Co to jest zapaść ortostatyczna? Objawy i leczenie ortostatycznego niedociśnienia tętniczego (niedociśnienia) oraz pomoc w nagłych przypadkach zapaści Leczenie niedociśnienia ortostatycznego

Przez niedociśnienie ortostatyczne (zapaść ortostatyczną) rozumie się stan, w którym następuje spadek ciśnienia krwi na skutek zmiany pozycji ciała z poziomej na pionową. Ciśnienie skurczowe spada o ponad 20 mm Hg. Art., rozkurczowy - ponad 10 mm Hg. Sztuka.

Niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle krótkotrwałe, trwa około trzech minut, po czym stan wraca do normy. Jednak stan ten może być niebezpieczny, ponieważ omdleniu, które następuje na skutek braku dopływu krwi do mózgu, mogą towarzyszyć upadki i urazy, a także drgawki.

Zapaść ortostatyczna może wystąpić u całkowicie zdrowej osoby, ale w niektórych przypadkach towarzyszą jej różne patologie. U zdrowych osób wahania ciśnienia są możliwe z powodu niewystarczającego napięcia naczyniowego i spowolnienia ich naturalnej reakcji na zmiany pozycji ciała w przestrzeni. Na zapaść ortostatyczną podatne są osoby słabo wytrenowane fizycznie, niehartowane i wrażliwe na warunki atmosferyczne.

Niedociśnienie ortostatyczne często występuje u dzieci i młodzieży na skutek niedostatecznego rozwoju łożyska naczyniowego i niedoskonałej regulacji przez autonomiczny układ nerwowy. Możliwe są krótkotrwałe epizody spadku ciśnienia u kobiet w ciąży, których nie należy ignorować, ponieważ zapaść stwarza ryzyko dla nienarodzonego dziecka.

Podstawą niedociśnienia przy zmianie pozycji ciała jest redystrybucja krwi, która pędzi do dolnych partii tułowia i nóg. Serce reaguje na to zwiększeniem rytmu, ale wraz z naczyniami krwionośnymi nie ma czasu na przystosowanie się i redystrybucję krwi. Z powodu odpływu krwi z górnej połowy ciała i głowy dochodzi do niedotlenienia mózgu, wystąpienia stanu przedomdleniowego i omdlenia.

Zapaści ortostatycznej można uniknąć nawet wtedy, gdy pojawią się pierwsze oznaki braku krwi w mózgu, a wszystkie osoby podatne na takie wahania ciśnienia powinny zachować pewne środki ostrożności.

Spadek ciśnienia podczas zmiany pozycji ciała nie jest uważany za niezależną chorobę. Jednak powtarzające się epizody omdleń są powodem, aby udać się do lekarza, nawet jeśli ogólny stan zdrowia nie budzi poważnych obaw, gdyż przyczyną mogą być początkowe, ukryte zaburzenia naczyń krwionośnych, serca, układu hormonalnego i nerwowego.

Przyczyny niedociśnienia ortostatycznego

Za główny patogenetyczny związek niedociśnienia ortostatycznego uważa się ostrą redystrybucję krwi, gdy jest jej dużo w dolnej części ciała, a mózg odczuwa brak przepływu krwi. Jednocześnie rozszerzone naczynia nie mają czasu na zmniejszenie swojej średnicy i zmniejszenie pojemności krwi obwodowej, a serce, które przyspiesza swoją pracę, nie radzi sobie z prawidłowym rozmieszczeniem pomiędzy narządami.

Prawie nie ma osoby, która nigdy nie spotkała się ze zjawiskiem niedociśnienia ortostatycznego. W przypadku nagłego wstania z łóżka lub długotrwałego przebywania w pozycji stojącej i bez ruchu wiele osób może zauważyć lekkie zawroty głowy, a nawet ciemnienie w oczach. Ten stan jest również typowy dla astronautów cieszących się doskonałym zdrowiem.

Przyczyny krótkotrwałego niedociśnienia mogą być bardzo różnorodne. U osób zdrowych nie stwierdza się oczywistych chorób, którym towarzyszyłby spadek ciśnienia, dlatego uważa się, że niedociśnienie rozwija się z powodu niedoskonałych fizjologicznych mechanizmów adaptacji do zmian postawy lub nadmiernego obciążenia naczyń (na przykład w przestrzeni kosmicznej) .

Często zdarzają się przypadki zapaści ortostatycznej i omdleń u osób nadużywających diety lub całkowicie odmawiających jedzenia. Występują u alpinistów i osób, których zawód wiąże się z pracą na wysokościach, gdy mocne ściskanie nóg, aby zapobiec upadkowi, powoduje zmniejszenie dopływu krwi do mózgu. Noszenie gorsetu sprzyja omdleniom na skutek niedociśnienia, o czym wiedziano już w średniowieczu.

Patologiczne niedociśnienie ortostatyczne pojawia się, gdy:

• Odwodnienie, zmniejszenie całkowitej ilości krwi krążącej – biegunka, wymioty, silne pocenie się, rozległe rany, przyjmowanie leków moczopędnych, znaczna utrata krwi, niedokrwistość;
• Długotrwały odpoczynek w łóżku;
• Przyjmowanie niektórych leków – inhibitorów ACE i innych leków przeciwnadciśnieniowych, leków rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwdepresyjnych;
• Ostra lub przewlekła utrata krwi;
• Różne choroby narządów wewnętrznych, układu nerwowego i hormonalnego.

Szereg chorób towarzyszą okresowo nawracające epizody niskiego ciśnienia krwi:

1. Żylaki nóg, zastoje żylne;
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej gałęzi;
3. Patologia serca – wady, zaburzenia rytmu, zapalenie osierdzia, zawał serca, niewydolność serca;
4. Choroba zakaźna;
5. Niedobór żelaza i inne rodzaje anemii;
6. Jadłowstręt psychiczny;
7. Patologia nadnerczy (guz chromochłonny, choroba Addisona);
8. Różne neuropatie (zespół Shy-Dragera, neuropatia cukrzycowa lub alkoholowa, nowotwory);
9. Dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Objawy niedociśnienia ortostatycznego

Zaburzenia ortostatyczne objawiają się głównie objawami upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Przy nagłej zmianie postawy ciała osoba odczuwa silne osłabienie, zawroty głowy, oczy stają się ciemne, możliwe są „plamy” migające, nudności, hałas i pulsowanie w głowie. Serce reaguje na zmniejszony przepływ krwi, pompując szybciej, dlatego możesz doświadczyć szybkiego bicia serca. Wiele osób wskazuje na uczucie zapadnięcia w pustkę, po której w przypadku omdlenia nie ma już wspomnień.

Zbliżanie się do niedociśnienia podczas długotrwałego stania objawia się uczuciem nudności, pojawieniem się lepkiego potu, zawrotami głowy, bladością skóry, chęcią położenia się lub, odwrotnie, trochę ruchu.

Jeśli naczynia zdołają zareagować stosunkowo szybko, wszystko kończy się wymienionymi objawami, zawroty głowy szybko znikają i wraca normalne samopoczucie. Tachykardia pomaga normalizować przepływ krwi i zapewnia mózgowi niezbędny tlen. Gdy proces adaptacji naczyń zostaje opóźniony, objawy nasilają się, a osoba traci przytomność – następuje omdlenie.

Omdlenie w przebiegu niedociśnienia ortostatycznego jest często krótkotrwałe, bez zaburzeń ze strony innych narządów i układów i ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 minut. Po omdleniu możliwe jest osłabienie, osłabienie i ból głowy. Ponieważ osoba, która doznała zapaści ortostatycznej, utraciwszy przytomność, nic nie pamięta, ale wie, że wszystko wydarzyło się po gwałtownym wstaniu z łóżka lub długim postoju, np. w kolejce.

Przy długotrwałej niewydolności ortostatycznej omdlenia mogą być dość głębokie. Z powodu ciężkiego niedotlenienia neurony mózgu ulegają uszkodzeniu, możliwe są drgawki i mimowolne opróżnianie pęcherza. W tym przypadku pacjent również niewiele może wyjaśnić z powodu braku przytomności.

Objawy niedociśnienia ortostatycznego często pojawiają się rano. Jest to zrozumiałe, ponieważ ludzie zazwyczaj wstają rano z łóżka. Drzemki w ciągu dnia lub zwykłe długie leżenie, po którym następuje nagłe wstawanie, również mogą powodować omdlenia.

Środowisko również predysponuje do wystąpienia niedociśnienia. Na przykład, jeśli przez dłuższy czas stoisz w dusznym pomieszczeniu lub w transporcie, nie mając możliwości choćby krótkiego spaceru, istnieje duże prawdopodobieństwo, że zemdlejesz. W gorącym sezonie niedociśnienie występuje częściej, szczególnie u osób, które źle tolerują ciepło lub cierpią na współistniejącą patologię serca lub naczyń krwionośnych.

Jeśli nagle w miejscu publicznym, w warunkach opisanych powyżej, nieznajomy zbladnie i zacznie spadać, nie ma powodu do paniki. W większości przypadków dzieje się tak z powodu zaburzeń ortostatycznych. Osoby w Twoim otoczeniu zazwyczaj ustępują miejsca w transporcie lub wzywają karetkę w przypadku długotrwałej utraty przytomności.

Kobiety w ciąży to szczególna kategoria osób. Ich wahania ciśnienia występują dość często. Przyszłe matki mogą być bardzo wrażliwe na duże obciążenia i warunki atmosferyczne, długotrwałe stanie jest dla nich przeciwwskazane. Zasługują na szczególną uwagę ze względu na duże ryzyko upadku i obrażeń w wyniku omdlenia, które mogą zakłócić prawidłowy przebieg ciąży i zaszkodzić dziecku. Kiedy widzisz kobietę w ciąży stojącą w autobusie, lepiej ustąpić jej miejsca, chociaż wciąż jest wielu, którzy odwrócą się do okna lub zdadzą się nie zauważać jej „ciekawej pozycji”.

Po kilku minutach stan stopniowo normalizuje się, tachykardia zmniejsza się, a mózg, jak mówią, „oczyszcza się”. Jeśli osoba zemdleje i upadnie, może zauważyć oznaki uderzenia w otaczające przedmioty lub podłogę - „guzy” na głowie, bolesne siniaki na kończynach lub tułowiu.

W niektórych przypadkach uderzenie w głowę w momencie utraty przytomności i upadku prowadzi do silnych bólów głowy, nawet jeśli ciśnienie jest całkowicie znormalizowane. W takich przypadkach lekarz musi wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu, kierując pacjenta na różne badania.

Jeśli u pacjenta z chorobą niedokrwienną serca wystąpi niedociśnienie ortostatyczne, wówczas w tej chwili ciśnienie spada, a nawet po jego ustąpieniu może odczuwać ból serca (dusznica bolesna), ponieważ on również nie otrzymuje wystarczającej ilości pożywienia. Upośledzony przepływ krwi może powodować duszność.

W zależności od częstotliwości napadów niedociśnienia i ich nasilenia, Istnieje kilka stopni zaburzenia ciśnienia ortostatycznego:

• W początkowej fazie niedociśnienie nie osiąga stanu omdlenia i występuje rzadko.
• Umiarkowane niedociśnienie ortostatyczne występuje z okresowymi płytkimi omdleniami na tle długotrwałego stania lub szybkiego wstawania z pozycji leżącej.
• Ciężkie niedociśnienie prowadzi do częstej i głębokiej utraty przytomności, która może wystąpić nawet w pozycji półsiedzącej, po krótkotrwałym staniu.

Przy umiarkowanym niedociśnieniu możliwa jest nie tylko tachykardia, mająca na celu kompensację zmian w przepływie krwi. W niektórych przypadkach zmniejsza się zarówno ciśnienie, jak i tętno, które staje się nitkowate i trudne do wyczucia palpacyjnego.

Jeśli niedociśnienie pojawia się na tle dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, choroby zakaźnej lub zatrucia, wówczas jego epizody stopniowo zmniejszają się i całkowicie zanikają. W przypadku przewlekłej patologii serca, układu nerwowego, narządów wydzielania wewnętrznego zapaść ortostatyczna będzie również przewlekła, nawracająca okresowo. W hipotonii idiopatycznej, gdy przyczyna nie została ustalona, ​​zaburzenia ortostatyczne mają stale postępujący przebieg.

