Patentni ductus arteriosus (PDA): uzroci neokluzije kod djece, simptomi, kako liječiti. Otvoreni ductus arteriosus

Arterijski (botalijanski) kanal obično povezuje lijevu granu plućna arterija blizu njegovog ishodišta iz zajedničkog stabla sa lukom aorte. Duktus arteriosus intenzivno funkcioniše tokom intrauterini razvoj fetusa, a nakon rođenja postaje obliteriran. Zatvaranje lumena najčešće se javlja između 2 sata i 2-3 sedmice nakon rođenja. Međutim, anatomska prohodnost kanala ponekad može potrajati i duže - do druge godine života. Prema V. Jonashu, ako kanal nije preširok, onda ovo stanje ne treba smatrati patološkim. P. White prepoznaje otvoreni ductus arteriosus kongenitalna anomalija, ako postoji više od 3 mjeseca nakon rođenja. Kao izolirani defekt, otvoreni duktus arteriosus je jedna od najčešćih anomalija kardiovaskularnog sistema i javlja se u 9,2-12% slučajeva (Abbott, J. Gryniewiecki, J. Moll, T. Stasinski). U kombinaciji sa drugima urođene mane opaža se još češće (do 17% slučajeva). Ovaj defekt se javlja kod žena 2-3 puta češće nego kod muškaraca.

Dužina ductus arteriosus varira od 10 do 20 cm, prečnik od 2 do 15 mm (najčešće 5-7 mm).

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju uzrok otvorenog duktusa arteriozusa. Najprihvaćenija teorija je anoksemička teorija, prema kojoj suženje aorte u predjelu kanala dovodi do smanjenja količine krvi u ovom dijelu aorte, a samim tim i do relativne anoksemije. Potonji, budući da je hemijski iritans, potiče protok krvi iz plućne arterije u aortu, što podržava funkciju kanala (A. A. Vishnevsky i N. K. Galkin). Ova srčana mana obično počinje da se javlja krajem prve godine i potpuno se otkriva do treće godine života (A. N. Bakulev, 1950).

Funkcionalni ductus arteriosus uzrokuje niz hemodinamskih poremećaja. Normalno, pritisak u plućnim sudovima je 4-5 puta manji nego u aorti. Zbog ove razlike, venska krv ulazi u šuplju venu desna pretkomora, zatim u desnu komoru i plućnu arteriju. Arterijska krv teče kroz plućne vene u lijevu pretkomoru i dalje u lijevu komoru i aortu. Pošto je krvni pritisak u aorti veći nego u plućnoj arteriji, krv teče iz aorte u plućnu arteriju kroz ductus arteriosus; čime se stvara šant slijeva nadesno. Ispuštanje krvi iz aorte u plućnu arteriju može biti vrlo značajno i 2-4 puta veće od količine krvi koju izbaci desna komora. Prema E.N. Meshalkinu (1954), do 70% sve krvi koju lijeva komora pumpa u aortu može se ispustiti kroz ductus arteriosus u plućnu cirkulaciju. To pak dovodi do hipervolemije i hipertenzije plućne cirkulacije, kao i hipertrofije desne komore. U zavisnosti od visok stepen plućne hipertenzije, naknadno se može formirati reverzni šant - s desna na lijevo, s krvlju koja se ispušta kroz ductus arteriosus iz plućne arterije u aortu. Povratni protok krvi uzrokuje cijanozu.

Prema A. N. Bakulevu (1950), otvoreni ductus arteriosus u 40% slučajeva je kompliciran bakterijskim endarteritisom i endokarditisom. Izvor ovih bolesti je infektivna lezija intime plućne arterije na ušću u ductus arteriosus, odakle se infektivno porijeklo širi po cijelom tijelu i retrogradno do endokarda. Od ove bolesti češće obolijevaju djevojčice. Terapijski tretman uz upotrebu antibiotika često je neuspješno, a pacijenti umiru rane godine.

Sekunda česta komplikacija Ovaj defekt je zatajenje srca, koje nastaje zbog preopterećenja lijeve komore sa značajnim ispuštanjem krvi kroz otvoreni kanal. Pacijenti se žale na sve veći nedostatak daha, i opšta slabost. U plućima se pojavljuju znaci kongestije, ponekad praćeni hemoptizom. Mogu se javiti napadi srčane astme ili akutni plućni edem.

