Faze razvoja hronične srčane insuficijencije. Uzroci, simptomi i liječenje kronične srčane insuficijencije. Uzroci hronične srčane insuficijencije

Bez odgovarajućeg liječenja, srčana oboljenja dovode do razvoja teške komplikacije. Jedna od njih je zatajenje srca. Njegova smrtnost je skoro 10 puta veća od smrti od srčanog ili moždanog udara. Razvoj opasnog stanja može se spriječiti ako se na vrijeme obratite ljekaru.

Šta je hronična srčana insuficijencija

Bolest kod koje miokard nije u stanju da pumpa dovoljnu količinu tečnosti da obezbedi kiseonik svim tkivima i organima naziva se hronična srčana insuficijencija (CHF). U Rusiji od njega boluje oko 9 miliona ljudi.

Bolest se javlja kod pacijenata u dobi od 50-70 godina.

Kod muškaraca se poremećaji razvijaju ranije, ali se patologija češće bilježi kod žena. Ovaj obrazac nije uzrokovan samo promjenama u tijelu koje su povezane sa godinama, već i hormonalnim promjenama tokom menopauze.

Mehanizam razvoja CHF povezan je sa sljedećim faktorima:

• Smanjenje kontraktilna funkcija srčani mišić. Zbog slabljenja miokarda, količina krvi koja se oslobađa u periferni sistem. Pogoršava se cirkulacija krvi u unutrašnjim organima, počinje hipoksija tkiva (nedostatak kiseonika).
• Razvoj venske stagnacije. Zbog slabljenja kontraktilne funkcije mišića u krvi se nakuplja velika količina aldosterona. Ovo je hormon kore nadbubrežne žlijezde, koji je odgovoran za razgradnju i izlučivanje soli natrijuma. Višak aldosterona dovodi do zadržavanja tečnosti u tkivima i pojave edema.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta bolesti. Ovisno o fazi srčane disfunkcije razlikuju se sljedeće vrste CHF:

• Sistolni. Pojavljuje se s disfunkcijom sistole - kršenje perioda kontrakcije ventrikula srca.
• dijastolni. Uzrokovano problemima s dijastolom - neusklađenošću u vremenu opuštanja ventrikula miokarda.
• Miješano. Ima znakove prethodnih vrsta.

Prema zonama venske stagnacije krvi, razlikuju se sljedeće vrste patologije:

• Desna komora. Postoje problemi sa plućnom cirkulacijom.
• Lijeva komora. Stagnacija se javlja u velikom krugu cirkulacije krvi.
• Biventrikularna. Kombinira simptome prethodnih oblika.

Na osnovu stope porasta znakova bolesti razlikuju se sljedeće faze kronične srčane insuficijencije:

• 1 – početna faza. Simptomi se javljaju samo pri fizičkoj aktivnosti – kratak dah, ubrzan puls, brza zamornost. Tokom odmora nelagodnost su nestali.
• 2 – izražena faza. Radna sposobnost pacijenta je oštro ograničena. Simptomi bolesti se javljaju čak i u mirovanju.
• 3 – završni ili distrofični stadijum. Javljaju se metabolički poremećaji, bubrežni i plućna insuficijencija, opšta iscrpljenost organizma.

Izraženi stadijum ima dva stepena razvoja:

• I A – uočena je umjerena disfunkcija lijeve ili desne komore. Performanse naglo opadaju, a nedostatak daha se pojavljuje uz minimalan fizički napor. Osim toga, prisutni su i sljedeći simptomi: otok, piskanje u plućima pri disanju.
• II B – karakterišu duboki poremećaji u aktivnosti miokarda. Bolesnik postaje potpuno nesposoban, teško se kreće, spava ležeći na leđima pognute glave.

Uzroci

Hronična insuficijencija se dugo vremena kompenzira pojačanim radom srca. Kako se stepen poremećaja povećava, volumen izbačene krvi se smanjuje, a ostatak se akumulira u komorama miokarda. Ovo stanje dovodi do preopterećenja mišićnih vlakana i pojava dekompenzacije.

CHF se ne smatra samostalnom bolešću, već posljedicom nepismenog liječenja drugih srčanih patologija.

Prema učestalosti pojave razlikuju se sljedeći uzroci kronične srčane insuficijencije:

• koronarna bolest srca (CHD)– javlja se kod 65% pacijenata;
• infarkt miokarda– javlja se kod 15% ljudi;
• dilatacija srčanih ventrikula– otkrivena kod 11% pacijenata;
• reumatske srčane mane– dijagnostikovana kod 14% pacijenata sa CHF;
• hipertonična bolest– prisutna kod 4% pacijenata starijih od 60 godina.

Pored direktnih uzroka, bolest ima niz predisponirajućih faktora.

Njihovim otklanjanjem ili smanjenjem stepena uticaja na organizam moguće je zaustaviti neke od neprijatnih simptoma i odgoditi pogoršanje CHF. Sljedeća stanja doprinose razvoju bolesti:

• alkoholizam;
• urođene ili stečene srčane mane;
• bolesti štitne žlijezde;
• dijabetes;
• starija dob;
• aritmija - poremećaj otkucaja srca;
• venska tromboza;
• pušenje;
• nasljednost;
• loša ishrana;
• sjedilački način životaživot;
• inflamatorne bolesti srce – miokarditis, endokarditis;
• arterijska hipertenzija - visokog pritiska;
• gojaznost.

Simptomi

Glavni znakovi disfunkcije miokarda su otok, slabost, otežano disanje. Ozbiljnost simptoma zavisi od stadijuma bolesti:

• U početnoj fazi pacijent se žali na hladnoću u ekstremitetima, umor i blago oticanje stopala i nogu. Simptomi CHF praktički izostaju ujutro i postepeno se povećavaju uveče.
• Kada bolest pređe u novi stadijum, javljaju se napadi "srčane" astme - jak nedostatak daha i suhi kašalj uz malo fizičkog napora. Pacijent ima poteškoća s dubokim udahom, hodanjem na kratkoj udaljenosti ili penjanjem uz stepenice. TO kliničku sliku dodaju se cijanoza (plavilo) ili crvenilo kože, bol u desnom hipohondrijumu i glavi.
• Kod teškog zatajenja srca javljaju se nepovratne promjene u svim organima. Pacijent doživljava gušenje čak i u mirovanju. Razvija se iscrpljivanje pluća, bubrega i jetre, te gladovanje mozga kisikom. Krvni pritisak je smanjen.

Skup simptoma varira ovisno o vrsti lezije:

• Kada je poremećen rad lijeve strane srca dolazi do izražaja otežano disanje, ubrzani rad srca i suhi kašalj. IN teški slučajevi pojavljuju se hemoptiza i noćni napadi gušenja. Da bi se olakšalo disanje, pacijent je prisiljen spavati s podignutom glavom.
• Ako je desna komora oštećena, javljaju se tegobe na težinu ispod rebara s desne strane, jako oticanje ekstremiteta i smanjenje dnevnog volumena urina. Zbog poremećaja sistemske cirkulacije dolazi do nadutosti i povećanja abdomena. Ponekad periferne ili vratne vene oteknu.

Dijagnostika

Sumnju na CNS utvrđuje kardiolog na osnovu pritužbi, eksternog pregleda i ispitivanja pacijenta. Da bi potvrdio sumnje, doktor osluškuje grudni koš. Kod hronične srčane bolesti čut će se sljedeće smetnje:

• prisustvo oslabljenih srčanih tonova;
• nepravilan ritam;
• patološko zviždanje u plućima;
• šumovi u srcu.

Za odabir ispravna šema tretmana i utvrđivanja obima oštećenja, propisane su sljedeće studije:

• Ehokardiografija ili MRI (magnetna rezonanca) srca. Otkrivaju se poremećaji ritma, ventrikularna i atrijalna hipertrofija i ishemija miokarda.
• Analiza krvi. Pomaže u dijagnosticiranju pojave komplikacija i određivanju stupnja zgrušavanja krvi.
• Rendgen organa grudnog koša. Slika prikazuje proširene sjene srca, promjene u donji delovi pluća, proširenje komora miokarda.
• Koronarna angiografija. Propisuje se za procjenu prohodnosti koronarnih arterija.
• ultrazvuk ( ultrasonografija) jetra i bubrezi. Otkriva poremećaje u organima zbog stagnacije krvi.

Tretman

Ciljevi terapije su ublažavanje neugodnih simptoma, poboljšanje kvalitete života osobe i usporavanje napredovanja bolesti. Izbor režima lečenja zavisi od stadijuma CHF:

• U početnim fazama bolesti, pacijentu se propisuje odmor u krevetu, dijeta, umjerena fizička aktivnost. Kako bi poboljšali provodljivost, pribjegavaju liječenju lijekovima.
• U teškim slučajevima srčane insuficijencije indikovana je operacija– ugradnja pejsmejkera, transplantacija srca, operacija vaskularne premosnice.

Lijekovi

Za smanjenje težine simptoma i usporavanje degenerativnih procesa koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori) - Captopril, Prestarium, Zocardis. Smanjuje krvni pritisak, štiti bubrege, mozak i krvne sudove.
• Diuretici (diuretici) – Furosemid, Torasemide. Smanjite sindrom edema, olakšajte rad srca.
• Srčani glikozidi – Digoksin. Sprečava razvoj aritmije, poboljšava pumpnu funkciju srca.
• Antagonisti receptora angiotenzina II – Lorista, Vasotens. Possess sličnu akciju sa ACE inhibitorima.
• Beta blokatori - Carvedilol, Bisogamma. Smanjite broj otkucaja srca, smanjite potrebu miokarda za kiseonikom.
• Antikoagulansi i antitrombocitni agensi – Varfarin, Cardiomagnyl. Razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Nitrati – nitroglicerin, pektrol. Proširiti koronarne žile, povećavaju dotok krvi u miokard. Koristi se za ublažavanje napada angine pektoris i u liječenju plućnog edema.
• Lijekovi za snižavanje lipida – Atoris. Smanjuje nivo lošeg holesterola u krvi.
• Antagonisti kalcijumski kanali– Verapamil, Amlodipin. Opušta krvne sudove i srce, snižava krvni pritisak.

