Srčana mana batalnog kanala. Faze otvorene operacije. U kojoj dobi je bolje podvrgnuti operaciji?

Otvori ductus arteriosus kod djece je to patološka veza u obliku male krvotok, koji povezuje velika plovila- aorte i plućne arterije. Ovaj kanal se još naziva i Batalov kanal. Bebi je to potrebno dok je još u maternici, a bebina pluća ne funkcionišu.

Nakon rođenja, kada novorođenčad počnu samostalno disati, krv se redistribuira. Batalusov kanal se zatvara nekoliko dana nakon rođenja. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj period može trajati i do dva mjeseca. Ovo se dešava normalno. PDA se odnosi na kardiovaskularnu patologiju (bolest srca).

Ne postoji jasan odgovor zašto je ovaj kanal otvoren kod djeteta nakon rođenja. Prema statistikama, ova patologija se javlja dva puta češće kod novorođenih djevojčica nego kod muške dojenčadi. Danas se nedonoščad smatra glavnim uzrokom PDA. Ostali razlozi uključuju sljedeće:

• urođene srčane mane različite prirode
• nedonoščadi
• težina bebe je manja od 2,5 kg
• nasljednost
• fetalna hipoksija
• genetske bolesti
• Dostupnost dijabetes melitus kod majke
• rubeola oboljela tokom trudnoće
• izlaganje zračenju ili hemikalijama tokom trudnoće
• uzimanje nedozvoljenih droga tokom trudnoće
• pušenje ili uzimanje opojne droge tokom trudnoće.

Znakovi ove patologije izravno ovise o veličini (promjeru) otvorenog kanala. S malim (do 4 mm) promjerom kanala, rad srca nije posebno pogođen; ova patologija može dugo vremena javljaju se bez simptoma i ostaju neotkriveni.

S većim promjerom Batalov kanala dolazi do preopterećenja u plućnoj arteriji, što negativno utječe na rad srca, tada ova bolest zahtijeva liječenje. Ako se to ne učini, u budućnosti će ovaj nedostatak dovesti do bržeg trošenja (starenja) srca i značajnog smanjenja životnog vijeka.

Možete posumnjati na ovu patologiju kod bebe na osnovu sljedećih znakova:

• sporo dobijanje na težini
• bleda koža
• poteškoće u hranjenju
• kašalj
• promuklim glasom
• česti bronhitisi i upala pluća
• loš mentalni i fizički razvoj
• nedostatak težine.

Da bi postavili dijagnozu, doktori koriste stetoskop za slušanje srca novorođenčeta. Nakon dva dana, šumovi na srcu treba da prestanu.

Ako se to ne dogodi, koriste se druge dijagnostičke metode: rendgenski snimak, ultrazvuk srca, EKG. Ako je potrebno, liječnici vrše sondiranje aorte i plućne arterije.

Rana dijagnoza Ova bolest je vrlo važna kako bi se izbjegle teške komplikacije u budućnosti.

Ako tačna dijagnoza nije dijagnosticirana za dijete mlađe od godinu dana, onda će vremenom simptomi postati sve izraženiji:

• ubrzano disanje i nedostatak zraka čak i uz minimalan napor
• kašalj
• cijanoza (plavilo) donjih ekstremiteta
• nedostatak težine
• brza zamornost.

Nezavisno zatvaranje Batalov kanala moguće je samo kod djece mlađe od 3 mjeseca. Ako se to ne dogodi, u kasnijem periodu to više neće biti moguće.

Liječenje ove patologije ovisi o dobi, promjeru otvorenog kanala i postojećim simptomima. Odluku o tome kako liječiti, koju vrstu liječenja koristiti, donosi ljekar.

Tokom tretmana mali pacijent imenovati posebna dijeta. Medicinska prehrana uključuje ograničenje režima pijenja. Ograničite konzumaciju mlijeka, sokova, čaja. Ova dijeta povećava učinak liječenja. Power with ograničena količina tečnosti sprečavaju oticanje. Koriste se sljedeće vrste tretmana:

• medicinski (droge)
• kateterizacija kanala
• podvezivanje patološkog kanala.

Moderna medicina uspješno liječi i druge srčane bolesti i konzervativno i hirurški, na primjer, prolaps mitralne valvule.

Prije navršenih godinu dana provodi se samo liječenje lijekovima pod medicinski nadzor. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen ili indometacin
• diuretici, na primjer Digoksin - propisuje se za sprječavanje razvoja plućnog edema
• antibiotici se propisuju ako je potrebno da se isključe moguće bakterijski endokarditis i upala pluća
• Koristi se tehnika liječenja kao što je pozitivan krajnji ekspiracijski tlak (PEEP) koja sprječava stagnaciju krvi u plućima i smanjuje rizik od razvoja plućnog edema, korištenjem aparata za disanje i maske.

Ako nema drugih komplikacija ili nedostataka, djetetu se propisuje samo liječenje lijekovima.

U slučaju komplikacija ( arterijska hipertenzija itd.) se koriste hirurške metode tretman.

Kako liječiti djecu nakon godinu dana? Ako je indicirano, moguća je kateterizacija ili operacija.

Kateterizacija se smatra najsigurnijom u smislu moguće komplikacije. Ova operacija se izvodi samo u bolnici. Na koži se pravi mali rez i doktor koristi dugački kateter da ubaci kateter kroz veliku arteriju ili venu. Zahvat izvode samo iskusni kardiolozi.

Hirurško liječenje se sastoji od podvezivanja duktus arteriozusa. Optimalna starost za takvu operaciju je od 1 do 3 godine. Za novorođenu djecu operacija se izvodi samo iz zdravstvenih razloga ako PDA ima veliki promjer.

Također hirurški Koarktacija aorte se također može liječiti.

Otvoreni ductus arteriosus ili otvoreni ductus arteriosus je prilično čest defekt kod novorođenčadi, koji često ostaje neprimijećen. Tek godinama kasnije, kada nastupi dekompenzacija i jave klinički simptomi, djetetu se prepisuje pregled i ovaj nedostatak se identifikuje. U Izraelu sva djeca djetinjstvo podliježu ultrazvučnom pregledu srca i krvnih sudova kako bi se rano otkrivanje kongenitalne mane, praćenje djeteta i pravovremeno liječenje i prije razvoja kliničkih manifestacija i komplikacija.

Šta je ductus botallus i koja je njegova uloga?

Duktus botallus je bitan element fetalne cirkulacije. Svi znaju da pluća fetusa ne funkcionišu, ona su u srušenom stanju dok se beba ne rodi. S druge strane, svi znaju da kiseonik, toliko neophodan za čitav organizam, ulazi u krv iz pluća. Odakle dolazi u fetusu ako pluća ne rade i kako sama pluća dobijaju kiseonik? Krv obogaćena kiseonikom iz majčinog tela kroz pupčane sudove ulazi u lijevu pretkomoru, odatle u lijevu komoru fetusa, a odatle u aortu i sve organe sistemske cirkulacije. A u plućnu cirkulaciju – plućnu cirkulaciju – ulazi upravo kroz ductus botallus, koji povezuje aortu sa plućnom arterijom fetusa. Obično je širina ovog kanala 2-8 mm.

Ispada da se sva djeca rađaju sa otvorenim arterioznim duktusom? Da, to je istina. Ali širenjem pluća novorođenčeta, prvim udahom i krikom, dolazi do grčenja mišića ductus ductusa, oticanja njegovog zida, infiltracije, stvaranja krvnog ugruška i klijanja gustog vezivnog tkiva koje zatvara njegov lumen. To se obično dešava od 10-15 sati do 3 sedmice.

Uzroci otvorenog ductus botallusa

Najčešće se otvoreni ductus arteriosus uočava kod nedonoščadi, kao i kod djece s drugim srčanim manama, s Downovim sindromom u 40% slučajeva. Uzrok nezatvaranja kanala može biti i težak porod sa fetalnom asfiksijom, infektivne komplikacije tokom porođaja. Duktus arteriosus je preširok - 1 cm ili više - rijetko se može sam zatvoriti. Nenormalno širok botalni kanal se formira čak i kod ranim fazama trudnoća - do 10 sedmica, kada se formira srce nerođenog djeteta. U tom periodu je majka konzumirala alkohol, droge, tablete za spavanje i hormonalni lekovi, kao i prebačen virusne infekcije, izazivaju razvoj defekata.

