Zawał mięśnia sercowego – historia przypadku. Pierwsze oznaki i objawy ostrego zawału mięśnia sercowego

W którym martwica mięśnia sercowego występuje z powodu ostrej rozbieżności między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem.

Każdego roku 500 na 100 000 mężczyzn i 100 na 100 000 kobiet doświadcza tej patologii.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Jedną z najczęstszych przyczyn jest tworzenie się zakrzepów krwi w tętnicy wieńcowej.

Zawał mięśnia sercowego może być również spowodowany:

• skurcz tętnic wieńcowych (na przykład z powodu używania kokainy, amfetaminy);
• rozwarstwienie tętnicy wieńcowej;
• przedostanie się obcych cząstek do tętnicy wieńcowej (na przykład części guza).

Zawał mięśnia sercowego może być wywołany znacznym stresem lub intensywną aktywnością fizyczną.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Główną skargą pacjentów z zawałem mięśnia sercowego jest silny ból w klatce piersiowej, który trwa dłużej niż 15-20 minut, nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny i towarzyszy mu strach przed śmiercią.

Ból może być rozdzierający, ściskający, palący, ściskający. Ból podczas zawału mięśnia sercowego może promieniować do obu ramion, szyi i żuchwy. Czasami przy tej patologii ból może promieniować do okolicy nadbrzusza.

U 10-25% pacjentów ból podczas zawału mięśnia sercowego może nie występować.

Może również wystąpić duszność, nudności, pocenie się, ból brzucha, sporadyczna utrata przytomności, zaburzenia rytmu serca i spadek ciśnienia krwi.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

W zależności od tego, jakie objawy wychodzą na pierwszy plan, wyróżnia się kilka postaci zawału mięśnia sercowego.

• Typowej postaci towarzyszą wymienione powyżej objawy. Stanowi 70% wszystkich przypadków.
• Wariant żołądkowy – na pierwszym miejscu pojawia się ból brzucha.
• Wariant astmatyczny – jako pierwsze pojawiają się objawy uduszenia, maskując w ten sposób ból za mostkiem.
• Wariant arytmiczny - rozwija się poważny atak arytmii (zaburzenie rytmu serca), który może nawet zagrozić życiu pacjenta.
• Wariant mózgowy - przebiega tak, jakby u pacjenta rozwijał się udar: występują zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, a nawet mogą pojawić się ogniskowe objawy mózgu. Opcja ta może towarzyszyć rozwojowi wstrząsu kardiogennego.
• Opcja bezobjawowa - praktycznie nie ma objawów zawału serca. Formularz ten można ustalić jedynie poprzez zarejestrowanie EKG. Czasami o zawale serca pacjenci dowiadują się po pewnym czasie, przechodząc rutynowe badanie elektrokardiograficzne.

Zawał mięśnia sercowego może być:

• przezścienny (martwica ulega całej grubości mięśnia sercowego);
• nieprzezścienny (tylko część komórek umiera).

W zależności od zmian występujących w elektrokardiogramie oraz czasu, jaki upłynął od wystąpienia martwicy mięśnia sercowego, wyróżnia się następujące stadia zawału mięśnia sercowego:

• ostry – trwa od kilku godzin do 3 dni;
• ostry – trwa 2-3 tygodnie;
• podostry – trwa do 3 miesięcy, w rzadkich przypadkach – do 1 roku;
• przewlekła (blizna) – utrzymuje się do końca życia pacjenta.

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Jakie objawy może wykryć lekarz?

W większości przypadków częstość akcji serca podczas zawału mięśnia sercowego wynosi 50-60 uderzeń na minutę. Znaczący wzrost częstości akcji serca w pierwszym dniu wskazuje na niekorzystne rokowanie choroby.

Ciśnienie krwi podczas zawału serca może wzrosnąć lub pozostać w normalnych granicach.

Podczas osłuchiwania (nasłuchiwania) tonów serca obserwuje się stłumienie pierwszego dźwięku na wierzchołku serca, czasami lekarz może usłyszeć „rytm galopowy”.

Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Aby potwierdzić zawał mięśnia sercowego, należy zarejestrować elektrokardiogram.

W przypadku zawału serca w EKG wykazano zmianę odcinka ST, odwrócenie załamka T, a także może pojawić się patologiczny załamek Q, potwierdzający martwicę mięśnia sercowego. Elektrokardiogram pomaga zdiagnozować miejsce śmierci mięśnia sercowego (np. zawał mięśnia sercowego bocznego, wierzchołkowego, dolnego).

Czasami zawał mięśnia sercowego może rozwinąć się na tle prawidłowego EKG.

Podczas zawału mięśnia sercowego mogą wystąpić niespecyficzne zmiany w ogólnych badaniach krwi: w ciągu pierwszych 3-7 dni obserwuje się wzrost liczby leukocytów z powodu neutrofili, a zwiększone ESR może utrzymywać się przez 1-2 tygodnie.

Mioglobina jest czułym markerem martwicy mięśnia sercowego, chociaż nie jest swoisty.

W przypadku zawału mięśnia sercowego w surowicy krwi oznacza się określone markery:

• CPK (fosfokinaza kreatynowa) – w przypadku uszkodzenia tkanki mięśniowej można zaobserwować 2-3-krotny wzrost tego enzymu (trzeba o tym zawsze pamiętać).
• Bardziej szczegółowym wskaźnikiem jest MV-CPK (izoenzym MV CPK). Konieczne jest określenie tego wskaźnika w czasie, po pewnym czasie, jeśli po 4 godzinach (a tym bardziej po 24 godzinach) nastąpi wzrost tego wskaźnika, potwierdza to obecność zawału mięśnia sercowego.
• Troponiny są białkami kurczliwymi. Pojawienie się troponiny I wskazuje na martwicę komórek mięśnia sercowego, dlatego wskaźnik ten jest jednym z najbardziej swoistych i wczesnych, można go określić już w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Troponina T pojawia się również, gdy obumierają komórki serca, ale wskaźnik ten można oznaczyć we krwi nieco później.

Echokardiografia ma charakter orientacyjny tylko wtedy, gdy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego jest znaczny, wówczas można określić naruszenie kurczliwości dotkniętego obszaru.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Leczenie zawału mięśnia sercowego obejmuje zestaw środków, których terminowość w dużej mierze determinuje wynik choroby.

Pierwszym i głównym etapem leczenia zawału mięśnia sercowego jest silne złagodzenie bólu. W tym celu przepisuje się nitroglicerynę (wewnętrznie), morfinę i promedol.

Jeśli działanie tych leków jest nieistotne, przepisuje się dożylną nitroglicerynę i beta-blokery (metoprolol). Neuroleptanalgezję stosuje się także w celu łagodzenia bólu (fentanyl stosuje się razem z droperydolem).

Konieczne jest nasycenie ciała pacjenta tlenem. W tym celu tlen przepisywany jest przez maskę.

Aby zmniejszyć gromadzenie się płytek krwi, przepisywany jest kwas acetylosalicylowy.

Jeżeli wielkość strefy martwicy jest znaczna, co potwierdza obecność patologicznego załamka Q w EKG, konieczne jest leczenie trombolityczne, mające na celu usunięcie skrzepu. Im szybciej od początku zawału serca rozpocznie się leczenie trombolityczne, tym większe są szanse pacjenta na przeżycie. Optymalnie jest, jeśli podawanie tej grupy leków rozpoczyna się godzinę po wystąpieniu zawału serca (ale nie później niż 12 godzin od wystąpienia choroby). Głównymi lekami stosowanymi w terapii trombolitycznej są streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego mogą wystąpić zarówno we wczesnym, jak i późnym stadium.

• Wstrząs kardiogenny występuje na tle rozległego zawału mięśnia sercowego w wyniku gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca. Obserwuje się go u 5-20% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Czynnikami ryzyka są: podeszły wiek, cukrzyca, nawracający zawał mięśnia sercowego. Śmiertelność we wstrząsie kardiogennym waha się od 50 do 90% pacjentów.
• Ostra niewydolność serca - najczęściej rozwija się w postaci obrzęku płuc (nagromadzenie płynu w jamie płuc, przez co płuca nie mogą wykonywać swojej funkcji, co powoduje śmierć).
• Pęknięcie wolnej ściany mięśnia sercowego następuje na tle rozległego zawału mięśnia sercowego i nadciśnienia tętniczego. Pęknięcie ściany mięśnia sercowego objawia się nagłym zanikiem tętna, spadkiem ciśnienia krwi i utratą przytomności. Z reguły ta komplikacja prowadzi do śmierci.
• Niedomykalność zastawki mitralnej występuje u prawie połowy pacjentów, w większości przypadków jej nasilenie jest nieznaczne.
• Zaburzenia rytmu i przewodzenia objawiają się blokadami, bradykardią (spadek częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę), skurczami dodatkowymi (nadzwyczajnymi skurczami serca), migotaniem przedsionków i komór (niekontrolowany skurcz różnych włókien mięśniowych).
• Choroba zakrzepowo-zatorowa - w przypadku zatorowości płucnej skrzepy krwi pochodzą z żył nóg, a choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic dużego koła (na przykład mózgu) rozwija się z powodu zakrzepów krwi pochodzących z lewej komory.
• Zapalenie osierdzia to zapalenie błony surowiczej serca (worka osierdziowego). Obserwuje się go u 6-11% pacjentów. Powikłanie to rozwija się 2-4 dni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego.
• Zespół pozawałowy (zespół Dresslera) występuje u 1–3% pacjentów po 2–11 tygodniach od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. W przypadku zespołu pozawałowego rozwija się zapalenie osierdzia, zapalenie płuc i zapalenie opłucnej.

