Poruka na temu cirkulacije krvi. Veliki i mali ciklus: koliko krugova krvotoka ima osoba?

Kardiovaskularni sistem je važna komponenta svakog živog organizma. Krv prenosi kiseonik, razne hranljive materije i hormone do tkiva, a metaboličke produkte ovih supstanci prenosi do organa za izlučivanje radi njihovog uklanjanja i neutralizacije. Obogaćen je kiseonikom u plućima i hranljivim materijama u organima probavnog sistema. U jetri i bubrezima metabolički produkti se izlučuju i neutraliziraju. Ovi procesi se odvijaju kroz konstantnu cirkulaciju krvi, koja se odvija kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Opće informacije

Bilo je pokušaja da se otkrije cirkulatorni sistem u različitim vekovima, ali engleski lekar William Harvey je zaista shvatio suštinu krvožilnog sistema, otkrio njegove krugove i opisao dijagram njihove strukture. On je prvi eksperimentom dokazao da se u tijelu životinje ista količina krvi neprestano kreće u začaranom krugu zbog pritiska koji stvaraju kontrakcije srca. Harvey je objavio knjigu 1628. U njemu je izložio svoju doktrinu o krvožilnom sistemu, stvarajući preduslove za dalje dubinsko proučavanje anatomije kardiovaskularnog sistema.

Kod novorođene djece krv kruži u oba kruga, ali dok je fetus još bio u maternici, njegova cirkulacija je imala svoje karakteristike i nazivala se placentnom. To je zbog činjenice da su tokom razvoja fetusa u maternici, respiratorni i probavni sustav Fetus nije u potpunosti funkcionalan, a sve potrebne supstance prima od majke.

Struktura cirkulacije krvi

Glavna komponenta cirkulacije krvi je srce. Veliki i mali krug cirkulacije krvi formirani su od žila koje se protežu iz njega i zatvoreni su krugovi. Sastoje se od posuda raznih struktura i prečnika.

Prema funkciji krvnih žila, obično se dijele u sljedeće grupe:

1. 1. Perikardijalni. Oni počinju i završavaju oba kruga cirkulacije krvi. To uključuje plućni trup, aortu, šuplju venu i plućne vene.
2. 2. Prtljažnik. Oni distribuiraju krv po cijelom tijelu. To su velike i srednje velike ekstraorganske arterije i vene.
3. 3. Orgulje. Uz njihovu pomoć osigurava se razmjena tvari između krvi i tkiva tijela. U ovu grupu spadaju intraorganske vene i arterije, kao i mikrocirkulacijska jedinica (arteriole, venule, kapilare).

Mali krug

Djeluje na oksigenaciju krvi, koja se javlja u plućima. Stoga se ovaj krug naziva i plućnim. Počinje u desnoj komori, u koju sve deoksigenirana krv, priznao desna pretkomora.

Početak je plućno deblo koje se, kada se približi plućima, grana na desnu i lijevu plućnu arteriju. Oni prenose vensku krv do plućnih alveola, koja, nakon što su se odrekli ugljičnog dioksida i zauzvrat primili kisik, postaje arterijska. Krv oksigenirana teče kroz plućne vene (po dvije sa svake strane) u lijevu pretkomoru, gdje se završava plućni krug. Krv tada teče u lijevu komoru, gdje nastaje sistemska cirkulacija.

Veliki krug

Nastaje u lijevoj komori od najveće žile ljudskog tijela - aorte. Nosi arterijsku krv koja sadrži tvari i kisik neophodne za život. Aorta se grana na arterije koje idu do svih tkiva i organa, koje kasnije postaju arteriole, a zatim kapilare. Kroz zid potonjeg dolazi do izmjene tvari i plinova između tkiva i krvnih žila.

Nakon što primi metaboličke produkte i ugljični dioksid, krv postaje venska i skuplja se u venulama, a zatim u vene. Sve vene se spajaju u dvije velike žile - donju i gornju šuplju venu, koje se zatim ulivaju u desnu pretkomoru.

Funkcionisanje i značenje

Cirkulacija krvi se odvija zbog kontrakcija srca, kombinovanog rada njegovih zalistaka i gradijenta pritiska u žilama organa. Uz pomoć svega toga postavlja se potreban slijed kretanja krvi u tijelu.

Zahvaljujući djelovanju cirkulacije, tijelo nastavlja postojati. Stalna cirkulacija krvi je važna za život i obavlja sljedeće funkcije:

• plinovi (isporuka kisika organima i tkivima i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njih kroz venski kanal);
• transport hranjivih i plastičnih tvari (ulaze u tkiva kroz arterijski krevet);
• isporuka metabolita (prerađenih supstanci) do organa za izlučivanje;
• transport hormona od mjesta njihove proizvodnje do ciljnih organa;
• cirkulacija toplotne energije;
• dostava zaštitnih supstanci na mjesto zahtjeva (do mjesta upale i drugih patoloških procesa).

Usklađen rad svih dijelova kardiovaskularnog sistema, zbog čega postoji kontinuirani protok krvi između srca i organa, omogućava razmjenu supstanci sa vanjskom okolinom i održava postojanost. unutrašnje okruženje za potpuno funkcionisanje organizma dugo vrijeme.

1. Značaj cirkulacijskog sistema, opšti plan strukture. Veliki i mali krugovi krvotoka.

Cirkulatorni sistem je kontinuirano kretanje krvi kroz zatvoreni sistem srčanih šupljina i mrežu krvnih sudova koji obezbeđuju sve vitalne funkcije organizma.

Srce je primarna pumpa koja daje energiju krvi. Ovo je složena raskrsnica različitih krvotoka. IN normalno srce ne dolazi do miješanja ovih tokova. Srce počinje da se steže oko mjesec dana nakon začeća i od tog trenutka njegov rad ne prestaje do posljednjeg trenutka života.

U vremenu koje je jednako prosječnom životnom vijeku, srce izvrši 2,5 milijardi kontrakcija, a istovremeno pumpa 200 miliona litara krvi. Riječ je o jedinstvenoj pumpi koja je veličine muške šake, a prosječna težina za muškarca je 300g, a za ženu - 220g. Srce ima oblik tupog konusa. Dužina mu je 12-13 cm, širina 9-10,5 cm, a prednje-posteriorna veličina 6-7 cm.

Sistem krvnih sudova čini 2 kruga krvotoka.

Sistemska cirkulacija počinje u lijevoj komori sa aortom. Aorta osigurava dovod arterijske krvi u razna tijela i tkanine. U tom slučaju od aorte odlaze paralelne žile koje dovode krv različitih organa: arterije postaju arteriole, a arteriole kapilare. Kapilare obezbjeđuju cjelokupnu količinu metaboličkih procesa u tkivima. Tamo krv postaje venska, otiče iz organa. Teče u desnu pretkomoru kroz donju i gornju šuplju venu.

Plućna cirkulacija počinje u desnoj komori plućnim trupom, koji se dijeli na desnu i lijevu plućnu arteriju. Arterije prenose vensku krv u pluća, gdje će doći do izmjene plinova. Otok krvi iz pluća vrši se kroz plućne vene (po 2 iz svakog pluća), koje dovode arterijsku krv u lijevu pretkomoru. Glavna funkcija malog kruga je transport; krv dostavlja kisik, hranjive tvari, vodu, sol do stanica i uklanja ugljični dioksid i krajnje produkte metabolizma iz tkiva.

Cirkulacija- ovo je najvažnija karika u procesima razmjene gasa. Toplotna energija se prenosi krvlju - to je izmjena toplote sa okolinom. Zbog funkcije cirkulacije prenose se hormoni i druge fiziološki aktivne supstance. Time se osigurava humoralna regulacija aktivnosti tkiva i organa. Moderne ideje o cirkulacijskom sistemu iznio je Harvey, koji je 1628. objavio raspravu o kretanju krvi kod životinja. Došao je do zaključka da je cirkulatorni sistem zatvoren. Koristeći metodu stezanja krvnih sudova, ustanovio je smjer kretanja krvi. Iz srca krv se kreće kroz arterijske sudove, kroz vene krv ide prema srcu. Podjela se zasniva na smjeru toka, a ne na sadržaju krvi. Također su opisane glavne faze srčani ciklus. Tehnički nivo tada nije dozvoljavao otkrivanje kapilara. Kasnije je otkriveno kapilare (Malpighé), koji je potvrdio Harveyeve pretpostavke o zatvorenom cirkulatornom sistemu. Gastrovaskularni sistem je sistem kanala povezanih sa glavnom šupljinom kod životinja.

2. Placentarna cirkulacija. Osobine cirkulacije krvi u novorođenčeta.

Krvožilni sistem fetusa se na mnogo načina razlikuje od sistema novorođenčeta. To je određeno i anatomskim i funkcionalnim karakteristikama fetalnog tijela, što odražava njegove adaptacijske procese tijekom intrauterinog života.

Anatomske karakteristike fetalnog kardiovaskularnog sistema prvenstveno se sastoje u postojanju foramena ovale između desne i lijeve pretkomore i ductus arteriosus koji povezuje plućnu arteriju sa aortom. Ovo omogućava značajnoj količini krvi da zaobiđe pluća koja ne funkcionišu. Osim toga, postoji komunikacija između desne i lijeve komore srca. Cirkulacija krvi fetusa počinje u žilama posteljice, odakle krv, obogaćena kisikom i koja sadrži sve potrebne hranjive tvari, ulazi u venu pupčane vrpce. Onda arterijske krvi kroz ductus venosus (Arantius) ulazi u jetru. Fetalna jetra je neka vrsta depoa krvi. U taloženju krvi najveću ulogu igra ona lijevog režnja. Iz jetre, kroz isti venski kanal, krv teče u donju šuplju venu, a odatle u desnu pretkomoru. Desna pretkomora takođe prima krv iz gornje šuplje vene. Između ušća donje i gornje šuplje vene nalazi se zalistak donje šuplje vene, koji razdvaja oba toka krvi.Ovaj zalistak usmjerava tok krvi donje šuplje vene iz desne pretklijetke u lijevu kroz funkcionalni foramen ovale. Iz lijevog atrijuma krv teče u lijevu komoru, a odatle u aortu. Iz ascendentnog luka aorte krv ulazi u žile glave i gornjeg dijela tijela. Venska krv koja ulazi u desnu pretkomoru iz gornje šuplje vene teče u desnu komoru, a iz nje u plućne arterije. Iz plućnih arterija samo mali dio krvi ulazi u pluća koja ne funkcionišu. Najveći dio krvi iz plućne arterije usmjerava se kroz arterijski (botalni) kanal u silazni luk aorte. Krv silaznog luka aorte opskrbljuje donju polovicu tijela i donjih udova. Nakon toga, krv siromašna kisikom teče kroz grane ilijačnih arterija u uparene arterije pupčane vrpce i kroz njih u placentu. Volumenska raspodjela krvi u fetalnoj cirkulaciji je sljedeća: otprilike polovina ukupnog volumena krvi s desne strane srca ulazi kroz foramen ovale u lijevu stranu srca, 30% se ispušta kroz ductus arteriosus u aorte, 12% ulazi u pluća. Ova distribucija krvi je od vrlo velike fiziološke važnosti sa stanovišta pojedinačnih organa fetusa koji primaju krv bogatu kiseonikom, naime, čisto arterijska krv se nalazi samo u veni pupčane vrpce, u venskom kanalu i sudovima jetre; miješana venska krv koja sadrži dovoljnu količinu kisika nalazi se u donjoj šupljoj veni i ascendentnom luku aorte, pa jetra i gornji dio Torzo fetusa je bolje opskrbljen arterijskom krvlju nego donja polovica tijela. Nakon toga, kako trudnoća napreduje, dolazi do blagog suženja ovalnog otvora i smanjenja veličine donje šuplje vene. Kao rezultat toga, u drugoj polovini trudnoće, neravnoteža u distribuciji arterijske krvi donekle se smanjuje.

Fiziološke karakteristike fetalne cirkulacije krvi važne su ne samo sa stanovišta opskrbe kisikom. Fetalna cirkulacija krvi nije ništa manje važna za provođenje najvažnijeg procesa uklanjanja CO2 i drugih metaboličkih produkata iz fetalnog tijela. Gore opisane anatomske karakteristike fetalne cirkulacije stvaraju preduvjete za provođenje vrlo kratkog puta eliminacije CO2 i metaboličkih produkata: aorta - arterije pupčane vrpce - placenta. Kardiovaskularni sistem fetusa ima izražene adaptivne reakcije na akutne i hronične stresne situacije, čime se obezbeđuje nesmetano snabdevanje krvi kiseonikom i esencijalnim nutrijentima, kao i uklanjanje CO2 i krajnjih produkata metabolizma iz organizma. To se osigurava prisustvom različitih neurogenih i humoralnih mehanizama koji regulišu rad srca, udarni volumen, perifernu konstrikciju i dilataciju ductus arteriosus i drugih arterija. Osim toga, fetalni cirkulatorni sistem je u bliskoj vezi sa hemodinamikom placente i majke. Ovaj odnos je jasno vidljiv, na primjer, kada se pojavi sindrom kompresije donje šuplje vene. Suština ovog sindroma je da kod nekih žena na kraju trudnoće dolazi do kompresije donje šuplje vene i, po svemu sudeći, dijelom aorte od strane maternice. Kao rezultat toga, kada žena leži na leđima, dolazi do preraspodjele krvi, pri čemu se velika količina krvi zadržava u donjoj šupljoj veni, a krvni tlak u gornjem dijelu tijela se smanjuje. Klinički se to izražava u pojavi vrtoglavice i nesvjestica. Kompresija donje šuplje vene od strane trudne materice dovodi do poremećaja cirkulacije u materici, što zauzvrat odmah utiče na stanje fetusa (tahikardija, pojačana motoričke aktivnosti). Dakle, razmatranje patogeneze sindroma kompresije donje šuplje vene jasno pokazuje prisustvo bliske veze između vaskularnog sistema majke, hemodinamike placente i fetusa.

3. Srce, njegove hemodinamske funkcije. Ciklus srčane aktivnosti, njegove faze. Pritisak u šupljinama srca, u različite faze srčani ciklus. Otkucaji i trajanje otkucaja srca u različitim starosnim periodima.

Srčani ciklus je vremenski period tokom kojeg dolazi do potpune kontrakcije i opuštanja svih dijelova srca. Kontrakcija je sistola, opuštanje je dijastola. Dužina ciklusa zavisiće od vašeg otkucaja srca. Normalna frekvencija kontrakcija kreće se od 60 do 100 otkucaja u minuti, ali prosječna frekvencija je 75 otkucaja u minuti. Da biste odredili trajanje ciklusa, podijelite 60 s frekvencijom (60 s / 75 s = 0,8 s).

Srčani ciklus se sastoji od 3 faze:

Atrijalna sistola - 0,1 s

Ventrikularna sistola - 0,3 s

Ukupna pauza 0,4 s

Stanje srca u kraj opšte pauze: Zalisci su otvoreni, polumjesečni zalisci zatvoreni i krv teče iz atrija u komore. Do kraja opšte pauze, komore su 70-80% ispunjene krvlju. Srčani ciklus počinje sa

atrijalna sistola. U ovom trenutku dolazi do kontrakcije atrija, što je neophodno za dovršetak punjenja ventrikula krvlju. To je kontrakcija atrijalnog miokarda i porast krvnog pritiska u atrijuma - u desnoj do 4-6 mm Hg, a u lijevoj do 8-12 mm Hg. osigurava pumpanje dodatne krvi u ventrikule, a sistola atrija dovršava punjenje ventrikula krvlju. Krv ne može da teče nazad jer se kružni mišići kontrahuju. Ventrikuli će sadržavati krajnji dijastolni volumen krvi. U prosjeku je 120-130 ml, ali za osobe koje se bave fizičkom aktivnošću do 150-180 ml, što daje više efikasan rad, ovaj odjel ulazi u stanje dijastole. Slijedi ventrikularna sistola.

Ventrikularna sistola- najsloženija faza srčanog ciklusa, u trajanju od 0,3 s. U sistoli luče period napetosti, traje 0,08 s i period izgnanstva. Svaki period je podeljen u 2 faze -

period napetosti

1. faza asinhrone kontrakcije - 0,05 s

2. faze izometrijske kontrakcije - 0,03 s. Ovo je faza izovalumske kontrakcije.

period izgnanstva

1. faza brzog izbacivanja 0,12s

2. spora faza 0,13 s.

Počinje faza izbacivanja krajnji sistolni volumen protodijastolni period

4. Valvularni aparat srca, njegov značaj. Mehanizam rada ventila. Promjene tlaka u različitim dijelovima srca u različitim fazama srčanog ciklusa.

U srcu je uobičajeno razlikovati atrioventrikularne zaliske koji se nalaze između atrija i ventrikula - u lijevoj polovini srca to je bikuspidni ventil, u desnoj - trikuspidni zalistak, koji se sastoji od tri listića. Zalisci se otvaraju u lumen ventrikula i dozvoljavaju krvi da prođe iz atrija u komoru. Ali tokom kontrakcije, zalistak se zatvara i sposobnost krvi da teče nazad u atrijum se gubi. Na lijevoj strani je pritisak mnogo veći. Strukture sa manje elementi.

Na izlaznoj točki velikih krvnih žila - aorte i plućnog debla - nalaze se polumjesečni zalisci, predstavljeni s tri džepa. Kada se krv u džepovima napuni, zalisci se zatvaraju, tako da ne dolazi do obrnutog kretanja krvi.

