Objawy dławicowej postaci zawału mięśnia sercowego. Stan dławicy: pomoc w nagłych przypadkach Zawał dławicy piersiowej

Zastosowanie neuroleptanalgezji. Obecnie główną metodą łagodzenia intensywnego bólu wieńcowego jest terapeutyczna, terapeutyczna neuroleptanalgezja (NLA).

We właściwym znaczeniu słowa neuroleptanalgezja- jest to stan spoczynku i braku bólu, osiągany poprzez podanie leku neuroleptycznego i przeciwbólowego. W tym przypadku autonomiczne składniki reakcji bólowej ulegają złagodzeniu, szokogenne zostają wyeliminowane, ale pozostają odruchy życiowe biorące udział w regulacji homeostazy.

NLA może wywołać połączenie różnych leków przeciwpsychotycznych i przeciwbólowych, jednak najbardziej rozpoznawalną opcją jest NLA II – połączenie fentanylu z droperydolem – zapewniające nie tylko niezbędną głębię, ale także elastyczność i możliwość kontrolowania efektu.

Fentanyl dostępny jest w roztworze 0,005%, droperydol (dehydrobenzperidol) w roztworze 0,25%. Aby zmaksymalizować pozytywny efekt i zminimalizować niepożądane skutki uboczne, należy różnicować dawki leków dostarczających NLA.

U pacjentów o masie ciała poniżej 50 kg, powyżej 60. roku życia lub ze współistniejącymi chorobami płuc w stadium niewydolności płuc zaleca się dawkę fentanylu wynoszącą 1 ml (0,05 mg). W innych przypadkach dawka początkowa wynosi 2 ml (0,1 mg).

Dawka droperydolu zależy od stanu emocjonalnego i początkowego ciśnienia krwi: ze skurczowym ciśnieniem krwi do 100 mm Hg. Sztuka. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mmHg. Art. — 2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. Art. — 3 ml (7,5 mg), powyżej 160 mm Hg. Art. — 4 ml (10 mg).

Droperydol nasila działanie przeciwbólowe fentanylu, nie nasilając depresji oddechowej, dlatego w miarę możliwości zaleca się stosowanie NLA przy dominującej neurolepsji, czyli objętościowo więcej droperydolu niż fentanylu, odpowiednio 2-3 ml i 1 ml, 3-4 ml i 2 ml.

Leki rozcieńcza się w 10-20 ml izotonicznego roztworu glukozy lub chlorku sodu i podaje powoli, w ilości 1 ml fentanylu na 2 minuty. Jeśli lekarz dysponuje lekami neuroleptanalgetycznymi, należy natychmiast rozpocząć uśmierzanie bólu NLA.

Błędem jest rozpoczynanie od morfiny i jej analogów i dopiero przy ich niewystarczającej skuteczności w ostateczności sięganie po NLA: wpływ morfiny i fentanylu na oddychanie sumuje się i zwiększa się ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej.

W przypadku NPA z fentanylem i droperydolem działanie przeciwbólowe rozpoczyna się podczas podawania leków i gwałtownie wzrasta po 3-7 minutach, w szczytowym momencie działania fentanylu. Następnie rozwija się działanie droperydolu, a w wyniku jego wzmagającego działania działanie przeciwbólowe wzrasta na około 10 minut. Zatem główny efekt obserwuje się już w pierwszych minutach, a stopień złagodzenia bólu można ostatecznie ocenić po 10 minutach.

„Terapia doraźna”, A.P. Golikov

Ból w klatce piersiowej lub lokalizacja przedsercowa, nieleczona nitrogliceryną; duszność lub uduszenie; nudności i wymioty; ból głowy; zwiększone pocenie się i kołatanie serca; uczucie strachu przed śmiercią, rzadziej - silne osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, gorączka do 38 ° C (w ciągu pierwszych 24-48 godzin), wzrost liczby leukocytów i ESR.

Istnieją trzy typowe opcje początek zawału mięśnia sercowego.

Stan dusznicy bolesnej(ciężki atak św.) występuje w 90% przypadków. Zasadniczo jest to zapaść bólowa. Przyczyną bólu są powstające kwaśne metabolity (silne prowokatory bólu), drażniące zakończenia nerwowe w niedokrwionym mięśniu sercowym otaczającym centralną strefę martwicy. Pacjenci zwykle skarżą się na długotrwały, podmostkowy, silny, często nie do zniesienia, narastający, falujący ból serca (w środkowej części mostka lub w okolicy nadbrzusza). Może nastąpić jeden długi, bolesny atak lub ich seria, przy czym każdy kolejny jest silniejszy od poprzedniego. W odróżnieniu od ST ból jest bardziej intensywny, trwa dłużej (ponad 30 minut, a w jednej trzeciej przypadków ponad 12 godzin) i nie ustępuje po zastosowaniu nitrogliceryny. Ludzie często nie mogą znaleźć dla siebie miejsca w bólu, jęczą i opisują go własnymi słowami, np.: „środek klatki piersiowej został ściśnięty w imadle”, „przygnieciony płytą żelbetową”, „rozżarzonym żelazem”. przyłożono do serca.” Przy powolnym pęknięciu mięśnia sercowego może pojawić się „ból sztyletu” („ukłucie w serce”), ale zazwyczaj ból jest rozlany, z szerokim napromieniowaniem na lewe ramię (w 1/3 przypadków), na prawe ramię (lub obu ramion), rzadziej w szyję, plecy, pomiędzy łopatkami, brzuch (głównie przy zawale tylnej ściany), a nawet w żuchwę (jak ból zęba). Po przywróceniu reperfuzji ból może szybko ustąpić.

Mogą być powiązane objawy. zwiększone pocenie się, duszność, zmęczenie, zawroty głowy, omdlenia, a także niestrawność i wymioty (częściej obserwowane przy niższym MI). Nasilenie bólu nie zawsze odpowiada wielkości zawału serca. U pacjentów w podeszłym wieku, chorych na cukrzycę i po operacji ból może nie występować. Dlatego u wielu starszych pacjentów zawał serca objawia się klinicznie nie bólem dławicowym serca, ale objawami ALV lub omdleniami, którym często towarzyszą nudności lub wymioty.

