Udar i niewydolność serca. Pojęcia ostrej niewydolności serca i udaru Podaj pojęcie ostrej niewydolności serca i udaru mózgu

Niewydolność serca jest najcięższym stanem patologicznym organizmu człowieka. Polega to na tym, że serce z tego czy innego powodu nie jest w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji pompowania krwi.

Z tego powodu całe ciało, każda komórka, każdy organ doświadcza bardzo poważnego głodu tlenu. Ale najpoważniejszym powikłaniem niewydolności serca jest udar, który jest spowodowany poważnymi zaburzeniami krążenia w mózgu.

Ostra niewydolność serca rozwija się bardzo, bardzo szybko, niemal natychmiast. Jest to stan terminalny, który może łatwo doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego udar i niewydolność serca to choroby, których objawy powinien znać każdy.

Co może spowodować, że serce zacznie pracować nieprawidłowo i nie będzie wykorzystywać pełnego potencjału? Na pierwszym miejscu wśród takich przyczyn znajduje się oczywiście zawał mięśnia sercowego – bardzo częsta choroba, która najczęściej występuje u mężczyzn. Następuje zaburzenie przepływu krwi w naczyniach wieńcowych i ucisk serca przez inne narządy. Ucisk serca lub tamponada bardzo często występuje przy obrzęku płuc lub nowotworach zlokalizowanych w klatce piersiowej. W takim przypadku serce po prostu nie ma wystarczającej ilości miejsca do normalnego funkcjonowania i zaczyna działać nieprawidłowo. Niewydolność serca często występuje z powodu zakaźnych zmian w osierdziu lub mięśniu sercowym, gdy bakterie i drobnoustroje dosłownie niszczą ściany tego narządu.

Atak niewydolności serca rozwija się w ciągu kilku minut. Stan ten jest zawsze nagły i nieoczekiwany zarówno dla samego pacjenta, jak i jego bliskich. Jednocześnie pacjent czuje, że po prostu nie może oddychać i wszystko w jego klatce piersiowej jest ściśnięte. Skóra człowieka zaczyna gwałtownie i szybko sinieć z powodu braku tlenu. Mężczyzna traci przytomność. Najgorsze jest jednak to, że bardzo często wszystkim tym objawom towarzyszą powikłania, takie jak obrzęk płuc, zawał mięśnia sercowego i przełom nadciśnieniowy. I oczywiście udar. Udar i niewydolność serca to dwie choroby, które w większości przypadków występują równolegle.

Udar to nagłe zatrzymanie dopływu krwi do żył i tętnic mózgu. Istnieją 3 rodzaje tej poważnej choroby.

Pierwszy typ to typ niedokrwienny lub zawał mózgu. Schorzenie to rozwija się najczęściej po 60. roku życia. Do rozwoju tego stanu muszą istnieć pewne przesłanki - wady serca, cukrzyca lub ta sama niewydolność serca. Najczęściej zawał mózgu rozwija się w nocy.

Drugi typ to udar krwotoczny lub krwotok mózgowy. Patologia ta bardzo często objawia się u osób w wieku od 45 do 60 lat. Przyczyną tego stanu jest zwykle wysokie ciśnienie krwi lub przełom nadciśnieniowy. Schorzenie to rozwija się bardzo nagle i częściej w ciągu dnia, po silnym stresie emocjonalnym lub fizycznym.

I wreszcie trzeci rodzaj udaru to krwotok podpajęczynówkowy. Występuje między 30. a 60. rokiem życia. Tutaj czynnikiem wiodącym jest najczęściej palenie tytoniu, jednoczesne spożywanie dużych ilości alkoholu, wysokie ciśnienie krwi, nadmierna masa ciała czy przewlekły alkoholizm.

Nagły udar może zakończyć się śmiercią człowieka, dlatego konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. Tylko profesjonalni pracownicy medyczni będą w stanie prawidłowo określić rodzaj udaru i udzielić niezbędnej pierwszej pomocy. Dalsze leczenie odbędzie się w szpitalu.

Ale podczas leczenia udarowi często towarzyszy zapalenie płuc i odleżyny. Same te powikłania mogą powodować wiele problemów dla pacjenta, a zapalenie płuc ponownie może prowadzić do śmierci.

Każdy powinien wiedzieć, że ostra niewydolność serca i udar mózgu są stanami bardzo niebezpiecznymi. Każdy człowiek powinien wiedzieć, co należy zrobić, aby zapobiec jego rozwojowi. A do tego nie trzeba wiele: prowadzić zdrowy tryb życia, nie pić alkoholu, nie palić, uważać na wagę, nie przemęczać się i unikać stresu, codziennie mierzyć ciśnienie i po prostu cieszyć się życiem . Warto też wiedzieć, że udar to nie tylko choroba osób starszych. W pewnych okolicznościach dotyka także dość młodych ludzi.

Zdrowie serca i mózgu są ze sobą ściśle powiązane. Niektóre choroby serca zwiększają ryzyko udaru. Z kolei udar mózgu jest czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca.

W tym artykule porozmawiamy o tym, jak choroby układu sercowo-naczyniowego są powiązane z zaburzeniami krążenia w mózgu, jak zmniejszyć ryzyko i co zrobić, jeśli serce boli po udarze lub wystąpią inne objawy.

Choroba niedokrwienna serca i udar mózgu

Choroba niedokrwienna serca i udar mózgu są w pewnym stopniu chorobami wzajemnie powiązanymi.

Mięsień sercowy - mięsień sercowy– dostarczają tlenu i składników odżywczych wieńcowy, Lub koronoida, tętnice. Jeśli z tego czy innego powodu przepływ krwi zostanie zakłócony, mięsień sercowy doświadcza głodu tlenu. W najcięższych przypadkach obumiera część mięśnia sercowego – taki stan nazywa się zawał mięśnia sercowego.

Główne przyczyny choroby niedokrwiennej serca (w skrócie IHD):

. Jest to najczęstsza przyczyna IHD. Wewnątrz tętnic wieńcowych narastają blaszki miażdżycowe, które stopniowo blokują ich światło.
Zakrzepy. Kiedy blaszka miażdżycowa pęka w tętnicy wieńcowej, może powstać skrzeplina, co prowadzi do nagłego zamknięcia światła naczynia i często kończy się zawałem serca.
Skurcz tętnic wieńcowych. Jest to rzadka przyczyna CAD. W ścianie tętnic znajduje się warstwa mięśni. Kiedy się kurczą, światło naczynia zwęża się i zmniejsza się przepływ krwi do narządu.

Najczęściej choroba niedokrwienna serca objawia się w postaci ataków dusznica bolesna- kłujący, palący ból za mostkiem. Zwykle trwają nie dłużej niż 5 minut i szybko ustępują po podaniu nitrogliceryny.

Jeśli ból jest bardzo silny, nie ustępuje długo, towarzyszy mu silny spadek ciśnienia krwi, zimny lepki pot, strach – najprawdopodobniej jest to zawał serca.

Czasami ból pojawia się w szyi, szczęce lub ramieniu. Ataki IHD mogą objawiać się dusznością, przyspieszonym biciem serca, poceniem się, nudnościami i wymiotami oraz uczuciem zmęczenia.

Jeśli u pacjenta występuje miażdżyca w tętnicach wieńcowych serca, najprawdopodobniej występuje ona także w innych naczyniach. Według Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (American Heart Association) prawdopodobieństwo udaru z niedokrwieniem serca (CHD, dławica piersiowa) wzrasta około dwukrotnie.

Chorobę niedokrwienną serca leczy się nitrogliceryną (w tabletkach lub sprayu), lekami przeciwnadciśnieniowymi, aspiryną (w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi), statynami (lekami obniżającymi poziom „złego” cholesterolu we krwi).