Rijetka komplikacija je aneurizmalna dilatacija ductus arteriosus, koja nastaje zbog zatvaranja jednog od njegovih usta.

Dakle, klinička slika ovisi o promjeru kanala, razlici tlaka u aorti i plućnoj arteriji, veličini i smjeru istjecanja krvi, sekundarnim promjenama na plućnim žilama (plućna hipertenzija) i komplikacijama (endarteritis, endokarditis) (sl. 13).

Rice. 13. Patogeneza patentnog ductus botallusa (šema). 1 - otvoreni arterijski (botalijanski) kanal; 2 - dilatacija i umjerena hipertrofija lijeva komora; 3 - hipertrofija desne komore (u prisustvu plućne hipertenzije).

S nekompliciranim defektom, pacijenti se razlikuju po bljedilu, neki zaostaju fizički razvoj(visina i težina). U prvim godinama života kvar se često otkriva slučajno pri slušanju srca.

S godinama većina pacijenata iskusi kratak dah, koji se vremenom povećava. Istovremeno, ima pritužbi na glavobolja, umor, bol u srcu i krvarenje iz nosa. Pacijenti su predisponirani na upalu pluća.

Stranice: 1

Ovoj grupi urođene srčane mane uključeno 34 zapažanja, odnosno 25,02% od ukupan broj(135) zapažanja koja smo proučavali. Opažanja iz ove grupe uključuju 9 tipova urođenih srčanih mana. Unatoč raznolikosti tipova, svi su slični po tome što imaju povećan protok krvi kroz pluća u odsustvu cijanoze. U tabeli 10 prikazuje vrste proučavanih urođenih srčanih mana.

Patent ductus ductus. Glavni anatomski znak defekta je očuvanje lumena ductus botallusa (koji intenzivno funkcionira tijekom intrauterinog razvoja, a 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta, u pravilu, postaje obliteriran). U 4 od 5 opservacija botalija, kanal je bio širok i kratak. Prosječna dužina Duktus botel je bio 0,59 cm, prosečan prečnik lumena je bio 1,14 cm. Najmanji prečnik lumena je bio 0,4 cm, najveći 3 cm. U 1 od 5 posmatranja, ductus botellus (dužine 0,7 cm) je imao oblik lijevak, čiji je široki dio bio okrenut prema aorti; na strani intime aorte, promjer lumena kanala dostigao je 1,3 cm, na strani plućne arterije - 0,5 cm.U jednom zapažanju na intimi plućne arterije, neposredno iznad polumjesečni zalisci u blizini ušća ductus botallusa, na površini od 2x1,5 cm, bilo je više malih, svježih i organiziranih bradavica. Među malim bradavicama bila je i jedna velika, veličine zrna graška, čvrsto vezana za intimu. Kada su bradavice sastrugane, otkrivene su površinske ulceracije intime.
Postojanje patent ductus botallus dovodi do razvoja hipertrofije miokarda, uglavnom ventrikula.

Težina srca sa patentiranim ductus botallusom otprilike 2 puta veće težine normalno srce. Debljina zida desne komore je otprilike 1,5 puta veća od one kod normalnog srca odrasle osobe. Povećava se i debljina zida lijeve komore.

Hemodinamika u slučaju otvorenog duktus botelusa. Svi pacijenti koje smo proučavali imali su šant slijeva nadesno. Međutim, moguće je i obrnuto pražnjenje krvi, tj. šant s desna na lijevo duž duktus botelusa, što će ovisiti o stepenu plućna hipertenzija. Obrnuti protok krvi kroz ductus botallus uzrokuje cijanozu.

