Co to jest mononukleoza zakaźna - jak rozwija się choroba i jak ją leczyć. Mononukleoza zakaźna. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie mononukleozy zakaźnej Łagodna postać mononukleozy u dorosłych

Mononukleoza zakaźna jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa opryszczki typu IV (wirus Epsteina-Barra). Zwyczajowo rozróżnia się formy ostre i przewlekłe.

Choroba ta charakteryzuje się specyficznymi zmianami we krwi, zapaleniem węzłów chłonnych (), a także uszkodzeniem gardła (objawiającym się bólem gardła), zajęciem wątroby i śledziony w tym procesie, a także hipertermią (podwyższoną ogólną temperaturą ciała). .

Zalecamy przeczytanie:

Zakaźny charakter patologii po raz pierwszy zwrócił uwagę N. F. Filatowa, wybitnego rosyjskiego lekarza, który został założycielem narodowej szkoły pediatrycznej. Przez długi czas mononukleozę zakaźną nazywano „chorobą Filatowa”. Nazywa się ją także „chorobą pocałunku” (wirus mononukleozy zakaźnej często przenosi się na zdrową osobę z nosiciela przez ślinę podczas pocałunku), monocytarnym zapaleniem migdałków i łagodną limfoblastozą.

Genomowy wirus opryszczki podobny do DNA został po raz pierwszy wyizolowany w 1964 roku.

Mononukleoza zakaźna u małych dzieci zwykle występuje niemal niezauważona. Objawy kliniczne u dzieci są zwykle niewyraźne.

Główną drogą przenoszenia czynnika zakaźnego są unoszące się w powietrzu kropelki. Istnieje możliwość zakażenia poprzez transfuzję krwi (transfuzja krwi), a także poprzez kontakt i kontakt domowy (np. poprzez wspólne przybory kuchenne).

Choroba rozwija się najczęściej u młodych ludzi (14-16 lat u dziewcząt i 16-18 lat u chłopców). W grupie wiekowej od 25 do 35 lat przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra wykrywane są we krwi niemal 100% badanych. Źródłem czynnika zakaźnego jest pacjent (w tym także ten z „wymazaną” formą) lub nosiciel wirusa.

notatka: choroba charakteryzuje się niską zaraźliwością; Do przeniesienia patogenu niezbędny jest odpowiednio długi kontakt z nosicielem.

„Bramą wejściową” dla wirusa opryszczki typu IV są błony śluzowe nosogardzieli. Czynnik zakaźny wnika do komórek naskórka błony śluzowej, a następnie poprzez krwioobieg przenika do limfocytów B, gdzie aktywnie się namnaża. Charakterystyczne objawy kliniczne mononukleozy zakaźnej są spowodowane właśnie uszkodzeniem limfocytów.

notatka: replikacja tego wirusa w limfocytach nie powoduje śmierci komórek (w przeciwieństwie do innych patogenów opryszczkowopodobnych), ale aktywuje ich proliferację (podział).

Czas trwania okresu inkubacji może być różny – od 4 dni do 2 miesięcy (średnio wynosi od 1 do 2 tygodni).

Główne objawy kliniczne łagodnej limfoblastozy to:

• zwiększone zmęczenie;
• limfadenopatia (powiększenie regionalnych węzłów chłonnych);
• hipertermia;

Mogą również wystąpić następujące objawy kliniczne (samodzielnie lub w różnych kombinacjach):

• bóle mięśni;
• bóle stawów (bóle stawów spowodowane zastojem limfy);
• (w tym migreny);
• nieżytowe zapalenie tchawicy;
• kataralny;
• ogólnie spadek.

Z reguły pierwszym objawem jest ogólne złe samopoczucie bez innych przejawów patologii. Początkowy okres trwa średnio około tygodnia. W miarę rozwoju choroby dochodzi do powiększenia (do 2-3 cm) i bolesności szyjnych węzłów chłonnych oraz wzrostu temperatury ogólnej do wartości gorączkowych (38-39°C).

Mononukleozie zakaźnej towarzyszy uszkodzenie wątroby, dlatego często odnotowuje się takie objawy, jak uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i zmiana koloru moczu (staje się ciemny).

Śledziona bierze również udział w procesie patologicznym, dlatego u pacjenta występuje splenomegalia (zwiększenie rozmiaru tego narządu).

Ważny:Jeśli pacjent był leczony ampicyliną lub amoksycyliną, w większości przypadków mononukleozy zakaźnej obserwuje się pojawienie się wysypek skórnych.

Całkowity czas trwania choroby wynosi średnio 1-2 tygodnie, po czym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Stan pacjentki stopniowo się poprawia, jednak przez kolejne 3 tygodnie można obserwować ogólne osłabienie i powiększenie węzłów szyjnych.

Możliwe komplikacje

W ciężkich przypadkach choroby mogą wystąpić różne powikłania ze strony układu nerwowego.

Możliwe powikłania obejmują również:

• (zewnętrzny i środkowy);
• zapalenie zatok przynosowych;
• pikantny;
• pęcherzykowe zapalenie migdałków;
• niedokrwistość hemolityczna.

U niektórych pacjentów występują drgawki i zaburzenia zachowania. Odnotowano przypadki zapalenia opon miękkich () i tkanki mózgowej ().

Ważny:nie można wykluczyć pęknięcia śledziony, co jest wskazaniem do pilnej operacji. Powikłanie to występuje niezwykle rzadko.

Diagnostyka mononukleozy zakaźnej

Podstawą rozpoznania jest obecność charakterystycznych objawów klinicznych, jednak nie można ich nazwać ściśle specyficznymi. Bardzo podobne objawy obserwuje się na przykład w przypadku innych ostrych chorób zakaźnych.

Potwierdzono rozpoznanie mononukleozy zakaźnej. Podczas badania rozmazu określa się limfocytozę i monocytozę. Odnotowuje się również pojawienie się charakterystycznych zmodyfikowanych komórek krwi - komórek jednojądrzastych („monolimfocyty” lub „limfocyty o szerokim osoczu”), które powstają zamiast limfocytów B dotkniętych wirusem Epsteina-Barra. Ponadto we krwi wykrywane są przeciwciała przeciwko patogenowi.

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobami zakaźnymi pochodzenia bakteryjnego (w szczególności paciorkowcowym bólem gardła, tularemią i listeriozą), przeprowadza się hodowlę. Materiałem do badań jest wydzielina migdałkowa.

W diagnostyce różnicowej u dzieci należy w pierwszej kolejności wykluczyć (żółtaczkę lub chorobę Botkina), limfogranulomatozę i ostrą białaczkę.

W zdecydowanej większości przypadków następuje całkowite wyzdrowienie. Poważne (w tym zagrażające życiu) powikłania stwierdza się w mniej niż 1% zdiagnozowanych przypadków. utrzymujące się po mononukleozie zakaźnej. Przy gwałtownym spadku odporności organizmu (w szczególności na tle zakażenia wirusem HIV) możliwa jest reaktywacja wirusa.

Ważny: Ustalono, że wirus Epsteina-Barra, oprócz mononukleozy zakaźnej, może powodować tak poważne choroby, jak rak nosogardzieli i chłoniak Burkitta.

W przypadku mononukleozy zakaźnej należy leżeć w łóżku do czasu ustąpienia ostrych objawów. Nie opracowano specyficznej terapii. Prowadzone jest leczenie objawowe i podejmowane są działania mające na celu ogólne wzmocnienie organizmu.
Po wyzdrowieniu zaleca się powstrzymanie się od aktywności fizycznej przez 1-1,5 tygodnia, aby uniknąć tak poważnego powikłania, jak pęknięcie śledziony. Podnoszenie ciężkich przedmiotów jest surowo zabronione, nawet jeśli w ostrym okresie choroby nie zaobserwowano powiększenia narządu.

notatka: W razie potrzeby wysoką gorączkę można obniżyć lekami zawierającymi paracetamol. Zastosowanie kwasu acetylosalicylowego w tym przypadku może prowadzić do rozwoju zagrażającej życiu choroby - ostrej encefalopatii wątrobowej (zespołu Reye'a).

Jak leczyć mononukleozę zakaźną u dzieci?

Możliwe objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci obejmują:

• temperatura niska lub gorączkowa;
• przekrwienie nosa;
• ból gardła;
• ogólna słabość;
• senność;
• objawy ogólnego zatrucia;
• zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
• ziarnistość tylnej ściany gardła;
• krwotoki w błonie śluzowej gardła;
• wyraźne powiększenie migdałków;
• powiększenie węzłów chłonnych;
• hepatosplenomegalia.

notatka: nasilenie objawów klinicznych zależy od ciężkości choroby. Możliwe są różne kombinacje objawów.

Najistotniejszym objawem, który z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na mononukleozę zakaźną u dziecka, jest zapalenie wieloadenitis spowodowane patologicznym rozrostem tkanki limfatycznej. Podczas badania na migdałkach stwierdza się charakterystyczne nakładki w postaci wysepek o jasnożółtym lub szarawym odcieniu.

Zajęcie regionalnych węzłów chłonnych jest zwykle obustronne.

Do 50% dzieci zostaje zarażonych wirusem Epsteina-Barra przed ukończeniem 5. roku życia, ale we wczesnym dzieciństwie choroba zwykle ma łagodny przebieg. Wskazana jest terapia podtrzymująca, która polega na odpowiednim nawodnieniu (spożyciu odpowiedniej ilości płynu), płukaniu roztworami o działaniu antyseptycznym (w przypadku silnego bólu gardła dodać 2% roztwór chlorowodorku lidokainy).

W celu obniżenia temperatury podczas reakcji gorączkowej, a także zmniejszenia nasilenia lub złagodzenia objawów stanu zapalnego zaleca się stosowanie NLPZ (Paracetamol, Ibuprofen).

Aby pobudzić ogólną odporność, wskazany jest lek Imudon, a do ogólnego wzmocnienia organizmu wymagana jest terapia witaminowa (z witaminami C, P i grupą B). Stwierdzone zmniejszenie czynności czynnościowej wątroby jest wskazaniem do ścisłej diety i przepisania leków z grupy leków hepatoprotekcyjnych i żółciowych. Wskazane są również leki przeciwwirusowe (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Ich dawki ustala się w ilości 6-10 mg na 1 kg masy ciała dziecka.

Dodanie wtórnej infekcji bakteryjnej może wymagać zastosowania (leki penicylinowe nie są przepisywane, aby uniknąć rozwoju reakcji nadwrażliwości). Równolegle z antybiotykami dzieciom przepisuje się probiotyki (Acipol, Narine).

Dzieciom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie w warunkach szpitalnych. Ciężkie zatrucie jest wskazaniem do terapii hormonalnej (przepisywany jest cotygodniowy cykl prednizolonu). W przypadku znacznego obrzęku krtani wykonuje się tracheostomię, po czym dziecko podłącza się do respiratora.

Więcej o objawach i metodach leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci dowiesz się, oglądając tę ​​recenzję wideo z udziałem pediatry dr Komarowskiego:

Koniew Aleksander, terapeuta

Dane 02 kwietnia ● Komentarze 0 ● Wyświetleń

Doktor Dmitrij Sedykh

Mononukleoza zakaźna jest głównie chorobą dziecięcą, która rozwija się na tle działania wirusa Epsteina-Barra (jeden z rodzajów opryszczki). W rzadkich przypadkach patologia występuje u dorosłych. Mononukleozę leczy się lekami hamującymi wirusa opryszczki. Schemat leczenia dobiera się z uwzględnieniem charakteru ogólnych objawów.

Oprócz wirusa Epsteina-Barra czynnikiem wywołującym mononukleozę zakaźną może być wirus cytomegalii. W rzadkich przypadkach patologia rozwija się na tle aktywności trzech z tych infekcji.

Herperowirusy (herpeswirusy) po dostaniu się do organizmu infekują komórki ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku czego następuje zaostrzenie, gdy na organizm wpływają inne choroby. Patologię mogą wywołać inne czynniki osłabiające układ odpornościowy.