Prognoza

Około 30% przypadków zawału mięśnia sercowego kończy się śmiercią w ciągu pierwszej godziny od jego wystąpienia. 13-28% umiera w ciągu 28 dni od hospitalizacji. 4-10% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku po zawale mięśnia sercowego.

Jeśli tak szybko, jak to możliwe, zastosuje się leczenie usuwające skrzeplinę i przywróci prawidłowy przepływ krwi w tętnicach wieńcowych, szanse pacjentów znacznie wzrosną.

Obecnie coraz więcej osób skarży się na złą kondycję serca. Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona na czas, konsekwencje mogą być bardzo smutne. Najbardziej niebezpiecznym stanem naszego silnika jest ostry zawał mięśnia sercowego. Co to za choroba, jak z nią walczyć i zapewnić wysokiej jakości leczenie?

Opis i przyczyny choroby

W Rosji co roku na zawał mięśnia sercowego umiera dziesiątki tysięcy ludzi, a dokładnie 65 000. Wiele innych osób staje się niepełnosprawnych. Choroba ta nie oszczędza nikogo, ani osób starszych, ani młodych. Chodzi o mięsień sercowy, zwany mięśniem sercowym.

Zakrzep krwi blokuje tętnicę wieńcową, a komórki serca zaczynają obumierać

Krew przepływa przez tętnice wieńcowe do tego mięśnia. Zakrzep krwi może zablokować jedną z tętnic, które ją zaopatrują. Okazuje się, że ta część serca pozostaje pozbawiona tlenu. W tym stanie komórki mięśnia sercowego mogą przetrwać około trzydziestu minut, po czym umierają. Jest to bezpośrednia przyczyna zawału serca – zatrzymanie krążenia wieńcowego. Jednak może to być spowodowane nie tylko zakrzepem krwi. Ogólnie przyczyny tej sytuacji na statkach można opisać następująco:

1. Miażdżyca. W takim przypadku tworzy się skrzep krwi. Jeśli nie zakłócisz jego powstawania, będzie rósł bardzo szybko i ostatecznie zablokuje tętnicę. Zachodzi powyższy proces, który powoduje tak straszną chorobę;
2. Embolizm. Jak wiadomo, jest to proces, podczas którego krew lub limfa zawierają cząsteczki, które nie powinny znajdować się w normalnym stanie. Prowadzi to do zakłócenia lokalnego dopływu krwi. Jeśli zatorowość jest przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego, to najczęściej jest to zator tłuszczowy, w którym kropelki tłuszczu dostają się do krwioobiegu. Dzieje się tak w przypadku licznych złamań kości;
3. Skurcz naczyń serca. Oznacza to, że światło tętnic wieńcowych zwęża się gwałtownie i nagle. Chociaż proces ten jest tymczasowy, konsekwencje mogą być najbardziej nieprzyjemne;
4. Interwencje chirurgiczne, czyli całkowite poprzeczne rozwarstwienie naczynia lub jego podwiązanie;

Ponadto czynniki wpływające na powyższe przyczyny, a co za tym idzie na wystąpienie ostrego przebiegu omawianej choroby, można opisać w następujący sposób:

1. Cukrzyca jest niebezpieczną chorobą, dlatego jej leczenia nie należy pozostawiać przypadkowi.
2. Palenie.
3. Stres.
4. Nadciśnienie.
5. Wiek (najczęstsze występowanie zawału mięśnia sercowego występuje u kobiet po 50. roku życia i u mężczyzn po 40. roku życia).
6. Otyłość.
7. Dziedziczna predyspozycja.
8. Niska aktywność fizyczna.
9. Przeszedł już zawał mięśnia sercowego.
10. Choroby układu krążenia.
11. Nadużywanie alkoholu.
12. Zwiększona ilość trójglicerydów we krwi.

Możesz pomóc swojemu sercu jeszcze zanim choroba się pogorszy, wystarczy zmienić swoje życie.

Objawy choroby

Dość wyraźne objawy pomogą określić wystąpienie zawału serca. Najważniejsze jest, aby rozpoznać je na czas i podjąć niezbędne środki.

Choroba ta ma wyraźny objaw, który występuje bardzo często - ból zlokalizowany za mostkiem. Jednak u niektórych ta cecha może nie być wyraźnie wyrażona, a u osób chorych na cukrzycę może w ogóle nie występować. Ponadto można odczuwać bolesne odczucia w jamie brzusznej, ramieniu, szyi, łopatce i tak dalej. Jednak w wielu przypadkach ból będzie piekący i ściskający. Osoba może czuć się tak, jakby położono jej na klatce piersiowej gorącą cegłę. Stan ten trwa co najmniej piętnaście minut. Może trwać kilka godzin. Jeśli zawał serca obejmuje całą lewą komorę, wówczas ból zwykle się rozprzestrzenia, co nazywa się napromienianiem.

Kolejnym istotnym objawem, charakterystycznym także dla zawału mięśnia sercowego, jest duszność. Przejawia się to tym, że zmniejsza się kurczliwość serca. Jeśli duszności towarzyszy kaszel, oznacza to, że tempo krążenia płucnego zwalnia. W tym przypadku dochodzi do martwicy znacznego obszaru lewej komory. Może wystąpić nawet obrzęk płuc i wstrząs, ponieważ objętość dotkniętego mięśnia sercowego jest dość duża.

Inne objawy towarzyszące zawałowi serca to osłabienie, obfite pocenie się, czyli nadmierne pocenie się oraz zaburzenia w pracy serca. W niektórych przypadkach może wystąpić nieoczekiwane zatrzymanie akcji serca. Warto zwrócić uwagę na osłabienie i reakcje autonomiczne, co również pomoże rozpoznać tę chorobę

Nie oznacza to jednak, że powyższe objawy występują łącznie i u każdego człowieka. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy i fakt, że niektóre znaki mogą się nie objawiać. Rozpoznanie objawów jest ważną pomocą w radzeniu sobie z nimi.

Klasyfikacja choroby

Rozwój ostrego zawału mięśnia sercowego można podzielić na cztery etapy:

1. Najostrzejsze zdanie. Nazywa się to inaczej fazą obrażeń. Trwa od 2 do 24 godzin. W tym okresie powstaje proces obumierania mięśnia sercowego w dotkniętym obszarze. Niestety większość ludzi umiera w tym okresie, dlatego opieka doraźna w tym momencie jest szczególnie ważna.
2. Ostrej fazy. Jego czas trwania wynosi do 10 dni, począwszy od wystąpienia choroby. Okres ten charakteryzuje się stanem zapalnym występującym w obszarze zawału serca. Oznacza to, że temperatura Twojego ciała wzrośnie. Obszar objęty stanem zapalnym stanie się obrzęknięty i będzie wywierał nacisk na zdrowe obszary mięśnia sercowego, pogarszając jego ukrwienie.
3. Faza podostra, w której tworzy się blizna. Trwa od dziesięciu dni do 4-8 tygodni.
4. Faza bliznowacenia, która trwa 6 miesięcy. Ten etap nazywany jest również przewlekłym.

W zawale mięśnia sercowego martwica, czyli sama choroba, jest zlokalizowana w następujących miejscach:

• lewa komora;
• prawa komora;
• wierzchołek serca;
• przegrody międzykomorowej;
• inne połączone lokalizacje.

Ze względu na wielkość zawał można podzielić na wielkoogniskowy i małoogniskowy.

Rozpoznanie choroby

Ostry zawał mięśnia sercowego można zdiagnozować na kilka sposobów:

1. EKG. Jest to główna, obiektywna metoda. Dzięki niemu można określić, gdzie doszło do uszkodzenia mięśnia sercowego.
2. Markery serca. Są to enzymy uwalniane z komórek mięśnia sercowego w przypadku ich uszkodzenia, którego skutkiem jest zawał serca. Wzrost tych markerów obserwuje się dzień po ataku. Leczenie obejmuje jednak opiekę w nagłych przypadkach, którą należy zapewnić natychmiast. Właśnie to musisz zrobić, a w ciągu jednego dnia markery kardiologiczne pomogą w postawieniu dokładnej diagnozy.
3. Angiografia. Metodę tę stosuje się w przypadku trudności diagnostycznych, a także gdy możliwe jest przywrócenie przepływu krwi za pomocą chirurgii endowaskularnej. Istotą angiografii jest wprowadzenie cewnika do naczynia wieńcowego. Wstrzykuje się przez nią specjalną substancję, która pozwala na wykonanie fluoroskopii w czasie rzeczywistym. W ten sposób choroba stanie się bardziej zrozumiała.

