Tehnika za procjenu stanja novorođenčeta pomoću Apgarove skale. Karakteristike prijevremeno rođene bebe. Procjena stanja prijevremeno rođene bebe. Apgar rezultat. Silvermanova skala. Originalna pojednostavljena skala za procjenu fizioloških poremećaja

Sadržaj

Koma se u pravilu javlja u pozadini oštećenja centralnog nervnog sistema. Liječenje ovisi o pravilnom utvrđivanju mehanizma razvoja ovog stanja. Najpoznatiji sistem za procjenu težine kome je Glasgow Coma Scale, koja uključuje zjeničke, govorne i motoričke odgovore.

Šta je Glasgowska skala

Koma je ozbiljno stanje sa kojim se lekari često suočavaju. Ima različite stupnjeve i faze, njihovo ispravno određivanje pomoći će u uspostavljanju metoda liječenja i prognoze za oporavak. U tu svrhu neurohirurzi iz škotskog Glasgowa - B. Jennet, G. Teasdale - kreirali su skalu za procjenu stanja 1974. godine. Sistem je star, ali ga doktori i dalje koriste. Poznatija je kao Glasgow Coma Scale (GCS, ili GCS).

Skala kao praktična metoda uključena je u različite klasifikacije procjene stepena oštećenja svijesti, uključujući:

• pojednostavljeni sistem akutnih stanja;
• procjena nastanka smrti;
• rizik od pedijatrijske smrtnosti;
• sistem za procjenu hroničnih i akutnih fizioloških poremećaja.

Procjena dubine refleksnog oštećenja pomaže u stvaranju sistema bodovanja u rasponu od 3 do 15. Prilikom sumarne procjene moždane aktivnosti, GCS procjenjuje osobu kao normoksičnu, normotenzivnu i koja ne prima narkotike, paralitičke ili druge lijekove koji umjetno smanjiti neurološki status. Sistem za procjenu težine stanja na ovoj skali uključuje tri kriterija. Ovo:

• reakcija otvaranja očiju (E);
• motorički odgovor (M);
• govorna reakcija (V).

Rezultati na Glasgow skali

GCS je prvobitno razvijen za pacijente s teškim ozljedama glave. Prilikom procjene stanja pacijenta treba uzeti u obzir samo najbolji odgovor. Također morate obratiti pažnju na svaki pojedinačni bod, a ne na ukupni rezultat, jer žarišni simptomi smanjuju konačni rezultat. Pacijent sa niskim ukupnim rezultatom na skali može imati normalan nivo mentalnog razvoja. Glasgowska skala je kvantitativna procjena svijesti, a kvalitativna procjena se provodi prema Konovalovskoj klasifikaciji.

Odgovor na otvaranje očiju

Prilikom utvrđivanja stanja pacijenta procjenjuje se oblik i veličina zjenica, simetrija i integritet direktne reakcije na svjetlost. Test otvaranja očiju (Eye response) uključuje prikupljanje bodova, koji su navedeni u tabeli:

Govorna reakcija

Prilikom pregleda pacijenta posebna pažnja se poklanja i verbalnim reakcijama. Prema GCS-u, bodovi se dodjeljuju za sljedeće akcije:

Test motoričke reakcije

Proučavanje motoričkog odgovora je konačni kriterij za procjenu stanja pacijenta. Motorni odgovori prikazani su u tabeli:

Skala težine koma u Glasgowu

Skala težine koma u Glasgowu uobičajena je kvantitativna mjera oštećene svijesti. Stanje pacijenta se testira po prijemu u bolnicu i dan kasnije pomoću tri testa: otvaranje očiju na bol ili zvuk, motorički i verbalni odgovor na podražaje. Nivo svijesti na Glasgow skali varira od tri do petnaest bodova. U rezultatima, 3 je minimalni broj bodova koji označava teški stepen kome, a 15 je broj koji označava optimalan nivo razvoja svijesti. Glasgow metoda koristi točke za određivanje tipova komatoznih stanja:

Jasna svijest

Aktivno postojanje, sa normalnim adekvatnim odgovorima i govornim kontekstom, smislenim ponašanjem i očuvanjem različitih tipova orijentacije naziva se bistra svijest. Osim toga, ovaj pojam pretpostavlja aktivnu budnost, adekvatnu percepciju okoline i sposobnost kognitivne (kognitivne) aktivnosti. Ovo stanje svijesti je 15 bodova u GCS sistemu.

Zapanjeno stanje

Ako pacijent doživi usporavanje govora i razmišljanja, nedovoljna je percepcija i procjena onoga što se dešava, smanjena pažnja, tada dolazi do omamljenosti svijesti (somnolencija). Ovo komatozno stanje dolazi u nekoliko oblika:

• Umjereno. Javlja se samo djelomična depresija psihe, pa je smanjena sposobnost aktivnog djelovanja. Govorni kontakt se može okarakterisati kao netaknut, ali su odgovori jednosložni i spori. Javlja se letargija, povećan umor i pospanost.
• Duboko. Može se javiti sa hipertermijskim sindromom. Stalno stanje sna, motorno uzbuđenje se rijetko opaža, govorni kontakt je ograničen. Odbrambeni koordinirani odgovor na bol je očuvan.

Stanje stupora

Oštra depresija aktivnosti svijesti naziva se stupor. Pacijenta je teško izvesti iz ovog stanja. Na pozive slabo otvara oči, kontakt s njim je gotovo nemoguć. Često postoji refleks hvatanja, automatski pokreti. U pravilu, nivo svijesti stupora se razvija s parenhimskim masivnim krvarenjem, koje je komplikovano probijanjem krvi u ventrikularni sistem i u subarahnoidalni prostor.

