Pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych. Warunki awaryjne i pomoc medyczna w nagłych przypadkach. Przedszpitalna opieka medyczna w stanach nagłych. Środki i metody transportu ofiar

Angina pectoris.

Angina pectoris

Objawy:

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora	Zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej
Spokojnie i wygodnie posadź pacjenta z opuszczonymi nogami	Redukcja stresu fizycznego i emocjonalnego, tworzenie komfortu
Rozepnij obcisłe ubranie i pozwól na przepływ świeżego powietrza	Aby poprawić dotlenienie
Zmierz ciśnienie krwi, oblicz tętno	Monitorowanie stanu
Podać nitroglicerynę 0,5 mg, aerozol nitromiętowy (1 naciśnięcie) pod język, powtórzyć lek w przypadku braku efektu po 5 minutach, powtórzyć 3 razy pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna (BP nie mniejsze niż 90 mm Hg).	Łagodzenie skurczu tętnic wieńcowych. Działanie nitrogliceryny na naczynia wieńcowe rozpoczyna się po 1-3 minutach, maksymalny efekt tabletki wynosi 5 minut, czas działania wynosi 15 minut
Podaj Corvalol lub Valocardin 25-35 kropli lub nalewkę z waleriany 25 kropli	Usuwanie stresu emocjonalnego.
Nałóż plastry musztardowe na okolicę serca	W celu zmniejszenia bólu, jako odwrócenie uwagi.
Podaj 100% nawilżony tlen	Zmniejszone niedotlenienie
Monitorowanie tętna i ciśnienia krwi.	Monitorowanie stanu
Zrób EKG	Aby wyjaśnić diagnozę
Jeżeli ból nie ustąpi, podać tabletkę aspiryny 0,25 g, powoli żuć i połknąć

1. Strzykawki i igły do ​​wstrzykiwań domięśniowych i podskórnych.

2. Leki: analgin, baralgin lub tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Torba Ambu, aparat EKG.

Ocena osiągnięć: 1. Całkowite ustanie bólu

2. Jeżeli ból nie ustąpi, jeśli jest to pierwszy atak (lub ataki w ciągu miesiąca), jeśli naruszony zostanie pierwotny stereotyp napadu, wskazana jest hospitalizacja na oddziale kardiologii lub oddziale intensywnej terapii

Notatka: Jeśli podczas przyjmowania nitrogliceryny wystąpi silny ból głowy, należy podać podjęzykowo tabletkę walidolu, gorącą słodką herbatę, doustnie nitromiętę lub molsydominę.

Ostry zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego- martwica niedokrwienna mięśnia sercowego, która rozwija się w wyniku zakłócenia przepływu wieńcowego.

Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej o nietypowym natężeniu, uciskającym, palącym, rozdzierającym, promieniującym do lewego (czasami prawego) barku, przedramienia, łopatki, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza, ból trwa dłużej niż 20 minut (do kilku godzin, dni), może być falisty (nasila się, potem ustępuje) lub narastający; towarzyszy poczucie strachu przed śmiercią, brak powietrza. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu i przewodnictwa serca, niestabilność ciśnienia krwi, a przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi bólu. Obiektywnie: blada skóra lub sinica; zimne kończyny, zimny lepki pot, ogólne osłabienie, pobudzenie (pacjent nie docenia ciężkości stanu), niepokój ruchowy, nitkowaty puls, może być arytmiczny, częsty lub rzadki, stłumione tony serca, odgłos tarcia osierdzia, podwyższona temperatura.

formy nietypowe (warianty):

Ø astmatyczny– napad uduszenia (astma sercowa, obrzęk płuc);

Ø arytmiczny- zaburzenia rytmu są jedyną manifestacją kliniczną

lub dominują w klinice;

Ø mózgowo-naczyniowe- (objawiające się omdleniem, utratą przytomności, nagłą śmiercią, ostrymi objawami neurologicznymi, takimi jak udar;

Ø brzuszny- ból w okolicy nadbrzusza, który może promieniować do pleców; mdłości,

wymioty, czkawka, odbijanie, silne wzdęcia, napięcie przedniej ściany brzucha

i ból przy palpacji w okolicy nadbrzusza, objaw Szczekina -

Negatyw Bloomberga;

Ø małoobjawowy (bezbolesny) - niejasne odczucia w klatce piersiowej, niemotywowane osłabienie, rosnąca duszność, bezprzyczynowy wzrost temperatury;

Ø z nietypowym napromienianiem bólu – szyja, żuchwa, zęby, lewe ramię, ramię, mały palec ( górny - kręgowy, krtaniowo - gardłowy)

Oceniając stan pacjenta, należy wziąć pod uwagę obecność czynników ryzyka choroby wieńcowej, pojawienie się po raz pierwszy napadów bólowych lub zmianę nawyków

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora.	Udzielanie wykwalifikowanej pomocy
Przestrzegaj ścisłego leżenia w łóżku (miejsce z podniesioną głową), uspokajaj pacjenta
Zapewnij dostęp do świeżego powietrza	W celu zmniejszenia niedotlenienia
Zmierz ciśnienie krwi i puls	Monitorowanie stanu.
Podawać nitroglicerynę 0,5 mg podjęzykowo (do 3 tabletek) z 5-minutową przerwą, jeśli ciśnienie krwi jest nie niższe niż 90 mm Hg.	Zmniejszenie skurczu tętnic wieńcowych, zmniejszenie obszaru martwicy.
Podaj tabletkę aspiryny 0,25 g, powoli przeżuj i połknij	Zapobieganie zakrzepom krwi
Podaj 100% nawilżony tlen (2-6 l na minutę)	Zmniejszenie niedotlenienia
Monitorowanie tętna i ciśnienia krwi	Monitorowanie stanu
Zrób EKG	Aby potwierdzić diagnozę
Pobrać krew do analizy ogólnej i biochemicznej	w celu potwierdzenia diagnozy i wykonania testu tropaninowego
Połącz się z monitorem pracy serca	Do monitorowania dynamiki zawału mięśnia sercowego.

Przygotuj instrumenty i preparaty:

1. System dożylny, opaska uciskowa, elektrokardiograf, defibrylator, kardiomonitor, torba Ambu.

2. Według zaleceń lekarza: analgin 50%, 0,005% roztwór fentanylu, 0,25% roztwór droperydolu, promedol roztwór 2% 1-2 ml, morfina 1% IV, Tramal – w celu odpowiedniego uśmierzania bólu, Relanium, heparyna – w tym celu w profilaktyce nawracających zakrzepów i poprawie mikrokrążenia, lidokaina – lidokaina w profilaktyce i leczeniu arytmii;

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy - nagły wzrost indywidualnego ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy mózgowe i sercowo-naczyniowe (zaburzenia krążenia mózgowego, wieńcowego, nerkowego, autonomicznego układu nerwowego)

- hiperkinetyczny (typ 1, adrenalina): charakteryzuje się nagłym początkiem, z pojawieniem się intensywnego bólu głowy, czasami o charakterze pulsacyjnym, z dominującą lokalizacją w okolicy potylicznej, zawrotami głowy. Podniecenie, kołatanie serca, drżenie całego ciała, drżenie rąk, suchość w ustach, tachykardia, zwiększone ciśnienie skurczowe i tętno. Kryzys trwa od kilku minut do kilku godzin (3-4). Skóra jest przekrwiona, wilgotna, pod koniec kryzysu diureza jest zwiększona.

- hipokinetyczny (2 rodzaje, norepinefryna): rozwija się powoli, od 3-4 godzin do 4-5 dni, ból głowy, „ciężkość” w głowie, „zasłona” przed oczami, senność, letarg, pacjent jest ospały, dezorientacja, „dzwonienie” w uszach, przejściowe zaburzenia widzenia, parestezje, nudności, wymioty, uciskający ból serca, taki jak dławica piersiowa (uciskanie), obrzęk twarzy i lepkich nóg, bradykardia, głównie wzrost ciśnienia rozkurczowego, zmniejszenie tętna. Skóra jest blada, sucha, diureza jest zmniejszona.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora.	W celu zapewnienia wykwalifikowanej pomocy.
Uspokój pacjenta
Zachowaj ścisły odpoczynek w łóżku, odpoczynek fizyczny i psychiczny, usuń bodźce dźwiękowe i świetlne	Zmniejszenie stresu fizycznego i emocjonalnego
Połóż pacjenta w łóżku z podniesionym wezgłowiem, a w przypadku wymiotów odwróć głowę na bok.	W celu odpływu krwi na obwód, zapobieganie uduszeniu.
Zapewnij dostęp do świeżego powietrza lub terapii tlenowej	W celu zmniejszenia niedotlenienia.
Zmierz ciśnienie krwi, tętno.	Monitorowanie stanu
Na mięśnie łydek nałóż plastry musztardowe lub przyłóż okład rozgrzewający do nóg i ramion (możesz zanurzyć dłonie w kąpieli z gorącą wodą)	W celu rozszerzenia naczyń obwodowych.
Połóż zimny kompres na głowie	Aby zapobiec obrzękowi mózgu, zmniejsz bóle głowy
Zapewnij spożycie Corvalolu, nalewki z serdecznika 25-35 kropli	Usuwanie stresu emocjonalnego

Przygotuj leki:

Zakładka Nifedypina (Corinfar). pod językiem, ¼ tab. kapoten (kaptopril) pod językiem, klonidyna (klonidyna) tab., & zakładka anaprilin., amp; droperydol (ampułki), furosemid (tabletki Lasix, ampułki), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), siarczan magnezu (amp), aminofilina amp.

Przygotuj narzędzia:

Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi. Strzykawki, system infuzji dożylnej, opaska uciskowa.

Ocena tego, co udało się osiągnąć: Zmniejszenie dolegliwości, stopniowe (w ciągu 1-2 godzin) obniżenie ciśnienia krwi do wartości prawidłowej dla pacjenta

Półomdlały

Półomdlały jest to krótkotrwała utrata przytomności, która rozwija się w wyniku gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi do mózgu (kilka sekund lub minut)

Powoduje: strach, ból, widok krwi, utrata krwi, brak powietrza, głód, ciąża, zatrucie.

Okres przed omdleniem: uczucie zawrotów głowy, osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności, pocenie się, dzwonienie w uszach, ziewanie (do 1-2 minut)

Półomdlały: brak przytomności, blada skóra, obniżone napięcie mięśniowe, zimne kończyny, rzadki, płytki oddech, słaby puls, bradykardia, ciśnienie krwi - prawidłowe lub obniżone, źrenice zwężone (1-3-5 minut, przedłużone - do 20 minut)

Okres po omdleniu: powraca świadomość, tętno, ciśnienie krwi wraca do normy , Możliwe osłabienie i ból głowy (1-2 minuty – kilka godzin). Pacjenci nie pamiętają, co się z nimi stało.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora.	W celu zapewnienia wykwalifikowanej pomocy
Połóż się bez poduszki z nogami uniesionymi pod kątem 20 - 30 0 . Odwróć głowę na bok (aby zapobiec aspiracji wymiocin)	Aby zapobiec niedotlenieniu, popraw krążenie mózgowe
Zapewnić dopływ świeżego powietrza lub usunąć je z dusznego pomieszczenia, podać tlen	Aby zapobiec niedotlenieniu
Rozepnij obcisłe ubrania, poklep policzki i spryskaj twarz zimną wodą. Nawilż wacik nasączony amoniakiem, pocieraj dłońmi ciało i kończyny.	Odruchowy wpływ na napięcie naczyniowe.
Podaj nalewkę z waleriany lub głogu, 15-25 kropli, słodką mocną herbatę, kawę
Zmierz ciśnienie krwi, kontroluj częstość oddechów, puls	Monitorowanie stanu

Przygotuj instrumenty i preparaty:

Strzykawki, igły, kordiamina 25% - 2 ml IM, roztwór kofeiny 10% - 1 ml s/c.

Przygotuj leki: aminofilina 2,4% 10 ml IV lub atropina 0,1% 1 ml podskórnie, jeśli omdlenie jest spowodowane poprzecznym blokiem serca

Ocena osiągnięć:

1. Pacjent odzyskał przytomność, jego stan poprawił się – konsultacja z lekarzem.

3. Stan pacjenta jest alarmujący – wezwać pogotowie.

Zawalić się

Zawalić się- jest to utrzymujący się i długotrwały spadek ciśnienia krwi spowodowany ostrą niewydolnością naczyń.

Powoduje: ból, uraz, masywna utrata krwi, zawał mięśnia sercowego, infekcja, zatrucie, nagły spadek temperatury, zmiana pozycji ciała (na stojąco), wstawanie po zażyciu leków hipotensyjnych itp.

Ø postać kardiogenna - na zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucną

Ø postać naczyniowa– w przypadku chorób zakaźnych, zatruć, krytycznego spadku temperatury, zapalenia płuc (objawy rozwijają się jednocześnie z objawami zatrucia)

Ø postać krwotoczna - z masywną utratą krwi (objawy pojawiają się kilka godzin po utracie krwi)

Klinika: stan ogólny jest ciężki lub bardzo poważny. Najpierw pojawia się osłabienie, zawroty głowy i hałas w głowie. Martwisz się pragnieniem, chłodem. Świadomość zostaje zachowana, ale pacjenci są zahamowani i obojętni na otoczenie. Skóra jest blada, wilgotne, sinicze usta, akrocyjanoza, zimne kończyny. Ciśnienie poniżej 80 mm Hg. Art., puls jest częsty, nitkowaty”, oddech jest częsty, płytki, tony serca są stłumione, skąpomocz, temperatura ciała jest obniżona.

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj instrumenty i preparaty:

Strzykawki, igły, opaski uciskowe, systemy jednorazowe

Kordiamina 25% 2ml IM, roztwór kofeiny 10% 1ml s/c, 1% 1ml roztwór mezatonu,

0,1% 1 ml roztwór adrenaliny, 0,2% roztwór noradrenaliny, 60-90 mg poliglucyny prednizolonu, reopoliglucyna, roztwór soli fizjologicznej.
Ocena osiągnięć:

1. Stan się poprawił

2. Stan nie uległ poprawie – należy przygotować się na resuscytację krążeniowo-oddechową

Szok - stan, w którym następuje gwałtowny, postępujący spadek wszystkich funkcji życiowych organizmu.