Co robić?

Leczenie choroby, jaką jest ostry zawał mięśnia sercowego, to bardzo odpowiedzialne przedsięwzięcie. Nie bez powodu użyliśmy słowa „wydarzenie”, ponieważ opieka w nagłych przypadkach obejmuje przestrzeganie kilku zasad. Oczywiście warto je znać, ale mimo to tylko personel medyczny może zapewnić naprawdę wykwalifikowaną pomoc. Okazuje się, że pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to zadzwonić po karetkę. Przez telefon należy powiedzieć, co dzieje się z pacjentem i wymienić objawy. Po przybyciu na miejsce personelu medycznego należy szczegółowo opisać cały stan pacjenta. Dalej, to zależy od nich.

W sumie zasady, które obejmuje leczenie, można podzielić na kilka punktów:

1. Znieczulenie. Proces ten jest konieczny, ponieważ w odpowiedzi na impuls bólowy następuje silna produkcja katecholamin. Uciskają naczynia krwionośne serca. W celu łagodzenia bólu stosuje się dwa rodzaje leków przeciwbólowych – narkotyczne i nienarkotyczne. Często stosuje się morfinę. Jednak od samego początku jego stosowanie może być błędne, gdyż mogą wystąpić zaburzenia układu oddechowego. Dlatego przed zastosowaniem tego leku często podaje się nitroglicerynę, która może złagodzić ból. Nitrogliceryna jest przeciwwskazana tylko wtedy, gdy ciśnienie krwi jest niskie, 90 do 60 lub niższe. Istnieje możliwość użycia analgin. Jeśli to nie pomoże, w celu łagodzenia bólu stosuje się morfinę, którą podaje się dożylnie w małych dawkach. W przypadku ostrego zawału serca wymagane jest leczenie lekami przeciwbólowymi, które stosuje się pierwszego dnia. Wysokiej jakości pomoc w tym kierunku osłabi chorobę.
2. Powrót do zdrowia. Opieka doraźna oznacza także przywrócenie drożności naczyń wieńcowych. Aby to zrobić, użyj leków wpływających na krzepnięcie krwi. Po upływie 3-6 godzin od rozpoczęcia leczenia włącza się środki trombolityczne, takie jak alteplaza, streptokinaza i tym podobne. Aby zapobiec ponownemu rozwojowi zakrzepicy w przyszłości, należy zastosować leki przeciwzakrzepowe: fragminę, heparynę, fraxiparynę. Leki przeciwpłytkowe przyczyniają się do tego samego celu: klopidogrel, aspiryna, Plavix.

Należy pamiętać, że do czasu przybycia karetki życie pacjenta jest w rękach osób znajdujących się w pobliżu, dlatego opieka w nagłych przypadkach jest ważniejsza niż kiedykolwiek. Pacjenta należy uśpić, ale jeśli tego nie chce, nie należy go zmuszać, ponieważ takie osoby często szukają dla siebie najbardziej optymalnej pozycji ciała. Jeśli nie ma przeciwwskazań, należy podać nitroglicerynę pod język. Jeśli ból nie ustąpi, można go nakładać co pięć minut.

Najważniejsze to uzyskać ulgę w bólu. Przed użyciem takich leków, nawet analgin, należy zapytać, czy pacjent może je tolerować.

Środki uspokajające pomogą wzmocnić działanie leków przeciwbólowych. Ponadto należy często mierzyć ciśnienie krwi i tętno, najlepiej co pięć minut. Jak już powiedzieliśmy, w przypadku niskiego ciśnienia krwi należy pominąć nitroglicerynę. Jeśli tętno wynosi 60 uderzeń na minutę, można podać atenolol w dawce 25 mg. Ma to na celu zapobieganie arytmii.

Leczenie może obejmować również metody chirurgiczne, które w pewnym stopniu pomagają pokonać chorobę. Jeśli operacja jest wykonywana w trybie nagłym, w większości przypadków ma na celu przywrócenie przepływu krwi. Stosuje się stentowanie. Oznacza to, że na obszar dotknięty zakrzepicą nakłada się metalową konstrukcję. Rozszerza się, powodując rozszerzenie naczynia. Obecnie metoda ta często obejmuje opiekę w nagłych wypadkach. W przypadku planowanej interwencji celem jest zmniejszenie obszaru martwicy. Planowane operacje obejmują pomostowanie tętnic wieńcowych. Stosując tę ​​metodę, ryzyko nawrotu ostrego zawału serca ulega dalszemu zmniejszeniu.

Jeśli zostały podjęte wszystkie niezbędne środki, nie oznacza to, że leczenie na tym się kończy. Przez całe życie pacjent musi stosować leki hipolipidemiczne i leki przeciwpłytkowe, na przykład atorwostatynę, symwostatynę i tak dalej. Jest to ważne, aby mieć pewność, że ryzyko nawrotu choroby będzie jak najmniejsze. Najważniejszy jest pierwszy dzień ostrego zawału mięśnia sercowego, dlatego należy zachować czujność, aby w razie potrzeby zapewnić doraźną pomoc medyczną. Dlatego w tym czasie personel medyczny musi przeprowadzić wiele badań, zmierzyć ciśnienie krwi, tętno, tętno i tak dalej. Poza tym bardzo ważne jest odżywianie. W pierwszych dniach dieta pacjenta nie powinna zawierać potraw wędzonych, marynat, alkoholu i tłustych mięs. Najlepiej jeść z nich owoce, warzywa i przeciery.

Aby leczenie i powrót do zdrowia były jak najbardziej skuteczne, czasami zaleca się fizjoterapię. Pomaga dobrze złagodzić chorobę. W tym celu wybierany jest specjalny zestaw ćwiczeń, który można wykonać wyłącznie pod okiem instruktora. Będzie monitorował, jak serce reaguje na taki stres. Zwykle kompleks obejmuje spacery, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia ramion i ćwiczenia na basenie. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala najprawdopodobniej zostanie zalecone kontynuowanie tych samych czynności. Jeśli chcesz wprowadzić jakieś innowacje, zdecydowanie powinieneś omówić je ze swoim lekarzem.

Podczas ćwiczeń należy uważnie monitorować swój stan zdrowia, aby pomoc w przypadku zaostrzenia została udzielona w odpowiednim czasie.

Wszystko, co opisano powyżej, jest bardzo ważne, aby wiedzieć. Pomoże Ci to przygotować się na wypadek, gdyby ktoś w pobliżu miał atak. Objawy pomogą Ci zrozumieć, jaka choroba rozwija się na Twoich oczach, a właściwa pomoc w nagłych wypadkach w takim momencie uratuje życie danej osoby. Prawidłowo dobrane leczenie wydłuży go i zmniejszy ryzyko powikłań. Należy pamiętać, że każdy może zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia, jeśli prowadzi zdrowy tryb życia.

Serce, które kiedykolwiek cierpiało na poważne niedokrwienie, już nigdy nie będzie takie samo. Jeśli w przeszłości miałeś co najmniej jeden zawał serca, musisz uważnie monitorować swój stan. Stosując się do prostych zaleceń, można znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Zawał mięśnia sercowego: okres ostry i rozwój zmian patologicznych

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób wyróżnia różne formy niedokrwienia; nazwy chorób mogą się różnić w zależności od ciężkości zmiany, od stabilnej dławicy piersiowej po atak martwicy mięśnia sercowego. Określenie patologii za pomocą EKG zależy od etapu rozwoju niedokrwienia. Proces martwiczy mięśnia sercowego może być znacznie trudniejszy do ustalenia niż uszkodzenie przedniej ściany, ponieważ nie zawsze jest on uwidoczniony na elektrokardiogramie.

Ostry zawał mięśnia sercowego objawia się dysfunkcją serca i innymi charakterystycznymi objawami, towarzyszą mu liczne powikłania i stanowi zagrożenie życia

Wyróżnia się następujące etapy powstawania martwicy mięśnia sercowego:

• Uszkodzenie włókien mięśniowych. Z powodu zakłócenia normalnego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe dochodzi do trwałego niedokrwienia. Brak tlenu negatywnie wpływa na stan kardiomiocytów, w dotkniętym obszarze zaczynają się zapadać. Wciąż żywe włókna reagują na niedokrwienie i pojawia się ból. Etap trwa od kilku godzin do 2-3 dni.
• Okres ostrej manifestacji objawów klinicznych. W zależności od stopnia niedokrwienia w różnych obszarach może wystąpić martwica lub łagodne uszkodzenie tkanek.

