Co oznacza migotanie lewej komory? Migotanie komór: obraz kliniczny, wskaźniki EKG i opieka w nagłych wypadkach. Patogeneza patologii i do czego prowadzi migotanie

Migotanie i trzepotanie komór to zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, które w istocie są chaotycznymi skurczami odcinków mięśnia sercowego. W przypadku migotania rytm jest nieregularny, a przy trzepotaniu komór pozostaje pojawienie się regularnej aktywności elektrycznej serca. Jednak w przypadku obu typów arytmii występuje nieefektywność hemodynamiczna, to znaczy serce nie spełnia swojej głównej funkcji: pompowania. Następstwem takich zaburzeń rytmu jest zwykle zatrzymanie akcji serca i śmierć kliniczna.

Migotaniu komór zwykle towarzyszą skurcze poszczególnych grup włókien mięśniowych serca z częstotliwością od 400 do 600 na minutę, rzadziej - od 150 do 300 skurczów. Podczas trzepotania komór poszczególne odcinki mięśnia sercowego kurczą się z częstotliwością około 250–280 na minutę.

Rozwój tych zaburzeń rytmu jest związany z mechanizmem ponownego wejścia, czyli ponownego wejścia. Impuls elektryczny krąży po okręgu, powodując częste skurcze mięśnia sercowego bez jego normalnego rozkurczu. W przypadku migotania komór pojawia się wiele takich pętli ponownego wejścia, co prowadzi do całkowitej dezorganizacji kurczliwości mięśnia sercowego.

Migotanie i trzepotanie komór może wystąpić w wyniku innych zaburzeń rytmu serca, a także z przyczyn „niearytmicznych”.

Rozwój tak ciężkiego powikłania może być konsekwencją nawracającego stabilnego lub niestabilnego częstoskurczu komorowego, często wielokształtnego i politopowego. Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy z zespołem długiego QT, napadowym migotaniem lub trzepotaniem przedsionków na tle może przekształcić się w takie zaburzenie. Migotanie i trzepotanie komór może wystąpić jako skutek uboczny glikozydów nasercowych i niektórych. W tym przypadku arytmia rozwija się na tle niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego.

W 25% przypadków rozwój migotania i trzepotania komór nie jest poprzedzony komorowymi zaburzeniami rytmu. Stany te mogą rozwinąć się podczas ostrej niewydolności wieńcowej, w tym. Uważa się, że niezdiagnozowana miażdżyca głównych tętnic wieńcowych jest jedną z najczęstszych przyczyn trzepotania i migotania komór.

Patologie te często występują u pacjentów z przerostem lewej komory z różnych przyczyn (,). Całkowity blok przedsionkowo-komorowy i nieswoisty blok wewnątrzkomorowy również predysponują do rozwoju tych arytmii. Innymi przyczynami mogą być urazy elektryczne, hipokaliemia, silny stres emocjonalny, któremu towarzyszy intensywne uwalnianie adrenaliny i innych katecholamin. Przedawkowanie środków znieczulających i hipotermia podczas operacji serca mogą również powodować tak poważne powikłania.

Często rozwój takich zaburzeń rytmu jest poprzedzony rytmem zatokowym w połączeniu z wydzielaniem adrenaliny. Dlatego trzepotanie i migotanie komór są jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci młodych ludzi, zwłaszcza podczas uprawiania sportu.

Objawy

Zwiastunem rozwoju takich zaburzeń rytmu mogą być krótkotrwałe epizody utraty przytomności niewiadomego pochodzenia związane z dodatkową skurczem komorowym lub napadowym częstoskurczem komorowym. Migotanie komór może być również poprzedzone bezbolesnym niedokrwieniem mięśnia sercowego, objawiającym się nieuzasadnionym zmniejszeniem tolerancji wysiłku.

Na początku napadu trzepotania komór na elektrokardiogramie rejestruje się kilka skurczów o dużej amplitudzie, następnie występują częste, nieregularne skurcze mięśnia sercowego. Stopniowo fale skurczów stają się rzadsze, ich amplituda maleje, aż w końcu zanika aktywność elektryczna serca. Zwykle czas trwania takiego ataku wynosi do 5 minut. W rzadkich przypadkach rytm zatokowy może następnie powrócić samoistnie.

3-4 sekundy po wystąpieniu trzepotania komór pacjent odczuwa zawroty głowy, po 20 sekundach traci przytomność z powodu poważnego niedotlenienia mózgu. Po 40 sekundach raz rejestruje się drgawki toniczne.

Trzepotaniu i migotaniu komór towarzyszy ustanie tętna w dużych tętnicach, silna bladość lub sinica (zasinienie) skóry. Występuje oddychanie agonalne, które stopniowo ustaje w drugiej minucie śmierci klinicznej. 60 sekund po rozpoczęciu ataku źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i defekacja. W przypadku braku pomocy po 5 minutach dochodzi do nieodwracalnych zmian w układzie nerwowym i następuje śmierć.

Zasady leczenia

Jeśli udokumentowany zostanie napad trzepotania lub migotania komór (na przykład na ekranie monitora elektrokardiogramu), w ciągu pierwszych 30 sekund można zastosować uderzenie przedsercowe w dolną jedną trzecią mostka. W niektórych przypadkach pomaga przywrócić prawidłową aktywność elektryczną serca.

Należy rozpocząć natychmiast, łącznie z przywróceniem drożności dróg oddechowych, sztucznym oddychaniem i uciśnięciami klatki piersiowej.

Główną metodą leczenia migotania i trzepotania komór jest defibrylacja elektryczna. Wykonywany jest przez przeszkolony personel za pomocą serii impulsów elektrycznych o rosnącej energii. Jednocześnie wykonywana jest sztuczna wentylacja. Dożylnie podaje się leki stymulujące podstawowe funkcje układu sercowo-naczyniowego: adrenalinę, lidokainę i inne.

Przy prawidłowej i terminowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskaźnik przeżycia wynosi do 70%. W okresie poresuscytacyjnym przepisuje się lidokainę, aby zapobiec komorowym arytmiom, atropinie, dopaminie i przeprowadza się korekcję zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i dysfunkcji mózgu.

Rozstrzyga się kwestia dalszej taktyki. Jedną z nowoczesnych metod leczenia napadów migotania i trzepotania komór jest instalacja kardiowertera-defibrylatora. Urządzenie to wszczepiane jest w klatkę piersiową i pomaga w porę rozpoznać komorowe zaburzenia rytmu, dostarczając jednocześnie serię impulsów przywracających rytm zatokowy. W pozostałych przypadkach wskazane jest wszczepienie rozrusznika dwukomorowego.

Animacja medyczna na temat „Migotanie przedsionków”:

Podręcznik poświęcony jest zastosowaniu technik ćwiczeń miogimnastycznych w praktyce lekarza dentysty w leczeniu pacjentów z chorobą stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) i parafunkcjami mięśni żucia. Dostarczono ilustrowany schemat systematycznych ćwiczeń miogimnastycznych, który umożliwia czytelnikowi powtarzanie ich na swoich pacjentach. Podręcznik przeznaczony jest dla lekarzy dentystów oraz studentów zaawansowanych kursów dokształcających dla lekarzy.

550 R

Podręcznik ten poświęcony jest cechom topograficznym i anatomicznym tkanek i narządów okolicy śliniankowo-żucia, ich unerwieniu somatycznemu i autonomicznemu oraz drenażowi limfatycznemu. Opisano objawy kliniczne ostrych zębopochodnych chorób zapalnych i ich powikłań, ostre choroby ślinianki przyusznej, świnkę Herzenberga, zapalenie nerwu i neuralgię nerwu trójdzielnego, zespoły autonomiczne, choroby stawu skroniowo-żuchwowego, którym towarzyszy ostry ból w okolicy śliniankowo-żuchwowej. .

550 R

Podręcznik zawiera informacje dotyczące etiologii, obrazu klinicznego, metod diagnostyki i leczenia parestezji błony śluzowej jamy ustnej. Szczególną uwagę zwraca się na klasyfikację omawianej patologii, a także metody określania ciężkości przebiegu i oceny skuteczności leczenia pacjentów cierpiących na parestezje błony śluzowej jamy ustnej. Omówiono stosowane aspekty zastosowania nieswoistych metod terapeutycznych w leczeniu parestezji błony śluzowej jamy ustnej.

550 R

Książka zawiera intensywny kurs na temat roli mięśniowo-powięziowych punktów spustowych w mechanizmie powstawania bólu. Każdy rozdział obejmuje tradycyjne metody leczenia, mięśniowo-powięziowe (w połączeniu ze stawowym) podejście do diagnostyki i leczenia, przypadki kliniczne, ich omówienie z perspektywy głównych mechanizmów przyczyny bólu i wreszcie schemat leczenia.

0 R

Publikacja zawiera liczne rysunki i schematy ilustrujące zaburzenia hemodynamiczne, metody badawcze i nowoczesne interwencje chirurgiczne w patologii zastawek. Podano także dane normatywne dotyczące wielkości serca i jego budowy, niezbędne w praktycznej praktyce lekarskiej.

2 440 R

W książce przedstawiono cechy kliniczne, osłuchowe i echokardiograficzne chorób zastawek serca. Przedstawiono nowoczesne schematy leczenia chorób zastawek oraz schorzeń będących przyczyną wad nabytych, w tym infekcyjnego zapalenia wsierdzia i gorączki reumatycznej. W każdym rozdziale czytelnik znajdzie przejrzyste sformułowanie wskazań do skierowania pacjenta do kardiochirurga. Szczególnie wartościowy jest rozdział przedstawiający aspekty postępowania z pacjentami z protezami zastawkowymi.

1 790 R

Część I opisuje podstawy rekonstrukcyjnej operacji zastawki serca. Część II przedstawia anatomię, fizjologię patologiczną i techniki rekonstrukcji zastawki mitralnej zgodnie z klasyfikacją funkcjonalną A. Carpentiera oraz uzasadnia jej zasadę.Każda zmiana ma swoją własną technikę. W części III czytelnik znajdzie opis anatomii, fizjologii patologicznej i technik rekonstrukcji zastawki trójdzielnej, a w części IV zastawki aortalnej, w tym jej wymiany na autoprzeszczep, alloprzeszczep i wszczepienie ksenobioptezy. Część V poświęcona jest opisowi obrazu klinicznego niektórych wrodzonych i nabytych wad oraz chorób serca.

5 190 R

Wiele uwagi poświęca się zasadom leczenia nadciśnienia tętniczego. Zbiór zawiera materiały referencyjne dotyczące diagnostyki i interpretacji wyników monitorowania ciśnienia krwi, zmian strukturalnych w sercu, dawkowania i zasad stosowania leków w pracy praktycznej lub badaniach naukowych.

2 250 R

Książka zawiera informacje dotyczące zastosowania metody ABPM do oceny skuteczności terapii hipotensyjnej, wykrywania nadciśnienia białego fartucha i utajonego nadciśnienia tętniczego. W publikacji przeanalizowano zalety i ograniczenia szczegółowej analizy wyników ABPM oraz opisano aktualną charakterystykę dobowego profilu ciśnienia krwi. Osobny rozdział poświęcono charakterystyce porównawczej ABPM i metodzie samokontroli ciśnienia krwi.

1 890 R

Prezentowany dokument zawiera wiele szczegółowych zapisów, które mają ogromne znaczenie zarówno dla ogólnego rozwoju diagnostyki radiologicznej raka prostaty, jak i dla praktycznej pracy lekarza wykonującego rezonans magnetyczny. Oprócz samego systemu stratyfikacji pacjentów według prawdopodobieństwa wystąpienia klinicznie istotnego raka prostaty, podręcznik zawiera wiele szczegółowych zaleceń dotyczących technicznych aspektów skanowania, interpretacji uzyskanych obrazów i procedury rejestrowania wyników. Na końcu dokumentu znajduje się słowniczek kluczowych terminów stosowanych w systemie PI-RADS.

1 490 R

W pracy opisano metodologię badań, anatomię prawidłową i semiotykę zmian w stawach krzyżowo-biodrowych i kręgosłupie na podstawie zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego u chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Przedstawiono kryteria oceny stopnia zaawansowania zapalenia krzyżowo-biodrowego na podstawie zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej. Według radiologicznych metod badań rozróżnia się wiarygodne i prawdopodobne zapalenie krzyżowo-biodrowe.

1 990 R

Omówiono fizyczne podstawy i zasady techniczne elastografii ultradźwiękowej. Opisano cechy uzyskiwania obrazów elastograficznych oraz techniki metodologiczne wykorzystania tej technologii ultradźwiękowej do diagnostyki formacji guzowatych gruczołu sutkowego.

1 295 R

Koncentrował się na badaniu możliwości MRI i TRUS w rozpoznawaniu, lokalizacji i weryfikacji nawrotów nowotworów, mając na celu wykształcenie u studentów kompetentnego podejścia diagnostycznego do tej kategorii mężczyzn.

1 295 R

W podręczniku szczegółowo opisano objawy kliniczne wad oraz przedstawiono najnowsze krajowe i europejskie zalecenia dotyczące postępowania z tymi pacjentami; Książka ilustrowana jest elektrokardiogramami, echokardiogramami i radiogramami pacjentów leczonych w Miejskim Szpitalu Klinicznym im. SI. Spasokukocki. Poradnik adresowany jest do wszystkich lekarzy ambulatoryjnych, terapeutów i kardiologów.

990 R

Zawiera rozdziały dotyczące patofizjologii nadciśnienia wrotnego, prawidłowej anatomii ultrasonograficznej żył wrotnych, żyły głównej wątrobowej i dolnej, pnia trzewnego i jego głównych odgałęzień oraz prawidłowej charakterystyki ich przepływu krwi w badaniu dopplerowskim, zmian ultrasonograficznych występujących w różnych postaciach zespołu nadciśnienia wrotnego.

1 830 R

Wykazano związek cukrzycy z chorobami układu krążenia wywołanymi miażdżycą. Przedstawiono informację o konieczności nie tylko osiągnięcia docelowych poziomów glukozy i hemoglobiny glikowanej, ale przede wszystkim wpływu na ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych.

