Hronična srčana insuficijencija. Patogeneza i karakteristike različitih oblika CHF. Kako prepoznati početnu fazu

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije

U našoj zemlji koristimo dva kliničke klasifikacije hronične HF, koje se značajno nadopunjuju. Jedan od njih, kreiran od strane N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko uz učešće G.F. Lang i odobren na XII Svesaveznom kongresu terapeuta (1935.), zasnovan je na funkcionalni i morfološki principi procjenu dinamike kliničkih manifestacija srčane dekompenzacije (Tabela 1). Klasifikacija je data sa savremenim dodacima koje preporučuje N.M. Mukharljamov, L.I. Olbinskaya i drugi.

Tabela 1

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije, usvojena na XII Svesaveznom kongresu terapeuta 1935. (sa modernim dodacima)

Stage	Period	Kliničke i morfološke karakteristike
Faza I (početno)	U mirovanju, hemodinamske promjene izostaju i otkrivaju se samo tijekom fizičke aktivnosti.
	Period A (faza Ia)	Pretklinička hronična srčana insuficijencija. Pacijenti se praktički ne žale. Tokom fizičke aktivnosti dolazi do blagog asimptomatskog smanjenja EF i povećanja LV EDV.
	Period B (faza Ib)	Latentna hronična srčana insuficijencija. Pojavljuje se samo tokom fizičke aktivnosti - otežano disanje, tahikardija, umor. U mirovanju ovi klinički znakovi nestaju, a hemodinamika se normalizira
Faza II	Hemodinamski poremećaji u vidu stagnacije krvi u plućnoj i/ili sistemskoj cirkulaciji perzistiraju i u mirovanju
	Period A (faza IIa)	Znakovi hronične srčane insuficijencije u mirovanju su umjereni. Hemodinamika je poremećena samo u jedno od odeljenja kardiovaskularnog sistema(u malom ili veliki krug cirkulacija krvi)
	Period B (faza IIb)	Kraj duge faze progresije hronične srčane insuficijencije. Teški hemodinamski poremećaji u koje je uključen ceo kardiovaskularni sistem ( i mali i veliki krugovi krvotoka)
Faza III	Izraženo hemodinamski poremećaji i znaci venske stagnacije u oba kruga cirkulacije, kao i značajni poremećaji perfuzije i metabolizma organa i tkiva
	Period A (faza IIIa)	Izraženi znaci teške biventrikularne srčane insuficijencije sa kongestijom u oba kruga cirkulacije (sa perifernim edemom do anasarke, hidrotoraksa, ascitesa itd.). Kada je aktivan kompleksna terapija HF može eliminirati ozbiljnost stagnacije, stabilizirati hemodinamiku i djelomično vratiti funkcije vitalnih organa
	Period B (faza IIIb)	Završni distrofični stadij sa teškim rasprostranjenim hemodinamskim poremećajima, upornim promjenama u metabolizmu i nepovratnim promjenama u strukturi i funkciji organa i tkiva

Iako je klasifikacija N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko je pogodan za karakterizaciju biventrikularne (totalne) kronične HF; ne može se koristiti za procjenu težine izolirane insuficijencije desne komore, na primjer, dekompenziranog cor pulmonale.

Funkcionalna klasifikacija kronične srčane insuficijencije New York Heart Association (NYHA, 1964) zasniva se na čisto funkcionalnom principu procjene težine stanja pacijenata s kroničnom HF bez karakteristika. morfološke promjene i hemodinamski poremećaji u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji. Jednostavan je i zgodan za upotrebu kliničku praksu i preporučuje se za upotrebu od strane međunarodnih i evropskih kardioloških društava.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se 4 funkcionalne klase (FC) u zavisnosti od tolerancije pacijenta na fizičku aktivnost (tabela 2).

tabela 2

New York klasifikacija funkcionalno stanje pacijenti sa hroničnom srčanom insuficijencijom (modifikovani), NYHA, 1964.

Funkcionalna klasa (FC)	Ograničavanje fizičke aktivnosti i kliničke manifestacije
I FC	Nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti. Normalna fizička aktivnost ne uzrokuje značajan umor, slabost, otežano disanje ili palpitacije
II FC	Umjereno ograničenje fizičke aktivnosti. U mirovanju bilo patoloških simptoma su nestali. Uobičajena fizička aktivnost uzrokuje slabost, umor, lupanje srca, otežano disanje i druge simptome
III FC	Izraženo ograničenje fizičke aktivnosti. Pacijent se osjeća ugodno samo u mirovanju, ali i najmanji fizički napor dovodi do slabosti, lupanje srca, kratkog daha itd.
IV FC	Nemogućnost izvođenja bilo koje vježbe bez nelagode. Simptomi zatajenja srca prisutni su u mirovanju i pogoršavaju se pri bilo kakvoj fizičkoj aktivnosti.