Simptomi otvorenog ductus ductusa

Tipično, ova vrsta urođene srčane mane dugo vrijeme može ostati nadoknađen i ne manifestirati se na bilo koji način spolja. Najčešće ga detektuje pedijatar slušanjem srca i otkrivanjem specifičnog sistolno-dijastoličkog šuma i potvrđuje se specijalni pregled dijete.

Međutim, tjelesne rezerve nisu neograničene. Zbog stalnog ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju, preopterećenja desne polovice srca i lijeve klijetke, stagnacije u plućnom krugu, razvija se dekompenzacija i javljaju se klinički simptomi. Ovo se najčešće javlja kod male djece školskog uzrasta uz povećanu fizičku aktivnost, kao i česte prehlade. Dijete se javlja otežano disanje, periodično lupanje srca, kašalj, oticanje lica i udova. Tipično, djeca sa otvorenim arterioznim duktusom su astenična, neaktivna i retardirana u fizičkom razvoju. Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru otvorenog kanala. Što je širi, ranije dolazi do dekompenzacije.

Dijagnoza otvorenog ductus botallusa u Izraelu

Iskusni kardiolog, slušajući djetetovo srce, utvrđuje prisustvo defekta. Sa otvorenim ductus arteriosusom, ovo je specifična „mašinska“ buka i za vrijeme sistole i za vrijeme dijastole, koja podsjeća na rad mašine. Koristi se za potvrdu dijagnoze savremenim metodama pregledi srca. U Izraelu se prednost daje ultrazvučnom pregledu srca i krvnih sudova, jer je blaži za telo deteta. Također se radi i kontrastna angiografija kako bi se utvrdilo prisustvo kanala i njegova veličina.

Liječenje patentnog ductus botallusa u Izraelu

Jedini tretman za otvoreni ductus ductus je njegova ligacija, a u slučaju dugog kanala, ekscizija. Najbolji starosnom periodu za operaciju – od 3 do 5 godina. Do navršene 3 godine djetetov organizam još nije pouzdan imunološki sistem, a nakon 5 godina su već moguće patoloških promjena u srcu i plućima sa otvorenim kanalom. Zahvaljujući savršenom endoskopske metode U izraelskoj kardiohirurgiji prednost se daje minimalno invazivnoj intervenciji. Pomoću posebne sonde umetnute u srce, kanal se ligira i šije.

Tehnika operacije na ductus botanusu u Izraelu je toliko dobro razvijena da je njena efikasnost blizu 100%, a komplikacije su samo izolovane. Mnogi roditelji radije povjeravaju zdravlje svog djeteta izraelskim dječjim kardiohirurškim centrima, priznatim kao najbolji među svim stranim zemljama.

3. aprila 2014

Ljudski sistem snabdijevanja krvlju uključuje glavni organ, srce i arterije koje dolaze iz njega, a koje se iz tkiva vraćaju kroz vene. Njegovo ispravno funkcionisanje je određeno njegovom normalnom anatomskom strukturom i hemodinamskim uslovima. Ako se prekrši jedan od ova dva uslova, oštećuje se i dotok krvi u druge organe.

Relevantnost

Nažalost, učestalost kongenitalnih malformacija raste svake godine. To je prvenstveno zbog pogoršanja ekološke situacije i zdravstvenih problema samih roditelja. Kako pedijatri uče, za rođenje djeteta morate se početi pripremati od djetinjstva, čime se podrazumijeva da oba supružnika moraju pažljivo brinuti o sebi prilikom planiranja porodice. Dakle, mnogo prije trudnoće treba odustati loše navike, lijek hronične bolesti, buduća majka - za ispravljanje vida, ishranu i normalizaciju odmora. Međutim, i dalje se javljaju slučajevi kada se djeca s urođenim malformacijama rađaju u zdravoj porodici. I stoga u različite termine Tokom gestacije, žena mora biti podvrgnuta periodičnom tretmanu ultrasonografija, što nam omogućava da identifikujemo fetalne poremećaje u maternici. Ali čak ni dijagnoza takvog procesa ne znači potrebu za prekidom trudnoće, jer medicina ne miruje, a trenutno se liječi većina urođenih mana. Jedan takav upečatljiv primjer je otvoreni ductus arteriosus (Batalov).

Funkcije kanala

Cirkulatorni sistem fetusa značajno se razlikuje od onog kod odrasle osobe. Ovo je zbog specijalnu hranu njega tokom intrauterini razvoj- kroz placentu, iz majčine krvi, sve supstance koje su mu potrebne za rast, uključujući kiseonik, ulaze u njegovu krv. Dakle, potreba za respiratornim i probavnim sistemom za period prije rođenja jednostavno izostaje, dok kardiovaskularni sistem radi pojačano. Jedan od najvažnije karakteristike njeni su ovalni prozor u interatrijalnom septumu i Batalov kanalu. Uz pomoć potonjeg, aorta je povezana sa deblom plućne arterije, pa tako majčina krv, zaobilazeći plućne žile, ulazi u sistemsku cirkulaciju fetusa. Normalno, u prvim satima bebinog života, kada mu se pluća prošire i počne samostalno da diše, treba da stenozira, a prvih dana - potpuno se obliterira i pretvori u ligament. Međutim, ako se to ne dogodi, a Batalov kanal ostane otvoren, dolazi do teških hemodinamskih poremećaja u krvotoku djeteta.

Video na temu

Etiologija

Tri su glavna razloga za ovu malformaciju. Prva je još jedna kongenitalna patologija s kojom se kombinira Batalov patentni kanal, na primjer Downov sindrom ili tetralogija Fallot-a. Sekunda - težak tok porođaj s komplikacijama koje dovode do hipoksije ili asfiksije fetusa. To može biti njihova sporost, produženo stajanje glave iznad ulaza u karlicu, prerano pucanje plodove vode, pojava uzlazne infekcije, zapletanje vrata pupčanom vrpcom ili zatvaranje respiratornog trakta membrane i mnogi drugi. I konačno, treći je inicijalno, tj. in utero nastaje abnormalno širok ili dugačak Batalov kanal usled uticaja faktora od majke na dete u periodu formiranja srca, odnosno u prvih 10 nedelja trudnoće. Dakle, mnogi lijekovi imaju teratogena svojstva, posebno hormonski lijekovi, tablete za spavanje i antibiotici, virusi, alkohol, pušenje i stresne situacije. Ali do tog vremena žena treba da bude okružena izuzetnom pažnjom i da bude u stanju fizičkog i psihoemocionalnog mira.

Patogeneza

Hemodinamski poremećaji kod urođenih srčanih mana kao što je patentni kanal Batalov nastaju prvenstveno zbog ispuštanja krvi iz aorte u plućni trunk zbog izraženog gradijenta pritiska. Kao rezultat toga, plućna cirkulacija postaje preopterećena i u njoj se postepeno razvija stagnacija, praćena eksudacijom tekućeg dijela plazme u okolna tkiva. Pluća postaju lako podložna infekcijama i ne mogu pravilno oksigenirati krv. Istovremeno, usled smanjenja zapremine cirkulišuće ​​krvi u sistemskom krugu, ona se iscrpljuje, svi organi pate od teške hipoksije, a kako bebin organizam tokom prve godine raste maksimalnim intenzitetom, potrebna im je izuzetno velika količina hranljivih materija i energije. A zbog nedostatka toga, njihova distrofija se povećava, zbog čega pati njihovo funkcioniranje. Dijete polako dobija na težini, često se razbolijeva, postaje nemirno i stalno vrišti.

Operacija

Međutim, metoda liječenja ove patologije nije tako komplicirana, jer jedini problem ostaje otvoreni Batalov kanal. Operacija postaje jedina opcija za njegovo liječenje, jer konzervativne metode na njega ne djeluju. Hirurška korekcija defekta se obično izvodi u dobi od 5-10 godina, ali najbolje godine za ovo se smatra 3-5 godina. Najvažnije je da se to dešava prije puberteta, kada se nivo hormona u tijelu počinje mijenjati i trebat će mu više opskrbe krvlju. Postoje dokazi o izoliranim slučajevima liječenja u odrasloj dobi nakon kasne dijagnoze defekta. Tokom operacije, Batalni kanal se jednostavno šije ili ligira pomoću transvaskularnog pristupa iz femoralne arterije kako bi se trauma bebinog tkiva svela na minimum. Sve se to događa pod kontrolom angiografije i uz pomoć endoskopskih uređaja. Ovu mini operaciju već su aktivno razvili hirurzi i nije komplikovana.

