Kalkulozni holecistitis: znakovi, liječenje, dijeta. Diferencijalna dijagnoza kalkuloznog holecistitisa. GSD kronični kalkulozni holecistitis

Bolesti bilijarnog sistema zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim bolestima probavnog sistema. Često se hronične bolesti žučne kese i žučnih puteva javljaju kod žena tokom trudnoće. Pravilna prehrana pomoći će u izbjegavanju pogoršanja bolesti.

Neke statistike

Ljekari bilježe godišnji porast broja oboljenja žučne kese u prosjeku za 15%, kamena u žučna kesa a kanali se otkrivaju u otprilike 10-20% odrasle populacije. Štaviše, žene mlađe od 50 godina obolijevaju pet puta češće od muškaraca.

Manifestacije bolesti

Holelitijaza i kronični holecistitis (kronična upala žučne kese) usko su povezani. U 95% slučajeva ove dvije bolesti se dijagnosticiraju zajedno, a ljekar ne može uvijek odrediti koja je od tegoba primarna.

Ženu muči tup, bolan bol u desnom hipohondrijumu, koji počinje sat i po nakon jela (ali možda i ranije), posebno ako je obrok bio obilan i uključivao masnu, prženu, začinjenu hranu i gazirana pića. Bol se širi prema gore i desno: u desno rame, vrat, ispod desne lopatice. Napadi traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Bolni napadi često su praćeni žgaravicom, gorkim ukusom u ustima, podrigivanjem vazduha i nadimanjem (nadutost). Može doći do mučnine, povraćanja i poremećaja rada crijeva u vidu spontanih promjena opstipacije i dijareje. Ponekad ženu muči peckanje kože u predjelu desnog hipohondrija, ispod desne lopatice - to su područja kože preosjetljivost, gdje se projicira upalni proces u žučnoj kesi. Bol može biti uzrokovan dugom, neravnom vožnjom i dugim boravkom u sjedećem položaju ili, obrnuto, intenzivnom fizičkom aktivnošću ili dizanjem teškog tereta. Često žene koje boluju od kolecistitisa i kolelitijaze povezuju pojavu ili pojačanje boli u desnom hipohondriju s kretanjem bebe.

Hronični kolecistitis je dugotrajna upala zidova žučne kese s periodima pogoršanja i povlačenja bolnih manifestacija. Kao rezultat dugotrajne upale, zid žučne kese zadeblja se, a pojavljuju se područja naslaga kamenca. Žučna kesa se deformiše, skuplja, pa se u njoj mogu formirati i zatvorene šupljine od naboranih nabora sluzokože, unutar kojih se, u pravilu, nalazi inficirana žuč. Ispada da je mjehur spojen s adhezijama na susjedne organe; adhezije dodatno remete njegovu funkciju, što stvara uslove za održavanje upalnog procesa i njegovih periodičnih pogoršanja. Trudnice karakteriziraju hipomotorički poremećaji probavnog trakta, povezani sa smanjenjem tonusa – uključujući i žučnu kesu, budući da je glavni hormon koji prevladava u drugoj polovini trudnoće progesteron, koji opušta sve glatke mišićne organe.

Glavno fiziološko značenje djelovanja progesterona u tijelu trudnice je opuštanje materice i opstrukcija prevremeni porod, pobaciću. Osnova hipomotorne diskinezije je nedovoljno, slabo pražnjenje žučne kese, što doprinosi nastanku mulja žučne kese. Mulj je viskozni materijal u lumenu žučne kese, nerastvorljiv u njemu. Pospješuje razvoj holecistitisa, stvara povoljnim uslovima za stvaranje žučnih kamenaca, što uzrokuje začepljenje žučnih kanala. Ovi motorički poremećaji određuju kliničke manifestacije hronični holecistitis kod trudnica. Stagnacija žuči u žučnoj kesi takođe doprinosi sjedilački način životaživot. Upalni proces može biti izazvan već formiranim kamenom ili abnormalnim razvojem mjehura. Međutim, sama upala žučne kese može doprinijeti daljem stvaranju kamenca.

Hronični holecistitis uzrokovan stvaranjem žučnih kamenaca naziva se "hronični". kalkulozni holecistitis».

Osim toga, sama trudnoća doprinosi ispoljavanju ranije skrivene kolelitijaze, odnosno žene su i ranije imale ovu bolest, ali je bila "tiha", a trudnoća ju je prisilila da se otkrije. Vrlo često u ovoj skupini pacijentica početak trudnoće prati rana toksikoza - povraćanje trudnica. Pogoršanje bolesti najčešće se javlja u drugom tromjesečju.

Mnogo rjeđe, kronični holecistitis se može pojaviti bez kamenaca. U ovom slučaju se naziva akalkulozni ili kalkulozni kolecistitis.

Unatoč različitim uzrocima kronične upale u žučnoj kesi, sa ili bez stvaranja žučnih kamenaca, svi se manifestiraju približno na isti način, a često se mogu razlikovati samo posebnim metodama istraživanja (ultrazvuk).

Hronični holecistitis često je praćen zahvatanjem u patološki proces drugih organa za varenje (jetra, želudac, gušterača, crijeva), nervni i kardiovaskularni poremećaji.

Žutica nije tipična za akalkulozni kolecistitis - javlja se ako kamenac blokira izlaz iz žučne kese (u ovom slučaju govore o opstruktivnoj žutici zbog kolelitijaze).

Izvan egzacerbacije, kronični holecistitis i kolelitijaza se možda uopće ne otkrivaju ili se mogu manifestirati samo kao osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, mučnina i gorčina u ustima. S razvojem egzacerbacije kolelitijaze - bilijarne ili hepatične kolike - bolest ima simptome koji su u mnogome slični napadu egzacerbacije kroničnog holecistitisa, a često ovise o lokaciji kamenaca, njihovoj veličini i agresivnosti. povezana infekcija. U pravilu, grčeve se razvijaju kasno navečer ili noću, obično nakon grešaka u prehrani, u pozadini negativne emocije, stres.

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa potvrđuje se prvenstveno ultrazvukom, koji omogućava ne samo utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti kamenaca, već i procjenu kontraktilnosti i stanja zida žučne kese.

Za trudnice koje pate od kroničnog kolecistitisa, liječnik može preporučiti različite holeretike, uključujući biljne infuzije. Za suzbijanje stagnacije žuči, nakon konsultacije sa svojim ljekarom, možete napraviti tubaž s biljnim uljem (30-40 ml kukuruznog ili maslinovo ulje), karlovačka sol ili mineralna voda (500 ml tople, bez otoka). Za obavljanje tubaža ujutro na prazan želudac potrebno je popiti gore navedene lijekove i leći u topli krevet na desnu stranu 1,5-2 sata. Nije potrebno koristiti jastučić za grijanje za trudnicu.

IN poslednjih godina Za liječenje kolelitijaze koriste se lijekovi koji pomažu u rastvaranju kamenaca (heno- i ursodeoksiholna kiselina), međutim, trudnicama je strogo zabranjeno provođenje ove vrste liječenja (negativan učinak ovih lijekova na formiranje fetusa je izražen dokazano), kao i drobljenje kamenja (litotripsija udarnim talasom). Ako je apsolutno neophodno, hirurško liječenje se može obaviti tijekom trudnoće: holecistektomija (uklanjanje žučne kese) je glavna metoda liječenja kalkuloznog holecistitisa.

Ali prva metoda prevencije i liječenja bolesti bilijarnog trakta je, naravno, pravilna, terapeutska prehrana.

Principi ishrane

Prehrana trudnice, čak i na pozadini bolesti žučne kese, mora ostati potpuna i sadržavati sve potrebne tvari u dovoljnim količinama za normalan razvoj bebe i očuvanje zdravlja same žene. Ograničenja u terapijskoj prehrani odnose se samo na vatrostalne masti i grubu hranu. Začini, kiseli krastavci, marinade, pržena hrana i dimljena hrana su isključeni iz prehrane. Dijeta je usmjerena na maksimiziranje kemijske štednje jetre i normalizaciju aktivnosti žučnih puteva, te poboljšanje lučenja žuči. Obroke treba podijeliti u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Preporučuju se kuvana, kuvana na pari, pečena, a ponekad i pirjana jela. Isključite veoma hladno i veoma topla hrana. Temperatura hladnih jela ne smije biti niža od 15°C, a tople hrane ne smije biti viša od 62°C.

Uz popratnu hipomotornu diskineziju žučne kese, po savjetu liječnika, možete dodati "holecistokinetičke" proizvode, odnosno one koji pomažu u kontrakciji žučne kese, kao što su slabe mesne ili riblje čorbe, supe, vrhnje, kiselo vrhnje.

Supe. Supe - 250-400 g po porciji - kuvaju se od svežeg povrća sa dodatkom vermičela, od dobro skuvanih žitarica (rolovana zob, griz, pirinač, heljda, mali vermičeli) u čorbi od povrća. Preporučuju se i mlečne i ljigave supe, voćne supe, boršč i vegetarijanska supa od kupusa. Brašno za supe se samo suši bez masti. Supe se začinjavaju vrhnjem, nemasnom kiselom pavlakom, a može se dodati i sjeckano začinsko bilje.

Meso i proizvodi od mesa. Dozvoljena su jela od nemasnih sorti junećeg i telećeg mesa, mladog jagnjećeg mesa, nemasne kuvane svinjetine, mesa kunića i peradi (piletina, ćuretina - bez kože). Pripremaju parne kotlete, kenele, kiflice, ćufte, zrazy i pudinge na pari. Dozvoljeni su goveđi stroganoff od kuvanog mesa, pilav sa kuvanim mesom i mlečne kobasice. Nakon prokuvanja, meso se može peći ili pržiti, ili praviti jela od aspika.

Riba. Dozvoljene su nemasne vrste ribe (smuđ, navaga, bakalar, deverika, smuđ, ledena riba, štuka, šaran, oslić i dr.) kuhana ili u obliku parnog soufflea (riba se prethodno mora osloboditi koža). Od ribe možete praviti parene kotlete, knedle, ćufte, riblji pire, kiflice i zaliv.

Mlijeko i mliječni proizvodi. Možete piti punomasno mleko - nekoliko čaša dnevno (ako nema problema sa alergijama ili tolerancijom na mleko). Preporučuje se dodavanje mlijeka u čaj, kaše, pripremanje mliječnih supa, želea i želea. Dozvoljen je nekiseli svježi sir, zgnječen sa mlijekom i šećerom, jela od svježeg sira: kolači od sira na pari ili pečeni, pudingi od svježeg sira na pari, suflei, tepsije bez kore (skuta-šargarepa, skuta-pahuljice i sl.). Kefir ili jogurt su prihvatljivi za jedan dan, pavlaka nije kisela, možete jesti i nemasni i nemasni jogurt.