Svrha aparata srčanih zalistaka je osigurati jednosmjerni protok krvi. Oštećenje zalistaka dovodi do insuficijencije ventila. U ovom slučaju se opaža obrnuti protok krvi kao rezultat labavih spojeva ventila, što remeti hemodinamiku. Granice srca se mijenjaju. Dobijaju se znaci razvoja insuficijencije. Drugi problem povezan sa područjem zalistaka je stenoza ventila - (npr. venski prsten je stenotiran) - lumen se smanjuje.Kada se govori o stenozi, misli se ili na atrioventrikularne zaliske ili na mjesto nastanka krvnih žila. Iznad polumjesečevih zalistaka aorte, iz njene lukovice, odlaze koronarne žile. Kod 50% ljudi protok krvi u desnoj je veći nego u lijevoj, kod 20% je veći protok krvi u lijevoj nego u desnoj, 30% ima isti protok u desnoj i lijevoj koronarnoj arteriji. Razvoj anastomoza između bazena koronarnih arterija. Poremećaj krvotoka koronarnih žila praćen je ishemijom miokarda, anginom pektoris, a potpuna blokada dovodi do smrti - srčanog udara. Venski odliv krvi nastaje preko površinskog venskog sistema, tzv koronarni sinus. Postoje i vene koje se direktno otvaraju u lumen ventrikula i desnog atrija.

Ventrikularna sistola počinje fazom asinhrone kontrakcije. Neki kardiomiociti postaju uzbuđeni i uključeni su u proces ekscitacije. Ali rezultirajuća napetost u ventrikularnom miokardu osigurava povećanje tlaka u njemu. Ova faza se završava zatvaranjem zalistaka i ventrikularna šupljina se zatvara. Ventrikule su ispunjene krvlju i njihova šupljina je zatvorena, a kardiomiociti nastavljaju razvijati stanje napetosti. Dužina kardiomiocita se ne može promijeniti. To je zbog svojstava tečnosti. Tečnosti se ne sabijaju. U skučenom prostoru, kada su kardiomiociti napeti, nemoguće je stisnuti tečnost. Dužina kardiomiocita se ne mijenja. Izometrijska faza kontrakcije. Skraćivanje pri maloj dužini. Ova faza se naziva izovalumska faza. Tokom ove faze, volumen krvi se ne mijenja. Ventrikularni prostor je zatvoren, pritisak raste, u desnom do 5-12 mm Hg. u lijevoj 65-75 mmHg, dok će ventrikularni tlak postati veći od dijastoličkog tlaka u aorti i plućnom stablu, a višak tlaka u komorama nad krvnim tlakom u krvnim žilama dovodi do otvaranja semilunarnih zalistaka . Polumjesečni zalisci se otvaraju i krv počinje teći u aortu i plućni trup.

Počinje faza izbacivanja, kada se ventrikule kontrahuju, krv se potiskuje u aortu, u plućni trup, menja se dužina kardiomiocita, povećava se pritisak i na visini sistole u levoj komori 115-125 mm, u desnoj komori 25-30 mm . U početku dolazi do faze brzog izbacivanja, a zatim se izbacivanje usporava. Tokom ventrikularne sistole, 60 - 70 ml krvi se istisne van i ta količina krvi predstavlja sistolni volumen. Sistolni volumen krvi = 120-130 ml, tj. Još uvijek postoji dovoljan volumen krvi u komorama na kraju sistole - krajnji sistolni volumen a to je neka vrsta rezerve tako da se, ako je potrebno, može povećati sistolni izlaz. Ventrikuli završavaju sistolu i u njima počinje opuštanje. Pritisak u komorama počinje da opada i krv koja se baca u aortu, plućni trup juri nazad u komoru, ali na svom putu nailazi na džepove polumjesečnog zaliska, koji zatvara zalistak kada se napuni. Ovaj period je nazvan protodijastolni period- 0.04s. Kada su polumjesečni zalisci zatvoreni, zatvaraju se i klapni ventili, tj period izometrijske relaksacije komore. Traje 0,08s. Ovdje napon pada bez promjene dužine. To uzrokuje smanjenje pritiska. Krv se nakupila u komorama. Krv počinje vršiti pritisak na atrioventrikularne zaliske. Otvaraju se na početku ventrikularne dijastole. Period punjenja krvi krvlju počinje - 0,25 s, dok se razlikuje faza brzog punjenja - 0,08 i faza sporog punjenja - 0,17 s. Krv slobodno teče iz atrija u komoru. Ovo je pasivan proces. Ventrikule će biti 70-80% ispunjene krvlju i punjenje komora će biti završeno do sljedeće sistole.

5. Sistolni i minutni volumen krvi, metode određivanja. Promjene vezane za dob ove sveske.

Srčani minutni volumen je količina krvi koju srce izbaci u jedinici vremena. Oni su:

Sistolni (tokom 1. sistole);

Minutni volumen krvi (ili MOC) određuju dva parametra, naime sistolni volumen i broj otkucaja srca.

Sistolni volumen u mirovanju je 65-70 ml, a isti je za desnu i lijevu komoru. U mirovanju, komore izbacuju 70% krajnjeg dijastoličkog volumena, a do kraja sistole u komorama ostaje 60-70 ml krvi.

V syst avg.=70ml, ν avg=70 otkucaja/min,

V min=V sistem * ν= 4900 ml po min ~ 5 l/min.

Teško je direktno odrediti V min, za to se koristi invazivna metoda.

Predložena je indirektna metoda zasnovana na razmjeni gasa.

Fick metoda (metoda za određivanje MOK).

IOC = O2 ml/min / A - V(O2) ml/l krvi.

1. Potrošnja O2 u minuti je 300 ml;
2. Sadržaj O2 u arterijskoj krvi = 20 vol%;
3. Sadržaj O2 u venskoj krvi = 14 vol%;
4. Arteriovenska razlika u kiseoniku = 6 vol% ili 60 ml krvi.

MOQ = 300 ml/60 ml/l = 5l.

Vrijednost sistoličkog volumena može se definirati kao V min/ν. Sistolni volumen zavisi od jačine kontrakcija ventrikularnog miokarda i od količine krvi koja ispunjava komore u dijastoli.

Frank-Starlingov zakon kaže da je sistola funkcija dijastole.

Vrijednost minutnog volumena određena je promjenom ν i sistolnog volumena.

Tokom fizičke aktivnosti, vrijednost minutnog volumena može porasti na 25-30 l, sistolni volumen se povećava na 150 ml, ν dostiže 180-200 otkucaja u minuti.

Reakcije fizički obučenih ljudi odnose se prvenstveno na promjene sistolnog volumena, kod neuvježbanih - učestalost, kod djece samo zbog učestalosti.

MOK distribucija.

	Aorta i glavne arterije
	Male arterije
	Arteriole
	Kapilare
Ukupno - 20%
	Male vene
	Velike vene
Ukupno - 64%
		Mali krug

6. Moderne ideje o ćelijskoj strukturi miokarda. Vrste ćelija u miokardu. Neksusi, njihova uloga u provođenju ekscitacije.

Srčani mišić ima ćelijsku strukturu i ćelijsku strukturu miokarda ustanovio je još 1850. godine Kölliker, ali se dugo vremena vjerovalo da je miokard mreža - sencidijum. I samo je elektronska mikroskopija potvrdila da svaki kardiomiocit ima svoju membranu i da je odvojen od ostalih kardiomiocita. Područje kontakta kardiomiocita su interkalarni diskovi. Trenutno su ćelije srčanog mišića podijeljene na ćelije radnog miokarda - kardiomiocite radnog miokarda atrija i ventrikula i na ćelije provodnog sistema srca. Istaknite:

-Pćelije pejsmejkera

-prijelazne ćelije

-Purkinje ćelije

Ćelije radnog miokarda pripadaju prugastim mišićnim ćelijama, a kardiomiociti imaju izduženi oblik, njihova dužina doseže 50 µm, a njihov promjer je 10-15 µm. Vlakna se sastoje od miofibrila, čija je najmanja radna struktura sarkomer. Potonji ima debele miozinske i tanke aktinske grane. On tanke niti Postoje regulatorni proteini - tropanin i tropomiozin. Kardiomiociti takođe imaju longitudinalni sistem L tubula i poprečnih T tubula. Međutim, T tubuli, za razliku od T-tubula skeletnih mišića, polaze na nivou membrana Z (kod skeletnih membrana - na granici diska A i I). Susedni kardiomiociti su povezani pomoću interkalarnog diska – područja kontakta membrane. U ovom slučaju, struktura interkalarnog diska je heterogena. U disku za umetanje možete odabrati područje razmaka (10-15 Nm). Druga zona čvrstog kontakta su dezmozomi. U području dezmosoma uočava se zadebljanje membrane, a tu prolaze tonofibrili (niti koje povezuju susjedne membrane). Dezmozomi su dugi 400 nm. Postoje čvrsti spojevi, oni se nazivaju neksusi, u kojima se spajaju vanjski slojevi susjednih membrana, sada otkriveni - koneksoni - veza zbog posebnih proteina - koneksina. Nexuses - 10-13%, ovo područje ima vrlo nizak električni otpor od 1,4 oma po kV.cm. Ovo omogućava prijenos električnog signala iz jedne ćelije u drugu i stoga su kardiomiociti istovremeno uključeni u proces ekscitacije. Miokard je funkcionalni senzorijum. Kardiomiociti su izolovani jedan od drugog i dodiruju se u području interkaliranih diskova, gdje dolaze u kontakt membrane susjednih kardiomiocita.

7. Automatizacija srca. Provodni sistem srca. Automatski gradijent. Stanniusovo iskustvo. 8. Fiziološka svojstva srčani mišić. Vatrostalna faza. Odnos između faza akcionog potencijala, kontrakcije i ekscitabilnosti u različitim fazama srčanog ciklusa.

Kardiomiociti su izolovani jedan od drugog i dodiruju se u području interkaliranih diskova, gdje dolaze u kontakt membrane susjednih kardiomiocita.

Konneksoni su veze u membrani susednih ćelija. Ove strukture nastaju zbog proteina koneksina. Konekson je okružen sa 6 takvih proteina, unutar koneksona se formira kanal koji omogućava prolazak jona, pa se električna struja širi od jedne ćelije do druge. “f područje ima otpor od 1,4 oma po cm2 (nizak). Ekscitacija istovremeno pokriva kardiomiocite. Funkcioniraju kao funkcionalni senzori. Neksusi su vrlo osjetljivi na nedostatak kisika, na djelovanje kateholamina, na stresne situacije i fizičku aktivnost. To može uzrokovati poremećaj provođenja ekscitacije u miokardu. U eksperimentalnim uslovima, prekid čvrstih spojeva može se postići postavljanjem komada miokarda hipertonični rastvor saharoza. Važan za ritmičku aktivnost srca provodni sistem srca- ovaj sistem se sastoji od kompleksa mišićne ćelije, formirajući snopove i čvorove i ćelije provodnog sistema razlikuju se od ćelija radnog miokarda - siromašne su miofibrilima, bogate sarkoplazmom i sadrže visok sadržaj glikogena. Ove karakteristike na svjetlosnoj mikroskopiji čine da izgledaju svjetlije boje s malo poprečnih pruga i nazvane su atipične ćelije.

Provodni sistem uključuje:

1. Sinoatrijalni čvor (ili Keith-Flyaka čvor), smješten u desnom atrijumu na ušću gornje šuplje vene

2. Atrioventrikularni čvor (ili Aschoff-Tavara čvor), koji leži u desnom atrijumu na granici s komorom, je zadnji zid desna pretkomora

Ova dva čvora su povezana intraatrijalnim putevima.

3. Atrijalni trakt

Prednji - sa Bachmanovom granom (do lijevog atrijuma)

srednji trakt (Wenckebach)

Stražnji trakt (Torel)

4. Hissov snop (polazi od atrioventrikularnog čvora. Prolazi kroz fibrozno tkivo i obezbjeđuje komunikaciju između miokarda atrijuma i ventrikularnog miokarda. Prelazi u interventrikularni septum, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu Hissovog snopa)

5. Desna i lijeva kraka Hissovog snopa (teču duž interventrikularnog septuma. Lijeva noga ima dvije grane - prednju i stražnju. Završne grane će biti Purkinjeova vlakna).

6. Purkinje vlakna

U provodnom sistemu srca, koji se formira od modifikovanih tipova mišićnih ćelija, postoje tri tipa ćelija: pejsmejker (P), prelazne ćelije i Purkinje ćelije.

1. P ćelije. Nalaze se u sino-arterijskom čvoru, manje u atrioventrikularnom jezgru. Ovo su najmanje ćelije, imaju malo t-fibrila i mitohondrija, nema t-sistema, l. sistem je slabo razvijen. Glavna funkcija ovih ćelija je stvaranje akcionih potencijala zbog urođenog svojstva spore dijastoličke depolarizacije. Oni prolaze kroz periodično smanjenje membranskog potencijala, što ih dovodi do samopobuđenja.

2. Tranzicione ćelije vrše prijenos ekscitacije u području atriventrikularnog jezgra. Nalaze se između P ćelija i Purkinje ćelija. Ove ćelije su izdužene i nemaju sarkoplazmatski retikulum. Ove ćelije pokazuju sporu brzinu provodljivosti.

3. Purkinje ćeliješiroki i kratki, imaju više miofibrila, sarkoplazmatski retikulum je bolje razvijen, T-sistem je odsutan.

9. Jonski mehanizmi nastanka akcionog potencijala u ćelijama provodnog sistema. Uloga sporih Ca kanala. Značajke razvoja spore dijastoličke depolarizacije kod pravih i latentnih pejsmejkera. Razlike u akcionom potencijalu u ćelijama srčanog provodnog sistema i radnim kardiomiocitima.

Ćelije provodnog sistema su karakteristične karakteristike potencijala.

1. Smanjen membranski potencijal tokom dijastoličkog perioda (50-70mV)

2. Četvrta faza nije stabilna i dolazi do postepenog smanjenja membranskog potencijala do praga kritičnog nivoa depolarizacije iu dijastoli postepeno polako nastavlja da se smanjuje dostižući kritični nivo depolarizacije na kojem dolazi do samopobuđenja P-ćelija. U P-ćelijama dolazi do povećanja penetracije natrijevih iona i smanjenja izlaza kalijevih jona. Povećava se propusnost jona kalcijuma. Ove promjene u ionskom sastavu uzrokuju da se membranski potencijal u P-ćeliji smanji na granični nivo i da se P-ćelija samopobudi, stvarajući akcioni potencijal. Faza platoa je slabo definisana. Nulta faza glatko prolazi kroz TV proces repolarizacije, čime se obnavlja dijastolni membranski potencijal, a zatim se ciklus ponovo ponavlja i P-ćelije ulaze u stanje ekscitacije. Najveću ekscitabilnost imaju ćelije sinoatrijalnog čvora. Potencijal u njemu je posebno nizak, a stopa dijastoličke depolarizacije najveća, što će uticati na učestalost ekscitacije. P-ćelije sinusnog čvora stvaraju frekvenciju do 100 otkucaja u minuti. Nervni sistem (simpatički sistem) potiskuje delovanje čvora (70 otkucaja). Simpatički sistem može povećati automatizaciju. Humoralni faktori - adrenalin, norepinefrin. Fizički faktori - mehanički faktor - istezanje, stimulišu automatizam, zagrevanje takođe povećava automatizam. Sve ovo se koristi u medicini. Ovo je osnova za direktnu i indirektnu masažu srca. Područje atrioventrikularnog čvora također ima automatizam. Stupanj automatizma atrioventrikularnog čvora je mnogo manje izražen i, u pravilu, 2 puta je manji nego u sinusnom čvoru - 35-40. U provodnom sistemu ventrikula mogu se javiti i impulsi (20-30 u minuti). Kako provodni sistem napreduje, dolazi do postepenog smanjenja nivoa automatizma, što se naziva gradijent automatizma. Sinusni čvor je centar automatizacije prvog reda.

10. Morfološke i fiziološke karakteristike radnog mišića srca. Mehanizam ekscitacije u radnim kardiomiocitima. Analiza faza akcionog potencijala. Trajanje PD, njegov odnos sa refraktornim periodima.

Akcijski potencijal ventrikularnog miokarda traje oko 0,3 s (više od 100 puta duže od akcionog potencijala skeletnih mišića). Tokom PD, ćelijska membrana postaje imuna na djelovanje drugih stimulansa, odnosno refraktorna. Odnosi između faza akcionog potencijala miokarda i veličine njegove ekscitabilnosti prikazani su na Sl. 7.4. Razlikujte periode apsolutna refraktornost(traje 0,27 s, tj. nešto kraće od trajanja AP; period relativna refraktornost, tokom kojeg srčani mišić može odgovoriti kontrakcijom samo na vrlo jaku stimulaciju (traje 0,03 s), a kratko vrijeme natprirodna razdražljivost, kada srčani mišić može odgovoriti kontrakcijom na stimulaciju ispod praga.

Kontrakcija miokarda (sistola) traje oko 0,3 s, što se približno vremenski poklapa sa refraktornom fazom. Shodno tome, tokom perioda kontrakcije, srce nije u stanju da odgovori na druge podražaje. Prisutnost duge refraktorne faze onemogućava razvoj kontinuiranog skraćivanja (tetanusa) srčanog mišića, što bi dovelo do nemogućnosti srca da izvrši svoju pumpnu funkciju.

11. Reakcija srca na dodatnu stimulaciju. Ekstrasistole, njihove vrste. Kompenzacijska pauza, njeno porijeklo.

Refraktorni period srčanog mišića traje i vremenski se poklapa sve dok traje kontrakcija. Nakon relativne refraktornosti, dolazi do kratkog perioda povećane ekscitabilnosti - ekscitabilnost postaje viša od početnog nivoa - super normalna ekscitabilnost. U ovoj fazi srce je posebno osjetljivo na djelovanje drugih iritansa (mogu se javiti drugi iritansi ili ekstrasistole – vanredne sistole). Prisustvo dugog refraktornog perioda trebalo bi zaštititi srce od ponovljenih ekscitacija. Srce obavlja funkciju pumpanja. Skraćuje se interval između normalne i vanredne kontrakcije. Pauza može biti normalna ili produžena. Produžena pauza se naziva kompenzacijska. Uzrok ekstrasistola je pojava drugih žarišta ekscitacije - atrioventrikularnog čvora, elemenata ventrikularnog dijela provodnog sistema, ćelija radnog miokarda.To može biti zbog poremećene opskrbe krvlju, poremećene provodljivosti u srčanom mišiću, ali sva dodatna žarišta su ektopična žarišta ekscitacije. U zavisnosti od lokacije, razlikuju se ekstrasistole - sinusne, premedijalne, atrioventrikularne. Ventrikularne ekstrasistole su praćene produženom kompenzatornom fazom. 3 dodatna iritacija je uzrok vanredne kontrakcije. Tokom ekstrasistole, srce gubi ekscitabilnost. Još jedan impuls im dolazi iz sinusnog čvora. Za vraćanje normalnog ritma potrebna je pauza. Kada dođe do kvara u srcu, srce preskače jednu normalnu kontrakciju, a zatim se vraća u normalan ritam.