Koma

Stanje kome karakterizira potpuni gubitak svijesti i nedostatak reakcije na vanjske podražaje. U medicinskoj praksi koma se, ovisno o težini cerebralnog oštećenja, dijeli u tri kategorije:

1. Umjerena koma. Motoričke odbrambene reakcije su nekoordinirane, uočava se psihomotorna agitacija i automatizirani gestovi. Nema reakcija na podražaje. Abdominalni refleksi su depresivni. Postoje poremećaji u visceralnim funkcijama (povećan rad srca, povišen krvni tlak).
2. Duboka koma. Spontani pokreti su potpuno odsutni. Uočene su različite modifikacije mišićnog tonusa u obliku difuznog smanjenja refleksa, hormetonije, hipoksije, hipotenzije i distonije. Dolazi do poremećaja disanja i srčanog ritma.
3. Ekstremna koma. Očne jabučice su nepomične. Uočavaju se difuzna mišićna atonija, totalna arefleksija, teški poremećaji važnih organa (tahikardija, poremećaj disanja, apneja).

Glasgowska skala ishoda

Glasgowska skala depresije svijesti se već dugo koristi u medicini. Pouzdano pomaže u procjeni kvalitete života pacijenata nakon različitih traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir društvenu aktivnost i neuropsihijatrijske rezidualne poremećaje. Osim toga, takav sistem se aktivno koristi u procjeni efikasnosti različitih metoda liječenja. Proširena verzija skale predstavljena je u tabeli:

Potpuni oporavak.
Djelomična restauracija. Postoje manji neurološki poremećaji. Pacijent se kreće samostalno.
Mentalno stanje se procjenjuje u granicama normale. Pacijent se može sam brinuti o sebi.
Umjereni nedostatak nezavisnosti. Pacijent ne može izvršiti niz određenih radnji. Neophodno je ambulantno praćenje.
Postoji teški neurološki defekt zbog kojeg je pacijentu potrebna njega.
Neuromuskularna insuficijencija. Pacijent je pri svijesti, ali teški neurološki simptomi ga tjeraju da nastavi liječenje na intenzivnoj njezi.
Obrazac budnosti i sna se održava, disanje i hemodinamika su stabilni. Nema dobrovoljnih pokreta.

Uz Glasgow sistem, moderna medicina često koristi četiri skale, što se smatra poboljšanom modifikacijom prethodnih klasifikacija poremećaja svijesti. Ako Glasgowska skala nije prikladna, koristi se Four, što ima niz prednosti. Pomaže u preciznoj procjeni kod pacijenata sa intubacijom, trahealnom afazijom i periorbitalnim tumorom. Skala također može identificirati faze hernijacije mozga i prepoznati sindrom zaključavanja.

Glasgow Scale for Children

Procjena nivoa svijesti pomoću Glasgow skale za dijete mlađe od 4 godine slična je sistemu za odrasle, sa izuzetkom opcija verbalnog odgovora. Skala dječje kome uključuje navođenje stanja u bodovima:

• otvaranje očiju;
• bebin govor;
• motoričke sposobnosti.

Otvaranje očiju:

motoričke vještine:

Video: Procjena svijesti

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

4399 0

Težina stanja svih 223 proučavane žrtve u grupama određena je pomoću APACHE-2 skale, budući da je univerzalna, pogodna za širok spektar dijagnoza i općeprihvaćeni standard u razvoju drugih skala. Jedna od prednosti skale APACHE-2, po našem mišljenju, je uključivanje Glasgow skale kome u njen sastav, što omogućava da se istovremeno uzme u obzir kvantitativna procjena svijesti žrtava.

Uzimajući u obzir ciljeve i zadatke ovog rada, procjena težine stanja pomoću skale APACHE-2 izvršena je nakon raspodjele žrtava u grupe i podgrupe, odnosno u različito vrijeme nakon povrede, kao i na dan izvođenja studija funkcije vanjskog disanja, centralne i periferne hemodinamike.

Skala APACNE-2, koju su predložili autori i programeri, predstavljena je u obliku tabele sa rasponima odstupanja fizioloških parametara. Pored tabele, skala sadrži posebne kolone za način obračuna bodova u zavisnosti od starosti (B) žrtve i način obračuna bodova za identifikaciju hroničnih bolesti (C).

Po našem mišljenju, raširenu upotrebu strane APACHE-2 skale ometaju neugodnosti njene upotrebe u domaćoj kliničkoj praksi. U tabeli APACNE-2 koju su predložili autori, rasponi indikatora se nalaze lijevo i desno od raspona “0” tačke, što stvara određene poteškoće prilikom popunjavanja. U prilozima glavne tabele APACNE-2, u posebnim redovima nalaze se podaci o starosti i prethodnim bolestima, procijenjeni u bodovima, koji su sumirani sa indikatorima tabele. U praksi, raspored podataka o žrtvi na nekoliko listova takođe stvara poteškoće u proračunima i odvlači pažnju doktora. Stoga smo razvili praktičniju verziju tablice APACNE-2 za praktičnu upotrebu, koja ne mijenja suštinu same vage. Ovu opciju smo koristili u ovom radu.

Za veću koncentraciju pažnje doktora i bolju vizualnu percepciju raspona potrebnih za popunjavanje, napravili smo niz izmjena u tabeli.