1 590 R

Ważne informacje dotyczące techniki wykonywania blokad obwodowych, techniki skutecznej i bezpiecznej, która odgrywa ważną rolę we współczesnej anestezjologii. Omówiono cechy blokad u pacjentów z zaburzeniami krwawienia, dobór najodpowiedniejszych igieł, zastosowanie neurostymulacji elektrycznej oraz lokalizację nerwów za pomocą ultradźwięków.

1 890 R

Podręcznik przedstawia klasyfikacje blokad, ogólne zasady ich stosowania, krótką charakterystykę środków znieczulających i leków oraz opisuje blokady najczęściej stosowane w praktyce chirurga traumatologa-ortopedy.

1 790 R

Podręcznik omawia główne działy biochemii na współczesnym poziomie nauki - zagadnienia biochemii statycznej, dynamicznej, funkcjonalnej i farmaceutycznej. Materiał prezentowany jest zgodnie z programem chemii biologicznej iz uwzględnieniem interdyscyplinarnych powiązań tego przedmiotu z innymi dyscyplinami. Szczególną uwagę zwraca się na biomedyczną i farmaceutyczną orientację materiału, która jest niezbędna do studiowania niektórych działów praktycznej farmacji i medycyny.

2 390 R

Przeznaczony do leczenia niepłodności u kobiet w późnym wieku rozrodczym. Książka zawiera informacje dotyczące specyfiki leczenia niepłodności, w tym na tle chorób takich jak mięśniaki macicy i endometrioza narządów płciowych, a także programy technologii wspomaganego rozrodu u kobiet w późnym wieku rozrodczym oraz zasady postępowania z takimi pacjentkami w okresie ciąży i poród. Osobny rozdział poświęcono nowym technologiom komórkowym w medycynie rozrodu.

1 880 R

Omówiono nowe informacje na temat związku wskaźników mikrocenozy z odpornością ogólną i miejscową w chorobach zapalnych narządów płciowych. Wiele uwagi poświęca się diagnostyce i taktyce leczenia najczęstszych chorób w praktyce ginekologicznej, problemowi poronień pochodzenia zakaźnego i rozwojowi infekcji wewnątrzmacicznej.

1 850 R

Hematolodzy, onkolodzy, chirurdzy, specjaliści chorób zakaźnych, reumatolodzy itp. mogą używać tej książki jako krótkiego podręcznika zawierającego ważne informacje na temat jednego ze złożonych problemów medycyny klinicznej, zwanego ogólnym terminem „limfadenopatia”. możliwość zapoznania się z patomorfologicznymi aspektami diagnostyki chłoniaków i spojrzenia na ten proces oczami patologa.

2 390 R

Książka poświęcona jest klinicznemu zastosowaniu metod sprzętowych do rozwiązywania konkretnych problemów, z jakimi spotykają się lekarze medycyny estetycznej w swojej praktyce (zmiany skórne związane z wiekiem, przebarwienia, blizny, trądzik, patologie naczyniowe, cellulit i miejscowe złogi tłuszczu, niechciane owłosienie, dermatozy) .

3 990 R

Poruszono problematykę przewidywania chorób układu krążenia i powszechnych chorób niekardiologicznych za pomocą skal. Podano klasyfikację, podstawowe zasady stosowania, możliwości i ograniczenia popularnych skal prognostycznych.

2 090 R

Sformułowano współczesne zasady diagnostyki i leczenia oraz podano algorytmy postępowania z pacjentkami z zaburzeniami hormonalnymi narządu rodnego. Celem tej książki jest podsumowanie i prezentacja najnowszych danych z zakresu ginekologii endokrynologicznej dla praktyków o różnych profilach.

2 290 R

Odpowiedzi na pytania dotyczące szczegółów badania endoskopowego, takich jak uzyskanie zgody na kolonoskopię, sposoby oczyszczania jelit przed badaniem, kiedy i w jaki sposób należy usunąć polip oraz czy konieczne są badania kontrolne, czy konieczna jest profilaktyka antybiotyki, kolonoskopia u kobiet w ciąży i karmiących piersią

2 590 R

Książka w przystępnym języku, ale na współczesnym poziomie, przedstawia podejścia i interpretacje zapisów EKG, a także przedstawia ogólne zasady diagnostyki i leczenia chorób serca. Publikacja umożliwia naukę elektrokardiografii „od podstaw”, bez konieczności wstępnej znajomości zasady metody, dzięki czemu będzie ona szczególnie interesująca dla studentów uczelni medycznych, a także stażystów i rezydentów, którzy właśnie przybyli na Uczelnię. klinika.

2 590 R

Szczególnie cenne są ilustracje – elektrokardiogramy opisujące rzadkie przypadki kliniczne z osobistego archiwum autora, specjalisty z zakresu kardiologii i elektrofizjologii inwazyjnej, w tym implantacji urządzeń do leczenia zaburzeń przewodzenia i rytmu serca. W poradniku podkreślono wyjątkowe znaczenie wstępnego etapu badania pacjenta z omdleniem (wywiad kliniczny, badanie i EKG).

1 730 R

Rozważono cechy elektroencefalogramów w różnych stanach funkcjonalnych. Szczególną uwagę zwraca się na wideomonitoring elektroencefalograficzny, badania farmakoelektroencefalograficzne i metody ich standaryzacji.

2 220 R

W książce przedstawiono podstawy kardiotokografii i patofizjologii płodu, zasady stosowania terminologii, wymieniono typowe błędy związane ze sprzętem i interpretacją kardiotokogramów, przedstawiono dane z badań klinicznych i odpowiednich scenariuszy klinicznych. W tym wydaniu dodano rozdział poświęcony badaniu kompetencji specjalistów podnoszących swoje kwalifikacje

2 790 R

Podręcznik daje czytelnikowi niepowtarzalną okazję poznania zastosowania echokardiografii w praktyce klinicznej i osiągnięcia maksymalnej efektywności diagnostycznej, tj. co i jak oceniać w zależności od patologii i jak uniknąć błędów interpretacyjnych. W książce opisano liczne metody, metody i techniki, a także nowe podejścia do diagnostyki, bez których nie da się właściwie leczyć pacjentów. Należy zauważyć, że w tym praktycznym przewodniku kompletność i przejrzystość prezentacji łączy się z bogatym materiałem ilustracyjnym. Unikalne echokardiogramy pacjentów z szeroką gamą patologii są szczególnie cenne dla specjalistów, co sprawia, że podręcznik jest niezbędny pod względem naukowym i praktycznym.

9 290 R

Szczegółowo opisano metodykę wykonywania badań spirometrycznych, rozkurczowych i zwężających oskrzela u pacjentów dorosłych i dzieci oraz omówiono typowe błędy w przeprowadzaniu tych badań. Podano przykłady formułowania wniosków z badań w oparciu o uznane w skali międzynarodowej zalecenia ATS/ERS (2005)

1 590 R

Rozważany jest algorytm prowadzenia i opisu badań, analizy i interpretacji wyników stosowania metod sprzętowych w trzech głównych obszarach diagnozowania chorób istotnych społecznie: układu sercowo-naczyniowego; centralny, obwodowy i autonomiczny układ nerwowy; funkcje oddychania zewnętrznego. Za pomocą funkcjonalnych metod diagnostycznych bada się stan innych układów organizmu człowieka (narządy trawienny, hormonalny, krwiotwórczy).

5 690 R

Książka zawiera podstawowe informacje z teorii elektrokardiografii niezbędne lekarzowi do analizy EKG. Opisano metody rejestracji EKG w różnych odprowadzeniach i modyfikacjach, podstawy analizy praktycznej, diagnostykę EKG choroby niedokrwiennej serca, w tym ostrego zawału mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu i przewodzenia serca, zaburzeń rytmu złożonych, zmian w EKG w przebiegu przerostu mięśnia sercowego, różnych chorób i zespołów. Zaprezentowano dużą ilość materiału ilustracyjnego, wybranego na podstawie własnych wieloletnich obserwacji autora. Podano przykłady analizy złożonych, unikalnych elektrokardiogramów. W nowym wydaniu znajdują się uzupełnienia dotyczące diagnostyki różnicowej EKG pod kątem zmian w morfologii zespołu komorowego, zaburzeń rytmu i przewodzenia serca oraz innych schorzeń.

2 290 R

Atlas powstał na podstawie analizy badań klinicznych, neurologicznych i EEG ponad 2200 dzieci w wieku od 1 miesiąca życia. do 15 roku życia cierpiące na różne patologie mózgu: następstwa urazów porodowych, wodogłowie wrodzone, nowotwory, zmiany naczyniowe i pourazowe mózgu, encefalopatia okołoporodowa

2 190 R

Solidna praca, stworzona w oparciu o bogate doświadczenie autorów i głęboką wiedzę z zakresu diagnostyki MRI, wykorzystująca oryginalny sposób prezentacji materiału. Obrazy rezonansu magnetycznego uzyskano na skanerze MRI o natężeniu pola magnetycznego 3 Tesli i wyróżniają się przejrzystością oraz dużą szczegółowością. Do wszystkich tomogramów dołączone są półschematyczne, kolorowe ilustracje, wykonane własnoręcznie przez autorów, z kodowaniem kolorystycznym struktur anatomicznych, a na dole każdej strony znajduje się diagram wskazujący kierunek i bok ciała. Ilustracje ściśle wpisują się w określoną koncepcję, odzwierciedlają jedynie rozpatrywane struktury mięśniowo-szkieletowe, znacznie ułatwiają korzystanie z atlasu i są oczywiście jego zaletą.

3 490 R

Atlas powstał, aby rozwiązać problem zrozumienia i szybkiego opanowania materiałów edukacyjnych z zakresu diagnostyki ultrasonograficznej w ginekologii. Osobliwością atlasu jest to, że każda patologia jest przedstawiona w formie schematycznego obrazu wskazującego wszystkie jej cechy ultrasonograficzne i anatomiczne.

3 190 R

Składa się z rozdziałów poświęconych chorobom przyzębia brzeżnego, chorobom błony śluzowej jamy ustnej, wadom rozwojowym i próchnicy zębów. Ponad 350 ilustracji z bogatego zbioru slajdów i radiogramów zebranych przez autora w ciągu wielu lat działalności zawodowej i naukowej w dziedzinie stomatologii dziecięcej.

2 090 R

Atlas okulistyki zawiera dużą liczbę ilustracji, którym towarzyszą krótkie komentarze odzwierciedlające współczesne poglądy na rozważane zagadnienia. Książka będzie przydatna przede wszystkim studentom i stażystom medycyny. Szybki dostęp do podstawowych informacji w połączeniu z bogatym materiałem ilustracyjnym sprawia, że atlas jest interesujący zarówno dla lekarzy praktykujących, jak i lekarzy innych specjalności.

2 290 R

Przedstawione są informacje dotyczące historii choroby, badań i obserwacji, ogólnych technik tamowania krwawienia i zakładania bandaży, podawania leków różnymi sposobami; podstawowe zasady wentylacji krążeniowo-oddechowej, łagodzenia wstrząsów, analgezji, sedacji i znieczulenia, higieny i zapobiegania infekcjom. Znajdują się w nim informacje dotyczące metod medycyny ratunkowej stosowanych w leczeniu określonych patologii z takich dziedzin jak terapia, chirurgia i neurochirurgia, ginekologia i położnictwo, urologia, traumatologia i ortopedia, okulistyka, otorynolaryngologia i chirurgia szczękowo-twarzowa, pediatria, neurologia, psychiatria i inne.

2 390 R

Pierwsza część książki poświęcona jest ogólnym zagadnieniom dermatologii: anatomii skóry i jej przydatków, etiologii, patogenezie, zasadom diagnostyki i leczenia chorób skóry. Pozostała część zawiera opis poszczególnych postaci nozologicznych z naciskiem na ich objawy kliniczne.

2 690 R

Omawiane są złożone podstawy leczenia bólu, ale dużą uwagę zwraca się także na leczenie różnych schorzeń, aby materiał był zrozumiały. Zastosowano zasadę podwójnej dydaktycznej prezentacji materiału: tekst książki jest ściśle powiązany z materiałem ilustracyjnym przedstawionym na sąsiedniej stronie.

2 790 R

Podstawowe informacje na temat epidemiologii, patofizjologii, etiologii, patogenezy, objawów klinicznych najczęstszych postaci patologii okulistycznych, ich typowego obrazu angiograficznego, a także zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia.

2 790 R

Opisane w książce parametry estetyczne i konstrukcje urządzeń można z powodzeniem wykorzystać w codziennej praktyce klinicznej do uzyskania przewidywalnych wyników. Publikacja przeznaczona jest dla lekarzy praktyków, studentów studiów podyplomowych i nauczycieli uczelni medycznych.

4 190 R

Ponad 1500 zdjęć, radiogramów i rysunków z każdego etapu, począwszy od analizy sytuacji, przez cały przebieg leczenia, a skończywszy na wynikach interwencji ortodontycznej. Atlas stanowi zbiór przypadków klinicznych, z których każdy jest opisany według standardowego schematu, z uwzględnieniem analizy twarzy, uśmiechu i stanu jamy ustnej; diagnoza i wnioski (lista problemów pacjenta i plan leczenia).

5 590 R

Szczegółowo opisano i zilustrowano szczegóły techniki operacyjnej, podano także podstawowe informacje dotyczące etiologii, patogenezy, patofizjologii, obrazu klinicznego i cech diagnostycznych różnych chorób. Dla chirurgów dziecięcych, chirurgów ogólnych, urologów, a także stażystów i rezydentów klinicznych, którzy doskonalą nowoczesne metody chirurgicznego leczenia dzieci.