Wirusy opryszczki dostają się do organizmu głównie poprzez bezpośredni kontakt z nosicielem patogenu. Okres inkubacji trwa do 1,5 miesiąca. W tym okresie pacjent nie odczuwa dyskomfortu związanego z infekcją czynnikami wirusowymi. Rzadziej u dorosłych występują następujące objawy:

• ogólna słabość;
• ataki nudności;
• zwiększone zmęczenie;
• ból gardła.

W mononukleozie zakaźnej obserwuje się zapalenie migdałków i węzłów chłonnych. Przebiegowi patologii towarzyszą następujące zjawiska kliniczne:

• zaczerwienienie błon śluzowych jamy ustnej;
• ból głowy;
• przekrwienie nosa;
• dreszcze;
• bóle;
• utrata apetytu wraz ze wzrostem częstotliwości ataków nudności.

Zjawiska te niepokoją pacjenta przez 2-14 dni. W miarę rozwoju procesu patologicznego pojawiają się inne objawy, które pozwalają odróżnić mononukleozę zakaźną od innych patologii:

• wzrost temperatury ciała do 38 stopni;
• normalne funkcjonowanie gruczołów potowych, co nie jest typowe dla chorób o podobnych objawach;
• niewielkie powiększenie węzłów chłonnych szyjnych;
• obrzęk i kruchość migdałków pokrytych żółtawo-szarym nalotem;
• zmiany rozrostowe błony śluzowej gardła.

Równolegle z powyższymi objawami na ciele pacjenta pojawia się czerwona wysypka, zlokalizowana w różnych obszarach.

Często przebieg mononukleozy zakaźnej powoduje uszkodzenie śledziony i wątroby. Dysfunkcja tego ostatniego powoduje ból zlokalizowany w prawym podżebrzu, ciemnienie moczu i żółtaczkę. W przypadku uszkodzenia śledziony obserwuje się zwiększenie wielkości narządu.

W przypadku infekcji wtórnej charakter obrazu klinicznego zmienia się w zależności od rodzaju czynnika chorobotwórczego.

Pełny powrót do zdrowia trwa średnio 1-2 tygodnie. Gorączka i powiększone węzły szyjne mogą dokuczać Ci przez około miesiąc.

Film o mononukleozie zakaźnej. Co to jest, objawy. Kompetentne leczenie.

Jak leczyć mononukleozę lekami?

Podczas leczenia mononukleozy należy przestrzegać odpoczynku w łóżku, aż do całkowitego przywrócenia stanu pacjenta. Leczenie choroby odbywa się w domu. Hospitalizacja pacjenta jest konieczna tylko w skrajnych przypadkach, gdy choroba rozwija się na tle niedoboru odporności.

Nie opracowano specyficznej terapii mononukleozy. Częściowo wynika to z faktu, że choroba występuje na tle aktywności herperowirusa, którego nie można całkowicie wyleczyć.

W leczeniu zakażeń wywołujących mononukleozę zaleca się stosowanie podejścia zintegrowanego. Ta patologia wymaga interwencji medycznej. Leczenie choroby odbywa się za pomocą środków przeciwwirusowych, które hamują aktywność herperowirusów dowolnego typu:

1. „Valtrex”;
2. „Acyklowir”;
3. „Groprinozyna”.

W przypadku podwyższonej temperatury ciała przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne:

1. "Ibuprofen";
2. „Paracetamol”;
3. „Nimesulid”.

Leki te hamują proces zapalny, łagodząc w ten sposób obrzęk migdałków. To ostatnie można również złagodzić za pomocą leków przeciwhistaminowych:

1. „Suprastyna”;
2. „Loratadyna”;
3. „Cetyryzyna”.

Rzadziej pacjentom przepisuje się immunoterapię, która polega na wprowadzeniu do organizmu specyficznej immunoglobuliny przeciwko wirusowi Epsteina-Barra. W niektórych przypadkach, gdy przebiegowi choroby towarzyszą objawy uduszenia, leczenie uzupełnia się przyjmowaniem glikokortykosteroidów. Leków tych nie należy stosować bez konsultacji z lekarzem. Nieprzestrzeganie dawkowania glikokortykosteroidów powoduje poważne powikłania.

Często przebiegowi choroby towarzyszy ból gardła, dla którego przepisywane są antyseptyczne roztwory furacyliny i chlorheksydyny. W celu wzmocnienia ogólnej odporności przepisywane są kompleksy witaminowe lub immunomodulatory.

W leczeniu mononukleozy stosuje się również antybiotyk, który jest przepisywany w przypadku wtórnej infekcji. Częściej aktywność tego ostatniego zostaje zatrzymana za pomocą leków przeciwbakteryjnych z serii ampicyliny. W przypadku uszkodzenia wątroby wskazane są hepatoprotektory.

Jak leczyć mononukleozę medycyną tradycyjną?

Tradycyjne metody leczenia mononukleozy u dorosłych nie powinny zastępować terapii lekowej. Można je stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

W leczeniu mononukleozy wskazane są następujące tradycyjne leki:

• Nalewka z echinacei (wzmacnia układ odpornościowy);
• wywar z tataraku lub imbiru (hamuje wtórne infekcje, zmniejsza intensywność bólu gardła);
• wywar z czarnego bzu lub mniszka lekarskiego (łagodzi bóle głowy, wzmacnia układ odpornościowy).

Wybierając medycynę tradycyjną, należy wziąć pod uwagę obecność indywidualnej nietolerancji poszczególnych składników wybranego leku.

Jak długo trwa leczenie choroby?

Czas trwania leczenia mononukleozy zakaźnej u dorosłych zależy bezpośrednio od stanu odporności pacjenta. Całkowity powrót do zdrowia trwa średnio około miesiąca. Ponadto w ciągu ostatnich tygodni stopniowo zmniejszało się nasilenie objawów ogólnych. W tym okresie pacjenta niepokoją głównie pewne zjawiska kliniczne: powiększone węzły chłonne, ból gardła itp.

Leczenie mononukleozy zakaźnej u dorosłych trwa dłużej, jeśli leki są dobrane nieprawidłowo lub choroba jest spowodowana niedoborem odporności.

Jakich zaleceń należy przestrzegać podczas leczenia?

W trakcie terapii ważne jest ograniczenie komunikacji pacjenta z osobami zdrowymi. Ponadto zaleca się używanie przyborów osobistych.

W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci patologii zaleca się picie dużej ilości płynów, co pomaga usunąć toksyny z organizmu. W przypadku uszkodzenia wątroby konieczne jest dostosowanie codziennej diety, rezygnacja z alkoholu i tłustych potraw na rzecz rosołów, kefirów, jogurtów i soków naturalnych.

Aby wyleczyć mononukleozę zakaźną, ważne jest przeprowadzenie kompleksowej terapii. Leki przeciwwirusowe, przeciwgorączkowe i przeciwhistaminowe pomagają pozbyć się objawów choroby.

Przeczytaj także z tym

Mononukleoza zakaźna, zwana także chorobą Filatowa, gorączka gruczołowa, monocytarne zapalenie migdałków, choroba Pfeiffera. Jest to ostra postać zakażenia wirusem Ebsteina-Barra (EBVI lub EBV - wirus Epsteina-Barra), charakteryzująca się gorączką, uogólnioną limfadenopatią, zapaleniem migdałków, powiększeniem wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony) oraz specyficznymi zmianami w hemogramie.

Mononukleozę zakaźną po raz pierwszy odkrył w 1885 r. N.F. Filatow, który zauważył chorobę gorączkową, której towarzyszyło powiększenie większości węzłów chłonnych. 1909-1929 – Burns, Tidy, Schwartz i inni opisali zmiany w hemogramie w tej chorobie. 1964 - Epstein i Barr wyizolowali z komórek chłoniaka jeden z patogenów z rodziny herpeswirusów, ten sam wirus wyizolowano z mononukleozy zakaźnej.

Wirus Epsteina-Barra

W rezultacie doszliśmy do wniosku, że wirus ten (wirus Epsteina-Barra), w zależności od formy przebiegu, powoduje różne choroby:

Ostra lub przewlekła mononukleoza,
- nowotwory złośliwe (chłoniak Breckitta, rak nosogardzieli, limfogranulomatoza),
- wywoływanie chorób autoimmunologicznych (rozważa się udział wirusa w toczniu rumieniowatym i sarkoidozie),
- CFS (zespół chronicznego zmęczenia).

Wirus Epsteina-Barra

Wirus Epsteina-Barra to wirus DNA, którego otoczka jest otoczona otoczką lipidową. Należy do grupy wirusów opryszczki Y (ludzki wirus opryszczki typu 4) i posiada składniki antygenowe wspólne dla innych wirusów z rodziny herpeswirusów (Herpesviridae). EBV ma tropizm (selektywne uszkodzenie) limfocytów B, jest to osobliwość patogenu, ponieważ namnaża się w komórkach układu odpornościowego, zmuszając te komórki do klonowania własnego wirusowego DNA, co następnie prowadzi do wtórnego niedoboru odporności! EBV wykazuje także tropizm w stosunku do niektórych tkanek – limfatycznej i siateczkowej, co wyjaśnia uogólnione zapalenie węzłów chłonnych i hepatosplenomegalię (powiększenie wątroby i jej rozdarcie). Możliwe jest, że cechy strukturalne i obecność tropizmu w komórkach układu odpornościowego powodują długotrwałą trwałość i stwarzają ryzyko złośliwości zakażonych komórek.

Nie jest szczególnie stabilny w środowisku zewnętrznym, wrażliwy na wysokie temperatury (powyżej 60⁰C) i środki dezynfekcyjne, ale zachowuje trwałość po zamrożeniu.

Częstość występowania jest wszechobecna. Wzrost zachorowań obserwuje się częściej w okresie wiosennym i jesiennym. Częstotliwość nasileń epidemii rejestrowana jest co 7 lat.

Przyczyny zakażenia mononukleozą zakaźną

Charakterystyka wieku infekcji: najczęściej dotknięte są dzieci w wieku 1-5 lat. Nie chorują nawet przez rok ze względu na obecność odporności biernej, która powstaje w wyniku immunoglobulin przekazywanych przez matkę przez łożysko (przez łożysko w czasie ciąży). Dorośli nie chorują, ponieważ 80-100% jest już zaszczepionych, to znaczy albo zachorowali w dzieciństwie, albo są chorzy w wymazanej postaci klinicznej.

Źródłem zakażenia są chorzy ludzie z różnymi objawami klinicznymi (nawet usuniętymi), uwolnienie patogenu może trwać do 18 miesięcy.

Drogi transmisji:

W powietrzu (ze względu na niestabilność patogenu droga ta zachodzi w bliskim kontakcie),
- kontaktowo-domowy (zakażenie przedmiotów użytku domowego śliną pacjenta),
- pozajelitowo (przetaczanie krwi, przeszczepienie - podczas przeszczepiania narządów),
- przezłożyskowe (zakażenie wewnątrzmaciczne, od matki do dziecka)

Objawy mononukleozy zakaźnej

Okres infekcji i objawy można podzielić na kilka okresów:

1. Wprowadzenie patogenu = okres inkubacji (od momentu wprowadzenia do pierwszych objawów klinicznych), trwa 4-7 tygodni. W tym okresie wirus przenika przez błony śluzowe (jama ustna i gardło, gruczoły ślinowe, szyjka macicy, przewód pokarmowy). Następnie wirus zaczyna kontaktować się z limfocytami B, infekując je, zastępując ich informację genetyczną własną, co powoduje dalszą dezorganizację zakażonych komórek - oprócz obcego DNA otrzymują one także „nieśmiertelność komórkową” - praktycznie niekontrolowany podział i jest to bardzo złe, ponieważ nie pełnią już funkcji ochronnej, a są po prostu nosicielami wirusa.

