Opći principi liječenja akutnog trovanja lijekovima. Osnovni principi liječenja i prevencije trovanja lijekovima. Antidot terapija. Uklanjanje toksičnih materija iz organizma

Indikacije za hospitalizaciju pacijenti sa akutnim trovanjem na intenzivnoj su nedostatak svijesti, teški konvulzivni sindrom, ARF (PaCO2 veći od 45 mm Hg, PaO2 manji od 50 mm Hg na pozadini spontanog udisanja atmosferskog zraka), arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak ispod 80 - 90 mm Hg), tahikardija više od 125 u minuti, produženje QRS kompleksa na 0,12 s.

Opći principi liječenja akutnog trovanja.

Ispiranje želuca. Nakon umetanja sonde u želudac (trahealna intubacija je potrebna kod pacijenata bez svijesti), želudac se ispere frakcionim uvođenjem 300-400 ml tople vode dok tekućina koja teče iz sonde ne postane bistra. Obično je potrebno 6-10 litara vode. Ispiranje želuca se provodi 3-4 puta prvog dana nakon teškog trovanja.

Izazivanje povraćanja. Izazivanje povraćanja iritacijom stražnjeg dijela ždrijela ili unošenjem najveće moguće količine vode u bolesnika dozvoljeno je samo kod pacijenata pri svijesti. U slučaju trovanja kaustičnim tvarima i teške arterijske hipertenzije, ova metoda je kontraindicirana.

Nakon ispiranja želuca Da bi se smanjila apsorpcija i ubrzao prolaz toksičnih tvari kroz crijeva, preporučuje se upotreba adsorbenata i laksativa.

Kao adsorbent, najefikasniji tokom prvog sata od trovanja, koristi se aktivni ugalj koji se daje preko sonde u početnoj dozi od 1 g/kg tjelesne težine, a zatim 50 g svaka 4 sata do pojave u izmetu. Aktivni ugljen dobro adsorbuje benzodiazepine, tablete za spavanje, srčane glikozide, antihistaminike i antidepresive. U slučajevima trovanja alkoholom, kiselinama, alkalijama, preparatima gvožđa i organofosfornim jedinjenjima, efikasnost uglja je znatno manja.

Za laksative, koji se koriste za trovanje, uključuju 25% otopinu magnezijum sulfata, koja se koristi u zapremini od 100-150 ml i vazelinsko ulje (150 ml), koje, bez apsorbiranja u gastrointestinalni trakt, aktivno veže toksične tvari topljive u mastima.
Zajedno sa laksativima Za trovanje se koriste sifonski klistiri.

Efektivno, ali je procjena gastrointestinalnog trakta metodom ispiranja crijeva mnogo radno intenzivnija. Za izvođenje ove procedure, pod kontrolom fiber gastroskopa, dvolumenska sonda se ubacuje 50 cm iza Treitzovog ligamenta. U jedan lumen sonde ubrizgava se fiziološki rastvor zagrejan na 40 °C koji sadrži 2,5 g monosupstituisanog natrijum fosfata, 3,4 g natrijum hlorida, 2,9 g natrijum acetata i 2 g kalijum hlorida na 1000 ml vode, kao kao i 150 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Otopina se infundira brzinom od 100 ml po tubi. Nakon nekog vremena od početka infuzije, crijevni sadržaj počinje teći kroz drugi lumen sonde, a nakon 60-90 minuta pacijent počinje imati rijetku stolicu. Za potpuno čišćenje crijeva potrebno je primijeniti 25-30 litara fiziološkog rastvora (400-450 ml/kg).

Za poboljšanje eliminacije otrova iz organizma, posebno u slučaju trovanja lekovima rastvorljivim u vodi, veoma je efikasna metoda prisilne diureze. Tehnika izvođenja prisilne diureze opisana je u poglavlju IV. Metoda se koristi za gotovo sve vrste trovanja, ali je posebno efikasna kod egzogene intoksikacije barbituratima, opioidima, organofosfornim jedinjenjima i solima teških metala.

U nekim slučajevima je prilično efikasan je antidot terapija. Toksične tvari i protuotrovi za njih prikazani su u tabeli.
Najčešće metode eferentne terapije akutna trovanja su hemodijaliza i hemosorpcija.

Hemodijaliza indicirano za trovanje lekovitim supstancama male molekularne težine, slabog vezivanja za proteine ​​i rastvorljivosti u mastima: barbiturati, soli teških metala, arsenik, organofosforna jedinjenja, kinin, metanol, salicilati. Hemodijaliza je pokazala dobru efikasnost u slučajevima trovanja anilinom, atropinom, lijekovima protiv tuberkuloze, sirćetnom esencijom.

Hemosorpcija(1,5-2,0 bcc), izveden u prvih 10 sati od trovanja, efikasno zaustavlja egzogenu intoksikaciju barbituratima, pahikarpinom, kininom, organofosfornim jedinjenjima i aminofilinom.

Vrste trovanja 1. Nenamjerna: 1. Ljekovita - od 20 do 63% 2. Hrana (alkohol, alkohol) % 3. Nemedicinska: kaustične tečnosti (5 - 22%, od čega je 60-70% sirćetna kiselina), ugljen monoksid (1-6%), ostali (8-16%). 2. Namjerni: 1. Samoubilački 2. Kriminalni 3. Borbeno oružje

Trovanje lijekovima Benzodiazepini – do 35% Triciklički antidepresivi – 19,6%. NSAID - do 1,4% Uzroci smrti od akutnog trovanja (u Ruskoj Federaciji) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljen monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droga - 12,1% (heroin: Moskva, MO , Sankt Peterburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Sirćetna esencija - 6,3% (uglavnom žene), Lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ ljudi/dan.

Tipični uzroci, klinička slika i liječenje 1. Tečnosti za kauterizaciju - kiseline, baze. 2. Alkohol, surogati alkohola, drugi alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lekovi - sredstva za smirenje, antipsihotici, antikonvulzivi, triciklični lekovi za krvni pritisak, narkotici. 4. Kardiotoksični lekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmici, hipotenzivi, triciklični krvni pritisak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklični AD, itd. 6. Antiholinergički (holinolitički) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsonici, derivati ​​beladone, triciklični AD. 7. Antiholinesterazni lijekovi - FOS insekticidi i dr. (karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Stvaraoci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - jedinjenja bakra, žive itd. 10. Otrovni gasovi - nadražujući, gušeći, itd.

TIPIČNE GREŠKE U LEČENJU AKUTNOG TROVANJA 1. Nedovoljna terapija (neophodan tretman se ne koristi ili se koristi nedovoljno); 2. Pretjerana terapija (pretjerano liječenje); 3. Nepravilna terapija (liječenje u odsustvu indikacija, ili u prisustvu kontraindikacija).

Principi lečenja trovanja (predmedicinski i prehospitalni stadijumi) 1. Utvrđivanje činjenice trovanja (uzimanje sredstva). 2. Lična bezbednost 3. Organizacione mere 4. Održavanje telesnih funkcija (ABC) 5. Identifikacija toksične supstance 6. Zaustavljanje ulaska hemijskih agenasa u organizam 7. Uklanjanje hemijskih agenasa iz organizma – detoksikacija. 8. Neutralizacija hemijskih agenasa 9. Simptomatska pomoć

3. Organizacione mere - sa bilo kog mobilnog telefona, ako nema znakova opasnosti od eksplozije Akutno trovanje - hitno pružanje etape medicinske pomoći - prebolnička, a zatim bolnička (toksikološka ili intenzivna nega). Hronična trovanja - ambulantno ili bolničko zbrinjavanje u profesionalnim patološkim ustanovama. Faze pomoći – 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prva pomoć 3. Medicinska pomoć 4. Specijalizovana pomoć

Lagana trovanja 1. Nedavno, 2. Žrtva je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Farmaceut je dužan da pruži predmedicinsku pomoć: 1. Zaustavi dalje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju.