Wstrząs kardiogenny rozwija się jako powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego.
Klinika: u pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego rozwija się poważne osłabienie skóry
blada, wilgotna, „marmurkowa”, zimna w dotyku, zapadnięte żyły, zimne dłonie i stopy, ból. Ciśnienie krwi jest niskie, skurczowe około 90 mm Hg. Sztuka. i poniżej. Puls jest słaby, częsty, „nitkowaty”. Oddychanie jest płytkie, częste, skąpomocz

Ø forma odruchowa (zapaść bólowa)

Ø prawdziwy wstrząs kardiogenny

Ø wstrząs arytmiczny

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj instrumenty i preparaty:

Strzykawki, igły, opaska uciskowa, systemy jednorazowe, kardiomonitor, aparat EKG, defibrylator, torba Ambu

0,2% roztwór noradrenaliny, mezaton 1% 0,5 ml, sól fizjologiczna. roztwór, prednizolon 60 mg, reopo-

liglucyna, dopamina, heparyna 10 000 jednostek i.v., lidokaina 100 mg, narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedol 2% 2ml)
Ocena osiągnięć:

Stan się nie pogorszył

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa - przewlekły proces zapalny oskrzeli, głównie o charakterze alergicznym, głównym objawem klinicznym jest atak uduszenia (skurcz oskrzeli).

Podczas ataku: rozwija się skurcz mięśni gładkich oskrzeli; - obrzęk błony śluzowej oskrzeli; powstawanie lepkiej, gęstej, śluzowej plwociny w oskrzelach.

Klinika: Pojawienie się ataków lub wzrost ich częstotliwości poprzedzone jest zaostrzeniem procesów zapalnych w układzie oskrzelowo-płucnym, kontaktem z alergenem, stresem i czynnikami meteorologicznymi. Atak rozwija się o każdej porze dnia, najczęściej w nocy rano. U pacjenta pojawia się uczucie „braku powietrza”, przyjmuje wymuszoną pozycję z podparciem na rękach, duszność wydechowa, nieproduktywny kaszel, w akcie oddychania biorą udział mięśnie pomocnicze; Występuje cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, cofanie się dołu nadpodobojczykowego, rozlana sinica, opuchnięta twarz, lepka plwocina, trudna do oddzielenia, głośna, świszczący oddech, suchy świszczący oddech, słyszalny z daleka (odległy), pudełkowaty dźwięk perkusji, szybki, słaby puls. W płucach - osłabienie oddychania, suchy świszczący oddech.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora	Stan wymaga pomocy lekarskiej
Uspokój pacjenta	Zmniejsz stres emocjonalny
Jeśli to możliwe, znajdź alergen i oddziel od niego pacjenta	Zakończenie wpływu czynnika sprawczego
Usiądź z naciskiem na dłonie, odepnij obcisłą odzież (pasek, spodnie)	Aby ułatwić oddychanie serce.
Zapewnij dopływ świeżego powietrza	Aby zmniejszyć niedotlenienie
Zaoferuj dobrowolne wstrzymanie oddechu	Zmniejszenie skurczu oskrzeli
Zmierz ciśnienie krwi, oblicz puls, częstość oddechów	Monitorowanie stanu
Pomóż pacjentowi skorzystać z inhalatora kieszonkowego, którego pacjent zwykle używa nie częściej niż 3 razy na godzinę, 8 razy dziennie (1-2 rozpylenia Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), którego pacjent zwykle używa, jeśli jeśli to możliwe, użyj inhalatora odmierzającego dawkę ze Spencerem, użyj nebulizatora	Zmniejszenie skurczu oskrzeli
Podaj 30-40% nawilżonego tlenu (4-6l na minutę)	Zmniejsz niedotlenienie
Podaj ciepły, frakcyjny napój zasadowy (ciepła herbata z sodą na czubku noża).	Dla lepszego usuwania plwociny
Jeśli to możliwe, rób gorące kąpiele stóp i dłoni (40-45 stopni, wlej wodę do wiadra na stopy i miednicy na dłonie).	Aby zmniejszyć skurcz oskrzeli.
Monitoruj oddech, kaszel, plwocinę, tętno, częstość oddechów	Monitorowanie stanu

Cechy zastosowania inhalatorów bezfreonowych (N) - do atmosfery uwalniana jest pierwsza dawka (są to pary alkoholu, które odparowały w inhalatorze).

Przygotuj instrumenty i preparaty:

Strzykawki, igły, opaska uciskowa, system infuzji dożylnej

Leki: 2,4% - 10 ml roztworu aminofiliny, prednizolon 30-60 mg mg domięśniowo, dożylnie, roztwór soli fizjologicznej, adrenalina 0,1% - 0,5 ml podskórnie, suprastyna 2% -2 ml, efedryna 5% - 1 ml.

Ocena tego, co udało się osiągnąć:

1. Zadławienie zmniejszyło się lub ustało, plwocina jest swobodnie wydalana.

2. Stan nie uległ poprawie – kontynuować podjęte działania do czasu przybycia karetki.

3. Przeciwwskazane: morfina, promedol, pipolfen - utrudniają oddychanie

Krwotok płucny

Powoduje: przewlekłe choroby płuc (EBD, ropień, gruźlica, rak płuc, rozedma płuc)

Klinika: kaszel z wydzielaniem szkarłatnej plwociny z pęcherzykami powietrza, duszność, możliwy ból podczas oddychania, obniżone ciśnienie krwi, blada, wilgotna skóra, tachykardia.

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj instrumenty i preparaty:

Wszystko, czego potrzebujesz, aby określić swoją grupę krwi.

2. Chlorek wapnia 10% 10ml dożylnie, vikasol 1%, dicynon (etamsylan sodu), 12,5% -2 ml domięśniowo, dożylnie, kwas aminokapronowy 5% krople dożylnie, poliglucyna, reopoliglucyna

Ocena osiągnięć:

Zmniejszenie kaszlu, zmniejszenie ilości krwi w plwocinie, stabilizacja tętna, ciśnienia krwi.

Kolka wątrobowa

Klinika: intensywny ból w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza (kłucie, cięcie, łzawienie) przy napromienianiu prawej okolicy podłopatkowej, łopatki, prawego barku, obojczyka, okolicy szyi, szczęki. Pacjenci biegają, jęczą i krzyczą. Napadowi towarzyszą nudności, wymioty (często zmieszane z żółcią), uczucie goryczy i suchości w ustach oraz wzdęcia. Ból nasila się wraz z wdechem, palpacją pęcherzyka żółciowego, dodatnim objawem Ortnera, możliwą nadtwardliwością twardówki, ciemnieniem moczu, podwyższoną temperaturą

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj instrumenty i preparaty:

1. Strzykawki, igły, opaska uciskowa, system infuzji dożylnej

2. Leki przeciwskurczowe: papaweryna 2% 2 - 4 ml, ale - spa 2% 2 - 4 ml domięśniowo, platyfilina 0,2% 1 ml podskórnie, domięśniowo. Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotyczne leki przeciwbólowe: promedol 1% 1 ml lub omnopon 2% 1 ml dożylnie.

Nie należy podawać morfiny – powoduje ona skurcz zwieracza Oddiego

Kolka nerkowa

Występuje nagle: po wysiłku fizycznym, chodzeniu, wyboistej jeździe lub wypiciu dużej ilości płynów.

Klinika: ostry, kłujący, nie do zniesienia ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący wzdłuż moczowodu do okolicy biodrowej, pachwiny, wewnętrznej strony uda, zewnętrznych narządów płciowych, trwający od kilku minut do kilku dni. Pacjenci miotają się w łóżku, jęczą i krzyczą. Dysuria, częstomocz, krwiomocz, czasami bezmocz. Nudności, wymioty, gorączka. Odruchowy niedowład jelit, zaparcia, odruchowy ból serca.

Po kontroli: asymetria odcinka lędźwiowego, ból przy palpacji wzdłuż moczowodu, dodatni objaw Pasternackiego, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj instrumenty i preparaty:

1. Strzykawki, igły, opaska uciskowa, system infuzji dożylnej

2. Leki przeciwskurczowe: papaweryna 2% 2 - 4 ml, ale - spa 2% 2 - 4 ml domięśniowo, platyfilina 0,2% 1 ml podskórnie, domięśniowo.

Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotyczne leki przeciwbólowe: promedol 1% 1 ml lub omnopon 2% 1 ml dożylnie.

Szok anafilaktyczny.

Szok anafilaktyczny- jest to najniebezpieczniejszy wariant kliniczny reakcji alergicznej, która występuje po podaniu różnych substancji. Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się, jeśli dostanie się do organizmu:

a) białka obce (surowice odpornościowe, szczepionki, ekstrakty narządów, trucizny);

owady...);

b) leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy z grupy B...);

c) inne alergeny (pyłki roślin, drobnoustroje, produkty spożywcze: jaja, mleko,

ryby, soja, grzyby, mandarynki, banany...

d) z ukąszeniami owadów, zwłaszcza pszczół;

e) w kontakcie z lateksem (rękawiczki, cewniki itp.).

Ø postać błyskawicy rozwija się 1-2 minuty po podaniu leku -

charakteryzuje się szybkim rozwojem obrazu klinicznego ostrej niewydolność serca, bez pomocy resuscytacyjnej kończy się tragicznie w ciągu najbliższych 10 minut. Objawy są skąpe: silna bladość lub sinica; rozszerzone źrenice, brak tętna i ciśnienia; oddychanie agonalne; śmierć kliniczna.

Ø umiarkowany szok, rozwija się 5-7 minut po podaniu leku

Ø ciężka postać, rozwija się w ciągu 10-15 minut, może 30 minut po podaniu leku.

Najczęściej szok rozwija się w ciągu pierwszych pięciu minut po wstrzyknięciu. Szok pokarmowy rozwija się w ciągu 2 godzin.

Warianty kliniczne wstrząsu anafilaktycznego:

1. Typowy kształt: uczucie gorąca „omiatanego pokrzywami”, strach przed śmiercią, silne osłabienie, mrowienie, swędzenie skóry, twarzy, głowy, rąk; uczucie napływu krwi do głowy, języka, ciężkości za mostkiem lub ucisku w klatce piersiowej; ból serca, ból głowy, trudności w oddychaniu, zawroty głowy, nudności, wymioty. W piorunującej formie pacjenci nie mają czasu na składanie skarg przed utratą przytomności.
2. Opcja kardiologiczna objawia się objawami ostrej niewydolności naczyń: silnym osłabieniem, bladością skóry, zimnym potem, „nitkowym” tętnem, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, w ciężkich przypadkach świadomości i oddechu są przygnębione.
3. Wariant astmoidalny lub asfiksyjny objawia się objawami ostrej niewydolności oddechowej, która opiera się na skurczu oskrzeli lub obrzęku gardła i krtani; Pojawia się ucisk w klatce piersiowej, kaszel, duszność i sinica.
4. Wariant mózgowy objawia się objawami ciężkiego niedotlenienia mózgu, drgawkami, pianą z ust, mimowolnym oddawaniem moczu i defekacją.

5. Opcja brzuszna objawia się nudnościami, wymiotami, napadowym bólem w okolicy lędźwiowej
żołądek, biegunka.

Na skórze pojawiają się pokrzywki, w niektórych miejscach wysypki łączą się i zamieniają w gęsty, blady obrzęk - obrzęk Quinckego.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadbaj o to, aby lekarz został wezwany przez pośrednika. Pacjenta nie można transportować, pomoc udzielana jest na miejscu
Jeśli po dożylnym podaniu leku wystąpi wstrząs anafilaktyczny
Przerwać podawanie leku, zachować dostęp żylny	Zmniejszenie dawki alergenu
Zapewnij stabilną pozycję boczną lub obróć głowę w bok, zdejmij protezę
Podnieś dolną część łóżka.	Poprawa dopływu krwi do mózgu, zwiększenie przepływu krwi do mózgu
	Zmniejszone niedotlenienie
Zmierz ciśnienie krwi i tętno	Monitorowanie stanu.
W przypadku podawania domięśniowego: przerwać podawanie leku, pociągając najpierw tłoczek do siebie.W przypadku ukąszenia owada należy usunąć żądło;	W celu zmniejszenia podawanej dawki.
Zapewnij dostęp dożylny	Do podawania leków
Zapewnij stabilną pozycję boczną lub obróć głowę w bok, zdejmij protezę	Zapobieganie uduszeniu z wymiotami, cofaniem języka
Podnieś dolną część łóżka	Poprawa dopływu krwi do mózgu
Dostęp do świeżego powietrza, podawanie 100% nawilżonego tlenu, nie dłużej niż 30 minut.	Zmniejszone niedotlenienie
Zastosuj zimne okłady z lodu na miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia lub załóż opaskę uciskową powyżej	Spowolnienie wchłaniania leku
Na miejsce wstrzyknięcia nanieść 0,2 - 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczając je w 5-10 ml soli fizjologicznej. roztwór (rozcieńczony 1:10)	W celu zmniejszenia szybkości wchłaniania alergenu
W przypadku reakcji alergicznej na penicylinę, bicylinę podać domięśniowo penicylinazę w dawce 1 000 000 jednostek
Monitoruj stan pacjenta (ciśnienie, częstość oddechów, tętno)

Przygotuj instrumenty i preparaty:

opaska uciskowa, respirator, zestaw do intubacji tchawicy, torba Ambu.

2. Standardowy zestaw leków „Wstrząs anafilaktyczny” (0,1% roztwór adrenaliny, 0,2% noradrenaliny, 1% roztwór mezatonu, prednizolon, 2% roztwór suprastyny, 0,05% roztwór strofantyny, 2,4% roztwór aminofiliny, roztwór soli fizjologicznej, roztwór albuminy)

Pomoc medyczna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego bez lekarza:

1. Dożylne podanie adrenaliny 0,1% - 0,5 ml na sesję fizykalną. r-re.

Po 10 minutach można powtórzyć zastrzyk adrenaliny.

