Pedijatrija. Medicina i pravo. Onkologija. Infekcija » Test krvi » Virusni hepatitis B i C: simptomi, uzroci, liječenje. Upotreba treba biti ograničena. Šta možete sami da uradite

Virusni hepatitis B i C: simptomi, uzroci, liječenje. Upotreba treba biti ograničena. Šta možete sami da uradite

Hepatitis C je bolest jetre virusnog porijekla. Mladi su najčešće oboljeli od hepatitisa C. Virus se prenosi krvlju. Najčešće se ne uočavaju izraženi simptomi, a bolest napreduje hronični oblik. Incidencija hepatitisa C u U poslednje vreme stalno raste.

Uzroci hepatitisa C

Izvor infekcije je nosilac virusa ili bolesna osoba. Infekcija se može dogoditi na sljedeće načine:

Mogli bi opet ploviti hladnom vodom bez kihanja da zaspim i okrene se da pobjegne. Njene tegobe se lako leče nakon pet godina. Mnoge namirnice, lako svarljive namirnice, bez masti i bez alkohola podržavaju proces ozdravljenja. Medicina prirode i homeopatski pacijenti su obično dobro tretirani. Ako je vakcina za neku bolest, težina bolesti je često preuveličana, kao što se desilo sa boginjama. Ne postoji dobar razlog zašto su djeca izložena takvoj vakcini i dalje slabo proučavana i čiji su dugoročni efekti još uvijek nepoznati.

  • Tokom transfuzije krvi. Nedavno je ova točka prestala biti relevantna, jer se krv davatelja mora testirati na hepatitis C.
  • Prilikom upotrebe jednog šprica od strane narkomana.
  • Tokom nezaštićenog seksualnog kontakta sa nosiocem virusa.
  • Prilikom tetoviranja ili izvođenja pirsinga zaraženim instrumentima.
  • Ako se ne poštuju higijenska pravila (zajednička četkica za zube, makaze za nokte, brijači).
  • Doktori se mogu zaraziti kao rezultat izvođenja bilo kakvih zahvata koji uključuju krv. Tokom hemodijalize.
  • Inficirana majka može prenijeti infekciju na fetus tokom porođaja, dok beba prolazi kroz porođajni kanal.

Hepatitis C se ne prenosi kontaktom u domaćinstvu (koristeći zajednički pribor, zagrljaj, rukovanje) i kapljicama u vazduhu. Samo mogući način infekcija u svakodnevnom životu je ulazak čestica iz krvi bolesne osobe u krv zdrave osobe.

Za njih je vakcina samo nepotreban teret za njihov organizam i neopravdan rizik. Osim toga, vakcina je stara samo 5-10 godina i još uvijek ih je potrebno ponovo vakcinisati u dobi u kojoj su izloženi bilo kakvom riziku, od oko 18 godina. Za profesionalce koji dolaze u kontakt sa krvlju, homoseksualce i osobe sa različitim seksualni kontakti, korist će biti upitna i može se predložiti dobrovoljna vakcinacija. Ranije se pokazalo da masovna vakcinacija nije uvijek bolji ishod od ciljanijih mjera za borbu protiv bolesti.

Kliničke manifestacije

Period inkubacije bolesti u prosjeku traje 50 dana. Simptomi se možda uopće ne pojavljuju, a bolest se može dijagnosticirati slučajno, tokom rutinskih pregleda ili skrininga za druge bolesti. Zbog toga su testovi ključni u dijagnosticiranju hepatitisa C.

Neki znakovi se mogu pojaviti već tokom prijelaza hepatitisa u cirozu. U tom slučaju pacijent doživljava povećan umor, slabost i astenija. Ali ni ovi simptomi nisu specifični, pa se hepatitis C dijagnosticira samo po kliničkih znakovačesto nije moguće.

U Francuskoj, gdje je Babijeva ruka inspirisala mnoge ljude da obole od tuberkuloze ubrzo nakon rođenja, sistem otkrivanja i liječenja koji se dugo koristi u Holandiji pokazuje odlične standarde. Iako je hepatitis B češći u mnogim zemljama trećeg svijeta, vakcina nije potrebna. Međutim, sve više turista se savjetuje da preskoči ovu bolest. Ali s obzirom na obrazac zaraze u tropima, to nije vjerojatnije nego na Zapadu. Dodatni rizični seksualni turisti i zdravstveni radnici.

Trebali bi razmisliti o vakcinaciji. Ako doživite nesreću, rizik od infekcije u bolnici je svakako prisutan, ali općenito grupa turista je zanemariv rizik. Neki turisti sa sobom nose svoje špriceve. Vi upravljate time ili rizikom za turiste, i drogom i drogom koju traže.