Lekarz może przepisać angioplastykę balonową i stentowanie – interwencje wewnątrznaczyniowe, podczas których za pomocą wprowadzonego do środka specjalnego balonu poszerza się światło naczynia, a następnie instaluje się w nim stent – ramkę z siatką. Pomaga zapobiegać zwężeniu tętnic.

W przypadku ciężkiej miażdżycy tętnic wieńcowych, gdy zajętych jest wiele obszarów, wykonuje się operację serca - pomostowanie tętnic wieńcowych.

Migotanie przedsionków i udar mózgu

Migotanie przedsionków to stan, w którym przedsionki kurczą się bardzo szybko (350–700 uderzeń na minutę) i chaotycznie. Może pojawiać się w różnych odstępach czasu w formie krótkich lub długich ataków lub utrzymywać się stale. Migotanie przedsionków zwiększa ryzyko udaru mózgu i niewydolności serca.

Główne przyczyny migotania przedsionków:

Wysokie ciśnienie krwi.
IHD i zawał mięśnia sercowego.
Wrodzone i nabyte wady zastawek serca.
Dysfunkcja tarczycy.
Nadmierne palenie, spożywanie kofeiny, alkoholu.
Poprzednia operacja serca.
Ciężkie choroby płuc.
Bezdech senny.

Podczas ataku migotania przedsionków pojawia się uczucie, że serce bije bardzo szybko, „szaleje”, „bije”, „wyskakuje z klatki piersiowej”. Osoba czuje się słaba, zmęczona, ma zawroty głowy i ma „mgłę” w głowie. Może wystąpić duszność i ból w klatce piersiowej.

Dlaczego ryzyko udaru wzrasta w przypadku migotania przedsionków? Podczas migotania przedsionków krew nie przemieszcza się prawidłowo w komorach serca. Z tego powodu w sercu tworzy się skrzep krwi. Jego kawałek może odpaść i migrować wraz z krwią. Jeśli dostanie się do naczyń krwionośnych mózgu i zablokuje światło jednego z nich, rozwinie się udar. Ponadto migotanie przedsionków może prowadzić do niewydolności serca, która jest również czynnikiem ryzyka udaru mózgu.

Według ekspertów z amerykańskiej kliniki Mayo względne ryzyko udaru niedokrwiennego z migotaniem przedsionków jest zróżnicowane, wzrasta wraz z wiekiem i występowaniem innych czynników ryzyka.

Ocena ryzyka udaru w przypadku migotania przedsionków

Istnieje specjalna skala CHADS2 do oceny ryzyka udaru mózgu w migotaniu przedsionków. W nim każdy czynnik ryzyka ma określoną liczbę punktów. Całkowity wynik określa prawdopodobieństwo udaru mózgu w najbliższej przyszłości:

Zapobieganie udarowi w migotaniu przedsionków

Głównym środkiem zapobiegającym nawrotom udaru w migotaniu przedsionków jest podjęcie antykoagulanty, leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi:

Warfaryna, znany jako Jantoven, znany jako Kumadyna. Jest to dość silny antykoagulant. Może powodować ciężkie krwawienia, dlatego należy go przyjmować ściśle według zaleceń lekarza i regularnie poddawać się badaniom krwi w celu monitorowania.
Eteksylan dabigatranu, znany jako Pradaxa. Jej skuteczność jest porównywalna z warfaryną, jest jednak bezpieczniejsza.
Riwaroksaban, znany jako Xarelto. Podobnie jak Pradaxa należy do leków nowej generacji. Nie jest również gorszy pod względem skuteczności od warfaryny. Stosować raz dziennie, ściśle według zalecenia lekarza.
Apiksaban, znany jako Eliquis. Dotyczy także leków nowej generacji. Brane 2 razy dziennie.

Migotanie przedsionków po udarze mózgu

Migotanie przedsionków i udar mają wspólne czynniki ryzyka: wysokie ciśnienie krwi, chorobę wieńcową, złe nawyki itp. Dlatego po udarze może rozwinąć się migotanie przedsionków, co zwiększy ryzyko drugiego udaru mózgu. Dlatego w takich przypadkach szczególnie ważne jest właściwe leczenie, profilaktyka i rehabilitacja. Pomaga to poprawić rokowanie w przypadku udaru i migotania przedsionków.

Udar mózgu po operacji serca

Udar mózgu jest dość częstym powikłaniem po operacjach kardiologicznych. Według różnych źródeł ryzyko waha się od 1,7 do 5%, a przede wszystkim jest zwiększone u osób starszych, które mają już patologie naczyniowo-mózgowe. W około 60% przypadków objawy udaru występują bezpośrednio po operacji. Najbardziej niebezpieczne pod tym względem są zabiegi chirurgiczne na zastawkach serca (ryzyko do 16%, natomiast przy operacji pomostowania aortalno-wieńcowego – do 5%).

Uważa się, że trzy czynniki odgrywają rolę w występowaniu udaru niedokrwiennego po operacji serca:

Mikrozatorowość- kawałki skrzepów krwi, które podczas operacji odrywają się i migrują do naczyń mózgowych.
Hipoperfuzja– niedostateczny dopływ krwi do tkanki mózgowej podczas operacji.
Migotanie przedsionków, co czasami ma miejsce w okresie pooperacyjnym.

Chirurg musi zidentyfikować pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, poświęcić im większą uwagę i zastosować środki zapobiegawcze.

Niewydolność serca i udar

Niewydolność serca to stan, w którym mięsień sercowy nie jest w stanie prawidłowo wykonywać swojej funkcji polegającej na pompowaniu krwi. Według statystyk 10-24% pacjentów, którzy przeszli udar, cierpiało na niewydolność serca. U osób z niewydolnością serca ryzyko udaru i zawału serca wzrasta około 5 razy, a w 9% przypadków za prawdopodobną przyczynę udaru uważa się dysfunkcję serca.

Często o tym mówimy. W związku z tym, że serce nie radzi sobie ze swoją pracą, krew zatrzymuje się w jego komorach, co przyczynia się do powstawania skrzepów krwi. Kawałek skrzepu krwi (zatoru) może odłamać się i przedostać się do naczyń mózgu.

Wyróżnia się dwa rodzaje niewydolności serca:

Ostry. Rozwija się bardzo szybko, stan pacjenta znacznie się pogarsza, a jego życie jest zagrożone. Ostra niewydolność serca i udar są równie niebezpiecznymi stanami, które mogą prowadzić do śmierci.
Chroniczny. Zaburzenia i objawy nasilają się stopniowo.

Niewydolność serca po udarze

U pacjentów po udarze często rozwija się zastoinowa niewydolność serca i inne problemy z sercem. Przyczyny tych naruszeń:

Udar i choroby układu krążenia mają kilka wspólnych czynników ryzyka: wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, miażdżyca, zaburzenia rytmu serca.
Po udarze tkanka mózgowa może uwalniać do krwioobiegu substancje, które negatywnie wpływają na pracę serca.
Podczas udaru może wystąpić bezpośrednie uszkodzenie ośrodków nerwowych, które wpływają na skurcze serca. W przypadku uszkodzenia prawej półkuli mózgu często obserwuje się zaburzenia rytmu serca.

Główne objawy niewydolności serca po udarze: duszność (w tym spoczynkowa), osłabienie, zawroty głowy, obrzęki nóg, w ciężkich przypadkach - powiększenie brzucha (z powodu gromadzenia się płynu - wodobrzusze).