Prilikom postavljanja dijagnoze kronične srčane insuficijencije preporučljivo je koristiti obje klasifikacije koje se međusobno značajno nadopunjuju. U ovom slučaju treba naznačiti stadij hronične HF prema N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko, au zagradama - funkcionalna klasa HF prema NYHA, reflektirajući funkcionalnost ovog pacijenta. Obje klasifikacije su prilično jednostavne za rad jer su zasnovane na procjeni kliničkih znakova CH.

Formulacija dijagnoze arterijske hipertenzije (AH).

U nedostatku očiglednog razloga za povećanje krvnog tlaka (BP) (s izuzetkom sekundarne prirode hipertenzije), postavlja se dijagnoza hipertenzije sa svim specifikacijama (faktori rizika, zahvaćenost ciljnih organa, povezani klinička stanja, stepen rizika).

Prilikom utvrđivanja tačnog uzroka povišenog krvnog tlaka (BP), prvo se stavlja bolest (npr. kronični glomerulonefritis), zatim simptomatska arterijska hipertenzija ili simptomatska arterijska hipertenzija, što ukazuje na stepen njene težine i zahvaćenost ciljnih organa.

Treba naglasiti da povišeni krvni tlak (BP) kod starijih osoba ne podrazumijeva simptomatsku hipertenziju osim ako se ne utvrdi tačan uzrok (npr. ateroskleroza bubrežne arterije). Dijagnoza aterosklerotične simptomatske hipertenzije je neprikladna u nedostatku dokazanih činjenica (za više detalja o tome vidjeti poglavlje Arterijska hipertenzija kod starijih osoba u monografiji A.S. Galyavicha Odabrana arterijska hipertenzija. Kazan, 2002).

Približne formulacije dijagnoze arterijske hipertenzije:

— Hipertenzija II stadijuma. Stupanj 3. Dislipidemija. Hipertrofija lijeve komore. Rizik 3 (visok).
— Hipertenzija III stadijuma. Stepen 2. IHD: Angina pektoris II funkcionalna klasa. Rizik 4 (veoma visok).
— Hipertenzija II stadijuma. Stepen 2. Ateroskleroza karotidnih arterija. Rizik 3 (visok).
— Hipertenzija III stadijuma. Stepen 1. Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Intermitentna klaudikacija. Rizik 4 (veoma visok).
— Hipertenzija I stadijuma. Stepen 1. Dijabetes melitus, tip 2. Rizik 3 (visok).
— IHD: angina pektoris III FC. Postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda 2002). Hipertenzija III stadijuma. Stepen 1. CHF faza 2, FC II. Rizik 4 (veoma visok).

Arterijska hipertenzija 2 stepena, rizik 4. CHF FC 1

§ IHD – baziran na tipičnom anginoznom bolu u predelu srca koji se javlja tokom fizičke aktivnosti u kombinaciji sa faktorima rizika razvoj ishemijske bolesti srca: Hipertenzija, hiperholesterolemija, pušenje, muški spol, starost, abdominalna gojaznost itd.

§ Angina pektoris FC 4– na osnovu tipičnog stereotipnog anginoznog bola u predelu srca koji se javlja pri manjoj fizičkoj aktivnosti (hodanje manje od 100 m ili preko sobe, penjanje na 1. sprat) i u mirovanju.

§ Aterosklerotična kardioskleroza– uzimajući u obzir prisustvo znakova oštećenja miokarda u vidu CHF sa očuvanom ili relativno očuvanom geometrijom srca; tupost srčanih tonova.

§ Arterijska hipertenzija –

§ 2 stepena– s obzirom na umjerenu prirodu porasta krvnog tlaka: unutar 160-179/100-109 mmHg. potreba za efikasnom kontrolom krvnog pritiska kombinovanom terapijom sa dva antihipertenziva iz glavnih grupa.

§ rizik 4 – uzimajući u obzir porast krvnog pritiska i prisustvo više (više od 3) komplikacija ili oštećenja ciljnih organa: LVH, te prisustvo teških pridruženih stanja: ishemijska bolest srca, PIM, teški DEP.

§ Hipertenzivna kriza tipa I - na osnovu tipičnog kliničku sliku: iznenadni početak, olujna klinika sa tahikardijom, obilje vegetativnih simptoma, prilično brzi efekat antihipertenzivnih lijekova.

§ HSN FC 2– s obzirom na umjereno smanjenje LVEF-a od 50% i prisustvo znakova CHF u mirovanju u vidu akrocijanoze.

§ DEP 3 stepena, mešovitog porekla – na osnovu teške encefalopatije na pozadini cerebralne ateroskleroze, hipertenzije, teške kardiopulmonalno zatajenje.

§ HOBP, mješoviti tip – baziran na dugotrajnom ireverzibilnom bronho-opstruktivnom sindromu sa kašljem mala količina viskozni sputum, podjednako izraženi znaci bronhoinflamatornog sindroma i plućnog emfizema.

