Podizanje visine zagriza povećanjem visine koronalnog dijela uz pomoć materijala za punjenje. Koristimo moderne lake kompozite koji efikasno preoblikuju zub.

Za izradu preciznih restauracija i dizajna koristimo se facebow. Uređaj koji se postavlja na vašu glavu kako bi snimio kretanje vaše čeljusti u različitim smjerovima i stvorio personalizirani dojam. Zatim se potonji prenosi na artikulator– uređaj koji reproducira putanju i pomaže da se simulira odgovarajuća restauracija, uzimajući u obzir individualne karakteristike, čak i u fazi planiranja tretmana.

Bracket sistemi

Vratićemo vas na pravilan odnos vilice uz pomoć aparatića. Naša stomatologija predstavlja 4 pouzdane metode - klasičnu i inovativnu. Mogu se nositi s najtežim ortodontskim zadatkom.

Koja metoda liječenja je prava za vas? Izbor u velikoj mjeri ovisi o kliničkim indikacijama i stanju čeljusti i zuba. Zakažite termin u pogodno vrijeme za detaljne konsultacije i dijagnozu.

Moguće je povratiti harmoničan i anatomski ispravan položaj vaših zuba! Mi smo kao Inovacioni centar Ruskog stomatološkog udruženja, pomoći ćemo Vam u tome zahvaljujući priznatoj stručnosti ljekara i tehnologijama nove generacije. Kontaktirajte stomatologiju Dent-a-med (Čeboksari) za visokokvalitetnu njegu bilo kojeg dana u sedmici.

Bezmetalne keramičke krunice

Rekonstrukcija zagriza keramičkim krunicama koje su po strukturi što bliže prirodnim zubima. Dizajni se izrađuju u našoj vlastitoj digitalnoj laboratoriji individualno za vas.

Prema statistici 8 od 10 stomatoloških pacijenata ima problema sa malokluzijom.

Osim estetske nelagode, dentalne anomalije mogu negativno utjecati na zdravlje i dovesti do narušavanja funkcionalnosti unutrašnjih organa, mišića vilice i zglobova, kao i deformacije kostiju.

U savremenoj stvarnosti, stomatološki tretman nudi širok spektar tehnika, što omogućava ispravljanje malokluzija, pri čemu je najdrastičnija od njih protetika.

Protetika za malokluziju: može li se ispraviti?

Postupak vam omogućava da u kratkom vremenu riješite problem abnormalnog zatvaranja.

Manje deformacije se mogu ispraviti ovom drastičnom metodom, međutim nije pogodno za anomalije praćene karakterističnim pomakom čeljusti.

Metoda je efikasna za probleme koje karakterizira pomicanje, uvijanje, gužvanje i prisustvo značajnih razmaka između zuba. U takvim slučajevima, problematični zubi se bruse ili uklanjaju i zamjenjuju odgovarajućom protezom.

Prije protetike, pacijentu se često propisuje ortodontski tretman. Ako postoji iskrivljenost, gužva ili praznine između zuba, efikasne su proteze. Uz manje značajne patologije, štitnici za usta i algeneri pomažu u suočavanju s promjenama zagriza. Vizualni nedostaci u obliku strugotina i pukotina, kao i neizražena zakrivljenost korigirano fasetama.

Referenca! U slučaju teških anomalija, gdje se pacijentu dijagnosticira mezijalni, distalni ili otvoreni zagriz, problem se rješava o potrebi hirurške intervencije.

Korekcija metalkeramikom za patološke tipove

Kod patološkog zatvaranja čeljusti tipično je neravnomjerna raspodjela opterećenja na zubima, gdje su neki pod velikim pritiskom, dok drugi, naprotiv, praktično nisu pogođeni.

Iz tog razloga, materijal proteze mora imati povećanu čvrstoću i otpornost na abraziju. Najekonomičnija i najefikasnija metoda fiksne protetike je ugradnja metalokeramičkih krunica.

• Sprovođenje dubinske dijagnostike okluzije u artikulatoru, dobijanje radiografije. Procjenjuje se stanje usne šupljine i donosi odluka o potrebi protetike.
• Modeliranje konačnog rezultata i dogovaranje plana tretmana.
• Profesionalna oralna higijena, vađenje umnjaka(po potrebi), terapija zubnih kanala, posjete specijalistima.
• Ortodontski tretman: uključuje ugradnju proteza ili alignera. U nekim slučajevima, ortoped odlučuje da prethodno izbrusi jedinice kako bi sačuvao zub. Uklanjanje je moguće ako postoje velike šupljine u dentinu.
• Skidanje proteza ili nosača, uzimanje otiska i dijagnostički prototip, postavljanje privremenih krunica prilikom izrade glavnih.
• Završna protetika: uključuje ugradnju i fiksaciju trajnih krunica.

U nekim slučajevima, radi prilagođavanja zagriza, pacijent se podvrgava terapiji kod osteopata i neuromuskularnog stomatologa, bez pribjegavanja ortodontskom liječenju. U ovom slučaju često se radi o protetici podijeljeno je u dvije faze. Plan liječenja zahtijeva individualni pristup, gdje ga kvalificirani stručnjak može ispravno izraditi.

Metode stomatološke protetike za pravilan zagriz

Postoji niz abnormalnih stanja okluziješto se može korigovati krunicama. To uključuje:

• Patologije oblika i veličine jedinica.
• Anomalije u broju zuba(edentia).
• Anomalije položaja jedinice: rotacije, transpozicija, dijasteme, trema.
• Smanjen zagriz sa patološkom abrazijom cakline.
• Zakrivljenost zuba.