2. Limfogenne wprowadzenie wirusa do regionalnych węzłów chłonnych, objawiające się powiększeniem niektórych grup węzłów chłonnych (w ciągu 2-4 dni i trwa do 3-6 tygodni), w pobliżu których doszło do pierwotnej infekcji (infekcja przenoszona przez powietrze - szyjka macicy / węzły chłonne podżuchwowe i potyliczne, narządowo - pachwinowe). Węzły chłonne są powiększone, średnicy 1-5 cm, bezbolesne, niezrośnięte, ułożone w formie łańcuszka – jest to szczególnie widoczne przy obracaniu głowy. Zapaleniu węzłów chłonnych towarzyszy zatrucie i gorączka do 39-40⁰C (pojawia się jednocześnie z powiększonymi węzłami chłonnymi i trwa do 2-3 tygodni).

3. Rozprzestrzenianiu się wirusa przez naczynia limfatyczne i krwionośne towarzyszyć będzie uogólniona limfadenopatia i powiększenie wątroby i śledziony - pojawienie się w dniach 3-5. Dzieje się tak na skutek rozprzestrzeniania się zakażonych komórek, ich śmierci, a w konsekwencji uwolnienia wirusa z martwych komórek z późniejszym zakażeniem nowych, a także dalszym zakażeniem narządów i tkanek. Uszkodzenie węzłów chłonnych, a także wątroby i śledziony wiąże się z tropizmem wirusa do tych tkanek. W rezultacie mogą pojawić się również inne objawy:

• zażółcenie skóry i twardówki,
• wysypki różnego typu (osucha polimorficzna),
• ciemnienie moczu i rozjaśnianie stolca.

4. Odpowiedź immunologiczna: interferony i makrofagi działają jako linie pierwszej obrony. Następnie, aby im pomóc, aktywowane są limfocyty T - lizują (wchłaniają i trawią) zakażone limfocyty B, także tam, gdzie osiadają w tkankach, a uwolnione z tych komórek wirusy tworzą CIC (krążące kompleksy immunologiczne) z przeciwciałami. , które są bardzo agresywne dla tkanek - to wyjaśnia ich udział w powstawaniu reakcji autoimmunologicznych i ryzyko tocznia, cukrzycy itp., powstawanie wtórnego IDS (stanu niedoboru odporności) - z powodu uszkodzenia limfocytów B, ponieważ są założycielami IgG i M, w wyniku tej infekcji nie dochodzi do syntezy, a także z powodu wyczerpania limfocytów T i ich zwiększonej apoptozy (programowanej śmierci).

5. Rozwój powikłań bakteryjnych następuje na tle IDS, w wyniku aktywacji naszej mikroflory bakteryjnej lub dodatku obcej. W rezultacie rozwija się zapalenie migdałków, zapalenie migdałków i zapalenie migdałków. Objawy te rozwijają się do 7 dnia od wystąpienia zatrucia.

6. Etap rekonwalescencji lub w przypadku ciężkiego IDS, przewlekła mononukleoza. Po wyzdrowieniu powstaje stabilna odporność, a jeśli występuje przewlekły przebieg, występują liczne powikłania bakteryjne z towarzyszącym zespołem astenowegetatywnym i nieżytowym.

Diagnostyka mononukleozy zakaźnej

1. Wirusologiczne (izolacja patogenu ze śliny, wymazów z jamy ustnej i gardła, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego), wyniki po 2-3 tygodniach
2. Genetyczne – PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) – wykrywanie wirusowego DNA
3. Serologiczne: reakcja heterohemaglutynacji (nie stosowana, ponieważ jest mało swoista i mało informacyjna) oraz ELISA (test immunoenzymatyczny) – najczęściej stosowany, ponieważ pozwala na oznaczenie swoistych IgG i M specyficznie dla wirusa Epsteina-Barra , nawet w małych ilościach, co pozwala określić stadium choroby (ostre lub przewlekłe)
4. Badanie immunologiczne (immunogram):

• Limfocyty T (CD8, CD16, IgG/M/A) i CEC – świadczy to o odpowiedzi immunologicznej i dobrej kompensacji;
• CD3, CD4/CD8

5. Metoda koncentracji leukocytów pozwala na określenie obecności atypowych komórek jednojądrzastych oraz heterofilnych przeciwciał wydzielanych przez komórki jednojądrzaste. Wykrycie tych atypowych komórek można zarejestrować w okresie inkubacji.
6. Metody biochemiczne: wykażą dekompensację z narządów i układów: bilirubiny bezpośredniej, ALT i AST, próba tymolowa, transaminazy i fosfataza alkaliczna.
7. Badanie hematologiczne (HBC): Lc, Lf, M, ESR, Hf z przesunięciem wzoru w lewo.

Leczenie mononukleozy zakaźnej

1. Leczenie etiotropowe (przeciwko patogenowi): izoprynozyna, arbidol, walcyklowir, acyklowir

2. Patogenetyczny (blokuje mechanizm działania patogenu): immunomodulatory (interferon, wiferon, tymolina, tymogen, IRS-19 itp.) i immunostymulanty (cykloferon) - ale recepta jest pod kontrolą immunogramu, ponieważ przy choroba ta wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem rozwoju chorób autoimmunologicznych, na które te leki mogą wpływać,

3. Antybiotykoterapia w przypadku przyczepienia się wtórnej mikroflory bakteryjnej, częściej przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania z grupy cefalosporyn do czasu rozpoznania wrażliwości patogenu na antybiotyk, a następnie stosuje się węższe skupienie.

4. Leczenie objawowe: leki przeciwgorączkowe, miejscowe środki antyseptyczne itp., tj. w zależności od dominujących objawów.

Rehabilitacja

Obserwacja kliniczna przez 6 miesięcy lub dłużej z udziałem pediatry, specjalisty chorób zakaźnych, specjalistów z wąskich dziedzin (laryngolog, kardiolog, immunolog, hematolog, onkolog), z wykorzystaniem dodatkowych badań klinicznych i laboratoryjnych (podanych w dziale diagnostyka + EEG, EKG, MRI itp.) d). Również zwolnienie z treningu fizycznego, ochrona przed stresem emocjonalnym – przestrzeganie reżimu ochronnego przez około 6-7 miesięcy. Zawsze powinieneś zachować czujność, ponieważ każdy kompromis może wywołać reakcje autoimmunologiczne.

Powikłania mononukleozy zakaźnej

1. Hematologiczne: autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, trombocytopenia, granulocytopenia; możliwe jest pęknięcie śledziony.
2. Neurologiczne: zapalenie mózgu, porażenie nerwu czaszkowego, zapalenie opon i mózgu, zapalenie wielonerwowe. Przewód pokarmowy: rozwój cukrzycy typu 1, uszkodzenie wątroby.
3. Narządy oddechowe: zapalenie płuc, niedrożność dróg oddechowych.
4. Serce i naczynia krwionośne: ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego.

Zapobieganie mononukleozie zakaźnej

Utrzymanie higieny. Izolacja pacjenta na 3-4 tygodnie, biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne. Również stosowanie środków diagnostycznych przed i w trakcie ciąży. Nie opracowano specyficznej profilaktyki.

Lekarz ogólny Shabanova I.E.

Treść artykułu

Mononukleoza zakaźna(synonimy choroby: gorączka gruczołowa, choroba Filatowa, choroba Pfeiffera, choroba Turka, monocytarne zapalenie migdałków itp.) - ostra choroba zakaźna o charakterze wirusowym, głównie z powietrznym mechanizmem infekcji, charakteryzująca się gorączką, zapaleniem wieloadenozy (szczególnie szyjki macicy ), ostre zapalenie migdałków z blaszką, powiększona wątroba i śledziona, leukocytoza, limfomonocytoza, obecność atypowych komórek jednojądrzastych (wirocytów).

Dane historyczne dotyczące mononukleozy zakaźnej

W 1885 s. N.F. Filatow jako pierwszy opisał tę chorobę jako samodzielną jednostkę nozologiczną i nadał jej nazwę „idiopatyczne zapalenie gruczołów limfatycznych”. W 1889 s. E. Pfeiffer opisał obraz kliniczny choroby zwanej gorączką gruczołową. Od 1962 roku używa się jednej nazwy tej choroby – mononukleozy zakaźnej. W 1964 s. M. Epstein i J. Wagg wyizolowali wirusa opryszczki, który stale występuje u pacjentów z mononukleozą zakaźną.

Etiologia mononukleozy zakaźnej

Ostatnio za najbardziej prawdopodobny uznano wirusowy charakter mononukleozy zakaźnej. Większość autorów uważa, że ​​w etiologii mononukleozy zakaźnej główną rolę odgrywa wirus Epsteina-Barra, należący do wirusów limfoproliferacyjnych zawierających DNA. Wirus Epsteina-Barra objawia się nie tylko mononukleozą zakaźną, ale także innymi chorobami - chłoniakiem Burkitta, w którym został po raz pierwszy wyizolowany, rakiem nosogardła i limfogranulomatozą. Przeciwciała przeciwko temu wirusowi stwierdza się także we krwi pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym i sarkoidozą.

Epidemiologia mononukleozy zakaźnej

Źródłem zakażenia mononukleozą zakaźną są pacjenci i nosiciele wirusa. Uważa się, że patogen zawarty jest w wydzielinach jamy ustnej i jest wydalany ze śliną. Mechanizm transmisji- głównie w powietrzu. Nie zaprzecza się możliwości przeniesienia zakażenia drogą kontaktową, żywieniową i transfuzyjną. Mononukleozę zakaźną notuje się głównie u dzieci (2-10 lat) i młodych ludzi. W wieku powyżej 35-40 lat choroba prawie nie jest obserwowana. Zakaźność pacjentów z mononukleozą zakaźną jest stosunkowo niska. Częstość występowania jest sporadyczna. Ogniska epidemii zdarzają się rzadko. Sezonowość nie jest określona, ​​ale większość przypadków choroby występuje w zimnych porach roku. Odporność po chorobie jest stabilna, o czym świadczy brak powtarzających się przypadków choroby.

Patogeneza i patomorfologia mononukleozy zakaźnej

Punktem wejścia zakażenia jest błona śluzowa nosogardzieli i górnych dróg oddechowych. Wirus mononukleozy zakaźnej działa tropowo na tkankę limfatyczną i siateczkową, w wyniku czego atakowane są węzły chłonne, wątroba, śledziona oraz w pewnym stopniu szpik kostny i nerki. Limfogennie patogen przedostaje się do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie rozwija się pierwotne zapalenie węzłów chłonnych. Jeśli bariera limfatyczna zostanie zniszczona, dochodzi do wiremii i proces się uogólnia. Kolejna faza patogenezy ma charakter infekcyjno-alergiczny, co determinuje falujący przebieg choroby. Ostatnią fazą jest tworzenie odporności i powrót do zdrowia.
Uszkodzenie tkanki limfatycznej i siatkowej prowadzi do wzrostu liczby limfocytów, monocytów we krwi i obecności limfocytów monocytopodibnyh, które nazywane są inaczej: atypowymi komórkami jednojądrzastymi, komórkami gorączki gruczołowej, wirocytami i limfocytami plazmatycznymi itp.
Ostatnio wiele uwagi poświęca się mononukleozie zakaźnej jako chorobie układu odpornościowego. Wirus nie niszczy zakażonych komórek (limfocytów B), ale stymuluje ich rozmnażanie; mogą przez długi czas mieszać się z limfocytami. Utrwalenie patogenu na powierzchni limfocytów B prowadzi do aktywacji czynników obronnych organizmu. Należą do nich krążące przeciwciała przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa Epsteina-Barra, limfocyty cytotoksyczne i komórki NK. Głównym mechanizmem niszczenia zakażonych komórek podczas mononukleozy zakaźnej jest tworzenie specyficznych cytotoksycznych limfocytów T, które potrafią rozpoznać zakażone komórki. Podczas intensywnego niszczenia limfocytów B mogą wydzielać się substancje, które powodują gorączkę i działają toksycznie na wątrobę. Ponadto znaczna ilość antygenów wirusa przedostaje się do limfy i krwioobiegu, powodując ogólną reakcję alergiczną typu powolnego. Mononukleozę zakaźną charakteryzuje także aktywacja limfocytów T – supresorów, które hamują reprodukcję i jednocześnie różnicowanie limfocytów B. Uniemożliwia to reprodukcję zakażonych komórek.
Histologicznie stwierdza się uogólniony rozrost tkanki limfatycznej i siatkowej wszystkich narządów i układów, a także naciek jednojądrzasty, czasem płytką martwicę ogniskową w wątrobie, śledzionie, nerkach i ośrodkowym układzie nerwowym.

