Są to dźwięki o dużej długości, różniące się od dźwięków czasem trwania, barwą i głośnością. Mechanizm powstawania wynika z burzliwego ruchu krwi. Zwykle przepływ krwi w sercu i przez jamy jest laminarny. Turbulencja pojawia się, gdy zostaje zakłócona normalna zależność między trzema parametrami hemodynamicznymi: średnicą otworów zastawek lub światła naczyń, prędkością przepływu krwi i lepkością krwi.

Powoduje:

1. morfologiczne (zmiany anatomiczne w budowie serca, aparatu zastawkowego, naczyń krwionośnych). Może być w formie:

Zwężenie (zwężenie)

Niewydolność zastawki liściowej

Wrodzone wady budowy serca

2. czynniki hemodynamiczne (obecność dużego gradientu ciśnienia między jamami serca lub jamą serca a naczyniem).

3. reologiczne – obniżona lepkość krwi – niedokrwistość, czerwienica.

Klasyfikacja hałasu:

według miejsca powstania: wewnątrzsercowy, zewnątrzsercowy, naczyniowy.

w wyniku powstawania wewnątrzsercowego – organicznego i funkcjonalnego.

w odniesieniu do faz cyklu serca - skurczowego i rozkurczowego.

ze względu na ich występowanie - zwężające się, niedomykalne.

Istnieją proto-, przed-, mezosystoliczne (-rozkurczowe), pansystoliczne (-rozkurczowe).

w kształcie - malejący, rosnący, rombowy (rosnący-malejący) i malejący-rosnący.

Organiczne szmery wewnątrzsercowe.

Są spowodowane uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca, to znaczy zwężeniem otworów zastawek lub niepełnym zamknięciem zastawek. W tym przypadku niepełne zamknięcie może być spowodowane zmianą anatomiczną lub zaburzeniem czynnościowym, dlatego dzielimy je na organiczne i funkcjonalne.

Szmery organiczne są najważniejsze, ponieważ są oznaką anatomicznego uszkodzenia aparatu zastawkowego serca, czyli oznaką choroby serca.

Podczas słuchania hałasu jego analizę przeprowadza się w następującej kolejności:

Związek szmerów z fazami cyklu serca

Epicentrum hałasu

Związek z dźwiękami serca

Strefa napromieniowania

Intensywność, czas trwania, wysokość, barwa.

Organiczne szmery skurczowe słychać, gdy wydalona z komory krew napotyka wąski otwór, przez który przepływa, powodując hałas. Skurczowe szmery organiczne dzielą się na niedomykalne i zwężające.

Niedomykalność wystąpić, gdy:

Niedomykalność zastawki mitralnej – słyszalna na koniuszku serca, której towarzyszy osłabienie pierwszego tonu i uwypuklenie drugiego tonu na tętnicy płucnej. Jest dobrze wprowadzany do dołu pachowego, lepiej jest osłuchiwany w pozycji poziomej po lewej stronie. Charakter malejący, ściśle związany z tonem pierwszym. Czas trwania szmeru zależy od wielkości wady zastawki i szybkości skurczu mięśnia sercowego lewej komory.

niewydolność zastawki trójdzielnej. Ten sam obraz słychać u podstawy procesu mieczykowatego.

ubytek przegrody międzykomorowej – szorstki, piłujący dźwięk. Najlepiej słychać go wzdłuż lewego brzegu mostka, w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej.

Zwężeniowy szmer skurczowy.

zwężenie aorty.

II przestrzeń międzyżebrową słychać na lewym brzegu mostka. Na aorcie tworzą się turbulentne prądy wirowe. Napromieniowuje wraz z krwią wszystkie duże tętnice (aorta szyjna, piersiowa, brzuszna). Słychać go w pozycji leżącej na prawym boku. Szorstki, piłujący, woskujący i słabnący hałas.

zwężenie tętnicy płucnej – w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie właściwości są takie same.

Organiczne szmery rozkurczowe.

Słychać to w przypadkach, gdy podczas rozkurczu krew wpływająca do komór napotyka na swojej drodze zwężony otwór. Są najbardziej widoczne na początku i w przeciwieństwie do skurczowych nie promieniują.

Protorozkurczowy Szmer słyszalny jest powyżej wierzchołka serca, jest oznaką zwężenia zastawki mitralnej i towarzyszy mu wzmożenie pierwszego tonu, zaakcentowanie, rozszczepienie lub rozwidlenie drugiego tonu w PA. Ton otwarcia zastawki mitralnej. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej szmer rozkurczowy słychać pod koniec rozkurczu, przed pierwszym dźwiękiem. Mechanizm powstawania związany jest z napływem krwi do jamy lewej komory przez zwężony ujście mitralne w fazie skurczu przedsionka.

Jeśli rozkurcz jest krótki, odstęp ulega skróceniu, a hałas maleje i wzrasta.

Szmer rozkurczowy u podstawy wyrostka mieczykowatego jest oznaką zwężenia zastawki trójdzielnej.

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej lub płucnej można usłyszeć szmer rozkurczowy, oparty na sercu. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej pierwszy dźwięk jest osłabiony, drugi dźwięk na aorcie jest osłabiony.

Szmer rozkurczowy w niewydolności aorty jest lepiej słyszalny w punkcie Botkina, szmer jest wyraźniejszy w 2. przestrzeni międzyżebrowej na prawo od brzegu mostka. Szmer rozkurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie świadczy o niedomykalności zastawki płucnej. Wada organiczna występuje niezwykle rzadko, częściej jest oznaką względnej niewydolności zastawek płucnych, która rozwija się wraz z poszerzeniem ujścia tętnicy płucnej wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym – czynnościowa Rozkurczowy szmer Grahama – nadal.

Jeżeli w pierwszym punkcie osłuchowym występuje zarówno szmer skurczowy, jak i rozkurczowy, należy pomyśleć o złożonej wadzie serca (połączenie zwężenia i niewydolności).

Osłuchiwania dźwięków nie można wykonywać tylko w jednej pozycji. Konieczne jest słuchanie pacjenta w pozycji pionowej, poziomej oraz w niektórych odrębnych pozycjach, w których zwiększa się prędkość przepływu krwi, a zatem lepiej określa się hałas. Zwiększony hałas w niewydolności aorty przy ramionach wyrzuconych do tyłu za głowę - SpSirotinina-Kukoverova.

Podczas osłuchiwania hałasu zwraca się uwagę na barwę, odcienie hałasu - miękkie, delikatne, skrobanie, piłowanie, pisk chrzęstny– na koniuszku serca w przypadku nieprawidłowości strun ścięgnistych lub rozwarstwienia nici ścięgnistych.

Funkcjonalny hałas.