Konsekwencje niewydolności serca po udarze mózgu

Zastoinowa niewydolność serca jest patologią postępującą. Okresowo stan pacjenta stabilizuje się, po czym następuje nowe zaostrzenie. Przebieg choroby jest bardzo zmienny u różnych osób i może zależeć od różnych czynników. Aby ocenić stopień dysfunkcji serca, wyróżnia się cztery klasy niewydolności serca:

Klasa I: czynność serca jest upośledzona, ale nie towarzyszą jej objawy ani obniżona jakość życia.
Klasa II: objawy pojawiają się tylko podczas intensywnego wysiłku fizycznego.
Klasa III: Objawy pojawiają się podczas codziennych czynności.
Klasa IV: ciężkie objawy występują w spoczynku.

Niewydolność serca po udarze znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia arytmii. Podczas gdy 50% pacjentów ostatecznie umiera z powodu postępu samej niewydolności serca, pozostałe 50% umiera z powodu nieprawidłowych rytmów serca. Stosowanie wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów pomaga poprawić przeżycie.

Pierwsza pomoc w przypadku ostrej niewydolności serca i udaru mózgu

Ważne jest, aby każdy człowiek mógł prawidłowo zapewnić podstawową opiekę medyczną w przypadku ostrej niewydolności serca i udaru mózgu – czasami pomaga to uratować życie. Ostra niewydolność serca najczęściej rozwija się w nocy. Osoba budzi się z poczucia braku powietrza, uduszenia. Występuje duszność i kaszel, podczas którego wydziela się gęsta, lepka plwocina, czasami zmieszana z krwią. Oddech staje się głośny i bulgoczący. Wszystkie te objawy nasilają się bardzo szybko. Przy pierwszych oznakach zawału serca lub udaru mózgu należy natychmiast działać:

Zadzwonić po karetkę.
Połóż pacjenta, daj mu pozycję półsiedzącą.
Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia: otwórz okno, drzwi. Jeżeli pacjent ma na sobie koszulę, należy ją rozpiąć.
Spryskaj twarz pacjenta zimną wodą.
Jeśli pacjent stracił przytomność, połóż go na boku i sprawdź jego oddech i tętno.
Jeśli pacjent nie oddycha, jego serce nie bije, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie.

Udar mózgu spowodowany chorobą serca

Istnieje wiele rodzajów wrodzonych wad serca. Niektóre z nich zagrażają życiu zaraz po urodzeniu, inne zaś objawy pojawiają się po raz pierwszy dopiero w wieku dorosłym. Badanie z 2015 roku wykazało, że u osób urodzonych z wadą serca ryzyko udaru jest zwiększone. Naukowcy doszli do tego wniosku po przeanalizowaniu danych od 29 638 pacjentów w wieku 18–64 lat, u których wystąpił jakiś rodzaj nieprawidłowości serca.

Częstość występowania udarów niedokrwiennych mózgu u osób z wadami wrodzonymi wzrosła 9–12 razy w wieku do 55 lat i 2–4 razy w wieku 55–64 lata.
Częstość występowania udarów krwotocznych u osób z wadami wrodzonymi zwiększała się 5–6-krotnie w wieku do 55. roku życia i 2–3-krotnie w wieku 55–64 lat.
8,9% mężczyzn i 6,8% kobiet z wrodzoną wadą serca miało co najmniej jeden udar przed 65. rokiem życia.

Najsilniejsze skutki u osób z wrodzonymi wadami serca obejmowały: niewydolność serca, cukrzycę i niedawny zawał serca.

Ryzyko jest zwiększone u osób urodzonych z wadami serca. Powinni częściej odwiedzać kardiologów i poddawać się badaniom.

Udar i niewydolność serca

Udar to nagłe zatrzymanie dopływu krwi do żył i tętnic mózgu. Istnieją 3 rodzaje tej poważnej choroby.

Ostra niewydolność serca: pierwsza pomoc

Niewydolność serca jest główną przyczyną zgonów w chorobach układu krążenia. Z powodu choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia czy wad zastawkowych jamy serca tracą zdolność do synchronicznego kurczenia się. Zmniejsza się funkcja pompowania serca. W rezultacie serce przestaje zaopatrywać tkanki i narządy w tlen i składniki odżywcze. Osobie grozi kalectwo lub śmierć.

Ostra niewydolność serca (AHF) to ostry zespół kliniczny, który jest spowodowany naruszeniem funkcji skurczowej i rozkurczowej komór serca, co prowadzi do spadku rzutu serca, braku równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem organizmu na tlen a jego dostarczaniem i w rezultacie dysfunkcja narządów.

Klinicznie ostra niewydolność serca objawia się na kilka sposobów:

Niewydolność prawej komory serca.
Niewydolność lewej komory serca.
Zespół małego wyjścia (wstrząs kardiogenny).

Ostra niewydolność serca lewej komory

Objawy

Ostra niewydolność lewej komory serca powstaje w wyniku zastoju w krążeniu płucnym, co prowadzi do upośledzenia wymiany gazowej w płucach. Objawia się to astmą sercową. których charakterystycznymi cechami są:

nagła duszność
uduszenie
bicie serca
kaszel
poważne osłabienie
akrocyjanoza
blada skóra
niemiarowość
spadek ciśnienia krwi.

Aby złagodzić ten stan, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję i siedzi z opuszczonymi nogami. W przyszłości objawy zastoju w krążeniu płucnym mogą się nasilić i przekształcić w obrzęk płuc. U pacjenta pojawia się kaszel z pianą (czasami zmieszaną z krwią) i bulgoczącym oddechem. Twarz robi się sina, skóra staje się zimna i lepka, puls jest nieregularny i słabo wyczuwalny.

Pierwsza pomoc w ostrej niewydolności lewej komory serca

Obrzęk płuc to stan nagły. Pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, to wezwać pogotowie.

Pacjenta układa się w pozycji siedzącej z nogami opuszczonymi.
Pod język podaje się nitroglicerynę lub ISO-MIK.
Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
Załóż opaski uciskowe na uda.

Po hospitalizacji pacjent poddawany jest dalszemu leczeniu:

Zmniejsza wzmożoną pobudliwość ośrodka oddechowego. Przepisuję pacjentowi narkotyczne leki przeciwbólowe.
Zmniejszenie zatorów w krążeniu płucnym i zwiększenie funkcji skurczowej lewej komory. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi podaje się leki rozszerzające obwodowe naczynia krwionośne. Jednocześnie podaje się leki moczopędne.

W przypadku prawidłowego ciśnienia krwi przepisywane są azotany (preparaty nitrogliceryny) i leki moczopędne. W przypadku niskiego ciśnienia krwi podaje się dopaminę i dobutaminę.

Ostra niewydolność prawej komory serca

Ostra niewydolność prawokomorowa objawia się zastojem żylnym w krążeniu ogólnoustrojowym. Najczęściej występuje w wyniku zatorowości płucnej (PE).

Rozwija się nagle i objawia się następującymi objawami:

duszność, uduszenie, ból w klatce piersiowej, skurcz oskrzeli
sinica, zimny pot
obrzęk żył szyi
powiększenie wątroby, ból
szybki nitkowaty puls
spadek ciśnienia krwi
obrzęk nóg, wodobrzusze.

Pierwsza pomoc w ostrej niewydolności prawokomorowej

Zanim przyjedzie karetka:

Podwyższona pozycja pacjenta w łóżku.
Dostęp do świeżego powietrza.
Nitrogliceryna pod językiem.