Samo niedociśnienie ortostatyczne może nie zagrażać życiu, szczególnie jeśli ataki są krótkotrwałe, a omdlenia płytkie. Jednocześnie istnieje pewne ryzyko i możliwe są powikłania patologiczne.

Największe niebezpieczeństwo powikłań stanowią urazy powstałe podczas upadku - siniaki, krwiaki, wstrząśnienia mózgu itp., a także możliwe udary, zwłaszcza u osób predysponowanych (osoby starsze z miażdżycą naczyń głowy).

Przy długotrwałych i częstych omdleniach cierpi tkanka mózgowa, dlatego z biegiem czasu może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie, a pacjent zacznie odczuwać trudności z aktywnością umysłową, stanie się zmęczony i drażliwy.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego

Nie ma specyficznego leczenia niedociśnienia ortostatycznego. Obejmuje środki doraźne w przypadku utraty przytomności, przepisywanie leczenia objawowego i środki eliminujące chorobę podstawową, która wywołuje epizody niedociśnienia.

Ponieważ nagły spadek ciśnienia zwykle występuje poza murami placówki medycznej, osoby wokół ciebie na ulicy lub w miejscu publicznym lub krewni w domu powinni spróbować udzielić pierwszej pomocy, nie zapominając o wezwaniu karetki.

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia ortostatycznego:

1. Leżenie na płaskiej powierzchni z lekko uniesionymi nogami, aby przyspieszyć redystrybucję krwi do mózgu;
2. Zapewnienie świeżego powietrza i prawidłowego oddychania (ciasne ubranie należy rozpiąć lub zdjąć, otworzyć okno);


3. Należy spróbować ogrzać osobę w stanie omdlenia okładem grzewczym lub kocem, przetrzeć jej kończyny szmatką lub spryskać twarz zimną wodą;
4. Jeśli masz pod ręką amoniak, pozwól mu poczuć zapach zwilżonej nim serwetki lub waty, ale ostrożnie, gdyż nadmiar amoniaku działa bardzo drażniąco na drogi oddechowe i może powodować zatrzymanie oddechu;
5. Kiedy ciśnienie powróci do normy i świadomość wróci do normy, pacjentowi należy zaproponować ciepłą, słodką herbatę lub kawę.

Opieka medyczna, oprócz opisanych środków, obejmuje podawanie niektórych leków – kordiaminy, kofeiny. W tej chwili przeciwwskazane są leki przeciwskurczowe, rozszerzające naczynia krwionośne i leki przeciwnadciśnieniowe!

Hospitalizacja jest konieczna u pacjentów z często nawracającymi napadami niedociśnienia oraz w ciężkich przypadkach. W szpitalu prowadzona jest zarówno farmakoterapia, jak i leczenie ogólne.

Ogólne środki zapobiegające niedociśnieniu obejmują:

• Normalizacja codziennej rutyny z wystarczającym odpoczynkiem i snem;
• Anulowanie leków wywołujących ataki zapaści;
• Zwiększenie poziomu aktywności fizycznej – fizykoterapia mająca na celu wzmocnienie mięśni nóg i brzucha;
• Noszenie odzieży uciskowej zgodnie ze wskazaniami (żylaki);
• Dieta zawierająca wystarczającą (ale nie nadmierną) ilość soli, płynów i mikroelementów.

Osobom ze skłonnością do zapaści ortostatycznej zaleca się, aby nie zapominały o tej osobliwości i rano powoli wstawały z łóżka, unikając długo stojących i dusznych pomieszczeń. Lekarz może zalecić spanie z lekko uniesionym wezgłowiem łóżka.

Przejadanie się jest jednym z „prowokatorów” niedociśnienia z powodu aktywacji nerwu błędnego i odpływu krwi do narządów trawiennych, dlatego lepiej jest utrzymywać ilość spożywanego jednorazowo pokarmu w rozsądnych granicach.

Leczenie farmakologiczne niedociśnienia ortostatycznego obejmuje przepisywanie:

• Agoniści adrenergiczni (Effortil), którzy powodują zwężenie naczyń obwodowych, zapobiegając w ten sposób gwałtownemu spadkowi ciśnienia;
• Mineralokortykoidy (hydrokortyzon), które zatrzymują sód we krwi, zwiększając objętość krwi w naczyniach, przyczyniają się do skurczu krwi obwodowej;
• Analeptyki (kofeina, sympathon);
• Adaptogeny (żeń-szeń, adaptol), stymulujące autonomiczny układ nerwowy;
• Beta-blokery, które wzmagają działanie hormonów nadnerczy, aktywując autonomiczny układ nerwowy.

W przypadku często nawracających i ciężkich omdleń stosuje się farmakoterapię agonistami adrenergicznymi, hormonami i lekami analeptycznymi. W przypadku innych pacjentów z łagodnym niedociśnieniem zaleca się adaptogeny i ogólne środki zapobiegające zapaści.

Jeśli niedociśnienie ortostatyczne wystąpi na tle innej choroby, zaleca się leczenie patologii przyczynowej. Na przykład w przypadku arytmii wskazane są leki antyarytmiczne, niektórzy pacjenci wymagają instalacji rozrusznika, patologię zakaźną leczy się antybiotykami, w przypadku utraty krwi uzupełnia się objętość utraconej krwi itp.

Dla większości osób cierpiących na nawracające omdlenia spowodowane zmianą pozycji ciała zapobieganie atakom jest ważniejsze niż leczenie. Lekarze zalecają unikanie sytuacji prowadzących do zapaści – powolne wstawanie z łóżka, nie stój długo, nie przejadaj się, nie uprawiaj ćwiczeń sportowych, hartuj się i trenuj swoje serce i naczynia krwionośne. Wszelkie leki należy przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, a jeśli dany lek powoduje obniżenie ciśnienia krwi, należy skonsultować się ze specjalistą w sprawie jego zaprzestania.

Niedociśnienie ortostatyczne nie jest chorobą, ale może być oznaką poważnej patologii, dlatego wszyscy, którzy doświadczają tego więcej niż raz, powinni skonsultować się z lekarzem w celu szczegółowego badania. Tylko specjalista będzie w stanie przepisać właściwe leczenie zgodnie z przyczynami spadku ciśnienia, w tym przypadku lepiej nie samoleczenia.

Prognoza występowanie niedociśnienia ortostatycznego zależy od przyczyny, nasilenia i częstotliwości napadów zapaści. Jeśli problemem jest autonomiczny układ nerwowy, brak treningu naczyń krwionośnych i serca u osób prowadzących siedzący tryb życia, wówczas do leczenia wystarczą ogólne środki, a rokowanie będzie korzystne.

Sytuacja jest poważniejsza u pacjentów z innymi chorobami, gdy jednym z objawów jest niedociśnienie. W takich przypadkach normalizację ciśnienia można osiągnąć, kierując wszystkie wysiłki na leczenie podstawowej patologii.

sosudinfo.ru

Informacje ogólne

Różni naukowcy opisali obraz kliniczny zapaści na długo przed pojawieniem się samego terminu (przykładowo pełny obraz zapaści zakaźnej w przebiegu duru brzusznego przedstawił S.P. Botkin na wykładzie w 1883 r.).

Doktryna zapaści rozwinęła się wraz z rozwojem idei dotyczących niewydolności krążenia. W 1894 r. I.P. Pawłow zwrócił uwagę na zależność zapaści od zmniejszenia objętości krążącej krwi i zauważył, że rozwój zapaści nie jest związany z osłabieniem serca.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju zapaści badali G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i inni naukowcy, ale do dziś nie opracowano ogólnie przyjętej definicji zapaści. Pomiędzy pojęciami „upadek” i „szok” pojawia się rozbieżność. Naukowcy nie doszli jeszcze do konsensusu, czy zjawiska te są okresami tego samego procesu patologicznego, czy też stanami niezależnymi.

Formularze

W zależności od przyczyny wystąpienia wyróżnia się zapaść ortostatyczną spowodowaną:

• pierwotne neuropatie;
• neuropatie wtórne;
• czynniki idiopatyczne (z nieznanych przyczyn);
• przyjmowanie leków;
• choroba zakaźna;
• niedokrwistość;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• strata krwi;
• długi odpoczynek w łóżku;
• zaburzenia nadnerczy;
• zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, które prowadzą do odwodnienia.

W zależności od ciężkości stanu wyróżnia się:

• łagodny I stopień, który objawia się rzadkimi stanami przed omdleniem bez utraty przytomności;
• umiarkowany II stopień, w którym dochodzi do epizodycznych omdleń po przeniesieniu ciała do pozycji pionowej lub w wyniku długotrwałego stania w pozycji nieruchomej;
• ciężki III stopień, któremu towarzyszą częste omdlenia, występujące nawet w pozycji siedzącej, półsiedzącej lub na skutek krótkotrwałego stania w pozycji nieruchomej.

W zależności od długości okresów, w których występują epizody zapaści ortostatycznej, wyróżnia się:

• podostre niedociśnienie ortostatyczne, które trwa kilka dni lub tygodni i w większości przypadków wiąże się z przemijającymi zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego na skutek leków, zatruć lub chorób zakaźnych;
• przewlekłe niedociśnienie ortostatyczne, które trwa dłużej niż miesiąc i w większości przypadków jest spowodowane patologiami układu hormonalnego, nerwowego lub sercowo-naczyniowego;
• przewlekłe postępujące niedociśnienie utrzymujące się latami (obserwowane w przypadku idiopatycznego niedociśnienia ortostatycznego).

Powody rozwoju

Rozwój niedociśnienia ortostatycznego wiąże się z gwałtownym spadkiem ciśnienia, co jest spowodowane niedostatecznym dopływem tlenu do mózgu, opóźnieniem reakcji naczyń krwionośnych i serca w momencie przejścia ciała z pozycji poziomej do pionowej.

Rozwój zapaści ortostatycznej można zaobserwować przy:

• Pierwotne neuropatie, charakteryzujące się zaburzeniami prawidłowego funkcjonowania obwodowego układu nerwowego w wyniku chorób dziedzicznych. Zapaść ortostatyczna może rozwinąć się w przypadku zespołu Bradbury'ego-Egglestona wpływającego na współczulny układ nerwowy, zespołu Shy-Dragera (charakteryzującego się brakiem czynnika we krwi o działaniu zwężającym naczynia krwionośne), zespołu Riley-Day'a i choroby Parkinsona.
• Neuropatie wtórne, które rozwijają się w wyniku chorób autoimmunologicznych, cukrzycy, polineuropatii poinfekcyjnej, amyloidozy, alkoholizmu, porfirii, jamistości rdzenia, zespołów paranowotworowych, klap grzbietowych, niedokrwistości złośliwej, niedoborów witamin, a także po sympatektomii.
• Przyjmowanie leków. Niedociśnienie ortostatyczne mogą wywołać leki moczopędne, antagoniści wapnia, azotany, inhibitory angiotensyny, leki dopaminergiczne stosowane w chorobie Parkinsona lub hiperprolaktynemii, niektóre leki przeciwdepresyjne, barbiturany, ziołowy lek przeciwnowotworowy Winkrystyna, lek przeciwarytmiczny chinidyna itp.
• Ciężkie żylaki, zatorowość płucna, zwężenie aorty.
• Zawał mięśnia sercowego, ciężka kardiomiopatia, niewydolność serca, zwężające zapalenie osierdzia, tamponada serca.
• Krwawienie.
• Choroba zakaźna.
• Niedokrwistość.
• Brak równowagi wodno-elektrolitowej powodujący odwodnienie.
• Hormonalnie aktywny guz nadnercza lub lokalizacji pozanadnerczowej, który wydziela dużą ilość katecholamin (guz chromochłonny), pierwotny hiperaldosteronizm (zwiększone wydzielanie aldosteronu przez korę nadnerczy), niewydolność nadnerczy.