Słychać je w stanach patologicznych niezwiązanych ze zmianami anatomicznymi w aparacie zastawkowym. Czasem słychać je normalnie. Powoduje:

zaburzenie hemodynamiki, co prowadzi do zwiększenia prędkości przepływu krwi (stres fizjologiczny i emocjonalny, gorączka. Hałasy słyszalne u nastolatków to fizjologiczne odgłosy młodzieńcze, będące wynikiem rozbieżności we wzroście naczyń krwionośnych pod względem długości i szerokości ).

naruszenie właściwości reologicznych krwi - niedokrwistość (zmniejszona lepkość krwi, przyleganie do siebie pierwiastków we krwi, pojawienie się turbulentnych prądów).

osłabienie napięcia mięśni brodawkowatych i okrężnych - ze zmniejszeniem napięcia mięśni brodawkowatych, ścięgien cięciwy i wierzchołka zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej. Zapada się w przedsionek, nie zamyka całkowicie otworu AV. Tak więc podczas skurczu przedsionków krew przepływa z komory do przedsionka, dzięki czemu słychać szmery czynnościowe. Mięsień okrężny pokrywa pierścień AV; po rozciągnięciu występuje względna niewydolność zastawki.

rozciąganie otworu zastawki podczas rozszerzania jam serca lub naczyń krwionośnych (aorta, tętnica płucna). Przyczyną jest zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, rozstrzeniowa miokardiopatia.

Szmery czynnościowe dzielą się na szmery mięśnia sercowego i naczyniowe, fizjologiczne (młodzieńcze) i patologiczne. Zdecydowana większość szmerów czynnościowych ma charakter skurczowy. Znane są tylko 2 funkcjonalne szmery rozkurczowe: Szmer rozkurczowy Grahama-Still(względna niewydolność zastawek płucnych), hałasKrzemień- na górze. Mechanizm jego powstawania związany jest z rozwojem czynnościowego zwężenia ujścia mitralnego w przebiegu niewydolności zastawki aortalnej. Nie towarzyszy mu pojawienie się tonu otwarcia zastawki mitralnej i nie słychać przepiórczego rytmu.

Różnice pomiędzy szumem funkcjonalnym i organicznym.

funkcjonalne są częściej słyszalne w skurczu

słychać je nad wierzchołkiem i LA

niestabilny: znika i pojawia się, pojawia się w jednej pozycji i znika w innej.

nigdy nie zajmują całego skurczu, często słyszalne są w środku i nie są powiązane z tonami serca.

nie towarzyszą zmiany głośności tonów, rozszczepienie i inne oznaki wad serca.

nie mają charakterystycznego napromieniowania

pod względem głośności i barwy są bardziej miękkie, delikatniejsze, bardziej dmuchające.

nie towarzyszy mruczenie kota

fizjologiczne zwiększają się wraz z aktywnością fizyczną, dźwięki organiczne nie zmieniają się

Szmery pozasercowe.

Hałasy powstające niezależnie od pracy aparatu zastawkowego i spowodowane głównie pracą serca. Należą do nich szmer tarcia osierdziowego, szmer opłucno-sercowy i szmer krążeniowo-oddechowy.

Tarcie osierdziowe Występuje, gdy:

obecność nieregularności, szorstkość na powierzchni płatków osierdzia: z zapaleniem osierdzia, gruźlicą, naciekiem białaczkowym, krwotokiem na grubość płatków osierdziowych, mocznicą - dzwonem śmierci mocznicy.

zwiększona suchość liści osierdzia - odwodnienie z uporczywymi wymiotami, biegunką.

Oznaki:

słyszalne powyżej strefy całkowitego otępienia serca

słyszalne zarówno w skurczu, jak i rozkurczu

niekoniecznie odpowiada (..) fazie cyklu.

nie przeprowadzane w innych miejscach, słuchane tylko w miejscu formacji.

wzrasta pod wpływem nacisku stetoskopem oraz przy pochyleniu ciała do przodu lub w pozycji kolanowo-łokciowej.

Szmer opłucnowo-osierdziowy słychać, gdy występuje zapalenie opłucnej lewej obejmującej górną i lewą stronę. Kiedy serce kurczy się w wyniku zmniejszenia swojej objętości, płuca w miejscu kontaktu z sercem prostują się, dzięki czemu słychać odgłos tarcia o opłucną. Słychać go wzdłuż lewej krawędzi względnej otępienia serca. Nasila się wraz z głębokim oddychaniem i towarzyszy mu obecność odgłosu tarcia opłucnej w innych miejscach odległych od serca.

Szmer krążeniowo-oddechowy występuje w pobliżu lewej krawędzi serca, jest wykrywany w postaci słabych dźwięków słyszalnych podczas skurczu. Hałas ten wynika z faktu, że podczas skurczu serce zmniejsza swoją objętość i pozwala na rozszerzenie przylegającego do niego obszaru płuc. Rozszerzanie się pęcherzyków płucnych w związku z wdychaniem powietrza powoduje powstawanie tego hałasu. Częściej słychać go na lewej granicy względnej otępienia serca z przerostem mięśnia sercowego lub zwiększeniem częstości skurczu mięśnia sercowego.

Szmery naczyniowe. Po palpacji tętnic są one osłuchiwane, starają się nie ściskać ściany tętnic, ponieważ zwykle bez nacisku stetoskopem pierwszy dźwięk słychać nad tętnicami szyjnymi, podobojczykowymi i udowymi. Zwykle w tętnicy ramiennej nie słychać żadnych dźwięków. W stanach patologicznych tony zaczynają być słyszalne na mniejszych naczyniach. W przypadku niedomykalności zastawki aortalnej powyżej dużych tętnic (udowych) zamiast pierwszego tonu słychać drugi ton, tzw. dwutonowy Traube. Podczas osłuchiwania tętnicy udowej podczas naciskania stetoskopem zamiast pierwszego dźwięku słychać drugi dźwięk - podwójny szum Winogradowa-Duraziera. Jeśli nad jakąkolwiek tętnicą bez ciśnienia słychać hałas, jest to oznaką ostrego zwężenia tętnicy - miażdżycy, wady wrodzonej lub ucisku z zewnątrz lub tętniaka.

Osłuchiwanie tętnic.

Tętnice nerkowe - po zwężeniu rozwija się tętnicze nadciśnienie nerkowe naczyniowo-nadnerczowe (nerkowo-naczyniowe). Słychać go w pobliżu pępka, w odległości 2 cm od niego oraz wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha na wysokości pępka.

Tętnicę trzewną słychać tuż poniżej i na prawo od wyrostka mieczykowatego.

Zwykle nad żyłami nie słychać ani tonów, ani hałasów. W przypadku ciężkiej niedokrwistości w wyniku nagłego rozrzedzenia krwi powyżej żył szyjnych, dźwięk góry.

Osłuchiwanie tarczycy.

Zwykle nie słychać żadnych szmerów. W tyreotoksykozie i zapaleniu tarczycy, ze względu na wzrost liczby naczyń, nierównomierne rozszerzenie tętnic w tkance gruczołu i zwiększenie prędkości przepływu krwi, słychać szmer skurczowy.

Skurczowe to szmer słyszalny podczas skurczu komór serca pomiędzy pierwszym a drugim dźwiękiem. Szmer skurczowy na wierzchołku lub u podstawy serca, słyszalny u zdrowych osób do 30. roku życia, zalicza się do szmerów czynnościowych.

Powoduje

Aby zrozumieć, co powoduje szmery w sercu, należy najpierw przyjrzeć się ich klasyfikacji. Tak więc dzieje się skurczowy szmer w sercu:

• nieorganiczny;
• funkcjonalny;
• organiczny.

To ostatnie wiąże się ze zmianami morfologicznymi mięśnia sercowego i zastawek. Dzieli się je odpowiednio na szmery wyrzutowe i niedomykalne, zwężenie aorty płucnej lub arytmię płucną oraz nieprawidłowości zastawek.