Hirurški

Ako liječenje za CHF ne donese željeno terapeutski efekat, izvršite operaciju. Vrste hirurška intervencija zavisno od indikacija:

• Radiofrekventna ablacija plućnih vena – za otklanjanje aritmije. Ovo je minimalno invazivna metoda liječenja. Hirurg ispod lokalna anestezija punktuira velika plovila, u njih ubacuje katetere i elektrode uz pomoć kojih vrši učinak.
• Instalacija pejsmejkera – za lečenje složenih poremećaja ritma i srčane insuficijencije 2-3 stepena. Svrha uređaja je da otkrije promjene u funkcionisanju miokarda i ispravi ih.
• Operacija koronarne arterijske premosnice – za eliminaciju koronarne arterijske bolesti. Suština postupka je stvaranje pomoćne aorte ili arterija koje prolaze do srčanog mišića.
• Transplantacija srca– za zatajenje srca stepena 2b ili stadijuma 3.
• Ugradnja mrežastog okvira na srce. Koristi se za stabilizaciju miokarda tokom jakog istezanja njegovih zidova. Pomaže u ublažavanju simptoma CHF.

Dijeta

Za poboljšanje cirkulacije, smanjenje nivoa lošeg holesterola i normalizaciju metabolizma, pacijentima se propisuje dijeta br. 10. Osnovna pravila ishrane su:

• Smanjite unos soli na 1,5-3 grama dnevno. Isključite iz menija proizvode koji ga sadrže - kobasice, kobasice, dimljeno meso, marinade.
• Izbjegavajte jesti svježe pecivo, hljeb, margarin, masno meso.
• Začinite salate biljnim ili maslinovim uljem, sok od limuna, nemasna pavlaka.
• Obogatite svoju ishranu svježim fermentisani mlečni proizvodi, povrće i voće.
• Hranu pripremajte blagim metodama termičke obrade - kuhanjem, pečenjem, dinstanjem.
• Izbjegavajte kafu, kakao i gazirana pića. Pijte svježe cijeđene sokove, čajeve, odvar od šipka.
• Jedite u redovnim intervalima 5-6 puta dnevno.

Prognoza i prevencija

Pravovremenim liječenjem moguće je ublažiti neugodne simptome i produžiti život pacijenta.

Za CHF stepena 3, prag preživljavanja je 30%.

Očekivano trajanje života takvih pacijenata ne prelazi 3-5 godina. Da biste spriječili razvoj srčane insuficijencije, pridržavajte se sljedećih pravila prevencije:

• isključiti iz prehrane masnu hranu, brza hrana;
• ograničite unos soli;
• uzimati lekove koje vam je lekar propisao na vreme;
• idi redovno preventivni pregled;
• izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost;
• Pratite svoju težinu i spriječite razvoj gojaznosti;
• odustati od alkohola i pušenja.

Video

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je patofiziološki sindrom kod kojeg se, kao posljedica kardiovaskularnih bolesti, smanjuje pumpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamskih potreba organizma i sposobnosti srca.

CHF je bolest sa kompleksom karakterističnih simptoma (kratak dah, umor i smanjena fizička aktivnost, edem i dr.), koji su povezani sa neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili tokom vježbanja, a često i sa zadržavanjem tekućine u tijelu.

Epidemiologija

U Ruskoj Federaciji, CHF pati - 5,6%

50% pacijenata sa CHF umire u roku od 4 godine od trenutka ispoljavanja dekompenzacije.

Kod teške CHF, 50% pacijenata umire u roku od 1 godine.

Rizik od VS kod CHF je 5 puta veći nego u populaciji

Prosječan životni vijek za muškarce je 1,66 godina, za žene – 3 godine.

Maksimalna prevalencija CHF je u dobi od 60-70 godina.

Etiologija

IHD, uključujući infarkt miokarda (67%)

Arterijska hipertenzija (80%)

Kupljen i urođene mane srca

Kardiomiopatija

Lezije miokarda utvrđene etiologije (alkohol, itd.)

Izljev i konstriktivni perikarditis

Faktori koji provociraju napredovanje CHF:

Arterijska hipertenzija

Kardiomiopatija, miokardna distrofija

Bolesti endokrinog sistema (DM, bolesti štitne žlijezde, akromegalija)

Pothranjenost (nedostatak tiamina, nedostatak selena, gojaznost)

Infiltrativne bolesti (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

Tahije i bradijaritmije

Srčane mane

Nuspojave lijekova (β-blokatori, antiaritmici, citotoksični)

Patogeneza

Etiološki faktori dovode do smanjenja udarnog volumena, smanjenja minutnog volumena srca, što smanjuje dotok krvi u organe i tkiva (bubrezi, mozak, itd.). Kompenzacijski mehanizmi su uključeni:

Povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sistema kako bi se krvni pritisak održao na optimalnom nivou.

Aktivira se sistem renin-aldosteron

Povećava se proizvodnja antidiuretičkog hormona (ADH).

Nivo venskog povratka u srce, BCC,

Miokard se hipertrofira i širi,

Poremećena je proizvodnja vazodilatatora.

Kao rezultat toga, kako bolest napreduje, volumen krvi se povećava i povećava, veliki volumen krvi se nakuplja u vaskularnom krevetu, propusnost vaskularnih zidova je narušena, a tekući dio krv se znoji u tkivo. Akumulirani ugljični dioksid u krvi, kada se protok krvi uspori, iritira receptore i refleksno uzrokuje pojačano disanje.

Šematski prikaz različitih tipova zatajenja srca:

a - normalno, b - lijeva komora, c - desna komora, g, - ukupno neuspjeh

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije prema Strazhesku i Vasilenku (1935, sa dodacima)

Stage I početni, skriveni NK,	Manifestuje se razvojem kratkog daha, lupanje srca i umora samo tokom fizičke aktivnosti. Odmaranjem ovi simptomi nestaju. Hemodinamika nije pogođena. Radni kapacitet je neznatno smanjen.
Stage II izgovara se NC
Period A:	Znakovi NK u mirovanju su umjereno izraženi, smanjena je tolerancija na fizičku aktivnost. Hemodinamski poremećaji u BCC ili ICC, njihova težina je umjerena.
Period B:	Teški znaci zatajenja srca u mirovanju. Teški hemodinamski poremećaji u ICC i BCC.
Stage III konačni, distrofični CHF faza	S teškim hemodinamskim poremećajima, metaboličkim poremećajima, nepovratnim promjenama u organima i tkivima.

Kvalitet ljudskog života zavisi od zdravlja kardiovaskularnog sistema. Ako srčani mišić ne može da se nosi sa svojim zadatkom, dovod krvi je poremećen. unutrašnje organe. Ova patologija se naziva "hronična srčana insuficijencija" (ICD-10 kod 150). Ova bolest se razvija sporo i u početku se ne može manifestirati na bilo koji način, za razliku od akutnog oblika. Stoga je važno znati specifičnosti problema i njegove glavne simptome. Samo pravovremena dijagnoza garantira uspjeh u liječenju.

Srce je vrsta pumpe koja pumpa krv. Zahvaljujući tome, kiseonik i hranljive materije dospevaju u organe i tkiva tela. zbog godina, prošle bolesti ili drugih faktora, ćelije srčanog mišića umiru. Postupno to dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije miokarda. Zdravi dio srca pokušava sam da se nosi sa zadatkom, što dovodi do njegovog brzog trošenja. Ovaj postepeni proces odumiranja ćelija srčanog mišića naziva se hronična srčana insuficijencija ili CHF.

Istaknite sledeći razlozi hronično zatajenje srca:

1. Bolesti srca kao što su ishemija (CHD), infarkt miokarda, hipertenzija, kardiomiopatija.
2. Lezije endokrinog sistema, na primjer, dijabetes, bolesti štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde.
3. Nepravilna ishrana. Jesti previše ili nedovoljno.
4. Virusne bolesti.
5. Urođene srčane mane.

Rizičnu grupu čine osobe sa viškom telesne težine, starije osobe, muškarci i žene koji zloupotrebljavaju alkohol ili duvan, pacijenti koji boluju od zatajenje bubrega ili hipertenzija. U ovoj situaciji potrebno je redovno obavljati ljekarske preglede kako bi se blagovremeno otkrivanje Problemi.

Vrste bolesti

Podjela hronične srčane insuficijencije na različite vrste zasniva se na nekoliko faktora. Ako to razmotrimo s gledišta ozbiljnosti simptoma, stupnja oštećenja (klasifikacija Vasilenko-Strazhesko), onda se razlikuju sljedeće faze bolesti:

1. Inicijalna (faza kompenzacije). Odabrano prema funkcionalnom principu. Tokom ovog perioda znakovi se ne pojavljuju. Osoba nakon stresa ili fizičkog napora osjeća samo blagi nedostatak daha. IN u dobrom stanju primjećuje se brzi zamor i blagi pad performansi.
2. Izraženo. Karakterizira ga hemodinamski zastoj. Stagnacija krvi se opaža u plućnoj cirkulaciji. Ova faza se obično dijeli na dva perioda. U prvom se javlja ubrzan rad srca i jaka kratak dah nakon prenaprezanja. Stagnacija krvi u plućima se manifestuje kašljanjem, piskanjem, au težim slučajevima i hemoptizom. U drugoj fazi simptomi se pogoršavaju. Nedostatak vazduha tokom disanja primećuje se čak i tokom potpunog odmora. Tečnost se akumulira u ćelijama tela. Razvija se jak edem i ascites. Osoba potpuno gubi sposobnost za rad.
3. Treća ili poslednja faza (faza dekompenzacije). Nepovratne promjene se razvijaju u svim organima. Metabolizam je poremećen. Svi nutrijenti koji ulaze u tijelo jednostavno se ne apsorbiraju. Tokom ovog perioda tretman više ne daje nikakav efekat. Sljedeća faza je smrt osobe.

Faze bolesti praćene teškim poremećajima cirkulacije sa odgovarajućim simptomima i invalidnošću su osnov za mladi čovjek sa dijagnozom CHF, nisu primljeni u vojsku.