Na oddziale intensywnej terapii:

Terapia tlenowa.
Znieczulenie. W przypadku pobudzenia przepisywany jest narkotyczny lek przeciwbólowy.
Podawanie leków przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych.
Podawanie leków moczopędnych (zwykle nie przepisywanych w przypadku zatorowości płucnej).
Podawanie prednizolonu.
Recepta azotanów, które zmniejszają obciążenie serca i poprawiają funkcję prawej komory.
Glikozydy nasercowe są przepisywane w małych dawkach wraz z mieszaninami polaryzującymi.

Zespół niskiego rzutu serca

Wstrząs kardiogenny występuje w wyniku zawału mięśnia sercowego. kardiomiopatia, zapalenie osierdzia, odma prężna, hipowolemia.

Objawia się bólem, spadkiem ciśnienia krwi do 0, częstym nitkowatym tętnem, bladością skóry, bezmoczem i zapadniętymi naczyniami obwodowymi. Przebieg może dalej rozwinąć się w obrzęk płuc i niewydolność nerek.

Egzema powoduje udar i niewydolność serca

(Średnia ocena: 4)

Z powodu problemów skórnych ludzie często prowadzą niezdrowy tryb życia.

Egzema może powodować niewydolność serca i udar. Lekarze doszli do takich wniosków po przeanalizowaniu stanu zdrowia 61 tys. dorosłych w wieku od 18 do 85 lat.

Badanie wykazało, że osoby cierpiące na egzemę są o 54% bardziej narażone na otyłość i o 48% bardziej narażone na nadciśnienie.

U osób dorosłych cierpiących na choroby skóry lekarze zauważyli również zwiększone ryzyko niewydolności serca i udaru mózgu.

Ryzyko może wynikać z nieprawidłowego stylu życia i złych nawyków. Jak wyjaśniali lekarze, egzema często pojawia się w dzieciństwie i pozostawia ślad w życiu człowieka: obniża samoocenę i poczucie własnej wartości. Z powodu problemów psychicznych ludzie uciekają się do złych nawyków.

„Egzema to nie tylko choroba skóry. Wpływa na każdy aspekt życia pacjenta” – wyjaśnił główny badacz, dr Jonathan Silverberg, adiunkt dermatologii w Northwestern University Feinberg School of Medicine w Chicago.

W ten sposób naukowcy odkryli, że osoby cierpiące na egzemę piją i palą więcej niż inne osoby. Ponadto osoba z problematyczną skórą rzadziej ćwiczy: pocenie się i podwyższona temperatura ciała wywołują świerzb.

Chociaż, jak wyjaśnili naukowcy, nawet jeśli usunie się szkodliwe czynniki, egzema sama w sobie powoduje problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi z powodu przewlekłego stanu zapalnego.

Podstawy bezpieczeństwa życia
Klasa 11

Lekcja 14
Pierwsza pomoc
w przypadku ostrej niewydolności serca i udaru mózgu

Ostra niewydolność serca

W większości przypadków występuje, gdy aktywność mięśnia sercowego (miokardium) słabnie, rzadziej - gdy występują zaburzenia rytmu serca.

Przyczyny ostrej niewydolności serca Mogą wystąpić zmiany reumatyczne mięśnia sercowego, wady serca (wrodzone lub nabyte), zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca po wlewach dużych ilości płynów. Niewydolność serca może wystąpić również u zdrowego człowieka na skutek nadmiernego wysiłku fizycznego, zaburzeń metabolicznych i niedoborów witamin.

Ostra niewydolność serca zwykle rozwija się w ciągu 5-10 minut. Wszystkie zjawiska patologiczne nasilają się szybko, a jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pilna pomoc, może to skutkować śmiercią. Ostra niewydolność serca zwykle rozwija się niespodziewanie, często w środku nocy. Pacjent nagle budzi się z koszmaru, uczucia duszności i braku powietrza. Gdy pacjent usiądzie, łatwiej mu będzie oddychać. Czasami to nie pomaga, a następnie zwiększa się duszność, pojawia się kaszel z uwolnieniem lepkiej plwociny zmieszanej z krwią, a oddech staje się bulgoczący. Jeżeli pacjentowi w tym momencie nie zapewni się pilnej opieki medycznej (Wykres 23), może umrzeć.

Udar

Udar występuje, gdy następuje nagłe zmniejszenie przepływu krwi do jednego obszaru mózgu. Bez odpowiedniego dopływu krwi mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a komórki mózgowe szybko ulegają uszkodzeniu i obumierają.

Chociaż większość udarów występuje u osób starszych, mogą one wystąpić w każdym wieku. Częściej obserwowane u mężczyzn niż u kobiet.

Udar może być spowodowany zakrzepem krwi blokującym naczynie krwionośne lub krwawieniem mózgowym.

Zakrzep powodujący udar zwykle pojawia się, gdy tętnica zaopatrująca mózg jest dotknięta miażdżycą i blokuje przepływ krwi, odcinając dopływ krwi do tkanki mózgowej zaopatrywanej przez to naczynie.

Ryzyko powstania zakrzepów wzrasta wraz z wiekiem, ponieważ choroby takie jak miażdżyca, cukrzyca i nadciśnienie występują częściej u osób starszych. Zła dieta i palenie również zwiększają podatność na udar.

Przewlekle wysokie ciśnienie krwi lub obrzęk części tętnicy (tętniak) mogą spowodować nagłe pęknięcie tętnicy mózgowej. W rezultacie część mózgu przestaje otrzymywać tlen niezbędny do życia. Co więcej, krew gromadzi się głęboko w mózgu. To jeszcze bardziej ściska tkankę mózgową i powoduje jeszcze większe uszkodzenia komórek mózgowych. Udar mózgu w wyniku krwawienia do mózgu może wystąpić nieoczekiwanie w każdym wieku.

Objawy udaru: silny ból głowy, nudności, zawroty głowy, utrata czucia po jednej stronie ciała, opadający kącik ust po jednej stronie, dezorientacja w mowie, niewyraźne widzenie, asymetria źrenic, utrata przytomności.

Jeśli masz udar, nie dawaj choremu nic do jedzenia ani picia, może nie być w stanie przełknąć.

Pytania i zadania

1. W jakich przypadkach występuje ostra niewydolność serca?

2. Wymień przyczyny udaru.

3. Jakie powikłania w organizmie powoduje udar i jakie może mieć konsekwencje?

4. Nazwij objawy udaru.

5. W jakiej kolejności należy udzielać pierwszej pomocy w przypadku ostrej niewydolności serca i udaru mózgu?

Zadanie 39

Aby zapewnić pierwszą pomoc w przypadku ostrej niewydolności serca, potrzebujesz:

a) przykryć ofiarę poduszkami grzewczymi;
b) podać ofierze walidol, nitroglicerynę lub korwalol;
c) wezwać pogotowie;
d) spryskaj twarz i szyję ofiary zimną wodą i pozwól jej powąchać wacik nasączony amoniakiem;
e) zapewnić ofierze wygodną pozycję półsiedzącą w łóżku i zapewnić dopływ świeżego powietrza.

Umieść wskazane działania w wymaganej kolejności logicznej.

Zadanie 40

U jednego z Twoich znajomych wystąpił silny ból głowy, nudności, zawroty głowy, jedna strona ciała stała się mniej wrażliwa i zaobserwowano asymetrię źrenic. Definiować:

a) co przydarzyło się Twojemu przyjacielowi;
b) jak prawidłowo udzielić mu pierwszej pomocy.

Ostra niewydolność serca, udar

Niewydolność serca jest jednym z ciężkich stanów patologicznych organizmu. W tym stanie serce nie wykonuje całej niezbędnej pracy, w wyniku czego tkanki organizmu doświadczają głodu tlenu. Najpoważniejszym powikłaniem niewydolności serca jest udar naczyniowo-mózgowy, który może prowadzić do udaru mózgu.