Prognoza

Nakon liječenja, bolest ima povoljan ishod, a očekivani životni vijek obično nije pogođen. To zavisi od stepena kompenzacije defekta u trenutku njegovog otkrivanja i od stepena promena vaskularni sistem pluća. Međutim, ovi pacijenti postepeno razvijaju tešku srčanu insuficijenciju, često kompliciranu infektivnim endokarditisom. Opisani su čak i izolovani slučajevi u kojima su neoperisani pacijenti doživjeli 70-80 godina zbog malih devijacija duktus arteriozusa i jake kompenzacijske sposobnosti njihovog tijela.

Patent ductus batalus (PDB) je jedna od tri najčešće urođene srčane mane kod pasa. Najčešće se može naći kod ženki malteškog terijera, pomeranca, šeltia, engleskog špringer španijela, bišona, pudla, jorkširskog terijera, škotskog ovčara i Njemački Ovčar. Ovaj nedostatak se javlja i kod mačaka, ali mnogo rjeđe.

Duktus arteriosus je normalna žila koja povezuje trup plućne arterije s aortom u embrionima svih kopnenih kralježnjaka. Ubrzo nakon rođenja, trebalo bi da se zatvori i pretvori u arterijski ligament.

Šta se dešava ako kanal ostane otvoren?

Pritisak u aorti je veći od pritiska u plućnoj arteriji, pa dolazi do pražnjenja krvi s leva na desno – iz aorte u plućnu arteriju, što dovodi do preopterećenja plućnih sudova, a zatim i do preopterećenja zapreminom lijevog atrijuma, gdje krv teče iz pluća. U hroničnom toku javlja se levostrano zatajenje srca. Pretjerano istezanje lijevog atrija može izazvati razvoj aritmija. IN u rijetkim slučajevima Krvni tlak u plućnoj arteriji počinje premašivati ​​tlak u aorti, a zatim protok mijenja smjer. Krv iz plućne arterije, umjesto da uđe u pluća i tamo otpusti ugljični dioksid, ponovo se vraća u sistemsku cirkulaciju, što dovodi do pojave cijanoze vulve i penisa (ponekad je to primjetno tek nakon vježbanja).

Po pravilu, ovaj nedostatak se otkrije već prilikom prve vakcinacije, jer ima prilično karakterističan i izražen zvuk pri auskultaciji. Često i sami vlasnici prijavljuju vibracije u području otkucaja srca, koje osjećaju rukama. Ponekad šumovi mogu proći neprimijećeni, posebno kada se vraća (promjena smjera) resetiranja.

Kako zatajenje srca napreduje, simptomi kao što su:

• umor;
• kašnjenje u rastu i razvoju;
• kratak dah nakon manjeg napora ili u mirovanju;
• kasnija cijanoza sluzokože;
• kašalj.

Prilikom bacanja s desna na lijevo, životinje mogu pokazati slabost karličnih udova, značajno povećanje hematokrita (ukupni ćelijski sastav krvi).

Da bi se sugerirala ova dijagnoza, dovoljno je čuti karakterističnu konstantnu ili „mašinsku“ buku, ali da bi je potvrdili bit će potrebno niz studija:

• Ehokardiografija je zlatni standard u dijagnostici EBP. Uz njegovu pomoć možete vidjeti patološku žilu, odrediti smjer i brzinu pražnjenja krvi, kao i promjene koje su se dogodile u komorama srca. Često postoje kombinovani defekti, a njihovo identifikovanje je izuzetno važno.
• Rendgen grudnog koša - omogućava vam da vidite veličinu srca, kao i prisustvo i težinu stagnacija u plućima.
• Elektrokardiogram (EKG) će pomoći u identifikaciji problema koji su se razvili kasne faze aritmije.

Patentni kanal batalusa je jedan od onih nedostataka koji se mogu ispraviti hirurški. Rana dijagnoza i rana hirurška korekcija garantuje odličnu prognozu. U slučajevima već razvijene srčane insuficijencije, prognoza je lošija, ali liječenje lijekovima prije operacije može smanjiti rizike. Jedine kontraindikacije za operaciju zatvaranja kanala su teška plućna hipertenzija i ranžiranje zdesna nalijevo.

Lijevo je normalno, desno je otvoreni arterijski (batalni) kanal

Odgovor na pitanje

Zdravo. Ruski španijel star 13 godina nemirno spava, a prije 2 sedmice primijetili smo da spava stojeći. Šta bi to moglo biti. Često nijanse, čak i na desna šapa Nađena je kvrga od lakta do lopatice. Bol nije primećen, bio je mekan i nije šepao. Ali psu nešto smeta, a naravno i nama. Olga

Pitanje: Pas spava stojeći, da li vas brine šta bi to moglo biti?

Zdravo! Teško je reći nešto određeno, psa treba pregledati. Ovako se mogu manifestovati neurološke bolesti, bol u leđima i vratu, bol u stomaku.

Zdravo! Pas igračka pudlica ima napade i guši se. Kao da se ventil zatvara. Pogotovo kada se uzbudi i pozdravi nas s posla. Dešava se jednom u tri dana. Oksana

Pitanje: šta da radim ako moj pas ima napade astme?

Zdravo! Kolaps dušnika morate isključiti pomoću rendgenskih snimaka i bronhoskopije.

Djeca nisu imuna na kongenitalne anomalije, stoga je važno da roditelji znaju koji znaci mogu ukazivati ​​na određene razvojne mane. Na primjer, o takvoj patologiji kao što je otvoreni ductus arteriosus u novorođenčadi.

ductus arteriosus je mala žila koja povezuje plućnu arteriju sa fetalnom aortom zaobilazeći plućna cirkulacija. To je normalno prije rođenja jer obezbjeđuje fetalnu cirkulaciju neophodnu za fetus, koji ne udiše zrak u maternici. Nakon što se beba rodi, mali kanal se zatvara u prva dva dana nakon rođenja i pretvara se u vrpcu od vezivnog tkiva. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj period može trajati i do 8 sedmica.

Ali postoje slučajevi kada kanal ostaje otvoren i dovodi do poremećaja u radu pluća i srca. Češće se ova patologija opaža kod prijevremeno rođenih beba i često se kombinira s drugim urođenim defektima. Ako botalni kanal ostane otvoren 3 ili više mjeseci, mi pričamo o tome o dijagnozi kao što je PDA (patentni ductus arteriosus).

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal ostao otvoren?

Glavni simptomi kod djece mlađe od godinu dana su otežano disanje, ubrzan rad srca, sporo dobivanje na težini, blijeda koža, znojenje i otežano hranjenje. Razlog za njihovu pojavu je zatajenje srca koje nastaje zbog zagušenja plućnih žila u koje se krv vraća kada je kanal otvoren, umjesto da juri ka organima.

Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru kanala. Ako ima mali promjer, bolest može biti asimptomatska: to je zbog blagog odstupanja od normalnog tlaka u plućnoj arteriji. Kod velikog promjera otvorene žile simptomi su izraženiji i karakteriziraju ih još nekoliko znakova:

• promukli glas;
• kašalj;
• česte zarazne bolesti respiratornog sistema (pneumonija, bronhitis);
• gubitak težine;
• loš fizički i mentalni razvoj.

Roditelji treba da znaju da ako dijete polako dobiva na težini, brzo se umara, plavi pri vrisku, brzo diše i zadržava dah kada plače i jede, onda je potrebno hitno konsultovati pedijatra, kardiologa ili kardiohirurga.

Ako kod novorođenčeta nije dijagnosticiran otvoreni ductus arteriosus, tada se simptomi obično pogoršavaju kako dijete raste. Može se primijetiti kod djece od jedne godine i odraslih sledeći znakovi OAP:

• učestalo disanje i nedostatak vazduha čak i kod malih fizička aktivnost;
• česte zarazne bolesti respiratornog trakta, uporan kašalj;
• cijanoza - postaje plava kože noge;
• nedostatak težine;
• brzi zamor čak i nakon kratkih igara na otvorenom.

Iz kojih razloga se ductus arteriosus ne zatvara?

