Metabolička acidoza i njena terapija. Šta je acidoza i kako se leči? Acidoza, koje testove uraditi?

Acidoza je jedan od oblika kiselinsko-bazne neravnoteže, u kojoj dolazi do zakiseljavanja unutrašnje sredine zbog nagomilavanja kiselih produkata i vodikovih iona. Obično se ovi proizvodi brzo uklanjaju zbog rada pufer sistema i organa za izlučivanje, ali kod brojnih patoloških stanja, trudnoće itd. kisela hrana se nakuplja, ulazi u urin i može dovesti do kome.

Višak kiselina se javlja kada postoji prekomjerna proizvodnja ili nedostatak izlučivanja, što dovodi do smanjenja pH i razvoja acidoze, koja nije samostalna bolest, već samo odražava razvoj druge patologije i smatra se jednom od mogućih komplikacija.

Obično je 7,35-7,38. Odstupanja od ove vrijednosti opterećena su ozbiljnim poremećajima homeostaze, funkcionisanja vitalnih organa, pa čak mogu ugroziti i život, pa se indikator vrlo pažljivo prati kod teških patologija unutrašnjih organa, kod pacijenata na odjelima intenzivne njege, pacijenata s rakom i kod trudnica. žene predisponirane za ovu vrstu poremećaja.

Višak kisele hrane može biti apsolutan ili relativan, nadoknađen ili nekompenziran. Kratkotrajne fluktuacije pH su normalne, odražavaju intenzivan metabolizam, izloženost faktorima stresa, itd., međutim, acidobazna ravnoteža se brzo vraća u normalu zahvaljujući koordinisanom radu pufer sistema, bubrega i pluća. Takva acidoza nema vremena da proizvede simptome i stoga se uklapa u okvir fiziološkog adaptivnog mehanizma.

Zakiseljavanje unutrašnje sredine može nastati hronično zbog grešaka u ishrani, kojima su skloni mnogi ljudi, i mladi i zreli. Ova vrsta acidoze može trajati doživotno, bez izazivanja izraženih simptoma ili poremećaja života. Osim ishrane, na kiselost unutrašnje sredine utiču i kvalitet vode za piće, nivo fizičke aktivnosti, psihoemocionalno stanje, hipoksija usled nedostatka svežeg vazduha.

Određivanje pH u krvi nije jedan od obaveznih vitalnih parametara. Pojašnjava se kada se pojave simptomi poremećaja acidobazne ravnoteže, najčešće kod pacijenata na jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege. Acidoza se mora odmah liječiti, jer je smanjenje pH ispunjeno teškim poremećajima moždane aktivnosti, komom i smrću pacijenta.

Uzroci i vrste acidoze

Važno je zapamtiti da je acidoza samo jedan od simptoma, u kojem je pronalaženje pravog uzroka poremećaja primarni zadatak specijalista.

Uzroci acidoze mogu biti:

• Bolesti koje se javljaju s povišenom tjelesnom temperaturom;
• Patologija bubrega;
• Dugotrajna dijareja;
• Post ili neuravnotežena prehrana;
• Status trudnoće;
• Poremećaj plućne ventilacije tijekom upalnih procesa, srčane patologije;
• Endokrini metabolički poremećaji (dijabetes melitus, tireotoksikoza).

Povećanje tjelesne temperature koje prati razne patologije infektivne i neinfektivne prirode, praćeno je intenziviranjem metabolizma i proizvodnjom posebnih zaštitnih proteina - imunoglobulina. Ako temperatura pređe 38,5 stepeni, metabolizam se menja ka katabolizmu, kada se povećava razgradnja proteina, masti i ugljenih hidrata, što dovodi do zakiseljavanja unutrašnje sredine.

Trudnoća- posebno stanje tijela buduće majke, čiji su mnogi organi prisiljeni da rade u intenzivnom režimu. Za opskrbu fetusa hranjivim tvarima i kisikom potrebno je povećanje razine metabolizma, dok se proizvodi raspadanja povećavaju ne samo zbog majčinih, već i zbog onih koje luči fetus koji raste u maternici.

Neadekvatan unos hranljivih materija- još jedan važan faktor koji izaziva acidozu. Za vrijeme posta tijelo nastoji da se opskrbi energijom iz postojećih rezervi – masnog tkiva, glikogena jetre i mišića itd. Razgradnja ovih supstanci dovodi do poremećaja acidobazne ravnoteže s pomjeranjem pH prema acidifikaciji zbog višak stvaranja kiselih produkata od strane samog tijela.

Međutim, ne samo nedostatak hrane, već i njen nepravilan sastav doprinosi porastu hronične acidoze. Smatra se da životinjske masti, so, ugljikohidrati, rafinirana hrana uz istovremeni nedostatak vlakana i mikroelemenata doprinose razvoju acidoze.

Može doći do značajnog pomaka u acidobaznoj ravnoteži za respiratorne smetnje. Kada se volumen plućne ventilacije smanji, u krvi se nakuplja suvišna količina ugljičnog dioksida, što će neminovno dovesti do acidoze. Ova pojava se može uočiti kod plućnog edema, teške respiratorne insuficijencije zbog emfizema ili astme, upale pluća - respiratorne acidoze.

U zavisnosti od patogenetskog mehanizma nastanka acidoze i stepena disfunkcije organa, postoji nekoliko sorte acidoza. Prema pH vrijednosti može biti:

• Kompenzirana - kada kiselost ne prelazi ekstremnu donju granicu normale, jednaku 7,35, dok simptomi obično izostaju;
• Subkompenzirano - pH se još više smanjuje, dostižući 7,25, mogući su znaci dismetaboličkih procesa u miokardu u obliku aritmije, kao i otežano disanje, povraćanje i proljev;
• Dekompenzirana - indikator kiselosti postaje ispod 7,24, poremećaji srca, probavnog sistema, mozga su jasno izraženi, sve do gubitka svijesti.