W pierwszym przypadku hałas jest dość mocny i ostry, słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i rozprzestrzeniający się w kierunku prawego obojczyka. Drgania skurczowe są odczuwalne w miejscu ich słyszenia oraz na tętnicy szyjnej. Czas wystąpienia jest określony przez pierwszy dźwięk i nasila się w kierunku środkowego skurczu. Przy ostrym zwężeniu szczyt hałasu występuje w drugiej części skurczu z powodu powolnego wydalania krwi.

Szmer skurczowy przy powiększeniu ujścia aorty jest mniej ostry, nie ma drżenia. Maksymalna siła występuje na początku skurczu, drugi ton jest wzmożony i dźwięczny. U pacjentów w wieku emerytalnym w przebiegu miażdżycy, oprócz szmeru skurczowego nad aortą, podobny dźwięk słychać także nad wierzchołkiem serca, inaczej nazywa się to szmerem skurczowym aortalno-mitralnym.

Podczas zwężenia ujścia tętnicy płucnej słychać go w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej i rozprzestrzenia się w kierunku obojczyka po lewej stronie. Dźwięk jest mocny i szorstki, pojawiają się też pewne wibracje. Drugi dźwięk dzieli się na komponenty płucne i aortalne.

Niezamknięcie przegrody między komorami charakteryzuje się głośnym i szorstkim szmerem skurczowym słyszalnym w czwartej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Zaburzeniom w funkcjonowaniu zastawki mitralnej towarzyszy szmer nad wierzchołkiem serca, który rozprzestrzenia się w kierunku pach, rozpoczyna się zaraz po pierwszym dźwięku i słabnie pod koniec skurczu. W dolnej części mostka objawia się to niedomykalnością zastawki trójdzielnej, podobną do szmerów mitralnych, cichą i słabo słyszalną.

Koarktacja aorty charakteryzuje się szmerem w pobliżu podstawy mięśnia sercowego, słyszalnym głośniej z tyłu i nad łopatką po lewej stronie, rozprzestrzeniającym się wzdłuż kręgosłupa. Rozpoczyna się po pierwszym tonie z lekkim opóźnieniem i kończy po drugim tonie. Przetrwałemu przewodowi tętniczemu towarzyszy szmer skurczowy powstający w wyniku napływu krwi z aorty do tętnicy płucnej. Dzieje się tak podczas obu cykli, słyszalność jest wyraźniejsza pod lewym obojczykiem lub nad tętnicą płucną.

Klasyfikacje hałasu

Hałasy funkcjonalne są klasyfikowane w następujący sposób:

• z niedomykalnością mitralną, słyszalną powyżej wierzchołka serca;
• nad aortą, gdy się powiększa;
• wynikające z niewydolności zastawki aortalnej;
• nad tętnicą płucną w czasie jej rozszerzania;
• podczas podniecenia nerwowego lub wysiłku fizycznego, któremu towarzyszy tachykardia i dźwięki dzwonka;
• pojawiający się z gorączką;
• spowodowane tyreotoksykozą lub ciężką niedokrwistością.

Ze swej natury hałas można odróżnić od bicia serca, a leczenie zależy od jego głośności, częstotliwości i siły. Dostępnych jest sześć poziomów głośności:

1. Ledwo widoczny.
2. Czasami znika.
3. Stały hałas, bardziej dźwięczny i bez drżenia ścian.
4. Głośny, któremu towarzyszą wibracje ścian (można je rozpoznać po przyłożeniu dłoni).
5. Głośny, który można usłyszeć w dowolnym obszarze klatki piersiowej.
6. Najgłośniejszy z łatwością usłyszysz np. z ramienia.

Na objętość wpływa pozycja ciała i oddech. Na przykład podczas wdechu hałas wzrasta wraz ze wzrostem przepływu krwi do mięśnia sercowego; Kiedy stoisz, dźwięk będzie znacznie cichszy.

Powoduje

Szmery skurczowe mogą wystąpić u dzieci już w pierwszym roku życia, co z reguły jest oznaką restrukturyzacji układu krążenia.

Dość często podobne objawy diagnozuje się u dzieci w wieku 11-18 lat. Przyczyny występowania hałasów w okresie dojrzewania obejmują szybki wzrost całego ciała dziecka i restrukturyzację układu hormonalnego. Mięsień sercowy nie nadąża za wzrostem, dlatego pojawiają się pewne dźwięki, które są zjawiskiem przejściowym i ustępują wraz z stabilizacją pracy organizmu dziecka.

Typowe zjawiska obejmują występowanie hałasu u dziewcząt w okresie dojrzewania i początek miesiączki. Częstym i obfitym krwawieniom może towarzyszyć niedokrwistość i szmery w sercu. W takich przypadkach rodzice muszą podjąć działania w celu normalizacji cyklu miesiączkowego po konsultacji z ginekologiem dziecięcym.

Nadmiar hormonów tarczycy może również powodować szmery w sercu.

W przypadku rozpoznania ich u młodzieży lekarze w pierwszej kolejności kierują na badanie tarczycy, w celu ustalenia prawdziwych przyczyn tych zaburzeń.

Niedostateczna lub nadwaga u dorastających dzieci wpływa na pracę mięśnia sercowego, dlatego tak ważne jest prawidłowe odżywianie w okresie aktywnego wzrostu organizmu.

Jednak najczęstszą przyczyną szmerów jest dystonia wegetatywno-naczyniowa. Dodatkowe objawy obejmują bóle głowy, trwałe osłabienie i omdlenia.

Jeśli takie odchylenia występują u osób dorosłych powyżej 30. roku życia, co jest zjawiskiem dość rzadkim, to kojarzę je z organicznym zwężeniem tętnicy szyjnej.

Leczenie i diagnoza

W przypadku wykrycia szmerów należy najpierw skonsultować się z kardiologiem, który przeprowadzi diagnozę i zidentyfikuje pierwotną przyczynę odchylenia. Nie zaniedbuj zaleceń lekarza. Zdrowie i przyszłe życie zależą bezpośrednio od terminowości podjętych działań. Oczywiście każdy z podtypów takich objawów ma swoją własną charakterystykę, jednak szmerów serca nie można przypisać zjawisku naturalnemu.

Aby wykryć hałas, stosuje się określony schemat analizy:

1. Najpierw określ fazę serca, w której jest słyszalna (skurcz lub rozkurcz).
2. Następnie określa się jego siłę (jeden ze stopni głośności).
3. Kolejnym krokiem jest określenie związku z dźwiękami serca, czyli czy mogą one deformować dźwięki serca, zlewać się z nimi lub być słyszalne oddzielnie od tonów.
4. Następnie określa się jego kształt: malejący, rosnący, rombowy, wstęgowy.
5. Konsekwentnie osłuchując cały obszar serca, lekarz określa miejsce, w którym szmer jest wyraźniej słyszalny. Sprawdzenie naświetlenia odchyłki polega na ustaleniu jej lokalizacji.
6. Przedostatnim etapem diagnozy jest określenie wpływu faz oddechowych.
7. Następnie lekarz określa dynamikę hałasu w czasie: może to być dzień, tydzień, miesiąc itp.

W diagnostyce różnicowej moment wystąpienia szmerów skurczowych i czas ich trwania określa się za pomocą badań laboratoryjnych.