Ostra niewydolność serca to stan, który pojawia się natychmiast. Jest to stan terminalny, który może łatwo doprowadzić do śmierci. Ważne jest, aby znać objawy tej choroby i móc jej zapobiegać oraz zapewnić niezbędną pomoc na czas.

Przyczyną ostrej niewydolności serca może być zawał mięśnia sercowego, upośledzony przepływ krwi w naczyniach wieńcowych, tamponada serca, zapalenie osierdzia, infekcje i wiele innych.

Atak następuje nagle i rozwija się w ciągu kilku minut. W tym momencie pacjent odczuwa ostry brak tlenu i pojawia się uczucie ściskania w klatce piersiowej. Skóra nabiera niebieskawego odcienia. Objawom tym często towarzyszy utrata przytomności, obrzęk płuc, zawał mięśnia sercowego lub przełom nadciśnieniowy.

Jeśli zauważysz takie objawy u danej osoby, powinieneś zapewnić mu niezbędną pomoc. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to wezwać pogotowie. Należy zapewnić pacjentowi dopływ świeżego powietrza i uwolnić go od uciskających ubrań.

Dobre dotlenienie zapewni pacjentowi przyjęcie określonej pozycji: należy go usiąść, opuścić nogi i położyć dłonie na podłokietnikach. W tej pozycji do płuc dostaje się duża ilość tlenu, co czasami pomaga zatrzymać atak.

Jeśli skóra nie nabrała jeszcze niebieskawego zabarwienia i nie występuje zimny pot, możesz spróbować zatrzymać atak za pomocą tabletki nitrogliceryny. Są to czynności, które można wykonać przed przyjazdem karetki. Tylko wykwalifikowani specjaliści mogą zatrzymać atak i zapobiec powikłaniom.

Jednym z powikłań ostrej niewydolności serca może być udar. Udar mózgu to zniszczenie tkanki mózgowej w wyniku przebytego krwotoku lub ostrego ustania przepływu krwi. Krwotok może wystąpić pod błonami mózgu, w jego komorach i innych miejscach, to samo dotyczy niedokrwienia. Dalszy stan organizmu ludzkiego zależy od lokalizacji krwotoku lub niedokrwienia.

Różne czynniki mogą wywołać udar. Jeśli udar jest spowodowany krwotokiem, wówczas taki udar nazywa się krwotocznym. Przyczyną tego typu udaru może być gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, miażdżyca mózgu, choroby krwi, urazowe uszkodzenia mózgu itp.

Udar niedokrwienny może być wywołany zakrzepicą, posocznicą, infekcjami, reumatyzmem, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi z powodu ostrej niewydolności serca i wieloma innymi. Ale tak czy inaczej, wszystkie te przyczyny są związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego.

Jeśli ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie wzrasta, zwiększa się przepływ krwi do głowy, a na czole pojawia się pot, możemy mówić o wystąpieniu udaru krwotocznego. Towarzyszy temu utrata przytomności, czasami wymioty i paraliż po jednej stronie ciała.

Jeśli u pacjenta występują zawroty głowy, ból głowy lub ogólne osłabienie, mogą to być objawy udaru niedokrwiennego. W przypadku tego typu udaru utrata przytomności może nie nastąpić, a paraliż rozwija się powoli. Udarowi niedokrwiennemu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, omdlenia i bladość skóry pacjenta.

Jeśli zauważysz takie objawy, natychmiast wezwij pogotowie. Ułożyć pacjenta na poziomej powierzchni, zapewnić swobodne oddychanie. Głowę pacjenta należy odwrócić na bok, aby zapobiec cofaniu się języka i uduszeniu się wymiocinami.

Wskazane jest umieszczenie pod stopami poduszki grzewczej. Jeżeli przed przyjazdem karetki zauważysz u pacjenta brak oddechu i zatrzymanie akcji serca, należy pilnie wykonać uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczne oddychanie.

Ostra niewydolność serca i udar mózgu są stanami zagrażającymi życiu. Nie da się monitorować ich wyglądu i bardzo słabo reagują na leczenie. Dlatego najważniejszym zadaniem stojącym przed nami jest zapobieganie tym schorzeniom.

Prowadź zdrowy tryb życia, nie nadużywaj leków, unikaj stresu i dbaj o swoje zdrowie.

Prawidłowa pierwsza pomoc w przypadku ostrej niewydolności serca i udaru mózgu

- Pośredni masaż serca
Udzielanie pierwszej pomocy

W przypadku wystąpienia krytycznej sytuacji pierwsza pomoc w przypadku ostrej niewydolności serca i udaru powinna zostać udzielona pacjentowi przez osoby z otoczenia w odpowiednim czasie. Śmiertelność z powodu tych strasznych chorób jest na świecie bardzo wysoka.

Mechanizm rozwoju patologii serca

Niewydolność serca nie jest uważana za chorobę niezależną. Jest to zespół, który powstaje na skutek szeregu długotrwałych dolegliwości: ciężkiej patologii zastawek serca, problemów z naczyniami wieńcowymi, reumatycznych wad serca, zaburzeń napięcia tętnic, żył, naczyń włosowatych z niewyrównanym nadciśnieniem tętniczym.

Przychodzi taki moment, że z powodu słabego pompowania krwi serce nie jest w stanie sprostać swojej funkcji pompowania (pełnego pompowania, dostarczania krwi do wszystkich układów organizmu). Istnieje brak równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem organizmu na tlen a jego dostarczaniem. Po pierwsze, podczas wysiłku fizycznego następuje spadek rzutu serca. Stopniowo te patologiczne zjawiska nasilają się. W końcu serce zaczyna pracować ciężej w spoczynku.

Niewydolność serca jest powikłaniem innych chorób. Jej pojawienie się może być poprzedzone przebytym zawałem mięśnia sercowego, gdyż każdy taki przypadek patologiczny oznacza śmierć odrębnego odcinka mięśnia sercowego. W pewnym momencie zawału serca pozostałe żywotne obszary mięśnia sercowego nie są w stanie wytrzymać obciążenia. Istnieje wystarczająca liczba pacjentów z łagodnym stopniem tej patologii, ale nie są oni diagnozowani. Dlatego mogą nagle odczuć gwałtowne pogorszenie swojego stanu.

Objawy ostrej niewydolności serca

Główne objawy dysfunkcji serca to:

Najbardziej uderzającymi objawami tego zespołu są świszczący oddech, nocny kaszel, narastająca duszność podczas ruchu, aktywności fizycznej i wchodzenia po schodach. Pojawia się sinica: skóra staje się niebieska, wzrasta ciśnienie krwi. Pacjenci odczuwają ciągłe zmęczenie.
W niewydolności serca szybko rozwijają się gęste obrzęki obwodowe nóg, po których następuje obrzęk podbrzusza i innych części ciała.

Osoby, które zauważą takie objawy kliniczne, powinny natychmiast zgłosić się do lekarza i porozmawiać o swoim problemie. Zgodnie z zaleceniami specjalisty zostaną poddane diagnostyce. Jeśli u pacjenta wystąpi niewydolność serca, bardzo skuteczne jest badanie kardiograficzne, na podstawie którego kardiolog może określić obecność lub brak zaburzeń strukturalnych mięśnia sercowego. Jeśli wystąpi choroba, zgodnie ze schematem zostanie przepisane niezbędne leczenie w celu normalizacji metabolizmu mięśnia sercowego i pojemności minutowej serca poprzez wybór racjonalnej terapii.

