Kompresija poplitealne arterije prstom. Zaustavite krvarenje pritiskom na arterijski trup prstima. Subclavian Brachial Axillary

Kod arterijskog krvarenja svaka sekunda je bitna. Neprihvatljivo je gubiti vrijeme na traženje pomoćnika, podveza i drugih uređaja bez prethodnog zaustavljanja krvarenja. U praksi, lekar treba odmah primeniti metod prsta pritiska arterije na kost iznad mesta rane. Tek nakon što je krvarenje ovom metodom zaustavljeno, možete krenuti u potragu za podvezom, pozvati pomoćnika i provesti pouzdanije privremeno zaustavljanje krvarenja.

Krvarenje iz grana i debla zajedničke karotidne arterije zaustavite ga pritiskom na poprečne nastavke vratnih pršljenova palcem ili, bolje, sa četiri spojena prsta, kao što je prikazano na sl. 11. Doktor stane iza ili sa strane pacijenta, prstima lagano pomiče sternokleidomastoidni mišić naprijed i pritiska karotidnu arteriju ispod mjesta oštećenja poprečnih nastavaka vratnih pršljenova. Prsti se brzo umaraju, pa morate pomoći drugom rukom, stavljajući je na prste koji stežu. U gornjoj polovini vrata pogodnije je pritisnuti karotidnu arteriju ispred sternokleidomastoidnog mišića, pomičući je unazad.

Rice. 11. Metode digitalne kompresije zajedničke karotidne arterije.

Rice. 12. Privremeno zaustavljanje krvarenja iz subklavijske arterije. a - pritiskanje arterije prstom na prvo rebro; b - kompresija arterije između klavikule i prvog rebra kada se gornji ekstremitet pomakne do krajnosti iza leđa.

Krvarenje iz brahijalne arterije u gornjoj trećini, iz aksilarnih i subklavijskih arterija zaustavite tako što ćete prstom pritisnuti potonju u supraklavikularnoj jami, probiti palac ispod ključne kosti na granici između medijalne i srednje trećine iste i pritisnuti arteriju na prvo rebro. Arterija je također pritisnuta na prvo rebro u subklavijskoj jami između glave humerusa i ključne kosti. Ako nema prijeloma ključne kosti, tada nju i arteriju možete pritisnuti na prvo rebro tako što ćete gornji ekstremitet staviti na povrijeđenu stranu iza leđa i povući ga prema dolje (Sl. 12). Aksilarna arterija se pritisne prstima kroz aksilarnu jamu do glave humerusa.

At krvarenje iz brahijalne arterije u srednjoj i donjoj trećini sud se pritisne prstima na humerus iznad mjesta rane (slika 13). Tipično, takva kompresija je prilično učinkovita, jer praktički ne postoji interpozicija mišićnog tkiva između arterije i kosti: žila prolazi u žlijebu između mišića bicepsa i tricepsa. Oštećena femoralna arterija se pritisne sa dva palca u nivou sredine ingvinalnog nabora na stidnu kost. Ali teško je na ovaj način stvoriti dovoljan pritisak i održavati ga nekoliko minuta: prsti se umaraju, a krvarenje se nastavlja. Pouzdanije, femoralna arterija se pritisne šakom, drugom rukom, a delimično i sopstvenom težinom lekara koji pruža pomoć (Sl. 14).

Trenutna stranica: 6 (knjiga ima ukupno 17 stranica)

Font:

100% +

Zaustavite krvarenje

Sve metode zaustavljanja krvarenja mogu se podijeliti u dvije grupe:

Metode privremenog zaustavljanja;

Načini da se konačno zaustavi.

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja

Najjednostavniji način je digitalni pritisak arterije na kost iznad mjesta ozljede. Za to su potrebni sljedeći topografski i anatomski uslovi:

1. Površinska lokacija arterije.

2. Prisustvo jake kosti direktno ispod arterije.

Za pouzdano zaustavljanje krvarenja važan je određeni slijed radnji:

1. Određivanje tačke pritiska prsta (prelazak projekcijske linije arterije sa donjim delom kosti).

2. Racionalno postavljanje prstiju za efikasno pritiskanje arterije.

3. Primjena vektora pritiska prsta.

Pritisak prsta zajedničke karotidne arterije

1. Tačka digitalnog pritiska arterije nalazi se na raskrsnici projekcijske linije (od sredine udaljenosti između ugla donje vilice i vrha mastoidnog nastavka do sternoklavikularnog zgloba) sa karotidnim tuberkulom poprečni nastavak VI vratnog pršljena. Ova tačka obično odgovara sredini dužine prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.

