technicznymi podczas angiografii i operacji rekonstrukcyjnych (poszerzenie/stentowanie aorty, tromboembolektomia, protetyka). Zamknięte uszkodzenie jama brzuszna lub kręgosłup mogą przyczyniać się do powstawania urazowych tętniaków aorty brzusznej.

Około 75% pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej to palacze; Ponadto ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta proporcjonalnie do długości palenia i liczby wypalanych dziennie papierosów. Wiek powyżej 60. roku życia, płeć męska oraz występowanie podobnych problemów u członków rodziny zwiększają ryzyko rozwoju tętniaka aorty brzusznej 5-6 razy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty brzusznej jest większe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i choroby przewlekłe płuca. Ponadto ważny jest kształt i wielkość worka tętniakowego. Udowodniono, że tętniaki asymetryczne są bardziej podatne na pęknięcie niż symetryczne, a gdy średnica tętniaka przekracza 9 cm, śmiertelność z powodu pęknięcia worka tętniakowego i krwawienia do jamy brzusznej sięga 75%.

Patogeneza

Zapalne i zwyrodnieniowe procesy miażdżycowe w ścianie aorty odgrywają rolę w rozwoju tętniaka aorty brzusznej.

Reakcja zapalna w ścianie aorty występuje jako odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie nieznanego antygenu. Jednocześnie rozwija się naciek ściany aorty makrofagami, limfocytami B i T, wzrasta produkcja cytokin i wzrasta aktywność proteolityczna. Kaskada tych reakcji prowadzi z kolei do degradacji macierzy zewnątrzkomórkowej w warstwie środkowej błony aorty, co objawia się wzrostem zawartości kolagenu i spadkiem elastyny. W miejsce komórek mięśni gładkich i błon elastycznych tworzą się jamy torbielowate, w wyniku czego zmniejsza się wytrzymałość ściany aorty.

Zmianom zapalnym i zwyrodnieniowym towarzyszy pogrubienie ścian worka tętniakowego, występowanie intensywnego zwłóknienia okołotętniakowego i pozatętniakowego, zrośnięcie i zaangażowanie w proces zapalny narządów otaczających tętniak.

Klasyfikacja

Największą wartość kliniczną ma anatomiczna klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej, według której wyróżnia się tętniaki podnerkowe, zlokalizowane poniżej odejścia tętnic nerkowych (95%) oraz tętniaki nadnerczowe zlokalizowane powyżej tętnic nerkowych.

W zależności od kształtu wypukłości ściany naczynia wyróżnia się workowate, rozsiane wrzecionowate i rozwarstwiające tętniaki aorty brzusznej; w zależności od budowy ściany - tętniaki prawdziwe i fałszywe.

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne Tętniaki aorty brzusznej dzielimy na wrodzone i nabyte. Ten ostatni może mieć etiologię niezapalną (miażdżycową, urazową) i zapalną (zakaźną, syfilityczną, zakaźno-alergiczną).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym tętniak aorty brzusznej może być niepowikłany lub powikłany (rozcinający, pęknięty, zakrzepowy). Średnica tętniaka aorty brzusznej pozwala mówić o tętniaku małym (3-5 cm), średnim (5-7 cm), dużym (ponad 7 cm) i olbrzymim (o średnicy 8-10 razy większej niż średnica aorty podnerkowej).

Na podstawie rozpowszechnienia AA. Pokrovsky i in. Wyróżnia się 4 rodzaje tętniaka aorty brzusznej:

• I – tętniak podnerkowy z odpowiednio długą cieśnią dystalną i proksymalną;
• II - tętniak podnerkowy z bliższą cieśnią o wystarczającej długości; rozciąga się do rozwidlenia aorty;
• III - tętniak podnerkowy obejmujący rozwidlenie aorty i tętnice biodrowe;
• IV – tętniak pod- i nadnerkowy (całkowity) aorty brzusznej.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Przy nieskomplikowanym przebiegu tętniaka aorty brzusznej nie ma subiektywnych objawów choroby. W takich przypadkach tętniak można rozpoznać przypadkowo poprzez badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie ultrasonograficzne, radiografię jamy brzusznej lub laparoskopię diagnostyczną w celu wykrycia innej patologii jamy brzusznej.