Sirevi. Možete jesti samo niske masnoće, meke, neslane, blage sorte: Yaroslavl, Russian, itd.

Masti. Neslani puter je dozvoljen (do 50 g dnevno), uključujući i rafinisana biljna ulja (maslinovo, kukuruzno, suncokretovo) samo kao mali dodatak jelima.

Žitarice i testenine. Možete jesti bilo koja jela od žitarica, posebno heljde i zobene pahuljice; pilav sa sušenim voćem, mrkvom; pudinzi s mrkvom i svježim sirom; Krupeniki. Dozvoljeni su vermičeli i sitno iseckana kuvana testenina, mekane tepsije od vermičela bez kore.

Povrće. Povrće se konzumira kuvano, pečeno ili sirovo. Možete jesti rendani krompir, šargarepu, karfiol, cveklu, tikvice, bundevu, krastavce, kelerabu i zemljana kruška, kao i sitno isjeckani list zelene salate, kiseli kiseli kupus bez kiselog, iz konzerve zeleni grašak, zreli paradajz, krastavci, beli kupus i boranija. Zeleni luk, kopar, peršun su prihvatljivi kao dodaci jelima. Povrće se može pripremati u obliku pirea, suflea na pari, pudinga, kotleta itd.

Grickalice. Kao grickalice mogu se koristiti: salata od kuvanog povrća, mesa, ribe i nekoliko komada natopljene haringe jednom nedeljno, ako nema otoka. Dozvoljene su samo kuvane kobasice - kao što su doktorske, mliječne ili dijetalne kobasice možete jesti neslanu šunku bez masti.

Umaci. Mliječno-voćni umaci su dozvoljeni.

Začini. IN mala količina dozvoljeno: sitno sjeckani peršun ili kopar, lovorov list, cimet, karanfilić, vanilin.

Voće. Razno slatko, zrelo voće i bobičasto voće dozvoljeno je u sirovom obliku i u džemovima i konzervama od zrelih i slatkih bobica i voća.

Slatkiši. U slučaju prekomjernog brzo biranje; Težina slatkiša će se morati ograničiti.

Pića. Dozvoljen je slab čaj, mlijeko, pjene, razrijeđeni sokovi od voća, bobičastog voća i povrća prokuvane vode, odvar od šipka, kompoti od sušenog voća, žele.

Plan liječenja hroničnog holecistitisa uključuje liječenje mineralnom vodom (Smirnovskaya, Essentuki br. 4 i br. 17, Mirgorodskaya Naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya, itd.). Mineralna voda se konzumira po 200 ml tople 3 puta dnevno 1-1,5 sat prije jela 14-21 dan. U trećem tromjesečju, kada je poželjno smanjiti količinu tekućine koju pijete, liječenje mineralne vode Nije preporuceno. Postoje i fitoterapeutske metode i kompleksi fizikalne terapije (obično se preporučuju tek kada se pogoršanje smiri).

Zabranjeni proizvodi:

• svježi kruh" proizvodi od putera i lisnatog tijesta, pržene pite, torte, kolači, krem ​​pite;
• prženo meso, masno meso (jagnjetina, svinjetina), mast, guska, patka, unutrašnji organi životinja (mozak, jetra, bubrezi), dimljeno meso, većina kobasica;
• masna riba (klet, jesetra, jesetra), haringa, soljena i dimljena riba, kavijar, riblje konzerve;
• okroška, ​​čorba od zelenog kupusa, koncentrovano celo meso, riba, čorbe i umaci od gljiva;
• goveđa i jagnjeća mast, margarin;
• slani, tvrdi i masni sirevi;
• bilo koju prženu hranu;
• jaja u bilo kojem obliku;
• mliječni proizvodi sa visokim sadržajem masti, slatki jogurti, sladoled, čokolada;
• bilo koje gljive;
• mahunarke, soljene, kisele i kiselo povrće, natopljene jabuke, rotkvica, rotkvica, kiseljak, zeleni luk, beli luk, ren;
• začinjene i slane grickalice, konzervirano povrće;
• jak čaj, kafa, kakao, čokolada, hladna pića;
• crveni i crni biber, senf, ren, sirće, majonez, kečap.

Proizvodi za koje su potrebna ograničenja:

• kajmak, mleko 6% masnoće, fermentisano pečeno mleko, pavlaka, masni svježi sir, masni i slani sir.
• Marmelada, nečokoladne bombone, marshmallows, med.
• Dozvoljeno je ne više od 50-70 g šećera dnevno (uključujući šećer koji se nalazi u slatkišima, voću i konditorskim proizvodima).

Povoljna prognoza za ovu bolest moguća je samo ako se pacijent liječi adekvatno i na vrijeme. Kao rezultat kompleksne terapije, pacijent potpuno vraća svoju radnu sposobnost. Najveća opasnost kod kolecistitisa su komplikacije koje ponekad dovode do rupture žučne kese.

Šta je hronični holecistitis

Kalkulozni oblik bolesti je upala u predjelu žučne kese, koja nastaje zbog taloženja kamenca u njemu. Guste mase sastoje se od nečistoća kalcijuma, holesterola i žučnih boja. Kamenci u žučnoj kesi uzrokuju probleme s odljevom žuči i ometaju dotok krvi u zidove organa, zbog čega iz njega počinju istjecati brojne tvari koje izazivaju upalni proces. S vremenom se ovaj patološki proces nadopunjuje proliferacijom bakterija.

• teški holecistitis;
• kalkulozni holecistitis umjerene težine;
• blagi oblik holecistitisa.

Zašto se razvija kalkulozni holecistitis?

glavni razlog razvoj upale žučne kese je stvaranje kamenca u lumenu organa. Kamenci nastaju kao rezultat promjena u nivou žuči, uslijed čega se kolesterol kristalizira i uzrokuje stagnaciju sekreta. S velikim stupnjem vjerojatnosti, kamenje se može formirati zbog kršenja odljeva žuči (stagnacija ove tvari): to dovodi do činjenice da se zidovi žučne kese počinju upaliti. Kamenje u organu nastaje zbog:

• prekomjerna potrošnja ugljikohidrati, masti;
• nedostatak vitamina;
• dugotrajno pridržavanje strogih dijeta;
• pasivni način života;
• akutni virusni hepatitis;
• helmintiaze;
• pankreatitis;
• Kronova bolest;
• hronični gastritis;
• holecistopankreatitis;
• ciroza jetre;
• bilijarna diskinezija;
• endokrini poremećaji, koji su uzrokovani dijabetes melitusom, liječenjem hormonskim lijekovima, gojaznošću, menopauzom itd.;
• nasljedna predispozicija.

Znakovi

Uz miran tok hronične kalkulozne bolesti, simptomi su blagi. Pacijenti sa holecistitisom obično se žale na:

1. Bolni bol u peritonealnom području. Simptom je lokaliziran u području desnog hipohondrija, a može biti trajan ili se javiti 1-3 sata nakon konzumiranja masne, pržene hrane.
2. Bolni sindrom u gornjem dijelu tijela. Pacijenti osjećaju bol u blizini desne lopatice, vrata, desnog ramena. Ponekad se može javiti oštar bol, kao kod napada žučne kolike, ali ovaj simptom brzo prolazi.
3. Mučnina, nesanica, razdražljivost.

Da bi potvrdio dijagnozu, doktor radi ultrazvuk, koji je glavna metoda pregleda pacijenata kod kojih se sumnja na upalu žučnog kanala. Eho znakovi:

• smanjenje/povećanje mjehurića;
• zadebljanje zidova organa za više od 3 mm;
• deformacija vanjskih i/ili unutrašnjih kontura žučne kese;
• prisustvo heterogenih fiksnih ili slobodno plutajućih inkluzija;
• troslojni zid (karakterističan za izraženu egzacerbaciju kroničnog kalkuloznog kolecistitisa).

Egzacerbacija

U fazi egzacerbacije kalkulozne bolesti, pacijent doživljava dodatne simptome. Znakovi za to su:

• vrtoglavica;
• akutna bol u blizini jetre, koja se širi u prsnu kost, rame ili lopaticu;
• slabost;
• blago povećanje tjelesne temperature;
• povraćanje, jaka mučnina;
• abdominalni grčevi;
• nadimanje;
• zatvor ili crijevni poremećaji.

Kako liječiti hronični holecistitis

Liječnik odabire liječenje na osnovu oblika i težine patologije. Akutni kalkulozni holecistitis zahtijeva bolničko liječenje, dok je samoliječenje kod kuće neprihvatljivo i vrlo opasno. Konzervativni tretman uključuje uzimanje određenih vrsta lijekova: pacijent istovremeno pije antispazmodike, koleretike, detoksikaciju, antiemetici. Kada se stanje pacijenta stabilizuje, propisuje se holecistektomija ili laparoskopska operacija (liječnik može ukloniti samo kamenje ili cijelu žučnu kesu).

Da li se kolelitijaza liječi narodnim lijekovima?

Nemoguće je izliječiti kronični kalkulozni kolecistitis, ali tradicionalni lijekovi mogu pomoći u smanjenju intenziteta simptoma. U tu svrhu koriste razne biljke ima holeretski efekat. Od njih se pripremaju dekocije i infuzije koje pomažu u ublažavanju upale iz žučne kese i uklanjanju stagnirajućih procesa koji se javljaju u njemu. Sljedeće recepte za narodne lijekove preporučuje se povremeno koristiti kako bi se spriječilo pogoršanje kroničnog kolecistitisa kako bi se izbjeglo uklanjanje organa.

1. Odvar od cvjetova smilja. Suhe cvjetove (15 g) preliti kipućom vodom (80 ml), tečnost držati u vodenom kupatilu ne duže od pola sata. Kada se uvarak za hronični holecistitis ohladi, uzimajte ga dva puta dnevno prije jela, 2 žlice. l.
2. Infuzija listova brusnice za kalkulozni holecistitis. Dodajte 3 žlice. l. sirovine u termos, napunite jedva kipućom vodom (1 litar) i pričekajte 8-10 sati. Nakon toga možete početi da uzimate narodnu medicinu, a infuziju se preporučuje piti tokom dana kao čaj, a sutradan pripremiti svežu porciju.