W przypadku braku dostępu żylnego adrenalina
0,1% -0,5 ml można wstrzykiwać do nasady języka lub domięśniowo.

Działania:

Ø adrenalina wzmaga skurcze serca, zwiększa tętno, zwęża naczynia krwionośne i tym samym podnosi ciśnienie krwi;

Ø adrenalina łagodzi skurcz mięśni gładkich oskrzeli;

Ø adrenalina spowalnia uwalnianie histaminy z komórek tucznych, tj. zwalcza reakcje alergiczne.

2. Zapewnij dostęp dożylny i rozpocznij podawanie płynów (fizjologicznych).

roztwór dla dorosłych > 1 litr, dla dzieci - w ilości 20 ml na kg) - uzupełnić objętość

płynu w naczyniach i zwiększyć ciśnienie krwi.

3. Podanie prednizolonu 90-120 mg IV.

Zgodnie z zaleceniami lekarza:

4. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi (BP powyżej 90 mm Hg) – leki przeciwhistaminowe:

5. W przypadku postaci bronchospastycznej aminofilina 2,4% - 10 i.v. W roztworze soli. Kiedy on-
w przypadku sinicy, suchego świszczącego oddechu, terapii tlenowej. Możliwe inhalacje

alupenta

6. W przypadku drgawek i silnego pobudzenia - sedeuksen IV

7. Na obrzęk płuc - leki moczopędne (Lasix, furosemid), glikozydy nasercowe (strofantyna,

korglykon)

Po wyzdrowieniu ze wstrząsu pacjent przebywa w szpitalu przez 10-12 dni.

Ocena osiągnięć:

1. Stabilizacja ciśnienia krwi i tętna.

2. Przywrócenie świadomości.

Pokrzywka, obrzęk Quinckego

Ule: choroba alergiczna , charakteryzuje się wysypką w postaci swędzących pęcherzy na skórze (obrzęk warstwy brodawkowej skóry) i rumieniem.

Powoduje: leki, serum, produkty spożywcze...

Choroba zaczyna się od nieznośnego swędzenia skóry na różnych częściach ciała, czasem na całej powierzchni ciała (na tułowiu, kończynach, czasem na dłoniach i podeszwach stóp). Pęcherze wystają ponad powierzchnię ciała, od punktowych po bardzo duże, łączą się, tworząc elementy o różnych kształtach, o nierównych, wyraźnych krawędziach. Wysypka może utrzymywać się w jednym miejscu przez kilka godzin, następnie zniknąć i pojawić się ponownie w innym miejscu.

Może wystąpić gorączka (38 - 39 0), ból głowy, osłabienie. Jeśli choroba trwa dłużej niż 5-6 tygodni, przechodzi w postać przewlekłą i charakteryzuje się falistym przebiegiem.

Leczenie: hospitalizacja, odstawienie leków (zaprzestanie kontaktu z alergenem), głodówka, wielokrotne lewatywy oczyszczające, środki przeczyszczające na bazie soli, węgiel aktywowany, polipefan doustny.

Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...doustnie lub pozajelitowo

Aby zmniejszyć swędzenie - dożylny roztwór tiosiarczanu sodu 30% -10 ml.

Dieta hipoalergiczna. Zanotuj informację na stronie tytułowej karty pacjenta.

Rozmowa z pacjentem na temat zagrożeń związanych z samoleczeniem; przy ubieganiu się o miód. Przy tej pomocy pacjent musi ostrzec personel medyczny o nietolerancji leku.

obrzęk Quinckego- charakteryzuje się obrzękiem głębokich warstw podskórnych w miejscach z luźną tkanką podskórną oraz na błonach śluzowych (po naciśnięciu nie pozostają pestki): na powiekach, wargach, policzkach, genitaliach, grzbietach dłoni lub stóp, błonach śluzowych język, podniebienie miękkie, migdałki, nosogardło, przewód pokarmowy (klinika ostrego brzucha). Jeśli w proces zaangażowany jest krtań, może rozwinąć się asfiksja (niepokój, obrzęk twarzy i szyi, narastająca chrypka, „szczekający” kaszel, trudności w oddychaniu stridorem, brak powietrza, sinica twarzy); z obrzękiem okolicy głowy , opony mózgowe biorą udział w tym procesie (objawy oponowe).

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadbaj o to, aby lekarz został wezwany przez pośrednika. Przestań kontaktować się z alergenem	Ustalenie dalszej taktyki świadczenia opieki medycznej
Uspokój pacjenta	Łagodzenie stresu emocjonalnego i fizycznego
Znajdź żądło i usuń je wraz z trującym workiem	W celu ograniczenia rozprzestrzeniania się trucizny w tkankach;
Zastosuj zimno w miejscu ukąszenia	Środek zapobiegający rozprzestrzenianiu się trucizny w tkankach
Zapewnij dostęp do świeżego powietrza. Podaj 100% nawilżony tlen	Zmniejszenie niedotlenienia
Umieść w nosie krople zwężające naczynia krwionośne (naftyzyna, sanorin, glazolin)	Zmniejszają obrzęk błony śluzowej nosogardzieli, ułatwiają oddychanie
Kontrola tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów	Kontrola tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów
Podaj kordiaminę 20-25 kropli	Aby utrzymać aktywność układu krążenia

Przygotuj instrumenty i preparaty:

1. System do infuzji dożylnej, strzykawki i igły do ​​wstrzyknięć domięśniowych i podskórnych,
opaska uciskowa, respirator, zestaw do intubacji tchawicy, igła Dufault, laryngoskop, torba Ambu.

2. Adrenalina 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; leki przeciwhistaminowe 2% - 2 ml roztworu suprastyny, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhydramina 1% - 1 ml; szybko działające leki moczopędne: lasix 40-60 mg dożylnie w strumieniu, mannitol 30-60 mg dożylnie w kroplówce

Inhalatory salbutamol, alupent

3. Hospitalizacja na oddziale laryngologicznym

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach i ostrych chorobach

Angina pectoris.

Angina pectoris- jest to jedna z postaci choroby wieńcowej, której przyczyną mogą być: skurcz, miażdżyca, przejściowa zakrzepica naczyń wieńcowych.

Objawy: napadowy, ściskający lub uciskający ból za mostkiem, wysiłek trwający do 10 minut (czasami do 20 minut), który ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub po zażyciu nitrogliceryny. Ból promieniuje do lewego (czasem prawego) barku, przedramienia, dłoni, łopatki, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza. Może objawiać się nietypowymi odczuciami, takimi jak brak powietrza, trudne do wyjaśnienia odczucia lub kłujące bóle.

Taktyka pielęgniarki:

Wstęp

Celem tego eseju jest przestudiowanie podstawowych pojęć dotyczących udzielania pierwszej pomocy, a także rozważenie zestawu środków udzielania pierwszej pomocy.
Przedmiotem badań są stany awaryjne, wypadki i wstrząsy.

Stan awaryjny

Stany awaryjne to zespół objawów (objawów klinicznych) wymagających pierwszej pomocy, pomocy medycznej w nagłych wypadkach lub hospitalizacji ofiary lub pacjenta. Nie wszystkie schorzenia bezpośrednio zagrażają życiu, ale wymagają ostrożności, aby zapobiec znaczącym i długoterminowym skutkom na zdrowie fizyczne lub psychiczne osoby chorej.

RODZAJE SYTUACJI AWARYJNYCH:

SZOK ANAFILAKTYCZNY

Atak astmy oskrzelowej

HIPERWENTYLACJA

DUSZNICA

ATAK EPILEPTYCZNY

HIPOGLIKEMIA

ZATRUCIE

Cechą stanów nagłych jest konieczność dokładnego postawienia diagnozy w możliwie najkrótszym czasie i na podstawie oczekiwanej diagnozy ustalenia taktyki leczenia. Schorzenia te mogą powstać w wyniku ostrych chorób i urazów narządów trawiennych, zaostrzenia chorób przewlekłych lub w wyniku powikłań.

O pilności stanu decyduje:
Po pierwsze, stopień i szybkość dysfunkcji ważnych narządów i układów, a przede wszystkim:
zaburzenia hemodynamiczne (nagła zmiana częstotliwości, rytmu tętna, szybki spadek lub wzrost ciśnienia krwi, ostry rozwój niewydolności serca itp.);
dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (naruszenie sfery psycho-emocjonalnej, drgawki, majaczenie, utrata przytomności, wypadek naczyniowo-mózgowy itp.);
dysfunkcja układu oddechowego (ostra zmiana częstotliwości, rytmu oddychania, asfiksja itp.);

Po drugie,
wynik stanu nadzwyczajnego lub choroby („przewidzieć niebezpieczeństwo oznacza w połowie go uniknąć”). Na przykład wzrost ciśnienia krwi (szczególnie na tle jego trwałego wzrostu) stanowi zagrożenie udarem; zakaźne zapalenie wątroby - ostre żółte zwyrodnienie wątroby itp.;

Po trzecie, skrajny niepokój i zachowanie pacjenta:
bezpośrednio zagrażające życiu stany patologiczne;
stany patologiczne lub choroby, które nie zagrażają bezpośrednio życiu, ale w których zagrożenie to może w każdej chwili stać się realne;
warunki, w których brak nowoczesnej opieki medycznej może prowadzić do trwałych zmian w organizmie;
stany, w których konieczne jest jak najszybsze złagodzenie cierpienia pacjenta;
stany wymagające pilnej interwencji lekarskiej w interesie innych osób ze względu na zachowanie pacjenta.

Pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych

Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności, która pojawia się w wyniku zaburzenia krążenia krwi w mózgu.

Omdlenie może trwać od kilku sekund do kilku minut. Zwykle po pewnym czasie człowiek odzyskuje przytomność. Omdlenie samo w sobie nie jest chorobą, ale raczej objawem choroby.

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia

1. Jeżeli drogi oddechowe są drożne, poszkodowany oddycha i wyczuwalny jest puls (słaby i rzadki), należy go ułożyć na plecach z uniesionymi nogami.

2. Rozpiąć ciasne części odzieży, takie jak kołnierzyki i paski.

3. Połóż mokry ręcznik na czole ofiary lub zwilż twarz zimną wodą. Doprowadzi to do zwężenia naczyń i poprawi dopływ krwi do mózgu.

4. W przypadku wymiotów ofiarę należy przenieść w bezpieczną pozycję lub przynajmniej odwrócić głowę na bok, aby nie zakrztusiła się wymiocinami.

5 Należy pamiętać, że omdlenie może być objawem poważnej, w tym ostrej, choroby wymagającej natychmiastowej pomocy. Dlatego ofiara zawsze musi zostać zbadana przez lekarza.

6. Nie spiesz się z podnoszeniem ofiary, gdy odzyska ona przytomność. Jeśli warunki na to pozwalają, ofierze można podać gorącą herbatę, a następnie pomóc jej wstać i usiąść. Jeśli ofiara ponownie poczuje się słabo, należy ją ułożyć na plecach i unieść nogi.

7. Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny przez kilka minut, najprawdopodobniej nie jest to omdlenie i konieczna jest wykwalifikowana pomoc medyczna.

Atak astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, której głównym objawem jest atak uduszenia spowodowany niedrożnością oskrzeli.

Astma oskrzelowa objawia się atakami uduszenia, odczuwanymi jako bolesny brak powietrza, chociaż w rzeczywistości opiera się na trudnościach w wydechu. Powodem tego jest zapalne zwężenie dróg oddechowych wywołane alergenami.

Pierwsza pomoc w przypadku ataku astmy oskrzelowej

1. Wyprowadzić poszkodowanego na świeże powietrze, odpiąć obrożę i poluzować pas. Usiądź pochylony do przodu i skoncentruj się na klatce piersiowej. W tej pozycji drogi oddechowe otwierają się.

2. Jeżeli ofiara ma jakieś leki, pomóż je zastosować.

3. Natychmiast wezwij pogotowie, jeśli:

To jest pierwszy atak;

Atak nie ustał po zażyciu leku;

Ofiara ma trudności z oddychaniem i trudności z mówieniem;

Ofiara wykazywała oznaki skrajnego wyczerpania.

HIPERWENTYLACJA

Hiperwentylacja to nadmierna w stosunku do poziomu metabolizmu wentylacja płuc, spowodowana głębokim i (lub) częstym oddychaniem i prowadząca do zmniejszenia stężenia dwutlenku węgla i zwiększenia zawartości tlenu we krwi.

Czując skrajny niepokój lub panikę, osoba zaczyna oddychać szybciej, co prowadzi do gwałtownego spadku poziomu dwutlenku węgla we krwi. Włącza się hiperwentylacja. W rezultacie ofiara zaczyna odczuwać jeszcze większy niepokój, co prowadzi do wzmożonej hiperwentylacji.

Pierwsza pomoc w przypadku hiperwentylacji.

1. Przyłóż ofiarę do nosa i ust papierową torebką i poproś ją, aby wdychała powietrze, które wydycha do tej torby. W tym przypadku ofiara wydycha do worka powietrze nasycone dwutlenkiem węgla i ponownie je wdycha.

Zwykle po 3-5 minutach poziom nasycenia dwutlenkiem węgla we krwi wraca do normy. Ośrodek oddechowy w mózgu otrzymuje na ten temat odpowiednią informację i wysyła sygnał: oddychaj wolniej i głębiej. Wkrótce mięśnie narządów oddechowych rozluźniają się, a cały proces oddechowy wraca do normy.

2. Jeżeli przyczyną hiperwentylacji było podniecenie emocjonalne, należy uspokoić ofiarę, przywrócić jej poczucie pewności siebie i przekonać ofiarę, aby usiadła spokojnie i zrelaksowała się.

DUSZNICA

Dławica piersiowa (dusznica bolesna) to atak ostrego bólu w klatce piersiowej spowodowany przejściową niewydolnością krążenia wieńcowego i ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Pierwsza pomoc w przypadku dusznicy bolesnej.