1. Opsezi malih i visokih odstupanja fizioloških varijabli nalaze se na desnoj strani tabele.

2. Postojeća tabela APACNE-2 nema bodovanje za neke opsege fizioloških varijabli, pa smo te opsege inicijalno obojili i označili brojem „0“, što omogućava doktorima da se prilikom popunjavanja tabele koncentrišu samo na rasponi sa prazninama.

3. Pošto se HCO3 indikator venskog seruma u mmol/l skoro nikada ne koristi u jedinici intenzivne nege, ovaj indikator je isključen iz prilagođene skale.

4. Radi pogodnosti praktične upotrebe skale, u opštu tabelu smo uključili i one parametre (starost, hronične bolesti, hirurške intervencije) koji su dati u prilozima u glavnom sistemu APACNE-2.

Takođe, prilagođena tabela za praktičnu upotrebu APACHE-2 skale zasnovana je na korak-po-korak redoslijedu radnji medicinskog osoblja koje smo analizirali prilikom dobijanja podataka o akutnim fiziološkim poremećajima kod žrtava u trenutku prijema.

Faza 1. Čak i prije nego što stignu laboratorijski podaci, doktor može popuniti kolonu s rezultatom na Glasgow skali kome, postaviti rezultate u kolonama „dob“ i „hronične bolesti“, izbrojati brzinu disanja (RR) i puls (HR), izmjeriti krvni tlak i rektalnu temperaturu. Stoga smo ove indikatore smjestili u prve redove tabele.

Faza 2. Praksa pokazuje da se podaci iz opšteprihvaćenih pokazatelja kliničkih pretraga krvi (broj leukocita, indeks hematokrita itd.) dobijaju ranije od podataka iz biohemijskih studija, pa se rezultati kliničkih ispitivanja nalaze na drugom mestu u tabeli.

Faza 3. Na trećem mjestu u tabeli su podaci hardverskih metoda istraživanja (O2 tenzija u arterijskoj krvi - PaO2).

Faza 4. Od ukupno primljenih biohemijskih testova, izolovanje vrednosti potrebnih za tabelu (Ka+, K+, kreatinin) zahteva vreme, pa smo kolone sa podacima iz biohemijskih metoda istraživanja postavili na kraj tabele.

Adaptirana tabela skale APACNE-2 koju smo razvili nalazi se na jednom listu, što je pogodnije za praktične aktivnosti i istraživački rad.

Ispod je primjer popunjavanja prilagođene tabele skale APACNE-2 za žrtvu B, 54 godine, iz podgrupe A prve grupe (tabela 16). I.B. br. 19196. Oštećeni B. je primljen na odeljenje intenzivne nege sa teškom kontuzijom mozga i višestrukim prelomima rebara. Prilikom prijema otkrivena je aspiracija povraćanja i krvi. Tok tuberkuloze je bio komplikovan obostranom pneumonijom, koja je dovela do sepse.

Tabela 16. Primjer popunjavanja prilagođene tabele APACNE-2 skale

Starost od 54 godine odgovara 2 boda na skali APACNE-2. Skor na Glasgowskoj skali kome je 3 boda (prema skali APACHE-2, 12 bodova). Brzina disanja (RR = 4 boda), budući da je žrtva bila na mehaničkoj ventilaciji. Otkucaji srca 150 otkucaja/min. (3 boda). Rektalna temperatura 38,6°C (1 bod). Srednji krvni pritisak bio je 69 mmHg. Art. (2 boda, pošto je dobio dopaminske kapi za održavanje krvnog pritiska). Hematokrit je bio 45,8% (0 poena), broj leukocita 14,2 x 109/l (0 poena), pH 7,7 (3 poena). Tenzija kiseonika u arterijskoj krvi (PaO2) 70 mmHg. Art. (1 bod).

Natrijum u serumu je bio 131 mmol/l (0 poena), kalijum u serumu -3,6 mmol/l (0 poena). Dvostruke vrijednosti kreatinina 2,3 mmol/l (3 boda). Imajte na umu da je žrtva pokazivala znakove akutnog zatajenja bubrega, jer je diureza bila tek nakon velikih doza Lasixa. Ukupan rezultat bio je 31. Žrtva je umrla uprkos intenzivnoj njezi.

Za objektivnu karakterizaciju stanja novorođenčeta koristi se Apgarova skala. U prvoj minuti nakon rođenja utvrđuje se 5 najvažnijih kliničkih znakova: srčana frekvencija i ritam, disanje i tonus mišića, stanje refleksa i boja kože. Ovisno o ozbiljnosti ovih znakova, za svaki od njih se daje bod:

otkucaji srca:

0 bodova – odsutan;

1 bod – frekvencija manja od 100/min;

2 boda – frekvencija veća od 100/min.

0 bodova – odsutan;

1 bod – slab plač (hipoventilacija);

2 boda – glasan vrisak.

Mišićni tonus:

0 bodova – letargičan;

1 bod – određeni stepen fleksije;

2 boda – aktivni pokreti.

Refleksna ekscitabilnost (procjenjuje se reakcijom na nazalni kateter ili jačinom refleksa na iritaciju tabana):

0 bodova – odsutan;

1 bod – slabo izražen (grimasa);

2 boda – dobro izraženo (vrisak).

Boja kože:

0 bodova – plavkasto ili blijedo;

1 bod – ružičasta boja tijela i plavkasta boja udova;

2 boda – roze.

Dobijeni bodovi se zbrajaju i ocjenjuju na sljedeći način:

10 - 8 bodova – stanje djeteta zadovoljavajuće;

7 - 6 bodova – blaga asfiksija;

5 - 4 boda – umjerena asfiksija;

3 - 1 bod – teška asfiksija;

0 bodova – klinička smrt.