Uwaga! Doświadczony lekarz jest w stanie postawić diagnozę na podstawie charakterystycznych objawów, takich jak: pieczenie i uciskający ból za mostkiem, strach przed śmiercią, zawroty głowy.

W ciągu dwóch tygodni ognisko stanu zapalnego nadal się tworzy. Rozszyfrowanie EKG pomaga wykryć patologiczny załamek Q. Na obrzeżach obszaru martwiczego tworzy się strefa niedokrwienna.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest niekwestionowanym liderem w strukturze umieralności na świecie

• AMI w fazie podostrej. Następuje ostateczna stabilizacja tkanki mięśniowej. Obszar martwicy staje się wyraźniejszy, a uszkodzone obszary zostają przywrócone. Trudno dokładnie określić, jak długo trwa ten etap. Zwykle czas jego trwania wynosi do 3 miesięcy, w ciężkich przypadkach – do 1 roku.
• Etap blizny. Oznaki najostrzejszego okresu całkowicie znikają, osoba praktycznie przestaje niepokoić uciskający ból w klatce piersiowej, zawroty głowy i osłabienie. Mechanizmy adaptacyjne obejmują tworzenie tkanki włóknistej w miejscu dotkniętej zmiany. Przerost zdrowych obszarów, próbując zrekompensować zmniejszenie obszaru funkcjonowania serca.

Jeśli otrzymano raport opisujący atak niedokrwienny, należy zachować czujność.

Ważny! Łagodne objawy choroby wieńcowej, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, z czasem mogą przekształcić się w cięższe postacie.

Niebezpiecznym powikłaniem jest niewydolność lewokomorowa, po której następuje wstrząs kardiogenny.

Zawał mięśnia sercowego: przyczyny i diagnostyka

Spontaniczne wystąpienie zawału serca jest dość powszechne. Osoba może wykonywać normalne czynności, dopóki nie zaskoczy go palący ból w klatce piersiowej. Lekarze klasyfikują tę chorobę jako chorobę polietiologiczną i twierdzą, że AMI występuje tylko wtedy, gdy występują czynniki predysponujące.

Najczęstszą przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca

Przyczyną niedokrwienia jest zablokowanie naczyń wieńcowych:

• zakrzepy krwi spowodowane zakrzepicą wieńcową;
• blaszka miażdżycowa.

Etiologię IHD można wiązać z następującymi schorzeniami:

• wysoki poziom cholesterolu we krwi (stwierdzono związek z miażdżycą);
• patologie endokrynologiczne;
• patologie krwi (nadkrzepliwość, zakrzepica);
• nadciśnienie tętnicze;
• złe nawyki;
• starość i obecność współistniejących chorób układu krążenia.

Rozpoznanie AMI koniecznie obejmuje elektrokardiogram, który pomoże zidentyfikować nieprawidłowości patologiczne. Aby wykryć leukocytozę neutrofilową, wykonuje się badanie krwi. Dodatkową diagnostykę zawału mięśnia sercowego, jego ostrej postaci, przeprowadza się na podstawie identyfikacji biochemicznych markerów martwicy (CPK-MB, tropinina, mioglobina) we krwi.

Jak objawia się martwica mięśnia sercowego w EKG?

Objawy choroby na elektrokardiogramie mogą się różnić w zależności od lokalizacji zmiany, jej wielkości i nasilenia procesu martwiczego. Z kolei w przypadku większości postaci choroby występują typowe objawy.

„Zawał Q” - z utworzeniem patologicznej fali Q, czasami komorowego zespołu QS (zwykle wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego)

EKG z martwiczą chorobą serca ma wiele cech:

• w fazie uszkodzenia: odcinek S-T wznosi się ponad izolinię, załamek R ma zmniejszoną amplitudę, obecność patologicznego załamka Q zależy od powstania martwicy, na tym etapie może być nieobecny;
• najostrzejszy etap charakteryzuje się: niewielkim spadkiem odcinka S-T, pojawieniem się patologicznego załamka Q, ujemnego załamka T;
• trzeci etap rozwoju choroby dzieli się na dwie części: po pierwsze, EKG wykazuje ujemną falę T o dużej amplitudzie, w miarę postępu rekonwalescencji maleje i wzrasta do izoliny;
• Na etapie bliznowacenia przywracany jest normalny wygląd elektrokardiogramu, załamek Q może zniknąć, odcinek ST powraca do izolinii, a załamek T staje się dodatni.

Przywrócenie normalnej pracy serca po zawale serca jest kwestią indywidualną. U niektórych osób objawy choroby znikają bardzo szybko, a jej obecność w wywiadzie jest prawie niemożliwa do ustalenia na podstawie EKG, u innych patologiczny załamek Q może utrzymywać się przez długi czas.

Jakie cechy ma zawał inny niż Q?

Zmiany drobnoogniskowe są łatwiej tolerowane niż postacie wielkoogniskowe choroby. Objawy kliniczne charakterystyczne dla postaci choroby innej niż Q są mniej wyraźne. Może wystąpić lekki ból w klatce piersiowej przypominający atak dusznicy bolesnej.

„non-Q-infarction” – któremu nie towarzyszy pojawienie się załamka Q, objawiające się ujemnymi załamkami T (zwykle drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego)

Ważny! W przypadku tego typu choroby obserwuje się elektrokardiogram bez patologicznego załamka Q.

Niektóre osoby, które doświadczyły drobnoogniskowej postaci martwicy mięśnia sercowego, o obecności zmian patologicznych dowiadują się dopiero podczas rutynowego badania, na przykład badania lekarskiego. Należy zwrócić uwagę na załamek T, który w tej postaci choroby bardzo się zmienia, staje się dwugarbny lub postrzępiony.

Ostry zawał serca

Ponieważ objawy niedokrwienia mogą się znacznie różnić, zdarzają się przypadki, gdy martwicę mięśnia sercowego mylono z dławicą piersiową.

Przed rozpoczęciem leczenia zespołu wieńcowego zaleca się wykonanie elektrokardiogramu, który pomaga ustalić rodzaj choroby:

• Pikantny . Zablokowanie naczynia krwionośnego następuje w przypadku skrzepliny lub blaszki miażdżycowej, co powoduje niedokrwienie i przezścienne uszkodzenie mięśnia sercowego.
• AMI bez uniesienia odcinka S-T. EKG tego typu obserwuje się w początkowych stadiach procesu martwiczego. Gdy rejestrowane są niewielkie zmiany ogniskowe, odcinek S-T jest na zwykłym poziomie, a patologiczny załamek Q jest najczęściej nieobecny. Różnica od dławicy piersiowej polega na obecności markerów martwicy.

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się niezwykle intensywnym bólem zlokalizowanym w klatce piersiowej i promieniującym do lewego barku, szyi, zębów, ucha, obojczyka, żuchwy

Ważny! Po przyjęciu do szpitala pacjentowi zwykle stawia się ogólną diagnozę „zespołu wieńcowego”, który może występować z uniesieniem odcinka ST lub bez niego w elektrokardiogramie.

Po zbadaniu przez kardiologa i zebraniu skarg przeprowadza się dodatkowe badanie, które pozwala różnicować niestabilną dławicę piersiową i martwicę mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego: jak zapewnić opiekę w nagłych przypadkach

Jeśli podejrzewasz zawał serca, powinieneś wezwać pogotowie. Samoleczenie może prowadzić do nieodwracalnych, poważnych konsekwencji.

Ważny! „Jeśli wcześniej doświadczyłeś ostrego bólu w klatce piersiowej, jest to obarczone wzrostem ogniska martwicy. Od prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy zależy dalszy sukces leczenia choroby.”

Podczas podróży pracowników medycznych do pacjenta algorytm działań jest następujący:

• pacjent powinien całkowicie się zrelaksować, w tym celu zaleca się przyjęcie pozycji poziomej, poluzowanie ciasnych ubrań, otwarcie okna, stworzenie spokojnej atmosfery w pomieszczeniu;
• możesz spróbować zatrzymać atak, może to nieznacznie zmniejszyć skurcz naczyń wieńcowych;
• opieka przedmedyczna nie wymaga stosowania specjalnych leków (leków trombolitycznych, przeciwzakrzepowych), należy je przyjmować w warunkach szpitalnych pod nadzorem lekarza, samodzielne podawanie takich leków pacjentowi jest bardzo ryzykowne;

Aby spowolnić dalszy rozwój miażdżycy, ważne jest, aby zapobiegać tworzeniu się blaszek tłuszczowych w naczyniach. W tym celu przepisywane są leki z grupy statyn.

• jeśli podejrzewasz zatrzymanie akcji serca, należy natychmiast rozpocząć masaż pośredni, który polega na wykonaniu 30 uciśnięć klatki piersiowej, czasami może być konieczna sztuczna wentylacja.