Aortopulmonalna fistula. Dom anatomska karakteristika Ova vrsta urođene srčane mane je veza između aorte i plućne arterije u početnom dijelu ovih žila, što može biti posljedica nerazvijenosti septuma koji se formira u truncus arteriosus. Postoji defekt između plućne arterije i aorte ovalnog oblika sa glatkim zaobljenim ivicama, prečnika 1,7 cm Aortopulmonalna fistula se nalazi 0,7 cm iznad ivica semilunarnih zalistaka plućne arterije i 1 cm iznad semilunarnih zalistaka aorte. Ovalni prozor interatrijalnog septuma nije potpuno zatvoren, u njegovom gornjem dijelu je okrugli defekt prečnika 0,3 cm.Srce je uvećano u veličini zbog hipertrofiranog ventrikularnog miokarda, posebno desnog. Težina srca je 450 g, odnosno približno 1,5 puta veća od težine normalnog srca (pacijent ima 20 godina).
Hemodinamika u aortopulmonalnoj fistuli. Isto kao kod patentnog ductus botallusa.

Od kongenitalnih patologija kod pasa, a ponekad i kod mačaka, najčešća je (30%). Karakteristika fetalne cirkulacije je prisustvo ductus botallusa između plućne arterije i descendentne aorte, kroz koji se krv drenira iz pluća koja ne funkcionišu. S prvim udahom životinje, kanal se urušava i u roku od 8-10 dana se obliterira, pretvarajući se u arterijski ligament. Kada kanal nije zatvoren, govore o razvojnoj anomaliji. Duktus botallus, koji ostaje otvoren, vodi do pražnjenja (s lijeva na desno) krvi iz aorte u plućnu arteriju (slika 1). Određene rase pasa su predisponirane za otvoreni duktus arteriosus, posebno koliji, šetlandski ovčari, minijaturne pudlice, pomeranci i njemački ovčari.

Rice. 1. Protok krvi u otvorenom ductus botallusu sa šantom slijeva nadesno, izbacivanje krvi iz lijeve komore u aortu. Dio krvi iz aorte drenira se u plućnu arteriju i pluća kroz otvoreni duktus arteriosus.

Pojavljuje se kod štenaca - najkasnije do treće godine starosti. Klinički simptomi ostaju nevidljivi sve dok patologija ne počne napredovati i štene ne razvije zatajenje srca na lijevoj strani. Kod većine štenaca prije ove tačke se uočavaju karakteristični šumovi u srcu. Neke životinje mogu razviti hipertenziju u plućnoj arteriji i uzrokovati šant zdesna nalijevo. Primjećuje se zaostajanje u razvoju, gubitak težine, kratak dah i ascites. Karakteriziraju ga kontinuirani sistoličko-dijastolički pojačano-smanjivi glasni šumovi koji se čuju iznad srčanih zalistaka i podsjećaju na buku automobila ili lokomotive. Rendgenski snimci pokazuju snažno obostrano proširenje srca: na dorzoventralnoj snimci postoje tri uvećane sjene: luk aorte, plućna arterija i lijevi dodatak srca.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata auskultacije grudnog koša, elektrokardiografije, radiografije i po potrebi ehokardiografije i kontrastne angiografije. Iako nije neophodna, selektivna angiografija se može izvesti kako bi se potvrdila dijagnoza otvorenog duktus botelusa kako bi se isključile druge srčane mane sa sličnim karakteristikama, uključujući aortni plućni prozor (veza na ascendentnu aortu) i defekt ventrikularnog septuma. Selektivnu angiografiju uvijek treba koristiti kod mačaka koje imaju višestruke srčane mane. Prognoza za takvu razvojnu anomaliju je nepovoljna. Životinja je osuđena na smrt, a malo je vjerovatno da će joj liječenje lijekovima produžiti život. Jedino rješenje je operacija.

Prognoza hirurške intervencije zavisi od starosti životinje i razvijene dekompenzacije srčane aktivnosti (nepovoljna u kasnijoj dobi, sa uvećanim srcem i prisustvom kongestije).

Stenoza plućne arterije

Suženje otvora plućne arterije je druga po učestalosti urođena srčana mana kod pasa (20% svih urođenih mana kardiovaskularnog sistema).Veoma je rijetka kod mačaka.

