Usunięcie polipa pełzającego. Podstawowe badania. Typowe miejsca występowania polipów

Polip jelita ślepego jest nowotworem łagodnym, najczęściej zlokalizowanym w jego dolnym i najszerszym odcinku. Wizualnie polipy przypominają czapki kalafiora i mają owalną głowę i podstawę. Guz składa się z komórek błony śluzowej tego narządu.

Jelito ślepe jest częścią jelita cienkiego. Ma około 10 centymetrów długości i do 9 centymetrów szerokości (w dolnej części). Jelito znajduje się po prawej stronie, co oznacza, że ​​objawy pojawią się po tej stronie.

Polipy w jelicie ślepym są niebezpieczne, ponieważ powodują poważne powikłania i możliwość przekształcenia się w nowotwór złośliwy.

Podczas stawiania diagnozy konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy. Terminowa diagnoza ułatwia leczenie i pomaga zapobiegać rozwojowi powikłań.

1. Kolonoskopia to metoda pozwalająca dokładnie zbadać wnętrze jelita, dzięki czemu możliwa jest ocena jego stanu. Podczas tego zabiegu można pobrać materiał do biopsji lub usunąć ewentualne narośla. Zabieg przeprowadzany jest endoskopowo i pozwala na obejrzenie narządu na całej jego długości.
2. Sigmoidoskopię wykonuje się za pomocą urządzenia takiego jak rektoskop. Na jego końcu znajduje się urządzenie oświetleniowe i kamera. Dzięki tej metodzie możliwe jest szczegółowe badanie jelit.
3. Irygoskopia to jeden z rodzajów diagnostyki wykorzystującej promieniowanie rentgenowskie. Aby uzyskać wiarygodny wynik, konieczne jest użycie środka kontrastowego.
4. Badanie kału jest konieczne, aby określić obecność/brak krwi utajonej w kale, ale nie jest to częsty objaw tej choroby jelita ślepego.
5. Biopsja jest badaniem niezbędnym do ustalenia etiologii nowotworu i jego złośliwości.

Oprócz badań wymienionych powyżej możesz skorzystać z najnowocześniejszych metod diagnostycznych:

• Tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny.

Takie metody badawcze nie wymagają wstępnego przygotowania i nie powodują dyskomfortu podczas zabiegu, najdokładniej wskazują lokalizację guzów i ich liczbę. Wadą jest brak możliwości pobrania materiału do badania histologicznego.

Niezbędne jest poddawanie się diagnostyce profilaktycznej przynajmniej raz na 3-4 lata. Kiedy choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, skuteczność leczenia wynosi ponad 90%.

Polipy z reguły nie dają specyficznych objawów, aby szybko zwrócić na nie uwagę i zidentyfikować chorobę w początkowych stadiach.

Przejaw wyraźnego obrazu klinicznego zależy od wielu powodów:

• rozmiar polipa;
• Lokalizacja;
• liczba polipów;
• obecność onkologii.

Pacjenci cierpiący na tę chorobę często skarżą się na ból, wzdęcia, obecność smug krwi w stolcu oraz zaparcia. W dotyku narząd jest gęsty. Apetyt może nie spaść, ale masa ciała gwałtownie maleje i rozwijają się objawy szybkiego zmęczenia organizmu. Jeśli polip jest mały, klinika nie wyraża się w żaden sposób, ale jeśli rozmiar jest duży, pojawia się objaw taki jak niedrożność. Polipy imponujących rozmiarów mogą przenikać przez ścianę jelita ślepego (perforat), co powoduje powikłania, takie jak krwawienie. Przy ciągłej utracie krwi występuje niedokrwistość. Pacjenci mogą również skarżyć się na nudności, uczucie pełności lub odbijanie.

Należy zwrócić uwagę nawet na drobne dysfunkcje przewodu pokarmowego, które mogą zwiastować poważne choroby, takie jak polipy jelita ślepego lub onkologia jelit.

Do chwili obecnej zidentyfikowano wiele przyczyn powstawania polipów, wiele z nich jest związanych z problemami środowiskowymi populacji i złym stylem życia:

• Procesy zapalne ścian jelit, które są przewlekłe. Podczas stanu zapalnego integralność błony śluzowej jelit zostaje zakłócona, co przyczynia się do powstawania polipów. Zaparcia i zespół jelita drażliwego mogą powodować pojawienie się nowotworów. Często polipy znajdują się w miejscu zastoju kału lub naruszenia integralności błony śluzowej jelita ślepego.
• Często czynnikami prowadzącymi do omawianej choroby są: spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, żywność zawierająca środki chemiczne (suche przekąski i brak harmonogramu posiłków), siedzący tryb życia i zanieczyszczenie środowiska.
• Genetyczne predyspozycje. Zdarzają się przypadki powstawania polipów przy braku chorób lub czynników ryzyka (głównie u małych dzieci).
• Zaburzenie rozwoju wewnątrzmacicznego jelita, teoria powstawania polipów zarodkowych (uważa się, że jeśli zaburzone zostanie wewnątrzmaciczne tworzenie się błony śluzowej jelit, pojawia się predyspozycja do ich pojawienia się).
• Patologie układu pokarmowego (żylaki narządów wewnętrznych, niedokrwienie jelit spowodowane zablokowaniem aorty brzusznej).
• Alergie pokarmowe.
• Nietolerancja glutenu (kiedy dostanie się on do organizmu, układ odpornościowy próbuje się go pozbyć, co ostatecznie prowadzi do uszkodzeń błony śluzowej).
• Wiek powyżej 40 lat (u mężczyzn po czterdziestym roku życia patologia ta występuje częściej niż u kobiet. Całkowita częstość występowania tej grupy populacji wynosi około 9-10%).
• Teoria embrionalnego pochodzenia polipów (uważa się, że jeśli wewnątrzmaciczne tworzenie się błony śluzowej jelit zostanie zakłócone, pojawia się predyspozycja do ich pojawienia się).

Jeśli masz problemy z jelitami, konieczna jest konsultacja ze specjalistą w celu postawienia diagnozy i prawidłowej diagnozy. Jeśli pacjent jest narażony na czynniki ryzyka rozwoju choroby, nie zapomnij o konieczności corocznych badań.

Przekształcenie polipów w nowotwór złośliwy nie jest procesem rzadkim, występującym w 70–75% wszystkich przypadków. Czynniki, od których to zależy: rodzaj polipa i jego wielkość.

Nowotwory (gruczolaki) dzieli się na kilka typów w zależności od zachowania komórek pod mikroskopem:

• rurowy (gruczołowy);
• kosmkowy;
• gruczołowo-kosmkowy.

Gruczolaki gruczołowe są najmniej podatne na proces nowotworzenia, a gruczolaki kosmkowe najmniej podatne na zwyrodnienie. Rozmiar polipów również wpływa na ten proces: im większy, tym większe prawdopodobieństwo raka.

Z tych powodów konieczne jest usuwanie polipów nawet najmniejszych rozmiarów.

W przypadku choroby takiej jak polipowatość nie ma obecnie zachowawczych metod leczenia. Wszystkie rodzaje polipów podlegają interwencji chirurgicznej. Podczas badania jelit za pomocą endoskopu czasami można usunąć polip, jeśli pozwala na to jego wielkość i lokalizacja.

Podczas kolonoskopii można usunąć małe polipy poprzez zaciśnięcie podstawy elektrodą (elektrowycięcie). Podczas usuwania guza może wystąpić perforacja jelita powikłana krwawieniem. Po zabiegu gruczolaki kierowane są do analizy histologicznej w celu ustalenia ich charakteru (łagodny, złośliwy). W przypadku potwierdzenia onkologii należy usunąć cały odcinek jelita.

Po usunięciu polipów pozostaje ogromne ryzyko nawrotu choroby. Aby tego uniknąć, należy poddać się badaniom: po roku – kolonoskopii, a następnie co 4-5 lat.

W przypadku wykrycia polipów jelita ślepego należy natychmiast zastosować interwencję chirurgiczną, nie ma alternatywnej metody leczenia.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Wcześniej uważano, że usunięcie polipów w jelicie wskazane jest tylko w przypadku dużych lub mnogich nowotworów. Jednak statystyki dotyczące zwyrodnienia tych nowotworów łagodnych w nowotwory złośliwe (10-30% przypadków) pokazały specjalistom, że w profilaktyce raka ważne jest pozbycie się nawet małych polipów.