Atak AMI jest całkowicie kontrolowany jedynie za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych. Aby zapobiec nawrotom choroby w warunkach szpitalnych, można przepisać specjalną terapię, która obejmuje zestaw leków, które mogą zmniejszyć obciążenie serca i chronić tkankę mięśniową przed objawami niedokrwienia.

Powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego

Nawet jeśli elektrokardiogram nie wykazuje cech martwicy i czujesz się zadowalająco, powinieneś okresowo się badać, aby wykluczyć niebezpieczne powikłania.

AMI może powodować następujące poważne konsekwencje:

• niewydolność serca;
• bezpośrednim powikłaniem jest wstrząs kardiogenny;
• (w wyniku niewydolności serca);
• zespół Dresslera (autoimmunologiczne uszkodzenie mięśnia sercowego);
• zmiany rytmu i przewodnictwa (arytmie, blokady).

Często powikłania pojawiają się już w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, komplikując jego przebieg.

Medycyna XXI wieku nie stoi w miejscu, wnikliwie bada problemy każdego pacjenta kardiologicznego. Aby wyeliminować poważne konsekwencje choroby, istnieje wiele leków, które pomogą zmniejszyć obciążenie serca, przywrócić napięcie naczyniowe i chronić tkanki przed rozwojem niedokrwienia. Właściwa pierwsza pomoc udzielona w początkowym okresie choroby i dokładne przestrzeganie zaleceń lekarzy pozwolą zmniejszyć ryzyko powikłań.

Objawy ostrego zawału mięśnia sercowego

Osoby, które po raz pierwszy cierpiały na martwicę mięśnia sercowego, długo pamiętają jej objawy. W niektórych przypadkach objawy mogą być nieco niewyraźne, w zależności od obecności współistniejących patologii lub w przypadku małej ogniskowej postaci choroby.

Uwaga! Jeśli cierpisz na cukrzycę, zrozumienie, co naprawdę dzieje się z Twoim sercem, może być trudne. Wrażliwość tkanek maleje, dlatego niektórzy ludzie spokojnie tolerują chorobę „na nogach”.

Tak naprawdę dopadł cię atak tej poważnej choroby, jeśli:

• Oznaką najostrzejszego etapu jest ból za mostkiem o palącym i uciskającym charakterze, który promieniuje do lewego ramienia, łopatki, szyi, szczęki. Może towarzyszyć niestrawność, skurcze brzucha i drętwienie kończyn.

Dolegliwości pacjenta podczas zawału mięśnia sercowego zależą od postaci (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego

• Charakterystyczne objawy niedokrwienia: zawroty głowy, złe samopoczucie, duszność, szybkie męczenie się. Pojawia się zimny pot, a podczas ataku osoba jest całkowicie niezdolna do wykonywania zwykłych czynności.
• Podskakuje (może spaść lub wzrosnąć do wartości krytycznych), puls staje się szybszy i pojawia się silny niepokój o swoją kondycję i życie. Czasami wzrasta temperatura ciała i pojawiają się oznaki zatrucia organizmu cząsteczkami martwej tkanki.

Wariant kliniczny choroby (brzuszny, astmatyczny, wiotki, arytmiczny itp.) ma znaczenie. W zależności od postaci choroby mogą wystąpić nudności lub kaszel, co powoduje dodatkowe trudności w diagnostyce choroby.

Uwaga! Odnotowano przypadki, gdy pacjent został przyjęty do szpitala z podejrzeniem patologii przewodu pokarmowego lub płuc, ale dopiero po dokładnym badaniu stwierdzono objawy martwicy mięśnia sercowego.

Jeżeli diagnoza nie zostanie postawiona na czas, mogą wystąpić ciężkie zespoły chorobowe zagrażające życiu pacjenta.

Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Zespół objawów charakterystycznych dla choroby wieńcowej nie odnosi się do stanów, które „samoistnie ustąpią”. Zniknięcie uciskającego bólu za mostkiem nie oznacza całkowitego wyzdrowienia. Nawet niewielkie ognisko martwicy może poważnie wpłynąć na funkcjonowanie serca.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminację zaburzeń rytmu, niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego

W początkowym okresie choroby pojawia się bardzo silny ból, który wymaga intensywnej terapii:

• nitrogliceryna w standardowej dawce 0,4 mg (w celu zwiększenia szybkości działania zaleca się umieścić ją pod językiem, można zastosować maksymalnie 3 tabletki);
• beta-blokery, które zwalczają niedokrwienie i pomagają chronić obszary serca przed śmiercią (standardowe leki to Metoprolol i Atenolol);
• w ciężkich przypadkach, gdy występuje znaczny proces martwiczy, podaje się dożylnie narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak morfina.

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny przede wszystkim ze względu na powikłania. Aby przywrócić uszkodzoną tkankę i zmniejszyć obciążenie chorego serca, kardiolog wybiera specjalną terapię.

Leki na ciężki zawał mięśnia sercowego są przyjmowane w sposób ciągły, a nie tylko w ostrym okresie, aby zapobiec nawrotom, przepisuje się:

• Leki trombolityczne (streptokinaza, urokinaza). Patogeneza choroby polega najczęściej na zakłóceniu przepływu krwi przez naczynia wieńcowe, które są blokowane przez skrzep krwi.
• Beta-blokery. Zmniejsz zapotrzebowanie na tlen, zmniejsz obciążenie mięśnia sercowego. Często wykorzystuje się je w farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Leki z tej grupy mogą obniżać ciśnienie krwi.

Uśmierzanie bólu odbywa się za pomocą kombinacji narkotycznych leków przeciwbólowych

• Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Standardy leczenia obejmują leki rozrzedzające krew. Najpopularniejszym obecnie jest kwas acetylosalicylowy. Jest przeciwwskazany w przypadku zapalenia żołądka i astmy oskrzelowej.
• Azotany. W pierwszych minutach ataku wskazane jest podanie nitrogliceryny, udowodniono jej korzystny wpływ na ochronę kardiomiocytów przed niedokrwieniem. Jego stosowanie zmniejsza ryzyko powikłań, w tym wstrząsu kardiogennego.

Stosując się do wszystkich zaleceń klinicznych, można uniknąć wielu niebezpiecznych powikłań. Przebyty AMI sprawia, że ​​dana osoba jest bardziej bezbronna. Nawet niewielka aktywność fizyczna może prowadzić do nawracających ataków. Aby ułatwić życie, specjaliści z zakresu kardiologii podali algorytm działań mających na celu poprawę stanu pacjenta.

Aby Twoje życie po zawale serca wyglądało tak samo, musisz radykalnie zmienić swój styl życia. Właściwie dobrana farmakoterapia AMI to nie wszystko. Niezdrowa żywność, ciężka praca fizyczna, chroniczny stres i obecność chorób współistniejących mogą negatywnie wpłynąć na tempo regeneracji organizmu. Lekarze na całym świecie opracowali zalecenia kliniczne mające na celu poprawę stanu pacjenta.

Niezbędnymi warunkami profilaktyki zawału mięśnia sercowego jest prowadzenie zdrowego i aktywnego trybu życia, rezygnacja z alkoholu i palenia tytoniu oraz zbilansowana dieta.

Ostry zawał mięśnia sercowego wymaga jedynie prawidłowego odżywiania:

• żywność o niskiej zawartości cholesterolu;
• świeże owoce, warzywa, jagody, które przy pomocy dużej ilości witamin wspomagają regenerację włókien serca;
• wymagana jest specjalna dieta, która polega na wykluczeniu z diety fast foodów, chipsów, krakersów itp.;
• odmowa picia alkoholu i kawy.

Jeśli dana osoba często chwyta się za serce, odczuwa duszność po niewielkim wysiłku fizycznym, drętwieją mu kończyny lub waha się ciśnienie krwi - może to być sygnałem alarmowym w postępie choroby.

Zapobieganie ostremu zawałowi mięśnia sercowego wymaga uważnego monitorowania własnego stanu zdrowia, który obejmuje:

• pozbycie się złych nawyków (nikotyna negatywnie wpływa na naczynia krwionośne i serce, kawa zwiększa zapotrzebowanie na tlen);
• umiarkowana aktywność fizyczna (doskonałym wyborem są spacery na świeżym powietrzu);
• brak stresu, trening metod relaksacyjnych;
• utrzymywanie wagi w normalnych granicach;
• okresowy pomiar ciśnienia krwi i tętna.

Łatwiej jest uniknąć AMI, niż spędzić resztę życia na jego leczeniu. Wśród osób przyzwyczajonych do regularnej aktywności fizycznej, odżywiających się zdrowo i starających się patrzeć na życie pozytywnie, choroba niedokrwienna serca występuje znacznie rzadziej.

Ostry zawał mięśnia sercowego, jak przebiega rehabilitacja?