Teška trovanja 1. Poremećaj svijesti, sindrom bola 2. Teško zatajenje organa. Radnje Farmaceut je dužan da pruži predmedicinsku pomoć: 1. Zaustavi dalje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju.Izbjegavati najbolnije manifestacije trovanja. 4. Doprinosi obnavljanju i održavanju funkcija vitalnih organa i sistema organizma. Trovanje tabletama za spavanje i sedativima je vrlo često (javlja se u skoro svakoj porodici). Karakteriziraju ga pospanost, letargija, letargija, loša koordinacija pokreta i nesiguran hod. Kod blagog predoziranja ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.

4. Održavanje vitalnih funkcija PROCJENA SVIJESTI Protresite rame i postavite pitanje: Šta se dogodilo? A. Ako ne može odgovoriti, provjerite njegovu reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (šamar po obrazu), idite na ABC sistem. V. Ako može da odgovori, procenite nivo svesti na skali „norma-stupor-stupor-koma”: Osoba je svesna (normalna) - može da navede: 1. Njegovo ime, 2. Njegovu lokaciju, 3. Dan sedmica. Ako razumije govor i može tačno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti pomoć u protuotrovu

ABC sistem A. Vazdušni put - prohodnost disajnih puteva. Čišćenje usne šupljine Fiksacija jezika Trostruki Safar manevar Heimlich manevar B. Disanje – pokreti disanja. Ambu vrećica, cijev u obliku slova S, “Usta na nos” C. Cirkulacija krvi - cirkulacija krvi. Indirektna masaža (4-8 do 1) – vidi učenike.

Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1. Srčani zastoj (klinička smrt): - iznenadni gubitak svijesti, - izostanak srčanih kontrakcija i pulsiranja krvnih žila na bočnoj površini vrata, - piskanje, - žućkasta boja kože i sluzokože, - Nehotično mokrenje. Potrebno je odmah nanijeti snažan udarac šakom u prsnu kost (mehanička defibrilacija).

Ako nema efekta (nema otkucaja srca), odmah počnite sa kompresijama grudnog koša: osobu koja se reanimira stavite leđima na tvrdu podlogu, kleknite sa strane, stavite bazu dlana na donju trećinu grudne kosti (srednji prst na bradavicu), sa dve ispravljene ruke kroz podnožje drugog dlana postavljene unakrsno pritiskati ritmički (pritisci u minuti) tjelesnom težinom od oko 20 kg. Prilikom krckanja rebara, lagano smanjite pritisak povećanjem frekvencije. U nedostatku disanja potrebno je naizmjenično pritiskati prsnu kost sa snažnim izdisajima u disajne puteve (u omjeru 4-8 prema 1).

Praćenje efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije zasniva se na veličini zenica, koje ne bi trebalo da budu proširene. Farmaceut je dužan da sprovede mere reanimacije dok se ne povrate efektivne srčane kontrakcije ili do pojave znakova uginuća: 1. Sa simptomom mačje zjenice, 2. Rigor rigor, 3. Velike fleke. Ljekar provodi mjere reanimacije dok se ne utvrdi moždana smrt.

2. S tridor (otok tkiva larinksa) - - bolno gušenje sa otežanim disanjem, - blijeđenje svijesti, - koža ima plavkasto-grafitnu nijansu. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta larinksa - mala depresija neposredno ispod vrha tiroidne hrskavice („Adamova jabuka“). Glava je nagnuta unazad, tkivo se reže bez pomeranja kože - u poprečnom smeru rez je širok do 1 cm (pre nego što počne da prolazi vazduh).

3. Kolaps (pad krvnog pritiska, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - položite pacijenta vodoravno, podignite mu ruke i noge. Preporučljivo je centralizirati cirkulaciju krvi - staviti podveze na udove. Ako je neefikasno, davati polako intravenozno - kateholamine (adrenalin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - volemične plazma ekspandere (reopoliglucin 500 ml).

6. Uklanjanje otrova i odlaganje njegove apsorpcije u krv. Ako sredstvo djeluje lokalno, uklonite ga ponovnim ispiranjem pod tekućom hladnom vodom. Ako agens dospije u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. Ako ste u nesvijesti, preduzmite mjere da povraćanje ne uđe u respiratorni trakt (okrenite glavu na stranu) i osigurajte njegovu prohodnost.

Da biste odgodili apsorpciju hemijskih agenasa iz želuca i crijeva, dajte adsorbente (skrobna suspenzija, aktivni ugljen). Da biste zaustavili udisanje hemijskih agenasa (gasova i isparljivih tečnosti), uklonite žrtvu iz zatrovane atmosfere i obezbedite dovod svežeg, čistog vazduha. Za supkutanu ili intramuskularnu injekciju OM-a, iznad mjesta uboda se stavlja podvezica, a na područje uboda stavlja se ledeni paket.

7. Smanjenje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz organizma. Smanjenje koncentracije - d postiže se unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Obilnim pijenjem (do 3-5 litara), Sledeće - medicinska pomoć: 2. IV davanjem fiziološkog rastvora. rastvor (do 3 l).

Algoritam za pomoć u slučaju trovanja drogom Lična sigurnost + ABC + pozvati hitnu pomoć. Ono što je važno znati: Ne možete sipati vodu, mlijeko ili drugu tečnost u usta ako je pacijent bez svijesti, jer to može dovesti do problema s disanjem, ponekad sa ozbiljnim posljedicama. Isprati želudac žrtve - dati 3-4 čaše vode da popije i drškom kašike pritisnuti korijen jezika kako bi povraćanje bilo brže; ispiranje želuca treba ponoviti 2-3 puta; Ako je poremećena koordinacija pokreta ili nestabilan hod, odmah stavite pacijenta u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite mu glavu u stranu kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt; Nemojte zaboraviti predati medicinskim radnicima pakete lijekova koje je žrtva uzela i obavijestiti, ako je moguće, vrijeme uzimanja lijeka i njegovu dozu.

Algoritam za pomoć sa PTI Lična sigurnost + ABC + poziv hitne pomoći! Ono što je važno znati: Ako povraćate u nesvjesnom stanju, okrenite žrtvu glavu na stranu. Ako je pri svijesti: Dajte žrtvi 4-5 čaša tople vode da popije (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovo isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta zdrobljenog aktivnog uglja (sa vodom). Dajte dosta tečnosti: alkalne mineralne vode, 2% rastvor sode bikarbone.

Za uklanjanje otrova iz organizma A) Forsirana diureza - 1. Zamjena plazme za detoksikaciju, uklanjanje toksina iz tkiva u vaskularni krevet (400 ml hemodeza intravenozno polako), 2. Jedno punjenje (do 3 litre kristaloidnih otopina intravenozno brzo) 3. Aktivni diuretik (20-80 mg furosemida u bolusu). Izlučuju se samo slobodni molekuli OM (koji nisu povezani s proteinima i lipidima u krvi). Kontraindikacije: HF, opstrukcija urinarnog trakta, cerebralni i plućni edem.

B) Peritonealna dijaliza - ispiranje trbušne šupljine kristaloidnim rastvorom (Ringer-Lockeov rastvor). Tečnost se ubrizgava kroz iglu ili tanak kateter u gornje dijelove trbušne šupljine, a drenaža (odljev) se vrši iz donjeg dijela. c) Plazmafereza (operacija gravitacijske krvi) – ponovljeno centrifugiranje ml krvi pacijenta uz odbacivanje plazme (koja sadrži proteine ​​koji vezuju agense) i razrjeđivanje krvnih stanica zamjenama za plazmu.