§ težak tok – uzimajući u obzir težinu bronho-opstruktivnog sindroma, prisustvo teške DN, sekundarne upale pluća.

§ faza egzacerbacije - uzimajući u obzir prisutnost kliničkih znakova egzacerbacije, znakova aktivnosti u laboratorijskim parametrima (leukocitoza, ubrzanje ESR).

§ DN 2-3 – na osnovu teške difuzne cijanoze, kratkog daha u mirovanju, znakova teške plućne srčane insuficijencije i DEP-a.

§ CHL, dekompenzacija – na temelju karakterističnih kliničkih manifestacija kronične insuficijencije desne komore na pozadini dugotrajne patologije bronhopulmonalnog aparata, komplicirane difuznom pneumosklerozom, značajan DN.

§ Sekundarna fokalna pneumonija lokalizirana u donjem režnju desno, umjerene težine – na osnovu kliničkih i radiografskih podataka: nehomogeno tamnjenje plućnog tkiva i vlažne male i srednje mjehuraste hrpe u donjim dijelovima desno plućno krilo, povišena tjelesna temperatura, karakteristična upalna reakcija u laboratorijskim pretragama.

§ IHD – baziran na tipičnom anginoznom bolu u predelu srca koji se javlja tokom fizičke aktivnosti u kombinaciji sa faktorima rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti: hipertenzija, hiperholesterolemija, starost, abdominalna gojaznost itd.

§ Angina pektoris FC 3– na osnovu tipičnog stereotipnog anginoznog bola u predelu srca koji se javlja tokom umerene dnevne fizičke aktivnosti (hodanje od 100 do 500 m, penjanje na 2. sprat).

§ KhSN FC 1– s obzirom na odsustvo znakova CHF u mirovanju, LVEF 50%, pojava znakova CHF samo tokom vježbanja.

§ Arterijska hipertenzija - na osnovu nedostatka jasne veze između sindroma hipertenzije i patologije drugih organa i sistema; tipičan sporo progresivni labilni tok, sistolna i dijastolna priroda hipertenzije, opterećena anamneza hipertenzije, početak bolesti u srednjim godinama;

§ 1. stepen– s obzirom na blagu prirodu porasta krvnog pritiska: unutar 140-159/90-99 mmHg. dovoljno za efikasnu kontrolu krvnog pritiska monoterapije.

§ rizik 4 – uzimajući u obzir porast krvnog pritiska i prisustvo više (više od 3) komplikacija ili oštećenja ciljnih organa: LVH, i prisustvo pridruženih stanja: koronarna arterijska bolest, DEP.

§ DEP 2. stepena, mešovitog porekla– na osnovu umjereno teške encefalopatije na pozadini cerebralne ateroskleroze, hipertenzije.

02/20/09 Obrazloženje za kliničku dijagnozu:

Arterijska hipertenzija 1, 2, 3, 4 stepena

Arterijska hipertenzija (AH) 2 stepena znači vaskularna patologija koji je praćen visokim krvnim pritiskom: sistolni 160 #8212; 179 mm. Hg Art. dijastolni 100-109 mm. Hg Art. Stadij 2 hipertenzije karakterizira prilično dugotrajno povećanje tlaka, koji rijetko pada na normalne razine. Ovaj poremećaj je praćen simptomima oštećenja ciljnih organa (srce, bubrezi, moždani sudovi, vid) i brojnim komplikacijama. Pacijenti se najčešće žale na glavobolje u parijeto-okcipitalnom i parijetalnom dijelu, vrtoglavicu, mučninu, ubrzan rad srca, osjećaj vaskularne pulsacije, slabost mišića i otok. Stadij 2 hipertenzije je obavezan liječenje lijekovima.

Kod hipertenzije 2. faze, rizici od komplikacija su prilično značajni. Ukupno postoje četiri stepena.

Rizik 1 stepen– 15% pacijenata ima srčane poremećaje, koji se mogu manifestirati kao aritmija, kardiovaskularno zatajenje, bilo koji oblik koronarne arterijske bolesti, koronarni sindrom, hipertrofija lijeve komore i relativna insuficijencija mitralni zalistak zbog njegove dilatacije.

Rizik 2 stepena– pacijenti imaju 20% šanse za srčane komplikacije. Ovaj oblik hipertenzije 2. stupnja daje se pacijentu ako nema srčanu disfunkciju, dijabetes melitus ili druge endokrine patologije, kao i srčani udari, odnosno njegova jedina briga je arterijska hipertenzija. Gde prekomjerna težina je faktor koji doprinosi povećanom riziku.

Rizik 3 stepena– pacijenti imaju do 30% šanse za srčane komplikacije. Ovaj oblik hipertenzije 2. stupnja dijagnosticira se u slučajevima dijabetes melitusa, prisutnosti aterosklerotskih plakova i poremećene bubrežne filtracije.

