Jednoroga materica sa rudimentarnim rogom. Anatomska i funkcionalna nesposobnost materice kao uzrok pobačaja. Šta znači jednoroga materica?

Ultrazvuk nam omogućava da ispitamo abnormalnosti u strukturi i veličini reproduktivnog organa. Jedan od nedostataka koji se vizualizira tokom pregleda je jednorog materica. U ovom slučaju, organ može imati rudimentarni rog.

Kolaps

Šta znači jednoroga materica?

Jednoroga maternica je patologija u kojoj se promatra samo polovica reproduktivnog organa. Uz bolest, žena također nema privjesak. Trudnoću u ovom slučaju prati rizik od pobačaja i slaba kontrakcija maternice tokom procesa porođaja. Rumenični rog je nerazvijena polovina organa reproduktivnog sistema. U nastavku je prikazana fotografija jednoroge materice.

Provocirajući faktori

Predmetna anomalija spada u grupu urođenih mana. Javlja se tokom organogeneze, u 10-14 sedmici fetalnog razvoja. Ženski reproduktivni sistem se formira iz Milerovih kanala. Tokom intrauterinog razvoja spajaju se u jednu cjelinu. Kada kanali nisu u potpunosti poravnati, javljaju se takve vrste defekata kao što je jednokraka ili dvoroga maternica.

Identificiraju se sljedeći razlozi za nepravilno formiranje genitalnog organa kod fetusa:

• trovanje majke lijekovima ili otrovnim plinovima;
• srčane mane kod trudnice;
• povećana izloženost;
• infekcija trudnice sifilisom, rubeolom ili boginjama;
• izlaganje radijaciji;
• buduća majka ima loše navike - prekomjerna konzumacija alkohola, pušenje, upotreba droga;
• kisikovo gladovanje fetusa;
• endokrine patologije kod trudnice.

U prisustvu ovih faktora, Müllerovi kanali u fetusu se spajaju na različitim nivoima, što uzrokuje abnormalnosti u strukturi materice.

Jednorogu matericu često prati i nedostatak jednog od bubrega. Bolest se liječi kod djevojčica tokom adolescencije.

Znakovi

Patologija se može otkriti tokom ultrazvučnog ili ginekološkog pregleda. Defekt se manifestira karakterističnom kliničkom slikom, što služi kao razlog za kontaktiranje specijaliste. Simptomi koji se uočavaju s anomalijom:

• obilno krvarenje tokom menstruacije;
• bol u donjem dijelu trbuha prije i za vrijeme menstruacije;
• nelagodnost tokom intimnosti;
• potpuni izostanak menstruacije.

Jednoroga materica je rijetka bolest. Reproduktivni organ je u ovom slučaju manji u odnosu na normalne vrijednosti (2 puta).

Dijagnostika

Prisutnost anomalije utvrđuje se simptomima i korištenjem dodatnih dijagnostičkih metoda. Znakovi patologije ukazuju na problem u reproduktivnom sistemu. Instrumentalne metode ispitivanja nam omogućavaju da identificiramo vrstu urođene mane. Postoje 3 vrste odstupanja maternice od norme:

1. Prisustvo rudimentarnog roga koji nije povezan sa tijelom materice.
2. Prisutnost rudimentarnog dijela koji komunicira s glavnim rogom.
3. Nema rudimenta.

Ginekolog može utvrditi prisustvo jednoroge materice na osnovu sljedećih znakova kod žene:

• kašnjenje menstruacije;
• mučni bol u donjem dijelu trbuha;
• višak dlaka na tijelu.

U većini slučajeva, anomalije u strukturi organa reproduktivnog sistema ne manifestiraju značajne simptome. Problem je otkriven tokom pregleda.

Dijagnostičke mjere za identifikaciju kvara sastoje se od:

1. Ginekološki pregled. Doktor pregledava vaginu pacijentice na stolici uz pomoć posebnih ogledala. Kao rezultat pregleda, stručnjak će moći identificirati ne samo prisutnost anomalije, već i njen tip (sedlasta, jednoroga ili dvoroga maternica).
2. Ultrazvučni pregled. Odstupanja u strukturi organa utvrđuju se transvaginalnim ili transabdominalnim ultrazvukom.
3. Histeroskopija. Ginekolog pregleda šupljinu materice uz pomoć opreme za uvećanje.
4. Tomografsko istraživanje. Ova dijagnostička metoda propisuje se u ekstremnim slučajevima - kada je drugim mjerama nemoguće odrediti vrstu problema.