90% młodych ludzi pacjentów z zawałem mięśnia sercowego stan dławicowy objawia się wyraźnie. Ból w tym przypadku może przypominać ból zatorowości płucnej, ostrego zapalenia osierdzia, tętniaka rozwarstwiającego aorty (ból promieniuje do barku i zwykle określany jest jako „łzawiący”). W przypadku tych chorób przeprowadza się diagnostykę różnicową. Po niedostatecznym wyeliminowaniu stanu dławicowego u niektórych pacjentów może wystąpić ból resztkowy – nieprzyjemny dyskomfort w głębi klatki piersiowej, podobny do tępego, tępego bólu.

Dane obiektywne badanie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego(szczególnie niepowikłane) są niespecyficzne w diagnostyce tej patologii. Badanie to jest ważne, aby wykluczyć choroby, które mogą imitować „świeży” zawał serca; podział pacjentów według poziomu ryzyka i rozpoznania rozwijającej się AHF.

Ludzie często są podekscytowani, miotają się w łóżku i szukają pozycja łagodząca ból(w przeciwieństwie do pacjentów z ZT, którzy stoją, siedzą lub leżą spokojnie), często odczuwają strach przed śmiercią. Ujawnia się bladość i silne pocenie się (zimny, lepki pot): jeśli przesuniesz dłonią po czole, będzie ono całe mokre. Mogą wystąpić nudności, wymioty i uczucie zimna w kończynach. U pacjentów po CABG skóra jest zimna, wilgotna i niebieskawa; Można zaobserwować bladą cerę z silną sinicą warg i trójkąta nosowo-wargowego.

Rytm serca i tętno- ważne wskaźniki pracy serca.

Tętno może wahać się od wyraźnej bradykardii do tachykardii (regularnej lub nieregularnej) w zależności od rytmu serca i stopnia niewydolności LV. Częściej tętno jest prawidłowe, ale początkowo można wykryć tachykardię o częstotliwości 100–110 uderzeń/min (częstość akcji serca powyżej 110 uderzeń/min zwykle wskazuje na rozległy zawał mięśnia sercowego), która później zwalnia w miarę odczuwania bólu i niepokój ustąpił. Prawidłowy rytm zwykle wskazuje na brak istotnych zaburzeń hemodynamicznych. Wszystko to dzieje się na tle normalnej temperatury ciała (oznaka zwiększonego napięcia układu współczulnego). Rzadziej występują zaburzenia rytmu (zwykle ekstrasystolia, która występuje u prawie 90% pacjentów) lub bradykardia (zwykle w pierwszych godzinach dolnego zawału serca), która jest krótkotrwała (wtedy częstość akcji serca szybko normalizuje się).

Zmiany ciśnienia krwi również zmienna: w przypadku niepowikłanego zawału mięśnia sercowego mieści się w granicach normy; u pacjentów z nadciśnieniem ciśnienie krwi często wzrasta pierwszego dnia w odpowiedzi na ból, podniecenie i strach (faza wstrząsu erekcyjnego) do ponad 160/90 mm Hg. Sztuka. później (od drugiego dnia) wszystko wraca do normy

Dla wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się objawy aktywacji autonomicznego układu nerwowego. Zatem w ciągu pierwszych 30 minut zawału serca, w przypadku przewagi napięcia współczulnego (częściej w przypadku zawału przedniego), następuje wzrost ciśnienia krwi (u 10% pacjentów). lub obserwuje się wzrost częstości akcji serca (w 15%) lub kombinację obu (w 10%). Przeciwnie, gdy dominuje napięcie przywspółczulne, stwierdza się bradykardię, często związaną z wtórnym niedociśnieniem (u 10%) lub spadkiem ciśnienia krwi (u 7%) lub kombinacją obu (u jednej trzeciej pacjentów). Czasami (przy rozległym lub powtarzającym się zawale serca) ciśnienie krwi powoli (w ciągu 1-2 tygodni) spada. Spada gwałtownie po CABG (poniżej 90/40 mmHg). Ogólnie rzecz biorąc, obniżenie ciśnienia krwi (z powodu dysfunkcji LV, wtórnego przekrwienia żylnego spowodowanego dożylnym podaniem morfiny, azotanów lub ich kombinacji) jest prawie stałym objawem zawału serca. Rozwój niedociśnienia podczas zawału serca nie zawsze jest wynikiem CABG. Dlatego u wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w dolnym odcinku i aktywacją odruchu Bezolda-Jarischa SBP może przejściowo spaść do 90 mmHg. Sztuka. i poniżej. Niedociśnienie to zwykle ustępuje samoistnie (proces można przyspieszyć podając atropinę i układając pacjenta w pozycji Trendelenburga). Gdy osoba wraca do zdrowia, ciśnienie krwi powraca do pierwotnego poziomu (przed zawałem). Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej w pozycji leżącej czasami można wykryć oznaki patologii ruchu ściany lewej komory i ocenić właściwości impulsu wierzchołkowego. W lewej okolicy pachowej można wyczuć rozproszony impuls wierzchołkowy lub paradoksalne wysunięcie na końcu skurczu.

W przypadku niepowikłanego zawału mięśnia sercowego Typowy jest brak fizycznych objawów sercowych podczas osłuchiwania serca; można zauważyć jedynie wyciszenie pierwszego tonu (z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego), którego dźwięczność zostaje przywrócona w miarę postępu rekonwalescencji. Częściej w skomplikowanym przebiegu rozległego zawału mięśnia sercowego pojawiają się dane fizyczne. Można stwierdzić stłumienie tonu I, rozwidlenie tonu II (w wyniku ciężkiej dysfunkcji LV i blokady lewej odnogi pęczka Hisa); rytm galopowy (trzeci dodatkowy dźwięk pojawia się w fazie rozkurczu) na skutek ciężkiej dysfunkcji mięśnia LV i wzrostu jego ciśnienia napełniania (częściej u pacjentów z przednim przezściennym zawałem mięśnia sercowego); przemijające zaburzenia rytmu (częstoskurcz nadkomorowy i komorowy); szmer skurczowy na koniuszku (w wyniku niedomykalności mitralnej na skutek niedokrwienia i dysfunkcji mięśni brodawkowatych lub poszerzenia LV), pojawiający się pierwszego dnia i zanikający po kilku godzinach (rzadziej dniach); pocieranie osierdziowe (u około 10% wszystkich pacjentów) wzdłuż lewego brzegu mostka (zwykle nie wcześniej niż 2-3 dni od wystąpienia przezściennego zawału mięśnia sercowego).