Samo pravovremeni dijagnostički pregled i dobro razrađen program liječenja spriječit će da bolest pređe u završnu fazu, koju karakteriše najveći stepen ozbiljnosti. Nemoguće je potpuno se riješiti CHF, ali možete značajno poboljšati kvalitetu svog života.

Hronična srčana insuficijencija ima klasifikaciju na osnovu oblika patologije. U ovom slučaju razlikuju se sljedeće:

• Dijastolni oblik. Povezan sa smetnjama tokom dijastole, odnosno opuštanjem srčanih ventrikula.
• Sistolni oblik. Poremećaji se javljaju kada se ventrikule kontrahiraju.
• Mješoviti oblik. Patologija se manifestira u bilo kojoj fazi srca.

Važnu ulogu igra i područje u kojem dolazi do stagnacije krvi. Ovisno o ovom faktoru, razlikuju se sljedeće vrste CHF:

• Lijeva komora. Javlja se češće od drugih. Krv stagnira u sistemskoj cirkulaciji. Od ovoga pate svi organi osim pluća.
• Desna komora (plućno zatajenje srca). U plućnoj cirkulaciji dolazi do stagnacije. Ovo uglavnom utiče na pluća.
• Dvije komore. Stagnacija se javlja u cijelom cirkulacijskom sistemu.

Na osnovu oblika i stepena bolesti bira se odgovarajući program lečenja. Ukoliko ne započnete terapiju na vreme, velika je verovatnoća da će se terapijom rano fatalni ishod. Stopa mortaliteta dostiže 50%.

Simptomi

Pomaže u prepoznavanju hroničnog zatajenja srca kliničkih simptoma. Njihova težina i kod muškaraca i kod žena zavisi od stadijuma bolesti i zdravstvenog stanja pacijenta. Razlikuju se sljedeće: diferencijalne karakteristike bolesti:

• Umor, slabost, smanjene performanse.
• Cardiopalmus.
• Kašalj. U početku može biti suvo i histerično. Nakon toga je moguće odvajanje viskoznog sputuma.
• Kratkoća daha (dispneja). Disanje postaje plitko. Obavezno velika količina udisaja i izdisaja.
• Oticanje.

Posljednja dva simptoma posebno jasno pokazuju stupanj razvoja bolesti. Stanje osobe se pogoršava ako je u horizontalnom položaju. Stoga se preporučuje spavanje polusjedeći.

Oticanje sa CHF

Zidovi krvnih sudova su tanki i propusni. Tokom bolesti, pritisak u cirkulatornom sistemu raste. U tom smislu, dio tečnosti prodire u tjelesna tkiva. To uzrokuje njihovo oticanje i povećanje veličine.

Prije svega, u tom području se opaža otok skočni zglobovi. Ujutro jenjavaju same od sebe. Kasnije otok postaje jači. Oteklina se može širiti više uz nogu dok ne dođe do abdominalnog područja. Lokacija otoka može se odrediti palpacijom. Kliknite na sumnjivo područje. Ako je nastala rupa koja se vrlo sporo oporavlja, onda je to područje edema.

Karakteristika srčanog edema je tjelesna temperatura u zahvaćenom području. Prilikom palpacije možete primijetiti da je koža na ovom području hladna. To je zbog značajnog pogoršanja protoka krvi. Ista činjenica može izazvati plavu boju kože.

Sindrom je takođe opasan jer ne samo da otiče potkožnog tkiva, ali i unutrašnjih organa. Najčešće se to manifestira u jetri. Jako se povećava u veličini.

dispneja

Uslov za pojavu simptoma je nemogućnost srca da se potpuno napuni krvlju. Kao rezultat, povećava se pritisak u plućnim arterijama. Zidovi kapilara postaju deblji, a proces izmjene plina u njima se pogoršava. Dolazi do gladovanja kiseonikom, što primorava nervne receptore da se aktiviraju. Mozak prima određeni signal i pokušava povećati broj udisaja. Istovremeno, dubina disanja je minimalna.

Plućni edem može zakomplicirati patologiju. U tom slučaju se razmjena gasa pogoršava na kritične nivoe. Verovatnoća smrti se značajno povećava.

Među karakteristikama kratkoće daha koja se javlja kod hronične srčane insuficijencije su:

1. Povećava se tokom fizičke aktivnosti ili nervna napetost. Ako osoba miruje, njegovo stanje će se stabilizirati.
2. Kako bolest napreduje, napad kratkog daha zahtijeva sve manje napora. Ponekad je dovoljno popeti se nekoliko stepenica.
3. Kada ležite, disanje postaje znatno teže. Stoga se pacijentima preporučuje da spavaju samo na visokim jastucima.

Kratkoća daha je najčešći simptom zatajenja srca. Njegova eliminacija se dešava tokom sprovođenja glavnog programa lečenja.

Hronični nedostatak u djetinjstvu

Etiologija kronične srčane insuficijencije u male djece i njena patogeneza u adolescencija uzrokovane srčanim manama ili prethodnom upalom. Preteča bolesti je upala grla, šarlah ili čak obična gripa. Pod uticajem takvih negativni faktori srčani mišić slabi i pojavljuje se miokarditis.

U početku dijete i roditelji možda ne sumnjaju da se pojavila takva patologija, jer je asimptomatska. Samo potpuna dijagnoza pomoći će u prepoznavanju problema. Indikacije za obavezni liječnički pregled u dječjim klinikama trebaju biti nedavne virusne bolesti.

Istaknite sledeći znakovi bolesti kod dece:

1. Dojene bebe postaju nemirne. Povećava se znojenje. Prilikom hranjenja dolazi do pogoršanja disanja.
2. IN kasno doba djeca se brzo umaraju. Trude se da ne učestvuju u igrama na otvorenom.
3. Nakon fizičkog napora javlja se nedostatak daha.
4. Pojavljuje se suhi kašalj.

Ako na vrijeme ne obratite pažnju na takve simptome kronične srčane insuficijencije i ne započnete terapiju, bolest napreduje. A prognoza u ovom slučaju neće biti nimalo povoljna. Beba će razviti tešku tahikardiju. Kratkoća daha će se početi pojavljivati ​​u mirovanju. Pojavljuju se napadi egzacerbacije. Ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme i napad se ne zaustavi, dijete može umrijeti.

Postavljanje tačne dijagnoze

Samo ispravno i pravovremena dijagnozaće usporiti napredovanje bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Zbirka anamneze. Doktor intervjuira pacijenta o pritužbama, prije koliko su se vremena pojavile, a također sastavlja anamnezu. Potrebno je saznati vjerojatni nasljedni faktor, činjenicu upotrebe lijekovi.
2. Pregled pacijenta. Specijalista procjenjuje stanje kože, identificira prisustvo edema, palpira jetru i provjerava puls.
3. Laboratorijsko istraživanje. Testovi krvi i urina omogućuju utvrđivanje prisutnosti patologija u sastavu i preduvjeta za razvoj komplikacija bolesti. U krvi se detektuju nivoi holesterola, šećera, uree i kalijuma. Ovo pomaže da se identifikuju organi koji su najviše stradali.
4. Radi se test tolerancije opterećenja. Za to se pacijent natjera da hoda na traci za trčanje umjerenim tempom. Specijalista mjeri udaljenost koju je osoba prešla prije nego što se pojavio otežano disanje i povećan broj otkucaja srca. U ovom slučaju, indikator veći od 550 metara smatra se normalnim. Ako je pacijent mogao hodati manje od 150 metara, to ukazuje na teški oblik CHF.
5. Elektrokardiogram. Uz njegovu pomoć procjenjuje se učestalost kontrakcije srčanog mišića, otkrivaju se poremećaji ritma i prisutnost ožiljaka.
6. rendgenski pregled. Omogućit će vam da procijenite parametre i strukturu srca, odredite mjesto stagnacije krvi, kao i prisutnost tekućine u pleuralnom području ili prisutnost tumora.
7. Fonokardiogram. Ovo je test koji otkriva šumove na srčanim zaliscima. Zahvaljujući tome, moguće je utvrditi prisustvo sistoličkog ili dijastoličkog šuma.
8. Ehokardiogram. Uz njegovu pomoć, stručnjak procjenjuje stanje svih dijelova srca, parametre njihovih zidova, kao i kontraktilnost.

Moderna dijagnostika može uključivati ​​i druge studije. Odabiru se pojedinačno ovisno o stanju pacijenta i karakteristikama toka njegove bolesti. Tek posle sveobuhvatan pregled može se postaviti tačna dijagnoza.

Osnovni principi lečenja

Liječenje kronične srčane insuficijencije treba biti sveobuhvatno. Pacijent će morati preispitati cijeli svoj životni stil. To je jedini način da mu se olakša stanje. Razlikuju se sljedeći osnovni principi liječenja:

1. Ublažavanje simptoma.
2. Sprečavanje oštećenja unutrašnjih organa i razvoja komplikacija.
3. Poboljšanje kvaliteta ljudskog života.
4. Produženje života.

U cilju postizanja dobar rezultat Sljedeće tehnike su na zalihama u arsenalu stručnjaka:

1. Tretman bez lijekova. To daje pozitivan rezultat samo na ranim fazama bolesti. Uključuje organizovanje režima ishrane, doziranu fizičku aktivnost, održavanje psihološko zdravlje. To može uključivati ​​terapiju novim galenskim lijekovima i korištenje narodnih recepata.
2. Upotreba specijalizovanih lekova. U farmakologiji se koristi opsežna lista lijekova koji imaju za cilj uklanjanje simptoma bolesti, obnavljanje cirkulacije krvi, održavanje normalno funkcionisanje srčani mišić.
3. Elektrofiziološke metode imaju dobre kritike pacijenata i liječnika. Koristi se ugradnja pejsmejkera, resinhronizacija srca ili implantacija kardiovertera-defibrilatora. Takvi uređaji podržavaju funkcioniranje srčanog mišića putem električnog impulsa.
4. Hirurška intervencija. Metode kao što su operacija koronarne arterijske premosnice, korekcija valvulnih defekata, kompletna transplantacija srca ili njegovog zaliska, ugradnja posebnog elastičnog okvira oko srčanog mišića.