Obecnie leczenie endoskopowe stosuje się w celu usunięcia polipów w jelicie grubym i cienkim, z wyjątkiem przypadków, gdy guz zlokalizowany jest w niedostępnych dla endoskopu odcinkach jelita. Wskazaniem do zabiegu resekcji odcinkowej są duże i mnogie polipy obarczone dużym ryzykiem przekształcenia się w nowotwór.

Taktyka leczenia

W przypadku wykrycia małego polipa można zalecić uważne czekanie– lekarz przez cały rok monitoruje dynamikę wzrostu guza i w przypadku braku istotnych zmian nie wykonuje operacji usunięcia polipów. Jednak w tym przypadku konieczne jest kontynuowanie regularnych badań, aby z czasem wyeliminować ryzyko zwyrodnienia.

Ze względu na psychikę rosyjskich pacjentów w większości przypadków zamiast leczenia wyczekującego zaleca się natychmiastowe usunięcie endoskopowe. Ludzie uważają, że nie ma się co martwić małymi polipami i ignorować zalecenia lekarzy dotyczące powtarzanych badań, dlatego specjaliści od razu radykalnie podchodzą do problemu – to najbezpieczniejsza opcja. Nawet niewielki guz może szybko stać się złośliwy.

Nie ma zachowawczego leczenia polipów jelitowych – jest ono po prostu nieskuteczne.

Jeśli istnieją inne możliwe powikłania polipów - krwawienie, ciągła biegunka, nadmierne wydzielanie śluzu lub ciężkie procesy zapalne - nie stosuje się leczenia wyczekującego, natychmiast przepisuje się operację.

Usunięcie polipów w okrężnicy

W większości przypadków usunięcie polipów w odbytnicy o nieskomplikowanym przebiegu przeprowadza się endoskopowo podczas kolonoskopii. To samo leczenie stosuje się w przypadku polipów esicy. Operacja nazywa się polipektomią.

Przygotowanie do operacji

Przygotowując się do operacji, konieczne jest oczyszczenie jelit. W tym celu na dzień przed zabiegiem zaleca się wypicie co najmniej 3,5 litra czystej wody, dieta obejmuje wyłącznie płynne, lekkie posiłki. Wieczorem przed zabiegiem nie należy jeść i pić. Można przepisać lewatywę oczyszczającą.

Czasami przepisywany jest specjalny roztwór z wodą i środkiem przeczyszczającym. Najczęściej jest to roztwór glikolu polietylenowego (4 litry), który wypija się przez 180 minut wieczorem przed zabiegiem, lub preparaty laktulozy (roztwory Duphalac lub inne leki zawierające ten składnik). W drugim przypadku 3 litry płynu dzieli się na dwie dawki – przed obiadem w przeddzień zabiegu i wieczorem. Po zażyciu tych roztworów powinna wystąpić biegunka, ewentualnie wzdęcia i ból brzucha.

Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew (aspiryna, warfaryna, ibuprofen itp.), ważne jest, aby poinformować o tym lekarza prowadzącego. Najprawdopodobniej będziesz musiał je odstawić na 1-2 dni przed kolonoskopią.

Przeprowadzenie polipektomii

kolonoskopia

Kolonoskopię wykonuje się wyłącznie w specjalnie wyposażonych pomieszczeniach. Pacjent leży na kanapie lewym bokiem i podaje leki znieczulające. Dostęp do polipów odbywa się przez odbyt, do którego wprowadza się elastyczny i cienki endoskop (kolonoskop) z małą latarką i kamerą wideo, co pozwala wizualnie monitorować postęp operacji.

Jeśli polip jest płaski, wstrzykuje się do niego specjalny lek (często adrenalinę), który unosi go ponad powierzchnię błony śluzowej. Guz usuwa się za pomocą instrumentu zakończonego pętlą diatermiczną. Podnoszą podstawę polipa i przecinają go, jednocześnie przykładając prąd elektryczny, aby wypalić uszkodzony obszar i zapobiec krwawieniu.

Ważny! Wycięte polipy są koniecznie wysyłane do analizy histologicznej, dopiero po czym zostaje postawiona ostateczna diagnoza. W przypadku wykrycia atypowych komórek wskazujących na nowotwór złośliwy, pacjentowi przepisuje się częściową resekcję jelit.

W rzadkich przypadkach do usuwania polipów stosuje się chirurgię laserową. Nie jest tak skuteczna jak kolonoskopia, ponieważ nie można pobrać materiału tkankowego do histologii (polip zostaje po prostu spalony do korzenia) i występują trudności z kontrolą wzrokową (z powodu dymu).

Przezodbytowe wycięcie polipów

Jeśli operacja kolonoskopowa nie jest możliwa, można zalecić operację bezpośrednią przez odbyt. Zabieg ten nie jest możliwy, jeżeli polipy znajdują się dalej niż 10 cm od odbytu.

Przed operacją wykonuje się znieczulenie miejscowe według Wiszniewskiego, a czasami przepisuje się znieczulenie ogólne. Do odbytu wprowadza się wziernik odbytniczy. Za pomocą specjalnych narzędzi (zacisk Billrotha) wycina się podstawę/nogę polipa, ranę zszywa się za pomocą 2-3 węzłów katgutowych.

Jeśli polip znajduje się w odległości 6-10 cm od otworu, to podczas operacji po włożeniu wziernika odbytniczego zwieracz rozluźnia się palcami, po czym wprowadza się duży wziernik ginekologiczny, który służy do poruszania się ściana jelita nie ma wpływu na polipy z boku. Następnie wprowadza się krótkie lusterko i w ten sam sposób usuwa się guz. Polipy są wysyłane do histologii.

Resekcja segmentowa jelita grubego

Operację tę przepisuje się tylko wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko złośliwości guza okrężnicy lub obecności wielu blisko położonych polipów. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. W zależności od lokalizacji guzów wybiera się rodzaj operacji:

• Przednia resekcja odbytnicy. Przepisywany na guzy znajdujące się powyżej 12 cm od odbytu. Lekarz usuwa zaatakowane części esicy i odbytnicy, a następnie zszywa pozostałe części jelita. Zakończenia nerwowe, zdrowe oddawanie moczu i funkcje seksualne są zachowane, kał utrzymuje się normalnie w jelitach.
• Niski przód. Stosuje się go, gdy guz znajduje się w odległości 6-12 cm od odbytu. Usuwa się część esicy i całą odbytnicę, ale odbyt zostaje zachowany. Tworzy się tymczasowy „zbiornik” do przechowywania stolca i stomii (część jelita jest odprowadzana przez otrzewną), która zapobiega przedostawaniu się odchodów do gojącego się, zaszytego obszaru jelita. Po 2-3 miesiącach przeprowadza się operację rekonstrukcyjną, mającą na celu zamknięcie stomii i przywrócenie prawidłowej pracy jelit.
• Anal brzuszny. Przeprowadza się go, gdy guzy znajdują się w odległości 4-6 cm od odbytu. Usuwa się część esicy, całą odbytnicę i ewentualnie część odbytu. Tworzy się stomia, która zamyka się po 2-3 miesiącach.
• Brzuchowo-kroczowy. Wskazany, gdy guz znajduje się blisko odbytu. Usuwa się część esicy, całą odbytnicę, odbyt i część mięśni dna miednicy. Tworzy się trwała stomia, ponieważ niemożliwe jest utrzymanie funkcji normalnego wypróżnienia (wycięcie zwieracza).

Ważny! Po otwarciu stomii stałej pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące pielęgnacji i organizacji czynności życiowych. W większości przypadków wysoką jakość życia można osiągnąć pomimo niedogodności i defektu estetycznego.

Leczenie polipów w jelicie cienkim

Pojedyncze małe uszypułowane polipy jelita cienkiego usuwa się za pomocą enterotomii, w przypadku innych nowotworów wskazana jest resekcja jelita cienkiego.

Wykonanie enterotomii

Ta operacja jest niebezpieczna i znacznie poważniejsze niż metody endoskopowe i wymagają wysoko wykwalifikowanych chirurgów. Etapy realizacji:

1. Pacjent zostaje umieszczony w znieczuleniu ogólnym.
2. Na żądanym obszarze jelita cienkiego wykonuje się nacięcie poprzeczne skalpelem lub nożem elektrycznym.
3. Polipy wycina się przez nacięty obszar i przesyła do badania histologicznego.
4. Wszystkie nacięcia są zszyte.