Kako liječiti hronični holecistitis

Liječenje lijekovima pomaže da se privremeno eliminiraju simptomi holecistitisa, a kronična patologija može se u potpunosti izliječiti samo na kirurškom odjelu uklanjanjem žučne kese (u tu svrhu laserom, kemijskom litolizom, laparoskopijom, abdominalna hirurgija, itd.). Konzervativno liječenje uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

1. Antibiotici. Ukoliko pacijent doživi porast temperature i leukocitozu, lekar propisuje 7-10-dnevnu terapiju antibioticima, uz istovremeno uzimanje makrolida (azitromicin), penicilina (amoksicilin), cefalosporina i gentamicina (posljednja dva se daju intramuskularno u bolnici podešavanje). Osim toga, u prisustvu Giardia, koristi se Furazolidon ili Metronidazole. Ako pacijent s kalkuloznim tipom kolecistitisa pokazuje upalne simptome, propisuju se tablete širokog spektra.
2. Choleretics. Ovi lijekovi stimuliraju stvaranje žuči, čiji nedostatak dovodi do poremećaja probavnog procesa. Takvi lijekovi sprječavaju stvaranje kamenaca, ukapljuju žučne mase i koriste se u pravilu tijekom pogoršanja kalkuloznog kroničnog kolecistitisa, kada su kanali mjehura začepljeni. Liječnik može pacijentu propisati Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid i druge holeretike koji imaju antispazmodični učinak.
3. Antispazmodici. Za ublažavanje neugodnih simptoma (grčevi, grčevi) propisuju se lijekovi kao što su No-shpa, Platyfillin, Atropin, Drotaverin, Duspatalin, itd. Međutim, obični lijekovi protiv bolova kao što su Ibuprofen ili Aspirin za holecistitis ne daju očekivani učinak.
4. Cholekinetics. Čisti žučnu kesu od nakupljenog viška žuči. U tu svrhu uzimajte lijekove Lutkens, Oddi, biljna ulja, magnezijum sulfat, sintetički hormoni(holeritin, pituitrin, holecistokinin).
5. Enzimi sa žuči. Ako pacijent sa holecistitisom ima istovremeni pankreatitis, liječnik propisuje Cholenzym ili Festal za poboljšanje probave.
6. Lijekovi koji pomažu u rastvaranju kamenca. U periodu smirivanja upalnog procesa može biti indicirano uzimanje Litofalka, Urosana, Henofalka.
7. Vitaminski kompleksi. Za liječenje kroničnog kalkuloznog holecistitisa preporučuje se uzimanje vitamina B i C.

Ishrana tokom egzacerbacije

Glavni zahtjev terapijske prehrane je fragmentacija (pacijent treba jesti 5-6 puta dnevno, uz kratke pauze). Porcije za kalkulozni holecistitis trebaju biti male, a prehrana zdrava i uravnotežena. Večernji prijem hrana je potpuno isključena. Namirnice koje sadrže proteine, ugljikohidrate i masti treba konzumirati u skladu sa zahtjevima ishrane. Tako se smanjuje količina životinjskih masti u jelovniku (u toku egzacerbacija potpuno se isključuju), nadoknađuju se biljnim mastima, koje se žučom bolje razgrađuju i poboljšavaju ćelijski metabolizam jetre.

Hvala za biljne masti povećava se volumen proizvodnje žučne mase i smanjuje se rizik od stvaranja kamenca. Tokom dijete hronični holecistitis kalkuloznog tipa, preporučuje se u ishranu uključiti sljedeće proizvode:

• nemasno meso (perad, osim patke, zeca, govedine), riba;

GSD je prilično čest. Najmanje 20% odrasle populacije razvijenih zemalja pati od ove bolesti. Broj ovih pacijenata je u stalnom porastu, posebno među osobama starijim od 60 godina. U ovoj grupi pacijenata, incidencija holelitijaze je 26-32% [N. 1978], što je uglavnom zbog metaboličkih poremećaja. Za hirurge ima bitan u smislu da se u ovom slučaju ne razvija samo upala žučne kese, već i različite vrste komplikacije koje zahtijevaju hirurško liječenje. Uprkos činjenici da je problem dijagnoze i liječenja dugi niz godina ostao u fokusu velike pažnje hirurga, ukupna stopa mortaliteta i dalje ostaje visoka (2-3%) i nema tendenciju smanjenja. Kod pacijenata starijih od 60 godina ona je još veća i iznosi 10-26% [O.S. Kochnev et al, 1987; AA. Movchun et al., 1998].

Neki ljudi imaju ovu bolest dugo vrijeme curenja skrivena. Kamen u žuči se često otkriva kod onih osoba koje nikada ranije nisu imale holecistitis, a nisu ni bile svjesne postojanja žučnih kamenaca. Vrlo često se slučajno otkriju takozvani "tihi kamenci", koji ranije nisu uzrokovali nikakve kliničke pojave.

Holelitijaza je češća kod gradskog stanovništva nego kod ljudi koji žive u ruralnim područjima. Ovo se objašnjava činjenicom da je hrana za ljude koji žive u ruralnim područjima pretežno biljnog porijekla, a urbani stanovnici pretežno konzumiraju hranu bogatu holesterolom (masti, jaja, mesne prerađevine).

Stambeno-komunalne usluge u nekim zemljama imaju različitim stepenima prevalencija. U onim zemljama u kojima se uglavnom koriste meso i životinjske masti bogate holesterolom, kolelitijaza je češća, i obrnuto, među ljudima koji jedu biljnu hranu, ova bolest je rijetka.

Žene boluju od kolelitijaze 6-8 puta češće od muškaraca. Štaviše, ova bolest se javlja kod onih žena koje su imale višestruku trudnoću. Češće stvaranje žučnih kamenaca kod porodilja je povezano sa povećanjem sadržaja holesterola i žučnih kristala tokom trudnoće. Holelitijaza se obično javlja u dobi od 35-55 godina, ali je u posljednje vrijeme česta pojava kod starijih i senilnih osoba [E.I. Galperin et al., 1988; 1999].

Stvaranju kamenca u žučnoj kesi doprinose i preležane bolesti (hepatitis, trbušni tifus, dizenterija), sjedilački način života, ishrana, poremećaji metabolizma holesterola itd. Prije 20. godine kolelitijaza je rijetka.

Kamenje se prvo formira u žučnoj kesi, a mnogo rjeđe u ekstrahepatičnim žučnim kanalima (hepatikoholedoholitijaza) i intrahepatičnim kanalima (intrahepatična holelitijaza).

U razvijenim zemljama Evrope i Amerike kolelitijaza je prilično česta i dostiže 20-25%.

Etiologija i patogeneza. Razlozi za ovu, moglo bi se reći, sistemsku bolest su višestruki.

Nastanak kamenca uglavnom potiče stagnacija žuči, prodiranje infekcije u žučne kanale, upala žučne kese i poremećaj metabolizma holesterola (pigmenta). Stagnacija žuči se često javlja u prisustvu zatvora, enteroptoze, fizičke neaktivnosti, trudnoće, kolitisa, duodenitisa, hepatitisa, peptičkog ulkusa itd. Kada žuč stagnira, stvaraju se uslovi da infekcija prodre u žučne kanale iz jetre (antegradno) ili iz crijeva (retrogradno). Najčešći patogeni su coli, Proteus, mnogo rjeđe neklostridijalna anaerobna infekcija itd. Kod upale žučne kese dolazi do deskvamacije epitelnih stanica oko kojih se naknadno nakupljaju i formiraju žučne soli. žučni kamenac.

Osim toga, oštećenje zida žučne kese također doprinosi stvaranju kamenaca. Potonji, remeteći proces apsorpcije nekih komponenti žuči, mijenja njihov fizičko-hemijski omjer i postaje jedan od glavnih faktora u stvaranju kamenca. Dugotrajna stagnacija žuči dovodi do sedimentacije komponenti budućih kamenaca. Kao rezultat toga nastaju kristalne čestice koje, dugo vremena u lumenu žučne kese, mogu poslužiti kao jezgro za stvaranje kamenaca. Osim toga, kada žuč stagnira, povećava se sadržaj kolesterola, bilirubina i kalcija u njoj, što također doprinosi procesu stvaranja kamena. Žučni kamenci se rijetko mogu formirati oko testisa okruglih crva ili drugih organskih tijela.

Povećanje nivoa holesterola u krvi ima veliki značaj u patogenezi kolelitijaze. To se olakšava konzumiranjem hrane bogate mastima. Važne su i konstitucijske karakteristike, gojaznost, endokrini poremećaji, menopauza, trudnoća, disfunkcija jetre i hronične bolesti. Važnu ulogu igra ne toliko nivo holesterola u krvi (hiperholesterolemija), koliko narušavanje koloidne ravnoteže žuči ( hemijska teorija Sade). U ovom slučaju važno je kršenje omjera kolesterola, lecitina, fosfolipida i žučnih kiselina u žuči, zasićenost žuči kolesterolom, smanjenje sadržaja lecitina, žučnih kiselina i fosfolipida. U takvim uslovima nastaju ljuspice holesterola, kristali i precipitati koji se lako talože i postaju osnovni uzrok stvaranja kamenaca.

At normalan sadržajžučne kiseline i fosfolipide, holesterol je u otopljenom stanju. Kritičnim smanjenjem količine ovih sastojaka stvaraju se povoljni uslovi za stvaranje naslaga holesterola.

Na prazan želudac nivo holesterola se povećava, a žučne kiseline smanjuju. Kao rezultat, žuč postaje litogena.

Dakle, neki od glavnih faktora koji dovode do promjene fizičko-hemijskog stanja žuči su genetska predispozicija, neracionalan unos hrane, metabolički poremećaji i hepatointestinalna cirkulacija žučnih komponenti, kao i stagnacija žuči (holecistogena diskolija), hipotireoza, dijabetes melitus, trudnoća, itd. hormonalne promene itd.

Također je važno smanjiti količinu slobodnog holesterola, što zauzvrat dovodi do smanjenja nivoa žučnih kiselina, narušavanja koloidnog stanja žuči i stvaranja holesterolskih kamenaca. Poznato je da se kolelitijaza često razvija kod osoba s metaboličkim poremećajima (dijabetes melitus, gojaznost, hemolitička anemija). Kod zdravih osoba holesterol prisutan u žuči uvijek ostaje u otopljenom stanju zbog dovoljnog sadržaja žučnih kiselina (halata). Normalno, omjer robe, holesterola i lecitina (omjer holatnog holesterola i holatnog lecitina) je 13:20.