2 890 R

We wstępie opisano główne rodzaje uszkodzeń elementów anatomicznych skóry (warstwy rogowej, naskórka, połączenia skórno-naskórkowego, skóry właściwej, tkanki tłuszczowej podskórnej), które leżą u podstaw omawianych w atlasie zespołów i chorób. Podano dokładny opis tych chorób krok po kroku: wymieniono główne objawy kliniczne, a następnie histomorfologię przy małym i dużym powiększeniu mikroskopu. Różny

2 790 R

Książka poświęcona jest przeglądowi współczesnych narzędzi ręcznych stosowanych w periodontologii. Opisano ich cele i różnice. Omówiono zasady i techniki stosowania różnych typów narzędzi, wskazania i przeciwwskazania do stosowania różnych metod usuwania kamienia nazębnego. Podano w skrócie ogólne pojęcia dotyczące chorób przyzębia, zagadnień etiologii, patogenezy, patomorfologii, obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia.

890 R

Książka szczegółowo omawia elektrokardiograficzne i kliniczne objawy różnych arytmii, podaje ich przyczyny, opisuje metody diagnostyki i terapii (w tym zastosowanie nowoczesnych leków antyarytmicznych), a także możliwe powikłania; rozpatruje wskazania do wszczepialnych defibrylatorów i rozruszników serca oraz wydaje jasne zalecenia dotyczące pracy z pacjentami cierpiącymi na zaburzenia rytmu i/lub z wszczepionymi takimi urządzeniami; przeprowadza się porównanie różnych strategii terapeutycznych. W książce przedstawiono dużą liczbę elektrokardiogramów, co pozwala czytelnikowi zdobyć wystarczające doświadczenie w ich interpretacji, ostatni rozdział zawiera pytania sprawdzające i utrwalające nabyte umiejętności.

2 590 R

W niniejszej broszurze omówiono mechanizmy powstawania prawidłowych i patologicznych skrzeplin oraz możliwości ich regulacji. W artykule przedstawiono międzynarodowe rekomendacje dotyczące stosowania różnych leków przeciwpłytkowych w profilaktyce udaru niedokrwiennego mózgu, oparte na najnowszych dowodach. Dla neurologów, kardiologów, terapeutów.

890 R

Szczegółowo przedstawiono charakterystykę kliniczną leków stosowanych do znieczulenia u kobiet w ciąży i w czasie porodu. Szczególną uwagę zwraca się na znieczulenie do cięcia cesarskiego oraz znieczulenie do drobnych operacji położniczych i powikłań opieki anestezjologicznej. Rozważano problem intensywnej terapii krwotoku poporodowego z macicy, późnej gestozy i innych stanów nagłych w położnictwie.

2 390 R

Książka jest wygodnym podręcznikiem na temat anestezjologii i intensywnej terapii u dzieci. Niniejsza publikacja zawiera metody sprawdzone w praktyce; informacje są przedstawione w zwięzłej formie, zalecenia są spójne i mają przejrzystą strukturę.

1 890 R

W książce przedstawiono współczesne dane dotyczące głównych działów opieki anestezjologicznej nad dziećmi, w tym aspektów przygotowania przedoperacyjnego, premedykacji, zapobiegania nudnościom i wymiotom pooperacyjnym, monitorowania, technik i stosowanych leków znieczulających.

2 290 R

W formie algorytmów decyzyjnych, doświadczenie kliniczne zgromadzone w anestezjologii. Taka forma prezentacji materiału rozwija myślenie kliniczne, pomaga w konsekwentnej ocenie przedoperacyjnej i przygotowaniu pacjenta oraz prowadzi go podczas operacji i w okresie pooperacyjnym. Książka jest szczególnie cenna dla lekarzy specjalizujących się w anestezjologii, podczas których szkolenia ważne jest uwzględnienie jak najszerszego zakresu sytuacji klinicznych wymagających zapewnienia opieki anestezjologicznej.

2 990 R

Poradnik poświęcony jest badaniom krwi, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego, najczęściej wykonywanym w praktyce intensywnej terapii u pacjentów w stanie krytycznym, np. z krwawieniem, posocznicą, zawałem mięśnia sercowego, procesami zapalnymi oraz innymi chorobami i stanami prowadzącymi do uszkodzenia funkcji układu krążenia. najważniejsze narządy i układy. Podano wartości normalne (odniesienia) różnych parametrów, ich odchylenia od normy oraz wartość diagnostyczną tych odchyleń. Podano krótkie zalecenia dotyczące intensywnej terapii w przypadku różnych zaburzeń homeostazy.

2 090 R

Praktyczny przewodnik po opiece ambulatoryjnej zawiera materiały dotyczące najważniejszych dziedzin położnictwa i ginekologii, endokrynologii ginekologicznej oraz onkologii ginekologicznej. Szczegółowo omówiono zagadnienia etiologii, patogenezy i diagnostyki stanów patologicznych w świetle najnowszych osiągnięć autorów krajowych i zagranicznych. Przedstawiono nowoczesne metody profilaktyki i terapii w położnictwie i ginekologii.

2 190 R

Poradnik ma pomóc lekarzowi w diagnozowaniu i leczeniu najczęstszych chorób wieku dziecięcego już przy pierwszym kontakcie z pacjentem, ustaleniu zakresu działań profilaktycznych i przepisaniu leczenia zgodnie ze współczesnymi wymogami medycyny opartej na faktach. Szczególną uwagę zwraca się na zagadnienia żywienia małych dzieci, infekcji dziecięcych i ich zapobiegania. Wszystkie leki są wymienione z uwzględnieniem międzynarodowych niezastrzeżonych nazw zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej.

1 890 R

W publikacji omówiono w formie algorytmicznej nowoczesne podejścia do diagnostyki i leczenia pacjentów z demencją. Materiał przedstawiony jest zgodnie z logiką procesu diagnostyczno-leczniczego: od przesiewowych badań poznawczych po szczegółowe badanie kliniczne i neuropsychologiczne, które pozwala na doprecyzowanie diagnozy syndromicznej i nozologicznej oraz optymalne zbudowanie schematu leczenia. Szczegółowo opisano metody krótkich badań neuropsychologicznych, współczesne kryteria rozpoznawania głównych chorób prowadzących do otępienia oraz zasady ich diagnostyki różnicowej. Rozważono problematykę formułowania diagnozy i jej kodowania zgodnie z Międzynarodową Klasyfikację Chorób, rewizja 10.

1 590 R

Książka zawiera najnowsze dane dotyczące diagnostyki i leczenia w hepatologii. Przeznaczony dla lekarzy praktykujących. Książka, opracowana w formie konkretnych algorytmów i schematów, jest wygodna w codziennej pracy, skraca czas wyboru metody leczenia i wyboru leku, a ponadto wydana jest w wygodnej formie kieszonkowej.

1 890 R

Książka szczegółowo omawia zagadnienia z zakresu ginekologii ogólnej i onkologicznej, endokrynologii rozrodu i niepłodności, antykoncepcji i planowania rodziny, ginekologii dzieci i młodzieży, uroginekologii itp. Poszczególne rozdziały ukazują psychologiczne aspekty ginekologii, problematykę okrucieństwa w rodzinie i przemocy seksualnej.

2 790 R

Książka szczegółowo omawia podstawy reprodukcji, położnictwa normalnego, diagnostyki i taktyki postępowania w przypadku różnych powikłań podczas ciąży i porodu, a także stanów nagłych w położnictwie. Zwrócono uwagę na choroby pozagenitalne (w tym chirurgiczne) w czasie ciąży. Osobny rozdział poświęcono resuscytacji noworodków i opiece nad dziećmi z grup wysokiego ryzyka.

2 690 R

Poradnik dla lekarzy dentystów na współczesnym poziomie przybliża zagadnienia etiologii, patogenezy, diagnostyki, profilaktyki i leczenia chorób przyzębia. Publikacja przeznaczona jest dla praktykujących lekarzy dentystów, studentów stomatologii i rezydentów klinicznych, a także studentów dodatkowych programów kształcenia zawodowego na specjalnościach „Stomatologia lecznicza”, „Stomatologia ogólna”, „Stomatologia chirurgiczna”, „Stomatologia ortopedyczna”.

2 890 R

Poradnik poświęcony jest problematyce diagnostyki i leczenia nowotworów trzustki i narządów okolicy okołobrodowej. Zawiera algorytm diagnostyki ultrasonograficznej i intraskopowej raka trzustki, technologie chirurgiczne pankreatoduodenektomii. Adresowany do specjalistów diagnostyki ultrasonograficznej; chirurdzy specjalistycznych poradni lekarskich i ambulatoryjnych.

2 290 R

Obecnie zdarzają się przypadki, gdy student miesiąc po zdaniu egzaminów państwowych trafia do przychodni i musi pełnić funkcję pediatry. Przez wiele lat studiował pediatrię, ale tylko 10 dni - okulistykę; Jednocześnie lekarze pracujący z dziećmi ponoszą znacznie większą odpowiedzialność, w przeciwieństwie do lekarzy pracujących z dorosłymi pacjentami, za stan narządu wzroku noworodka - niedojrzały, delikatny, rozwijający się, bardzo wrażliwy, bogaty w wrodzone, usuwalne i nieodwracalne patologie, anomalie.

1 590 R

Omówiono anatomię, histologię i embriogenezę przytarczyc. W pracy przedstawiono porównawczą ocenę możliwości różnych metod obrazowania nadczynności przytarczyc. Szczegółowo opisano metodologię badań oraz obraz ultrasonograficzny przytarczyc w warunkach prawidłowych i różnych stanach patologicznych. Szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę różnicową patologii przytarczyc. Opisano możliwości metody ultrasonograficznej w ocenie leczenia nadczynności przytarczyc.

1 890 R

Ponad dwieście kolorowych ilustracji. Identyfikacja istotnych elementów diagnostycznych. Identyfikacja w zwięzłej formie głównych cech morfologicznych i immunohistochemicznych. Opis biopsji igłowej, szybko rozwijającej się techniki, która otwiera nowe możliwości przed histopatologami.

2 230 R

Poradnik powstał w oparciu o analizę krajowych i międzynarodowych doświadczeń klinicznych w zakresie fizjoterapii i rehabilitacji medycznej pacjentów z różnymi schorzeniami. Zawiera informacje o algorytmie przepisywania i stosowania terapeutycznych metod i środków fizycznych, których skuteczność została potwierdzona według międzynarodowych kryteriów.

3 890 R

Podręcznik daje wyobrażenie o podstawowych zasadach systematycznego podejścia do osteopatii. Opisano metody osteopatii, ich integralność i kolejność badań. Szczegółowo opisano cechy biomechanicznej metody osteopatii. Wiele uwagi poświęca się BLT jako modelowi terapeutycznemu przejściowemu pomiędzy metodami biomechanicznymi i funkcjonalnymi.

850 R

Autorki wprowadzą Cię w naukową gimnastykę twarzy, która dosłownie odwraca proces starzenia się skóry. W ciągu kilku minut dowiesz się, jak samodzielnie „napiąć” twarz za pomocą szybkiego mioliftingu i odkryjesz tajniki unikalnego fizjologicznego systemu odmładzania i zapobiegania starzeniu się

2 190 R

Zawiera informacje o technikach i procedurach stosowanych w fizjoterapii. Oprócz klasycznych urządzeń i technik zaprezentowano nowe, takie jak laseroterapia, terapia EHF, haloterapia oraz opisano cechy zabiegów fizjoterapeutycznych u dzieci. Przeprowadzono charakterystykę urządzeń, techniki fizjoterapii oraz zasady bezpieczeństwa podczas pracy ze sprzętem.

1 590 R

Atlas zawiera kryteria przedoperacyjnej diagnostyki cytologicznej według systemu Bethesda, a także nowe kategorie nowotworów tarczycy i kryteria ich rozpoznawania zgodnie z nową Międzynarodową Klasyfikację Histologiczną WHO. Strony Atlasu odzwierciedlają zmiany wprowadzone w Międzynarodowej klasyfikacji nowotworów złośliwych tarczycy według TNM

1 990 R

W podręczniku omówiono zagadnienia fizjologii klinicznej, etiologii, patogenezy, obrazu klinicznego i terapii szeregu stanów krytycznych, podstawy współczesnego znieczulenia i łagodzenia bólu oraz postępowania w okresie pooperacyjnym.

2 099 R

Niniejsza publikacja referencyjna łączy te dziedziny medycyny. Na stronach książki omówione zostały zagadnienia diagnostyki i leczenia niepłodności męskiej, dysfunkcji seksualnych, infekcji przenoszonych drogą płciową, scharakteryzowano nowotwory łagodne i złośliwe narządów płciowych. Książka została stworzona specjalnie z myślą o lekarzach praktykach i jest skonstruowana w taki sposób, aby umożliwiała szybki dostęp do wyników najnowszych badań oraz rozwiązań kontrowersyjnych zagadnień w praktyce klinicznej.

1 790 R

Podręcznik kosmetologii przeznaczony jest dla studentów kursów dokształcających zawodowych, szkoleń zaawansowanych i staży w ramach kształcenia kosmetologów i chirurgów plastycznych; kształcenie pielęgniarek w zakresie kosmetologii; kształcenie specjalistów posiadających kwalifikacje „technolog-estetyk” w ramach programu „Estetyka Stosowana” oraz „specjalista w zakresie estetyki stosowanej” w ramach programu „Technologia Usług Estetycznych” (dla zawodów kosmetologów, manicurzystek, pedicurzystek), szerokie grono osób zainteresowanych pielęgnacją i dekoracją ciała, ramion, nóg, twarzy, włosów i paznokci.

1 990 R

Pomocą dydaktyczną są laminowane kolorowe karty, z przodu każda zawiera ilustrację z kursu anatomii z indeksami cyfrowymi, z tyłu - rosyjskie i łacińskie nazwy struktur anatomicznych. Taka forma prezentacji materiału jest szczególnie wygodna podczas nauki anatomii.

1 390 R

Omówiono ogólne zasady diagnostyki miejscowej w neurologii. Szczegółowo przedstawiono całe spektrum patologii neurologicznych, od uszkodzeń nerwów obwodowych po uszkodzenia kory mózgowej. Omówiono cechy objawów klinicznych w zależności od indywidualnych zmian w budowie układu nerwowego. Zespoły zmian naczyniowych mózgu i stany śpiączki są rozpatrywane osobno.