Prema uzročnom faktoru, razlikuju se:

1. Gasna acidoza- njegovi uzroci mogu biti kršenje plućne izmjene plinova (respiratorna patologija) i tada će se to zvati respiratorni (respiratorni), kao i promjene u sastavu zraka sa viškom ugljičnog dioksida, hipoventilacija zbog ozljeda grudnog koša i dr.;
2. Ne-gas;
3. Metabolička acidoza- razvija se kada su metabolički procesi poremećeni, nemogućnost vezivanja ili uništavanja kiselih komponenti krvi (dijabetes melitus itd.);
4. izlučivanje (izlučivanje)- ako bubrezi nisu u stanju da uklone kiseline otopljene u krvi iz organizma (bubrežne), ili se iz crijeva i želuca izgubi veća količina lužine od normalne - gastrointestinalna vrsta;
5. Egzogeni- kada izvana dolazi velika količina kiselina ili supstanci koje se mogu pretvoriti u kiseline tokom biohemijskih reakcija u organizmu;
6. Mješovita opcija acidifikacija unutrašnje sredine, u kojoj postoji kombinacija nekoliko mehanizama za razvoj patologije. Na primjer, bolesti srca i pluća, pluća i bubrega, dijabetes i istovremeno oštećenje bubrega, pluća, crijeva itd.

Metabolička acidoza

Jedan od najčešćih oblika je metabolička acidoza, u kojoj se povećava koncentracija mliječne, acetooctene i β-hidroksimaslačne kiseline u krvi. Teža je od ostalih vrsta i praćena je u krvi i smanjenjem hemoperfuzije u bubrezima.

metabolička acidoza

Nerespiratorna acidoza je uzrokovana dijabetesom melitusom, tireotoksikozom, gladovanjem, zloupotrebom alkohola i drugim razlozima, a ovisno o vrsti kiseline koja se pretežno nakuplja u tijelu, javlja se laktacidoza (laktacidoza) i ketoacidoza, karakteristična za dijabetes melitus.

Kod laktacidoze povećava se razina u krvi, a kod ketoacidoze se povećavaju metabolički produkti acetosirćetne kiseline. Obje vrste mogu imati težak tok dijabetesa i dovesti do kome, što zahtijeva hitnu kvalificiranu pomoć. Rijetko se laktacidoza razvija uz pretjeranu fizičku aktivnost, posebno kod osoba koje ne vježbaju redovno. Mliječna kiselina se nakuplja u mišićima, uzrokujući bol, i u krvi, zakiseljavajući je.

Manifestacije acidoze

Simptomi acidoze zavise od stepena pomaka pH na kiselu stranu. U slučaju kompenziranih oblika patologije, blagi simptomi se ne javljaju ili su rijetki i jedva primjetni, međutim, s povećanjem količine kisele hrane javlja se slabost, umor, mijenja se disanje, mogući su šok i koma.

Simptomi acidoze mogu biti prikriveni manifestacijama osnovne patologije ili joj vrlo slične, što otežava dijagnozu. Blaga acidoza je često asimptomatska, teška acidoza uvijek daje simptome otežanog disanja, mogućeg smanjenja kontraktilnosti srčanog mišića i reakcije perifernog vaskularnog korita na adrenalin, što dovodi do kardiogenog šoka i kome.

Metabolička acidoza je praćen vrlo karakterističnim poremećajem disanja Kussmaulovog tipa, koji ima za cilj uspostavljanje acido-bazne ravnoteže povećanjem dubine respiratornih pokreta, pri čemu se u okolni zrak oslobađa veća količina ugljičnog dioksida.

Sa respiratornom (respiratornom) acidozom, zbog smanjenja alveolarne izmjene plinova, disanje će postati plitko, možda čak i ubrzano, ali se neće produbiti, budući da alveole nisu u stanju osigurati povećanu razinu ventilacije i razmjene plinova.

respiratorna acidoza

Najtačniju informaciju o koncentraciji ugljičnog dioksida u krvi pacijenta, koju liječnik može dobiti bez primjene dodatnih metoda ispitivanja, daje procjena vrste disanja. Nakon što postane jasno da pacijent zaista ima acidozu, stručnjaci će morati otkriti njen uzrok.

Najmanje dijagnostičkih poteškoća javlja se kod respiratorne acidoze, čiji se uzroci obično vrlo lako prepoznaju. Najčešće kao okidači djeluju opstruktivni emfizem, pneumonija i intersticijski plućni edem. Sprovode se brojne dodatne studije kako bi se utvrdili uzroci metaboličke acidoze.

Umjereno izražena kompenzirana acidoza javlja se bez ikakvih simptoma, a dijagnoza se sastoji od proučavanja puferskih sistema krvi, urina itd. Kako se težina patologije povećava, mijenja se i tip disanja.

Kod dekompenzacije acidoze nastaju poremećaji u mozgu, srcu i krvnim žilama te probavnom traktu povezani s ishemijsko-distrofičnim procesima na pozadini hipoksije i nakupljanja viška kiselina. Povećanje koncentracije hormona srži nadbubrežne žlijezde (adrenalin, norepinefrin) doprinosi tahikardiji i hipertenziji.