Rizik 4 stepena– tok postojećih patologija je otežan. Ovaj oblik hipertenzije dijagnosticira se kombinacijom ishemijske bolesti srca, ateroskleroze i dijabetes melitusa. kao i ako je bolesnik pretrpio infarkt miokarda, bez obzira na obim oštećenja i lokaciju.

Treba napomenuti da ako pacijenti shvate koji je njihov zdravstveni problem, pokušaju da vode zdrav način života, jedu manje-više uravnoteženu ishranu i poduzmu terapijske mjere, stepen rizika se značajno smanjuje.

Ako krenem na dijetu, postaću zdrav i mlad! Da li vam ovo zvuči poznato? Pretplatite se na sve o dijetama!

Šta znači skraćenica od bolesti CHF 2 FC 2?

CHF 2 FC 2 se obično naziva jednim od stupnjeva hronične srčane insuficijencije.

Ovu bolest karakterizira nesposobnost srca i krvnih žila da pravilno opskrbe tijelo krvlju.

Bolest se smatra opasne patologije, dakle bez blagovremeno liječenje postoji rizik od ozbiljnih komplikacija ili čak smrti kod starijih pacijenata.

Uzroci razvoja CHF, faktori rizika

Glavni uzrok ove patologije je primjetno smanjenje punjenja srca krvlju, zbog čega će se smanjiti i izbacivanje tekućine iz arterije.

Zbog ovog kršenja dolazi do smanjenja EF (tj. frakcije minutni volumen srca). Kod zdrave odrasle osobe mirno stanje EF bi trebao biti 4,5–5 l/min. Ova količina krvi je dovoljna da pravilno opskrbi tijelo kisikom.

Ponekad zatajenje srca nastaje kao posljedica oštećenja miokarda ili drugih struktura ovog organa.

Često su uzrok patologije srčani uzroci ili povećana potreba tjelesnih tkiva za kisikom.

Glavni srčani faktori su:

1. Ozbiljni prekršaji. Na primjer, srčani udar, ishemijska bolest srca i upala srčanog mišića. Zbog nekroze ili oštećenja tkiva, mišić gubi elastičnost i nije u stanju punom snagom smanjiti.
2. Srčane mane ili povrede. Kao rezultat ovakvih promjena, srce nije u stanju osigurati normalnu opskrbu krvlju.
3. Dilatacija, kao i hipertrofična kardiomiopatija, što dovodi do smanjenja elastičnosti mišića.

Zatajenje srca nastaje zbog stresa, loše navike ili zbog teškog fizičkog rada.

Često hronični oblik Bolest može biti uzrokovana nepravilnim korištenjem lijekova.

Ova reakcija se javlja kada antiaritmičkih lijekova ili NSAIL.

Klasifikacija patologije i simptoma CHF 2 stepena

Zatajenje srca se konvencionalno dijeli u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

U zavisnosti od težine CHF, uobičajeno je da se klasifikuje u 4 FC (funkcionalna klasa):

1. Ako osoba ima FC I, može normalno tolerirati fizičku aktivnost, ali će rezultat teškog napora biti otežano disanje i umor.
2. U FC II, aktivnost pacijenta će biti umjereno ograničena.
3. U FC III, uobičajena aktivnost je značajno ograničena zbog izraženih simptoma.
4. Sa IV FC to više neće biti moguće izvesti potrebno opterećenje bez boli, a znakovi patologije se pojavljuju čak i u mirovanju.

Karakteristike drugog stepena CHF

U stupnju 1A simptomi su blagi, uglavnom zbog povećanog stresa. Rezultat toga je zatajenje lijeve komore (lijeva strana srca je zahvaćena). Bolesnikova lijeva srčana granica će biti pomjerena, nastupit će napadi astme, a jetra će promijeniti veličinu (uvećati).

Ako su zahvaćeni desni dijelovi srca, uočljivi su znaci stagnacije cirkulacije krvi (u sistemskom krugu). Rezultat toga je akrocijanoza, ascites i tahikardija. Sve granice srca se šire. Kada je CHF u drugom stepenu - 2B, primetno značajna kršenja, jer dva kruga (veliki i mali) imaju nedostatak cirkulacije krvi.

Pacijent se žali na kratak dah, ubrzan rad srca i slabost. Osoba ne može ležati na leđima i razvija se ortopneja. Osim toga, granice srca se šire, jetra se povećava, a ponekad se pojavljuje ekstrasistola.

Kako liječiti CHF

Srčano zatajenje se mora odmah liječiti kako bi se spriječilo dalje pogoršanje stanja pacijenta. Međutim, pored kvaliteta terapija lijekovima, a ponekad hirurška intervencija, preporučuje se dijeta. Osim toga, potrebno je voditi računa o racionalnoj fizičkoj aktivnosti, kao i psihološkoj rehabilitaciji.

Većina efikasni lekovi za CHF su beta-blokatori, posebni ACE inhibitori, srčani glikozidi i dr. Pored osnovnih lijekova, ponekad se javlja potreba za dodatnim (statini i antikoagulansi) i pomoćnim lijekovima.