Choroby serca można wyleczyć, jeśli zostaną wcześnie zdiagnozowane. W takim przypadku pacjent jest łatwiejszy w leczeniu, a chorobę można zrekompensować. Jeśli zostanie zastosowane odpowiednie leczenie, układ sercowo-naczyniowy pacjenta może skutecznie funkcjonować przez wiele lat. Jeśli przebieg choroby przedłuża się, bo pacjent nie zgłasza się do lekarza i nie jest leczony, sytuacja się pogarsza. Organizm pacjenta cierpi na brak tlenu, a tkanki organizmu stopniowo obumierają. Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowego leczenia, może stracić życie.

W jaki sposób zapewniona jest pomoc doraźna w przypadku ostrej niewydolności serca?

W przypadku tej patologii pełne funkcjonowanie serca i funkcje układu krążenia mogą zostać upośledzone na kilka godzin, a nawet minut. Czasami oznaki patologii rozwijają się stopniowo. Pojawia się umiarkowany ból i dyskomfort. Ludzie nie rozumieją, co się dzieje. Zbyt długo zwlekają z zwróceniem się o pomoc do lekarza. Tylko pilne działania w tej sytuacji mogą uratować życie pacjenta. Natychmiast po wystąpieniu klinicznych objawów niewydolności serca należy wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Lekarze podejmą niezbędne środki i zaoferują pacjentowi obowiązkową hospitalizację.

W oczekiwaniu na specjalistów należy udzielić pacjentowi pierwszej pomocy:

Ponieważ panika może być szkodliwa, należy spróbować uspokoić pacjenta, aby zniknął jego niepokój i uczucie strachu.
Musi być dopływ świeżego powietrza, dlatego okna muszą być otwarte.
Pacjenta należy uwolnić od odzieży utrudniającej oddychanie. Kołnierzyk koszuli powinien być rozpięty, a krawat rozwiązany.
Kiedy ciało znajduje się w pozycji poziomej, na skutek gromadzenia się krwi w płucach i braku powietrza, u pacjenta nasila się duszność. Dlatego pacjent powinien znajdować się w pozycji pośredniej pomiędzy pozycją leżącą a siedzącą (tj. półsiedzącą). Pomaga to odciążyć serce, zmniejszyć duszność i obrzęk.
Następnie, aby zmniejszyć całkowitą objętość krwi krążącej w organizmie, należy zacisnąć żyły. W tym celu na oba ramiona powyżej łokcia i na uda zakłada się na kilka minut żylną opaskę uciskową.
W celu złagodzenia ataku podaje się 1 tabletkę nitrogliceryny pod język co 10 minut. Nie można jednak podać więcej niż 3 tabletki.
Należy stale monitorować ciśnienie krwi.
Patologia ta znacznie pogarsza samopoczucie pacjenta z chorobami układu krążenia. Często szanse pacjenta na uratowanie życia zależą od osób, które w krytycznym momencie były w pobliżu.
W przypadku zatrzymania krążenia osoby znajdujące się w pobliżu powinny do czasu przybycia zespołu medycznego uciskać klatkę piersiową, aby przywrócić pacjenta do życia.

Pośredni masaż serca

Ponieważ jego wykonanie na miękkim łóżku jest nieskuteczne, pacjent powinien leżeć na twardej desce, podłodze lub podłożu. Dłonie ułóż na środkowej części klatki piersiowej. Ściska mocno kilka razy. W rezultacie zmniejsza się objętość klatki piersiowej, krew jest wyciskana z serca do płuc i krążenia ogólnoustrojowego. Pozwala to przywrócić funkcję pompowania serca i prawidłowe krążenie krwi.

Udar mózgu jako jedna z przyczyn zgonów

Często pacjenci i osoby z ich otoczenia mylą objawy udaru z oznakami złego stanu zdrowia. Wyjaśniają dziwne i niezwykłe zachowania człowieka jako reakcję na pogodę, zmęczenie. Ale jeśli inni będą uważni, objawy udaru można rozpoznać w odpowiednim czasie. Jeśli natychmiast zapewniona zostanie wykwalifikowana opieka medyczna, życie pacjenta może zostać uratowane.

Główne objawy ostrego udaru naczyniowo-mózgowego

Rozwój udaru można podejrzewać, jeśli pojawią się pewne problemy:

Należy poprosić pacjenta o uśmiech. Jeśli nastąpi udar, jedna strona twarzy nie będzie posłuszna osobie, uśmiech okaże się krzywy i napięty.
Czubek języka zmienia swoje prawidłowe położenie i odchyla się na bok.
Ponieważ mięśnie ulegają osłabieniu podczas udaru, pacjent nie będzie w stanie podnieść ramion z zamkniętymi oczami nawet przez 10 sekund.
W odpowiedzi na Twoją prośbę o powtórzenie dowolnej prostej frazy pacjent nie będzie w stanie tego zrobić, ponieważ przy tej patologii zaburzone jest postrzeganie mowy i wymowa znaczących słów.

Jeżeli dana osoba nie jest w stanie wykonać takich czynności lub robi to z trudnością, należy pilnie wezwać zespół medyczny.

Udzielanie pierwszej pomocy

Pierwsza pomoc w przypadku udaru:

Pacjent powinien znajdować się w pozycji poziomej. Jego głowa musi być obrócona na bok. Odzież utrudniająca oddychanie powinna być rozpięta.
Głowę należy schłodzić okładem z lodu, zimnym, mokrym ręcznikiem lub jedzeniem z zamrażarki.
Surowo zabrania się przenoszenia pacjenta.
Konieczne jest monitorowanie stanu jego oddechu, tętna i ciśnienia krwi.
Pacjentowi należy zapewnić opiekę medyczną w ciągu trzech godzin od wystąpienia udaru.

Każda osoba musi posiadać umiejętność PMP (pierwszej pomocy).

Często w wyniku oczekiwania na przyjazd zespołu medycznego traci się cenny czas. Wielu pacjentów straciło życie, ponieważ świadkowie zawału serca lub udaru mózgu nie zapewnili im opieki przedmedycznej. Dlatego każdy powinien nauczyć się udzielać pierwszej pomocy w przypadku udaru, zawału serca i niewydolności serca.

Przewlekła niewydolność serca i udar niedokrwienny mózgu

Abstrakcyjny. Przewlekła niewydolność serca (CHF) jest jedną z głównych przyczyn hospitalizacji, zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. W niniejszym przeglądzie podsumowano aktualne dane dotyczące CHF jako czynnika ryzyka rozwoju udaru niedokrwiennego mózgu. CHF wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy i towarzyszy 2-3-krotnemu wzrostowi ryzyka udaru mózgu. Ponadto udar mózgu u pacjentów z CHF wiąże się z niekorzystnym rokowaniem i dużą śmiertelnością. Dostępne dane dotyczące dodatkowych „naczyniowych” czynników ryzyka udaru mózgu u chorych z CHF są sprzeczne i pochodzą głównie z wyników badań kohortowych lub analiz retrospektywnych. Zgodnie ze współczesnymi standardami opieki medycznej pacjentom z CHF i współistniejącym migotaniem przedsionków przepisuje się leki przeciwzakrzepowe, nie ma jednak zaleceń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów bez arytmii. Konieczne są badania prospektywne w celu określenia wpływu wczesnego wykrywania i optymalnego leczenia CHF na zmniejszenie neurologicznych i neuropsychologicznych następstw udaru.