Najbardziej typowy objawy kliniczne Tętniaki aorty brzusznej charakteryzują się ciągłym lub okresowym bólem, tępy ból w śródbrzuszu lub lewej połowie brzucha, co wiąże się z uciskiem narastającego tętniaka na korzenie nerwowe i sploty w przestrzeni zaotrzewnowej. Ból często promieniuje do odcinka lędźwiowego, krzyżowego lub obszar pachwiny. Czasami ból jest tak intensywny, że konieczne jest zastosowanie środków przeciwbólowych, aby go złagodzić. Zespół bólowy można uznać za atak kolki nerkowej, ostre zapalenie trzustki lub zapalenie korzonków nerwowych.

Niektórzy pacjenci, przy braku bólu, zauważają uczucie ciężkości, pełności w jamie brzusznej lub wzmożoną pulsację. W wyniku mechanicznego ucisku aorty brzusznej żołądka i dwunastnicy przez tętniaka mogą wystąpić nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia i zaparcia.

Zespół urologiczny z tętniakiem aorty brzusznej może być spowodowany uciskiem moczowodu, przemieszczeniem nerki i objawiać się krwiomoczem i zaburzeniami dyzurycznymi. W niektórych przypadkach uciskowi żył i tętnic jąder towarzyszy rozwój zespołu objawów bólowych w jądrach i żylakach powrózka nasiennego.

Zespół objawów kulszowo-korzeniowych związany jest z uciskiem korzeni nerwowych rdzenia kręgowego lub kręgów. Charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców, tkliwością i zaburzenia ruchu w kończynach dolnych.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych, objawiające się objawami chromania przestankowego i zaburzeniami troficznymi.

Izolowany rozwarstwiający tętniak aorty brzusznej występuje niezwykle rzadko; częściej jest kontynuacją rozwarstwienia aorty piersiowej.

Objawy pękniętego tętniaka

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej towarzyszy ostry brzuch i w stosunkowo krótkim czasie może zakończyć się tragicznie.

Zespołowi objawów pęknięcia aorty brzusznej towarzyszy charakterystyczna triada: ból brzucha i okolicy lędźwiowej, zapaść, wzmożona pulsacja w jamie brzusznej.

O obrazie klinicznym pęknięcia tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek pęknięcia (do przestrzeni zaotrzewnowej, wolnej jamy brzusznej, żyły głównej dolnej, dwunastnicy, pęcherza moczowego).

Zaotrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się utrzymującym się bólem. Kiedy krwiak przestrzeni zaotrzewnowej rozprzestrzenia się na obszar miednicy, ból promieniuje do uda, pachwiny i krocza. Wysoka lokalizacja krwiaka może symulować ból serca. Ilość krwi wylewającej się do wolnej jamy brzusznej podczas zaotrzewnowego pęknięcia tętniaka jest zwykle niewielka – około 200 ml.

Wraz z dootrzewnową lokalizacją pęknięcia tętniaka aorty brzusznej rozwija się obraz kliniczny masywnego krwiaka otrzewnej: zjawiska szybko się zwiększają wstrząs krwotoczny- silna bladość skóry, zimne poty, osłabienie, nitkowaty, szybki puls, niedociśnienie. Występują silne wzdęcia i bóle brzucha we wszystkich częściach oraz powszechny objaw Szczekina-Blumberga. Opukiwanie określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Śmierć w przypadku tego typu pęknięcia tętniaka aorty brzusznej następuje bardzo szybko.

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej do żyły głównej dolnej towarzyszy osłabienie, duszność i tachykardia; typowy jest obrzęk kończyn dolnych. Miejscowe objawy obejmują ból brzucha i dolnej części pleców, pulsującą formację w jamie brzusznej, nad którą słychać szmer skurczowo-rozkurczowy. Objawy te nasilają się stopniowo, prowadząc do ciężkiej niewydolności serca.