1. Jeśli podczas aktywności fizycznej rozwinie się atak, należy przerwać aktywność, na przykład przerwać.

2. Zapewnij poszkodowanemu pozycję półsiedzącą, podkładając poduszki lub złożone ubranie pod głowę i ramiona, a także pod kolana.

3. Jeśli ofiara miała wcześniej ataki dusznicy bolesnej, w celu złagodzenia których stosował nitroglicerynę, może ją przyjąć. W celu szybszego wchłaniania należy umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem.

Ofiarę należy ostrzec, że po zażyciu nitrogliceryny może wystąpić uczucie pełności w głowie i ból głowy, czasami zawroty głowy, a w przypadku stania może wystąpić omdlenie. Dlatego poszkodowany powinien przez pewien czas pozostawać w pozycji półsiedzącej, nawet po ustąpieniu bólu.

Jeśli nitrogliceryna jest skuteczna, atak dławicy piersiowej ustępuje w ciągu 2-3 minut.

Jeżeli ból nie ustąpi po kilku minutach od zażycia leku, można go zażyć ponownie.

Jeśli po zażyciu trzeciej tabletki ból nie ustępuje i trwa dłużej niż 10–20 minut, należy pilnie wezwać pogotowie, ponieważ istnieje ryzyko zawału serca.

ATAK SERCA (ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO)

Zawał serca (zawał mięśnia sercowego) to martwica (śmierć) odcinka mięśnia sercowego na skutek zakłócenia jego dopływu krwi, objawiająca się upośledzeniem czynności serca.

Pierwsza pomoc przy zawale serca.

1. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, zapewnić mu pozycję półsiedzącą, podkładając poduszki lub złożone ubrania pod głowę i ramiona, a także pod kolana.

2. Daj ofierze tabletkę aspiryny i poproś, aby ją przeżuła.

3. Poluzuj ciasne części ubrania, zwłaszcza wokół szyi.

4. Natychmiast wezwij karetkę.

5. Jeżeli ofiara jest nieprzytomna, ale oddycha, ułóż ją w bezpiecznej pozycji.

6. Monitoruj oddech i krążenie, w przypadku zatrzymania krążenia natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia krwi w mózgu lub rdzeniu kręgowym, spowodowane procesem patologicznym, w wyniku którego rozwijają się trwałe objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru

1. Natychmiast wezwać wykwalifikowaną pomoc medyczną.

2. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, sprawdź, czy drogi oddechowe są drożne i w przypadku ich naruszenia udrożnij drogi oddechowe. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ale oddycha, przesuń go w bezpieczną pozycję po stronie urazu (w stronę rozszerzonej źrenicy). W takim przypadku osłabiona lub sparaliżowana część ciała pozostanie na górze.

3. Bądź przygotowany na szybkie pogorszenie stanu i resuscytację krążeniowo-oddechową.

4. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, ułóż go na plecach, podkładając coś pod głowę.

5. Ofiara może mieć mini-udar, podczas którego występują lekkie zaburzenia mowy, lekkie zmętnienie świadomości, lekkie zawroty głowy i osłabienie mięśni.

W takim przypadku podczas udzielania pierwszej pomocy należy starać się zabezpieczyć poszkodowanego przed upadkiem, uspokoić go i wesprzeć, a także natychmiast wezwać pogotowie. Monitoruj DP - D - K i bądź gotowy do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

ATAK EPILEPTYCZNY

Padaczka to przewlekła choroba spowodowana uszkodzeniem mózgu, objawiająca się powtarzającymi się drgawkami lub innymi napadami drgawkowymi, której towarzyszą różnorodne zmiany osobowości.

Pierwsza pomoc w przypadku drobnych napadów padaczkowych

1. Wyeliminuj zagrożenie, posadź ofiarę i uspokój go.

2. Kiedy ofiara się obudzi, powiedz mu o napadzie, ponieważ może to być jego pierwszy napad i ofiara nie wie o chorobie.

3. Jeżeli jest to pierwszy napad, skonsultuj się z lekarzem.

Napad typu grand mal to nagła utrata przytomności, której towarzyszą silne skurcze (drgawki) ciała i kończyn.

Pierwsza pomoc w przypadku napadu typu grand mal

1. Jeśli zauważysz, że ktoś jest bliski ataku, musisz zadbać o to, aby ofiara nie zrobiła sobie krzywdy w przypadku upadku.

2. Zrób trochę miejsca wokół ofiary i umieść pod jej głową coś miękkiego.

3. Rozpiąć ubranie wokół szyi i klatki piersiowej ofiary.

4. Nie próbuj krępować ofiary. Jeśli jego zęby są zaciśnięte, nie próbuj rozluźniać szczęk. Nie próbuj wkładać niczego do ust ofiary, gdyż może to doprowadzić do uszkodzenia zębów i zamknięcia dróg oddechowych odłamkami.

5. Po ustąpieniu drgawek przenieść poszkodowanego w bezpieczną pozycję.

6. Leczyć wszystkie obrażenia odniesione przez ofiarę podczas napadu.

7. Po ustaniu napadu ofiara musi być hospitalizowana w przypadkach, gdy:

Napad nastąpił po raz pierwszy;

Nastąpiła seria napadów;

Wystąpiło uszkodzenie;

Ofiara była nieprzytomna przez ponad 10 minut.

HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemia – niski poziom glukozy we krwi Hipoglikemia może wystąpić u pacjenta z cukrzycą.

Cukrzyca to choroba, w przebiegu której organizm nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu insuliny, który reguluje ilość cukru we krwi.

Reakcja: świadomość jest zdezorientowana, możliwa jest utrata przytomności.

Drogi oddechowe są czyste i drożne. Oddech jest szybki, płytki. Krążenie krwi - rzadki puls.

Inne objawy to osłabienie, senność, zawroty głowy. Uczucie głodu, strachu, bladość skóry, obfity pot. Halucynacje wzrokowe i słuchowe, napięcie mięśni, drżenie, drgawki.

Pierwsza pomoc w przypadku hipoglikemii

1. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, zapewnij mu zrelaksowaną pozycję (leżącą lub siedzącą).

2. Daj ofierze napój z cukrem (dwie łyżki cukru na szklankę wody), kawałek cukru, czekoladę lub cukierka, ewentualnie karmel lub ciasteczka. Słodzik nie pomaga.

3. Zapewnij odpoczynek, aż stan całkowicie się unormuje.

4. Jeżeli poszkodowany stracił przytomność, należy go przenieść w bezpieczne miejsce, wezwać pogotowie i monitorować jego stan oraz przygotować się do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

ZATRUCIE

Zatrucie to zatrucie organizmu spowodowane działaniem substancji dostających się do niego z zewnątrz.

Zadaniem pierwszej pomocy jest zapobieganie dalszemu narażeniu na truciznę, przyspieszenie jej usunięcia z organizmu, unieszkodliwienie pozostałości trucizny oraz wspomaganie czynności zaatakowanych narządów i układów organizmu.

Aby rozwiązać ten problem, potrzebujesz:

1. Uważaj na siebie, aby się nie zatruć, w przeciwnym razie sam będziesz potrzebował pomocy, a ofiara nie będzie miała nikogo do pomocy.

2. Sprawdź reakcję poszkodowanego, drogi oddechowe, oddech i krążenie krwi i w razie potrzeby podejmij odpowiednie działania.

5. Wezwij karetkę.

4. Jeśli to możliwe, określ rodzaj trucizny. Jeśli ofiara jest przytomna, zapytaj ją, co się stało. Jeśli jesteś nieprzytomny, spróbuj znaleźć świadków zdarzenia, opakowania po substancjach toksycznych lub inne oznaki.

Wypadki

Wypadek to nieprzewidziane zdarzenie, nieoczekiwany splot okoliczności, w wyniku którego następuje uszkodzenie ciała lub śmierć.

Typowymi przykładami są wypadek samochodowy (lub potrącenie przez samochód), upadek z wysokości, przedostanie się przedmiotów do tchawicy, przedmioty spadające (cegły, sople) na głowę i porażenie prądem. Czynniki ryzyka mogą obejmować nieprzestrzeganie środków bezpieczeństwa i spożycie alkoholu.

Wypadek przy pracy to urazowy uszczerbek na zdrowiu ofiary, który powstał z przyczyny związanej z wykonywaną przez niego działalnością zawodową lub w trakcie pracy.

RODZAJE WYPADKÓW:

• Wypadek samochodowy
• Potrącenie przez samochód
• Ogień
• Wypalać
• Utonięcie
• Spadając niespodziewanie
• Upadek z wysokości
• Wpadnięcie do dziury
• Wstrząs elektryczny
• Nieostrożne obchodzenie się z piłą elektryczną
• Nieostrożne obchodzenie się z materiałami wybuchowymi
• Urazy przy pracy
• Zatrucie

Powiązana informacja.

ALGORYTMY UDZIELANIA PIERWSZEJ POMOCY MEDYCZNEJ W WARUNKACH NAGŁYCH

PÓŁOMDLAŁY
Omdlenie to atak krótkotrwałej utraty przytomności spowodowany przemijającym niedokrwieniem mózgu związanym z osłabieniem czynności serca i ostrym rozregulowaniem napięcia naczyniowego. W zależności od nasilenia czynników przyczyniających się do incydentu naczyniowo-mózgowego.
Wyróżnia się stany omdleń: mózgowy, sercowy, odruchowy i histeryczny.
Etapy rozwoju omdlenia.
1. Prekursory (stan przed omdleniem). Objawy kliniczne: dyskomfort, zawroty głowy, szum w uszach, brak powietrza, zimny pot, drętwienie palców. Trwa od 5 sekund do 2 minut.
2. Zaburzenia świadomości (samo omdlenie). Klinika: utrata przytomności trwająca od 5 sekund do 1 minuty, której towarzyszy bladość, obniżone napięcie mięśniowe, rozszerzone źrenice i słaba reakcja na światło. Płytki oddech, bradypnea. Puls jest labilny, najczęściej bradykardia do 40–50 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada do 50–60 mm. rt. Sztuka. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe są drgawki.
3. Okres poomdleniowy (rekonwalescencji). Klinika: prawidłowo zorientowana w przestrzeni i czasie, może utrzymywać się bladość, przyspieszony oddech, niestabilny puls i niskie ciśnienie krwi.

2. Odpiąć kołnierz.
3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
4. Przetrzyj twarz wilgotną szmatką lub spryskaj zimną wodą.
5. Wdychanie par amoniaku (odruchowa stymulacja ośrodków oddechowych i naczynioruchowych).
Jeżeli powyższe środki okażą się nieskuteczne:
6. Kofeina 2.0 IV lub IM.
7. Kordiamina 2,0 i/m.
8. Atropina (w bradykardii) 0,1% - 0,5 s.c.
9. Po wybudzeniu się z omdlenia należy kontynuować zabiegi stomatologiczne z zachowaniem środków zapobiegających nawrotom: leczenie należy prowadzić w pozycji poziomej, z odpowiednią premedykacją i wystarczającym znieczuleniem.

ZAWALIĆ SIĘ
Zapaść to ciężka postać niewydolności naczyń (obniżone napięcie naczyniowe), objawiająca się obniżeniem ciśnienia krwi, rozszerzeniem naczyń żylnych, zmniejszeniem objętości krążącej krwi i jej gromadzeniem w magazynach krwi – naczyniach włosowatych wątroby, śledzionie.
Obraz kliniczny: gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, silna bladość skóry, zawroty głowy, dreszcze, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, szybki i słaby puls, częste, płytkie oddechy. Żyły obwodowe stają się puste, ich ściany zapadają się, co utrudnia nakłucie żyły. Pacjenci pozostają przytomni (w przypadku omdlenia pacjenci tracą przytomność), ale są obojętni na to, co się dzieje. Zapaść może być objawem tak poważnych procesów patologicznych, jak zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny, krwawienie.

Algorytm działań leczniczych
1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.
2. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefryna 0,2% - 1 ml dożylnie w 0,89% roztworze chlorku sodu.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (w celu zwiększenia napięcia żylnego).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV powoli w 0,89% roztworze chlorku sodu.
7. Poliglucyna 400,0 kroplówka IV, 5% roztwór glukozy IV kroplówka 500,0.

KRYZYS NADciśnieniowy
Kryzys nadciśnieniowy to nagły, szybki wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy kliniczne ze strony narządów docelowych (zwykle mózgu, siatkówki, serca, nerek, przewodu pokarmowego itp.).
Obraz kliniczny. Silne bóle i zawroty głowy, szumy uszne, którym często towarzyszą nudności i wymioty. Zaburzenia widzenia (siatka lub mgła przed oczami). Pacjent jest podekscytowany. W tym przypadku występuje drżenie rąk, pocenie się i ostre zaczerwienienie skóry twarzy. Puls jest napięty, ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mmHg. w porównaniu do zwykłego. Podczas kryzysu mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej i ostry udar naczyniowo-mózgowy.

Algorytm działań leczniczych
1. Dożylnie w jednej strzykawce: dibazol 1% - 4,0 ml z papaweryną 1% - 2,0 ml (wolno).
2. W ciężkich przypadkach: klonidyna 75 mcg podjęzykowo.
3. Dożylny Lasix 1% - 4,0 ml w roztworze soli fizjologicznej.
4. Anaprilin 20 mg (w przypadku ciężkiego tachykardii) pod język.
5. Leki uspokajające – elen 1-2 tabletki doustnie.
6. Hospitalizacja.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi!