2 630 R

Omówiono biologiczne i metodologiczne podstawy akupunktury oraz podejścia do diagnostyki akupunktury. Schematy w zasadach doboru punktów akupunkturowych analizowane są z pozycji anatomicznych i fizjologicznych. Zaprezentowano oryginalne tabele odzwierciedlające różnorodność zależności funkcjonalnych meridianów. Sformułowano integralne podejście do zasady doboru recepty akupunkturowej na punkty oddziaływania, których zrozumienie pozwala na indywidualizację procesu leczenia pacjentów.

2 790 R

W książce omówiono podstawowe zasady postępowania z pacjentami skarżącymi się na dolegliwości bólowe, najczęstsze przyczyny bólu i najczęstsze sposoby radzenia sobie z nim, a także podano liczne przykłady z praktyki. Osobny rozdział poświęcono inwazyjnym metodom leczenia bólu pod kontrolą fluoroskopową.

2 890 R

Jest to obszerna praca na temat akupunktury, ale przyda się początkującym i zainteresowanym studentom. Książka odzwierciedla także dorobek najnowszych badań naukowych w tym zakresie.

4 090 R

Zbiór wykładów. Nadużycia ból głowy, ból pleców, miastenia, zawroty głowy, śpiączka, mioklonie, parasomnie, fibromialgia, terapia botulinową, wieloogniskowa neuropatia ruchowa. Wykłady adresowane są przede wszystkim do praktykujących neurologów i zawierają najpełniejsze jak dotąd informacje na ten temat.

2 090 R

W książce przedstawiono przesłanki stosowania technik adhezyjnych w stomatologii odtwórczej kosmetycznej, omówiono stomatologię małoinwazyjną, a także przeanalizowano specyficzne problemy, jakie może spotkać dentysta stosujący techniki adhezyjne podczas pracy z uzupełnieniami ceramicznymi i kompozytowo-żywicznymi.

0 R

Zasady pomocy dzieciom z zaburzeniami adaptacji i meteowrażliwością, charakterystyczną przede wszystkim dla dzieci z chorobami przewlekłymi. Zespół krzywdzenia dzieci odzwierciedla wariant maksymalnego możliwego stresu u dzieci. Podano podstawy organizacji profilaktyki i leczenia najczęstszych chorób, z uwzględnieniem dezadaptacji i wpływu niekorzystnych czynników atmosferycznych na organizm dziecka.

1 790 R

Rozważono główne objawy różnicowe i cechy przebiegu chorób pojawiających się na błonie śluzowej jamy ustnej, języka i warg o podobnych objawach klinicznych. Opisano cechy zmian błony śluzowej jamy ustnej, języka i warg w najczęstszych stanach patologicznych, które mają zróżnicowane znaczenie diagnostyczne i podano w tabelach.

1 990 R

Poradnik kliniczny zawiera podstawowe informacje dotyczące epidemiologii, czynników ryzyka, etiologii i patogenezy, obrazu klinicznego, diagnostyki, w tym stosowania nowoczesnych metod badawczych, leczenia i zapobiegania ostrym incydentom naczyniowo-mózgowym. Dużo miejsca poświęcono różnym schematom terapii lekowej z wykazem odpowiednich leków, informacjami o ich dawkach, skuteczności i skutkach ubocznych.

1 990 R

Nowoczesną metodą leczenia udaru niedokrwiennego mózgu jest ogólnoustrojowa terapia trombolityczna. Zaprezentowano dane dotyczące postępowania z pacjentami zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i w trakcie terapii oraz po jej zakończeniu; uwzględnia się metody leczenia, wskazania, przeciwwskazania, powikłania; podano informacje na temat leczenia skojarzonego.

1 590 R

Poradnik praktyczny może być przydatny specjalistom stojącym przed problemami diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pacjentów z sepkcją, w tym z chorobami układu rozrodczego.

790

Mikrobiologia z podstawami epidemiologii i metodami badań mikrobiologicznych - Sboychakov V.B.

Podręcznik składa się z sześciu rozdziałów. Pierwsza część poświęcona jest historii rozwoju mikrobiologii jako nauki, a także różnym aspektom biologii mikroorganizmów. W części 2 omówiono cechy interakcji mikro- i makroorganizmów oraz przedstawiono przegląd metod terapii etiotropowej. Część trzecia zawiera zagadnienia z zakresu mikrobiologii współczesnych infekcji bakteryjnych, część czwarta - mikrobiologię współczesnych infekcji wirusowych. Rozdział 5 zawiera opis morfologii i fizjologii grzybów mikroskopowych. Dział 6 obejmuje zagadnienia mikrobiologii sanitarnej i mikrobiologii sytuacji awaryjnych.

2 390 R

Podręcznik przeznaczony jest dla studentów kierunków kształcenia podyplomowego i dodatkowego, a także dla lekarzy, doktorantów, rezydentów, stażystów specjalności Psychiatria, Psychoterapia i dyscyplin pokrewnych (narkologia, psychofizjologia, suicydologia, psychologia medyczna itp.)

Zadania sytuacyjne w neurochirurgii dla wydziałów kształcenia medycznego - Gaivoronsky A. I., Svistov D. V.

Zadania zawierają przypadki kliniczne dotyczące wszystkich tematów programu nauczania. Szczególną uwagę zwrócono na przykłady kliniczne ilustrujące główne stany ratunkowe u pacjentów, rannych i ofiar zabiegów neurochirurgicznych.

990 R

Tom drugi zawiera rozdziały omawiające choroby układu krwionośnego, gruczołów wydzielania wewnętrznego, układowe zmiany tkanki łącznej i choroby stawów, niedobory odporności, zespół chronicznego zmęczenia, farmakoterapię w praktyce geriatrycznej, a także choroby alergiczne.

1 890 R

Prezentacja ułożona jest według planu tradycyjnego, opisującego etiologię i patogenezę, współczesną klasyfikację, objawy kliniczne, metody diagnostyki i leczenia chorób narządów wewnętrznych. W każdym rozdziale podano przykłady formułowania diagnoz, opisano najczęstsze powikłania chorób i sposoby ich zapobiegania.

1 890 R

W podręczniku omówiono zasady organizacji opieki ortodontycznej, metody badań oraz główne metody leczenia wad zębowych, korygowania nieprawidłowego położenia zębów i zgryzu. Studenci Wydziału Stomatologicznego rozpoczynają naukę na tym kierunku stomatologii od IV roku.

1 790 R

Pokazano znaczenie funkcjonalne głównych form anatomicznych w poszczególnych częściach mózgu oraz przedstawiono najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne ich zmian. Dokonano przeglądu współczesnych koncepcji dynamicznej lokalizacji funkcji w korze mózgowej, szczegółowo opisano główne szlaki ośrodkowego układu nerwowego oraz zaburzenia czynnościowe w ich uszkodzeniach. Tekst ilustrują klasyczne i oryginalne rysunki.

1 590 R

W niniejszych wytycznych podsumowano dane naukowe i osobiste doświadczenie zawodowe w zakresie organizacji usługi rentgenowskiej oraz opisano metody diagnostyki radiologicznej. Omawiane są metody badania narządów i układów człowieka o prawidłowej anatomii, embriogenezie, anatomii rentgenowskiej, a także semiotyce rentgenowskiej różnych stanów patologicznych u dorosłych i dzieci.

1 690 R

Podręcznik odzwierciedla współczesne poglądy na etiologię, patogenezę i klasyfikację głównych chorób układu sercowo-naczyniowego. Udzielane są informacje na temat epidemiologii, obrazu klinicznego chorób układu sercowo-naczyniowego, kryteriów ich rozpoznawania, diagnostyki różnicowej, leczenia i profilaktyki.

1 590 R

Praktycy mają do dyspozycji proste, łatwo dostępne, szczegółowo opracowane kryteria kliniczne i instrumentalne w celu identyfikacji normy i różnych zaburzeń erekcji prącia. Pozwala to na świeże spojrzenie na występowanie, rozwój i zapobieganie zaburzeniom erekcji, biorąc pod uwagę wczesne, przedkliniczne zmiany w erekcji. Wiele uwagi poświęca się charakterystyce klinicznej chorób, czynnikom ryzyka ich rozwoju i odpowiadającym im objawom semiotycznym, które pojawiają się podczas badania zaburzeń erekcji

Diagnostyka, leczenie, rehabilitacja i profilaktyka udaru niedokrwiennego mózgu (przewodnik kieszonkowy) - Vinogradov O.I.

W podręczniku szczegółowo omówiono zagadnienia neuroobrazowania, metody rekanalizacji i profilaktyki wtórnej udaru niedokrwiennego mózgu. Poszerzono i uzupełniono rozdziały dotyczące diagnostyki różnicowej udaru niedokrwiennego mózgu i stanów symulujących udar niedokrwienny mózgu, terapii podstawowej oraz metod rekanalizacji tętnic mózgowych (w tym ekstrakcji zakrzepowo-zatorowej). Szczegółowo przedstawiono zalecenia dotyczące korekcji czynników ryzyka, zapobiegania i leczenia powikłań oraz rehabilitacji pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu.

790 R

Niebezpiecznym zaburzeniem rytmu serca we współczesnym świecie jest migotanie komór. Stan ten charakteryzuje się nagłym zatrzymaniem krążenia i koniecznością pilnego podjęcia działań resuscytacyjnych w celu zatrzymania ataku. Według statystyk pomoc nie udzielona na czas prowadzi do śmierci.

Choroba ta częściej występuje u płci pięknej w średnim wieku, jednak w ciągu ostatniej dekady rozpoznawano ją u osób różnych pokoleń. W przypadku ataku najważniejsze jest, aby nie panikować i nie tracić czujności, tylko Ty możesz udzielić pomocy do czasu przybycia karetki.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy lub zmiany w swoim stanie, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Tutaj nie możesz się wahać ani chwili. W tym artykule chciałbym bardziej szczegółowo omówić przyczyny choroby, objawy manifestacji i opiekę w nagłych wypadkach.

Migotanie komór – co to jest?

Migotanie komór

Migotanie komór to rodzaj arytmii serca, w którym włókna mięśniowe mięśnia sercowego kurczą się chaotycznie, nieefektywnie, z dużą częstotliwością (do 300 na minutę lub więcej). Stan wymaga pilnej resuscytacji, w przeciwnym razie pacjent umrze.

Migotanie komór uważane jest za najcięższą postać zaburzeń rytmu serca, gdyż w ciągu kilku minut powoduje zatrzymanie przepływu krwi w narządach, nasilenie zaburzeń metabolicznych, kwasicę i uszkodzenie mózgu.

Wśród pacjentów, którzy zmarli z rozpoznaniem „nagłej śmierci sercowej”, aż 80% miało migotanie komór jako przyczynę.

W momencie migotania w mięśniu sercowym dochodzi do chaotycznych, nieskoordynowanych, nieskutecznych skurczów jego komórek, które nie pozwalają narządowi pompować nawet minimalnej ilości krwi, dlatego po paroksyzmie migotania następuje ostre zaburzenie przepływu krwi klinicznie równoważne całkowitemu zatrzymaniu krążenia.

Według statystyk migotanie komór występuje częściej u mężczyzn, a średni wiek waha się od 45 do 75 lat. Zdecydowana większość pacjentów cierpi na jakąś formę patologii serca, a przyczyny niezwiązane z sercem powodują ten typ arytmii dość rzadko.

Migotanie komór serca w rzeczywistości oznacza jego zatrzymanie, niezależne przywrócenie rytmicznych skurczów mięśnia sercowego jest niemożliwe, dlatego bez terminowych i kompetentnych działań resuscytacyjnych wynik jest z góry przesądzony. Jeśli arytmia dotknie pacjenta poza placówką medyczną, prawdopodobieństwo przeżycia zależy od tego, kto jest w pobliżu i jakie działania zostaną podjęte.

Wiadomo, że pracownik medyczny nie zawsze jest w zasięgu ręki, a śmiertelna arytmia może wystąpić wszędzie – w miejscu publicznym, parku, lesie, transporcie itp., dlatego tylko świadkowie zdarzenia mogą choć spróbować dać nadzieję o zbawienie może udzielić podstawowej opieki reanimacyjnej, której zasad uczy się w szkole.

Udowodniono, że prawidłowy pośredni masaż serca może zapewnić nasycenie krwi tlenem do 90% w ciągu 3-4 minut nawet przy braku oddechu, dlatego nie należy go zaniedbywać nawet w przypadku braku pewności co do drożności dróg oddechowych lub możliwość ustalenia sztucznej wentylacji.

Jeśli uda się utrzymać ważne narządy do czasu przybycia wykwalifikowanej pomocy, wówczas późniejsza defibrylacja i farmakoterapia znacznie zwiększają szanse pacjenta na przeżycie.

Migotanie serca powstaje w wyniku szybkiego skurczu komór, który jest nieregularny. Częstotliwość ich skurczów przekracza 450 uderzeń na minutę, co jest zjawiskiem niezwykle niebezpiecznym. Pomoc powinna być szybka, reprezentowana jest przez defibrylację. Brak pomocy prowadzi do śmierci.

Przyczyny problemów z komorami serca mogą być ukryte w patologii tego narządu. W niektórych przypadkach zaburzenia o charakterze pozasercowym przyczyniają się do powstawania migotania. Wśród patologii serca chorobę niedokrwienną serca wyróżnia się w ostrym stadium patologii w naczyniach wieńcowych związanych z krążeniem krwi.

Ponadto konieczne jest podanie zawału mięśnia sercowego, którego doznał kiedyś pacjent. Śmierć w przebiegu choroby niedokrwiennej serca występuje u 46% populacji mężczyzn i 34% populacji kobiet. Patologię obserwuje się w ciągu 12 godzin po ostrej postaci zawału.