Treba istaknuti elektrofiziološke metode liječenja. Potrebno je ako terapija lijekovima nije donijela željeni rezultat. Dobro su se pokazale operacije ugradnje električnog pejsmejkera, upotreba određenih vrsta stimulacije srca i sl.

U većini teški slučajevi zatajenje srca zahtijeva transplantaciju srca ili implantaciju umjetnih komora.

Kompleksna terapija za CHF mora obavezno uključivati ​​pravilnu prehranu. Kako biste spriječili invalidnost i riješili se patologije, važno je ograničiti količinu konzumirane soli, a u slučaju jakog otoka ne piti puno tekućine. Poželjno je da se fokusirate na visokokaloričnu hranu, koji sadrži mnogo vitamina i proteina.

U liječenju CHF 2 FC 2 indikovana je fizička aktivnost. Međutim, potrebno je pravilno odrediti najprikladniji nivo vježbanja za pacijenta. U tome će vam pomoći poseban test hodanja.

Pacijentova tolerancija se poboljšava svakodnevnim brzim hodanjem. fizička aktivnost i efikasnost terapije. Nakon prekida terapije, preporučuje se da racionalno vježbanje postane dio svakodnevnog života.

Pravovremeno dijagnosticirana CHF će spriječiti njen razvoj do terminalne faze III. Ova patologija Prvenstveno pogađa starije osobe, pa se u slučaju pojave neuobičajenih simptoma preporučuje hitno potražiti kvalificirani medicinski savjet.

Zašto nastaje CHF i kako se liječi?

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je ozbiljna bolest, što se izražava nesposobnošću srca i krvnih sudova da obezbede normalno snabdevanje organizma krvlju. Često je krajnja tačka za srčane bolesti, ali i druge bolesti mogu dovesti do toga.

Prema statistikama, CHF najčešće uzrokuje hospitalizaciju, a ponekad i smrt kod starijih osoba. Bez liječenja, oko polovina oboljelih umire u roku od tri godine od postavljanja dijagnoze. Muškarci i žene podjednako su podložni razvoju hronične srčane insuficijencije, ali žene se razbole kasnije, tokom menopauze.

Uzroci i faktori rizika

Neposredni uzrok hronične srčane insuficijencije je smanjenje sposobnosti srca da ga napuni krvlju i da je potisne u arterije, odnosno da smanji srčanu ejekcionu frakciju (EF). Kod zdrave odrasle osobe, EF u mirovanju je od 4,5 do 5 l/min. Ovo je za koliko krvi tijelo ima dovoljno dobra ishrana kiseonik.

Slabljenje srčane funkcije najčešće nastaje zbog oštećenja srčanog mišića (miokarda) i drugih struktura srca. Ali da utiče na "motor" ljudsko tijelo Takođe mogu postojati faktori koji ometaju njegovu električnu aktivnost.

1. Srčani uzroci uključuju bolesti i stanja koja utiču na miokard, menjaju strukturu organa ili ga sprečavaju da obavlja svoju funkciju. Glavni:

• Infarkt miokarda; koronarna bolest srca (CHD); upala srčanog mišića i njegove sluznice. Oštećenje srčanog tkiva nekrozom; ožiljci čine srčani mišić manje elastičnim i nesposobnim da se kontrahira punom snagom.
• Reumatske i druge srčane mane, povrede. Promjena u "arhitekturi" organa dovodi do činjenice da normalna cirkulacija krvi postaje nemoguća.
• Kardiomiopatije - proširene ili hipertrofične. U prvom slučaju, komore srca se rastežu i gube tonus, što se često dešava kod starijih muškaraca i žena, u drugom, njihovi zidovi postaju gušći i deblji. Srčani mišić postaje manje elastičan i smanjuje se njegova kontraktilnost.
• Arterijska hipertenzija, koja se javlja kod starijih osoba. Fluktuacije krvnog pritiska sprečavaju srce da kuca normalnim ritmom.

2. Drugo, CHF se razvija u pozadini stanja koja povećavaju potrebu tkiva za kiseonikom i stoga zahtevaju povećanje minutnog volumena srca. Oni se nazivaju nesrčani faktori rizika za CHF. Prije svega, to je stresno, teško fizički rad, alkoholizam, pušenje i narkomanija, kao i:

• složene bronhopulmonalne infekcije (bronhitis, upala pluća), u kojima osoba ne može normalno disati; embolija plućnih arterija;
• bolesti štitne žlijezde, dijabetes i gojaznost;
• kronično zatajenje bubrega;
• anemija (anemija) koja prati mnoge bolesti.