Do niedociśnienia ortostatycznego dochodzi także na skutek długotrwałego leżenia w łóżku, przejadania się, spożywania pokarmów obniżających ciśnienie (soku z aronii itp.), redystrybucji krwi pod wpływem sił przyspieszających (u pilotów i astronautów), mocno zaciśniętego gorsetu lub mocno zaciśniętych nóg. przywiązany pasami bezpieczeństwa.

Patogeneza

Zapaść ortostatyczna opiera się na dwóch głównych mechanizmach rozwoju:

1. Zmniejszenie napięcia tętniczek i żył pod wpływem czynników fizycznych, zakaźnych, toksycznych i innych, które wpływają na ścianę naczyń, receptory naczyniowe i ośrodek naczynioruchowy. Jeśli mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, wynikający z tego spadek obwodowego oporu naczyniowego powoduje patologiczne zwiększenie pojemności łożyska naczyniowego, zmniejszenie objętości krążącej krwi wraz z jej odkładaniem (akumulacją) w niektórych obszarach naczyniowych, zmniejszenie przepływu żylnego przepływu krwi do serca, zwiększenie częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi.
2. Gwałtowny spadek masy krążącej krwi (masywna utrata krwi przekraczająca możliwości kompensacyjne organizmu itp.) powoduje odruchowy skurcz małych naczyń, powodując zwiększone uwalnianie katecholamin do krwi, a następnie wzrost częstości akcji serca, co jest niewystarczająca do utrzymania prawidłowego poziomu ciśnienia krwi. W wyniku zmniejszenia objętości krążącej krwi następuje zmniejszenie powrotu krwi do serca i pojemności minutowej serca, zaburzenie mikrokrążenia, gromadzenie się krwi w naczyniach włosowatych i spadek ciśnienia krwi. W związku z zakłóceniem dostarczania tlenu do tkanek dochodzi do niedotlenienia układu krążenia, a równowaga kwasowo-zasadowa przesuwa się w stronę rosnącej kwasowości (kwasica metaboliczna). Niedotlenienie i kwasica powodują uszkodzenie ściany naczynia i przyczyniają się do wzrostu jej przepuszczalności, a także utraty napięcia zwieraczy przedwłośniczkowych przy jednoczesnym utrzymaniu napięcia zwieraczy pozawłośniczkowych. W rezultacie właściwości reologiczne krwi zostają zakłócone i powstają warunki sprzyjające tworzeniu się mikroskrzeplin.

Objawy

Zapaść ortostatyczna w większości przypadków przebiega w ten sam sposób, niezależnie od jej pochodzenia – świadomość utrzymuje się przez długi czas, ale na zewnątrz pacjenci są obojętni na otoczenie (często skarżą się na zawroty głowy, niewyraźne widzenie, uczucie melancholii i szumy uszne).

W tym przypadku zmianie pozycji z poziomej na pionową lub długiemu przebywaniu w pozycji stojącej towarzyszy:

• nagłe narastające ogólne osłabienie;
• „mgła” przed oczami;
• zawroty głowy, którym towarzyszy uczucie „utraty wsparcia”, „upadku” i inne podobne przeczucia omdlenia;
• w niektórych przypadkach kołatanie serca.

Jeśli niedociśnienie ortostatyczne jest spowodowane długotrwałym i nieruchomym staniem, często dodawane są następujące objawy:

• uczucie potu na twarzy;
• chłód;
• mdłości.

Objawy te są charakterystyczne dla łagodnej hipotonii ortostatycznej. W większości przypadków można je wyeliminować samodzielnie poprzez chodzenie, przechodzenie od pięty do palców lub wykonywanie ćwiczeń angażujących napięcie mięśni.

Umiarkowanemu niedociśnieniu ortostatycznemu towarzyszy:

• rosnąca bladość;
• mokre dłonie i zimny pot na twarzy i szyi;
• zimne kończyny;
• utrata przytomności na kilka sekund, podczas której może nastąpić mimowolne oddanie moczu.

Tętno może być nitkowate, podczas gdy ciśnienie skurczowe i rozkurczowe maleje, a bradykardia wzrasta. Możliwe jest również zmniejszenie ciśnienia skurczowego i wzrost ciśnienia rozkurczowego, któremu towarzyszy silny tachykardia.

Przy łagodnej do umiarkowanej zapaści ortostatycznej objawy rozwijają się stopniowo, w ciągu kilku sekund, więc pacjent ma czas na podjęcie pewnych działań (usiądź, oprzyj się na ramieniu itp.).

Ciężkiej hipotonii ortostatycznej towarzyszy:

• nagłe i długotrwałe omdlenia, które mogą prowadzić do obrażeń w wyniku upadku;
• mimowolne oddawanie moczu;
• drgawki.

Oddech pacjenta jest płytki, skóra blada, marmurkowa, występuje akrocyjanoza. Temperatura ciała i turgor tkanek ulegają obniżeniu.

Ponieważ epizody ciężkiej zapaści ortostatycznej trwają długo, u pacjentów występują zmiany w chodzie (kołysanie kroków, niska głowa, ugięte kolana).

Diagnostyka

Rozpoznanie hipotonii ortostatycznej opiera się na:

• analiza historii choroby i historii rodziny;
• badanie obejmujące pomiar ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej po 1 i 3 minutach po 5 minutach leżenia w spoczynku, osłuchiwanie serca, badanie żył itp.;
• ogólne i biochemiczne badania krwi w celu wykrycia anemii, zaburzeń równowagi wodno-solnej itp.;
• analiza hormonalna w celu określenia poziomu kortyzolu;
• Holterowskie monitorowanie czynności serca;
• badanie ortostatyczne, które pozwala określić reakcję układu sercowo-naczyniowego na zmianę pozycji ciała.

Metody diagnozowania niedociśnienia ortostatycznego obejmują również:

• EKG, które pozwala zidentyfikować współistniejące patologie;
• konsultacja z neurologiem w celu wykluczenia innych chorób neurologicznych (jest to szczególnie ważne na tle rozwoju drgawek podczas omdlenia);
• testy nerwu błędnego, ujawniające obecność nadmiernego wpływu autonomicznego układu nerwowego na czynność układu sercowo-naczyniowego;
• Echokardiografia, która pomaga ocenić stan zastawek serca, wielkość ścian mięśnia sercowego i jamy serca.

Leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku zapaści ortostatycznej obejmuje:

• ułożenie pacjenta w pozycji poziomej na twardym podłożu (nogi uniesione);
• zapewnienie przepływu świeżego powietrza;
• usunięcie ograniczającej odzieży;
• spryskanie twarzy i klatki piersiowej zimną wodą;
• użycie amoniaku.

Podskórnie wstrzykuje się 1-2 ml kordiaminy lub 1 ml 10% roztworu kofeiny. Leki rozszerzające naczynia krwionośne są przeciwwskazane.

Po odzyskaniu przytomności należy podać pacjentowi ciepłą herbatę lub kawę z cukrem.

Dalsze leczenie zależy od ciężkości i charakteru choroby powodującej zapaść ortostatyczną.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaści ortostatycznej polega na:

• prawidłowy dobór schematu aktywności fizycznej;
• odstawienie leków, które mogą powodować niedociśnienie;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• utrzymanie optymalnych warunków temperaturowych w pomieszczeniu;
• dieta zawierająca pokarmy bogate w potas i zwiększone ilości soli;
• spanie na łóżku z podniesionym zagłówkiem.

liqmed.ru

Niedociśnienie ortostatyczne

Powoduje

Niedociśnienie ortostatyczne, czyli zapaść ortostatyczna, spowodowane jest niedostatecznym dopływem krwi do mózgu, opóźnieniem lub niedostateczną reakcją serca na zmiany położenia ciała w polu grawitacyjnym i towarzyszącym temu spadkiem ciśnienia krwi.

Hipowolemia

Niedociśnienie ortostatyczne może być konsekwencją utraty wody z organizmu - odwodnienia, hipowolemii (na przykład przy masywnej utracie krwi lub pod wpływem leków moczopędnych, leków rozszerzających naczynia krwionośne, przy długotrwałym leżeniu w łóżku). Czasami obserwowane u pacjentów z niedokrwistością.

Skutki uboczne leków

Niedociśnienie ortostatyczne może być skutkiem ubocznym przyjmowania niektórych leków przeciwnadciśnieniowych lub przeciwdepresyjnych, takich jak leki trójpierścieniowe lub inhibitory MAO.

Jest to również efekt uboczny stosowania marihuany i pachykarpiny.

Choroby

Zespół często wiąże się z chorobami takimi jak choroba Addisona, guz chromochłonny, miażdżyca (z powodu zwężenia światła naczyń krwionośnych), cukrzyca, dysplazja tkanki łącznej, na przykład zespół Ehlersa-Danlosa, niedokrwistość, bulimia, jadłowstręt psychiczny, wyczerpanie ( zwykle ustępuje po normalizacji masy ciała) i niektóre choroby neurologiczne, np. zespół Shy-Dragera (zanik wieloukładowy, chondrodystrofia miotoniczna, atypowa postać parkinsonizmu), zespół Bradbury'ego-Egglestona, z innymi postaciami zaburzeń autonomicznego układu nerwowego, na przykład często objawia się zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej. Często obserwuje się go u pacjentów z parkinsonizmem zarówno w okresie rozwoju samej choroby, jak i jako skutek uboczny terapii dopaminą, jednak przy współistnieniu innych chorób serca bardzo rzadko prowadzi do omdlenia. Może objawiać się u każdego człowieka na skutek długotrwałego leżenia (szczególnie często u osób starszych i po porodzie) lub narażenia na nieważkość, zażywania nie tylko leków hipotensyjnych, ale także soków obniżających ciśnienie krwi, np. soku z aronii. Gdy pasy są ciasno założone wokół nóg podczas skoków na bungee, czyszczenia dachu lub wspinaczki przemysłowej lub sportowej, pasy mogą utrudniać przepływ krwi do serca i przyczyniać się do niedociśnienia ortostatycznego. Jednocześnie luźne paski na nogi mogą przyczynić się do upadku. Niedociśnienie ortostatyczne może być również spowodowane ciasnym gorsetem.

dic.academic.ru

Zapaść ortostatyczna

Stan ten jest również definiowany jako niedociśnienie ortostatyczne. Diagnoza ta służy do wskazania niedostatecznego nasycenia krwi mózgiem, które było wynikiem ostrej zmiany pozycji ciała. Podobną reakcję organizmu można zaobserwować także wtedy, gdy człowiek stoi przez długi czas. Schorze temu sprzyja ospałość ścian naczyń krwionośnych lub niskie ciśnienie krwi.

Najczęściej problem ten objawia się u osób, których napięcie naczyniowe jest osłabione. Często taką diagnozę stawia się osobom w okresie dojrzewania, ponieważ w tym okresie rozwój układu naczyniowego pozostaje w tyle za stale rosnącymi potrzebami organizmu.

Jak wyglądają objawy?

Istnieje kilka oznak problemu, takiego jak zapaść ortostatyczna. Objawy istotne dla tej diagnozy są następujące:

- zawroty głowy;

- utrata przytomności;

- uczucie pustki lub ciężkości w głowie;

- nagłe osłabienie;

— zasłona przed oczami lub błysk much;

- centralne wymioty lub nudności;

- jeśli mówimy o ciężkim przypadku, możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i rozwój zespołu konwulsyjnego.

Problem taki jak zapaść ortostatyczna może rozwinąć się na tle upośledzonego dopływu krwi nie tylko do mózgu. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na takie objawy, jak dusznica bolesna (objawy niedokrwienia mięśnia sercowego), ból mięśni szyi i zaburzenia oddychania.

Wystąpienie takich objawów możliwe jest zarówno podczas długotrwałego przebywania w pozycji pionowej, jak i w przypadku nagłej zmiany pozycji ciała. Silna i nagła aktywność fizyczna może również prowadzić do omdlenia. W niektórych przypadkach po spożyciu dużej ilości pokarmu mogą wystąpić objawy niedociśnienia. Wyjaśnia to aktywacja nerwu błędnego.

