Niedrożność jelit u niemowląt: objawy i leczenie. Niedrożność jelit u noworodków. Eksperci identyfikują trzy formy tej choroby

Niezdiagnozowana lub niewłaściwie leczona niedrożność prowadzi do uszkodzenia układu naczyniowego jelit. Powoduje to zmniejszenie dopływu krwi do jelita, co prowadzi do śmierci tkanek, zniszczenia ścian jelit i zakażenia całego organizmu. To może być śmiertelne.

Rodzaje niedrożności jelit u noworodka: kryteria klasyfikacji

Wiele różnych procesów patologicznych może powodować niedrożność jelit u dzieci.

Wyróżnia się przeszkody wrodzone i nabyte. Wrodzona niedrożność jelit jest spowodowana naruszeniem rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Przyczynami mogą być:

• embrionalne wady rozwojowe jelit;
• zakłócenie procesu rotacji jelit podczas tworzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• patologia rozwoju innych narządów jamy brzusznej.

Nabyta niedrożność jelit u dzieci jest konsekwencją procesów zapalnych lub operacji.

Istnieje kilka klasyfikacji niedrożności jelit według różnych kryteriów:

1) Obecność lub brak przeszkody fizycznej

Niedrożność jelit dzielimy na: mechaniczne i dynamiczne.

• przeszkoda mechaniczna to fizyczna blokada jelita przez guz, tkankę bliznowatą lub inny rodzaj blokady, który uniemożliwia przejście treści jelitowej przez punkt blokady;
• dynamiczna przeszkoda występuje, gdy zdrowe, falowe skurcze mięśni ścian jelit (perystaltyka), które przemieszczają produkty trawienne przez przewód pokarmowy, zostają zakłócone lub całkowicie ustają.

2) Poziom dotkniętego obszaru jelitowego

Ten wysoka i niska niedrożność jelit:

• wysoką niedrożność jelit u noworodków obserwuje się z atrezją (fuzją) lub zwężeniem (zwężeniem) dwunastnicy;
• Niedrożność dolnego odcinka jelita może wynikać z atrezji lub zwężenia jelita cienkiego, jelita krętego i okrężnicy wstępującej.

3) Stopień przeszkody:

• całkowita niedrożność jelit. Dzięki temu występuje absolutny brak stolca;
• Przy częściowej niedrożności przechodzi niewielka ilość stolca.

4) Tempo rozwoju objawów:

• ostra niedrożność jelit u dzieci charakteryzuje się szybko rozwijającymi się objawami;
• chroniczny. Charakteryzuje się powoli narastającymi objawami, ból może się nie pojawiać. Częściej występuje w przypadku dużej niedrożności jelit.

Objawy niedrożności jelit w postaci ostrej, w przeciwieństwie do przewlekłych, postępują powoli, ale mają tendencję do nagłego nasilenia lub przyspieszenia.

5) Liczba punktów przeszkód:

• prosta przeszkoda. Dzieje się tak, gdy dochodzi do zaburzenia ruchu treści jelitowej na skutek obecności fizycznej przeszkody blokującej światło, ale zawartość światła może się cofać;
• pętla zamknięta. Dzieje się tak, gdy światło jelita jest zablokowane w dwóch punktach, w których treść jelitowa nie może przemieszczać się do przodu ani do tyłu;
• uduszona przeszkoda. Występuje, gdy następuje zakłócenie dopływu krwi do zablokowanego segmentu.

Najczęstszą przyczyną niedrożności jelita cienkiego u dzieci są może być następujący:

• wgłobienie, skręt, zrosty;
• przepuklina.

Najczęstsze przyczyny niedrożności jelita grubego Czy:

• skręt;
• nowotwory;
• uchyłki. Są to małe woreczki tworzące się w ścianie jelita, które mogą wypełniać się odpadami trawiennymi i rozszerzać, blokując jelita.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia może wystąpić niedrożność mechaniczna z powodu wgłobienia, skrętu i przepukliny.

Niedrożność smółkowa

Niedrożność smółkowa u noworodków to zaburzenie, w którym smółka (pierwotny stolec) jest nienormalnie twardy i żylasty, a nie jest zbiorem śluzu i żółci, który zwykle jest łatwo wydalany. Nieprawidłowa smółka blokuje jelita i należy ją usunąć za pomocą lewatywy lub operacji.

Dzieje się tak na skutek niedoboru trypsyny i innych enzymów trawiennych wytwarzanych w trzustce. Jest to również jeden z wczesnych objawów rozwijającej się mukowiscydozy u dziecka. Wgłobienie zwykle następuje po infekcji, która powoduje powiększenie węzła chłonnego w jelicie, który działa jak punkt zagięcia wgłobienia.

Choroba Hirschsprunga

Choroba Hirschsprunga (wrodzone rozdęcie okrężnicy), prawdopodobnie związana z niedrożnością smółkową, to zaburzenie motoryki występujące u nawet 25 procent noworodków z dynamiczną niedrożnością jelit, chociaż objawy mogą pojawić się dopiero w późnym niemowlęctwie lub dzieciństwie, co opóźnia rozpoznanie.

Dzieciom chorym na chorobę Hirschsprunga brakuje komórek nerwowych (zwojów) w ścianach jelita grubego. Ma to poważny wpływ na ruchy przypominające fale, które napędzają strawiony pokarm. W większości przypadków u dzieci chorych na tę chorobę pierwszym objawem jest brak stolca zawierającego smółkę w ciągu pierwszych dwóch dni po urodzeniu.

Od urodzenia do drugiego roku życia u tych dzieci wystąpią inne objawy, takie jak przewlekłe zaparcia, sporadycznie niewielkie ilości wodnistego stolca, wzdęty brzuch, słaby apetyt, wymioty, słaby przyrost masy ciała i opóźnienia w rozwoju. Większość dzieci będzie wymagać operacji w celu usunięcia dotkniętej części jelita grubego.

Operację można wykonać już w szóstym miesiącu życia, a u starszego dziecka od razu po postawieniu prawidłowej diagnozy.

Objawy można ustąpić u co najmniej 90 procent osób urodzonych z chorobą Hirschsprunga. Czasami chorobie towarzyszą inne wady wrodzone, np.

Skręt

Skręt to samoskręcenie jelita cienkiego lub grubego (malrotacja). Skręt jelita grubego rzadko występuje u małych dzieci. Zwykle ma to miejsce w esicy, dolnej części jelita grubego.

Uszczelnienie dwunastnicy

Uszczelnienie dwunastnicy występuje, gdy dwunastnica, odcinek jelita łączący żołądek z jelitem cienkim, skręca się. Skręcenie dowolnego odcinka jelita zakłóca dopływ krwi do pętli jelitowej (uduszenie), ograniczając dopływ tlenu do tkanek (niedokrwienie) i prowadząc do śmierci tkanki jelitowej (zgorzel).