Częstość oddechów(RR) może wzrosnąć natychmiast po wystąpieniu zawału serca. U pacjentów bez objawów niewydolności serca jest to wynikiem strachu i bólu. Tachypnoe normalizuje się wraz z ustąpieniem dyskomfortu w klatce piersiowej. U wielu pacjentów z ciężką niewydolnością LV rejestruje się widzenie. Osłuchując płuca, wilgotne rzężenia można wykryć natychmiast w górnych odcinkach (nad obojczykami), a później w dolnych odcinkach u pacjentów z objawami ALVF na tle zawału serca.

U pacjentów wcześniej osoby, które przeżyły zawał mięśnia sercowego. nasilają się objawy istniejącej CHF lub pojawiają się objawy ALVF, CABG lub arytmii (PVT, AF, blok AV). Na szczególną ciężkość stanu wskazuje częstość akcji serca większa niż 100 uderzeń/min i ciśnienie krwi poniżej 100 mmHg. Sztuka. KS lub OL.

Stratyfikacja ryzyka pacjenta ułatwia podjęcie decyzji terapeutycznej i jest częściowo uzależniona od wieku, częstości akcji serca, ciśnienia krwi, obecności lub braku objawów ostrego nadciśnienia i III tonu serca, pojawienia się nowego szmeru skurczowego (w związku z pojawieniem się powikłań mechanicznych – MVP lub ubytek przegrody międzykomorowej). Weryfikacja pojawiającej się patologii na początku badania oraz w trakcie pobytu pacjenta w szpitalu jest istotna dla szybkiego rozpoznania pojawiających się powikłań.

Na zawał mięśnia sercowego RV charakteryzuje się następującymi objawami: niedociśnienie, obrzęk żył szyjnych przy wdechu, tętno paradoksalne, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną serca, 3. i 4. ton serca po prawej stronie, duszność (ale bez przekrwienia w płucach). i dość wyraźny blok AV. U pacjentów z ciężką niewydolnością trzustki pojawiają się objawy małej wydajności: wzmożona potliwość, zimna i lepka skóra kończyn oraz zmiany stanu psychicznego. Obiektywnie u pacjentów z niewydolnością RV, ale bez dysfunkcji LV, stwierdza się wzrost ciśnienia w żyłach szyi (ponad 8 mm H2O), objaw Kussmaula (wzrost ciśnienia w żyłach szyi podczas wdechu), co jest dość czuły objaw ciężkiej niewydolności RV, a także trzeci ton prawej komory bez objawów zastoju w krążeniu płucnym. Znaczący wzrost ciśnienia w prawej części serca w rzadkich przypadkach (połączenie zawału prawej komory i ciężkiej hipoksemii) może prowadzić do przetaczania krwi z prawej strony na lewą.

— Powrót do spisu treści sekcji „ Kardiologia. "

Zawał mięśnia sercowego

Strazhesko (1909) (dusznica bolesna, astmatyczna, żołądkowa), najbardziej typowa jest dusznica bolesna. Według większości autorów, jako debiut zawału mięśnia sercowego, obserwuje się go w około 90–95% przypadków.

Niektórzy zauważają mniejszą częstość występowania takiego początku zawału mięśnia sercowego- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Według naszych danych, na podstawie analizy sekwencyjnej początku rozległego zawału serca u 294 pacjentów, wariant dławicowy obserwuje się w 90% przypadków (w 92% w wieku poniżej 60 lat i w 85% przypadków po 60. roku życia). lat): z pierwotnym zawałem mięśnia sercowego u 95%, przy powtarzanych badaniach – 76%.

Ból w przebiegu zawału mięśnia sercowego ma zwykle niezwykle intensywny lub zupełnie nietypowy (szczególnie u młodych ludzi) charakter. U pacjentów, którzy w przeszłości cierpieli na dławicę piersiową, ból znacznie przewyższa intensywność poprzednich napadów. Czas trwania ataku w zdecydowanej większości przypadków waha się od 30 minut do jednego dnia lub dłużej. Jednakże u niektórych pacjentów pierwszy atak może być krótkotrwały. Ból w większości przypadków nie reaguje nie tylko na działanie azotanów, ale bardzo często nie ustępują go leki przeciwbólowe, morfina, a czasami nawet zastosowanie neuroleptanalgezji.

Po podaniu leków ból na chwilę ustępuje, po czym powraca, często ze wzrostem intensywności.

Odstęp między pierwszym a kolejnym atakiem jest bardzo zróżnicowany- od pół godziny do kilku godzin, dni. I to właśnie EKG wykonane po pierwszym ataku często okazuje się niezmienione. Pacjenci opisują ból w różny sposób, najczęściej jako ściskający, palący, za mostkiem i w okolicy przedsercowej, rzadziej (głównie kobiety) jako ostry, kłujący. Czasami ból może być zlokalizowany tylko w lewym barku, lewym ramieniu, przestrzeni międzyłopatkowej, często w prawej połowie klatki piersiowej. Czasami w nadgarstkach pojawia się nieznośny ból („bransoletki”).

W niektórych przypadkach ból jest postrzegany jako zlokalizowany w gardle lub tchawicy i jest uważany za związany z bólem gardła lub przeziębieniem; zazwyczaj promieniuje do szyi, szczęki lub lewego ucha. U jednego z naszych pacjentów ból promieniował do grzbietu nosa. Czasami zespół bólowy jest niewyraźny i tylko po dokładnym przesłuchaniu można stwierdzić, że wystąpił atak bólu, który trwał 1-2 godziny i był odczuwalny jedynie jako dyskomfort w klatce piersiowej.

Zawał mięśnia sercowego rozpoczynał się w naszym materiale bólem w górnej części brzucha lub okolicy nadbrzusza (stan gastralgicus) w 3% przypadków, głównie gdy zawał był zlokalizowany na tylnej ścianie lewej komory. Jest to oczywiście odsetek dość stabilny, gdyż taką samą częstość lokalizacji bólu brzucha zaobserwowaliśmy w czasie ostrego zawału mięśnia sercowego, korzystając z materiału pochodzącego ze szpitala im. F. F. Erismana w latach 1945-1953 (Tj. Ganelina, 1963).

U niektórych pacjentów początek zawału mięśnia sercowego zbiegł się z zaostrzeniem istniejącej wcześniej choroby żołądka lub znacznym błędem w diecie. W tych przypadkach (materiał z lat 1945-1953) na 15 chorych do szpitala przyjęto jedynie 4 z rozpoznaniem zawału mięśnia sercowego, a pozostałych z rozpoznaniem zatrucia pokarmowego, ostrego zapalenia żołądka i jelit, „ostrego brzucha”.