2. Doktor se postavlja licem prema žrtvi. Distalna falanga prvog prsta postavljena je na prednju površinu vrata na mjestu pritiska, preostali prsti su na stražnjoj površini vrata.

3. Da pritisnete arteriju na karotidni tuberkul, trebate spojiti prste u strogo sagitalnom smjeru:

Ako vektor odstupi prema van, zajednička karotidna arterija će skliznuti s poprečnog nastavka i pokušaj zaustavljanja krvarenja će biti neučinkovit;

Pritisak u medijalnom smjeru može komprimirati traheju i uzrokovati gušenje.

10.1.2. Pritisak prsta na arteriju lica

1. Projekciona linija facijalne arterije ide od sredine dužine tela donje vilice do medijalnog ugla oka;

Tačka pritiska prsta nalazi se na sredini donjeg ruba tijela donje vilice na samom početku projekcijske linije.

2. Doktor je postavljen licem prema žrtvi;

Preklopljeni prsti II–V postavljeni su na tijelo donje vilice suprotne strane, a distalna falanga palca postavljena je na mjestu pritiska;

Spajanjem prstiju stisnete arteriju lica.

Kompresija prstiju površinske temporalne arterije

1. Projekciona linija površne temporalne arterije ide od sredine zigomatskog luka do vrha:

Tačka pritiska prsta je 1-2 cm iznad sredine dužine zigomatskog luka.

2. Doktor se nalazi sa strane žrtve.

Metode za konačno zaustavljanje krvarenja

Metode za trajno zaustavljanje krvarenja uključuju:

1. Podvezivanje sudova:

Direktno u ranu;

Izvan rane unutar zdravog tkiva duž arterije.

2. Vaskularni šav koji se u odnosu na obim dijeli na dva tipa:

Side;

Circular.

Za podvezivanje malih žila (u potkožnom tkivu, mišićima) uglavnom se koristi upijajući materijal (na primjer, catgut). Za podvezivanje posuda srednjeg i velikog kalibra koriste se svilene ili sintetičke niti.

Ligacija krvnih žila u rani

Tehnika povezivanja krvnih žila u rani određena je njihovim kalibrom:

1. Zaustaviti krvarenje iz sudova malog kalibra duž ivica rane.

2. Ligacija glavnih krvnih sudova u rani.

Prije podvezivanja krvnih žila, privremeno zaustavljanje krvarenja u rani postiže se hemostatskim stezaljkama.

Hemostatske stezaljke

Hemostatske stezaljke se mogu podijeliti u sljedeće grupe:

1. Stezaljke dizajnirane za stezanje krajeva krvnih sudova prije primjene ligatura ili elektrokoagulacije (zapravo hemostatske stezaljke).

2. Stezaljke dizajnirane da privremeno zaustave protok krvi prije obnavljanja integriteta žile pomoću vaskularnog šava (vaskularne stezaljke).

Oblik čeljusti (čeljusti) hemostatske stezaljke može biti različit:

1. Prošireni trokutasti (Halsted stezaljke).

2. Zašiljeni trapez (Billroth stezaljka).

3. Trapezni sa zupcima (Kocher stezaljka).

4. Ovalni (Pean stezaljka) (Sl. 51).

Rice. 51. Hemostatske stezaljke: a – Billroth stezaljka; b – Kocher stezaljka.

Rice. 51 (kraj). Hemostatske stezaljke: c – Halstead stezaljka; d – Pean stezaljka (prema: Medicon instruments, 1986).

Grane hemostatskih stezaljki mogu biti ravne ili zakrivljene.

Zaustavljanje krvarenja iz malih žila duž rubova rane

Za vezivanje krajeva malih žila u potkožnom masnom tkivu, slijed radnji trebao bi biti sljedeći:

1. Prvi pomoćnik, koristeći dvije hirurške pincete postavljene na kožu, okreće rub rane najbliže sebi. U tom slučaju, ravnina ruba rane postaje dostupna za pregled.

2. Drugi pomoćnik, koristeći rub kuglice od gaze koja se drži u pinceti, uklanja krv iz ravnine rane, pokazujući krvarenje poprečnim presjecima krvnih žila.