D) Hemodijaliza i hemosorpcija (vještački bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržava OM koji nije povezan sa proteinima, - kroz kolone sa aktivnim ugljem, + kroz kolone sa smolama za izmjenu jona, na kojima oni su adsorbovani OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi sa transfuzijom krvi davaoca.

A) Protuotrovi koji vežu hemijske agense i podstiču njihovo uklanjanje iz organizma. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, gvožđe, arsen, itd. - srčani glikozidi. Tu spadaju: Unitiol, tetacin-kalcijum, pentacin, dinatrijeva so etilendiamin-tetraoctene kiseline (EDTA), penicilamin (Cu), deferoksamin (Fe) Formiraju komplekse koji se izlučuju urinom.

Otopine za zamjenu plazme su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njenih pojedinačnih komponenti. Infuzioni rastvori su rastvori koji zamenjuju plazmu za intravensku primenu. Sredstva za detoksikaciju su lijekovi koji pospješuju oslobađanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovu eliminaciju putem bubrega.

Sredstva za zamjenu plazme 1. Krv, ili cijela zamrznuta plazma, ili pojedinačne komponente (masa eritrocita, itd.) 2. Hemodinamski lijekovi (reološki, volemični) Kristaloidi (niske molekularne težine, do D) Rastvori soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831. (za koleru). Rastvori šećera (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, anti-šok) - dekstrani, želatini, škrobovi (najbolji): - mala molekulska masa, m.težina D - srednja molekulska težina, m.težina D - visoka molekulska težina,m. težina veća od D 3. Regulatori gasa, metabolizam vode i soli i ASH Nosioci kiseonika (Hb rastvori, fluorodekalini) Parenpit (lipid, amino kiselina, ugljeni hidrat) Složeni proizvodi (Reogluman, Polyfer)

HETEROGENE RASPRAVE ZA ZAMJENU KOLOIDNE PLAZME 1. DEXTRANS (dekstran - polimer glukoze): mala molekulska masa, m.težina D srednja molekulska masa, m.tež.D Sincol - prvi lijek ove klase - na Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1952. godine. Poliglyukin - 1954. godine, u Centralnom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).

Poliglukol je dekstran sa MM D koji sadrži soli Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Anti-shock efekat + korekcija disbalansa elektrolita. Polioksidin je koloidna zamjena za krv hemodinamskog djelovanja na bazi polietilen glikola. Lijek u velikoj mjeri poboljšava reološka svojstva krvi. Rondeferin je radijacijom modifikovan dekstran sa MM ± D. Ovo je reološki agens sa sposobnošću da stimuliše hematopoezu – sadrži gvožđe u lako svarljivom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek obnavlja krvni tlak, normalizira sistemsku hemodinamiku i mikrocirkulaciju.

Rondex - 6% rastvor radijalizovanog dekstrana sa MW ±5.000 D u 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Usklađen je sa međunarodnim standardima za plazma ekspandere kao što je dekstran-70, ali ima prednosti smanjene viskoznosti za skoro 1,5 puta i smanjene veličine makromolekula. Ima svojstva detoksikacije, kao i učinak zaštite genetskog aparata ćelija koštane srži nakon zračenja. Rondex-M - "Rondex" sa karboksilnim grupama.Osim toga, ima imunomodulatorno i interferonsko djelovanje.Anti-adhezivni učinak je 5 puta veći od Poliglyukina i 2,5 puta veći od Rondex-a. U pogledu težine hemodinamskog efekta, Rondex-M odgovara Poligljukinu, a po svom djelovanju na mikrocirkulaciju i krvotok tkiva - Reopoligljukinu.

Polyfer je modifikacija poliglucina, koja se sastoji od kompleksa dekstrana i željeza. Ima hemodinamski učinak i također je sposoban ubrzati eritropoezu kod posthemoragijske anemije. Reogluman – reopoliglucin + manitol + natrijum bikarbonat. Uklanja acidozu tkiva, a reološki i diuretički efekti su pojačani u odnosu na reopoliglucin. Obećavajući smjer u stvaranju CPR-a je stvaranje zamjene za krv na bazi pululana, polisaharida koji se sastoji od malto-triazonskih jedinica povezanih alfa-1-6 vezama.

2. PREPARATI NA BAZI ŽELATINE. Želatin je denaturirani protein iz tkiva goveda koje sadrže kolagen (uključujući i iz nervnog tkiva goveda - infekcija prionima!) kao rezultat postupne termičke i hemijske obrade. MM: 5 hiljada hiljada D (obično hiljada D) Koristi se za zamenu krvi tokom gubitka krvi od 1915. (J. Hogan). Trenutno se u svijetu koristi više od 50 različitih želatinskih preparata 3 glavne vrste: 1 - otopine na bazi hidroksipoliželatina (ORG); 2 - rastvori na bazi sukciniranog želatina (modifikovani tečni želatin) - (MLG); 3 - rastvori na bazi želatina pripremljeni od uree Osobine želatinskih preparata u odnosu na dekstrane - sila vezivanja vode za želatinu je mnogo manja (volumen supstitucije%) i efekat je manje dugotrajan (ne više od 2 sata).

Karakteristike pojedinačnih želatinskih preparata Uvezeni preparati (prosječni MM za većinu D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. U poređenju s njima, težina MM domaćeg lijeka "Želatinol" jednaka je D (raspon distribucije molekulske težine je od do D) - razvijen u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.

3. ŠKROB (rastvori hidroksietiliranog škroba - HES) Rastvori se proizvode od ranih 60-ih godina. Tokom protekle decenije, HES rješenja su zasjenila dekstrane i derivate želatina. Preparati: Volekam (Rusija) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (proizvod Berlin-Chemie), Plazmasteril (proizvod Fresenius) – MM Što je niži MM , što je kraće vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragični, traumatski, septički i opeklinski šok, kao i u ekstremnim situacijama kada postoji izražen manjak volumena krvi, smanjen minutni volumen i poremećen transport kiseonika.

Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (samoubilačka) i povezana sa karakteristikama profesije. Najčešća akutna trovanja su etil alkohol, hipnotici, psihotropni lijekovi, opioidni i neopioidni analgetici, organofosfatni insekticidi i druga jedinjenja.

A) KAŠNJENJE APSORPCIJE OTROVNE SUPSTANCE U KRV

Najčešće je akutno trovanje uzrokovano gutanjem supstanci. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se uzrokuje mehanički (iritacijom stražnjeg zida ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijum hlorida ili natrijum sulfata, ili davanjem emetika - apomorfina. U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu (kiseline i lužine), ne treba izazivati ​​povraćanje, jer će doći do dodatnog oštećenja sluzokože jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekotine respiratornog trakta. Ispiranje želuca pomoću sonde je efikasnije i sigurnije. Prvo se odstranjuje sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotonični rastvor natrijum hlorida, rastvor kalijum permanganata, kome se po potrebi dodaje aktivni ugljen i drugi antidoti. Želudac se ispira nekoliko puta (svaka 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od supstance.

Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (slani laksativi, vazelin). Osim toga, vrši se i ispiranje crijeva.

Ako se tvar koja izaziva intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).

Ako otrovne tvari uđu u pluća, treba ih prestati udisati (žrtvu ukloniti iz zatrovane atmosfere ili staviti gas masku na njega).