Stenoza plućne arterije može biti supravalvularna, valvularna ili subvalvularna. Najčešće je valvularno suženje plućne arterije, koje može biti jednostavno sa nepotpunim odvajanjem zalistaka ili displastično sa uskim valvularnim prstenom i zadebljanim zalistcima. Uz ovu patologiju, oslobađanje desne komore tijekom sistole postaje teško i nedovoljna količina krvi ulazi u plućne žile. Hipertrofija desne komore može pogoršati stenozu sužavanjem izlaznog trakta desne komore na nivo infundibuluma. Ovo je posebno vidljivo tokom sistole i uzrokuje dinamičku konstrikciju. Ovaj defekt kod pasa je obično asimptomatski. Ponekad se kod štenaca slučajno otkrije karakterističnim visokofrekventnim šumom s maksimalnim intenzitetom čujnosti na lijevoj kranijalnoj granici grudne kosti. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata auskultacije grudnog koša, elektrokardiografije, radiografije i indirektne procjene pritiska. Za dijagnozu mogu biti potrebni i kontrastna angiografija i direktno mjerenje pritiska. Rentgenske promjene: u dorzoventralnoj projekciji primjetno je odstupanje cijele sjene srca udesno i proširenje glavnog stabla plućne arterije. Potonji izgleda kao izbočina sjene srca na poziciji 1 sat. Većina pasa pokazuje znakove umora tek nakon mnogo godina, doživljavaju nesvjesticu, ascites i povećanje jetre.

Ako nema znakova progresivnog povećanja srca prije 6 mjeseci, pas će živjeti svoj život. Kod dekompenzacije defekta disanje se naglo pojačava dok životinja trči, jer pluća ne primaju potrebnu količinu krvi. Uočava se cijanoza, stagnacija krvi u venama sistemske cirkulacije, oticanje ekstremiteta i donjeg abdomena. U slučajevima kada se simptomi bolesti pojačavaju, pas treba ograničiti fizičku aktivnost. Odluka o operaciji se donosi na osnovu starosti životinje, kliničkih znakova i gradijenta krvni pritisak na drugoj strani plućne valvule.

3. aprila 2014

Ljudski cirkulatorni sistem uključuje glavni dio, srce i arterije napuštaju ga, vraćajući se nazad iz tkiva kroz vene. Njegovo ispravno funkcioniranje je određeno normalnim anatomska struktura i hemodinamska stanja. Ako se prekrši jedan od ova dva uslova, oštećuje se i dotok krvi u druge organe.

Relevantnost

Nažalost, učestalost kongenitalnih malformacija raste svake godine. To je prvenstveno zbog pogoršanja ekološke situacije i zdravstvenih problema samih roditelja. Kako pedijatri uče, za rođenje djeteta morate se početi pripremati od djetinjstva, čime se podrazumijeva da oba supružnika moraju pažljivo brinuti o sebi prilikom planiranja porodice. Da, za dugo vremena treba izbjegavati prije trudnoće loše navike, lijek hronične bolesti, buduća majka - za ispravljanje vida, ishranu i normalizaciju odmora. Međutim, slučajevi se i dalje javljaju kada zdrava porodica Djeca se rađaju s urođenim malformacijama. I stoga u različite termine Tokom gestacije, žena mora biti podvrgnuta periodičnom tretmanu ultrasonografija, što nam omogućava da identifikujemo fetalne poremećaje u maternici. Ali čak ni dijagnoza takvog procesa ne znači potrebu za prekidom trudnoće, jer medicina ne miruje, a trenutno se liječi većina urođenih mana. Jedan takav upečatljiv primjer je otvoreni ductus arteriosus (Batalov).

Funkcije kanala

Cirkulatorni sistem fetusa značajno se razlikuje od onog kod odrasle osobe. Ovo je zbog specijalnu hranu tokom intrauterinog razvoja - kroz placentu iz krvi majke u njegovu krv ulaze sve supstance koje su mu potrebne za rast, uključujući kiseonik. Stoga je potreba za respiratornim i probavni sustav jer period prije rođenja jednostavno izostaje, dok kardiovaskularni sistem radi u poboljšanom načinu rada. Jedan od najvažnije karakteristike njeni su ovalni prozor V interatrijalni septum i Batalov kanal. Uz pomoć potonjeg, aorta je povezana sa deblom plućne arterije, pa tako majčina krv, zaobilazeći plućne žile, ulazi u sistemsku cirkulaciju fetusa. Normalno, u prvim satima bebinog života, kada mu se pluća prošire i počne samostalno da diše, treba da stenozira, a prvih dana - potpuno se obliterira i pretvori u ligament. Međutim, ako se to ne dogodi, a Batalov kanal ostane otvoren, dolazi do teških hemodinamskih poremećaja u krvotoku djeteta.