Da biste uštedjeli materijal, morate zamisliti kuglu od gaze u obliku kocke, čije se rubove moraju koristiti uzastopno za sušenje rubova rane.

3. Hirurg uzastopno steže krajeve krvarenja vrhovima hemostatske stezaljke. Nakon nanošenja na posudu, dršku hemostatske stezaljke treba postaviti na odgovarajući rub rane (Sl. 52-1).

Rice. 52. Zaustavljanje krvarenja iz malih sudova duž ivica rane (objašnjenje u tekstu) (prema: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Kraj hemostatske stezaljke trebao bi biti nastavak posude.

Volumen masnog tkiva i labavog vezivnog tkiva zahvaćenog zajedno sa žilom treba biti minimalan.

Kod manjih krvarenja bolje je staviti Halstead hemostatske stezaljke na krajeve vrlo malih krvnih žila.

Krajevi posuda malog promjera mogu se stegnuti Billroth ili Kocher hemostatskim stezaljkama.

4. Nakon privremenog zaustavljanja krvarenja iz jedne ravnine rane, slične radnje se rade i na drugoj strani rane. U ovom slučaju, prvi asistent radi sa stezaljkama, a kirurg pincetom povlači rub rane.

5. Nakon primjene hemostatskih stezaljki, potrebno je vizualno provjeriti temeljitost privremene hemostaze.

6. Konačno zaustavljanje krvarenja vrši se pomoću ligatura:

Sa „najbliže strane“ rane, prvi pomoćnik postavlja hemostat okomito;

Hirurg postavlja ligaturu iza stezaljke;

Asistent naginje hemostatsku stezaljku prema sebi tako da joj se vrh jasno vidi. Zakrivljena stezaljka mora se rotirati duž uzdužne osi tako da je njen kraj jasno vidljiv;

Ispod vrha stezaljke treba formirati petlju i postupno zategnuti prvi čvor;

Prilikom formiranja petlje i zatezanja čvora, krajevi prstiju trebaju biti u neposrednoj blizini krajeva stezaljke. Ovo sprečava lomljenje konca (sl. 52-2; 3);

Kako se čvor zateže, hemostatska stezaljka se mora ukloniti s kraja posude;

Nakon uklanjanja stezaljke, čvor se mora zategnuti do kraja, pazeći da se ligatura nanese direktno na zid posude. Ova jednostavna tehnika zahtijeva brigu i preliminarnu obuku. Asinhrone radnje će neminovno dovesti do odvajanja čvora od kraja posude.

7. Nakon zatezanja prvog čvora potrebno je formirati i zategnuti drugi čvor:

Obje petlje moraju formirati "morski" čvor.

Formiranje "ženskog" čvora je ozbiljna greška zbog velike vjerovatnoće njegovog odvezivanja;

Čvor treba biti orijentiran u smjeru suprotnom od kože.

8. Slične radnje se izvode i na drugim stezaljkama.

Kako se ligature stavljaju na krajeve krvnih žila, drugi asistent treba da odsječe krajeve ligatura Cooper makazama. U tom slučaju potrebno je poštovati sljedeća pravila:

1. Nemojte previše povlačiti krajeve ligatura. To dovodi do opasnosti da ispadnu s kraja posude.

2. Ravan raširenih oštrica Cooper makaza treba da bude orijentisana na navoj pod uglom od 40–50°.

3. Prije ukrštanja presavijenih niti, donja oštrica makaza treba da se nasloni na čvor.

4. Dužina odsečenog kraja ligature ne bi trebalo da prelazi 1-2 mm.

Na drugoj strani rane sve radnje sa stezaljkama izvodi kirurg, a prvi asistent zateže ligature. Dužnosti drugog pomoćnika ostaju iste. Nakon postavljanja hemostatskih stezaljki, konačno zaustavljanje krvarenja može se obaviti bez postavljanja ligatura metodom „uvrtanja“. Da biste to učinili, stezaljka postavljena na posudu malog kalibra mora se nekoliko puta rotirati duž osi. Drobljenjem zida na kraju žile nastaje krvni ugrušak koji zaustavlja krvarenje. Treba imati na umu da se ova metoda može koristiti samo kada postoji manjak vremena na krvnim sudovima malog kalibra koji prolaze kroz potkožno masno tkivo. U elektrohirurškoj verziji, koagulacija krajeva krvnih žila provodi se nanošenjem elektrode na hemostatsku stezaljku.