Da bi se odredila prognoza, stanje djeteta se ponovno procjenjuje pomoću Apgarove skale 5 minuta nakon rođenja. Ako se skor povećao (dok je početni skor smanjen), onda je prognoza povoljnija.

U cilju rane dijagnoze respiratornih poremećaja kod nedonoščadi, vrši se procjena pomoću Silvermanove skale (pri rođenju, nakon 2, 6, 12 i 24 sata života); U ovom slučaju se boduju sljedeće karakteristike:

Pokreti grudi:

0 bodova – grudni koš i stomak su ravnomjerno uključeni u čin disanja;

1 bod – aritmično, neravnomjerno disanje;

2 boda – paradoksalno disanje.

Retrakcija interkostalnog prostora:

0 bodova – odsutan;

1 bod – nije jasno izraženo;

2 boda – izraženo.

Sternalna retrakcija:

0 bodova – odsutan;

1 bod – nije jasno izraženo;

2 boda – oštro izraženo, traje stalno.

Položaj donje vilice:

0 bodova - usta su zatvorena, donja vilica ne tone;

1 bod – zatvorena usta, udubljena donja vilica;

2 boda – usta su otvorena, donja vilica tone.

0 bodova – mirno, ujednačeno;

1 bod – čuje se otežano disanje tokom auskultacije;

2 boda – stenjajuće disanje, čujno iz daljine.

16. Fetalna hipoksija, metode dijagnoze, liječenje.

Fetalna hipoksija je kompleks promjena u njegovom tijelu pod utjecajem nedovoljnog snabdijevanja tkiva i organa fetusa kisikom ili neadekvatnog korištenja kisika od strane njih.

Gladovanje kiseonikom u različitim periodima trudnoće ima različite posledice na embrion i fetus:

Tokom preimplantacijskog perioda, hipoksija rijetko dovodi do poremećaja u razvoju oplođenog jajeta;

U periodu organogeneze teška hipoksija može biti praćena usporavanjem razvoja embrija i pojavom razvojnih anomalija;

Gladovanje kiseonikom tokom fitogeneze obično dovodi do pothranjenosti i hipoksije.

Prema etiopatogenezi razlikuju se sljedeći oblici fetalne hipoksije:

1. Arterijsko-hipoksični oblik:

A) hipoksija – posljedica poremećene isporuke kisika u uteroplacentalni krvotok:

Respiratorno i kardiovaskularno zatajenje majke;

Kršenje funkcije transporta kisika majčinog hemoglobina (anemija, inaktivacija povećanog afiniteta za kisik);

B) transplacentalni oblik - posljedica je kršenja funkcije izmjene plinova placente zbog njene perfuzijske ili difuzijske insuficijencije:

Kasna toksikoza;

trudnoća nakon termina;

Prerana abrupcija placente;

Ekstragenitalne bolesti majke (DM, HD, CH, itd.).

2. Hemični oblik:

a) anemični oblik – posledica smanjenog sadržaja fetalnog hemoglobina (hemolitička bolest fetusa, fetomaternalni ili fetoplacentarni gubitak krvi, unutrašnja krvarenja različitih lokacija);

b) oblik poremećenog afiniteta za kiseonik (kongenitalne hemoglobinopatije izazvane lekovima, intoksikacije).

H. Hemodinamska hipoksija:

a) kardiogeni oblik – posljedica srčanih mana i velikih krvnih žila, endokarda

fibroelastoza, smanjena kontraktilnost miokarda, teške aritmije (hipoksija niskog minutnog volumena);

b) hipovolemični oblik – posljedica smanjenja volumena krvi;

c) oblik povećane vaskularne rezistencije - posljedica narušene vaskularne prohodnosti (uključujući i pupčanu vrpcu) i reoloških svojstava krvi (povećan viskozitet).

4. Mješovita hipoksija - sa kombinacijom 2 ili više patogenetskih oblika fetalnog nedostatka kisika.

Prema protoku postoje:

1) Akutna hipoksija fetusa:

Tokom trudnoće (rjeđe) - sa rupturom materice, preranom abrupcijom placente;

Tijekom porođaja (češće) - s anomalijama porođaja, prolapsom ili kompresijom pupčane vrpce, kompresijom glave fetusa u karličnoj šupljini.

2) Subakutna fetalna hipoksija - obično se javlja 1 - 2 dana prije rođenja i karakterizira je iscrpljivanje adaptivnih sposobnosti fetusa.

3) Hronična fetalna hipoksija – u slučaju komplikovane trudnoće (preeklampsija, postmaterijalna, ekstragenitalna oboljenja, imunološka inkompatibilnost, fetalna infekcija itd.). Uzrokuje ga dugotrajna nedovoljna opskrba fetusa hranjivim tvarima i često je praćena odgođenim razvojem i rastom fetusa.

Dijagnoza fetalne hipoksije:

1. Posmatranje srčane aktivnosti fetusa:

1) Auskultacija - omogućava vam da identificirate grube promjene u otkucaju srca (tahikardija, bradikardija, aritmija).

2) EKG – promena i produženje P talasa, produženje PQ intervala, ventrikularni kompleks, ravan ili negativan ST segment, cepanje R talasa itd.

H) PCG – promjena amplitude i povećanje trajanja srčanih tonova, njihovo cijepanje i pojava šuma.