„Choroba niedokrwienna serca”, wyd. Tj. Ganelina

Główna forma IHD

Główne postacie kliniczne w kardiologii

Zawał mięśnia sercowego (postać dławicowa)

Forma dławicowa występuje najczęściej i klinicznie objawia się bólem. Ból uciskowy pojawia się za mostkiem lub w okolicy serca, podobnie jak w przypadku dławicy piersiowej; czasami rozprzestrzeniają się na całą klatkę piersiową. Z reguły ból promieniuje do lewego barku i lewego ramienia, rzadziej do prawego barku.

Czasami ból jest tak silny, że powoduje rozwój wstrząsu kardiogennego, który objawia się narastającym osłabieniem i adynamią, bladością skóry, zimnym, lepkim potem i spadkiem ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do bólu w przebiegu dusznicy bolesnej, ból w przebiegu zawału mięśnia sercowego nie jest łagodzony przez nitroglicerynę i jest bardzo długotrwały (od 1,5-1 do kilku godzin). Długotrwały ból podczas zawału mięśnia sercowego nazywany jest stanem naczynioruchowym.

Dla postaci astmatycznej choroba zaczyna się od ataku astmy sercowej i obrzęku płuc. Zespół bólowy jest łagodny lub nieobecny.

Postać brzuszna zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się pojawieniem się bólu brzucha, często w okolicy nadbrzusza, któremu mogą towarzyszyć nudności, wymioty i zatrzymanie stolca (żołądkowa postać zawału mięśnia sercowego). Ta postać choroby rozwija się częściej w przypadku zawału tylnej ściany. Dalsze obserwacje wykazały, że opisane trzy postacie nie wyczerpują wszystkich objawów klinicznych choroby.

Czasami choroba zaczyna się od nagłego pojawienia się u pacjenta objawów niewydolności sercowo-naczyniowej lub zapaści, różnych zaburzeń rytmu lub bloku serca, podczas gdy zespół bólowy jest nieobecny lub słabo wyrażony (postać bezbolesna). Taki przebieg choroby częściej obserwuje się u pacjentów z powtarzającymi się zawałami serca.

Zawał mięśnia sercowego jest klinicznym typem choroby niedokrwiennej serca. Jednym z wariantów jego manifestacji jest postać dławicowa. Ta patologia występuje często i charakteryzuje się specjalnymi objawami. Leczenie musi być kompleksowe. Odbywa się to wyłącznie w warunkach stacjonarnych.

Jaka jest dławicowa postać zawału mięśnia sercowego?

Patologia postaci dławicowej jest najczęstsza i występuje u 90% pacjentów. Jej objawy przypominają dusznicę bolesną. Silny ból jest zlokalizowany w okolicy serca. Bez pilnej pomocy lekarskiej możliwa jest śmierć.

Dusznicowa postać patologii jest typowa. Może pojawić się nie tylko podczas przeciążenia fizycznego lub emocjonalnego, ale nawet we śnie.

Patologia otrzymała swoją nazwę ze względu na swoje cechy. Ból może być zlokalizowany w okolicy gardła, co przypomina objawy bólu gardła.

Powoduje

Mężczyźni w wieku powyżej 45 lat są zagrożeni dławicową postacią zawału mięśnia sercowego. Kobiety cierpią na tę patologię częściej po 55 latach.

Czynnikiem predysponującym jest często miażdżyca tętnic wieńcowych. W naczyniach pojawiają się blaszki, które mogą blokować znajdujące się w nich światło. Ryzyko takiej możliwości znacznie wzrasta, jeśli występują następujące czynniki:

• nadwaga;
• niska aktywność fizyczna;
• cukrzyca;
• nadużywanie alkoholu;
• złe odżywianie;
• nadciśnienie tętnicze.

Zawał serca może również wystąpić z powodu wady serca, gdy tętnice wieńcowe odchodzą nieprawidłowo od aorty.

Objawy zawału dławicy piersiowej

Pierwszy atak patologii może być krótkotrwały. Nazywa się to niestabilną dławicą piersiową. Zasadniczo jest to stan przed zawałem. W takim przypadku, podejmując odpowiednie środki, można uniknąć zawału serca.

Głównym objawem samego zawału serca jest ostry ból. Charakteryzuje się następującymi cechami:

• charakter ściskający, przypominający atak dusznicy bolesnej;
• rozsiane po całej klatce piersiowej;
• objawy towarzyszące takie jak omdlenia, zimny lepki pot, zawroty głowy.

Ból w dławicowej postaci patologii może promieniować do różnych części ciała. Jest to górna część ściany brzucha, obszar między łopatkami, lewy mały palec, kończyny górne, żuchwa.

Objawy bólowe mogą objawiać się z różną intensywnością. W przypadku młodych ludzi typowy jest następujący po nim odruchowy wstrząs bólowy. W tym przypadku wzrasta osłabienie, skóra staje się blada, gwałtownie spada ciśnienie krwi i pojawia się zimny pot. Osoby starsze mogą nie odczuwać charakterystycznego bólu.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu. Dokładność diagnostyczna w tym przypadku sięga 99%. Korzystają również z obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.

Leczenie

W przypadku zawału mięśnia sercowego, także w jego postaci dławicowej, pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Leczenie należy prowadzić pod nadzorem specjalistów.

Pierwsza pomoc

Jeśli występują oznaki zawału mięśnia sercowego, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Przed przybyciem ofiary można udzielić pierwszej pomocy:

• wygodnie położyć osobę do położenia się;
• pozbądź się ofiary obcisłej odzieży, paska, krawata;
• zapewnić przepływ świeżego powietrza;
• podać nitroglicerynę i środek uspokajający.

Resztę działań podejmie przybyły zespół pogotowia ratunkowego.

Dalsze leczenie

W warunkach szpitalnych stosuje się złożone środki. Mają na celu osiągnięcie kilku celów:

• przywrócić przepływ krwi do dotkniętego obszaru;
• ulga w bólu;
• zmniejszyć ryzyko nieodwracalnych zmian;
• normalizować ciśnienie krwi.

Odpoczynek w łóżku jest obowiązkowy. Leczenie uzależnień obejmuje przyjmowanie następujących grup leków:

• antykoagulanty;
• leki trombolityczne;
• nitrogliceryna;
• środki przeciwpłytkowe;
• środki przeciwbólowe;
• β-blokery.