Kada se toksična supstanca daje supkutano, njena apsorpcija s mjesta uboda može se usporiti ubrizgavanjem otopine epinefrina oko mjesta uboda, kao i hlađenjem područja (na površinu kože se stavlja ledeni paket). Ako je moguće, stavite podvezu, koja otežava otjecanje krvi i stvara vensku stagnaciju u području gdje se supstanca primjenjuje. Sve ove mjere smanjuju sistemsko toksično djelovanje tvari.

B) UKLANJANJE TOKSIČNE SUPSTANCE IZ TELA

Ako se tvar apsorbira i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njegovo uklanjanje iz tijela što je brže moguće. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.

Metoda prisilne diureze uključuje kombiniranje opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalinizacija ili acidifikacija urina (ovisno o svojstvima tvari) potiče bržu eliminaciju tvari (smanjenjem njene reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi. Prilikom korištenja ove metode mora se održavati ravnoteža elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. U slučaju akutnog kardiovaskularnog zatajenja, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.

Osim prisilne diureze, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. Kod hemodijalize (umjetni bubreg), krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i uglavnom se oslobađa od toksičnih tvari koje se ne vežu na proteine ​​(na primjer, barbiturate). Hemodijaliza je kontraindicirana ako dođe do oštrog pada krvnog tlaka.

Peritonealna dijaliza uključuje ispiranje peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, određene dijalizatne tekućine se koriste za pospješivanje najbržeg uklanjanja tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju istovremeno s otopinom dijalizata kako bi se spriječila infekcija. Uprkos visokoj efikasnosti ovih metoda, one nisu univerzalne, jer nisu sva hemijska jedinjenja dobro dijalizovana (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora tokom hemodijalize ili kroz peritoneum tokom peritonealne dijalize).

Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, granulirani aktivni ugljen obložen proteinima krvi). Ova metoda omogućava uspješnu detoksifikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim jedinjenjima itd. Važno je da je metoda efikasna i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući tvari vezane za proteine ​​plazme) i hemodijalizi. ne daje pozitivan rezultat.

Zamjena krvi se također koristi u liječenju akutnog trovanja. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinuje sa transfuzijom krvi davaoca. Najbolja primjena ove metode je kod trovanja tvarima koje djeluju direktno na krv, na primjer onima koje izazivaju stvaranje methemoglobina (tako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo efikasna u slučajevima trovanja visokomolekularnim jedinjenjima koja se čvrsto vezuju za proteine ​​plazme. Operacija zamjene krvi je kontraindicirana u slučaju teških poremećaja cirkulacije ili tromboflebitisa.

Posljednjih godina u liječenju trovanja određenim supstancama postala je raširena plazmafereza (povlačenje, uzimanje) pri kojoj se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, a zatim zamjenjuje donorskom plazmom ili otopinom elektrolita s albuminom.

Ponekad se, u svrhu detoksikacije, limfa uklanja kroz torakalni limfni kanal (limforeja). Moguća je limfodijaliza i limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja lijekovima.

Ako dođe do trovanja tvarima koje oslobađaju pluća, tada je prisilno disanje jedna od važnih metoda liječenja takve intoksikacije (na primjer, inhalacijskom anestezijom). Hiperventilaciju može izazvati respiratorni stimulans karbogen, kao i umjetno disanje.

Pojačavanje biotransformacije toksičnih supstanci u organizmu ne igra značajnu ulogu u liječenju akutnog trovanja.

C) ELIMINACIJA EFEKTA APSORBOVANE OTROVNE SUPSTANCE

Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota.

protuotrov (protuotrov) su sredstva koja se koriste za specifično liječenje trovanja hemijskim supstancama. Tu spadaju supstance koje deaktiviraju otrove hemijskim ili fizičkim interakcijama ili farmakološkim antagonizmom (na nivou fizioloških sistema, receptora, itd.). Tako se u slučaju trovanja teškim metalima koriste spojevi koji s njima stvaraju netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa2EDTA). Poznati su antidoti koji reaguju sa supstancom i oslobađaju supstrat (npr. oksimi su reaktivatori holinesteraze; na sličan način deluju i antidoti koji se koriste kod trovanja supstancama koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti se široko koriste za akutna trovanja (atropin za trovanje antiholinesteraznim lijekovima, nalokson za trovanje morfijumom itd.). Tipično, farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju s istim receptorima kao i tvari koje uzrokuju trovanje. Obećavajuće je stvaranje specifičnih antitijela protiv tvari koje su posebno često uzrok akutnog trovanja.

Što se prije započne liječenje akutnog trovanja antidotima, to je djelotvornije. Sa razvijenim lezijama tkiva, organa i sistema organizma iu terminalnim stadijumima trovanja, efikasnost terapije antidotom je niska.

Preciznije, antidotima se nazivaju samo oni antidoti koji stupaju u interakciju s otrovima prema fizičko-hemijskom principu (adsorpcija, stvaranje precipitacije ili neaktivnih kompleksa). Antidoti čije je djelovanje zasnovano na fiziološkim mehanizmima (na primjer, antagonistička interakcija na nivou "ciljnog" supstrata) označavaju se antagonistima prema ovoj nomenklaturi. Međutim, u praktičnoj upotrebi, svi antidoti, bez obzira na princip njihovog djelovanja, obično se nazivaju protuotrovima.

D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNOG TROVANJA

Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje posebno važno u slučaju trovanja supstancama koje nemaju specifične antidote.

Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, supstance koje regulišu krvni pritisak, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kiseonikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta, oni se otklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Tako se napadi mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. U slučaju cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se otklanja analgeticima (morfijum, itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselo-baznom stanju i, ukoliko dođe do poremećaja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. Pri liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata i trisamina, a za alkalozu amonijum hlorid. Jednako je važno održavati ravnotežu vode i elektrolita.

Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, terapijom reanimacije.

D) PREVENCIJA AKUTNIH TROVANJA

Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisati lijekove i pravilno ih čuvati u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarićima ili frižiderima u kojima se nalazi hrana. Mesta na kojima se čuvaju lekovi moraju biti nedostupna deci. Nije preporučljivo držati kod kuće lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove čiji je rok trajanja istekao. Lijekovi koji se koriste moraju imati odgovarajuće etikete sa svojim nazivima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo po preporuci ljekara, striktno poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je, u pravilu, neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge nuspojave. Važno je pridržavati se pravila skladištenja hemikalija i rada sa njima u hemijsko-farmaceutskim preduzećima i laboratorijama koje se bave proizvodnjom lekova. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.

Povezane informacije.

Opći principi hitnog liječenja akutnog trovanja

Hitna terapija akutnog trovanja provodi se dosljedno i sveobuhvatno u tri područja:

1. Zaustavljanje daljeg unosa otrova u organizam i njegovo uklanjanje iz organizma – aktivna detoksikacija;

2. Upotreba specifičnih antidota (antidota) koji smanjuju ili eliminišu toksično dejstvo otrova na organizam – antidot terapija;

3. Simptomatska terapija usmjerena na suzbijanje glavnih patoloških sindroma:

Obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma (kardiovaskularni, respiratorni sistem);

Obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja organizma (CBS, ravnoteža vode i soli, vitamini, hormoni);

Uklanjanje određenih sindroma uzrokovanih otrovom (konvulzivni, bol, psihomotorna agitacija, itd.).

1) Uklanjanje znakova ARF-a ako su prisutni.

2) Uklanjanje znakova OSHF-a, ako su prisutni.

3) Uklanjanje neapsorbovanog otrova.

4) Uklanjanje apsorbovanog otrova.

5) Uvođenje antidota, ako su dostupni, za datu toksičnu supstancu.

6) Nespecifična detoksikacija.