Z reguły przepisywane są następujące testy:

• radiografia, która pozwala określić pogrubienie ścian serca, przerost lub powiększone komory serca;
• EKG - określa poziom przeciążenia różnych obszarów;
• EchoCG – służy do wykrywania zmian organicznych;
• cewnikowanie

Nie każda osoba słyszała o takiej koncepcji jak dźwięki skurczowe. Warto powiedzieć, że ten stan może wskazywać na obecność poważnych patologii w organizmie człowieka. Skurczowy szmer w sercu wskazuje, że w organizmie występuje nieprawidłowe działanie.

O czym on mówi?

Jeśli pacjent odczuwa dźwięki wewnątrz ciała, oznacza to, że proces przepływu krwi w naczyniach serca zostaje zakłócony. Panuje powszechne przekonanie, że szmer skurczowy występuje u dorosłych.

Oznacza to, że w organizmie człowieka zachodzi proces patologiczny, który wskazuje na jakąś chorobę. W takim przypadku konieczne jest pilne poddanie się badaniu kardiologicznemu.

Szmer skurczowy definiuje się jako jego obecność pomiędzy drugim a pierwszym tonem serca. Dźwięk jest rejestrowany na zastawkach serca lub przepływie krwi.

Podział hałasu na typy

Istnieje pewna gradacja separacji tych procesów patologicznych:

1. Funkcjonalny szmer skurczowy. Odnosi się do niewinnej manifestacji. Nie stwarza zagrożenia dla organizmu ludzkiego.
2. Szmer skurczowy typu organicznego. Taki charakter hałasu wskazuje na obecność procesu patologicznego w organizmie.

Niewinny rodzaj hałasu może wskazywać, że w organizmie człowieka zachodzą inne procesy, które nie są związane z chorobami serca. Mają łagodny charakter, nie trwają długo i mają słabo wyrażoną intensywność. Jeśli dana osoba zmniejszy aktywność fizyczną, hałas zniknie. Dane mogą się różnić w zależności od postawy pacjenta.

Skutki hałasu o charakterze skurczowym powstają w wyniku zaburzeń przegrody i zastawek. Mianowicie w ludzkim sercu dochodzi do dysfunkcji przegród pomiędzy komorami i przedsionkami. Różnią się charakterem brzmienia. Są twarde, wytrzymałe i stabilne. Występuje szorstki szmer skurczowy i rejestruje się jego długi czas trwania.

Te efekty dźwiękowe wykraczają poza granice serca i odbijają się w obszarach pachowych i międzyłopatkowych. Jeśli dana osoba poddała swoje ciało ćwiczeniom, odchylenia dźwiękowe utrzymują się po ich zakończeniu. Hałasy stają się głośniejsze podczas aktywności fizycznej. Organiczne efekty dźwiękowe obecne w sercu są niezależne od pozycji ciała. Słychać je równie dobrze w każdej pozycji pacjenta.

Wartość akustyczna

Efekty dźwiękowe serca mają różne znaczenia akustyczne:

1. Szmery skurczowe o wczesnym objawie.
2. Szmery pansystoliczne. Mają też nazwę holosystoliczną.
3. Szmery średnio-późne.
4. Szmer skurczowy we wszystkich punktach.

Jakie czynniki wpływają na występowanie hałasu?

Jakie są przyczyny szmeru skurczowego? Jest kilka głównych. Obejmują one:

1. Zwężenie aorty. Może być wrodzone lub nabyte. Choroba ta występuje z powodu zwężenia aorty. W przypadku tej patologii ściany zastawki ulegają stopieniu. Ta pozycja utrudnia przepływ krwi do serca. Stenozę aorty można uznać za najczęstszą wadę serca u dorosłych. Konsekwencją tej patologii może być niewydolność aorty, a także choroba mitralna. Układ aorty jest zaprojektowany w taki sposób, że powoduje powstawanie zwapnień. Pod tym względem proces patologiczny nasila się. Warto również wspomnieć, że przy zwężeniu aorty zwiększa się obciążenie lewej komory. Jednocześnie mózg i serce doświadczają niedostatecznego dopływu krwi.
2. Niewydolność aorty. Ta patologia przyczynia się również do występowania szmeru skurczowego. W tym patologicznym procesie zastawka aortalna nie zamyka się całkowicie. Infekcyjne zapalenie wsierdzia powoduje niewydolność aorty. Impulsem do rozwoju tej choroby jest reumatyzm. Toczeń rumieniowaty, kiła i miażdżyca mogą również powodować niewydolność aorty. Jednak urazy i wady wrodzone rzadko prowadzą do wystąpienia tej choroby. Skurczowy szmer w aorcie wskazuje, że zastawka ma niewydolność aorty. Przyczyną tego może być rozszerzenie pierścienia lub aorty.
3. Przemycie ostrego przebiegu jest również przyczyną pojawienia się szmerów skurczowych w sercu. Ta patologia jest związana z szybkim ruchem cieczy i gazów w pustych obszarach serca podczas ich skurczu. Poruszają się w przeciwnym kierunku. Z reguły diagnozę tę stawia się, gdy funkcjonowanie przegród dzielących jest zaburzone.
4. Zwężenie. Ten patologiczny proces jest również przyczyną szmerów skurczowych. W tym przypadku rozpoznaje się zwężenie prawej komory, a mianowicie jej przewodu. Ten patologiczny proces występuje w 10% przypadków szmerów. W tej sytuacji towarzyszą im drżenia skurczowe. Naczynia szyi są szczególnie podatne na napromienianie.
5. Zwężenie zastawki trójdzielnej. W przypadku tej patologii zastawka trójdzielna zwęża się. Z reguły gorączka reumatyczna prowadzi do tej choroby. Pacjenci odczuwają takie objawy, jak zimna skóra, zmęczenie i dyskomfort w szyi i brzuchu.

Dlaczego hałas pojawia się u dzieci?

Dlaczego u dziecka może występować szmer w sercu? Jest wiele powodów. Najczęściej spotykane zostaną wymienione poniżej. Tak więc u dziecka mogą wystąpić szmery serca z powodu następujących patologii:

Wrodzone wady serca u dzieci

Warto powiedzieć kilka słów o noworodkach. Zaraz po urodzeniu przeprowadza się pełne badanie ciała. Obejmuje to słuchanie tętna. Odbywa się to w celu wykluczenia lub wykrycia wszelkich procesów patologicznych w organizmie.

Dzięki takiemu badaniu istnieje możliwość wykrycia dowolnego hałasu. Ale nie zawsze powinny być powodem do niepokoju. Wynika to z faktu, że dźwięki są dość powszechne u noworodków. Faktem jest, że organizm dziecka dostosowuje się do środowiska zewnętrznego. Układ sercowy ulega rekonfiguracji, więc możliwe są różne dźwięki. Dalsze badanie za pomocą metod takich jak prześwietlenie i elektrokardiogram wykaże, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości, czy nie.

Obecność wrodzonych dźwięków w ciele dziecka określa się w ciągu pierwszych trzech lat życia. Szmery u noworodków mogą wskazywać, że z różnych powodów serce nie zostało w pełni ukształtowane podczas rozwoju przed urodzeniem. W związku z tym po urodzeniu u dziecka pojawiają się dźwięki. Mówią o wrodzonych wadach układu sercowego. W przypadkach, gdy patologie stwarzają duże ryzyko dla zdrowia dziecka, lekarze decydują o chirurgicznej metodzie leczenia danej patologii.