Zapaść ortostatyczna: przyczyny

Dość często po wstaniu z łóżka rozpoczyna się redystrybucja krwi, ponieważ większość krwi koncentruje się w żyłach znajdujących się w kończynach dolnych. Proces ten jest konsekwencją działania grawitacji na krew.

Powrót żylny do serca jest zauważalnie zmniejszony, co prowadzi do późniejszego spadku ciśnienia. Baroreceptory, które znajdują się w zatokach szyjnych i łuku aorty, reagują na powyższy proces i aktywują autonomiczny układ nerwowy.

W rezultacie następuje wzrost napięcia naczyniowego oraz powrót ciśnienia i tętna do normalnych granic.

Jeśli zwrócimy się do opinii ekspertów i spróbujemy krócej wyrazić istotę problemu, możemy dojść do następującego wniosku: zapaść ortostatyczna tak naprawdę nie jest chorobą, jest raczej konsekwencją tego, że naczynia stracić zdolność do utrzymywania stabilnego ciśnienia w normalnych granicach. A przyczyn tego może być wiele, czasem bardzo poważnych.

Jakie choroby mogą prowadzić do zapaści

Na omówiony powyżej stan naczyń krwionośnych mogą mieć wpływ niektóre choroby i procesy:

- napięcie nerwowe i stres;

— choroby o charakterze zakaźnym;

- znaczna utrata krwi;

- choroby związane z układem hormonalnym;

- zatrucie organizmu, które objawia się nadmiernym poceniem, wymiotami lub biegunką;

- nadużywanie diety i złe odżywianie;

- stosowanie przez kilka lat leków przeciwnadciśnieniowych, rozszerzających naczynia krwionośne i moczopędnych w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Jeśli jednak podkreślimy kluczową przyczynę głównego objawu charakteryzującego zapaść ortostatyczną, a mianowicie utratę przytomności, wówczas musimy zwrócić uwagę na anoksję niedokrwienną. Opiera się na kilku mechanizmach, o których warto wspomnieć.

Przede wszystkim jest to niezdolność mięśnia sercowego do wytworzenia niezbędnego rzutu serca. Zaburzenia rytmu serca mogą również prowadzić do zapaści, co uniemożliwia zapewnienie odpowiedniej perfuzji mózgowej.

Nie można ignorować spadku ciśnienia krwi na skutek aktywnego rozszerzenia naczyń obwodowych. Konsekwencją tego procesu jest niedostateczne dopływ krwi do mózgu.

Wpływ różnych leków

Oprócz wpływu różnych chorób warto wziąć pod uwagę fakt, że niektóre leki mogą również prowadzić do utraty napięcia naczyniowego i nie tylko.

Leki powodujące zapaść ortostatyczną muszą być ustalane indywidualnie przez lekarza, po czym należy zaprzestać ich stosowania lub odpowiednio zmniejszyć dawkę. Mogą to być różne inhibitory, blokery azotanów, leki rozszerzające naczynia, leki moczopędne i inne leki przeciwnadciśnieniowe.

Dlatego zawsze warto pamiętać, że zapaść ortostatyczna może być spowodowana Dibazolem i innymi podobnymi lekami.

Co powinieneś wiedzieć o blokerach zwojów

Początkowo leki należące do tej grupy mają na celu zakłócanie przewodzenia impulsów przez zwoje autonomiczne. Efekt ten jest niezbędny do zmniejszenia napięcia mięśniowego tętniczek, żyłek i zwieraczy przedwłośniczkowych.

Efektem takich procesów jest poprawa mikrokrążenia w tkankach, co jest bardzo ważne podczas leczenia różnego rodzaju wstrząsów, chorób oparzeniowych, zatruć zakaźnych, zapalenia płuc i innych chorób.

Stosując blokery zwojów, można zwiększyć stopień gromadzenia się krwi w żyłach, a tym samym zmniejszyć jej powrót do serca, a tym samym zmniejszyć jego obciążenie wstępne. Innymi słowy, poprawia się praca serca.

Ale w tej beczce miodu jest też mucha w maści, a mianowicie zapaść ortostatyczna podczas stosowania blokerów zwojów. Jest to jedna z możliwych konsekwencji stosowania tego leku. Powikłania takie zaobserwowano u pewnej grupy pacjentów. Powodem tej reakcji organizmu jest zahamowanie impulsów w drogach współczulnych prowadzących do żył.

Możliwe są również powikłania, takie jak zatrzymanie moczu, zaparcie atoniczne i zmniejszona kwasowość soku żołądkowego.

Jakie badanie można uznać za istotne?

Jeśli zostaną zarejestrowane objawy charakterystyczne dla niedociśnienia ortostatycznego, konieczne jest badanie palpacyjne narządów. Ważne jest również sprawdzenie ciśnienia krwi. Konieczne jest również badanie ortostatyczne. Jego istota sprowadza się do tego, że pacjent wstaje, a lekarz w tym czasie obserwuje hemodynamiczną adaptację mięśni.

Możliwa jest również pasywna forma testowania. Należy to zrobić na stole obrotowym, podczas gdy mięśnie pozostaną nieaktywne.

Podczas procesu diagnostycznego bada się również wywiad, bada się leki, które zostały wcześniej przepisane i mogą powodować pogorszenie stanu. Oprócz tego identyfikowane są inne czynniki wpływające, przeprowadzane jest badanie, a także badanie układów i narządów pacjenta. W tym celu można zastosować perkusję, badanie palpacyjne, osłuchiwanie i inne procedury diagnostyczne.

Zawsze warto pamiętać, że zapaść ortostatyczna może powodować pewne powikłania, gdyż w niektórych przypadkach jest konsekwencją poważnych chorób (kardiomiopatia, zwężenie aorty, zaburzenia rytmu, zawał mięśnia sercowego). Oznacza to, że jeśli występują oczywiste oznaki tego problemu, należy wezwać lekarza.

Jak dzieci radzą sobie z upadkiem?

Niedociśnienie ortostatyczne we wczesnym wieku jest znacznie bardziej złożone niż u dorosłych. Przyczyną tej diagnozy mogą być różne stany patologiczne. Przykładami mogą tu być: głód, odwodnienie, oczywista lub ukryta utrata krwi oraz zatrzymanie płynu w jamie brzusznej i opłucnej.

U dzieci zapaść dość często daje się odczuć na tle chorób zakaźnych i zatrucia, i znacznie częściej niż u dorosłych. Stanowi temu towarzyszy biegunka, wymioty i wysoka gorączka.

Jeśli chodzi o zaburzenia przepływu krwi w mózgu i spadek ciśnienia krwi, w organizmie dziecka występują one przy zauważalnie głębszym niedotlenieniu, któremu towarzyszą drgawki i utrata przytomności.

Metody leczenia

Aby przezwyciężyć zapaść ortostatyczną, leczenie należy przeprowadzić kompetentnie i przy udziale wykwalifikowanego specjalisty. Generalnie metody oddziaływania na ten problem mogą mieć dwa główne kierunki: zmianę stylu życia i stosowanie terapii lekowej.

Jeśli mówimy o naturalnych metodach odzyskiwania, obejmują one:

- spożywanie małych porcji jedzenia;

- krótki pobyt w gorących miejscach;

- tworzenie się wzgórza pod stopami podczas snu za pomocą poduszek;

- stosowanie obciążeń izotonicznych dla wszystkich grup mięśniowych;

- częste spacery na świeżym powietrzu;

— jeśli wymagają tego okoliczności, stosuje się wyroby pończosznicze uciskowe, które pomagają utrzymać napięcie żył kończyn dolnych;

- ochrona przed nagłym podniesieniem się z łóżka lub krzesła (najpierw należy opuścić nogi, a dopiero potem przyjąć pozycję pionową).

Do leczenia lekami stosuje się erytropoetynę, analogi wazopresyny („Vazomirin”, „Minimirin”), mineralokortykoidy („Deoxycortone”, „Florinef”), inhibitory cholinoesterazy („Galantomin”, „Prozerin”) itp. Ale powinieneś Zawsze należy pamiętać, że przyczyną zapaści ortostatycznej może być lek zastosowany bez uwzględnienia przeciwwskazań u konkretnego pacjenta lub w niewłaściwej dawce.

Nie zapomnij o chorobie podstawowej, która może być przyczyną zapaści. Bez leczenia osiągnięcie znaczących wyników jest mało prawdopodobne.

Wyniki

Jeśli więc odnotowano niedociśnienie ortostatyczne, nie ma powodu do paniki, problem ten można pokonać. Aby zapobiec ponownemu odczuwaniu zapaści po skutecznym leczeniu, warto pamiętać o kilku środkach zapobiegawczych.

Należą do nich wspomniane stałe spacery na świeżym powietrzu, monitorowanie spożycia leków hipotensyjnych, prawidłowe odżywianie i oczywiście zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby natychmiast postawić diagnozę przy pierwszych oznakach takiego problemu, ponieważ przyczyną omdlenia może być poważna choroba, która, jeśli zostanie zignorowana, może prowadzić do poważnych powikłań.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

Zawalić się(łac. collapsus osłabiony, upadły) - ostra niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się przede wszystkim zmniejszeniem napięcia naczyniowego, a także objętości krążącej krwi. Jednocześnie zmniejsza się dopływ krwi żylnej do serca, zmniejsza się pojemność minutowa serca, spada ciśnienie tętnicze i żylne, zaburzona jest perfuzja tkanek i metabolizm, dochodzi do niedotlenienia mózgu i zahamowania funkcji życiowych. K. rozwija się jako powikłanie głównie ciężkich chorób i stanów patologicznych. Może jednak wystąpić również w przypadkach, gdy nie ma znaczących nieprawidłowości patologicznych (na przykład zapaść ortostatyczna u dzieci).

zapaść ortostatyczna, powstające podczas szybkiego przejścia z pozycji poziomej do pionowej, a także podczas długotrwałego stania, spowodowane są redystrybucją krwi wraz ze wzrostem całkowitej objętości łożyska żylnego i zmniejszeniem dopływu do serca; Ten stan wynika z niedoboru napięcia żylnego. Zapaść ortostatyczną można zaobserwować u rekonwalescentów po ciężkich chorobach i długotrwałym leżeniu w łóżku, z niektórymi chorobami układu hormonalnego i nerwowego (jamistość rdzenia, zapalenie mózgu, nowotwory gruczołów dokrewnych, układu nerwowego itp.), w okresie pooperacyjnym, z szybką ewakuacją płynu puchlinowego lub jako powikłanie znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego.

Zapaść ortostatyczna występuje czasami w przypadku nieprawidłowego stosowania leków przeciwpsychotycznych, blokerów zwojów, adrenoblokerów, sympatykolityków itp. U pilotów i astronautów może to być spowodowane redystrybucją krwi związaną z działaniem sił przyspieszających; w tym przypadku krew z naczyń górnej części ciała i głowy przedostaje się do naczyń narządów jamy brzusznej i kończyn dolnych, powodując niedotlenienie mózgu. Zapaść ortostatyczną często obserwuje się u pozornie zdrowych dzieci, młodzieży i młodych mężczyzn. Zapaści może towarzyszyć ciężka postać choroby dekompresyjnej.

Patogeneza.

Konwencjonalnie możemy wyróżnić dwa główne mechanizmy rozwoju zapaści, które często są łączone. Jednym z mechanizmów jest zmniejszenie napięcia tętniczek i żył w wyniku wpływu czynników zakaźnych, toksycznych, fizycznych, alergicznych i innych bezpośrednio na ścianę naczyń, ośrodek naczynioruchowy i receptory naczyniowe (strefa zatokowo-szyjna, łuk aorty itp. .). Jeśli mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego (niedowład naczyniowy) prowadzi do patologicznego zwiększenia pojemności łożyska naczyniowego, zmniejszenia objętości krążącej krwi wraz z jej odkładaniem się w niektórych obszarach naczyniowych, zmniejszenia przepływu żylnego do serca, zwiększenie częstości akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi.

Inny mechanizm jest bezpośrednio związany z gwałtownym spadkiem masy krążącej krwi (na przykład z masywną utratą krwi i osocza, przekraczającą możliwości kompensacyjne organizmu). Powstały odruchowy skurcz małych naczyń i przyspieszenie akcji serca pod wpływem zwiększonego uwalniania katecholamin do krwi może być niewystarczające do utrzymania prawidłowego poziomu ciśnienia krwi.