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka i przechodzi do dwunastnicy, pojawia się obraz kliniczny obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego z nagłym zapaścią, krwawymi wymiotami i smolistymi stolcami. Z diagnostycznego punktu widzenia tego typu pęknięcie trudno odróżnić od krwawienia z przewodu pokarmowego o innej etiologii.

Diagnostyka

W niektórych przypadkach można podejrzewać obecność tętniaka aorty brzusznej badanie ogólne, palpacja i osłuchiwanie jamy brzusznej. W celu rozpoznania rodzinnych postaci tętniaka aorty brzusznej konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu.

Podczas badania szczupłych pacjentów w pozycji leżącej można wykryć zwiększoną pulsację tętniaka przez przednią ścianę brzucha. Podczas badania palpacyjnego w górnej części brzucha po lewej stronie widoczna jest bezbolesna, pulsująca, gęsta elastyczna formacja. Podczas osłuchiwania słychać szmer skurczowy nad tętniakiem aorty brzusznej.

Bardzo przystępna metoda Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej przeprowadza się na podstawie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, które pozwala na uwidocznienie cienia tętniaka i zwapnień jego ścian. Obecnie w angiologii szeroko wykorzystuje się ultrasonografię Dopplera, resekcję tętniaka aorty brzusznej, a następnie zastąpienie usuniętego obszaru homograftem. Operację przeprowadza się poprzez nacięcie laparotomii. Jeżeli w tętniaku zajęte są tętnice biodrowe, wskazana jest wymiana rozwidlenia aorty-biodra. Średni współczynnik śmiertelności w przypadku operacji otwartej wynosi 3,8–8,2%.

Przeciwwskazania do planowana operacja obejmują niedawny (mniej niż 1 miesiąc) zawał mięśnia sercowego, udar (do 6 tygodni), ciężką niewydolność krążeniowo-oddechową, niewydolność nerek, rozległe zmiany okluzyjne tętnic biodrowych i udowych. W przypadku pęknięcia lub pęknięcia tętniaka aorty brzusznej w celu ratowania życia wykonuje się resekcję.

Do nowoczesnych metody mało traumatyczne Operacja tętniaka aorty brzusznej obejmuje wymianę aorty za pomocą wszczepialnego stent-graftu. Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w pracowni kardiologicznej poprzez małe nacięcie w tętnicy udowej; Postęp operacji monitorowany jest za pomocą telewizji rentgenowskiej. Zainstalowanie stent-graftu pozwala na odizolowanie worka tętniakowego, zapobiegając w ten sposób możliwości jego pęknięcia, a jednocześnie tworzy nowy kanał dla przepływu krwi. Zaletami interwencji wewnątrznaczyniowej jest minimalny uraz, mniejsze ryzyko rozwoju powikłania pooperacyjne, Szybki powrót do zdrowia. Jednak według literatury dystalną migrację stentów wewnątrznaczyniowych obserwuje się w 10% przypadków.

Rokowanie i zapobieganie

Tętniak aorty brzusznej – podstępny i nieprzewidywalny patologia naczyniowa. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu pękniętego dużego tętniaka wynosi ponad 75%. Co więcej, od 30 do 50% pacjentów umiera w fazie przedszpitalnej.

W ostatnie lata w kardiochirurgii nastąpił znaczny postęp w diagnostyce i leczeniu tętniaka aorty brzusznej: liczba błędy diagnostyczne wzrosła liczba chorych poddawanych leczeniu chirurgicznemu. Przede wszystkim wynika to z wykorzystania nowoczesnych badań obrazowych i wprowadzenia do praktyki endoprotezoplastyki tętniaka aorty.