Najčešći način protetike sa povećanom abrazijom cakline. Ovo patološko stanje često dovodi do smanjenja zagriza.

Korekcija patologije provodi se u dvije faze: Prije svega, oblik i veličina zuba se vraćaju ugradnjom proteze, a zatim se u razmacima između jedinica ugrađuje valjak koji drži zagriz na potrebnoj visini. Ponekad se pacijentu unaprijed instaliraju štitnici za usta.

Zubni most

To je konstrukcija na bazi metala koja sadrži niz povezanih krunskih jedinica. Pričvršćivanje se održava pomoću elemenata pričvršćenih na susjedne potporne zube.

Koristi se kada je potrebno ispraviti zagriz protetika četiri frontalna ili tri susjedna zuba za žvakanje.

• Jeftino.
• Solidno iskustvo u primeni.
• Minimalna vjerovatnoća komplikacija.
• Udoban za nošenje.

• Trajanje postupka.
• Potreba za okretanjem i terapijskim tretmanom nosećih jedinica.
• Relativno kratak vijek trajanja (6-10 godina).

Uklonjive proteze

Koriste se kada je potrebno obnoviti cijeli donji i gornji zubni zub.

Prilikom korekcije zagriza koji zahtijeva potpuno ili djelomično uklanjanje jedinica, njihov nedostatak se nadoknađuje ugradnja pokretne protetske konstrukcije.

Zahvat je potpuna ili djelomična zamjena, ovisno o broju preostalih zuba. U prvom slučaju proteza je pričvršćena za desni, i u drugom- na potpornim zubima.

• Visoka estetika.
• Individualni pristup.
• Pristupačna cijena.
• Lako se održava.

• Dugo period adaptacije.
• Moguće problemi sa fiksacijom.
• Poteškoće sa žvakanjemčvrsta hrana.
• Potreba za stalnim tretmanom i njegom iza proteze.
• Djelomične proteze može izazvati alergijske reakcije na metal.

Možda će vas zanimati i:

Implantati

Oni su najsavremenija metoda korekcije malokluzijskih deformiteta.

U slučaju značajnijih anomalija koristi se preliminarni ortodontski tretman, jer u ovom slučaju protetika ne rješava problem.

Uz blagu zakrivljenost i pomicanje zuba, implantacija pomaže u suočavanju s patologijom. Češće se koristi u liječenju problematičnih jedinica koje se nalaze na udaljenosti jedna od druge ili za postizanje maksimalnog estetskog učinka.

• Visoka estetika— čak i nakon detaljnog pregleda implantati se ne razlikuju od prirodnih zuba.
• Dug radni vek.
• Ne utiče na susedne zube.
• Pojednostavljena oralna higijena.

• Postoji rizik od odbacivanja implantata.
• Dugotrajna adaptacija.
• Moguće komplikacije kada se montira na gornju vilicu.
• Ekstenzivno niz kontraindikacija.
• Visoka cijena.

Bitan! Ortodontski tretman se najčešće koristi prije ugradnje implantata. nepravilno zatvaranje.

Krune

Krunice vam omogućavaju da brzo riješite problem uvrnutih i pomaknutih jedinica, kao i prisustvo značajnih praznina između njih.

Takvi proizvodi su jedna od metoda restauracije, koja uključuje ugradnju izdržljive “kape” na brušeni kutnjak, iglu ili implantat.

Pričvršćuje se zubnim cementom. Koriste se kada nema potrebe za uklonjivim i mostoprotezama.

Za protetiku Koriste se čelične, metalne, metalokeramičke, keramičke i plastične krunice. Metal-keramika se smatra optimalnom i najekonomičnijom opcijom, ali ne dopušta postizanje maksimalnog estetskog efekta pri restauraciji prednjih zuba. Zbog svoje snage idealni su za protetske nadoknade žvačnih jedinica. Za protetsku restauraciju prednjih zuba koriste se keramičke ili cirkonijske krunice.

Pažnja! Plastični proizvodi su kratkotrajni i mogu imati štetne efekte na desni, pa tako instaliran na kratko.

Patologija se pojavila nakon ugradnje zuba

U nekim slučajevima, nakon protetike, to je moguće komplikacije u vidu nepravilnog zatvaranja. Patologija je povezana s ugradnjom krunica ili ispuna neodgovarajuće veličine.

Takve posljedice proizlaze iz grešaka u dijagnostici, planiranju, kao iu fazama kliničke i tehničke protetike. Ponekad se problem pojavi zbog nepoštivanja uputa stomatologa.

Ukoliko se jave neurološki simptomi (glavobolja), kao i znaci nepravilnog zatvaranja vilice, potrebno je konsultovati terapeuta.

Potcenjivanje nakon ugradnje ispune

Nakon ugradnje plombe, liječnik mora dijagnosticirati ugriz. Ako u ovoj fazi specijalista napravi grešku ili nemar, tada će se poteškoće u zatvaranju čeljusti pojaviti kao komplikacija, kao i

Pored povećanog rizika od ozljeda i razaranja tvrdih tkiva, nepravilna protetika dovodi do do precenjivanja ili potcenjivanja ugriza.

Normalna lokacija, omogućavajući osobi da jede i razgovara bez problema. Međutim, u nekim slučajevima, žvačni organi su pomaknuti i formiraju patološko zatvaranje. Posljedice dentalne malokluzije javljaju se u bilo kojoj dobi, uzrokujući zabrinutost za izgled i probavne poteškoće.

Malokluzija kod odrasle osobe

Šta je malokluzija?