At dalji razvoj Uočava se ciroza, slabost, ascites (povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tečnosti) i žutica.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza, potencijalni nosilac hepatitisa C mora proći sljedeće testove:

  • biohemijski test krvi na bilirubin, AST, ALT;
  • test krvi na antitijela na virus hepatitisa C;
  • PCR (koristi se za određivanje RNK patogena);
  • biopsija jetre.

Pozitivan rezultat testa može ukazivati ​​na sljedeće:

Medicinski napredak i individualizacija terapije mnogima daju razloga za nadu. Ali cijene nekih kompanija na tržištu lijekova dostigle su novu dimenziju uz pomoć lijeka protiv hepatitisa C Sovaldi, poznatog kao “pilula od 700 eura”. Ko brine o balansu? Sinoć u Štutgartu. Radi se o ne o pitanju koristi od jednog lijeka – čak i ako lijekovi pružaju dodatnu vrijednost, finansijska održivost za zajednicu osiguranika mora se održati.

To je tim potrebnije farmaceutsko tržište Više je transparentnosti i strukture. Nastavit ćemo nuditi najbolju moguću ponudu lijekova svim našim osiguranicima. Ali ne po lunarnim cijenama”, naglašava German. Fer cijena teži interesima proizvođača i solidarne zajednice i nastoji postići ravnotežu. Odluke o odgovarajućim cijenama lijekova bile bi moguće kada bi se otkrili stvarni troškovi istraživanja i razvoja. Malo je vjerovatno da će cijene biti uspješno prilagođene u bliskoj budućnosti zbog konkurencije drugih lijekova u ovoj terapijskoj oblasti ili centraliziranih pregovora o nadoknadi troškova.

  1. Prisustvo u telu hronična infekcija. To znači da je pacijent zaražen virusom hepatitisa C. Takvi pacijenti moraju biti podvrgnuti biopsiji jetre kako bi se utvrdio stepen njenog oštećenja. Osim toga, potrebno je provesti laboratorijski test za određivanje genotipa soja. Trenutno je poznato šest genotipova bolesti, od kojih svaki zahtijeva svoj tretman. Genotip virusa i stepen oštećenja tkiva jetre su najvažniji pokazatelji prilikom propisivanja metode terapije.
  2. Tragovi prethodne infekcije. Ovaj rezultat testa znači da je osoba u prošlosti bila zaražena hepatitisom C, ali zaštitnih snaga Tijelo se samo izborilo sa virusom. Razlozi zbog kojih se tijela nekih ljudi nose s virusom, a drugi ne, još nisu utvrđeni. Stručnjaci smatraju da to ovisi o stanju imuniteta i vrsti virusa.
  3. Lažno pozitivan rezultat. U nekim slučajevima, početni test krvi na hepatitis C može dati pozitivan rezultat, ali dublji pregled ne potvrđuje dijagnozu.

Tretman

Po pravilu koriste standardna metoda tretman, čija je suština kombinovana upotreba ribavirina i interferona. Ovi lijekovi su efikasni protiv svih oblika virusa. Nažalost, jedan broj pacijenata ne podnosi dobro interferon, što otežava liječenje.

Konkretno, terapijska korist zasnovana na dokazima u vezi sa ozbiljnošću bolesti trebala bi biti odlučujući faktor u određivanju cijene. Osim toga, veća lokalna nadležnost za donošenje odluka o fondovima zdravstvenog osiguranja i mogućnost decentraliziranih pregovora mogli bi dovesti do isplativije ponude inovativnih lijekova. Naročito u rijetkim slučajevima gdje samo podskup područja primjene pokazuje terapijsku korist, potrebno je usmjeravanje novog lijeka na ove pacijente. „Za razliku od centralizovanih pojedinačnih pregovora u Berlinu, fondovi zdravstvenog osiguranja to mogu postići na regionalnom nivou u bliskoj saradnji sa lekarima“, kaže Herman.

Do danas je razvijen cela linija novi lijekovi od kojih se nazivaju oralni antivirusna sredstva direktnom akcijom. Oni se bolje podnose, sigurniji su i efikasniji. Ali njihova je cijena, nažalost, još uvijek vrlo visoka, tako da ovi lijekovi još nisu dobili široku distribuciju.