Klinika mononukleozy zakaźnej

Okres inkubacji mononukleozy zakaźnej wynosi od 6-18 dni (do 30-40 dni). Czasami choroba rozpoczyna się okresem prodromalnym trwającym 2-3 dni, podczas którego pojawia się zmęczenie, letarg, zmniejszenie apetytu, bóle mięśni i suchy kaszel.
W typowych przypadkach początek choroby jest ostry, temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C. Pacjenci skarżą się na ból głowy, katar, ból gardła podczas połykania, pocenie się.
Już w ciągu pierwszych 3-5 dni pojawiają się charakterystyczne objawy kliniczne choroby: gorączka, ból gardła (ostre zapalenie migdałków), powiększone węzły chłonne, trudności w oddychaniu przez nos, powiększenie wątroby i śledziony.
Na uwagę zasługuje charakterystyczny wygląd pacjenta z mononukleozą zakaźną - obrzęk powiek i łuków brwiowych, przekrwienie nosa, półotwarte usta, suchość i zaczerwienienie warg, lekko odrzucona głowa, ochrypły oddech, zauważalne powiększenie węzłów chłonnych. Gorączka w mononukleozie zakaźnej może być stała, ustępująca lub nieregularna, a czasem falowana. Czas trwania okresu gorączkowego wynosi od 4-5 dni do 2-4 tygodni lub dłużej.
Limfadenopatia jest najbardziej uporczywym objawem choroby. Przede wszystkim powiększają się węzły chłonne szyjne, szczególnie te położone wzdłuż tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w kącie żuchwy. Powiększenie tych węzłów jest zauważalne z daleka, gdy głowa jest obrócona na bok. Czasami węzły chłonne mają wygląd łańcuszka lub pakietu, często są rozmieszczone symetrycznie, ich wielkość (średnica) może dochodzić do 1-3 cm, są elastyczne, umiarkowanie bolesne w dotyku, nie są ze sobą zgrzane, ruchliwe, skóra nad nimi jest nie zmieniony. Możliwy jest obrzęk tkanki podskórnej (limfostaza), który rozprzestrzenia się do okolicy podżuchwowej, szyi, czasem aż do obojczyków. Jednocześnie wykrywa się wzrost węzłów chłonnych pachowych i pachwinowych. Rzadziej obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, śródpiersia i krezkowych.
W wyniku uszkodzenia migdałka gardłowego pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, trudności w oddychaniu przez nos i zmiany głosu. Jednak mimo to w ostrym okresie choroby prawie nie obserwuje się wydzieliny z nosa, ponieważ w przypadku mononukleozy zakaźnej rozwija się tylny nieżyt nosa - wpływa to na błonę śluzową małżowiny nosowej dolnej, wejście do nosowej części gardła.
Równolegle z adenopatią pojawiają się objawy ostrego zapalenia migdałków. Ból gardła może być nieżytowy, pęcherzykowy, lakunarny, wrzodziejąco-martwiczy, czasami z tworzeniem się perłowobiałej lub kremowej płytki nazębnej, aw niektórych przypadkach - włóknistych filmów przypominających błonicę. Płytki mogą rozprzestrzeniać się poza migdałki, czemu towarzyszy wzrost gorączki lub jej powrót po wcześniejszym obniżeniu temperatury ciała. Opisano przypadki mononukleozy zakaźnej bez objawów zapalenia migdałków.
Powiększona wątroba i śledziona to jeden ze stałych objawów mononukleozy zakaźnej. U większości pacjentów powiększoną śledzionę stwierdza się już od pierwszych dni choroby, ma ona stosunkowo miękką konsystencję i osiąga maksymalne rozmiary w 4-10 dniu choroby. Normalizacja jego wielkości następuje nie wcześniej niż w 2-3 tygodniu choroby, po normalizacji wielkości wątroby. Wątroba również powiększa się maksymalnie w 4-10 dniu choroby. W niektórych przypadkach (15%) powiększeniu wątroby może towarzyszyć niewielkie upośledzenie jej funkcji, umiarkowana żółtaczka.
U 5-25% pacjentów z mononukleozą zakaźną pojawia się wysypka, która może być plamkowa, plamisto-grudkowa, pokrzywkowa, krwotoczna. Czas pojawienia się wysypki jest różny, utrzymuje się przez 1-3 dni i znika bez śladu.
Charakterystyczne są zmiany we krwi pacjentów z mononukleozą zakaźną. Leukopenia, która może objawiać się w ciągu pierwszych 2 dni choroby, jest modyfikowana przez leukocytozę - 10-25 | 109 w 1 l. Liczba komórek jednojądrzastych (limfocytów, monocytów) znacznie wzrasta (do 50-80%); ESR-15-ZO mm/rok. Najbardziej charakterystyczną cechą jest obecność atypowych komórek jednojądrzastych (limfocytów monocytowych) - dojrzałych atypowych komórek jednojądrzastych, o wielkości od średniego limfocytu do dużego monocytu, które mają duże jądro gąbczaste. Protoplazma komórek jest szeroka, zasadochłonna i zawiera delikatne ziarnistości azurofilne. Ich liczba może osiągnąć 20% lub więcej. Atypowe komórki jednojądrzaste stwierdza się u 80–85% pacjentów. Pojawiają się w 2-3 dniu choroby i są obserwowane we krwi przez 3-4 tygodnie, czasem do 2 miesięcy lub dłużej.
Nie ma jednolitej klasyfikacji postaci klinicznych mononukleozy zakaźnej. Wyróżnia się formy typowe i nietypowe. Do nietypowych postaci należą przypadki choroby, w których występują tylko niektóre typowe objawy (na przykład zapalenie wieloadenozowe) lub najbardziej znaczące objawy, które nie są typowe - wysypka, żółtaczka, objawy uszkodzenia układu nerwowego i inne. Obserwuje się wymazany, bezobjawowy przebieg choroby.
W 10-15% przypadków możliwy jest nawrót choroby (czasami kilka), łagodniejszy, z krócej utrzymującą się gorączką. Przedłużający się przebieg choroby - ponad 3 miesiące - występuje znacznie rzadziej.
Komplikacje rzadko się rozwijają. Może wystąpić zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków i zapalenie płuc, co jest związane z dodatkiem flory bakteryjnej. W niektórych przypadkach można zaobserwować pęknięcie śledziony, ostrą niedokrwistość hemolityczną, zapalenie opon i mózgu, zapalenie nerwu, zapalenie wielokorzeniowe itp.

Rokowanie w mononukleozie zakaźnej

Choroba zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Śmierć jest bardzo rzadka.

Diagnostyka mononukleozy zakaźnej

Głównymi objawami klinicznego rozpoznania mononukleozy zakaźnej są gorączka, ostre zapalenie migdałków, zapalenie wielogruczołowe, powiększenie wątroby i śledziony, limfocytoza, monocytoza i obecność atypowych komórek jednojądrzastych we krwi. W wątpliwych przypadkach stosuje się testy serologiczne, które są różnymi modyfikacjami heterohemaglutynacji. Wśród nich najczęstsza jest reakcja Paula-Bunnella, zmodyfikowana przez Davidsona, która umożliwia wykrycie heterofilnych przeciwciał przeciwko erytrocytom owczym (miano diagnostyczne 1:32 i wyższe) w surowicy krwi pacjentów z mononukleozą zakaźną.
Najprostszą i najbardziej pouczającą jest reakcja Hoffa-Bauera z sformalizowanymi erytrocytami końskimi na szklanym szkiełku. Do jego wykonania wystarczy jedna kropla surowicy krwi pacjenta. Odpowiedź jest natychmiastowa. Reakcja jest pozytywna w 90% przypadków. Wykorzystują także reakcję aglutynacji trypsynizowanych erytrocytów bydlęcych z surowicą krwi pacjenta, wstępnie traktowaną ekstraktem z nerek świnki morskiej. U pacjentów z mononukleozą zakaźną reakcja ta jest w 90% przypadków dodatnia. Wykorzystuje się również reakcję polegającą na zdolności surowicy krwi pacjenta chorego na mononukleozę zakaźną do hemolizy erytrocytów bydlęcych. Podane reakcje są niespecyficzne, część z nich może być dodatnia w innych chorobach, co zmniejsza ich wartość diagnostyczną.

Diagnostyka różnicowa mononukleozy zakaźnej

Mononukleozę zakaźną odróżnia się od błonicy, zapalenia migdałków, limfogranulomatozy, Felinozy, ostrej białaczki, listeriozy, wirusowego zapalenia wątroby, AIDS.
Płytki na migdałkach z mononukleozą zakaźną często przypominają błonicę. Jednakże blaszki błonicze charakteryzują się większą gęstością, gładką powierzchnią i szaro-białym kolorem.
W mononukleozie zakaźnej płytka nazębna jest łatwo usuwana. Regionalne węzły chłonne przy błonicy są nieznacznie powiększone, nie stwierdza się zapalenia wielogruczołowego ani powiększenia śledziony. Po stronie krwi błonica charakteryzuje się leukocytozą neutrofilową, a mononukleoza zakaźna charakteryzuje się limfomonocytozą i obecnością atypowych komórek jednojądrzastych.
W przypadku dławicy piersiowej, w przeciwieństwie do mononukleozy zakaźnej, powiększone są tylko regionalne węzły chłonne, śledziona nie jest powiększona i obserwuje się leukocytozę neutrofilową.
Limfogranulomatoza ma długi przebieg z falową krzywą temperatury, poceniem się i swędzeniem skóry. Węzły chłonne osiągają większe rozmiary niż w mononukleozie zakaźnej, są bezbolesne, najpierw elastyczne, a następnie gęste. We krwi obwodowej nie stwierdza się zmian typowych dla mononukleozy zakaźnej, w okresie zaostrzeń dość często stwierdza się eozynofilię. W przypadkach wątpliwych konieczne jest wykonanie badań histologicznych punktów szpiku kostnego i węzłów chłonnych.
W przypadku fallinozy (łagodna limforetykuloza, choroba kociego pazura) możliwa jest limfocygoza i obecność atypowych komórek jednojądrzastych we krwi, ale w przeciwieństwie do mononukleozy zakaźnej wykrywa się pierwotny wpływ, izolowane powiększenie węzłów chłonnych, regionalne w stosunku do bramy wejściowej infekcji, nie występuje ból gardła i powiększenie innych węzłów chłonnych.
W niektórych przypadkach mononukleozy zakaźnej z wysoką leukocytozą (30-109 w 1 l i więcej) i limfocytozą (do 90%) należy ją różnicować z ostrą białaczką limfatyczną. Acykliczny przebieg choroby, postępujące pogorszenie stanu pacjenta, silna bladość skóry, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, trombocytopenia to główne objawy białaczki limfatycznej. Ostateczne rozpoznanie opiera się na analizie punktowych węzłów chłonnych i mostka.
Dusznicowo-septyczna postać listeriozy, podobnie jak mononukleoza zakaźna, charakteryzuje się znacznym zatruciem, bólem gardła, powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych i prawdopodobnie powiększeniem innych grup węzłów chłonnych, wątroby, śledziony i liczby komórek jednojądrzastych w organizmie. krew. Dlatego trudno jest rozróżnić te dwie choroby. Jeśli jednak u pacjenta występują objawy ropnego zapalenia spojówek, katar z intensywną wydzieliną, polimorficzna wysypka na ciele, zapalenie migdałków i objawy opon mózgowo-rdzeniowych, można podejrzewać listeriozę.
Jeśli mononukleozie zakaźnej towarzyszy żółtaczka, należy ją odróżnić od wirusowego zapalenia wątroby. U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby zwykle nie występuje długotrwała gorączka, zapalenie wielogruczołowe, wyraźne zmiany biochemiczne w surowicy krwi (zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy i inne wskaźniki), przyspieszona ESR ani atypowe komórki jednojądrzaste we krwi obwodowej.
Czasami konieczne staje się odróżnienie mononukleozy zakaźnej od AIDS, który charakteryzuje się także powiększonymi węzłami chłonnymi i gorączką. Jednakże, w przeciwieństwie do mononukleozy zakaźnej, AIDS występuje z przedłużoną limfadenopatią spowodowaną powiększeniem dwóch lub więcej grup węzłów chłonnych, okresową lub uporczywą gorączką, biegunką, utratą masy ciała, poceniem, letargiem i zmianami skórnymi. Badania immunologiczne krwi pacjentów chorych na AIDS wykazują zmniejszenie liczby pomocniczych limfocytów T, zmniejszenie stosunku limfocytów T pomocniczych do supresorów T, wzrost poziomu immunoglobulin w surowicy i wzrost liczby krążących kompleksów immunologicznych.