Cechy hałasu: szmer skurczowy na wierzchołku serca i w innych jego częściach

Warto wiedzieć, że charakterystyka hałasu może różnić się w zależności od jego lokalizacji. Na przykład w wierzchołku aorty występuje szmer skurczowy.

1. Patologia zastawki mitralnej i związana z nią ostra niewydolność. W tej pozycji hałas jest krótkotrwały. Jego manifestacja następuje wcześnie. W przypadku wykrycia tego rodzaju hałasu u pacjenta diagnozuje się następujące patologie: hipokinezę, pęknięcie struny, bakteryjne zapalenie wsierdzia itp.
2. Szmer skurczowy po lewej stronie mostka.
3. Przewlekła niedomykalność zastawki mitralnej. Ten rodzaj hałasu charakteryzuje się tym, że zajmują cały czas skurczu komór. Wielkość wady zastawki jest proporcjonalna do objętości powracającej krwi i charakteru szmeru. Hałas ten jest lepiej słyszalny, jeśli osoba znajduje się w pozycji poziomej. W miarę postępu wady serca pacjent odczuwa wibracje w klatce piersiowej. U podstawy serca występuje również szmer skurczowy. Podczas skurczu odczuwalne są wibracje.
4. Niedomykalność mitralna o charakterze względnym. Ten patologiczny proces można leczyć przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu zaleceń.
5. Szmer skurczowy w niedokrwistości.
6. Zaburzenia patologiczne mięśni brodawkowatych. Ta patologia odnosi się do zawału mięśnia sercowego, a także zaburzeń niedokrwiennych serca. Ten typ szmeru skurczowego jest zmienny. Diagnozuje się go pod koniec skurczu lub w jego środku. Słychać krótki szmer skurczowy.

Pojawienie się szmerów w sercu podczas ciąży u kobiet

Kiedy kobieta jest w ciąży, nie można wykluczyć procesów takich jak szmery skurczowe w jej sercu. Najczęstszą przyczyną ich występowania jest obciążenie ciała dziewczyny. Z reguły szmery w sercu pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży.

Jeżeli zostaną wykryte u kobiety, pacjentka zostaje objęta dokładniejszym monitorowaniem. W placówce medycznej, w której jest zarejestrowana, stale mierzy się jej ciśnienie krwi, sprawdza się czynność nerek i podejmuje się inne środki w celu monitorowania jej stanu. Jeśli kobieta jest stale pod obserwacją i przestrzega wszystkich zaleceń wydawanych jej przez lekarzy, wówczas urodzenie dziecka będzie w dobrym nastroju bez żadnych konsekwencji.

Jak przeprowadza się diagnostykę w celu wykrycia szmerów serca?

Przede wszystkim lekarze stają przed zadaniem ustalenia, czy występuje szmer w sercu, czy nie. Pacjent przechodzi badanie takie jak osłuchiwanie. W jego trakcie osoba musi znajdować się najpierw w pozycji poziomej, a następnie pionowej. Słuchanie wykonuje się także po wysiłku fizycznym w pozycji na lewym boku podczas wdechu i wydechu. Pomiary te są niezbędne do dokładnego określenia hałasu. Ponieważ mogą mieć różny charakter występowania, ważnym punktem jest ich dokładna diagnoza.

Na przykład w przypadku patologii zastawki mitralnej konieczne jest osłuchanie wierzchołka serca. Ale w przypadku wad zastawki trójdzielnej lepiej zbadać dolną krawędź mostka.

Ważnym punktem w tej kwestii jest wykluczenie innych dźwięków, które mogą występować w organizmie człowieka. Na przykład w przypadku choroby takiej jak zapalenie osierdzia mogą również wystąpić szmery.

Opcje diagnostyczne

W celu diagnozowania skutków hałasu w organizmie człowieka wykorzystuje się specjalne środki technologiczne, jakimi są: PCG, EKG, radiografia, echokardiografia. Rentgen serca wykonuje się w trzech projekcjach.

Są pacjenci, dla których powyższe metody mogą być przeciwwskazane, ponieważ mają inne procesy patologiczne w organizmie. W takim przypadku osobie przepisuje się inwazyjne metody badania. Należą do nich metody sondowania i kontrastu.

Próbki

Ponadto, aby dokładnie zdiagnozować stan pacjenta, a mianowicie zmierzyć natężenie hałasu, stosuje się różne testy. Stosowane są następujące metody:

1. Obciążenie pacjenta ćwiczeniami fizycznymi. Dynamometria izometryczna, izotoniczna, nadgarstka.
2. Słuchaj oddechu pacjenta. Określa się, czy hałas wzrasta podczas wydechu pacjenta.
3. Ekstrasystolia.
4. Zmiana postawy osoby badanej. Mianowicie podnoszenie nóg, gdy osoba stoi, kuca itp.
5. Wstrzymując oddech. Badanie to nazywa się manewrem Valsalvy.

Warto powiedzieć, że konieczne jest przeprowadzenie terminowej diagnostyki, aby zidentyfikować szmery w sercu danej osoby. Ważnym punktem jest ustalenie przyczyny ich wystąpienia. Należy pamiętać, że szmer skurczowy może oznaczać, że w organizmie człowieka zachodzi poważny proces patologiczny. W takim przypadku identyfikacja rodzaju hałasu na wczesnym etapie pomoże podjąć wszelkie niezbędne środki w celu leczenia pacjenta. Jednak również one mogą nie mieć za sobą żadnych poważnych odchyleń i po pewnym czasie miną.

Lekarz musi dokładnie zdiagnozować hałas i ustalić przyczynę jego pojawienia się w organizmie. Warto też pamiętać, że towarzyszą osobie w różnym wieku. Tych przejawów ciała nie należy lekceważyć. Konieczne jest dokończenie czynności diagnostycznych. Na przykład, jeśli u kobiety w ciąży wykryty zostanie hałas, monitorowanie jej stanu jest obowiązkowe.

Wniosek

Zaleca się sprawdzenie pracy serca nawet jeśli dana osoba nie ma żadnych skarg na pracę tego narządu. Szmery skurczowe można wykryć przypadkowo. Diagnoza organizmu pozwala na wczesne wykrycie wszelkich zmian patologicznych i podjęcie niezbędnych działań leczniczych.

Najpierw musisz zrozumieć, czym są szmery serca i rozróżnić fizjologiczne i patologiczne. Zwykle, gdy zastawki serca działają, a dokładniej, gdy zatrzaskują się podczas rytmicznych skurczów serca, powstają wibracje dźwiękowe, które nie są słyszalne dla ludzkiego ucha.

Podczas osłuchiwania serca za pomocą fonendoskopu lekarskiego (rurki osłuchowej) drgania te określa się jako I i II ton serca. Jeśli zastawki nie zamykają się wystarczająco szczelnie lub odwrotnie, krew przepływa przez nie z trudem, pojawia się wzmocnione i długotrwałe zjawisko dźwiękowe, zwane szmerem serca.