Ponadto osoby, które przeszły zawał mięśnia sercowego z obecnością załamka Q podczas napadowego częstoskurczu komorowego, należą do kategorii ryzyka. Migotanie komór występuje również przy kardiomiopatii przerostowej, która często pojawia się u młodych ludzi po intensywnym wysiłku fizycznym.

Niewielka liczba pacjentów, około 10%, ma kardiomiopatię rozstrzeniową. powodując migotanie. Stany patologiczne prowadzące do tego stanu obejmują zespół Brugadów i kardiomiopatię trzustki. Do kategorii ryzyka należą także wady zastawkowe serca.

Są reprezentowane przez nabyte lub wrodzone zwężenie aorty. Należy jednak zwrócić uwagę, że w przypadku wypadania zastawki mitralnej, które charakteryzuje się dużą wartością skurczów komór, patologia ta występuje rzadko, a jej występowanie w chorobie nie jest spowodowane samą chorobą, ale dysfunkcją serca mięsień.

Istnieje wiele przyczyn wystąpienia tej choroby. Najważniejsze z nich to:

Choroba niedokrwienna serca, a właściwie jej odmiany - zawał mięśnia sercowego i ostre zaburzenia krążenia w naczyniach wieńcowych. Szczególnie często migotanie komór z zatrzymaniem akcji serca występuje w pierwszych godzinach zawału serca.
Kardiomiopatia rozstrzeniowa i przerostowa. Ta przyczyna patologii prowadzi do migotania w młodym wieku, często u sportowców po intensywnym wysiłku fizycznym. W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej nawet połowa pacjentów umiera z powodu zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór.
Wady serca związane z wadami zastawek. Zwężenie ujścia aorty jest szczególnie niebezpieczne ze względu na możliwy rozwój patologii, ponieważ zakłóca napełnianie i wydalanie krwi z lewej komory.
Pierwotne zaburzenia elektrofizjologii mięśnia sercowego, w tym prowadzące do napadowego częstoskurczu komorowego (na przykład zespół WPW). Nawet przy braku innych patologii i organicznych zmian w sercu u niektórych osób może rozwinąć się migotanie komór z powodu chorób wrodzonych.

Mniej powszechnymi przyczynami patologii są przedawkowanie i zatrucie glikozydami nasercowymi, sympatykomimetykami, barbituranami, narkotycznymi lekami przeciwbólowymi i lekami na arthiarytmię.

Choroba może rozwinąć się z powodu braku równowagi elektrolitowej i hipotermii.

Do migotania komór może dojść także po badaniu inwazyjnym – koronarografii, czy też po porażeniu prądem. Rzadkie, ale całkiem możliwe przyczyny patologii to:

wypadanie zastawki mitralnej;
specyficzne kardiomiopatie, szczególnie w przypadku sarkoidozy;
dysfunkcje autonomiczne;
tętniak serca;
urazy klatki piersiowej;
kontuzja serca;
kwasica;
ciężkie niedotlenienie;
wykonanie kardiowersji elektrycznej.

W niektórych przypadkach nie można znaleźć przyczyny migotania komór, dlatego uważa się je za idiopatyczne. Najczęstszymi przyczynami VF u dorosłych są choroba niedokrwienna serca i miokardiopatia. VF może również wystąpić w wyniku porażenia prądem elektrycznym i wyładowań atmosferycznych, hipotermii i utonięcia.

Niektóre leki, zwłaszcza agoniści receptorów adrenergicznych (adrenalina, noradrenalina, dopamina) i leki antyarytmiczne (głównie klasy 1: chinidyna, flekainid, etacyzyna, a także klasy 3: ibutylid, nibentan itp.), mogą powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu przechodzące w migotanie.

VF może wystąpić podczas zatrucia spontanicznego krążenia, jeśli zostało poprzedzone długotrwałą resuscytacją; Wodorowęglan Na nie jest wskazany lub może być nawet szkodliwy u pacjentów z niedotlenieniową kwasicą mleczanową (ta ostatnia rozwija się podczas długotrwałego zatrzymania krążenia u niezaintubowanych pacjentów).

VF poprzedza tachykardia, arytmia, a także jeśli oporne na leczenie/nawracające VF rozwija się po przedawkowaniu sympatykomimetyków lub endogennej hipersympatykotoni. Rozwijają się na tle zaburzeń równowagi elektrolitowej i zaburzeń kwasowo-zasadowych (hipo- i hiperkaliemia, hipomagnezemia, hiperkalcemia, kwasica i zasadowica), niedotlenienia, podczas znieczulenia, operacji chirurgicznych, badań endoskopowych itp.

Klasyfikacja choroby według częstości akcji serca obejmuje następujące typy:

Trzepotanie komór to regularna fala sinusoidalna o częstotliwości do 300 uderzeń. na minutę przy braku fali izoelektrycznej. Trzepotanie rozpoczyna się z reguły po napadzie częstoskurczu komorowego lub ataku migotania przedsionków.
Migotanie komór to nieregularne fale serca o częstotliwości 400-600 uderzeń. na minutę o różnych kształtach i amplitudach. Jeśli amplituda fal jest mniejsza niż 5 mm, mówimy o migotaniu małych fal, większym niż 5 mm. - o migotaniu wielkofalowym.

W zależności od czasu wystąpienia migotanie komór może mieć charakter napadowy, uporczywy, długotrwale uporczywy, trwały (trwały).

W oparciu o obecność współistniejących patologii migotanie może wyglądać następująco:

Podstawowy. Jej przyczyny najczęściej wynikają z obecności ostrej niewydolności wieńcowej. Pierwotne migotanie komór zabija nawet połowę osób z ciężkimi postaciami choroby niedokrwiennej serca. Ta patologia wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem nawrotu, ale można ją dobrze leczyć za pomocą defibrylacji.
Wtórny. Wyraża się to migotaniem komór i jest diagnozowane u osób po zawale mięśnia sercowego, zaawansowanych stadiach wad serca, kardiomiopatii rozstrzeniowej, patologiach onkologicznych itp. Defibrylacja w tym przypadku daje słaby wynik. Jest podzielony:

powstające na tle innego powikłania (na przykład u pacjenta z zawałem serca powikłanym obrzękiem płuc).

W tej sytuacji przyczyną migotania komór jest nie tylko naruszenie pobudliwości i przewodzenia spowodowane ogniskowymi zmianami w mięśniu sercowym, ale także jego ciężkie rozproszone niedotlenienie w wyniku ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej;

rozwijający się jako rytm agonalny. Obserwuje się to w przypadkach, gdy najpierw zatrzymuje się inna istotna funkcja – oddychanie, a dopiero potem następuje zatrzymanie akcji serca;

migotanie komór pochodzenia jatrogennego, zwykle spowodowane niewłaściwym leczeniem.

Objawy

Możesz podejrzewać VF u osoby na podstawie charakterystycznych znaków:

po 5 sek. osoba ma zawroty głowy i osłabienie;
za 20 sek. pacjent traci przytomność;
po 40 sek. od początku ataku pacjent doświadcza charakterystycznych drgawek: mięśnie szkieletowe zaczynają się raz tonicznie kurczyć, a jednocześnie mimowolnie następuje defekacja i oddawanie moczu;
po 45 sek. od początku migotania komór źrenice rozszerzają się i osiągają maksymalny rozmiar po 1,5 minucie.

Oddech pacjentów z migotaniem komór jest głośny, częsty i towarzyszy mu świszczący oddech. Pod koniec drugiej minuty staje się rzadszy i następuje śmierć kliniczna.

Objawy trzepotania i migotania komór są niespecyficzne. Ten stan zawsze rozwija się nagle. Migotanie jest uważane za odrębny etap trzepotania. Ta patologia serca charakteryzuje się następującymi objawami:

zawroty głowy;
słabość;
utrata przytomności;
drgawki;
głośny oddech;
mimowolne miki i defekacja;
rozszerzone źrenice;
zanik tętna w tętnicach obwodowych;
blada lub sinicowa skóra;
brak reakcji źrenic.

W zależności od czasu pojawienia się pierwszych objawów wyróżnia się migotanie pierwotne, wtórne i późne. Wszystkie mają swoje własne cechy. Migotanie pierwotne rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni po zawale serca. Dysfunkcja komór poprzedza rozwój niewydolności serca i innych powikłań.

Wtórna postać migotania rozwija się w przypadku istniejącej niewydolności serca lub na tle wstrząsu kardiogennego.
Jeśli objawy migotania wystąpią później niż dwa dni po zawale serca, wówczas tę formę nazywa się późną.

Pierwszym objawem tego stanu patologicznego są zawroty głowy. Występuje kilka sekund po rozpoczęciu chaotycznego skurczu komór. Po 15-20 sekundach obserwuje się utratę przytomności. Powodem jest niedotlenienie mózgu.

Po około 40 sekundach rozwija się zespół konwulsyjny. Jednocześnie upośledzona jest funkcja narządów miednicy. W przypadku migotania komór obserwuje się rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic). W ciągu 2 minut następuje śmierć kliniczna.

Objawia się następującymi objawami:

rozszerzone źrenice;
brak oddechu;
zanik pulsu;
blada skóra;
brak przytomności.

Na etapie śmierci klinicznej nadal można pomóc osobie. Jeśli tak się nie stanie, nastąpią nieodwracalne zmiany. Następuje śmierć biologiczna. W przypadku wystąpienia trzepotania i migotania komór na tle trwających działań resuscytacyjnych mogą wystąpić powikłania w postaci zachłystowego zapalenia płuc i złamań kości.

Pierwsza to pomoc w nagłych przypadkach w przypadku migotania komór:

Uderzenie przedsercowe to ostre i ostre uderzenie w dolną jedną trzecią klatki piersiowej pięścią uniesioną 2/3 przedramienia (część ciała od dłoni do łokcia) nad klatką piersiową (jeśli defibrylator jest już gotowy, lepiej go użyć).
Zadzwonić po karetkę.
Pośredni masaż serca, przygotowanie do defibrylacji.
Defibrylacja wyładowaniem 200 J. Jeśli migotanie komór utrzymuje się, natychmiast wykonuje się drugą 300 J, a w razie potrzeby trzecią o energii 360-400 J. Nie należy zużywać dużych ilości energii od razu, w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania pokonwersji.
Jeśli pierwsza defibrylacja nie pomogła. Dosercowa lub dożylna lidokaina 100-200 mg (skraca odstęp QT, zmniejszając w ten sposób próg defibrylacji) lub obzidan do 5 mg (zmniejsza różnicę w refrakcji w różnych częściach mięśnia sercowego).
Powtarzana defibrylacja.
Jeżeli migotanie komór utrzymuje się – dożylnie wodorowęglan sodu, wlew lidokainy – 2 mg/min. (lub 100 mg dożylnie w strumieniu co 10 minut), mieszanina polaryzacyjna, siarczan magnezu jako część mieszaniny polaryzacyjnej lub osobno, dożylnie w strumieniu 1-2 g w ciągu 1-2 minut. Jeśli nie ma efektu, powtórz po 5-10 minutach.
Trzecia defibrylacja.
Jeśli migotanie komór nie ustępuje, kontynuuj od kroku nr 7. Pomocne może być także podanie adrenaliny 1 mg IV (w literaturze zachodniej często zaleca się na odpowiednim etapie nr 5 1 mg co 3-5 minut), chlorku wapnia 10% -10,0 IV. Podczas stosowania suplementów wodorowęglanów i potasu ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi zasadowicy i hiperkaliemii.

Pacjent z migotaniem komór poddawany jest resuscytacji, w tym przypadku jest to uciskanie klatki piersiowej według ściśle określonego algorytmu. Konieczne jest także jak najszybsze przeprowadzenie defibrylacji.

Defibrylację przeprowadza się poprzez przyłożenie do klatki piersiowej dwóch elektrod, które wysyłają wyładowanie elektryczne, które zakłóca chaotyczną pracę serca i pozwala na normalizację rytmu.

Dziś jako alternatywę stosuje się automatyczny defibrylator zewnętrzny, który zawsze powinien znajdować się w zatłoczonych miejscach, np. na lotnisku, dworcach kolejowych, w centrach handlowych, czy kinach.

Urządzenia te mogą dostarczać jasnych i zwięzłych instrukcji oraz informacji, które pomogą skutecznie ratować życie. Konieczne jest także wezwanie karetki pogotowia. Jeśli pacjent przeżyje, konieczne będzie wszczepienie mu kardiowenter-defibrylatora, czyli urządzenia, które za pomocą wstrząsu przedsercowego może zatrzymać migotanie komór.

Jest to uderzenie krawędzią dłoni w dolną część mostka, które pomaga zatrzymać migotanie i przywrócić prawidłowy rytm serca. Po przywróceniu rytmu - leczenie objawowe (leki naczyniowe); korekta równowagi kwasowo-zasadowej; profilaktyka migotania komór i częstoskurczu komorowego - lidokaina, siarczan magnezu, preparaty potasu.

Defibrylację komór wykonuje się w następujący sposób: pacjentowi nie podaje się znieczulenia, a wyładowanie rozpoczyna się natychmiast z mocą 200 J. Wynika to z faktu, że w przypadku migotania komór pacjent znajduje się w stanie nieprzytomności, pomiędzy życiem a śmiercią , więc nie ma mowy o jakiejkolwiek odpowiedniej ulgi w bólu, której nie można.

Defibrylację można wykonać w dowolnym miejscu, w którym pacjent doświadczył śmierci klinicznej z powodu migotania komór. W takim przypadku szpitalny resuscytator lub lekarz pogotowia ratunkowego używa przenośnego defibrylatora.

Jeżeli pacjent ma utrzymujący się częstoskurcz komorowy, może być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii, gdzie wykonywana jest defibrylacja.

Równolegle z defibrylacją w przypadku migotania i trzepotania komór przeprowadza się ogólne czynności resuscytacyjne - intubację dotchawiczą, sztuczną wentylację za pomocą worka Ambu (lub respiratora, w zależności od miejsca opieki), a także podawanie adernaliny, mesatonu i leków przeciwarytmicznych ( lidokaina, prokainamid, amiodaron itp.).