Zmniejszeniu objętości krążącej krwi towarzyszy zmniejszenie powrotu krwi do serca przez żyły krążenia ogólnoustrojowego i odpowiednio zmniejszenie pojemności minutowej serca, zaburzenie układu mikrokrążenia, gromadzenie się krwi w naczyniach włosowatych i spadek ciśnienia krwi. Rozwija się niedotlenienie krążenia i kwasica metaboliczna. Niedotlenienie i kwasica prowadzą do uszkodzenia ściany naczynia i zwiększenia jej przepuszczalności. Utrata napięcia zwieraczy przedwłośniczkowych i osłabienie ich wrażliwości na substancje wazopresyjne rozwijają się na tle utrzymania napięcia zwieraczy pozawłośniczkowych, które są bardziej odporne na kwasicę. W warunkach zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych ułatwia to przedostawanie się wody i elektrolitów z krwi do przestrzeni międzykomórkowych. Zaburzone zostają właściwości reologiczne, następuje hiperkoagulacja krwi i patologiczna agregacja erytrocytów i płytek krwi, powstają warunki do powstawania mikroskrzeplin.

Obraz kliniczny zapaści różnego pochodzenia, w zasadzie podobne. Zapaść często rozwija się ostro i nagle. Świadomość pacjenta jest zachowana, lecz jest on obojętny na otoczenie, często skarży się na uczucie melancholii i depresji, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szumy uszne i pragnienie. Skóra staje się blada, błona śluzowa warg, czubek nosa, palce u rąk i nóg nabierają cyjanotycznego odcienia. Zmniejsza się napięcie tkanek, skóra może stać się marmurkowa, twarz jest ziemista, pokryta zimnym lepkim potem, język wysycha. Temperatura ciała jest często niska, pacjenci skarżą się na przeziębienie i dreszcze. Oddech jest płytki, szybki, rzadziej powolny. Pomimo duszności u pacjentów nie dochodzi do uduszenia. Tętno miękkie, szybkie, rzadziej wolne, słabo wypełnione, często nieregularne, w tętnicach promieniowych czasami trudne do określenia lub nieobecne.

Ciśnienie krwi jest niskie, czasami skurczowe ciśnienie krwi spada do 70-60 mm Hg. Sztuka. a nawet niższe, jednak w początkowym okresie zapaści u osób z istniejącym wcześniej nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi może utrzymywać się na poziomie zbliżonym do normy. Zmniejsza się również ciśnienie rozkurczowe. Powierzchowne żyły zapadają się, zmniejsza się prędkość przepływu krwi, obwodowe i ośrodkowe ciśnienie żylne. W przypadku niewydolności serca typu prawokomorowego ośrodkowe ciśnienie żylne może utrzymywać się na normalnym poziomie lub nieznacznie spadać; zmniejsza się objętość krążącej krwi. Odnotowuje się głuchotę tonów serca, często arytmię (dodatkowa skurcz, migotanie przedsionków) i embrionkardia.

Podczas leczenia zapaści, nie związane z krwawieniem wrzodowym, glikokortykosteroidy stosuje się przez krótki czas w wystarczających dawkach (hydrokortyzon czasami do 1000 mg i więcej, prednizolon od 90 do 150 mg, czasami do 600 mg dożylnie lub domięśniowo).

Aby wyeliminować kwasicę metaboliczną, wraz ze środkami poprawiającymi hemodynamikę, stosuje się 5-8% roztwory wodorowęglanu sodu w ilości 100-300 ml dożylnie lub laktazol. Gdy zapaść współistnieje z niewydolnością serca, niezbędne staje się stosowanie glikozydów nasercowych i aktywne leczenie ostrych zaburzeń rytmu i przewodzenia serca.
W przypadku każdego rodzaju zapaści konieczne jest dokładne monitorowanie czynności układu oddechowego, w miarę możliwości poprzez badanie wskaźników wymiany gazowej. W przypadku rozwoju niewydolności oddechowej stosuje się pomocniczą sztuczną wentylację.

Prognoza.

Szybka eliminacja przyczyny zapaści często prowadzi do całkowitego przywrócenia hemodynamiki. W przypadku ciężkich chorób i ostrych zatruć rokowanie często zależy od ciężkości choroby podstawowej, stopnia niewydolności naczyń i wieku pacjenta. W przypadku niewystarczająco skutecznej terapii zapaść może powrócić. Powtarzające się upadki są dla pacjentów trudniejsze do zniesienia.

Zapobieganie polega na intensywnym leczeniu choroby podstawowej, stałym monitorowaniu pacjentów w stanie ciężkim i umiarkowanym; Pod tym względem monitoring odgrywa szczególną rolę. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystykę farmakodynamiki leków (blokery zwojów, neuroleptyki, leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne, barbiturany itp.), historię alergii oraz indywidualną wrażliwość na niektóre leki i czynniki żywieniowe.

Cechy zapaści u dzieci.

W stanach patologicznych (odwodnienie, wygłodzenie, ukryta lub widoczna utrata krwi, „sekwestracja” płynu w jelitach, jamie opłucnej lub jamie brzusznej) zapaść u dzieci ma cięższy przebieg niż u dorosłych. Częściej niż u dorosłych zapaść rozwija się w wyniku zatrucia i chorób zakaźnych, którym towarzyszy wysoka temperatura ciała, wymioty i biegunka. Spadek ciśnienia krwi i zaburzenia przepływu krwi w mózgu występują przy głębszym niedotlenieniu tkanek i towarzyszą im utrata przytomności i drgawki. Ponieważ u małych dzieci rezerwa zasadowa w tkankach jest ograniczona, zakłócenie procesów oksydacyjnych podczas zapaści łatwo prowadzi do niewyrównanej kwasicy. Niedostateczna koncentracja i zdolność filtracyjna nerek oraz szybkie gromadzenie się produktów przemiany materii utrudniają leczenie zapaści i opóźniają powrót prawidłowych reakcji naczyniowych.

Diagnostyka zapaści u małych dzieci trudne ze względu na fakt, że nie można poznać odczuć pacjenta, a skurczowe ciśnienie krwi u dzieci, nawet w normalnych warunkach, nie może przekraczać 80 mm Hg. Sztuka. Najbardziej charakterystyczną zapaść u dziecka można uznać za zespół objawów: osłabienie dźwięczności tonów serca, zmniejszenie fal tętna podczas pomiaru ciśnienia krwi, ogólną adynamię, osłabienie, bladość lub plamienie skóry, nasilający się tachykardia.

Niedociśnienie ortostatyczne to spadek ciśnienia krwi (górnego i dolnego) w wyniku zmiany pozycji ciała na pionową. Diagnozę tę stawia się, jeśli ciśnienie krwi u danej osoby jest niższe w pozycji stojącej niż w pozycji siedzącej lub leżącej. Takie naruszenie regulacji ciśnienia krwi nie jest chorobą niezależną, ale występuje z różnych przyczyn. Zagrożone są osoby starsze i młode dziewczęta.

Powoduje

Zwykle ludzki układ sercowo-naczyniowy zapewnia względną stałość ciśnienia krwi podczas zmiany postawy. Mechanizm kompensacyjny zdrowego organizmu działa tak, że przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową następuje przyspieszenie akcji serca, a naczynia kończyn dolnych lekko się kurczą, wypychając krew do góry.

Niedociśnienie ortostatyczne (posturalne), czyli zapaść ortostatyczna, powstaje w wyniku przedwczesnej reakcji układu sercowo-naczyniowego na zmianę stanu ciała w przestrzeni, co powoduje spadek ciśnienia w naczyniach, niedostateczny przepływ krwi do mózgu i w rezultacie głód tlenu.

Niedociśnienie ortostatyczne, którego przyczyny mogą leżeć w licznych patologiach, najczęściej spowodowane jest:

• zmniejszenie objętości krążącej krwi – stan ten nosi nazwę medyczną hipowolemia i pojawia się na skutek niedostatecznej podaży płynów do organizmu, nadmiernej utraty krwi, przyjmowania leków moczopędnych lub leków rozluźniających mięśnie gładkie ścian naczyń krwionośnych;
• skutki uboczne długotrwałego leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi lub przeciwdepresyjnymi, w tym inhibitorami monoaminooksydazy i lekami trójpierścieniowymi;
• choroby, którym towarzyszy uszkodzenie układu naczyniowego, zwężenie światła tętnic, choroby endokrynologiczne, takie jak przewlekła niewydolność nadnerczy, guz nadnerczy, cukrzyca;
• stany związane z gwałtownym spadkiem masy ciała (anoreksja, bulimia, wyczerpanie nerwowe);
• patologie neurologiczne (dystonia wegetatywno-naczyniowa, parkinsonizm, zanik wieloukładowy spowodowany zwyrodnieniem komórek nerwowych w niektórych obszarach mózgu).

Zaburzenie może wystąpić u każdej osoby po długim przebywaniu w pozycji poziomej, szczególnie u osób starszych i kobiet w czasie porodu, a także u każdej osoby z osłabionym napięciem naczyniowym. Często u nastoletnich dziewcząt lub młodych dziewcząt obserwuje się zjawisko niedociśnienia ortostatycznego, które wiąże się z nierównomiernym wzrostem serca i naczyń krwionośnych w tym okresie.

Ciasne bandażowanie kończyn dolnych, które wykonują w ramach ubezpieczenia wspinacze, skoczkowie na bungee, pracownicy budowlani i inne osoby pracujące na wysokościach, może utrudniać przepływ krwi w kierunku serca i powodować objawy niedociśnienia ortostatycznego. Z tego samego powodu ciasny gorset może utrudniać przepływ krwi.

Objawy

Zapaść ortostatyczną należy podejrzewać, jeśli w ciągu 2-5 minut po zmianie pozycji ciała na pionową nastąpi pociemnienie wzroku i zawroty głowy. W ciężkich przypadkach rozwijają się omdlenia. Niedociśnienie ortostatyczne, którego objawy mogą objawiać się w różnych kombinacjach, rozpoznaje się, jeśli występuje co najmniej jeden z następujących objawów:

• spadek ciśnienia górnego lub skurczowego o 20 lub więcej jednostek;
• spadek dolnego lub rozkurczowego ciśnienia o 10 lub więcej jednostek;
• zawroty głowy, utrata przytomności lub inne zjawiska (nadmierne pocenie się, drgawki, ogólne osłabienie) związane z niedostatecznym dopływem krwi do mózgu podczas nagłego wstawania.

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się 3 stopnie nasilenia tego zaburzenia:

• łagodne - rzadkie zawroty głowy bez utraty przytomności;
• średni - epizodyczna utrata przytomności na skutek długiego wstawania lub stania;
• ciężki - częsta utrata przytomności podczas zmiany pozycji na pionową, w tym przejście z pozycji leżącej do pozycji siedzącej lub półsiedzącej.

Łagodne do umiarkowanego niedociśnienie ortostatyczne rozwija się stopniowo w ciągu kilku sekund. Dzięki temu człowiek ma czas, aby odpowiednio zareagować na pogorszenie stanu zdrowia: usiąść, złagodzić upadek rękami.

W ciężkich przypadkach choroby może nastąpić nagła utrata przytomności, której towarzyszą drgawki i obrażenia spowodowane upadkiem. Omdlenie może trwać nawet kilka minut.

Intensywna opieka

W przypadku zapaści ortostatycznej pomoc w nagłych przypadkach obejmuje:

1. Delikatnie odchyl głowę pacjenta do tyłu.
2. Zapewnij pomoc w zatrzymaniu krwawienia, jeśli powoduje ono zapaść.
3. Wezwij zespół ratownictwa medycznego.
4. Otwórz okna w pomieszczeniu, aby zapewnić świeże powietrze.
5. Użyj ciepłych okładek grzewczych i przykryj nimi ofiarę.
6. Uwolnij pacjenta od ciasnego ubrania, które utrudnia oddychanie.
7. Twarz i klatkę piersiową ofiary można zwilżyć zimną wodą.
8. Jeśli osoba nie odzyska przytomności, należy zamoczyć wacik w amoniaku i po lekkim ściśnięciu delikatnie przybliżyć go do nozdrzy pacjenta.
9. Pocieraj ręce i nogi pacjenta sztywną szmatką lub szczoteczką.
10. Gdy ofiara odzyska przytomność, zaproponuj jej filiżankę słodkiej czarnej herbaty lub kawy.