Pravilno liječenje kronične srčane insuficijencije garantira produženje ljudskog života. Odabire ga specijalist na osnovu stanja pacijenta i karakteristika bolesti. Pacijent može samo striktno slijediti sve preporuke i upute liječnika.

Terapija lijekovima

Prva odabrana metoda za liječenje CHF je upotreba lijekova. Uključuje kurs upotrebe sljedećih grupa lijekova:

1. ACE inhibitori. To su lijekovi koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka i štite unutrašnje organe od oštećenja.
2. Beta blokatori. Oni vam omogućavaju da smanjite intenzitet kontrakcije srčanog mišića i povećate vaskularni otpor. Zahvaljujući tome, krv se može slobodno širiti kroz cirkulatorni sistem.
3. Antikoagulansi su lijekovi za razrjeđivanje krvi. Sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
4. Glikozidi. Ovo je lijek na biljnoj bazi. Povećavaju kontraktilnost miokarda i smanjuju broj otkucaja srca.
5. Diuretici. Upotreba takvih alata pomaže u uklanjanju višak tečnosti iz tela. Zahvaljujući tome, smanjuje se oticanje i smanjuje povećano opterećenje unutrašnjih organa.
6. Nitrati. Imaju opuštajući učinak na zidove vena, što dovodi do smanjenja količine krvi koja ulazi u srce.
7. Vazodilatatori. Ovo vazodilatatori koji pomažu u smanjenju krvnog pritiska.

Specifične lijekove za hroničnu srčanu insuficijenciju i njihovu dozu propisuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Potrebno je striktno pridržavati se preporuka i održavati točne doze prilikom uzimanja lijekova kako se ne bi izazvale negativne posljedice.

Liječenje lijekovima nije uvijek u stanju eliminirati zatajenje srca. U ovom slučaju moguće je ponovo sinkronizirati rad svih dijelova miokarda. Ova tehnika je prilično efikasna, omogućava vam da normalizirate rad srčanog mišića kroz implantaciju trokomornog pejsmejkera. Prenosi električne impulse u obje komore odjednom. Ovo vam omogućava da odaberete optimalni interval između kontrakcija.

Takav tretman će dati rezultate samo ako je pacijent iskusio smetnje u koordinaciji srčanog mišića. Ali ako bi ventrikuli radili sinhrono, onda ne bi bilo smisla instalirati takav uređaj.

Specijalist utvrđuje potrebu za korištenjem takve tehnike na temelju EKG rezultati. Ako nema znakova intraventrikularnog bloka, implantacija uređaja je beskorisna, pa čak i opasna.

Karakteristike sestrinskog procesa

On kasne faze bolesti, pacijentu je potrebna kvalifikovana njega. Junior može pružiti palijativnu njegu medicinsko osoblje. Proces njege koji se provodi kod kronične srčane insuficijencije mora zadovoljiti utvrđeni standard i ima sljedeće ciljeve:

1. Uklanjanje kratkoće daha. Da bi to učinila, medicinska sestra pomaže pacijentu da uzme ispravan položaj u krevetu. Redovno provetrite prostoriju. Ubrizgava lijekove prema rasporedu koji odredi ljekar. Prati ishranu pacijenta.
2. Smanjeno oticanje. Medicinska sestra pazi da pacijent ne popije više od litre tečnosti. Prati stanje pacijenta u bolnici i po potrebi prilagođava dozu diuretika i drugih tableta. Prati krvni pritisak i puls.
3. Popunjavanje komunikacijske praznine. Ako je moguće, medicinska sestra bi trebala razgovarati sa pacijentom o bilo kojoj apstraktnoj temi i čitati mu književna djela. Vodite razgovor sa rodbinom o potrebi za komunikacijom.
4. Učenje pacijenta karakteristikama samozbrinjavanja. Naučite kako koristiti pojas za podizanje i krevetni sto.

Medicinsko osoblje je dužno da pacijentu predoči informacije o načinima prevencije pogoršanja stanja i objasni od čega se oni sastoje. Prevencija CHF uključuje sljedeće mjere:

• vitaminska terapija;
• potpuni prestanak cigareta i pića;
• normalna dnevna rutina, optimizacija procesa rada i odmora, obroci;
• dijeta (tabela br. 10);
• liječenje bolesti koje su postale poticaj za razvoj CHF;
• dobro terapijske vježbe, posebno odabran od strane ljekara;
• održavanje mentalne ravnoteže, filozofski pristup životu.

Pravovremena dijagnoza hronične srčane insuficijencije i njeno optimalno liječenje su od najveće važnosti. Ova dva faktora mogu značajno uticati na očekivani životni vek pacijenta.

Za početak, treba definisati šta znači hronična srčana insuficijencija (CHF) – to znači stanje osobe kada njegovo srce nije u stanju da pumpa krv u stalno potrebnoj zapremini. Iz tog razloga se formira stabilno gladovanje kisikom u tkivima i organima tijela. Najčešće su prvi znakovi ove bolesti otežano disanje i otok. Kratkoća daha nastaje zbog zastoja krvi u plućnim žilama, a edem nastaje zbog stagnacije krvi u venama. Za bolest kao što je kronična srčana insuficijencija, simptomi i liječenje su povezani u smislu da se simptomi najčešće javljaju kada se osnovna kardiovaskularna bolest ne liječi ili se ne liječi pravilno.

Uzroci hronične srčane insuficijencije

Patogeneza kronične srčane insuficijencije je vrlo opsežna, ali se svodi na takva oštećenja ili poremećaje u aktivnosti srca koja ograničavaju njegovu sposobnost da pumpa krv u potrebnom volumenu. Sljedeće organske lezije miokarda mogu dovesti do CHF:

• urođeni ili stečeni defekti srčanih zalistaka, njihova insuficijencija ili stenoza;
• ishemijska transformacija tkiva miokarda (sekundarna kardiomiopatija, omamljivanje miokarda, postinfarktna kardioskleroza);
• upalne ili autoimune vrste bolesti (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• hipertenzija, što dovodi do hipertrofije i zadebljanja zidova miokarda;
• štetne posljedice kronične intoksikacije alkoholom;
• nasljedna hipertrofična ili proširena kardiomiopatija.

CHF takođe može imati funkcionalnih razloga, na primjer, idiopatska aritmija koja nije povezana s organskim lezijama.

Prema statistikama, hronično zatajenje srca kod muškaraca najčešće je uzrokovano koronarnom bolešću srca (CHD), dok kod žena arterijska hipertenzija često dovodi do CHF.

Pored navedenih, postoje i drugi tipični razlozi razvoj CHF:

• pušenje i zloupotreba alkohola;
• dijabetes.

Infarkt miokarda, kardioskleroza i brojni drugi uzroci CHF mogu uzrokovati i druge opasna bolest praćena napadima gušenja - srčana astma.

Video o tome šta znači hronična srčana insuficijencija:

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije

Prema stepenu hronične srčane insuficijencije

1. stepen. Karakterizira ga otežano disanje kada se pacijent penje stepenicama na treći sprat ili više, a pritom njegova fizička aktivnost i dalje ostaje normalna.
• 2. stepen CHF. Kratkoća daha se javlja kod osobe nakon penjanja na jedan kat ili jednostavno kada brzo hoda. Smanjenje fizičke aktivnosti postaje primjetnije, a uz normalno vježbanje pojavljuju se znaci bolesti.
• 3. stepen CHF. Njegovi simptomi se počinju pojavljivati ​​čak i pri hodanju i normalnom vježbanju, ali u mirno stanje prolaze.
4. faza. Čak iu mirovanju zadržava simptome, a uz najmanji porast fizičke aktivnosti naglo se javljaju nedostaci u radu kardiovaskularnog sistema.

Po poreklu

• Miocardial CHF. nastaje u slučaju direktnog oštećenja zidova srca zbog poremećaja energetskog metabolizma u miokardu. Ova vrsta CHF dovodi do sistoličkih i dijastoličkih poremećaja u radu srca.
• Preopterećenje CHF je rezultat dugotrajnog povećanja srčanog opterećenja. Može nastati zbog srčanih mana ili problema s protokom krvi.
• Kombinirana CHF nastaje zbog prevelikog opterećenja srca s oštećenim miokardom.

Po lokalizaciji zahvaćenog područja

• CHF lijeve komore je uzrokovana smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda ili preopterećenjem lijeve komore. Aortna stenoza često dovodi do takvog preopterećenja, a smanjenje kontraktilne funkcije može biti posljedica prethodnog infarkta miokarda. Ova vrsta CHF dovodi do smanjenja oslobađanja krvi u sistemsku cirkulaciju i stvaranja stagnacije u plućnoj cirkulaciji.
• Kod CHF desne komore krv počinje da stagnira u sistemskoj cirkulaciji, dok se oslobađanje krvi u plućnu cirkulaciju smanjuje zbog preopterećenja desne komore. Ovo stanje često rezultira plućna hipertenzija. Distrofični oblik CHF desne komore je najteži, a ujedno i njegov posljednja faza. Njime se tijelo pacijenta iscrpljuje, koža postaje mlohava, stanji se i pojavljuje se uporna oteklina.
• Mješoviti oblik CHF uzrokovan je istovremenim preopterećenjem obje srčane komore.

Simptomi kronične srčane insuficijencije

Manifestacije kroničnog zatajenja srca jasno su povezane s tim koji dio srca ne uspijeva da se nosi sa svojim funkcijama.

Sa CHF desne komore

U slučaju zatajenja desne komore u sistemskoj cirkulaciji, zagušenja, a pacijent pokazuje sljedeće znakove hroničnog zatajenja srca:

• zbog stagnacije krvi u jetrenim venama u desnom hipohondriju javlja se bol;
• počinje oticanje ekstremiteta.

Za CHF lijeve komore

Ako dođe do zatajenja lijeve klijetke, tada počinje stagnacija krvi u plućima i plućnoj cirkulaciji. Tada su sljedeći simptomi karakteristični za kronično zatajenje srca:

• kratak dah, koji se u teškim slučajevima može javiti u mirovanju;
• plavilo dijelova tijela (cijanoza), pri čemu prvo plave mjesta najudaljenija od srca - prsti na rukama, nogama, usnama;
• suvo piskanje;
• hemoptiza.

Za CHF bilo koje vrste zajednička karakteristika je povećan umor.