Nitrogliceryna łagodzi skurcz naczyń i zmniejsza obciążenie lewej komory.

W przypadku zawału dławicy ból jest czasami bardzo trudny do złagodzenia. Można stosować substancje odurzające takie jak morfina, fentanyl, promedol. W tym przypadku dodatkowo stosuje się środki uspokajające, często odwołując się do Sibazonu.

Inhalacje tlenowe stosuje się także w celu przeciwbólowego działania przy nasyceniu krwi poniżej 95%.

Może być stosowany jako środek przeciwwstrząsowy. Zapobiega także powstawaniu zakrzepów krwi. Jego podanie może być konieczne w przypadku stosowania niektórych leków trombolitycznych, odpowiednich w pierwszych godzinach zawału serca. Rozpuszczają skrzepy krwi, zmniejszając ból.

W ciężkich przypadkach pacjent wymaga leczenia operacyjnego. Jego celem jest wyeliminowanie skurczu naczyń lub zakrzepów krwi.

Dusznicową postać zawału mięśnia sercowego można rozpoznać po jej charakterystycznych cechach. Pacjent musi natychmiast zostać hospitalizowany, w przeciwnym razie jego stan może być śmiertelny. Leczenie ma głównie charakter leczniczy, ale szczególnie ciężkie przypadki wymagają interwencji chirurgicznej.

Chociaż nawracający i powtarzający się zawał mięśnia sercowego na ogół wskazuje na wznowienie procesów martwiczych w tkance mięśniowej serca, istnieją między nimi różnice. Zatem nawrót jest procesem, który rozpoczął się niecałe dwa miesiące po zawale mięśnia sercowego. Drugi rozwija się po ponad dwóch miesiącach.

• Jak odróżnić nawrót od powtórzenia za pomocą EKG
• Charakterystyczne oznaki nawrotu
• Charakterystyczne objawy nawracającego zawału
• Jak uniknąć nawrotów

Klasyfikacja zawałów mięśnia sercowego jest dość obszerna. Wyróżnia się kształtem, strefą lokalizacji, przepływem, szybkością rozwoju i tak dalej. Zatem nawracające procesy mogą rozpocząć się niezależnie od istniejącego procesu patologicznego. Jednak ostry zawał serca jest szybko rozwijającą się patologią (zarówno pierwotną, jak i wtórną). Bez odpowiedniego leczenia, obserwacji i profilaktyki nie można określić, jak korzystne będą konsekwencje. W końcu zawał serca jest bardzo niebezpieczną chorobą graniczącą ze śmiertelnym zagrożeniem życia pacjenta.

Niebezpieczeństwo zawału serca polega również na tym, że oprócz poważnych konsekwencji żaden z pacjentów nie jest odporny na drugie, trzecie lub kolejne zapalenie. Co tylko pogarsza stan układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Statystyki wskazują na co najmniej 25-29% powtórzeń. Co więcej, nie można powiedzieć, kto jest bardziej ubezpieczony - pacjent, który przestrzega reżimu ochronnego, czy prowadzi normalny tryb życia.

Jak odróżnić nawrót od powtórzenia za pomocą EKG

Czasami strefa lokalizacji znajduje się w maksymalnej odległości od starej blizny, w pewnej odległości lub w obszarze innej ściany. W takich przypadkach EC-gram będzie już wskazywał świeże zmiany zawałowe.

W przypadku nawrotu proces patologiczny rozpoczyna się od nowa w każdej nowej zmianie. Postępuje niezależnie, niezależnie od pierwotnej manifestacji zawału serca (to znaczy, gdy początkowy zawał nie został jeszcze całkowicie wygojony). Widoczne na EC-gramie w 70% przypadków.

Charakterystyczne oznaki nawrotu

Nawracający zawał serca jest podstępny i można go pomylić z długotrwałym przebiegiem. Ale doświadczony lekarz będzie w stanie zdemaskować „zwodziciela” podczas procesu diagnostycznego. Przy dłuższym przebiegu zwiększa się strefa lokalizacji pierwotnej manifestacji, ostre i ostre okresy przeciągają się i przeciągają. A w nowych ogniskach proces zapalny rozpoczyna się od nowa. Stwarza się zatem wrażenie „wyznaczania czasu”.

Zawał pierwotny jest tutaj uważany za duży ogniskowy lub rozległy i stanowi ostre naruszenie krążenia wieńcowego. Jej przebieg jest długi i dzieli się na cztery okresy:

1. Ostry (0,5-2 godz.) – zmniejszenie dopływu krwi do okolicy, pojawienie się oznak obumierania tkanek;
2. Ostry (2-10 dni lub dłużej) – utworzenie obszaru martwiczego, rozmiękanie mięśni;
3. Podostry (do 4 tygodni) – początkowy etap bliznowacenia;
4. Stan pozawałowy (3-5 miesięcy) – pełne wytworzenie się blizny, adaptacja mięśnia sercowego do nowych warunków pracy.

Najbardziej prawdopodobną przyczyną nawrotu choroby jest zwężająca się miażdżyca tętnic wieńcowych

W wyniku licznych obserwacji wyciągnięto wnioski dotyczące najbardziej prawdopodobnych przyczyn nawrotów. Głównym warunkiem tej postaci zawału serca jest ciężka zwężająca się miażdżyca tętnic wieńcowych z uszkodzeniem naczyń pobocznych. Na skutek zakrzepicy tętnica wieńcowa nie tylko „wyłącza się”, ale także upośledza się jej zdolność do odpowiedniego rozszerzania. Obciążenie funkcjonalne mięśnia sercowego prowadzi do powstania nowej martwicy.

Jednocześnie nie należy wykluczać faktu, że nawracający proces może rozpocząć się nie tylko na obwodzie, ale także w strefie zawału. Wyjaśnia to rozbieżność między potrzebą dopływu krwi a stanem przepływu wieńcowego. W rezultacie odsetek nawrotów kursu waha się od 4% do 30%.

Obserwuje się, co następuje:

• zmniejszenie masy kurczliwego mięśnia sercowego;
• wzrost częstości występowania przewlekłej niewydolności ukrwienia;
• zaostrzenie zaburzeń rytmu serca;
• wydłużenie czasu leczenia szpitalnego (ze względu na nawracające procesy zawałowe ostry okres obserwuje się przez długi czas);
• wzrasta ryzyko zgonu, także w przypadku pacjentów hospitalizowanych (do 35% przypadków).