4) Fazna analiza srčane aktivnosti - promjene u fazama kontrakcije miokarda.

a) početni znaci intrauterine hipoksije:

Tahikardija ili umjerena bradikardija;

Povećanje ili smanjenje varijabilnosti ritma, nisko-modulacijski tip krivulje, kratkotrajna (do 50%) monotonija ritma;

Slabljenje reakcije na funkcionalne testove;

Pojava kasnih usporavanja kao odgovora na kontrakcije materice;

b) izraženi znaci fetalne hipoksije:

Teška bradikardija;

Monotoni ritam (preko 50% snimka);

Odsustvo ili paradoksalna reakcija na funkcionalne testove;

Kasna usporavanja kao odgovor na kontrakcije materice.

Za karakterizaciju CTT tokom porođaja, koristi se rezultat za sve parametre fetalnog otkucaja srca.

2. Proučavanje acidobazne ravnoteže fetalne krvi dobijene iz prezentiranog dijela fetusa - pokazatelj hipoksije je smanjenje pH vrijednosti:

a) u prvoj fazi porođaja donja granica normalnog pH je 7,2;

b) u drugom porođaju – 7.14.

3. Praćenje motoričke aktivnosti fetusa:

a) 5 ili više pokreta u roku od 30 minuta – stanje fetusa je dobro;

b) nemirno kretanje fetusa, koje se manifestuje povećanom učestalošću i intenziviranjem njegove aktivnosti - početna faza intrauterine hipoksije

c) slabljenje i prestanak pokreta sa progresivnom hipoksijom.

4. Proučavanje fetalnih respiratornih pokreta ultrazvukom.

5. Studija amnionske tečnosti:

Vizuelno - tokom hipoksije otkriva se prisustvo mekonija, bojenje vode mekonijumom i smanjenje amnionske tečnosti;

Biohemijski – pH.

Za uspješnu borbu protiv hipoksije fetusa potrebno je liječiti osnovnu bolest trudnice, osigurati dovoljnu opskrbu ploda kisikom, povećati otpornost i izdržljivost njegovih moždanih centara na nedostatak kisika, te stvoriti uslove pogodne za protok krvi. metabolički procesi. Da biste riješili ove probleme, prije svega treba utjecati na funkciju transporta kisika placente. To se postiže na nekoliko načina:

Dilatacija uteroplacentnih i fetoplacentnih žila;

Opuštanje mišića maternice;

Normalizacija rekoagulacijskih svojstava krvi;

Aktivacija metabolizma miometrijuma i placente.

U liječenju fetalne hipoksije koriste se sljedeće grupe ljekovitih tvari:

1. Estrogeni:

Oni su moćni regulatori uteroplacentalne cirkulacije;

Proširiti prekapilarne žile materice i materinskog dijela posteljice;

Povećati aktivnost uteroplacentarnog metabolizma;

Oni povećavaju propusnost placentnih žila, povećavajući intenzitet prijenosa glukoze i drugih hranjivih tvari do fetusa.

2. Vazodilatatori i antispazmodici (aminofilin, teofilin, komplamin, kurantin), beta-adrenergički agonisti (partusisten, salbutamol, isadrin, itd.):

Imaju tokolitički učinak (opuštanje miometrija i proširenje žila maternice);

Aktivirati metabolizam placente (stimulacija hormonske aktivnosti, ubrzanje regeneracije trofoblasta);

3. Reokorektori i antitrombocitni agensi (reopoliglucin, trental, zvončići).

4. Antikoagulansi (heparin).

5. Supstance koje direktno utiču na metabolizam i energiju placente - male doze insulina, vitamini (folna kiselina, piridoksin, cijanokobalamin, askorbinska kiselina, tokoferol), glukoza, aminokiseline (glutaminska kiselina, metionin), anabolička sredstva (natrijum sukcinat , kalijum orotat, inozin) itd.

Moguće je koristiti terapiju kisikom u obliku inhalacije mješavina sa sadržajem kisika od 50-60%, HBO.

U slučaju hipoksije fetusa potrebno je trudnici osigurati mir. Uz mirovanje u krevetu, poboljšava se dotok krvi u maternicu.

U ovom članku:

Više od 60 godina naše novorođene bebe prolaze prvi pregled – procjenu njihovog stanja pomoću Apgarove skale. Šta je to i za šta je potrebno?

Prije 62 godine, 1952., prva američka žena profesorica, MPH, direktorica Nacionalne fondacije za urođene mane, Virginia Apgar, predložila je sistem za određivanje stanja novorođenčadi u prvoj minuti života koristeći sistem od 10 tačaka - “ Apgar rezultat za novorođenče.” Da bih lakše zapamtio kriterije ocjenjivanja, koristio sam početna slova svog prezimena:

1. A- izgled djeteta (boja kože);
2. P - puls djeteta (HR);
3. G- grimasa (reakcija kao odgovor na stimulus);
4. A - aktivnost i mišićni tonus bebe;
5. R - pokreti disanja djeteta.

Svaki kriterij se ocjenjuje brojem bodova od 0 do 2. Zbir bodova određuje stanje djeteta u određenom trenutku i kreće se od 0 do 10.

Apgar skor sadrži potpune informacije o djetetu i namijenjen je prvenstveno ljekaru porodilišta kako bi mogao brzo reagovati i utvrditi kojoj od beba je potrebna hitna pomoć u hitnim medicinskim procedurama ili samo pažljivija pažnja.

Metoda bodovanja

Broj bodova daje procjenu i generalizira reakciju bebe u prvoj minuti života (u ektopičnom okruženju) - obnavljanje kršenja važnih tjelesnih funkcija, mjere usmjerene na obnavljanje mogućeg zastoja otkucaja srca i problema s disanjem tijekom porođaja. Svakom od pet kriterijuma se dodeljuje ocena - 0, 1 ili 2 boda. Najbolji ukupan rezultat je 8, 9 i 10 bodova.