Dijagnoza CHF se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, njegove anamneze i medicinskog pregleda.

• Dijagnoza hronične srčane insuficijencije počinje auskultacijom grudnog koša, pri čemu se čuje nepravilan srčani ritam sa poremećajima provodljivosti i srčanog ritma, slabljenjem srčanih tonova, sa srčanim manama - patološkim šumovima i tonovi, vlažnim ili suvim hripavcima u plućima sa stagnacija krvi u njima.
• Ehokardiografija, uz pomoć koje je moguće procijeniti ukupnu kontraktilnost miokarda i otkriti patologiju koja je dala poticaj razvoju zatajenja. Također vam omogućava da razlikujete sistoličku i dijastoličku disfunkciju miokarda, jer je u prvom slučaju frakcija izbacivanja smanjena (manje od 40%), au drugom je normalna ili prelazi 50%.
• Laboratorijske pretrage krvi i urina (opće, imunološke, biohemijske, hormonske).
• Elektrokardiogram, koji se po potrebi može modifikovati u 24-satni Holter monitoring, koji snima EKG i podatke o krvnom pritisku, ili EKG pod stresom (bicikloergometrija, traka za trčanje - za određivanje stepena napredovanja CHF i angine pektoris).
• Rendgen organa grudnog koša.
• Bolesnicima sa koronarnom bolešću propisuje se koronarna angiografija radi procene stepena prohodnosti koronarnih sudova i donošenja odluke o kardiohirurgiji.
• Ultrazvuk bubrega i jetre za identifikaciju ovih organa strukturne promjene pod utjecajem kongestije i kronične hipoksije (sekundarno skupljanje bubrega, srčana ciroza jetre, hepatomegalija).
• Ultrazvuk štitne žlijezde, neophodan za otkrivanje difuzne toksične strume ili nodularna struma– bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje srca.

Ljekar koji prisustvuje tokom klinički pregled određuje listu dijagnostičkih metoda kojima će se pacijent podvrgnuti.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju kronične srčane insuficijencije:

Liječenje hronične srčane insuficijencije

U liječenju kronične srčane insuficijencije koriste se različite metode, a među prvima se preporučuju ograničavanje tjelesne aktivnosti i pridržavanje određene dijete. Prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola je obavezan.

Šta se koristi za hroničnu srčanu insuficijenciju? (droge)

U liječenju kronične srčane insuficijencije, lijekovi se propisuju prvenstveno za suzbijanje osnovne bolesti, koja je uzrok CHF.

Lijekovi za hroničnu srčanu insuficijenciju imaju veliki značaj, a zadatak im je da oslobode tijelo od viška tekućine i povećaju kontraktilnost srca.

U zavisnosti od stadijuma CNS-a i jačine simptoma koji se manifestuju, lekari propisuju lekove iz sledećih grupa:

• ACE inhibitori i vazodilatatori - kaptopril, enalapril, ramipril, perindopril, lizinopril, koji smanjuju vaskularni tonus, što dovodi do proširenja arterija i vena i smanjenja njihovog hidrauličkog otpora, odnosno olakšavaju rad miokarda i povećavaju emisiju krvi .
• Srčani glikozidi imaju široku primjenu kod kronične srčane insuficijencije (strofantin, digoksin itd.), koji pojačavaju kontraktilnost miokarda i njegovu pumpnu funkciju, povećavaju diurezu i toleranciju srca na fizičku aktivnost.
• Nitrolijekovi (nitroglicerin, sustak, nitrong, itd.) pomažu da se ventrikule pune krvlju, šire koronarne arterije i povećavaju minutni volumen srca.
• Za hroničnu srčanu insuficijenciju koriste se lijekovi - diuretici, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela i sprječavaju njegovu stagnaciju, pomažu u obnavljanju acidobazne i bilans vode i soli u organizmu (furosemid, Lasix, spironolakton).
• Beta blokatori (npr. karvedilol) smanjuju broj otkucaja srca i povećavaju punjenje srca i minutni volumen.
• Lijekovi za hroničnu srčanu insuficijenciju koji poboljšavaju metabolizam miokarda su veoma važni ( askorbinska kiselina, riboksin, vitamini B, preparati kalijuma).
• Za hroničnu srčanu insuficijenciju, antikoagulansi (varfarin, acetilsalicilna kiselina), koji sprečavaju stvaranje vaskularnih tromba.

Terapija jednom vrstom lijeka rijetko se koristi za liječenje CNS-a – izuzetak je upotreba ACE inhibitori V početna faza razvoj CNS-a.

Dijeta

Važno je pratiti dijetu, kontrolirati kalorijski sadržaj hrane i njenu usklađenost s režimom koji je propisan pacijentu.

Za debeli ljudi kalorijski unos je smanjen za 30%, dok je kod iscrpljenih pacijenata, naprotiv, indiciran poboljšanu ishranu. U nekim situacijama se praktikuju dani posta.

Važno je slijediti ove savjete:

• izbjegavanje hidrogeniziranih masti (posebno životinjskog porijekla);
• odbijanje brzih ugljikohidrata;
• umeren unos soli.

Moguća radna sposobnost

Također je važno da pacijenti racionaliziraju svoju dnevnu rutinu koja se svodi na ograničavanje radne aktivnosti u skladu sa stadijumom razvoja CHF. To nikako ne znači da je pacijent dužan danima ležati u krevetu – lako se može kretati po kući, a korisno mu je i obavljanje fizikalne terapije.

Radna sposobnost kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca 1. stupnja uglavnom je očuvana; u 2. stadijumu kronične srčane insuficijencije ili je primjetno ograničena ili potpuno izgubljena, a u 3. stadijumu kronične srčane insuficijencije pacijentu je već potrebna stalna njega. .

Prognoza

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, prognoza kronične srčane insuficijencije je uvijek nepovoljna, jer je svaka bolest srca postupno iscrpljuje i uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Ali uz adekvatne lijekove ili hirurško lečenje prognoza može biti prilično povoljna ako se osnovna bolest može radikalno izliječiti ili barem usporiti razvoj zatajenja srca.

Da li ste vi ili vaši najmiliji iskusili hronično zatajenje srca? Kako ste se odnosili prema njoj i ima li pozitivnih pomaka? Ispričajte svoju priču u komentarima.

Otkazivanje Srca– stanje u kojem kardiovaskularni sistem nije u stanju da obezbedi dovoljnu cirkulaciju krvi. Poremećaji se razvijaju zbog činjenice da se srce ne kontrahira dovoljno snažno i gura u arterije manje krvi nego što je potrebno za zadovoljavanje potreba organizma.

Znaci zatajenja srca: povećan umor, netolerancija na vježbanje, kratak dah, oticanje. Ljudi žive s ovom bolešću decenijama, ali bez odgovarajućeg liječenja, srčana insuficijencija može dovesti do životno opasnih posljedica: edema pluća i kardiogenog šoka.

Uzroci zatajenja srca povezana sa produženim preopterećenjem srca i kardiovaskularnim bolestima: koronarna bolest srca, hipertenzija, srčane mane.

Prevalencija. Zatajenje srca jedna je od najčešćih patologija. U tom pogledu se takmiči sa najčešćim zarazne bolesti. Od cjelokupne populacije 2-3% pati od kronične srčane insuficijencije, a kod osoba starijih od 65 godina ta brojka dostiže 6-10%. Troškovi liječenja zatajenja srca dvostruko su veći od liječenja svih oblika raka.

Anatomija srca

Srce je šuplji organ sa četiri komore koji se sastoji od 2 atrija i 2 komore. Atrijumi (gornje komore srca) su odvojeni od ventrikula septama sa zaliscima (bikuspidnim i trikuspidnim) koji omogućavaju da krv teče u komore i zatvara se, sprečavajući krv da teče nazad.

Desna polovina je čvrsto odvojena od lijeve, tako da se venska i arterijska krv ne miješaju.

Funkcije srca:

• Kontraktilnost. Srčani mišić se kontrahira, šupljine se smanjuju u volumenu, gurajući krv u arterije. Srce pumpa krv po cijelom tijelu, djelujući kao pumpa.
• Automatizam. Srce je sposobno samostalno proizvoditi električne impulse koji uzrokuju kontrakciju. Ovu funkciju pruža sinusni čvor.
• Provodljivost. Na posebnim putevima, impulsi iz sinusnog čvora se provode do kontraktilnog miokarda.
• Ekscitabilnost– sposobnost srčanog mišića da se pobuđuje pod uticajem impulsa.

Cirkulacioni krugovi.

Srce pumpa krv kroz dva kruga cirkulacije: veliki i mali.

• Sistemska cirkulacija– iz lijeve komore krv teče u aortu, a iz nje kroz arterije do svih tkiva i organa. Ovdje oslobađa kisik i hranjive tvari, nakon čega se vraća kroz vene u desnu polovicu srca - desnu pretkomoru.
• Plućna cirkulacija- krv teče iz desne komore u pluća. Ovdje se u malim kapilarama zapliću plućne alveole, gubi krv ugljen-dioksid i ponovo je zasićen kiseonikom. Nakon toga se kroz plućne vene vraća u srce, u lijevu pretkomoru.

Struktura srca.

Srce se sastoji od tri membrane i perikardne vrećice.

• Perikard - perikard. Vanjski fibrozni sloj perikardne vrećice labavo okružuje srce. Pričvršćuje se na dijafragmu i grudne kosti i osigurava srce u grudima.
• Spoljni sloj je epikard. Ovo je tanak prozirni film vezivnog tkiva, koji je čvrsto spojen sa mišićnim slojem. Zajedno sa perikardijalnom vrećicom osigurava nesmetano klizanje srca tokom ekspanzije.
• Mišićni sloj je miokard. Zauzima snažan srčani mišić većina srčani zid. Atrijumi imaju dva sloja: duboki i površinski. Mišićna sluznica želuca ima 3 sloja: duboki, srednji i vanjski. Stanje ili proliferacija i otvrdnuće miokarda uzrokuje zatajenje srca.
• Unutrašnja obloga je endokard. Sastoji se od kolagenih i elastičnih vlakana koja osiguravaju glatkoću srčanih šupljina. Ovo je neophodno da bi krv klizila unutar komora, inače se mogu formirati trombi na zidu.