S povećanjem stvaranja kateholamina, pacijent osjeća lupanje srca, žali se na ubrzani rad srca i fluktuacije krvnog tlaka. Kako se acidoza pogoršava, može doći do aritmije, često se razvija bronhospazam i povećava se lučenje probavnih žlijezda, pa simptomi mogu uključivati ​​povraćanje i proljev.

Učinak acidifikacije unutrašnjeg okruženja na moždanu aktivnost izaziva pospanost, umor, mentalnu retardaciju, apatiju i glavobolju. U težim slučajevima poremećaj svijesti se manifestira komom (npr. kod dijabetes melitusa), kada bolesnik ne reagira na vanjske podražaje, zjenice su proširene, disanje je rijetko i plitko, mišićni tonus i refleksi su smanjeni.

Kod respiratorne acidoze, izgled pacijenta se mijenja: koža mijenja boju iz cijanotične u ružičastu, prekriva se ljepljivim znojem i pojavljuje se natečeno lice. U ranim fazama respiratorne acidoze pacijent može biti uzbuđen, euforičan, pričljiv, ali kako se kiseli produkti nakupljaju u krvi, ponašanje se mijenja prema apatiji i pospanosti. Dekompenzovana respiratorna acidoza se javlja sa stuporom i komom.

Povećanje dubine acidoze kod patologija respiratornog sistema praćeno je hipoksijom u tkivima, smanjenjem njihove osjetljivosti na ugljični dioksid, depresijom respiratornog centra u produženoj moždini, dok se izmjena plinova u plućnom parenhima progresivno smanjuje.

Respiratornom mehanizmu se dodaje metabolički mehanizam acidobazne neravnoteže. Povećava se tahikardija pacijenta, povećava se rizik od poremećaja srčanog ritma, a ako se liječenje ne započne, doći će do kome sa visokim rizikom od smrti.

Ako je acidoza uzrokovana uremijom u pozadini kroničnog zatajenja bubrega, tada među znakovima mogu biti napadaji povezani s padom koncentracije. Ako dođe do povećanja razine krvi ili nedostatka, disanje će postati bučno i pojavit će se karakterističan miris amonijaka.

Dijagnoza i liječenje acidoze

Dijagnoza acidoze se zasniva na laboratorijskim studijama sastava krvi i urina, određivanju pH krvi i proceni efikasnosti pufer sistema. Ne postoje pouzdani simptomi koji mogu pouzdano precizno suditi o prisutnosti acidoze.

Osim smanjenja pH krvi na 7,35 i niže, karakteristični su i sljedeći:

• Povećan pritisak ugljičnog dioksida (sa respiratornom acidozom);
• Smanjeni nivoi standardnog bikarbonata i baza (sa metaboličkom varijantom acidobazne neravnoteže).

Korekcija lakših oblika acidoze provodi se prepisivanjem veće količine tečnosti i alkalnih tečnosti, a iz ishrane se isključuju namirnice koje pospešuju stvaranje kiselih metabolita. Potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdio uzrok promjene pH vrijednosti.

Nedavno su postale široko rasprostranjene teorije prema kojima su različiti patološki procesi povezani sa zakiseljavanjem unutrašnjeg okruženja. Pristaše alternativne medicine pozivaju na korištenje obične sode bikarbone kao univerzalnog lijeka za sve bolesti. Međutim, prvo morate shvatiti da li je obična soda toliko korisna i stvarno bezopasna za osobu koja je bolesna od bilo čega?

U slučaju malignih tumora, nesumnjivo, liječenje sodom neće imati željeni učinak, pa će biti čak i štetno; u slučaju gastritisa će pogoršati postojeće sekretorne poremećaje i, eventualno, izazvati atrofične procese u sluznici; a u slučaju alkaloze, doprinijeće normalizaciji acido-bazne ravnoteže, ali samo uz adekvatnu dozu, režim i stalno laboratorijsko praćenje pH krvi, baza i nivoa bikarbonata.

Patogenetsko liječenje acidoze sastoji se od eliminacije glavne patologije koja je uzrokovala pomak pH u kiselu stranu - respiratorna insuficijencija, plućni edem, dijabetes melitus, uremija itd. U tu svrhu propisuju se bronhodilatatori (beta-adrenergički agonisti - salbutamol, salmeterol , izoprenalin, teofilin), mukolitici i ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol), antihipertenzivi (enalapril, kaptopril), doza inzulina se prilagođava dijabetesu. Osim podrške lijekovima, provodi se sanitacija respiratornog trakta i pozicijska drenaža bronha kako bi se obnovila njihova prohodnost.

Simptomatska terapija za normalizaciju acido-bazne ravnoteže sastoji se od upotrebe sode i pijenja puno tekućine. U slučajevima dekompenzirane acidoze i kome, sterilni rastvor natrijum bikarbonata se primenjuje intravenozno uz stalno praćenje acido-bazne ravnoteže krvi i u uslovima intenzivne nege.

Acidoza(od latinskog acidus - kiselo), promjena kiselinsko-bazne ravnoteže tijela kao rezultat nedovoljnog izlučivanja i oksidacije organskih kiselina (na primjer, betahidroksimaslačne kiseline). Obično se ovi proizvodi brzo eliminiraju iz tijela. U slučaju febrilnih bolesti, crijevnih smetnji, trudnoće, gladovanja i sl., zadržavaju se u organizmu, što se u lakšim slučajevima manifestuje pojavom acetosirćetne kiseline i acetona u mokraći (tzv. acetonurija), a kod teški slučajevi (na primjer, kod dijabetesa) mogu dovesti do kome.