Jednoroga materica sa rudimentarnim rogom dijagnostikuje se bez problema. Režim liječenja ovisi o težini patologije i njenoj vrsti.

Posljedice

Jednoroga materica s rudimentarnim rogom dovodi do brojnih komplikacija:

• nemogućnost začeća djeteta;
• problemi tokom trudnoće;
• nedovoljna kontrakcija organa reproduktivnog sistema tokom procesa porođaja;
• neplodnost.

Vjerovatnoća pobačaja s jednorogom maternicom povećava se na 60% u 1. trimestru.

Video

23902 0

Jednorog uterus je malformacija materice kod koje je formiran samo jedan paramezonefrični kanal, dok se drugi nije razvio ili nije dovoljno razvijen. U embriološkom smislu, jednoroga materica je poludio normalne materice, koja se može pojaviti u obliku jednog roga ili s dodatnim rudimentarnim rogom.

Patognomonični simptomi jednoroge materice: primarna algomenoreja, formiranje tumora u karlici, često neplodnost, spontani pobačaj, pobačaj. Reproduktivna funkcija je narušena zbog nedovoljnog razvoja glavnog roga (slabi zidovi tijela maternice, posebno njenog fundusa) i nedostatka uvjeta za potpuni razvoj fetusa.

Jedna od opasnosti jednoroge materice je mogućnost da se ektopična trudnoća dogodi u rudimentarnom rogu, koji komunicira sa šupljinom glavnog roga i zatvoren.

I pored izražene kliničke slike (bolne menstruacije, pucajući bolovi tokom menstruacije i nekoliko dana nakon nje) i primjene posebnih metoda istraživanja (HSG, ultrazvuk), nije moguće razjasniti dijagnozu jednoroge materice sa visokim stepenom tačnost.

Trenutno, da bi se razjasnila priroda malformacije maternice, potrebno je istovremeno izvršiti laparoskopiju i histeroskopiju, što omogućuje radikalno rješavanje problema povezanih s rudimentarnim rogom, procjenu stanja jajovoda i identifikaciju endometrioidnih heterotopija.

Istodobnom laparoskopijom i histeroskopijom identificirali smo 4 varijante jednoroge materice:
1 . Jednorog uterus sa rudimentarnim rogom koji komunicira sa šupljinom glavnog roga.
2. Jednoroga materica sa rudimentarnim rogom koji ne komunicira sa šupljinom glavnog roga.
U obje varijante endometrijum rudimentarnog roga može biti funkcionalan ili nefunkcionalni.
3. Jednorožna materica sa rudimentarnim rogom koji nema šupljinu.
4. Jednorožna materica bez rudimentarnog roga.

Prema našim podacima, jednoroga maternica je zaobljena tvorba, donekle sužena prema gornjem kraju (donju), okrenuta, po pravilu, u istom smjeru i direktno prelazi u jajovod. Posebnost jednoroge materice je odsustvo njenog fundusa kao anatomske formacije (sl. 16-6, 16-7).
Laparoskopija. Rudimentarni rog obično počinje iznad nivoa unutrašnjeg osa, a dodaci maternice se protežu od roga. U 32,1% slučajeva, prilikom dijagnostičke laparoskopije, pored jednoroge materice sa prisustvom ili odsustvom rudimentarnog roga, nedostaje jajovod ili se otkriva njegova hipoplazija.

Simultana histeroskopija. Šupljina maternice, obično okruglog, a ne trokutastog oblika, definirana je samo jednim otvorom jajovoda. U jednorogoj maternici s rudimentarnim rogom koji komunicira sa šupljinom glavnog roga, nalazi se cicatricial retraction na mjestu komunikacije; hromopertubacijom, vodena otopina metilen plavog ulazi u oba jajovoda, izlijevajući se u trbušnu šupljinu.