SZOK ANAFILAKTYCZNY
Typowa postać wstrząsu anafilaktycznego wywołanego lekami (DAS).
Pacjent odczuwa ostry stan dyskomfortu z niejasnymi bolesnymi odczuciami. Pojawia się strach przed śmiercią lub stan wewnętrznego niepokoju. Obserwuje się nudności, czasami wymioty i kaszel. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, mrowienie i swędzenie skóry twarzy, dłoni i głowy; uczucie napływu krwi do głowy, twarzy, uczucie ciężkości za mostkiem lub ucisk w klatce piersiowej; pojawienie się bólu w okolicy serca, trudności w oddychaniu lub niemożność wydechu, zawroty głowy lub ból głowy. Zaburzenia świadomości pojawiają się w końcowej fazie wstrząsu i towarzyszą im zaburzenia kontaktu mowy z pacjentem. Skargi pojawiają się natychmiast po zażyciu leku.
Obraz kliniczny LAS: przekrwienie lub bladość i sinica skóry, obrzęk powiek twarzy, obfite pocenie się. Oddychanie jest głośne, tachypnea. U większości pacjentów rozwija się niepokój ruchowy. Obserwuje się rozszerzenie źrenic, reakcja źrenic na światło jest osłabiona. Puls jest częsty, gwałtownie osłabiony w tętnicach obwodowych. Ciśnienie krwi szybko spada, w ciężkich przypadkach nie określa się ciśnienia rozkurczowego. Pojawia się duszność i trudności w oddychaniu. Następnie rozwija się obraz kliniczny obrzęku płuc.
W zależności od nasilenia przebiegu i czasu wystąpienia objawów (od momentu podania antygenu), piorunującego (1-2 minuty), ciężkiego (po 5-7 minutach), umiarkowanego nasilenia (do 30 minut) postaci szok się wyróżnia. Im krótszy czas od podania leku do wystąpienia objawów klinicznych, tym silniejszy wstrząs i mniejsza szansa na pomyślny wynik leczenia.

Algorytm działań leczniczych
Pilnie zapewnij dostęp do żyły.
1. Przerwać podawanie leku, który wywołał wstrząs anafilaktyczny. Wezwij pogotowie dla siebie.
2. Połóż pacjenta, unieś kończyny dolne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć głowę w bok i wysuń dolną szczękę. Wdychanie nawilżonego tlenu. Wentylacja płuc.
3. Wstrzyknąć dożylnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeżeli nakłucie żyły jest trudne, do korzenia języka wstrzykuje się adrenalinę, ewentualnie dotchawiczo (nakłucie tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej przez więzadło stożkowe).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Roztwór difenhydraminy 2% - 2,0 lub roztwór suprastyny ​​2% - 2,0 lub roztwór diprazyny 2,5% - 2,0 IV.
6. Glikozydy nasercowe według wskazań.
7. W przypadku niedrożności dróg oddechowych – tlenoterapia 2,4% roztwór aminofiliny 10 ml dożylnie w roztworze soli fizjologicznej.
8. Jeśli to konieczne, intubacja dotchawicza.
9. Hospitalizacja pacjenta. Identyfikacja alergii.

REAKCJE TOKSYCZNE NA ŚRODKI ZABEZPIECZAJĄCE

Obraz kliniczny. Lęk, tachykardia, zawroty głowy i osłabienie. Sinica, drżenie mięśni, dreszcze, drgawki. Nudności, czasami wymioty. Zaburzenia układu oddechowego, obniżone ciśnienie krwi, zapaść.

Algorytm działań leczniczych
1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.
2. Świeże powietrze. Pozwól na wdychanie oparów amoniaku.
3. Kofeina 2 ml s.c.
4. Kordiamina 2 ml s.c.
5. W przypadku depresji oddechowej – tlen, sztuczne oddychanie (wg wskazań).
6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml w roztworze soli fizjologicznej dożylnie.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastyna, difenhydramina.
9. Glikozydy nasercowe (wg wskazań).

ATAK ANGINY

Atak dławicy piersiowej to napadowy ból lub inne nieprzyjemne odczucia (ciężkość, ucisk, ucisk, pieczenie) w okolicy serca trwające od 2-5 do 30 minut z charakterystycznym napromienianiem (w lewe ramię, szyję, lewą łopatkę, żuchwa), spowodowane nadmiernym zużyciem przez mięsień sercowy tlenu powyżej jego podaży.
Atak dławicy piersiowej wywoływany jest wzrostem ciśnienia krwi i stresem psycho-emocjonalnym, który zawsze występuje przed i w trakcie leczenia u dentysty.

Algorytm działań leczniczych
1. Zakończenie interwencji stomatologicznej, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza, swobodne oddychanie.
2. Nitrogliceryna w tabletkach lub kapsułkach (rozgryźć kapsułkę) 0,5 mg pod język co 5-10 minut (łącznie 3 mg pod kontrolą ciśnienia krwi).
3. Jeżeli napad zostanie zatrzymany, zalecenia dotyczące monitorowania ambulatoryjnego przez kardiologa. Wznowienie świadczeń stomatologicznych – po ustabilizowaniu się stanu zdrowia.
4. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany: baralgin 5-10 ml lub analgin 50% - 2 ml IV lub IM.
5. Jeżeli nie ma efektu, wezwać pogotowie i hospitalizację.

Ostry zawał mięśnia sercowego.

Ostry zawał mięśnia sercowego to martwica niedokrwienna mięśnia sercowego, wynikająca z ostrej rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez odpowiednią tętnicę wieńcową.
Klinika. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym jest ból, który często jest zlokalizowany w okolicy serca za mostkiem, rzadziej obejmuje całą przednią powierzchnię klatki piersiowej. Napromieniowuje lewe ramię, bark, łopatkę, przestrzeń międzyłopatkową. Ból ma zwykle charakter falowy: narasta i maleje, trwa od kilku godzin do kilku dni. Obiektywnie stwierdza się bladość skóry, sinicę warg, zwiększoną potliwość i obniżone ciśnienie krwi. U większości pacjentów rytm serca jest zaburzony (tachykardia, skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków).

Algorytm działań leczniczych

1. Pilne zaprzestanie interwencji, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza.
2. Wezwij zespół pogotowia kardiologicznego.
3. Przy skurczowym ciśnieniu krwi: 100 mmHg. podjęzykowo 0,5 mg tabletek nitrogliceryny co 10 minut (całkowita dawka 3 mg).
4. Obowiązkowe uśmierzanie bólu: baralgin 5 ml lub analgin 50% - 2 ml IV lub IM.
5. Wdychanie tlenu przez maskę.
6. Papaweryna 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% – 10 ml na sól fizjologiczną. roztwór dożylny
8. Relanium lub Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacja.

ŚMIERĆ KLINICZNA

Klinika. Utrata przytomności. Brak tętna i tonów serca. Zatrzymanie oddychania. Blada i sina skóra i błony śluzowe, brak krwawienia z rany chirurgicznej (zębodołu). Rozszerzenie źrenic. Zatrzymanie oddechu zwykle poprzedza zatrzymanie akcji serca (w przypadku braku oddechu tętno w tętnicach szyjnych zostaje zachowane, a źrenice nie są rozszerzone), co uwzględnia się podczas resuscytacji.

Algorytm działań leczniczych
REANIMACJA:
1. Połóż się na podłodze lub kanapie, odchyl głowę do tyłu, wypchnij szczękę.
2. Oczyść drogi oddechowe.
3. Wprowadzić przewód powietrzny, wykonać sztuczną wentylację i zewnętrzny masaż serca.
podczas resuscytacji przez jedną osobę w proporcji: 2 oddechy na 15 uciśnięć mostka;
podczas resuscytacji przez dwie osoby w proporcji: 1 oddech na 5 uciśnięć mostka;
Należy pamiętać, że częstotliwość sztucznego oddychania wynosi 12-18 na minutę, a częstotliwość sztucznego krążenia 80-100 na minutę. Sztuczna wentylacja i zewnętrzny masaż serca przeprowadzane są przed przybyciem „resuscytacji”.
Podczas resuscytacji wszystkie leki podaje się wyłącznie dożylnie, dosercowo (najlepiej adrenalinę - dotchawiczo). Po 5-10 minutach zastrzyki powtarza się.
1. Adrenalina 0,1% – 0,5 ml w rozcieńczeniu 5 ml. fizyczny roztworem lub glukozą dosercowo (najlepiej dotchawiczo).
2. Lidokaina 2% – 5 ml (1 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.
4. Sodu wodorowęglan 4% – 200 ml i.v.
5. Kwas askorbinowy 5% – 3-5 ml i.v.
6. Zimna głowa.
7. Lasix według wskazań: 40-80 mg (2-4 ampułki) IV.
Resuscytację przeprowadza się z uwzględnieniem istniejącej asystolii lub migotania, co wymaga danych elektrokardiograficznych. W diagnostyce migotania stosuje się defibrylator (jeśli jest dostępny), najlepiej przed leczeniem farmakologicznym.
W praktyce wszystkie powyższe czynności realizowane są jednocześnie.

Stany awaryjne nazywane są zwykle takimi zmianami patofizjologicznymi w organizmie człowieka, które prowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia i mogą zagrażać życiu pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników agresji. Faza ogólnej reakcji organizmu rozpoczyna się od pobudzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego, a za jego pośrednictwem układu współczulno-nadnerczowego. W zależności od siły, czasu trwania i stopnia oddziaływania czynnika agresji na organizm reakcja może pozostawać w granicach możliwości kompensacyjnych, a przy niedoskonałej reaktywności organizmu i towarzyszącej patologii jakichkolwiek układów funkcjonalnych staje się niewystarczająca, co prowadzi do zaburzenie homeostazy.

Mechanizm, czyli patogeneza stanów nagłych w tych stanach, zamienia się w tanatogenezę (fizjologiczny proces umierania, nazwany na cześć starożytnego greckiego boga śmierci Thanatos), gdy wcześniej korzystna hiperwentylacja prowadzi do zasadowicy oddechowej i zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, a centralizacja hemodynamiki zakłóca właściwości reologiczne krwi i zmniejsza jej objętość.

Reakcja hemostatyczna przekształca się w rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe z niebezpiecznym utworzeniem skrzepliny lub niekontrolowanym krwawieniem. Reakcje immunologiczne i zapalne nie chronią, ale przyczyniają się do reakcji anafilaktycznych w postaci skurczu krtani i oskrzelików, wstrząsu itp. Zużywane są nie tylko rezerwy substancji energetycznych, ale także spalane są białka strukturalne, lipoproteiny i polisacharydy, zmniejszając funkcjonalność narządów i organizmu jako całości. Następuje dekompensacja stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego, w wyniku czego inaktywowane są układy enzymatyczne, enzymy tkankowe i inne substancje biologicznie czynne (BAS).

Te współzależne i wzajemnie wzmacniające się zaburzenia funkcji życiowych organizmu można przedstawić w postaci przeplatających się cykli zaburzeń homeostazy, omawianych w monografii A.P. Zilbera „Fizjologia kliniczna w anestezjologii i reanimacji” (1984) w ramach systemu Intensywnej Terapii Anestezjologii i Reanimatologii (ITAR). Krąg pierwszy charakteryzuje się naruszeniem regulacji funkcji życiowych, gdy uszkodzone są nie tylko ośrodkowe mechanizmy regulacyjne (nerwowe i hormonalne), ale także tkankowe (układ kininowy, substancje biologicznie czynne, takie jak histamina, serotonina, prostaglandyny, układy cAMP), które regulują ukrwienie i metabolizm narządów, przepuszczalność błon komórkowych itp.

Drugie błędne koło odzwierciedla zmiany w płynnych ośrodkach organizmu, gdy rozwijają się zespoły obowiązkowe w przypadku stanów krytycznych o dowolnej etiologii: naruszenie właściwości reologicznych krwi, hipowolemia, koagulopatia, zmiany metabolizmu.

Trzecie błędne koło – objawia się zaburzeniami narządów, do których należą: niewydolność czynnościowa płuc (1), krążenia (2), wątroby (3), mózgu (4), nerek (5), przewodu pokarmowego (6). Każde z wymienionych zaburzeń może objawiać się w różnym stopniu, jednak jeśli konkretna patologia osiągnęła poziom stanu krytycznego, elementy wszystkich tych zaburzeń zawsze istnieją, dlatego każdy stan nagły należy rozpatrywać jako niewydolność wielonarządową wymagającą doraźnej pomocy lekarskiej.

Podczas ambulatoryjnych zabiegów stomatologicznych wyróżnia się następujące stany nagłe:

• zaburzenia oddechowe spowodowane zaburzeniami oddychania zewnętrznego i asfiksją;
• zaburzenia sercowo-naczyniowe, w tym omdlenia, zapaść, zaburzenia rytmu, dusznica bolesna, przełom nadciśnieniowy, zawał mięśnia sercowego, niedociśnienie, dystonia naczyniowa;
• stany śpiączki z cukrzycą, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (padaczka), uszkodzenie nerek; 1"
• objawy wstrząsu w wyniku ostrej reakcji bólowej, urazu, reakcji alergicznej na leki (wstrząs anafilaktyczny) itp.