Prevencija

Trenutno ne postoji specijalizovana vakcina protiv hepatitisa C. Stoga, kako biste spriječili bolest, preporučuje se pridržavati se nekoliko jednostavnih pravila:

Sigurnost lijekova za pacijente važnija je od graničnih ušteda. Osim toga, ugovori o popustima su odavno uspostavljeni kao efikasan alat kontrola troškova. U onkologiji, na primjer, uvjerljivi terapijski uspjeh rijetko se postiže novim lijekovima. Izjava o dugotrajnoj sigurnosti i djelotvornosti novih lijekova u vrijeme hospitalizacije bila je teška, te je stoga definitivno potrebno više rezultata kliničkim ispitivanjima nakon odobrenja. Nudimo individualizirani i holističkiji tip tretmana usmjerenog na klijenta širok raspon usluge koje su zasnovane na dokazima i osoblje koje je obrazovano u tim oblastima, između ostalog.

  1. Bezbedan seks. Mora se imati na umu da iako je vjerovatnoća zaraze tokom nezaštićenog seksualnog odnosa relativno niska, ona se naglo povećava s povremenim vezama. U takvim slučajevima upotreba kondoma je obavezna.
  2. Prilikom ubrizgavanja ne možete koristiti jednu iglu na više osoba.
  3. Instrumente za pirsing i tetoviranje treba sterilizirati nakon svake upotrebe, a umjetnik treba koristiti rukavice za jednokratnu upotrebu.
  4. Alati za manikir, brijači, četkice za zube moraju biti lični i ne smiju ih koristiti druge osobe.
  5. Kako bi se izbjegla infekcija nerođenog djeteta, prilikom planiranja trudnoće, žena treba da se testira na hepatitis C.

Virusni hepatitis C– ovo je latentno u većini situacija infekcija isključivo antroponotski profil, sličan epidemiološkim kriterijumima kod virusnog hepatitisa B, koji karakteriše nepovoljna prognoza za oporavak i život pacijenta. Virusna aktivnost hepatitisa C je rasprostranjena u raznim područjima širom svijeta, međutim, u pojedinim regijama je najizraženija iako su putevi prenošenja virusnog hepatitisa C identični onima koji se primjećuju kod hepatitisa B, npr. bolest kod određene osobe se ne dešava uvek, jer je to prirodno biološke tajne ljudsko tijelo sadrže minimalna koncentracija virus patogena.

Ako uzmemo u obzir opštu strukturu morbiditeta u organima hepatobilijarnog sistema, infekcija virusnim hepatitisom C zauzima vodeću poziciju kao provokator razvoja hronične patologije jetra. Prvobitna identifikacija uzročnika virusa izvršena je 90-ih godina, te je stoga, virusni hepatitis Stručnjaci za zarazne bolesti počeli su razmatrati C kao poseban nosološki oblik.

Prema globalnoj statistici prevalencije razne bolesti infektivnog profila među cjelokupnom svjetskom populacijom, virusni hepatitis C čini najmanje 1,5%, što infektologinja smatraju izuzetno nepovoljnim epidemiološkim znakom. Maksimalna virusna aktivnost hepatitisa C uočena je u Egiptu i iznosi do 20% ukupne populacije. Europske regije, kao i Sjedinjene Američke Države i Japan, imaju povoljnije pokazatelje (1,5-2%), međutim stručnjaci primjećuju godišnji porast stope zaraze stanovništva, što se naziva "skrivena epidemija".

Uzroci i uzročnik virusnog hepatitisa C

Zbog činjenice da je virusni hepatitis C isključivo antroponotska patologija, jedan izvorŠirenje uzročnika može biti osoba koja ima kliničke ili laboratorijske markere virusnog hepatitisa C. Infektologi ovu patologiju svrstavaju u krvno-kontaktne bolesti, čiji se mehanizam razvoja može odvijati prirodnim i umjetnim putevima. Vještački prijenos virusnog hepatitisa C u većini situacija se događa tijekom transfuzije krvi krvnih proizvoda koji sadrže uzročnik virusa, kao i tijekom svake parenteralne manipulacije, pod uvjetom da se koristi oprema kontaminirana inficiranom krvlju.

Javlja se i prirodna infekcija virusnim hepatitisom C, ali je postotak njegove implementacije u odnosu na virusni hepatitis B znatno manji, što je posljedica niske koncentracije uzročnika virusa u biološke tečnosti osoba.

U situaciji kada specijalisti za infektivne bolesti registruju virusni hepatitis C tokom trudnoće, rizik od infekcije djeteta nije veći od 7%. Zbog činjenice da nema izraženog nakupljanja virusa hepatitisa C u ljudskim biološkim supstratima, prisustvo znakova infekcije kod majke nije osnov za zabranu dojenje, pod uslovom da nema oštećenja bradavica. Iz istog razloga, dijagnosticirani virusni hepatitis C kod djece nije osnov za ograničavanje posjeta organiziranim dječjim grupama.