Mehanizam razvoja srčane insuficijencije

Razvija se polako tokom nekoliko sedmica ili mjeseci. Postoji nekoliko faza u razvoju hronične srčane insuficijencije:

1. Oštećenje miokarda razvija se kao rezultat srčanih bolesti ili dugotrajnog preopterećenja.


2. Kontraktilna disfunkcija leva komora. Slabo se kontrahira i šalje nedovoljno krvi u arterije.


3. Faza kompenzacije. Aktivirani su mehanizmi kompenzacije kako bi se osigurala normalna funkcija srca u trenutnim uvjetima. Mišićni sloj lijeve komore hipertrofira zbog povećanja veličine živih kardiomiocita. Povećava se oslobađanje adrenalina, zbog čega srce kuca jače i češće. Hipofiza luči antidiuretički hormon, pod čijim se uticajem povećava sadržaj vode u krvi. Tako se povećava volumen ispumpane krvi.


4. Iscrpljivanje rezervi. Srce iscrpljuje svoju sposobnost snabdijevanja kardiomiocita kisikom i hranljive materije. Osećaju nedostatak kiseonika i energije.


5. Faza dekompenzacije– poremećaji cirkulacije se više ne mogu nadoknaditi. Mišićni sloj srca ne može normalno funkcionirati. Kontrakcije i opuštanja postaju slabi i spori.


6. Razvija se zatajenje srca. Srce se kontrahira slabije i sporije. Svi organi i tkiva dobijaju nedovoljno kiseonika i hranljivih materija.

Akutno zatajenje srca razvija se u roku od nekoliko minuta i ne prolazi kroz faze karakteristične za CHF. Srčani udar, akutni miokarditis ili teške aritmije uzrokuju usporavanje srčanih kontrakcija. Istovremeno, volumen krvi koja ulazi u arterijski sistem naglo opada.

Vrste srčane insuficijencije

Hronična srčana insuficijencija- posljedica kardiovaskularnih bolesti. Razvija se postepeno i napreduje polako. Zid srca se zadeblja zbog rasta mišićnog sloja. Formiranje kapilara koje obezbeđuju ishranu srcu zaostaje za povećanjem mišićna masa. Ishrana srčanog mišića je poremećena, a on postaje krut i manje elastičan. Srce ne može da se nosi sa pumpanjem krvi.

Ozbiljnost bolesti. Stopa smrtnosti kod osoba sa hroničnom srčanom insuficijencijom je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez prava i blagovremeno liječenje u fazi dekompenzacije, jednogodišnja stopa preživljavanja je 50%, što je uporedivo sa nekim bolestima raka.

Mehanizam razvoja CHF:

• Smanjuje se propusni (pumpni) kapacitet srca - pojavljuju se prvi simptomi bolesti: netolerancija na vježbanje, otežano disanje.
• Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji imaju za cilj održavanje normalne funkcije srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
• Poremećaj ishrane srca: mišićne ćelije postao mnogo veći, a broj krvnih sudova se neznatno povećao.
• Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca se značajno pogoršava - sa svakim otkucajem ne istiskuje dovoljno krvi.

Vrste hronične srčane insuficijencije

U zavisnosti od faze srčane kontrakcije u kojoj se poremećaj javlja:

• Sistolni zatajenje srca (sistola - kontrakcija srca). Komore srca se slabo kontrahuju.
• dijastolni zatajenje srca (dijastola – faza opuštanja srca) srčani mišić nije elastičan, ne opušta se i dobro se isteže. Zbog toga, tokom dijastole, komore nisu dovoljno ispunjene krvlju.

U zavisnosti od uzroka bolesti:

• Myocardial zatajenje srca – bolesti srca slabe mišićni sloj srca: miokarditis, srčane mane, koronarne arterijske bolesti.
• Ponovno punjenje zatajenje srca - miokard je oslabljen kao posljedica preopterećenja: povećana viskoznost krvi, mehaničke prepreke za odljev krvi iz srca, hipertenzija.

Akutna srčana insuficijencija (AHF)– po život opasno stanje povezano sa brzim i progresivnim oštećenjem pumpne funkcije srca.

Razvojni mehanizam OSN-a:

• Miokard se ne kontrahuje dovoljno snažno.
• Količina krvi koja se oslobađa u arterijama naglo se smanjuje.
• Sporo prolaz krvi kroz tjelesna tkiva.
• Povišen krvni pritisak u kapilarima pluća.
• Stagnacija krvi i razvoj edema u tkivima.

Ozbiljnost bolesti. Svaka manifestacija akutnog zatajenja srca je opasna po život i može brzo dovesti do smrti.

Postoje dvije vrste OSN-a:

1. Insuficijencija desne komore.

   Nastaje kada je desna komora oštećena kao rezultat blokade terminalnih grana plućne arterije (plućna embolija) i infarkta desne polovice srca. Ovo smanjuje volumen krvi koju desna komora pumpa iz šuplje vene, koja prenosi krv iz organa u pluća.

2. Insuficijencija lijeve komore uzrokovano poremećenim protokom krvi u koronarnim žilama lijeve komore.

   Mehanizam razvoja: desna komora nastavlja pumpati krv u žile pluća, čiji je odljev poremećen. Plućni sudovi postaju zapušeni. U tom slučaju lijeva pretkomora nije u stanju prihvatiti povećani volumen krvi i dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Varijante toka akutnog zatajenja srca:

• Kardiogeni šok – značajno smanjenje minutni volumen srca, sistolni pritisak manji od 90 mm. rt. Umjetnost, hladna koža, letargija, letargija.
• Plućni edem– punjenje alveola tekućinom koja je procurila kroz zidove kapilara je praćena teškim zatajenjem disanja.
• Hipertenzivna kriza – na pozadini visokog krvnog tlaka razvija se plućni edem, funkcija desne komore je očuvana.
• Zatajenje srca sa visokim minutnim volumenom– topla koža, tahikardija, stagnacija krvi u plućima, ponekad visok krvni pritisak (sa sepsom).
• Akutna dekompenzacija hronične srčane insuficijencije – Simptomi AHF su umjereni.

Uzroci zatajenja srca

Uzroci hronične srčane insuficijencije

• Bolesti srčanih zalistaka– dovode do dotoka viška krvi u komore i njihovog hemodinamskog preopterećenja.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - poremećen je odliv krvi iz srca, povećava se volumen krvi u njemu. Intenzivni rad dovodi do preopterećenja srca i istezanja njegovih komora.
• Stenoza aorte– suženje lumena aorte dovodi do nakupljanja krvi u lijevoj komori. Pritisak u njemu raste, komora se rasteže, a njen miokard slabi.
• Dilataciona kardiomiopatija– bolest srca koju karakteriše istezanje srčanog zida bez zadebljanja. U tom slučaju, izbacivanje krvi iz srca u arterije se smanjuje za polovicu.
• miokarditis– upala srčanog mišića. Prate ih poremećena provodljivost i kontraktilnost srca, kao i istezanje njegovih zidova.
• Koronarna bolest srca, prethodni infarkt miokarda– ove bolesti dovode do poremećaja dotoka krvi u miokard.
• Tahiaritmije– poremećeno je punjenje srca krvlju tokom dijastole.
• Hipertrofična kardiomiopatija – zidovi ventrikula zadebljaju, njihov unutrašnji volumen se smanjuje.
• Perikarditis– upala perikarda stvara mehaničke prepreke za punjenje atrija i ventrikula.
• Gravesova bolest– krv sadrži veliku količinu hormona štitnjače, koji toksično djeluju na srce.

Ove bolesti oslabljuju srce i dovode do aktiviranja kompenzacijskih mehanizama koji imaju za cilj obnavljanje normalne cirkulacije krvi. Cirkulacija krvi se poboljšava za neko vrijeme, ali ubrzo prestaje rezervni kapacitet i pojavljuju se simptomi zatajenja srca nova snaga.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Problemi sa srcem:

• Komplikacija hronične srčane insuficijencije pod teškim psiho-emocionalnim i fizičkim stresom.
• Plućne embolije(njegove male grane). Povećan pritisak u plućnim žilama dovodi do prekomjernog opterećenja desne komore.
• Hipertenzivna kriza. Oštar porast pritisak dovodi do spazma malih arterija koje opskrbljuju srce – razvija se ishemija. Istovremeno, broj srčanih kontrakcija se naglo povećava i srce postaje preopterećeno.
• Akutni poremećaji srčanog ritma– ubrzani rad srca uzrokuje preopterećenje srca.
• Akutni poremećaj protoka krvi unutar srca može biti uzrokovano oštećenjem zaliska, rupturom tetive koja sputava zalistke, perforacijom zalistaka, infarktom interventrikularnog septuma, odvajanjem papilarnog mišića odgovornog za rad zaliska.
• Teški akutni miokarditis– upala miokarda dovodi do toga da se pumpna funkcija naglo smanjuje, srčani ritam i provodljivost su poremećeni.
• Tamponada srca- nakupljanje tečnosti između srca i perikardne vrećice. U ovom slučaju, šupljine srca su komprimirane i ono se ne može u potpunosti kontrahirati.
• Akutna aritmija(tahikardija i bradikardija). Teški poremećaji ritma smanjuju kontraktilnost miokarda.
• Infarkt miokarda je akutni poremećaj cirkulacije u srcu, koji dovodi do odumiranja ćelija miokarda.
• Disekcija aorte– remeti odliv krvi iz leve komore i rad srca uopšte.

Nekardijalni uzroci akutnog zatajenja srca:

• Teški moždani udar. Mozak vrši neurohumoralnu regulaciju aktivnosti srca, a za vrijeme moždanog udara ovi mehanizmi zastranjuju.
• Zloupotreba alkohola remeti provodljivost u miokardu i dovodi do teških poremećaja ritma - atrijalnog treperenja.
• Napad bronhijalna astma nervno uzbuđenje i akutni nedostatak kisika dovode do poremećaja ritma.
• Trovanje bakterijskim toksinima, koji imaju toksični učinak na srčane stanice i inhibiraju njegovu aktivnost. Najčešći uzroci: pneumonija, septikemija, sepsa.
• Nepravilan tretman bolesti srca ili zloupotreba samo-liječenja.