Do sada ljekari ne mogu dati tačan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da su faktori rizika abnormalni razvoj može se pripisati:

• niz drugih urođenih srčanih mana (kongenitalne srčane mane);
• prijevremeno rođenje;
• nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta (manje od 2,5 kg);
• nasljedna predispozicija;
• kisikovo gladovanje fetusa;
• genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
• dijabetes melitus u trudnice;
• infekcija rubeolom tokom trudnoće;
• hemijski i radijacioni efekti na trudnicu;
• konzumiranje alkoholnih pića i droga od strane trudnica;
• uzimanje lekova tokom trudnoće.

Štaviše, statistika pokazuje da su djevojke ovu patologiju javlja se dva puta češće nego kod dječaka.

Kako doktori postavljaju dijagnozu?

Prije svega, doktor stetoskopom sluša srce novorođenčeta. Ako zvukovi ne prestanu nakon dva dana, pregled se nastavlja drugim metodama.

Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje promjene u plućnom tkivu, proširenje srčanih granica i vaskularnog snopa. Visoko opterećenje na lijevoj komori se otkriva pomoću EKG-a. Da bi se otkrilo povećanje veličine lijeve klijetke i atrija, radi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Za određivanje volumena ispuštene krvi i smjera njenog toka potrebna je Doppler ehokardiografija.

Osim toga, sondiraju se plućna arterija i aorta, pri čemu sonda prolazi kroz otvoreni kanal iz arterije u aortu. Tokom ovo istraživanje izmeriti pritisak u desnoj komori. Prije izvođenja aortografije, kateter se ubacuje u aortu kontrastno sredstvo, koji sa krvlju ulazi u plućnu arteriju.

Rana dijagnoza je vrlo važna jer postoji rizik od komplikacija i teške posledice veoma velike, čak i u asimptomatskim slučajevima.

Kod djece mlađe od 3 mjeseca može doći do spontanog zatvaranja patološkog duktus arteriozusa. U kasnijem periodu samoizlječenje je gotovo nemoguće.

Liječenje ovisi o dobi pacijenta, težini simptoma, promjeru patološkog kanala, postojećim komplikacijama i popratnim kongenitalnim malformacijama. Glavne metode liječenja: lijekovi, kateterizacija, ligacija kanala.

Konzervativni tretman propisuje se u slučaju blagih simptoma, u nedostatku komplikacija i drugih urođenih mana. Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa raznim lijekovima provodi se prije navršenih godinu dana pod stalnim medicinskim nadzorom. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin), antibiotici, diuretici.

Kateterizacija se izvodi za odrasle i djecu stariju od godinu dana. Ova metoda se smatra efikasnom i sigurnom u smislu komplikacija. Sve radnje doktor izvodi pomoću dugačkog katetera koji se ubacuje u veliku arteriju.

Često se otvoreni duktus arteriosus liječi hirurški podvezujući ga. Ako se pri osluškivanju stranih šumova u srcu novorođenčeta otkrije kvar, hirurški se zatvara kanal kada dijete navrši godinu dana kako bi se izbjegle moguće zarazne bolesti. Po potrebi (kod velikog promjera kanala i zatajenja srca) operacija se može izvesti i na novorođenčetu, ali je optimalno to učiniti prije treće godine.

Ne zaboravite na prevenciju

Kako biste zaštitili nerođeno dijete od razvoja PDA, tokom trudnoće treba izbjegavati uzimanje lijekova, prestati pušiti i piti alkohol, te paziti na zarazne bolesti. Ako postoje urođene srčane mane kod članova porodice i rođaka, potrebno je kontaktirati genetičara i prije trenutka začeća.

Kakva je prognoza?

Porok je opasan jer postoji veliki rizik od smrti. Otvoreni ductus arteriosus može biti komplikovan nizom bolesti.

• Bakterijski endokarditis - infekciona zaraza, koji pogađa srčane zaliske i opasan je za komplikacije.
• Infarkt miokarda, kod kojeg dolazi do nekroze područja srčanog mišića zbog poremećene cirkulacije krvi.
• Srčana insuficijencija se razvija kada je promjer nezatvorenog ductus arteriosus velik ako se ne liječi. Od znakova zatajenja srca, koje prati plućni edem, treba spomenuti: otežano disanje, ubrzano disanje, visok broj otkucaja srca, nizak krvni pritisak. Ovo stanje predstavlja opasnost po život djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
• Ruptura aorte je najteža komplikacija PDA koja dovodi do smrti.

serdec.ru

Otvoreni ductus arteriosus kod djece

Otvoreni ductus arteriosus kod djece odnosi se na urođene srčane mane. Ova patologija se smatra prilično blagom. U većini slučajeva ne uzrokuje kod novorođenčadi i starije djece ozbiljni problemi sa zdravljem.

Jedno dijete na svakih 2.000 rođenih ima ovaj nedostatak. A kod prijevremeno rođenih beba, skoro svakom drugom djetetu dijagnosticira se ovo stanje. Manifestacije bolesti i taktika liječenja ovise o veličini kanala.

Kongenitalni uzroci

• dijete je rođeno prijevremeno, do 37 sedmica, što je kraći termin i što je beba manja, to je veći rizik od razvoja PDA;
• dijete je iskusilo gladovanje kiseonikom (hipoksiju) tokom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
• tokom trudnoće majka je imala rubeolu, a dijete je dobilo urođenu rubeolu;
• dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim hromozomskim bolestima;
• upotreba alkohola od strane majke, hormonske ili tablete za spavanje ili drugi toksične supstance tokom trudnoće;
• nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje ductus arteriosus;
• visok nivo biološki aktivnih supstanci - prostaglandina, koji sprečavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

Dobrobit

Doktori klasifikuju otvoreni ductus arteriosus kod djece kao "bijele" defekte. To znači da je u trenutku rođenja bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. Sa takvim porocima deoksigenirana krv sa malom količinom kiseonika ne ulazi u lijevu polovinu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Stoga se u većini slučajeva donošene bebe osjećaju normalno.

Veličina ductus arteriosus na kojoj se javljaju simptomi bolesti kod novorođenčadi:

1. Donošena djeca - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
2. Prijevremeno rođene bebe - veličina kanala je veća od 1,5 mm.

Ako je kanal manja širina, onda se bolest manifestira samo kao šum u srcu.

Dobrobit djeteta

• ubrzan puls više od 150 otkucaja u minuti;
• kratak dah, ubrzano disanje;
• dijete se brzo umara i ne može normalno dojiti;
• problemi s disanjem, djetetu je potrebna umjetna ventilacija;
• malo spava, često se budi i plače;
• kašnjenje u fizičkom razvoju;
• slabo povećanje težine;
• rana pneumonija, koja se teško liječi;
• Starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Kod nedonoščadi i djece sa srednjim i velikim defektima javljaju se sljedeći simptomi PDA:

• srce je jako uvećano i zauzima skoro ceo grudni koš, to se otkriva tapkanjem;
• Prilikom slušanja čuju se jake i česte kontrakcije srca. Na taj način srce pokušava povećati volumen krvi koja teče do organa, jer se dio nje vraća u pluća;
• pulsiranje u velikim žilama je jasno vidljivo, rezultat visok krvni pritisak krv u arterijama nakon snažne kontrakcije ventrikula;
• pomoću stetoskopa sluša se srčani šum, koji nastaje kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz ductus arteriosus;
• koža je blijeda zbog refleksnog spazma malih krvnih žila;
• S godinama se na grudima pojavljuje izdizanje - "grudna grba".

Dijagnostika

1. Elektrokardiogram- u većini slučajeva nema promjena. Znakovi preopterećenja na desnoj strani srca pojavljuju se nakon što se plućne žile stisnu kao odgovor na prelijevanje krvi. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz njih i njegove komore se rastežu.
2. Rendgen grudnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila krvlju i opterećenjem desnog atrija i komore:
   • povećanje desne polovine srca;
   • ispupčenje plućne arterije;
   • proširenje velikih žila pluća.
3. Angiografija raznolikost rendgenski pregled, u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile radi proučavanja smjera protoka krvi:
   • "obojena" krv iz lijeve polovine srca ulazi u plućnu arteriju kroz kanal;
   • punjenje plućnog trupa krvlju i kontrastnim sredstvom.
4. Fonokardiografija– grafičko snimanje srčanih tonova.
   • identifikuje specifičnu buku, koja se obično naziva "mašinska buka".
5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućava:
   • vidjeti prisutnost otvorenog ductus arteriosus;
   • podesite prečnik rupe;
   • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz njega (koristeći Dopler ultrazvuk).
6. Kateterizacija srca(sondiranje ili koronogram) otkriva:
   • povećan pritisak u desnoj komori;
   • zasićenje krvi kiseonikom u desnoj strani srca i u plućnoj arteriji;
   • Ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
7. CT skener sa PDA određuje:
   • otvoreni kanal;
   • njegove dimenzije i karakteristike lokacije.