U slučaju da su kod nekog od redovnih seksualnih partnera identifikovani markeri virusnog hepatitisa C, nije potrebno koristiti barijerne metode zaštita.

Maksimalni rizik od zaraze virusnim hepatitisom C uočen je kod ovisnosti o drogama, uz potpunu neusklađenost sa standardima sigurne injekcione prakse, što se ogleda u statistikama Svjetske zdravstvene organizacije. Tako u 85% slučajeva inicijalne registracije virusnog hepatitisa C postoje podaci o osobi koja je uzimala intravenozno opojne droge.

Glavna kategorija rizika za infekciju virusom hepatitisa C su ljudi koji uzimaju injekcije opojne droge, pacijenata oboljelih od raka i bolesti koje zahtijevaju sistematsku hemodijalizu, medicinskog osoblja, kao i donatora. Uprkos visoka efikasnost koristeći sigurnu praksu ubrizgavanja u međunarodnom donatorskom programu, čak ni tako osjetljiva metoda kao što je ELISA nema 100% pouzdanost da potpuno isključi virusni hepatitis C kod donora. Nemedicinske parenteralne manipulacije predstavljaju veliku opasnost u odnosu na širenje virusa hepatitis C, od god medicinske ustanove strogo se poštuju sanitarni i higijenski standardi i sl kozmetičke procedure kao što su pirsing i tetoviranje, što može uključivati ​​upotrebu nedovoljno dezinficiranih instrumenata.

Istovremeno, prirodna osjetljivost osobe na uzročnik virusnog hepatitisa C je na visoki nivo, što direktno ovisi o infektivnoj dozi. Situacija kada se u serumu osobe otkriju antitijela na virusni hepatitis C ne potvrđuje formirani imunitet, jer se u svakodnevnoj praksi specijalisti za infektivne bolesti suočavaju sa slučajevima ponovne infekcije.

Simptomi i znaci virusnog hepatitisa C

Početak kliničkih manifestacija virusnog hepatitisa C obično je postepen i sastoji se od pojačanog umora, gubitka apetita i bolova u trbuhu umjerenog intenziteta. Patomorfološke promene u parenhima jetre nastaju nakon nekoliko dana i manifestuju se hepatomegalijom i zbijanjem parenhima. Povećana slezena javlja se u samo 30% slučajeva virusnog hepatitisa C.

U blažim slučajevima klinička slika virusnog hepatitisa C se manifestuje nemotiviranom slabošću, gubitkom apetita i umjerenim bolom u trbuhu. Neki pacijenti mogu imati kratkotrajnu nisku temperaturu. Od trenutka pojave kliničkih manifestacija do pojave žutice kod bolesnika s virusnim hepatitisom C ne prođe više od sedam dana.

Žutica s virusnim hepatitisom C nije praćena pogoršanjem stanja pacijenta, ali se u 90% slučajeva razvija u pozadini hepatolienalnog sindroma (povećani parametri jetre i slezene, otvrdnuće parenhima), koji traje u prosjeku od sedam dana.

Laboratorijski nespecifični markeri hepatitisa C u ovoj situaciji su detekcija u krvnom serumu visokog sadržaja bilirubina i značajno povećanje aktivnosti hepatocelularnih enzima.

Klinička slika virusnog hepatitisa C u umjerenim slučajevima sastoji se od izraženog intenziteta asteničnih i dispeptičkih simptoma na početku bolesti, kao i febrilne temperaturne reakcije tijela, što je potvrda intoksikacije. Trajanje predikteričnog perioda nije duže od osam dana.

Pojavu žutice uvijek prati povećanje intenziteta sindroma intoksikacije s maksimumom petog dana. Umjereni tok virusnog hepatitisa C karakterizira dug ikterični period od 16-20 dana. Pored izraženog hepatospleničnog sindroma umjerenog toka, kod nekih pacijenata se razvija i manifestacija hemoragijski sindrom u vidu izolovanih modrica na kože.

Pored karakterističnih laboratorijskih znakova oštećenja parenhima jetre, umjerene težine dolazi do smanjenja protrombinskog indeksa na 60-65%.