12. Provođenje ekscitacije u srcu. Atrioventrikularno kašnjenje. Blokada provodnog sistema srca.

Provodljivost- sposobnost izvođenja stimulacije. Brzina ekscitacije u različitim odjelima nije ista. U atrijalnom miokardu - 1 m/s i vrijeme ekscitacije traje 0,035 s

Brzina ekscitacije

Miokard - 1 m/s 0,035

Atrioventrikularni čvor 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Provođenje ventrikularnog sistema - 2-4,2 m/s. 0.32

Ukupno, od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda - 0,107 s

Ventrikularni miokard - 0,8-0,9 m/s

Poremećaj provodljivosti srca dovodi do razvoja blokada - sinusa, atrioventrikularnih, Hissovog snopa i njegovih nogu. Sinusni čvor se može isključiti. Hoće li se atrioventrikularni čvor uključiti kao pejsmejker? Sinusni blokovi su rijetki. Više u atrioventrikularnim čvorovima. Kako se kašnjenje povećava (više od 0,21 s), ekscitacija stiže do ventrikula, iako sporo. Gubitak pojedinačnih ekscitacija koje nastaju u sinusnom čvoru (Na primjer, od tri, samo dvije dopiru - ovo je drugi stepen blokade. Treći stepen blokade, kada atrijumi i ventrikuli rade nekoordinirano. Blokada nogu i snopa je blokada ventrikula.Blokada nogu Hissovog snopa i shodno tome jedna komora zaostaje za drugom).

13. Elektromehanička sprega u srčanom mišiću. Uloga Ca jona u mehanizmima kontrakcije radnih kardiomiocita. Izvori Ca jona. Zakoni "Sve ili ništa", "Frank-Starling". Fenomen potenciranja (fenomen “ljestve”), njegov mehanizam.

Kardiomiociti uključuju fibrile i sarkomere. Postoje uzdužni tubuli i T tubuli vanjske membrane, koji ulaze unutra na nivou membrane. Široke su. Kontraktilna funkcija kardiomiocita povezana je s proteinima miozinom i aktinom. Na tankim aktinskim proteinima postoji sistem troponina i tropomiozina. Ovo sprečava da se miozinske glave zahvate sa glavama miozina. Uklanjanje blokade - jonima kalcijuma. Kalcijumski kanali se otvaraju duž tubula. Povećanje kalcijuma u sarkoplazmi uklanja inhibitorni efekat aktina i miozina. Mostovi miozina pomeraju tonični filament prema centru. Miokard u svojoj kontraktilnoj funkciji poštuje 2 zakona - sve ili ništa. Jačina kontrakcije zavisi od početne dužine kardiomiocita - Frank i Staraling. Ako su miociti prethodno istegnuti, oni odgovaraju većom silom kontrakcije. Istezanje zavisi od punjenja krvlju. Što više, to jače. Ovaj zakon je formulisan kao - sistola je funkcija dijastole. Ovo je važan adaptivni mehanizam. Time se sinhronizuje rad desne i lijeve komore.

14. Fizičke pojave povezane sa radom srca. Apex impuls.

erhushechny push predstavlja ritmičku pulsaciju u petom međurebarnom prostoru 1 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije, uzrokovanu otkucajima vrha srca.

U dijastoli, komore imaju oblik nepravilnog kosog konusa. U sistoli poprimaju oblik pravilnijeg konusa, dok se anatomska regija srca produžava, vrh se podiže i srce rotira s lijeva na desno. Baza srca blago se spušta. Ove promene u obliku srca omogućavaju da srce dodirne zid grudnog koša. Ovo je također olakšano hidrodinamičkim efektom tijekom oslobađanja krvi.

Apikalni impuls je bolje odrediti u horizontalnom položaju s laganim okretanjem na lijevu stranu. Apikalni impuls se ispituje palpacijom, postavljajući dlan desne ruke paralelno sa interkostalnim prostorom. U ovom slučaju se utvrđuje sljedeće pogonska svojstva: lokalizacija, površina (1,5-2 cm2), visina ili amplituda vibracije i sila guranja.

S povećanjem mase desne komore ponekad se opaža pulsiranje na cijelom području projekcije srca, tada govore o srčanom impulsu.

Kada srce radi, postoje zvučne manifestacije u obliku srčanih tonova. Za proučavanje srčanih tonova koristi se metoda auskultacije i grafičkog snimanja zvukova pomoću mikrofona i fonokardiografskog pojačala.

15. Srčani tonovi, njihovo porijeklo, komponente, karakteristike srčanih tonova kod djece. Metode za proučavanje srčanih tonova (auskultacija, fonokardiografija).

Prvi ton pojavljuje se u ventrikularnoj sistoli i stoga se naziva sistolnim. Po svojim svojstvima je dosadan, izvučen, nizak. Njegovo trajanje se kreće od 0,1 do 0,17 s. Glavni razlog Pojava prve pozadine je proces zatvaranja i vibriranja kvržica atrioventrikularnih zalistaka, kao i kontrakcija ventrikularnog miokarda i pojava turbulentnog kretanja krvi u plućnom stablu i aorti.

Na fonokardiogramu. 9-13 vibracije. Identificira se signal male amplitude, zatim visokoamplitudske vibracije zalistaka i vaskularnog segmenta male amplitude. Kod djece je ovaj ton kraći od 0,07-0,12 s

Drugi ton javlja se 0,2 s nakon prvog. On je nizak i visok. Traje 0,06 - 0,1 s. Povezan sa zatvaranjem semilunarnih zalistaka aorte i plućnog stabla na početku dijastole. Zbog toga je dobio naziv dijastolni ton. Kada se komore opuste, krv juri nazad u ventrikule, ali na svom putu nailazi na polumjesečne zaliske, što stvara drugi zvuk.

Na fonokardiogramu odgovara 2-4 vibracije. Obično, tokom faze udisanja, ponekad možete čuti cijepanje drugog tona. U fazi inhalacije protok krvi u desnu komoru postaje manji zbog smanjenja intratorakalnog pritiska i sistola desne komore traje nešto duže od lijeve, pa se plućni zalistak zatvara nešto sporije. Dok izdišete, oni se istovremeno zatvaraju.

U patologiji, cijepanje je prisutno iu fazi udisaja i izdisaja.

Treći ton javlja se 0,13 s nakon sekunde. Povezan je sa vibracijama zidova ventrikula u fazi brzog punjenja krvlju. Fonokardiogram pokazuje 1-3 vibracije. 0.04s.

Četvrti ton. Povezano sa atrijalnom sistolom. Snima se u obliku niskofrekventnih oscilacija, koje se mogu spojiti sa sistolom srca.

Kada slušate ton, odredite njihovu snagu, jasnoću, ton, frekvenciju, ritam, prisustvo ili odsustvo šuma.

Predlaže se slušanje srčanih tonova u pet tačaka.

Prvi zvuk se bolje čuje u području ​​projekcije vrha srca u 5. desnom međurebarnom prostoru dubine 1 cm. Trikuspidalni zalistak se čuje u donjoj trećini grudne kosti u sredini.

Drugi zvuk se bolje čuje u drugom interkostalnom prostoru desno za aortnu valvulu i drugom interkostalnom prostoru lijevo za plućni zalistak.

Gotkenov peti poen - mjesto pričvršćivanja 3-4 rebra za prsnu kost lijevo. Ova tačka odgovara projekciji aortnog i ventralnog zaliska na zid grudnog koša.

Prilikom auskultacije možete čuti i zvukove. Pojava buke povezana je ili sa sužavanjem otvora ventila, što se naziva stenoza, ili sa oštećenjem zalistaka i njihovim labavim zatvaranjem, a zatim nastaje insuficijencija ventila. Ovisno o vremenu pojave šumova, oni mogu biti sistolni ili dijastolni.

16. Elektrokardiogram, porijeklo njegovih valova. EKG intervali i segmenti. Klinički značaj EKG-a. Uzrasne karakteristike EKG-a.

Ekscitacija ogromnog broja stanica radnog miokarda uzrokuje pojavu negativnog naboja na površini ovih stanica. Srce postaje moćan električni generator. Tkiva tijela, koja imaju relativno visoku električnu provodljivost, omogućavaju snimanje električnih potencijala srca sa površine tijela. Ova metoda proučavanja električne aktivnosti srca, koju su u praksu uveli V. Einthoven, A. F. Samoilov, T. Lewis, V. F. Zelenin, itd., nazvana je elektrokardiografija, a kriva snimljena uz njegovu pomoć naziva se elektrokardiogram (EKG). Elektrokardiografija se široko koristi u medicini kao dijagnostička metoda koja omogućava procjenu dinamike širenja ekscitacije u srcu i procjenu srčane disfunkcije uslijed promjena EKG-a.

Trenutno koriste posebne uređaje - elektrokardiografe sa elektronskim pojačalima i osciloskope. Krive se snimaju na pokretnoj papirnoj traci. Razvijeni su i uređaji pomoću kojih se snima EKG tokom aktivne mišićne aktivnosti i na udaljenosti od subjekta. Ovi uređaji - teleelektrokardiografi - zasnovani su na principu prenošenja EKG-a na daljinu uz pomoć radio komunikacije. Na ovaj način se snima EKG kod sportista na takmičenjima, kod astronauta tokom svemirskog leta itd. Stvoreni su uređaji za prenos električnih potencijala nastalih pri srčanoj aktivnosti putem telefonskih žica i snimanje EKG-a u specijalizovanom centru koji se nalazi na velikoj udaljenosti od pacijenta. .

Zbog specifičnog položaja srca u grudima i posebnog oblika ljudskog tijela, električne linije sile koje nastaju između pobuđenog (-) i nepobuđenog (+) dijela srca neravnomjerno su raspoređene po površini tijelo. Iz tog razloga, ovisno o mjestu primjene elektroda, oblik EKG-a i napon njegovih zubaca bit će različiti. Za snimanje EKG-a potencijali se izvlače iz udova i površine grudnog koša. Obično tri tzv standardni provodnici udova: Odvod I: desna ruka - lijeva ruka; Odvod II: desna ruka - lijeva noga; III odvod: leva ruka - leva noga (sl. 7.5). Pored toga, tri su registrovana unipolarne poboljšane elektrode prema Goldbergeru: aVR; aVL; aVF. Prilikom snimanja poboljšanih elektroda, dvije elektrode koje se koriste za snimanje standardnih elektroda se kombinuju u jednu i bilježi se razlika potencijala između kombinirane i aktivne elektrode. Dakle, kod aVR je aktivna elektroda postavljena na desnoj ruci, kod aVL - na lijevoj ruci, kod aVF - na lijevoj nozi. Wilson je predložio registraciju šest grudnih odvoda.

Formiranje različitih EKG komponenti:

1) Talas P - odražava depolarizaciju atrija. Trajanje 0,08-0,10 sec, amplituda 0,5-2 mm.

2) PQ interval - provođenje AP duž provodnog sistema srca od SA do AV čvora i dalje do ventrikularnog miokarda, uključujući atrioventrikularno kašnjenje. Trajanje 0,12-0,20 sek.

3) Q talas - ekscitacija vrha srca i desnog papilarnog mišića. Trajanje 0-0,03 sec, amplituda 0-3 mm.

4) Talas R - ekscitacija najvećeg dijela ventrikula. Trajanje 0,03-0,09, amplituda 10-20 mm.

5) Talas S - kraj ventrikularne ekscitacije. Trajanje 0-0,03 sec, amplituda 0-6 mm.

6) QRS kompleks - pokrivanje ventrikularne ekscitacije. Trajanje 0,06-0,10 sek

7) ST segment - odražava proces potpune pokrivenosti komora ekscitacijom. Trajanje u velikoj mjeri ovisi o pulsu. Pomicanje ovog segmenta gore ili dolje za više od 1 mm može ukazivati ​​na ishemiju miokarda.

8) Talas T - repolarizacija ventrikula. Trajanje 0,05-0,25 sek, amplituda 2-5 mm.

9) Q-T interval - trajanje ciklusa ventrikularne depolarizacije-repolarizacije. Trajanje 0,30-0,40 sek.

17. Metode snimanja EKG-a kod ljudi. Zavisnost veličine EKG talasa u različitim elektrodama o položaju električna osovina srca (pravilo Einthovenovog trougla).

Generalno, srce se takođe može smatrati električni dipol(negativno nabijena baza, pozitivno nabijena vrh). Linija koja povezuje područja srca sa maksimalnom potencijalnom razlikom - električna linija srca . Kada se projektuje, poklapa se sa anatomskom osom. Kada srce radi, nastaje električno polje. Električni vodovi ovog električnog polja šire se u ljudskom tijelu kao u volumetrijskom provodniku. Različiti dijelovi tijela će dobiti različite naboje.

Orijentacija električnog polja srca uzrokuje da gornji dio trupa, desna ruka, glava i vrat imaju negativan naboj. Donja polovina trupa, obje noge i lijeva ruka imaju pozitivan naboj.

Ako postavite elektrode na površinu tijela, ona će biti registrirana potencijalna razlika. Da bi se registrovale potencijalne razlike, postoje različite olovni sistemi.

Olovoje električni krug koji ima razliku potencijala i povezan je s elektrokardiografom. Elektrokardiogram se snima pomoću 12 elektroda. Ovo su 3 standardne bipolarne elektrode. Zatim 3 pojačane unipolarne elektrode i 6 grudnih elektroda.

Standardni vodiči.

1 vodstvo. Desna i lijeva podlaktica

2 vodi. Desna ruka - lijeva potkoljenica.

3 vodi. Lijeva ruka- leva noga.

Unipolarni odvodi. Oni mjere veličinu potencijala u jednoj tački u odnosu na druge.

1 vodstvo. Desna ruka - lijeva ruka + lijeva noga (AVR)

2 vodi. AVL Lijeva ruka - desna desna noga

3. AVF abdukcija lijeva noga - desna ruka + lijeva ruka.

Prsni vodi. Jednopolni su.

1 vodstvo. 4. interkostalni prostor desno od grudne kosti.

2 vodi. 4. interkostalni prostor lijevo od grudne kosti.

4 vodi. Projekcija vrha srca

3 vodi. Na pola puta između drugog i četvrtog.

4 vodi. 5. interkostalni prostor duž prednje aksilarne linije.

6 vodi. 5. interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji.

Promena elektromotorne sile srca tokom ciklusa, zabeležena na krivulji, naziva se elektrokardiogram . Elektrokardiogram odražava određeni slijed pojave ekscitacije u različitim dijelovima srca i predstavlja kompleks zuba i segmenata koji su horizontalno smješteni između njih.

18. Nervna regulacija srca. Karakteristike uticaja simpatičara nervni sistem na srcu. Jačanje nerva I.P. Pavlova.

Nervna ekstrakardijalna regulacija. Ova regulacija se vrši impulsima koji dolaze u srce iz centralnog nervnog sistema duž vagusnih i simpatičkih nerava.

Kao i svi autonomni nervi, srčani nervi su formirani od dva neurona. Tijela prvih neurona, čiji procesi čine vagusne nerve (parasimpatički odjel autonomnog nervnog sistema), nalaze se u produženoj moždini (slika 7.11). Procesi ovih neurona završavaju u intramuralnim ganglijama srca. Ovdje su drugi neuroni, čiji procesi idu u provodni sistem, miokard i koronarne žile.

Prvi neuroni simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, koji prenose impulse u srce, nalaze se u bočnim rogovima pet gornjih segmenata torakalne kičmene moždine. Procesi ovih neurona završavaju u cervikalnim i gornjim torakalnim simpatičkim ganglijama. Ovi čvorovi sadrže druge neurone, čiji procesi idu do srca. Večina simpatička nervna vlakna koja inerviraju srce nastaju iz zvjezdanog ganglija.

Uz produženu iritaciju vagusnog nerva, kontrakcije srca koje su u početku prestale se obnavljaju, uprkos iritaciji koja je u toku. Ovaj fenomen se zove

I. P. Pavlov (1887) otkrio je nervna vlakna (nerv za jačanje) koja pojačavaju srčane kontrakcije bez primjetnog povećanja ritma (pozitivan inotropni efekat).

Inotropni efekat "pojačajućeg" živca jasno je vidljiv kada se intraventrikularni pritisak snimi elektromanometrom. Izraženi uticaj „pojačajućeg“ nerva na kontraktilnost miokarda manifestuje se naročito u slučajevima poremećaja kontraktilnosti. Jedan od ovih ekstremnih oblika poremećaja kontraktilnosti je naizmjenična srčana kontrakcija, kada se jedna „normalna“ kontrakcija miokarda (u komori se razvija pritisak koji premašuje pritisak u aorti i krv se iz ventrikula izbacuje u aortu) smjenjuje sa „ slaba” kontrakcija miokarda, u kojoj pritisak u komori tokom sistole ne dostiže pritisak u aorti i ne dolazi do izbacivanja krvi. Nerv "pojačavajući" ne samo da pojačava normalne ventrikularne kontrakcije, već i eliminiše alternaciju, vraćajući neefikasne kontrakcije u normalne (slika 7.13). Prema I.P. Pavlovu, ova vlakna su specifično trofična, odnosno stimuliraju metaboličke procese.