Po operacji pacjent musi pozostać w szpitalu pod nadzorem chirurga i gastroenterologa. Wymagany jest odpoczynek w łóżku, przepisywane są środki przeciwbólowe w celu łagodzenia bólu i przestrzegana jest ścisła dieta. Jeśli lekarz nie będzie wystarczająco profesjonalny, może wystąpić zwężenie jelita cienkiego i krwawienie.

Resekcja segmentowa jelita cienkiego

Operację wykonuje się metodą otwartą lub laparoskopową, przy czym preferowana jest ta druga metoda, ponieważ wiąże się z mniejszą liczbą negatywnych konsekwencji – blizny są mniejsze, ryzyko infekcji mniejsze, a powrót pacjenta do zdrowia szybki. Przygotowanie do interwencji odbywa się zgodnie ze standardowym schematem opisanym powyżej. Wykonanie przebiega w następujący sposób:

Operacja trwa do 3 godzin, po czym pacjent jest stopniowo wybudzany ze znieczulenia (do 2 godzin). Powrót do zdrowia wymaga 3-7 dni w szpitalu. Podczas wykonywania otwartej resekcji wykonuje się jedno duże nacięcie w otrzewnej, rehabilitacja wymaga do 10 dni w szpitalu, w przeciwnym razie nie ma różnic.

Okres rehabilitacji

W ciągu 2 lat po usunięciu polipów ryzyko nawrotu choroby i raka jelita grubego jest wysokie. Pacjentom zaleca się regularne badania – co 3-6 miesięcy. Pierwsze badanie wyznacza się 1-2 miesiące po operacji. Następnie (od trzeciego roku leczenia) wymagane są badania co 12 miesięcy.

• Nie zaniedbuj badań profilaktycznych, przyjdź do lekarza o wyznaczonej porze, postępuj zgodnie z jego zaleceniami.
• Porzuć złe nawyki, palenie i picie alkoholu są wyjątkowo niepożądane.
• Nie należy wykonywać ciężkiej pracy fizycznej ani podnosić ciężarów – zwiększa to ryzyko krwawienia.
• Unikaj hipotermii i przegrzania, nie przebywaj długo na słońcu, unikaj solarium i przestrzegaj zalecanych zasad higieny.
• Staraj się ograniczać stres i zapobiegać przepracowaniu. Zdrowy wypoczynek odgrywa znaczącą rolę w regeneracji.

W okresie rehabilitacji konieczne jest przestrzeganie diety. W pierwszym tygodniu po zabiegu endoskopowym należy spożywać pokruszony pokarm, przeciery i miękkie płynne kaszki. Wyklucza się twarde i trudne do strawienia pokarmy bogate w gruby błonnik. Posiłki powinny być ułamkowe - jeść do 6 razy dziennie.

Ważny! Po operacjach otwartych lekarz przepisuje dietę, która jest bardzo rygorystyczna i wyklucza prawie całe jedzenie.

Jeśli wystąpią następujące powikłania, należy natychmiast zgłosić się do lekarza:

• Gorączka, dreszcze;
• Ciężkość w jamie brzusznej, dokuczliwy ból;
• Zaczerwienienie, obrzęk odbytu;
• Czernienie stolca, krew podczas wypróżnień, zaparcia;
• Nudności, wymioty i inne oznaki zatrucia.

Może to świadczyć o niebezpiecznych konsekwencjach operacji, do których zalicza się krwawienie, perforacja ściany jelita, niedrożność jelit, zapalenie jelit, powstawanie kamieni kałowych lub nowotwór złośliwy.

Ceny średnie

Koszt operacji usunięcia polipów w jelitach jest bardzo zróżnicowany w zależności od kliniki, kwalifikacji lekarza i ilości pracy. Przybliżony przedział cenowy przedstawiono w tabeli.

Bezpłatne leczenie możliwe jest w przychodniach publicznych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Pomoc w ramach programu VMP możliwa jest także w przypadku potwierdzenia złośliwości polipa.

Opinie pacjentów często wspominają o wątpliwościach co do konieczności operacji usunięcia polipów w jelitach. Lekarze jednak zgodnie twierdzą, że jej wdrożenie jest uzasadnione, gdyż znacząco zmniejsza ryzyko zachorowania na nowotwór. Osoby, które przeszły operację małoinwazyjną, są zadowolone z efektów i szybkości rehabilitacji. Najważniejsze w leczeniu jest znalezienie doświadczonego i godnego zaufania lekarza, na którego pomocy można polegać.

Wideo: endoskopowe usunięcie polipów jelitowych

Wideo: polipy jelita grubego w programie „O najważniejszym”

Prawdziwy (gruczolakowy) polip to wzrost nabłonka gruczołowego, który wznosi się ponad poziom błony śluzowej.

Prawdziwe polipy odbytnicy często mylone są z polipami włóknistymi i przerośniętymi brodawkami odbytu, które znajdują się w najniższej części jelita – na granicy odbytnicy i kanału odbytu i zasadniczo stanowią narośl tkanki bliznowatej lub nabłonka przejściowego. Dlatego jeśli lekarz zdiagnozował „polipy odbytnicy”, należy wyjaśnić, o których polipach mówimy - prawdziwych, włóknistych, czy też lekarz w ten sposób scharakteryzował brodawkę odbytu.

Etiologia i patogeneza

Bardzo trudno jest określić częstość występowania łagodnych polipów jelita grubego, gdyż najczęściej przebiegają one praktycznie bezobjawowo. Najczęściej odkrywa się je przypadkowo u pacjentów, którzy są badani pod kątem dyskomfortu jelitowego, patologicznej wydzieliny z odbytu itp. Pod tym względem zbliżoną do prawdziwej częstość występowania polipów można ustalić jedynie w wyniku ukierunkowanych badań profilaktycznych populacji lub sekcje zwłok. W wyniku prac naukowców rosyjskich i zagranicznych ustalono, że częstość wykrywania gruczolaków jelita grubego (przy użyciu wyłącznie sigmoidoskopii) waha się od 2,5 do 7,5% całkowitej liczby badanych pacjentów. Jednak rzeczywista częstość ich występowania jest z pewnością większa, gdyż w trakcie badania autorzy nie badali pozostałych odcinków jelita grubego, w których zlokalizowanych jest około 50% wszystkich gruczolaków jelita grubego.

Według literatury częstość wykrywania polipów jelita grubego podczas sekcji zwłok w krajach rozwiniętych gospodarczo wynosi średnio około 30%. Według Państwowego Centrum Badań Naukowych (1987) badając wyniki badań profilaktycznych (badanie cyfrowe i sigmoidoskopia) dwóch grup pacjentów (15 000 osób) – praktycznie zdrowych i skarżących się na dyskomfort w okolicy odbytowo-odbytniczej – stwierdzono, że u w strukturze chorób jelita grubego polipy stanowiły zaledwie 16%, podczas gdy w grupie osób praktycznie zdrowych odsetek ten jest znacznie wyższy – 40,6%. Różnica ta wynika z faktu, że niektórzy pacjenci, u których polipy przebiegają bezobjawowo, nie zwracają uwagi lekarzy.

Etiologia polipów odbytnicy i jelita grubego nie jest jasna. Prace badające wirusowy charakter tych chorób mają charakter teoretyczny, podobnie jak stworzenie zwierzęcego modelu polipowatości jelita grubego.

Wzrost częstości występowania łagodnych nowotworów jelita grubego jest związany z wpływami środowiska (metropolie, obecność dużego przemysłu) i spadkiem aktywności fizycznej. Wielu badaczy uważa, że ​​istotnym czynnikiem wpływającym na wzrost zachorowalności na choroby jelita grubego jest zmiana sposobu odżywiania populacji w kontekście industrializacji.

Ustalono, że główną cechą diety mieszkańców krajów rozwiniętych gospodarczo jest przewaga w diecie wysokokalorycznej żywności o dużej zawartości tłuszczów zwierzęcych i małej ilości błonnika. Wszystko to prowadzi do tego, że do jelita grubego przedostaje się treść pokarmowa zawierająca niewielką ilość błonnika, co wpływa na zmniejszenie aktywności motorycznej jelita, a dużą ilość kwasów żółciowych, które, jak ustalono, podczas procesu trawienia przekształcają się w substancje które mają działanie rakotwórcze na błonę śluzową. Zmniejszenie szybkości przejścia treści pokarmowej przez jelita powoduje dłuższy kontakt substancji rakotwórczych z błonami śluzowymi. Wszystko to powoduje zaburzenie krajobrazu mikrobiologicznego, co z kolei zmienia skład enzymów pochodzenia mikrobiologicznego.