Virusni hepatitis C kod djece karakteriše pretežno težak tok, dok se u odrasloj kategoriji stanovništva praktično ne primjećuje. Prepoznatljive karakteristike u ovoj situaciji je izraženost ikteričnog i hemoragijskog sindroma, koji se manifestuje pojavom brojnih ekhimoza na koži, petehijskim elementima i sklonošću krvarenju iz nosa.

U subkliničkom obliku virusnog hepatitisa C, pacijent je potpuno odsutan kliničke manifestacije, što ukazuje na oštećenje parenhima jetre, a istovremeno se bilježe biohemijske i serološke promjene.

Uz benigni tok virusnog hepatitisa C, pacijent doživljava potpuni oporavak s razvojem preostale promjene u obliku fibroze parenhima jetre, bilijarne diskinezije. Uz dugotrajni tok virusnog hepatitisa C, uočava se razvoj produžene hiperfermentemije (do jedne godine), čak i ako se žutica potpuno ublaži.

Stručnjaci za infektivne bolesti donose zaključak o "kroničnom virusnom hepatitisu C" tek kada aktivnost patološkog procesa u parenhima jetre traje duže od šest mjeseci. Ova patologija čini do 70% u ukupnoj strukturi morbiditeta.

Specijalisti za zarazne bolesti koriste različite testove za dijagnozu virusnog opterećenja pacijenta koji boluje od virusa hepatitisa C. Dakle, visokokvalitetni laboratorijski testovi mogu otkriti RNK virusa patogena, što je neosporna činjenica da je tijelo zaraženo. U većini situacija ova analiza se koristi za verifikaciju hroničnog virusnog hepatitisa C.

Svrha korištenja kvantitativnih testova nije samo utvrđivanje prisutnosti virusa hepatitisa C u ljudskom tijelu, već i mjerenje količine i koncentracije virusa po jedinici volumena krvi. Ove metode istraživanja koriste specijalisti za infektivne bolesti kao svojevrsno praćenje efikasnosti interferonske terapije.

Da bi se utvrdio rezultat virusnog opterećenja za virusni hepatitis C, stručnjaci određuju količinu RNA patogena u jedinici krvi, što potvrđuje aktivnu replikaciju virusa i daljnje povećanje intenziteta patološkog procesa. Svi pacijenti kod kojih su u bilo kojoj fazi otkrivena antitijela na virusni hepatitis C moraju se testirati na virusno opterećenje. Konačni rezultat virusnog opterećenja određen je količinom virusne RNK u 1 ml krvi.

Kao kvalitativni test za određivanje virusnog opterećenja za virusni hepatitis C koristi se PCR dijagnostika, koja omogućava otkrivanje virusne RNK u cirkulirajućoj krvi, čak iu situaciji kada je koncentracija virusa manja od 50 IU/ml u krv. Kvantitativne metode Određivanje virusnog opterećenja se koristi kao sekundarne dijagnostičke metode.

Kvantitativna tehnika RNK razgranatog lanca je češća u određivanju virusnog opterećenja kod hepatitisa C zbog niske cijene i lakoće implementacije. Međutim, ovaj laboratorijski test se ne može smatrati visoko specifičnim, jer omogućava mjerenje virusnog opterećenja samo kada je koncentracija patogena veća od 500 IU/ml.

Transkripcijska amplifikacija, kao jedna od metoda za određivanje virusnog opterećenja pacijenta, temelji se na određivanju u ljudskoj krvi nukleinske kiseline, koji su sastavni dio genetskog materijala uzročnika virusa. Ovaj laboratorijski test je vrlo specifičan, jer vam omogućava da odredite opterećenje čak i pri koncentraciji virusa od 5 IU/ml.

Određivanje virusnog opterećenja je od epidemiološke važnosti, jer postoji korelacija ovisnosti o stepenu zasićenosti organizma patogenom i povećanom riziku od širenja infektivnih agenasa zdravi ljudi. Dakle, u situaciji kada osoba doživi smanjenje virusnog opterećenja u pozadini specifične terapije lijekovima, specijalisti za zarazne bolesti smatraju ovaj rezultat kao povoljan, što značajno povećava šanse za oporavak.

Suprotna situacija se opaža kod sporog smanjenja virusnog opterećenja pacijenta virusnim hepatitisom C, što je osnova za propisivanje produženog antivirusna terapija. Niskim virusnim opterećenjem smatra se koncentracija virusa od 800.000 IU/ml. U zdrava osoba indikator virusnog opterećenja je na nuli.

Shema za određivanje virusnog opterećenja za hepatitis C sastoji se od određivanja koncentracije patogena neposredno nakon otkrivanja antitijela na hepatitis C u serumu, kao i u 4., 12. i 24. tjednu prijema. antivirusni lijekovi.