Jeśli to możliwe, pacjentowi podaje się podskórnie kofeinę (10%) 1 ml lub kordiaminę 1-2 ml.

Jeśli podejrzewa się ortostatyczne niedociśnienie tętnicze, pacjentowi nie wolno przyjmować leków rozszerzających naczynia krwionośne (Valocordin, Papaverine, No-Shpu itp.), A innym nie zaleca się prób przywołania ofiary przez uderzenie w policzki.

Leczenie

Taktykę terapeutyczną lekarz wybiera indywidualnie dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta i ustaleniu choroby podstawowej. Zapaść ortostatyczna, leczona ambulatoryjnie o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, może wymagać hospitalizacji w ciężkich przypadkach patologii.

Leczenie metodami nielekowymi obejmuje:

• Odstawienie leków mogących powodować rozregulowanie ciśnienia krwi.
• Opracowanie optymalnego reżimu aktywności fizycznej i odpoczynku.
• Gimnastyka lecznicza: ćwiczenia mające na celu ćwiczenie i napięcie mięśni brzucha i nóg, zwiększając w ten sposób napięcie naczyniowe.
• Wykształcenie umiejętności płynnej zmiany postawy podczas wstawania (bez gwałtownych ruchów).
• Utrzymanie optymalnej temperatury i wilgotności w pomieszczeniu.
• Dostosowanie diety: zwiększenie ilości pokarmów bogatych w potas i spożywanie wystarczającej ilości soli (w granicach norm wiekowych). Sód zawarty w soli kuchennej zatrzymuje płyny w organizmie, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.
• Śpij na wysokiej poduszce z podniesioną głową, co zapobiega nadmiernemu wzrostowi ciśnienia w pozycji poziomej.
• Stosowanie pończoch i bielizny uciskowej. Nie pozostawiają szans na nadmierne odkładanie się (zastój) krwi w układzie żylnym nóg.

Jeżeli powyższe metody nie przyniosą trwałego pozytywnego efektu w przypadku niedociśnienia ortostatycznego, leczenie kontynuuje się wprowadzając terapię lekową, która może obejmować następujące grupy leków:

• adrenomimetyki – działają obkurczająco na naczynia obwodowe, zapobiegając skokom ciśnienia podczas zmiany pozycji ciała;
• beta-blokery - regulują gospodarkę wodno-solną i ciśnienie krwi poprzez nasilanie działania hormonów nadnerczy, korzystnie wpływają na napięcie naczyniowe i autonomiczny układ nerwowy;
• mineralokortykosteroidy - zatrzymują jony sodu we krwi, zwiększają zdolność do skurczu naczyń obwodowych, co nie pozwala na gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas wstawania;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne – zakłócają syntezę prostaglandyn, w tym nerkowych, które działają rozszerzająco na naczynia krwionośne;
• adaptogeny – działają na ośrodkowy układ nerwowy, stymulując podział współczulny autonomicznego układu nerwowego, który reguluje w szczególności pracę układu krążenia.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• niektóre choroby będące główną przyczyną zapaści ortostatycznej (guz nadnercza, zwężenie lub niedrożność światła tętnic);
• konieczność wszczepienia rozrusznika w celu przywrócenia rytmu serca (operacja nadal nie gwarantuje całkowitego ustąpienia zjawiska zapaści ortostatycznej).

Niedociśnienie ortostatyczne nie tylko znacząco obniża jakość życia, ale wiąże się także z ryzykiem poważnych powikłań dla pacjenta, w tym udaru mózgu. Jeśli podejrzewa się tę patologię, wskazane jest kompleksowe badanie lekarskie, które pozwala na szybką identyfikację i leczenie głównej przyczyny zaburzenia w regulacji ciśnienia krwi.

Przez niedociśnienie ortostatyczne (zapaść ortostatyczną) rozumie się stan, w którym następuje spadek ciśnienia krwi na skutek zmiany pozycji ciała z poziomej na pionową. Ciśnienie skurczowe spada o ponad 20 mm Hg. Art., rozkurczowy - ponad 10 mm Hg. Sztuka.

Niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle krótkotrwałe, trwa około trzech minut, po czym stan wraca do normy. Jednak to stan może być niebezpieczny, ponieważ omdleniu, które występuje z powodu braku dopływu krwi do mózgu, mogą towarzyszyć upadki i urazy, a także drgawki.

Zapaść ortostatyczna może wystąpić u całkowicie zdrowej osoby, ale w niektórych przypadkach towarzyszą jej różne patologie. U zdrowych osób wahania ciśnienia są możliwe z powodu niewystarczającego napięcia naczyniowego i spowolnienia ich naturalnej reakcji na zmiany pozycji ciała w przestrzeni. Na zapaść ortostatyczną podatne są osoby słabo wytrenowane fizycznie, niehartowane i wrażliwe na warunki atmosferyczne.

Niedociśnienie ortostatyczne często występuje u dzieci i młodzieży na skutek niedostatecznego rozwoju łożyska naczyniowego i niedoskonałej regulacji z zewnątrz. Możliwe są krótkotrwałe epizody spadku ciśnienia u kobiet w ciąży, których nie należy ignorować, ponieważ zapaść stwarza ryzyko dla nienarodzonego dziecka.

Podstawą niedociśnienia przy zmianie pozycji ciała jest redystrybucja krwi, która pędzi do dolnych partii tułowia i nóg. Serce reaguje na to zwiększeniem rytmu, ale wraz z naczyniami krwionośnymi nie ma czasu na przystosowanie się i redystrybucję krwi. Z powodu odpływu krwi z górnej połowy ciała i głowy dochodzi do niedotlenienia mózgu, wystąpienia stanu przedomdleniowego i omdlenia.

Zapaści ortostatycznej można uniknąć nawet wtedy, gdy pojawią się pierwsze oznaki braku krwi w mózgu, a wszystkie osoby podatne na takie wahania ciśnienia powinny zachować pewne środki ostrożności.

Spadek ciśnienia podczas zmiany pozycji ciała nie jest uważany za niezależną chorobę. Jednak powtarzające się epizody są powodem do udania się do lekarza, nawet jeśli ogólny stan zdrowia nie budzi poważnych obaw, gdyż przyczyną mogą być początkowe, ukryte zaburzenia naczyń krwionośnych, serca, układu hormonalnego i nerwowego.

Przyczyny niedociśnienia ortostatycznego

Za główny patogenetyczny związek niedociśnienia ortostatycznego uważa się ostrą redystrybucję krwi, gdy jest jej dużo w dolnej części ciała, a mózg odczuwa brak przepływu krwi. Jednocześnie rozszerzone naczynia nie mają czasu na zmniejszenie swojej średnicy i zmniejszenie pojemności krwi obwodowej, a serce, które przyspiesza swoją pracę, nie radzi sobie z prawidłowym rozmieszczeniem pomiędzy narządami.

Prawie nie ma osoby, która nigdy nie spotkała się ze zjawiskiem niedociśnienia ortostatycznego. W przypadku nagłego wstania z łóżka lub długotrwałego przebywania w pozycji stojącej i bez ruchu wiele osób może zauważyć lekkie zawroty głowy, a nawet ciemnienie w oczach. Ten stan jest również typowy dla astronautów cieszących się doskonałym zdrowiem.

Przyczyny krótkotrwałego niedociśnienia mogą być bardzo różnorodne. U zdrowych osób nie stwierdza się oczywistych chorób, którym towarzyszyłby spadek ciśnienia, dlatego uważa się, że niedociśnienie rozwija się na skutek niedoskonałych fizjologicznych mechanizmów adaptacyjnych na zmianę postawy lub nadmierne obciążenie naczyń (np. w przestrzeni kosmicznej).

Często zdarzają się przypadki zapaści ortostatycznej i omdleń u osób nadużywających diety lub całkowicie odmawiających jedzenia. Występują u alpinistów i osób, których zawód wiąże się z pracą na wysokościach, gdy mocne ściskanie nóg, aby zapobiec upadkowi, powoduje zmniejszenie dopływu krwi do mózgu. Noszenie gorsetu sprzyja omdleniom na skutek niedociśnienia, o czym wiedziano już w średniowieczu.

Patologiczne niedociśnienie ortostatyczne pojawia się, gdy:

• Odwodnienie, zmniejszenie całkowitej ilości krwi krążącej – biegunka, wymioty, silne pocenie się, rozległe rany, przyjmowanie leków moczopędnych, znaczna utrata krwi;
• Długotrwały odpoczynek w łóżku;
• Przyjmowanie niektórych leków - i innych, leków rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwdepresyjnych;
• Ostra lub przewlekła utrata krwi;
• Różne choroby narządów wewnętrznych, układu nerwowego i hormonalnego.

Szereg chorób towarzyszą okresowo nawracające epizody niskiego ciśnienia krwi:

1. Żylaki nóg;
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej gałęzi;
3. Patologia serca - wady, zapalenie osierdzia, zawał serca;
4. Choroba zakaźna;
5. i inne rodzaje anemii;
6. Jadłowstręt psychiczny;
7. Patologia nadnerczy (guz chromochłonny, choroba Addisona);
8. Różne neuropatie (zespół Shy-Dragera, neuropatia cukrzycowa lub alkoholowa, nowotwory);

Objawy niedociśnienia ortostatycznego

Zaburzenia ortostatyczne objawiają się głównie objawami upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Przy nagłej zmianie postawy ciała osoba odczuwa silne osłabienie, możliwe nudności i pulsowanie w głowie. Serce reaguje na zmniejszony przepływ krwi, pompując szybciej, dlatego możesz doświadczyć szybkiego bicia serca. Wiele osób wskazuje na uczucie zapadnięcia w pustkę, po której w przypadku omdlenia nie ma już wspomnień.

Zbliżanie się do niedociśnienia podczas długotrwałego stania objawia się uczuciem nudności, pojawieniem się lepkiego potu, zawrotami głowy, bladością skóry, chęcią położenia się lub, odwrotnie, trochę ruchu.

Jeśli naczynia zdołają zareagować stosunkowo szybko, wszystko kończy się wymienionymi objawami, zawroty głowy szybko znikają i wraca normalne samopoczucie. Pomaga normalizować przepływ krwi i dostarcza mózgowi niezbędnego tlenu. Gdy proces adaptacji naczyń zostaje opóźniony, objawy nasilają się, a osoba traci przytomność – następuje omdlenie.

Omdlenie w przebiegu niedociśnienia ortostatycznego jest często krótkotrwałe, bez zaburzeń ze strony innych narządów i układów i ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 minut. Po omdleniu możliwe jest osłabienie, osłabienie i ból głowy. Ponieważ osoba, która doznała zapaści ortostatycznej, utraciwszy przytomność, nic nie pamięta, ale wie, że wszystko wydarzyło się po gwałtownym wstaniu z łóżka lub długim postoju, np. w kolejce.

Przy długotrwałej niewydolności ortostatycznej omdlenia mogą być dość głębokie. Z powodu ciężkiego niedotlenienia neurony mózgu ulegają uszkodzeniu, możliwe są drgawki i mimowolne opróżnianie pęcherza. W tym przypadku pacjent również niewiele może wyjaśnić z powodu braku przytomności.

Objawy niedociśnienia ortostatycznego często pojawiają się rano. Jest to zrozumiałe, ponieważ ludzie zazwyczaj wstają rano z łóżka. Drzemki w ciągu dnia lub zwykłe długie leżenie, po którym następuje nagłe wstawanie, również mogą powodować omdlenia.