Ako je funkcija jetre oštećena, ovaj omjer se mijenja. Smanjuje se sadržaj žučnih kiselina, zbog čega se kolesterol i lecitin pretvaraju u kristale i talože. Osim toga, zbog smanjenja razine ogrtača, smanjuje se baktericidno svojstvo žuči, što zauzvrat također stvara povoljne uvjete za razvoj mikroba u bilijarnom traktu. U prisustvu infekcije, bilirubin se pretvara u netopivi (nekonjugirani) bilirubin, koji se taloži i spaja sa jonima kalcija.

Određenu ulogu u nastanku kolelitijaze imaju i kronična upala pankreasa i diskinezija Oddijevog sfinktera. U tom slučaju PS ulazi u žučne kanale (refluks) i uzrokuje njihovu upalu. Ovo zauzvrat doprinosi dalji razvoj infekcije, deskvamacija epitelnih ćelija i stvaranje uslova za nakupljanje žučnih soli oko njihovih čestica i pojavu kolelitijaze. Nastanak kolelitijaze potiče i oštećenje funkcije jetre, posebno virusni hepatitis, hemoliza itd.

Dakle, stvaranje kamenaca je povezano sa poremećenim metabolizmom holesterola i žučnih kiselina (holesterolski kamenci) i konverzijom bilirubina (bilirubin i pigmentni kamenci).

Čisti holesterolski kamenci u žučnoj kesi mogu se formirati kao rezultat stagnacije žuči i poremećenog metabolizma holesterola (Aschof-ova diskkratična teorija).

Prisustvo kamenca u žučnoj kesi (koleistolitijaza) može se javljati dugo vremena bez ikakvih smetnji i bolnih pojava. Kao rezultat začepljenja cervikalnog cerviksa kamenjem, može se razviti hipertrofija cervikalnih mišića i polipoza. Ove promjene, narušavajući drenažnu funkciju žučne kese, doprinose razvoju infekcije i upalnih procesa (Nauninova infektivna teorija).

Prisutnost kamenaca u žučnim kanalima (holedoholitijaza) u većini slučajeva je komplikacija kronične bolesti žučnih puteva. Kamenci koji se nalaze u jetri i zajedničkim žučnim kanalima prolaze kroz migraciju kroz PP ili, rjeđe, kroz biliodigestivnu fistulu [AL. Movchun et al., 1998].

Direktno formiranje kamenca u žučnim kanalima često se javlja kod osoba sa odstranjenom žučnom kesom, kada nastaje kolestaza iz različitih razloga (kompresija kanala izvana, njihovo začepljenje i sužavanje, papilostenoza, tumori pankreatikoduodenalne regije itd.). Konačno, u nekim slučajevima stvaranje kamenca može biti uzrokovano IT, posebno neupijajućim materijalom za šivanje.

Holangaolitijaza može uzrokovati brojne komplikacije (žučna hipertenzija, opstrukcija žučnih kanala, holangitis). U prisustvu takozvanog „zajedničkog kanala“, opstrukcija pankreasa kamenom uzrokuje refluks inficirane žuči u kanal gušterače, što zauzvrat dovodi do razvoja AP. Potonji se također može razviti kada je terminalni dio kanala pankreasa začepljen kamenom. Dugotrajno postojanje kamenaca u ampularnom dijelu ampule, njihov čest prolazak kroz papilu može uzrokovati njenu upalu (papilitis), a potom i cicatricijalno suženje [A.I. Nechai et al., 1998].

Kod kroničnog hepatitisa javljaju se različite vrste promjena u žučnoj kesi i žučnim putevima, koje su uzrokovane ne toliko dugotrajnim postojanjem kamenaca, koliko razvojem raznih vrsta komplikacija. Kada je PP blokiran, često se razvija akutni ili kronični kolecistitis, a kada kamenci uđu u CBD, dolazi do njihove opstrukcije i MF-a. Kada je CBD blokiran, često se razvija upala njegovog zida – holedohitis. IN u nekim slučajevima Kada se infekcija proširi na žučne kanale, razvija se uzlazni holangitis. U pozadini potonjeg često se mogu razviti apscesi jetre. Kada se kamen zaglavi u BDJ ili kada se u ovom području pojavi cicatricijalno suženje, može se razviti akutni ili kronični pankreatitis [A.A. Movchun et al., 1988].

Kod kolelitijaze, žučna kesa obično postaje upaljena. Međutim, u otprilike 10-15% slučajeva holecistitis se možda neće razviti. Žučni kamenci su često višestruki. Njihov broj u nekim slučajevima može doseći nekoliko stotina ili hiljada.

Po sastavu se razlikuju:
1) kamenje čistog holesterola;
2) holesterolsko-pigmentno-vapnenasti kamenci;
3) čisto pigmentno kamenje;
4) smeđe pigmentno kamenje;
5) kombinovano i konglomeratno kamenje. Kamenje od čistog holesterola je bjelkaste boje, blago žute boje, glatke površine ili izgleda poput duda.

Prisustvo kamena čistog holesterola ukazuje na metabolički poremećaj (diskaziju), koji se obično javlja tokom trudnoće, starosti i pothranjenosti. Holesterol-pigmentno-vapneni kamenci su češći. Kada se režu, ovo kamenje se sastoji od jezgre i pigmentnih, holesterolskih i pigmentno-vapnenih slojeva. Čisto pigmentno kamenje je male veličine, meke konzistencije i zrnatog. Pigmentno-vapneno kamenje je obično gusto, tamne boje i ima neravnu površinu. Pigmentno kamenje Brown, veličine trešnje ili šljive.

Svi žučni kamenci se obično sastoje od žučnih komponenti: bilirubina, holesterola, kalcijeve soli. Mešano kamenje je takođe uobičajeno. Kada jedan od njih prevladava, nazivaju se kolesterolskim, pigmentnim ili vapnenačkim kamenjem. Veličine žučnih kamenaca kreću se od 1-2 mm do 4-5 cm. Oblici kamenaca mogu biti različiti: okrugli, višestruki, itd.

Patološka anatomija. Kod kroničnog hepatitisa razvijaju se različite patološke promjene u žučnoj kesi i žučnim kanalima, koje ponekad mogu biti vrlo male i klinički se ne manifestiraju. U nekim slučajevima mogu se razviti vrlo teške i po život opasne promjene.

CCC se može javiti kao: a) slab upalni proces; b) proces koji se često ponavlja i c) u obliku hidropsa žučne kese. U svim slučajevima može doći do promjena na jetri, žučnim putevima i pankreasu. Uz dugi tok kroničnog karcinoma, može se zakomplikovati rakom žučne kese (u 4-5% slučajeva).

Priroda promjena koje se javljaju u bilijarnom traktu ovisi o težini upalnog procesa, stupnju njegovog razvoja i trajanju bolesti.

Kada je cistični kanal blokiran kao rezultat apsorpcije kroz CO iz mokraćne bešike, žučni pigmenti se akumuliraju u njemu veliki broj prozirna tečnost i razvija se vodenica (hidrops) žučne kese. Postoje primarni i sekundarni hidrops žučne kese. Kada se infekcija poveže sa sadržajem žučne kese, može se razviti empiem. Primarna hidrokela nastaje kao rezultat formiranja aseptičnog kamena u vratu mokraćne bešike, a sekundarna hidrokela se razvija nakon teški napad. Opstrukcija grlića materice se također može pojaviti u odsustvu infekcije ili u prisustvu slabo virulentne infekcije. U takvim slučajevima zidovi žučne kese su napeti i rastegnuti. Kroz trbušni zid se palpira mjehur kao elastična tumorska formacija. Na zidu žučne kese mogu se formirati čirevi, a nakon zarastanja mogu se formirati ožiljci. U prisustvu virulentne infekcije u opstruiranoj žučnoj kesi, upalni proces se može proširiti na cijeli zid mjehura i razviti gnojnu upalu ili empijem žučne kese.

U nekim slučajevima se razvija i flegmon žučne kese. U prisustvu akutne infekcije može se razviti nekroza zida žučne kese. Potonji često postaje uzrok razvoja ograničenog ili difuznog peritonitisa. Ako je ranije bilo priraslica oko upaljene žučne kese, tada kamen, izlazeći kroz njen perforirani zid, ulazi u šupljinu omeđenu priraslicama i uzrokuje stvaranje apscesa. Ponekad kamen kroz perforirani zid mjehura i crijeva ili želudac zavaren za njega uđe u njihov lumen, a odatle, zajedno sa feces izlazi. U takvim slučajevima nastaje unutrašnja veziko-želudačna ili veziko-intestinalna fistula.

Kamen ponekad može začepiti lumen crijeva i uzrokovati akutnu kolelitijazu.

Već u rani period upala žučne kese, formiraju se adhezije koje ga odvajaju od slobodnog trbušne duplje. S tim u vezi, čak i gnojna ili flegmatična upala žučne kese može se pojaviti kao ograničen proces. Upalni infiltrat koji se razvija oko žučne kese može se povući, ali adhezije nastale između žučne kese i okolnih organa ostaju.

Kod dugotrajnog kolecistitisa, žučna kesa je podložna sklerozi i cicatricijalnim borama. Često se prazni i pretvara u ožiljak (sklerozirajući holecistitis). Ožiljci ponekad mogu uzrokovati deformaciju žučne kese poput pješčanog sata.

Klinika i dijagnostika. GSD može dugo trajati bez ikakvih simptoma, a kamenci se otkrivaju slučajno pri pregledu pacijenata na druge bolesti ili prilikom operacije na drugim trbušnim organima. Kolelitijaza se često klinički manifestira kao jetrena ili žučna kolika. Bol se često javlja kao posljedica loše prehrane, fizičkog ili mentalnog stresa, dugog putovanja, a ponekad i bez posebnog razloga. Bol i drugi klinički znakovi obično se pojavljuju kada kamen prođe kroz žučni kanal, zadavi se, začepi kanal ili se inficira. Bol može biti vrlo intenzivan, rezeći, probadajući ili druge prirode.

Kod kolelitijaze bol je obično paroksizmalne prirode (hepatična ili žučna kolika): počinje iznenada, a zatim neprimjetno popušta. Bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu i ispod xiphoid process, zrače u predelu desnog ramenog pojasa i ispod lopatice. Ovo zračenje bola objašnjava se prisustvom bliske veze između freničnog živca i simpatičkog pleksusa koji izlazi iz cervikalnih segmenata.