Akutni virusni hepatitis C

Predikteričnu fazu akutnog virusnog hepatitisa C karakterizira dominacija astenovegetativnog kompleksa simptoma, koji se manifestira jakom slabošću i nemogućnošću izvođenja čak i uobičajenog fizička aktivnost. Osim toga, česte pritužbe pacijenata u ovoj fazi bolesti su dispeptički poremećaji u vidu nedostatka apetita, slabog intenziteta boli u desnom hipohondrijumu i povraćanja koje nije povezano s unosom hrane. Neki pacijenti također doživljavaju razvoj manifestacija artralgijskog sindroma i teške svrab kože.

Akutni virusni hepatitis C karakterizira razvoj umjerene žutice u odnosu na druge parenteralne hepatitise. Patognomonične kliničke manifestacije akutni hepatitis Sa, koji se uočavaju u skoro 98% slučajeva, je progresivna slabost i abdominalna slabost sindrom bola različitog intenziteta. Mučnina se javlja kod samo trećine pacijenata, i to relativno rijetki simptomi hepatitis C se odnosi na glavobolja i povraćanje.

Objektivni znaci patološka promjena parenhim jetre je povećanje njegove veličine, kao i strukture, što se može utvrditi palpacijom i upotrebom ultrazvučni pregled. Kod akutnog virusnog hepatitisa C kod ljudi, pojava karakteristične promene biohemijski profil, koji se opaža kod drugih parenteralnih hepatitisa. Kod postojeće žutice dolazi do povećanja bilirubina, kao i do značajnog povećanja enzimske aktivnosti. Normalizacija bilirubina zahtijeva dug vremenski period.

U 70% slučajeva akutni oblik virusni hepatitis C se javlja sa prosečan stepen gravitacije. Na sreću, fulminantni oblik akutnog hepatitisa C, koji ima smrt, je izuzetno rijetka patologija. Četvrtina pacijenata sa akutnim hepatitisom C oporavi se spontano, dok preostalih 75% razvije hronični hepatitis C.

Zaključak „spontani oporavak“ kod akutnog virusnog hepatitisa C uspostavlja se kada, nakon akutna faza bolest "nestaje" bez upotrebe antivirusne terapije, ne samo da je potpuna normalizacija klinički pokazatelji, ali i specifični laboratorijski kriterijumi. Žene se češće oporavljaju spontano mlad imaju određenu kombinaciju gena histokompatibilnosti. Trajanje perioda inkubacije za akutni virusni hepatitis C ne prelazi 26 sedmica. Najveći dio čini anikterični akutni hepatitis C, koji ima asimptomatski.

Main etiološki faktor Razvoj akutnog virusnog hepatitisa C je ulazak u makroorganizam virusa specifičnog patogena koji pripada porodici Flaviviridae. Virion je prekriven lipidnom ljuskom i ima sferni oblik, čiji prosječni parametri ne prelaze 50 nm, a nukleokapsid je predstavljen jednolančanom linearnom RNK. Genom virusa sadrži oko 9600 nukleotida. Razvoj efikasnih antivirusnih lijekova temelji se na proučavanju funkcionalna vrijednost proteini koji su kodirani u nestrukturnom dijelu HCV genoma i koji su direktno uključeni u replikaciju virusa.

Uzročnik akutnog virusnog hepatitisa C cirkulira u tijelu u obliku mješavine sojeva koji se razlikuju po genetskom sastavu i nazivaju se „kvazivrste“. Karakteristika strukture genoma virusa patogena je njegova visoka mutacijska virulencija, što znači sposobnost promjene antigenskog sastava, što omogućava virionu dugo vrijeme opstaju u telu.

Hronični virusni hepatitis C

Razvoj kroničnosti virusnog hepatitisa C isključivo je sekundarne prirode i nastaje nakon završetka akutne faze bolesti. Ova patologija je glavna po učestalosti pojavljivanja među razne forme virusno oštećenje parenhima jetre. Između kraja akutnog hepatitisa C i početka kroničnog hepatitisa C postoji kratak period kliničkog i laboratorijskog blagostanja, nakon čega se ponovo konstatuje razvoj hiperenzimemije i utvrđuje uzročna RNK u krvnom serumu.