Ukupnost prikazanih podataka omogućava da se uticaj nervnog sistema na srčani ritam zamisli kao korektiv, odnosno srčani ritam nastaje u njegovom pejsmejkeru, a nervni uticaji ubrzavaju ili usporavaju brzinu spontane depolarizacije ćelija pejsmejkera, pa tako ubrzavanje ili usporavanje otkucaja srca.

Poslednjih godina postale su poznate činjenice koje ukazuju na mogućnost ne samo korektivnog, već i pokretačkog uticaja nervnog sistema na srčani ritam, kada signali koji pristižu duž nerava iniciraju srčane kontrakcije. To se može uočiti u eksperimentima s iritacijom vagusnog nerva u modusu bliskom prirodnim impulsima u njemu, tj. u „salvama“ („čoporima“) impulsa, a ne u kontinuiranom toku, kako se to tradicionalno radilo. Kada je vagusni nerv iritiran "slapcima" impulsa, srce se kontrahira u ritmu ovih "voleja" (svaka "voleja" odgovara jednoj srčanoj kontrakciji). Promjenom frekvencije i karakteristika "voleja", možete kontrolirati srčani ritam u širokom rasponu.

19. Karakteristike uticaja vagusni nervi na srcu. Tonus centara vagusnog živca. Dokaz njegovog prisustva su starosne promjene u tonusu vagusnih nerava. Faktori koji podržavaju tonus vagusnih nerava. Fenomen da srce "bježi" od uticaja vagusa. Osobine utjecaja desnog i lijevog vagusnog živca na srce.

Uticaj vagusnih nerava na srce prvi su proučavali braća Weber (1845). Otkrili su da iritacija ovih nerava usporava rad srca dok potpuno ne prestane u dijastoli. Ovo je bio prvi slučaj otkrića inhibitornog uticaja nerava na organizam.

Električnom stimulacijom perifernog segmenta prerezanog vagusnog živca dolazi do smanjenja srčanih kontrakcija. Ovaj fenomen se zove negativan kronotropni efekat. Istovremeno dolazi do smanjenja amplitude kontrakcija - negativan inotropni efekat.

Uz jaku iritaciju vagusnih nerava, srce prestaje raditi na neko vrijeme. Tokom ovog perioda, ekscitabilnost srčanog mišića je smanjena. Smanjenje ekscitabilnosti srčanog mišića naziva se negativan badmotropni efekat. Usporavanje provođenja ekscitacije u srcu naziva se negativan dromotropni efekat. Često se primećuje potpuna blokada provođenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru.

Uz produženu iritaciju vagusnog nerva, kontrakcije srca koje su u početku prestale se obnavljaju, uprkos iritaciji koja je u toku. Ovaj fenomen se zove srce bježi od uticaja vagusnog živca.

Utjecaj simpatičkih živaca na srce prvi su proučavali braća Tsion (1867), a zatim I. P. Pavlov. Zions je opisao povećanje srčane aktivnosti kada su simpatički nervi srca iritirani (pozitivan hronotropni efekat); Odgovarajuća vlakna su nazvali nn. accelerantes cordis (ubrzivači srca).

Kada su simpatički živci iritirani, spontana depolarizacija ćelija pejsmejkera u dijastoli se ubrzava, što dovodi do ubrzanog otkucaja srca.

Iritacija srčanih grana simpatičkog živca poboljšava provođenje ekscitacije u srcu (pozitivan dromotropni efekat) i povećava ekscitabilnost srca (pozitivan badmotropni efekat). Efekat iritacije simpatikusa se opaža nakon dugog latentnog perioda (10 s ili više) i nastavlja se dugo nakon prestanka iritacije nerava.

20. Molekularno-ćelijski mehanizmi prijenosa ekscitacije sa autonomnih (autonomnih) nerava u srce.

Hemijski mehanizam prijenosa nervnih impulsa u srcu. Kada su periferni segmenti vagusnih nerava iritirani, ACh se oslobađa na njihovim završecima u srcu, a kada su simpatički živci iritirani, oslobađa se norepinefrin. Ove supstance su direktni agensi koji inhibiraju ili pojačavaju rad srca, pa se nazivaju posrednicima (transmiterima) nervnih uticaja. Postojanje posrednika pokazao je Levy (1921). On je iritirao vagus ili simpatički nerv izolovanog žabljeg srca, a zatim prenosio tečnost iz ovog srca u drugo, takođe izolovano, ali nije podložno nervnom uticaju - drugo srce je dalo istu reakciju (sl. 7.14, 7.15). Shodno tome, kada su nervi prvog srca iritirani, odgovarajući medijator prelazi u tečnost koja ga hrani. U donjim krivinama vide se efekti izazvani prenetim Ringerovim rastvorom, koji je bio u srcu tokom iritacije.

ACh, nastao na završecima vagusnog živca, brzo se uništava enzimom kolinesterazom, prisutnim u krvi i stanicama, pa ACh ima samo lokalni učinak. Norepinefrin se uništava mnogo sporije od ACh, te stoga djeluje duže. Ovo objašnjava činjenicu da nakon prestanka iritacije simpatičkog živca, pojačana učestalost i intenziviranje srčanih kontrakcija traje neko vrijeme.

Dobijeni su podaci koji ukazuju da nakon ekscitacije, uz glavnu transmitersku supstancu, u sinaptički pukotinu ulaze i druge biološki aktivne supstance, posebno peptidi. Potonji imaju modulirajući učinak, mijenjajući veličinu i smjer reakcije srca na glavnog posrednika. Dakle, opioidni peptidi inhibiraju efekte iritacije vagusnog živca, a delta peptid spavanja pojačava vagalnu bradikardiju.

21. Humoralna regulacija srčane aktivnosti. Mehanizam djelovanja pravih, tkivnih hormona i metaboličkih faktora na kardiomiocite. Značaj elektrolita u radu srca. Endokrina funkcija srca.

Promjene u radu srca uočavaju se pod utjecajem niza biološki aktivnih tvari koje kruže krvlju.

Kateholamini (adrenalin, norepinefrin) povećati snagu i ubrzati rad srca, što je važno biološki značaj. Prilikom fizičkog napora ili emocionalnog stresa, medula nadbubrežne žlijezde oslobađa veliku količinu adrenalina u krv, što dovodi do pojačane srčane aktivnosti, koja je u ovim stanjima izuzetno neophodna.

Ovaj efekat nastaje kao rezultat stimulacije receptora miokarda kateholaminima, izazivajući aktivaciju intracelularnog enzima adenilat ciklaze, koji ubrzava stvaranje 3,5"-cikličkog adenozin monofosfata (cAMP). Aktivira fosforilazu, koja uzrokuje razgradnju intramuskularnog glikogena i stvaranje glukoze (izvor energije za kontrakcijski miokard). Osim toga, fosforilaza je neophodna za aktivaciju Ca 2+ jona, agensa koji spaja ekscitaciju i kontrakciju u miokardu (ovo također pojačava pozitivan inotropni učinak kateholamina). Osim toga, kateholamini povećavaju propusnost ćelijske membrane za Ca 2+ jone, doprinoseći, s jedne strane, povećanju njihovog ulaska iz međućelijskog prostora u ćeliju, as druge, mobilizaciji Ca 2+ jona iz intracelularnih depoa.

U miokardu je zabilježena aktivacija adenilat ciklaze i pod djelovanjem glukagona, hormona koji se luči α -ćelije otočića pankreasa, što također uzrokuje pozitivan inotropni učinak.

Hormoni kore nadbubrežne žlijezde, angiotenzin i serotonin također povećavaju snagu kontrakcija miokarda, a tiroksin ubrzava rad srca. Hipoksemija, hiperkapnija i acidoza depresiraju kontraktilna aktivnost miokard.

Formiraju se atrijalni miociti atriopeptid, ili natriuretskog hormona. Lučenje ovog hormona stimuliše se rastezanjem atrija ulivom krvi, promenama nivoa natrijuma u krvi, sadržaja vazopresina u krvi, kao i uticajem ekstrakardijalnih nerava. Natriuretski hormon ima širok spektar fiziološke aktivnosti. Uvelike povećava izlučivanje Na+ i Cl- jona preko bubrega, potiskujući njihovu reapsorpciju u tubulima nefrona. Učinak na diurezu također je posljedica povećanja glomerularna filtracija i suzbijanje reapsorpcije vode u tubulima. Natriuretski hormon potiskuje lučenje renina i inhibira efekte angiotenzina II i aldosterona. Natriuretski hormon opušta glatke mišićne ćelije malih krvnih žila, čime se snižava krvni pritisak, kao i glatke mišiće crijeva.

22. Značaj centara produžene moždine i hipotalamusa u regulaciji srčane funkcije. Uloga limbičkog sistema i korteksa moždane hemisfere u mehanizmima adaptacije srca na vanjske i unutrašnje podražaje.

Centri vagusa i simpatikusa su drugi nivo hijerarhije nervnih centara koji regulišu rad srca. Integrirajući refleksne i silazne utjecaje iz viših dijelova mozga, oni formiraju signale koji kontroliraju aktivnost srca, uključujući određivanje ritma njegovih kontrakcija. Viši nivo ove hijerarhije su centri hipotalamusa. Električnom stimulacijom različitih zona hipotalamusa uočavaju se reakcije kardiovaskularnog sistema koje su mnogo jače i izraženije od reakcija koje se javljaju u prirodnim uslovima. Uz lokalnu tačku stimulacije nekih tačaka hipotalamusa, bilo je moguće uočiti izolirane reakcije: promjenu srčanog ritma, ili jačinu kontrakcija lijeve komore, ili stepen opuštanja lijeve komore, itd. bilo je moguće otkriti da hipotalamus sadrži strukture koje mogu regulirati pojedinačne funkcije srca. U prirodnim uslovima, ove strukture ne rade izolovano. Hipotalamus je integrativni centar, koji može promijeniti bilo koje parametre srčane aktivnosti i stanje bilo kojeg dijela kardiovaskularnog sistema kako bi se zadovoljile potrebe organizma za bihevioralnim reakcijama koje nastaju kao odgovor na promjene u okolišnim (i unutrašnjim) uvjetima okoline.

Hipotalamus je samo jedan od nivoa hijerarhije centara koji regulišu rad srca. on - izvršna agencija, pružajući integrativno restrukturiranje funkcija kardiovaskularnog sistema (i drugih sistema) tijela prema signalima koji dolaze iz viših dijelova mozga - limbičkog sistema ili neokorteksa. Iritacija pojedinih struktura limbičkog sistema ili neokorteksa, uz motoričke reakcije, mijenja funkcije kardiovaskularnog sistema: krvni pritisak, rad srca itd.

Anatomska blizina centara odgovornih za nastanak motoričkih i kardiovaskularnih reakcija u korteksu velikog mozga doprinosi optimalnoj autonomnoj potpori bihevioralnih reakcija tijela.

23. Kretanje krvi kroz sudove. Faktori koji određuju kontinuirano kretanje krvi kroz krvne žile. Biofizičke karakteristike različitih dijelova vaskularnog korita. Otporni, kapacitivni i izmjenjivi sudovi.

Karakteristike cirkulacijskog sistema:

1) zatvaranje vaskularnog korita, koji uključuje pumpni organ srce;

2) elastičnost vaskularnog zida (elastičnost arterija je veća od elastičnosti vena, ali kapacitet vena je veći od kapaciteta arterija);

3) grananje krvnih sudova (razlika od ostalih hidrodinamičkih sistema);

4) raznovrsnost prečnika krvnih sudova (prečnik aorte je 1,5 cm, a prečnik kapilara 8-10 mikrona);

5) u vaskularnom sistemu cirkuliše krv, čiji je viskozitet 5 puta veći od viskoziteta vode.

Vrste krvnih sudova:

1) velike žile elastičnog tipa: aorta, velike arterije koje se granaju od nje; u zidu ima mnogo elastičnih i malo mišićnih elemenata, zbog čega ove žile imaju elastičnost i rastegljivost; zadatak ovih sudova je da transformišu pulsirajući protok krvi u glatki i kontinuirani;

2) otporni sudovi ili rezistivni sudovi - sudovi mišićnog tipa, u zidu postoji visok sadržaj glatkih mišićnih elemenata, čiji otpor menja lumen sudova, a samim tim i otpor protoku krvi;

3) razmjenske posude ili „heroji razmjene“ predstavljaju kapilare, koje osiguravaju tok metaboličkog procesa, izvršenje respiratornu funkciju između krvi i ćelija; broj funkcionalnih kapilara ovisi o funkcionalnoj i metaboličkoj aktivnosti u tkivima;

4) šant žile ili arteriovenularne anastomoze direktno povezuju arteriole i venule; ako su ti šantovi otvoreni, tada se krv iz arteriola ispušta u venule, zaobilazeći kapilare; ako su zatvoreni, tada krv teče iz arteriola u venule kroz kapilare;

5) kapacitivne sudove predstavljaju vene koje se odlikuju velikom rastezljivošću, ali malom elastičnošću, koje sadrže do 70% sve krvi i značajno utiču na količinu venskog povratka krvi u srce.

24. Osnovni hemodinamski parametri. Poiseuilleova formula. Priroda kretanja krvi kroz krvne žile, njegove karakteristike. Mogućnost korištenja zakona hidrodinamike za objašnjenje kretanja krvi kroz žile.

Kretanje krvi je u skladu sa zakonima hidrodinamike, naime, odvija se iz područja višeg tlaka u područje nižeg tlaka.

Količina krvi koja teče kroz žilu direktno je proporcionalna razlici tlaka i obrnuto proporcionalna otporu:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

gdje je Q protok krvi, p je pritisak, R je otpor;

Analog Ohmovog zakona za dio električnog kola:

gdje je I struja, E je napon, R je otpor.

Otpor je povezan sa trenjem čestica krvi o zidove krvnih sudova, koje se naziva spoljašnjim trenjem, a postoji i trenje između čestica – unutrašnje trenje ili viskoznost.

Hagen Poiselleov zakon:

gdje je η viskozitet, l je dužina posude, r je polumjer posude.

Q=∆pπr 4 /8ηl.

Ovi parametri određuju količinu krvi koja teče kroz poprečni presjek vaskularnog kreveta.

Za kretanje krvi nisu bitne apsolutne vrijednosti tlaka, već razlika tlaka:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q =10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Fizička vrijednost otpora protoka krvi izražena je u [Dyn*s/cm 5 ]. Uvedene su jedinice relativnog otpora:

Ako je p = 90 mm Hg, Q = 90 ml/s, onda je R = 1 jedinica otpora.

Količina otpora u vaskularnom krevetu ovisi o lokaciji vaskularnih elemenata.

Ako uzmemo u obzir vrijednosti otpora koji nastaju u serijski spojenim posudama, tada će ukupni otpor biti jednak zbroju posuda u pojedinačnim posudama:

U vaskularnom sistemu, opskrba krvlju se odvija kroz grane koje se protežu od aorte i idu paralelno:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

odnosno ukupni otpor jednak je zbroju recipročnih vrijednosti otpora u svakom elementu.

Fiziološki procesi se pokoravaju općim fizičkim zakonima.

25. Brzina kretanja krvi u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Koncept volumetrijske i linearne brzine kretanja krvi. Vrijeme cirkulacije krvi, metode za njegovo određivanje. Promjene u vremenu cirkulacije krvi povezane sa godinama.

Kretanje krvi se procjenjuje određivanjem volumetrijske i linearne brzine protoka krvi.

Volumen brzina- količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek vaskularnog korita u jedinici vremena: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. U mirovanju, IOC = 5 l/min, volumetrijska brzina protoka krvi u svakom dijelu vaskularnog kreveta bit će konstantna (5 l prolazi kroz sve žile u minuti), međutim, svaki organ prima različitu količinu krvi, kao rezultat od kojih je Q raspoređen u omjeru %, za odvojeno tijelo potrebno je poznavati pritisak u arteriji i veni kroz koje se vrši dotok krvi, kao i pritisak unutar samog organa.

Linearna brzina- brzina kretanja čestica duž stijenke posude: V = Q / πr 4

U smjeru od aorte, ukupna površina poprečnog presjeka se povećava, dostižući maksimum na nivou kapilara, čiji je ukupan lumen 800 puta veći od lumena aorte; ukupan lumen vena je 2 puta veći od ukupnog lumena arterija, jer svaku arteriju prate dvije vene, dakle linearna brzina više.

Protok krvi u vaskularnom sistemu je laminaran, svaki sloj se kreće paralelno sa drugim slojem bez miješanja. Slojevi zida doživljavaju veliko trenje, zbog čega brzina teži 0; prema centru posude brzina raste, dostižući maksimalnu vrijednost u aksijalnom dijelu. Laminarni protok krvi je tih. Zvučni fenomeni se javljaju kada laminarni protok krvi postane turbulentan (nastaju vrtlozi): Vc = R * η / ρ * r, gdje je R Reynoldsov broj, R = V * ρ * r / η. Ako je R > 2000, tada tok postaje turbulentan, što se uočava kada se posude sužavaju, brzina se povećava na mjestima gdje se plovila granaju ili se na putu pojavljuju prepreke. Turbulentni protok krvi ima šum.

Vrijeme cirkulacije krvi- vrijeme potrebno da krv prođe puni krug(i mali i veliki).To je 25 s, što pada na 27 sistola (1/5 za male - 5s, 4/5 za velike - 20s). Normalno cirkuliše 2,5 litara krvi, cirkulacija 25s, što je dovoljno da se osigura IOC.

26. Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Faktori koji određuju krvni pritisak. Invazivne (krvave) i neinvazivne (beskrvne) metode mjerenja krvnog tlaka.

Krvni pritisak - pritisak krvi na zidove krvnih sudova i komora srca, važan je energetski parametar, jer je faktor koji obezbeđuje kretanje krvi.

Izvor energije je kontrakcija srčanih mišića, koji obavljaju funkciju pumpanja.