7) Simptomatska terapija.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U SLUČAJU TROVANJA u prehospitalnoj fazi:

1) Osigurati normalizaciju disanja (prohodnost gornjih disajnih puteva) i hemodinamike (po potrebi sprovesti osnovnu plućno-srčanu i cerebralnu reanimaciju).

2) Zaustavite dalje unošenje otrova u organizam:

a) U slučaju inhalacionog trovanja, žrtvu ukloniti iz kontaminirane atmosfere.

b) U slučaju oralnog trovanja isprati želudac i dati enterosorbente.

c) Za nanošenje na kožu: isprati zahvaćeno područje kože vodom (T ne više od 18*C).

3) Sprovesti terapiju antidotom.

Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova sa kože koristite vodu temperature ne više od 18*C, nemojte vršiti reakciju neutralizacije otrova u želucu. Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje. U nedostatku kontraindikacija, preporučljivo je izazvati povraćanje. Kao emetik koristite toplu otopinu kuhinjske soli 1-2 žlice. kašike na 1 čašu vode. Spontano ili izazvano povraćanje ne isključuje naknadno ispiranje želuca kroz sondu.

Izazivanje povraćanja je kontraindikovano kada:

Nesvjesno stanje žrtve;

Trovanje jakim kiselinama, alkalijama, benzinom, terpentinom;

Trovanje kardiotoksičnim otrovima (opasnost od bradikardije);

Aritmije.

U slučaju trovanja benzinom, kerozinom, fenolom uvesti vazelin ili ricinusovo ulje u želudac prije pranja.

U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, prije ispiranja želuca dati piti biljno ulje, podmazati sondu uljem cijelom dužinom i dati anesteziju.

Nakon završenog ispiranja želuca, uvesti suspenziju aktivnog ugljena kroz sondu (kontraindicirano u slučaju trovanja kiselinama i alkalijama).

Kontraindikacije za ispiranje želuca sa sondom:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija disanja i cirkulacije krvi (ispiranje želuca treba privremeno odgoditi dok se stanje ne stabilizuje);

Trovanje otrovima koji kauteriziraju ili oštećuju sluznicu jednjaka i želuca, ako je prošlo više od 2 sata - postoji opasnost od perforacije).

4) položaj pacijenta - u zavisnosti od nivoa svesti.

5) sprovođenje infuzione terapije fiziološkim rastvorom 250-500 ml, pulsna oksimetrija.

6) terapija kiseonikom 4-6 l/min.

7) simptomatska terapija.

8) Hospitalizirati pacijenta u odjelu intenzivne nege.

Poglavlje V. BOLESTI POVEZANE SA UTICAJOM NEKIH FAKTORA VOJNOG RADA

Osnovni principi i metode liječenja akutnog trovanja

Broj supstanci koje mogu izazvati akutno trovanje je nevjerovatno velik. To uključuje industrijske otrove i otrove koji se koriste u poljoprivredi (na primjer, insekticidi, fungicidi, itd.), kućne tvari, lijekove i mnoge druge. Zbog naglog razvoja hemije, broj toksičnih spojeva stalno raste, a istovremeno raste i broj slučajeva akutnog trovanja.

Unatoč raznolikosti toksičnih tvari i razlikama u njihovom djelovanju na organizam, moguće je iznijeti opća načela liječenja akutnog trovanja. Poznavanje ovih principa posebno je važno u liječenju trovanja nepoznatim otrovom.

Opći principi liječenja akutnog trovanja predviđaju djelovanje na organizam, uzimajući u obzir etiološku, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na osnovu toga, u liječenju akutnog trovanja predviđeni su sljedeći ciljevi:

1. Najbrže uklanjanje otrova iz organizma.
2. Neutralizacija otrova ili proizvoda njegove transformacije u tijelu. Antidot terapija.
3. Uklanjanje određenih patoloških pojava uzrokovanih otrovom:
   • obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma - centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja;
   • obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela;
   • prevencija i liječenje lezija pojedinih organa i sistema;
   • otklanjanje pojedinačnih sindroma uzrokovanih djelovanjem otrova.
4. Prevencija i liječenje komplikacija.

Provođenje cijelog kompleksa navedenih mjera u slučaju trovanja daje najbolji terapeutski učinak. Međutim, treba imati na umu da u svakom pojedinačnom slučaju važnost svakog principa u liječenju intoksikacije nije ista. U nekim slučajevima, glavna mjera (a ponekad može biti i jedina) je uklanjanje otrova iz tijela, u drugima - terapija antidotom, u trećima - održavanje vitalnih funkcija tijela. Izbor glavnog smjera u liječenju u velikoj mjeri određuje ishod intoksikacije. Određuje ga mnogo faktora. Ovdje je bitna priroda samog otrova i vrijeme koje je proteklo od trenutka trovanja do pružanja pomoći, stanje otrovanog i još mnogo toga. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na niz karakteristika u liječenju intoksikacije, ovisno o putevima ulaska otrova u organizam. Pravovremena prevencija i liječenje komplikacija koje često nastaju zbog trovanja također imaju značajan utjecaj na ishod intoksikacije.

Opće mjere kada se otrov unese u usta

U kompleksnom liječenju oralnog trovanja veliki značaj pridaje se uklanjanju otrova iz organizma. Šematski se može podijeliti na:

• uklanjanje neapsorbiranog otrova iz organizma (uklanjanje iz gastrointestinalnog trakta) i
• uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela (uklanjanje otrova iz krvi i tkiva).

Uklanjanje neapsorbovanog otrova iz organizma. Uklanjanje otrova iz želuca postiže se ispiranjem želuca (metodama na cijev i bez cijevi) i izazivanjem povraćanja. Ispiranje želuca je jednostavan, a ujedno i vrlo efikasan medicinski postupak. U ranim fazama trovanja ispiranjem želuca se može ukloniti veći dio unesenog otrova i na taj način spriječiti razvoj teške intoksikacije. Ishod trovanja često ovisi ne toliko o toksičnosti i količini uzetog otrova, koliko o tome koliko je pravovremeno i u potpunosti obavljeno ispiranje želuca. Ispiranje želuca se obično izvodi pomoću sistema: želudačna sonda - lijevak ili želudačna sonda (2), lijevak (1), spojne gumene (3) i staklene (4) cijevi (sl. 16, a i b). Postupak se zasniva na principu sifona. Voda za pranje teče iz želuca samo ako se lijevak s tekućinom nalazi ispod njegovog mjesta. Uz pomoć ovih sistema ispiranje je prilično jednostavno ako u želucu nema ostataka unesene hrane ili sluzi.

Inače, kada uđu u sondu, zatvaraju njen lumen u obliku čepa ili ventila. Da bi se obnovio lumen u sondi, potrebna je dodatna tečnost u želudac. To značajno produžuje vrijeme postupka i često dovodi do prelijevanja želuca vodom i povraćanja. Ako je otrovana osoba bez svijesti, voda za ispiranje može biti aspirirana i izazvati ozbiljne komplikacije. Mi (E.A. Moshkin) smo predložili treću verziju sistema za ispiranje želuca, kao i uređaj za ispiranje želuca. Sistem (sl. 16, c) umjesto staklene spojne cijevi uključuje trojnicu (4), na čiji se slobodni kraj stavlja elastična gumena kruška (5). Ako se u sistemu tokom postupka stvori “čep”, može se lako ukloniti. Dovoljno je samo prstima jedne ruke stisnuti cijev (3), a drugom stisnuti i otpustiti gumenu krušku (5). To stvara dodatni pozitivni i negativni pritisak i, zajedno sa mlazom vode, "čep" se uklanja iz sistema. Uređaj našeg dizajna za ispiranje želuca koristi se u stacionarnim uslovima. Princip rada uređaja zasniva se na aktivnom usisu želudačnog sadržaja i ispiranju vode pomoću vakuum pumpe.