U većini situacija, pojava biohemijskih znakova kroničnog virusnog hepatitisa C kod pacijenta nije praćena razvojem izražene upalne reakcije iz jetre. Samo trećina pacijenata razvija progresivni tok kroničnog hepatitisa C s daljnjim stvaranjem ciroze jetre, koja ima smrtni ishod. Razvoj znakova dekompenzirane ciroze jetre, kao posljedica hroničnog hepatitisa C, je apsolutna indikacija za transplantaciju jetre. Osim toga, nepovoljan ishod kroničnog hepatitisa C je hepatocelularni hepatocelularno zatajenje i teške, koje su u 70% slučajeva fatalne.

Nepromjenjivi faktori rizika za razvoj progresivnog toka kroničnog hepatitisa C uključuju: muški spol, starije dobi, HIV infekcija. Osim toga, treba napomenuti negativan uticaj gojaznost, koja je praćena razvojem masne infiltracije parenhima jetre, koja se kasnije transformiše u fibrozu.

Karakteristika kronične verzije tijeka virusnog hepatitisa C je sklonost latentnom ili asimptomatskom toku dugi niz godina, te odsustvo žutice. Apsolutni patognomonični kriterijumi za hronični virusni hepatitis C uključuju otkrivanje kod pacijenta tokom šest meseci povećana aktivnost ALT i AST, kao i otkrivanje antitijela na virus, HCV RNA u krvnom serumu. U većini situacija ovu patologiju spada u kategoriju “slučajnih nalaza”.

U 20% slučajeva osoba može doživjeti hronični hepatitis C, u kojem postoji produžena replikacija virusa istovremeno sa normalna aktivnost ALT. Uz sve ovo „imaginarno blagostanje“, pacijent doživljava razvoj izraženih fibroznih promjena u parenhima jetre, utvrđenih biopsijom.

U 30% slučajeva sa hronični hepatitis C je razvoj ekstrahepatičnih kliničkih manifestacija kao što su mješovita krioglobulinemija, mezangiokapilarni glomerulonefritis, porphiria cutanea tarda i reumatoidni simptomi, koji u većini slučajeva određuju prognozu bolesti. U pozadini kroničnog virusnog hepatitisa C, postaje mogući razvoj takve patologije kao što su B-ćelije, idiopatske, oštećenja endokrinih i egzokrinih žlijezda.

Dijagnoza virusnog hepatitisa C

Za ranu verifikaciju virusnog hepatitisa C, kao i drugih oblika peritonealnog hepatitisa, potrebno je uzeti u obzir epidemiološku situaciju u regiji prebivališta osobe, anamnestičke podatke koji ukazuju na prethodnu transfuziju krvi, hirurško liječenje, hemodijaliza i narkomanija.

S obzirom na značajan porast incidencije ove patologije među različitim segmentima populacije širom svijeta, Svjetska organizacija za infektivne bolesti je 2000. godine razvila program za dijagnosticiranje i praćenje bolesti. Među najčešćim metodama za brzo određivanje infekcije hepatitisom C su otkrivanje specifičnih antitijela na uzročnik virusa i ELISA. PCR dijagnostika ima gotovo 99% pouzdanosti u postavljanju dijagnoze virusnog hepatitisa C, ali zbog visoke cijene ne može biti uključena u algoritam obaveznog pregleda pacijenata. Kao sekundarna metoda pregleda bolesnika može se smatrati punkciona biopsija sa daljnjim histološkim pregledom biopsije, iako ovu metodu ne dozvoljava nam da utvrdimo etiologiju otkrivenih promjena.

Najčešći i pristupačniji serološka metoda Dijagnoza virusnog hepatitisa C je vezani imunosorbentni test, koju stručnjaci za infektivne bolesti smatraju tehnikom početni pregled pacijent s kliničkim manifestacijama patologije jetre. Ako se dobije samo jedan negativan rezultat ELISA-e, infektiologi u potpunosti isključuju infekciju osobe koja se pregleda virusom hepatitisa C. pozitivan rezultat ELISA bi trebala isključiti prisustvo autoimunih bolesti kod pacijenta.

Nakon pozitivnog rezultata ELISA testa, za pouzdanu potvrdu perzistentnog virusnog hepatitisa C, potrebno je koristiti kvalitativna metoda otkrivanje virusa (metoda amplifikacije posredovane transkripcijom), čija je pouzdanost do 98%. Ako se dobije pozitivan rezultat, može se pouzdano suditi o aktivnoj replikaciji virusa, dok negativan rezultat ne može se smatrati pouzdanom potvrdom odsustva viremije.

Pored provođenja specifičnih laboratorijskih dijagnostičkih testova, imperativ je dinamički praćenje nivoa aktivnosti ALT-a najmanje jednom mjesečno.