U literaturi o klasičnoj protezi razlikuje se nekoliko tipova okluzije. Fiziološkim zatvaranjem žvačnih organa - ortognatskim - smatra se ono u kojem su donji ⅓ visine, a žvačni tuberkuli padaju u željena udubljenja antagonista. U dvadesetom veku, neke druge vrste odnosa vilica su takođe klasifikovane kao normalne, ali su moderne studije utvrdile da je samo ortognatski kontakt normalan, a drugi tipovi patološki.

Poremećaj se javlja u ranoj dobi, a posljedice se uočavaju tokom cijelog života osobe. U tom smislu, doktori se dijele u nekoliko kategorija:

1. Donja vilica je gurnuta naprijed - potomstvo.
2. Prednji gornji zubi su snažno gurnuti naprijed (bez dodira s donjim) - prognatija.
3. Prednji gornji i donji zubi strše, ali blizu jedan drugom - biprognatija.
4. Gornji zubi preklapaju donje zube više od pola - dubok zagriz.
5. Svi organi za žvakanje se zatvaraju bez preklapanja - ravno.
6. Zubi su djelimično ili potpuno van kontakta – otvoreni.
7. nerazvijena - križ.

Uzroci anomalija

Klinička statistika pokazuje da samo 30% ljudi ima normalan odnos čeljusti, pa je ovaj problem opširno proučavan. Malokluzija kod djece može nastati čak i u majčinoj utrobi, a beba se ponekad rađa s već nastalim poremećajima. Međutim, liječnici navode i druge razloge za razvoj patologije:

• genetska predispozicija;
• nedostatak vitamina, mikro- i makroelemenata u tijelu;
• prekomjerna upotreba dude;
• rano vađenje zuba;
• metabolički poremećaj;
• problemi s disanjem;
• razne povrede vilice.

Moguće posljedice

Mnogi ljudi ni ne razmišljaju o opasnostima malokluzije, radije jednostavno ne primjećuju problem. Međutim, posljedice patologije utječu ne samo na funkciju probavnog sustava, već i na izgled i samopoštovanje osobe. Asimetrija lica zbog malokluzije često se uočava u križnim i otvorenim oblicima bolesti, a kod potomstva se formira i snažno izbočena brada. Osim toga, sve vrste patologija mogu poremetiti proces žvakanja i izazvati prekomjerno trošenje cakline krunica zuba, čipova i mikropukotina.

Promjena zagriza utiče i na pravilno formiranje govora, jer u formiranju zvukova učestvuju svi organi usne šupljine. U stomatologiji postoji čak i probna riječ "psihofazotron", čiji je izgovor mnogo teži kada su prednji zubi otvoreni. Osim toga, kršenje opterećenja žvakanjem izaziva pritisak na meka tkiva, što rezultira razvojem parodontalne bolesti i drugih bolesti. Posledice malokluzije utiču i na tačku vezivanja donje vilice za lobanju – temporomandibularni zglob. Njegova deformacija doprinosi pojavljivanju karakterističnih zvukova kliktanja pri otvaranju usta i tokom žvakanja i govora.

Duboki zagriz posebno je uočljiv pri govoru: čini se kao da gornji zubi potpuno preklapaju donje. Iako je ovo ekstremni oblik patologije, čak i njegova djelomična manifestacija ne dopušta osobi da jede normalno. Posljedice dubokog zagriza ogledaju se i u smanjenju usne šupljine, što dovodi do otežanog disanja i razvoja plućnih bolesti.

Stomatolozi primjećuju utjecaj defekta na brzo napredovanje karijesa. Ovaj poremećaj je povezan s prekomjernim opterećenjem određenih grupa žvačnih organa, u kojima se ostaci hrane akumuliraju povećanom brzinom.

Razvoj karijesa

Postaje jasno zašto kod djece, ponekad uz higijenu i odsustvo drugih faktora.

Kao što znate, stariji ljudi često imaju ugrađene uklonjive strukture u slučajevima potpunog gubitka zbog malokluzije, što je povezano s nizom poteškoća:

1. Može biti problematično postavljanje umjetnih zuba prema svim tehničkim pravilima.
2. Ponekad morate podići ugriz za 2-3 mm, što povećava opterećenje zgloba.
3. Proteze se često pomaknu i lome.

Nenormalan odnos čeljusti takođe izaziva bolest kao što je, kod koje se mišići kontrahuju tako snažno da se škripanje jasno čuje u tihoj prostoriji. Ako se ne borite protiv bolesti, s vremenom dolazi do povećanog trošenja okluzalne površine zuba, a osoba se ujutro sve češće budi s bolovima u glavi i viličnom zglobu.

Kako se nositi s patologijom?

Metode nisu raznolike, a u stomatologiji se koriste tek nakon detaljnog pregleda usne šupljine.

Odstupanja od norme kod djece mlađe od 6 godina mogu se eliminirati bez problema: tijelo se tek formira, a ploče s oprugama će omogućiti da se rast kostiju okrene u pravom smjeru.

Kod adolescenata i odraslih to je malo teže, ali moderne metode se nose s tim zadatkom. Uz pomoć aparatića se denticija ispravlja i stvara osnova za pravilan rast organa za žvakanje, ali ovaj proces zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika i traje 2-3 godine. Osim toga, američki naučnici razvili su metodu za uklanjanje patologije pomoću posebnih štitnika za usta:

1. Uzima se otisak vilice.
2. Kompjuterski se simuliraju trenutna situacija u usnoj duplji i željena.
3. Štitnici za usta su kreirani za sve periode tretmana.
4. Obučeni su u skladu sa uputstvima lekara.