Uduszenie występuje w około 25% przypadków niedrożności jelit i jest poważną chorobą, która w ciągu pół dnia przechodzi w gangrenę.

Wgłobienie

Wgłobienie to stan, w którym jelita zwijają się niczym antena radiowa. Wgłobienie jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit u dzieci w wieku od trzech miesięcy do sześciu lat.

Zrosty i przepukliny

Przepukliny mogą również blokować część jelita i utrudniać przepływ pokarmu.

Zrosty wrodzone lub pooperacyjne również prowadzą do niedrożności jelit u dzieci. Zrosty to paski tkanki włóknistej, które łączą się ze sobą lub z narządami jamy brzusznej i pętlami jelitowymi. W ten sposób przestrzeń między ścianami jelita zwęża się, a ściskając części jelita, blokuje się przepływ pokarmu.

U dorosłych zrosty są najczęściej spowodowane zabiegiem chirurgicznym. U dzieci, które przeszły operację jamy brzusznej, może również rozwinąć się klejąca niedrożność jelit. Nie wiadomo dokładnie, co powoduje nieprawidłowy rozrost tkanki włóknistej we wrodzonych zrostach.

Objawy niedrożności jelit są różne.

Niektóre z nich występują częściej lub pojawiają się wcześniej niż inne. To zależy od lokalizacja i rodzaj blokady.

1. Wymioty zwykle pojawiają się wcześnie, po których następuje zaparcie. Jest to typowe, gdy zajęte jest jelito cienkie.
2. Wczesny początek, któremu towarzyszą wymioty, jest bardziej typowy dla niedrożności okrężnicy.
3. Objawy niedrożności jelita cienkiego zwykle postępują szybciej, natomiast objawy niedrożności jelita grubego są łagodniejsze i rozwijają się stopniowo.

Trudno jest zdiagnozować ten czy inny rodzaj niedrożności jelit u niemowląt, ponieważ małe dzieci nie są w stanie opisać swoich dolegliwości.

Rodzice muszą monitorować swoje dziecko pod kątem zmian i oznak wskazujących na przeszkodę.

1. Pierwszymi objawami mechanicznej niedrożności jelit są ból lub skurcze brzucha, które pojawiają się i znikają falami. Dziecko z reguły zaciska nogi i płacze z bólu, a potem nagle przestaje. Pomiędzy napadami płaczu może zachować spokój przez kwadrans do pół godziny. Potem znowu zaczyna płakać, gdy nadchodzi kolejny atak. Skurcze powstają na skutek niezdolności mięśni jelitowych do przepychania strawionego pokarmu przez blokadę.
2. Klasycznym objawem wgłobienia jest krwawy stolec u niemowląt po napadzie płaczu.
3. Wymiociny- kolejny typowy objaw niedrożności jelit. Kluczem do poziomu przeszkody jest czas jej pojawienia się. Wymioty pojawiają się wkrótce po bólu, jeśli blokada występuje w jelicie cienkim, ale są opóźnione, jeśli występują w jelicie grubym. Wymiociny mogą mieć kolor zielony od żółci lub mieć charakter kałowy.
4. Gdy jest całkowicie zablokowany Jelita dziecka nie przepuszczają gazów ani kału. Jeśli jednak niedrożność jest tylko częściowa, może wystąpić biegunka.
5. Na początku choroby nieobecny.

Powikłania spowodowane niedrożnością

Gdy zawartość jelit nie przejdzie przez niedrożność, organizm wchłania dużą ilość płynu ze światła jelita. Okolica brzucha staje się bolesna w dotyku, skóra w tym miejscu wygląda na rozciągniętą i błyszczącą. Ciągłe wymioty prowadzą organizm do odwodnienia.

Brak równowagi płynów zakłóca równowagę niektórych ważnych substancji chemicznych (elektrolitów) we krwi, co może powodować powikłania, takie jak nieregularne bicie serca, a jeśli równowaga elektrolitowa nie zostanie przywrócona, wstrząs.

Niewydolność nerek jest niebezpiecznym powikłaniem, które występuje na skutek ciężkiego odwodnienia i/lub infekcji ogólnoustrojowej spowodowanej naruszeniem integralności jelit.

Badania i procedury stosowane w diagnostyce niedrożności jelit:

• badanie lekarskie. Lekarz zapyta o historię choroby i objawy. Przeprowadzi również badanie fizykalne dziecka, aby ocenić sytuację. Lekarz może podejrzewać niedrożność jelit, jeśli brzuch dziecka jest spuchnięty, bolesny lub jeśli w jamie brzusznej wyczuje się guzek. Lekarz osłucha również stetoskopem dźwięki jelit;
• . Aby potwierdzić rozpoznanie niedrożności jelit, lekarz może zalecić prześwietlenie jamy brzusznej. Jednak niektórych niedrożności jelit nie można zobaczyć na standardowym zdjęciu rentgenowskim;
• tomografia komputerowa(CT). Tomografia komputerowa łączy serię zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami w celu uzyskania obrazów przekrojowych. Obrazy te są bardziej szczegółowe niż standardowe zdjęcia rentgenowskie i częściej ukazują niedrożność jelit;
• ultrasonografia. W przypadku niedrożności jelit u dzieci często badaniem z wyboru jest badanie ultrasonograficzne;
• lewatywa powietrzna lub barowa. Podczas zabiegu lekarz wstrzyknie ciekły bar lub powietrze do okrężnicy przez odbyt. W przypadku wgłobienia u dzieci lewatywa powietrzna lub barowa może praktycznie wyeliminować problem i nie będzie konieczne dalsze leczenie.

Leczenie niedrożności jelit u dzieci

Dzieci z podejrzeniem niedrożności jelit będą hospitalizowane po wstępnym badaniu diagnostycznym. Leczenie rozpocznie się natychmiast, aby uniknąć uszczypnięcia pętli jelitowych, co może być śmiertelne.

1. Pierwszym etapem leczenia jest założenie sondy nosowo-żołądkowej w celu usunięcia zawartości żołądka i jelit.
2. Zostaną podane płyny dożylne, aby zapobiec odwodnieniu i skorygować wszelkie zaburzenia równowagi jonów elektrolitowych, które mogły już wystąpić.
3. W niektórych przypadkach można uniknąć operacji. Na przykład Volvulus można leczyć za pomocą rurki doodbytniczej wprowadzonej do jelita.
4. U niemowląt lewatywa barowa może leczyć wgłobienie w 50 do 90% przypadków.
5. Można zastosować inny, nowszy środek kontrastowy – gastrograf. Uważa się, że ma właściwości terapeutyczne, a także zdolność do poprawy skanów jelit.
6. Czasami zamiast lewatywy barowej lub gastrograficznej stosuje się lewatywę powietrzną. Ta manipulacja skutecznie leczy częściową niedrożność u wielu niemowląt.