Dakle, pojašnjenje dijagnoze jednoroge maternice moguće je samo uz istovremenu laparoskopiju i histeroskopiju, tijekom koje se procjenjuje oblik glavnih i rudimentarnih rogova maternice, njihova veličina i prisutnost malformacija materničnih dodataka. Histeroskopija otkriva samo jedan otvor jajovoda, što takođe pomaže da se razjasni dijagnoza jednoroge materice.

Do sada nije postojala jedinstvena taktika vođenja pacijenata sa jednorogom maternicom i rudimentarnim rogom. A.G. Kurbanova (1983) smatra da jednoroga maternica ne zahtijeva korekciju (u nedostatku kliničkih manifestacija), a liječenje neplodnosti za ovu patologiju provodi se na isti način kao i kod žena koje nemaju malformacije maternice. Međutim, s takvom taktikom upravljanja postoji rizik od ektopične trudnoće ili razvoja adenomioze u rudimentarnom rogu.

Pocoly (1989) ukazuje na potrebu uklanjanja jajovoda koji je povezan sa rudimentarnim rogom kako bi se spriječila konkurencija između jajovoda i moguća ektopična trudnoća u rudimentarnom rogu.

Prema V. Buttremu (1983) i Heinonenu (1983), funkcionalni rudimentarni rog sa nekomunicirajućom endometrijskom šupljinom mora se ukloniti kako bi se spriječio razvoj hematometra, endometrioze i trudnoće u ovom rogu, te se preporučuje njegovo uklanjanje, čak i ako je mali i ne sadrži endometrijum.

S.N. Davidov i dr. (1992) smatraju da je uklanjanje rudimentarnog roga indicirano samo ako postoji smetnja ili kašnjenje u oticanju menstrualne krvi. Operacija se sastoji od uklanjanja funkcionalnog defektnog roga, što dovodi do nestanka boli i sprečava razvoj endometrioze i trudnoće u rudimentarnom rogu.

Potrebna je temeljitija morfološka studija funkcionalnih i nefunkcionalnih rudimentarnih rogova kako bi se odredila taktika liječenja pacijentica s jednorogom maternicom. Ovo će pomoći u prevenciji endometrioze u rudimentarnom rogu.

Fedela (1987, 1990), Donderwinkel et al. (1990) su prijavili pojavu endometrioidnih heterotopija u rudimentarnom rogu, ali su uzroci i mehanizam razvoja ove komplikacije nepoznati.

Dakle, do danas, indikacije za uklanjanje rudimentarnog roga su prisustvo endometrijske šupljine u zatvorenom rogu, sindrom boli i vanmaternična trudnoća. Smatramo da je, bez obzira na kliničku sliku bolesti kod pacijenata sa ovim defektom, neophodno ukloniti rudimentarni rog uz njegov naknadni morfološki pregled.

Korektivne operacije kod žena sa jednorogom maternicom i rudimentarnim rogom mogu se izvesti na dva pristupa - tokom transekcije ili laparoskopije.

Transsekcija kod pacijentica sa jednorogom maternicom izvodi se ili u medicinskim ustanovama u kojima endoskopske metode dijagnostike i liječenja (laparoskopija) još uvijek nisu široko uvedene, ili u prisustvu ekstenzivnog adhezivnog procesa koji ograničava izvedbu laparoskopije.

Prilikom transekcije, nakon što se razjasni konačna dijagnoza malformacije materice, uklanja se rudimentarni rog. Treba napomenuti da se paralelno tokom operacije u 66,7% slučajeva radi hirurška korekcija prateće ginekološke patologije: konzervativna miomektomija, odstranjivanje jajnika ili jajovoda na strani rudimentarnog roga, salpingoliza, salpingostomija, resekcija odn. biopsija jajnika. U svim slučajevima, adhezije su odvojene.

Na osnovu naših uporednih rezultata tretmana jednoroge materice sa rudimentarnim rogom, možemo pretpostaviti da je metoda izbora za hiruršku korekciju ove vrste malformacije materice istovremena laparoskopija i histeroskopija, što omogućava da se nakon razjašnjenja dijagnoze odmah započeti korektivnu operaciju.
Laparoskopski pristup za uklanjanje rudimentarnog roga u jednorogoj maternici je manje traumatičan. Tijekom laparoskopije moguće je ne samo razjasniti prirodu malformacije maternice, već i identificirati popratne ginekološke patologije, kao i izvršiti njezinu korekciju. Histeroskopijom je također moguće razjasniti prirodu malformacije maternice i utvrditi postoji li veza između šupljine glavnog roga i rudimentarnog.