Udzielenie pomocy w sytuacjach awaryjnych polega na intensywnym wdrażaniu odpowiednich działań terapeutycznych. W procesie monitorowania stanu pacjenta może pojawić się szereg objawów klinicznych:
! Stan świadomości i psychiki- początkowe, najłagodniejsze zmiany świadomości objawiają się letargiem pacjenta, jego obojętnością na otoczenie. Odpowiada na pytania poprawnie, rozsądnie, ale opieszale. Dezorientacja w czasie i przestrzeni nie jest wyrażona, odpowiedzi na pytania udzielane są z opóźnieniem. W niektórych przypadkach początkowe zmiany w psychice objawiają się pobudzeniem mowy i motorycznym, nieposłuszeństwem i agresywnością, co ocenia się jako stan otępienia (odrętwienie). Jeśli pacjent jest całkowicie obojętny na otoczenie, nie odpowiada na pytania, ale odruchy są zachowane, oznacza to otępienie lub osłupienie. Skrajnym stopniem upośledzenia świadomości jest śpiączka (hibernacja), kiedy następuje całkowita utrata przytomności, wrażliwości i aktywnych ruchów z powodu utraty odruchów.
! Pozycja pacjenta- może być czynna, bierna i wymuszona. Pozycja pasywna wskazuje na powagę stanu pacjenta, który jest nieaktywny, zrelaksowany i przesuwa się w stronę nóg fotela. Wymuszona pozycja jest typowa dla powikłań oddechowych, duszności, kaszlu i asfiksji.
! Wyraz twarzy- określa ogólny stan osoby: bolesny wyraz pojawia się z silnymi reakcjami bólowymi i doświadczeniami psychicznymi; spiczaste i pozbawione wyrazu rysy twarzy wskazują na zatrucie, nieodzyskaną utratę krwi, odwodnienie; opuchnięta, opuchnięta i blada twarz jest charakterystyczna dla pacjentów z nerkami; twarz przypominająca maskę wskazuje na uszkodzenie mózgu, zwłaszcza w przypadku połączonych obrażeń szczęk i głowy.
! Skóra- zwiększone nawilżenie skóry uważane jest za jedną z reakcji adaptacyjnych i stresu psycho-emocjonalnego. Nadmierne pocenie jest charakterystyczne dla zaburzeń krążenia (spadek ciśnienia krwi, temperatury itp.). Obfity zimny pot jest niekorzystnym objawem i objawia się omdleniami, zapaścią, uduszeniem i stanami terminalnymi. Ważne jest określenie turgoru (elastyczności) skóry. Zmniejszenie napięcia skóry obserwuje się w przypadku odwodnienia u pacjentów osłabionych i chorych na raka. Niektórzy pacjenci mają blady, szaro zabarwiony kolor skóry, co wskazuje na zaburzenia krążenia i zatrucie organizmu w przewlekłych chorobach układu sercowo-naczyniowego i narządów miąższowych.

Sinica obwodowa(akrocyjanoza) polega na spowolnieniu krążenia krwi i zmniejszeniu wykorzystania tlenu przez tkanki. W tym przypadku sinica jest najbardziej widoczna na czubku nosa, wargach, uszach i paznokciach. Ten typ sinicy występuje w przypadku wad mitralnych i zaburzeń krążenia pochodzenia sercowego z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca.

Sinica centralna w przeciwieństwie do obwodowych, objawia się jednolitą sinicą organizmu na skutek zmniejszonej arterializacji krwi żylnej w płucach, co zwykle występuje w ciężkich postaciach stwardnienia płuc, rozedmie płuc i uduszeniu. Narastająca sinica dowolnego pochodzenia ma niekorzystne rokowanie i wymaga podjęcia działań doraźnych.

Obrzęk tkanek i przestrzeni międzytkankowych- Z reguły ma charakter trwały, ze względu na odpowiednią patologię. Obrzęk pochodzenia sercowego objawia się w nogach, nerkach - na twarzy, powiekach, kachektyczny - wszędzie, we wszystkich tkankach i narządach ciała. Tylko obrzęk pochodzenia alergicznego jest krótkotrwały - obrzęk Quinckego, który charakteryzuje się napadowymi objawami na skórze twarzy (powieki, policzki, usta, błona śluzowa jamy ustnej), a także na dłoniach. Może rozprzestrzenić się na krtań, tchawicę i przełyk, co wymaga pilnego leczenia. Obrzęk określonego obszaru anatomicznego może wystąpić w przypadku zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył, w szczególności obrzęku przedniej żyły twarzowej, który charakteryzuje się bólem i jednostronną manifestacją.

Oprócz klinicznych objawów zaburzeń somatycznych wymagane jest ich potwierdzenie za pomocą badań laboratoryjnych i danych instrumentalnych, jednak w czasie wizyt ambulatoryjnych możliwości te są ograniczone i możemy mówić jedynie o konieczności pomiaru ciśnienia krwi, zliczenia tętna, oddychanie i analizuje poziom cukru we krwi. W przeciwnym razie wiele zależy od przejrzystości działań, doświadczenia i intuicji lekarza.

Zaburzenia układu oddechowego- na fotelu dentystycznym mogą być nagłe tylko przy uduszeniu. Jednocześnie ze wszystkich rodzajów uduszenia (zwichnięcie, obturacja, zwężenie, zastawka, aspiracja) powstaje koncepcja „BOARD”. Dentyści często spotykają się z asfiksją aspiracyjną, gdy do tchawicy przedostają się ślina, krew, fragmenty zębów, materiał wypełniający, a nawet drobne narzędzia (igła korzeniowa, ekstraktor miazgi).

Objawy ostrej niewydolności oddechowej rozwijają się w kilku fazach:
I faza – wzmocnienie funkcji oddechowych, podczas której wdech wydłuża się i intensyfikuje – duszność wdechowa, stany lękowe, sinica, tachykardia;
II faza - zmniejszone oddychanie z gwałtownym wzrostem wydechu - duszność wydechowa, akrocyjanoza, bradykardia, spadek ciśnienia krwi, zimny pot;
3. faza - bradypnea, utrata przytomności;
Faza 4 – bezdech, oddychanie Kus-Maula lub oddychanie atonalne.

Z czasem jedna faza zastępuje drugą, w zależności od rezerwowych możliwości organizmu i pilności działań.

Opieka doraźna polega na pilnym usunięciu przyczyn asfiksji, kompensacji oddychania zewnętrznego poprzez wdychanie tlenu lub wspomaganym oddychaniu mechanicznym za pomocą aparatu podręcznego RD 1, worka Ambu (ryc. 42) i maski aparatu anestezjologicznego. W ostatnich latach Kendall stworzył wygodną rurkę, którą można wykorzystać do leczenia w nagłych przypadkach. Dodatkowo skuteczna jest stymulacja lekowa poprzez dożylne podanie środka znieczulającego drogi oddechowe (2 ml kordiaminy, 2,4% roztwór aminofiliny, 10 ml). Konieczne jest wezwanie karetki pogotowia lub anestezjologa, w przypadku nieskuteczności podjętych działań wskazana jest tracheotomia lub mikrotracheostomia - przekłucie grubą igłą przepony tchawicy pomiędzy chrząstką pierścieniowatą a chrząstką tarczowatą. Pacjent zostaje przeniesiony do szpitala. Jeśli oddychanie zewnętrzne jest upośledzone z przyczyn pozapłucnych u pacjentów ze współistniejącymi patologiami, takimi jak udar, miastenia, przełom nadciśnieniowy itp., Opieka w nagłych wypadkach powinna mieć na celu zapobieganie obrzękowi płuc.

Zaburzenia układu krążenia- najczęściej objawia się omdleniem, będącym następstwem napięcia psychicznego lub nerwowego, a także następstwem ujawnienia się powikłań psycho-wegetatywnych podczas wizyty u dentysty. Czasami po wstrzyknięciu środka znieczulającego, któremu towarzyszy bolesne i proprioceptywne podrażnienie, nagle pojawia się ostra bladość twarzy pacjenta, dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu i utrata przytomności. W tym przypadku źrenice pozostają zwężone, odruch rogówkowy jest nieobecny, gałki oczne są nieruchome lub wędrują, puls jest słaby, oddech jest płytki, skurczowe ciśnienie krwi mieści się w granicach 70-50 mm Hg. Art., skóra jest zimna i pokryta potem. Stan ten jest krótkotrwały (1-1,5 minuty), po czym natychmiast powraca świadomość, pacjent zauważa amnezję wsteczną.

Pomoc doraźna w tym przypadku polega na pilnym ułożeniu pacjenta w pozycji poziomej. Płynnie odchyl oparcie krzesła i zdejmij ubranie, które uciska i utrudnia oddychanie; zapewnić dopływ chłodnego powietrza otwierając nawiew, okno lub włączając wentylator na unicie stomatologicznym. Następnie zwilż tampon amoniakiem i ściśnij klatkę piersiową w momencie jego biernego rozszerzenia, ostrożnie przyłóż tampon do nosa. Następnie wykonaj refleksologię manualną masując punkty ogólnego oddziaływania na dłoniach, brwiach i u nasady nosa. W przypadku przedłużającego się omdlenia podaje się dożylnie 2 ml kordiaminy w roztworze soli fizjologicznej w 10 gramowej strzykawce. W przypadku bradykardii - 0,1% roztwór atropiny (0,6-0,8 ml) rozcieńczony solą fizjologiczną w stosunku 1:1.

Powszechną technikę gwałtownego pochylania głowy w dół i do przodu należy uznać za niefizjologiczną, a nawet niebezpieczną. Wręcz przeciwnie, konieczne jest zapewnienie dopływu krwi do serca w momencie centralizacji krążenia krwi poprzez ustawienie „nóg na poziomie serca”, tak aby zapewnić pełny rzut serca i mózgowy przepływ krwi.

Dopiero po trwałym ustąpieniu skutków omdleń i objawów zaburzeń krążenia możliwa jest kontynuacja interwencji stomatologicznej. Za główną przyczynę omdlenia należy uznać naruszenie bioenergetyki, gdy niewydolność procesu wytwarzania energii i niedobór tlenu podczas stresu psycho-emocjonalnego prowadzą do kwasicy metabolicznej tkanek i zaburzeń krążenia. Pacjent taki wymaga premedykacji przed interwencją stomatologiczną.

Zawalić się- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa spowodowana utratą krwi lub przyczynami ortostatycznymi prowadzącymi do zaburzenia mikrokrążenia mózgu, mięśnia sercowego i narządów wewnętrznych.

Klinicznie zapaść przypomina omdlenie, ale rozwija się stopniowo, gdy na tle bladości, tachykardii i gwałtownego spadku ciśnienia krwi do 30 mm Hg. Sztuka. i obecność płytkiego oddechu, utrata przytomności następuje z opóźnieniem.

Opieka w nagłych przypadkach polega na szybko zwiększającym się napięciu naczyń poprzez dożylne podanie leków: kordiaminy 2 ml w roztworze soli fizjologicznej - 10 ml, a następnie mezatonu (1% roztwór, 0,5-1 ml) lub noradrenaliny (0,2% roztwór, 0,5-1 ml). powoli w 10 ml roztworu soli. Jeśli poprzednie środki są nieskuteczne, wykonuje się wlew kroplowy 5% roztworu glukozy (ryc. 43), poliglucyny z dodatkiem 100 mg witaminy C i 100 mg prednizolonu w 200 lub 400 ml. Częstotliwość podawania kroplówki wynosi 60-80 kropli na minutę pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna.

Należy wezwać zespół resuscytacyjny lub anestezjologa odpowiedzialnego za oddział. Pacjent zostaje przeniesiony do szpitala.

Niemiarowość- występuje w wyniku odruchowego działania reakcji bólowej pochodzącej z obszaru pola operacyjnego lub w wyniku farmakologicznego działania środków znieczulających na tle kwasicy metabolicznej spowodowanej czynnikiem stresowym.

Klinicznie arytmia objawia się subiektywnymi nieprzyjemnymi odczuciami w okolicy serca, uczuciem trzepotania, niepokojem, objawami zaburzeń krążenia i niewydolnością serca (obrzęk żył odpiszczelowych, sinica na obwodzie ciała).

Pomoc w nagłych wypadkach polega na przerwaniu interwencji i zapewnieniu pacjentowi komfortu. Pacjentowi należy podać wodę do picia i zastosować środki uspokajające: nalewkę z waleriany lub serdecznika, walidol pod język lub seduxen 10 mg doustnie („per os”) w postaci płynnej. Jeśli arytmia zostanie wyeliminowana, można ją ograniczyć, a w przypadku nasilenia choroby należy wezwać zespół kardiologiczny i do czasu jego przybycia zapewnić tlenoterapię, sedację i odpoczynek. W przypadku napadowego częstoskurczu beta-blokery stosuje się w postaci pojedynczej dawki 5 mg obzidanu (anapryliny) doustnie.

Arytmia jest niebezpieczna z powodu zawału mięśnia sercowego, którego obraz kliniczny jest jaśniejszy i odpowiada ostremu zawałowi serca w postaci dławicy piersiowej: niepokojowi, uczuciu strachu towarzyszy ból w okolicy serca promieniujący pod lewą łopatką, do ramienia , a czasem w okolicę brzucha. Ani walidol, ani nitrogliceryna, ani nawet promedol nie łagodzą bólu.

Opieka doraźna obejmuje uspokojenie pacjenta, zmniejszenie bólu, tlenoterapię, refleksologię ze stałym monitorowaniem ciśnienia krwi i tętna, zaleca się podanie seduxenu (10-20 mg dożylnie) oraz 2% roztworu papaweryny (2 ml). w połączeniu z 1% dibazolem (3-4 ml). Konieczne jest wezwanie specjalistycznego zespołu kardiologicznego i wykonanie EKG. Pacjent zostaje przewieziony do kliniki terapeutycznej lub oddziału intensywnej terapii.

Kryzys nadciśnieniowy- pojawia się na skutek przepracowania, nadmiernego pobudzenia, bólu i stresu psycho-emocjonalnego u pacjenta już cierpiącego na nadciśnienie.

Klinicznie objawia się to gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi do 200 mm Hg. Sztuka. i więcej, ból głowy, szumy uszne, zaczerwienienie skóry twarzy, obrzęk żył odpiszczelowych, uczucie gorąca, obfite pocenie się, duszność. W ciężkich postaciach występują nudności, wymioty, niewyraźne widzenie, bradykardia, zaburzenia świadomości, a nawet śpiączka.

Opieka doraźna polega na postawieniu prawidłowej diagnozy, założeniu opasek uciskowych na kończyny, oziębieniu tyłu głowy i uspokojeniu pacjenta poprzez podanie w jednej strzykawce seduxenu (20 mg) z baralginą (500 mg) w 10 ml soli fizjologicznej. Następnie dodać zastrzyk dibazolu 1% - 3 ml + papaweryna 2% - 2 ml; możliwe jest upuszczenie krwi do 300-400 ml (pijawki do okolicy potylicznej). Jeśli atak nie ustanie w ciągu 30-40 minut, uciekają się do wprowadzenia leków blokujących zwoje, ale leży to już w kompetencjach specjalistycznego zespołu kardiologicznego lub lekarzy pogotowia ratunkowego, do których należy wezwać natychmiast po wystąpieniu kryzysu. We wszystkich przypadkach pacjent musi być hospitalizowany w klinice.