Niektórzy badacze ustalili pewną zależność pomiędzy częstością wykrywania gruczolaków a płcią męską zmarłego, a także chorobami takimi jak miażdżyca, nowotwory złośliwe, uchyłkowatość i inne choroby przewodu pokarmowego oraz przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc.

Anatomia patologiczna

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Nowotworów łagodne nowotwory jelita grubego przedstawiają się następująco.

1. Gruczolak:

a) rurkowy (polip gruczolakowaty),

b) kosmkowy,

c) rurowo-kosmkowy.

2. Gruczolakowatość (polipowatość jelitowa gruczolakowata).

Zmiany nowotworowe.

a) polip i polipowatość Peutza-Jeghersa;

b) polip młodzieńczy i polipowatość.

Heterotopie.

Polip hiperplastyczny (metaplastyczny).

Łagodny polip i polipowatość limfatyczna.

Polip zapalny.

Głębokie torbielowate zapalenie jelita grubego.

Endometrioza.

Polipy hiperplastyczne wyglądają jak małe (do 0,5 cm średnicy), lekko wznoszące się ponad poziom błony śluzowej, formacje o miękkiej konsystencji i normalnym kolorze. Charakteryzują się wydłużeniem i torbielowatą ekspansją krypt. Nabłonek takich polipów ma kształt zęba piłokształtnego, ze zmniejszoną liczbą komórek kubkowych.

Gruczolaki gruczołowe i gruczołowo-kosmkowe (gruczolaki rurkowe) to większe formacje (do 2-3 cm średnicy), zwykle mające wyraźną szypułkę lub szeroką podstawę. Kolorem przypominają otaczającą błonę śluzową, ale mają gęstszą konsystencję, przesuwają się wraz z błoną śluzową i rzadko krwawią lub owrzodzą. W zależności od stopnia zróżnicowania morfologicznego nabłonka wyróżnia się trzy grupy gruczolaków kanalikowych: z łagodną, ​​umiarkowaną i znaczną dysplazją. W słabym stopniu zachowana jest architektura gruczołów i kosmków; liczba komórek kubkowych maleje, ich jądra są wydłużone, nieco powiększone, ale ułożone w jednym rzędzie; liczba mitoz nieznacznie wzrosła. W przypadku ciężkiej dysplazji struktura gruczołów i kosmków zostaje zakłócona, jądra mogą być zlokalizowane we wszystkich częściach komórki, obserwuje się ich wzrost, pojawia się wiele mitoz, w tym patologicznych; komórki kubkowe zanikają. Umiarkowana dysplazja charakteryzuje się zmianami pośrednimi.

Gruczolaki kosmkowe mają lekko zrazikowatą powierzchnię, przypominającą malinę. Z reguły są one większe niż gruczolak rurkowy.

Polipy młodzieńcze nie mogą być klasyfikowane jako gruczolaki, ponieważ nie charakteryzują się rozrostem gruczołowym i nietypowymi zmianami w nabłonku gruczołowym. Formacja ta jest dość duża, często zwisająca do światła jelita na długiej łodydze, gładka, intensywniej wybarwiona (jasnoczerwony, wiśniowy). Pod mikroskopem wygląda jak torbielowaty polip granulujący, którego rozszerzone gruczoły są wyłożone typowym nabłonkiem jelitowym i zawierają wydzielinę śluzową.

Klasyfikacja

Zgodnie z obrazem klinicznym wszystkie łagodne nowotwory jelita grubego można podzielić na dwie główne grupy: nowotwory nabłonkowe, które występują najczęściej (92%) i stwarzają największe ryzyko wzrostu i złośliwości, oraz nowotwory rzadkie, częstość występowania poszczególnych postaci z czego waha się w granicach 0,2-3,5% (ogółem 8%), prawdopodobieństwo ich złośliwości jest niskie, z wyjątkiem czerniaka i rakowiaka.

Podział guzów nabłonkowych ze względu na budowę histologiczną, wielkość i współczynnik krotności ma ogromne znaczenie kliniczne.

Ze względu na budowę histologiczną polipy dzielimy na:

— hiperplastyczny (2%);

— gruczołowy (51,6%);

— gruczołowo-kosmkowy (21,5%);

- kosmków (14,7%).

Prawdopodobieństwo jego złośliwości zależy od wielkości guza łagodnego: im większy rozmiar guza łagodnego, tym większe prawdopodobieństwo jego złośliwości.

Na podstawie współczynnika krotności nowotwory nabłonkowe dzielą się na:

1. pojedynczy;

2. wielokrotność:

- Grupa;

- bujający w obłokach.

3. polipowatość rozproszona (rodzinna).

W rokowaniu choroby istotny jest czynnik krotności – pojedyncze polipy rzadko stają się złośliwe (1-4%) i mają korzystniejsze rokowanie. Liczne polipy mogą być zwarte zlokalizowane w jednym odcinku okrężnicy lub można je znaleźć w 1-2 lub więcej w każdym odcinku (rozproszone), powodując złośliwość do 20%. Rozsiane polipy mnogie są trudne do odróżnienia od rozlanej polipowatości jelita grubego. Ta ostatnia charakteryzuje się zazwyczaj masywnością zmiany (polipów są setki i tysiące, a czasami nie ma już w ogóle obszarów nienaruszonej błony śluzowej), a co najważniejsze jest dziedziczona, czyli rodzinna, genetycznie uwarunkowana. zdeterminowany i ma znaczną skłonność do złośliwości (80-100%).

Wśród nabłonkowych formacji polipowatych okrężnicy znajdują się osobliwe, egzofitycznie rosnące, rozprzestrzeniające się wzdłuż ściany jelita, miękkie w dotyku formacje o małej strukturze zrazikowej. Histologicznie są to gruczolaki kosmkowe i można do nich zastosować termin kliniczny guz kosmkowy.

Ze względu na mikroskopijny wygląd gruczolaków kosmków wyróżnia się dwie postacie – pełzającą i guzowatą. Postać guzkowa jest bardziej powszechna i znajduje się na jednej ze ścian jelita w postaci zwartego egzofitycznego węzła z szeroką i krótką podstawą lub łodygą. W postaci pełzającej kosmki znajdują się płasko na powierzchni błony śluzowej, prawie kołowo pokrywając ścianę jelita.

Makroskopowo guzy kosmkowe mają czerwonawy kolor ze względu na dużą liczbę naczyń krwionośnych w ich zrębie. Cienkie i delikatne kosmki łatwo ulegają uszkodzeniom i krwawieniu, dlatego krwawienie samo w sobie nie świadczy o złośliwości tych formacji.

Transformację złośliwą gruczolaka dużego jelita grubego można rozpoznać z dużym prawdopodobieństwem, jeśli występują co najmniej dwa z następujących endoskopowych objawów złośliwości: gęsta konsystencja kosmków, obecność obszarów zagęszczonych, guzowatość powierzchniowa, nakładka fibrynowa, owrzodzenie powierzchniowe i krwawienie kontaktowe.

Wskazane jest wyróżnienie guza kosmkowego jelita grubego jako niezależnej jednostki nozologicznej.

Większość nowotworów nabłonkowych (polipów) przechodzi przez kolejne etapy rozwoju od małego do dużego, od niskiej do wysokiej aktywności proliferacyjnej, aż do przejścia w inwazyjny proces nowotworowy.

Pojawienie się polipów hiperplastycznych poprzedza pojawienie się polipów gruczołowych (gruczolakowatych), które w miarę wzrostu mogą ulegać transformacji kosmków, a w kosmkach można wykryć oznaki inwazyjnego wzrostu. Rozwój polipów następuje powoli od najprostszej struktury do ostrych stopni atypii i dysplazji błony śluzowej, aż do rozwoju nowotworu, a proces ten trwa co najmniej 5 lat, a średnio trwa 10-15 lat.