3. Hronična srčana insuficijencija može biti izazvana dugotrajnim uzimanjem određenih lijekova koji su propisani. Lista je opsežna, a najčešći su:

• Antiaritmički lijekovi (izuzetak: amiodaron).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), na primjer Paracetamol; glukokortikoidnih hormona.
• Antagonisti kalcija (lijekovi koji snižavaju krvni tlak); drugi antihipertenzivni lijekovi, na primjer, rezerpin.
• Triciklički antidepresivi.
• Lijekovi-vazodilatatori za vazodilataciju - Diazoxide (Hyperstat), Hydralazine (Apressin). Prepisuju se starijim osobama sa aterosklerozom.

Stoga, ove lijekove ne treba uzimati duže nego što je propisao ljekar. Dugotrajno liječenje se prati testovima i drugim pregledima i po potrebi prilagođava.

Klasifikacija i karakteristike toka

Pre svega, hronična srčana insuficijencija se klasifikuje prema sposobnosti srca da primi vensku tečnost i otpusti je u vaskularni sistem. kiseonikom arterijske krvi. CHF može biti sistolni (tip I) i dijastolni (tip II).

• Sistolni CHF je disfunkcija srčanog mišića kada ne može ispumpati potrebnu količinu krvi tokom kontrakcije. U ovom slučaju funkcija lijeve komore može biti očuvana (EF > 40%) ili poremećena (EF 120 otkucaja/min ne dozvoljava pacijentu da spava. Dok sluša pacijenta, doktor može govoriti o „galopskom ritmu ” - brzi, jasni otkucaji srca, karakteristični za CHF.
• Edem. Živopisni dijagnostički znakovi kongestivnog zatajenja srca su otekline u gležnjevima i nogama, kod ležećih pacijenata - u sakralnom području, u teškim slučajevima - u kukovima i donjem dijelu leđa. Vremenom se razvija ascites.

Sluzokože usana, vrha nosa i vrhova prstiju postaju plavkaste zbog slabe cirkulacije: ova područja više nisu u potpunosti opskrbljena krvlju. Oticanje jugularnih vena, vidljivo pri pritisku na abdomen s desne strane, nastaje zbog povećanja venskog tlaka s kršenjem odljeva krvi iz srca. Jetra i slezena se povećavaju na pozadini stagnacije u sistemskoj cirkulaciji, dok je jetra osjetljiva, njena tkiva postaju gušća.

Dijagnostika

Na prvom pregledu doktor će saslušati srce, izmjeriti puls, pitati pacijenta od čega je ranije bio bolestan i o njegovom zdravstvenom stanju, o tome koje lijekove uzima. Kod starije osobe, neke bolesti i stanja mogu oponašati zatajenje srca, izazivajući simptome slične njemu i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

• Amlodipin (skupina antagonista kalcija koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka) ponekad izaziva oticanje nogu, koje nestaje nakon njegovog prestanka.
• Simptomi dekompenzirane ciroze jetre (ascites, povećanje organa, žutica kože) vrlo su slični znakovima CHF.
• Kratkoća daha prati bolesti pluća sa bronhospazmom. Njegova razlika od ubrzanog disanja tokom CHF je u tome što disanje postaje oštro, a u plućima se čuje zviždanje.

Vjerojatnost kronične srčane insuficijencije veća je ako stariji muškarac ili žena nakon 55 godina ima sistematski povišen krvni tlak i anamnezu infarkta miokarda; u prisustvu srčanih mana, angine pektoris, reumatizma. Na prvom pregledu lekar propisuje kliničke i biohemijske pretrage krvi, analizu urina i merenje dnevne diureze. Instrumentalne studije su takođe propisane:

• Elektrokardiografija (EKG), ako je moguće - Holter 24-satni EKG monitoring; fonokardiografija za određivanje srčanih tonova i šumova.
• Ultrazvuk srca (EchoCG).
• Pregledni rendgenski snimak prsa i/ili koronarna angiografija, kompjuterizovana tomografija(CT) - studije srca i krvnih sudova sa kontrastom.
• Magnetna rezonanca (MRI). Ovo je najprecizniji način za određivanje stanja tkiva miokarda, zapremine srca, debljine njegovih zidova i drugih parametara. Međutim, MRI je skupa metoda istraživanja, pa se koristi kada su druge studije nedovoljno informativne ili za one kod kojih su kontraindicirane.

Stres testovi takođe pomažu u dijagnosticiranju stepena hronične srčane insuficijencije. Najjednostavniji od njih prepisuje se starijim osobama - šestominutni test hodanja. Od vas će se tražiti da hodate brzim tempom duž dijela bolničkog hodnika šest minuta, nakon čega će vam biti izmjereni puls, krvni tlak i srčani parametri. Lekar beleži udaljenost koju možete preći bez odmora.

Tretman

Liječenje CHF se sastoji od normalizacije kontraktilnosti miokarda, srčanog ritma i krvnog tlaka; izlučivanje iz organizma višak tečnosti. Liječenje lijekovima se uvijek kombinuje sa umerenom fizičkom aktivnošću i ishranom, ograničavanjem unosa kalorija, soli i tečnosti.