Z definicji niewydolność serca to niezdolność serca do zaopatrzenia tkanek organizmu w niezbędną ilość krwi do zaspokojenia ich potrzeb. Objawy kliniczne niewydolności serca obejmują duszność w spoczynku lub podczas wysiłku, zmęczenie, zmęczenie i obrzęk nóg. Ponadto pacjentów ocenia się pod kątem typowych objawów niewydolności serca (tachykardia, przyspieszony oddech, trzeszczenie w płucach, wysięk opłucnowy, zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych, obrzęki obwodowe i powiększenie wątroby) oraz obiektywnych oznak strukturalnych lub funkcjonalnych zmian patologicznych w sercu (np. kardiomegalia, szmery w sercu, zmiany w echokardiogramie i zwiększone stężenie peptydu natriuretycznego). Rozróżnia się dysfunkcję skurczową i rozkurczową, przy czym ta ostatnia występuje u co najmniej jednej trzeciej wszystkich pacjentów z niewydolnością serca. O ile u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową frakcja wyrzutowa (EF) zmniejsza się, o tyle u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową EF nie ulega zmianie, natomiast wzrasta ciśnienie końcoworozkurczowe w komorach serca. Przewlekła niewydolność serca (CHF) może być spowodowana wadami wrodzonymi lub rozwijać się na tle chorób nabytych. Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju CHF są nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego, wady serca, cukrzyca i migotanie przedsionków (AF). Niewydolność serca występuje u około 1–2% wszystkich dorosłych w krajach rozwiniętych; Częstość jej występowania gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Obecnie na CHF cierpi jedna na 10 osób w wieku powyżej 80 lat, a częstość występowania CHF w ciągu całego życia wynosi 1 na 5 przypadków wśród osób w wieku powyżej 40 lat. Zatem w nadchodzących latach, w związku ze starzeniem się społeczeństwa, bezwzględna liczba chorych na CHF będzie wzrastać.

Niewydolność serca jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji pacjentów po 65. roku życia. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi ≈35%. Dysfunkcja skurczowa wiąże się z ogólną roczną śmiertelnością wynoszącą od 15 do 19%, a dysfunkcja rozkurczowa wiąże się z roczną śmiertelnością od 8 do 9%. W przypadku ograniczonej codziennej aktywności u osób z CHF (odpowiednik III klasy czynnościowej według klasyfikacji New York Heart Association) wskaźnik przeżycia 1 roku wynosi 55%, a jeśli objawy CHF występują w spoczynku (IV klasa czynnościowa wg. w klasyfikacji New York Heart Association), wskaźnik przeżycia rocznego wynosi jedynie 5–15%.

Zatem rokowanie u pacjentów z CHF jest średnio gorsze niż u mężczyzn chorych na raka jelita grubego i kobiet na raka piersi. Częstość współistniejącego AF w CHF waha się od 10 do 17% i wzrasta wraz ze wzrostem średnicy lewego przedsionka i klasy czynnościowej New York Heart Association, osiągając prawie 50% u pacjentów z IV klasą czynnościową New York Heart Association. Jest to istotne, ponieważ AF wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru i śmiertelności u pacjentów z CHF.

Udar mózgu w następstwie CHF

CHF jest częstą przyczyną udaru niedokrwiennego. Opisano kilka patofizjologicznych mechanizmów jego rozwoju (tab. 1).

Za najczęstszą przyczynę udaru sercowo-zatorowego u pacjentów z CHF uważa się zwiększone tworzenie się skrzeplin w związku z AF lub hipokinezą lewej komory (LV). W wyniku aktywacji współczulnego autonomicznego układu nerwowego i układu renina-angiotensyna-aldosteron u pacjentów z CHF rozwija się stan nadkrzepliwości, zwiększona agregacja płytek krwi i zmniejszona aktywność fibrynolityczna. Ponadto istnieją dowody na dysfunkcję śródbłonka u pacjentów z CHF, zmiany w reologii krwi związane ze zwiększoną prędkością przepływu krwi i upośledzoną autoregulacją mózgu. Oprócz związku przyczynowo-skutkowego między CHF a udarem niedokrwiennym mózgu, obie te postaci nozologiczne są przejawami tych samych czynników podstawowych, takich jak nadciśnienie tętnicze i cukrzyca. Dlatego u pacjentów z CHF występuje zwiększone ryzyko udaru mózgu spowodowanego miażdżycą dużych tętnic lub niedrożnością małych naczyń. Ponadto u pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej objętość ipsilateralnej zmiany niedokrwiennej była większa u pacjentów z CHF i dysfunkcją skurczową. Ponadto niedociśnienie tętnicze u pacjentów z CHF może być dodatkowym czynnikiem ryzyka udaru mózgu. Nadal nie wiadomo, czy zaburzenie autoregulacji naczyń mózgowych u pacjentów z CHF jest istotną przyczyną rozwoju udaru. Zatem obecność CHF jest wyraźnie powiązana z ryzykiem udaru niedokrwiennego mózgu. Jest prawdopodobne, że w przypadku CHF najpierw rozwinie się zatorowy wariant udaru, należy jednak wziąć pod uwagę możliwość rozwoju innych patogenetycznych wariantów udaru.

Tabela 1. Mechanizmy wysokiego ryzyka udaru mózgu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca

Częstość występowania udaru mózgu wśród pacjentów z CHF

Według danych epidemiologicznych, badań kohortowych i badań serii przypadków, CHF występuje u około 10–24% wszystkich pacjentów z udarem mózgu, podczas gdy CHF jest uważana za prawdopodobną przyczynę udaru u około 9% wszystkich pacjentów. Jednakże dane epidemiologiczne dotyczące częstości występowania i zapadalności na udar u pacjentów z CHF są ograniczone ze względu na różne projekty opublikowanych badań i odmienną charakterystykę kliniczną pacjentów z CHF. Dane z badania Framingham i niedawnego badania kohortowego wykazały, że ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu jest 2-3 razy większe u pacjentów z CHF niż u pacjentów bez CHF. Według niedawnego populacyjnego prospektywnego badania Rotterdam Scan ryzyko udaru jest największe w ciągu 1 miesiąca od rozpoznania niewydolności serca (współczynnik ryzyka [HR] = 5,8; 95% przedział ufności [CI] 2,2 do 15,6), a następnie maleje w ciągu 6 miesięcy. Według prospektywnych badań nad CHF i kilku późniejszych analiz dużych badań z CHF, w latach 90. XX wieku roczna częstość występowania udaru wynosiła 1,3–3,5%, ale u około 10–16% włączonych pacjentów z CHF występowało współistniejące AF, jak później wyjaśnił P.M. . Pullicino i in. . Według metaanalizy wyników 15 badań klinicznych i 11 badań kohortowych opublikowanych przed 2006 rokiem częstość występowania udaru mózgu od początku objawów CHF wynosi 18 i 47 przypadków na 1000 chorych z CHF w okresie odpowiednio 1 i 5 lat .

Siła tej metaanalizy jest jednak ograniczona, ponieważ nie są dostępne dane dotyczące LVEF, częstości występowania AF i farmakoterapii w profilaktyce udaru. W 2007 roku w analizie podgrup wieloośrodkowego prospektywnego badania Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial ( SCD-HeFT) wykazano, że średnioroczna zapadalność na udar mózgu u 2114 pacjentów z CHF bez AF wyniosła 1%, mimo że jedna trzecia wszystkich pacjentów otrzymywała leczenie przeciwzakrzepowe, a pozostałe dwie trzecie leki przeciwpłytkowe. Najważniejszym ograniczeniem tej analizy jest to, że udaru nie uznano początkowo za pierwszorzędowy punkt końcowy ani nie uwzględniono go w ocenie komisji ds. zdarzeń krytycznych. W prospektywnym, randomizowanym badaniu dotyczącym stosowania warfaryny i terapii przeciwpłytkowej w przewlekłej niewydolności serca ( OGLĄDAĆ) objęło 1587 pacjentów z CHF, LVEF 35% i zachowanym rytmem zatokowym (SR). W średnim okresie obserwacji wynoszącym 21 miesięcy badania warfaryny bez kontroli placebo wiązały się z mniejszą liczbą udarów niezakończonych zgonem w porównaniu z badaniami leczonymi aspiryną lub klopidogrelem (odpowiednio 0,6% i 2,3%). Jednakże badanie zostało przerwane wcześniej ze względu na powolny napływ pacjentów, co ograniczyło jego skuteczność.