Obraz kliniczny

U większości pacjentów nowotwory łagodne jelita grubego przebiegają bezobjawowo i są wykrywane głównie podczas badania endoskopowego. Gdy jednak guzy kosmków osiągną duże rozmiary (2-3 cm), może wystąpić krwawo-śluzowa wydzielina, ból brzucha i odbytu, zaparcia, biegunka i swędzenie odbytu. W przypadku guzów kosmków olbrzymich utrata białka i elektrolitów na skutek nadmiernej produkcji śluzu może czasami prowadzić do znacznych zaburzeń homeostazy (dysproteinemia, brak równowagi wodno-elektrolitowej, anemia). Wraz z nimi mogą pojawić się objawy ostrej całkowitej lub częściowej niedrożności (z powodu wgłobienia). Wskaźnik złośliwości guzów kosmków jest dość wysoki i wynosi 40%.

Diagnostyka

W przypadku wystąpienia powyższych objawów konieczne jest wykonanie cyfrowego badania odbytnicy i sigmoidoskopii.

Za pomocą badania cyfrowego możliwe jest zbadanie odcinka odbytnicy w odległości do 10 cm od krawędzi odbytu. Zawsze należy stosować tę podstawową metodę diagnostyczną. Musi koniecznie poprzedzać sigmoidoskopię, ponieważ jest to dość pouczający sposób na identyfikację innych chorób odbytnicy (hemoroidy, przetoki, szczeliny itp.), otaczających tkanek (torbiele i nowotwory) oraz gruczołu krokowego u mężczyzn (gruczolak, zapalenie gruczołu krokowego, rak ).

Sigmoidoskopia wymaga specjalnego przygotowania przy użyciu lewatyw oczyszczających lub doustnych środków przeczyszczających (Fortrans itp.). Ta metoda badawcza jest bardziej pouczająca i umożliwia wykrycie większości polipów jelita grubego, ponieważ ponad 50% z nich jest zlokalizowanych w odbytnicy i esicy, tj. W zasięgu proktoskopu (25-30 cm od krawędzi odbytu). W przypadku wykrycia polipów w odbytnicy lub esicy, konieczne jest dokładne zbadanie leżących nad nimi odcinków okrężnicy i żołądka, ponieważ polipy często atakują jednocześnie różne części przewodu żołądkowo-jelitowego. W tym celu wykorzystuje się badania rentgenowskie i endoskopowe jelita grubego i żołądka.

Irygoskopia ma istotne znaczenie kliniczne, pozwala zdiagnozować większość polipów o średnicy większej niż 1 cm, mniejsze formacje można wykryć znacznie rzadziej. Dlatego podczas badań profilaktycznych lepiej jest użyć kolonoskopu, który może wykryć prawie każdą formację (o wielkości mniejszej niż 0,5 cm).

Podczas badania endoskopowego jelita grubego polipy hiperplastyczne pojawiają się jako małe (o średnicy poniżej 0,5 cm), lekko wznoszące się ponad poziom błony śluzowej, formacje o miękkiej konsystencji i normalnym kolorze. Często przerośnięte pęcherzyki limfatyczne symulują polipy hiperplastyczne (co potwierdza badanie histologiczne).

Polipy gruczolakowate mają wielkość powyżej 0,5 cm i mogą osiągać 2-3 cm średnicy, mają łodygę lub są umiejscowione na szerokiej podstawie, mają kolor zbliżony do otaczającej błony śluzowej, ale mają gęstszą konsystencję, są przemieszczone wraz z błona śluzowa, owrzodzenie i rzadkie krwawienie.

Polipy gruczolakowate (gruczołowo-kosmkowe) zwykle przekraczają 1 cm średnicy, mają aksamitną powierzchnię, która sprawia wrażenie matowej barwy, czasami ze względu na nierówną powierzchnię wydają się drobno zrazikowe, mogą ulegać erozji i pokrywać dno owrzodzeń z fibryną, spod której uwalniana jest niewielka ilość krwi.

Polipy kosmkowe są duże (od 2 cm i więcej), mogą mieć grubą łodygę (polipy) lub rozprzestrzeniać się po błonie śluzowej (guzy), czasami przybierając charakter pełzający. Zajmują dużą powierzchnię, tylko nieznacznie wznoszą się ponad otaczającą błonę śluzową i nie mają wyraźnych granic. Kolor takich formacji niewiele różni się od koloru błony śluzowej, ich powierzchnia jest charakterystycznie aksamitna i matowa, obecność owrzodzeń pozwala podejrzewać początek nowotworu. Ujemny wynik biopsji nie może świadczyć o braku nowotworu złośliwego, a ostateczny wniosek można wyciągnąć po usunięciu całego guza kosmkowego.

Leczenie

Obecnie nie istnieją konserwatywne metody leczenia polipów i gruczolaków kosmków jelita grubego. Metoda leczenia polipowatości sokiem z ziela glistnika zaproponowana przez A. M. Amineva (1965) nie znalazła szerokiego zastosowania ze względu na wątpliwą skuteczność. Jego stosowanie jest niewłaściwe, gdyż próby leczenia zachowawczego prowadzą jedynie do odroczenia operacji i progresji choroby do czasu, gdy polip stanie się złośliwy.

Biopsja nie jest konieczna do ustalenia strategii leczenia polipów jelita grubego. Małe obszary polipa pobrane do biopsji nie mogą scharakteryzować istoty procesu patologicznego w całym guzie. Informacje o polipie uzyskane na podstawie biopsji są niekompletne i mogą być błędne. Najlepszym materiałem do badania histologicznego jest całkowicie wycięty polip.

W nowoczesnych warunkach jedynie endoskopowe i chirurgiczne usunięcie polipów gwarantuje powodzenie leczenia. Najczęstszymi metodami leczenia chirurgicznego polipów i gruczolaków kosmków jelita grubego są:

Polipektomia za pomocą rektoskopu lub kolonoskopu z elektrokoagulacją łodygi lub łożyska polipa;

Przezodbytowe wycięcie guza;

Kolotomia lub resekcja jelita z guzem;

Przezodbytowa resekcja odbytnicy z utworzeniem zespolenia odbytniczo-odbytniczego w przypadku okrągłych lub prawie okrągłych guzów kosmków dolnej bańki odbytnicy;

Przezodbytowe endomikrochirurgiczne wycięcie nowotworu.

Wszystkie metody usuwania polipów stosuje się po specjalnym przygotowaniu jelita grubego za pomocą środków przeczyszczających i lewatyw oczyszczających. Preparat ten służy również zapobieganiu powikłaniom.

Jednym z głównych powikłań jest krwawienie, które może wystąpić do 10 dni po zabiegu. Pojawienie się krwi z odbytu pierwszego dnia po usunięciu polipa wiąże się z niedostatecznym krzepnięciem naczyń nogi polipa. Późniejsze krwawienie pojawia się w wyniku odrzucenia strupu, co najczęściej obserwuje się 5-12 dni po zabiegu. Zarówno wczesne, jak i późne krwawienia mogą być nieznaczne lub masywne i stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Aby wyeliminować to powikłanie, konieczne jest powtórne badanie endoskopowe, podczas którego przeprowadza się elektrokoagulację krwawiącego naczynia. Czasami takie środki nie pomagają i trzeba zastosować laparotomię i resekcję jelit.

Drugim najczęstszym powikłaniem jest perforacja ściany jelita, która może wystąpić zarówno w trakcie zabiegu, jak i jakiś czas, nawet kilka dni po nim. Wystąpienie późnych powikłań tłumaczy się głębokim oparzeniem ściany jelita u podstawy usuniętego guza podczas elektrokoagulacji.

Jeżeli powikłanie to wystąpi w wewnątrzbrzusznej części okrężnicy, wykonuje się laparotomię i zaszywa ubytek w ścianie jelita, oddziela się ten odcinek od kanału stolca poprzez założenie kolostomii na leżące nad nim odcinki lub w przypadku perforacji występuje wystarczająco wysoko, uszkodzony obszar usuwa się w postaci kolostomii dwulufowej. W przyszłości takich pacjentów traktuje się jak pacjentów z zapaleniem otrzewnej, mimo że po przygotowaniu nie ma treści w jelicie, a podczas perforacji do jamy brzusznej przedostaje się jedynie gaz. Dzięki dostępności nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych i terapii przeciwzapalnej można sobie z tym poradzić bez powikłań.

Jeżeli przebieg pooperacyjny jest pomyślny, kwestię zamknięcia kolostomii można postawić po 2-4 miesiącach.

Po usunięciu wszystkie guzy jelita grubego należy poddać badaniu histologicznemu, aby ocenić stopień dysplazji nabłonka lub obecność nowotworu złośliwego.