Jeśli taki dźwięk pojawia się przy braku poważnej choroby serca, uważa się go za fizjologiczny, jeśli dźwięk pojawia się z powodu organicznego uszkodzenia tkanki mięśniowej serca i zastawek serca, uważa się go za patologiczny.

Badając pacjenta, lekarz bez instrumentalnych metod diagnostycznych może już zgadnąć, czy doszło do uszkodzenia określonej zastawki serca, co prowadzi do zjawiska dźwiękowego w sercu.

Wynika to w dużej mierze z podziału szmerów ze względu na czas ich wystąpienia – przed lub bezpośrednio po skurczu komory (szmer skurczowy lub poskurczowy) oraz ze względu na lokalizację, w zależności od osłuchiwania w miejscu projekcji danej zastawki na przednią ściankę komory. ściana klatki piersiowej.

Przyczyny zjawisk dźwiękowych w sercu

Aby dokładniej określić, co powoduje wzmocniony dźwięk u konkretnego pacjenta, należy przejść dodatkowe badanie i ustalić przyczynę szmeru serca.

Przyczyny fizjologiczne

1. Szmery o przyczynach pozasercowych pojawiają się, gdy zaburzona jest neurohumoralna regulacja czynności serca, np. gdy napięcie nerwu błędnego wzrasta lub maleje, towarzysząc dystonii wegetatywno-naczyniowej, a także w okresach szybkiego wzrostu u dzieci i młodzież.
2. Szmery spowodowane przyczynami wewnątrzsercowymi często wskazują na drobne anomalie w rozwoju serca u dzieci i dorosłych. To nie są choroby, ale cechy strukturalne serca, które powstają podczas rozwoju płodu. Należą do nich wypadanie zastawki mitralnej, dodatkowe lub nieprawidłowo położone struny lewej komory oraz drożny otwór owalny między przedsionkami. Na przykład u osoby dorosłej przyczyną szmeru w sercu może być to, że owalne okienko nie zagoiło się od dzieciństwa, ale zdarza się to dość rzadko. Jednak w tym przypadku szmer skurczowy może towarzyszyć osobie przez całe życie. Często to zjawisko dźwiękowe zaczyna objawiać się wypadaniem zastawki mitralnej u kobiety w czasie ciąży.
3. Również dźwięki fizjologiczne mogą być spowodowane cechami anatomicznymi dużych oskrzeli, znajdujących się obok aorty i tętnicy płucnej, które mogą po prostu „ścisnąć” te naczynia, lekko zakłócając przepływ krwi przez ich zastawki.

1. Zaburzenia metaboliczne, na przykład przy anemii (zmniejszone stężenie hemoglobiny we krwi), organizm stara się zrekompensować brak tlenu przenoszonego przez hemoglobinę, w związku z czym zwiększa się częstość akcji serca i przyspiesza przepływ krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Szybki przepływ krwi przez normalne zastawki z pewnością łączy się z turbulencjami i turbulencjami w przepływie krwi, co powoduje pojawienie się szmeru skurczowego. Najczęściej słychać go w koniuszku serca (w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie pod sutkiem, co odpowiada punktowi osłuchu zastawki mitralnej).
2. Zmianom lepkości krwi i przyspieszeniu akcji serca na skutek tyreotoksykozy (nadmiaru hormonów tarczycy) lub gorączki towarzyszy także pojawienie się hałasu fizjologicznego.
3. Długotrwałe przeciążenie, zarówno psychiczne, jak i fizyczne, może przyczynić się do przejściowej zmiany w funkcjonowaniu komór i pojawienia się hałasu.
4. Jedną z najczęstszych przyczyn zjawisk dźwiękowych jest ciąża, podczas której zwiększa się objętość krwi krążącej w organizmie matki, aby zapewnić optymalne ukrwienie płodu. W związku z tym w czasie ciąży zmiany w wewnątrzsercowym przepływie krwi występują również po osłuchiwaniu szmeru skurczowego. Jednak lekarz powinien zachować ostrożność, gdy u kobiety w ciąży pojawią się szmery, ponieważ jeśli pacjentka nie była wcześniej badana pod kątem chorób serca, zjawiska dźwiękowe w sercu mogą wskazywać na obecność jakiejś poważnej choroby.

Przyczyny patologiczne

1. Wady serca. Jest to grupa wrodzonych i nabytych chorób serca i dużych naczyń, charakteryzująca się zaburzeniem ich prawidłowej anatomii i zniszczeniem prawidłowej budowy zastawek serca. Do tych ostatnich zalicza się uszkodzenia zastawki płucnej (przy wyjściu pnia płucnego z prawej komory), aorty (przy wyjściu aorty z lewej komory), mitralnej (między lewym przedsionkiem a komorą) i trójdzielnej (inaczej trójdzielnej). , pomiędzy prawym przedsionkiem a komorą) zastawki. Klęska każdego z nich może mieć postać zwężenia, niewydolności lub jednoczesnej kombinacji obu. Zwężenie charakteryzuje się zwężeniem pierścienia zastawki i trudnościami w przepuszczaniu przez niego krwi. Niewydolność jest spowodowana niecałkowitym zamknięciem płatków zastawki i powrotem części krwi z powrotem do przedsionka lub komory. Przyczyną wad jest najczęściej ostra gorączka reumatyczna z uszkodzeniem wsierdzia w wyniku infekcji paciorkowcami, na przykład zapalenia migdałków lub szkarlatyny. Szmery charakteryzują się szorstkimi dźwiękami, tak się je nazywa, np. szorstki szmer skurczowy nad zastawką aortalną przy zwężeniu zastawki aortalnej.
2. Często od lekarza można usłyszeć, że pacjent ma głośniejsze i dłuższe dźwięki. szmer serca niż wcześniej. Jeżeli lekarz powie pacjentowi, że w trakcie leczenia lub pobytu w sanatorium nasiliły się u niego szmery w sercu, nie panikuj, bo to korzystny znak – głośne szmery świadczą o mocnym sercu z wadami. Przeciwnie, osłabienie hałasu spowodowane wadą może wskazywać na wzrost niewydolności krążenia i pogorszenie aktywności kurczliwej mięśnia sercowego.
3. Kardiomiopatia to poszerzenie jam serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego, spowodowane długotrwałym toksycznym działaniem na mięsień sercowy hormonów tarczycy lub nadnerczy, długotrwałym nadciśnieniem tętniczym lub przebytym zapaleniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). tkanki serca). Na przykład szmerowi skurczowemu w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej towarzyszy kardiomiopatia przerostowa z niedrożnością drogi odpływu lewej komory.
4. Reumatyczne i bakteryjne zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia) i rozwój roślinności bakteryjnej na zastawkach serca. Szmer może być skurczowy lub rozkurczowy.
5. Ostre zapalenie osierdzia to stan zapalny warstw osierdzia wyściełających zewnętrzną część serca, któremu towarzyszy trójskładnikowe pocieranie osierdzia.

Rozszerzenie jamy komór serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego

Objawy

Fizjologiczne szmery serca mogą towarzyszyć takim objawom jak:

• osłabienie, bladość skóry, zmęczenie z powodu anemii;
• nadmierna drażliwość, szybka utrata masy ciała, drżenie kończyn z tyreotoksykozą;
• duszność po wysiłku i w pozycji leżącej, obrzęki kończyn dolnych, szybkie bicie serca w późnej ciąży;
• uczucie szybkiego bicia serca po wysiłku fizycznym z dodatkowymi strunami w komorze;
• zawroty głowy, zmęczenie, wahania nastroju z dystonią wegetatywno-naczyniową itp.