Aby zapobiec potencjalnemu zagrożeniu tętniakiem aorty brzusznej, osoby cierpiące na miażdżycę lub u których w rodzinie występowała ta choroba, powinny poddawać się regularnym badaniom. Ważną rolę odgrywa rzucenie niezdrowych nawyków (palenie). Pacjenci po operacji tętniaka aorty brzusznej wymagają nadzoru chirurga naczyniowego oraz regularnych badań USG i tomografii komputerowej.

Tętniak aorty to jego rozszerzenie na skutek różnego rodzaju zmian chorobowych. Śmiertelność z powodu pęknięcia tętniaka aorty brzusznej wynosi około 1% w populacji mężczyzn powyżej 50. roku życia (112 przypadków na 100 000 mieszkańców). Najbardziej zagrożone są osoby w wieku powyżej 60 lat, które palą. Jedyny sposób leczenia tej choroby jest interwencją chirurgiczną. Ponieważ śmiertelność w przypadku pęknięcia ściany aorty jest niezwykle wysoka, ważne jest, aby zidentyfikować patologię we wczesnych stadiach rozwoju i prowadzić dynamiczne monitorowanie stanu tętnicy.

• Pokaż wszystko

  Anatomia aorty brzusznej

  Aorta piersiowa jest największą tętnicą w organizmie człowieka. Aorta brzuszna jest jej kontynuacją, zaczynając od okolicy 12 kręgu piersiowego i kończąc na 5 kręgu lędźwiowym, gdzie dzieli się na dwie tętnice biodrowe. Miejsce podziału naczynia centralnego na dwie części nazywa się rozwidleniem i znajduje się w środkowej części jamy brzusznej.

  Cechami anatomii aorty w okolicy brzucha jest obecność kilku par gałęzi tętnic, które służą do dostarczania krwi do mięśni i innych tkanek dolnej części pleców, rdzenia kręgowego i ściany brzucha. Z centralnego naczynie krwionośne Sparowane gałęzie tętnicze rozciągają się również do nerek, jąder u mężczyzn, jajników u kobiet i innych narządów jamy brzusznej.

  Normalna wymiar krzyżowy aorty brzusznej zmienia się w dość szerokim zakresie. U osób, które nie cierpią na nadciśnienie tętnicze, średnica aorty pod przeponą wynosi 16-28 mm. U kobiet aorta ta jest węższa niż u mężczyzn.

  Ściana naczynia posiada 3 muszle, z czego środkowa stanowi jego główną część. Zawiera 40-50 elastycznych membran połączonych włóknami, tworząc w ten sposób pojedynczą ramę. Głównym składnikiem wewnętrznej wyściółki aorty są komórki mięśni gładkich, a kolagen i elastyna w środkowej i zewnętrznej warstwie ściany pełnią funkcję podporową.

  Opis patologii

  Tętniak aorty brzusznej to jej rozszerzenie o więcej niż 3 cm w płaszczyźnie prostopadłej do jej osi, czyli 1,5-krotność normalnej średnicy naczynia krwionośnego. Wybrzuszenie ściany naczynia następuje z powodu różnego rodzaju zmian, zmniejszając jego wytrzymałość i elastyczność.

  
  

  Wraz ze wzrostem średnicy tętniaka zawartość elastyny ​​w ścianie aorty maleje, a wzrasta zawartość kolagenu. Zmniejsza się gęstość komórek mięśni gładkich błony wewnętrznej, co uruchamia mechanizmy hamujące ich rozwój i programujące komórki na śmierć. W efekcie pogarszają się właściwości mechaniczne naczyń krwionośnych. Cechą powstawania tętniaka jest także zmiana składu komórkowego zewnętrznych warstw ściany naczynia, które są nasycone limfocytami i makrofagami. Te ostatnie wydzielają w ścianie rozszerzonego naczynia specyficzne białka i produkty zapalne, które prowadzą do martwicy poszczególnych obszarów.