Nakon 1 godine korištenja alignera, svaka osoba će primijetiti promjene, a nakon još par godina denticija će postati potpuno normalna. Liječenje dubokog zagriza također se provodi ovom metodom, ali se pacijent treba pripremiti na dugotrajno opterećenje zgloba i nelagodu.

dr., CEREC-trener, stomatolog

Danas CEREC razbija mit da je povećanje visine donje trećine lica i, shodno tome, ugriza radno intenzivan zadatak koji se može postići samo u suradnji s laboratorijom. Sa CEREC opremom, totalna dentalna rekonstrukcija sa povećanom visinom zagriza može se izvesti u jednoj poseti.

To je moguće zahvaljujući najnovijem softveru. Opcije kao što su dizajn osmeha, virtuelni artikulator i mogućnost virtuelnog obeležavanja zubnih kontakata čine potpunu rekonstrukciju zagriza lakim i zabavnim zadatkom. Prikazani klinički slučaj opisuje tehniku ​​povećanja visine zagriza kod pacijenata sa okluzalnim istrošenim fasetama u jednoj posjeti. Tehnika opisana u nastavku, siguran sam, nije nova, i iako nije opisana u literaturi, koriste je mnoge klinike opremljene CEREC tehnologijom. Konkretno, u autorskoj klinici Tamare Prilutske, ova tehnika se uspješno koristi već nekoliko godina.

Treba shvatiti da se dentalna rekonstrukcija treba izvesti u odsutnosti ili povlačenju kliničkih manifestacija disfunkcije temporomandibularnog zgloba. A nakon ponovnog postavljanja donje vilice u novi ispravan položaj, ako je potrebno, u odnosu na početnu koristeći, na primjer, ortoze, ubuduće, koristeći CEREC Omnicam, novi zagriz se može modelirati u jednoj posjeti.

materijali i metode

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita keramički blokovi, Duo Cement Kit.

Klinički slučaj

Dizajn osmeha, virtuelni artikulator i mogućnost virtuelnog obeležavanja zubnih kontakata čine potpunu rekonstrukciju zagriza uzbudljivim zadatkom

Pacijent se žalio na abraziju zuba gornje vilice i, shodno tome, smanjenje visine gornjih sjekutića do te mjere da se više nisu vidjeli pri osmehu. Kliničkim pregledom maksilofacijalne oblasti nije utvrđena mišićno-fascijalna napetost, pokreti donje vilice su puni, simetrični, a patološke promjene u TMZ zglobu nisu otkrivene. Zagriz je ravan (slika 1). Na frontalnim zubima gornje vilice 13-23 utvrđuju se okluzalne abrazivne fasete i klinasti defekti u predjelu 24 i 25 zuba (sl. 1, 2). Nije bilo planirano mijenjati visinu donjih zuba, iako su imali i okluzalne abrazivne fasete, ali uz blagi gubitak tkiva (sl. 3, 15), pa je zagriz povećan bez transverzalnih i sagitalnih pokreta donje vilice, naime, kod uobičajene okluzije samo zbog povećanja visine gornjih zuba.

Plan tretmana

Totalna protetika i povećan zagriz povećanjem visine zuba u gornjoj vilici. Prilikom prve posjete izvršit će se izrada i fiksacija keramičkih nadoknada za 9 zuba gornje vilice. U narednim terminima planirano je da se završi protetika preostalih zuba, a zapravo su bile potrebne sljedeće dvije posjete: na drugoj posjeti - 11 zuba, 3 zuba gornje vilice: 15, 16, 27 - i 7 zuba donje vilice: 44-31 i 34-36. U trećoj posjeti - preostala dva zuba donje vilice, 32 i 33.

Tretman

Prilikom prve posete urađena je minimalno invazivna preparacija 9 zuba gornje vilice, koja je trajala ne više od 60 minuta, odnosno oko 7 minuta po zubu, što je po našem mišljenju mnogo, budući da je preparacija bio minimalno invazivan (slika 4). Zagriz se fiksira u uobičajenoj okluziji s prvim slojem silikonskog materijala za otisak. U frontalnoj regiji otisna masa se uklanja prije nego što se stvrdne, što omogućava vizualnu kontrolu položaja donje vilice u odnosu na gornju i naknadnu optičku registraciju zagriza (slika 4).

Svjetlosnopolimerizirajući kompozit je korišten za direktnu obnovu izgubljenog tkiva dva centralna maksilarna zuba, nakon čega je pacijent zamoljen da zatvori usta. Zubi donje čeljusti su ubačeni u žljebove materijala za otisak sve dok kompozit ne dođe u kontakt sa donjim zubima, a nova pozicija čeljusti je virtualno registrovana. Tako je položaj donje vilice u odnosu na gornju ostao stabilan, bez odstupanja od uobičajene okluzije, a visina se povećala za veličinu privremenih nadoknada (slika 5).

Virtuelno modeliranje zuba je jednostavna procedura, jer se sve dešava automatski i samo u nekim slučajevima je potrebna intervencija lekara. U ovom slučaju modeliranje 9 zuba nije trajalo više od sat vremena, glodanje 9 restauracija nešto više od dva sata, pečenje glazure dva puta po 15 minuta, fiksacija, okluzalna korekcija i poliranje okluzalne površine nešto više od dva sata : ukupno vrijeme - šest s pola sata, ako se doda jedan sat za pripremu. Ali vrijeme pacijentovog pregleda je smanjeno zbog činjenice da se sve faze, osim pripreme, ne odvijaju uzastopno, već paralelno; Činjenica da stomatolog ima dva dobro obučena asistenta dodatno skraćuje vrijeme za pregled.