Pojava bolesti Acidoza

Obično se proizvodi oksidacije organskih kiselina brzo uklanjaju iz tijela. U slučaju febrilnih bolesti, crijevnih smetnji, trudnoće, posta i sl., zadržavaju se u organizmu, što se u lakšim slučajevima manifestuje pojavom acetosirćetne kiseline i acetona u mokraći (tzv. acetonurija), au teškim slučajevima (na primjer, kod dijabetesa) može dovesti do kome.

Tok bolesti Acidoza

Prema mehanizmima nastanka, razlikuju se 4 vrste acidobaznih poremećaja, od kojih se svaki može kompenzirati ili dekompenzirati:

1. nerespiratorna (metabolička) acidoza;
2. respiratorna acidoza;
3. nerespiratorna (metabolička) alkaloza;
4. respiratorna alkaloza.

Nerespiratorna (metabolička) acidoza- Ovo je najčešći i najteži oblik acidobazne neravnoteže. Nerespiratorna (metabolička) acidoza se zasniva na akumulaciji u krvi takozvanih nehlapljivih kiselina (mliječna kiselina, hidroksimaslačna kiselina, acetooctena kiselina itd.) ili gubitku puferskih baza u tijelu.

Simptomi bolesti Acidoza

Glavni simptomi acidoze često su maskirani manifestacijama osnovne bolesti ili ih je teško razlikovati od njih. Blaga acidoza može biti asimptomatska ili praćena umorom, mučninom i povraćanjem. Za tešku metaboličku acidozu (npr. pH manji od 7,2 i koncentracija bikarbonatnih jona manja od 10 mEq/L) najkarakterističnija je hiperpneja koja se manifestuje povećanjem prvo dubine, a zatim i učestalosti disanja (Kussmaulovo disanje). Također mogu postojati znaci smanjenog volumena ECF-a, posebno kod dijabetičke acidoze ili gubitka baza kroz gastrointestinalni trakt. Teška acidoza ponekad dovodi do cirkulatornog šoka zbog poremećene kontraktilnosti miokarda i odgovora perifernih žila na kateholamine, kao i sve većeg stupora.

Dijagnoza bolesti Acidoza

Kod teške acidoze, kada sadržaj bikarbonatnih jona u plazmi postane vrlo nizak, pH urina pada ispod 5,5, pH krvi ispod 7,35, a koncentracija HCO3 ispod 21 mEq/L. U odsustvu plućnih bolesti, parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi ne dostiže 40 mmHg. Art. Kod jednostavne metaboličke acidoze može se smanjiti za oko 1-1,3 mm Hg. Art. za svaki mEq/L smanjenje nivoa HCO3 u plazmi. Veći pad paCO2 ukazuje na istovremenu primarnu respiratornu alkalozu.

Mnoge oblike metaboličke acidoze karakteriziraju povećanje neotkrivenih anjona. Količina anjona koji se ne može detektirati u serumu (ponekad se naziva anionski jaz ili anionski nedostatak) procjenjuje se razlikom između koncentracije natrijuma u serumu i zbira koncentracija klorida i bikarbonata. Smatra se da se ova vrijednost normalno kreće između 12 + 4 meq/l. Međutim, on je izveden iz mjerenja nivoa elektrolita pomoću Technicon automatskog analizatora, koji je bio naširoko korišten 1970-ih. Trenutno većina kliničkih laboratorija koristi druge metode koje daju malo drugačije brojke. Konkretno, normalan nivo hlorida u serumu je viši, a obično ima manje neotkrivenih anjona - samo 3-6 mEq/L. Toga morate biti svjesni i polaziti od granica standarda utvrđenih u laboratoriji čije usluge se koriste u ovom konkretnom slučaju.

Metabolička acidoza može biti povezana sa akumulacijom anjona koji se ne mogu detektovati – na primer, sulfata kod zatajenja bubrega, ketonskih tela kod dijabetičke ili alkoholne ketoacidoze, laktata ili egzogenih toksičnih supstanci (etilen glikol, salicilati). Metabolička acidoza s normalnim količinama neotkrivenih anjona (hiperkloremijska metabolička acidoza) obično je posljedica primarnog gubitka bikarbonata kroz gastrointestinalni trakt ili bubrege (npr. bubrežna tubularna acidoza).

Dijabetička acidoza obično karakterizira hiperglikemija i ketonemija. Kod hiperglikemije i ne-ketonske (prema rutinskim kliničkim ispitivanjima) acidoze povećava se sadržaj mliječne i/ili p-hidroksimaslačne kiseline u krvi.

Trovanje etilen glikolom treba posumnjati na neobjašnjivu acidozu ako su kristali oksalata prisutni u urinu.

Trovanje salicilatima karakterizirana prvo respiratornom alkalozom, a zatim metaboličkom acidozom; nivo salicilata u krvi obično prelazi 30-40 mg%.

Budući da je acidoza često praćena hipovolemijom, često se opaža blaga azotemija (sadržaj dušika ureje u krvi 30-60 mg%). Veći porast azota ureje u krvi, posebno u kombinaciji s hipokalcemijom i hiperfosfatemijom, ukazuje na zatajenje bubrega kao uzrok acidoze. Hipokalcemija se ponekad uočava u septičkom šoku. Promjene u nivou kalijuma u serumu tokom acidoze su razmotrene gore (videti poremećaji metabolizma kalijuma). Kod laktacidoze, hiperkalemija je relativno rijetka osim ako ne postoji istovremeno zatajenje bubrega i/ili povećana razgradnja tkiva.