  Poszerzenie aorty brzusznej może następować stopniowo lub nagle. Zewnętrznie tętniak jest powiększonym odcinkiem aorty, w przypadku miażdżycy jego wewnętrzna powierzchnia naczyniowa zawiera blaszki miażdżycowe i masy zakrzepowe. Z biegiem czasu dochodzi do martwiczego stopienia ściany rozszerzonego obszaru i zawartości worka tętniakowego. Rozwój tętniaka jest często komplikowany przez zrosty sąsiadujące narządy w tych miejscach pojawia się aseptyczny stan zapalny. 13% pacjentów ma tętniaki także w innych lokalizacjach, dlatego pacjenci muszą wykryć podobną patologię w innych miejscach.

  Tętniaki występują 5 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet, ale u tych ostatnich ryzyko pęknięcia jest większe. Choroba występuje najczęściej w starszym wieku. U 75% pacjentów choroba przebiega bezobjawowo, ale jest najbardziej niebezpieczna częsta komplikacja- śmierć z powodu pęknięcia ściany tętniaka. Innym częstym powikłaniem tej patologii jest krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane utworzeniem przetoki w przypadku pęknięcia tętniaka lub z powodu ostrej niewydolności serca.

  Ponad 50% pacjentów umiera przed przyjęciem do szpitala. Ryzyko pęknięcia aorty, gdy jej rozmiar przekracza 7 cm, przekracza 50%, a śmiertelność pooperacyjna wynosi 35–70%. Jednakże w przypadku planowej operacji w celu leczenia tętniaka aorty przed jego pęknięciem, przeżycie pacjentów jest znacznie wyższe – ponad 95%.

  Wraz z wiekiem normalna średnica aorty zwiększa się u mężczyzn i kobiet. W wieku 65-80 lat u 95% mężczyzn obserwuje się średnicę 27 mm. U kobiet rozmiar tętniaka, w którym pęka, jest średnio o 1 cm mniejszy. Powstawanie tętniaków o średnicy 3 centymetrów i więcej, stanowiących zagrożenie dla zdrowia człowieka, poprzedzone jest długim okresem ich wzrostu, średnio 1-4 mm rocznie. Większe tętniaki rosną szybciej – do 7-10 mm/rok. Tempo wzrostu zależy od genetyczne predyspozycje i czynniki środowiskowe.

  

  Można wyróżnić następujące etapy rozwoju choroby:

  • stan grożący pęknięciem;
  • pęknięcie tętniaka;
  • ucisk pobliskich tkanek, ich erozja;
  • rozwarstwienie tętniaka;
  • zablokowanie tętnicy.

  

  Klasyfikacja

  Istnieje kilka klasyfikacji tętniaków według różnych kryteriów:

  1.Ze względu na występowanie wyróżnia się:

  • wrodzony;
  • nabyte (w wyniku stanu zapalnego zakaźnego i Choroby niezakaźne, miażdżyca, urazy).

  2.Według struktury i kształtu:

  • PRAWDA;
  • FAŁSZ;
  • rozproszony;
  • woreczkowy;
  • wrzecionowaty;
  • złuszczający.

  3.W zależności od przebiegu choroby:

  • skomplikowane;
  • nieskomplikowany.

  4.Według lokalizacji:

  • aorta górna z zajęciem gałęzi bocznych i nerkowych;
  • obszar aorty położony poniżej tętnic nerkowych i niezakrywający rozwidlenia (90% wszystkich przypadków);
  • dolna część z rozwidleniem i tętnicami biodrowymi;
  • całkowita porażka wszystkich obszarów.

  5.Według wielkości wykształcenia:

  • mały (średnica mniejsza niż 5 cm);
  • średni (od 5 do 7 cm);
  • duży (ponad 7 cm średnicy);
  • gigantyczny, w którym rozmiar poprzeczny przekracza normalny 8-10 razy.

  Kształt tętniaka zależy od stopnia uszkodzenia ściany aorty i jego rozległości. Typ workowy powstaje, gdy zmienia się jedna ze ścian i najczęściej występuje w przypadku kiły. W przypadku tętniaka wrzecionowatego obserwuje się bardziej rozległe uszkodzenie tkanek na całym obwodzie naczynia. Rozproszone formy charakterystyczne dla pacjentów z miażdżycą i zapaleniem stawów (zapalenie ściany naczynia o charakterze zakaźnym lub alergicznym).