Rozwój choroby i rehabilitacja pacjentów w każdym indywidualnym przypadku mogą przebiegać inaczej. Niektórzy ludzie cierpią na niedokrwienie, które jest bardzo niebezpieczne, a jednocześnie spokojnie angażują się w normalne zajęcia. Inni pacjenci po chorobie zmuszeni są unikać niepotrzebnego stresu, niektórzy z nich zaczynają nawet rejestrować się na orzeczenie o niepełnosprawności. Właściwe ćwiczenia pomogą Ci szybciej się zregenerować.

Terapia ruchowa po ostrym zawale mięśnia sercowego oznacza:

• umiarkowane obciążenia dynamiczne (bieganie, jazda na łyżwach lub rolkach, jazda na rowerze, pływanie);
• ćwiczenia oddechowe (na przykład zestaw ćwiczeń Strelnikovej);
• Indyjska joga.

Jednak ćwiczenia statyczne z dużym obciążeniem są bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku rdzeni.

Uwaga! Podnoszenie dużych ciężarów może przyczynić się do wystąpienia kolejnego ataku. Należy również pamiętać, że gimnastykę należy rozpocząć nie wcześniej niż na etapie powstawania blizn.

Zawał mięśnia sercowego i udar mózgu zajmują zdecydowanie pierwsze miejsca na świecie pod względem śmiertelności. Przyzwyczailiśmy się, że jeden z naszych sąsiadów, kolegów lub krewnych doznał zawału serca. Dla nas ta choroba jest obecna gdzieś w pobliżu.

Co to jest? Zawał mięśnia sercowego jest formą choroby niedokrwiennej serca (CHD), którą można uznać za powikłanie, ponieważ jest to stan, w którym mięsień sercowy doświadcza poważnego niedoboru tlenu i składników odżywczych.

Tak więc w 2011 roku na całym świecie na zawał serca zmarło 13 milionów ludzi. To więcej niż ludność Danii i Izraela razem wzięta. Jeśli weźmiemy pod uwagę nasz kraj, to w Rosji śmiertelność z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego pobiła wszelkie możliwe i niemożliwe rekordy i według danych z 2012 roku wyniosła 587 przypadków na 100 tys. ludności, włączając osoby starsze i niemowlęta. Oznacza to, że w ciągu roku każda ze 165 osób, które znasz lub mijasz, umrze na zawał serca.

W Rosji 43% mężczyzn umierających na tę chorobę umiera w kwiecie wieku, czyli – jak mówią suche statystyki – „w wieku aktywności zawodowej”. Jeśli weźmiemy kraje rozwinięte, liczba ta jest czterokrotnie niższa.

Jedna trzecia pacjentów z zawałem serca umiera w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia choroby. Jest to częściowo spowodowane opóźnianiem hospitalizacji w nagłych przypadkach do czasu, aż „dostaną”, ponieważ 50% z nich umiera przed wizytą u lekarza.

Ale nawet jeśli pacjentowi udało się zostać zabrany do szpitala i wyleczony, to po wypisaniu, co odbyło się zgodnie ze wszystkimi zasadami i przy normalizacji badań, 5-15% zwolnionych umrze w ciągu roku, a każdy kolejny rok pochłonie życie co 20. osoby (5% rocznie). Dlatego choroba niedokrwienna serca i jej najniebezpieczniejszy objaw – zawał mięśnia sercowego – jest chorobą bardzo poważną.

Więcej mężczyzn choruje i umiera niż kobiet. Zatem zawał mięśnia sercowego u kobiet i mężczyzn (częstość występowania) koreluje według różnych źródeł od 1:2 do 1:6, w zależności od wieku. Co to za choroba, jak się objawia i jak ją leczyć?

Szybka nawigacja strony

Co to jest?

Ostry zawał mięśnia sercowego to nagła śmierć lub martwica części mięśnia sercowego spowodowana poważnym brakiem dopływu krwi do tego obszaru.

Aby uniknąć nieporozumień, należy powiedzieć, że zawał serca jest standardowym procesem patologicznym, spowodowanym zablokowaniem naczynia doprowadzającego krew tętniczą do narządu. W ten sposób dochodzi do zawału nerek i śledziony. Zawał mózgu otrzymał swoją nazwę - udar.

A zawał mięśnia sercowego jest tak znaczący pod względem liczby ofiar, że nazywa się go po prostu zawałem serca. Dlaczego ta patologia się rozwija?

Przyczyny zawału mięśnia sercowego i czynniki ryzyka

Jeśli naczynia wieńcowe przenoszące krew do serca są zdrowe, zawał serca nie wystąpi. W końcu jego przyczyną są trzy kolejne zdarzenia, a warunkiem wstępnym jest obecność miażdżycy i płytki nazębnej wewnątrz naczynia:

• Zewnętrzne uwolnienie adrenaliny i przyspieszenie przepływu krwi wieńcowej. Jest to zwyczajna sytuacja, na przykład niepokój w pracy, stres, wysokie ciśnienie krwi lub aktywność fizyczna, która może być bardzo mała;
• Zwiększenie prędkości krwi w świetle naczynia wieńcowego uszkadza i rozrywa blaszkę miażdżycową;
• Następnie w miejscu pęknięcia krew tworzy trwały skrzep, który wypada, gdy krew wchodzi w interakcję z substancją płytki nazębnej. W rezultacie przepływ krwi poniżej miejsca wypadku albo zatrzymuje się, albo gwałtownie maleje.

Najczęściej rozpadają się nowo powstałe, „młode” i niestabilne blaszki. Problem w tym, że stare blaszki „siedzą” mocno, nawet jeśli blokują 70% światła naczynia, a przyczyną mogą być młode blaszki, które blokują 40%. Co powoduje powstawanie płytek?

Czynniki ryzyka

Jest mało prawdopodobne, aby nowe badania mogły dodać kolejny czynnik ryzyka do istniejących. Wszystkie są dobrze zbadane:

• wiek mężczyzn powyżej 40 lat, kobiet powyżej 50 lat;
• obecność zawałów serca lub nagłej śmierci sercowej u krewnych;
• palenie;
• nadwaga lub otyłość. Najłatwiej to określić na podstawie obwodu talii: norma dla mężczyzn wynosi nie więcej niż 102, a dla kobiet – nie więcej niż 88 cm;
• brak aktywności fizycznej i zmniejszona aktywność fizyczna;
• hipercholesterolemia – zwiększona zawartość cholesterolu, jego frakcji aterogennej;
• obecność rozpoznania nadciśnienia tętniczego lub nadciśnienia pierwotnego;
• cukrzyca;
• ciągły stres.

Jak widać, jedynie dwóch pierwszych czynników nie da się w żaden sposób zmienić – są one niemodyfikowalne. Ale z resztą można sobie poradzić całkiem nieźle!

W tym samym przypadku, gdy rozwija się zawał serca, jak on przebiega? Jakie są jego objawy?

Pierwsze oznaki i objawy zawału mięśnia sercowego

Objawy zawału mięśnia sercowego mogą być bardzo różnorodne. Ale stawiając diagnozę, patrząc w przyszłość, powiemy, że oprócz zewnętrznego obrazu choroby brane są pod uwagę dane EKG, a także wyniki badań laboratoryjnych niektórych enzymów zawartych w mięśniach, które dostają się do krwi podczas atak serca

Charakterystyczne pierwsze oznaki zawału serca

Głównym objawem jest ostry ból w klatce piersiowej (70-90% wszystkich przypadków). Trwa ponad 20 minut i „przewija się” w atakach. Każdy kolejny atak jest silniejszy od poprzedniego.

• Charakter bólu jest rozdzierający, uciskający, gryzący, ściskający. Od razu staje się jasne, że ból jest „poważny, ponieważ nigdy wcześniej się nie zdarzał”;
• Lokalizacja bólu zwykle znajduje się za mostkiem lub w projekcji serca (50%). W 25% przypadków ból występuje na obwodzie: lewa szczęka, lewa łopatka, lewa ręka i dłoń, lewe ramię, kręgosłup, a nawet gardło;
• Nasilenie lub intensywność bólu jest różna. W ciężkich przypadkach pacjenci nie mogą znieść i jęczeć, ale czasami ból jest słaby lub całkowicie nieobecny. Najczęściej dzieje się tak w przypadku cukrzycy, na tle zaburzeń wrażliwości z powodu. Występuje ból „nadmierny”, którego nie ustępują nawet morfina i promedol lub łagodzą go niecałkowicie;
• Ból trwa nie krócej niż 20 minut (minimum), ale może trwać kilka dni, nie ustępuje po podaniu nitrogliceryny lub znika na krótki czas po wznowieniu;
• Do ataku dochodzi na skutek aktywności fizycznej, od wypróżniania się i ścielenia łóżka, po ciężką pracę i stosunek płciowy, stres, wychodzenie z domu na zimno, pływanie w lodowej przerębli, okresy bezdechu sennego, zjedzenie obfitego posiłku, a nawet poruszanie się. ciała od siedzenia do leżenia.