Na primjer, virtualno se modelira 26. zub, u glodalicu se ubacuje keramički blok potrebne veličine i boje i počinje proces glodanja. I u to vrijeme se modeliraju zubi 25 i 24 (slika 6), nakon glodanja 26. zuba, vrši se njegova namještanje, provjerava se aproksimalni i distalni kontakt, a paralelno se gloda restauracija 25. zuba.

Kada su gotove 3-4 restauracije, sa provjerenim aproksimalnim kontaktima, nanosi se glazura, te se restauracije šalju na pečenje glazure. Istovremeno se nastavljaju faze virtualnog modeliranja, glodanja, fitinga i fiksacije preostalih nadomjestaka (slika 7.).

Nakon pečenja glazure, restauracije se cementiraju sa DUO CEMENT VITA. Nakon fiksiranja svih restauracija, zubi se bruse prema okluziji i poliraju područja koja se korigiraju.

Tako je u ovom kliničkom slučaju ukupno vrijeme prvog pregleda iznosilo 4 sata i 45 minuta (slika 8). Za kontrolu paralelizma linije okluzije - linije zjenica, korišćena je opcija „dizajn osmeha“ (sl. 9, 10).

Za restauraciju je odabran VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Ovi blokovi se sastoje od četiri sloja koji se razlikuju po intenzitetu boje. U ovom kliničkom slučaju to je omogućilo stvaranje prirodnih nijansi boja, kao u strukturi prirodnog zuba, zahvaljujući suptilnom prijelazu boje iz cakline u cervikalni sloj s naglašenijom bojom u donjem dijelu dentina i vrat (sl. 11, 12).

Prilikom druge posete bilo je planirano da se završi protetika, ali kada je termin prešao 5 sati, odlučeno je da se restauracija dva preostala zuba, 32 i 33, odloži za sledeći termin. Preparat je također bio minimalno invazivan (sl. 13-15). Trećom posjetom radovi su završeni (sl. 16, 17).

Zaključak

Brz oporavak pacijenta nije primarni kriterij za CEREC tehniku. Preciznost namještanja restauracija, minimalna invazivnost i informativni sadržaj i dalje ostaju u prvom planu: stomatolog stalno vidi virtualni model zuba koji se restaurira uz veliko uvećanje i može brzo spriječiti svoje greške, jer pacijent sjedi u stolica. Stomatologija je danas agresivna, često se pacijentu nudi uklanjanje svih zuba ili potpuno seciranje preostalih. Po mom mišljenju stomatologija češće šteti nego pomaže, pacijent gubi novac, ali ne dobija zdravlje. CEREC tehnika mijenja glavnu stvar: pacijent i dalje gubi novac, ali stiče zdravlje dugi niz godina.

Detalji

Lubby (smanjen) zagriz

Duboki zagriz spada u grupu anomalija nasljednog porijekla. Njegovu nastanak olakšavaju: prekomjerni razvoj premaksilarne kosti, rani gubitak gornjih primarnih sjekutića (donji trajni sjekutići, ne nailazeći na antagoniste, dopiru do sluzokože nepca, a sjekutići gornje čeljusti pri izbijanju su postavljeni ispred donjih i duboko ih preklapaju) ili primarnih i stalnih kutnjaka, prevalenca mišića levatora mandibule nad mišićima koji ga potiskuju napred i drugi faktori [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Postoje različite kliničke varijante dubokog zagriza, što je posljedica njegove kombinacije s drugim anomalijama (vidi tabelu 11).

Pojavu smanjenog zagriza uzrokuju različite patologije žvačnog aparata: patološka abrazija prirodnih zuba na pozadini intaktne denticije, defekti denticije u bočnim presjecima, parodontopatije i sekundarne deformacije denticije, kao i protetske greške. , uključujući pretjeranu pripremu prirodnih zuba koji se međusobno artikuliraju, za protetiku.

Odnos između denticije s dubokim (smanjenim) zagrizom karakterizira to da gornji prednji zubi preklapaju donje za više od 1/3 visine kruna potonjih. Kod ove patologije rezne ivice donjih prednjih zuba često dopiru do sluzokože nepca i ozljeđuju je, a rezne ivice gornjih sjekutića često ozljeđuju sluznicu desni alveolarnog luka donje čeljusti. Okluzalna kriva ima atipičan oblik, a nivo okluzalne ravni prednjih zuba donje vilice je viši od nivoa bočnih zuba. Prevladavaju vertikalni pokreti donje čeljusti, što određuje gnječenje pokreta žvakanja i stepen poremećaja mljevenja prehrambenih proizvoda u usnoj šupljini. Kod smanjenog zagriza (u nedostatku parafunkcija i patološke abrazije tvrdih zubnih tkiva) dolazi do smanjenja sile kompresije žvačnih mišića. Dikcija je često poremećena. Tokom artikulacije, pacijenti se žale na brzi "zamor" žvačnih mišića.

Kod takvih pacijenata dolazi do estetskog defekta lica zbog skraćivanja donje trećine, produbljivanja nazolabijalnih i bradnih nabora, „viška“ usana itd. Estetski centar čeljusti je često pomjeren.

Pacijenti mogu nehotice gristi sluznicu obraza, usana i jezika i žaliti se na smanjenje volumena usne šupljine. Kada otvorite usta, čuje se škljocaj, koji se javlja kada se zadnji dio jezika „odlijepi“ od sluzokože nepca.

Bol ili nelagodnost se često javljaju u području TMZ-a, posebno tokom artikulacije. Takav bol se pojačava u trenutku potpunog zatvaranja denticije. Krepitacija, škljocanje i krckanje se javljaju iu TMZ-u, što ukazuje na prisustvo distrofičnih promjena u njima. Moguće je da se navedenim osjećajima dodaju i takozvani simptomi „uha“: buka, gubitak sluha, želja za „provjetravanjem Eustahijeve cijevi“ i drugi, iako pregled slušnog organa često ne otkriva patologije.