• ACE inhibitori. Ova grupa lijekovi smanjuju rizik iznenadna smrt, usporava tok CHF, ublažava simptome bolesti. To uključuje Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril. Efekat terapije može se pojaviti u prvih 48 sati.
• Srčani glikozidi su zlatni standard u liječenju CHF. Pojačavaju kontraktilnost srčanog mišića, poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju opterećenje srca, imaju umjereno diuretičko djelovanje i usporavaju puls. Grupa uključuje Digoksin, Strofantin, Korglikon.
• Antiaritmički lijekovi, kao što je Cordarone® (Amiodaron), snižavaju krvni tlak, usporavaju puls, sprječavaju razvoj aritmija i smanjuju rizik od iznenadne smrti kod osoba s dijagnozom zatajenja srca.
• Liječenje kronične srčane insuficijencije nužno uključuje diuretike. Oni ublažavaju otekline, smanjuju opterećenje srca i snižavaju krvni pritisak. Ovo je Lasix® (furosemid); Diakarb®; Veroshpiron® (Spironolakton); Diuver® (Torasemide), Triampur® (Triamterene) i drugi.
• Antikoagulansi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje varfarin i lijekove na bazi acetilsalicilne kiseline (aspirin).

Također, uz dijagnozu "hronična srčana insuficijencija", propisuje se vitaminska terapija, dugotrajan boravak svježi zrak, Spa tretman.

Hronična srčana insuficijencija Hronična srčana insuficijencija (CHF)

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je patofiziološki sindrom u kojem, kao rezultat, kardiovaskularne bolesti Dolazi do smanjenja pumpne funkcije srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamskih potreba organizma i sposobnosti srca.

CHF je bolest sa kompleksom karakteristični simptomi(kratak daha, umor i smanjena fizička aktivnost, edemi itd.), koji su povezani sa neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili tokom vežbanja i često sa zadržavanjem tečnosti u organizmu.

U Ruskoj Federaciji, CHF pati - 5,6%

50% pacijenata sa CHF umire u roku od 4 godine od trenutka ispoljavanja dekompenzacije.

Kod teške CHF, 50% pacijenata umire u roku od 1 godine.

Rizik od VS kod CHF je 5 puta veći nego u populaciji

Prosječan životni vijek za muškarce je 1,66 godina, za žene – 3 godine.

Maksimalna prevalencija CHF je u dobi od 60-70 godina.

IHD, uključujući infarkt miokarda (67%)

Arterijska hipertenzija (80%)

Kupljen i urođene mane srca

Lezije miokarda utvrđene etiologije (alkohol, itd.)

Izljev i konstriktivni perikarditis

Faktori koji provociraju napredovanje CHF:

Bolesti endokrinog sistema (DM, bolesti štitne žlijezde, akromegalija)

Pothranjenost (nedostatak tiamina, nedostatak selena, gojaznost)

Infiltrativne bolesti (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

Tahije i bradijaritmije

Nuspojave lijekova (β-blokatori, antiaritmici, citotoksični)

Etiološki faktori dovode do smanjenja udarnog volumena, smanjenja minutnog volumena srca, što smanjuje dotok krvi u organe i tkiva (bubrezi, mozak, itd.). Kompenzacijski mehanizmi su uključeni:

- aktivnost simpatoadrenalnog sistema se povećava za održavanje optimalan nivo HELL.

- sistem renin-aldosteron je aktiviran

- povećanje proizvodnje antidiuretički hormon(ADG).

- povećava se nivo venskog povratka u srce, bcc,

- miokard se hipertrofira i širi,

- poremećena je proizvodnja vazodilatatora.

Kao rezultat toga, kako bolest napreduje, volumen krvi se povećava i povećava, veliki volumen krvi se nakuplja u vaskularnom krevetu, poremećena je propusnost zidova krvnih žila, a tekući dio krvi se znoji u tkivo. Akumulirani ugljični dioksid u krvi, kada se protok krvi uspori, iritira receptore i refleksno uzrokuje pojačano disanje.

Šematski prikaz različitih tipova zatajenja srca:

a - normalno, b - lijeva komora, c - desna komora, g, - ukupno neuspjeh

CHF 2 FC 2 se obično naziva jednim od stupnjeva hronične srčane insuficijencije.

Ovu bolest karakterizira nesposobnost srca i krvnih žila da pravilno opskrbe tijelo krvlju.

Bolest se smatra opasnom patologijom, pa bez pravovremenog liječenja postoji rizik od ozbiljnih komplikacija ili čak smrti kod starijih pacijenata.

Uzroci razvoja CHF, faktori rizika

Glavni uzrok ove patologije je primjetno smanjenje punjenja srca krvlju, zbog čega će se smanjiti i izbacivanje tekućine iz arterije.

Zbog ovog poremećaja dolazi do smanjenja EF (tj. srčane ejekcione frakcije). Kod zdrave odrasle osobe u mirovanju, EF bi trebao biti 4,5–5 l/min. Ova količina krvi je dovoljna da pravilno opskrbi tijelo kisikom.