  

  Najczęstsze rodzaje tętniaków

  

  Przyczyny i czynniki ryzyka

  Dziedziczne przyczyny choroby zostały potwierdzone w różnorodnych badaniach z wykorzystaniem biologii molekularnej. Czynnik ten obserwuje się u 15% pacjentów. Genetycznie tętniak aorty brzusznej jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący: jeśli jedno z rodziców jest chore, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z tą samą patologią wynosi 50%.

  Przyczynami powstawania tętniaka są:

  • Miażdżyca (główny czynnik), podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
  • Wrodzone nieprawidłowości w budowie ściany aorty, w których zaburzone są jej właściwości sprężyste (zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, dysplazja włóknisto-mięśniowa). Rodzaj tętniaka w tym przypadku jest najczęściej fałszywy.
  • Procesy zapalne o charakterze zakaźnym i niezakaźnym - zapalenie aorty i tętnic, reumatyzm, chlamydie, kiła, salmonelloza, gruźlica, mykoplazmoza.
  • Wysokie ciśnienie krwi.
  • Genetyczne zaburzenia wytwarzania białek tworzących włókna elastyczne i strukturę szkieletową ściany aorty brzusznej.

  Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

  • starszy wiek (powyżej 60. roku życia), w którym w ścianie aorty zachodzą naturalne zmiany zwyrodnieniowe;
  • historia rodzinna (ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta 2-krotnie);
  • niedokrwienie serca;
  • Męska płeć;
  • choroba tętnic obwodowych;
  • obecność tętniaków w innych miejscach (biodrowy, udowy, tętnice podkolanowe, piersiowa, aorta piersiowo-brzuszna);
  • palenie (90% pacjentów z tętniakami zapalnymi to nałogowi palacze);
  • nadmierna masa ciała;
  • wielotorbielowatość nerek;
  • przewlekła obturacyjna choroba płuc, w przebiegu której następuje zniszczenie elastyny ​​(najczęściej związana z paleniem).

  Najbardziej zagrożeni są starsi mężczyźni, którzy palą, a także pacjenci, których najbliżsi członkowie rodziny mieli tętniaka. Osobom takim zaleca się regularne badania USG przynajmniej raz w roku. U pacjentów z tętniakiem o średnicy 4-5 cm badanie USG wykonuje się raz na sześć miesięcy, a przy średnicy tętniaka większej niż 5 cm częstotliwość badań chirurgicznych powinna wynosić co najmniej raz na 2 tygodnie. Aby zmniejszyć tempo wzrostu tętniaka, należy rzucić palenie.

  Objawy

  Objawy tętniaka aorty brzusznej pojawiają się w kilku postaciach:

  1. Bezobjawowy, w którym pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, a rozszerzenie naczyń zostaje wykryte przypadkowo podczas badania w kierunku innych chorób (USG, CT, MRI jamy brzusznej).

  2. Bezbolesny - w tej formie osoba odczuwa bezbolesne pulsowanie w jamie brzusznej, które można określić palpacją.

  3.Bolesny – w postaci typowej ból odczuwany jest w jamie brzusznej i promieniuje do dolnej części pleców, w postaci atypowej możliwe są 3 zespoły objawów:

  • Brzuch – nudności, wymioty, zaparcia, odbijanie, utrata masy ciała. Objawy te są związane z udziałem tętnic odprowadzających w procesie. narządy wewnętrzne i ucisk dwunastnicy i żołądka.
  • Urologiczne – matowe, To tępy ból i uczucie ciężkości w dolnej części pleców, trudności w oddawaniu moczu; ataki podobne do kolki nerkowej, krew w moczu. Objawy są spowodowane przemieszczeniem nerek i moczowodów, rozszerzeniem miednicy.
  • Ischioracular - ból w dolnej części pleców, kulawizny, upośledzona aktywność ruchowa i wrażliwość nóg z powodu ucisku kręgów i zakończeń nerwowych okolica lędźwiowa rdzeń kręgowy, pogorszenie ukrwienia kończyn dolnych.