Metoda defibrylacji serca:

Wyładowanie 200 J,
Brak efektu - wyładowanie 360 J,
Brak efektu – podanie leku,
W ciągu 30-60 sekund działania reanimacyjne – wyładowanie 360 J,
Powtórzyć opisane czynności do czterech wyładowań z maksymalną mocą.

Ponieważ migotanie mięśnia sercowego jest śmiertelne, a jedynym sposobem na jego powstrzymanie jest defibrylacja elektryczna, zespoły pogotowia ratunkowego i instytucje medyczne muszą być wyposażone w odpowiednie urządzenia, a każdy pracownik służby zdrowia musi umieć z nich korzystać.

Tętno może powrócić do normy po pierwszym wstrząsie lub po krótkim czasie. Jeśli tak się nie stanie, następuje drugie wyładowanie, ale z większą energią - 300 J. Jeżeli jest to nieskuteczne, stosuje się trzecie, maksymalne wyładowanie 360 J.

Po trzech wstrząsach elektrycznych rytm zostanie przywrócony lub na kardiogramie zostanie zarejestrowana linia prosta (izolinia). Drugi przypadek nie wskazuje jeszcze na nieodwracalną śmierć, dlatego próby reanimacji pacjenta trwają jeszcze przez kolejną minutę, po czym ponownie oceniana jest praca serca.

Jeśli defibrylacja jest nieskuteczna, wskazane są dalsze działania resuscytacyjne. Polegają na intubacji dotchawiczej w celu wentylacji układu oddechowego i zapewnieniu dostępu do dużej żyły, do której wstrzykuje się adrenalinę.

Adrenalina zapobiega zapadnięciu się tętnic szyjnych, podnosi ciśnienie krwi i zapewnia przekierowanie krwi do ważnych narządów poprzez skurcz naczyń brzusznych i nerkowych. W ciężkich przypadkach podawanie adrenaliny powtarza się co 3-5 minut w dawce 1 mg.

Chorobę tę diagnozuje się wyłącznie w placówkach medycznych poprzez testy i badania. Jeśli pacjent ma atak ze wszystkimi powyższymi objawami i otrzyma pierwszą pomoc w odpowiednim czasie, konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy pacjenta w placówce medycznej w celu ustalenia zakresu i przyczyny choroby.

Na pierwszym etapie diagnozy lekarz bada ogólny stan pacjenta i ze słów bliskich dowiaduje się o możliwych dolegliwościach i warunkach manifestacji ataku. Ponadto lekarz musi dowiedzieć się, czy u pacjenta nie zdiagnozowano już chorób, które mogą powodować ten stan.

Następnie należy wykonać badanie fizykalne, które obejmuje sprawdzenie stanu świadomości, oddechu i tętna. Konieczne jest również zbadanie skóry, zbadanie reakcji źrenic na światło, zmierzenie ciśnienia i osłuchanie serca.

Po badaniu wstępnym należy wykonać szereg badań, m.in. pełną morfologię krwi, która pozwoli określić obecność innych chorób oraz badanie moczu, dzięki któremu można sprawdzić stan nerek. Kolejnym etapem diagnostyki trzepotania komór jest badanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu.

Migotanie komór rozpoznawane jest jako stan nagły. Lekarze stawiają diagnozę na podstawie:

Korzystanie z monitora pracy serca. Monitor pracy serca pozwoli Ci odczytać informacje na temat aktywności elektrycznej serca.
Kontrola pulsu. W przypadku migotania komór puls nie jest wykrywany.

Badania pozwalające zdiagnozować przyczyny migotania. W celu ustalenia przyczyn migotania mogą być wymagane dodatkowe badania:

EKG. Podczas badania na klatce piersiowej i kończynach umieszczane są specjalne elektrody rejestrujące czynność serca.

EKG może wykryć zaburzenia rytmu serca lub wykryć zaburzenia przewodzenia.

Badania krwi. Próbki krwi mogą być badane w celu sprawdzenia poziomu magnezu, sodu, hormonów i substancji chemicznych, które mogą mieć wpływ na serce.

Inne badania krwi mogą pomóc wykryć uszkodzenie serca.

Rentgen klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pozwoli lekarzowi określić wielkość i kształt serca oraz dużych naczyń.

EchoCG. W tym teście wykorzystuje się fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca. Echokardiografia może pomóc w wykryciu obszarów uszkodzenia serca, obszarów o zmniejszonej kurczliwości i frakcji wyrzutowej oraz nieprawidłowości zastawek.

Koronarografia. Podczas tego zabiegu przez cewnik prowadzący z tętnic kończyn do tętnic serca wstrzykuje się płynny środek kontrastowy.

Po wypełnieniu tętnic barwnikiem stają się one widoczne na ekranie rentgenowskim, co pozwala zidentyfikować obszary niedrożności w obrębie naczyń.

Podczas gdy cewnik znajduje się w środku, lekarz może wykonać zabiegi lecznicze - angioplastykę i założenie stentu w celu utrzymania wolnego światła tętnic.

CT lub MRI serca. Chociaż testy te są najczęściej stosowane w celu ustalenia obecności niewydolności serca, mogą pomóc w zidentyfikowaniu innych problemów.

Dzięki tomografii komputerowej specjalny skaner rentgenowski pozwala uzyskać wielokrotne obrazy różnych części serca. Podczas badania MRI znajdziesz się wewnątrz specjalnie zaprojektowanego urządzenia, które generuje silne pole magnetyczne, dzięki któremu uzyskasz obrazy narządów i tkanek.

Niezwykle trudno jest odróżnić objawy migotania od objawów zatrzymania krążenia, które wiąże się z bardzo podobnymi objawami. Dlatego konieczne jest poleganie na danych elektrokardiogramu, które pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy.

W obecności migotania kardiogram pokazuje powstawanie fal o różnych rozmiarach i zanik konturów kompleksu komorowego. Fale mają zaokrąglone lub spiczaste końce wysokości, zarówno górnej, jak i dolnej.

Tętno może osiągnąć wysokie wartości - do 300 uderzeń na minutę lub więcej. Amplituda fal jest reprezentowana przez dwie formy - fale małe i duże.

Nie ma odstępu izoelektrycznego w postaci pojedynczych fal, najczęściej mijają się one i obserwuje się powstawanie zakrzywionej linii o dziwacznym kształcie. Badanie EKG wykonuje się w warunkach szpitalnych lub w karetkach pogotowia. Badanie to pozwala na diagnostykę różnicową i postawienie trafnej diagnozy.

W przypadku migotania i trzepotania komór EKG pokaże następujące objawy:

Załamki P w większości przypadków nie występują przed skurczami komór;
chaotyczne częste fale zamiast niezbędnych zespołów QRS;
przy trzepotaniu fale będą rytmiczne, przy migotaniu komór nie.

Zgodnie z wyświetlaczem EKG wyróżnia się 5 etapów migotania:

Etap I, trwający 20-30 s, charakteryzuje się regularnym rytmem i stosunkowo dużą częstotliwością drgań włóknistych, tworzących charakterystyczne figury „wrzecionowe” (częstotliwość drgań może przekraczać 400 na minutę);
Etap II charakteryzuje się zanikiem „wrzecion” i chaotycznym charakterem grupowania rytmicznych oscylacji (czas trwania etapu 20-40 s);
Etap III charakteryzuje się brakiem częstych rytmicznych oscylacji i obecnością sinusoidalnych oscylacji o podwójnej częstotliwości (czas trwania etapu 2-3 minuty);
W etapie IV uporządkowane oscylacje zanikają;
Etap V reprezentuje arytmiczne oscylacje fibrylarne o niskiej amplitudzie.

Leczenie

Bardzo ważne jest, aby natychmiast zapewnić pomoc w przypadku migotania komór. Jeżeli w dużych tętnicach nie ma tętna, należy wykonać masaż zamkniętego serca. Ważne jest również wykonywanie sztucznej wentylacji.

Ten ostatni środek jest niezbędny, aby utrzymać krążenie krwi na poziomie zapewniającym minimalne zapotrzebowanie serca i mózgu na tlen. Te i kolejne środki powinny przywrócić funkcję tych narządów.

Zwykle pacjent kierowany jest na oddział intensywnej obserwacji, gdzie na bieżąco monitoruje się rytm serca za pomocą elektrokardiogramu. W ten sposób można określić postać zatrzymania krążenia i rozpocząć niezbędne leczenie.

W pierwszych sekundach migotania ważne jest przeprowadzenie terapii impulsami elektrycznymi, która często jest jedyną metodą skutecznej resuscytacji. Jeżeli terapia elektropulsami nie przynosi oczekiwanego rezultatu, kontynuuje się masaż zamkniętego serca i sztuczną wentylację.

Jeżeli środki te nie zostały wcześniej podjęte, zostaną podjęte. Istnieje opinia, że jeśli po trzech wyładowaniach defibrylatora rytm nie zostanie przywrócony, należy szybko zaintubować pacjenta i przenieść go do respiratora.

Następnie migotanie komór nadal leczy się wprowadzaniem roztworu wodorowęglanu sodu. Podawanie należy przeprowadzać co dziesięć minut, aż do przywrócenia zadowalającego poziomu krążenia krwi. Lepiej jest podawać leki poprzez system wypełniony pięcioprocentowym roztworem glukozy.

Aby zwiększyć efekt terapii impulsami elektrycznymi, zaleca się dosercowe podanie roztworu chlorowodorku adrenaliny. W połączeniu z masażem serca dostaje się do tętnic wieńcowych.

Warto jednak pamiętać, że podanie dosercowe może powodować powikłania w postaci uszkodzenia naczyń wieńcowych, odmy opłucnowej czy masywnego krwotoku do mięśnia sercowego. Stymulacja lekowa obejmuje również zastosowanie mesatonu i noradrenaliny.

Jeśli terapia impulsami elektrycznymi jest nieskuteczna, oprócz chlorowodorku adrenaliny można zastosować nowokainamid, anaprilinę, lidokainę i ornid. Oczywiście działanie tych leków będzie mniejsze niż sama terapia elektropulsami. Kontynuowana jest sztuczna wentylacja i masaż serca, a samą defibrylację powtarza się po dwóch minutach.

Jeżeli po tym czasie akcja serca się zatrzyma, podaje się roztwór chlorku wapnia i roztwór mleczanu sodu. Defibrylacja trwa do momentu powrotu akcji serca lub pojawienia się oznak śmierci mózgu. Masaż serca kończy się po pojawieniu się wyraźnej pulsacji w dużych tętnicach.

Pacjenta należy ściśle monitorować. Bardzo ważne jest również podjęcie działań profilaktycznych, aby zapobiec nawrotom migotania komór serca.

Zdarzają się jednak sytuacje, gdy lekarz nie ma pod ręką urządzenia umożliwiającego przeprowadzenie terapii elektropulsowej. W takim przypadku można zastosować wyładowanie ze zwykłej sieci elektrycznej, w której napięcie prądu przemiennego wynosi 127 V lub 220 V. Zdarzają się przypadki, gdy czynność serca została przywrócona po uderzeniu pięścią w okolicę przedsionków.

Działania resuscytacyjne w przypadku migotania komór mają na celu przywrócenie rytmu zatokowego serca. Najważniejszymi sposobami powstrzymania rozwoju patologii są defibrylacja elektryczna i sztuczna wentylacja.

Lekarze praktykują także wstrząs przedsercowy i pośredni masaż serca. Defibrylację elektryczną początkowo przeprowadza się „na ślepo”, nie tracąc czasu na wykonanie EKG. Zabieg rozpoczyna się od wyładowań o mocy 200 J, powtarzając je w przypadku braku efektu, zwiększając energię do 360-400 J.

Jeśli migotanie nie ustąpi lub powróci po początkowym sukcesie, należy podać adrenalinę co 3 minuty, przeplatając defibrylację, podczas instalowania urządzenia EKG i regularnego monitorowania rytmu serca.

Stosuje się także leki antyarytmiczne klasy 3, które znacząco poprawiają stan i przewodnictwo mięśnia sercowego oraz normalizują rytm (Bretylium). Wszystkie leki podaje się dożylnie, w przypadku braku efektu dawkę powoli zwiększa się.

Inne leki stosowane w ramach resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

Atropina;
Siarczan magnezu;
amiodaron;
lidokaina;
Wodorowęglan sodu;
nowokainamid;
Esmolol;
Propranolol;
Amiodaron.

Jeśli nie ma efektu, resuscytację przerywa się pół godziny po jej rozpoczęciu. Wskazaniem do zakończenia udzielania pomocy medycznej jest brak oddechu, czynności serca, przytomności, gdy źrenice nie reagują na światło.

Wręcz przeciwnie, jeśli resuscytacja zakończyła się sukcesem, pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu dalszego leczenia i obserwacji.

Interwencję chirurgiczną praktykuje się po ustaniu migotania, aby zapobiec jego atakom w przyszłości. Często dana osoba potrzebuje instalacji (implantacji) kardiowertera-defibrylatora lub rozrusznika serca, aby nie umrzeć z powodu ciężkich typów arytmii, które zamieniają się w migotanie komór.

Operacja może być również konieczna w przypadku organicznej patologii serca. Z reguły mówimy o eliminacji zaburzeń zastawkowych - wrodzonych lub nabytych:

Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, który stale monitoruje rytm serca.

Kiedy tętno zwalnia, działa jak rozrusznik serca. Kiedy wykryje częstoskurcz komorowy lub migotanie komór, działa jak defibrylator, przywracając normalne rytm serca.

Metoda skuteczniejsza niż przyjmowanie leków.

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie.

Ta procedura stosowana w leczeniu ciężkiej choroby wieńcowej, która otwiera zablokowane tętnice wieńcowe, przywraca przepływ krwi i dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Jeżeli migotanie komór było spowodowane atakiem niedokrwiennym, zabieg może zmniejszyć ryzyko epizodów migotania komór.