Patologicznym szmerom serca towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszność podczas wysiłku lub w spoczynku, epizody nocnego uduszenia (ataki astmy sercowej), obrzęki kończyn dolnych, zawroty głowy i utrata przytomności, ból serca i za mostkiem.

Ważne jest, aby w przypadku zauważenia przez pacjenta podobnych objawów jak najszybciej zgłosić się do lekarza, gdyż dopiero badanie lekarskie i badanie dodatkowe mogą ustalić przyczynę opisanych powyżej objawów.

Diagnostyka

Jeżeli terapeuta lub inny lekarz usłyszy u pacjenta dodatkowe dźwięki podczas pracy zastawek, skieruje go na konsultację do kardiologa. Już przy pierwszym badaniu kardiolog może odgadnąć, co wyjaśnia szmer w konkretnym przypadku, ale nadal zaleci dodatkowe metody diagnostyczne. Które dokładnie, lekarz zdecyduje indywidualnie dla każdego pacjenta.

Głośne szmery są oznaką silnego serca z wadami

W czasie ciąży każda kobieta powinna choć raz zostać zbadana przez terapeutę w celu ustalenia stanu jej układu sercowo-naczyniowego. W przypadku wykrycia szmeru w sercu lub ponadto istnieje podejrzenie wady serca należy natychmiast zgłosić się do kardiologa, który wspólnie z ginekologiem prowadzącym ciążę zadecyduje o dalszej taktyce postępowania.

W celu określenia charakteru szmeru istotną metodą diagnostyczną, która dostarcza bardzo istotnych informacji, pozostaje osłuchiwanie (osłuchiwanie stetoskopem) serca. Tak więc, w przypadku fizjologicznych przyczyn hałasu, będzie on miał miękki, niezbyt dźwięczny charakter, a przy organicznym uszkodzeniu zastawek będzie słyszalny szorstki lub dmuchający szmer skurczowy lub rozkurczowy. W zależności od miejsca na klatce piersiowej, w którym lekarz słyszy patologiczne dźwięki, można przypuszczać, który z zastawek uległ zniszczeniu:

• projekcja zastawki mitralnej - w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, na wierzchołku serca;
• trójdzielny - powyżej wyrostka mieczykowatego mostka w jego najniższej części;
• zastawka aortalna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka;
• zastawka płucna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Można zalecić następujące dodatkowe metody:

• • ogólne badanie krwi - w celu określenia poziomu hemoglobiny, poziomu leukocytów podczas gorączki;
  • biochemiczne badanie krwi - w celu określenia pracy wątroby i nerek w przypadku niewydolności krążenia i zastoju krwi w narządach wewnętrznych;
  • badania krwi na hormony tarczycy i nadnerczy, badania reumatologiczne (w przypadku podejrzenia reumatyzmu).

Tak wyglądają dane uzyskane z FCG:

• USG serca to „złoty standard” w badaniu pacjenta ze szmerem w sercu. Pozwala uzyskać dane dotyczące budowy anatomicznej i ewentualnych zaburzeń przepływu krwi przez komory serca, a także określić dysfunkcję skurczową w niewydolności serca. Metoda ta powinna być priorytetem u każdego pacjenta, zarówno dziecka, jak i osoby dorosłej, ze szmerem w sercu.
• fonokardiografia (PCG) – wzmacnianie i rejestracja dźwięków serca za pomocą specjalistycznego sprzętu,
• Elektrokardiogram może również zasugerować, czy występują poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca lub czy przyczyną szmeru serca są inne schorzenia.

Leczenie

Ten lub inny rodzaj leczenia ustala się ściśle według wskazań i dopiero po wyznaczeniu specjalisty. Na przykład w przypadku anemii ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie suplementów żelaza, a związany z tym szmer skurczowy zniknie po przywróceniu poziomu hemoglobiny.

W przypadku upośledzenia funkcji narządów układu hormonalnego korekcję zaburzeń metabolicznych przeprowadza endokrynolog za pomocą leków lub leczenia chirurgicznego, na przykład usunięcia powiększonej części tarczycy (wola) lub guza nadnercza (guza chromochłonnego) .

Jeśli obecność szmeru skurczowego wynika z drobnych nieprawidłowości w rozwoju serca bez objawów klinicznych, z reguły nie ma potrzeby przyjmowania żadnych leków; regularne badanie przez kardiologa i echokardiografia (USG serca) raz w roku lub częściej, jak wskazano, jest całkowicie wystarczające. W czasie ciąży, jeśli nie występują poważne choroby, po porodzie czynność serca powróci do normy.

Terapię organicznych zmian w sercu należy rozpoczynać od momentu postawienia trafnej diagnozy. Lekarz przepisze niezbędne leki, a w przypadku wad serca konieczna może okazać się operacja.

Podsumowując, należy zauważyć, że szmer w sercu nie zawsze jest spowodowany poważną chorobą. Ale nadal powinieneś przejść terminowe badanie, aby wykluczyć taką chorobę lub, jeśli zostanie wykryta, rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

15.12.2016 o godzinie 23:41

Czas ucieka. Nie powiem, że jestem blogerką zdyscyplinowaną. Zdyscyplinowani blogerzy piszą co najmniej trzy artykuły tygodniowo. Robię to rzadziej, bo z jednej strony zawsze jestem zajęty. Z drugiej strony większość moich wiadomości wymaga poważnych badań wstępnych, często kilkudziesięciu stron profesjonalnego tekstu. Niemniej jednak, . Czas porozmawiać o hałasie.

Szmery skurczowe, zacząć.

W medycynie istnieją dwa podejścia. Albo raczej, są dwa rodzaje autorów medycznych, przyjacielu.
Pierwszą wartością jest zdrowy rozsądek i logika: etiologia → patogeneza → klinika → leczenie → rokowanie. Znając teorię, masz możliwość, w oparciu o niewielką liczbę faktów, uzupełnić i przewidzieć rzeczywistość, czasami bardzo złożoną rzeczywistość. Na przykład, na podstawie charakterystyki szumu hemodynamicznego i właściwości pulsu, załóż obecność konkretnej wady zastawki i jej nasilenie.
Drugi twierdzi, że jest to, jak twierdzą, niewiarygodne, mówią, że nie ma badań z randomizacją. Ot, same fakty. I musi być r<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
To zabija logikę i system. Co prawda z drugiej strony rodzi takie perełki, jak „prawdopodobieństwo choroby X jest większe, jeśli u tego pacjenta została już wcześniej postawiona taka diagnoza, czułość, swoistość itp.” Poważnie: tak piszą. Jeśli u tego pacjenta zdiagnozowano już wcześniej chorobę X, jest to dobry prognostyk (czytaj „predyktor”, predyktor!), że choroba X nadal istnieje. Nauka zaszła daleko, to tylko mistycyzm!

Na szczęście jestem zdecydowanie jednym z pierwszych. Szanuję zdrowy rozsądek i sprawdzone fakty.