Oni su:

Arterijski pritisak;

Venski pritisak;

Intrakardijalni pritisak;

Kapilarni pritisak.

Količina krvnog pritiska odražava količinu energije koja odražava energiju protoka koji se kreće. Ova energija se sastoji od potencijalne, kinetičke energije i gravitacione potencijalne energije:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

gdje je P potencijalna energija, ρV 2 /2 je kinetička energija, ρgh je energija krvnog stupca ili gravitaciona potencijalna energija.

Najvažniji indikator je krvni pritisak, koji odražava interakciju mnogih faktora, čime je integrisani indikator koji odražava interakciju sledećih faktora:

Sistolni volumen krvi;

Otkucaji srca i ritam;

Elastičnost zidova arterija;

Otpor otpornih posuda;

Brzina krvi u posudama kapaciteta;

Brzina cirkulacije krvi;

Viskoznost krvi;

Hidrostatički pritisak kolone krvi: P = Q * R.

27. Krvni pritisak (maksimalni, minimalni, puls, prosjek). Uticaj različitih faktora na krvni pritisak. Starostne promjene krvnog tlaka kod ljudi.

U krvnom pritisku se pravi razlika između bočnog i krajnjeg pritiska. Bočni pritisak- krvni pritisak na zidovima krvnih sudova odražava potencijalnu energiju kretanja krvi. Konačni pritisak- pritisak, koji odražava zbir potencijalne i kinetičke energije kretanja krvi.

Kako se krv kreće, oba tipa pritiska opadaju, jer se energija protoka troši na savladavanje otpora, pri čemu se maksimalno smanjenje dešava tamo gde se vaskularno korito sužava, gde je potrebno savladati najveći otpor.

Konačni pritisak je 10-20 mm Hg veći od bočnog pritiska. Razlika se zove udaraljke ili pulsni pritisak.

Krvni pritisak nije stabilan pokazatelj; u prirodnim uslovima se menja tokom srčanog ciklusa; krvni pritisak se deli na:

Sistolni ili maksimalni pritisak (pritisak uspostavljen tokom ventrikularne sistole);

Dijastolni ili minimalni pritisak koji se javlja na kraju dijastole;

Razlika između veličine sistoličkog i dijastolnog pritiska je pulsni pritisak;

Srednji arterijski pritisak, koji odražava kretanje krvi ako fluktuacije pulsa bili odsutni.

U različitim odjeljenjima pritisak će trajati različita značenja. U lijevom atrijumu sistolni tlak je 8-12 mmHg, dijastolički 0, u lijevoj komori syst = 130, dijast = 4, u sistemu aorte = 110-125 mmHg, dijasta = 80-85, u sistemu brahijalne arterije = 110-120, dijast = 70-80, na arterijskom kraju kapilara sist 30-50, ali nema fluktuacija, na venskom kraju kapilara sist = 15-25, sist malih vena = 78-10 ( prosek 7,1), u šupljoj veni syst = 2-4, u desnom atrijumu syst = 3-6 (prosek 4,6), dijast = 0 ili "-", u syst desne komore = 25-30, dijast = 0-2 , u plućnom trupu syst = 16-30, diast = 5-14, u plućnim venama syst = 4-8.

U velikim i malim krugovima dolazi do postepenog smanjenja pritiska, što odražava potrošnju energije koja se koristi za savladavanje otpora. Prosječni pritisak nije aritmetička sredina, na primjer, 120 na 80, prosjek od 100 je netačan podatak, jer je trajanje ventrikularne sistole i dijastole različito u vremenu. Za izračunavanje prosječnog tlaka predložene su dvije matematičke formule:

Prosjek p = (p sistem + 2*p disat)/3, (na primjer, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), pomjeren prema dijastoličkom ili minimumu.

sri p = p dijast + 1/3 * p puls, (na primjer, 80 + 13 = 93 mmHg)

28. Ritmičke fluktuacije krvnog pritiska (talasi tri reda) povezane sa radom srca, disanjem, promenama tonusa vazomotornog centra i, u patologiji, promenama tonusa arterija jetre.

Krvni pritisak u arterijama nije konstantan: on kontinuirano fluktuira unutar određenog prosječnog nivoa. Na krivulji krvnog tlaka ove fluktuacije imaju različite izglede.

talasi prvog reda (puls) najčešće. Oni su sinhronizovani sa srčanim kontrakcijama. Za vrijeme svake sistole dio krvi ulazi u arterije i povećava njihovo elastično istezanje, a pritisak u arterijama raste. Tokom dijastole, protok krvi iz komora u arterijski sistem prestaje i dolazi samo do odliva krvi iz velikih arterija: rastezanje njihovih zidova se smanjuje i pritisak se smanjuje. Fluktuacije tlaka, postepeno nestajuće, šire se iz aorte i plućne arterije na sve njihove grane. Najveći pritisak u arterijama (sistolni, ili maksimum, pritisak) uočeno tokom prolaska vrha pulsnog talasa, i to najmanji (dijastolni, ili minimum, pritisak) — tokom prolaska baze pulsnog talasa. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska, odnosno amplitude kolebanja pritiska, naziva se pulsni pritisak. To stvara talas prvog reda. Pulsni pritisak, pod jednakim uslovima, proporcionalan je količini krvi koju srce izbaci u svakoj sistoli.

U malim arterijama pulsni pritisak se smanjuje i, posljedično, smanjuje se razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka. U arteriolama i kapilarama nema pulsnih talasa arterijskog pritiska.

Osim sistolnog, dijastolnog i pulsnog arterijskog tlaka, tzv srednji arterijski pritisak. Predstavlja prosječnu vrijednost tlaka pri kojoj se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, uočava isti hemodinamski učinak kao kod prirodnog pulsirajućeg krvnog tlaka, odnosno prosječni arterijski tlak je rezultat svih promjena tlaka u žilama.

Trajanje pada dijastolnog pritiska je duže od porasta sistolnog pritiska, pa je prosečan pritisak bliži vrednosti dijastolnog pritiska. Prosječni pritisak u istoj arteriji je konstantnija vrijednost, dok su sistolni i dijastolički promjenjivi.

Pored fluktuacija pulsa, pokazuje kriva krvnog pritiska talasi drugog reda, koji se poklapaju sa respiratornim pokretima: zato se i zovu respiratorni talasi: Kod ljudi je udah praćen smanjenjem krvnog tlaka, a izdisaj je praćen povećanjem.

U nekim slučajevima pokazuje se kriva krvnog pritiska talasi trećeg reda. To su još sporiji porast i pad tlaka, od kojih svaki pokriva nekoliko respiratornih valova drugog reda. Ovi valovi su uzrokovani periodičnim promjenama u tonusu vazomotornih centara. Najčešće se opažaju kada nema dovoljno kisika u mozgu, na primjer, prilikom penjanja na visinu, nakon gubitka krvi ili trovanja određenim otrovima.

Osim direktnih, indirektnih ili beskrvnih, koriste se metode određivanja tlaka. Zasnivaju se na mjerenju pritiska koji se mora primijeniti na zid date posude izvana kako bi se zaustavio protok krvi kroz nju. Za takvu studiju koristite Riva-Rocci sfigmomanometar. Osoba koja se pregleda stavlja na rame šupljom gumenom manžetnom, koja je povezana sa gumenom sijalicom koja služi za pumpanje vazduha, i sa manometrom. Kada se naduva, manžetna komprimira rame, a manometar pokazuje količinu tog pritiska. Za mjerenje krvnog tlaka pomoću ovog uređaja, prema prijedlogu N. S. Korotkova, slušajte vaskularne zvukove koji nastaju u arteriji do periferije manžetne postavljene na ramenu.

Nema zvukova kada se krv kreće u nekomprimovanoj arteriji. Ako se pritisak u manžeti podigne iznad nivoa sistoličkog krvnog pritiska, manžetna potpuno komprimira lumen arterije i protok krvi u njoj prestaje. Takođe nema zvukova. Ako sada postupno ispuštate zrak iz manžetne (tj. izvršite dekompresiju), onda u trenutku kada tlak u njoj postane malo ispod razine sistoličkog krvnog tlaka, krv tokom sistole prevlada kompresirano područje i probije manžetnu. Udar dijela krvi na zid arterije, koji se kreće kroz komprimirano područje velikom brzinom i kinetičkom energijom, stvara zvuk koji se čuje ispod manžetne. Pritisak u manžetni, pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji, javlja se u trenutku prolaska vrha pulsnog vala i odgovara maksimalnom, odnosno sistoličkom pritisku. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžeti dolazi trenutak kada on postaje ispod dijastoličkog, krv počinje da teče kroz arteriju i na vrhu i na dnu pulsnog talasa. U ovom trenutku nestaju zvukovi u arteriji ispod manžetne. Pritisak u manžetni u trenutku nestanka zvukova u arteriji odgovara minimalnoj vrednosti, odnosno dijastolnom pritisku. Vrijednosti tlaka u arteriji, određene Korotkovom metodom i zabilježene kod iste osobe umetanjem katetera spojenog na elektromanometar u arteriju, ne razlikuju se značajno jedna od druge.

Kod odrasle osobe srednjih godina, sistolni tlak u aorti s direktnim mjerenjem iznosi 110-125 mmHg. Do značajnog smanjenja pritiska dolazi u malim arterijama, u arteriolama. Ovdje pritisak naglo opada, postajući jednak 20-30 mm Hg na arterijskom kraju kapilare.

U kliničkoj praksi krvni tlak se obično određuje u brahijalnoj arteriji. Kod zdravih ljudi starosti 15-50 godina, maksimalni pritisak izmjeren Korotkoffovom metodom je 110-125 mm Hg. U dobi od 50 godina obično se povećava. Kod 60-godišnjaka maksimalni pritisak je u prosjeku 135-140 mm Hg. Kod novorođenčadi maksimalni krvni pritisak je 50 mm Hg, ali nakon nekoliko dana postaje 70 mm Hg. a do kraja 1. mjeseca života - 80 mm Hg.

Minimalni krvni pritisak kod odraslih srednjih godina u brahijalnoj arteriji je u proseku 60-80 mm Hg, pulsni pritisak je 35-50 mm Hg, a prosek je 90-95 mm Hg.

29. Krvni pritisak u kapilarama i venama. Faktori koji utiču na venski pritisak. Koncept mikrocirkulacije. Transkapilarna razmjena.

Kapilare su najtanje posude, prečnika 5-7 mikrona, dužine 0,5-1,1 mm. Ove žile leže u međućelijskim prostorima, u bliskom kontaktu sa ćelijama organa i tkiva tijela. Ukupna dužina svih kapilara ljudskog tijela je oko 100.000 km, odnosno nit koja bi mogla 3 puta da okruži globus duž ekvatora. Fiziološki značaj kapilara je u tome što se razmjena tvari između krvi i tkiva odvija kroz njihove zidove. Zidove kapilara formira samo jedan sloj endotelnih ćelija, izvan kojih se nalazi tanka bazalna membrana vezivnog tkiva.

Brzina protoka krvi u kapilarama je mala i iznosi 0,5-1 mm/s. Dakle, svaka čestica krvi ostaje u kapilari otprilike 1 s. Mala debljina sloja krvi (7-8 mikrona) i njegov blizak kontakt sa ćelijama organa i tkiva, kao i stalna promena krvi u kapilarama, pružaju mogućnost razmene supstanci između krvi i tkiva (međustanični ) tečnost.

U tkivima koje karakteriše intenzivan metabolizam, broj kapilara na 1 mm 2 poprečnog presjeka je veći nego u tkivima u kojima je metabolizam manje intenzivan. Dakle, u srcu ima 2 puta više kapilara po presjeku od 1 mm2 nego u skeletnim mišićima. U sivoj tvari mozga, gdje ima mnogo ćelijskih elemenata, kapilarna mreža je mnogo gušća nego u bijeloj tvari.

Postoje dvije vrste funkcionalnih kapilara. Neki od njih čine najkraći put između arteriola i venula (glavne kapilare). Druge su bočne grane od prve: protežu se od arterijskog kraja glavnih kapilara i ulivaju se u njihov venski kraj. Ove bočne grane se formiraju kapilarne mreže. Volumetrijska i linearna brzina protoka krvi u glavnim kapilarama je veća nego u bočnim granama. Kapilare trupa igraju važnu ulogu u distribuciji krvi u kapilarnim mrežama i drugim pojavama mikrocirkulacije.

Krvni tlak u kapilarama se mjeri direktno: pod kontrolom binokularnog mikroskopa u kapilaru se ubacuje tanka kanila spojena na elektromanometar. Kod ljudi je pritisak na arterijskom kraju kapilare 32 mmHg, a na venskom kraju 15 mmHg, a na vrhu kapilarne petlje nokatnog kreveta 24 mmHg. U kapilarama bubrežnih glomerula pritisak doseže 65-70 mm Hg, a u kapilarama koje prepliću bubrežne tubule - samo 14-18 mm Hg. Pritisak u kapilarama pluća je vrlo nizak - u prosjeku 6 mm Hg. Kapilarni pritisak se mjeri u položaju tijela u kojem su kapilari ispitivanog područja na istom nivou kao i srce. Kada se arteriole prošire, pritisak u kapilarama se povećava, a kada se suže, opada.

Krv teče samo u "pripravnim" kapilarama. Neke kapilare su isključene iz cirkulacije krvi. U periodima intenzivne aktivnosti organa (na primjer, tokom mišićne kontrakcije ili sekretorne aktivnosti žlijezda), kada se metabolizam u njima povećava, broj funkcionalnih kapilara značajno se povećava.

Regulacija kapilarne cirkulacije krvi od strane nervnog sistema i uticaj na njega fiziološki aktivnih supstanci - hormona i metabolita - vrše se njihovim delovanjem na arterije i arteriole. Sužavanje ili proširenje arterija i arteriola mijenja i broj funkcionalnih kapilara, distribuciju krvi u razgranatoj kapilarnoj mreži i sastav krvi koja teče kroz kapilare, odnosno omjer crvenih krvnih stanica i plazme. U ovom slučaju, ukupni protok krvi kroz metarteriole i kapilare određen je kontrakcijom glatkih mišićnih ćelija arteriola i stepenom kontrakcije prekapilarnih sfinktera (glatkih mišićnih ćelija koje se nalaze na ušću kapilare pri njenom odlasku iz metaarteriola) određuje koliko će krvi proći kroz prave kapilare.

U nekim dijelovima tijela, kao što su koža, pluća i bubrezi, postoje direktne veze između arteriola i venula - arteriovenske anastomoze. Ovo je najkraći put između arteriola i venula. U normalnim uslovima, anastomoze su zatvorene i krv teče kroz kapilarnu mrežu. Ako se anastomoze otvore, tada dio krvi može teći u vene, zaobilazeći kapilare.

Arteriovenske anastomoze igraju ulogu šantova koji reguliraju kapilarnu cirkulaciju krvi. Primjer za to je promjena kapilarne cirkulacije krvi u koži s povećanjem (iznad 35°C) ili smanjenjem (ispod 15°C) temperature okruženje. Anastomoze u koži se otvaraju i uspostavlja se protok krvi iz arteriola direktno u vene, što igra važnu ulogu u procesima termoregulacije.

Strukturni i funkcionalna jedinica protok krvi u malim sudovima je vaskularni modul - relativno hemodinamski izolirani kompleks mikrožila koji opskrbljuje krv određene stanične populacije organa. Istovremeno, postoji specifičnost vaskularizacije tkiva različitih organa, koja se očituje u karakteristikama grananja mikrožilnih sudova, gustini kapilarizacije tkiva itd. Prisutnost modula omogućava regulaciju lokalne krvi. protok u pojedinačnim mikrorezima tkiva.

Mikrocirkulacija je kolektivni pojam. Kombinira mehanizme protoka krvi u malim sudovima i razmjenu tekućine i plinova i tvari otopljenih u njoj između žila i tkivne tekućine, što je usko povezano s protokom krvi.

Kretanje krvi u venama osigurava punjenje srčanih šupljina tokom dijastole. Zbog male debljine mišićnog sloja, zidovi vena su mnogo rastezljiviji od zidova arterija, pa se u venama može nakupiti velika količina krvi. Čak i ako se pritisak u venskom sistemu poveća za samo nekoliko milimetara, volumen krvi u venama će se povećati 2-3 puta, a sa povećanjem pritiska u venama za 10 mm Hg. Kapacitet venskog sistema će se povećati 6 puta. Kapacitet vena se takođe može promeniti kako se glatki mišići zida vene skupljaju ili opuštaju. Dakle, vene (kao i sudovi plućne cirkulacije) su rezervoar krvi promjenjivog kapaciteta.

Venski pritisak. Venski pritisak kod ljudi može se izmjeriti umetanjem šuplje igle u površnu (obično ulnarnu) venu i povezivanjem na osjetljivi elektromanometar. U venama koje se nalaze izvan torakalne šupljine, pritisak je 5-9 mm Hg.

Za određivanje venskog pritiska potrebno je da se ova vena nalazi u nivou srca. Ovo je važno jer se hidrostatički tlak krvnog stupca koji ispunjava vene dodaje vrijednosti krvnog tlaka, na primjer u venama nogu u stojećem položaju.

U venama torakalne šupljine, kao iu jugularnim venama, pritisak je blizu atmosferskog i fluktuira u zavisnosti od faze disanja. Kada udišete, kada se prsni koš širi, pritisak se smanjuje i postaje negativan, odnosno ispod atmosferskog. Prilikom izdisanja dolazi do suprotnih promjena i pritisak raste (pri normalnom izdisanju ne raste iznad 2-5 mm Hg). Ozljeda vena koje leže blizu prsne šupljine (na primjer vratne vene) je opasna, jer je pritisak u njima u trenutku udaha negativan. Prilikom udisanja atmosferski zrak može ući u vensku šupljinu i razviti zračnu emboliju, odnosno prijenos mjehurića zraka krvlju i naknadno začepljenje arteriola i kapilara, što može dovesti do smrti.