Ovakav pristup smanjuje incidencu intra- i postoperativnih komplikacija i skraćuje vrijeme boravka pacijenata u bolnici.

Tehnika laparoskopskog uklanjanja rudimentarnog roga 1. Nakon izrade PP, dijagnostičke laparoskopije i histeroskopije, koji razjašnjavaju prirodu malformacije maternice, rog maternice se hvata nazubljenim pincetom.

2. Koristeći bipolarni koagulator, makaze ili ultrazvučne makaze, koagulacija i ukrštanje okruglog ligamenta materice, ligamenta jajnika i materničnog kraja cijevi se izvode uzastopno.

3. Seciraju se prednji i stražnji sloj širokih ligamenata maternice, kao i veziko-uterini nabor peritoneuma do nivoa veze rudimentarnog roga s maternicom, što omogućava identifikaciju žila maternice koje se hrane rog.

4. Žile se podvezuju šivanjem zakrivljenom iglom nakon čega slijedi ekstrakorporalno vezivanje konca ili (češće) koaguliraju bipolarnim pincetama, jer im je promjer mali. Nakon toga se krvni sudovi križaju monopolarnim instrumentom ili ultrazvučnim skalpelom.

5. Rog je odsječen od tijela materice. Rezanje se vrši tik iznad mjesta na kojem odstupa od glavnog roga uz isjecanje seromišićnog režnja. U tom slučaju, endometrijum rudimentarnog roga mora biti ekscidiran kako bi se spriječila implantacija oplođenog jajne stanice na ovom mjestu. Rana materice se šije i peritonizira endoskopskim šavom (tabela 16-2).

Ovakav pristup smanjuje invazivnost operacije, čime se smanjuje rizik od neuspjeha ožiljka maternice tijekom naknadne trudnoće i moguće vanmaterične trudnoće.

Osim uklanjanja rudimentarnog roga tokom laparoskopije, u pravilu se popratna ginekološka patologija koriguje prema indikacijama: odvajaju se adhezije, resecira se jajnik, uklanja se jajovod sa strane rudimentarnog roga (za hematosalpinks), jajnik radi se biopsija i elektrokoagulacija žarišta endometrioze.

Rudimentarni rog se odsiječe i uklanja nakon morcelacije kroz prošireni otvor drugog trokara ili kroz otvor kolpotoma. Nakon laparoskopskih operacija u pravilu nema komplikacija. Pacijenti mogu ustati i hodati 2-3 sata nakon buđenja iz anestezije. Takvi pacijenti se otpuštaju 2-3.

Tabela 16-2. Laparoskopsko uklanjanje rudimentarnog roga materice

Faza operacije	Korišteni alati i materijali
Fiksacija roga materice	Kelly pincete
Hemostaza okruglog ligamenta materice, jajnika i materničnog kraja cijevi	Bipolarne pincete, ultrazvučni skalpel, monopolarni instrument
Presjek ligamentnog aparata	Makaze, monopolarni instrument, ultrazvučni skalpel, TO2 laser
Mobilizacija peritoneuma vezikouterinog nabora i listova širokih ligamenata materice	CO2 laser, ultrazvučni skalpel, makaze
Hemostaza uteralne arterije	Bipolarne pincete, endoskopski šav sa Vicryl koncem br. 0, Dexon-Plus br.
Prelazak sudova i odsijecanje rudimentarnog roga	Monopolarni instrument, ultrazvučni skalpel
Zašivanje rane na materici	Endoskopski šav sa Vicryl koncem br. 0, Dexon-Plus br. 0

Posebno je zanimljiv histološki pregled odstranjenih rudimentarnih rogova. Poznato je da rudimentarni rog može biti obložen endometrijumom koji prolazi kroz ciklične promjene, endometrijom koji ne funkcionira ili uopće nema šupljinu. U našoj studiji, u 43,2% slučajeva endometrijum je bio nefunkcionalan, u 56,8% je bio u fazi proliferacije ili sekrecije.