Za pomocą cewnika wprowadzanego przez tętnicę w nodze, do zwężonych tętnic wieńcowych przykłada się napełniający balon, co powoduje ich rozszerzenie. Angioplastykę wieńcową można wykonać podczas cewnikowania naczyń wieńcowych (angiografii),

Operacja bajpasów wieńcowych.

Interwencja chirurgiczna polegająca na założeniu zastawki omijającej zwężony odcinek tętnicy, możliwa jest również operacja małoinwazyjna.

Przywraca prawidłowy przepływ krwi, zapobiega niedokrwieniu mięśnia sercowego i migotaniu komór.

Ablacja częstotliwością radiową.

Czasami wykonuje się ablację cewnikową, aby zatrzymać ataki częstoskurczu komorowego. Ablację zwykle przeprowadza się za pomocą cewnika, na którego końcu znajduje się elektroda dostarczająca impulsy o częstotliwości radiowej.

Pomagają niszczyć blizny lub obszary tkanki serca, które powodują nieprawidłowe rytmy serca. Po epizodzie migotania komór lepiej poddać się badaniom i leczeniu w specjalistycznym ośrodku kardiologicznym, gdzie dostępne są najnowocześniejsze metody diagnozowania i leczenia chorób serca.

Po migotaniu komór pacjent jest monitorowany. Jego stan jest stale monitorowany za pomocą Holtera EKG: robi się to nieprzerwanie przez 1-7 dni. Leczenie ma na celu zapobieganie nawrotom ataków.

Jeśli u pacjentów wystąpi migotanie z powodu chorób serca, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Chirurdzy mogą zainstalować urządzenie, które koryguje rytm mięśnia sercowego.

Stosuje się również metodę ablacji częstotliwością radiową – jest to wprowadzenie specjalnego urządzenia, które niszczy patologiczne ognisko nieprawidłowego rytmu serca. Prowadzona jest także farmakologiczna terapia antyarytmiczna. Aby zapobiec możliwym powikłaniom, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe.

Zapobiegają zwiększonej krzepliwości krwi i zmniejszają prawdopodobieństwo zawału serca. Polecają także produkty poprawiające metabolizm i odżywiające mięśnie.

Bardzo ważne jest, aby osoba z migotaniem komór otrzymała natychmiastową opiekę, a następnie leczenie w szpitalu kardiologicznym. Jeśli tak się nie stanie, niekorzystny wynik może nastąpić w ciągu 30 minut - 1 godziny.

Powikłania migotania komór obejmują śpiączkę i upośledzenie funkcji neurologicznych (inteligencja, mowa, pamięć i inne). Powstają w wyniku śmierci komórek mózgowych podczas głodu tlenu, który występuje od początku ataku arytmii.

W wyniku ciężkiego stanu i śpiączki mogą wystąpić:

zachłystowe zapalenie płuc spowodowane przedostaniem się cząstek z żołądka do płuc;
„ogłuszenie” mięśnia sercowego, któremu towarzyszy stały spadek kurczliwości serca;
ataki konwulsyjne.

Przy pośrednim masażu serca często dochodzi do złamań mostka i żeber. Nie można za to winić lekarza, który opiekował się pacjentem. Czasami uważa się, że takie złamania są oznaką skutecznej resuscytacji.

Rokowanie w przypadku migotania komór jest zawsze poważne i zależy od tego, jak szybko rozpocznie się akcja resuscytacyjna, jak profesjonalnie i skutecznie będą pracować specjaliści, ile czasu pacjent będzie musiał spędzić praktycznie bez skurczów serca:

Jeśli krążenie krwi zostanie zatrzymane na dłużej niż 4 minuty, szanse na zbawienie są minimalne z powodu nieodwracalnych zmian w mózgu.
Rokowanie może być stosunkowo korzystne, jeśli resuscytację rozpocznie się w ciągu pierwszych trzech minut, a defibrylację nie później niż 6 minut od wystąpienia napadu arytmii. W tym przypadku przeżywalność sięga 70%, ale częstość powikłań jest nadal wysoka.
Jeśli pomoc w resuscytacji zostanie opóźniona, a od początku napadu migotania komór minęło 10-12 lub więcej minut, tylko jedna piąta pacjentów ma szansę przeżyć, nawet jeśli zostanie zastosowany defibrylator. Ten rozczarowujący wskaźnik jest konsekwencją szybkiego uszkodzenia kory mózgowej w warunkach niedotlenienia.

Rokowania zdrowotne w przypadku migotania komór są najczęściej niekorzystne. Nawet przy szybkiej resuscytacji pacjenci stają się niepełnosprawni. Oczekiwana długość życia maleje. Odpowiednio przeprowadzone działania resuscytacyjne mogą uratować 7 na 10 osób.

Zatrzymanie krążenia krwi na 4 minuty lub dłużej prowadzi do ciężkiej encefalopatii. Trzepotanie i migotanie komór są główną przyczyną zgonów pacjentów po resuscytacji.

Głównym środkiem zapobiegania migotaniu i trzepotaniu komór jest wczesne wykrycie i leczenie choroby podstawowej (choroba wieńcowa, wady wrodzone i nabyte, kardiomiopatia).

Konieczne jest wykluczenie możliwych czynników ryzyka rozwoju patologii sercowo-naczyniowej. W tym celu zaleca się:

wyeliminować stresujące sytuacje;
Zdrowe jedzenie;
rzucić alkohol i papierosy;
ruszaj się więcej;
normalizować sen;
ograniczyć aktywność fizyczną.

Migotanie najczęściej rozwija się na tle ostrego zawału. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ostrego niedokrwienia serca, konieczne jest leczenie nadciśnienia, miażdżycy i zakrzepicy. Dlatego migotanie jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Z tego artykułu dowiesz się: jaki rodzaj arytmii nazywa się migotaniem komór, jak niebezpieczne jest to. Mechanizm rozwoju arytmii, przyczyny i główne objawy migotania, metody diagnostyczne. Leczenie, pierwsza pomoc i profesjonalne techniki resuscytacji krążeniowej.

Data publikacji artykułu: 07.05.2017

Data aktualizacji artykułu: 06.02.2019

Migotanie komór jest zagrażającą życiu formą zaburzeń rytmu serca () spowodowaną nieskoordynowanym, asynchronicznym skurczem poszczególnych grup kardiomiocytów (komórek mięśnia sercowego) komór.

Przewodzenie impulsów elektrycznych w warunkach normalnych i przy migotaniu komór

Zwykle rytmiczne skurcze mięśnia sercowego zapewniają impulsy bioelektryczne, które generują specjalne węzły (zatoki w przedsionkach, przedsionkowo-komorowe na granicy przedsionków i komór). Impulsy rozprzestrzeniają się sekwencyjnie po całym mięśniu sercowym, pobudzają kardiomiocyty przedsionków, a następnie komór, powodując, że serce rytmicznie wpycha krew do naczyń.

Układ przewodzący serca odpowiada za rytmiczne skurcze całego mięśnia sercowego (mięsień sercowy)

W patologii z różnych powodów (kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego, zatrucie lekami) sekwencja impulsu bioelektrycznego zostaje zakłócona (jest blokowana na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego). Miokardium komorowe generuje własne impulsy, które powodują chaotyczny skurcz poszczególnych grup kardiomiocytów. Rezultatem jest nieefektywna praca serca, a pojemność minutowa serca spada do minimum.

Migotanie komór jest stanem niebezpiecznym, zagrażającym życiu i w 80% przypadków kończy się śmiercią. Pacjenta można uratować jedynie poprzez podjęcie natychmiastowej resuscytacji krążeniowej (defibrylacja).

Migotania nie da się wyleczyć – arytmia pojawia się nagle, najczęściej (90%) na tle poważnych zmian organicznych w mięśniu sercowym (nieodwracalne przekształcenia tkanki funkcjonalnej w niefunkcjonalną). Można poprawić rokowanie i przedłużyć życie pacjenta, który przeżył atak, wszczepiając kardiowerter-defibrylator. W niektórych przypadkach urządzenie instaluje się w celach profilaktycznych, gdy przewiduje się rozwój arytmii.

Działania resuscytacyjne przeprowadzają zespoły pogotowia ratunkowego lub lekarze oddziału intensywnej terapii. Następnie pacjent jest leczony i monitorowany przez kardiologa.

Mechanizm rozwoju patologii

W ścianach komór znajdują się grupy komórek zdolnych do samodzielnego generowania impulsów bioelektrycznych. Przy całkowitej blokadzie węzła przedsionkowo-komorowego zdolność ta prowadzi do pojawienia się wielu izolowanych impulsów krążących przez kardiomiocyty komór.

Blok przedsionkowo-komorowy jest przyczyną migotania komór

Ich siła jest wystarczająca, aby wywołać słabe, izolowane skurcze poszczególnych grup komórek, ale nie na tyle, aby skurczyć komory jako całość i pełny wyrzut krwi z serca.

Częstotliwość nieskutecznego migotania komór waha się od 300 do 500 na minutę, natomiast impuls nie słabnie ani nie przerywa, więc arytmia nie może sama ustać (tylko po lub sztucznej defibrylacji).

W rezultacie siła skurczów serca, objętość wyrzutowa i ciśnienie krwi gwałtownie spadają, co prowadzi do całkowitego zatrzymania krążenia.

Przyczyny choroby

Bezpośrednimi przyczynami migotania są zaburzenia przewodnictwa i kurczliwości mięśnia sercowego komór, które rozwijają się na tle chorób sercowo-naczyniowych (90%), zaburzeń metabolicznych (hipokaliemia) i niektórych stanów (porażenie prądem).

Grupa powodów	Specyficzne patologie
Patologie układu krążenia	Arytmie (komorowe) Wady serca i zastawek (zwężenie zastawki mitralnej, tętniak serca) Kardiomiopatia przerostowa (z pogrubieniem ścian serca) i rozstrzeniowa (z powiększeniem komór serca) (patologia mięśnia sercowego) Kardioskleroza (bliznowacenie mięśnia sercowego) Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
Brak równowagi elektrolitowej	Niedobór potasu powoduje repolaryzację (niestabilność elektryczna mięśnia sercowego) Akumulacja wewnątrzkomórkowego wapnia (repolaryzacja mięśnia sercowego)
Zatrucie narkotykami	Glikozydy nasercowe (digoksyna, digoksyna) Katecholaminy (adrenalina, noradrenalina, dopamina) Sympatykomimetyki (salbutamol, epinefryna) Leki antyarytmiczne (amiodaron) Narkotyczne leki przeciwbólowe (chlorpromazyna) Barbiturany (fenobarbital) Znieczulenie lekowe (cyklopropan)
Kontuzje	Mechaniczne urazy serca Tępe i penetrujące obrażenia klatki piersiowej Urazy elektryczne
Procedury medyczne	Angiografia wieńcowa (metoda diagnostyczna z wprowadzeniem cewnika do łoża naczynia) Kardiowersja elektryczna (leczenie impulsami elektrycznymi) Angiografia wieńcowa (diagnostyka serca po wprowadzeniu środków kontrastowych) Defibrylacja (przywrócenie rytmu serca za pomocą impulsu elektrycznego)
Hipertermia i hipotermia	Hipotermia i przegrzanie, stany gorączkowe (z nagłymi zmianami temperatury), oparzenia
Niedotlenienie	Niedobór tlenu (uduszenie, urazowe uszkodzenie mózgu)
Kwasica	Zwiększona kwasowość wewnętrznego środowiska organizmu
Odwodnienie	Krwawienie (w wyniku dużej utraty płynów)

Tetralogia Fallota (połączenie czterech anomalii serca) jest jedną z możliwych przyczyn rozwoju migotania komór

Czynniki ryzyka rozwoju migotania komór:

wiek (po 45 latach);
płeć (u kobiet rozwija się 3 razy rzadziej niż u mężczyzn).

Charakterystyczne objawy

Migotanie komór jest stanem zagrażającym życiu z ciężkimi objawami, równoznacznymi ze śmiercią kliniczną.

Podczas arytmii funkcja komór jest upośledzona, krew nie dostaje się do układu naczyniowego, jej ruch zatrzymuje się, a ostre niedokrwienie (głód tlenu) mózgu i innych narządów szybko wzrasta. Pacjent nie może się poruszać i szybko traci przytomność.

Śmierć w 98% następuje w ciągu godziny od pojawienia się pierwszych objawów migotania komór (okres ten może być znacznie krótszy).

Wszystkie objawy migotania pojawiają się niemal jednocześnie:

zaburzenia rytmu serca;
silny ból głowy;
zawroty głowy;
niewydolność serca;
nagła utrata przytomności;
przerwany oddech lub jego całkowity brak;
silna bladość skóry;
nierówna sinica (zasinienie trójkąta nosowo-wargowego, końcówki uszu, nos);
brak tętna w dużych tętnicach (szyjnej i udowej);
rozszerzone źrenice oczu, które nie reagują na jasne światło;
drgawki lub całkowity relaks;
mimowolne oddawanie moczu, defekacja (opcjonalnie).

Okres śmierci klinicznej (do czasu, gdy zmiany w organizmie staną się nieodwracalne) trwa 4–7 minut od momentu całkowitego zatrzymania krążenia, po czym następuje śmierć biologiczna (kiedy rozpoczyna się proces rozkładu komórek).

Diagnostyka

Migotanie komór rozpoznaje się na podstawie objawów zewnętrznych (brak tętna, oddychania, reakcji źrenic na światło). Elektrokardiogram konsekwentnie rejestruje kilka etapów rozwoju arytmii:

Krótki tachysystolia lub trzepotanie komór (15–20 sekund).
Stadium drgawkowe (szybko wzrasta częstotliwość skurczów, zaburzony jest rytm, słabnie rzut serca, trwa to do 1 minuty).
Właściwie migotanie komór serca (dość duże, ale chaotyczne i częste (300–400) migoczących fal bez wyraźnych odstępów i rejestruje się zęby, zmieniając wysokość, kształt, długość, etap trwa od 2 do 5 minut).
Atonia (pojawiają się fale małe, krótkie i o niskiej amplitudzie, trwające do 10 minut).
Całkowity brak skurczów serca.