Hepatične kolike obično praćeno mučninom, osjećajem težine u srcu, srčanom aritmijom, pa čak i gubitkom svijesti. Nakon napada, bol ponekad traje dugo i tupe je prirode, a ponekad potpuno nestaje. U takvim slučajevima pacijenti se osjećaju gotovo zdravo i ne pokazuju nikakve tegobe. Ponekad imaju osećaj težine u desnom hipohondrijumu duže vreme. Kod nekih pacijenata se javlja nadutost, dijareja (posebno nakon konzumiranja masne hrane), osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje, mučnina, osjećaj žgaravice ispod ksifoidnog nastavka, uzrokovane duodenogastričnim ili gastroezofagealnim refluksom. Bol se može širiti u donji dio leđa ili u područje srca i podsjećati na napad angine pektoris (biliokardijalni sindrom). Mogu biti intenzivne, relativno slabe, dosadne, itd.

Bol nastaje ne toliko mehaničkom iritacijom sluzi ili upalom žučne kese, koliko prenaprezanjem njenog zida, povećanim intravezikalnim pritiskom i spazmom sfinktera [Yu.M. Dederer et al, 1963]. Pogoršanje bolesti nije uvijek praćeno tipičnim napadima. Bol može biti tup i periodično se ponavlja. Uz bol, često se javlja i povraćanje, koje, međutim, ne donosi olakšanje pacijentu. Prilikom napadaja bola javlja se nadimanje i napetost u abdomenu, što je izraženije u predjelu gastrointestinalnog trakta. Kod oslabljenih pacijenata i starijih osoba može izostati napetost trbušnog zida.

Palpacijom desnog hipohondrija uočava se bol. Intenzitet boli ovisi o dobi pacijenta. Kod starijih i senilnih osoba bol je relativno blag i uglavnom se javlja tokom razvoja teške komplikacije. Bol obično počinje akutno, često noću nakon fizičkog napora, infekcije, negativnih emocija i nakon uzimanja masne hrane. Bol je obično praćen povraćanjem. Povraćanje je često pomešano sa žuči. Međutim, kada je žučni kanal začepljen kamenom ili postoji produženi grč Oddijevog sfinktera, žuč ne ulazi u duodenum, zbog čega može izostati iz povraćanja.

Umjerena leukocitoza se otkriva u krvi bez promjena u formuli leukocita. Opće stanje pacijenta ostaje gotovo nepromijenjeno, nema znakova intoksikacije.

Žučne (hepatične) kolike često se moraju razlikovati od bubrežne i crijevne kolike, od napadaja slijepog crijeva, kao i od egzacerbacije peptičkog ulkusa. Napadi jetrene kolike mogu se ponavljati beskonačno, nekoliko puta dnevno, svaki dan, a ponekad i sedmicama, mjesecima, pa čak i sa pauzama do godinu dana. Trajanje bola je takođe promenljivo. Oni ili prolaze vrlo brzo ili traju satima i danima. Hepatične kolike su isključivo mehaničkog porijekla i nastaju kao rezultat davljenja kamenaca u CBD-u ili u prisustvu prepreke (pijesak, sluzni čep) za odliv žuči.

Bol nastaje kao posljedica snažne spastične kontrakcije mišića žučnih puteva, koja je usmjerena na prevladavanje postojeće prepreke za odljev žuči. Sa vodenom pojavom žučne kese, bol jenjava. To je zbog atrofije mišića i elastičnih vlakana žučne kese i prestanka njihove kontrakcije. U ovom slučaju, u području desnog hipohondrija, uočava se bezbolna tumorska formacija elastične konzistencije, koja svojim oblikom podsjeća na kobasicu ili krastavac. Ovaj "tumor" se kreće zajedno sa promjenama u položaju tijela pacijenta. Nakon prestanka akutnog bola, tupi bol, osjećaj težine ili pritiska u području žučne kese mogu se nastaviti dugo vremena. Kod žena se napadi bola često javljaju tokom trudnoće ili neposredno nakon porođaja.

Tokom napada, pacijenti su veoma nemirni, previjaju se u krevetu, pokušavajući da pronađu onaj udoban položaj u kojem se intenzitet bola može donekle smanjiti. Jezik je vlažan i prekriven bjelkastim premazom. Primjećuje se mučnina i povraćanje. Nakon prestanka bola, moguće je opipati povećanu i bolnu jetru, a ponekad i žučnu kesu. Napetost mišića slabo izražena. Kada se zadaju lagani udarci u desni rebarni luk, uočava se jak bol (Ortnerov simptom). Prilikom pritiska između nogu fudinoklavikularno-mastoidnog mišića primjećuje se bol (simptom Musset-Georgievsky). Nema simptoma peritonealne iritacije.

Nakon prestanka bola tokom palpacije, uočava se bol na preseku desnog rektusnog mišića i obalnog luka (Kerova tačka). Pacijenti primjećuju osjećaj težine ispod ksifoidnog procesa, nadimanje i poremećaj crijevne funkcije.

Paralelno sa razvojem upalnog procesa raste tjelesna temperatura koja u slučaju destruktivnog holecistitisa može doseći 38-38,5 °C. Jezik je suv, puls ubrzan. Koža, vidljive sluzokože i sklera postaju ikterični.

Oko 20% pacijenata ima samo kliničku sliku hroničnog hepatitisa, bez pojava poremećaja odliva žuči i žutice.

Kod dugotrajnog karcinoma dojke često se razvija kolangitis (50% slučajeva), što dovodi do sekundarne ciroze. Kod dugotrajnog tijeka kolelitijaze mogu se razviti i druge komplikacije (cicatricial bora, rak želuca, itd.).

Kamenje prisutne u predjelu tijela i na dnu žučne kese („tiha zona“) se ne vidi kliničkih znakova dok ne uđu u lumen vrata i kanala mokraćne bešike.

Kamenje veličine do 0,5 cm može proći u duodenum i izaći sa izmetom. Međutim, mogu ostati u lumenu CBD-a, opstruirati ga i manifestirati se upalom bilijarnog trakta. Osim toga, kamenci prisutni u kanalu ometaju odljev žuči i manifestiraju se kao bilijarne kolike. Kod dugotrajnog tijeka kolelitijaze, nakon svakog sljedećeg napada i otklanjanja akutnih upalnih promjena u žučnom kamenu, dolazi do adhezija sa okolnim organima i tkivima.

Osim toga, preostala infekcija održava kroničnu upalu u sluzi i Luschka kanalima. Nakon svakog napada ili egzacerbacije bolesti, promjene postaju još veće.

CCC se uglavnom dijagnosticira na osnovu holecistografije i ehohepatografije. Diferencijalna dijagnoza CCC se provodi između ulkusa, hronični apendicitis i bolesti bubrega. Posebno je teško razlikovati CCH od giardijskog kolecistitisa i bilijarne diskinezije.

Dijagnostika. CCH i njegove komplikacije dijagnosticiraju se ne samo prije nego i tijekom operacije. Među dijagnostičkim metodama intraolera koriste se holangiomanometrija i debitometrija.

Od dodatnih metoda istraživanja, najvredniji je RI. Međutim, u slučajevima kada RI ništa ne otkriva (teška žutica) ili postoje kontraindikacije za to (idiosinkrazija prema preparatima joda), uspješno se koriste ultrazvuk i ehoskopija.

Proučavanje duodenalnog sadržaja je od posebnog značaja. Odsustvo refleksa mjehura ukazuje na prisutnost prepreke u području vrata žučne kese ili u njenom kanalu (kamen, cicatricijalno suženje, upalni infiltrat). Uz pomoć mikroskopskog pregleda žuči možete isključiti prisustvo paravezikalne infekcije, dobiti predstavu o koloidnom stanju žuči, razmisliti o holesterolskim kamencima u prisustvu holesterolskih kristala, razmisliti o pigmentnim kamencima u prisustvo kalcijum bilirubinata itd. [NA. Skuya, 1985].

Posljednjih godina koristi se metoda kromatodijagnostičkog duodenalnog sondiranja, koja omogućava procjenu koncentracijske funkcije žučne kese itd.

Od glavnih metoda za otkrivanje kolelitijaze, značajno mjesto zauzima kontrastna holecistoholangiografija. Tokom oralne holecistografije, prije studije (10-14 sati), pacijent uzima radionepropusnu supstancu (kolevid, hipognost), koja se lako apsorbira u gastrointestinalnom traktu, ulazi u krv, aktivno se apsorbira u hepatocitima i izlučuje se zajedno s žuči. . Sljedećeg dana, ujutro na prazan želudac, radi se rendgensko snimanje područja žučne kese, kako prije uzimanja koleretskog doručka (2 žumanca) tako i nakon njega. Radi bolje vidljivosti kamenaca, RI se izvodi u uslovima kompresije područja žučne kese u vertikalnom i horizontalne pozicije bolestan.

Potpunije informacije o stanju žučne kese i bilijarnog trakta mogu se dobiti intravenskom kolegrafijom. Koristeći ovu metodu, moguće je ne samo dijagnosticirati kolelitijazu, već i identificirati proširenje žučnih kanala. Ovo posljednje daje razlog za razmišljanje o holedoholitijazi i papilostenozi. Pomoću ove metode moguće je odrediti veličinu žučne kese, oblik, sposobnost koncentracije i kršenje njegove motorno-evakuacijske funkcije. Jasnija slika žučne kese i žučnih puteva može se dobiti pomoću infuzijske kolegrafije, kod koje se rijetko uočavaju alergijske reakcije.

Treba napomenuti da se ni jedna metoda RI žučne kese i bilijarnog trakta ne može primijeniti u slučajevima poremećene funkcije hepatocita (bilirubinemija iznad 2-3 mg%).

Laparoskopski pregled se često koristi za CCC. Osim dijagnostičkog pregleda, omogućava izvođenje terapijskih manipulacija.

Efikasnija metoda za dijagnosticiranje holangiolitijaze je ERGG, posebno u prisustvu žutice. Ova metoda omogućava razjasniti stanje gušterače i žučnih kanala, identificirati kamenje u njima i tumore kolangiopankreasne zone. Veoma je pouzdan, ali se može koristiti samo u uslovima kontrole rendgenske televizije. Ako je nemoguće izvesti ERCP, može se koristiti perkutana transhepatična holangiografija perkutanom punkcijom desni režanj jetra. Ova metoda može dobiti jasnu sliku žučnih puteva i identificirati uzrok. opstruktivna žutica. U slučaju žučne hipertenzije i rizika od razvoja peritonitisa, ovu metodu se preporučuje koristiti neposredno prije operacije.