Za ispiranje želuca koristi se topla voda. U nekim slučajevima se koriste i rastvori kalijum permanganata (0,01-0,1%), rastvori slabih kiselina i alkalija itd.

Ispiranje treba biti obilno (8-20 litara ili više). Prestaje kada se pojavi čista voda za pranje i nestane miris otrova. Ispiranje želuca je posebno efikasno ako se izvodi u prvim satima nakon trovanja. Ipak, preporučljivo je to izvršiti kasnije (6-12, pa čak i 24 sata).

Prilikom ispiranja želuca kod bolesnika u komi, morate imati na umu mogućnost aspiracije vode za ispiranje i umetanja sonde u respiratorni trakt.

Da bi se izbjegle ove komplikacije, otrovana osoba treba biti u bočnom položaju; sonda se ubacuje kroz donji nosni prolaz ili kroz usta. Prije unošenja tekućine u želudac, morate osigurati da je sonda pravilno umetnuta (kada se ubaci u respiratorni trakt, na vanjskom otvoru sonde se čuje zvuk disanja).

Ako vanjsko disanje naglo oslabi, preporučljivo je intubirati otrovanu osobu prije zahvata.

Ispiranje želuca bez cijevi je manje efikasno. Može se koristiti za samopomoć i za istovremeno trovanje veće grupe ljudi. Žrtva popije 1-2-3 čaše tople vode, izazivajući povraćanje.

Uklanjanje otrova iz crijeva postiže se uvođenjem fizioloških laksativa - soli natrijuma i magnezijum sulfata (25-30 g u 400-800 ml vode), kao i propisivanjem klistira za čišćenje i visokog sifona.

Adsorpcija i neutralizacija otrova. Najbolji adsorbirajući agens je aktivni ugljen (karbolen). Dobro adsorbuje alkaloide, glukozide, toksine, bakterije i neke otrove. Bijela glina i spaljeni magnezijum također imaju adsorbirajuća svojstva (ali u manjoj mjeri od uglja). Adsorbenti se koriste kao suspenzija u vodi (2-4 supene kašike na 200-400 ml vode) odmah nakon ispiranja želuca.

Spaljena magnezijeva ima i laksativno dejstvo. Osim toga, koristi se kao neutralizator kod trovanja kiselinom.

Za uklanjanje adsorbiranog otrova iz crijeva, uz adsorbens ili nakon uzimanja propisuje se fiziološki laksativ.

Za stvaranje slabo rastvorljivih jedinjenja propisan je tanin. Njegova upotreba je indicirana kod trovanja alkaloidima i nekim otrovima. Za ispiranje želuca koristite 0,2-0,5% rastvor tanina; Primijeniti 1-2% otopinu oralno, jednu po jednu supenu kašiku, svakih 5-10-15 minuta.

Omotajuće supstance odgađaju apsorpciju i štite želučanu sluznicu od cauterizirajućih i iritirajućih otrova. Za obloge se koriste bjelanjci, proteinska voda (1-3 bjelanjka na 7 g - 1 litar vode, mlijeko, sluzokože, žele, tečna škrobna pasta, žele, biljna ulja).

Uklanjanje apsorbovanog otrova iz organizma postiže se primjenom metoda koje potiču prirodno uklanjanje otrova iz organizma (bubrezima, plućima), kao i korištenjem nekih pomoćnih tehnika za vanbubrežno čišćenje organizma (metode zamjene krvi, dijalize i dr.).

Ubrzanje eliminacije otrova putem bubrega provodi se metodom prisilne diureze. Ovo poslednje se može uraditi korišćenjem

• opterećenje vodom [prikaži] Za relativno blage intoksikacije propisano je pijenje alkalnih mineralnih voda, čajeva i sl. (do 3-5 litara dnevno). U slučaju teške intoksikacije, kao i u prisustvu zatrovanog proljeva i povraćanja, indicirana je parenteralna primjena izotoničnih otopina glukoze i natrijevog klorida do 3-5 litara dnevno. Da bi se održala ravnoteža elektrolita, preporučljivo je dodati 1 g kalijum hlorida na svaki litar rastvora.

  Opterećenje vodom dovodi do relativno malog povećanja diureze. Da bi se to pojačalo, mogu se prepisati diuretici (Novorit, Lasix itd.).

• alkalizacija plazme [prikaži]

  Alkalinizacija plazme proizveden unošenjem natrijevog bikarbonata ili laktata u tijelo. Obje supstance se daju u obliku 3-5% rastvora do 500-1000, ponekad i više od ml dnevno. Natrijum bikarbonat se može uzimati oralno u dozi od 3-5 g svakih 15 minuta u prvom satu, a zatim svaka 2 sata tokom 1-2 dana ili više.

  Alkalizaciju plazme treba provoditi pod kontrolom acidobazne ravnoteže. Alkalna terapija je posebno indicirana za intoksikacije praćene acidozom. Najznačajnije ubrzanje diureze postiže se upotrebom osmotski aktivnih supstanci.

• propisivanje diuretika i supstanci koje izazivaju osmotsku diurezu [prikaži]

  Osmotska diureza. Supstance u ovoj grupi uključuju ureu, manitol itd. Istovremeno se uz ove supstance uvode i rastvori elektrolita. Mogu biti sledećeg sastava: natrijum bikarbonat - 7,2; natrijum hlorid - 2,16; kalijum hlorid - 2,16; glukoza - 18,0; destilovana voda - 1000 ml.

  Za povećanje diureze koristi se i liofilizirana urea - urogliuk (30% otopina uree u 10% otopini glukoze). Rastvor se daje tokom 15-20 minuta u količini od 0,5-1,0 g uree na 1 kg težine pacijenta. Prije liječenja urogliukom provodi se premedikacija (1000-1500 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata se primjenjuje tijekom 2 sata). Nakon toga, nakon primjene urogliuka, propisuje se otopina elektrolita u količini koja je jednaka urinu izlučenom u prethodnom satu.

  Manitol se koristi u obliku 20% rastvora, intravenozno, do 100 ml po tretmanu u kombinaciji sa uvođenjem rastvora elektrolita.

  Tretman osmotskim aktivnim supstancama provodi se pod kontrolom diureze, ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže.

  Da bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma, mogu se koristiti i niskomolekularni sintetički lijekovi - poliglucin, polivinol itd.

  Upotreba metode prisilne diureze je kontraindicirana u slučaju zatajenja srca i bubrega, plućnog edema i cerebralnog edema.

Poslednjih godina uspešno se koriste metode ekstrarenalnog čišćenja kako bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma. To uključuje različite vrste dijalize: hemodijalizu, peritonealnu, gastrointestinalnu, kao i zamjensku transfuziju krvi i korištenje smola za ionsku izmjenu.

Najefikasnija metoda za uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela je hemodijaliza, koja se provodi pomoću aparata za umjetni bubreg. Peritonealna dijaliza je nešto inferiorna u odnosu na nju.

Koristeći ove tehnike, dijalizirajući otrovi (barbiturati, alkoholi, klorirani ugljovodonici, teški metali, itd.) mogu se ukloniti iz tijela. Što se ranije izvrši dijaliza, to više možete računati na najbolji učinak liječenja.

Kasnije se ove metode koriste kod akutnog zatajenja bubrega.

Kontraindikacije za korištenje “vještačkog bubrega” su kardiovaskularno zatajenje; za peritonealno - prisutnost infektivnog žarišta u trbušnoj šupljini.