Više informacija o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram . Proučavanje električnih struja koje nastaju u srcu i uzrokuju njegovo stezanje. Ova pražnjenja detektuju osetljivi senzori uređaja, koji su pričvršćeni za grudi. Zatim se električni potencijali bilježe u obliku krivulje, čiji zupci odražavaju širenje ekscitacije u srcu. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

• preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve komore;
• preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja pritiska u plućnim žilama.

Rendgen grudnog koša. Istraživanja zasnovana na svojstvima rendgenskih zraka. Gotovo nesmetano prolaze ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbuju dio zračenja. Kao rezultat, slike unutrašnjih organa pojavljuju se na osjetljivom filmu. Znakovi PDA:

• veliki sudovi pluća su prošireni. To je zbog stagnacije velike količine krvi u njima;
• proširenje granica srca;
• povećanje plućnog debla, u koje teče dodatni volumen krvi iz aorte;
• V teški slučajevi vidljivi su znaci plućnog edema.

Fonokardiografija . Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu pri njegovom kontrakciji i opuštanju. Za razliku od konvencionalnog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije se snimaju na papirnatu traku u obliku zakrivljene linije. Karakterističan znak porok:

• kontinuirana „mehanička“ buka koja se čuje i tokom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički uređaj stvara ultrazvučni val koji prolazi u tijelo i od njega se reflektira različitih organa ili ga oni apsorbuju. Senzor pretvara „ultrazvučni eho” u pokretnu sliku na ekranu monitora. Ovo omogućava razmatranje:

• prečnik rupe u njemu;
• stanje i debljina srčanog mišića;
• protok krvi koji se baca iz aorte u plućnu arteriju (doplerova studija).

Kateterizacija srca. Mali rez se pravi na arteriji na vrhu bedra. Kroz njega se ubacuje tanak i fleksibilan kateter (sonda), šuplji iznutra. Pod rendgenskom kontrolom, napreduje prema srcu. Sonda može mjeriti pritisak i sadržaj kiseonika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

• povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikulu i plućnoj arteriji;
• povećan pritisak u desnom srcu i plućnom trupu;
• ako je rupa u kanalu dovoljno velika, tada se sonda može umetnuti iz plućne arterije u aortu.

Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, već i blokirati ductus arteriosus pomoću posebnog uređaja - okludera, koji je pričvršćen na njegov kraj.

Angiografija . Dijagnostička procedura u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz otvor na kateteru. Širi se kroz krvne žile s protokom krvi i jasno je vidljiv na rendgenskim snimcima. Ako se sumnja na otvoreni ductus ductus, krv u lijevoj komori je obojena "kontrastom" i ona teče u aortu. Ako je ductus arteriosus otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i u žile pluća. Za minut, rendgenski snimak će utvrditi prisustvo ove supstance u plućima.

Spiralna CT skener sa rekonstrukcijom 3D slike. Ova metoda kombinuje svojstva rendgensko zračenje i kompjuterske sposobnosti. Nakon što se tijelo skenira rendgenskim zracima iz različitih uglova, kompjuter stvara trodimenzionalnu sliku područja tijela koje se ispituje sa svim najsitnijim detaljima:

• njegova dužina, širina;
• prisutnost suženja u različitim dijelovima;
• strukturu i stanje sudova kroz koje se planira ubaciti sonda;
• Značajke kretanja krvi kroz ductus botallus.

U većini slučajeva, ova studija se provodi prije operacije kako bi kirurg mogao izraditi plan akcije.

Tretman

Tretman lijekovima

Liječenje lijeka za otvoreni duktus arteriosus ima za cilj blokiranje proizvodnje prostaglandina, koji sprječavaju zatvaranje ove žile. U tome mogu pomoći diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi. U prvim danima nakon rođenja, prilika za uspješno liječenje mnogo više.

Inhibitori cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ove protuupalne nesteroidni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Kao rezultat, dolazi do grča zida glatkih mišića arterioznog duktusa, koji se zatvara.

Razvijen je režim za intravensku primjenu indometacina:

1. prva dva dana: početna doza od 200 mcg/kg, zatim 2 doze od 100 mcg/kg svakih 12 sati.
2. Dani 2-7: početna doza od 200 mcg/kg, zatim 2 doze od 200 mcg/kg u dnevnim intervalima.
3. Dani 7-9: početna doza od 200 mcg/kg, zatim 2 doze od 250 mcg/kg u dnevnim intervalima.

Diuretici, diuretici: Lasix, Furosemid, Hypothiazide

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i eliminaciju urina, čime se smanjuju volumen krvi koja cirkulira u tijelu. Ovo ublažava oticanje i olakšava rad srca. Lijekovi se doziraju na osnovu omjera od 1-4 mg/kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izolanid, Celanid

Poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ovi lijekovi smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu priliku da se odmori, produžavajući periode opuštanja (dijastole). U prvoj fazi, za zasićenje organizma, uzimajte 0,02-0,04 mg/kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje za 5-6 puta.

Obično postoje dva kursa liječenje lijekovima. Ako ne daju rezultate i kanal se ne zatvori, tada je u ovom slučaju propisana operacija.

Hirurško liječenje PDA

Hirurgija je najpouzdanija metoda liječenja otvorenog duktus arteriozusa kod djece i odraslih.

1. Liječenje lijekovima nije pomoglo u zatvaranju kanala.
2. Bilo je znakova stagnacije krvi i povišenog pritiska u plućnim žilama.
3. Dugotrajni bronhitis i upala pluća koji se teško liječe.
4. Srčana disfunkcija - zatajenje srca.

Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

1. Refluks krvi iz plućne arterije u aortu, što ukazuje na ozbiljne promjene na plućima koje se ne mogu ispraviti operacijom.
2. Teške bolesti jetre i bubrega.

Prednosti operacije:

1. Uzrok poremećaja cirkulacije je potpuno eliminiran,
2. Odmah nakon operacije postaje lakše disati i postupno se obnavlja funkcija pluća.
3. Vrlo mali postotak mortaliteta i komplikacija nakon operacije je 0,3-3%.

Nedostatak operacije
U otprilike 0,1% slučajeva, aortni kanal se može ponovo otvoriti nakon nekoliko godina. Ponovljena operacija je povezana s određenim rizikom zbog stvaranja adhezija.

Vrste operacija

1. – niskotraumatična operacija koja ne zahtijeva otvaranje grudnog koša. Doktor uvodi poseban uređaj u arterijski kanal kroz veliki sud - okluder, koji blokira protok krvi.
2. Otvorena operacija. Doktor pravi relativno mali rez na grudima i zatvara defekt. Kao rezultat operacije, protok krvi prestaje, a sam kanal se postepeno taloži vezivno tkivo i obrasla je.
   • šivanje ductus arteriosus;
   • podvezivanje kanala debelim svilenim koncem;
   • stezanje kanala posebnom kopčom.

Liječenje otvorenog duktus arteriozusa
Najefikasniji tretman za otvoreni duktus arteriosus je operacija, tokom koje lekar prekida protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje podvrgnuti operaciji?

Optimalna starost za otklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Sa širokim kanalom (više od 9 mm) ili sa kanalom većim od 1,5 mm prevremeno rođena beba Operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju da se otvoreni duktus arteriosus pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorena operacija za zatvaranje PDA

Kardiohirurg pravi rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

1. Veličina kanala kod donošenih beba je veća od 9 mm, kod nedonoščadi je veća od 1,5 mm.
2. Povratak krvi iz aorte u plućnu arteriju.
3. Ovisnost novorođenčeta o respiratoru kada dijete ne može samostalno disati.
4. Rano produžena pneumonija, teško izlječiva.
5. Kanal ostaje otvoren nakon dva kursa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Indometacin).
6. Znakovi poremećaja u radu pluća i srca zbog refluksa dodatne krvi u plućne sudove.