Utvrđeno je da se u 56,2% nefunkcionalnog endometrija adenomioza i brojne endometrioidne heterotopije otkrivaju u rudimentarnom rogu. Kod bolesnica s funkcionalnim endometrijom endometrioza u obliku endometrioidnih heterotopija ili adenomioza zabilježena je u 61,9% slučajeva, što ukazuje na potrebu uklanjanja rudimentarnih rogova ne samo u slučaju patoloških promjena na njima (trudnoća, fibroidi, endometrioza), već također kod nefunkcionalnih rogova, s obzirom na visok rizik od endometrioze rudimentarnog roga.

Prognoza bolesti zavisi od starosti pacijenta, istorije nepotrebnih hirurških intervencija i pristupa prilikom hirurške korekcije ove malformacije.

Kod svih pacijentica koje su se prije operacije žalile na bolnu (kod menarhe) menstruaciju, praćenu mučninom, povraćanjem, glavoboljom, jakom slabošću, menstruacija postaje bezbolna odmah nakon operacije. Žene primjećuju poboljšanje svog ukupnog blagostanja i poboljšane performanse. Pacijentkinje operirane endoskopskim pristupom mogu zatrudnjeti 2-3 mjeseca nakon operacije, budući da nakon odsjecanja rudimentarnog roga nemaju ožiljak na materici i nemaju kontraindikacije za porođaj kroz prirodni porođajni kanal.

Dakle, nakon laparoskopskog odstranjivanja rudimentarnog roga prikazanom metodom, smanjuje se rizik od otkazivanja ožiljka maternice u trudnoći i porođaju zbog posebnog presijecanja seromuskularne režnjeve i jačanja zida maternice u predjelu odrezani rog. Za razliku od tradicionalne korekcije malformacija maternice, nakon laparoskopske korekcije, carski rez nije potreban tokom porođaja, porođaj se može obaviti kroz prirodni porođajni kanal.

Od prilično čestih malformacija maternice koje se otkrivaju ultrazvukom, ostaje jednoroga maternica sa ili bez rudimentarnog roga.

Šta je jednorog materica?

Jednoroga materica je polovina normalne materice sa jednim jajovodom i odsustvom drugog roga i tube. Uz normalnu prohodnost druge cijevi i funkcioniranje jajnika, trudnoća je sasvim moguća ako žena ima jednorogu maternicu. Ali opasnost leži u razvoju ektopične trudnoće u rudimentarnom rogu (pri komunikaciji sa šupljinom glavnog roga), što treba uzeti u obzir tijekom IVF-a.

Jednoroga materica može biti posljedica slabosti njenih zidova i dna, posebno ako je i drugi rog nerazvijen. Ali dijagnosticiranje jednoroge materice može biti teško ili se ne otkriti, unatoč mogućnosti pregleda i jasnim simptomima. Možete posumnjati na jednorogu matericu na osnovu sljedećih simptoma:

• bolne menstruacije kod žena, mučnina, povraćanje tokom menstruacije;
• pucajući bol kako tokom menstruacije tako i nekoliko dana nakon njenog završetka.

Dijagnoza jednoroge materice

Za dijagnosticiranje jednoroge maternice kod žene koristi se ultrazvuk koji otkriva nedostatak jednog roga i jajovoda, nepravilan oblik maternice s odsutnim fundusom. Kada se otkrije odsustvo usta jednog od jajovoda. Laparoskopija se također koristi za dijagnosticiranje i liječenje jednoroge materice.

Hirurška korekcija jednoroge materice

Ako kod jednoroge maternice postoji rudimentarni drugi rog, tada se za sprječavanje endometrioze i razvoja vanmaterične trudnoće u njemu preporučuje da se ukloni zajedno s nerazvijenim jajovodom, čak i ako u njemu nema endometrija. . Takva hirurška intervencija često se izvodi laparoskopijom uz istovremenu histeroskopiju. Opšti pristup se koristi u prisustvu ekstenzivnih adhezija u karlici.

Kod većine žena maternica je tipično locirana i nema odstupanja u strukturi. Ali neke žene mogu imati abnormalnu strukturu glavnog reproduktivnog organa. Jedna vrsta takve patologije je jednorog maternica.