Ponekad zatajenje srca nastaje kao posljedica oštećenja miokarda ili drugih struktura ovog organa.

Često su uzrok patologije srčani uzroci ili povećana potreba tjelesnih tkiva za kisikom.

Glavni srčani faktori su:

1. Ozbiljni prekršaji. Na primjer, srčani udar, ishemijska bolest srca i upala srčanog mišića. Zbog nekroze ili oštećenja tkiva, mišić gubi svoju elastičnost i nije u stanju da se u potpunosti kontrahira.
2. Srčane mane ili povrede. Kao rezultat ovakvih promjena, srce nije u stanju osigurati normalnu opskrbu krvlju.
3. Dilatirana i hipertrofična kardiomiopatija, što dovodi do smanjene elastičnosti mišića.

Zatajenje srca nastaje zbog stresa, loših navika ili kao posljedica teškog fizičkog rada.

Često, hronična vrsta bolesti može biti izazvana nepravilnom upotrebom lijekova.

Ova reakcija se javlja na antiaritmičke lijekove ili NSAIL.

Klasifikacija patologije i simptoma CHF 2 stepena

Zatajenje srca se konvencionalno dijeli u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

U zavisnosti od težine CHF, uobičajeno je da se klasifikuje u 4 FC (funkcionalna klasa):

1. Ako osoba ima FC I, može normalno tolerirati fizičku aktivnost, ali će rezultat teškog napora biti otežano disanje i umor.
2. U FC II, aktivnost pacijenta će biti umjereno ograničena.
3. U FC III, uobičajena aktivnost je značajno ograničena zbog izraženih simptoma.
4. S IV FC više neće biti moguće izvršiti potrebno opterećenje bez boli, a znakovi patologije pojavljuju se čak i u mirovanju.

Karakteristike drugog stepena CHF

U stupnju 1A simptomi su blagi, uglavnom zbog povećanog stresa. Rezultat toga je zatajenje lijeve komore (lijeva strana srca je zahvaćena). Bolesnikova lijeva srčana granica će biti pomjerena, nastupit će napadi astme, a jetra će promijeniti veličinu (uvećati).

Ako su zahvaćeni desni dijelovi srca, uočljivi su znaci stagnacije cirkulacije krvi (u sistemskom krugu). Rezultat toga je akrocijanoza, ascites i tahikardija. Sve granice srca se šire. Kada je CHF u drugom stepenu - 2B, uočljive su značajne smetnje, jer dva kruga (veliki i mali) doživljavaju nedostatak cirkulacije krvi.

Pacijent se žali na kratak dah, ubrzan rad srca i slabost. Osoba ne može ležati na leđima i razvija se ortopneja. Osim toga, granice srca se šire, jetra se povećava, a ponekad se pojavljuje ekstrasistola.

Kako liječiti CHF

Srčano zatajenje se mora odmah liječiti kako bi se spriječilo dalje pogoršanje stanja pacijenta. Međutim, uz kvalitetnu medikamentoznu terapiju, a ponekad i hiruršku intervenciju, preporučuje se i dijeta. Osim toga, potrebno je voditi računa o racionalnoj fizičkoj aktivnosti, kao i psihološkoj rehabilitaciji.

Najefikasniji lekovi za HF su beta-blokatori, specijalni ACE inhibitori, srčani glikozidi itd. Pored osnovnih lekova, ponekad se javlja potreba za dodatnim (statini i antikoagulansi) i pomoćnim lekovima.

Treba istaknuti elektrofiziološke metode liječenja. Potrebno je ako terapija lijekovima nije donijela željeni rezultat. Dobro su se pokazale operacije ugradnje električnog pejsmejkera, upotreba određenih vrsta stimulacije srca i sl.

U najtežim slučajevima zatajenja srca potrebna je transplantacija srca ili ugradnja umjetnih komora.

Kompleksna terapija za CHF mora obavezno uključivati ​​pravilnu prehranu. Kako biste spriječili invalidnost i riješili se patologije, važno je ograničiti količinu konzumirane soli, a u slučaju jakog otoka ne piti puno tekućine. Poželjno je fokusirati se na visokokaloričnu hranu koja sadrži mnogo vitamina i proteina.

U liječenju CHF 2 FC 2 indikovana je fizička aktivnost. Međutim, potrebno je pravilno odrediti najprikladniji nivo vježbanja za pacijenta. U tome će vam pomoći poseban test hodanja.

Svakodnevno brzo hodanje poboljšava toleranciju na vježbe i efikasnost terapije. Nakon prekida terapije, preporučuje se da racionalno vježbanje postane dio svakodnevnog života.

Pravovremeno dijagnosticirana CHF će spriječiti njen razvoj do terminalne faze III. Ova patologija prvenstveno pogađa starije osobe, pa se u slučaju pojave neuobičajenih simptoma preporuča hitno potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.