Po tych zabiegach dzieci zwykle pozostają w szpitalu na obserwację przez dwa do trzech dni.

Leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe, jeśli inne wysiłki nie naprawią lub nie wyeliminują blokady.

Zazwyczaj całkowita niedrożność wymaga operacji, ale częściowa niedrożność nie. Uduszone obszary jelita wymagają natychmiastowej operacji. Dotknięty obszar jest usuwany i wycinana jest część jelita (resekcja jelita).

Jeśli niedrożność jest spowodowana guzem, polipami lub tkanką bliznowatą, zostaną one usunięte chirurgicznie. Przepukliny, jeśli występują, są naprawiane w celu skorygowania niedrożności.

Przed lub po operacji można podać antybiotyki, aby uniknąć ryzyka infekcji w miejscu zatoru. W razie potrzeby płyny uzupełnia się dożylnie.

Natychmiastowa (pilna) operacja jest często jedynym sposobem skorygowania niedrożności jelit. Jako leczenie alternatywne można zalecić dietę bogatą w błonnik, aby pobudzić prawidłowe tworzenie stolca.

Jednak zwykłe zaparcia nie są przyczyną niedrożności jelit.

Prognoza

Większość rodzajów niedrożności jelit można skorygować dzięki szybkiemu leczeniu, a chore dziecko wyzdrowieje bez powikłań.

Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.

Jelita albo ulegają zaciśnięciu, albo tracą integralność (perforują), powodując masywne zakażenie organizmu. Ryzyko nawrotu wynosi aż 80% u osób, u których skręt jest leczony lekami, a nie operacją.

Nawroty u niemowląt z wgłobieniem występują zwykle w ciągu pierwszych 36 godzin po ustąpieniu blokady. Śmiertelność dzieci nieskutecznie leczonych wynosi 1–2%.

Większości przypadków niedrożności jelit nie można zapobiec. Chirurgiczne usunięcie guzów lub polipów w jelicie pomaga zapobiegać nawrotom, chociaż po operacji mogą tworzyć się zrosty, stając się kolejną przyczyną niedrożności.

Zapobieganie niektórym rodzajom problemów jelitowych prowadzących do niedrożności jelit polega na zapewnieniu diety zawierającej wystarczającą ilość błonnika, aby promować normalne tworzenie stolca i regularne wypróżnienia.

Żywienie profilaktyczne obejmuje:

• żywność bogata w gruby błonnik (chleb pełnoziarnisty i płatki zbożowe);
• jabłka i inne świeże owoce;
• suszone owoce, suszone śliwki;
• świeże surowe warzywa;
• fasola i soczewica;
• orzechy i nasiona.

Rozpoznanie niedrożności jelit u dziecka zależy od rozpoznania towarzyszących jej objawów.

Ważne jest, aby pamiętać, że zdrowa dieta z dużą ilością owoców, warzyw, zbóż i picie wystarczającej ilości wody w ciągu dnia pomoże zachować zdrowe jelita.

Rodzice powinni być świadomi rytmu jelit dziecka i zgłaszać pediatrze przypadki bólu brzucha i wymiotów, gdy takie wystąpią.

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn niedrożności jelit. Często tej chorobie nie można zapobiec. Terminowa diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie. Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.

Niedrożność jelit u noworodków jest dość niebezpiecznym zjawiskiem. To prawda, że ​​jeśli choroba ta zostanie zdiagnozowana na czas i zostanie wykonana niezbędna interwencja chirurgiczna, można się jej całkowicie pozbyć i uniknąć negatywnych konsekwencji. Aby określić, kiedy włączyć alarm, należy zwrócić uwagę na najmniejsze problemy ze zdrowiem dziecka i natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Niedrożność jelit u noworodków: przyczyny

Istnieje kilka przyczyn rozwoju tej choroby i prawie wszystkie z nich są związane z naruszeniem prawidłowego tworzenia się dziur lub kanałów znajdujących się w jelicie. Może również wystąpić niedrożność z powodu upośledzenia rozwoju pobliskich narządów wewnętrznych.

Eksperci wyróżniają trzy formy tej choroby:

• pikantny;
• chroniczny;
• nawracający.

Jeśli mówimy o ostrej niedrożności, może ona być wysoka lub niska. Pierwszy typ związany jest z obecnością przeszkód utrudniających prawidłowy przepływ form kałowych na całym poziomie dwunastnicy lub na samym początku jelita czczego. Wysoka niedrożność charakteryzuje się wzdęciami w górnej części brzucha i wymiotami zawierającymi żółć.

Jeśli niedrożność zlokalizowana jest w jelicie cienkim lub grubym, możemy mówić o niskiej postaci choroby. W takim przypadku wymioty mogą mieć zapach kału. Również na poziomie jelit występują wzdęcia i znaczne ruchy, które można zauważyć nawet podczas rutynowego badania.

Jednakże niedrożność może być również spowodowana zwiększoną lepkością kału. W tym przypadku leczenie odbywa się bez operacji, ale objawy w pełni odpowiadają objawom górnej formy.

Jeśli wada jelit nie jest bardzo wyraźna, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłej i nawracającej niedrożności. Przyczyną tego może być znaczne zwężenie pewnej części jelita przy zachowaniu małego światła umożliwiającego przejście części kału.

Objawy

Te formy choroby charakteryzują się brakiem przyrostu masy ciała, a także okresowymi wymiotami i wzdęciami u noworodka.

Rodzice mogą mylić takie objawy z, dlatego bardzo ważne jest, aby pokazać dziecko specjalisty. Nawracająca niedrożność może występować nieregularnie. Jednak zaostrzenie tej choroby powoduje ponowne pojawienie się objawów.

Aby postawić prawidłową diagnozę, wymagane są takie procedury, jak radiografia i irygoskopia.

Niedrożność jelit u noworodka: leczenie

Z reguły leczenie wrodzonej patologii jelit obejmuje interwencję chirurgiczną. Charakter operacji zależy od tego, jaka konkretna patologia spowodowała zaburzenie.

Jeśli choroba rozwija się z powodu zaburzeń funkcjonalnych organizmu, w szczególności z przewodu żołądkowo-jelitowego, problem rozwiązuje się za pomocą odpowiednich leków, których działanie ma na celu normalizację niektórych procesów.

Możliwe konsekwencje

Niedrożność jelit u noworodków może powodować szereg powikłań.

Nagromadzenie kału i soków trawiennych w jelitach powoduje rozciąganie ścian jelita. Powoduje to zakłócenie naturalnego odpływu krwi.

Wymioty nie rozwiązują tego problemu. Oprócz, następuje utrata wody, soli i białek niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju noworodka.