  Bardzo typowe objawy to pulsowanie w górnej części brzucha (powyżej pępka), uczucie nowego narośla oraz ból brzucha i dolnej części pleców. Objawy te występują u połowy pacjentów, ale u pozostałych może występować tylko jeden z objawów. Ból jest stały, niezwiązany z ruchami i trwa od kilku godzin do kilku dni. Wraz ze wzrostem zagrożenia pęknięciem naczynia ból gwałtownie się nasila, zmienia się jego charakter – staje się ostry, czasem promieniuje do pachwiny, pośladków i nóg.

  Zapalna postać choroby charakteryzuje się następującą specyficzną triadą objawów:

  • przewlekły ból brzucha;
  • utrata masy ciała;
  • podwyższony poziom ESR we krwi.

  Kiedy tętniak pęka, pojawiają się następujące objawy:

  • ostry, silny ból brzucha i dolnej części pleców;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • uczucie skrajnej słabości;
  • zimne kończyny;
  • bladość skóry w wyniku skurczów naczyń krwionośnych i rozległego krwawienia wewnętrznego;
  • spiczaste rysy twarzy;
  • zaburzenie świadomości;
  • powiększenie brzucha;
  • zimny pot;
  • ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego w przypadku pęknięcia tętniaka do dwunastnicy;
  • pojawienie się siniaków pod skórą wzdłuż tylnych bocznych powierzchni pleców i w pachwinie;
  • zaburzenia rytmu serca aż do ustania.

  Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy poddać się badaniu w celu ustalenia przyczyny bólu brzucha i uczucia pulsowania. Często mylone jest z pęknięciem tętniaka aorty brzusznej kolka nerkowa, zapalenie uchyłków (tworzenie się workowatych wypukłości w jelitach, któremu towarzyszy stan zapalny) lub choroby żołądkowo-jelitowe.

  Diagnostyka

  Do diagnozowania choroby stosuje się kilka metod:

  • Na początkowym etapie - badanie palpacyjne, podczas którego określa się duży pulsujący węzeł nad pępkiem.
  • Radiografia. Na obrazie widać cień tętniaka i osady soli wapnia na jego ścianach.
  • Badanie USG i jego odmiana – badanie kolorowe typu duplex. Ta metoda jest najczęstsza, ponieważ jej niezawodność sięga 100%, ultradźwięki są dostępne dla wszystkich pacjentów. Dokładność pomiaru wielkości tętniaka wynosi +/- 3 mm. U pacjentów, u których diagnoza zostanie potwierdzona badaniem RTG, należy wykonać badanie USG w celu ustalenia bezobjawowego przebiegu choroby.
  • Rezonans komputerowy i magnetyczny. Podczas przeprowadzania tych metod badania pacjent otrzymuje środki kontrastowe dla wyraźniejszego obrazu.

  Badanie przedoperacyjne obejmuje również badanie innych narządów jamy brzusznej, aby zminimalizować ryzyko powikłań pooperacyjnych. Dane niezbędne do interwencji chirurgicznej określa się:

  • długość, średnica, krętość tętniaka;
  • obecność tętniaków tętnic biodrowych i innych anomalii naczyniowych.

  Leczenie

  Obecnie jedyną metodą leczenia tętniaka jest operacja. Odbywa się to na kilka sposobów:

  1.Otwarte gabinety:

  • Wycięcie naczynia krwionośnego i założenie protezy.
  • Operacja pomostowania aortalno-udowego rozwidlającego się. Wykonuje się nacięcie w bocznej ścianie brzucha, odsuwa się otrzewną w celu uzyskania dostępu do aorty i zakłada zastawkę.
  • Proteza aortalno-udowa rozwidlona, ​​w której zastosowano protezę syntetyczną.