Dlaczego o tym mówię? Ponieważ niedawno zmarła brytyjska kardiolog AUBREY LEATHAM niesłusznie spotkała się z krytyką. Człowiek ten zrobił w ostatnim stuleciu wiele dla kardiologii, w szczególności dla rozwoju osłuchiwania serca i fonokardiografii. Prawdopodobnie wrócę do tej krytyki później (będą tego żałować). A teraz o podejściu AUBREY LEATHAM. Jest to bardzo proste i ułatwia zrozumienie większości szmerów skurczowych.

Większość szmerów skurczowych dzieli się na dwa typy:

1. szmery śródskurczowe lub wyrzutowe
2. szmery pansystoliczne lub niedomykalne

Pochodzenie hałasu

Szmery wyrzutowe są związane z wydalaniem krwi z komór naturalną drogą odpływu. Mogą to być normalne zastawki półksiężycowate, zwężone zastawki półksiężycowate lub prawdopodobnie wydalenie krwi w wyniku zwężenia podzastawkowego lub nazastawkowego. W przeciwnym razie: hałas jest związany z wydalaniem krwi z komór naturalną drogą odpływu, zwężoną lub nie.

Pansystoliczne szmery niedomykalne są związane tylko z trzema stanami:

1. niedomykalność mitralna
2. niedomykalność trójdzielna
3. ubytek przegrody międzykomorowej

Jaka jest różnica między tymi dwoma rodzajami hałasu?

Śródskurczowe szmery wyrzutowe mają kształt rosnący i malejący, jakby wrzecionowaty. Szczyt hałasu występuje w pierwszej trzeciej lub środkowej części skurczu. Dźwięki te kończą się przed drugim tonem.
Co jeszcze ciekawsze: dźwięki te zawsze kończą się przed odpowiednią składową drugiego tonu. Na przykład szmer związany ze zwężeniem płuc może zakończyć się po aortalnej składowej drugiego tonu, ale przed wystąpieniem płucnej składowej drugiego tonu. Należy pamiętać, że w zwężeniu płuc drugi ton jest szeroko rozdwojony. W tym przypadku składowa aortalna drugiego tonu może być zagłuszona w szmerze skurczowym, natomiast składowa płucna będzie słyszalna po krótkiej przerwie po ustaniu szmeru.
Dzieje się tak, ponieważ szczytowy wyrzut krwi z komór następuje mniej więcej w połowie skurczu. Ponadto intensywność przepływu krwi i odpowiednio głośność hałasu zmniejsza się i kończy przed zamknięciem zastawek półksiężycowych.
Pansystoliczne szmery niedomykalne objętość jest prawie jednolita przez cały skurcz. Zbliżają się do drugiego tonu. Ale niekoniecznie zaczynają się od pierwszego tonu. Mogą rozpocząć się w dowolnym momencie skurczu. Dlaczego? Ponieważ w przedsionkach, w porównaniu do komór, ciśnienie w skurczu jest znacznie niższe. Dlatego przez cały skurcz utrzymuje się wysoki gradient ciśnień pomiędzy komorami i przedsionkami. Szmery niedomykalności mogą nawet trwać przez krótki czas po drugim dźwięku. Rzeczywiście, w chwili zamknięcia zastawek półksiężycowatych ciśnienie w komorach jest znacznie wyższe niż w przedsionkach. Kiedy więc przedni przepływ krwi przez zastawki półksiężycowate zostaje zatrzymany i one się zamykają, ciśnienie w komorach jest znacznie wyższe niż w przedsionkach, a przepływ zwrotny i szmer utrzymują się przez krótki czas po zamknięciu zastawki półksiężycowatej zaworów i słychać drugi dźwięk.

03-11-2016 o godzinie 15:49

Po dłuższej przerwie kontynuuję tutorial dotyczący osłuchiwania serca.

Tutaj opiszę osłuchowe objawy wypadania zastawki mitralnej, o których zwykle nie pisze się w podręcznikach kardiologicznych. Znalezienie takiego zdjęcia nie jest trudne, nie jest niczym niezwykłym. Zaznajomienie się z tymi objawami uchroni Cię przed pomyłkami diagnostycznymi. Nawiasem mówiąc, miałem to nie raz.

25.09.2016 o godzinie 21:25

Mężczyzna w wieku 60-70 lat. Skargi na duszność przy lekkim wysiłku. Podczas chodzenia czasami ma wrażenie, że za chwilę zemdleje. Stan stopniowo się pogarsza przez około sześć miesięcy. Echokardiografia absolutnie dokładnie zidentyfikowała przyczynę złego stanu zdrowia: śluzak lewego przedsionka.

Czy możliwe jest wykrycie śluzaka lewego przedsionka poprzez osłuchiwanie serca?

30.01.2016 o godzinie 23:42

08.02.2015 o godzinie 21:02

Aubrey Leatham (na zdjęciu) włożył wiele wysiłku w badanie drugiego tonu w połowie ubiegłego wieku i jest autorem metafory, która brzmi w tytule tego artykułu. Nie wiem, jak to argumentował, bo nie mogłem znaleźć artykułu, w którym to zostało powiedziane (Leatham A. Drugi ton serca: Klucz do osłuchiwania serca. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Napiszę w swoim imieniu.

01.11.2014 o godzinie 21:01

Drugi odcinek emocjonującego miniserialu, w którym staram się zawrzeć w jak najkrótszym czasie wszystko, co lekarz powinien wiedzieć na temat jednego z najpowszechniejszych i najcenniejszych objawów osłuchowych w kardiologii: galopu. Podał kilka przykładów audio z synchronicznym wyświetlaniem fonokardiogramów. Dźwięk został dostosowany do prostych głośników komputerowych. W życiu tony galopów są stłumione.

W tej serii trzeci ton i galop T3. Trzeci ton jest poważnym, złowieszczym symptomem.

18.10.2014 o godzinie 14:23

Kontynuuję publikację.

Ostatnim rodzajem rozszczepienia drugiego tonu jest rozszczepienie paradoksalne. Przy paradoksalnym, czyli odwrotnym rozszczepieniu drugiego tonu, ten drugi rozdziela się nie przy wdechu, ale przy wydechu. Podczas wdechu interwał podziału zmniejsza się, aż podział zniknie.
Jest to jedyna możliwość rozdzielenia drugiego tonu, gdy składowa aortalna podąża za składową płucną. Podczas wdechu składnik płucny odkłada się i „dogania” składnik aortalny (patrz rysunek). Komponent aortalny zwykle pojawia się wcześniej podczas wdechu i przemieszcza się w kierunku komponentu płucnego.

T1 jest pierwszym tonem, P2 jest składową płucną, A2 jest składową aortalną drugiego tonu.

Jedynym mechanizmem powstawania odwrotnego podziału drugiego tonu jest opóźnienie komponentu aorty. Przyczyny mogą być elektryczne (z powodu nieprawidłowej funkcji układu przewodzącego serca) lub hemodynamiczne.

28.09.2014 o godzinie 15:58

Kontynuuję publikowanie własnych.

Nadszedł czas, aby szczegółowo zbadać scenariusze podziału drugiego tonu. Zacznijmy od uporczywego rozszczepienia, w którym drugi ton rozdziela się zarówno na wdechu, jak i na wydechu. W takim przypadku podczas inhalacji wydłuża się odstęp podziału (patrz rysunek). Zazwyczaj odstęp podziału jest większy niż normalnie, pierwszy składnik to aorta, drugi to płuca.