Leczenie mononukleozy zakaźnej

Nie opracowano specyficznej terapii mononukleozy zakaźnej, dlatego w praktyce prowadzi się leczenie objawowe, odczulające i regenerujące. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadkach, gdy gorączka trwa dłużej niż 6-7 dni, objawy zapalenia migdałków są wyraźne i towarzyszy im znaczny wzrost węzłów chłonnych migdałków.
W leczeniu pacjentów z ciężkimi postaciami stosuje się glikokortykosteroidy, których podstawą przepisywania jest morfologiczny substrat choroby (rozrost tkanki limfatycznej). Przeprowadzana jest detoksykacja. We wszystkich przypadkach wymagane jest płukanie roztworami rivanolu, jodinolu, furatsiliny i innych środków antyseptycznych.

Zapobieganie mononukleozie zakaźnej

Nie opracowano specyficznego zapobiegania mononukleozie zakaźnej. Pacjenci hospitalizowani są zgodnie ze wskazaniami klinicznymi: Kwarantanna nie jest ustalana. Nie przeprowadza się środków dezynfekcyjnych u źródła zakażenia.

Wirusy istniały na planecie Ziemia na długo przed pojawieniem się roślin, zwierząt i ludzi. Te wyjątkowe organizmy mają niesamowitą witalność i chęć przetrwania nawet w najbardziej nieodpowiednich warunkach. Wirusy zawsze były kojarzone z otaczającymi je organizmami. Przebyły długą drogę, przystosowując się do życia w ludzkim ciele. Jednak wśród tak niezwykłych form życia jest jeszcze więcej wyjątkowych okazów. I nawet wśród nich wyróżnia się wirus Epsteina-Barra. Niezwykła jest także choroba, którą powoduje – mononukleoza zakaźna, która coraz częściej dotyka osoby dorosłe.

Mononukleoza zakaźna i wirus Epsteina-Barra

Mononukleoza zakaźna zawsze wyróżniała się wśród chorób zakaźnych. Choroba ta atakuje wyłącznie narządy odpornościowe człowieka – węzły chłonne, wątrobę, śledzionę i komórki krwi. Znalezienie przyczyny zajęło sporo czasu. Po licznych badaniach udowodniono rolę w tej infekcji specjalnego wirusa, nazwanego na cześć jego odkrywców. Wirus Epsteina-Barra należy do dużej rodziny Herpesviridae, z której kiedyś wyłoniły się czynniki wywołujące opryszczkę prostą i narządów płciowych, ospę wietrzną, półpasiec i zakażenie wirusem cytomegalii.

Mononukleozę zakaźną wywołuje wirus z rodziny herpeswirusów.

Mononukleoza zakaźna jest tylko jedną z postaci wirusa Epsteina-Barra. Powoduje także dwie inne niezwykłe choroby – chłoniaka Burkitta i raka nosogardzieli. Niezwykłą cechą tego wirusa jest to, że wszystkie mikroorganizmy umierają po spotkaniu z ludzkim układem odpornościowym. Wirus Epsteina-Barra świetnie czuje się w narządach odpornościowych, rozmnaża się i zmusza do tego samego komórki krwi, węzłów chłonnych, wątroby i śledziony.

Układ odpornościowy składa się z kilku narządów

Chorobę immunologiczną wywołaną wirusem Epsteina-Barra zauważa się już od dłuższego czasu. Opisał ją słynny rosyjski lekarz Filatow pod koniec XIX wieku. Innej choroby immunologicznej poszukuje się od bardzo dawna, nawet przy pomocy nowoczesnych metod naukowych. Choroba okazała się AIDS, wywołana wirusem HIV. Współczesna nauka klasyfikuje te dwie choroby jako zespół związany z AIDS.

Mononukleoza zakaźna najczęściej dotyka dzieci i młodzież. Dorośli chorują na mononukleozę znacznie rzadziej, gdyż większość ma ochronę po przebytej infekcji. Wymazane formy są częstsze niż charakterystyczny przebieg choroby. Na tle niedoboru odporności mononukleoza jest cięższa.

Mononukleoza zakaźna - wideo

Klasyfikacja mononukleozy zakaźnej

Mononukleoza zakaźna u dorosłych może występować w kilku postaciach:

Przyczyny i czynniki rozwoju

Wirus Epsteina-Barra żyje wyłącznie w organizmie człowieka. Tym niezwykłym mikroorganizmem możesz zarazić się od osób cierpiących na mononukleozę zakaźną. Pacjent może nie mieć wyraźnych objawów choroby. Nawet po wyzdrowieniu taka osoba może zostać zarażona w ciągu od sześciu miesięcy do półtora roku. Co więcej, jedna czwarta ozdrowieńców wydalała wirusa ze śliną przez nieokreślony czas. Patogen przedostaje się do organizmu człowieka najczęściej poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. W rzadszych przypadkach odgrywa rolę kontaktowa droga przenoszenia - seksualna, poprzez przedmioty gospodarstwa domowego, podczas całowania.

Bramą wejściową wirusa jest błona śluzowa nosa i gardła. Stamtąd patogen przenika do najbliższych węzłów chłonnych i migdałków - podniebiennego, jajowodowego, gardłowego, krtani. W tych ogniskach wirus skutecznie się namnaża, po czym wpada do ogólnego krwioobiegu. Przez łożysko naczyniowe patogen przedostaje się do wątroby i śledziony, powodując zwiększenie objętości tych narządów i trudności w codziennej pracy. Żółć często zatrzymuje się w wątrobie, a jej składniki przenikają do krwi. Śledziona ma trudności z wytwarzaniem dojrzałych, wyszkolonych komórek odpornościowych i niszczeniem czerwonych krwinek (czerwonych krwinek).

Węzły chłonne rozmieszczone są w całym ciele

Wirus przenika nie tylko do narządów odpornościowych, ale także do białych krwinek, zmuszając je do znacznej zmiany planów na długie życie w organizmie człowieka. Komórki odpornościowe i limfocyty w ogromnych ilościach przekształcają się w komórki plazmatyczne. Zazwyczaj takie gatunki nie występują w krwiobiegu; kończą swoją drogę życiową w tkankach narządów, pełniąc funkcję nadzoru immunologicznego nad tym, co się dzieje. Zatem w przypadku mononukleozy zakaźnej rozwija się bardzo nietypowy obraz składu krwi, co jest charakterystyczną cechą tej choroby.

Mononukleoza zmienia skład krwi

Układ odpornościowy, mimo że znajduje się pod patogennym wpływem wirusa, podejmuje działania ochronne. Gorączka jest jednym z najskuteczniejszych mechanizmów pozbycia się wirusa. W podwyższonych temperaturach szybciej powstają specyficzne białka przeciwciał przeciwko patogenowi. Ponadto gorączka pomaga uwolnić komórki od atakującego wirusa. W tym przypadku ważną rolę odgrywa substancja chemiczna zwana interferonem. To pozwala przekształcić roślinę w celu reprodukcji wirusa w normalną komórkę.

Wirus wnika do komórki i całkowicie zmienia jej żywotną aktywnośćWirusy i odporność - wideo

Objawy i oznaki mononukleozy

Żadna choroba zakaźna nie rozwija się natychmiast w organizmie. Pierwsze objawy są koniecznie poprzedzone okresem inkubacji. W przypadku mononukleozy zakaźnej wynosi on od pięciu dni do półtora miesiąca. Wirus Epsteina-Barra atakujący układ odpornościowy powoduje wyjątkową różnorodność objawów mononukleozy. Stopień ich nasilenia u dorosłych pacjentów w dużej mierze zależy od konkretnej postaci choroby.

Objawy choroby u dorosłych - tabela Objawy mononukleozy - galeria zdjęć Diagnostyka mononukleozy

Diagnozę mononukleozy stawia specjalista chorób zakaźnych. Pełna diagnostyka obejmuje poszukiwanie w badaniu zewnętrznym objawów choroby, zmian w narządach wewnętrznych metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, a także samego wirusa we krwi:

Reakcja łańcuchowa polimerazy - wideo

Diagnostykę różnicową mononukleozy przeprowadza się w przypadku szeregu chorób, którym towarzyszy powiększenie migdałków, węzłów chłonnych, wątroby, śledziony i zmiany w składzie krwi:

Toksoplazmoza - wideo

Leczenie mononukleozy

Leczenie mononukleozy zakaźnej prowadzi specjalista. Terapia jest zwykle kompleksowa, ma na celu zwalczanie wirusa i zmian w narządach wewnętrznych. W łagodnych przypadkach pacjentów z mononukleozą leczy się w domu. Przyczyną hospitalizacji w szpitalu jest ciężka postać choroby, której towarzyszą ciężkie zaburzenia narządów wewnętrznych.

Leki

Przepisując leki na mononukleozę, lekarz realizuje kilka celów jednocześnie: złagodzenie objawów gorączki i objawów zatrucia, oddziaływanie miejscowe na zapalenie gardła i migdałków, zapobieganie reakcjom alergicznym i infekcjom bakteryjnym. W przypadku ciężkich postaci choroby i ciężkich objawów stosuje się leki przeciwwirusowe na receptę.

Leki stosowane w leczeniu mononukleozy - tabela Leki stosowane w leczeniu mononukleozy - galeria zdjęć Fizjoterapia

Za pomocą fizjoterapii można skutecznie wpływać na objawy zapalne mononukleozy:

Przeciwwskazaniami są choroby krwi i zaburzenia jej krzepliwości, ostre patologie serca i wrzody żołądka.

Uszkodzenie wątroby spowodowane mononukleozą wymaga znacznej korekty zwykłej diety. Należy dążyć do częstych, małych posiłków. Konieczne jest całkowite wykluczenie potraw pikantnych i tłustych, a także tych przygotowanych przez smażenie. Preferowane jest gotowanie na parze i pieczenie. Należy ograniczyć żywność zawierającą błonnik i nadmiar soli. Do spożycia polecane są następujące produkty i dania:

• słaba czarna herbata;
• wywar z dzikiej róży;
• sok i kompot jagodowy;
• desery jagodowe;
• zupy wegetariańskie;
• grochówka;
• kasza jaglana, gryczana i owsiana;
• drób, indyk, królik;
• chleb z otrębów i mąki żytniej;
• Biszkopty;
• jogurt niskotłuszczowy.

Nie należy spożywać pokarmów obciążających wątrobę:

• czarna kawa;
• napoje alkoholowe;
• Ciasta z ciasta maślanego;
• buliony mięsne;
• tłuste mięsa - wieprzowina, jagnięcina;
• smalec i boczek;
• kiełbasy i podroby;
• majonez;
• konserwy mięsne i rybne;
• świeży chleb;
• szpinak, rabarbar, cebula i szparagi;
• kwaśne owoce;
• surowa biała kapusta;
• czekolada;
• lody.

W leczeniu mononukleozy za zgodą lekarza można zastosować środki ludowe. Pomagają organizmowi w walce z wirusem, działają przeciwzapalnie i regenerująco.