Video na temu

Etiologija

Tri su glavna razloga za ovu malformaciju. Prvi je drugi kongenitalna patologija, koji je u kombinaciji sa otvori Batalov kanala, na primjer Downov sindrom ili tetralogija Fallot-a. Sekunda - težak tok porođaj s komplikacijama koje dovode do hipoksije ili asfiksije fetusa. To može biti njihova sporost, produženo stajanje glave iznad ulaza u karlicu, preuranjeni izliv amnionska tečnost, pojava ascendentne infekcije, zapletanje vrata pupčanom vrpcom ili zatvaranje respiratornog trakta membrane i mnogi drugi. I konačno, treći je inicijalno, tj. in utero nastaje abnormalno širok ili dugačak Batalov kanal usled uticaja faktora od majke na dete u periodu formiranja srca, odnosno u prvih 10 nedelja trudnoće. Stoga mnogi imaju teratogena svojstva lijekovi, posebno hormonski lijekovi, tablete za spavanje i antibiotici, virusi, alkohol, pušenje, stresne situacije. Ali do tog vremena žena treba da bude okružena izuzetnom pažnjom i da bude u stanju fizičkog i psihoemocionalnog mira.

Patogeneza

Hemodinamski poremećaji kod urođenih srčanih mana kao što je patentni kanal Batalov nastaju prvenstveno zbog ispuštanja krvi iz aorte u plućni trunk zbog izraženog gradijenta pritiska. Kao rezultat toga, plućna cirkulacija postaje preopterećena i u njoj se postepeno razvija stagnacija, praćena eksudacijom tekućeg dijela plazme u okolna tkiva. Pluća postaju lako podložna infekcijama i ne mogu pravilno oksigenirati krv. Istovremeno, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi u veliki krug dolazi do njenog iscrpljivanja, svi organi pate od teške hipoksije, a kako bebin organizam u prvoj godini raste maksimalnim intenzitetom, oni zahtijevaju izuzetno hranljive materije i energiju. A zbog nedostatka toga, njihova distrofija se povećava, zbog čega pati njihovo funkcioniranje. Dijete polako dobija na težini, često se razbolijeva, postaje nemirno i stalno vrišti.

Operacija

Međutim, metoda liječenja ove patologije nije tako komplicirana, jer jedini problem ostaje otvoreni Batalov kanal. Operacija postaje jedina opcija za njegovo liječenje, jer konzervativne metode nemaju uticaja na njega. Ponašanje hirurška korekcija defekt se obično javlja u dobi od 5-10 godina, ali najbolje godine za ovo se smatra 3-5 godina. Glavna stvar je da se to dešava prije puberteta, kada počinje perestrojka hormonalni nivoi tijelo i trebat će mu više dotoka krvi. Postoje dokazi o izoliranim slučajevima liječenja u odrasloj dobi nakon kasne dijagnoze defekta. Tokom operacije, Batalni kanal se jednostavno šije ili ligira transvaskularnim pristupom iz femoralna arterija za minimalnu traumu bebinog tkiva. Sve se to događa pod kontrolom angiografije i uz pomoć endoskopskih uređaja. Ovu mini operaciju već su aktivno razvili hirurzi i nije komplikovana.

Prognoza

Nakon liječenja, bolest ima povoljan ishod, a očekivani životni vijek obično nije pogođen. To zavisi od stepena kompenzacije defekta u trenutku njegovog otkrivanja i od stepena promena vaskularni sistem pluća. Međutim, ovi pacijenti postepeno razvijaju tešku srčanu insuficijenciju, često kompliciranu infektivnim endokarditisom. Opisani su čak i izolovani slučajevi u kojima su neoperisani pacijenti doživjeli 70-80 godina zbog malih devijacija duktus arteriozusa i jake kompenzacijske sposobnosti njihovog tijela.