Liječenje bolesti acidoze

Otklanjanje uzroka koji je izazvao acidozu (na primjer, nedostatak inzulina kod dijabetesa), kao i simptomatsko - gutanje sode, pijenje puno tekućine.

6263 0

Metaboličku acidozu karakterizira nakupljanje u tijelu prekomjerne količine postojanih (nehlapljivih) kiselina kao posljedica metaboličkih poremećaja.

Glavni uzroci razvoja metaboličke acidoze.

Povećano stvaranje kiselina:

• ketokiseline za dijabetes melitus, produženo gladovanje i intoksikaciju alkoholom;
• mliječna kiselina za šok i hipoksiju tkiva;
• sumporna kiselina sa pojačanim katabolizmom (postoperativni period, produženo gladovanje);
• povećana apsorpcija hlorida kod pacijenata sa ureteričnom intestinalnom anastomozom.

Poremećaj izlučivanja kiseline (uremička acidoza):

• hronični glomerulonefritis;
• primarni ili sekundarni naborani bubreg;
• šok bubrega.

Prekomjeran gubitak bikarbonata:

• fistule duodenuma ili tankog crijeva, žučne kese;
• dijareja;
• ulcerozni kolitis.

Prekomjerna primjena natrijum hlorida:

• Jatrogeni poremećaj povezan s prekomjernom infuzijom brojnih otopina.

Dijagnoza metaboličke acidoze zasniva se na proučavanju indikatora acido-baznog statusa. Tek u uznapredovalim slučajevima, posebno kod pacijenata sa ketoacidozom, značajno smanjenje pH se manifestuje otežanim disanjem (Kussmaulovo disanje), koji ima za cilj smanjenje koncentracije ugljičnog dioksida, te se može postaviti dijagnoza acidobaznih poremećaja. na daljinu.” Prilikom proučavanja parametara acido-baznog stanja, metabolička acidoza je indikovana smanjenjem BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Kod kompenzirane metaboličke acidoze nisu potrebne posebne terapijske mjere. U slučaju dekompenzacije, da bi se povećao pH plazme, potrebno je davati alkalne rastvore. Natrijum bikarbonat je propisan za povećanje kapaciteta plazma bikarbonatnog pufera. Potrebna doza 1-mol otopine (8,4%) izračunava se pomoću formule:

BE x tjelesna težina x 0,3

Treba imati na umu da je davanje natrijevog bikarbonata praćeno povećanim stvaranjem ugljičnog dioksida, za uklanjanje kojeg je, ako je pacijent podvrgnut mehaničkoj ventilaciji, potrebno korigirati njegove parametre. Prevelike količine natrijum bikarbonata mogu dovesti do razvoja jatrogene alkaloze.

Trometamol se također koristi za korekciju metaboličke acidoze. Primjena ovog lijeka veže vodikove ione i uklanja ih kroz bubrege. Dio lijeka prodire kroz ćelijsku membranu u ćelije, što omogućava liječenje intracelularne acidoze. Propisivanje ovog lijeka moguće je samo uz normalnu funkciju bubrega. Pored primene natrijum bikarbonata i trometamola, terapija metaboličke acidoze treba da uključi korekciju sindroma niskog CO, optimizaciju isporuke kiseonika organima i tkivima, korekciju poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma ugljenih hidrata, poboljšanje mikrocirkulacije i adekvatnu infuziona terapija.

Savelyev V.S.

Hirurške bolesti

Jedan od najvažnijih pokazatelja ljudskog zdravlja je acidobazna ravnoteža. U procesu života tijelo proizvodi mnogo kiselina, koje se obično brzo izlučuju mokraćom, znojem ili kroz pluća. Ali kod nekih bolesti ili poremećaja acido-bazne ravnoteže dolazi do acidoze. stanje u kojem se kiseline akumuliraju u tkivima i djeluju

destruktivno po njih. Najčešće se javlja zbog nedostatka minerala iz hrane. U procesu neutralizacije kiselina nastaju soli koje se uklanjaju iz organizma. Ako za to nema dovoljno alkalija, tada se formira acidoza.

Uzroci acidobazne neravnoteže

Najčešće se kiseline nakupljaju zbog metaboličkih poremećaja. Na primjer, kod zatajenja bubrega, dijabetes melitusa ili tireotoksikoze. To se može desiti i zbog loše ishrane, kada u hrani ima nedovoljne količine ugljenih hidrata i viška masti, tokom posta ili duže upotrebe dijeta sa malo ugljenih hidrata, kao i nakon uzimanja određenih lekova, na primer, salicilata i lijekovi koji sadrže nedostatak alkalija za neutralizaciju kiselina mogu biti uzrokovani gubitkom natrijum biokarbonata od strane tijela tokom povraćanja, dijareje i drugih probavnih smetnji.

Manje uobičajena je takozvana respiratorna acidoza, koja nastaje zbog zatajenja cirkulacije i disfunkcije respiratornog sistema. To dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi. Razlog za to može biti i duži boravak osobe u zatvorenoj prostoriji bez ventilacije.

Simptomi koji mogu pomoći u prepoznavanju acidoze

Čak i majke male djece moraju znati o čemu se radi, jer im je ovo stanje posebno teško. Nedostatak neutralizacije kiseline dovodi do glavobolje, letargije, poremećaja sna i niskog krvnog pritiska. Zatvor je čest

ili dijareju i povraćanje. Kod acidoze dolazi do pojačanog disanja, kiselog ili hemijskog mirisa iz usta i kože. Nakupljanje kiselina u tkivima može dovesti do gastritisa i čireva, upale crijeva i cistitisa. Proizvodnja kiselog znoja uzrokuje ekcem i druge kožne bolesti, poput celulita. Artritis ili giht se razvijaju zbog nakupljanja soli u zglobovima. Teški slučajevi mogu dovesti do depresije centralnog nervnog sistema i kome.