Warianty obrazu klinicznego nawrotu:

• arytmiczny;
• żołądkowy;
• astmatyczny;
• bezobjawowy;
• dławica piersiowa.

Powoduje to pewne trudności w diagnostyce laboratoryjnej i sprzętowej. Na przykład, jeśli ataki bólu podczas początkowego zawału serca były łagodne, a pacjent nie był hospitalizowany. Wtedy przy kolejnych atakach i hospitalizacji zawał pierwotny nie będzie zauważalny w EKG, natomiast nawracające stany zapalne będą lepiej widoczne. U pacjenta rozpoznaje się „zawał mięśnia sercowego” bez określenia nawrotu, a początkowe objawy określa się jako manifestację dusznicy bolesnej. Może to dodatkowo wpłynąć na cały proces leczenia.

Kolejny nawrót można „ukryć” pod pretekstem powikłań zawału serca, na przykład arytmii. Nawracające procesy martwicy niekorzystnie wpływają na stan organizmu pacjenta. Może być:

• obrzęk układu oddechowego;
• wstrząs kardiogenny;
• rozległa zmiana martwicza.

Charakterystyczne objawy nawracającego zawału

Jak wspomniano, powtórny zawał mięśnia sercowego rozwija się 2 lub więcej miesięcy po pierwszym zdarzeniu. Zagrożeni są mężczyźni w średnim wieku, którzy cierpieli na tę chorobę. Powtarzający się przebieg jest ciężki; często wykrywane są warianty astmatyczne i arytmiczne. Objawy są mniej wyraźne, ponieważ w obszarach wcześniej dotkniętych zawałem serca zmniejsza się wrażliwość na ból.

Najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca z tworzeniem się blaszek na ścianach tętnic wieńcowych. Stopniowe zmniejszanie się światła i sedymentacja form zakrzepowych prowadzi do całkowitej okluzji. Zatrzymuje się dopływ tlenu i korzystnych substancji zawartych we krwi do tkanek, dlatego w rzeczywistości rozpoczyna się śmierć komórki.

W przypadku powtarzającego się zawału blaszki miażdżycowe nie znikają i wcześniej czy później nie da się uniknąć okluzji. Jeśli w proces zaangażowane jest to samo naczynie krwionośne, wówczas w obszarze blizny pierwszego zawału tworzy się martwica, ale jeśli zaangażowane są inne naczynia, wówczas powtarzający się zawał wpływa na inne ściany serca.

Czynniki wpływające:

• płeć pacjenta: mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój chorób serca niż kobiety;
• wiek: dla mężczyzn ryzyko jest w każdym wieku, dla kobiet - po menopauzie; średnie wskaźniki wahają się od 45-50 lat i więcej, w wieku 70 lat odsetek mężczyzn i kobiet wyrównuje się;
• genetyczne predyspozycje;
• nadwaga;
• przewlekłe choroby endokrynologiczne;
• wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• wysokie ciśnienie krwi;
• niewłaściwy tryb życia: odżywianie, reżim, złe nawyki;
• zaburzenia psychoemocjonalne, stres;
• niewystarczające zapobieganie chorobie miażdżycowej lub jej brakowi;
• nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących łagodnego schematu leczenia po zawale serca: odżywianie, ćwiczenia, palenie, alkohol.

Powtarzający się zawał serca charakteryzuje się uciskającym lub ostrym bólem w okolicy serca

Drugi zawał serca może rozwinąć się w taki sam sposób jak pierwszy, mieć taki sam przebieg i objawy. Charakteryzuje się długotrwałym bólem w okolicy serca, promieniującym do lewego ramienia, przedramienia, przestrzeni międzyłopatkowej, szyi i żuchwy. Ich charakter jest ostry lub przytłaczający. Nitrogliceryna nie łagodzi bólu lub łagodzi go częściowo, ale na krótko. Występuje ogólne uczucie osłabienia, bladości skóry i nadmiernej potliwości.

Charakter bólu tym razem może nieco różnić się od poprzedniego przejawu patologii. Zawał serca zwykle ma konsekwencje, które pozostawiają negatywny ślad w każdym nowym wybuchu choroby.

Powtarzająca się martwica mięśnia sercowego może wystąpić bez bólu serca, ale z objawami wariantu arytmicznego, brzusznego lub astmatycznego:

• duszność;
• problemy z oddychaniem, obrzęk płuc;
• sinica;
• utrata przytomności;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Jak uniknąć nawrotów

Ponadto musisz ponownie rozważyć swój styl życia i spróbować wyeliminować wszystkie możliwe czynniki wpływające.

Pacjenci cierpiący na cukrzycę są zagrożeni, dlatego konieczne jest regularne monitorowanie pracy serca.

Zapobieganie i rehabilitacja po zawale serca są niezbędne, aby zapobiec dusznicy bolesnej pozawałowej i nawrotom martwicy. Zalecenia lekarskie obejmują:

1. Stałe, ciągłe, przez całe życie stosowanie beta-blokerów, leków przeciwpłytkowych i statyn.
2. Korekta stylu życia: dieta, odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków, umiarkowana aktywność fizyczna.
3. Zapobieganie lub leczenie stanu psycho-emocjonalnego.
4. Leżenie w łóżku (w ostrym okresie i przy nawracającym zawale mięśnia sercowego).
5. Terapia ruchowa zgodnie z zaleceniami.
6. Regularne, nie wyczerpujące spacery na świeżym powietrzu.
7. Sanatorium-uzdrowiskowo-rekreacyjno-lecznicze.
8. Tymczasowa niepełnosprawność: długotrwałe zwolnienie lekarskie lub przejście na lekkie formy pracy. Należy pamiętać, że w przypadku powtarzającego się zawału serca ustalono okres warunkowy wynoszący 90–120 dni. Natomiast w przypadku chirurgii rekonstrukcyjnej naczyń zwolnienie lekarskie przysługuje przez rok.
9. Nie zaleca się powrotu do pracy osobom, które przeszły zawał serca, jeśli są to zawody: pilot, pilot, kierowca wszelkiego rodzaju transportu, dyspozytor, listonosz, kurier, operator dźwigu, monter wysokościowy itp. . Przeciwwskazana jest także praca na co dzień i na nocne zmiany.