Metoda gastrointestinalna dijaliza provodi se ispiranjem sluznice želuca i debelog crijeva. Ove metode su jednostavne za implementaciju, ali je njihova terapijska efikasnost relativno niska. Mogu imati primjetan pozitivan učinak na oslobađanje otrova iz organizma samo u slučajevima kada otrov aktivno otpušta sluznica želuca iz crijeva (trovanje morfijumom, metanolom itd.). Gastrointestinalna dijaliza se također može koristiti kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Irigacija želučane sluznice (irigacija želuca) vrši se ili pomoću parnih duodenalnih sondi (N.A. Bukatko), uparene duodenalne i tanke želučane sonde ili jedne dvokanalne sonde.

Za izvođenje postupka koriste se izotonične otopine kuhinjske soli, sode (1-2%) itd.

U slučaju brojnih trovanja, posebno kod intoksikacije solima teških metala, irigacija sluznice debelog crijeva (metoda crijevne irigacije) može imati značajan učinak na uklanjanje otrova iz organizma.

Za izvođenje ove procedure mi (E. A. Moshkin) predložili smo poseban sistem (slika 17). Tečnost za dijalizu ulazi u debelo crevo kroz cev (1) i izlazi kroz debelu želudačnu cev (2), cev (3) i cev (4).

Prije irigacije crijeva radi se klistir za čišćenje ili sifonski klistir.

Operacija zamjene krvi. Može biti djelomična ili potpuna. Kod transfuzije djelomične izmjene krvi, puštanje krvi se vrši u zapremini od 500-1000-2000 ml ili više. Flebotomija i injekcija krvi mogu se izvoditi istovremeno ili uzastopno.

Za potpunu operaciju zamjene krvi potrebno je 8-10 ili više litara krvi donora.

Sljedeće indikacije za operaciju zamjene krvi su: teška intoksikacija (prisustvo određene količine otrova ili produkta njegove transformacije u krvi), intravaskularna hemoliza, akutna anurija nefrogenog porijekla (trovanje dihloretanom, tetrahloridom, etilen glikolom, sublimatom, itd.). Kako bi ubrzali eliminaciju isparljivih tvari iz tijela, pribjegavaju tehnikama koje poboljšavaju ventilaciju pluća (vještačka hiperventilacija, potpomognuto disanje, itd.).

Opće mjere za inhalacijsko trovanje

Do trovanja može doći prilikom udisanja otrovnih isparenja, gasova, prašine i magle.

Bez obzira na udahnuti otrov, prilikom pružanja prve pomoći i liječenja potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. Uklonite žrtvu iz zatrovanog područja.
2. Skinite sa odjeće (sjetite se adsorpcije otrova odjećom).
3. U slučaju mogućeg kontakta otrova s ​​kožom, izvršiti djelomičnu, a zatim potpunu sanitaciju.
4. U slučaju iritacije sluzokože očiju, isprati oči 2% rastvorom sode, izotonični rastvor natrijum hlorida ili vodom; kod bolova u očima, 1-2% rastvor dikaina ili novokaina se ubrizgava u konjunktivnu vreću. Stavili su staklene čaše.

   Ako su sluznice respiratornog trakta iritirane otrovima, preporučuje se ispiranje nazofarinksa otopinom sode (1-2%) ili vodom, kao i udisanje mješavine protiv dima, udisanje aerosola novokaina (0,5 -2% rastvor), i parne alkalne inhalacije. Kodein i dionin se propisuju interno. Za bronhospazam se u rastvore za aerosolnu terapiju dodaju antispazmodične supstance (aminofilin, izadrin, efedrin itd.).

5. U prisustvu laringospazma, subkutano se propisuju atropin (0,1% -0,5-1 ml) i alkalne parne inhalacije; ako nema efekta, radi se intubacija ili traheotomija.
6. U slučaju jake iritacije sluzokože respiratornog trakta mogu se koristiti lijekovi (promedol, pantopon, morfin).
7. Ako prestane disanje - umjetno disanje.

Neutralizacija otrova i proizvodi njegove transformacije
Antidot terapija

Kod nekih trovanja javlja se pozitivan terapijski učinak kao rezultat specifičnog detoksikacijskog djelovanja ljekovitih tvari. Mehanizam detoksikacionog djelovanja ovih supstanci je drugačiji. U nekim slučajevima do detoksikacije dolazi kao rezultat fizičko-kemijske reakcije između otrova i primijenjene tvari (na primjer, adsorpcija otrova aktivnim ugljenom), u drugim - kemijske (neutralizacija kiselina s alkalijama i, obrnuto, pretvaranje otrova u slabo rastvorljiva i niskotoksična jedinjenja itd.), u trećem - zbog fiziološkog antagonizma (npr. u slučaju trovanja barbituratima daju se analeptici i obrnuto).

U liječenju trovanja veliki značaj pridaje se antidotima sa specifičnim djelovanjem. Njihov terapeutski učinak povezan je s konkurentskim djelovanjem otrova u biohemijskim sistemima tijela, borbom za „tačke primjene otrova“ itd.

U kompleksnom liječenju određenih trovanja (trovanja FOS-om, cijanidima i dr.) vodeću ulogu ima antidotna terapija. Samo uz njegovu upotrebu može se računati na povoljan ishod u liječenju ove vrste trovanja.

Obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija

Poremećaji disanja

Patogeneza respiratornog distresa tokom intoksikacije je složena i raznolika. Iz tog razloga, tretman ovih poremećaja je drugačiji.

Poremećaj respiratorne funkcije može nastati kao posljedica direktnog ili indirektnog djelovanja otrova na nervni sistem (depresivni otrovi, nervni agensi, konvulzivi itd.) ili na respiratorni sistem (toksične supstance sa zadušljivim i nadražujućim dejstvom).

Prilikom izlaganja otrovima koji deprimiraju nervni sistem (trovanja tabletama za spavanje, narkoticima i sl.), respiratorni distres je povezan sa paralizom (parezom) respiratornog centra. U takvim slučajevima, obnavljanje disanja uz relativno blagi stepen intoksikacije može se postići na sljedeće načine:

1. refleksno djelovanje, udisanjem para amonijaka, snažno trljanje kože, iritacija stražnjeg zida ždrijela, istezanje jezika;
2. upotreba analeptika - kordiazola, kordiamina, kofeina, lobelina, cititona, bemegrida itd.

U slučaju trovanja tabletama za spavanje, kordiamin, korazol i kofein se daju u dozama koje su veće od pojedinačnih farmakopejskih doza 2-3 puta, a dnevne doze 10 i više puta. Najbolji učinak liječenja primjećuje se intravenskom primjenom analeptika. Lobeline i cititon se daju samo intravenozno, u mlazu. Treba imati na umu da je učinak posljednja dva lijeka na organizam kratkotrajan, često nedjelotvoran, au nekim slučajevima nije siguran (nakon ekscitacije može doći do paralize respiratornog centra).

U posljednje vrijeme kod trovanja tabletama za spavanje uspješno se koristi bemegrid, koji se primjenjuje intravenozno, polako (ali ne kap po kap) u obliku 0,5% otopine od 10 ml. Injekcije se ponavljaju (3-6 puta) svakih 3-5 minuta dok ne dođe do pozitivne reakcije (poboljšano disanje, pojava refleksa, au blagim slučajevima intoksikacije - do buđenja).

Treba napomenuti da analeptici mogu imati primjetan pozitivan učinak samo uz relativno blage intoksikacije. Kod teških oblika trovanja, praćenih značajnom depresijom respiratornog centra, njihova primjena je nesigurna (može doći do respiratorne paralize). U ovom slučaju prednost se daje terapiji održavanja - umjetnoj ventilaciji.