W przypadku wykrycia polipów gruczolakowatych i kosmkowych pacjent może zostać wypisany ze szpitala w ramach obowiązkowej kontroli.

W przypadku wykrycia obszarów przejściowych do gruczolakoraka konieczna jest powtórna kolonoskopia lub rektoskopia z pobraniem materiału z łożyska guza do badania histologicznego lub cytologicznego. W przypadku braku kompleksów gruczolakoraka pacjent może zostać wypisany ze szpitala z obowiązkowym comiesięcznym badaniem endoskopowym; w przypadku podejrzenia wznowy nowotworu konieczna jest ponowna hospitalizacja, dokładne badanie i decyzja o dalszej taktyce leczenia.

W przypadku wykrycia w materiale z łożyska guza kompleksów komórek nowotworowych podejmowana jest decyzja o radykalnej operacji.

Długoterminowe wyniki leczenia i obserwacji

Ze względu na możliwość nawrotu łagodnych nowotworów jelita grubego oraz wystąpienie nowotworu, szczególnie w ciągu pierwszych 2 lat po operacji, pacjenci powinni pozostawać pod stałą kontrolą. Po usunięciu łagodnych polipów pierwsze badanie przeprowadza się po 1,5-2 miesiącach, następnie co sześć miesięcy, a w przypadku guzów kosmków - co 3 miesiące. w pierwszym roku po usunięciu. Dalsza kontrola przeprowadzana jest raz w roku.

Po usunięciu polipów złośliwych wymagane jest badanie co miesiąc w pierwszym roku po operacji, a w drugim roku obserwacji co 3 miesiące. I dopiero po 2 latach możliwe są regularne badania co 6 miesięcy.

W ciągu pierwszych 2 lat po usunięciu guzów łagodnych nawrót odnotowano u 13% chorych, a nowe polipy w różnych odcinkach jelita grubego – u 7%. Nawroty po polipach gruczołowych obserwowano w 8% przypadków, polipach gruczołowo-kosmkowych u 13%, a polipach kosmków u 25%. Biorąc pod uwagę, że wskaźnik złośliwości guza kosmkowego wynosi 40%, możliwy jest wzrost częstości występowania nowotworów złośliwych. Wystąpienie nawrotu choroby jest wskazaniem do pilnej interwencji reoperacyjnej.

Przy normalnej pracy jelit komórki błony śluzowej są stale odnawiane. W przypadku niepowodzeń dochodzi do przerostowej proliferacji komórek.

Nowe narośla o etiologii nowotworowej pojawiają się w postaci mięsistych narośli zwanych polipami. Zwykle mają łagodny charakter, ale z czasem mogą przekształcić się w złośliwe formacje.

Cechy formacji

Polipy odbytnicy są zróżnicowane pod względem cech zewnętrznych. W przewodzie pokarmowym występują polipy ruchome z łodygą, polipy pełzające na szerokiej podstawie, pojedyncze i wielokrotne narośla w gniazdach.

Kształty dzielą się na owalne, kuliste, grzybkowate, brodawkowate i kosmkowate.

Kolor waha się od różowego do głębokiego burgunda. Żółte i szare narośla nie są rzadkością. Kolor zależy od jakości tkanki łącznej i jej ilości, przechodzących naczyń i budowy.

Tkanka włóknista sprawia, że ​​​​struktura jest bardziej gęsta, z przewagą tkanki gruczołowej struktura wzrostu jest miękka. Powierzchnia guzów może być gładka lub wyboista.

Charakterystyczne różnice w stosunku do hemoroidów

Na powierzchni tkanki polipa może rozpocząć się proces erozji. Nadżerka prowadzi do krwawienia z kanału odbytu,

Na zdjęciu polip zlokalizowany w odbytnicy

Objawy tych chorób są podobne, ale zasadniczo różnią się etiologią, rozwojem i metodami leczenia. Lokalizacja polipów w odbytnicy występuje w odbycie. Przerośnięta tkanka nowotworowa wypełnia światło jelita i może wystawać do odbytu.

Hemoroidy to stany zapalne, które wynikają z odbytu z powodu zastoju krwi w naczyniach narządów miednicy. Hemoroidom towarzyszy ból i zakrzepica.

Nowotwory rzadko wypadają z kanału odbytu, ale jeśli tak się stanie, tylko lekarz może rozróżnić polip od hemoroidu po odpowiedniej diagnozie.

Istnieje również możliwość powstania narośli na hemoroidach, szczególnie w przypadkach, gdy choroba się rozwinie.

Rodzaje i klasyfikacja strukturalna

Głównym niebezpieczeństwem polipów w odbytnicy jest ich możliwa degeneracja w nowotwór złośliwy. Taka transformacja nazywa się złośliwością. Im większy rozmiar guza, tym większe ryzyko jego złośliwości.

Zwyrodnienie nowotworu zależy także od tkanki, z której się on wywodzi. Tradycyjnie wszystkie polipy dzieli się na dwie grupy w zależności od stopnia możliwej degeneracji.

Pierwszą grupą o minimalnym prawdopodobieństwie przekształcenia się w nowotwór złośliwy są polipy włókniste, są to z kolei:

1. Zapalny powstają w odbytnicy z powodu chorób żołądkowo-jelitowych i infekcji jelitowych. Nie są one duże, często są to wypukłe zgrubienia ściany odbytnicy. Prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego jest minimalne, czynnikiem ryzyka może stać się współistniejąca dysplazja (patologia rozwoju i powstawania) tkanki łącznej. Z reguły dysplazja jest chorobą wrodzoną, spowodowaną predyspozycjami genetycznymi.
2. Hiperplastyczny zwykle nie przekraczają czterech milimetrów, mają kształt stożka. W przypadku wystąpienia hiperplastycznych polipów jelitowych istnieje możliwość ich wzrostu, ale pomimo ich liczby nie przekształcają się w formację złośliwą.
3. Nieletni obserwowane u dzieci i młodzieży, mają kształt skupisk i gładką powierzchnię, często ustępują bez żadnego wpływu, nie ulegają przekształceniom, chociaż w niektórych przypadkach mogą rosnąć. Czynnikiem ryzyka zachorowania na raka jest wrodzona dysplazja.

Włókniste polipy wszystkich typów nazywane są zwykle guzami rzekomymi ze względu na minimalne prawdopodobieństwo ich złośliwości. Chociaż z wyglądu są podobne do polipów drugiej grupy, które zagrażają życiu.

Druga grupa obejmuje polipy gruczolakowate następujących typów:

1. Wilczy– najczęstszy typ nowotworu gruczolakowatego. Cechą charakterystyczną jest brak łodygi lub jej znaczne skrócenie, kształtem zbliżonym do kalafiora. Istnieje podtyp polipów kosmkowych, który rośnie jak dywan; w tym przypadku nie obserwuje się węzła nowotworowego. W ponad 90% przypadków kosmki przekształcają się w formację złośliwą.
2. Żelazawy może mieć konstrukcję z nogą lub bez. Rozmiar mniejszy niż dwa centymetry jest uważany za bezpieczny, ale w przypadku powiększenia się polipa gruczołowego prawdopodobieństwo zwyrodnienia sięga 50%. Istnieje również typ mieszany - gruczołowo-kosmkowy. Ma strukturę klapową z dużą liczbą kosmków. Odnosi się również do polipów gruczolakowatych z wysokim prawdopodobieństwem złośliwości.

Należy zaznaczyć, że taka klasyfikacja ma w istocie charakter arbitralny. Eksperci uważają, że polipy włókniste, które rzadko przekształcają się w nowotwór złośliwy, mogą być nie mniej niebezpieczne niż gruczolakowate.

Polip dowolnej grupy i typu może ulec transformacji w przypadku przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia, różnica będzie polegać na czasie transformacji. W przypadku zwyrodnienia kosmkowego polipa gruczolakowatego eksperci podają okres nie dłuższy niż pięć lat, natomiast w przypadku hiperplastycznego polipa włóknistego - około piętnastu lat.

Czynniki ryzyka i przyczyny wzrostów

Tworzenie się polipów ułatwia zakłócenie funkcji regeneracyjnej tkanek. Jednak dokładne przyczyny dysfunkcji regeneracyjnych są nadal trudne do określenia, a naukowcy mogą jedynie snuć przypuszczenia na ten temat.