Često su udruženi i neurološki simptomi: glavobolja, bol u TMZ-u i u parotidno-žvačnom području sa zračenjem u različite dijelove glave, što se dovodi u vezu sa uključivanjem TMZ-a u patološki proces zbog narušavanja optimalne motoričke kombinacije. reakcije TMZ-a i promjene položaja zglobnih glava u odnosu na zglobne fose i zglobne tuberkule.

Zbog smanjenja visine ugriza i promjena u tonusu i volumenu samih žvačnih mišića, odljev sline iz parotidnih žlijezda može biti poremećen zbog smanjenja promjera njihovih izvodnih kanala, budući da su potonji povezana sa aktivnošću ovih mišića. Ponekad se javlja suvoća u ustima.

Smanjen zagriz često je kompliciran distalnim pomakom donje čeljusti i izbočenjem gornjih prednjih zuba. Tada se u bočnim predjelima denticije javlja klinička slika lažnog Hodon fenomena, što zahtijeva odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Na jačinu opisanih simptoma utiču starost pacijenta, njegovo psihosomatsko stanje, veličina i topografija defektne denticije, parodontalno stanje preostalih zuba, morfološke promene u TMZ-u, priroda kinematike donje čeljusti itd. .

Postoje dva poznata načina za normalizaciju interalveolarne udaljenosti: jednostepeni i dvostepeni. Klinička praksa je pokazala da u nedostatku jasnih indikacija za primjenu metode u jednom koraku, njena nerazumna primjena može dovesti do komplikacija, posebno povezanih s pojavom ili pogoršanjem postojeće patologije parodontalnog i temporomandibularnog zgloba. Upotreba dvofazne metode zasnovane na restrukturiranju miostatskih refleksa [I.S. Rubinov, 1965] rezultira manjim brojem komplikacija. Međutim, kada se koristi za promjenu vrijednosti interalveolarne udaljenosti, postoje značajne razlike u taktici, volumenu i brzini normalizacije visine smanjenog zagriza [A.V. Tsimbalistov, 1996]. Posebno je razmak između zglobnih zuba veoma individualan, čije je poznavanje vrednosti neophodno u anatomsko-fiziološkoj metodi određivanja centralnog odnosa čeljusti i uspostavljanja položaja fiziološkog mirovanja donje vilice. Prema različitim autorima, razmaci između zglobnih zuba su: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A. Betelman), 2-4 mm (A. Ya. Katz) , 2-5 mm (V. Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovič), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Prema L.M. Perzashkevichu (1961), ovo rastojanje se kreće od 1,5 do 9 mm iu 70% je 2-3 mm, u 12% - 1,5-2 mm, u 7% - 3-4 mm. Istovremeno, autor je uočio ekstremne slučajeve kada je ta udaljenost bila jednaka 7 mm kod ortognatskog zagriza i 9 mm kod prognatskog zagriza i normalnog razvoja krunskih dijelova zuba.

Tradicionalno, prilikom dijagnosticiranja dubokog (niskog) zagriza prije racionalne stomatološke protetike potrebno je utvrditi konstruktivni zagriz i izvršiti funkcionalnu pripremu usne šupljine za stomatološku protetiku koja obezbjeđuje potrebne uslove za posljednju i upravo je test za priprema ispravnog izbora “visine zagriza”.

Za funkcionalnu pripremu usne šupljine za stomatološku protetiku (ortodontska priprema) koriste se uređaji za otpuštanje zagriza (zagrizne pločice, supragingivalni aligneri) koji se izrađuju u tri kliničke faze:

1) sticanje otiska;

2) utvrđivanje konstruktivne okluzije;

3) postavljanje i primjena uređaja.

U prvoj fazi potrebno je planirati karakteristike dizajna buduće ploče za ugriz ili štitnika za usta, u drugoj - odrediti visinu ugriza, kao i širinu i oblik nagiba ploče za oslobađanje zagrizne ploče. Potonji se provodi ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, koja je određena prirodom patologije - vrstom dubokog (niskog) zagriza (vidi tablicu 11).

U isto vrijeme, blokovi za ugrize imaju zajedničke karakteristike dizajna koje pomažu u sprječavanju pojave drugih deformacija žvačnog aparata.

Kada planirate blok zagriza, treba imati na umu potrebu uključivanja retrakcionog luka u njegov dizajn, koji vam omogućava da ravnomjerno rasporedite pritisak žvakanja na zube, spriječite zagrizni blok od potonuća i izbjegnete pomicanje prednjih zuba gornje čeljusti. od mogućeg povećanog pritiska na njih. Iz estetskih razloga, retrakcioni luk se može zamijeniti reverzibilnim kopčama u području prednjih zuba. Potonji se mogu kombinovati sa okluzalnim preklopima, koje je preporučljivo postaviti u mezijalne fisure prvih pretkutnjaka sa obje strane. Ponekad su rezne ivice prednjih zuba prekrivene plastičnim zagriznim blokom, čiju boju na ovom području treba odabrati prema boji cakline prirodnih zuba. Kada su prednji zubi gornje čeljusti protruzivno postavljeni, prisutnost retrakcionog luka u dizajnu zagrizne ploče omogućava eliminaciju ove patologije.