Ocjena na ovoj skali se utvrđuje u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Stoga ih uvijek postoje dva - na primjer, 7/8 ili 8/9 bodova. Obično do pete minute beba može dodati do 2 boda. Ako zbir bodova u petoj minuti djetetovog života ne prelazi -7, kontrolni pregled se obavlja u roku od 20 minuta, svakih 5 minuta.

• Apgar skor od 7, 8, 9 i 10 bodova karakterizira stanje novorođenčeta bez vidljivih patologija. Vrlo malo djece dobije maksimalan broj bodova od 10, uglavnom 7/8 i 8/9 bodova. Drugi rezultat, koji se daje do pete minute, obično je 1 ili 2 boda viši, ali ne uvijek. Može ostati, na primjer, 8/8 ili 9/9. Takve bebe se odmah stavljaju na majčinu grudi i stavljaju pod njenu brigu.
• Stanje novorođenčadi procijenjeno sa 6 bodova je dokaz nestabilnog disanja, smanjenog mišićnog tonusa, slabog odgovora na podražaje sa pulsom od 100 otkucaja/min ili više. Ovo stanje je dokaz umjerenog stepena asfiksije (nedostatak kisika). Stanje ocijenjeno ocjenom od 6 bodova smatra se zadovoljavajućim, ali zahtijeva određene terapijske mjere.
• Hitna reanimacija je mjera za sprječavanje razvoja komplikacija ili spašavanje života, čije je stanje potrebno za bebe, ocijenjene od 4 do 6 bodova.
• Rezultat po ovom sistemu u prvoj minuti porođaja je od 0 do 3 boda, dokaz usporenog pulsa, promjena ili odsustva disanja, bljedilo kože i atonije mišića. Ovo stanje je rezultat teške asfiksije.

Nizak Apgar rezultat - od 3 do 6 je zbog činjenice da dijete ima akutni nedostatak kisika, a to je dokaz prisutnosti kronične hipoksije, koja je nastala tijekom trudnoće, ili gladovanja kisikom koja se dogodila tijekom porođaja.

Uzrok kronične hipoksije može biti:

• Patologija trudnoće;
• Moguće malformacije fetusa.

Uzrok akutne hipoksije je različit stepen komplikacija tokom porođaja.

Ne može uvijek niska ocjena kriterija dovesti do katastrofalnih rezultata. Pozitivna dinamika bebinog stanja, prema Apgar skali, omogućava nam da se nadamo pozitivnom rezultatu. Ako u roku od pet minuta beba sebi doda 1 ili 2 boda, što će podići indikator na najmanje 6, ima šansu da izađe. Uglavnom su takva djeca sasvim normalna i zdrava, samo nekima može biti potrebno liječenje ili promatranje kod neurologa.

Prijevremeno rođena djeca imaju kriterijsku ocjenu nižu od donošene djece i rijetko prelazi 6 bodova. No, neka vas ne uznemirava nedostatak 9 ili 10 bodova, jer je ovo čisto preliminarni test, i uglavnom je namijenjen medicinskoj analizi. A dalji razvoj djeteta ovisi samo o pažnji i brizi roditelja.

Uzroci neželjenih događaja

Teška stanja novorođenčadi nisu uzrokovana samo prisustvom gušenja tokom porođaja ili neposredno nakon njega. Mogu biti posljedica mnogih drugih faktora – ozljeda ili infekcija.

• Blagi oblik oštećenja mozga - "sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti", procijenjen na 7 bodova na Apgar skali
• Umjerena težina - “sindrom depresije centralnog nervnog sistema” i “hipertenzivno-hidrocefalni sindrom” su ocijenjeni od 6 do 7. Uzrok mogu biti nepovoljni faktori tokom trudnoće i porođaja.
• Teške lezije centralnog nervnog sistema uzrokuju komatozne i konvulzivne sindrome, a potvrda na ovoj skali = 1/4 jedinice. Takva djeca se iz porodilišta prebacuju u bolnicu i tek uz uporno poboljšanje stanja sa ocjenom 7, otpuštaju se kući pod nadzorom pedijatra i neurologa.

Većina djece sa skorom od 6/7 bodova koja su preboljela blage, umjerene ili čak teške oblike perinatalne encefalopatije, uz odgovarajuću njegu, potpuno obnavljaju aktivnost centralnog nervnog sistema. Dakle, nizak početni Apgar rezultat nije razlog za paniku.

Procjena kriterija - od srca do boje kože

Rad srca

Srce bebe radi jače od srca odrasle osobe. Otkucaji srca, idealno – 130/min, 140/min. Ova vrsta rada srca procjenjuje se na 2 boda. Usporen rad srca – 1, u odsustvu otkucaja srca ili izolovanih manifestacija = 0.

Otkucaji srca (HR) se određuju unutar šest sekundi u prvoj minuti djetetovog života. Metoda:

• slušanje;
• palpacija - palpacija grudnog koša za određivanje otkucaja srca;
• palpacija pulsa u femoralnoj, karotidnoj ili umbilikalnim arterijama.

Rezultat srčanih kontrakcija utvrđen za šest sekundi množi se brojem - 10 i određuje se broj kontrakcija u minuti.

• Djeci čiji je broj otkucaja srca u minuti manji od 100 otkucaja daje se umjetna ventilacija kisikom dok im se broj otkucaja srca ne normalizira.
• Ako je rezultat puls veći od 100 u sekundi. – procjenjuje se stanje kože.