Czynniki ryzyka obejmują:

• genetyczne predyspozycje;
• patologia rozwoju wewnątrzmacicznego;
• procesy zapalne w jelitach;
• zaburzenia lub osobliwości odżywiania;
• zewnętrzny negatywny wpływ;
• złe nawyki.

Jeśli w rodzinie pacjenta zaobserwowano wcześniej polipowatość, prawdopodobieństwo pojawienia się nowotworów i ich zwyrodnienia wynosi co najmniej 50%.

W praktyce udowodniono związek pomiędzy występowaniem polipów a patologiami rozwoju wewnątrzmacicznego w postaci nieprawidłowo ukształtowanych ścian jelit płodu.

Procesy zapalne i infekcja w jelitach prowadzą do pojawienia się polipów, na przykład chorób takich jak zapalenie okrężnicy, czerwonka, zapalenie jelit. Nieleczone hemoroidy mogą również stać się czynnikiem ryzyka i powodować powstawanie narośli w odbytnicy.

Naukowcy udokumentowali bezpośredni związek pomiędzy występowaniem polipowatości a złymi nawykami.

U pacjentów cierpiących na uzależnienie od nikotyny i alkoholu gwałtownie wzrasta prawdopodobieństwo powstawania formacji i ich złośliwości.

Nie bez znaczenia są tradycje żywieniowe – przyczyną choroby jest spożywanie dużych ilości tłuszczów zwierzęcych, brak produktów roślinnych.

Przez negatywne wpływy zewnętrzne rozumiemy niekorzystną sytuację środowiskową, na którą narażeni są mieszkańcy metropolii. Na polipowatość mogą zachorować osoby starsze i dzieci o niewystarczającej aktywności.

Cechy obrazu klinicznego

Zwykle przez pierwsze pięć lat polipy nie dają się odczuć, ich powstawanie i wzrost mogą przebiegać bezobjawowo.

I dopiero w miarę nasilania się pojedynczych narośli lub rozległego powiększenia się grup guzów pojawiają się pierwsze objawy.

Pojawienie się polipów w odbytnicy można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• patologiczne wydzielanie podczas defekacji– w przypadku infekcji, erozji i zapalenia narośli może wystąpić krwawienie i ropna wydzielina;
• – podrażnienie, ból, uczucie obcego obiektu;
• zaburzenia stolca– biegunka i zaparcie;
• negatywne odczucia w przewodzie żołądkowo-jelitowym– wzdęcia, ból, czasami promieniujący do dolnej części pleców, trudności w oddawaniu gazów.

W złożonych stanach z polipowatością obserwuje się wzrost temperatury i utratę polipów podczas wypróżnień. Każdy objaw jest powodem do pilnej diagnostyki przewodu pokarmowego.

Diagnoza zaburzenia

Prawdopodobieństwo przekształcenia się polipów w odbytnicy w nowotwory złośliwe wzrasta z powodu bezobjawowego rozwoju choroby.

Dlatego wczesna diagnoza staje się szczególnie ważna.

Ponadto diagnoza wyklucza choroby o podobnych objawach - hemoroidy, powiększone węzły chłonne, choroby jelit o etiologii zakaźnej.

Diagnostykę przeprowadza się następującymi metodami:

Cele i metody terapii

Farmakoterapia jako metoda leczenia nowotworów odbytnicy została uznana za nieskuteczną, dlatego główną metodą jest chirurgiczne usunięcie polipów odbytnicy.

Usunięcie może być całkowite – w formie operacji jamy brzusznej lub endoskopowej.

Operacja jest wskazana w przypadku zwyrodnienia polipa w guz nowotworowy, niedrożności jelit, zapalenia jelit i powstawania pęknięć, rozwoju anemii.

Chirurgia endoskopowa

Chirurgia endoskopowa jest najmniej traumatyczna, ponieważ pozwala na usunięcie polipów bez wykonywania nacięć na ciele.

W tym przypadku znieczulenie ogólne nie jest wymagane, utrata krwi i powstawanie zrostów są minimalne, a okres rehabilitacji jest znacznie skrócony w porównaniu z pełnoprawną operacją.

Istnieją dwie techniki usuwania polipów – poprzez zwęglenie (kauteryzację) i wycięcie.

Rodzaje interwencji endoskopowej:

• elektrokoagulacja– narażenie na działanie prądu na tkanki i powierzchnię rany pooperacyjnej;
• wycięcie przezodbytowe– przeprowadza się wycięcie podstawy polipa, dodatkowo stosuje się elektrokoagulację w celu zwęglenia powierzchni rany i wyeliminowania rozległej utraty krwi;
• elektrowycięcie– wycięcie pętlami elektrycznymi, polip jest nie tylko zwęglony, ale i usunięty, zalety – minimalna utrata krwi.

W przypadku złośliwości formacji wykonuje się resekcję i kolotomię:

1. Resekcja- zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części jelita przez odbyt. Następnie usuwa się nowotwór złośliwy wraz z dotkniętymi pobliskimi tkankami i częścią odbytnicy.
2. Na kolotomia Wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej, wyciąga się jelito i usuwa się część dotkniętą polipami. Obydwa zabiegi wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.

Z czym wiąże się choroba?

Nowotwory odbytnicy są niebezpieczne z powodu następujących problemów:

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie polipom polega na eliminacji czynników ryzyka prowadzących do ich powstania. Ponieważ nie ustalono jeszcze dokładnych przyczyn pojawienia się narośli, jako środki zapobiegawcze zaleca się korektę stylu życia, eliminację złych nawyków i przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania.

Konieczne jest systematyczne badanie w celu wykrycia i leczenia procesów zapalnych przewodu pokarmowego. Uważa się, że w zdrowym jelicie, przy braku predyspozycji genetycznych, polipy nie mogą się pojawić.

Dlatego najlepszą profilaktyką jest szybkie leczenie. Przewlekłe zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit i choroba Leśniowskiego-Crohna mogą prowadzić do powstawania polipów.

Konieczne jest również wyeliminowanie zastoju kału. Niedobór mikroelementów i witamin prowadzi również do pojawienia się narośli, dlatego ważna pozostaje zbilansowana dieta i jako dodatkowy środek terapia witaminowa.

Czasami powodują krwawienie i niedrożność jelit. Wydawałoby się to takie nieszkodliwe... Niebezpieczeństwo jest szczególnie duże w przypadku łagodnych nowotworów pochodzenia nabłonkowego - polipów jelita grubego. Dwadzieścia lat temu pacjenta z takim rozpoznaniem kierowano do chirurga, obecnie zamiast rozległej operacji można wykonać endoskopową polipektomię.

Historię opowiada kierownik oddziału endoskopowego Państwowego Centrum Badań Koloproktologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych, profesor Wiktor Władimirowicz Veselov.

Jak to wygląda

Operacja: chirurdzy poprzez nacięcie ściany brzucha w znieczuleniu usuwają część jelita, w której znajdują się polipy.

Niektóre operacje chirurgiczne wykonywane są przy użyciu sprzętu laparoskopowego. Pozwala to uniknąć dużego nacięcia na brzuchu, wszystko sprowadza się do 3-4 małych otworów, przez które wprowadza się laparoskop. Zachowując wszystkie zalety chirurgii konwencjonalnej, laparoskopia dodaje jeszcze jedną: pacjent dosłownie następnego dnia staje na nogi. Ale wszystkie negatywne aspekty operacji pozostają.

Poprzez kolonoskop wprowadzony do odbytu, za pomocą specjalnej pętli diatermicznej, polipy oddziela się od jelita i usuwa. Cięcie i kauteryzacja następuje w tym samym czasie.

Nie można zabrać polipa na pamiątkę, na przykład kamienia z pęcherzyka żółciowego. Lekarze wysyłają go na badanie morfologiczne, którego wyniki określają dalszą taktykę leczenia. Jeżeli polip okaże się całkowicie łagodny, pacjenta uważa się za wyleczonego, jednak raz w roku należy poddać się badaniu kontrolnemu. Jeżeli ognisko nowotworu znajdowało się w samym polipie, ale nie penetrowało nogi, wówczas wystarczająca jest interwencja endoskopowa, chociaż pacjent pozostaje pod dokładniejszą kontrolą lekarską i powinien częściej poddawać się badaniom kontrolnym niż pacjent z polipami całkowicie łagodnymi, czyli 3 do 4 razy w roku. Jeśli komórki nowotworowe wrosną głęboko w ścianę jelita, konieczne jest skorzystanie z operacji. Ale to rzadko się zdarza.