Za dijagnozu kolelitijaze, ultrazvuk se široko koristi, što ima neosporne prednosti. Poremećena funkcija hepatocita i prisustvo žutice nisu kontraindikacija za upotrebu ultrazvuka. Nivo informativnog sadržaja ove metode je superiorniji od holecistoholangiografije. Kao neinvazivna metoda, ultrazvuk omogućava identifikaciju i najmanjih (1-2 mm) kamenca žučne kese i žučnih puteva, određivanje debljine zidova žučne kese, veličine, oblika i prečnika žučnih puteva. , veličina pankreasa, broj kamenaca i njihova veličina. Koristeći ovu metodu, moguće je i identificirati kolesterolski kamenac [V.V. Vinogradov et al, 1978]. Ultrazvuk se može koristiti i u slučajevima teških upalnih procesa. Pouzdanost ove metode je prilično visoka i doseže 90% ili više.

Kalkulozni holecistitis je oblik kroničnog procesa u kojem su prisutni različiti konkrementi (kamenci) u žučnoj kesi. Njihov broj i veličina mogu varirati. Ponekad je to jedan prilično veliki kamen, čiji promjer može doseći do 5-6 cm ili više, ili možda mnogo vrlo malih kamenčića promjera djelića milimetra, drugim riječima, pijesak. Kalkulozni holecistitis - šta je to? O tome će biti riječi u ovom članku.

Prema statistikama, 10% odrasle populacije pati od kolelitijaze. Hronični kalkulozni holecistitis pet puta češće zabrinjava žene nego muškarce. Starosna kategorija pacijenata je 40 godina i više. Djeca i mladi mlađi od 30 godina izuzetno rijetko boluju od ove bolesti.

Žučni kamenci. Koja je opasnost?

Veličina kamena u žuči određuje simptome, težinu, kliničku sliku bolesti i moguće komplikacije (GSD). Hronični kalkulozni holecistitis opasan je zbog svojih komplikacija.

U većini slučajeva (75%) kamenčići se nalaze u tijelu žučne kese, ali ponekad mali kamenčići mogu dospjeti u žučni kanal, opstruirajući ga ili potpuno blokirajući ga i izazivajući napade žučnih kamenaca.

Ako kamenje veličine do 3 mm može samostalno proći kroz kanale, tada kamenje veličine od 3 do 7 mm pri izlasku iz žučne kese može začepiti (blokirati) žučni kanal, a takva komplikacija će zahtijevati hitnu hiruršku njegu. .

Sastav žučnih kamenaca takođe varira. Oni mogu biti:

• holesterol - kamenje ove vrste nije vidljivo na radiografiji;
• krečnjak;
• pigmentirani;
• mješovito.

Najčešće se nalaze mješovite vrste žučnih kamenaca, njihov oblik može biti vrlo raznolik (okrugli, višestruki ili čak razgranati).

Uzroci problema

Kalkulozni holecistitis (CLC) ne nastaje odmah. Razmotrimo faktore koji doprinose stvaranju kamena u žučnoj kesi:

• holestaza ili stagnacija žuči, na primjer, može se pojaviti kada je tijelo žučne kese savijeno;
• diskolija, ili promijenjen sastav žuči, zbog njenog zgušnjavanja visokog sadržaja holesterol ili poremećaji lučenja;
• holecistitis ili upala žučne kese.

Osim toga, dijeta, tačnije, sistematski poremećaji u ishrani (previše kalorična, masna i kolesterolom bogata hrana, nedostatak vitamina u ishrani) mogu izazvati kalkulozni holecistitis. Sistematski post i niskokalorične dijete, pa čak dugotrajna upotreba kontracepcija hormonalni lekovi takođe može dovesti do kolelitijaze.

Među bolestima koje često postaju poticaj za stvaranje žučnih kamenaca su:

• gojaznost i metabolički poremećaji;
• endokrine bolesti, kao što je dijabetes;
• bolesti jetre, kao što su hepatitis i ciroza;
• bilijarna diskinezija;
• pankreatitis;
• duodenitis;
• Kronova bolest;
• hronični gastritis;
• helmintijaze.

Patogeneza stvaranja žučnih kamenaca

Žuč sadrži kiseline, lipide, pigmente i minerale. Normalno, sve ove komponente su u koloidnom (disperznom) stanju. Uz gore navedene nepovoljne faktore, narušava se nivo holesterolskog koeficijenta žuči, odnosno odnos koncentracije njenih kiselina i sadržaja holesterola. To pospješuje taloženje kolesterola s njegovom kasnijom kristalizacijom. Ovako se formiraju kamenci u žučnoj kesi.

Klasifikacija

Kalkulozni holecistitis - šta je to? Klinički kurs GSD može biti akutna ili kronična. Ovisno o simptomima, razlikuju se tipični, ezofagealni, srčani, crijevni i atipični kalkulozni holecistitis. Simptomi i liječenje mogu varirati ovisno o toku bolesti.

Prema ultrazvučnom pregledu razlikuju se četiri stadijuma holelitijaze:

1. Prestone ili početni - njegove karakteristične karakteristike su prisustvo guste žuči, zastoj žuči i stvaranje mikrolita (peska) u žučnoj kesici. Ova faza bolesti je praveći pravi izbor liječenje i normalizacija ishrane je u većini slučajeva reverzibilna.
2. Formiranje kamenca – ultrazvučnim pregledom se otkriva jedan ili više malih kamenčića.
3. Hronični kalkulozni holecistitis - ova faza bolesti uključuje prisustvo kamenaca različitih veličina u žučnoj kesi. To može biti ili jedan veliki kamen, ili formacija malog promjera ili nekoliko malih.
4. Komplicirani kalkulozni kolecistitis - ovu fazu bolesti karakterizira razvoj različitih komplikacija, na primjer, opstrukcija žučnih kanala.

Dijagnostika

Ultrazvuk je glavna metoda dijagnostički pregled za postavljanje dijagnoze kalkuloznog holecistitisa. Šta je to, ideja se već oblikovala. Pomoću ultrazvuka specijalista će odrediti broj i veličinu kamenaca koji se nalaze u žučnoj kesi, njihovu lokaciju, kao i stanje zidova mjehura.

Instrumentalne metode ispitivanja kalkuloznog holecistitisa također uključuju endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju (ERCP). Ova metoda vam omogućava da ispitate stanje bilijarnog trakta i odredite stupanj opstrukcije, što će pomoći stručnjaku da odabere pravu taktiku za operaciju. Metoda se svodi na punjenje Rentgensko kontrastno sredstvo bilijarnog trakta tokom FGDS, nakon čega se radi rendgenski pregled.

Osim ovih instrumentalne metode pregledi koriste laboratorijske testove, kao što su opšta analiza i biohemijska studija krv. Uz pomoć prvog u ovoj bolesti, možete uočiti povećan ESR u prisustvu upalnog procesa u žučnoj kesi, kao i povećanje neutrofila u leukocitna formula analiza.

Biohemijski test krvi za ovu bolest svodi se na određivanje nivoa sljedećeg:

• ALT i AST;
• bilirubin;
• alkalna fosfataza;
• ukupni proteini;

Ovi pokazatelji će biti povećani u slučaju (holestaze). Ovakav razvoj bolesti moguć je uz opstrukciju nekog od žučnih kanala kamenom.

Postoje i druge dodatne metode za dijagnosticiranje bolesti kao što je kalkulozni holecistitis. Simptomi i liječenje ovisit će o stanju bilijarnog trakta i opšte stanje jetra u cjelini. Za takve dijagnostičke metode vezati:

• intravenozna koleografija;
• oralna holecistografija;
• hepatobilioscintigrafija.

Kalkulozni holecistitis. Simptomi i liječenje. opće informacije

U nekim slučajevima, pacijent ne sumnja da ima kalkulozni holecistitis. O čemu se radi, saznaje tek nakon napada žučne kolike. Karakterizira ga oštar bol u hipohondrijumu s desne strane, koji može zračiti u epigastrij, donji dio leđa, lopaticu ili vrat.

Takvi napadi se često javljaju nakon praznika i gozbi, kada osoba, nesvjesna svoje bolesti, dozvoli sebi da pije alkohol i jede masnu, začinjenu, dimljenu ili slanu hranu. Ovakvi napadi mogu biti izazvani i fizičkim naporom ili moćne emocije. Nakon što je pacijent odveden u medicinska ustanova i pregledan, saznaje za dijagnozu “kalkuloznog holecistitisa”. Pogoršanje može biti praćeno mučninom i povraćanjem.

Raditi ili ne?

Kada se dijagnosticira kalkulozni holecistitis, simptomi i liječenje mogu varirati ovisno o fazi razvoja bolesti i stanju bilijarnog trakta. Ako su reverzibilni procesi još uvijek mogući u predkamenom ili početnim fazama, onda u svim ostalim, kada je formiranje kamenca već počelo, najviše ispravna odluka Ako se postavi dijagnoza "kalkuloznog kolecistitisa", doći će do operacije. I što se prije izvrši hirurška intervencija, manja je vjerovatnoća da će doći do komplikacija.

Priprema za operaciju uključuje uzimanje antibiotika i rehidraciju tijela ako je potrebno. Borba protiv dehidracije mora se provesti ako je pacijent u trenutku napada imao višestruko povraćanje. Ove mjere pomoći će značajno smanjiti rizik od razvoja sepse.

Kada se dijagnosticira kronični kalkulozni kolecistitis, operacija se najčešće izvodi laparoskopom. Ova moderna metoda smanjuje bol u period rehabilitacije i smanjiti vrijeme oporavka, kao i smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija.

Ublažavanje napada bola

Napadi bolesti žučnog kamena mogu se razlikovati po prirodi bola i njegovom intenzitetu. IN teški slučajevi Moguća su mučnina i povraćanje, a ako kamenac potpuno začepi zajednički žučni kanal, boja stolice može postati svijetla, jer nedostajaće mu žučni pigment. U slučaju ovako teških napada, morate hitno kontaktirati medicinsku ustanovu ili pozvati hitnu pomoć.

Ako se bolest manifestira isključivo bolnim napadima, možete sami pokušati ublažiti bol. Da biste to učinili, trebate uzeti nekoliko tableta lijeka "No-shpa" ili "Papaverin" i staviti hladno na područje desnog hipohondrija. Prestanite da jedete najmanje 12 sati. Ako to ne pomogne, trebate potražiti medicinsku pomoć.