Środowisko również predysponuje do wystąpienia niedociśnienia. Na przykład, jeśli przez dłuższy czas stoisz w dusznym pomieszczeniu lub w transporcie, nie mając możliwości choćby krótkiego spaceru, istnieje duże prawdopodobieństwo, że zemdlejesz. W gorącym sezonie niedociśnienie występuje częściej, szczególnie u osób, które źle tolerują ciepło lub cierpią na współistniejącą patologię serca lub naczyń krwionośnych.

Jeśli nagle w miejscu publicznym, w warunkach opisanych powyżej, nieznajomy zbladnie i zacznie spadać, nie ma powodu do paniki. W większości przypadków dzieje się tak z powodu zaburzeń ortostatycznych. Osoby w Twoim otoczeniu zazwyczaj ustępują miejsca w transporcie lub wzywają karetkę w przypadku długotrwałej utraty przytomności.

Kobiety w ciąży to szczególna kategoria osób. Ich wahania ciśnienia występują dość często. Przyszłe matki mogą być bardzo wrażliwe na duże obciążenia i warunki atmosferyczne, długotrwałe stanie jest dla nich przeciwwskazane. Zasługują na szczególną uwagę ze względu na duże ryzyko upadku i obrażeń w wyniku omdlenia, które mogą zakłócić prawidłowy przebieg ciąży i zaszkodzić dziecku. Kiedy widzisz kobietę w ciąży stojącą w autobusie, lepiej ustąpić jej miejsca, chociaż wciąż jest wielu, którzy odwrócą się do okna lub zdadzą się nie zauważać jej „ciekawej pozycji”.

Po kilku minutach stan stopniowo normalizuje się, tachykardia zmniejsza się, a mózg, jak mówią, „oczyszcza się”. Jeśli osoba zemdleje i upadnie, może zauważyć oznaki uderzenia w otaczające przedmioty lub podłogę - „guzy” na głowie, bolesne siniaki na kończynach lub tułowiu.

Jeśli u pacjenta z chorobą niedokrwienną serca wystąpi niedociśnienie ortostatyczne, wówczas w tej chwili ciśnienie spada, a nawet po jego ustąpieniu może odczuwać ból w sercu (), ponieważ on również nie otrzymuje wystarczającej ilości pożywienia. Upośledzony przepływ krwi może powodować duszność.

W zależności od częstotliwości napadów niedociśnienia i ich nasilenia, Istnieje kilka stopni zaburzenia ciśnienia ortostatycznego:

• W początkowej fazie niedociśnienie nie osiąga stanu omdlenia i występuje rzadko.
• Umiarkowane niedociśnienie ortostatyczne występuje z okresowymi płytkimi omdleniami na tle długotrwałego stania lub szybkiego wstawania z pozycji leżącej.
• Ciężkie niedociśnienie prowadzi do częstej i głębokiej utraty przytomności, która może wystąpić nawet w pozycji półsiedzącej, po krótkotrwałym staniu.

Przy umiarkowanym niedociśnieniu możliwa jest nie tylko tachykardia, mająca na celu kompensację zmian w przepływie krwi. W niektórych przypadkach zmniejsza się zarówno ciśnienie, jak i tętno, które staje się nitkowate i trudne do wyczucia palpacyjnego.

Jeśli niedociśnienie pojawia się na tle dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, choroby zakaźnej lub zatrucia, wówczas jego epizody stopniowo zmniejszają się i całkowicie zanikają. W przypadku przewlekłej patologii serca, układu nerwowego, narządów wydzielania wewnętrznego zapaść ortostatyczna będzie również przewlekła, nawracająca okresowo. W hipotonii idiopatycznej, gdy przyczyna nie została ustalona, ​​zaburzenia ortostatyczne mają stale postępujący przebieg.

Samo niedociśnienie ortostatyczne może nie zagrażać życiu, szczególnie jeśli ataki są krótkotrwałe, a omdlenia płytkie. Jednocześnie istnieje pewne ryzyko i możliwe są powikłania patologiczne.

Największym niebezpieczeństwem są komplikacje reprezentują urazy powstałe podczas upadku - siniaki, krwiaki itp., a także możliwe, zwłaszcza u osób predysponowanych (osoby starsze, pacjenci z miażdżycą naczyń głowy).

Przy długotrwałych i częstych omdleniach cierpi tkanka mózgowa, dlatego z biegiem czasu może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie, a pacjent zacznie odczuwać trudności z aktywnością umysłową, stanie się zmęczony i drażliwy.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego

Nie ma specyficznego leczenia niedociśnienia ortostatycznego. Obejmuje środki doraźne w przypadku utraty przytomności, przepisywanie leczenia objawowego i środki eliminujące chorobę podstawową, która wywołuje epizody niedociśnienia.

Ponieważ nagły spadek ciśnienia zwykle występuje poza murami placówki medycznej, osoby wokół ciebie na ulicy lub w miejscu publicznym lub krewni w domu powinni spróbować udzielić pierwszej pomocy, nie zapominając o wezwaniu karetki.

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia ortostatycznego:

1. Leżenie na płaskiej powierzchni z lekko uniesionymi nogami, aby przyspieszyć redystrybucję krwi do mózgu;
2. Zapewnienie świeżego powietrza i prawidłowego oddychania (ciasne ubranie należy rozpiąć lub zdjąć, otworzyć okno);
3. Należy spróbować ogrzać osobę w stanie omdlenia okładem grzewczym lub kocem, przetrzeć jej kończyny szmatką lub spryskać twarz zimną wodą;
4. Jeśli masz pod ręką amoniak, pozwól mu poczuć zapach zwilżonej nim serwetki lub waty, ale ostrożnie, gdyż nadmiar amoniaku działa bardzo drażniąco na drogi oddechowe i może powodować zatrzymanie oddechu;
5. Kiedy ciśnienie powróci do normy i świadomość wróci do normy, pacjentowi należy zaproponować ciepłą, słodką herbatę lub kawę.

Opieka medyczna, oprócz opisanych środków, obejmuje podawanie niektórych leków – kordiaminy, kofeiny. W tej chwili przeciwwskazane są leki przeciwskurczowe, rozszerzające naczynia krwionośne i leki przeciwnadciśnieniowe!

Hospitalizacja jest konieczna u pacjentów z często nawracającymi napadami niedociśnienia oraz w ciężkich przypadkach. W szpitalu prowadzona jest zarówno farmakoterapia, jak i leczenie ogólne.

Ogólne środki zapobiegające niedociśnieniu obejmują:

• Normalizacja codziennej rutyny z wystarczającym odpoczynkiem i snem;
• Anulowanie leków wywołujących ataki zapaści;
• Zwiększenie poziomu aktywności fizycznej – fizykoterapia mająca na celu wzmocnienie mięśni nóg i brzucha;
• Noszenie odzieży uciskowej zgodnie ze wskazaniami (żylaki);
• Dieta zawierająca wystarczającą (ale nie nadmierną) ilość soli, płynów i mikroelementów.

Osobom ze skłonnością do zapaści ortostatycznej zaleca się, aby nie zapominały o tej osobliwości i rano powoli wstawały z łóżka, unikając długo stojących i dusznych pomieszczeń. Lekarz może zalecić spanie z lekko uniesionym wezgłowiem łóżka.

Przejadanie się jest jednym z „prowokatorów” niedociśnienia z powodu aktywacji nerwu błędnego i odpływu krwi do narządów trawiennych, dlatego lepiej jest utrzymywać ilość spożywanego jednorazowo pokarmu w rozsądnych granicach.

Leczenie farmakologiczne niedociśnienia ortostatycznego obejmuje przepisywanie:

• (Effortil), które powodują zwężenie naczyń obwodowych, zapobiegając w ten sposób gwałtownemu spadkowi ciśnienia;
• Mineralokortykoidy (hydrokortyzon), które zatrzymują sód we krwi, zwiększając objętość krwi w naczyniach, przyczyniają się do skurczu krwi obwodowej;
• Analeptyki (kofeina, sympathon);
• Adaptogeny (żeń-szeń, adaptol), stymulujące autonomiczny układ nerwowy;
• , wzmacniający działanie hormonów nadnerczy, aktywujący autonomiczny układ nerwowy.

Do terapii lekowej z użyciem adrenomimetyków, hormonów, analeptyków stosować w przypadku często nawracających, ciężkich omdleń. W przypadku innych pacjentów z łagodnym niedociśnieniem zaleca się adaptogeny i ogólne środki zapobiegające zapaści.

Jeśli niedociśnienie ortostatyczne wystąpi na tle innej choroby, zaleca się leczenie patologii przyczynowej. Na przykład w przypadku arytmii wskazane są leki antyarytmiczne, niektórzy pacjenci wymagają instalacji rozrusznika, patologię zakaźną leczy się antybiotykami, w przypadku utraty krwi uzupełnia się objętość utraconej krwi itp.

Dla większości osób cierpiących na nawracające omdlenia spowodowane zmianą pozycji ciała zapobieganie atakom jest ważniejsze niż leczenie. Lekarze zalecają unikanie sytuacji prowadzących do zapaści – powolne wstawanie z łóżka, nie stój długo, nie przejadaj się, nie uprawiaj ćwiczeń sportowych, hartuj się i trenuj swoje serce i naczynia krwionośne. Wszelkie leki należy przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, a jeśli dany lek powoduje obniżenie ciśnienia krwi, należy skonsultować się ze specjalistą w sprawie jego zaprzestania.

Niedociśnienie ortostatyczne nie jest chorobą, ale może być oznaką poważnej patologii, dlatego wszyscy, którzy doświadczają tego więcej niż raz, powinni skonsultować się z lekarzem w celu szczegółowego badania. Tylko specjalista będzie w stanie przepisać właściwe leczenie zgodnie z przyczynami spadku ciśnienia, w tym przypadku lepiej nie samoleczenia.

Prognoza występowanie niedociśnienia ortostatycznego zależy od przyczyny, nasilenia i częstotliwości napadów zapaści. Jeśli problemem jest autonomiczny układ nerwowy, brak treningu naczyń krwionośnych i serca u osób prowadzących siedzący tryb życia, wówczas do leczenia wystarczą ogólne środki, a rokowanie będzie korzystne.

Sytuacja jest poważniejsza u pacjentów z innymi chorobami, gdy jednym z objawów jest niedociśnienie. W takich przypadkach normalizację ciśnienia można osiągnąć, kierując wszystkie wysiłki na leczenie podstawowej patologii.

Wideo: niedociśnienie ortostatyczne, program „Żyj zdrowo!”

Niedociśnienie ortostatyczne, czasami nazywane także zapaścią ortostatyczną lub zapaścią ortostatyczną, to rozwój problemów w mechanizmie odpowiedzialnym za zdolność człowieka do chodzenia w pozycji pionowej. W normalnym stanie osoba z łatwością przechodzi z pozycji poziomej do pionowej. Kiedy mechanizm adaptacji zostaje zakłócony, staje się to niemożliwe i powoduje dyskomfort. Stan ten nazywany jest niedociśnieniem ortostatycznym.

Co to jest niedociśnienie?

Problem ten jest często mylony ze zwykłym omdleniem. Jednocześnie przyczyny i wzorce rozwoju takiego zaburzenia znacznie się różnią i należy je ustalić.

Pojęcie hipotonii ortostatycznej

Niedociśnienie występuje, gdy ciśnienie w naczyniach krwionośnych zostaje zakłócone.

Zazwyczaj mechanizm regulujący ten poziom i zapewniający możliwość szybkiego przejścia z jednego stanu do drugiego działa w następujący sposób:

• koncentruje większość krwi w dolnej części ciała, gdy osoba siedzi lub stoi;
• zapewnia obniżenie ciśnienia krwi;
• zapewnia wzrost częstości akcji serca;
• zwęża naczynia krwionośne.

Odchylenia poziomu ciśnienia, z powodu których może rozwinąć się ortostatyczne niedociśnienie tętnicze, są następujące:

Zapaść ortostatyczna sama w sobie nie jest chorobą, lecz oznaką problemów z ciśnieniem krwi. To i kilka innych objawów również często wskazuje na wysoki poziom odwodnienia.