Znieczulenie

Operacja: Z reguły pacjenci w średnim wieku, którzy często mają już problemy z sercem, zgłaszają się na stół chirurga z polipami jelita grubego. Znieczulenie jest dla nich dużym obciążeniem ze wszystkimi powikłaniami.

Polipektomia endoskopowa: znieczulenie nie jest stosowane. W 99% przypadków (z wyjątkiem pacjentów z ciężkimi zrostami, zaburzeniami w kanale odbytu) odbywa się to bez znieczulenia, ponieważ w błonie śluzowej (najbardziej powierzchownej warstwie jelita grubego) nie ma receptorów bólowych oraz w przypadku polipów. po usunięciu pacjent nie odczuwa bólu - jedynie pewien dyskomfort.

Komplikacje

Operacja: zespolenie zwiększa ryzyko interwencji chirurgicznej, ponieważ po usunięciu części jelita zszywa się jego końce i zakłada się tzw. zespolenie międzyjelitowe, które nie zawsze dobrze się goi, a czasami (2 przypadki na 1000) powtarza się wymagana jest operacja - w tym samym miejscu, ale z innego powodu.

Najtrudniejszym odcinkiem do operacji jelita grubego jest odbytnica: jej długość wynosi zaledwie 17–18 cm, ale jest bardzo trudno dostępna. Im niżej w odbytnicy (to znaczy im bliżej odbytu) znajduje się polip, tym trudniejsza jest interwencja chirurgiczna. Wcześniej, a w niektórych miejscach niestety nawet teraz, jeśli polip znajdował się w odległości nie większej niż 7 cm od odbytu, wykonywano wycięcie odbytnicy. Usunięto go całkowicie i wyprowadzono esicę na przednią ścianę jamy brzusznej. Ludzie nazywają to „chodzeniem z rurką”, ale dla samego pacjenta oznacza to niepełnosprawność.

Nasz instytut opracował obecnie bardzo złożone technicznie operacje chirurgiczne, które nawet w przypadku małych polipów pozwalają pacjentowi uniknąć tego losu, jeśli interwencja endoskopowa nie jest możliwa.

Polipektomia endoskopowa: zespolenie jest wykluczone, ponieważ samo jelito pozostaje nienaruszone i usuwa się tylko nowotwór. Już następnego dnia po zabiegu pacjent może chodzić. Brak zaburzeń pracy jelit.

Polipy występują w różnych rozmiarach - od 5 mm do 15 cm, więc stopień interwencji również jest różny. Nie można porównywać oparzeń, które pozostają po usunięciu polipa szypułkowego (jest to 0,3 mm - maksymalnie 1 cm) z polipem o podstawie 15 cm. W pierwszym przypadku pacjent przechodzi na dietę płynną na kilka dni po zabieg endoskopowy: może jeść tylko owsiankę, puree dla dzieci, pić soki, po 3 dniach zostaje wypisany do domu, a po tygodniu czuje się jak zdrowy człowiek. W drugim przypadku przepisywany jest odpoczynek w łóżku i płynna dieta przez trzy dni, pacjentowi przepisuje się olej wazelinowy, aby stolec nie uszkodził miejsca oparzenia. Pracę może rozpocząć za 2-3 tygodnie.

Ryzyko infekcji, którego się najczęściej obawiamy, eliminuje się dzięki interwencji endoskopowej. Od 15 lat endoskopy poddawane są działaniu specjalnych roztworów dezynfekcyjnych, które eliminują możliwość zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV. Strawiony pokarm, „przedostający się” przez jelita przez oparzenie do odbytu, również nie stwarza zagrożenia ze względu na siły ochronne organizmu człowieka.

Recydywa

Operacja: niestety nie wyklucza to ryzyka nawrotu choroby, który zdarza się w 3 – 5% przypadków. Jest to ponownie spowodowane niską lokalizacją polipów, co komplikuje operację. W przypadku nawrotu stosuje się operację ponownie lub interwencję endoskopową.

Duża liczba nawrotów (20–30%) jest obarczona kolotomią, mniej traumatycznym rodzajem interwencji chirurgicznej, gdy nacięcie wykonuje się na ścianie jelita naprzeciwko guza, guz zostaje wycięty, a obszar ten zostaje zszyty. Kolotomia pozwala uniknąć usunięcia jelita, ale zwiększa ryzyko nawrotu.

Nawet po pomyślnym chirurgicznym usunięciu łagodnego guza nikt nie może zagwarantować, że kolejny polip nie wyrośnie w innym miejscu jelita grubego. Im wyższy polip, tym mniej zauważalne dla pacjenta będzie usunięcie odcinka jelita. Ale to nie jest nieskończone. Ile razy można odciąć od niego kawałek?.. A interwencja na odbytnicy czasami prowadzi do zakłócenia jej funkcji, a im większy guz, tym bardziej jest on zauważalny: pacjent może często odczuwać potrzebę opróżnienia jelit , ponieważ po usunięciu odbytnicy nie ma narządu, w którym mógłby gromadzić się kał.

Polipektomia endoskopowa: nawroty nie występują po usunięciu polipów szypułkowych. Im większy polip, tym większe prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Nawet w przypadku nawrotu zabieg endoskopowy można powtórzyć: jelito nie zostaje odcięte, dzięki czemu nie ulega skróceniu.

Dotychczasowe metody endoskopowej polipektomii polegały na usuwaniu polipa kawałek po kawałku, gdyż na dużym polipie nie da się założyć pętli. Część tkanki często pozostawała u podstawy, co prowadziło do nawrotu choroby (do 40% przypadków). Musieliśmy ponownie zastosować interwencję endoskopową i tak dalej, aż do zwycięstwa.

Opracowaliśmy technikę endoskopowej elektroresekcji, która pozwala na wycięcie polipów pełzających lub szerokopodstawnych wraz z błoną śluzową, czyli podstawą, na której wyrósł guz. Wskaźnik nawrotów natychmiast spadł do 7%. Powtarzająca się interwencja endoskopowa pomaga kolejnym 90% pacjentów z tej liczby, ale 3% pacjentów z uporczywym nawrotem choroby nadal pozostaje. Wtedy konieczna jest operacja jamy brzusznej.

Obecnie kolonoskopia ultradźwiękowa pozwala wstępnie ocenić podłoże dużych nowotworów (są to polipy szerokopodstawne lub pełzające) i wyselekcjonować pacjentów, dla których endoskopowe usunięcie polipów jest obiecujące. Ocena podstawy daje pewność, że polip nie jest złośliwy. Interwencja endoskopowa nie jest wskazana u pacjentów, u których nowotwór sięga głębiej niż błona śluzowa.

Odwiedź proktologa, jeśli:

• Z odbytu wypływa krew. Im niżej położony jest polip, tym częściej ulega on urazom i „podnosi alarm” poprzez krwawienie. Nawet jeśli jego przyczyną okaże się banalna szczelina odbytu lub hemoroidy, wizyta u lekarza rozwieje wszelkie wątpliwości i złagodzi niepokój;
• masz wypróżnienia. Jeśli podjadałeś mleko z ogórkami, to jedno, ale kiedy naprzemienne biegunki z zaparciami stają się normą, nie możesz odkładać wizyty u lekarza.

Pamiętaj, polipy nie bolą!

Słownik

Zespolenie to kanał łączący naczynia krwionośne, nerwy, przewody wydalnicze i narządy puste. Sztuczne zespolenie wykonuje się chirurgicznie.

Biopsja to pobranie tkanek, narządów lub zawiesiny komórek do badania mikroskopowego w celu zdiagnozowania lub zbadania dynamiki procesu patologicznego i skuteczności leczenia.

Defekacja - opróżnianie jelit.

Kolonoskop to elastyczne urządzenie o długości od 1 do 1,7 m i średnicy od 0,8 do 1,5 cm, które wprowadza się przez odbyt i pozwala obejrzeć jelita aż do jelita cienkiego, wykryć nowotwory i wykonać biopsję. W technice pchania urządzenie jest wprowadzane do jelita grubego na siłę. Technika rotacyjna pozwala na dosłownie naciągnięcie poszczególnych odcinków jelita (esicy i poprzeczki) na aparat, a pacjent nie odczuwa żadnego bólu.

Eksterminacja polega na usunięciu odcinka jelita.