Platforma za odvajanje mora biti smještena (po širini) u području prednjih zuba: od 13 do 23. Pitanje veličine odvajanja zagriza („visina zagriza“) odlučuje se pojedinačno. U pravilu nastoje osigurati da prednji zubi gornje vilice preklapaju krunski dio donjih prednjih zuba za 1/3. Dužina zagrizne ploče je uglavnom određena maksimalnim distalnim pomakom mandibule. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj forsirane prognatije. Ako je potrebno normalizirati ne samo visinu zagriza, već i meziodistalni položaj donje čeljusti, platformu za odvajanje treba modelirati u obliku nagnute ravni. Veličina ugla nagnute ravni određena je veličinom distalnog pomaka donje čeljusti (što je veći distalni pomak, veći je ugao nagnute ravni) i iznosi u prosjeku 60°.

U svim slučajevima, okluzalna površina griznog jastučića treba da bude glatka, omogućavajući normalne bočne pokrete donje vilice i ravnomeran kontakt sa njenim prednjim zubima. To se konačno postiže u fazi postavljanja i nanošenja zagriznog bloka korištenjem karbonskog papira.

Prilikom modeliranja platforme za odvajanje važno je kombinirati estetski centar čeljusti, što pomaže u održavanju donje čeljusti u ispravnom položaju i pozitivno djeluje na funkciju TMZ.

Dužina nošenja griznih blokova kod pacijenata je strogo individualna i zavisi od svrhe njihove upotrebe: funkcionalne pripreme usne šupljine za protetiku ili korekcije malokluzije.

Funkcionalni način pripreme usne šupljine za stomatološku protetiku prema I.S. Rubinovu indiciran je za smanjeni zagriz (sa dubokim zagrizom samo u slučajevima kada se produbio zbog gubitka zuba i drugih razloga). Suština ovog preparata je restrukturiranje miostatskih refleksa, razvoj nove, duže dužine mišića levator mandibule (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), što omogućava povećanje interalveolarnog prostora i isključuje mogućnost njegova upotreba sa malim incizalnim preklapanjem i direktnim zagrizom za eliminaciju dentoalveolarnog izduženja. Kod dubokog zagriza, koji se javlja kod pacijenta od rođenja, moguće je blago povećanje visine zagriza, ali ne do ortognatskog, jer kod odraslih neće doći do restrukturiranja tkiva u predjelu TMZ, što će dovesti do bolova u TMJ, drugi neurološki simptomi i recidiv anomalije.

Sa povećanjem visine okluzije kod pacijenta u prvoj nedelji, dolazi do povećanja tonusa mirovanja samih žvačnih mišića na 80-100 g (fiziološki tonus mirovanja - 40 g) uz istovremeno smanjenje njihovog tonusa kompresije na 50-70 g (fiziološka kompresija - 180-220 g) . U drugoj sedmici dolazi do stabilizacije ovih pokazatelja, nakon čega slijedi normalizacija tonusa mirovanja i tonusa kompresije samih žvačnih mišića, koji se do kraja treće do pete sedmice vraćaju na izvorne podatke. Dakle, kao rezultat upotrebe bloka zagriza (uređaja za oslobađanje zagriza), dolazi do restrukturiranja statičkih i dinamičkih refleksa oslobađanja zagriza, čime se osigurava povećanje interalveolarnog prostora, odnosno novo stanje funkcionalnog mirovanja donja vilica. Klinički, završetak funkcionalne pripreme usne šupljine za protetiku može se ocijeniti i po pacijentovim senzacijama: prikladno je držati donju čeljust u novom položaju, uključujući i u nedostatku bloka zagriza ili alignera u usnoj šupljini ; prethodni položaj donje čeljusti je nezgodan za pacijenta (traži ga, ali ne nalazi), odsustvo neugodnih senzacija u predjelu TMZ, pojava mješovite vrste žvakanja.

Općenito je prihvaćeno da je moguće odvojiti zagriz do 6-10 mm odjednom (ako pacijent nema teške bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema) ili postići određeno odvajanje zagriza u fazama, postupnim nanošenje plastike u predjelu jastučića za grizenje koje odvaja ugriz ploče. Završetak funkcionalnog treninga treba suditi prema gore opisanim kliničkim podacima, kao i miotonometrijskim pokazateljima samih žvačnih mišića. Funkcionalna priprema je završena kada se tonus u mirovanju i kontrakciji samih žvačnih mišića vrati na prvobitne vrijednosti i ostane na ovom nivou nekoliko dana.

Izrada proteza s trenutnim vraćanjem visine zagriza moguća je samo za one pacijente koji, uz ekstremno odvajanje nakon 30-40 minuta, nemaju akutnu reakciju u vidu primjetnog povećanja tonusa samih žvačnih mišića, do približno 50 g [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

U slučaju malokluzije ili deformacije denticije, nošenje zagriznog bloka će biti duže i određeno je vremenom otklanjanja anomalije.