Kontraindikacije

1. Teška srčana insuficijencija - srce se ne može nositi s pumpanjem krvi po tijelu, unutrašnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekidi u radu srca, plavilo kože i sluzokože, plućni edem, oštećena funkcija bubrega, uvećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tečnosti u abdomenu.
2. Visoka plućna hipertenzija je skleroza malih plućnih sudova i alveola, vezikula u kojima je krv obogaćena kiseonikom. Pritisak u plućnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st. a to dovodi do toga da se krv iz plućne arterije izbacuje u aortu.
3. Teške prateće bolesti koje mogu uzrokovati smrt za vrijeme i nakon operacije.

Prednosti operacije

• liječnici imaju veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija, što garantuje dobar rezultat;
• kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
• operacija se može izvesti za bilo koju širinu krvnih sudova, što je posebno važno kada se dijete rodi pre roka.

Nedostaci operacije

• u približno jednom postotku slučajeva, ductus arteriosus se ponovo otvara;
• operacija je fizička ozljeda i rehabilitacija zahtijeva 2-6 sedmica;
• Tokom i nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane.

Faze otvorene operacije

1. Priprema za operaciju:
   • test krvi za grupu i Rh faktor, za koagulaciju;
   • test krvi na AIDS i sifilis;
   • opća analiza krvi;
   • opća analiza urina;
   • Analiza stolice na jaja crva;
   • rendgenski snimak grudnog koša;
   • Ultrazvuk srca.

   Ako se utvrde popratne bolesti, one se prvo liječe kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije.
   

2. Konsultacije sa ljekarima. Prije operacije svakako ćete se sastati sa kirurgom i anesteziologom, koji će vam reći o zahvatu i otkloniti vaše strahove. Bićete upitani jeste li alergični na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
3. Noć prije operacije savjetuje se uzimanje tableta za spavanje kako biste se dobro odmorili.
4. Prije operacije, ljekar daje lijekove intravenozno opšta anestezija. Nakon nekoliko minuta nastupa dubok medicinski san.
5. Kardiohirurg pravi mali rez između rebara, kroz koji dobija pristup srcu i aorti. Tokom ove operacije nema potrebe za spajanjem aparata srce-pluća, jer srce samostalno pumpa krv po tijelu.
6. Doktor otklanja kvar na najprikladniji način:
   • kravate s debelim svilenim koncem;
   • komprimira kanal posebnom stezaljkom (kopčom);
   • presijeca ductus arteriosus, a zatim zašije oba kraja.
7. Doktor zašije ranu i ostavlja gumenu cijev za odvod tečnosti. Zatim se stavlja zavoj.

Operacija zatvaranja duktus arteriozusa izvodi se na isti način i kod djece i kod odraslih.

Endovaskularno zatvaranje duktus arteriozusa
IN U poslednje vreme Većina operacija se izvodi kroz velike žile u gornjem dijelu butine.

1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, koristite spiralu "Gianturco";
2. Ako je promjer kanala veći, onda koristite Amplatzer okluder.

Indikacije za operaciju

1. Otvoreni ductus arteriosus bilo koje veličine.
2. Povratak krvi iz aorte u plućnu arteriju.
3. Neefikasnost liječenja lijekovima.

Kontraindikacije

1. Povratak krvi iz plućne arterije u aortu.
2. Nepovratne promjene na plućima i srcu.
3. Stezanje krvnih sudova kroz koje kateter mora proći.
4. Sepsa i upala srčanog mišića (miokarditis).

Prednosti

• ne zahtijeva otvaranje sanduka;
• brz oporavak nakon zahvata 10-14 dana;
• minimalan rizik od komplikacija.

Nedostaci

• ne provodi se ako postoji upalni proces ili krvni ugrušci u srcu;
• nije efikasan ako se kanal obično ne nalazi;
• neće poboljšati stanje ako je pritisak u plućnim žilama toliko visok da je započeo protok krvi iz plućne arterije u aortu (treći stepen plućna hipertenzija);
• prečnik femoralne arterije mora biti veći od 2 mm.

Faze rada

1. Nekoliko dana prije zahvata morat ćete uraditi ultrazvuk srca, kardiogram i pretrage kako biste se uvjerili da nema upalni procesšto može izazvati komplikacije.
2. Konsultacije sa kardiohirurgom i anesteziologom. Ljekari će odgovoriti na vaša pitanja, pojasniti vaše zdravstveno stanje i odgovor na lijekove.
3. Odrasli se operišu u lokalnoj anesteziji – mjesto na kojem se ubacuje sonda je ukočeno. Djeci se daje opšta anestezija.
4. Postupak se izvodi u rendgenskoj sali. Pomoću opreme doktor vidi kako se kateter kreće i kako teče operacija.
5. Hirurg dezinfikuje kožu na vrhu bedra i pravi mali rez na arteriji i ubacuje kateter u nju. Uz njegovu pomoć, poseban uređaj se isporučuje u arterijski kanal, koji blokira lumen i ne dopušta krvi da uđe u aortu.
6. Nakon ugradnje "čepa", kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ulazi u krvni sudovi. Operacija se smatra uspješnom ako rendgenski snimak pokazuje da ne prelazi iz aorte u plućni trup.
7. Doktor uklanja kateter i zašiva zid arterije i kožu. Nakon toga, osoba će biti odvedena na odjeljenje.
8. Prvog dana ne biste trebali sjediti ili savijati noge kako biste spriječili stvaranje krvnog ugruška u arteriji. Ali tada će oporavak ići brzo i za 3-5 dana moći ćete se vratiti kući.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije PDA

Iz operacione sale ćete biti prebačeni na jedinicu intenzivne nege, možda ćete morati da budete povezani na posebne uređaje koji će pratiti vaš puls, krvni pritisak, srčani ritam i podržavati vaše telo. Kako biste osigurali nesmetano disanje, posebna cijev za disanje se ubacuje u vaša usta koja će vas spriječiti da govorite.

Savremena anestezija eliminiše probleme prilikom buđenja. Kako vas bol u grudima ne bi mučio, biće vam propisani lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana moraćete da se pridržavate strogih pravila odmor u krevetu. To znači da ne možete ustati. Ali u roku od 24 sata bit ćete prebačeni na odjel intenzivne njege i moći ćete se kretati po odjelu.

Dok šav ne zacijeli, morat ćete ići na zavoj svaki dan. Dan kasnije, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovaćemo vam da nosite poseban korzet koji će spriječiti raspadanje šava.

Tokom prva 3-4 dana temperatura može blago porasti - tako tijelo reaguje na operaciju. U redu je, ali najbolje je reći svom ljekaru.

Radite vježbe disanja s trzajnim izlazom svakih sat vremena i radite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Dok ležite u krevetu, savijte koljena bez podizanja stopala s kreveta. Pomerite ruke na ramenog zgloba bez ustajanja iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada se doktor uveri da se vaše stanje stalno poboljšava, bićete otpušteni kući. U početku će vam mogućnosti biti donekle ograničene, tako da morate imati nekoga u blizini ko će vam pomoći u kućnim poslovima.

Pre nego što odete, biće vam rečeno kako da tretirate svoje šavove. Jednom dnevno ih je potrebno podmazati briljantnom zelenom ili tinkturom od nevena. Ubuduće, Vaš lekar će preporučiti mast za sprečavanje ožiljaka: Contractubex.
Možete se istuširati nakon što rana zacijeli. Jednostavno operite šav toplom vodom sa sapunom, a zatim ga pažljivo osušite mekim peškirom.

Postepeno povećavajte fizičku aktivnost. Počnite sa šetnjama na kratke udaljenosti - 100-200 metara. Svaki dan malo povećavajte opterećenje. Za 2-3 sedmice ćete se skoro potpuno oporaviti.

www.polismed.com

U kojim slučajevima se botalni kanal ne zatvara?

Ova patologija se najčešće nalazi kod djece rođene mnogo prijevremeno. Kod djece rođene u terminu takva srčana mana se praktično ne može otkriti. Otvoreni ductus arteriosus dijagnosticira se kod 50% djece rođene težine manje od 1,7 kg i 80% djece rođene s težinom do 1 kg. Kod prijevremeno rođene djece često postoje urođene mane struktura genitourinarnog i probavnog sistema. Neblagovremeno zatvaranje embrionalnog kanala između aorte i plućnog stabla kod djece rođene prije vremena je posljedica respiratorna insuficijencija, gladovanje kiseonikom tokom porođaja, metabolička acidoza, stalno snabdevanje visokokoncentrovanim kiseonikom, nepravilan tretman infuzijom.