Z biegiem czasu procesy te tylko się nasilają, a sytuacja się pogarsza. Upośledzony dopływ krwi powoduje martwicze przemiany w jelitach. Przez jego ściany do jamy brzusznej przedostają się wszelkiego rodzaju szkodliwe mikroorganizmy i substancje, które stopniowo dostają się do krwi, powodując w ten sposób zatrucie organizmu lub wstrząs endotoksyczny.

wnioski

Biorąc pod uwagę wymienione skutki i zagrożenie życia dziecka, niezwykle ważne jest zdiagnozowanie choroby na najwcześniejszych etapach rozwoju. Aby to zrobić, należy zwrócić należytą uwagę na wszystkie objawy i natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską, jeśli wystąpią.

P.S. Czy znasz inne sposoby leczenia niedrożności jelit?

Zjawisko bólu brzucha u dziecka z pewnością jest znane wszystkim rodzicom. Najczęściej te bóle u niemowląt są związane ze skurczami jelit i szybko mijają samoistnie lub po lekkim masażu (głaskaniu) brzucha. Nie należy jednak lekceważyć choroby dziecka i myśleć: „To samo przejdzie!” Czasami ból brzucha jest objawem tak poważnej choroby, jak niedrożność jelit.

Przez ostrą niedrożność jelit rozumie się naruszenie lub całkowite zaprzestanie ruchu treści przewodu pokarmowego przez jelita.

Klasyfikacja

Przyczyną niedrożności jelit może być wgłobienie.

Niedrożność jelit może rozwinąć się u dziecka w każdym wieku, w tym u noworodka.

Niedrożność jelit może być:

• wrodzone i nabyte;
• wysoki i niski;
• pełne i częściowe;
• obturacyjny (z powodu zamknięcia światła jelita przez jakąkolwiek formację);
• uduszenie (z powodu ucisku odcinka jelita);
• dynamiczny.

Przyczyny niedrożności jelit

Przyczynami niedrożności jelit u dzieci mogą być:

• wrodzona patologia przewodu pokarmowego;
• skręt;
• wgłobienie (wejście jednej części jelita do drugiej z zamknięciem światła);
• zrosty w jamie brzusznej;
• w jamie brzusznej i jelitach;
• koprostaza (nagromadzenie kału w jelitach);

Wrodzona niedrożność jelit związane z wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego: wydłużenie odcinka jelita (zwykle esicy długiej) lub zwężenie jego światła.

Jednym z wariantów wrodzonego zwężenia światła jest zwężenie odźwiernika: zwężenie zwieracza na granicy żołądka i jelit. Zwężenie odźwiernika utrudnia przedostawanie się mleka do jelit i już w pierwszych 2 tygodniach życia dziecka objawia się obfitymi wymiotami w postaci fontanny.

U niemowląt przyczyną niedrożności może być indywidualne nietypowe położenie jelita lub skręcenie jego pętli.

U noworodków może wystąpić inna postać niedrożności jelit: niedrożność smółkowa . On jest opcją przeszkoda obturacyjna: światło jelita jest blokowane przez smółkę, kał noworodka o dużej lepkości.

Koprostaza, czyli gromadzenie się kału w świetle jelita, może prowadzić do obturacyjnej niedrożności jelit u starszych dzieci. Przyczyną koprostazy jest zmniejszenie napięcia ściany jelita i upośledzenie perystaltyki. Można to również zaobserwować w przypadku wady wrodzonej: wydłużonej esicy. Koprostaza może blokować światło końcowej części jelita cienkiego lub jelita grubego.

U niemowląt i noworodków ta funkcjonalna gorsza jakość przewodu pokarmowego może wystąpić po urazie porodowym, na tle, po operacji na narządach jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz przy infekcjach jelitowych. W starszym wieku często rozwija się w ciężkich chorobach z powodu skutków toksycznych (na przykład posocznicy) oraz w okresie pooperacyjnym.

W zależności od ciężkości niedrożność może być całkowita lub częściowa. Na częściowy niedrożność, światło jelita jest zwężone, ale nie całkowicie zablokowane (na przykład przy niedrożności dynamicznej) lub zablokowane przez jakąś przeszkodę, ale jeszcze nie całkowicie. Jelito pozostaje częściowo przepuszczalne dla treści jelitowej.

Ponadto istnieją wysoki niedrożność (występuje w jelicie cienkim) i Niski(jelito grube jest niedrożne).

Objawy

Objawy kliniczne choroby są różne:

• Ciężki jest stałym i najwcześniejszym objawem. Początkowo mają one charakter skurczowy i nawracają co 10 minut. Ból pojawia się nagle, czasami w nocy i nie ma wyraźnej lokalizacji.

Powtarzające się ataki bólu są związane z perystaltyką jelit, która wciąż próbuje przecisnąć się przez zawartość. Następnie mięśnie ściany jelita ulegają wyczerpaniu, proces wchodzi w fazę dekompensacji, a ból jest stały. Ból ustępuje po 2-3 dniach, ale jest to zły objaw prognostyczny.

• – także wczesny sygnał w przypadku małej niedrożności. Przy dużej niedrożności na początku choroby może pojawić się stolec, czasem nawet kilkukrotnie: jelito znajdujące się poniżej zatkanego obszaru zostaje opróżnione.

W przypadku niedrożności smółkowej po urodzeniu dziecka nie ma stolca.

W kale może pojawić się krwawa wydzielina, charakterystyczna dla wgłobienia. W takich przypadkach konieczne jest odróżnienie przeszkody od.

Przy częściowej niedrożności można również zaobserwować luźne stolce o nieprzyjemnym, zgniłym zapachu.

• Zatrzymanie gazów, wzdęcia. W tym przypadku charakterystyczne są asymetryczne wzdęcia: jelito jest spuchnięte powyżej poziomu niedrożności. Czasami lekarz wyczuwa obrzęk jelita podczas dotykania brzucha i jest nawet widoczny gołym okiem.

• Powtarzające się wymioty są również charakterystyczne dla niedrożności. Czasami jest poprzedzony . Im wcześniej pojawią się wymioty, tym większy jest obszar niedrożności. Początkowo wymioty mają charakter odruchowy z powodu procesu w jelitach, a następnie stają się przejawem zatrucia organizmu.

W przypadku zwężenia odźwiernika wymioty obserwuje się po raz pierwszy około 15 minut po karmieniu dziecka, a następnie wydłuża się odstęp czasu między karmieniem a wymiotami z powodu powiększenia żołądka. Ponadto objętość wymiotów jest większa niż objętość wypitego mleka (wymioty fontannowe). Następuje odwodnienie i utrata masy ciała.

Dziecko staje się niespokojne, płacze, ma bolesny wyraz twarzy, wzmożone pocenie się i bladość skóry.

Diagnostyka

Badanie rentgenowskie pomaga lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.