Jest to szczególnie prawdziwe w następujących przypadkach:

1. W przypadku braku całkowitego przywrócenia płynnej części krwi utraconej w wyniku obfitych miesiączek.
2. Kiedy tracisz płyny z dużą ilością potu w wyniku przebywania w środowisku, w którym utrzymuje się wysoka temperatura (łaźnia, gorąca ulica, plaża) lub w wyniku upału.
3. Kiedy z powodu problemów z nerkami lub cukrzycy wydalane jest więcej płynu niż to konieczne.
4. Jeśli masz rozstrój żołądka, z kałem i wymiotami wypływa duża ilość wody. Z reguły dotyczy to najbardziej dzieci - im mniejsze dziecko, tym bardziej taka sytuacja zagraża jego organizmowi poważnym odwodnieniem.
5. W przypadku nieprawidłowego funkcjonowania nadnerczy, gdy płynna część krwi ulega redystrybucji.

Niedociśnienie ortostatyczne może również rozwinąć się w wyniku wstrząsu lub regularnego silnego stresu.

Rodzaje niedociśnienia

Istnieje kilka głównych typów niedociśnienia.

Pomiędzy nimi:

Typ	Osobliwości
Idiopatyczny	Nagłość manifestacji, brak widocznych przyczyn
Przynależność do zespołu Shy-Dragera	Występuje, gdy problemy z naczyniami krwionośnymi wynikają z braku hormonu odpowiedzialnego za ich zwężenie. Szczyt manifestacji występuje podczas próby zmiany postawy. Zaniedbany może wywołać pojawienie się stanów zanikowych i poważnych chorób układu nerwowego.
Lek	Występuje przy nadmiernym przyjmowaniu leków moczopędnych i leków mających na celu obniżenie ciśnienia krwi.
Podostre i ostre typy hipowolemii	Spowodowane poważnym odwodnieniem z powodów podanych powyżej. Jest to najczęstszy typ.
Ostra hipowolemia w ciężkiej postaci	Gwałtowny spadek ilości krwi
Neurologiczne	Występuje, gdy zmniejsza się napięcie ścian naczyń, w tym po długotrwałym leżeniu w łóżku. Jest to typowe dla osób cierpiących na cukrzycę, następstwa zawału serca i różnego rodzaju anemię.

Jednocześnie zapaść ortostatyczna prawie każdego rodzaju jest silnym ciosem dla układu nerwowego i, jeśli nie zostanie wyleczona, może wywołać rozwój poważnych powikłań.

Niedociśnienie ortostatyczne dzieli się także ze względu na stopień nasilenia:

Stan niedociśnienia sam w sobie przez dość długi czas nie stanowi zagrożenia, jednak w trakcie jego rozwoju mogą wystąpić liczne urazy i uszkodzenia, a w konsekwencji rozwijają się choroby wieńcowe.

Szczególnie ważne jest, aby zwracać uwagę na objawy niedociśnienia u kobiet w ciąży – upadek może zaszkodzić nie tylko im samym, ale także dziecku.

Objawy i przyczyny rozwoju

Główne objawy charakteryzujące niedociśnienie ortostatyczne pojawiają się nie tylko podczas zmiany pozycji z siedzącej lub leżącej na siedzącą. Mogą również wystąpić, gdy musisz stać w miejscu przez dłuższy czas. Gorąca pogoda lub silny stres fizyczny i emocjonalny mogą również powodować objawy niedociśnienia.

Pomiędzy nimi:

• Zawroty głowy i bóle głowy.
• Zachęcaj do odczuwania choroby.
• Zmniejszony słuch i wzrok.
• Ciężkie, nagłe osłabienie.

• Więcej potu niż zwykle.
• Skurcze.
• Przyspieszone bicie serca i inne zaburzenia rytmu serca.
• Trudności w oddychaniu.
• Półomdlały.
• Mimowolne oddawanie moczu.

Jeśli chociaż część z tych objawów zbiega się jednocześnie, możemy założyć rozwój klasycznego niedociśnienia.

Przyczynami zapaści ortostatycznej są:

• nagłe zmiany postawy, gdy organizm nie ma czasu na przystosowanie się do zmian pozycji ciała;
• długotrwałe stosowanie leków stosowanych w leczeniu chorób układu krążenia i zbyt wysokiego ciśnienia krwi, leków moczopędnych;
• przedawkowanie napojów alkoholowych;
• używanie marihuany i innych narkotyków;
• ciężkie odwodnienie;
• długi odpoczynek w łóżku;
• stres fizyczny i emocjonalny;
• diety i wyczerpanie organizmu;
• rozwój chorób zakaźnych, zarówno wirusowych, jak i bakteryjnych;
• rozwój niedokrwistości;
• rozwój cukrzycy;

• rozwój problemów miażdżycowych;
• rozwój chorób endokrynologicznych;
• używanie plecaków, których paski wywierają nacisk na tętnicę szyjną;
• nadmierne spożycie soku z aronii;
• przejadanie się, szczególnie jeśli zdarza się to regularnie.

Do zapaści ortostatycznej może dojść także na skutek dość nieszkodliwych zmian hormonalnych w organizmie, które wpływają także na stan naczyń krwionośnych i ich elastyczność:

• w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszych dwóch trymestrach;
• u młodzieży w okresie dojrzewania;
• u kobiet w okresie menopauzy.

Wszystkie te przypadki mogą również powodować pojawienie się objawów niedociśnienia.

Różnica między niedociśnieniem a omdleniem

Środki diagnostyczne służące rozpoznaniu niedociśnienia obejmują badanie objawów i historii, która do nich doprowadziła, a także zestaw badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pozwala to skutecznie oddzielić sytuacje, w których rozwija się podciśnienie ortostatyczne, od sytuacji, gdy objawy mają inną przyczynę.

Kluczowe metody diagnostyczne są następujące:

Badanie	Opis
Ciśnienie tętnicze	Obniżenie normalnego ciśnienia krwi. Wahania wskaźnika w stosunku do normy w obecności niedociśnienia występują o więcej niż 20 mm. rt. Sztuka.
Test ortostatyczny (test Schellonga)	Jest to częsty pomiar wahań ciśnienia krwi i tętna podczas nagłych zmian postawy. Pomaga potwierdzić wystąpienie niedociśnienia.
Pasywny test Shellonga	Podobne pomiary wykonuje się przy zmianie pozycji ciała pacjenta za pomocą specjalnego stołu obrotowego.
Sprawdzenie, czy nie występują inne choroby, które mogą powodować podobne objawy	Próbki i testy diagnostyczne dla następujących patologii: zawał mięśnia sercowego; rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicy płucnej; · choroby układu sercowo-naczyniowego prowadzące do zaburzeń rytmu serca.

Badanie ogólne służy również do uzyskania wyczerpujących informacji na temat:

• obecność lub brak niedokrwistości;
• funkcja nerki;
• poziom hormonów i czynność tarczycy;
• problemy funkcji autonomicznych.

Trudności często pojawiają się, gdy konieczne jest rozróżnienie trzech schorzeń powodujących podobne objawy.

Pomiędzy nimi:

1. Zapaść ortostatyczna (niedociśnienie ortostatyczne).
2. Regularne omdlenia.
3. Pojedyncze omdlenie.

Wszystkie te patologie mają swoje własne cechy, które przyczyniają się do prawidłowej diagnozy.

	Stan regularnego omdlenia	Pojedynczy przypadek utraty przytomności
Występuje w tych samych przypadkach, zwykle wiąże się z nagłą zmianą pozycji ciała lub koniecznością długiego pozostania na nogach. Wszystkie ataki niedociśnienia trwają w przybliżeniu tyle samo czasu i praktycznie nie różnią się stopniem nasilenia.	Występuje znacznie rzadziej w porównaniu z napadami niedociśnienia i nie jest związany z tymi samymi czynnikami.	Towarzyszy temu uczucie ciepła, osłabienie przed omdleniem i senność rozprzestrzeniająca się po całym ciele. Czynniki powodujące pojedyncze omdlenie mogą się znacznie różnić, podobnie jak czas trwania omdlenia. Nasilenie stanu przedomdleniowego może być również różne.

Na podstawie tych informacji specjaliści mogą wyciągnąć dokładny wniosek na temat obecności lub braku patologii hipotensyjnej.

Zapobieganie, leczenie, możliwe konsekwencje

Środki zapobiegawcze w walce z niedociśnieniem mają zwykle na celu zmniejszenie objawów jego objawów, jeśli organizm ma tendencję do popadania w ten stan. Niedociśnienie ortostatyczne leczy się z reguły rozwiązując problemy z ciśnieniem krwi i układem sercowo-naczyniowym, które początkowo spowodowały jego rozwój.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze, których zwykle wymaga zapaść ortostatyczna, są następujące:

• zapewnienie odpowiedniego odżywiania i snu;
• niestosowanie leków powodujących niedociśnienie;
• unikanie nagłych zmian pozycji ciała;
• zajęcia z fizykoterapii, w razie potrzeby gimnastyka leżąca, leżenie w łóżku;
• skrócenie czasu spędzanego na nogach i w gorących pomieszczeniach;
• zwiększenie ilości napojów tonizujących - na przykład herbaty;
• zwiększenie ilości spożywanej wody;
• odmowa spożywania napojów alkoholowych.

Te metody zapobiegania zmniejszą objawy niedociśnienia do minimum.

Leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku objawów niedociśnienia będzie:

• Ułóż pacjenta w pozycji leżącej, unosząc nogi powyżej poziomu głowy.
• Zapewnij mu możliwość swobodnego oddychania (rozepnij obcisłe ubranie, otwórz okno).
• Rozgrzej go, jeśli straci przytomność.

• Możesz przetrzeć ręce szmatką i spryskać twarz zimną wodą. Można stosować także amoniak, jednak należy z nim uważać – jego nadmiar może spowodować podrażnienie dróg oddechowych i problemy z oddychaniem, a nawet jego całkowite zatrzymanie.
• Po normalizacji sytuacji pacjent powinien wypić filiżankę ciepłej, słodkiej herbaty lub kawy.

Korzystne może być zastosowanie niektórych substancji tonizujących:

1. Kordiamina.
2. Kofeina.

• leki przeciwskurczowe;
• leki na rozszerzenie naczyń;
• leki przeciwnadciśnieniowe.

Nalewki i napary na bazie następujących ziół stosowane są jako środki ludowe w celu zapobiegania lub łagodzenia objawów niedociśnienia:

• Eleutherococcus;
• trawa cytrynowa;
• korzeń żeń-szenia (ani jego, ani trawy cytrynowej nie powinni spożywać pacjenci cierpiący na arytmie);
• Tatarnik;

• nieśmiertelnik (nie powinien być stosowany u pacjentów ze zdiagnozowaną kamicą żółciową);
• złoty korzeń.

Wszystkie te produkty można kupić także w postaci suchej i wykorzystać jako bazę do herbaty. Przebieg leczenia trwa średnio miesiąc (wcześniej konieczne jest wyjaśnienie ewentualnych przeciwwskazań). Możesz powtórzyć to ponownie, jeśli ataki niedociśnienia zostaną wznowione, nie wcześniej niż za rok.

Jeśli ataki powtarzają się regularnie lub stają się ciężkie, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Samoleczenie w tej sytuacji nie jest zalecane.

Leczenie farmakologiczne z reguły polega na przyjmowaniu leków zwiększających ogólny ton organizmu i zmniejszających ilość wydalanej wody:

U pacjentów z łagodną zapaścią ortostatyczną zwykle wystarczające jest przyjmowanie adaptogenów. Wszystkie inne metody leczenia stosuje się w przypadkach, gdy pacjent cierpi na regularne, długotrwałe omdlenia.

Leczenie uwzględnia także obecność innych chorób, także przewlekłych – wiele rodzajów leków odpowiednich do zwalczania niedociśnienia ma poważne przeciwwskazania.

Możliwe konsekwencje

Konsekwencje niedociśnienia zwykle rozwijają się u osób starszych, ale to nie znaczy, że wszyscy inni nie są na nie podatni.

Pomiędzy nimi:

• rozwój chorób niedokrwiennych;
• problemy centralnego układu nerwowego;
• urazy mózgu.

Konsekwencje mogą dotknąć także dziecko, którego matka w czasie ciąży cierpiała na ataki niedociśnienia.