30. Arterijski puls, njegovo porijeklo, karakteristike. Venski puls, njegovo porijeklo.

Arterijski puls je ritmičko oscilovanje zida arterije uzrokovano povećanjem pritiska tokom sistole. Pulsacija arterija može se lako otkriti dodirom bilo koje arterije dostupne palpaciji: radijalne (a. radialis), temporalne (a. temporalis), vanjska arterija stopala (a. dorsalis pedis) itd.

Pulsni val, odnosno oscilatorna promjena promjera ili volumena arterijskih žila, uzrokovana je valom povišenog pritiska koji se javlja u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula. U tom trenutku pritisak u aorti naglo raste i njen zid se rasteže. Talas povećanog pritiska i vibracije vaskularnog zida uzrokovane ovim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izumire.

Brzina širenja pulsnog vala ne zavisi od brzine kretanja krvi. Maksimalna linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/s, a brzina širenja pulsnog talasa kod mladih i ljudi srednjih godina sa normalnim krvnim pritiskom i normalnom vaskularnom elastičnošću jednaka je u aorti. 5,5 -8,0 m/s, au perifernim arterijama - 6,0-9,5 m/s. S godinama, kako elastičnost krvnih žila opada, brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti, raste.

Za detaljnu analizu pojedinačne pulsne oscilacije, ona se grafički snima pomoću posebnih uređaja - sfigmografa. Trenutno se za proučavanje pulsa koriste senzori koji pretvaraju mehaničke vibracije vaskularnog zida u električne promjene, koje se bilježe.

U pulsnoj krivulji (sfigmogramu) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela - uspon i pad. Rastuća kriva - anakrotično - nastaje kao posljedica porasta krvnog tlaka i rezultirajućeg istezanja kojem su zidovi arterija izloženi pod utjecajem krvi izbačene iz srca na početku faze izbacivanja. Na kraju ventrikularne sistole, kada pritisak u njoj počne da pada, pulsna kriva opada - catacrota. U trenutku kada se komora počne opuštati i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv bačena u arterijski sistem juri natrag u komoru; pritisak u arterijama naglo pada i duboki zarez se pojavljuje na pulsnoj krivulji velikih arterija - Incisura. Kretanje krvi nazad do srca nailazi na prepreku, jer se polumjesečni zalisci, pod utjecajem obrnutog toka krvi, zatvaraju i onemogućuju njeno otjecanje u srce. Val krvi se reflektuje od zalistaka i stvara sekundarni talas povišenog pritiska, opet izazivajući istezanje arterijskih zidova. Kao rezultat toga, sekundarni ili dikrotičan, porast. Oblici pulsne krivulje aorte i velikih žila koji se protežu direktno iz nje, takozvani centralni puls, i pulsna kriva perifernih arterija su nešto drugačiji (slika 7.19).

Ispitivanje pulsa, kako palpatorno tako i instrumentalno, putem registracije sfigmograma daje vrijedne informacije o funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Ova studija vam omogućava da procijenite i činjenicu prisutnosti otkucaja srca i učestalost njegovih kontrakcija, ritam (ritmički ili aritmički puls). Fluktuacije ritma također mogu biti fiziološke prirode. Dakle, „respiratorna aritmija“, koja se manifestuje povećanjem pulsa tokom udisaja i smanjenjem tokom izdisaja, obično je izražena kod mladih ljudi. Tenzija (tvrdi ili meki puls) je određena količinom sile koja se mora primijeniti da bi puls u distalnom dijelu arterije nestao. Pulsni napon u određenoj mjeri odražava vrijednost prosječnog krvnog tlaka.

Venski puls. U malim i srednjim venama nema pulsnih fluktuacija krvnog pritiska. U velikim venama u blizini srca primjećuju se fluktuacije pulsa - venski puls, koji ima drugačije porijeklo od arterijskog pulsa. Nastaje zbog opstrukcije protoka krvi iz vena u srce tokom atrijalne i ventrikularne sistole. Tokom sistole ovih dijelova srca povećava se pritisak unutar vena i dolazi do vibracija njihovih zidova. Najprikladniji način za snimanje venskog pulsa je jugularna vena.

Na krivulji venskog pulsa - venogram — razlikuju se tri zuba: a, s, v (Sl. 7.21). Prong A poklapa se sa sistolom desne pretklijetke i nastaje zbog činjenice da su u trenutku atrijalne sistole ušća šupljih vena stegnuta prstenom mišićnih vlakana, zbog čega protok krvi iz vena u atrija je privremeno obustavljena. Tokom atrijalne dijastole, pristup krvi u njih ponovo postaje slobodan, a u tom trenutku kriva venskog pulsa naglo opada. Ubrzo se na krivulji venskog pulsa pojavljuje mali šiljak c. To je uzrokovano impulsom pulsiranja karotidna arterija, koji leži u blizini vratne vene. Nakon zupca c krivulja počinje padati, što se zamjenjuje novim usponom - zubom v. Potonje je zbog činjenice da su atriji do kraja ventrikularne sistole ispunjeni krvlju, daljnji protok krvi u njih je nemoguć, dolazi do stagnacije krvi u venama i istezanja njihovih zidova. Nakon zupca v postoji pad krivulje, koji se poklapa s ventrikularnom dijastolom i protokom krvi u njih iz atrija.

31. Lokalni mehanizmi regulacije krvotoka. Karakteristike procesa koji se odvijaju u posebnom dijelu vaskularnog korita ili organa (reakcija krvnih žila na promjene brzine protoka krvi, krvnog tlaka, utjecaj metaboličkih produkata). Miogena autoregulacija. Uloga vaskularnog endotela u regulaciji lokalne cirkulacije krvi.

Sa pojačanom funkcijom bilo kojeg organa ili tkiva, povećava se intenzitet metaboličkih procesa i povećava koncentracija metaboličkih produkata (metabolita) - ugljičnog monoksida (IV) CO 2 i ugljične kiseline, adenozin difosfata, fosforne i mliječne kiseline i drugih tvari. Povećava se osmotski tlak (zbog pojave značajne količine proizvoda male molekularne težine), pH vrijednost se smanjuje kao rezultat akumulacije vodikovih iona. Sve ovo i niz drugih faktora dovode do širenja krvnih žila u radnom organu. Glatki mišići vaskularnog zida vrlo su osjetljivi na djelovanje ovih metaboličkih proizvoda.

Ulazeći u opći krvotok i dospijevajući krvotokom do vazomotornog centra, mnoge od ovih tvari povećavaju njegov tonus. Generalno povećanje vaskularnog tonusa u organizmu koje nastaje pri centralnom delovanju ovih supstanci dovodi do povećanja sistemskog krvnog pritiska uz značajno povećanje protoka krvi kroz radne organe.

U skeletnom mišiću u mirovanju ima oko 30 otvorenih, odnosno funkcionalnih kapilara na 1 mm 2 poprečnog presjeka, a kada maksimalan rad mišića, broj otvorenih kapilara po 1 mm 2 povećava se 100 puta.

Minutni volumen krvi koju pumpa srce tijekom intenzivnog fizičkog rada može se povećati najviše 5-6 puta, tako da je povećanje opskrbe krvi u radnim mišićima za 100 puta moguće samo zbog preraspodjele krvi. Dakle, u periodu probave dolazi do pojačanog dotoka krvi u probavne organe i smanjenja dotoka krvi u kožu i skeletne mišiće. Tokom mentalnog stresa, dotok krvi u mozak se povećava.

Intenzivan rad mišića dovodi do sužavanja krvnih žila probavnih organa i pojačanog protoka krvi u skeletnim mišićima koji rade. Protok krvi u ove mišiće se povećava kao rezultat lokalnog vazodilatatorni efekat metabolički produkti nastali u mišićima koji rade, kao i zbog refleksne vazodilatacije. Dakle, kada radite jednom rukom, žile se šire ne samo u ovoj, već i u drugoj ruci, kao iu donjim ekstremitetima.

Pretpostavlja se da se u žilama radnog organa tonus mišića smanjuje ne samo zbog nakupljanja metaboličkih proizvoda, već i kao rezultat utjecaja mehaničkih faktora: kontrakcija skeletnih mišića praćena je istezanjem vaskularnih zidova. , smanjenje vaskularnog tonusa u ovom području i, posljedično, Zaista, značajno povećanje lokalne cirkulacije krvi.

Pored metaboličkih produkata koji se akumuliraju u radnim organima i tkivima, na mišiće vaskularnog zida utiču i drugi humoralni faktori: hormoni, joni itd. Dakle, hormon adrenalin medule nadbubrežne žlezde izaziva oštru kontrakciju glatkih mišića. arteriola unutrašnjih organa i, kao rezultat, to je značajno povećanje sistemskog krvnog pritiska. Adrenalin također pojačava srčanu aktivnost, ali se žile radnih skeletnih mišića i sudovi mozga ne sužavaju pod utjecajem adrenalina. Dakle, oslobađanje velike količine adrenalina u krv, nastalog tokom emocionalnog stresa, značajno povećava nivo sistemskog krvnog pritiska i istovremeno poboljšava prokrvljenost mozga i mišića i na taj način dovodi do mobilizacije energije organizma. i plastičnih resursa, neophodnih u vanrednim situacijama, kada -iz kojih nastaje emocionalna napetost.

Žile brojnih unutrašnjih organa i tkiva imaju individualne regulatorne karakteristike, koje se objašnjavaju građom i funkcijom svakog od ovih organa ili tkiva, kao i stepenom njihovog učešća u određenim općim reakcijama tijela. Na primjer, žile kože igraju važnu ulogu u termoregulaciji. Njihovo širenje s povećanjem tjelesne temperature doprinosi prijenosu topline u okolinu, a njihovo sužavanje smanjuje prijenos topline.

Do preraspodjele krvi dolazi i tokom prijelaza iz horizontalni položaj do vertikale. U tom slučaju je otežan venski odljev krvi iz nogu i smanjuje se količina krvi koja ulazi u srce kroz donju šuplju venu (fluoroskopija jasno pokazuje smanjenje veličine srca). Kao rezultat toga, dotok venske krvi u srce može biti značajno smanjen.

Poslednjih godina utvrđena je značajna uloga endotela vaskularnog zida u regulaciji krvotoka. Vaskularni endotel sintetiše i luči faktore koji aktivno utiču na tonus glatkih mišića krvnih sudova. Endotelne ćelije - endotelne ćelije, pod uticajem hemijskih nadražaja koje donosi krv, ili pod uticajem mehaničke iritacije (istezanja), sposobne su da otpuštaju supstance koje direktno deluju na ćelije glatkih mišića krvnih sudova, izazivajući njihovo kontrakciju ili opusti se. Životni vijek ovih supstanci je kratak, pa je njihovo djelovanje ograničeno na vaskularni zid i obično se ne proteže na druge glatke mišićne organe. Jedan od faktora koji uzrokuje opuštanje krvnih sudova je, očigledno, nitrati i nitriti. Mogući vazokonstriktorni faktor je vazokonstriktorni peptid endotel, koji se sastoji od 21 aminokiselinskog ostatka.

32. Vaskularni tonus, njegova regulacija. Značenje simpatičkog nervnog sistema. Koncept alfa i beta adrenergičkih receptora.

Suženje arterija i arteriola koje se uglavnom snabdijevaju simpatičkim živcima (vazokonstrikcija) je prvi otkrio Walter (1842) u eksperimentima na žabama, a zatim Bernard (1852) u eksperimentima na zečjim ušima. Bernardovo klasično iskustvo je da rezanje simpatičkog živca na jednoj strani vrata kod kunića uzrokuje vazodilataciju, koja se manifestira crvenilom i zagrijavanjem uha operirane strane. Ako je simpatički nerv na vratu nadražen, uho na strani nadraženog živca blijedi zbog suženja njegovih arterija i arteriola, a temperatura pada.

Glavni vazokonstriktorni nervi trbušnih organa su simpatička vlakna koja prolaze kroz splanhnički nerv (p. splanchnicus). Nakon rezanja ovih nerava, krv teče kroz sudove trbušne duplje, lišen vazokonstriktorske simpatičke inervacije, naglo se povećava zbog širenja arterija i arteriola. Kada je p. splanchnicus iritiran, žile želuca i tankog crijeva se sužavaju.

Simpatički vazokonstriktorni nervi do ekstremiteta idu u sklopu spinalnih mješovitih nerava, kao i duž zidova arterija (u njihovoj adventiciji). Budući da transekcija simpatičkih nerava uzrokuje proširenje žila područja inerviranog ovim nervima, vjeruje se da su arterije i arteriole pod kontinuiranim vazokonstriktorskim utjecajem simpatičkih živaca.

Da bi se uspostavio normalan nivo arterijskog tonusa nakon transekcije simpatičkih nerava, dovoljno je iritirati njihove periferne segmente električnim podražajima frekvencije 1-2 u sekundi. Povećanje učestalosti stimulacije može uzrokovati stezanje arterijskih žila.

Vazodilatatorni efekti (vazodilatacija) je prvi put otkriven tokom iritacije nekoliko nervnih grana koje pripadaju parasimpatičkom delu nervnog sistema. Na primjer, iritacija chorda tympani (chorda timpani) uzrokuje proširenje sudova submandibularne žlijezde i jezika, p. cavernosi penis - proširenje sudova kavernoznih tijela penisa.

U nekim organima, na primjer u skeletnim mišićima, dolazi do proširenja arterija i arteriola kada su iritirani simpatički živci koji osim vazokonstriktora sadrže i vazodilatatore. U ovom slučaju, aktivacija α -adrenergičkih receptora dovodi do kompresije (konstrikcije) krvnih sudova. Aktivacija β -adrenergički receptori, naprotiv, izaziva vazodilataciju. Treba napomenuti da β -adrenergički receptori se ne nalaze u svim organima.

33. Mehanizam vazodilatacijskih reakcija. Vazodilatatorni nervi, njihov značaj u regulaciji regionalne cirkulacije krvi.

Vazodilatacija (uglavnom kože) može biti uzrokovana i iritacijom perifernih segmenata dorzalnih korijena kičmene moždine, koji sadrže aferentna (osjetljiva) vlakna.

Ove činjenice, otkrivene 70-ih godina prošlog vijeka, izazvale su dosta kontroverzi među fiziolozima. Prema teoriji Beilisa i L.A. Orbelija, ista vlakna dorzalnog korijena prenose impulse u oba smjera: jedna grana svakog vlakna ide do receptora, a druga do krvnog suda. Receptorski neuroni, čija se tijela nalaze u spinalnim ganglijama, imaju dvostruku funkciju: prenose aferentne impulse u kičmenu moždinu i eferentne impulse u krvne žile. Prijenos impulsa u dva smjera je moguć jer aferentna vlakna, kao i sva druga nervna vlakna, imaju bilateralnu provodljivost.

Prema drugom gledištu, proširenje krvnih sudova kože kada su dorzalni korijeni iritirani nastaje zbog činjenice da se acetilholin i histamin formiraju u receptorskim nervnim završecima, koji difundiraju kroz tkiva i šire obližnje žile.

34. Centralni mehanizmi regulacije krvotoka. Vazomotorni centar, njegova lokalizacija. Presorni i depresorski dijelovi, njihove fiziološke karakteristike. Značaj vazomotornog centra u održavanju vaskularnog tonusa i regulaciji sistemskog krvnog pritiska.

V.F. Ovsyannikov (1871) je to ustanovio nervnog centra, koji obezbeđuje određeni stepen suženja arterijskog korita - vazomotorni centar - nalazi se u produženoj moždini. Lokalizacija ovog centra određena je rezanjem moždanog stabla na različitim nivoima. Ako se transekcija izvodi kod psa ili mačke iznad kvadrigeminalnog područja, tada se krvni tlak ne mijenja. Ako presiječete mozak između duguljaste moždine i kičmene moždine, maksimalni krvni tlak u karotidnoj arteriji pada na 60-70 mm Hg. Odavde proizilazi da je vazomotorni centar lokaliziran u produženoj moždini i da je u stanju toničke aktivnosti, odnosno dugotrajne stalne ekscitacije. Uklanjanje njegovog uticaja izaziva vazodilataciju i pad krvnog pritiska.

Detaljnijom analizom utvrđeno je da se vazomotorni centar produžene moždine nalazi na dnu IV ventrikula i sastoji se od dva dijela – presornog i depresornog. Iritacija potisnog dijela vazomotornog centra uzrokuje sužavanje arterija i porast, a iritacija drugog dijela uzrokuje proširenje arterija i pad krvnog tlaka.

Misli to depresorski dio vazomotornog centra izaziva vazodilataciju, snižavajući tonus presorske regije i na taj način smanjujući djelovanje vazokonstriktornih nerava.

Utjecaji koji dolaze iz vazokonstriktornog centra produžene moždine dolaze do nervnih centara simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, koji se nalaze u bočnim rogovima torakalnih segmenata kičmene moždine, koji regulišu vaskularni tonus u pojedinim dijelovima tijela. Spinalni centri su u stanju, neko vrijeme nakon isključivanja vazokonstriktornog centra produžene moždine, blago povećati krvni tlak, koji se smanjio zbog širenja arterija i arteriola.

Osim vazomotornih centara produžene moždine i kičmene moždine, na stanje krvnih žila utječu i nervni centri diencefalona i moždanih hemisfera.

35. Regulacija refleksa cirkulaciju krvi Refleksogene zone kardiovaskularnog sistema. Klasifikacija interoreceptora.

Kao što je navedeno, arterije i arteriole su stalno u stanju suženja, što je u velikoj mjeri određeno toničkom aktivnošću vazomotornog centra. Tonus vazomotornog centra zavisi od aferentnih signala koji dolaze sa perifernih receptora koji se nalaze u pojedinim vaskularnim područjima i na površini tela, kao i od uticaja humoralnih nadražaja koji deluju direktno na nervni centar. Posljedično, ton vazomotornog centra ima i refleksno i humoralno porijeklo.