Duktus botallus je prvi put opisan davne 1564. godine. U intrauterinoj cirkulaciji igra važnu ulogu, jer skreće većina krv iz plućne arterije direktno u aortu. Nastaje od mjesta gdje se plućna arterija dijeli na 2 grane, ponekad iz svoje lijeve grane. Kanal se uliva u aortu ispod tzv. isthmusa u njen silazni dio 2-3 mm ispod i nasuprot ušća lijeve strane. subklavijske arterije. Dužina kanala, prema Kuševu, kod novorođenčadi i dojenčadi je 6,9-6,2 mm, promjera 4,3-3 mm. Kanal se od velikih žila razlikuje po prevlasti mišićnih elemenata sa slabim razvojem elastičnog tkiva.

Nakon rođenja prvo dolazi do zatvaranja i kasnije fuzije ductus botallusa. U ovom slučaju je važno povećanje krvnog pritiska u aorti, kao i kretanje torakalni organi. Nakon fiziološkog zatvaranja počinje anatomska obliteracija kanala, koja se završava u prvih 6 sedmica, ali ponekad traje i do 3-4 mjeseca. Dok se proces obliteracije završi, kanal se pretvara u lig. arteriosum magnum. Ako je fuzija kanala nepotpuna ili se uopće ne dogodi, tada dolazi do defekta u razvoju. Otvoreni ductus ductus može biti jedina srčana mana, ponekad se kombinuje sa drugim defektima, na primer, stenozom i atrezijom plućnih arterija, stenozom ušća aorte, njenog isthmusa, suženjem levog venskog atrioventrikularnog ušća itd. U kombinaciji s drugim defektima ductus arteriosus, ductus ductus igra kompenzatornu ulogu. Od 1000 pacijenata sa ranim urođenim srčanim manama, otvoren je duktus duktus kod 242. Širina lumena mu varira - od 4 do 12 mm, u proseku 7 mm, a može se i više proširiti u zavisnosti od krvnog pritiska. Preko njega se može otpustiti u plućne arterije veliki broj krv koja ulazi u aortu. Dijagnoza otvorenog ductus botallusa u mnogim slučajevima je jednostavna, pristupačna i zasnovana na dobro proučenim kliničkih znakova. Ali treba imati na umu da se povremeno zapažaju slučajevi nezatvaranja ductus botallusa, koji se ni na koji način ne manifestiraju tijekom života i samo se slučajno otkrivaju u dijelovima ljudi koji su umrli od drugih bolesti. Ekspresivnost kliničku sliku ne zavisi uvek od širine lumena.

U malom broju slučajeva postoji blaga cijanotična obojenost kože ili prolazna cijanoza u ranoj dobi povezana s fizičkim stresom. U većini slučajeva nema cijanoze i koža je normalno obojena ili čak pretjerano blijeda.

S tim u vezi, djeca sa otvorenim ductus botallus nikada nemaju prste u obliku bubnjevi, ekseri u obliku satnih stakala. U mnogim slučajevima lako se javlja kratak dah i umor. Često postoji sklonost ka respiratornim oboljenjima. Često postoji zaostajanje u fizičkom razvoju. Ali mnoga djeca se prilagođavaju okruženje i zahtjevima života, pohađaju normalnu školu.

Prilikom pregleda pacijenta ponekad se primjećuje jasna pulsacija u retrosternalnoj jami. Prilikom palpacije kardijalne regije ponekad se može primijetiti prisustvo sistoličkog tremora u drugom interkostalnom prostoru lijevo. Tokom perkusije, granice srca su često blago proširene i lijevo i desno. Kod neke djece (20%) moguće je otkriti trakastu tupost perkusionog zvuka lijevo od grudne kosti u prvom, drugom i trećem interkostalnom prostoru, što se uglavnom opaža kod starije djece. Ova tupost, koju je prvi uočio Gerhardt, dijelom odgovara povećanom ductus botellusu, a dijelom proširenoj plućnoj arteriji.