Na domiar złego można powiedzieć, że zawał serca może w ogóle nastąpić, bez żadnej prowokacji, w trakcie całkowitego odpoczynku.

Jakie objawy towarzyszą zawałowi serca?

Najczęściej takimi charakterystycznymi towarzyszącymi ostrym zespołom wieńcowym są:

• niepokój, ogólne osłabienie lub pobudzenie;
• strach przed śmiercią, pocenie się, ziemista cera, silna bladość;
• objawy żołądkowo-jelitowe: nudności, biegunka, wymioty i wzdęcia;
• objawy kardiologiczne: niestabilność tętna, nitkowaty puls, obniżone ciśnienie krwi;
• Może pojawić się zimny pot.

Nietypowe opcje kursu

Oprócz klasycznego „dławicowego” zawału mięśnia sercowego z silnym bólem w klatce piersiowej, trzeba umieć zdiagnozować główne „maski”, czyli warianty nietypowe. Obejmują one:

1. Opcja brzuszna. Istnieje całkowita pewność, że problem tkwi w „żołądku”. Ból pojawia się w jamie brzusznej, w rzucie żołądka, w prawym podżebrzu, któremu towarzyszą nudności i wymioty, wzdęcia;
2. Astmatyk, który może być objawem ostrej astmy sercowej: uduszenie, duszność, a także kaszel z pienistą różową plwociną. Częściej wskazuje na ostrą stagnację w krążeniu płucnym. Dzieje się tak często podczas powtarzających się procesów;
3. Opcja arytmiczna. Prawie wszystkie objawy ograniczają się do zaburzeń rytmu serca, ból jest łagodny;
4. Mózgowy wariant „podobny do udaru”. Powoduje „męty” przed oczami, intensywne zawroty głowy, osłupienie, omdlenia, nudności i wymioty.

Tych wariantów można się spodziewać u pacjentów z cukrzycą, u pacjentów z zawałami serca w wywiadzie i w podeszłym wieku.

Etapy rozwoju

Aby poznać „wroga osobiście”, zapoznajmy się z częstością występowania choroby. Co dzieje się w mięśniu sercowym? Istnieje kilka stadiów choroby:

• Rozwój lub okres ostry, do 6 godzin od początku. Charakteryzuje się najbardziej uderzającymi objawami, w tym w EKG. Do szóstej godziny kończy się tworzenie strefy martwicy mięśnia sercowego. To krytyczny czas. Później nie jest już możliwe przywrócenie martwych komórek.
• Okres ostry – do 7 dni. To właśnie w tym czasie dochodzi do największej liczby powikłań, a w mięśniu sercowym zachodzą procesy przebudowy, czyli niszczenia martwej tkanki przez makrofagi i tworzenia się różowej, młodej tkanki łącznej w miejscu martwicy. Jest dobra dla wszystkich, ale niestety nie może kurczyć się jak mięsień;
• Okres gojenia lub blizn. Blizna gęstnieje i „dojrzewa”, okres ten kończy się miesiąc po ataku;
• Od miesiąca po zawale serca określa się PICS, czyli kardiosklerozę pozawałową. Wszystkie problemy, które utrzymywały się w tym okresie (arytmia, niewydolność serca) najprawdopodobniej pozostaną.

Wiedza na temat pierwszych objawów zawału mięśnia sercowego jest po prostu niezbędna każdemu. Oto niesamowite liczby:

• Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem, 28% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny zawału serca. W ciągu pierwszych 4 godzin 40% pacjentów umiera, po 24 godzinach połowa pacjentów umrze;
• Nawet jeśli weźmiemy Moskwę, to w ciągu pierwszych 6 godzin od początku około 8% wszystkich pacjentów trafia na specjalistyczny oddział, a w USA jest to 80%.

Dlaczego ludzie nie wzywają karetki natychmiast lub co najmniej pół godziny po wystąpieniu silnego, nietypowego bólu? Ponieważ Rosjanie nie są przyzwyczajeni do zamieszania wokół nich, a cierpliwość Rosjan jest nieograniczona. Jeśli jednak podejrzewasz zawał serca, powinieneś natychmiast wykonać następujące czynności:

• Weź się w garść;
• Połóż pacjenta w łóżku lub na sofie, zabraniaj mu wstawania;
• Umieść nitroglicerynę pod językiem, następnie po 3 minutach ponownie (jeśli ból nie ustępuje), a następnie kolejną;
• Podczas działania nitrogliceryny wzywa się karetkę;
• Jeśli to możliwe, otwórz okno i przewietrz pomieszczenie;
• Jeśli masz sprzęt, musisz zmierzyć ciśnienie krwi, policzyć puls i sprawdzić, czy nie ma arytmii;
• Daj tej osobie znać, że nie zamierza go opuścić, uspokój ją. Jest to bardzo ważne, ponieważ przy zawale serca może pojawić się strach przed śmiercią;
• Pacjentowi można podać aspirynę w proszku w dawce 325 mg;
• W przypadku niskiego ciśnienia możesz unieść nogi, podkładając coś pod nie.

Na tym kończy się Twój udział w udzielaniu pierwszej pomocy w ostrym zawale mięśnia sercowego i pozostaje tylko czekać na zespół kardiologiczny. Lekarze natychmiast podają tlen, rejestrują EKG, w przypadku silnego bólu podają narkotyczne leki przeciwbólowe, a jeśli diagnoza jest w 100% pewna, przeprowadzają w domu trombolizę, która ma na celu rozpuszczenie skrzepu i umożliwienie „przedostania się” krwi do dotkniętego obszaru mięsień sercowy.

Pamiętaj: martwica (martwica) kończy się po 6 godzinach, więc tylko w tym czasie konieczne jest przywrócenie przepływu krwi (rekanalizacja) skrzepliny. Dlatego idealnym rozwiązaniem byłoby przybycie lekarzy nie później niż w ciągu pierwszej godziny od wystąpienia choroby.

Ale jak zdiagnozować zawał serca? Co pomaga lekarzom w postawieniu prawidłowej diagnozy?

Diagnostyka - EKG, badania i USG

W pierwszej kolejności zakłada się rozpoznanie zawału serca na podstawie skarg pacjenta, badania i wywiadu (obecność czynników ryzyka, dławica piersiowa). Diagnostyka instrumentalna klasycznej ostrej zakrzepicy wieńcowej jest dość prosta.

W diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego bardzo pomocne jest oznaczenie poziomu enzymów: CPK-MB, fosfokinazy kreatynowej, która wzrasta 3 godziny od wystąpienia martwicy, osiąga maksimum pod koniec pierwszego dnia, a po kolejnym wraca do normy. Badane są troponiny i wykonywany jest test troponinowy. W ogólnym badaniu krwi wzrasta ESR i leukocytoza.

W diagnostyce wykorzystuje się również USG serca i inne metody badawcze.

Niebezpieczeństwo powikłań

Wiadomo, że w zasadzie człowiek nie umiera z powodu nieskomplikowanego zawału serca. Śmierć następuje w wyniku powikłań. Jakie są powikłania zakrzepicy wieńcowej? Czy nie wystarczy martwa część serca? Okazuje się, że to nie wystarczy. Zawał serca może być powikłany:

• Obrzęk płuc (duszność, sinica, zimny pot, kaszel z pieniącą się plwociną, świszczący oddech, piana w ustach);
• Wstrząs kardiogenny, który rozwija się na tle rozległego zawału serca i wiąże się z pogorszeniem czynności serca, obejmuje ból i wstrząs arytmiczny;
• Migotanie komór, czyli najniebezpieczniejsze zaburzenie rytmu. Bez defibrylacji śmierć jest nieunikniona. Rozwija się już w pierwszych godzinach po wystąpieniu zawału serca;
• Dodatkowe skurcze komorowe, rytm idiokomorowy i inne zaburzenia rytmu;
• Zaburzenia przewodzenia impulsów i ciężkie blokady;
• Asystolia (całkowita „cisza” elektryczna serca);
• Pęknięcie serca (ściana lewej komory). Występuje z rozległą przezścienną strefą martwicy;
• Zakrzepica wewnątrzjamowa;
• Pęknięcie przegrody międzykomorowej i oddzielenie mięśni brodawkowatych i zastawek serca.

Oprócz tych bardzo poważnych powikłań, z których część jest z pewnością śmiertelna, martwica mięśnia sercowego w prawej komorze może wystąpić jako powikłanie martwicy lewej komory.

Na domiar złego, po przedostaniu się dużej liczby struktur mięśniowych do krwioobiegu, rozwija się zespół Dresslera, związany z zapaleniem autoimmunologicznym, objawiający się gorączką, zapaleniem wielostawowym i zapaleniem osierdzia. Występuje 2 tygodnie po zawale serca.