Prema klasifikaciji V.N. Chernigovskog, refleksne promjene arterijskog tonusa - vaskularni refleksi - mogu se podijeliti u dvije grupe: intrinzične i povezane reflekse.

Vlastiti vaskularni refleksi. Oni su uzrokovani signalima iz receptora samih krvnih žila. Od posebnog su fiziološkog značaja receptori koncentrirani u luku aorte i u području gdje se karotidna arterija grana na unutrašnju i vanjsku. Ova područja vaskularnog sistema se nazivaju vaskularne refleksogene zone.

depressor.

Receptori vaskularnih refleksogenih zona se pobuđuju kada se krvni tlak u žilama povisi, zbog čega se nazivaju presoreceptori, ili baroreceptori. Ako se sinokarotidni i aortni nervi presjeku s obje strane, dolazi do hipertenzije, odnosno stalnog porasta krvnog tlaka, koji u karotidnoj arteriji psa dostiže 200-250 mm Hg. umjesto 100-120 mm Hg. u redu.

36. Uloga refleksogenih zona aorte i sinokarotida u regulaciji cirkulacije krvi. Depresorski refleks, njegov mehanizam, vaskularne i srčane komponente.

Receptori koji se nalaze u luku aorte su krajevi centripetalnih vlakana koja prolaze kroz aortni nerv. Zion i Ludwig funkcionalno su označili ovaj živac kao depressor. Električna stimulacija središnjeg kraja živca uzrokuje pad krvnog tlaka zbog refleksnog povećanja tonusa jezgara vagusnog živca i refleksnog smanjenja tonusa vazokonstriktornog centra. Kao rezultat toga, srčana aktivnost je inhibirana, a žile unutrašnjih organa se šire. Ako su vagusni nervi eksperimentalne životinje, na primjer zeca, prerezani, tada iritacija aortnog živca uzrokuje samo refleksno širenje krvnih sudova bez usporavanja otkucaja srca.

U refleksogenoj zoni karotidnog sinusa (karotidni sinus, sinus caroticus) nalaze se receptori iz kojih dolaze centripetalna nervna vlakna, formirajući sinokarotidni nerv, odnosno Heringov nerv. Ovaj živac ulazi u mozak kao dio glosofaringealnog živca. Kada se krv ubrizgava u izolovani karotidni sinus kroz kanilu pod pritiskom, može se uočiti pad krvnog pritiska u krvnim sudovima (slika 7.22). Smanjenje sistemskog krvnog tlaka nastaje zbog činjenice da istezanje zida karotidne arterije pobuđuje receptore karotidnog sinusa, refleksno snižava tonus vazokonstriktornog centra i povećava tonus jezgara vagusnog živca.

37. Presorni refleks hemoreceptora, njegove komponente i značaj.

Refleksi se dijele na depresor - snižava krvni pritisak, pressor - povećava e, ubrzavanje, usporavanje, interoceptivno, eksteroceptivno, bezuslovno, uslovno, pravilno, konjugirano.

Glavni refleks je refleks održavanja nivoa pritiska. One. refleksi koji imaju za cilj održavanje nivoa pritiska iz baroreceptora. Baroreceptori aorte i karotidnog sinusa osjete nivoe pritiska. Uočite veličinu fluktuacija pritiska tokom sistole i dijastole + prosečan pritisak.

Kao odgovor na povećani pritisak, baroreceptori stimulišu aktivnost vazodilatatorne zone. Istovremeno povećavaju tonus jezgara vagusnog živca. Kao odgovor, razvijaju se refleksne reakcije i dolazi do refleksnih promjena. Vazodilatatorna zona potiskuje tonus vazokonstriktorne zone. Dolazi do vazodilatacije i smanjuje se tonus vena. Arterijski sudovi su prošireni (arteriole), a vene će se proširiti, pritisak će se smanjiti. Simpatički utjecaj se smanjuje, vagus se povećava, a frekvencija ritma se smanjuje. Visok krvni pritisak se vraća u normalu. Dilatacija arteriola povećava protok krvi u kapilarama. Dio tečnosti će proći u tkiva - volumen krvi će se smanjiti, što će dovesti do smanjenja pritiska.

Oni nastaju iz hemoreceptora presorski refleksi. Povećana aktivnost vazokonstriktorne zone silazne staze stimuliše simpatički sistem, a krvni sudovi se sužavaju. Pritisak se povećava kroz simpatičke centre srca i broj otkucaja srca se povećava. Simpatički sistem reguliše oslobađanje hormona iz nadbubrežne moždine. Povećat će se protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Dišni sistem reagira pojačanim disanjem – oslobađanjem ugljičnog dioksida iz krvi. Faktor koji je izazvao presorski refleks dovodi do normalizacije sastava krvi. Kod ovog presorskog refleksa ponekad se opaža sekundarni refleks na promjene u funkciji srca. U pozadini povećanog krvnog tlaka, uočava se smanjenje srčane funkcije. Ova promjena u radu srca je u prirodi sekundarnog refleksa.

38. Refleksni uticaji na srce iz šuplje vene (Bainbridge refleks). Refleksi sa receptora unutrašnjih organa (Goltzov refleks). Okulokardijalni refleks (Ašnerov refleks).

Bainbridge ubrizgao 20 ml fiziološkog rastvora u venski deo usta. Otopina ili isti volumen krvi. Nakon toga, došlo je do refleksnog povećanja broja otkucaja srca, praćenog porastom krvnog pritiska. Glavna komponenta ovog refleksa je povećanje učestalosti kontrakcija, a pritisak raste tek sekundarno. Ovaj refleks se javlja kada se dotok krvi u srce poveća. Kada je veći dotok krvi nego odliv. U području ušća genitalnih vena nalaze se osjetljivi receptori koji reagiraju na povećanje venskog tlaka. Ovi senzorni receptori su završeci aferentnih vlakana vagusnog živca, kao i aferentna vlakna dorzalnih spinalnih korijena. Ekscitacija ovih receptora dovodi do činjenice da impulsi dopiru do jezgara vagusnog živca i uzrokuju smanjenje tonusa jezgara vagusnog živca, dok se tonus simpatičkih centara povećava. Broj otkucaja srca se povećava i krv iz venskog dijela počinje da se pumpa u arterijski dio. Pritisak u šupljoj veni će se smanjiti. IN fiziološka stanja ovo stanje se može povećati pri fizičkom naporu, kada se poveća protok krvi i kod srčanih mana se također opaža stagnacija krvi, što dovodi do pojačane funkcije srca.

Goltz je otkrio da istezanje želuca, crijeva ili lagano tapkanje po crijevima žabe prati usporavanje srca, čak do potpunog zaustavljanja. To je zbog činjenice da se impulsi šalju iz receptora u jezgra vagusnih nerava. Tonus im se povećava, a srce usporava ili čak staje.

39. Refleksno dejstvo na kardiovaskularni sistem sa sudova plućne cirkulacije (Parin refleks).

U žilama plućne cirkulacije nalaze se receptori koji reaguju na povećan pritisak u plućnoj cirkulaciji. Kada se poveća pritisak u plućnoj cirkulaciji, dolazi do refleksa koji uzrokuje proširenje krvnih žila u sistemskom krugu, a istovremeno se usporava rad srca i uočava se povećanje volumena slezene. Dakle, iz plućne cirkulacije nastaje neka vrsta refleksa rasterećenja. Ovaj refleks je bio otkrio V.V. Parin. Mnogo je radio na razvoju i istraživanju fiziologije svemira, vodio je Institut za medicinska i biološka istraživanja. Povišen pritisak u plućnoj cirkulaciji je veoma opasno stanje, jer može uzrokovati plućni edem. Jer Hidrostatički pritisak krvi se povećava, što doprinosi filtraciji krvne plazme i zahvaljujući ovom stanju tečnost ulazi u alveole.

40. Značaj refleksogene zone srca u regulaciji cirkulacije i volumena cirkulirajuće krvi.

Za normalno snabdijevanje organa i tkiva krvlju i održavanje konstantnog krvnog tlaka neophodan je određeni odnos između volumena cirkulirajuće krvi (CBV) i ukupnog kapaciteta cijelog vaskularnog sistema. Ova korespondencija se postiže kroz niz neuronskih i humoralnih regulatornih mehanizama.

Razmotrimo reakcije tijela na smanjenje volumena krvi tokom gubitka krvi. IN sličnim slučajevima Dotok krvi u srce se smanjuje i nivo krvnog pritiska opada. Kao odgovor na to, javljaju se reakcije koje imaju za cilj vraćanje normalnih nivoa krvnog pritiska. Prije svega, dolazi do refleksnog sužavanja arterija. Osim toga, s gubitkom krvi dolazi do refleksnog povećanja lučenja vazokonstriktornih hormona: adrenalina - od strane medule nadbubrežne žlijezde i vazopresina - od strane stražnjeg režnja hipofize, a pojačano lučenje ovih tvari dovodi do sužavanja arteriola. . O važnoj ulozi adrenalina i vazopresina u održavanju krvnog pritiska pri gubitku krvi svjedoči činjenica da smrt s gubitkom krvi nastupa ranije nego nakon uklanjanja hipofize i nadbubrežne žlijezde. Pored simpatoadrenalnih utjecaja i djelovanja vazopresina, u održavanju krvnog tlaka i volumena krvi na normalnom nivou tokom gubitka krvi, posebno kod kasni datumi, uključen je sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Smanjenje protoka krvi u bubrezima koje se javlja nakon gubitka krvi dovodi do povećanog oslobađanja renina i većeg od normalnog stvaranja angiotenzina II, koji održava krvni tlak. Osim toga, angiotenzin II stimulira oslobađanje aldosterona iz korteksa nadbubrežne žlijezde, što, prvo, pomaže u održavanju krvnog tlaka povećanjem tonusa simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema, a drugo, pojačava reapsorpciju natrijuma u bubrezima. Zadržavanje natrijuma je važan faktor povećanje reapsorpcije vode u bubrezima i obnavljanje bcc.

Za održavanje krvnog pritiska tokom otvorenog gubitka krvi važan je i prenos u sudove tkivne tečnosti i u opšti krvotok one količine krvi koja je koncentrisana u takozvanim depoima krvi. Izjednačavanju krvnog pritiska doprinosi i refleksno ubrzanje i jačanje srčanih kontrakcija. Zahvaljujući ovim neurohumoralnim uticajima, sa brzim gubitkom od 20— 25% U krvi, prilično visok nivo krvnog pritiska može se zadržati neko vreme.

Postoji, međutim, određena granica gubitka krvi, nakon koje nema regulatornih sredstava (ni sužavanja krvnih sudova, niti izbacivanja krvi iz depoa, niti težak posao srca, itd.) ne mogu održati krvni pritisak na normalnom nivou: ako tijelo brzo izgubi više od 40-50% krvi koju sadrži, tada krvni tlak naglo pada i može pasti na nulu, što dovodi do smrti.

Ovi mehanizmi za regulaciju vaskularnog tonusa su bezuslovni, urođeni, ali se tokom individualnog života životinja na njihovoj osnovi razvijaju vaskularni uslovljeni refleksi zahvaljujući kojima kardiovaskularni sistem uključuje se u reakcije neophodne organizmu pod dejstvom samo jednog signala koji prethodi određenim promenama u okruženju. Tako se ispostavlja da je tijelo unaprijed prilagođeno nadolazećoj aktivnosti.

41. Humoralna regulacija vaskularnog tonusa. Karakteristike pravih, tkivnih hormona i njihovih metabolita. Vazokonstriktorski i vazodilatatorni faktori, mehanizmi ostvarivanja njihovog djelovanja u interakciji sa različitim receptorima.

Neki humoralni agensi sužavaju, dok drugi proširuju lumen arterijskih žila.

Vazokonstriktorne supstance. To uključuje hormone medule nadbubrežne žlijezde - adrenalin I norepinefrin, kao i zadnji režanj hipofize - vazopresin.

Adrenalin i norepinefrin sužavaju arterije i arteriole kože, trbušnih organa i pluća, a vazopresin djeluje prvenstveno na arteriole i kapilare.

Adrenalin, norepinefrin i vazopresin utiču na krvne sudove u veoma niskim koncentracijama. Tako se vazokonstrikcija kod toplokrvnih životinja javlja pri koncentraciji adrenalina u krvi od 1*10 7 g/ml. Vazokonstriktorski efekat ovih supstanci izaziva naglo povećanje HELL.

Humoralni vazokonstriktorni faktori uključuju serotonin (5-hidroksitriptamin), koji se proizvodi u crijevnoj sluznici i u nekim dijelovima mozga. Serotonin se takođe formira tokom razgradnje trombocita. Fiziološki značaj serotonina u ovom slučaju je da sužava krvne sudove i sprečava krvarenje iz zahvaćene žile. U drugoj fazi koagulacije krvi, koja se razvija nakon stvaranja krvnog ugruška, serotonin širi krvne žile.

Poseban vazokonstriktorski faktor - renin, nastaje u bubrezima, a posebno u više, manji je dotok krvi u bubrege. Iz tog razloga, nakon djelomične kompresije bubrežnih arterija kod životinja, dolazi do trajnog povećanja krvnog tlaka zbog sužavanja arteriola. Renin je proteolitički enzim. Renin sam po sebi ne izaziva vazokonstrikciju, ali se, ulazeći u krv, razgrađuje α Plazma 2-globulin - angiotenzinogen i pretvara ga u relativno neaktivan dekapeptid - angiotenzin I. Potonji se pod utjecajem enzima dipeptid karboksipeptidaze pretvara u vrlo aktivnu vazokonstriktornu supstancu angiotenzin II. Angiotenzin II se brzo uništava u kapilarama angiotenzinazom.

U uslovima normalnog snabdevanja bubrezima krvlju, stvara se relativno mala količina renina. Proizvodi se u velikim količinama kada nivo krvnog pritiska padne u vaskularnom sistemu. Ako psu snizite krvni tlak puštanjem krvi, bubrezi će otpustiti povećanu količinu renina u krv, što će pomoći u normalizaciji krvnog tlaka.

Otkriće renina i mehanizam njegovog vazokonstriktornog djelovanja je od velikog kliničkog interesa: objasnio je uzrok visokog krvnog tlaka koji prati neka oboljenja bubrega (hipertenzija bubrežnog porijekla).

42. Koronarna cirkulacija. Karakteristike njegove regulacije. Karakteristike cirkulacije krvi u mozgu, plućima i jetri.

Srce prima krv iz desne i lijeve koronarne arterije, koje nastaju iz aorte, na nivou gornjih rubova polumjesečevih zalistaka. Lijeva koronarna arterija dijeli se na prednju silaznu i cirkumfleksnu arteriju. Koronarne arterije obično funkcionišu kao prstenaste arterije. A između desne i lijeve koronarne arterije anastomoze su vrlo slabo razvijene. Ali ako dođe do sporog zatvaranja jedne arterije, tada počinje razvoj anastomoza između krvnih žila koje mogu proći od 3 do 5% s jedne arterije na drugu. To je kada se koronarne arterije polako zatvaraju. Brzo preklapanje dovodi do srčanog udara i ne nadoknađuje se iz drugih izvora. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijevu komoru, prednju polovinu interventrikularnog septuma, lijevu i dijelom desnu pretkomoru. Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu komoru, desnu pretkomoru i zadnju polovinu interventrikularnog septuma. Obe koronarne arterije učestvuju u snabdevanju krvlju provodnog sistema srca, ali je kod ljudi desna veća. Odliv venske krvi odvija se kroz vene koje idu paralelno sa arterijama i te se vene prazne u koronarni sinus, koji se otvara u desnu pretkomoru. Ovim putem protiče od 80 do 90% venske krvi. Venska krv iz desne komore u interatrijalnom septumu teče kroz najmanje vene u desnu komoru i te vene se nazivaju ven tibezia, koji direktno dreniraju vensku krv u desnu komoru.

Kroz koronarne sudove srca protiče 200-250 ml. krvi u minuti, tj. ovo predstavlja 5% minutnog volumena. Za 100 g miokarda, protok od 60 do 80 ml u minuti. Srce izdvaja 70-75% kiseonika iz arterijske krvi, stoga u srcu postoji veoma velika arteriovensko-venska razlika (15%) U ostalim organima i tkivima - 6-8%. U miokardu, kapilari gusto prepliću svaki kardiomiocit, što stvara najbolje uslove za maksimalnu ekstrakciju krvi. Proučavanje koronarnog krvotoka je veoma teško jer... varira u zavisnosti od srčanog ciklusa.

Koronarni protok krvi se povećava u dijastoli, u sistoli se smanjuje protok krvi zbog kompresije krvnih žila. U dijastoli - 70-90% koronarnog krvotoka. Regulacija koronarnog krvotoka prvenstveno je regulirana lokalnim anaboličkim mehanizmima i brzo reagira na smanjenje kisika. Smanjenje nivoa kiseonika u miokardu je veoma snažan signal za vazodilataciju. Smanjenje sadržaja kisika dovodi do činjenice da kardiomiociti luče adenozin, a adenozin je snažan vazodilatator. Veoma je teško proceniti uticaj simpatičkog i parasimpatičkog sistema na protok krvi. I vagus i simpatikus mijenjaju rad srca. Utvrđeno je da iritacija vagusnih nerava uzrokuje usporavanje rada srca, povećava nastavak dijastole, a direktno oslobađanje acetilholina izaziva i vazodilataciju. Simpatički utjecaji doprinose oslobađanju norepinefrina.

U koronarnim žilama srca postoje 2 vrste adrenoreceptora - alfa i beta adrenergični receptori. Kod većine ljudi preovlađujući tip su beta adrenergički receptori, ali kod nekih prevladavaju alfa receptori. Takvi ljudi će osjetiti smanjenje protoka krvi kada su uzbuđeni. Adrenalin uzrokuje povećanje koronarnog protoka krvi zbog pojačanih oksidativnih procesa u miokardu i povećane potrošnje kisika te zbog svog djelovanja na beta adrenergičke receptore. Tiroksin, prostaglandini A i E imaju dilatacijski učinak na koronarne sudove, vazopresin sužava koronarne sudove i smanjuje koronarni protok krvi.