Faktori rizika za razvoj srčane insuficijencije:

• pušenje, zloupotreba alkohola
• bolesti hipofize i štitne žlijezde, praćene povišenim krvnim tlakom
• bilo koje srčane bolesti
• uzimanje lijekova: antitumorskih lijekova, tricikličnih antidepresiva, glukokortikoidnih hormona, antagonista kalcija.

Simptomi akutnog zatajenja srca desne komore uzrokovani su stagnacijom krvi u venama sistemske cirkulacije:

• Povećan broj otkucaja srca- rezultat pogoršanja cirkulacije krvi u koronarnim sudovima srca. Pacijenti doživljavaju sve veću tahikardiju, koju prati vrtoglavica, kratak dah i težina u grudima.
• Oticanje vratnih vena, koji se pojačava nadahnućem, objašnjava se povećanjem intratorakalnog pritiska i otežanim protokom krvi u srcu.
• Edem. Njihovu pojavu olakšavaju brojni faktori: usporena cirkulacija krvi, povećana propusnost kapilarnih zidova, zadržavanje intersticijske tekućine, kršenje metabolizam vode i soli. Kao rezultat, tečnost se nakuplja u šupljinama i udovima.
• Snizi krvni pritisak povezana sa smanjenjem minutnog volumena srca. Manifestacije: slabost, bljedilo, pojačano znojenje.
• Nema zastoja u plućima

Simptomi akutnog zatajenja srca lijeve komore povezana sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji - u žilama pluća. Manifestuje se srčanom astmom i plućnim edemom:

• Napad srčane astme javlja se noću ili nakon vježbanja, kada se povećava stagnacija krvi u plućima. Postoji osjećaj akutnog nedostatka zraka, kratkoća daha se brzo povećava. Pacijent diše na usta kako bi osigurao veći protok zraka.
• Prisilno sjedeći položaj (sa spuštenim nogama) kod kojih se poboljšava odliv krvi iz plućnih sudova. Višak krvi ulazi u donjih udova.
• Kašalj isprva suh, kasnije sa ružičastim sputumom. Ispuštanje sputuma ne donosi olakšanje.
• Razvoj plućnog edema. Povećan pritisak u plućnim kapilarima uzrokuje curenje tekućine i krvnih stanica u alveole i prostor oko pluća. To narušava razmjenu plinova i krv nije dovoljno zasićena kisikom. Na cijeloj površini pluća pojavljuju se vlažni, grubi hripavi. Sa strane možete čuti pjenušavo disanje. Broj udisaja se povećava na 30-40 u minuti. Disanje je otežano, respiratorni mišići (dijafragma i interkostalni mišići) su primetno napeti.
• Formiranje pjene u plućima. Sa svakim udisajem, tečnost koja je procurila u alveole pjeni se, dodatno ometajući istezanje pluća. Pojavljuje se kašalj sa pjenastim sputumom, pjenom iz nosa i usta.
• Konfuzija i mentalna uznemirenost. Zatajenje lijeve komore dovodi do kršenja cerebralnu cirkulaciju. Vrtoglavica, strah od smrti, nesvjestica - znaci gladovanje kiseonikom mozak
• Heartache . Bol se osjeća iza grudne kosti. Može zračiti u lopaticu, vrat, lakat.

• dispneja- Ovo je manifestacija gladovanja mozga kiseonikom. Pojavljuje se tokom fizičke aktivnosti, au uznapredovalim slučajevima i u mirovanju.
• Netolerancija na vežbe. Za vrijeme vježbanja tijelu je potrebna aktivna cirkulacija krvi, ali srce nije u stanju to obezbijediti. Zbog toga se pri naporu brzo javljaju slabost, otežano disanje i bol u grudima.
• Cijanoza. Koža je blijeda s plavičastom nijansom zbog nedostatka kisika u krvi. Cijanoza je najizraženija na vrhovima prstiju, nosu i ušnim resicama.
• Edem. Prije svega dolazi do oticanja nogu. Nastaju zbog zagušenja vena i oslobađanja tečnosti u međućelijski prostor. Kasnije se tečnost nakuplja u šupljinama: trbušnoj i pleuralnoj.
• Stagnacija krvi u žilama unutrašnjih organa uzrokuje kvar u njihovom radu:
  • Organi za varenje. Osjećaj pulsiranja u epigastrična regija, bol u stomaku, mučnina, povraćanje, zatvor.
  • Jetra. Brzo povećanje i bol u jetri povezani su sa stagnacijom krvi u organu. Jetra se povećava i rasteže kapsulu. Prilikom kretanja i palpacije, osoba osjeća bol u desnom hipohondrijumu. U jetri se postepeno razvija vezivno tkivo.
  • Bubrezi. Smanjenje količine izlučenog urina, povećanje njegove gustine. Izljevci, proteini i krvna zrnca nalaze se u urinu.
  • Central nervni sistem. Vrtoglavica, emocionalna uznemirenost, poremećaj sna, razdražljivost, povećan umor.

Dijagnoza zatajenja srca

Inspekcija. Pregledom se otkriva cijanoza (bljedilo usana, vrha nosa i područja udaljenih od srca). Puls je čest i slab. Krvni pritisak na akutni neuspjeh smanjuje se za 20-30 mm Hg. u poređenju sa radnikom. Međutim, zatajenje srca može se pojaviti u pozadini visokog krvnog tlaka.

Slušajući srce. Kod akutnog zatajenja srca, slušanje srca je teško zbog zviždanja i zvukova disanja. Međutim, moguće je identifikovati:

• slabljenje prvog tona (zvuk ventrikularne kontrakcije) zbog slabljenja njihovih zidova i oštećenja srčanih zalistaka
• cijepanje (bifurkacija) drugog tona na plućnoj arteriji ukazuje na kasnije zatvaranje plućne valvule
• IV srčani ton se detektuje tokom kontrakcije hipertrofirane desne komore
• dijastolni šum - zvuk punjenja krvlju u fazi opuštanja - krv curi kroz plućni zalistak zbog njegovog proširenja
• poremećaji srčanog ritma (sporo ili ubrzanje)

elektrokardiografija (EKG) Obavezno je za sve srčane disfunkcije. Međutim, ovi znakovi nisu specifični za zatajenje srca. Mogu se javiti i kod drugih bolesti:

• znakovi ožiljaka na srcu
• znaci zadebljanja miokarda
• poremećaji srčanog ritma
• poremećaj srčane provodljivosti

ECHO-CG sa doplerografijom (ultrazvuk srca + dopler) je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje zatajenja srca:

• smanjenje količine krvi izbačene iz ventrikula smanjeno je za 50%
• zadebljanje zidova komora (debljina prednjeg zida prelazi 5 mm)
• povećanje volumena srčanih komora (poprečna veličina komora prelazi 30 mm)
• smanjena ventrikularna kontraktilnost
• proširena plućna aorta
• disfunkcija srčanih zalistaka
• nedovoljan kolaps donje šuplje vene tokom inspiracije (manje od 50%) ukazuje na stagnaciju krvi u venama sistemske cirkulacije
• povećan pritisak u plućnoj arteriji

Rendgenski pregled potvrđuje povećanje desne strane srca i povećanje krvnog pritiska u žilama pluća:

• ispupčenje trupa i širenje grana plućne arterije
• nejasni obrisi velikih plućnih sudova
• povećanje veličine srca
• parcele povećana gustina povezano sa oticanjem
• pojavljuje se prva oteklina oko bronhija. Formira se karakteristična "silueta šišmiša".

Proučavanje nivoa natriuretskih peptida u krvnoj plazmi– određivanje nivoa hormona koje luče ćelije miokarda.

Normalni nivoi:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Što je veće odstupanje od norme, to je teži stadijum bolesti i lošija je prognoza. Normalni nivoi ovih hormona ukazuju na odsustvo srčane insuficijencije.
Liječenje akutnog zatajenja srca

Da li je potrebna hospitalizacija?

Ako se pojave simptomi akutnog zatajenja srca, morate pozvati hitnu pomoć. Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege (zbog plućnog edema) ili intenzivne njege I hitna pomoć.

Faze zbrinjavanja bolesnika sa akutnim zatajenjem srca

Glavni ciljevi terapije akutnog zatajenja srca:

• brzo obnavljanje cirkulacije krvi u vitalnim organima
• ublažavanje simptoma bolesti
• normalizacija otkucaja srca
• obnavljanje protoka krvi u žilama koje opskrbljuju srce

Ovisno o vrsti akutnog zatajenja srca i njegovim manifestacijama, daju se lijekovi koji poboljšavaju rad srca i normaliziraju cirkulaciju krvi. Nakon što se napad zaustavi, počinje liječenje osnovne bolesti.

Grupa	Droga	Mehanizam terapeutski efekat	Kako se propisuje?
Presorski (simpatomimetički) amini	Dopamin	Povećava minutni volumen srca, sužava lumen velikih vena, stimulirajući kretanje venske krvi.	Intravenska kap. Doza zavisi od stanja pacijenta 2-10 mcg/kg.
Inhibitori fosfodiesteraze III	Milrinone	Povećava srčani tonus, smanjuje spazam plućnih sudova.	Primjenjuje se intravenozno. Prvo, "puna doza" od 50 mcg/kg. Nakon toga, 0,375-0,75 mcg/kg u minuti.
Kardiotonični lijekovi neglikozidne strukture	Levosimendan (Simdax)	Povećava osjetljivost kontraktilnih proteina (miofibrila) na kalcij. Povećava snagu ventrikularnih kontrakcija bez uticaja na njihovo opuštanje.	Početna doza je 6-12 mcg/kg. Nakon toga, kontinuirana intravenska primjena brzinom od 0,1 mcg/kg/min.
Vazodilatatori Nitrati	Natrijum nitroprusid	Proširuju vene i arteriole, snižavaju krvni pritisak. Poboljšava minutni volumen srca. Često se propisuje zajedno s diureticima (diureticima) za smanjenje plućnog edema.	Intravenski kap po 0,1-5 mcg/kg u minuti.
	Nitroglicerin		Pod jezik, 1 tableta svakih 10 minuta ili 20-200 mcg/min intravenozno.
Diuretici	Furosemid	Pomaže u uklanjanju viška vode kroz urin. Smanjuju vaskularni otpor, smanjuju opterećenje srca i ublažavaju edem.	Doza opterećenja 1 mg/kg. Nakon toga, doza se smanjuje.
	Torasemide		Uzimati uvenu u tabletama od 5-20 mg.
Narkotički analgetici	Morfijum	Uklanja bol, jaku otežano disanje, djeluje umirujuće. Smanjuje broj otkucaja srca tokom tahikardije.	Primijeniti 3 mg intravenozno.