Ponieważ każdy stan o podobnych objawach stanowi bezpośrednie zagrożenie życia, należy natychmiast rozpocząć działania resuscytacyjne, nie czekając na dane EKG.

Manifestacja patologii na EKG

Leczenie

Migotania nie można wyleczyć, ta postać arytmii jest śmiertelnym powikłaniem, które zwykle pojawia się niespodziewanie. W przypadku niektórych chorób sercowo-naczyniowych można je przewidzieć i zapobiec, instalując rozrusznik serca lub kardiowerter-defibrylator.

Leczenie migotania polega na udzieleniu pierwszej pomocy i resuscytacji serca, w 20% przypadków można uratować życie ofiary.

Pierwsza pomoc

Jeżeli zatrzymanie krążenia w wyniku migotania komór nie nastąpiło w szpitalu, pierwszej pomocy należy udzielić przed przybyciem profesjonalnego zespołu medycznego. Jest na to bardzo mało czasu - serce należy uruchomić w ciągu 7 minut, wtedy szanse ofiary gwałtownie spadają.

Pierwszy etap opieki w nagłych przypadkach

Zawołaj tę osobę, podeprzyj ją, uderz mocno w policzek, a być może ta osoba opamięta się.

Połóż dłoń na klatce piersiowej, jej ruch świadczy o obecności oddechu.

Połóż ucho na klatce piersiowej w okolicy mostka (dłoń poniżej dołu podobojczykowego), tak abyś mógł usłyszeć odgłos bicia serca lub poczuć, jak klatka piersiowa unosi się w rytm oddechu.

Trzymając złączone palce (środkowy i wskazujący), spróbuj wyczuć tętno w dowolnym dostępnym dużym naczyniu krwionośnym (tętnica szyjna, udowa).

Brak tętna, oddechu lub ruchów klatki piersiowej jest sygnałem do udzielenia pierwszej pomocy.

Drugi etap opieki w nagłych przypadkach

Połóż ofiarę twarzą do góry na płaskiej powierzchni.

Odchyl głowę do tyłu, spróbuj określić palcami, co przeszkadza w oddychaniu, oczyść drogi oddechowe z ciał obcych, wymiotuj i odsuń cofający się język na bok.

Przewietrz płuca: jedną ręką przytrzymaj nos ofiary i energicznie wydmuchaj powietrze „usta do ust”. Jednocześnie oceń, jak bardzo unosi się klatka piersiowa (sztuczne oddychanie zapobiega zapadaniu się płuc i stymuluje ruch klatki piersiowej).

Uklęknij obok poszkodowanego, złóż ręce jedna na drugiej (na krzyż), zacznij rytmicznie naciskać dolną jedną trzecią mostka skrzyżowanymi dłońmi na wyciągniętych ramionach.

Na każde 30 rytmicznych uciśnięć klatki piersiowej wykonaj 2 głębokie oddechy metodą usta-usta.

Po kilku cyklach bezpośredniego masażu i wentylacji oceń stan poszkodowanego (być może ma reakcję, puls, oddech).

Bezpośredni masaż serca wykonywany jest intensywnie, ale bez gwałtownych ruchów, aby nie złamać żeber poszkodowanemu. Nie próbuj uruchamiać serca uderzeniem łokcia w mostek - mogą to zrobić tylko bardzo wykwalifikowani specjaliści.

Pierwszej pomocy udziela się przed przybyciem zespołu medycznego, którego należy wezwać przed rozpoczęciem resuscytacji. Czas, w którym sensowne jest udzielenie pierwszej pomocy, to 30 minut, po upływie których następuje śmierć biologiczna.

Profesjonalne techniki resuscytacji serca

Po przybyciu lekarzy w ambulansie i na oddziale intensywnej terapii szpitala kontynuowane są działania mające na celu przywrócenie funkcji serca i hemodynamiki.

Stosować:

Defibrylacja elektryczna serca (za pomocą impulsów elektrycznych o różnej częstotliwości i sile eliminowane są zaburzenia przewodnictwa i pobudliwości mięśnia sercowego komorowego i przywracany jest rytm). Jeśli w mięśniu sercowym nie ma poważnych zmian organicznych, w ciągu pierwszych minut defibrylator przywraca czynność serca w 95%, na tle poważnych patologii (stwardnienie tętnic, tętniak) stymulacja jest skuteczna tylko w 30%.
Sztuczny respirator płuc (płuca wentylowane są ręcznie, przy użyciu worka Ambu lub podłączone do automatycznego urządzenia, dostarczającego mieszaninę oddechową przez rurkę lub maskę).

Wprowadzenie leków koryguje zaburzenia gospodarki elektrolitowej, likwiduje skutki gromadzenia się produktów przemiany materii (kwasica), utrzymuje rytm serca, pozytywnie wpływa na przewodnictwo i pobudliwość mięśnia sercowego.

Po napadzie migotania komór pacjenci spędzają pewien czas na oddziałach intensywnej terapii, w którym to czasie prowadzący kardiolog decyduje, jak poprawić rokowanie (rozważane są opcje wszczepienia kardiowertera-defibrylatora lub rozrusznika serca).

Powikłania okresu poresuscytacyjnego

Działania resuscytacyjne (masaż bezpośredni, defibrylacja) pozwalają uratować życie 20% pacjentów.

Typowe powikłania okresu poresuscytacyjnego:

urazy klatki piersiowej i złamania żeber (w wyniku intensywnego masażu bezpośredniego);
hemothorax i odma opłucnowa (nagromadzenie krwi lub powietrza w jamie opłucnej płuc);
zachłystowe zapalenie płuc (z powodu zawartości żołądka, nosogardła i jamy ustnej przedostającej się do dróg oddechowych i płuc);
zaburzenia pracy serca (dysfunkcja mięśnia sercowego);
niemiarowość;
choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep krwi);
zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu (na tle zaburzeń hemodynamicznych i głodu tlenu).

Skutkiem przywrócenia funkcji serca i hemodynamiki po długim czasie (10–12 minut od wystąpienia śmierci klinicznej) mogą być nieodwracalne zmiany w tkance mózgowej spowodowane niedoborem tlenu, śpiączką i całkowitą utratą niepełnosprawności umysłowej i fizycznej. Tylko 5% osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, nie ma znaczących problemów z mózgiem.

Prognoza

Pojawienie się migotania komór jest złym znakiem prognostycznym, przyczyną zatrzymania krążenia i śmierci (80%).

W większości przypadków (90%) arytmia staje się powikłaniem poważnych chorób układu krążenia (wady wrodzone, miażdżyca, kardiomiopatie) ze zmianami organicznymi w mięśniu sercowym (małe lub duże ogniska bliznowacenia). W przypadku choroby niedokrwiennej serca śmiertelność wynosi 34% u kobiet i 46% u mężczyzn.

Migotania nie można wyleczyć, życie pacjenta można przedłużyć (20%) jedynie poprzez podjęcie natychmiastowych działań resuscytacyjnych. Skuteczność pierwszej pomocy zależy bezpośrednio od czasu zatrzymania krążenia - w pierwszej minucie wynosi 90%, po 4 minutach zmniejsza się 3-krotnie (30%).

W niektórych przypadkach można przewidzieć jego wystąpienie i zapobiec mu poprzez wszczepienie rozruszników serca lub defibrylatorów (zespół Brugadów). Te same metody poprawiają rokowanie po ataku migotania.

Migotanie komór jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci po 45. roku życia (około 70–74% rocznie).

EKG z trzepotaniem (a) i migotaniem komór (b)

Przyczyny i mechanizmy migotania komór

Trzepotanie komór to częste (do 200–300 na minutę) rytmiczne pobudzenie i skurcz. Migotanie komór (migotanie) jest równie częste (do 200 - 500 na minutę), ale nieregularne, nieregularne pobudzenie i skurcz poszczególnych włókien mięśniowych, prowadzące do ustania skurczu komór (asystolii komorowej).
Mechanizmy.
1. Z trzepotaniem - szybki i rytmiczny ruch okrężny fali wzbudzenia wzdłuż mięśnia komorowego (ponowne wejście), na przykład wzdłuż obwodu strefy zawałowej lub obszaru tętniaka LV.
2. Z migotaniem (migotaniem) - wiele losowych fal mikro-powrotnych powstających w wyniku wyraźnej niejednorodności elektrycznej mięśnia sercowego komorowego.
Powoduje: ciężkie organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła choroba niedokrwienna serca, miażdżyca pozawałowa, nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatie, wady aorty serca itp.).
Klinika odpowiada obrazowi śmierci klinicznej: nie ma świadomości; puls i ciśnienie krwi nie są określone; oddech jest głośny i rzadki.

EKG - oznaki migotania i trzepotania komór

1. Z trzepotaniem komór - częste (do 200 - 300 na minutę), regularne i identyczne pod względem kształtu i amplitudy fale trzepotania, przypominające krzywą sinusoidalną;
2. Z migotaniem komór (migotaniem) - częste (do 300 - 500 na minutę), ale nieregularne fale losowe, różniące się od siebie różnymi kształtami i amplitudami.
Trzepotanie jest spowodowane regularnym ruchem okrężnym, migotanie jest spowodowane nieregularnym ruchem wirowym fali wzbudzenia przez komory.

EKG pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego (a), powikłanym trzepotaniem (b), a następnie migotaniem (c) komór

Opieka doraźna w przypadku migotania komór

Pomoc w nagłych wypadkach – prowadzenie działań reanimacyjnych:

sztuczna wentylacja,
pośredni masaż serca,
EIT – defibrylacja wyładowaniem 100 – 200 J.,
IV lidokaina 80 - 120 ml. o godzinie 20.0 fizycznej. rozwiązanie,
Adrenalina dożylna 1% 1,0 na 20,0 fizyczna. rozwiązanie,
IV atropina 0,1% 1,0 na 20,0 fizyczne. rozwiązanie na asystolię

Z naszej strony internetowej możesz pobrać

Podobne artykuły

Projekt podwyżki wynagrodzeń personelu wojskowego w

Armia rosyjska, której prestiż gwałtownie wzrósł po rozpoczęciu operacji w Syrii, wreszcie otrzymała za swoje osiągnięcia nagrody materialne. Po raz pierwszy od pięciu lat wojsku obiecano indeksację wynagrodzeń, co dotknie także wojsko...
Optymalizacja składu, funkcji i stylu działania sztabu Naczelnego Dowództwa

NAJWYŻSZE DOWÓDZTWO STAWKI jest najwyższym organem strategicznego przywództwa Sił Zbrojnych ZSRR podczas wojny. Powstała zgodnie z uchwałą Rady Komisarzy Ludowych ZSRR i Komitetu Centralnego Wszechzwiązkowej Komunistycznej Partii Bolszewików z dnia 23 czerwca 1941 roku i początkowo nosiła nazwę Kwatery Głównej...
Ławoczkin Siemion Aleksiejewicz - Magazyn Shlyoma Aizikovich

(1900-1960) Radziecki konstruktor samolotów Przez długi czas nazwisko Siemiona Aleksiejewicza Ławoczkina było owiane tajemnicą. Był to hołd złożony zawodowi konstruktora samolotów. Do dziś wiele z tego, co zrobił, pozostaje tajemnicą. Siemion Ławoczkin...
Jak Michaił Romanow znalazł się na tronie rosyjskim

Powszechnie wiadomo, że car Michaił Fiodorowicz, pierwszy przedstawiciel dynastii Romanowów, został wybrany do królestwa przez Sobor Zemski, który zebrał się na początku 1613 r. „Rada Całej Ziemi” - rząd zjednoczonych milicji (rząd Trubeckiego -...
Aleksander Nikołajewicz Lodygin – twórca żarówki

Artykuł przygotował prof. A.B. Kuwaldin Aleksander Nikołajewicz Lodygin (18 października 1847 r., wieś Stenszyno, powiat lipiecki, obwód tambowski – 16 marca 1923 r., Brooklyn, Nowy Jork, USA) – wybitny rosyjski inżynier elektryk, który...
Notatki literackie i historyczne młodego technika

(1923-03-16) (75 lat) Aleksander Nikołajewicz Lodygin (6 października, wieś Stenszyno, prowincja Tambow, Imperium Rosyjskie - 16 marca, Brooklyn, Nowy Jork, USA) – rosyjski inżynier elektryk, jeden z wynalazców żarówki lampa (11 ...

Co oznacza migotanie lewej komory? Migotanie komór: obraz kliniczny, wskaźniki EKG i opieka w nagłych wypadkach. Patogeneza patologii i do czego prowadzi migotanie

Objawy

Zasady leczenia

Mikrobiologia z podstawami epidemiologii i metodami badań mikrobiologicznych - Sboychakov V.B.

Zadania sytuacyjne w neurochirurgii dla wydziałów kształcenia medycznego - Gaivoronsky A. I., Svistov D. V.

Diagnostyka, leczenie, rehabilitacja i profilaktyka udaru niedokrwiennego mózgu (przewodnik kieszonkowy) - Vinogradov O.I.

Migotanie komór – co to jest?

Objawy

Leczenie

Mechanizm rozwoju patologii

Przyczyny choroby

Charakterystyczne objawy

Diagnostyka

Leczenie

Pierwsza pomoc

Pierwszy etap opieki w nagłych przypadkach

Drugi etap opieki w nagłych przypadkach

Profesjonalne techniki resuscytacji serca

Powikłania okresu poresuscytacyjnego

Prognoza

Przyczyny i mechanizmy migotania komór

EKG - oznaki migotania i trzepotania komór

Opieka doraźna w przypadku migotania komór

Podobne artykuły

Projekt podwyżki wynagrodzeń personelu wojskowego w

Optymalizacja składu, funkcji i stylu działania sztabu Naczelnego Dowództwa

Ławoczkin Siemion Aleksiejewicz - Magazyn Shlyoma Aizikovich

Jak Michaił Romanow znalazł się na tronie rosyjskim

Aleksander Nikołajewicz Lodygin – twórca żarówki

Notatki literackie i historyczne młodego technika