1. Wywiad z dzieckiem (jeśli to możliwe według wieku) i rodzicami: pozwala poznać czas wystąpienia choroby, dolegliwości, dynamikę choroby, indywidualne cechy organizmu dziecka.
2. Badanie pozwala ocenić ogólny stan dziecka, określić ból brzucha i jego lokalizację, wzdęcia, charakter wymiocin i stolca (jeśli występują), napięcie mięśni brzucha, stan układu sercowo-naczyniowego, oddechowego itp. .
3. Za pomocą badania rentgenowskiego można przeprowadzić wczesną diagnostykę wgłobienia, potwierdzić obecność zwężenia odźwiernika, wydłużenie esicy itp. Zgodnie z decyzją lekarza w niektórych przypadkach pompowane jest powietrze do jelita przez odbytnicę, a w niektórych badaniach stosuje się bar.
4. W przypadkach trudnych do zdiagnozowania stosuje się laparoskopię (w przypadku niedrożności zrostowej, skręcenia itp.).
5. Jako pomocniczą metodę badania stosuje się ultrasonografię narządów jamy brzusznej.

Leczenie

Jeśli u dziecka występują bóle brzucha, konieczna jest pilna konsultacja z chirurgiem! Próby samoleczenia są obarczone poważnymi konsekwencjami z powodu straconego czasu i późnego leczenia.

Przy najmniejszym podejrzeniu niedrożności jelit dziecko trafia do szpitala.

Leczenie niedrożności może być zachowawcze i chirurgiczne.

Wybór metody leczenia zależy od terminu skorzystania z pomocy lekarskiej i rodzaju niedrożności. Tak więc w przypadku wrodzonej niedrożności, ze zwężeniem odźwiernika, z niedrożnością smółkową, leczenie chirurgiczne .

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się także w przypadku zrostów klejowych, najpoważniejszych i najniebezpieczniejszych przeszkód. W szczególnie ciężkich przypadkach czasami konieczne jest usunięcie jelita do przedniej ściany brzucha.

Jeśli późno zwrócisz się o pomoc i rozwinie się martwica (śmierć) jelita, dotknięty obszar jelita zostanie usunięty podczas operacji. W przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej przeprowadza się kompleksowe leczenie, obejmujące leki przeciwbakteryjne, terapię detoksykacyjną, leki przeciwbólowe i witaminy oraz leczenie objawowe.

W przypadku wcześniejszej konsultacji lekarskiej w sprawie wgłobienia (nie później niż 12 godzin od wystąpienia pierwszych objawów), leczenie zachowawcze . Za pomocą specjalnego urządzenia wpompowują powietrze do jelit i pod kontrolą aparatu rentgenowskiego próbują wyprostować wgłobienie.

Aby mieć pewność, że nastąpiło całkowite wyprostowanie jelita, dziecko pozostaje pod opieką lekarza w szpitalu. Nadmiar powietrza z jelit wychodzi przez rurkę gazową wprowadzoną do odbytnicy. Kontrolne badanie rentgenowskie przeprowadza się przy użyciu zawiesiny baru. Jeśli wgłobienie zostanie wyprostowane, to po około 3 godzinach bar przedostaje się do początkowej części jelita grubego, a następnie jest wydalany z kałem.

Niedrożność jelit u dzieci jest częstym schorzeniem, które występuje w różnych grupach wiekowych. Choroba jest nieprawidłowym funkcjonowaniem przewodu żołądkowo-jelitowego i charakteryzuje się naruszeniem ruchu cząstek pokarmu lub innej treści jelitowej przez odbytnicę. Wśród odnotowanych przypadków chorobę częściej rozpoznaje się u chłopców niż u dziewcząt. Głównym wiekiem rozwoju tej patologii jest pierwszy rok życia.

Choroba może być wrodzona lub nabyta. Na powstanie może wpływać kilka czynników - przedwczesne rozpoczęcie żywienia uzupełniającego u niemowląt, złe odżywianie i brak diety, indywidualne cechy strukturalne tego narządu oraz występowanie procesów zapalnych o różnym charakterze.

Objawy kliniczne mogą wystąpić u pozornie całkowicie zdrowego dziecka. Objawy mają charakter napadowy i wyrażają się w postaci znacznego bólu, niemożności wypróżnienia, ataków wymiotów i nudności. Często obserwuje się wzrost temperatury.

Na diagnostykę składa się cała gama narzędzi, obejmująca badanie przedmiotowe, laboratoryjne i instrumentalne. Leczenie takiej choroby u dziecka odbywa się poprzez stosowanie leków i interwencję chirurgiczną.

Etiologia

Przyczyny predysponujące do choroby zależą od grupy wiekowej dzieci. Niedrożność jelit u noworodków jest spowodowana:

• niewłaściwe i wczesne karmienie niemowląt przed czwartym miesiącem życia;
• brak normalnej diety u dzieci w pierwszym roku życia;
• opóźnione wprowadzanie pokarmów uzupełniających, a także długotrwałe karmienie wyłącznie mlekiem matki;
• niewystarczające tworzenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• cechy strukturalne przewodu żołądkowo-jelitowego, w szczególności jelit;
• wrodzone wydłużenie tego narządu, a także szeroki zakres zaburzeń w okresie tworzenia się wewnątrzmacicznego;
• obecność chorób jelitowych o charakterze zapalnym.

U dzieci powyżej 2 roku życia można zidentyfikować następujące źródła:

• powstawanie łagodnych lub złośliwych nowotworów;
• obecność kamieni kałowych – masy twardnieją na skutek zaburzeń w procesie trawienia lub diety nieodpowiedniej dla danej grupy wiekowej;
• powstawanie polipów na błonie;
• przedostanie się ciała obcego do jelita, co prowadzi do zablokowania światła tego narządu;
• występowanie chorób zrostowych lub blizn, a także dolegliwości układu moczowo-płciowego;
• skręt;
• powikłania po interwencji medycznej;
• unieruchomienie jelita grubego lub cienkiego;
• wgłobienie to stan, w którym następuje przedostanie się jednej części jelita do światła drugiej.

Klasyfikacja

Współczesna gastroenterologia dziecięca zna kilka rodzajów niedrożności jelit u dzieci. Ze względu na charakter pochodzenia chorobę dzieli się na:

• wrodzona niedrożność– powstaje na skutek patologii wewnątrzmacicznych w rozwoju przewodu pokarmowego u dziecka, dlatego już od pierwszych dni życia dziecko doświadcza objawów choroby. Aby zapobiec nawrotom choroby, pacjentom zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia i zdrową dietę;
• nabyta przeszkoda– głównym źródłem pojawienia się jest wgłobienie. Ta forma z kolei jest podzielona na kilka typów. Diagnozuje się ją głównie u niemowląt od czwartego miesiąca do pierwszego roku życia. Różni się tym, że pojawienie się objawów jest nagłe i nieoczekiwane. U dzieci powyżej 2 roku życia choroba może wystąpić, ale jest rzadka.