Bez hirurška intervencija Ova bolest se može liječiti, ali svaka od ovih metoda ima svoje kontraindikacije i komplikacije, a također ne garantuje da neće doći do recidiva bolesti. Navodimo ove metode:

• liječenje lijekovima koji sadrže kiselinu;
• kontaktno uništavanje kamena u žučnoj kesi;
• ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom.

Hajde sada da pričamo konkretno o svakom od njih.

Trenutno, uz dijagnozu „kronični kalkulozni holecistitis“, liječenje je moguće bez operacije, ali je ova metoda preskupa i nema garancije da neće doći do recidiva. Tok terapije je dug - najmanje 24 mjeseca. Postoje također neophodne uslove vezano za veličinu kamenaca, njihov sastav, stanje žučne kese i njenih kanala:

1. Veličina kamenja ne smije biti veća od 1,5 cm u prečniku.
2. Sastav kamenja je isključivo holesterol.
3. Žučna kesa i njeni kanali moraju funkcionisati normalno i u dobrom stanju.

Kada se dijagnosticira "kalkulozni kolecistitis", liječenje bez operacije provodi se lijekovima "Chenofalk" i "Ursofalk" - to su henodeoksiholna i urodeoksiholna kiselina.

Suština liječenja je da se ovi lijekovi koji sadrže kiseline akumuliraju u žuči i postepeno rastvaraju kolesterolske kamence. Ali ne postoji garancija da se bolest nikada neće vratiti. Mogući su recidivi.

Kontaktno uništavanje kamenca u žučnoj kesi

Ova metoda liječenja uključuje ne jedan, već nekoliko postupaka. Održavaju se na sledeći način. Tokom ultrazvuka, doktor dugom iglom probuši prednji trbušni zid u predelu gde je žučna kesa, i umetne kateter u samu bešiku, kroz koji se tamo dovodi krv. specijalni lekovi, sposoban da rastvori kamen u žuči. Ove procedure se provode nekoliko puta. Imajte na umu da nisu pogodni za svakoga. Postoje određena ograničenja, ista kao i kod gore opisane metode. Osim toga, može doći do komplikacija, poput upale crijevne sluznice.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom

Tokom ove procedure, senzor se postavlja na kožu pacijenta u predelu ​​projekcije žučne kese na prednji trbušni zid iz nje će proizaći udarni talasi i uticati na žučne kamence. Za izvršenje sličan postupak potrebni su sljedeći uslovi:

• ne bi trebalo biti upalnih procesa u žučnoj kesi;
• veličina kamena - ne više od 3,5 cm;
• Žučna kesa i kanali treba da rade dobro.

Ova metoda nije potpuno sigurna. Moguće su sljedeće komplikacije:

• zatvaranje kanala žučne kese kamenom;
• opstruktivna žutica;
• razvoj akutnog pankreatitisa ili dijabetes melitusa.

Do sada najviše sigurna metoda Liječenje kalkuloznog holecistitisa u pogledu komplikacija ostaje holecistektomija, tj. uklanjanje žučne kese.

Moguće komplikacije

Kalkulozni holecistitis se mora liječiti, jer je opasan zbog svojih komplikacija. Navodimo najčešće od njih:

1. Akutni pankreatitis.
2. (upala praćena punjenjem mjehura gnojnim sadržajem).
3. Destruktivni holecistitis.
4. Holangitis (upalni proces u žučnim kanalima).
5. Sekundarna bilijarna ciroza jetre.
6. Formiranje fistula između žučnih kanala i mokraćne bešike.
7. Intestinalna opstrukcija.
8. Onkologija žučne kese.
9. Holedoholitijaza (kamenje u žučnim kanalima).

Dijeta

U idealnom slučaju, morate jesti ispravno čak i prije nego što se pacijentu dijagnosticira kronični kalkulozni holecistitis. Pravilno odabrana prehrana može poslužiti kao preventivna mjera za dotičnu bolest. Istaknimo njegove glavne ciljeve:

1. Smanjenje lipida u krvi. Ovo se uglavnom odnosi na holesterol i njegove frakcije.
2. Obezbedite normalno funkcionisanježučne kese i izbjegavati stagnacija u njemu.
3. Postepeno se trudite da smršate ako je potrebno. Gubitak težine treba da bude glatki, ne možete izgubiti više od 2-3 kg mjesečno.
4. Pijte dosta tečnosti, do 2 litre dnevno.
5. Uz hranu unosite dovoljnu količinu vitamina i mikroelemenata u ishrani treba da sadrži povrće, voće i puno zelenila.
6. Da biste osigurali dobru pokretljivost crijeva, konzumirajte hranu bogatu vlaknima, kao i pšenične mekinje.
7. Izbjegavajte životinjske masti.
8. Biljne masti treba da budu prisutne u ishrani, ali ne više od 80 g dnevno.
9. Meso treba da bude nemasno (ne masno).
10. Izbjegavajte slanu i začinjenu hranu, kao i prženu hranu. Jela treba kuhati ili kuhati na pari, a podstiču se i salate od sirovog povrća.
11. Morate jesti male porcije 5-6 puta dnevno.

Ista pravila vrijede i za ishranu nakon holecistektomije (vađenja žučne kese).

Alkohol treba spomenuti posebno. Bilo kakva alkoholna pića su strogo zabranjena za ovu bolest. Kao što pokazuje više od jedne istorije bolesti, akutni kalkulozni holecistitis se vrlo često javlja upravo nakon konzumiranja alkohola. Vrlo često se pacijenti hospitaliziraju direktno sa prazničnog stola.

Recepti alternativne medicine

Kada se dijagnosticira kalkulozni holecistitis narodni lekovi može se koristiti i za liječenje. Ljekovite mješavine, infuzije i dekocije koje imaju koleretski učinak koriste se za smanjenje koncentracije žuči i smanjenje zagušenja u žučnoj kesici.

Uvarak se popularno smatra efikasnim lijekom za njegovu pripremu, 15 g suhih sirovina sipa se u 80 ml. vruća voda i kuvajte u vodenom kupatilu 30 minuta. Napitak ostaviti da se ohladi i procijediti, zatim dodati 100 ml hladne kipuće vode i uzimati po 50 ml dva puta dnevno prije jela.

Za liječenje kolelitijaze Ljudi naširoko koriste infuziju Za pripremu lijeka, 3 žlice sirovine se sipaju u termos i prelije s 1 litrom kipuće vode. Ako se ove manipulacije rade uveče, onda do jutra lekoviti čaj on će biti spreman.

Zaključak

Vjeruje se da najbolji tretman- prevencija bolesti. To se u potpunosti odnosi na takvu bolest kao što je kalkulozni kolecistitis. Pravilna prehrana i zdrav način života pomoći će u izbjegavanju ove neugodne bolesti. A ako se dogodi da se kolelitijaza formira, onda treba poduzeti hitne mjere da se ona eliminira. Zapamtimo to dalje početna faza, kada u žučnoj kesi ima pijeska, a ne velikih kamenaca, proces se ipak može obrnuti.

Upala žučne kese, koja je praćena stvaranjem kamenca u organu ili njegovim kanalima, je kalkulozni holecistitis ili kolelitijaza (GSD). Bolest se odlikuje naizmjeničnim fazama remisije i egzacerbacije, a ako se ne liječi na vrijeme dovodi do ozbiljnih komplikacija. Češće se ova patologija otkriva kod žena (uglavnom starijih od 40 godina), ali se može pojaviti i kod djece ili mladih.

Šta je kalkulozni holecistitis

Ova vrsta bolesti je patološko stanje, koji nastaje stvaranjem kamenja, tj. kamenje u žučnim kanalima i žučnoj kesi. Bolest žučnih kamenaca ima još jedno ime - kolelitijaza. Kamenje može biti različitih veličina i može biti prisutno u različite količine. Kod brojnih kamenaca prečnika do 1 mm dijagnostikuje se pijesak u žučnoj kesi.

Kod po ICD-10

Prema Međunarodna klasifikacija bolesti, kalkulozni kolecistitis spada u klasu patologija povezanih s probavnim traktom. Uvršten je u odeljak „Bolesti žučne kese, žučnih puteva i pankreasa“. Svaka sorta ima svoj ICD-10 kod:

• akutni – K81.0;
• hronični – K81.1;

Simptomi

Tok bolesti može varirati. Ima 4 stadijuma, od kojih je svaki karakteriziran vlastitim simptomima. Početni je disholija, tj. promjena u sastavu žuči koja prethodi formiranju kamena. Sljedeće faze bolesti:

1. Pojava kamenca u žučnoj kesi i njenim kanalima već znači početak akutna faza. Karakteriziraju ga ozbiljni simptomi.
2. At dugotrajno liječenje Kalkulozni holecistitis može postati hroničan, što se manifestuje manje izraženim simptomima tokom remisije, a izraženijim tokom egzacerbacija.
3. U nedostatku liječenja ili neblagovremene terapije, bolest dovodi do komplikacija, gdje se simptomima kolecistitisa dodaju i brojni znaci ozbiljnijih tegoba.

Akutni oblik

Kalkulozni holecistitis u akutnom obliku počinje napadima bilijarne kolike. Ovo je akutni bol u epigastrijumu i desnom hipohondrijumu. Može zračiti na različite dijelove tijela: donji dio leđa, vrat, rameni pojas i ispod lopatice. Kada dođe do povraćanja, prvo izlazi želudačni, a zatim žučni sadržaj. Ukazuje na blokadu žučnog kanala kamenom sledećim simptomima:

• promijenjena boja stolice s puno masti;
• opstruktivna žutica;
• tamni urin;
• slabost;
• lepljivo hladan znoj;
• povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Flegmonozni i gangrenozni kolecistitis, koji su destruktivni oblici ove bolesti, karakteriziraju još teži simptomi. Njihova lista uključuje:

• febrilna temperatura;
• smanjena arterijski pritisak;
• intenzivan bol;
• opća intoksikacija;
• često povraćanje;
• tahikardija;
• difuzni ili lokalni peritonitis.

Hronični oblik

Za razliku od akutne faze, bol kod kroničnog kolecistitisa kalkuloznog oblika je bolan i tup. Pojačava se samo povremeno do nivoa žučnih kolika. Bol također zrači u područje desnog hipohondrija. Uz to, uočavaju se i drugi znakovi kroničnog kalkuloznog kolecistitisa:

• podrigivanje;
• mučnina;
• gorčina u ustima;
• nadimanje;
• vrtoglavica;
• slabost;
• bol u abdomenu pri palpaciji.