Kako spriječiti acidozu?

Šta je ovo, svako, pa i zdrav čovek, treba da zna. Zaista, vrlo često ženska strast prema dijeti i postu dovodi do acidoze. A kod djece se može pojaviti zbog loše prehrane, na primjer, strasti za pečenjem, brzom hranom i nedostatkom svježeg povrća i voća u prehrani.

Acidoza se može pojaviti i zbog dugotrajnog fizičkog napora ili nedostatka kisika. Stoga, kako bi zdrava osoba spriječila ovo stanje, morate pratiti svoju prehranu, hodati više na svježem zraku i odreći se loših navika. U ishrani treba da dominira sirova biljna hrana. Morate se odreći kobasica, životinjskih masti, konditorskih proizvoda i konzervirane hrane. Potrebno je piti što više svježe vode. A da biste brzo ublažili simptome trovanja kiselinom, možete popiti otopinu sode.

Kiselinsko-bazna ravnoteža u zdravom tijelu održava se na konstantnom nivou, a krv ima slabu alkalnu reakciju. Kada odstupi u pravcu zakiseljavanja, razvija se metabolička acidoza, a kada dođe do alkalizacije razvija se alkaloza. Disbalans u kiselom pravcu je češći i sa njim se susreću lekari svih specijalizacija.

Sama acidoza se nikada ne javlja, ona se uvijek razvija kao posljedica nekog poremećaja ili bolesti. Postoji mnogo uzroka acidoze: od dijabetesa do predoziranja askorbinskom kiselinom. U svim slučajevima, procesi u tijelu se odvijaju slično: biohemijske reakcije se usporavaju, proteini mijenjaju svoju strukturu. Ovo stanje je vrlo opasno, uključujući otkazivanje organa i smrt.

Metabolička acidoza - šta je to?

Proteini su prisutni u svakoj ćeliji našeg tijela. Nalaze se u hormonima, enzimima i imunološkom sistemu. Proteini su amfoterni, odnosno imaju svojstva kiselina i baza. Svoju funkciju obavljaju u prilično uskom rasponu pH: 7,37 — 7,43 . Uz bilo kakvo odstupanje od toga, proteini nepovratno mijenjaju svoju strukturu. Kao rezultat toga, enzimi gube aktivnost, jonski kanali se uništavaju, ćelijske membrane prestaju obavljati svoje funkcije, receptori otkazuju, a prijenos nervnih impulsa je poremećen.

Tijelo se od ovako ozbiljnih posljedica štiti uz pomoć pufer sistema na nekoliko nivoa. Glavni je bikarbonat. U krvi su stalno prisutne soli ugljične kiseline i bikarbonati, koji je, kada se poveća sadržaj kiseline u krvi, odmah neutraliziraju. Kao rezultat reakcije nastaje ugljična kiselina koja se razlaže na ugljični dioksid i vodu.

Koncentraciju bikarbonata u krvi održavaju bubrezi; ovdje se događa obrnuti proces: višak vodikovih jona se izlučuje urinom, a bikarbonat se vraća u krv.

Ako kiseline u povećanim količinama dolaze izvana ili se stvaraju u tijelu, razvija se acidoza. Karakterizira ga pad pH na 7,35 i niže. Razlog za pomak kiselinsko-bazne ravnoteže može biti povećan unos ugljičnog dioksida u organizam, poremećaji u bubrezima sa prestankom njihovog rada na obnavljanju rezervi bikarbonata, te prekomjerno uklanjanje baza kroz gastrointestinalni trakt. Može doći do zakiseljavanja i poremećenih metaboličkih procesa, u kom slučaju dolazi do metaboličke acidoze.

Uzroci i faktori razvoja

Za liječenje acidoze nije dovoljno uvesti bikarbonate koji nedostaju u krvotok. Štaviše, u nekim slučajevima njihova primjena može biti opasna. Da bi se eliminirala acidoza, potrebno je razumjeti pod utjecajem kojih faktora se počela razvijati.

Mogući uzroci metaboličke acidoze:

1. Nedostatak inzulina ili teška. Zbog toga tkiva ne primaju ishranu i primorana su da koriste masti, koje se razgrađuju kako bi formirale kiseline.
2. Povećano stvaranje mliječne kiseline kod bolesti jetre, manjka inzulina kod dijabetesa, manjka kisika u tkivima zbog bolesti krvnih žila, pluća i srca.
3. Prekomjerna konzumacija alkohola, praćena povraćanjem i kasnijim periodima gladi.
4. Produženi post ili veliki višak masti u hrani.
5. Intoksikacija organizma pri konzumiranju: etilen glikol - alkohol, komponenta antifriza; salicilna kiselina više od 1,75 g po kg težine; metanol.
6. Trovanje parama toluena, koje se nalaze u bojama, lakovima, ljepilu i rastvaraču.
7. Smanjena funkcija glomerula zbog nefropatije, pijelonefritisa, nefroskleroze, liječenje određenim lijekovima: protuupalnim lijekovima; amfotericin je antifungalni lijek; tetraciklin – antibiotik; preparati litijuma – psihotropi; acetazolamid (Diacarb); Spironolakton (Veroshpiron) je diuretik.
8. Gubitak bikarbonata iz gastrointestinalnog trakta zbog dijareje, vanjskih fistula.
9. Predoziranje metforminom, lijekom koji se prepisuje za inzulinski neovisni dijabetes. Uzimanje metformina kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.
10. Nedovoljna proizvodnja aldosterona ili deoksikortikosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde.
11. Višak kalijuma zbog poremećenog izlučivanja putem bubrega.
12. Primjena kiselina u parenteralnoj ishrani ili amonijum hlorida za ublažavanje edema.
13. Masivna nekroza tkiva zbog produžene kompresije, opekotina, miopatije i gangrenoznih promjena kod dijabetes melitusa.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku nakupljanja kiselina u krvi, acidoza se dijeli na vrste:

Vrsta acidoze	Kršenje	Uzroci
	Zbog nedostatka glukoze tijelo je prinuđeno da zadovoljava svoje potrebe razgradnjom masnih kiselina. Proces je praćen povećanim stvaranjem keto kiselina.	Dijabetes melitus: – nedovoljna doza inzulina ili pokvareni lijek, – teška inzulinska rezistencija zbog dugotrajnog nedostatka kompenzacije. Dugotrajno gladovanje, alkoholizam.
	Povećana koncentracija mliječne i pirogrožđane kiseline. Njihovo stvaranje se povećava s nedostatkom kisika.	Blagi oblik - nakon naprezanja mišića, posebno kod netreniranih osoba. Teška – kod oboljenja jetre, koja normalno čisti krv od kiselina. Može se primijetiti kod bolesti koje dovode do gladovanja kisikom: srčanih, plućnih, vaskularnih i s nedostatkom hemoglobina. Vjerojatnost laktacidoze povećava se nekontroliranom primjenom metformina kod dijabetesa.
Bubrežni tubularni	Ne stvaraju se kiseline. Kiselost se povećava zbog nedostatka bikarbonata. Proksimalna acidoza je poremećaj povratka bikarbonata u krv. Distalno – nedovoljno uklanjanje jona vodonika.	Proksimalna acidoza - nefrotski sindrom, tromboza jetrenih vena, mijelom, ciste, dugotrajna upotreba diuretika, nedostatak aldosterona. Distalna acidoza - pijelonefritis, nefropatija, uzimanje lijekova koji mogu utjecati na brzinu filtracije urina u glomerulima.
Acidoza zbog intoksikacije	Zakiseljavanje produktima razgradnje tvari, na primjer, oksalne kiseline pri konzumiranju etilen glikola ili mravlje kiseline pri trovanju metanolom.	Nepoštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu sa toksičnim supstancama, konzumacija surogatnih alkoholnih pića, predoziranje lijekovima.

Javlja se i kombinovani oblik acidoze, posebno kod pacijenata sa hroničnim metaboličkim poremećajima. Na primjer, rizik od acidoze zbog visokog šećera kod dijabetesa značajno se povećava konzumacijom alkohola i.

Prema stepenu kompenzacije acidoza se deli na 3 oblika:

• kompenzovana acidoza: simptomi su rijetki, kiselost je blizu donje granice normale, stanje je stabilno. Nije potreban poseban tretman, potrebno je identificirati i ukloniti uzrok poremećaja;
• subkompenzirana acidoza: granično stanje, potrebno je promatranje;
• dekompenzirani oblik metaboličke acidoze– pH krvi se smanjio na nivoe opasne po život ili nastavlja da se smanjuje. Potrebna je hitna hospitalizacija, korekcija kiselosti posebnim rastvorima, au nekim slučajevima i reanimacija. Bez liječenja, dekompenzirana acidoza može uzrokovati komu i dovesti do smrti pacijenta.

Kriterijumi za određivanje stepena metaboličke acidoze:

Simptomi i znaci

Sa stanovišta patofiziologije, acidoza je tipičan proces praćen općim simptomima. Kompenzirana acidoza može se prepoznati samo po promjenama u sastavu krvi i urina. Simptomi pacijenta u ovom trenutku u potpunosti ovise o bolesti koja je izazvala promjenu kiselosti.

Kako se stanje pogoršava, pojavljuje se prvi uobičajeni znak za sve vrste acidoze – pojačano, ubrzano disanje. Objašnjava se povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida u krvi tokom rada pufer sistema tijela. Kada počne gladovanje tkiva kiseonikom, javlja se otežano disanje, disanje poprima patološki oblik - postaje bučno, pauze između udisaja se skraćuju, a zatim potpuno nestaju.

Kod metaboličke acidoze dolazi do naglog oslobađanja adrenalina i njegovih prekursora, pa se rad srca ubrzava, zbog čega se ubrzava puls, povećava se oslobađanje krvi u jedinici vremena, a pritisak raste. Postepeno, proteini staničnih membrana gube dio svojih funkcija, vodikovi joni ulaze u stanice, a kalij ih napušta. Kalcijum napušta kosti i hiperkalcemija se javlja u krvotoku. Zbog viška elektrolita u krvi, simptomi su obrnuti: krvni tlak pada i javlja se aritmija. Takvi znakovi ukazuju na to da je acidoza dostigla tešku fazu.

Uobičajeni simptomi također uključuju povraćanje i proljev. Nastaju zbog intoksikacije ketonima, supstancama koje se unose izvana ili povećanjem tonusa živaca, što dovodi do pojačanog rada probavnih žlijezda i grčeva.

Uočavaju se i simptomi iz centralnog nervnog sistema: pacijent pada u slomljeno, pospano stanje i osjeća se letargično. Apatija se može izmjenjivati ​​s razdražljivošću i ljutnjom. Kako se acidoza povećava, pacijent gubi svijest.