Aby uniknąć powikłań, w tym śmiertelnych, konieczna jest jak najwcześniejsza hospitalizacja z powodu zawału mięśnia sercowego.

Leczenie zawału mięśnia sercowego, leki

Właściwe leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego ma swoje własne cele. Nie będziemy tu mówić o łagodzeniu bólu, dostarczaniu tlenu czy postępowaniu w przypadku nagłego zatrzymania krążenia. Porozmawiamy o zasadach leczenia zwykłego i niepowikłanego zawału mięśnia sercowego w najbardziej ogólnej i przystępnej formie.

Tromboliza

Jeśli spróbujesz rozpuścić świeży skrzep, szanse na przywrócenie 55% strefy martwicy są dostępne w ciągu pierwszych 1,5 godziny od wystąpienia zawału serca, a pod koniec 6 godziny odsetek ten spada do 15%. Jeśli później skonsultujesz się z lekarzem, tromboliza nie ma sensu.

Pomyśl o tym: opóźnienie w trombolizie o pół godziny skraca życie pacjenta o rok, a godzinne opóźnienie prowadzi do wzrostu ryzyka śmierci o 20% rocznie nawet 5 lat po zawale serca.

Heparyna i antykoagulanty

Wiadomo, że tydzień stosowania heparyny zmniejsza śmiertelność o 60%. Jednocześnie zwiększa się płynność krwi i zapobiega się powikłaniom zakrzepowym, na przykład w komorach serca. Obecnie stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe.

Terapia przeciwpłytkowa

Zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi. W tym celu stosuje się aspirynę „sercową” w dawce od 75 do 325 mg. Clopidogrel, przepisywany po chorobie przez rok, jest wysoce skuteczny.

Azotany

Leki te ułatwiają pracę serca, zmniejszają skurcz naczyń i zmniejszają obciążenie serca, poprawiając odpływ z niego, ponieważ krew odkłada się w naczyniach skóry i mięśni. Leki przyjmuje się zarówno w postaci aerozolu do inhalacji, jak i w postaci tabletek i naparów.

BAB (beta-blokery)

Chronią serce przed wzmożoną pracą w przypadku uwolnienia adrenaliny do krwi. Dzięki temu nie wzrasta zapotrzebowanie na surowy tlen, nie dochodzi do niedokrwienia i nie dochodzi do bicia serca. Ten tryb pracy serca można nazwać „oszczędnością energii”.

Inhibitory ACE

Oprócz tego, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zapobiegają wzrostowi ciśnienia krwi, zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, a także zapobiegają pojawianiu się blaszek miażdżycowych i spowalniają ich wzrost. Dzięki temu zmniejszają ryzyko nawrotu zawału serca i śmiertelności.

Oprócz tych leków, które są przepisywane w różnych kombinacjach prawie wszystkim pacjentom, przepisywane są statyny, które korygują metabolizm tłuszczów (po wypisie), blokery wapnia i blokery receptora aldosteronu u pacjentów z wyraźnym zmniejszeniem rzutu skurczowego.

Chirurgia

W przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego można wykonać:

• PCBA, czyli przezskórna angioplastyka wieńcowa balonowa. Umożliwia przywrócenie przepływu krwi i wszczepienie stentu oraz stanowi alternatywę dla trombolizy. Wadą jest niemożność wykonania PCI po 12 lub więcej godzinach od wystąpienia zawału serca, a także wysoki koszt. Celem operacji jest mechaniczne rozszerzenie naczynia w obszarze zakrzepicy, „wciśnięcie” skrzepliny w ścianę naczynia i zainstalowanie sztywnej rurki – stentu.
• CABG, czyli pomostowanie tętnic wieńcowych. Z reguły wykonuje się go nie wcześniej niż tydzień po wystąpieniu zakrzepicy, ze względu na duże ryzyko wczesnych powikłań. Celem operacji jest zbudowanie nowych „mostów” naczyniowych i poprawa unaczynienia mięśnia sercowego.
• Kontrpulsacja balonowa wewnątrzaortalna. Jest to metoda rozładowywania serca zarówno w skurczu, jak i rozkurczu, poprzez zainstalowanie balonu w aorcie. Wykonuje się go w przypadku wstrząsu kardiogennego, pęknięcia przegrody i uważa się go za efekt przejściowy przed operacją.

Powiedzieliśmy wystarczająco dużo o tym, co to jest - zawał mięśnia sercowego oraz jakie mogą być konsekwencje i rokowanie, jeśli nie szukasz pilnej pomocy w odpowiednim czasie. Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego ma na celu ograniczenie społecznych, fizycznych, a nawet psychicznych konsekwencji choroby oraz zapobieganie możliwości nawrotów i innych śmiertelnych powikłań.

Fiodorow Leonid Grigoriewicz

Zawał mięśnia sercowego jest objawem klinicznym. Patologii tej towarzyszy zakłócenie lub całkowite ustanie przepływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego, co powoduje procesy martwicze. Choroba najczęściej dotyka mężczyzn.

Definicja

Zawał serca to ostry przebieg zaburzeń niedokrwiennych serca. W wyniku braku tlenu i składników odżywczych komórki obumierają. Zmiany te są nieodwracalne. Z biegiem czasu dotknięty obszar ulega bliznom i traci zdolność do pełnienia swoich funkcji, co powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu całego układu sercowo-naczyniowego.

Nasilenie zaburzeń i ich następstwa zależą od ilości martwej tkanki. Zawał serca często kończy się śmiercią.

Główną przyczyną patologii jest naruszenie przepływu krwi. Nasycają mięsień sercowy tlenem i składnikami odżywczymi. Problem rozwija się w przypadku zmian miażdżycowych w naczyniach. Na ich ściankach pojawiają się blaszki zwężające światło i utrudniające przepływ krwi. Płytki mogą również odrywać się, powodując zakrzepy krwi i zwężenie tętnic.

Jak to się dzieje

Ostre zakłócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego zwykle objawia się silnym bólem w okolicy serca, który rozprzestrzenia się na inne obszary ciała. Jeżeli tak się stanie, należy pilnie zabrać pacjenta do placówki medycznej na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. Brak pomocy na czas prowadzi do śmierci.

Ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Ataki częściej występują u mężczyzn po 40. roku życia. U kobiet, ze względu na hormonalną charakterystykę organizmu, zawały serca rzadko występują. Ale po 55 latach szanse na rozwój choroby są takie same dla obu płci.

Ostry zawał mięśnia sercowego w 35% przypadków kończy się śmiercią pacjenta. Choroba ta jest jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci.

Jeśli krew nie dopływa do mięśnia sercowego przez 15 minut lub dłużej, powoduje to nieodwracalne zmiany patologiczne, które powodują uszkodzenie narządu.

W wyniku ostrego ataku niedokrwienia funkcjonalne komórki mięśniowe obumierają. Ich miejsce zajmują włókna tkanki łącznej.

Zawał serca przebiega w kilku etapach:

1. Pierwszy nazywa się prodromalnym. Jednocześnie wzrasta częstotliwość i nasilenie ataków. Proces ten może trwać od kilku godzin do tygodni.
2. W drugim okresie rozwija się ostry atak. Jest to najostrzejszy etap, który trwa od wystąpienia zaburzeń przepływu krwi do zmian martwiczych. Trwa od 20 minut do kilku godzin.
3. Następny okres jest ostry. Charakteryzuje się powstawaniem martwicy i trwa aż do enzymatycznego stopienia uszkodzonych tkanek. Jego czas trwania waha się od kilku dni do dwóch tygodni.
4. W okresie podostrym rozpoczyna się proces zastępowania tkanek patologicznych włóknami łącznymi. powstaje w ciągu dwóch miesięcy.
5. Etap pozawałowy charakteryzuje się ostatecznym dojrzewaniem blizny. W tym czasie mięsień sercowy dostosowuje się do nowych warunków pracy.

Zmiany takie najczęściej prowadzą do niepełnosprawności pacjenta.

Powoduje

Uważa się, że zawał serca to choroba starszych mężczyzn. Ale tak nie jest. Choć problem częściej diagnozuje się u osób po 50. roku życia, może pojawić się także u osób młodych. W ostatnich latach choroba stała się młodsza. Na ataki ataków cierpi coraz więcej mężczyzn po 30. roku życia. Statystyki mówią, że ostre zaburzenia niedokrwienne dotykają 60% osób powyżej 65. roku życia.

Proces patologiczny u mężczyzn rozwija się 5 razy częściej. Hormony płciowe zapewniają niezawodną ochronę serca kobiet. Dlatego po menopauzie pojawiają się zmiany miażdżycowe w naczyniach wieńcowych. Wcześniej przypadki zachorowań były rzadkie.

Po menopauzie poziom hormonów u kobiet spada i wzrasta. Jednocześnie przedstawicielki płci pięknej często ignorują objawy zaburzeń, przypisując je innym przyczynom i szukają pomocy później, niż to konieczne.