Kolaps

Šta je jednorog materica?

Jednorog uterus je anomalija organa u kojoj su u organu prisutni samo jedan rog i cijev. Ova patologija se razvija tokom intrauterinog razvoja ženskog embriona, otprilike u 14-15 sedmici trudnoće. Reproduktivni organ je upola manji od normalne materice.

Više o strukturnim karakteristikama jednoroge materice pročitajte u članku “Jednoroge materice”.

Trudnoća sa jednorogom maternicom

Jednorožna maternica, za razliku od drugih vrsta anomalija maternice, nije uzrokovana neuspjehom u formiranju reproduktivnog sistema. Ova dijagnoza znači da je sam reproduktivni organ nedovoljno razvijen.

Jednoroga materica ima rudimentarni (nerazvijeni) rog. Ovisno o tome da li je aktivan ili ne, uvelike ovisi reproduktivno zdravlje žene sa sličnom dijagnozom. Početak menstruacije s ovom dijagnozom javlja se u svakom slučaju. Ako je rudimentarni rog neaktivan, žena ne osjeća nikakve neugodnosti ili nelagodu tokom menstruacije. Ako je rog hormonski aktivan, žena može biti podložna napadima dismenoreje (jaki menstrualni bol).

Jednorog uterus sa rudimentarnim rogom

Osim problema s menstrualnim ciklusom, žene sa sličnom anomalijom mogu imati poteškoće pri začeću i rađanju fetusa. U ovom slučaju može se uočiti izostanak željene trudnoće bez obzira na aktivnost rudimentarnog roga. Također, nerazvijena maternica može izazvati bolesti preostalih karličnih organa.

Ako je prisustvo jednoroge materice praćeno adhezijama u jednom jajovodu, šanse za začeće su gotovo nule.

Ponekad žena ni ne sumnja da ima takvu patologiju. Uzalud pokušavajući zatrudnjeti, potencijalna majka je iskreno zbunjena zašto se ne dogodi dugo očekivano začeće. A samo ultrazvučna dijagnostika može ženi ukazati na probleme u razvoju njenog reproduktivnog organa.

Bitan! Oblik organa ne utiče uvijek na sposobnost začeća. Samo ljekar može utvrditi da je neplodnost uzrokovana jednorogom maternicom. Često nemogućnost začeća nije uzrokovana abnormalnom strukturom reproduktivnog organa, već pratećim ginekološkim bolestima. U takvim slučajevima, taktika liječenja neplodnosti kod žena s jednorogim organom ne razlikuje se od tradicionalne terapije za pacijente s problemima začeća.

Opasnost tokom trudnoće?

Ako žena sa posebnom maternicom uspije zatrudnjeti, treba biti izuzetno pažljiva na svoje zdravlje u periodu gestacije. Glavna opasnost za trudnoću s "jednorogom" je veličina abnormalnog reproduktivnog organa. Obično je premala u poređenju sa normalnom maternicom zdrave žene. Iz tog razloga tok trudnoće može biti kompliciran sljedećim faktorima:

• Velika vjerovatnoća ektopične (ektopične) trudnoće. Često se oplođeno jaje fiksira u rudimentarni rog, koji ima zatvoren položaj, tj. ne komuniciraju sa maternicom na bilo koji način. Embrion koji raste, pričvršćen za zid roga, počinje da ga rasteže. To dovodi do pucanja roga, obilnog krvarenja iz materice i kao posljedicu prekida trudnoće. Ako rog komunicira s maternicom, ili organ uopće nema rog, trudnoća bi mogla biti uspješnija.

Ovo je zanimljivo! Postoji nekoliko medicinskih izvještaja koji opisuju uspješnu trudnoću i rođenje blizanaca od strane žene s dijagnozom jednoroge materice. U ovom slučaju jedan fetus se razvio u šupljini maternice, a drugi u zatvorenom, rudimentarnom rogu. Ovako povoljan ishod se smatra prije izuzetkom nego pravilom i izuzetno je rijedak.