Uzroci kalkuloznog holecistitisa

Glavni uzrok kalkuloznog kolecistitisa je kršenje sastava žuči, kao i njena stagnacija u kanalima i samom žučnom mjehuru, što uništava zidove organa. Rizična grupa uključuje ljude s greškama u ishrani ili koji vode neaktivan način života. Nastanak kalkuloznog holecistitisa podstiču gojaznost, starosne promene i iscrpljenost organizma nepravilnim ishranama, uključujući i gladovanje. Faktori rizika za bolest žučnog kamena su:

• hormonalne promjene tokom trudnoće;
• uzimanje određenih lijekova;
• druge bolesti probavni sustav;
• nedostatak vitamina A;
• fizička neaktivnost;
• uporni zatvor;
• hormonske kontraceptive;
• ožiljci, adhezije, savijanje žučnih kanala;
• propust unutrašnje organe;
• nasljednost;
• oslabljen imunitet;
• dijabetes;
• hepatitis.

Klasifikacija

Glavna je podjela kalkuloznog kolecistitisa na akutne i kronične oblike, ali postoje i drugi znakovi klasifikacije ove bolesti. Prema eho znakovima u ultrazvučnom pregledu razlikuju se 4 stadijuma kalkuloznog holecistitisa:

• prestone sa prisustvom bilijarne staze;
• pojava kamenja;
• hronična faza;
• stadijum komplikacija.

Drugi znak klasifikacije je priroda upale. Prema tome, kalkulozni holecistitis može biti:

• kataralni - blagi oblik, ali zahtijeva hitno liječenje;
• gangrenozno ili flegmonozno - karakterizira ga najneugodnija prognoza s velikom vjerojatnošću smrti;
• gnojni - nastaje nakon trovanja zbog ulaska infekcije u žučne kanale ili mjehur.

Ovisno o prevladavanju određenih simptoma i bolova u određenom području, bolest ima sljedeće oblike:

• esophagalgic;
• tipično;
• atipično;
• crijevni;
• kardijalgični.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza hroničnog kalkuloznog holecistitisa sastoji se od odvajanja od drugih mogućih bolesti, kao npr. akutni pankreatitis, akutni apendicitis, perforirani ulkusželudac ili duodenum, bubrežne kolike. Prva aktivnost u njemu je pregled bolesnika uz razjašnjenje tegoba, utvrđivanje bolnosti u desnom hipohondrijumu. Ako se sumnja na ovu dijagnozu, liječnik propisuje dodatne instrumentalne i laboratorijska istraživanja. Njihova lista uključuje sljedeće metode:

• testovi krvi jetre;
• Ultrazvuk žučne kese;
• intravenska ili oralna holecistografija;
• ehografija;
• koprogram za određivanje probave (organa gastrointestinalnog trakta);
• radionuklidna dijagnostika.

Komplikacije

Ako se dijagnoza kasni ili liječenje kasni, mogu se pojaviti komplikacije kalkuloznog kolecistitisa. Najznačajnije među njima su sljedeće patologije:

• akutni pankreatitis ili hronični oblik;
• perforacija žučne kese;
• hepatitis;
• reaktivni kolangitis;
• empiem;
• sekundarna bilijarna ciroza jetre;
• subfrenični apsces;
• holedoholitijaza;
• peritonitis;
• vodena bolest;
• onkologija;
• malapsorpcija u crevima.

Tretman

Osnovni ciljevi liječenja su ublažavanje akutnog stanja, otklanjanje komplikacija i otklanjanje faktora za nastanak novih kamenaca. Postoje dvije glavne opcije liječenja - konzervativno s lijekovima i kirurško. Uz uzimanje lijekova potrebno je pridržavati se dijete. Konzervativna terapija može se kombinirati s upotrebom narodnih recepata. Hirurška intervencija je indikovana u akutnoj fazi ili niskoj efikasnosti liječenja lijekovima.

Bez operacije

Liječenje kalkuloznog kolecistitisa bez operacije uključuje upotrebu brojnih lijekova. To mogu biti lijekovi protiv bolova, antispazmodici, antibakterijski, antiemetički ili detoksikacijski agensi. Većina njih je simptomatska. Lijekovi koji sadrže kiselinu koji postupno otapaju kolesterolski kamenac pomažu da se riješite kamenca. Osim uzimanja takvih lijekova, postoji nekoliko metoda liječenja bez operacije:

1. Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom. Sastoji se od drobljenja kamenja pomoću valova koji izlaze iz posebnog senzora. Pričvršćuje se na kožu u predjelu prednjeg trbušnog zida. Uređaj je pogodan za razbijanje kamenčića do 3 cm veličine.
2. Kontaktna metoda uništavanja. Ovo je minimalno invazivna metoda liječenja. Uključuje uvođenje igle kroz trbušni zid, čime se u žučnu kesu ubacuju lijekovi koji otapaju kamenac. U ovom slučaju moguća je komplikacija u obliku upalnog procesa.

Dug je, ali veoma efikasan metod liječenje bez operacije. Može trajati do 2 godine. Razlog je taj što liječenje uključuje nakupljanje kiseline iz lijekova u žuči. Postepeno otapa kamenje, ali samo ono koje zadovoljava određene uslove:

• prečnik kamenja ne prelazi 1,5 cm;
• funkcija žučnih puteva i mokraćnog mjehura bez odstupanja, imaju dobro stanje;
• kamenje ima isključivo holesterolski sastav.

Među modernim lijekovima koji sadrže kiseline, koriste se Ursofalk i Henofalk. Metoda ima jedan nedostatak - ne daje apsolutnu garanciju da će liječenje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa biti učinkovito i da se bolest neće ponovno pojaviti nakon zahvata. U nedostatku pozitivne dinamike, pacijentu će se preporučiti kirurško liječenje, tj najbolji način da se riješi kamenca, jer je zahvaćeni organ potpuno uklonjen.

Operacija

Postoji nekoliko tipova hirurško lečenje kalkulozni holecistitis. Uobičajeno se mogu podijeliti na minimalno invazivne i endoskopske. Prve metode karakteriziraju manje traume, pa se sve više koriste savremena medicina. Ako se minimalno invazivna intervencija ne može izvesti, indikovana je otvorena kolecistektomija. Kod bilo koje vrste operacije, žučna kesa se uklanja zajedno sa kamenjem koji se nalazi u njoj. Što se tiče vrsta hirurške intervencije, koriste se sljedeće:

1. Laparoskopija je operacija resekcije žučne kese kroz nekoliko rezova kroz koje se ubacuju specijalni instrumenti i laparoskop. Ovo je optički uređaj koji prenosi sliku na monitor. Prednost metode je brza rehabilitacija nakon operacije, jer nije potrebno ekstenzivno otvaranje peritoneuma.
2. Perkutana holecistostomija. Koristi se u liječenju posebno teških pacijenata. Operacija uključuje umetanje drenaže kroz mali rez u abdomenu. Najčešće se koristi kod kompliciranog kalkuloznog kolecistitisa.
3. Otvorena operacija. Prilikom ove operacije pravi se rez duž prednjeg trbušnog zida, kroz koji se uklanja žučna kesa zajedno sa kamenjem. Ova operacija se može izvesti u teškim stadijumima holecistitisa.

Recepti alternativne medicine

Metode tradicionalne medicine bit će dobar dodatak prehrani i lijekovima u liječenju kalkuloznog kolecistitisa. Jednostavan i dostupnim sredstvima sa holecistitisom je zeleni čaj. Treba ga piti slabo. Redovnom konzumacijom ovog napitka pojačava se koleretički učinak, a time se sprječava nastanak novih kamenaca koji blokiraju žučne kanale. Među pićima koja se smatraju efikasnim u liječenju kalkuloznog holecistitisa spadaju sokovi od vrane i grejpfruta, rasol od kupusa ili sok od crne rotkve. Druge, ne manje efikasne metode tradicionalne medicine:

1. Celandin i pepermint. Ove dvije biljke potrebno je uzeti u jednakim dijelovima, pomiješati, a zatim staviti samo 2 supene kašike u posebnu posudu. Prelijte ih sa 200 ml vode, zagrijte na laganoj vatri nakon pola sata, ostavite da se ohlade i procijedite. Pijte po 200 ml ujutro i uveče.
2. Korijen preslice. Oko 2 supene kašike korena potrebno je preliti sa 2 šolje ključale vode. Ostavite dva dana, a zatim i procedite. Popijte čašu odvarka uveče.

Dijeta za kalkulozni holecistitis

Pravilna prehrana je osnova za liječenje holecistitisa bilo kojeg oblika i stadija. Kod kroničnog tipa potrebno je pridržavati se određene prehrane cijeli život. Prvo se iz prehrane isključuju masna, slana, dimljena, pržena i začinjena hrana. Ne možete zloupotrebljavati slatkiše; Važno je da promenite ishranu, učinite je redovnom u vidu 5-6 obroka dnevno sa pauzama od 3-4 sata. Hrana treba da bude iseckana i topla, ne prevruća ili hladna. Drugi uslov je da pijete najmanje 2 litre vode dnevno.

Lista odobrenih proizvoda

Isključivanje nezdrave hrane ne znači da ishrana postaje oskudna i monotona. Na osnovu liste dozvoljenih jela, možete kreirati uravnoteženo i veoma ukusan meni. Prilikom osmišljavanja dijete za liječenje bolesti, naglasak treba staviti na sledeći proizvodi:

• sušeno voće;
• jabuke, banane;
• kuhana tjestenina;
• sjeme tikve, orasi;
• povrće u obliku krompira, crvene paprike, šargarepe, cvekle, kupusa;
• sušeni kruh ili keksi;
• mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi;
• mekinje;
• žitarice;
• slaba kafa, čaj, mineralna voda bez plina;
• vegetarijanske juhe;
• sorte sireva s niskim udjelom masti;
• meso i riba sa niskim sadržajem masti;
• kuvano belance.

Prevencija

Mjere za prevenciju kalkuloznog holecistitisa su smanjene ili potpuna eliminacija faktori rizika za nastanak žučnih kamenaca. To uključuje lošu ishranu i prateće bolesti. Da bi se isključio razvoj bolesti potrebno je:

• pridržavati se biljne prehrane;
• koristiti biljni čajevi;
• držati se zdrava težina;
• izbjegavajte brige i stresne situacije, jak fizički napor;
• posjetite gastroenterologa.

Video