Život i zdravlje osobe u velikoj mjeri zavise od normalnog funkcionisanja njegovog srca. Pumpa krv kroz krvne sudove, održavajući vitalnost svih organa i tkiva. Evoluciona struktura ljudskog srca - dijagram, cirkulacija krvi, automatizam ciklusa kontrakcije i opuštanja mišićnih ćelija zidova, rad zalistaka - sve je podređeno ispunjenju glavnog zadatka uniforme. i dovoljnu cirkulaciju krvi.

Građa ljudskog srca - anatomija

Organ kroz koji je tijelo zasićeno kisikom i hranjivim tvarima je anatomsko obrazovanje konusnog oblika, nalazi se u grudima, uglavnom na lijevoj strani. Unutar organa nalazi se šupljina podijeljena na četiri nejednaka dijela pregradama - to su dva atrija i dva ventrikula. Prvi skupljaju krv iz vena koje teče u njih, a drugi je potiskuju u arterije koje izlaze iz njih. Normalno, desna strana srca (atrij i ventrikula) sadrži krv siromašnu kiseonikom, a lijeva krv zasićenu kisikom.

Atria

Desno (RH). Ima glatku površinu, zapremine 100-180 ml, uključujući dodatnu formaciju - desno uho. Debljina zida 2-3 mm. Plovila se ulivaju u RA:

• gornja šuplja vena,
• srčane vene - kroz koronarni sinus i precizne otvore malih vena,
• donja šuplja vena.

Lijevo (LP). Ukupna zapremina, uključujući i uvo, je 100-130 ml, zidovi su takođe debeli 2-3 mm. LA prima krv iz četiri plućne vene.

Atrijumi su odvojeni interatrijalnim septumom (ISA), koji obično nema otvore kod odraslih. Oni komuniciraju sa šupljinama odgovarajućih ventrikula kroz otvore opremljene ventilima. Desno je trikuspidalni trikuspid, lijevo bikuspidalni mitralni.

Ventrikle

Desni (RV) je konusnog oblika, osnova je okrenuta prema gore. Debljina zida do 5 mm. Unutrašnja površina u gornjem dijelu je glatkija, bliže vrhu konusa ima veliki broj mišićnih konopa-trabekula. U srednjem dijelu ventrikula nalaze se tri odvojena papilarna (papilarna) mišića, koji kroz chordae tendineae čuvaju klapne trikuspidalnog zaliska od savijanja u atrijumsku šupljinu. Horde se takođe protežu direktno od mišićnog sloja zida. Na dnu ventrikula nalaze se dva otvora sa zaliscima:

• služi kao izlaz za krv u plućni trup,
• povezivanje ventrikula sa atrijumom.

Lijevo (LV). Ovaj dio srca okružen je najimpresivnijim zidom čija je debljina 11-14 mm. Šupljina LV je takođe konusnog oblika i ima dva otvora:

• atrioventrikularni sa bikuspidnim mitralnim zaliskom,
• izlaz u aortu sa trikuspidalnom aortom.

Mišićne vrpce u predjelu vrha srca i papilarni mišići, noseća krila mitralni zalistak ovdje su moćnije od sličnih struktura u pankreasu.

Opne srca

Kako bi zaštitio i osigurao kretanje srca u grudnoj šupljini, ono je okruženo srčanom oblogom - perikardom. Direktno u zidu srca nalaze se tri sloja - epikard, endokard i miokard.

• Perikard se naziva srčana vreća, labavo je uz srce, njegov vanjski list je u kontaktu sa susjednih organa, a unutrašnji je vanjski sloj srčanog zida - epikard. Sastav: vezivno tkivo. Da bi srce bolje klizilo, mala količina tečnosti je normalno prisutna u perikardijalnoj šupljini.
• Epikard također ima bazu vezivnog tkiva; akumulacije masti se uočavaju na vrhu i duž koronarnih žljebova, gdje se nalaze žile. Na drugim mjestima, epikard je čvrsto povezan s mišićnim vlaknima glavnog sloja.
• Miokard čini glavnu debljinu zida, posebno u najopterećenijem području - lijevoj komori. Raspoređena u nekoliko slojeva, mišićna vlakna idu i uzdužno i u krug, osiguravajući ujednačenu kontrakciju. Miokard formira trabekule na vrhu oba ventrikula i papilarnih mišića, od kojih se hordae tendineae protežu do listića zalistaka. Mišići pretkomora i ventrikula odvojeni su gustim vlaknastim slojem, koji ujedno služi i kao okvir za atrioventrikularne (atrioventrikularne) zaliske. Interventrikularni septum se sastoji od 4/5 svoje dužine od miokarda. U gornjem dijelu, koji se naziva membranski, njegova osnova je vezivno tkivo.
• Endokard je ploča koja pokriva sve unutrašnje strukture srca. Ima tri sloja, jedan od slojeva je u kontaktu sa krvlju i po strukturi je sličan endotelu sudova koji ulaze i izlaze iz srca. Endokardijum takođe sadrži vezivno tkivo, kolagena vlakna i ćelije glatkih mišića.

Svi srčani zalisci su formirani od endokardijalnih nabora.

Struktura i funkcije ljudskog srca

Pumpanje krvi srcem u vaskularni krevet osiguravaju posebnosti njegove strukture:

• srčani mišić je sposoban za automatsku kontrakciju,
• provodni sistem garantuje konstantnost ciklusa ekscitacije i relaksacije.

Kako funkcioniše srčani ciklus?

Sastoji se od tri uzastopne faze: opća dijastola (opuštanje), atrijalna sistola (kontrakcija) i ventrikularna sistola.

• Opšta dijastola je period fiziološke pauze u radu srca. U tom trenutku srčani mišić je opušten, a zalisci između ventrikula i atrija su otvoreni. Iz venskih žila krv slobodno ispunjava šupljine srca. Plućni i aortni zalisci su zatvoreni.
• Atrijalna sistola nastaje kada se pejsmejker u sinusnom čvoru atrijuma automatski pobuđuje. Na kraju ove faze zatvaraju se zalisci između ventrikula i atrija.
• Ventrikularna sistola se javlja u dvije faze - izometrijska napetost i izbacivanje krvi u žile.
• Period napetosti počinje asinhronom kontrakcijom mišićnih vlakana ventrikula do potpunog zatvaranja mitralnih i trikuspidalnih zalistaka. Tada napetost počinje da raste u izolovanim komorama i pritisak raste.
• Kada postane veći nego u arterijskim žilama, započinje period izbacivanja - zalisci se otvaraju, puštajući krv u arterije. U ovom trenutku, mišićna vlakna zidova komora se intenzivno kontrahiraju.
• Tada se tlak u komorama smanjuje, arterijski zalisci se zatvaraju, što odgovara početku dijastole. U periodu potpune relaksacije otvaraju se atrioventrikularni zalisci.

Provodni sistem, njegova struktura i funkcija srca

Provodni sistem srca osigurava kontrakciju miokarda. Njegova glavna karakteristika je automatizam ćelija. Sposobni su da se samopobude u određenom ritmu u zavisnosti od električnih procesa koji prate srčanu aktivnost.

Kao dio provodnog sistema, sinusni i atrioventrikularni čvorovi, donji snop i grane Hisovih i Purkinjeovih vlakana su međusobno povezani.

• Sinusni čvor. Normalno generiše početni impuls. Nalazi se na ušću obe šuplje vene. Od njega ekscitacija prelazi u atriju i prenosi se na atrioventrikularni (AV) čvor.
• Atrioventrikularni čvor distribuira impuls do ventrikula.
• Hisov snop je provodni "most" koji se nalazi u interventrikularnom septumu, gdje je podijeljen na desni i leva noga, prenoseći ekscitaciju u komore.
• Purkinjeova vlakna su završni dio provodnog sistema. Nalaze se u blizini endokarda i dolaze u direktan kontakt sa miokardom, uzrokujući njegovu kontrakciju.

Struktura ljudskog srca: dijagram, krugovi krvotoka

Zadatak cirkulacijskog sistema, čiji je glavni centar srce, je isporuka kisika, nutritivnih i bioaktivnih komponenti u tkiva tijela i eliminacija metaboličkih produkata. U tu svrhu sistem ima poseban mehanizam - krv se kreće kroz cirkulacijske krugove - male i velike.

Mali krug

Iz desne komore u vrijeme sistole, venska krv se potiskuje u plućni trup i ulazi u pluća, gdje se zasićena kisikom u mikrožilama alveola, postajući arterijska. Uliva se u šupljinu lijeve pretkomore i ulazi u sistemski cirkulatorni sistem.

Veliki krug

Iz lijeve komore u sistoli, arterijska krv putuje kroz aortu, a zatim kroz žile različitih promjera do različitih organa, dajući im kisik, prenoseći nutritivne i bioaktivne elemente. U kapilarama malih tkiva krv se pretvara u vensku krv, jer je zasićena produktima metabolizma i ugljičnim dioksidom. Teče kroz sistem vena do srca, ispunjavajući njegove desne dijelove.

Priroda je naporno radila da stvori tako savršen mehanizam, dajući mu sigurnosne margine dugi niz godina. Stoga ga treba pažljivo tretirati kako ne biste stvarali probleme s cirkulacijom krvi i vlastitim zdravljem.

Neprekidno kretanje krvi kroz zatvoreni sistem srčanih šupljina i krvnih sudova naziva se cirkulacija. Cirkulacioni sistem pomaže svima da obezbedi vitalni život važne funkcije tijelo.

Kretanje krvi kroz krvne sudove nastaje usled kontrakcija srca. Kod ljudi postoje veliki i mali krugovi krvotoka.

Sistemska i plućna cirkulacija

Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom - aortom. Zbog kontrakcije lijeve komore srca krv se izbacuje u aortu, koja se potom razbija na arterije, arteriole, opskrbljujući krvlju gornje i donje ekstremitete, glavu, torzo, sve unutrašnje organe i završava kapilarima.

Prolazeći kroz kapilare, krv daje kisik i hranjive tvari tkivima i oduzima produkte disimilacije. Iz kapilara se krv skuplja u male vene, koje, spajajući se i povećavajući svoj poprečni presjek, formiraju gornju i donju šuplju venu.

Veliki krug cirkulacije krvi završava se u desnom atrijumu. Arterijska krv teče u svim arterijama sistemske cirkulacije, a venska krv teče u venama.

Plućna cirkulacija počinje u desnoj komori, gdje venska krv ulazi iz desne pretklijetke. Desna komora se skuplja i potiskuje krv u plućni trup, koji se dijeli na dvije plućne arterije koje prenose krv u desna i lijeva pluća. U plućima su podijeljeni na kapilare koje okružuju svaku alveolu. U alveolama krv oslobađa ugljični dioksid i zasićena je kisikom.

Kroz četiri plućne vene (postoje dvije vene u svakom pluću) oksigenirana krv ulazi u lijevu pretkomoru (gdje se završava plućna cirkulacija), a zatim u lijevu komoru. Dakle, venska krv teče u arterijama plućne cirkulacije, a arterijska krv teče u njenim venama.

Obrazac kretanja krvi kroz cirkulaciju otkrio je engleski anatom i liječnik W. Harvey 1628. godine.

Krvni sudovi: arterije, kapilare i vene

Postoje tri vrste krvnih sudova kod ljudi: arterije, vene i kapilare.

Arterije- cilindrične cijevi kroz koje se krv kreće od srca do organa i tkiva. Zidovi arterija sastoje se od tri sloja, koji im daju snagu i elastičnost:

• Vanjska membrana vezivnog tkiva;
• srednji sloj formiran od glatkih mišićnih vlakana, između kojih se nalaze elastična vlakna
• unutrašnja endotelna membrana. Zahvaljujući elastičnosti arterija, periodično potiskivanje krvi iz srca u aortu pretvara se u kontinuirano kretanje krvi kroz žile.

Kapilare su mikroskopske žile čiji se zidovi sastoje od jednog sloja endotelnih ćelija. Njihova debljina je oko 1 mikron, dužina 0,2-0,7 mm.

Zbog strukturnih karakteristika, upravo u kapilarama krv obavlja svoje glavne funkcije: daje kisik i hranjive tvari tkivima i uklanja ugljični dioksid i druge produkte disimilacije koje je potrebno izlučiti.

Zbog činjenice da je krv u kapilarama pod pritiskom i da se sporo kreće, u njenom arterijskom dijelu voda i hranjive tvari otopljene u njoj prodiru u međućelijsku tekućinu. Na venskom kraju kapilare krvni pritisak se smanjuje i međućelijska tečnost teče nazad u kapilare.

Beč- žile koje prenose krv od kapilara do srca. Njihovi zidovi se sastoje od istih membrana kao i zidovi aorte, ali su mnogo slabiji od arterijskih i imaju manje glatkih mišića i elastičnih vlakana.

Krv u venama teče pod niskim pritiskom, pa na kretanje krvi kroz vene više utiču okolna tkiva, posebno skeletnih mišića. Za razliku od arterija, vene (s izuzetkom šupljih vena) imaju zaliske u obliku džepova koji sprečavaju obrnuti tok krvi.

U našem telu krv kontinuirano se kreće kroz zatvoreni sistem krvnih sudova u strogo određenom pravcu. Ovo kontinuirano kretanje krvi naziva se cirkulaciju krvi. Cirkulatorni sistem osoba je zatvorena i ima 2 kruga krvotoka: veliki i mali. Glavni organ koji osigurava kretanje krvi je srce.

Cirkulacioni sistem se sastoji od srca I plovila. Postoje tri vrste krvnih sudova: arterije, vene, kapilare.

Srce- šuplji mišićni organ (težine oko 300 grama) približno veličine šake, koji se nalazi u grudnoj šupljini s lijeve strane. Srce je okruženo perikardijalnom vrećicom koju čini vezivno tkivo. Između srca i perikardne vrećice nalazi se tekućina koja smanjuje trenje. Ljudi imaju srce sa četiri komore. Poprečni septum ga dijeli na lijevu i desnu polovinu, od kojih je svaka odvojena zaliscima, ni atrijum ni komora. Zidovi atrija su tanji od zidova ventrikula. Zidovi leve komore su deblji od zidova desne, jer radi više, potiskujući krv u sistemsku cirkulaciju. Na granici između atrija i ventrikula nalaze se zalisci koji sprečavaju obrnuti tok krvi.

Srce je okruženo perikardom (perikardom). Lijeva pretkomora je odvojena od lijeve komore bikuspidalnom valvulom, a desna pretkomora od desne komore trikuspidalnom valvulom.

Snažne tetivne niti su pričvršćene za kriške ventila na ventrikularnoj strani. Ovaj dizajn sprečava kretanje krvi iz ventrikula u atrijum tokom ventrikularne kontrakcije. U bazi plućne arterije i aorte nalaze se polumjesečni zalisci koji sprječavaju da krv teče iz arterija natrag u komore.

Desni atrijum prima vensku krv iz sistemske cirkulacije, a lijevu pretkomoru arterijsku krv iz pluća. Budući da lijeva komora opskrbljuje krvlju sve organe sistemske cirkulacije, lijeva komora opskrbljuje arterijskom krvlju iz pluća. Kako lijeva komora opskrbljuje krvlju sve organe sistemske cirkulacije, njeni zidovi su otprilike tri puta deblji od zidova desne komore. Srčani mišić je posebna vrsta prugasti mišić, u kojem mišićna vlakna rastu zajedno na svojim krajevima i formiraju složenu mrežu. Ova struktura mišića povećava njegovu snagu i ubrzava prolaz nervnog impulsa (cijeli mišić reaguje istovremeno). Srčani mišić se razlikuje od skeletnih mišića po svojoj sposobnosti da se ritmično kontrahuje kao odgovor na impulse koji potiču iz samog srca. Ovaj fenomen se naziva automatizmom.

Arterije- sudovi kroz koje se krv kreće iz srca. Arterije su žile debelih zidova, čiji srednji sloj predstavljaju elastični i glatki mišići, pa su arterije u stanju izdržati značajan krvni pritisak i ne puknuti, već samo rastegnuti.

Glatki mišići arterija imaju ne samo strukturnu ulogu, već i njihove kontrakcije doprinose najbržem protoku krvi, jer samo snaga srca ne bi bila dovoljna za normalnu cirkulaciju krvi. Unutar arterija nema ventila; krv teče brzo.

Beč- sudovi koji prenose krv do srca. Zidovi vena takođe imaju ventile koji sprečavaju povratak krvi.

Vene su tanje stijenke od arterija, a srednji sloj ima manje elastičnih vlakana i mišićnih elemenata.

Krv kroz vene ne teče potpuno pasivno; okolni mišići izvode pulsirajuće pokrete i tjeraju krv kroz žile do srca. Kapilare su najmanje krvni sudovi, preko njih krvna plazma razmjenjuje hranjive tvari sa tkivnom tekućinom. Zid kapilare sastoji se od jednog sloja ravnih ćelija. Membrane ovih ćelija imaju višečlane sićušne rupice koje olakšavaju prolaz supstanci uključenih u metabolizam kroz zid kapilara.

Kretanje krvi javlja se u dva kruga krvotoka.

Sistemska cirkulacija- ovo je put krvi od leve komore u desnu pretkomoru: leva komora aorta torakalna aorta trbušna aorta arterije kapilare u organima (razmena gasova u tkivima) vene gornja (donja) šuplja vena desna pretkomora

Plućna cirkulacija– put od desne komore u lijevu pretkomoru: desna komora plućna deblo arterija desna (lijeva) plućne kapilare u plućima izmjena plinova u plućima plućne vene lijeva pretkomora

U plućnoj cirkulaciji, venska krv se kreće kroz plućne arterije, a arterijska krv se kreće kroz plućne vene nakon izmjene plinova u plućima.