Postupci koji pomažu u zaustavljanju napada akutnog zatajenja srca:

1. Bloodletting indicirano za hitno rasterećenje plućnih žila, snižavanje krvnog tlaka, otklanjanje venske stagnacije. Doktor koristi lancetu za otvaranje velika vena(obično na udovima). Iz njega se uklanja 350-500 ml krvi.
2. Nanošenje podveza na udove. Ako nema vaskularnih patologija ili drugih kontraindikacija, tada se na periferiji umjetno stvara venska stagnacija. Na ekstremitetu ispod prepona i pazuha staviti podveze 15-30 minuta. Tako je moguće smanjiti volumen cirkulirajuće krvi, rasterećenje srca i krvnih žila pluća. U istu svrhu može se koristiti i topla kupka za stopala.
3. Udisanje čistog kiseonika za uklanjanje hipoksije tkiva i organa. Da biste to učinili, koristite masku za kisik s velikom brzinom protoka plina. U teškim slučajevima može biti potreban uređaj umjetna ventilacija pluća.
4. Udisanje pare kiseonika etil alkohol koristi se za gašenje proteinske pjene nastale tokom plućnog edema. Prije udisanja potrebno je očistiti pjenu sa gornje strane Airways, inače pacijentu prijeti opasnost od gušenja. U te svrhe koristi se mehaničko ili električno usisavanje. Udisanje se provodi pomoću nazalnih katetera ili maske.
5. Defibrilacija neophodna za srčanu insuficijenciju sa teškom aritmijom. Elektropulznom terapijom se depolarizira cijeli miokard (lišava ga izoliranih patoloških impulsa) i ponovo pokreće sinusni čvor koji je odgovoran za srčani ritam.

Liječenje hronične srčane insuficijencije

Liječenje CHF proces je dug. To zahtijeva strpljenje i značajna finansijska ulaganja. Uglavnom se liječenje provodi kod kuće. Međutim, često postoji potreba za hospitalizacijom.

Ciljevi terapije za hroničnu srčanu insuficijenciju:

• minimiziranje manifestacija bolesti: otežano disanje, oticanje, umor
• zaštita unutrašnjih organa koji pate od nedovoljne cirkulacije krvi
• smanjenje rizika od razvoja akutnog zatajenja srca

Da li je hospitalizacija neophodna za liječenje hronične srčane insuficijencije?

Najviše je hronično zatajenje srca uobičajen razlog hospitalizacija starijih osoba.

Indikacije za hospitalizaciju:

• neefikasnost ambulantnog lečenja
• nizak minutni volumen srca koji zahtijeva liječenje inotropima
• jak otok zbog kojeg je to neophodno intramuskularna injekcija diuretici
• pogoršanje stanja
• poremećaji srčanog ritma
  

  Liječenje patologije lijekovima

  Grupa	Droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kako se propisuje?
  Beta blokatori	Metoprolol	Eliminira srčani bol i aritmiju, smanjuje broj otkucaja srca i čini miokard manje osjetljivim na nedostatak kisika.	Uzimajte 50-200 mg oralno dnevno u 2-3 doze. Prilagodba doze se vrši individualno.
  	Bisoprolol	Djeluje antiishemično i snižava krvni tlak. Smanjuje minutni volumen i broj otkucaja srca.	Uzimati 0,005-0,01 g oralno 1 put dnevno tokom doručka.
  Srčani glikozidi	Digoksin	Eliminiše atrijalnu fibrilaciju (nekoordinisanu kontrakciju mišićnih vlakana). Ima vazodilatatorno i diuretičko dejstvo.	Prvog dana 1 tableta 4-5 puta dnevno. U budućnosti, 1-3 tablete dnevno.
  Blokatori receptora angiotenzina II	Atakand	Opušta krvne sudove i pomaže u smanjenju pritiska u kapilarima pluća.	Uzimajte 8 mg jednom dnevno uz hranu. Ako je potrebno, doza se može povećati na 32 mg.
  Diuretici - antagonisti aldosterona	Spironolakton	Uklanja višak vode iz organizma, čuvajući kalijum i magnezijum.	100-200 mg tokom 5 dana. Uz produženu upotrebu, doza se smanjuje na 25 mg.
  Simpatomimetici	Dopamin	Povećava srčani tonus i pulsni pritisak. Širi krvne sudove koji hrane srce. Ima diuretski efekat.	Koristi se samo u bolnici, intravenski kap po 100-250 mcg/min.
  Nitrati	Nitroglicerin Gliceril trinitrat	Propisan za insuficijenciju lijeve komore. Proširuje koronarne žile koje opskrbljuju miokard, redistribuira protok krvi u srce u korist područja zahvaćenih ishemijom. Poboljšava metabolički procesi u srčanom mišiću.	Rastvor, kapi, kapsule za resorpciju ispod jezika. U bolnici se intravenozno daje 0,10 do 0,20 mcg/kg/min.

  Prehrana i dnevna rutina za srčanu insuficijenciju.

  Liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca provodi se individualno. Odabir lijekova ovisi o stadijumu bolesti, težini simptoma i karakteristikama oštećenja srca. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja i progresije bolesti. Ishrana za zatajenje srca ima svoje karakteristike. Dijeta broj 10 se preporučuje pacijentima, a 10a za drugi i treći stepen poremećaja cirkulacije.

  Osnovni principi terapeutska prehrana za zatajenje srca:

  • Norme unosa tečnosti su 600 ml - 1,5 litara dnevno.
  • U slučaju pretilosti i prekomjerne težine (>25 kg/m²), potrebno je ograničiti unos kalorija na 1900-2500 kcal. Izbjegavajte masnu, prženu hranu i konditorske proizvode sa vrhnjem.
  • Masti 50-70 g dnevno (25% biljna ulja)
  • Ugljeni hidrati 300-400 g (80-90 g u obliku šećera i drugih konditorskih proizvoda)
  • Ograničavanje kuhinjske soli, koja uzrokuje zadržavanje vode u tijelu, povećava opterećenje srca i pojavu edema. Unos soli se smanjuje na 1-3 g dnevno. U slučaju teškog zatajenja srca, sol se potpuno isključuje.
  • Prehrana uključuje hranu bogatu kalijem, čiji nedostatak dovodi do distrofije miokarda: suhe kajsije, grožđice, morske alge.
  • Sastojci koji imaju alkalnu reakciju, jer metabolički poremećaji kod zatajenja srca dovode do acidoze (zakiseljavanja organizma). Preporučeno: mleko, hleb od brašna gruba, kupus, banane, cvekla.
  • Za patološki gubitak tjelesne težine zbog masne mase i mišića (>5 kg u 6 mjeseci) preporučuje se visokokaloričnu hranu 5 puta dnevno u malim porcijama. Budući da prepun želudac uzrokuje podizanje dijafragme i remeti rad srca.
  • Hrana treba da bude visokokalorična, lako svarljiva, bogat vitaminima i proteini. U suprotnom se razvija faza dekompenzacije.
  Jela i namirnice koje su zabranjene zbog zatajenja srca:
  • jake riblje i mesne čorbe
  • jela od pasulja i gljiva
  • svježi kruh, proizvodi od putera i lisnatog tijesta, palačinke
  • masno meso: svinjetina, jagnjetina, guska, patka, džigerica, bubrezi, kobasice
  • masna riba, dimljena, soljena i konzervirana riba, konzervirana hrana
  • masnih i slanih sireva
  • kiseljak, rotkvica, spanać, soljeni, kiseli i kiselo povrće.
  • ljuti začini: ren, senf
  • životinjske masti i masti za kuvanje
  • kafa, kakao
  • alkoholna pića
  Fizička aktivnost kod zatajenja srca:

  Kod akutnog zatajenja srca indikovano je mirovanje. Štoviše, ako je pacijent u ležećem položaju, stanje se može pogoršati - pojačat će se plućni edem. Stoga je preporučljivo da budete u sjedećem položaju na podu sa spuštenim nogama.

  Kod hronične srčane insuficijencije mirovanje je kontraindicirano. Nedostatak kretanja povećava kongestiju u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji.

  Primjer liste vježbi:

  1. Leži na leđima. Ruke su ispružene duž tijela. Dok udišete, podignite ruke, a dok izdišete, spustite ih.
  2. Leži na leđima. Vježba "bicikl". Ležeći na leđima izvedite imitaciju vožnje bicikla.
  3. Pređite u sjedeći položaj iz ležećeg položaja.
  4. Sjedeći na stolici. Ruke su savijene u zglobovima laktova, šake do ramena. Zarotirajte laktove 5-6 puta u svakom smjeru.
  5. Sjedeći na stolici. Dok udišete, podignite ruke gore i nagnite torzo prema kolenima. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
  6. Stojeći, držeći gimnastički štap. Dok udišete, podignite štap i okrenite torzo u stranu. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
  7. Hodanje u mestu. Postepeno prelaze na hodanje na prstima.
  Sve vježbe se ponavljaju 4-6 puta. Ako se tokom fizikalne terapije jave vrtoglavica, otežano disanje i bol u grudima, morate prestati s vježbanjem. Ako se pri izvođenju vježbi puls ubrza za 25-30 otkucaja, a nakon 2 minute se vrati u normalu, tada vježbe imaju pozitivan učinak. Postupno se opterećenje mora povećavati, proširujući listu vježbi.

  Kontraindikacije za fizičku aktivnost:

  • aktivni miokarditis
  • sužavanje srčanih zalistaka
  • teška kršenja otkucaja srca
  • napadi angine u bolesnika sa smanjenim volumenom krvi