Najkarakterističniji su auskultatorni podaci. U dnu srca u drugom prostoru s lijeve strane čuje se izrazit glasan, grub šum. Buka je duga, kontinuirana, podsjeća na rad mašine ili buku mlinskog točka. Ova buka dobro se širi kroz čitavu regiju srca, čuje se u subklavijskoj regiji i lijevoj polovini grudnog koša. Obično se ne provodi u žile vrata, ali se ponekad auskultira. Na leđima se dobro čuje šum u interskapularnom prostoru. Ispunjava veći dio sistole i dijastole i nestaje tek na kraju dijastole. U ležećem položaju je izraženiji. Šum se percipira kao sistolno-dijastolni i ima vrtložni karakter. Ponekad se do 3 godine može čuti samo grub sistolni šum, koji se ponekad pojačava tokom udisaja, a smanjuje pri izdisaju. Ponekad se maksimalni šum čuje desno od grudne kosti ili na leđima. Čujni grubi šum desno od grudne kosti ponekad može biti manifestacija relativne aortne stenoze ili subaortne stenoze.

Uz šum, postoji značajno povećanje drugog tona u plućnoj arteriji, ali to se ne opaža uvijek.

Kao rezultat povećanog punjenja plućne arterije krvlju, povećava se količina krvi koja teče kroz plućne vene u lijevu pretkomoru, a potom i u lijevu komoru. Ali s druge strane, lako se može zamisliti da se u isto vrijeme, zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju, stvaraju prepreke za pražnjenje desne komore.

Prema klinici, maksimum arterijski pritisak s otvorenim duktusom arteriosusom ispada da je normalan, minimum je smanjen, a sa širokim duktusom može doseći nulu. Zbog toga se povećava amplituda pulsnog pritiska, odnosno razlika između maksimalnog i minimalnog pritiska.

U studiji hemodinamike s otvorenim duktusom bolus igrao veliki značaj srčano sondiranje. Kako više razlike između pritiska u aorti i plućne arterije, to će više krvi proći kroz kanal od aorte do pluća i šum će biti jasniji. Ako postoji isti dijastolički pritisak u oba suda, tokom sistole može doći samo do protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju. Kada je ductus arteriosus otvoren, kapacitet kisika i sadržaj O2 i CO2 u arterijskoj i venskoj krvi gotovo se ne razlikuju od norme i zasićenost krvlju doseže 95-96%.

Ponekad je bilo moguće primijetiti prisustvo značajnog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji. Istovremeno, pacijenti pokazuju i neke karakteristike kliničke slike. Obično im nedostaje dijastolna komponenta buke, ne podnose dobro svoj defekt, a tokom testiranja tjelovježbom doživljavaju nedovoljnu zasićenost arterijske krvi kisika, smanjenje stope iskorištenja kisika, kod njih se lakše javlja cijanoza.

Na temelju prethodnog, povećanje tlaka u plućnoj arteriji ili više može se smatrati karakterističnim za otvoreni ductus arteriosus. visokog sadržaja u njemu ima manje kiseonika nego u desnoj komori, zbog primesa arterijalizovane krvi iz aorte.

Od ostalih, manje karakterističan i manje uporni simptomi kod otvorenog duktusa arteriozusa može se ukazati na neujednačenost pulsa na rukama, koju je primetio D. A. Sokolov, i palpaciju jačeg pulsa na desnoj strani. Povremeno, puls postaje paradoksalan i može se uočiti nestanak. fluktuacije pulsa at dubok udah. U izoliranim slučajevima mogu se uočiti pojave afonije zbog kompresije lijeve strane povratni nerv. Sistolni pritisak kod otvorenog ductus arteriosus je normalno, dijastolički je smanjen i zbog toga se povećava amplituda pulsnog pritiska (iznad 40-50 mm Hg). Shodno tome, često se opaža pulsus celer et altus, kao i kod insuficijencije aortnog zalistka.

Elektrokardiogram sa otvorenim duktusnim bolusom nema redovnog i karakteristične promene. Često se primjećuje desni tip; u starijoj dobi, lijevi tip. Češće, devijacija ose u vertikalu, poremećena vaskularna ekscitabilnost, P-Q ekstenzija i Q-T.

Rendgenskim pregledom obično se potvrđuje prisustvo proširenja srca ulijevo, rjeđe udesno. Upadljivo je povećanje konusa plućne arterije, što lijevoj konturi srca daje tipičan oblik. Karakterizira ga pojačan vaskularni uzorak i jaka sistolna pulsacija luka plućne arterije, hilusa i luka aorte. Transiluminaciju je bolje izvesti u anteroposteriornom i lijevom kosom položaju. Rendgenski kimogram pokazuje prisustvo srednjeg dijastolnog talasa luka plućne arterije.