Nabyta niedrożność jelit u dzieci dzieli się na kilka typów:

• mechaniczny– występuje na skutek nowotworów i kamieni kałowych. W tym przypadku objawia się silnym, kurczowym bólem i zakłóceniem procesu krążenia. Może to prowadzić do śmierci tkanki i zapalenia otrzewnej;
• dynamiczny– ten typ choroby rozwija się na tle wcześniejszych urazów lub operacji;
• spoiwo– zgodnie z nazwą, patologię wywołuje obecność zrostów i stanów zapalnych w jamie brzusznej. Jest to najczęstsza postać tej choroby u dzieci;
• zatykający;
• uduszenie– za główne przyczyny pojawienia się uważa się niewłaściwą dietę, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, długotrwałe głodzenie, a następnie zastój żołądka.

W zależności od charakteru rozprzestrzeniania się procesu chorobotwórczego, choroba dzieli się na kilka postaci:

• całkowita przeszkoda– często ten typ powstaje na skutek wrodzonej niedrożności jelit i operacji mających na celu jej eliminację;
• częściowa przeszkoda– różni się tym, że światło jelita nie jest całkowicie zamknięte. Ten typ może być dość trudny do wykrycia, dlatego terapię rozpoczyna się na późniejszym etapie.

Ze względu na charakter niedrożności jelit u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat dzieli się na:

• ostry– jest następstwem różnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych, przepuklin i nowotworów jelit. Do stadium terminalnego rozwija się w ciągu 24 godzin, dlatego należy zapewnić opiekę medyczną jak najszybciej po wystąpieniu objawów;
• chroniczny- ma lżejszy przepływ. Dzieci cierpią na ból w podbrzuszu i ciągłe zaparcia. Ciało stopniowo staje się wyczerpane.

W zależności od wgłobienia występuje nabyta lub wrodzona niedrożność jelit:

• jelito cienkie;
• okrężnicy;
• mała kolka– w którym część jelita cienkiego wprowadzana jest do jelita grubego.

Objawy

Ostra niedrożność jelit u dzieci objawia się nagle i nieoczekiwanie. Każdy rodzaj choroby ma charakterystyczny objaw, ale istnieje grupa objawów, które towarzyszą każdemu przebiegowi choroby. Objawy choroby to:

• zespół bólowy ma charakter skurczowy. Podczas ataku ból jest tak intensywny, że dzieci często doświadczają szoku bólowego;
• ataki nudności z częstymi wymiotami. Nadmierne wymioty nie zapewniają ulgi w stanie dziecka. W przypadku zajęcia jelita grubego wymioty mogą w ogóle nie wystąpić;
• zakłócenie procesu defekacji, a raczej całkowite zatrzymanie stolca. Dzieci cierpią na zaparcia, które można złagodzić jedynie za pomocą lewatywy;
• wzrost rozmiaru brzucha;
• wzrost temperatury ciała;
• zwiększone tworzenie się gazów;
• zmniejszony apetyt;
• żołądek przestaje być miękki i elastyczny, przez co przybiera nieregularny kształt;
• oznaki odwodnienia.

Jeśli pomoc nie zostanie udzielona dziecku w odpowiednim czasie, powyższe objawy nasilają się.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, mały pacjent będzie musiał przejść cały szereg laboratoryjnych i instrumentalnych technik diagnostycznych. Ale przed ich przepisaniem lekarz musi samodzielnie wykonać pewne czynności:

• przestudiuj historię medyczną, przeanalizuj historię życia dziecka i najbliższych krewnych - pomoże to ustalić niektóre przyczyny choroby, a także odróżnić wrodzoną niedrożność jelit od nabytej;
• przeprowadzić dokładne badanie dziecka z obowiązkowym palpacją jamy brzusznej oraz przeprowadzić wywiad z rodzicami na temat momentu pierwszego pojawienia się dziecka i stopnia nasilenia objawów.

Następnie następuje etap badań laboratoryjnych, który obejmuje:

• ocena kału - przy takim zaburzeniu nabiera czerwonawego zabarwienia i zawiera zanieczyszczenia krwi;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi – sposób na wykrycie zmian w jej składzie i towarzyszących im zaburzeń;
• analiza stolca na krew utajoną – w przypadku podejrzenia krwotoków wewnętrznych;
• ogólna analiza moczu.

Ale podstawą diagnozy są badania instrumentalne, które obejmują wykonanie:

• Ultradźwięki pozwolą wykryć wgłobienie i inne wewnętrzne przyczyny choroby;
• Zdjęcia rentgenowskie z kontrastem – procedury służące identyfikacji specyficznych objawów niedrożności jelit.

Leczenie

Po otrzymaniu i przestudiowaniu wszystkich wyników badań specjalista przepisuje najskuteczniejszą metodę leczenia. Są dwa z nich - zachowawczy i chirurgiczny.

Przed rozpoczęciem farmakoterapii małemu pacjentowi zaleca się zapewnienie całkowitego odpoczynku, post terapeutyczny, po czym stosuje się żywienie dietetyczne. Ponadto leczenie zachowawcze obejmuje:

• sondowanie – niezbędne do uwolnienia przewodu pokarmowego z nagromadzonego w nim pokarmu. Może to uwolnić dziecko od krztuszenia się;
• zastrzyki roztworów przywracających równowagę wodno-solną;
• stosowanie lewatyw;
• wprowadzenie powietrza do odbytnicy – ​​co pomaga wyprostować wgłobienie;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych i przeciwwymiotnych;
• podskórne podanie substancji stymulujących pracę jelit.

W przypadku nieskuteczności poprzednich metod leczenia lub w ciężkich przypadkach choroby zalecana jest interwencja medyczna. Tą metodą leczenia zajmują się specjaliści z zakresu chirurgii dziecięcej. Operacja ma na celu usunięcie blokady mechanicznej, wycięcie martwej tkanki jelitowej i zapobieganie nawrotom choroby.

Ponadto kompleksowa terapia obejmuje przestrzeganie zasad żywienia. W przypadkach, gdy choroba zostanie usunięta chirurgicznie, pacjentowi nie wolno jeść i pić przez dwanaście godzin. Następnie delikatne odżywianie będzie składać się z takich zasad, jak:

• całkowite wykluczenie z diety dziecka pokarmów, które przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazów;
• odmowa wyrobów cukierniczych, marynat, tłustych mięs i ryb. Nie zaleca się podawania gotowanego makaronu i surowych warzyw;
• wszystkie potrawy należy gotować lub gotować na parze, najlepiej w stanie puree;
• Możesz pić ciepłą zieloną herbatę. Zabronione jest podawanie dziecku napojów zimnych i gazowanych.