Dystonia naczyniowa, neurokrążeniowa- odnosi się do zupełnie odwrotnego stanu pacjentów stomatologicznych; charakteryzuje się ogólnym letargiem, osłabieniem, zawrotami głowy, zwiększoną potliwością i wyraźnym czerwonym dermografizmem skóry.

W przypadku dystonii neurokrążeniowej typu hipotonicznego obserwuje się aktywność funkcjonalną układu cholinergicznego i względną niewydolność układu współczulno-nadnerczowego, co determinuje rozwój reakcji przywspółczulnych u pacjenta pod wpływem stresu psychoemocjonalnego.

Opieka doraźna w tej kategorii pacjentów sprowadza się do stosowania leków przeciwcholinergicznych, aby uniknąć zaburzeń krążenia i skurczu oskrzeli. Na tle sedacji zaleca się dożylne podanie 0,1% roztworu atropiny lub metacyny (0,3 do 1 ml) rozcieńczonego solą fizjologiczną w stosunku 1:1.

Niedociśnienie- charakteryzuje się spadkiem ciśnienia skurczowego poniżej 100 mmHg. Art. i rozkurczowe - poniżej 60 mm Hg. Sztuka. Pierwotne (samoistne) niedociśnienie objawia się jako konstytucjonalna dziedziczna cecha regulacji napięcia naczyniowego i jest uważana za chorobę przewlekłą, w której typowymi objawami są letarg, senność, skłonność do reakcji ortostatycznych i zawroty głowy.

Wtórne niedociśnienie tętnicze obserwuje się w długotrwałych chorobach onkologicznych, zaburzeniach endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy), chorobach krwi, wątroby, nerek i alergiach. Objawy kliniczne są podobne i nasilają się pod wpływem stresu emocjonalnego przed interwencją stomatologiczną.

Opieka doraźna w takich stanach polega na objawowym leczeniu najcięższych zaburzeń czynnościowych i obowiązkowym włączeniu do leczenia benzodiazepinowego środka uspokajającego: diazepamu (Seduxen, Relanium, Sibazon) w dawce 0,2 mg/kg masy ciała pacjenta w połączeniu z atropina lub metacyna w ilości 0,3-1 ml 1% roztworu, w zależności od początkowych danych dotyczących tętna i ciśnienia krwi.

Stany śpiączki- są przypisane do osobnej grupy stanów nagłych, ponieważ ich objawy obserwuje się głównie u pacjentów ze współistniejącymi chorobami, o których zawsze należy ostrzec dentystę. Śpiączka to stan nagłego zahamowania wyższej aktywności nerwowej, któremu towarzyszy utrata przytomności i zakłócenie wszystkich analizatorów. Kogo należy odróżnić od otępienia, gdy zachowane są pewne elementy świadomości i reakcji na silne bodźce dźwiękowe i świetlne, oraz od stanu otępienia, czyli odrętwienia, z objawami katatonii, ale bez utraty przytomności.

Istnieją śpiączki:
z zatrucia alkoholem;
z powodu urazu czaszki (krwiak podtwardówkowy);
w wyniku zatrucia produktami nieżywnościowymi, narkotykami itp.;
z powodu zakaźnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu;
mocznicowy;
cukrzycowy;
hipoglikemiczny;
niedotleniony;
na epilepsję.

Istotną informacją dla oceny śpiączki jest wygląd pacjenta podczas badania i określenie jego stanu. Sinica i wyraźny wzór układu żylnego na klatce piersiowej i brzuchu wskazują na nadciśnienie wątrobowe lub marskość wątroby, czyli śpiączkę wątrobową. Gorąca i sucha skóra może być spowodowana posocznicą, ciężką infekcją lub odwodnieniem. Drgawki i sztywność mięśni szyi i mięśni twarzy potwierdzają śpiączkę z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (uraz, zakrzepica, guz itp.).

W diagnostyce śpiączki istotna jest ocena zapachu oddechu: kwasicę cukrzycową jako przyczynę śpiączki charakteryzuje się zazwyczaj zapachem acetonu z ust, nieprzyjemny zapach zgnilizny świadczy o śpiączce wątrobowej, a zapach moczu o śpiączce nerkowej. W przypadku zatrucia alkoholem zapach jest typowy.

W przypadku śpiączki o nieznanej etiologii konieczne jest zbadanie poziomu cukru we krwi.

Opieka doraźna w przypadku śpiączki polega na pilnym wezwaniu karetki pogotowia lub zespołu reanimacyjnego. Należy zacząć od stałego dotlenienia i złagodzenia zaburzeń funkcjonalnych – oddychania, krążenia, pracy serca i objawów mózgowych. W szczególności w przypadku śpiączki hipoglikemicznej należy natychmiast podać dożylnie 50-60 ml 40% roztworu glukozy, ponieważ rozwija się ona błyskawicznie w porównaniu do innych i jest bardziej niebezpieczna w skutkach. Schemat postępowania leczniczego w przypadku śpiączki jest podobny do zasad resuscytacji ABC.

Objawy wstrząsu w ambulatoryjnej praktyce stomatologicznej zwykle występują w postaci reakcji anafilaktycznej na miejscowy środek znieczulający, antybiotyk, leki sulfonamidowe, enzymy i witaminy.

Szok anafilaktyczny- jest natychmiastową reakcją alergiczną, która pojawia się bezpośrednio po pozajelitowym podaniu alergenu i objawia się uczuciem gorąca, swędzeniem skóry głowy, kończyn, suchością w ustach, trudnościami w oddychaniu, zaczerwienieniem twarzy, a następnie bladością, zawrotami głowy, utratą przytomności przytomność, nudności i wymioty, drgawki, spadek ciśnienia, relaksacja, a nawet nietrzymanie moczu i stolca; rozwija się śpiączka.

Wyróżnia się typowe formy wstrząsu anafilaktycznego: sercowe, astmatyczne, mózgowe i brzuszne. Według przepływu dzieli się na formy błyskawiczne, ciężkie, umiarkowane i lekkie.

Formy ciężkie i błyskawiczne z reguły kończą się śmiercią. W postaciach umiarkowanych i łagodnych można zidentyfikować powyższe objawy kliniczne i przeprowadzić leczenie.

Postępowanie doraźne w przypadku objawów wstrząsu odpowiada schematowi postępowania resuscytacyjnego: ułożyć pacjenta w pozycji poziomej, zapewnić drożność górnych dróg oddechowych, obracając głowę pacjenta na bok, rozciągnąć język, oczyścić usta ze śluzu i wymiocin, wypchnij dolną szczękę do przodu, rozpocznij sztuczne oddychanie.

Leki przeciwhistaminowe podaje się dożylnie (2-3 ml 2% roztworu suprastyny ​​lub 2,5% roztworu pipolfenu). Dobry efekt osiąga się podając 3-5 ml 3% roztworu prednizolonu, 100-120 ml 5% kwasu epsilon-aminokapronowego. W przypadku objawów postępującego skurczu oskrzeli wskazane jest podanie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny lub 2 ml 0,5% roztworu izadryny.

W celu podtrzymania czynności serca podaje się glikozydy nasercowe (1-0,5 ml 0,06% roztworu korglikonu w 10 ml soli fizjologicznej) oraz 2-4 ml 1% roztworu Lasix. Terapię tę przeprowadza się w połączeniu z obowiązkową tlenoterapią i kompensacją oddychania.

W przypadku braku poprawy stanu pacjenta należy powtórzyć podanie leków i przystąpić do podawania kroplowego (z jednego układu) poliglucyny, roztworu soli fizjologicznej z dodatkiem 2-3 ml deksametazonu do butelki z szybkością aż do 80 kropli na minutę. Resuscytację krążeniowo-oddechową przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Pacjenci, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, powinni być hospitalizowani na oddziale specjalnym ze względu na ryzyko późnych powikłań ze strony serca, nerek i przewodu pokarmowego.

Tak groźnego powikłania nie da się uniknąć, ale należy temu zapobiegać poprzez wnikliwą analizę historii choroby pacjenta.

Podstawy resuscytacji pacjentów w klinice stomatologicznej

Podczas interwencji stomatologicznej u pacjentów mogą wystąpić stany krytyczne, którym towarzyszy zaburzenie funkcji życiowych organizmu, co wymaga podjęcia niezbędnych działań reanimacyjnych. Reanimację, czyli odrodzenie organizmu w stanie śmierci klinicznej, musi przeprowadzić lekarz dowolnej specjalności. Jej podstawy mieszczą się w koncepcji resuscytacji ABC, czyli precyzyjnej realizacji określonej sekwencji działań i działań ratownictwa medycznego. Aby zapewnić maksymalną skuteczność działań, należy dokładnie poznać poszczególne techniki ich realizacji.

Podczas wykonywania sztucznego oddychania lekarz udzielający pomocy znajduje się nad głową pacjenta. Jedną rękę kładzie pod kark, drugą kładzie na czole pacjenta, tak aby palcem wskazującym i kciukiem mógł uszczypnąć nos i odchylić głowę do tyłu. Biorąc głęboki wdech, lekarz przyciska usta do lekko otwartych ust ofiary i gwałtownie wydycha powietrze, upewniając się, że klatka piersiowa pacjenta jest wyprostowana.

Sztuczną inhalację można wykonać przez nos. Następnie należy pozostawić nos wolny, szczelnie zamykając dłonią usta pacjenta. Ze względów higienicznych usta (nos) pacjenta należy zakryć chusteczką lub gazikiem. W ostatnich latach pojawiły się specjalne rurki z filtrami biologicznymi. Sztuczne oddychanie najlepiej wykonywać przez rurkę w kształcie litery Y lub aparat do sztucznego oddychania (taki jak worek Ambu).

W przypadku braku tętna w tętnicach szyjnych - kontynuowanie sztucznego oddychania ze słabym, nitkowatym tętnem, obecnością szerokiej źrenicy, która nie reaguje na światło i całkowitym rozluźnieniem (to znaczy oznakami stanu terminalnego) - pilnie konieczne jest zapewnienie krążenia krwi poprzez zewnętrzny masaż serca. Lekarz, stojąc po stronie pacjenta, kładzie dłoń jednej ręki na dolnej jednej trzeciej części mostka (dwa palce powyżej wyrostka mieczykowatego, w miejscu połączenia żeber z mostkiem). Drugą rękę trzyma na pierwszej pod kątem prostym. Palce nie powinny dotykać klatki piersiowej. Do wykonania sztucznego skurczu wykorzystuje się energiczne pchnięcie, umożliwiające przesunięcie mostka w stronę kręgosłupa o 3-4 cm. Skuteczność skurczu monitoruje się za pomocą fali tętna na tętnicy szyjnej lub udowej. Następnie lekarz rozluźnia ręce, nie odrywając ich od klatki piersiowej pacjenta, która powinna znajdować się poziomo na twardej powierzchni poniżej poziomu pasa lekarza. W takim przypadku na jeden oddech należy wykonać 5-6 masujących uciśnięć klatki piersiowej, a co za tym idzie, ucisku lewej komory.

Takie działania są kontynuowane do czasu pojawienia się niezależnych skurczów serca i tętna w tętnicy szyjnej. Po 5-10 minutach zewnętrznego masażu serca, jeżeli pacjent nie odzyska przytomności, podaje się dożylnie lub podjęzykowo 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, przykłada się do głowy okład z lodu i kontynuuje czynności reanimacyjne do przybycia specjalisty. zespół. Tylko resuscytator decyduje, czy przerwać resuscytację, jeśli jest ona nieskuteczna.

Zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej

We wszystkich przypadkach:
Połóż się w pozycji poziomej na twardej powierzchni (sofa, podłoga), wezwij innego pracownika medycznego lub dowolną osobę i wezwij pogotowie.
W przypadku braku świadomości:
Zwolnij obcisłe ubranie, odchyl głowę do tyłu i wyciągnij dolną szczękę. W przypadku osłabienia oddechu należy wdychać gazik w oparach amoniaku, monitorować natlenienie, kontrolując adekwatność oddechu.
Jeśli nie oddychasz:
Zapewnij aktywne wdmuchiwanie (przez serwetkę lub chusteczkę) powietrza do płuc co najmniej 12 razy w ciągu 1 minuty, metodą usta-usta, usta-nos, przewodem powietrznym lub za pomocą ręcznego respiratora, np. torbę Ambu.
Jeśli nie ma tętna w tętnicach szyjnych:
Kontynuując sztuczne oddychanie ze słabym, nitkowatym tętnem, podać dożylnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny z rurki strzykawki lub 0,5 ml 1% roztworu mezatonu.
Z całkowitym brakiem tętna i oddechu, obecność szerokiej źrenicy, która nie reaguje na światło i całkowite rozluźnienie, to znaczy oznaki stanu terminalnego, pilnie przywracają krążenie krwi poprzez uciśnięcia klatki piersiowej.
W przypadku zatrzymania krążenia:
Na nagiej klatce piersiowej podwójne ramiona ułożone są poprzecznie w okolicy dolnej jednej trzeciej mostka i popychają go pchnięciami, zginając je o 3-4 cm, w tym przypadku na jeden oddech powinno przypadać 5-6 masuj uciski klatki piersiowej, a co za tym idzie ucisk lewej komory serca. Takie działania są kontynuowane do czasu pojawienia się niezależnych skurczów serca i tętna w tętnicy szyjnej.
Jeżeli po 5-10 minutach zewnętrznego masażu serca osoba nie odzyska przytomności, wstrzykuje się dosercowo 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny i kontynuuje czynności reanimacyjne do przybycia specjalistycznego zespołu.

Sugerujemy, aby praktykujący dentyści stosowali poniższe sprawdzone i nowe zalecenia dotyczące wdrażania uśmierzania bólu w gabinecie stomatologicznym.