Kod djece rođene u terminu, ova srčana mana se češće otkriva u područjima s razrijeđenim zrakom. U određenim slučajevima, nedovoljno zatvorenost kanala je povezana sa njegovim netačna struktura. Ostali razlozi koji dovode do pojave ductus botallusa uključuju: genetska predispozicija, zarazne bolesti koje boluje trudnica, na primjer, rubeola.

Karakteristike krvotoka sa otvorenim ductus arteriosusom

Otvoreni ductus arteriosus kod djece nalazi se u gornjem dijelu medijastinuma, počinje uz lijevu subklavijske arterije na zidu aorte, njen zadnji kraj je u kombinaciji s plućnim trupom, djelomično zahvaćajući lijevu plućnu arteriju. U posebno teškim slučajevima dijagnosticira se obostrani ili desnostrani defekt. Kanal može imati cilindričnu, konusnu, fenestriranu strukturu, dužina mu varira od 0,3 do 2,5 cm, širina - od 0,3 do 1,5 cm.

Arterijski kanal, kao i otvoreni foramen ovale, je fiziološka komponenta krvotoka embriona. Krv iz desne strane srca ulazi u plućnu arteriju, odakle se kroz arterijski kanal usmjerava u donju aortu. S početkom plućnog disanja nakon rođenja, plućni tlak opada, a u srčanoj arteriji raste, što dovodi do prodiranja krvi u plućne žile. Prilikom udisanja dolazi do grča arterioznog duktusa zbog kontrakcije mišićna vlakna. Kanal ubrzo prestaje raditi i postaje potpuno zarastao kao nepotreban.

Srčane mane kod novorođenčadi su indikovane kontinuiranim funkcionisanjem duktusa 2 sedmice nakon rođenja. PDA je klasifikovan kao defekt blijedog tipa, jer se kod ove bolesti oksigenirana krv iz aorte izbacuje u plućnu arteriju. To dovodi do oslobađanja viška krvi u plućne žile, njihovog prelijevanja i lokalno povećanje pritisak. Visoko opterećenje uključeno lijeva strana bolesti srca dovode do širenja ventrikula i patološkog zadebljanja njihovih zidova.

Poremećaj protoka krvi u PDA zavisi od veličine kanala, ugla njegove lokacije u odnosu na aortu, razlike između pritiska u malom i pritiska u aorti. veliki krugovi cirkulaciju krvi Ako kanal ima mali promjer lumena i nalazi se pod oštrim uglom u odnosu na aortu, ne dolazi do ozbiljnih poremećaja u protoku krvi. S vremenom, takav nedostatak može nestati sam od sebe. Prisutnost kanala sa širokim lumenom dovodi do refluksa velike količine krvi u plućne žile i teških poremećaja krvotoka. Takvi kanali ne liječe sami.

Klasifikacija srčanih mana ovog tipa

U zavisnosti od nivoa pritiska u plućnim arterijama, anomalije u strukturi srčanog mišića se dele na 4 tipa. Sa PDA stepena 1, pritisak u plućnoj arteriji ne prelazi 40% arterijskog pritiska, sa defektima stepena 2, pritisak se kreće od 40 do 70% arterijskog pritiska, stepen 3 karakteriše povećanje pritiska na 75% arterijski pritisak i očuvanje lijevog šanta. Teški stupanj defekta karakterizira povećanje tlaka na arterijske vrijednosti ili prekoračenje ovih vrijednosti.

U svom prirodnom toku, bolest prolazi kroz 3 faze:

1. 1. U prvoj fazi pojavljuju se prvi simptomi PDA, koji se često razvijaju opasnih uslova koji, ako se ne liječe, dovode do smrti.
2. 2. Fazu 2 karakteriše relativna kompenzacija. Hipervolemija plućne cirkulacije se razvija i traje dugi niz godina, a javlja se i preopterećenje desne strane srca.
3. 3. U stadijumu 3 dolazi do sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Dalji kurs Bolest je praćena adaptacijom plućnih arterija s njihovim naknadnim lijepljenjem. Simptomi otvorenog arterijskog kanala u ovoj fazi zamjenjuju se manifestacijama plućne hipertenzije.

Klinička slika bolesti

Bolest se može javiti u asimptomatskim ili izuzetno teškim oblicima. Arterijski kanal malog promjera, čije prisustvo ne dovodi do poremećaja cirkulacije, može dugo ostati neotkriven. Kod širokog arterioznog duktusa izraženi simptomi bolesti javljaju se već u prvoj fazi. Glavni znaci srčanih oboljenja kod novorođenčadi mogu biti stalno bljedilo kože, cijanoza nasolabijalnog trokuta tokom sisanja, plača i defekacije. Postoji manjak tjelesne težine i zaostajanje u psihofizičkom razvoju. Takva djeca često pate od upale pluća i bronhitisa. Prilikom fizičkog napora, otežano disanje i oštećenje otkucaji srca, preteranog umora.

Ozbiljnost bolesti se pogoršava tokom puberteta, trudnoće i nakon porođaja. Stalno je prisutno plavilo kože, što ukazuje na redovno veno-arterijsko pražnjenje krvi i progresivno zatajenje srca. Teške komplikacije nastaju kada dođe do infektivnog endokarditisa, aneurizme i rupture kanala. U nedostatku blagovremenog hirurško lečenje pacijent sa PDA ne živi više od 30 godina. Spontana fuzija kanala javlja se u rijetkim slučajevima.

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta sa defektom ove vrste, otkriva se zakrivljenost grudnog koša u predjelu srca i pojačana pulsacija u području gornjih dijelova organa. Karakterističan simptom otvoreni ductus arteriosus je izražen sistolno-dijastolni šum u 2. interkostalnom prostoru. Prilikom dijagnosticiranja bolesti potrebno je provesti rendgenski pregled organa grudnog koša, elektrokardiografiju, ultrazvuk srca i fonokardiografiju. Slika otkriva povećanje srčanog mišića zbog dilatacije lijeve komore, izbočenje plućne arterije, izražen plućni uzorak i širenje plućnih korijena.

Kardiogram pokazuje znakove proširenja i preopterećenja lijeve klijetke; kod plućne hipertenzije slične promjene se uočavaju na desnoj strani srca. Ehokardiografija vam omogućava da prepoznate indirektne simptome srčanih bolesti, vidite sam otvoreni arterijski kanal i odredite njegovu veličinu. At visok stepen Za plućnu hipertenziju rade se aortografija, MRI grudnog koša i sondiranje desne komore. Ove dijagnostičke procedure nam omogućavaju da identificiramo popratne patologije. Prilikom identificiranja bolesti potrebno je isključiti takve defekte kao što je defekt aortnog septuma, općenito truncus arteriosus, aortna insuficijencija i venoarterijska fistula.

Metode liječenja bolesti

Pri liječenju novorođenčadi male porođajne težine koristi se konzervativna terapija, koji uključuje uvođenje blokatora proizvodnje prostaglandina kako bi se stimuliralo prirodno začepljenje kanala. Ako se rezultat takvog liječenja ne pojavi nakon 3 ciklusa primjene lijeka, djeca starija od mjesec dana podvrgavaju se hirurškoj intervenciji. U dječjoj kardiohirurgiji praktikuju se i abdominalne i endoskopske operacije. Kod otvorenih operacija, kanal je podvezan ili osiguran vaskularnim kopčama. U nekim slučajevima kanal se reže i oba kraja se šivaju.

Endoskopske metode uključuju: stezanje duktus arteriozusa tokom torakoskopije, katetersko zatvaranje lumena posebnim uređajima. Bolje je spriječiti bilo koju bolest nego liječiti, posebno srčane mane. Čak i mala veličina ductus arteriosus opasna je rizikom od smrti. Prijevremena smrt može biti uzrokovana smanjenjem kompenzacijskih sposobnosti srčanog mišića, rupturom plućnih arterija i pojavom teških komplikacija.

Poslije hirurška intervencija cirkulacija se postepeno obnavlja, zapažaju se dobri pokazatelji protoka krvi, produžava se životni vijek i poboljšava se njegova kvaliteta. Smrtni slučajevi tokom i nakon operacije su izuzetno rijetki.

Kako bi smanjila rizik od rođenja djeteta s abnormalnostima u strukturi srčanog mišića, trudnica mora eliminirati sve faktore koji dovode do pojave ovakvih bolesti.