Nie ma specyficznego zapobiegania nabytej lub wrodzonej niedrożności jelit u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Konieczne jest jedynie terminowe wprowadzenie pokarmów uzupełniających i w przypadku wystąpienia pierwszych objawów natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Podobne materiały

Niestrawność u dzieci jest dość częstą chorobą charakteryzującą się zaburzeniem procesu trawiennego. Często chorobę tę diagnozuje się u dzieci w pierwszym roku życia, a nasilenie choroby zależy bezpośrednio od ilości spożywanego pokarmu. Wynika to z faktu, że objętość spożywanego pokarmu nie zawsze odpowiada możliwościom przewodu żołądkowo-jelitowego. Istnieje kilka odmian tego zespołu u dzieci - proste i toksyczne. W pierwszym przypadku funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje zakłócone, w drugim obserwuje się zaburzenia metaboliczne.

Wrodzona niedrożność jelit nadal pozostaje główną przyczyną wymagającą pilnej interwencji chirurgicznej w okresie noworodkowym. Obraz kliniczny niedrożności jelit u noworodka rozwija się w ciągu najbliższych kilku godzin i dni po urodzeniu, a w przypadku braku terminowej diagnozy i późniejszej interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci dziecka z powodu odwodnienia, zatrucia, braku odżywiania i aspiracji zawartość żołądka.

Epidemiologia
Niedrożność jelit występuje średnio u 1 na 1500–2000 żywych urodzeń.

Etiologia
Przyczyny wrodzonej niedrożności jelit mogą być następujące:
- wady rozwojowe rurki jelitowej (atrezja, zwężenie);
- wady rozwojowe powodujące ucisk światła jelita (trzustka pierścieniowata, nieprawidłowe naczynie, guz);
- anomalie rotacji i fiksacji jelit (skręt jelita środkowego, zespół Ladda);
- niedrożność światła jelita lepką smółką w mukowiscydozie (niedrożność smółkowa);
- zaburzenia unerwienia jelit (choroba Hirschsprunga, dysplazja neuronalna).

W zależności od stopnia umiejscowienia przeszkody wyróżnia się niedrożność górną i dolną jelit, każda z nich ma charakterystyczny obraz kliniczny.

Wysoka niedrożność spowodowana jest niedrożnością na poziomie dwunastnicy i początkowych odcinków jelita czczego, niska – na poziomie dystalnych odcinków jelita czczego, a także jelita krętego i okrężnicy.

Niedrożność dwunastnicy
Epidemiologia
Wskaźnik wykrywalności wynosi średnio 1 przypadek na 5 000–10 000 żywych urodzeń. W 30% przypadków łączy się to z zespołem Downa.

Etiologia
Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne dwunastnicy, przyczyną niedrożności tego odcinka mogą być następujące przyczyny: zwężenie, atrezja, ucisk światła światła przez nieprawidłowo położone naczynia (przeddwunastnicza żyła wrotna, tętnica krezkowa górna), zarodkowe sznury otrzewnej (zespół Ledda). ) i pierścieniowa trzustka.

Diagnoza prenatalna
USG płodu uwidacznia rozszerzony i wypełniony płynem żołądek i dwunastnicę w górnej części jamy brzusznej – objaw podwójnego pęcherza, co w połączeniu z wielowodziem pozwala na ustalenie rozpoznania już w 20. tygodniu ciąży.

Jeśli rodzice zdecydują się na przedłużenie ciąży, to w przypadku ciężkiego wielowodzia wskazane jest wykonanie amniopunkcji leczniczej, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi. Wczesna diagnostyka jest niezwykle ważna: konieczna jest poradnia genetyczna i badanie kariotypu płodu, gdyż w 30% przypadków rozpoznanie to łączy się z zespołem Downa.

Syndromologia
Przy ustalaniu prenatalnej diagnozy atrezji dwunastnicy wskazane jest kompleksowe badanie płodu, ponieważ w 40-62% przypadków możliwe są połączone anomalie. Wśród nich najczęstsze są wady wrodzone serca i układu moczowo-płciowego, wady przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego. Ponadto zarośnięcie dwunastnicy może być częścią wielu dziedzicznych zespołów, do których należy pancytopenia Fanconiego, zespół hydantoinowy, Fryns, Opitz G, zespoły ODED (zespół oczno-palcowo-przełykowo-dwunastniczy - zespół oczu, kończyn, przełyku , dwunastnica), Townes-Brocks i TAR (trombocytopenia bez promienia).

Ponadto w atrezji dwunastnicy opisano heterotaksję i wspomnianą wyżej asocjację VACTER. Szczególną uwagę należy zwrócić na kariotypowanie prenatalne w atrezji dwunastnicy, ponieważ prawdopodobieństwo nieprawidłowości chromosomowych wynosi 30–67%. Najczęściej - zespół Downa. Opisano przypadki rodzinne z przypuszczalnym dziedziczeniem autosomalnym recesywnym.

Wewnątrzmaciczne rozpoznanie zarośnięcia dwunastnicy z wyprzedzeniem informuje lekarzy zespołu noworodkowego o urodzeniu takiego dziecka i pozwala na zorganizowanie doraźnej opieki nad chorym noworodkiem. W przypadku podejrzenia wrodzonej niedrożności jelit, zaraz po urodzeniu do żołądka dziecka wprowadza się sondę w celu odbarczenia przewodu pokarmowego i zapobiegania zespołowi aspiracji, wyklucza się obciążenie jelitowe i noworodka przenosi się pod nadzorem chirurga dziecięcego.

Obraz kliniczny
Objawy wysokiej niedrożności jelit wykrywane są już w pierwszych godzinach po urodzeniu. Najwcześniejszymi i najbardziej uporczywymi objawami są powtarzające się zarzucanie treści żołądkowej i wymioty, a do treści żołądkowej może pojawić się niewielka domieszka żółci. Zakładając sondę nosowo-żołądkową bezpośrednio po porodzie, następuje ewakuacja z żołądka dużej ilości treści (ponad 40,0-50,0 ml), po czym płyn kontynuuje bierny przepływ przez sondę. Niespójnym, ale charakterystycznym objawem są wzdęcia w okolicy nadbrzusza, w pozostałych częściach brzuch jest zapadnięty. Natychmiast po wymiotach wzdęcia zmniejszają się. Palpacja brzucha jest bezbolesna. Uzyskanie smółki podczas lewatywy oczyszczającej wskazuje na częściową niedrożność jelit lub niedrożność powyżej brodawki Vatera, sądząc po niezakłóconym przepływie żółci do dalszych części jelita. Wraz z treścią żołądkową dziecko traci dużą ilość potasu i chlorków. Bez leczenia szybko następuje odwodnienie. Dziecko staje się ospałe, adynamiczne, osłabione są odruchy fizjologiczne, skóra staje się blada i marmurkowa, pogarsza się mikrokrążenie.