Zawał mięśnia sercowego stał się ostatnio znacznie „młodszy”. Choroba ta nie pojawia się nagle, jest poprzedzona wieloma niekorzystnymi czynnikami, w tym chorobami naczyniowymi. Ostry zawał serca wymaga natychmiastowej reakcji, ponieważ w przypadku braku odpowiedniego leczenia w ciągu pierwszych sześciu godzin pacjent może po prostu umrzeć. Dlatego ważne jest, aby osoby z grupy ryzyka regularnie poddawały się rutynowym badaniom u kardiologa. I reszta też. W końcu serce jest głównym silnikiem ludzkiego ciała!

Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika

• Niemiarowość
• Miażdżyca
• Żylaki
• żylaki
• Hemoroidy
• Nadciśnienie
• Niedociśnienie
• Diagnostyka
• Dystonia
• Udar
• Zawał serca
• Niedokrwienie
• Krew
• Operacje
• Serce
• Statki
• Angina pectoris
• Częstoskurcz
• Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył

• Herbata serca
• Nadciśnienie
• Bransoletka ciśnieniowa
• Normalność
• Allapinina
• Asparkam
• Detralex

Ból w klatce piersiowej lub lokalizacja przedsercowa, nieleczona nitrogliceryną; duszność lub uduszenie; nudności i wymioty; ból głowy; zwiększone pocenie się i kołatanie serca; uczucie strachu przed śmiercią, rzadziej - silne osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, gorączka do 38 ° C (w ciągu pierwszych 24-48 godzin), wzrost liczby leukocytów i ESR.

Istnieją trzy typowe opcje początek zawału mięśnia sercowego.
Stan dusznicy bolesnej(ciężki atak św.) występuje w 90% przypadków. Zasadniczo jest to zapaść bólowa. Przyczyną bólu są powstające kwaśne metabolity (silne prowokatory bólu), drażniące zakończenia nerwowe w niedokrwionym mięśniu sercowym otaczającym centralną strefę martwicy. Pacjenci zwykle skarżą się na długotrwały, podmostkowy, silny, często nie do zniesienia, narastający, falujący ból serca (w środkowej części mostka lub w okolicy nadbrzusza). Może nastąpić jeden długi, bolesny atak lub ich seria, przy czym każdy kolejny jest silniejszy od poprzedniego. W odróżnieniu od ST ból jest bardziej intensywny, trwa dłużej (ponad 30 minut, a w jednej trzeciej przypadków ponad 12 godzin) i nie ustępuje po zastosowaniu nitrogliceryny. Ludzie często nie mogą znaleźć dla siebie miejsca w bólu, jęczą i opisują go własnymi słowami, np.: „środek klatki piersiowej został ściśnięty w imadle”, „przygnieciony płytą żelbetową”, „rozżarzonym żelazem”. przyłożono do serca.” Przy powolnym pęknięciu mięśnia sercowego może pojawić się „ból sztyletu” („ukłucie w serce”), ale zazwyczaj ból jest rozlany, z szerokim napromieniowaniem na lewe ramię (w 1/3 przypadków), na prawe ramię (lub obu ramion), rzadziej w szyję, plecy, pomiędzy łopatkami, brzuch (głównie przy zawale tylnej ściany), a nawet w żuchwę (jak ból zęba). Po przywróceniu reperfuzji ból może szybko ustąpić.

Mogą być powiązane objawy: wzmożona potliwość, duszność, zmęczenie, zawroty głowy, omdlenia, a także niestrawność i wymioty (częściej obserwowane przy niższym MI). Nasilenie bólu nie zawsze odpowiada wielkości zawału serca. U pacjentów w podeszłym wieku, chorych na cukrzycę i po operacji ból może nie występować. Dlatego u wielu starszych pacjentów zawał serca objawia się klinicznie nie bólem dławicowym serca, ale objawami ALV lub omdleniami, którym często towarzyszą nudności lub wymioty.

90% młodych ludzi pacjentów z zawałem mięśnia sercowego stan dławicowy objawia się wyraźnie. Ból w tym przypadku może przypominać ból zatorowości płucnej, ostrego zapalenia osierdzia, tętniaka rozwarstwiającego aorty (ból promieniuje do barku i zwykle określany jest jako „łzawiący”). W przypadku tych chorób przeprowadza się diagnostykę różnicową. Po niewystarczającym wyeliminowaniu stanu dławicowego u niektórych pacjentów może wystąpić ból resztkowy - nieprzyjemny dyskomfort w głębi klatki piersiowej, podobny do tępego, tępego bólu.

Dane obiektywne badanie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego(szczególnie niepowikłane) są niespecyficzne w diagnostyce tej patologii. Badanie to jest ważne, aby wykluczyć choroby, które mogą imitować „świeży” zawał serca; podział pacjentów według poziomu ryzyka i rozpoznania rozwijającej się AHF.

Ludzie często są podekscytowani, miotają się w łóżku i szukają pozycja łagodząca ból(w przeciwieństwie do pacjentów z ZT, którzy stoją, siedzą lub leżą spokojnie), często odczuwają strach przed śmiercią. Ujawnia się bladość i silne pocenie się (zimny, lepki pot): jeśli przesuniesz dłonią po czole, będzie ono całe mokre. Mogą wystąpić nudności, wymioty i uczucie zimna w kończynach. U pacjentów po CABG skóra jest zimna, wilgotna i niebieskawa; Można zaobserwować bladą cerę z silną sinicą warg i trójkąta nosowo-wargowego.
Rytm serca i tętno- ważne wskaźniki pracy serca.

Tętno może wahać się od wyraźnej bradykardii do tachykardii (regularnej lub nieregularnej) w zależności od rytmu serca i stopnia niewydolności LV. Częściej tętno jest prawidłowe, ale początkowo można wykryć tachykardię o częstotliwości 100–110 uderzeń/min (częstość akcji serca powyżej 110 uderzeń/min zwykle wskazuje na rozległy zawał mięśnia sercowego), która później zwalnia w miarę odczuwania bólu i niepokój ustąpił. Prawidłowy rytm zwykle wskazuje na brak istotnych zaburzeń hemodynamicznych. Wszystko to dzieje się na tle normalnej temperatury ciała (oznaka zwiększonego napięcia układu współczulnego). Rzadziej występują zaburzenia rytmu (zwykle ekstrasystolia, która występuje u prawie 90% pacjentów) lub bradykardia (zwykle w pierwszych godzinach dolnego zawału serca), która jest krótkotrwała (wtedy częstość akcji serca szybko normalizuje się).