Stopa disanja

Uz normalno disanje, dijete napravi 40 do 45 disajnih i izdisajnih pokreta u minuti. Plač je reski i glasan, u ovom slučaju beba zarađuje +2 boda. Sa sporim i nepravilnim disanjem, tihim plačem ili jaukom umjesto toga, dijete ga zarađuje. U nedostatku oba, potvrda = 0.

• Ukoliko dijete ne diše, u operacionoj sali porodilišta, kako ne bi gubilo dragocjeno vrijeme, vrši se ventilacija ambu vrećom - na usta i nos se stavlja maska, a zrak se ručno upumpava u bebina pluća uz pomoć gumena torba. Nakon ukazane prve pomoći i stabilizacije disanja djeteta, premješteno je na rehabilitacijsku jedinicu.
• U slučaju konvulzivnog, plitkog ili nepravilnog disanja, izvodi se procedura ventilacije. U takvim nestandardnim situacijama ne govorimo o visokim pokazateljima -9/10.
• Ako je disanje spontano i pravilno, procjenjuju se otkucaji srca i Apgar očitanja. To mogu biti 7/8 ili 8/9.

Procjena mišićnog tonusa

Ako je s novorođenčetom sve normalno, tek rođeno, nastoji se riješiti položaja "embriona" i, osjećajući slobodu, aktivno maše rukama - dobiva 2 željena boda.

Moguće je da će povećati njegov učinak na ocjenu 9/9 ili čak 9/10. Sa savijenim rukama i nogama, slabim i rijetkim pokretima - 1 bod, koji se na skali ocjenjuje sa 4/6 ili 6/7, uzimajući u obzir otkucaje srca i brzinu disanja. Bez pokreta = 0 bodova.

Procjena refleksa

Uprkos svojoj bespomoćnosti, zahvaljujući svojim urođenim refleksima, tek rođena beba već može učiniti mnogo. Jasno izraženi refleksi gutanja, sisanja i hvatanja će dodati još 2 boda njegovoj kasici. Time će se približiti željenih 10 bodova. Odsustvo nekih refleksa ili njihova nedovoljna izraženost ograničena je na rezultat +1, a potpuno odsustvo refleksa = 0.

Boja kože

Idealno, blijedo ružičasta ili žarko ružičasta boja novorođenčeta + 2 boda. Dakle, ukupno 2 boda svih pet indikatora dovodi do idealne opcije = 10 bodova.

Prisutnost plavičaste boje na rukama i nogama pokazatelj je hipoksije. Ocjena +1. Preterano bleda koža sa plavičastom nijansom = 0.

Ukupan rezultat novorođenčeta upisuje se u djetetovu evidenciju po otpustu iz porodilišta. To je pokazatelj da lokalni pedijatar odmah obrati pažnju na moguće probleme u zdravlju bebe. Na osnovu ovih rezultata sastavljaju se rasporedi vakcinacije i pruža se intenzivnija medicinska njega.

Nemojte se ljutiti zbog niskih rezultata. Procjena novorođenčeta na Apgar skali sa standardima od 10 bodova nije pokazatelj njegovog razvoja i procjena intelektualnog potencijala. Briga, ljubav i pažnja omogućiće djetetu da ubuduće dobije odlične ocjene, bez obzira na one koje je dobilo u porodilištu.

Argayash ogranak GBOU SPO

"ČELJABINSKI OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ"

SPISAK MANIPULACIJA

ALGORITMI MANIPULACIJE

ZA STUDENTE

disciplina:

specijalnost:

Spisak manipulacija prema MDK 02.01. Sestrinska njega u pedijatriji

1. Procijenite stanje novorođenčeta pomoću Apgarove skale.

3.Izvršite tehniku ​​vaganja djeteta.

4. Izvršiti kontrolno vaganje za dijete od 8 mjeseci.

5. Izvršite proceduru stavljanja kapi u oči detetu od 3 godine.

6. Izvršite proceduru ukapavanja kapi u uši detetu od 3 godine.

7. Izvršite proceduru ukapavanja kapi u nos detetu od 3 godine.

8. Uradite uzorak stolice na CPF

9. Sakupiti stolicu za jaja crva.

10. Izvedite struganje za enterobiozu na različite načine

11.Prikupiti urin od djece od 1 godine starosti,

12. Razblažite i dajte antibiotik detetu od 1 godine u jednoj dozi od 300 hiljada jedinica.

13. Izvršite tehniku ​​brisa grla na BL

14. Uraditi tehniku ​​uzimanja nazofaringealnog brisa na meningokok,

15. Izvedite tehniku ​​fizičkog hlađenja djetetovog tijela.

16. Tretirajte kožu glave ako se otkriju vaške.

17. Pokažite svom djetetu tehnike terapije kiseonikom koristeći različite metode.

18. Napravite klistir za čišćenje djetetu od 7 godina.

19. Nanesite topli oblog na uho djeteta od 1 godine.

20. Izvršiti tehniku ​​mjerenja obima glave djeteta od 10 mjeseci.

21. Izvršiti tehniku ​​mjerenja obima grudnog koša djeteta od 10 mjeseci.

22. Demonstrirati tehniku ​​higijenskog kupanja djeteta od 1 godine, 23. Demonstrirati tehniku ​​pranja dojenčadi.

24. Demonstrirati tehniku ​​mjerenja rasta kod djece prve godine života.

25.Demonstrirati tehniku ​​postavljanja cijevi za odvod plina.

26.Demonstrirati tehniku ​​liječenja očiju novorođenčeta.