U medicinskoj zajednici još uvijek traje debata o tome da li je potrebno ukloniti rudimentarni rog jednoroge maternice. Ali čak i ako je takva operacija obavljena, rizik od komplikacija tijekom trudnoće ostaje visok.

• Nepravilan položaj fetusa. Uočava se u gotovo svim slučajevima kada postoji abnormalna struktura reproduktivnog organa.
• Nerazvijenost fetusa. Često, budući da je u maloj maternici, fetus nije u stanju da se razvija prema medicinskim standardima. Tokom ultrazvuka, lekar može primetiti da su težina i veličina embriona izuzetno male za trenutnu fazu trudnoće.

Pažnja! Budući da je fetus često pogrešno postavljen kada se dijagnosticira jednoroga materica, može biti teško odrediti njegovu točnu težinu. Zato, prije nego što donese zaključke, doktor mora pratiti razvoj fetusa tokom vremena.

• Rizik od prijevremenog porođaja.
• Uz nepovoljnu prognozu, moguća je intrauterina smrt fetusa.

Napredak trudnoće

Medicinska statistika je neumoljiva - postotak pobačaja s jednorogom maternicom značajno premašuje stope drugih anomalija strukture organa.

Mala veličina organa može uzrokovati pobačaj

Tok trudnoće u velikoj mjeri ovisi o šupljini jednorogog organa. Što je manji volumen materice, to je manja vjerovatnoća da će žena moći roditi dijete do termina.

Trudnica čija je materica znatno manja morat će uložiti mnogo truda kako bi održala trudnoću. Ova dijagnoza zahtijeva stalni medicinski nadzor tijekom cijele trudnoće. U ranoj trudnoći važno je utvrditi da li je trudnoća vanmaterična. U suprotnom, ruptura zatvorenog rudimentarnog roga će dovesti do obilnog i izuzetno bolnog krvarenja. Ako se ženi u ovom trenutku ne pruži odgovarajuća medicinska njega za uklanjanje roga s embrionom, može umrijeti od bolnog šoka i gubitka krvi.

Bez obzira na tok trudnoće, buduća majka treba da vodi računa o svom fizičkom i emocionalnom zdravlju. Ali žena koja nosi dijete u materici s jednim rogom trebala bi biti dvostruko pažljiva prema svom stanju. Sljedeće preporuke se moraju poštovati:

• održavanje dobrog rasporeda spavanja;
• izbjegavanje emocionalnog stresa, anksioznosti, nervnih slomova;
• Neprihvatljivo je nositi teške predmete ili obavljati težak fizički rad;
• pravilna ishrana, pravilan odmor tokom dana;

Pažnja! Kod najmanjih bolova ili prvih znakova krvarenja trudnica treba da pozove hitnu pomoć. Pravovremena medicinska pomoć može spasiti život i zdravlje buduće majke i njenog djeteta.

Jednoroga materica je vrlo misteriozan i malo proučavan fenomen zbog svoje rijetkosti, gotovo jedinstvenosti. I iako medicinske prognoze o začeću s takvom dijagnozom nisu baš optimistične, ne biste trebali očajavati. Trudnoća s jednorogom maternicom je sasvim moguća. Štaviše, u nekim slučajevima je uspješna, pa čak i ponovljena. Žena sa sličnom dijagnozom mora sebi stvoriti pravi psihološki stav i ne dozvoliti razmišljanja o svojoj inferiornosti. Uostalom, slučajevi kada se čudo porođaja dogodi suprotno medicinskim predviđanjima nisu neuobičajeni.

Kada se materica udvostruči Postoje dvije potpuno odvojene materice i cerviks. Javlja se u 10% svih anomalija materice. Ultrazvuk jasno pokazuje dvije šupljine materice koje se spajaju s vlastitim grlićem materice.

Hirurška korekcija nije prikazano. U studiji na 49 žena sa duplom maternicom, 89% onih koje su želele da zatrudne imalo je najmanje jedno živo dete. Incidencija spontanog pobačaja bila je 21%, a u anamnezi je postojala samo jedna vanmaternična trudnoća. Najčešći problem je bio prijevremeni porod, koji se javlja u 24% svih trudnoća. Srećom, samo 7% novorođenčadi pri rođenju imalo je manje od 1500 g. Karlična prezentacija prijavljena je kod 51% novorođenčadi, pa je povećan broj porođaja carskim rezom.