U slučaju trovanja morfijumom i njegovim derivatima, uz razvoj kome, vrlo brzo se javlja respiratorni distres. U liječenju ove grupe otrova od velikog je značaja novi lijek N-alilnormorfin (antorfin). Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno ili supkutano u dozi od 10 mg.

Nakon primjene antorfina, disanje se osjetno poboljšava i svijest bistri. Ako je efikasnost nedovoljna, doza se ponavlja nakon 10-15 minuta. Ukupna doza ne smije prelaziti 40 mg.

Obnavljanje i održavanje disanja moguće je samo ako se održava dovoljna prohodnost disajnih puteva. U slučaju trovanja, opstrukcija prohodnosti može biti uzrokovana povlačenjem jezika, nakupljanjem sekreta, laringo- i bronhospazmom, edemom larinksa, kao i aspiracijom povraćanja, stranih tijela itd.

Poremećaj prohodnosti dišnih puteva brzo dovodi do hipoksije, značajno pogoršava tok intoksikacije i može biti direktan uzrok smrti. Zato je potrebno brzo utvrditi uzrok opstrukcije disajnih puteva i otkloniti ga.

Povlačenje jezika najčešće se opaža kod otrovanih osoba koje su u komatoznom stanju. Ako takva žrtva zabaci glavu što je više moguće, onda se eliminiše mogućnost da jezik potonu i stvaraju se bolji uslovi za prohodnost disajnih puteva. Mogućnost povlačenja jezika takođe se smanjuje kada je pacijent pozicioniran na boku.

Najpouzdaniji način za prevenciju ove pojave je korištenje dišnih puteva (oralnih ili nazalnih). U nekim slučajevima potrebno je koristiti intubaciju, posebno ako je disanje naglo oslabljeno i može doći do potrebe za umjetnom ventilacijom pluća, isisavanjem sekreta iz respiratornog trakta itd.

Do nakupljanja sekreta u respiratornom traktu dolazi i tokom komatoznih stanja. To je olakšano kršenjem drenažne funkcije traheobronhalnog stabla i hipersekrecijom njegovih žlijezda. Usisavanje se provodi pomoću katetera ili posebnih cijevi pomoću vakuum pumpe. Najpotpunije usisavanje sluzi postiže se endotrahealnom cijevi ili traheostomom. Ako je potrebno, postupak se ponavlja svakih 30-60 minuta.

Laringospazam može nastati refleksno kada su respiratorni organi izloženi iritirajućim otrovima ili mehaničkim nadražajima (strana tijela, povraćanje i sl.), s refleksnom iritacijom koja dolazi iz drugih organa, kao i kao rezultat poremećaja nervnog sistema (farmakodinamika i hipoksija). laringospazam).

Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka laringospazma u blokadi refleksogenih zona (udisanje aerosola 1-2% otopine novokaina), intramuskularnoj primjeni atropina (0,1% otopina 0,5-1 ml). Kod potpunog i perzistentnog laringospazma indicirana je primjena mišićnih relaksansa, intubacija i prelazak na umjetno disanje. U nekim slučajevima se radi traheotomija.

Za bronhospazam se koriste antispazmodične supstance (aminofilin, efedrin, mezaton, atropin itd.) parenteralno ili inhalirano u obliku aerosola. Ako je bronhospazam uzrokovan nadražujućim tvarima, tada je preporučljivo istovremeno udisati aerosol novokaina (0,5-2% otopina).

Edem larinksa nastaje ili kao rezultat izravnog djelovanja otrova, ili kao posljedica alergijske reakcije (idiosinkrazije) na određenu tvar (antibiotici, novokain, proteinski pripravci itd.). U prvom slučaju, najčešće se mora pribjeći traheotomiji, u drugom - davanju atropina, difenhidramina supkutano i kalcijum klorida (ili kalcijum glukonata), prednizolona intravenozno.

U slučaju edema larinksa infektivne prirode, dodatno se propisuju antibiotici. Može biti korisno udisanje aerosolnih rastvora adrenalina (0,1%), efedrina (5%) ili intramuskularna primena ovih supstanci.

Ako disanje naglo oslabi ili prestane (bez obzira na uzrok), radi se umjetno disanje.

Poremećaji cirkulacije

Takvi poremećaji se manifestiraju ili u obliku pretežno akutne vaskularne insuficijencije (kolaps, šok, nesvjestica) ili akutnog zatajenja srca. Pomoć se pruža prema opštim principima.

Akutna vaskularna insuficijencija najčešće nastaje zbog poremećaja centralne (rjeđe periferne) regulacije vaskularnog tonusa. Njegova patogeneza se temelji na neskladu između smanjene količine cirkulirajuće krvi i povećanog volumena vaskularnog korita. To dovodi do smanjenja protoka krvi u srcu i, shodno tome, do smanjenja minutnog volumena srca.

U težim slučajevima ovim mehanizmima se dodaje i tzv. kapilaropatija, praćena povećanom permeabilnosti vaskularnog zida, plazmorejom, stazom i zgušnjavanjem krvi.

Da bi se uspostavila poremećena ravnoteža u cirkulacijskom sistemu, potrebno je postići smanjenje volumena vaskularnog korita i povećanje mase cirkulirajuće krvi. Prvo se postiže upotrebom sredstava za podizanje vaskularnog tonusa, drugo unošenjem tečnosti u vaskularni krevet.

Za povećanje vaskularnog tonusa koriste se tonici (noradrenalin, mezaton i efedrin) i analeptici (kordiamin, korazol, kofein itd.). U posljednje vrijeme uspješno se propisuju steroidni hormoni (prednizolon 60-120 mg intravenozno, hidrokortizon do 120 mg intramuskularno i intravenozno).

Za povećanje mase cirkulirajuće krvi daju se fiziološki rastvori kuhinjske soli i glukoze, plazme, supstituti za plazmu, krv i dr. Preporučljivo je periodično davati intravenozno hipertonične rastvore kuhinjske soli (10% 10 ml), kalcijum hlorida ( 10% 10 ml) i glukoze (20 -40% 20-40 ml). Ovi rastvori potiču zadržavanje tečnosti u krvotoku. Visokomolekularne sintetičke zamjene za plazmu (poliglucin, polivinil, itd.) također se dobro zadržavaju u krvotoku.

Za zatvaranje vaskularnog zida i smanjenje njegove propusnosti koriste se askorbinska kiselina, serotonin, kalcijum hlorid itd.

U slučaju šoka (na primjer, kod trovanja kiselinama, alkalijama), pored gore navedenih mjera, liječenje treba biti usmjereno na smanjenje ekscitacije središnjeg nervnog sistema, eliminaciju ili smanjenje impulsa koji izlaze iz oštećenih područja.

Akutno zatajenje srca nastaje kod mnogih trovanja, bilo kao posljedica direktnog djelovanja otrova na srčani mišić, bilo posredno (na primjer, zbog razvoja hipoksije). Patogeneza zatajenja srca temelji se na smanjenju kontraktilnosti miokarda, što dovodi do smanjenja minutnog volumena krvi, usporavanja protoka krvi, povećanja mase cirkulirajuće krvi i razvoja hipoksije.

U liječenju akutnog zatajenja srca od velikog su značaja brzodjelujući glikozidi: strofantin, korglikon. U nekim slučajevima, značajnu pomoć kod srčane insuficijencije mogu pružiti brzodjelujući diuretici (Novorit, Lasix itd.), puštanje krvi itd. Široko se koristi i terapija kisikom.

U slučaju metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću, kokarboksilaza, kao i lijekovi kao što su ATP, MAP i dr., mogu imati povoljan učinak.