Nakon završene funkcionalne pripreme usne šupljine i ortodontskog tretmana, vrši se racionalna stomatološka protetika. U takvim slučajevima moguća je šira primjena proteza s osloncem uz uključivanje različitih okluzalnih prekrivača u njihov dizajn, budući da je zagriz i dalje nepovezan. Također je važno vratiti optimalni oblik okluzalne krivulje s višestrukim okluzalnim kontaktima. Time se osigurava prevencija relapsa patologije i povoljni dugoročni rezultati stomatološke protetike. Nakon preliminarnog ortopedskog tretmana restrukturiranjem refleksa razdvajanja zagriza, period adaptacije na protezu se smanjuje, kao i kod višekratne upotrebe proteza (L.M. Perzashkevich). Tokom upotrebe takvih proteza, kompresioni tonus samih žvačnih mišića povećava se u roku od 12 mjeseci. do 31,3%. Ovo sugerira da normalizacija visine zagriza dovodi žvačne mišiće u optimalne uslove funkcije (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Praktično je značajno istraživanje A.V. Tsimbalistova (1996) o razvoju funkcionalno-fiziološkog pristupa rehabilitaciji pacijenata sa sekundarnom smanjenom okluzijom. Preduslov za nastanak ovih studija bili su radovi I. S. Rubinova (1965, 1970), L. M. Perzaškeviča (1961, 1975), Z. Platija (1967), B. K. Kostura (1970), W. B. Eressmeyera i A. Manysa19 (18). i drugi, koji pokazuju da se maksimalna sila kompresije čeljusti i bioelektrična aktivnost žvačnih mišića javljaju u položaju centralne okluzije. Žvačni mišić može razviti maksimalnu snagu samo ako postoji optimalan omjer njegovih tačaka vezivanja [V.N. Kopeikin, 1993].

U kliničkom aspektu, postojeće poteškoće u liječenju pacijenata sa smanjenom okluzijom svode se upravo na nemogućnost da se tačno i pouzdano odredi središnji odnos vilica.

Istraživanje koje je proveo A.V. Tsimbalistov (1996) o rehabilitaciji pacijenata sa djelomičnim ili potpunim gubitkom zuba i smanjenim zagrizom i procjenom integralne sile kompresije čeljusti omogućilo je da se identifikuju tri tipa raspodjele karakteristika sile u zavisnosti od veličine interalveolarno stanje. U slučaju potpunog odsustva zuba, jednovrsna distribucija se javlja u 51%, dvostruka distribucija u 26%, a distribucija bez vrha u 23% slučajeva. Istovremeno, maksimalna sila kompresije čeljusti sa distribucijom dva vrha bila je značajno veća nego kod drugačije prirode zavisnosti (vidi tabelu 9).

Dakle, u procesu određivanja središnjeg odnosa čeljusti funkcionalno-fiziološkom metodom, korištenje uređaja za određivanje središnjeg odnosa čeljusti tipa AOTS, opremljenog mehanizmom za glatko podešavanje međualveolarne udaljenosti, Vizir-E gnatodinamometar i uređaj za skladištenje elektromiograma omogućili su A.V. Tsimbalistovu da dizajnira proteze za svakog pacijenta, uzimajući u obzir indikator maksimalne sile kompresije čeljusti. Autorova komparativna procena upotrebe anatomsko-fizioloških i funkcionalno-fizioloških metoda za određivanje centralnog odnosa čeljusti ukazala je na efikasniju adaptaciju na protezu upravo u slučajevima kada se pri žvakanju razvije veći stepen kompresijske sile čeljusti (Sl. 30). Takođe treba napomenuti da je prilikom korišćenja funkcionalno-fiziološke metode određivanja centralnog odnosa vilica, autor uočio kraće trajanje perioda korekcije i relativno manji broj korekcija (Sl. 31).

Rezultati studija A.V. Tsimbalistova (1996) u potpunosti su u skladu sa rezultatima prethodno sprovedenih fundamentalnih studija o proučavanju karakteristika funkcije žvakanja u zavisnosti od visine zagriza u protezama [L.M. Perzashkevich, 1961] i mogućnosti vraćanje normalne visine zagriza kod bezubih pacijenata sa uobičajenim smanjenim zagrizom [Z.P. Latiy, 1967], pri čemu je uzeta u obzir i reakcija samih žvačnih mišića, ovisno o načinu povećanja zagriza.

Podaci iz fizioloških testova žvakanja pokazuju da se uz normalnu visinu zagriza u procesu navikavanja na kompletnu protezu, efikasnost žvakanja povećava sa 25% na dan isporuke na 90% nakon godinu dana korištenja. Povećanje zagriza za 5-8 mm značajno otežava adaptaciju na protezu i smanjuje efikasnost žvakanja za 14-19%. Smanjenje ugriza za 3-8 mm subjektivno ne utječe na proces adaptacije, ali slabi učinkovitost funkcije žvakanja za 6-14% u odnosu na normu [L.M. Perzashkevich, 1961]. Zbog toga se kod osoba koje koriste potpune proteze u 35,7% slučajeva javlja smanjena visina zagriza, što je posljedica relativno lake adaptacije pacijenata na proteze sa niskim zagrizom, atrofičnih procesa u tkivima ispod, abrazije plastičnih zuba, kao i greške lekara koji uobičajeno spajanje bezubih čeljusti uzimaju zajedno za stanje fiziološkog mirovanja [Z.P. Latiy, 1967].

Upotreba funkcionalno-fiziološke metode A. Tsimbalistova za određivanje centralnog odnosa čeljusti s djelomičnim gubitkom zuba i sa sekundarno smanjenim zagrizom omogućila je razvoj algoritma za vođenje takvih pacijenata s različitim tipovima raspodjele karakteristika sile. žvačnog aparata (tabela 10).

Ove studije su od posebnog značaja danas, kada se u kliničkoj praksi sve više koriste skupe tehnologije za izradu proteza. Do sada je pitanje jednostepene metode vraćanja okluzije zbog mogućnosti ozbiljnih komplikacija protetike činilo njenu primjenu u širokoj kliničkoj praksi vrlo problematičnom. Nakon temeljnog istraživanja A. Tsimbalistova (1996), metoda u jednom koraku vraćanja zagriza može se smatrati alternativom dvoetapnoj metodi zbrinjavanja pacijenata sa sekundarno smanjenim zagrizom koji je nastao kao posljedica djelomičnog gubitka zuba. .