Rośliny w leczeniu mononukleozy - tabela Rośliny w leczeniu mononukleozy - galeria zdjęć Schemat i ogólne zalecenia

Lekarz przepisuje leżenie w łóżku przez cały gorączkowy okres mononukleozy. Zaleca się powstrzymanie się od intensywnej aktywności fizycznej przez miesiąc po wyzdrowieniu. Odwiedzanie zatłoczonych miejsc, komunikowanie się z dziećmi, chodzenie do centrów handlowych i sklepów jest wyjątkowo niepożądane. Tradycyjne poranne i wieczorne zabiegi wodne nie są przeciwwskazane, jeśli czujesz się stabilny i masz niską gorączkę. Pomieszczenia należy czyścić na mokro.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu mononukleozy u dorosłych jest zwykle korzystne. W ciężkich przypadkach choroby mogą wystąpić powikłania:

Zapobieganie

Następujące zalecenia pomogą zapobiec rozwojowi mononukleozy:

Mononukleoza zakaźna jest poważną chorobą. W przypadku przedwczesnego i niewłaściwego leczenia wirus może pozostawać w organizmie przez długi czas. Kontakt ze specjalistą pomoże Ci szybko pokonać chorobę i uniknąć powikłań ze strony narządów wewnętrznych.

Mam wyższe wykształcenie medyczne i doświadczenie zawodowe.Oceń ten artykuł:

Mononukleoza zakaźna, zwana także chorobą Filatowa, gorączka gruczołowa, monocytarne zapalenie migdałków, choroba Pfeiffera. Jest to ostra postać zakażenia wirusem Ebsteina-Barra (EBVI lub EBV - wirus Epsteina-Barra), charakteryzująca się gorączką, uogólnioną limfadenopatią, zapaleniem migdałków, powiększeniem wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony) oraz specyficznymi zmianami w hemogramie.

Mononukleozę zakaźną po raz pierwszy odkrył w 1885 r. N.F. Filatow, który zauważył chorobę gorączkową, której towarzyszyło powiększenie większości węzłów chłonnych. 1909-1929 – Burns, Tidy, Schwartz i inni opisali zmiany w hemogramie w tej chorobie. 1964 - Epstein i Barr wyizolowali z komórek chłoniaka jeden z patogenów z rodziny herpeswirusów, ten sam wirus wyizolowano z mononukleozy zakaźnej.

W rezultacie doszli do wniosku, że wirus ten (wirus Epsteina-Barra), w zależności od formy przebiegu, powoduje różne choroby:

Ostra lub przewlekła mononukleoza;
- nowotwory złośliwe (chłoniak Breckitta, rak nosogardzieli, limfogranulomatoza);
- wystąpienie chorób autoimmunologicznych (rozważa się udział wirusa w toczniu rumieniowatym i sarkoidozie);
- CFS (zespół chronicznego zmęczenia).

Czynnikiem sprawczym zakażenia jest nisko zakaźny limfotropowy wirus Epsteina-Barra (EBV), który należy do rodziny wirusów opryszczki. Ma właściwości oportunistyczne i onkogenne, zawiera 2 cząsteczki DNA i podobnie jak inne patogeny z tej grupy może przetrwać w organizmie człowieka przez całe życie, przedostając się z jamy ustnej i gardła do środowiska zewnętrznego przez 18 miesięcy od początkowego zakażenia. Zdecydowana większość dorosłych ma heterofilne przeciwciała przeciwko wirusowi EBV, co potwierdza przewlekłe zakażenie tym patogenem.

Wirus przedostaje się do organizmu wraz ze śliną (dlatego niektóre źródła nazywają mononukleozę zakaźną „chorobą pocałunku”). Głównym miejscem samoreprodukcji cząstek wirusa w organizmie żywiciela jest jama ustna i gardło. Po uszkodzeniu tkanki limfatycznej patogen atakuje limfocyty B (główną funkcją tych krwinek jest wytwarzanie przeciwciał). Mając bezpośredni i pośredni wpływ na reakcje immunologiczne, około dzień po wprowadzeniu, antygeny wirusa wykrywane są bezpośrednio w jądrze zakażonej komórki. W ostrej postaci choroby specyficzne antygeny wirusowe stwierdza się w około 20% limfocytów B krążących we krwi obwodowej. Mając działanie proliferacyjne, wirus Epsteina-Barra sprzyja aktywnej proliferacji limfocytów B, które z kolei stymulują intensywną odpowiedź immunologiczną limfocytów T CD8+ i CD3+.

Objawy mononukleozy

Objawy ostrej mononukleozy zakaźnej

Okres inkubacji wynosi średnio 7-10 dni (według różnych autorów od 5 do 50 dni).

W okresie prodromalnym pacjenci skarżą się na osłabienie, nudności, zmęczenie i ból gardła. Stopniowo nasilają się objawy negatywne, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się objawy bólu gardła, trudności w oddychaniu przez nos i obrzęk węzłów chłonnych szyjnych. Z reguły pod koniec pierwszego tygodnia ostrego okresu choroby następuje powiększenie wątroby, śledziony i węzłów chłonnych na karku, a także pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych w obwodzie krew.

U 3-15% pacjentów z mononukleozą zakaźną obserwuje się pastowatość (obrzęk) powiek, obrzęk tkanki szyi i wysypki skórne (wysypka plamisto-grudkowa).

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów choroby jest uszkodzenie jamy ustnej i gardła. Rozwojowi procesu zapalnego towarzyszy powiększenie i obrzęk migdałków podniebiennych i nosowo-gardłowych. W rezultacie oddychanie przez nos staje się utrudnione, zauważa się zmianę barwy (kompresji) głosu, pacjent oddycha z półotwartymi ustami, wydając charakterystyczne dźwięki „chrapania”. Należy zauważyć, że w przypadku mononukleozy zakaźnej, pomimo silnego zatkania nosa, w ostrym okresie choroby nie występują objawy wycieku z nosa (ciągłe wydzielanie śluzu z nosa). Stan ten tłumaczy się faktem, że w miarę rozwoju choroby błona śluzowa małżowiny nosowej dolnej ulega uszkodzeniu (nieżyt nosa tylny). Jednocześnie stan patologiczny charakteryzuje się obrzękiem i przekrwieniem tylnej ściany gardła oraz obecnością gęstego śluzu.

U większości zakażonych dzieci (około 85%) migdałki podniebienne i nosowo-gardłowe są pokryte płytką nazębną. W pierwszych dniach choroby są one zwarte, później przybierają wygląd pasków lub wysepek. Wystąpieniu płytki nazębnej towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego i wzrost temperatury ciała do 39-40 ° Z.

Kolejnym charakterystycznym objawem obserwowanym w 97-98% przypadków mononukleozy zakaźnej jest powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia). Wielkość wątroby zaczyna się zmieniać już od pierwszych dni choroby, osiągając maksymalne wartości w dniach 4-10. Możliwe jest również wystąpienie umiarkowanej żółtaczki skóry i zażółcenia twardówki. Z reguły żółtaczka rozwija się w szczytowym momencie choroby i stopniowo zanika wraz z innymi objawami klinicznymi. Pod koniec pierwszego, na początku drugiego miesiąca wielkość wątroby jest całkowicie normalizowana, rzadziej narząd pozostaje powiększony przez trzy miesiące.

Śledziona, podobnie jak wątroba, osiąga maksymalne rozmiary w 4-10 dniu choroby. Pod koniec trzeciego tygodnia u połowy pacjentów nie jest już wyczuwalny.

Wysypka pojawiająca się w szczytowym momencie choroby może mieć charakter pokrzywkowy, krwotoczny, odropodobny i szkarlatynę. Czasami na granicy podniebienia twardego i miękkiego pojawiają się wykwity petichialne (krwotoki punktowe). Po prawej stronie widzisz zdjęcie wysypki z mononukleozą zakaźną.

Nie obserwuje się istotnych zmian w układzie sercowo-naczyniowym. Może wystąpić szmer skurczowy, stłumione tony serca i tachykardia. Gdy proces zapalny ustąpi, objawy negatywne zwykle ustępują.

Najczęściej wszystkie objawy choroby znikają po 2-4 tygodniach (czasami po 1,5 tygodnia). Jednocześnie normalizacja wielkości powiększonych narządów może być opóźniona o 1,5-2 miesiące. Przez długi czas możliwe jest również wykrycie atypowych komórek jednojądrzastych w ogólnym badaniu krwi.

W dzieciństwie nie występuje przewlekła lub nawracająca mononukleoza. Prognozy są korzystne.

Objawy przewlekłej mononukleozy

Ta postać choroby jest typowa tylko dla dorosłych pacjentów z osłabionym układem odpornościowym. Może to być spowodowane niektórymi chorobami, długotrwałym stosowaniem niektórych leków lub silnym lub ciągłym stresem.

Objawy kliniczne przewlekłej mononukleozy mogą być bardzo zróżnicowane. U niektórych pacjentów występuje powiększona śledziona (mniej widoczna niż w ostrej fazie choroby), powiększone węzły chłonne i zapalenie wątroby. Temperatura ciała jest zwykle normalna lub niska.

Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność lub zaburzenia snu (bezsenność), bóle mięśni i bóle głowy. Czasami obserwuje się ból brzucha, czasami nudności i wymioty. Często wirus Epsteina-Barra ulega aktywacji u osób zakażonych wirusem opryszczki typu 1-2. W takich sytuacjach choroba występuje z okresowymi bolesnymi wysypkami na ustach i zewnętrznych narządach płciowych. W niektórych przypadkach wysypka może rozprzestrzenić się na inne obszary ciała. Zakłada się, że czynnikiem sprawczym mononukleozy zakaźnej jest jedna z przyczyn rozwoju zespołu chronicznego zmęczenia.

Diagnostyka mononukleozy u dorosłych

1. Przeprowadzenie serologicznego badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko mononukleozie; podczas infekcji rejestruje się zwiększone miano immunoglobulin klasy M, gdy wykrycie jedynie anty-EBV IgG jest wskaźnikiem choroby, a nie charakterystycznego ostrego procesu.
2. Zeskrobanie policzka z błon śluzowych wewnątrz policzków i badanie krwi metodą PCR;
3. USG jamy brzusznej.

Leczenie mononukleozy u dorosłych

Nie ma specyficznego leczenia mononukleozy zakaźnej. Głównymi celami leczenia są:

• eliminacja objawów;
• zapobieganie powikłaniom - w szczególności dodatkowi infekcji bakteryjnej.

1. Pacjenci muszą pozostać w łóżku.
2. Codziennie należy płukać jamę ustną i gardło roztworami leczniczymi o działaniu antyseptycznym: jodinol, furatsilina, wywar z rumianku, napar z szałwii itp.
3. Stosuje się leki przeciwhistaminowe: peritol, tavegil, klarytynę.
4. Aby obniżyć temperaturę, pacjentom przepisuje się leki przeciwgorączkowe: ibuprofen, ibuklinę itp.
5. Jeśli nie można zapobiec chorobie zakaźnej o etiologii bakteryjnej, przepisuje się leki przeciwbakteryjne: erytromycynę, amoksycyklinę itp.
6. Ciężka choroba (na przykład, jeśli pojawiają się problemy z układem oddechowym) wymaga radykalnych środków: zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów: prednizolon, deksametazon.
7. Aby wzmocnić mechanizmy obronne organizmu, stosuje się immunomodulatory: odpornościowe, echinacea i islandzkie cetraria.
8. Pacjentom przepisuje się kompleksy witaminowo-mineralne w celu wzmocnienia i przywrócenia organizmu.
9. W przypadku resztkowych zmian w składzie krwi obwodowej, powiększenia śledziony i wątroby zalecana jest obserwacja ambulatoryjna.

Tradycyjne metody leczenia mononukleozy u dorosłych

Po wstępnej diagnostyce różnicowej i przepisaniu leczenia farmakologicznego można skutecznie wspierać skuteczność leczenia środkami ludowymi. Zioła lecznicze i inne nietradycyjne metody mogą doskonale uzupełniać leki i zwiększać ich działanie. Zaleca się stosowanie wywarów przygotowanych z ziół leczniczych:

• Weź tę samą proporcję trawy szarotki alpejskiej; kwiaty chabra; korzenie łopianu, omanu i cykorii. Wszystko dokładnie zmiel. Do odpowiedniego pojemnika wsyp 3 łyżki mieszanki i zalej litrem wrzącej wody. Pozostaw na 12 godzin. Następnie odcedź. Weź 0,5 szklanki na pół godziny przed posiłkiem. Maksymalny przebieg leczenia wywarem wynosi około dwóch miesięcy;

Konsekwencje mononukleozy u dorosłych

W większości przypadków rokowanie u dorosłych jest korzystne, choroba ustępuje, a pacjenci wracają do normalnego trybu życia. Ale u niektórych pacjentów mononukleoza przyjmuje postać przewlekłą, a następnie proces jest opóźniony. Co więcej, w niektórych przypadkach konsekwencje choroby mogą być bardzo poważne, a czasami nawet prowadzić do śmierci pacjenta.