Jednorog uterus sa rudimentarnim rogom

Jednorogi materice može komunicirati ili ne komunicirati sa tragičnim rogom. U svakom slučaju, pacijentice će imati redovnu menstruaciju. Ako vestigijalni rog komunicira ili ne komunicira, ali nije funkcionalan, onda je malo vjerojatno da će pacijent doživjeti tešku dismenoreju. Ovim ženama se obično dijagnosticira tokom procene zbog neplodnosti, problema sa rađanjem (uključujući pobačaj) ili tokom carskog reza. Ako rog, koji ne komunicira sa šupljinom maternice, ima hormonsku aktivnost, većina pacijenata može doživjeti tešku dismenoreju koja ne reagira na terapiju lijekovima.

Dijagnoza jednoroge materice sa rudimentarnim rogom

Prilikom istraživanja karlično područje Mogu se otkriti odstupanja maternice ili zbijanje u području dodataka. Rezultati ultrazvuka se mogu tumačiti, s jedne strane, kao jednorog uterus, s druge strane, kao rudimentarni rog, pedukulirani leiomiom ili endometriom jajnika. GST u ovom slučaju ukazuje na jednorogu matericu i često, ali ne uvijek, vezu sa tragičnim rogom. U teškim slučajevima, magnetna rezonanca pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje jednoroge materice s rudimentarnim rogom

Liječenje zavisi od funkcionalnost vestigijalnog roga i njegove komunikacije sa šupljinom glavnog roga. Hormonski neaktivni rudimentarni rog koji ne komunicira sa šupljinom materice ne treba uklanjati, jer je ovo stanje asimptomatsko i ne izlaže ženu nikakvom riziku. Funkcionalno aktivan rudimentarni rog koji ne komunicira sa šupljinom maternice mora se ukloniti kako bi se ublažila dismenoreja (često teška) i spriječio rizik od rupture, koji se ne može isključiti ako dođe do trudnoće u ovom rogu.

Čini se da se funkcionalno aktivni rudimentarni rog koji komunicira sa šupljinom može ostaviti, jer je malo vjerojatno da će biti opasan za pacijenta. Međutim, postoji rizik od razvoja trudnoće u takvom rogu, što može dovesti do naknadnog pucanja ako se ne dijagnosticira na vrijeme. Iz tog razloga se preporučuje hirurško uklanjanje roga prije nego što pacijentkinja planira trudnoću.

Hirurško liječenje jednoroge materice: uklanjanje rudimentarnog roga

Vestigalni rog materice mogu se ukloniti laparotomijom ili laparoskopijom, pri čemu su hirurške tehnike slične, a izbor u velikoj mjeri ovisi o iskustvu kirurga. Ulaskom u karličnu šupljinu, hirurg izoluje, ligira i prelazi okrugli ligament rudimentarnog roga.

Vestigialni rog moraju biti uklonjeni zajedno sa odgovarajućim jajovodom kako bi se izbjegla moguća ektopična trudnoća u slijepoj rezidualnoj tubi. Nakon odvajanja cijevi od mezenterija, pravi se ligament jajnika seče na takav način da se oslobodi jajnik.

Vestigialni rog može imati zajednički miometrijum sa jednorogom maternicom ili biti pričvršćen za nju fibroznim ligamentom. Kada je rog maternice povezan s njim fibroznim ligamentom, krvne žile prolaze kroz debljinu ovog ligamenta. U tom slučaju je potrebna samo koagulacija i disekcija ligamenta.

Ako tragični rog povezan s maternicom zajedničkim miometrijom, može biti teško odrediti lokaciju krvnih žila. U tom slučaju potrebno je identificirati i podvezati uzlaznu arteriju maternice ispod rudimentarnog roga. Može biti prilično teško pronaći bifurkaciju arterije između roga i maternice, ali je važno izbjeći prodiranje u šupljinu jednoroge materice i ne ugroziti integritet miometrijskih slojeva. Nakon incizije, defekt miometrija treba pažljivo zatvoriti šavovima kako bi se smanjio rizik od rupture maternice u narednoj trudnoći.

- Povratak na sadržaj odjeljka " "