Diagnostyka
Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się badanie rentgenowskie. W celach diagnostycznych wykonuje się radiografię bezpośrednią jamy brzusznej w pozycji pionowej, na której oznacza się dwa pęcherzyki gazu i dwa poziomy płynu, odpowiadające rozdętemu żołądkowi i dwunastnicy. W przypadku większości pacjentów ten test jest wystarczający do postawienia diagnozy. W wątpliwych przypadkach żołądek wypełnia się dodatkowo powietrzem lub rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym i kontrast gromadzi się powyżej strefy niedrożności.

Leczenie
W przypadku dużej niedrożności jelit operację przeprowadza się w 1-4 dobie życia dziecka, w zależności od ciężkości stanu przy urodzeniu i chorób współistniejących.

Prognoza
Śmiertelność zależy od ciężkości połączonych wad rozwojowych. W okresie długotrwałym powikłania takie jak megadwunastnica, refluks dwunastniczo-żołądkowy i żołądkowo-przełykowy, wrzody trawienne i kamica żółciowa stwierdzane są w 12-15% obserwacji. Ogólnie rokowanie jest korzystne, a wskaźniki przeżycia przekraczają 90%.

Atrezja jelita cienkiego
Wrodzone anomalie jelita cienkiego w większości przypadków są reprezentowane przez atrezję.

Epidemiologia
Występuje z częstością 1 na 1000-5000 żywych urodzeń. Częściej zajęte jest dalsze jelito kręte – 40%, bliższe i dalsze jelito czcze – odpowiednio w 30 i 20% przypadków, niedrożność bliższego odcinka jelita krętego jest mniej powszechna – 10%.

Diagnoza prenatalna
Niedrożność jelita cienkiego u płodu jest wizualizowana jako liczne poszerzone pętle jelitowe, których liczba odzwierciedla stopień niedrożności. Zwiększona ilość wody i liczne poszerzenia pętli jelita cienkiego, zwłaszcza przy wzmożonej perystaltyce i unoszących się w świetle jelita cząstek smółki, sugerują atrezję jelita cienkiego.

Syndromologia
Występują wady rozwojowe, głównie przewodu pokarmowego (choroba Hirschsprunga, atrezja dodatkowych obszarów jelit, anomalie okolicy odbytowo-odbytniczej) i układu moczowego.Większość przypadków atrezji jelita cienkiego ma charakter sporadyczny. W przeciwieństwie do atrezji dwunastnicy, aberracje chromosomowe są rzadkie w małych atrezjach. Można uniknąć kariotypowania prenatalnego, ponieważ częstość występowania nieprawidłowości chromosomowych w przypadku tej wady jest niska. W przypadku przedłużającej się ciąży i ciężkiego wielowodzia wskazana jest terapeutyczna amniopunkcja, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Pomoc noworodkowi na sali porodowej
Wewnątrzmaciczne objawy wrodzonej niedrożności jelita cienkiego u płodu wymagają zorganizowanego działania personelu szpitala położniczego. Niski poziom niedrożności powoduje znaczne zwiększenie objętości brzucha, co zwraca uwagę lekarza już podczas wstępnego badania. Po wprowadzeniu zgłębnika żołądkowego uzyskuje się dużą ilość treści, często o charakterze zastoju z domieszką ciemnej żółci i treści jelita cienkiego. Brak smółki podczas lewatywy oczyszczającej potwierdza podejrzenie, konieczne jest pilne przeniesienie dziecka do szpitala chirurgii dziecięcej.

Obraz kliniczny
Zachowanie dziecka w pierwszych godzinach po urodzeniu nie odbiega od zachowań zdrowych. Głównym objawem niedrożności jelita grubego jest brak smółki. Podczas wykonywania lewatywy oczyszczającej uzyskuje się jedynie wyciski bezbarwnego śluzu. Pod koniec pierwszego dnia życia stan dziecka stopniowo się pogarsza, pojawia się niepokój i bolesny płacz. Szybko nasilają się zjawiska zatrucia - letarg, adynamia, szaro-ziemiste zabarwienie skóry, zaburzenia mikrokrążenia. Postępuje równomierne wzdęcia brzucha, z pętlami jelitowymi przechodzącymi przez przednią ścianę brzucha. Występują wymioty stojącej treści jelitowej. W badaniu brzuch jest miękki, dostępny palpacyjnie, bolesny z powodu nadmiernego rozciągnięcia pętli jelitowych. Przebieg choroby może być powikłany perforacją pętli jelitowej i kałowym zapaleniem otrzewnej, w takim przypadku stan dziecka gwałtownie się pogarsza i pojawiają się objawy wstrząsu.

Diagnostyka
Bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w pozycji pionowej wykazuje znaczne poszerzenie pętli jelitowych, wzmożone nierównomierne wypełnienie gazami i poziom płynu w nich. W leżących poniżej częściach jamy brzusznej nie ma wypełnienia gazem. Im więcej pętli jest widocznych, tym dalej znajduje się przeszkoda.

Leczenie
Noworodek z objawami niedrożności jelita grubego wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Przygotowanie przedoperacyjne może nastąpić w ciągu 6-24 godzin, co pozwala na dodatkowe badanie dziecka i eliminację zaburzeń wodno-elektrolitowych. Przygotowania przedoperacyjnego nie należy przedłużać ze względu na duże ryzyko powikłań (perforacja jelit i zapalenie otrzewnej). Celem operacji jest przywrócenie integralności jelita przy jednoczesnym zachowaniu jego maksymalnej długości.

Prognoza
Przeżycie pacjentów z niepowikłaną atrezją jelita cienkiego jest bliskie 100%. Śmiertelność jest spowodowana powikłaniami i niekorzystnym podłożem, takim jak wcześniactwo, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, perforacja lub skręt jelita oraz mukowiscydoza trzustki.

Atrezja i zwężenie okrężnicy
Epidemiologia
Jest to najrzadszy rodzaj atrezji jelit: występuje u nie więcej niż 1 na 20 000 żywych urodzeń. Najczęściej obserwuje się zmiany w okrężnicy poprzecznej i esicy. Atrezja jelita grubego występuje w mniej niż 5% wszystkich przypadków atrezji jelit.

Diagnoza prenatalna
Niedrożność jelita grubego u płodu można podejrzewać w przypadku wykrycia poszerzonych pętli jelita grubego wypełnionych hipoechogeniczną treścią z wtrąceniami. Jednak w większości przypadków patologia ta nie jest diagnozowana w okresie prenatalnym ze względu na resorpcję płynu z jelita i równomierne rozszerzanie jelita na całej długości - bez obszarów o znacznym zwiększeniu średnicy. W przypadku wykrycia poszerzonych pętli okrężnicy należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobą Hirschsprunga, patologią odbytowo-odbytniczą, zespołem hipoperystaltycznym megacystis-microcolon-jelitowym i smółkowym zapaleniem otrzewnej.