Liječenje virusnog hepatitisa C

Otkrivanje kliničkih i laboratorijskih znakova kod pacijenta hronični tok virusni hepatitis C je apsolutno opravdanje za propisivanje režima antivirusne terapije. Posebno ovo specifičan tretman indicirano za pacijente sa progresivnim tokom bolesti, čiji je ishod. Antivirusno etiotropna terapija za virusni hepatitis C, koristi se za potpuno eliminaciju uzročnika virusa i inhibiranje napredovanja patoloških procesa u jetri, poboljšavajući histološku strukturu jetrenog parenhima, smanjujući rizik od transformacije u hepatocelularni karcinom.

Terapija lekovima u odnosu na pacijenta koji boluje od virusnog hepatitisa C, treba koristiti u specijal medicinskih centara, u kojem se poštuju sanitarna i epidemiološka pravila pod zajedničkim nadzorom specijaliste.

Specifični antivirusni lijekovi koriste se kao etiotropna i patogenetska komponenta terapije virusnog hepatitisa C. lijekovi kao što su interferon, citokini u kombinaciji sa imunosupresivima. Interferon potiskuje proizvodnju patogenih virusa, njihovu eliminaciju, kao i imunomodulatorni učinak. U posljednje vrijeme, produženi interferon Pegasys se široko koristi jednom sedmično subkutano.

Doza Roferona A, Introna A, Reaferona je 3 miliona IU tri puta sedmično subkutano, a puni kurs terapija traje godinu dana. Ova monoterapija interferonom koristi se za mlade pacijentkinje koje nemaju problema sa viškom kilograma, koje imaju fibroznih promena u jetri su umjerene.

As apsolutne kontraindikacije Primena interferonske terapije se razmatra ako pacijent ima teške psihoneurološke promene, trombocitopeniju (manje od 50.000 ćelija u 1 μl) i (manje od 1.500 ćelija), dekompenziranu cirozu jetre i teške somatske prateća patologija.

Kada se kombinira primjena interferona sa ribavirinom in dnevna doza 800-1200 mg, ursodeoksiholna kiselina u dnevnoj dozi od 600 mg značajno povećava efikasnost liječenja virusnog hepatitisa C.

Bolesnici koji boluju od kroničnog virusnog hepatitisa C, kompliciranog razvojem progresivne fibroze ili ciroze, podliježu nekoliko kurseva antivirusne terapije. Uz produženu primjenu interferona, pacijent se može razviti neželjene reakcije u obliku pirogenog kompleksa simptoma, sindroma sličnog gripi, nesanice, astenijskog sindroma, glavobolje, svraba kože, .

Prevencija virusnog hepatitisa C

Specijalisti zarazne bolesti širom svijeta skreću pažnju javnosti na problem godišnjeg povećanja virusnog opterećenja različitih segmenata populacije virusnim hepatitisom C i potrebu korištenja preventivne mjere kako bi se spriječilo dalje širenje ovog medicinskog i socijalnog problema. Efikasnost prevencije je niska zbog nedostatka specifičnih metoda zaštite u vidu vakcinacije.

Jedna od najčešćih nespecifičnih metoda prevencije virusnog hepatitisa C je uvođenje prakse upotrebe jednokratne medicinske opreme u svim područjima gdje postoji kontakt s krvlju. Kao mehaničke barijere metode zaštite za medicinsko osoblje Preporučuje se redovna upotreba jednokratnih rukavica, specijalnim sredstvima za obradu instrumenata i alata za višekratnu upotrebu.

As specifična prevencija virusni hepatitis C treba napomenuti provođenje stroge kontrole darovana krv, kao i planirano sistemsko otkrivanje nosilaca virusa. Ovakvom sistematskom laboratorijskom pregledu podliježu osobe koje pate od ovisnosti o drogama, HIV infekcije i djeca rođena od žena čiji je virus hepatitisa C verifikovan tokom trudnoće.

U njenom razvoju ulažu se napori stručnjaka iz brojnih specijalizovanih laboratorija efikasne metode imunizacija. Poteškoća u razvoju vakcine protiv hepatitisa C je u tome što mora izolovati mutaciju specifičnih podtipova, kao i pojedinačne nukleotidne jedinice koje oštećuju hepatocite. Stručnjaci do danas nisu uspjeli identificirati niti jedan protein koji ima specifičnost za sve podtipove virusa hepatitisa C.

Virusni hepatitis C – koji lekar će pomoći?? Ako imate ili sumnjate na razvoj virusnog hepatitisa C, trebate odmah potražiti savjet liječnika kao što su infektolog, hepatolog, gastroenterolog ili imunolog.



Slični članci