Znakovi karakteristični za određene vrste metaboličke acidoze:

• Za ketoacidozu su tipični miris acetona iz kože i pacijentovih usta, jaki bolovi u trbuhu i napetost u trbušnom zidu. Kod dijabetes melitusa, ketoacidoza počinje tek visokim nivoom šećera, što je praćeno žeđom i suvom sluznicom;
• početni znakovi acidoze uzrokovane uzimanjem lijekova uključuju smanjenje njihove djelotvornosti;
• kada je metabolička acidoza popraćena teškom intoksikacijom, pacijent može osjetiti neuobičajeno disanje - plitko, nepravilno;
• ako je acidoza uzrokovana bolešću bubrega, posebno zatajenjem bubrega, često se uočavaju znaci hipokalcemije: fibrilacija srca, grčevi mišića. Pacijentov dah može mirisati na amonijak;
• povećano stvaranje mliječne kiseline tijekom laktacidoze manifestira se bolom u mišićima, koji se pojačava s opterećenjem na njih. Ako su uzrok laktacidoze problemi s plućima, pacijentova koža prvo postaje siva, postepeno postaje crvena i prekriva se znojem.

Dijagnoza acidoze

Dijagnoza acidoze provodi se u dvije faze. Prvi je utvrditi postoji li promjena u kiselosti krvi i njenoj vrsti. Drugi je identificirati uzrok metaboličke acidoze.

Kiselo-bazno stanje, odnosno pH krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj može se laboratorijski odrediti pomoću gasnog analizatora. Krv se vadi iz radijalne arterije, ponekad iz kapilara na prstu. Analiza traje ne više od 15 minuta.

Za određivanje vrste acidoze, u većini slučajeva dovoljne su studije o nivou glukoze i laktata u krvi i ketonskih tijela u urinu:

Dijagnoza		Rezultati ispitivanja, mmol/l
		Glukoza u krvi	Ketonska tijela	Laktat u krvi
Norm		4,1-5,9	nije detektovano	0,5-2,2
Ketoacidoza	za nekompenzirani dijabetes	>11	>1	norma
	nedijabetičar	normalno ili malo više
Laktacidoza		norma	norma	> 2,2

U fazi liječenja potrebno je otkloniti poremećaj koji je izazvao acidozu. Da bi se on identificirao, mogu se provesti mnoge studije, ovisno o bolestima koje su prethodno dijagnosticirane kod pacijenta i kliničkoj slici.

Glavni su opći i različiti biohemijski testovi krvi, opća analiza urina.

Moguća odstupanja:

1. Proteini, bubrežne epitelne ćelije, izljevi u mokraći i povećanje kreatinina u krvi ukazuju na probleme s bubrezima.
2. Šećer u urinu ukazuje na visok nivo u krvi, najčešće zbog dijabetesa ili akutnog pankreatitisa.
3. Rast leukocita u krvi ukazuje da je acidoza nastala zbog upale i poremećaja rada jednog od unutarnjih organa. Neutrofili su povećani tokom bakterijske infekcije, limfociti - tokom virusne infekcije.
4. Povećanje koncentracije bilirubina ili smanjenje bjelančevina u krvi opaženo je kod zatajenja jetre i ciroze.

Na osnovu rezultata ispitivanja može se propisati ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca. Obim istraživanja određuje liječnik, uzimajući u obzir sumnjivi uzrok metaboličke acidoze.

Opcije tretmana

Prva stvar koju treba učiniti kada se pojave gore navedeni simptomi je pozvati hitnu pomoć, jer je liječenje metaboličke acidoze kod kuće neučinkovito i smrtonosno. Često preporučeni tretman sodom je apsolutno beskorisan. Kada natrijum karbonat uđe u želudac, potpuno će ga neutralizirati želudačni sok, niti jedan gram neće moći ući u krv, pa će njegov pH ostati nepromijenjen.

U bolnici za liječenje acidoze prvo pokušavaju ukloniti uzrok koji ju je izazvao. Kod dijabetesa, šećer u krvi se smanjuje intravenskim inzulinom. Za nedijabetičku ketoacidozu može biti potrebna parenteralna ishrana ili kapi glukoze. Dehidracija se liječi volumetrijskom primjenom fiziološkog rastvora. Ako, kada se kalijum vrati u ćelije, dođe do njegovog nedostatka u krvi, daje se kalijum hlorid. U slučaju zatajenja bubrega i trovanja smrtonosnim tvarima, krv se pročišćava hemodijalizom.

Intravenska primjena alkalnih otopina koristi se u krajnjoj nuždi, jer mogu deprimirati disanje, sniziti krvni tlak, pogoršati djelovanje inzulina, a u slučaju predoziranja može doći do alkaloze. Najčešće se koriste natrijum bikarbonat i trometamol.

Natrijum bikarbonat se koristi za tešku metaboličku acidozu, kada pH padne na 7,1, i nizak krvni pritisak kod pacijenata. Može se koristiti i za gubitak karbonata kroz gastrointestinalni trakt i predoziranje lijekovima. Potrebna količina se izračunava pomoću formule. Otopina se daje polako, uz stalno praćenje sastava krvi.

Trometamol je u stanju da veže veći broj vodikovih jona, ne samo u krvi, već i unutar ćelija. Ovaj lijek se koristi u slučajevima kada produžena acidoza može biti opasna za srce pacijenta. Preduvjet za primjenu trometamola je normalna funkcija bubrega.

Ako je liječenje provedeno na vrijeme i izbjegnute komplikacije, acidoza se eliminira prvog dana, a nakon tjedan dana pacijent će biti otpušten.