  2.Chirurgia wewnątrznaczyniowa:

  • Implantacja liniowego sztucznego naczynia.
  • Implantacja rozwidlonego naczynia w obszarze rozwidlenia.

  3. Operacje hybrydowe, łączące kilka wskazanych powyżej typów oddziaływań.

  

  Operacja bajpasu aortalno-udowego

  Operacje otwarte można wykonywać u pacjentów z korzystnym rokowaniem chirurgicznym i stanem zdrowia, są one również wskazane u tych pacjentów, u których tętniak osiąga znaczne rozmiary, co wymaga wykonania indywidualnej endoprotezy.

  Pomostowanie wewnątrznaczyniowe i protetykę stosuje się, gdy istnieje duże ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego lub Układ oddechowy.

  Główne wskazania do operacji są następujące:

  • Średnica tętniaka u mężczyzn wynosi 5 cm i więcej, u kobiet – ponad 4,5 cm.
  • Tętniak rośnie w tempie większym niż 6 mm w ciągu 6 miesięcy, niezależnie od jego wielkości.
  • Obecność czynników ryzyka pęknięcia naczynia.
  • Lokalizacja skrzepliny w worku tętniakowym.
  • Ostra blokada naczynia przez skrzeplinę.
  • Obecność tętniaków córki.
  • Objawy pęknięcia tętniaka u pacjenta.

  

  Endoprotetyka

  W przypadku mniejszych tętniaków wskazane jest coroczne badanie USG.

  Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej są następujące:

  • zawał mięśnia sercowego, który wystąpił 3 miesiące przed planowaną operacją tętniaka;
  • ostry udar naczyniowo-mózgowy trwający krócej niż 1,5 miesiąca;
  • niewydolność płuc w ciężkim stadium;
  • ciężka niewydolność nerek lub wątroby;
  • nowotwory złośliwe w ostatnim stadium.

  W okres przedoperacyjny Pacjentom zaleca się przyjmowanie następujących leków:

  • statyny (Fluvastatin, Leskol i inne) przez 30 dni - w celu zmniejszenia ryzyka choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego i innych powikłań sercowo-naczyniowych w trakcie i po operacji;
  • beta-blokery z 1-miesięcznym wyprzedzeniem – jeśli u pacjenta występowały choroby układu krążenia.

  Po operacji pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbakteryjne w celu zapobiegania rozwojowi infekcji rany, leczenia fizjoterapeutycznego, monitorowania ultrasonograficznego jamy brzusznej raz na 3 miesiące lub badania RTG, tomografia komputerowa półrocznie. Zaleca się rezygnację z palenia tytoniu oraz ciężkiej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów.

  Ilość zgony po planowej operacji wynosi około 5%. Łączna operowany. Powodzenie leczenia zależy od wieku i stanu pacjenta towarzyszące patologie serce, nerki, układ oddechowy. Liczba negatywnych konsekwencji ulega znacznemu zmniejszeniu, gdy pacjent rzuci palenie na 2-3 miesiące przed operacją.

  Leczenie chirurgiczne tętniaka aorty brzusznej może wiązać się z następującymi powikłaniami:

  • arytmia (3% wszystkich operowanych pacjentów);
  • zawał mięśnia sercowego (1%);
  • niewydolność serca (1%);
  • zapalenie płuc (3%);
  • niewydolność nerek (2%);
  • zablokowanie tętnica płucna (0,2%);
  • posocznica (0,7%);
  • udar (0,4%);
  • niedrożność jelit (2%);
  • krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej (0,4%).

  Leki

  Dodatkowo w leczeniu stosuje się następujące leki:

  1. Leki obniżające ciśnienie krwi do poziomu poniżej 140/90 mmHg. Sztuka.:

  • beta-blokery, stosowane również w celu zmniejszenia szybkości rozszerzania aorty (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol i inne);
  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę do leczenia niewydolności serca i nadciśnienia (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);