Tokom trudnoće morate prestati piti alkohol, pušiti i uzimati jake lijekove. Mora se izbjegavati stresne situacije i kontakt sa osobama sa zaraznim bolestima. Žena koja je imala urođenu srčanu manu treba posjetiti genetičara u fazi planiranja trudnoće.

vashflebolog.ru

opće informacije

Ovaj urođeni defekt povezan je s patologijom kardiovaskularnog sistema, predstavlja nedostatak zatvaranja duktus arteriozusa, koji povezuje plućnu arteriju i bebinu aortu u prenatalnom periodu.

Šta se događa ako dijete ima otvoreni duktus arteriosus? Beba počinje da formira funkcionalnu „posudu” između njih anatomske formacije, nepotrebno za organizam, koji postoji izvan materice, to dovodi do očiglednih poremećaja u radu ne samo srca, već i respiratornog sistema.

Uzroci i faktori rizika

Poznavanje etioloških faktora koji doprinose neuspjehu ove fetalne komunikacije posebno je važno ne samo za ljekare, već i za buduće majke, kako bi u najkraćem mogućem roku alarmirale i potražile liječničku pomoć u slučaju bilo kakve sumnje. Ovo znanje nije ništa manje važno za prevenciju pojave PDA.

Međutim, neki faktori mogu utjecati na njegovo izlječenje. Među glavnim uzrocima otvorenog duktusa arteriozusa i urođenih srčanih mana novorođenčeta generalno razlikuju:

Vrste i faze toka

Postoje izolovani PDA koji javlja se u otprilike 10% svih slučajeva ovog defekta iu kombinaciji sa drugim srčanim manama (defekt interatrijalni septum kod djece, koarktacija aorte u novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

Također je uobičajeno klasificirati otvorene botale po fazama njegovog razvoja:

• Faza 1 naziva se "primarna adaptacija" i traje prve 3 godine bebinog života. Ovo je najintenzivnije kliničkih simptoma stadijum koji može čak dovesti do smrti ako se ne pruži odgovarajući hirurški tretman.
• Faza 2 karakterizira relativna kompenzacija kliničku sliku bolest i traje od 3 do 20 godina. Razvija se smanjenje tlaka u žilama plućne (plućne) cirkulacije i povećanje tlaka u šupljini desne komore, što dovodi do njenog funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
• U fazi 3 Ireverzibilna skleroza krvnih žila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

S obzirom na nivo pritiska u lumenu plućne arterije i plućnog trupa, Razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA::

1. Kada sistolni tlak plućne arterije nije veći od 40% krvnog tlaka tijela.
2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
4. Kada se u plućnim sudovima razvije teška hipertenzija, a pritisak je jednak sistemskom krvni pritisak, podstiče protok krvi s desna na lijevo.

Zašto je opasno: moguće komplikacije

• Razvoj endokarditisa bakterijske prirode, što dovodi do oštećenja unutrašnjeg sloja stijenke srčanih komora, prvenstveno u području zalistnog aparata.
• Bakterijski endarteritis.
• Infarkt miokarda sa rizikom od poremećaja ritma ili smrti.
• Otkazivanje Srca u različitom stepenu gravitacije.
• Oticanje plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim sudovima, što zahteva ekstremno brza akcija od strane medicinskog osoblja.
• Ruptura glavne žile ljudskog tijela - aorte.

Simptomi

Simptomi koji se javljaju kod ove vrste urođene srčane mane su u potpunosti zavisi od stepena hemodinamskih promena u organizmu. U određenim slučajevima klinička slika se neće pratiti.

U drugima ona napreduje do ekstremnih stepena ozbiljnosti a manifestuje se razvojem "srčane grbe" (konveksna deformacija prednjeg zida grudnog koša u predelu ​projekcije srca), pomeranjem nadole apikalnog impulsa srca uz širenje njegovog zoni, tremor srca u donjem i lijevom dijelu, uporna otežano disanje sa položaj ortopneje i izraženu cijanozu.

Glavni simptomi PDA su manje izraženi klinički slučajevi su:

• povećan broj otkucaja srca;
• pojačano disanje;
• povećana jetra (hepatomegalija) i slezena;
• elektrokardiografski znaci povećanja lijeve strane;
• specifični šum pri auskultaciji srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru u blizini grudne kosti (sistolno-dijastolni);
• ubrzan visoki puls na radijalnim arterijama;
• povećanje nivoa sistoličkog sistemskog pritiska i smanjenje dijastoličkog pritiska (ponekad na nulu).

Kada posetiti lekara

Ne u svakom slučaju roditelji mogu primijetiti promjene u zdravlju svog djeteta i posumnjati na ovu urođenu patologiju, što, naravno, pogoršava prognozu za bebu.

Roditelji treba da imaju na umu da je odlazak lekaru neophodan ako su identifikovan sledećim simptomima za vašu bebu:

• poremećaj ritma spavanja;
• pospanost;
• sporo dobijanje na težini;
• kratak dah u mirovanju ili nakon laganog napora;
• plavičasta promjena boje kože nakon vježbanja;
• letargija, odbijanje igara i zabave;
• česte akutne respiratorne infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije.

Trebalo bi da uložite žalbu kod lokalnog pedijatra, koji ako je dostupan patoloških simptoma može vas uputiti na konsultacije sa drugim specijalistima: pedijatrijski kardiolog, dečiji kardiohirurg.

Dijagnostika

Dijagnoza otvorenog ductus botallusa uključuje nekoliko grupa istraživačkih metoda. Objektivnim pregledom djeteta ljekar može utvrditi:

• ubrzan puls;
• promocija sistolni pritisak uz istovremeno smanjenje dijastoličkog;
• promjene od apikalnog impulsa;
• proširenje granica srčane tuposti (granice srca);
• Gibsonov šum opisan gore (sistolno-dijastolni);
• anamnestičkih simptoma povezanih sa mogući uticaj faktori rizika za ovaj defekt.

Među instrumentalnim dijagnostičkim tehnikama aktivno se koriste sljedeće:

1. EKG (elektrokardiografija). Postoji sklonost hipertrofiji lijevih dijelova srca, au težim stadijumima i desnih sa devijacijom srčane ose udesno. Kako bolest napreduje, pojavljuju se znaci poremećaja srčanog ritma.
2. Ehokardiografija. Također daje informacije o proširenju šupljina lijevog srca. Ako dodate doplersku studiju, određuje se mozaični obrazac protoka krvi kroz plućnu arteriju.
3. Radiografija grudnih organa. Karakteristično je jačanje kontura plućnog uzorka, povećanje poprečne veličine srca zbog lijeve klijetke u početnim fazama manifestacija simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih žila, plućni oblik, naprotiv, postaje sve lošiji, trup plućne arterije se izboči, a srce se uvećava.

Diferencijacija dijagnoze se obavezno provodi sa drugim urođenim srčanim manama, kao što su:

• kombinovana bolest aorte;
• nekompletan atrioventrikularni kanal;
• defektni septum između ventrikula;
• defektni septum aorte i plućne arterije.

Tretman

Konzervativno liječenje koristi se samo kod prijevremeno rođenih beba a sastoji se od davanja inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se medicinski stimuliralo samostalno zatvaranje kanala.

Main lijek u ovoj grupi je Indometacin. Ako nema efekta nakon ponovljene primjene lijeka tri puta kod djece starije od tri sedmice, tada se radi hirurška obliteracija.

Djeca se hirurški liječe u dobi od 2-4 godine, ovo je najviše najbolji period za ovu vrstu terapije. U produženoj upotrebi je metoda podvezivanja ductus botallusa ili poprečnog križanja, nakon čega slijedi šivanje preostalih krajeva.

Prognoza i prevencija

Sa neoperisanim kanalom smrt javlja se kod osoba starosti oko 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teških stupnjeva zatajenja srca. Hirurško liječenje daje povoljne ishode kod 98% mladih pacijenata.

Preventivne radnje:

1. Izbjegavanje pušenja i zlostavljanja alkoholna pića, droge.
2. Izbjegavanje stresa.
3. Obavezno medicinsko i genetsko savjetovanje prije i za vrijeme trudnoće;
4. Sanacija žarišta hronične infekcije.

Otvoreni ductus arteriosus je ozbiljan kongenitalna patologija , koji nosi visoke stope mortaliteta uz neblagovremeno ili neadekvatno liječenje.

Debi njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Kako god, Ako se ova bolest dijagnosticira na vrijeme, njen ishod je vrlo povoljan, što potvrđuju savremeni statistički podaci.