Co może się wydarzyć? Główną przyczyną śmierci z powodu mononukleozy jest pęknięcie śledziony. Istnieje możliwość powikłań w postaci ciężkiego zapalenia wątroby i możliwego zapalenia nerek. Istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc, które należy natychmiast leczyć.

Możliwe są także poważne zaburzenia hematologiczne: nadmierne niszczenie czerwonych krwinek (rodzaj niedokrwistości), zmniejszenie zawartości granulocytów i płytek krwi we krwi.

Wirus wywołujący mononukleozę może również wpływać na układ nerwowy. Dlatego istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia powikłań neurologicznych. Może to oznaczać uszkodzenie nerwów czaszkowych i twarzowych, skutkujące paraliżem mięśni twarzy. Czasami możliwe jest zapalenie wielonerwowe (uszkodzenie wielu nerwów), zapalenie mózgu, a nawet istnieje możliwość rozwoju psychozy.

Zapobieganie mononukleozie

Mononukleoza jest chorobą wirusową, której czynnik sprawczy może przedostać się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki. Jednak podjęcie pewnych środków ostrożności może znacznie zmniejszyć ryzyko infekcji. Przede wszystkim należy przestrzegać podstawowych zasad higieny osobistej:

• myj ręce tak często, jak to możliwe, szczególnie po wizycie w miejscach publicznych;

• nie używaj cudzych przyborów i środków higieny osobistej;

• powstrzymywać się od jedzenia po kimś.

Biorąc pod uwagę, że wirus może być przenoszony poprzez pocałunki i kontakty seksualne, nikt nie doradzi Ci rezygnacji z przyjemności. Jednak w swoich relacjach należy być wybrednym, aby chwilowa słabość nie okazała się w przyszłości poważnym problemem. Ponadto nie powinniśmy zapominać o zabiegach wzmacniających układ odpornościowy: hartuj się, uprawiaj sport, bierz multiwitaminy i często przebywaj na świeżym powietrzu. Jeśli mononukleozę zdiagnozowano już w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, wyklucza się prawdopodobieństwo nawrotu choroby w starszym wieku. Jeżeli pojawią się objawy charakterystyczne dla choroby, należy zgłosić się do lekarza. Prawdopodobnie istnieje choroba o podobnych objawach.

Rozwój mononukleozy u dorosłych jest poważnym problemem, który może prowadzić do poważnych powikłań. Ponadto mononukleozą łatwo się zarazić i ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób przenoszony jest wirus Epsteina-Barra, który jest najczęściej czynnikiem wywołującym mononukleozę zakaźną. A także sposób, w jaki jest leczony. Dziś przyjrzymy się mononukleozie u dorosłych, jej objawom i leczeniu, a także porozmawiamy o przyczynach, diagnostyce i możliwych powikłaniach choroby.

Powoduje

Mononukleoza zakaźna u dorosłych rozwija się pod wpływem czynnika sprawczego – wirusa Epsteina-Barra. Wirus infekuje powierzchniowy nabłonek błony śluzowej jamy ustnej i gardła, dostając się do organizmu człowieka przez układ oddechowy. W bliskim kontakcie z zakażoną błoną śluzową limfocyty B są również łatwo narażone na infekcję wirusową, która po osiedleniu się w nich zaczyna aktywnie się namnażać. W rezultacie dochodzi do powstawania atypowych komórek jednojądrzastych. Z krwią z powodzeniem docierają do migdałków nosowo-gardłowych i podniebiennych, a także do wątroby, śledziony i węzłów chłonnych.

Absolutnie wszystkie wymienione narządy składają się z tkanki odpornościowej, czyli limfatycznej. Na ich podstawie wirus zaczyna również aktywnie się rozmnażać i stale prowokuje ich znaczny wzrost.

U pacjenta nagle pojawia się gorączka i ostry ból gardła. Niebezpiecznym wirusem Epshetain-Barr można zarazić się jedynie od zakażonej osoby. Nawet pozornie zdrowa osoba może łatwo stać się źródłem choroby wirusowej, jeśli w jej ślinie pojawi się infekcja. Ta osoba jest nosicielem wirusa.

Istnieje kilka powodów, dla których osoba dorosła może zostać zarażona wirusem Epsteina-Barra, takich jak:

• wirus znajdujący się w ślinie przenoszony jest przez kropelki unoszące się w powietrzu podczas kaszlu lub kichania;
• całowanie jest istotną metodą infekcji kontaktowej;
• oznaką infekcji domowej jest częste używanie różnych artykułów gospodarstwa domowego (naczyń, ręczników, szczoteczki do zębów, w przypadku kobiet - szminki i innych przedmiotów);
• mononukleoza u dorosłych może występować zarówno w ślinie, jak i w nasieniu, dlatego wirus może być przenoszony poprzez kontakt seksualny;
• podczas zabiegu transfuzji zakażonej krwi mononukleoza może ukrywać ryzyko zakażenia i łatwo przenosić się przez krew na zdrową osobę;
• przeszczep narządów wewnętrznych od nosiciela wirusa.

Czasami mononukleozę zarówno u dorosłych, jak i u dzieci diagnozuje się jako ARVI. W takich przypadkach wirus może być w stanie uśpionym lub choroba została przeniesiona w najsłabszej możliwej postaci. Z tego powodu 90% populacji może nie wykazywać wyraźnych objawów choroby.

Mononukleoza może występować w postaci regularnych, systematycznych przypadków. Do grupy ryzyka zalicza się zarówno wszystkich członków rodziny, jak i wszystkich członków zespołu, u którego faktycznie doszło do ogniska zakażenia mononukleozą; Osoby zakażone wirusem HIV. Choroba występuje wszędzie przez cały rok. Jednak znaczną zapadalność odnotowuje się w okresie wiosennym i jesiennym. Mononukleoza dotyka przede wszystkim osoby w wieku od dwudziestu do trzydziestu lat. Objawy i leczenie mononukleozy u dorosłych różnią się od innych chorób. Objawy tej choroby i procedura leczenia mają charakterystyczne cechy.

Objawy

Gdy wirus aktywnie przedostanie się do organizmu człowieka przez błony śluzowe gardła lub nosogardła, a także przez układ pokarmowy, w fazie inkubacji (od 4 do 14 dni – średnio tydzień), wirus przedostaje się do krwi. i węzły chłonne. Po pierwsze, zarażona osoba doświadcza silnego złego samopoczucia somatycznego, ogólnego osłabienia, ogromnych bólów mięśni i piekielnego bólu głowy, a także silnego bólu gardła podczas połykania.

Objawy choroby pojawiają się jeden po drugim w najtrudniejszym okresie szczytu mononukleozy zakaźnej:

• z reguły wszystkie te objawy pojawiają się niemal natychmiast, wraz ze wzrostem temperatury ciała z 38,5 do 39,5 stopnia, czasami osiągając 40 stopni;
• Ponadto w gardle chorego rozpoczyna się zaczerwienienie przekrwionych i luźnych migdałków, które pokrywają się szarym nalotem. Te objawy mononukleozy u dorosłych są bardzo podobne do objawów zapalenia migdałków;
• powiększone przednie i tylne węzły chłonne szyi;
• Pacjent może zauważyć powiększenie węzłów chłonnych łokciowych, tchawiczo-oskrzelowych, pachowych i pachwinowych, osiągając wielkość od wielkości fasoli do wielkości orzecha włoskiego. Z reguły wielkość węzłów chłonnych normalizuje się po kilku tygodniach, rzadziej po kilku miesiącach, w wyjątkowych przypadkach po roku;
• mononukleozę charakteryzuje także powiększenie śledziony – stwierdzane w dniach 7-9 i wątroby – stwierdzane w dniach 9-10;
• zmiany w obrazie krwi obwodowej (leukocytoza – zwiększenie liczby leukocytów).

Szczyt mononukleozy u dorosłych występuje w ciągu 2-4 tygodni. Czas rekonwalescencji następuje w ciągu 3-4 tygodni, czemu towarzyszy silne zmęczenie i senność.

Diagnostyka

W przypadku ostrego zespołu zapalenia migdałków i pojawienia się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi rozpoznaje się mononukleozę zakaźną. Obecność zakażenia podejrzewa się na podstawie ogólnego obrazu klinicznego. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się następujące metody:

1. Przeprowadzenie serologicznego badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko mononukleozie; w trakcie infekcji stwierdza się podwyższone miano immunoglobulin klasy M, gdy wykrycie jedynie anty-EBV IgG jest wskaźnikiem wcześniejszej choroby, a nie charakterystycznym ostrym procesem.
2. Laboratorium wykonuje dokładne oznaczenie antygenów błonowych i kapsydowych wirusa Epsteina-Barra we krwi.
3. Zeskrobanie policzka z błon śluzowych wewnątrz policzków i badanie krwi metodą PCR;
4. Aby wyjaśnić ciężkość choroby, konieczne jest oddanie krwi do badań biochemicznych.
5. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej.
6. USG jamy brzusznej.
7. W ostrej fazie choroby konieczne jest wykonanie badania na obecność wirusa HIV.

W przypadku podejrzenia mononukleozy konieczna jest także konsultacja ze specjalistą np. chirurgiem (w przypadku bólu brzucha); hematolog; neurolog.

Leczenie

Przy prawidłowej diagnostyce różnicowej mononukleozy zakaźnej u dorosłych nie będzie trudno ustalić, jak leczyć tę chorobę. Warto zwrócić uwagę na fakt, że koniecznie należy w odpowiednim czasie skontaktować się z kliniką, gdzie jedynie wykwalifikowany specjalista zaleci właściwe leczenie.

Można więc leczyć mononukleozę u dorosłych za pomocą leków opisanych w tabeli.

Leki przeciwwirusowe i immunomodulatory.	Imudon, Anaferon, Viferon, Arbidol.
Leki przeciwhistaminowe.	Zodaku, Suprastin, Diazolina.
Środki zwężające naczynia krwionośne nosa.	Sanorin, Naftyzyna.
Na obrzęk migdałków.	prednizolon, Deksametazon.
Przeciwgorączkowy.	Ibuprofen, paracetamol, Nimesulid.
Aby wesprzeć wątrobę.	Antral, Niezbędny Forte.
Witaminy.
Środki antyseptyczne do leczenia gardła.	Miramistin, Chlorofillipt, Furacylina.
Do leczenia bólu gardła.	Antybiotyki: Sumamed, Cefalosporyna. Linux, Hilak Forte.

Aby w pełni przywrócić organizm, odżywianie mononukleozy powinno odpowiadać lekkiej diecie. Aby to zrobić, musisz jeść zdrową żywność - płatki zbożowe, nabiał, ryby, świeże warzywa i owoce, jajka, sery, twarożek, domowy kompot, ciepłe herbaty, lekkie zupy, gotowane produkty mięsne. Całkowicie wyklucz ze swojej diety kawę, alkohol, marynowane, słone i smażone potrawy. Przejawem prawidłowego powrotu do zdrowia są skuteczne, specjalistyczne produkty higieniczne do pielęgnacji ciała.

etnonauka

Po wstępnej diagnostyce różnicowej i przepisaniu leczenia farmakologicznego można skutecznie wspierać skuteczność leczenia środkami ludowymi. Zioła lecznicze i inne nietradycyjne metody mogą doskonale uzupełniać leki i zwiększać ich działanie. Zaleca się stosowanie wywarów przygotowanych z ziół leczniczych:

1. Weź tę samą proporcję trawy szarotki alpejskiej; kwiaty chabra; korzenie łopianu, omanu i cykorii. Wszystko dokładnie zmiel. Do odpowiedniego pojemnika wsyp 3 łyżki mieszanki i zalej litrem wrzącej wody. Pozostaw na 12 godzin. Następnie odcedź. Weź 0,5 szklanki na pół godziny przed posiłkiem. Maksymalny przebieg leczenia wywarem wynosi około dwóch miesięcy.
2. Korzystając z tego samego przepisu, można przygotować wywar z nagietka, kwiatów rumianku, krwawnika, sznurka i nieśmiertelnika, a także ziół podbiału. Weź według tego samego systemu.