Metodom sonde ponekad je moguće sa potpunom sigurnošću utvrditi prisustvo otvorenog ductus arteriosus. Iz gornje šuplje vene sonda se može provući u desnu pretkomoru, desnu komoru i plućnu arteriju, te kroz očuvani kanal u aortu, odakle se okretanjem s vanjske strane usmjerava prema unutra, vertikalno naniže u abdominalna aorta. Ali ova metoda je vrlo složena; potrebno je puno strpljenja da sondu dovedete na pravo mjesto, a često to uopće nije moguće. Stoga se najčešće dijagnoza potvrđuje na temelju proučavanja zasićenosti krvi kisikom u šupljinama srca. Povećan sadržaj kiseonika u a. pulmonalis, u poređenju sa venska krv u desnoj komori, ukazuje na prisustvo komunikacije između aorte i plućne arterije, odnosno postojanje ductus botallusa.

Angiokardiografska metoda istraživanja također daje vrijedne podatke. Kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz kubitalnu venu i gornju šuplju venu u desnu pretkomoru. Praćenjem daljeg kretanja kontrasta, sekundu po sekundu, moguće je ustanoviti znakove karakteristične za otvoreni duktus arteriosus. Prije svega, proširenje plućne arterije i posebno njene lijeve grane. Nakon punjenja lijevih komora srca, angiokardiogram pokazuje dugotrajan kontrast u plućnim žilama, lijevom atrijumu, lijevoj komori i aorti.

Gotz je predložio novi dijagnostički znak. Kada kontrast prođe kroz plućnu arteriju, nakon 2-3 sekunde može se uočiti defekt na konturi luka plućne arterije. Ovaj defekt nastaje zbog razblaženja kontrasta masom krvi koja teče iz aorte kroz ductus arteriosus u plućnu arteriju.

Ponekad je, da bi se riješio problem, potrebno koristiti aortografiju, pomoću koje se može vidjeti protok kontrasta iz aorte u plućnu arteriju.

Opisana slika je karakteristična za čiste oblike otvorenog ductus botallusa. Slika se mijenja kada se ovaj defekt kombinira s drugim, na primjer, stenozom plućne arterije, stenozom aorte i drugim defektima. Uvijek je potrebno razlikovati ovaj defekt od suženja ušća plućne arterije, jer se kod potonjeg čuje sistolni šum i u drugom međurebarnom prostoru lijevo. Stoga, moramo imati na umu da kada je otvor plućne arterije sužen, drugi zvuk plućne arterije obično je oslabljen, a ponekad se uopće ne čuje.

Općenito, otvoreni ductus botallus nije ozbiljan nedostatak i daje relativno povoljna prognoza. Djeca mogu voziti normalna slika zivot, idi u skolu. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju postoji predispozicija za stagnacija u plućima, a to zauzvrat dovodi do češćeg razvoja pneumonije. 2/3 naših pacijenata imalo je istoriju ponovljene upale pluća. Sve vrste zarazne bolesti Takva djeca to gore podnose. Uvijek se možete bojati razvoja endokarditisa kod njih, dodavanja reumatske infekcije i, što je posebno važno bitan, skleroza plućnih sudova sa naknadnom hipertenzijom u sistemu plućnih arterija. Prema Shapiru i Caseu, 40% pacijenata umire od subakutnog endokarditisa, neki od rupture duktusa ili plućne arterije.

Liječenje ductus botallusa moguće je samo kirurški i sastoji se od podvezivanja kanala ili njegovog presjeka. Djeca relativno lako podnose operaciju, nakon operacije nestaju auskultatorni fenomeni, šum prestaje da se čuje ili postaje slabiji. Performanse pacijenata naglo se povećavaju.

Rizik od operacije je manji od rizika od moguće komplikacije u kasnijem životu. Ako se sumnja na komplikaciju endokarditisa, potrebno je prethodno liječenje antibioticima. Prema domaćim naučnicima, stopa smrtnosti tokom operacija na duktus botellusu je 0,5-2%. Kod djece hirurška intervencija racionalno čak iu odsustvu ikakvih simptoma.