Premedykacja pacjentów z chorobami współistniejącymi

1. U chorych na nadciśnienie tętnicze i umiarkowanym stopniu stresu psychoemocjonalnego wystarcza doustna premedykacja seduksenem w dawce 0,3 mg/kg mc.
Jeśli w przeszłości występowała dławica piersiowa, zaleca się włączenie do premedykacji baralginy w dawce 30 mg/kg w postaci płynnej z ampułki.
W przypadku znacznego stopnia stresu emocjonalnego według ShCS należy przeprowadzić premedykację poprzez dożylne podanie seduxenu w tej samej dawce, a w przypadku HIHD połączyć go z baralginem z tej samej kalkulacji w jednej strzykawce.
W przypadku wyraźnego stopnia reakcji histerycznej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy zastosować premedykację
dożylne podanie następującego składu: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (lub Tramal 50 mg) + 0,1% atropina 0,6 ml. Premedykację przeprowadza anestezjolog.
2. U pacjentów z chorobami endokrynologicznymi (łagodny i umiarkowany stopień stresu psychoemocjonalnego) obowiązkowa jest premedykacja, wykonywana doustnie środkiem uspokajającym Seduxen w dawce 0,3 mg/kg doustnie na 30-40 minut przed znieczuleniem miejscowym i zabiegiem chirurgicznym przez lekarza. sam dentysta.
U chorych na cukrzycę, u których występuje znaczny stopień stresu psycho-emocjonalnego, premedykację przeprowadza się poprzez dożylne podanie w jednej strzykawce seduxenu 0,3 mg/kg i baralginy 30 mg/kg.
U pacjentów z tyreotoksykozą, u których występuje znaczny stopień stresu psycho-emocjonalnego, zaleca się stosowanie beta-blokera obzidanu (propranolol, 5 ml 0,1% roztworu) w dawce 5 mg jednorazowo w postaci płynnej z ampułki w w skojarzeniu z seduksenem 0,3 mg jako premedykacja/kg masy ciała pacjenta.
W przypadku wyraźnego stopnia reakcji histerycznej u pacjentów z chorobami endokrynologicznymi premedykację przeprowadza anestezjolog, podając dożylnie seduxen, lexir, atropinę we wcześniej wskazanych dawkach.
3. Ocena stresu psychoemocjonalnego według ShCS pacjentów z reakcjami alergicznymi w wywiadzie pomaga lekarzowi stomatologowi w wyborze środków przeciwbólowych podczas zabiegów w gabinecie stomatologicznym.
W łagodnych przypadkach zaleca się premedykację fenazepamem w dawce 0,01 mg/kg doustnie w tabletkach na 30–40 minut przed zabiegiem.
Przy umiarkowanym stopniu stresu psycho-emocjonalnego stosuje się także premedykację doustną fenazepamem w dawce 0,03 mg/kg w skojarzeniu z baralginą 30 mg/kg lub beta-blokerem obzidanem jednorazowo po 5 mg z ampułki w postać płynna.
Jeżeli w tej grupie pacjentów występuje wyraźny stopień stresu psycho-emocjonalnego, premedykację przeprowadza anestezjolog lub wykonuje się znieczulenie ogólne.
4. U kobiet w ciąży wskazane jest stosowanie następujących schematów znieczulenia kombinowanego: u pacjentów bez współistniejących patologii, ale z dużym stresem psycho-emocjonalnym i dużą objętością interwencji stosować Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg, oraz przy współistniejącej patologii w połączeniu z niedociśnieniem - seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg razem z baralginą 20-30 mg/kg.
5. U pacjentów powyżej 60. roku życia z łagodnym do umiarkowanego poziomem stresu psychoemocjonalnego premedykację przeprowadza lekarz stomatolog: lek uspokajający sibazon przepisuje się doustnie w dawce 0,2 mg/kg masy ciała pacjenta na 40 minut przed zabiegiem .
W przypadku umiarkowanego i ciężkiego stresu psycho-emocjonalnego premedykacja składa się z połączenia diazepamu w dawce 0,2 mg/kg i baralginy w dawce 30 mg/kg (doustnie).
W przypadku częstoskurczu o podłożu emocjonalnym (napadowym) wskazana jest premedykacja diazepamem (0,2 mg/kg) w skojarzeniu z beta-blokerem obzidanem (5 mg na dawkę) w postaci płynnej z ampułki (doustnie).

Nowoczesne technologie znieczulenia miejscowego

1. Do ambulatoryjnych zabiegów stomatologicznych na górnej szczęce i w obszarze czołowym żuchwy
Zaleca się stosowanie znieczulenia nasiękowego lekami na bazie 4% artykainy z adrenaliną w stężeniu 1:100000 lub 1:200000.
2. Do znieczulenia zębów przedtrzonowych w żuchwie lepiej jest zastosować blokadę nerwu bródkowego i gałęzi siecznej nerwu zębodołowego dolnego wewnątrzustnie, w modyfikacji Malameda, różnymi amidowymi lekami znieczulającymi miejscowo, zawierającymi środek zwężający naczynia.
3. Znieczulenie zębów trzonowych żuchwy możliwe jest przy zastosowaniu blokady nerwu zębodołowego dolnego według Egorowa i Gough-Gatesa ze względu na bezpieczeństwo, prostotę techniczną i obecność indywidualnych punktów orientacyjnych anatomicznych.
4. W celu uproszczenia techniki blokady nerwu żuchwowego Gougha-Gatesa zaleca się zastosować następującą technikę manualną: trzymając strzykawkę w prawej ręce, palec wskazujący lewej ręki umieścić w przewodzie słuchowym zewnętrznym lub natychmiast na skórze przed dolnym brzegiem tragusa ucha, w miejscu wcięcia międzytragalnego. Wykorzystując wrażenia palca wskazującego lewej ręki, aby kontrolować ruch głowy wyrostka kłykciowego na guzek stawowy podczas szerokiego otwierania jamy ustnej, określa się szyjkę wyrostka kłykciowego i kieruje igłę do punktu przed końcem palca wskazującego.
5. Zwiększenie bezpieczeństwa znieczulenia śródwięzadłowego osiąga się poprzez zmniejszenie liczby punktów wkłuć do bruzdy dziąsłowej oraz objętości wstrzykiwanego środka znieczulającego. Aby znieczulić ząb jednokorzeniowy należy wykonać 1 wkłucie igłą i wstrzyknąć do przestrzeni przyzębnej 0,06-0,12 ml środka znieczulającego, natomiast w przypadku zęba dwu- lub trójkorzeniowego należy wykonać 2-3 wstrzyknięcia i 0,12-0,36 ml roztworu.
6. Niewielkie ilości podawanego środka znieczulającego i zwężającego naczynia przy stosowaniu metod śródwięzadłowych i śródprzegrodowych pozwalają na ich zalecenie w celu łagodzenia bólu u osób ze schorzeniami układu krążenia, endokrynnego i innymi patologiami.
7. U pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do stosowania środka zwężającego naczynia w ramach roztworu znieczulenia miejscowego, zalecamy stosowanie 3% roztworu mepiwakainy. Aby nasilić działanie przeciwbólowe, zaleca się stosowanie preparatów zawierających leki uspokajające zawierające benzodiazepiny.
8. Najwygodniejsze i najbezpieczniejsze do znieczulenia nasiękowego i przewodowego są strzykawki aspiracyjne z obcego metalu sprężynowego oraz domowe strzykawki z karpulą z tworzywa sztucznego „IS-02 MID”, które posiadają pierścieniowy ogranicznik na kciuk.
9. Obiecujące wydaje się zastosowanie strzykawki komputerowej „Wand”, która zapewnia precyzyjne dozowanie i powolne podawanie środka znieczulającego pod stałym ciśnieniem, z automatyzacją testu aspiracyjnego.
10. Zalecamy określenie średnicy i długości igły oraz objętości wstrzykniętego środka znieczulającego dla każdej metody uśmierzania bólu indywidualnie.

Pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych może uratować życie człowieka. Zanim zaczniemy mówić o rodzajach warunków awaryjnych, należy wspomnieć o ważnym punkcie, a mianowicie o pojęciu tych właśnie warunków. Z nazwy definicji jasno wynika, że ​​stany awaryjne to takie, które Kiedy pacjent pilnie potrzebuje pomocy medycznej, nie można czekać na nią ani na sekundę, bo wtedy wszystko to może mieć szkodliwy wpływ na zdrowie, a czasem nawet życie człowieka.

Warunki takie dzieli się na kategorie w zależności od samego problemu.

• Kontuzje. Do urazów zaliczają się złamania, oparzenia i uszkodzenia naczyń. Ponadto obrażenia elektryczne i odmrożenia są uważane za obrażenia. Kolejną szeroką podgrupą urazów są uszkodzenia ważnych narządów – mózgu, serca, płuc, nerek i wątroby. Ich osobliwością jest to, że najczęściej powstają w wyniku interakcji z różnymi obiektami, to znaczy pod wpływem pewnych okoliczności lub przedmiotu.
• Zatrucie. Zatrucie można uzyskać nie tylko przez żywność, narządy oddechowe i otwarte rany. Trucizny mogą również przenikać przez żyły i skórę. Osobliwością zatrucia jest to, że uszkodzenie nie jest widoczne gołym okiem. Zatrucie następuje wewnątrz organizmu na poziomie komórkowym.
• Ostre choroby narządów wewnętrznych. Należą do nich udar, zawał serca, obrzęk płuc, zapalenie otrzewnej, ostra niewydolność nerek lub wątroby. Takie warunki są niezwykle niebezpieczne i prowadzą do utraty sił i ustania czynności narządów wewnętrznych.
• Oprócz powyższych grup, stanami awaryjnymi są ukąszenia trujących owadów, ataki chorób, urazy powstałe w wyniku kataklizmów itp.

Wszystkie tego typu schorzenia trudno podzielić na grupy, których cechą charakterystyczną jest zagrożenie życia i pilna interwencja medyczna!

Zasady opieki w nagłych przypadkach

Aby to zrobić, trzeba znać zasady udzielania pierwszej pomocy i w razie potrzeby umieć je zastosować w praktyce. Ponadto głównym zadaniem osoby, która znajdzie się obok ofiary, jest zachowanie spokoju i natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej. Aby to zrobić, zawsze miej numery telefonów alarmowych pod ręką lub w notesie z telefonem komórkowym. Nie pozwól ofierze zrobić sobie krzywdy, staraj się ją chronić i unieruchomić. Jeśli widzisz, że ambulans długo nie przyjeżdża, sam podejmij działania reanimacyjne.

Pierwsza pomoc

Algorytm postępowania w zakresie udzielania pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

• Padaczka. Jest to napad, podczas którego pacjent traci przytomność i wykonuje drgawkowe ruchy. Ma też pianę na ustach. Aby pomóc pacjentowi, należy położyć go na boku, aby jego język nie zatonął, a podczas drgawek trzymać ręce i nogi. Lekarze stosują aminazynę i siarczan magnezu, po czym zabierają pacjenta do placówki medycznej.
• Półomdlały.
• Krwawienie.
• Wstrząs elektryczny.
• Zatrucie.

Sztuczne oddychanie

Jak pomóc dzieciom

Dzieci, podobnie jak dorośli, mają sytuacje awaryjne. Problem w tym, że dzieci mogą nie zauważyć, że coś jest nie tak, a także zacząć być kapryśne, płakać, a dorośli mogą po prostu mu nie wierzyć. Jest to wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ terminowa pomoc może uratować życie dziecka, a jeśli jego stan nagle się pogorszy, należy natychmiast wezwać lekarza. W końcu organizm dziecka nie jest jeszcze silny i należy pilnie wyeliminować sytuację awaryjną.

• Najpierw uspokój dziecko, aby nie płakało, nie popychało, nie kopało i nie bało się lekarzy. Opisz lekarzowi wszystko, co się wydarzyło, tak dokładnie, jak to możliwe, więcej szczegółów i szybciej. Powiedz nam, jakie leki dostawał i co jadł, być może u dziecka wystąpiła reakcja alergiczna.
• Przed przyjazdem lekarza przygotuj środki antyseptyczne, czyste ubranie i świeże powietrze w pomieszczeniu o komfortowej temperaturze, aby dziecko mogło dobrze oddychać. Jeśli widzisz, że stan szybko się pogarsza, rozpocznij działania reanimacyjne, masaż serca, sztuczne oddychanie. Zmierz także temperaturę i nie pozwól dziecku zasnąć do czasu przybycia lekarza.
• Kiedy lekarz przyjedzie, przyjrzy się funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, pracy serca i tętna. Ponadto, stawiając diagnozę, na pewno zapyta, jak zachowuje się dziecko, jego apetyt i zwykłe zachowanie. Czy miałeś wcześniej jakieś objawy? Niektórzy rodzice z różnych powodów nie mówią lekarzowi wszystkiego, ale jest to surowo zabronione, ponieważ musi on mieć pełny obraz życia i aktywności dziecka, dlatego opowiadaj wszystko tak szczegółowo i dokładnie, jak to możliwe.

Standardy pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

• Półomdlały. Musisz pochylić głowę w dół i utrzymać ją w tej pozycji na świeżym powietrzu, a także przynieść pacjentowi wacik z amoniakiem. Zapewnij pacjentowi ciszę i spokój oraz wyeliminuj źródła stresu.
• Krwawienie. Aby zapobiec utracie krwi w ogromnych ilościach, należy ją zatrzymać. Jeśli jest to krwawienie tętnicze, czyli krew płynie jak fontanna, trudniej będzie go zatrzymać. Załóż ciasny bandaż lub opaskę uciskową i pamiętaj o zapisaniu czasu aplikacji pod spodem! Jeśli nie zostanie to zrobione, istnieje ryzyko utraty kończyny.
• Wstrząs elektryczny. Stopień porażenia prądem może się różnić, ponieważ zależy to od urządzenia, z którym doznałeś oparzenia i czasu interakcji z nim. Tutaj pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to usunąć źródło zmiany za pomocą drewnianego patyka. Zanim przyjedzie karetka, musisz sprawdzić niezbędne wskaźniki: puls, oddech i przytomność.
• Zatrucie. Aby pomóc osobie w przypadku zatrucia, musisz zminimalizować ilość trucizny w jego organizmie i usunąć ją. Przepłucz żołądek i jelita, zastosuj środek przeczyszczający i natychmiast wezwij pogotowie!