Mononukleoza wymaga dodatkowego, specjalnego podejścia do procesu zdrowienia (więcej czasu na odpoczynek, dobry sen, porządny odpoczynek).

Zapobieganie

Obecnie medycyna nie stworzyła jeszcze konkretnej szczepionki przeciwko mononukleozie. Dlatego niezwykle ważna jest profilaktyka chorób. Zapobieganie chorobom zakaźnym obejmuje:

• przestrzeganie rygorystycznych zasad higieny osobistej;
• korzystanie z indywidualnych sztućców;
• używanie osobistej szczoteczki do zębów;
• skrupulatne badanie krwi dawcy na obecność wirusa.

Ponadto nie należy zapominać o wzmocnieniu układu odpornościowego:

• utwardzać;
• ćwiczyć;
• ćwiczenia;
• częściej przebywaj na świeżym powietrzu;
• kompleksowo przyjmuj witaminy.

Biorąc pod uwagę, że dana osoba cierpiała już na mononukleozę w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, możliwość niebezpiecznego nawrotu choroby u dorosłych jest mało prawdopodobna.

Komplikacje

1. Możliwe komplikacje. Wewnętrzny krwotok do siatkówki; zapalenie wątroby; zapalenie nerek (zapalenie nerek); uszkodzenie gruczołowej tkanki łącznej; wtórne powikłania ropne; zapalenie jąder; Tarczyca; zapalenie trzustki; świnka; niewydolność oddechowa; pęknięcie śledziony; powiększenie węzłów chłonnych przytchawiczych.
2. Od strony krwi. Niedokrwistość autoimmunologiczna; zmniejszenie liczby leukocytów; obniżony poziom płytek krwi.
3. System nerwowy. porażenie Bella; zespół Guillain-Barre; halucynacje, depresja; pobudzenie; zaburzenia psychiczne; zapalenie nerwów czaszkowych i obwodowych; uszkodzenie rdzenia kręgowego; zapalenie mózgu.

Podsumowując, warto przypomnieć, że pomimo powyższej listy leków stosowanych w leczeniu mononukleozy, nie trzeba samodzielnie podchodzić do terapii. Musisz zaufać swojemu lekarzowi. Leczenie mononukleozy u dorosłych może przebiegać inaczej niż u dzieci, dlatego nie należy polegać na metodach leczenia dzieci. Warto także zaangażować się w odnowę organizmu i wesprzeć go tradycyjną medycyną.

Choroba wirusowa wywoływana przez wirus Epsteina-Barra nazywa się mononukleozą. Małe dzieci są podatne na tę patologię. W wieku 5-7 lat przeciwciała przeciwko mononukleozie wykrywa się u 45-50% pacjentów. Sugeruje to, że doszło do infekcji, ale układ odpornościowy poradził sobie z infekcją. Dorośli chorują rzadziej, niezwykle rzadko - w wieku powyżej 35 lat.

Wirus Epsteina-Barra przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Do organizmu dorosłego dostaje się przez drogi oddechowe i wpływa na błony śluzowe gardła.

Możesz zarazić się od osoby już chorej lub będącej nosicielem wirusa.

Główne czynniki ryzyka:

• Bliski kontakt z osobą chorą. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku całowania.
• Kichanie i kaszel osoby chorej w pobliżu osoby zdrowej.
• Transfuzja zakażonej krwi.
• Dzielenie się z pacjentem wspólnymi przedmiotami gospodarstwa domowego.
• Przeszczepianie narządów wewnętrznych od nosiciela wirusa.

Objawy

Okres inkubacji infekcji trwa 7-10 dni. Pierwsze objawy mononukleozy u dorosłych pojawiają się w okresie prodromalnym. Jest to czas od inkubacji do bezpośredniego wystąpienia choroby. Objawy prodromalne obejmują osłabienie, nudności i ból gardła. Ostra i przewlekła mononukleoza u dorosłych mają różny obraz kliniczny:

Diagnostyka

Zbierając wywiad, lekarz wyjaśnia ciężkość choroby i kolejność pojawiania się objawów. Po badaniu fizykalnym pacjentowi przepisuje się następujące procedury:

Badanie	Co to oznacza dla mononukleozy?
Ogólna analiza krwi	umiarkowana leukocytoza; przewaga limfocytów i monocytów; względna neutropenia; przesunięcie wzoru leukocytów w lewo; obecność atypowych komórek jednojądrzastych.
Chemia krwi	umiarkowany wzrost aktywności AST i ALT; zwiększenie ilości związanej bilirubiny.
Oznaczanie antygenów błonowych i kapsydowych wirusa Epsteina-Barra we krwi	przeciwciała przeciwko antygenom VCA wirusa Epsteina-Barra; immunoglobuliny w surowicy wykryte w okresie inkubacji; immunoglobuliny G, wykryte po zakażeniu.
Serologiczne badanie krwi na zakażenie wirusem HIV	Obecność komórek jednojądrzastych we krwi można również zaobserwować w przypadku wirusa HIV. Z tego powodu pacjent chory na mononukleozę poddawany jest trzem badaniom na obecność wirusa niedoborów odporności: w okresie ostrym, po 3 i 6 miesiącach.
Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)	W wymazach z jamy ustnej i gardła wykrywa się DNA wirusa Epsteina-Barra.
Skrobanie policzkowe błony śluzowej wewnątrz policzków	Wykrywa DNA wirusa Epsteina-Barra.
USG jamy brzusznej	hepatosplenomegalia; powiększenie krezkowych węzłów chłonnych.

Leczenie mononukleozy u dorosłych

Cele leczenia mononukleozy: łagodzenie objawów choroby i zapobieganie rozwojowi powikłań bakteryjnych.

Jeżeli u osób dorosłych pojawią się charakterystyczne objawy tej infekcji, należy zgłosić się do lekarza rodzinnego, lekarza rodzinnego lub specjalisty chorób zakaźnych.

W przypadku silnej gorączki wskazane jest leżenie w łóżku. W przypadku zaburzeń czynności wątroby zalecana jest dieta nr 5 według Pevznera. Łagodną do umiarkowanej mononukleozę leczy się w warunkach ambulatoryjnych. Wskazania do hospitalizacji u dorosłych pacjentów:

• dodanie powikłań;
• ciężkie zatrucie;
• zagrożenie uduszeniem z powodu powiększonych migdałków;
• wysoka temperatura 39,5-40 stopni i więcej.

Leki do leczenia

Leczenie mononukleozy obejmuje leki miejscowe, doustne, domięśniowe lub dożylne. Wszystko zależy od ciężkości choroby. Główne grupy leków na tę infekcję:

Nazwa grupy leków	Po co jest przepisywany?	Podaj przykłady
Odczulanie	Łagodzenie obrzęków i innych alergicznych objawów infekcji.	Klemastyna; Chloropiramina; Zoda; loratadyna; Mebhydrolina.
Leki przeciwwirusowe, immunomodulatory	Wzmocnienie układu odpornościowego.	Arbidol; Imudon; Anaferon; Viferon.
Przeciwbakteryjny	Antybiotyki na mononukleozę u dorosłych są przepisywane w celu leczenia procesów martwiczych w gardle w celu zahamowania rozwoju mikroflory bakteryjnej.	Amoksycylina; oksacylina; Erytromycyna.
Glukokortykosteroidy	Łagodzenie obrzęku migdałków.	Prednizolon (nie Prednizolon); Deksametazon.
Leki przeciwgorączkowe	Spadek temperatury, jeśli przekracza 38,5 stopnia.	Ibuprofen; Nimesulid; Paracetamol.
Hepatoprotektory	Utrzymanie funkcji wątroby.	Niezbędny Forte; Antral.
Krople do nosa zwężające naczynia krwionośne	Łatwiejsze oddychanie.	Sanorin; Naftyzyna.
Antyseptyczny	Leczenie gardła.	Miramistyna; Furacylina; Chlorofillipt.

Musisz jeść często - do 5-6 razy w ciągu dnia, ale porcje nie powinny być duże. Aby nie podrażniać błony śluzowej gardła, ważne jest, aby jeść ciepłe dania.

Składniki należy rozdrobnić tak bardzo, jak to możliwe. Wykazy pokarmów dietetycznych podczas mononukleozy:

etnonauka

Metody medycyny alternatywnej są jedynie dodatkiem do głównej terapii. Nie powinieneś całkowicie polegać na takich przepisach. Przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem. W przypadku mononukleozy skuteczne są następujące leki:

• Zalać 250 ml wrzącej wody 1 łyżka. l. liście melisy odstawić na 10 minut, przecedzić. Wypij 0,5 łyżki. 3 razy dziennie małymi łykami. Brać do czasu poprawy stanu.
• Zmiel suszoną echinaceę, aby uzyskać 1 łyżeczkę. surowy materiał. Zalać 250 ml wrzącej wody i pozostawić na pół godziny. Pij jedną trzecią szklanki naparu trzy razy dziennie. Weź udział w oficjalnym leczeniu.
• Zaparzyć szklankę wrzącej wody z 1 łyżką. l. kwiaty nagietka, pozostawić do zaparzenia na około godzinę. Przed zażyciem odcedź i wypij 0,5 łyżki. do 3 razy w ciągu dnia. Stosować do czasu poprawy stanu.

Konsekwencje

Przy nieskomplikowanym przebiegu rokowanie w przypadku mononukleozy jest korzystne. Powikłania rozwijają się niezwykle rzadko. Dzieje się tak, gdy choroba jest ciężka lub nie ma odpowiedniego leczenia. Możliwe konsekwencje mononukleozy:

• pęknięcie śledziony (ryzyko tylko 0,1-0,5%);
• zapalenie opon mózgowych;
• niedrożność górnych dróg oddechowych;
• zapalenie zatok;
• zapalenie płuc;
• zapalenie oskrzeli;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• zapalenie wątroby;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• małopłytkowość;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty;
• niedokrwistość hemolityczna.

Zagrożenia w czasie ciąży

Zakażenie wirusem Epsteina-Barra podczas ciąży jest niebezpieczne ze względu na jej przedwczesne zakończenie. Ponadto u dziecka rozwijają się wewnątrzmaciczne zaburzenia rozwojowe: niedożywienie, hepatopatia, nawracająca przewlekła sepsa. Ryzyko zakażenia mononukleozą samego płodu jest również wysokie. W przyszłości będzie to miało negatywny wpływ na urodzone dziecko. Może rozwinąć się:

• powiększenie węzłów chłonnych;
• długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia;
• hepatosplenomegalia;
• zespół chronicznego zmęczenia.

Zapobieganie

Nie opracowano specyficznej profilaktyki przeciwko zakażeniu organizmu wirusem Epsteina-Barra. Nieswoiste środki zapobiegawcze mają na celu zwiększenie ogólnej odporności. Jeżeli dana osoba miała kontakt z osobą chorą, należy ją monitorować przez 20 dni od dnia kontaktu. Inne metody zapobiegania:

• regularne czyszczenie na mokro pomieszczeń środkami dezynfekującymi;
• przyjmowanie łagodnych immunoregulatorów i adaptogenów;
• odpowiednie odżywianie;
• spędzanie czasu na świeżym powietrzu;
• przyjmowanie witamin;
• hartowanie.

Sonda Czy ufasz współczesnej medycynie?

Tak, regularnie odwiedzam lekarzy

Nie, ale musisz się skontaktować

Trudno mi odpowiedzieć

Nie, leczę się sama

Nie jestem chory