27. Demonstrirati tehniku ​​toaleta nazalnih prolaza novorođenčeta.

28. Demonstrirati tehniku ​​toaleta ušnih kanala novorođenčeta.

29.Demonstrirajte tehnike za zagrijavanje novorođenčeta.

30. Demonstrirajte tehniku ​​povijanja djeteta.

Apgar rezultat za novorođenče

Stanje bebe koja je tek rođena procjenjuje se prema sljedećim pokazateljima:

• disanje,
• otkucaji srca,
• mišićni tonus,
• reflekse i boju kože.

Razmotrimo svaki od glavnih pokazatelja koje liječnici prate kada procjenjuju stanje bebe pomoću Apgar sistema.

1. Bebino disanje. Novorođenče može napraviti do 40-45 disajnih pokreta u minuti. Takav aktivan rad respiratornog sistema ocjenjuje se sa najviše 2 boda. U isto vrijeme, čim se beba rodi, ona glasno vrišti. Ovo ukazuje na dobru funkciju pluća. Ako beba samo plače, ali ne vrišti, a glas mu drhti i disanje je usporeno, doktor daje 1 bod za funkcionisanje respiratornog sistema. Ako beba ne diše i ne ispušta nikakve zvukove, daje se 0 bodova.

2. Otkucaji srca. Bebi koja se tek rodila jako brzo kuca srce, jer porođaj je težak posao ne samo za majku, već i za bebu, kojoj se žuri da ugleda ovaj svijet! U trenutku rođenja bebino srce kuca do 130-140 otkucaja u minuti. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti, rad srca se daje 2 boda. Ako beba nije imala dovoljno kiseonika u materici, ili je tokom teškog porođaja poremećeno snabdevanje kiseonikom, beba diše sporo i broj otkucaja srca mu nije visok. Doktori daju 1 bod. Ako nema pulsa, rad srca dobija 0 bodova.

3. Tonus mišića. U pravilu, novorođenčad ima povećan tonus mišića. To je zbog činjenice da je dijete dugo vremena, 9 mjeseci, bilo u jedinom mogućem položaju - glava mu je privedena grudima, ruke savijene u laktovima, prsti stisnuti u šake, a noge bili savijeni u koljenima i zglobovima kuka. Stoga, nakon rođenja, kada nestane potrebe za održavanjem položaja fetusa i dijete dobije dugo očekivanu slobodu, njegovi pokreti su vrlo haotični, vrlo oštri. Dijete maše rukama i trza nogama. Ova fizička aktivnost ukazuje na normalno stanje mišićnog tonusa i ocjenjuje se sa 2 boda. Ako su i nakon rođenja bebine noge i ruke savijene, a pokreti rijetki i spori, doktor daje 1 bod. Ako se beba uopšte ne miče - 0 bodova.

4. Refleksi. Od rođenja, bezuslovni refleksi počinju da rade u bebi. Kao što je plač ili prvi dah. Ako se odmah pojave osnovni bezuslovni refleksi, to je 2 boda. U slučaju kada reflekse uzrokuju stručnjaci, ali ne odmah - 1 bod. Ako beba nema reflekse - 0 bodova.

5. Boja kože. Boja kože novorođenčeta bi u idealnom slučaju trebala biti od blijedo ružičaste do svijetlo ružičaste. To ukazuje na normalnu cirkulaciju krvi. Istovremeno, lekar procenjuje i boju sluzokože usta, usana, dlanova i tabana. Ako su bebine noge i ruke blago plavkaste boje, daje se 1 bod. Ako je cijelo tijelo bebe ujednačeno blijedo ili plavkasto - 0 bodova.

Doktor mora vrlo brzo, bukvalno za nekoliko sekundi, napraviti procjenu na Apgar skali u prvim sekundama bebinog života, jer od toga može zavisiti život bebe. Dakle, stanje djece koja postižu od 7 do 10 bodova se smatra dobrim, ili čak odličnim, djeci sa takvim rezultatom potrebna je samo obična njega. Oni koji postignu od 4 do 6 bodova mogu zahtijevati neke procedure oživljavanja. Ako je rezultat ispod 4 boda, bebi je potrebna hitna medicinska pomoć.

U medicinskoj literaturi sistem za procjenu stanja djeteta pomoću Apgarove skale predstavljen je u obliku prilično jednostavne tablice koja sve stavlja na svoje mjesto:

Apgar kriterijumi za skor	0 bodova	1 bod	2 poena
Bojenje kože	Blijeda ili cijanoza (plavkasta boja)	Ružičasta boja tijela i plavkasta boja udova (akrocijanoza)	Ružičasta boja cijelog tijela i udova
Broj otkucaja srca u minuti	Odsutan	<100	>100
Refleksna ekscitabilnost (reakcija bebe na umetanje nazalnog katetera)	Ne reaguje	Reakcija je slabo izražena (grimasa, pokret	Reakcija u obliku pokreta, kašljanja, kihanja, glasnog vrištanja
Mišićni tonus	Nedostaje, udovi vise	Smanjena, neka fleksija udova	Izraženi su aktivni pokreti
Dah	Odsutan	Nepravilan, slab plač	Normalan, glasan vrisak

U zavisnosti od broja bodova koji su dati bebi pri rođenju, možete procijeniti njegovo opće stanje u trenutku rođenja:

10-7 bodova - optimalno stanje.

5-6 bodova - mala odstupanja u stanju bebe.

3-4 boda - prosječna odstupanja u stanju bebe.

0-2 boda - ozbiljna odstupanja u stanju bebe.

Procjena fizičkog razvoja djeteta pomoću centilnih tablica