Zmiany ciśnienia krwi również zmienna: w przypadku niepowikłanego zawału mięśnia sercowego mieści się w granicach normy; u pacjentów z nadciśnieniem ciśnienie krwi często wzrasta pierwszego dnia w odpowiedzi na ból, podniecenie i strach (faza wstrząsu erekcyjnego) do ponad 160/90 mm Hg. Art., później (od drugiego dnia) wraca do normy

Dla wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się objawy aktywacji autonomicznego układu nerwowego. Zatem w ciągu pierwszych 30 minut zawału serca, w przypadku przewagi napięcia współczulnego (częściej w przypadku zawału przedniego), następuje wzrost ciśnienia krwi (u 10% pacjentów). lub obserwuje się wzrost częstości akcji serca (w 15%) lub kombinację obu (w 10%). Przeciwnie, gdy dominuje napięcie przywspółczulne, stwierdza się bradykardię, często związaną z wtórnym niedociśnieniem (u 10%) lub spadkiem ciśnienia krwi (u 7%) lub kombinacją obu (u jednej trzeciej pacjentów). Czasami (przy rozległym lub powtarzającym się zawale serca) ciśnienie krwi powoli (w ciągu 1-2 tygodni) spada. Spada gwałtownie po CABG (poniżej 90/40 mmHg). Ogólnie rzecz biorąc, obniżenie ciśnienia krwi (z powodu dysfunkcji LV, wtórnego przekrwienia żylnego spowodowanego dożylnym podaniem morfiny, azotanów lub ich kombinacji) jest prawie stałym objawem zawału serca. Rozwój niedociśnienia podczas zawału serca nie zawsze jest wynikiem CABG. Dlatego u wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w dolnym odcinku i aktywacją odruchu Bezolda-Jarischa SBP może przejściowo spaść do 90 mmHg. Sztuka. i poniżej. Niedociśnienie to zwykle ustępuje samoistnie (proces można przyspieszyć podając atropinę i układając pacjenta w pozycji Trendelenburga). Gdy osoba wraca do zdrowia, ciśnienie krwi powraca do pierwotnego poziomu (przed zawałem). Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej w pozycji leżącej czasami można wykryć oznaki patologii ruchu ściany lewej komory i ocenić właściwości impulsu wierzchołkowego. W lewej okolicy pachowej można wyczuć rozproszony impuls wierzchołkowy lub paradoksalne wysunięcie na końcu skurczu.

W przypadku niepowikłanego zawału mięśnia sercowego Typowy jest brak fizycznych objawów sercowych podczas osłuchiwania serca; można zauważyć jedynie wyciszenie pierwszego tonu (z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego), którego dźwięczność zostaje przywrócona w miarę postępu rekonwalescencji. Częściej w skomplikowanym przebiegu rozległego zawału mięśnia sercowego pojawiają się dane fizyczne. Można stwierdzić stłumienie tonu I, rozwidlenie tonu II (w wyniku ciężkiej dysfunkcji LV i blokady lewej odnogi pęczka Hisa); rytm galopowy (trzeci dodatkowy dźwięk pojawia się w fazie rozkurczu) na skutek ciężkiej dysfunkcji mięśnia LV i wzrostu jego ciśnienia napełniania (częściej u pacjentów z przednim przezściennym zawałem mięśnia sercowego); przemijające zaburzenia rytmu (częstoskurcz nadkomorowy i komorowy); szmer skurczowy na koniuszku (w wyniku niedomykalności mitralnej na skutek niedokrwienia i dysfunkcji mięśni brodawkowatych lub poszerzenia LV), pojawiający się pierwszego dnia i zanikający po kilku godzinach (rzadziej dniach); pocieranie osierdziowe (u około 10% wszystkich pacjentów) wzdłuż lewego brzegu mostka (zwykle nie wcześniej niż 2-3 dni od wystąpienia przezściennego zawału mięśnia sercowego).

Częstość oddechów(RR) może wzrosnąć natychmiast po wystąpieniu zawału serca. U pacjentów bez objawów niewydolności serca jest to wynikiem strachu i bólu. Tachypnoe normalizuje się wraz z ustąpieniem dyskomfortu w klatce piersiowej. U wielu pacjentów z ciężką niewydolnością LV rejestruje się widzenie. Osłuchując płuca, wilgotne rzężenia można wykryć natychmiast w górnych odcinkach (nad obojczykami), a później w dolnych odcinkach u pacjentów z objawami ALVF na tle zawału serca.

U pacjentów wcześniej osoby, które przeżyły zawał mięśnia sercowego nasilają się objawy istniejącej CHF lub pojawiają się objawy ALVF, CABG lub arytmii (PVT, AF, blok AV). Na szczególną ciężkość stanu wskazuje częstość akcji serca większa niż 100 uderzeń/min i ciśnienie krwi poniżej 100 mmHg. Art., KSh lub OL.

Stratyfikacja ryzyka pacjenta ułatwia podjęcie decyzji terapeutycznej i jest częściowo uzależniona od wieku, częstości akcji serca, ciśnienia krwi, obecności lub braku objawów ostrego nadciśnienia i III tonu serca, pojawienia się nowego szmeru skurczowego (w związku z pojawieniem się powikłań mechanicznych – MVP lub ubytek przegrody międzykomorowej). Weryfikacja pojawiającej się patologii na początku badania oraz w trakcie pobytu pacjenta w szpitalu jest istotna dla szybkiego rozpoznania pojawiających się powikłań.

Na zawał mięśnia sercowego RV charakteryzuje się następującymi objawami: niedociśnienie, obrzęk żył szyjnych przy wdechu, tętno paradoksalne, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną serca, 3. i 4. ton serca po prawej stronie, duszność (ale bez przekrwienia w płucach). i dość wyraźny blok AV. U pacjentów z ciężką niewydolnością trzustki pojawiają się objawy małej wydajności: wzmożona potliwość, zimna i lepka skóra kończyn oraz zmiany stanu psychicznego. Obiektywnie u pacjentów z niewydolnością RV, ale bez dysfunkcji LV, stwierdza się wzrost ciśnienia w żyłach szyi (ponad 8 mm H2O), objaw Kussmaula (wzrost ciśnienia w żyłach szyi podczas wdechu), co jest dość czuły objaw ciężkiej niewydolności RV, a także trzeci ton prawej komory bez objawów zastoju w krążeniu płucnym. Znaczący wzrost ciśnienia w prawej części serca w rzadkich przypadkach (połączenie zawału prawej komory i ciężkiej hipoksemii) może prowadzić do przetaczania krwi z prawej strony na lewą.