Ponadto, jak wynika z badań retrospektywnych, u chorych z CHF po udarze ryzyko wystąpienia nawrotu udaru wynosi 9–10% rocznie. Retrospektywna analiza dokumentacji medycznej z hrabstwa Olmsted w stanie Minnesota wykazała, że iloraz szans (OR) wystąpienia nawrotu udaru u pacjentów z CHF i udarem wynosił 2,1 (95% CI 1,3 do 3,5) w porównaniu z pacjentami, którzy przeżyli udar bez CHF. Na podstawie wyników 5-letniej obserwacji wykazano podobny schemat (OR = 2,2, 95% CI od 0,96 do 5,2) rozwoju nawrotu udaru mózgu u pacjentów z Finlandii, gdy pierwszy udar wystąpił przed ukończeniem roku życia. 49 lat. Ogólnie rzecz biorąc, u pacjentów z CHF ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego jest 2-3 razy większe niż u pacjentów bez CHF.

Dodatkowe czynniki ryzyka udaru mózgu u pacjentów z CHF

Aktualne dane dotyczące dodatkowych czynników ryzyka udaru mózgu w niewydolności serca opierają się przede wszystkim na wynikach badań retrospektywnych, kohortowych lub post-hoc analizy dużych badań klinicznych. Jednakże pomiędzy wynikami tych badań występują istotne sprzeczności. Badanie danych z hrabstwa Olmsted wykazało, że przebyty udar, starszy wiek i cukrzyca były istotnymi czynnikami ryzyka udaru u 630 pacjentów z niewydolnością serca, podczas gdy AF lub nadciśnienie w wywiadzie nie osiągnęły istotności statystycznej w analizie wieloczynnikowej. Chociaż wyniki te można wytłumaczyć faktem, że to badanie populacyjne nie było wystarczająco duże, aby wykryć takie powiązania, retrospektywna analiza prospektywnego badania przeżycia i powiększenia komór ( RATOWAĆ) wykazało również, że nie stwierdzono istotnego wpływu nadciśnienia tętniczego (i cukrzycy) na rozwój udaru mózgu u 2231 pacjentów z CHF. W przeciwieństwie do tych danych, w badaniu prospektywnym SCD-HeFT podczas randomizacji 2144 pacjentów z CHF bez AF stwierdzili, że OR dla udaru wynosił 1,9 (95% CI 1,1–3,1) w przypadku obecności nadciśnienia tętniczego.

Ponadto obecność nadciśnienia tętniczego wiązała się ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji z powodu udaru (OR = 1,4; 95% CI 1,01–1,8) u 7788 pacjentów z niewydolnością serca w badaniu Digitalis Investigation Group. Jak wcześniej informowaliśmy, dane z hrabstwa Olmsted wykazały istotny, ale umiarkowany związek między ryzykiem udaru a starszym wiekiem (RR = 1,04; 95% CI, 1,02 do 1,06). Ponadto pierwotna analiza badania RATOWAĆ wykazały podobne wyniki (RR=1,18; 95% CI 1,05 do 1,3; na 5 lat życia). Wyniki badania Framingham wykazały jednak, że zwiększone ryzyko udaru mózgu w starszym wieku nie jest związane z obecnością CHF. W badaniu Framingham obecność AF wiązała się z 2-krotnym zwiększeniem ryzyka udaru mózgu u pacjentów z niewydolnością serca i osiągnęła istotność statystyczną u kobiet. Różne oceny AF mogą wyjaśniać sprzeczne wyniki kolejnych doniesień na temat związku pomiędzy AF a udarem mózgu u pacjentów z CHF.

Co ciekawe, retrospektywna analiza badań nad dysfunkcją lewej komory ( ROZWIĄZANE) również wykazały istnienie istotnych różnic między płciami u pacjentów z CHF bez AF. Podczas gdy u 5457 mężczyzn z CHF ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych było zwiększone w starszym wieku, w przypadku obecności nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i przebytego udaru, u 958 kobiet z CHF ryzyko udaru korelowało z obecnością cukrzycy i spadek EF. Poza tym wyniki badań RATOWAĆ wykazali, że RR udaru przy 5% spadku LVEF wynosi 1,2 (95% CI 1,02–1,4), a w badaniu SCD-HeFT stwierdzili zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych przy LVEF ≤20% bez uwzględnienia płci. Badanie przeprowadzone w hrabstwie Olmsted wykazało odwrotną tendencję: w przypadku LVEF

A udar powinien zostać dostarczony pacjentowi przez otaczające go osoby w odpowiednim czasie, jeśli pojawi się krytyczna sytuacja. Śmiertelność z powodu tych strasznych chorób jest na świecie bardzo wysoka.

Mechanizm rozwoju patologii serca

Wróć do treści

Objawy ostrej niewydolności serca

Główne objawy dysfunkcji serca to:

Najbardziej uderzającymi objawami tego zespołu są świszczący oddech, nocny kaszel, narastająca duszność podczas ruchu, aktywności fizycznej i wchodzenia po schodach. Pojawia się sinica: skóra staje się niebieska, wzrasta ciśnienie krwi. Pacjenci odczuwają ciągłe zmęczenie.
W niewydolności serca szybko rozwijają się gęste obrzęki obwodowe nóg, po których następuje obrzęk podbrzusza i innych części ciała.

Wróć do treści

W jaki sposób zapewniona jest pomoc doraźna w przypadku ostrej niewydolności serca?

W oczekiwaniu na specjalistów należy udzielić pacjentowi pierwszej pomocy:

Ponieważ panika może być szkodliwa, należy spróbować uspokoić pacjenta, aby zniknął jego niepokój i uczucie strachu.
Musi być dopływ świeżego powietrza, dlatego okna muszą być otwarte.
Pacjenta należy uwolnić od odzieży utrudniającej oddychanie. Kołnierzyk koszuli powinien być rozpięty, a krawat rozwiązany.
Kiedy ciało znajduje się w pozycji poziomej, na skutek gromadzenia się krwi w płucach i braku powietrza, u pacjenta nasila się duszność. Dlatego pacjent powinien znajdować się w pozycji pośredniej pomiędzy pozycją leżącą a siedzącą (tj. półsiedzącą). Pomaga to odciążyć serce, zmniejszyć duszność i obrzęk.
Następnie, aby zmniejszyć całkowitą objętość krwi krążącej w organizmie, należy zacisnąć żyły. W tym celu na oba ramiona powyżej łokcia i na uda zakłada się na kilka minut żylną opaskę uciskową.
W celu złagodzenia ataku podaje się 1 tabletkę nitrogliceryny pod język co 10 minut. Nie można jednak podać więcej niż 3 tabletki.
Należy stale monitorować ciśnienie krwi.
Patologia ta znacznie pogarsza samopoczucie pacjenta z chorobami układu krążenia. Często szanse pacjenta na uratowanie życia zależą od osób, które w krytycznym momencie były w pobliżu.
Jeżeli do tego dojdzie, okoliczne osoby powinny to zrobić przed przybyciem zespołu medycznego, w celu przywrócenia pacjenta do życia.

Wróć do treści