Zaustavljanje krvarenja u rani iz velikih krvnih sudova

U velikoj većini slučajeva konačno zaustavljanje krvarenja može se postići podvezivanjem krajeva oštećenih arterija srednjeg i velikog kalibra direktno u ranu tokom primarnog hirurškog tretmana.

Tipično, jedna ligatura se primjenjuje na svaki kraj žile. Međutim, kod zaustavljanja krvarenja iz velikih arterija, na središnji kraj arterije mogu se postaviti dvije ligature.

Faze rada

1. Incizija rane kako bi se otkrili centralni i periferni krajevi arterije.

2. Postavljanje hemostatskih stezaljki na krajeve krvnih sudova.

3. Ligacija krajeva arterije.

Pravila za rezanje rane prije podvezivanja arterije

1. Rez treba da prati tok neurovaskularnog snopa. Izvođenje incizije po cijelom toku neurovaskularnog snopa izuzetno je opasno zbog mogućnosti jatrogenog oštećenja njegovih preostalih elemenata.

2. Dužina reza treba da obezbedi ugodne uslove u rani.

3. Potrebno je pažljivo izolovati ne samo centralni, već i periferni kraj arterije od okolnog labavog vezivnog i masnog tkiva.

Nakon seciranja rane i identifikacije krajeva oštećene arterije, na njih se primjenjuju hemostatske stezaljke:

Hemostatska stezaljka se postavlja tako da njeni radni dijelovi budu nastavak ose posude;

Pogrešno je postavljati hemostatsku stezaljku preko žile, jer će to zarobiti susjedno masno i vezivno tkivo uz njen zid, otežavajući izolaciju krajeva žile.

Nakon postavljanja hemostatske stezaljke, pincetom je potrebno pažljivo izolovati kraj arterije od okolnog masnog i vezivnog tkiva u području dužine do 1-2 cm.

Kriterij za ispravnu identifikaciju arterije je pojava tuposti na njenoj vanjskoj površini.

Važnost oslobađanja zida arterije od okolnog vezivnog tkiva objašnjavaju dvije okolnosti:

1. Biološka osobina vezivnog tkiva da se otapa pod pritiskom ligature. Smanjenje pritiska ligature na žilu može dovesti do njenog klizanja i sekundarnog krvarenja.

2. Nepokretnost ligature fiksirane za tkiva koja se nalaze na vrhu pulsirajućeg kraja žile. Kao rezultat toga, pulsirajući kraj arterije može iskliznuti ispod fiksne ligature i počet će sekundarno krvarenje.

Kriterijum za ispravnu primjenu ligature je pulsiranje kraja arterije zajedno sa ligaturom koja se na njega stavlja.

Da bi se krvarenje pouzdano zaustavilo, ligature se moraju postaviti i na centralni i na periferni kraj arterije. Čak i periferni kraj arterije koji ne krvari mora se pronaći i zaviti, jer se nakon nekog vremena krvarenje iz njega može obnoviti, posebno tokom evakuacije žrtve.

Međutim, u nekim slučajevima je teško podvezati žilu u rani.

1. Nemoguće je podvezati žile u rani kada je lokalizirana u topografsko-anatomskim područjima s posebno složenim odnosima između elemenata (na primjer, u dubokom dijelu lica).

2. Nema nade za podvezivanje krvnog suda kod krvarenja iz gnojne rane. Gnoj ima destruktivan učinak na zid krvnih žila i krvne ugruške. Krvarenje će se neizbježno nastaviti kada se ligature odbace i krvni ugrušci se tope.

3. Neracionalno je pokušavati podvezati žile prilikom krvarenja iz zgnječene rane, jer je vrlo teško, a ponekad i nemoguće, pronaći krajeve krvnih žila među uništenim tkivima.

4. Teško je primijeniti veliki broj stezaljki kod krvarenja iz tkiva sa labavim tipom grananja žila (na primjer, kada je jezik oštećen).

U tim slučajevima, da bi konačno zaustavili krvarenje, pribjegavaju podvezivanju arterije ne u rani, već izvan nje unutar zdravih tkiva. Ova metoda zaustavljanja krvarenja naziva se ligacija arterije u cijelosti. Podvezivanje arterija u cijelosti može se koristiti ne samo kao način da se zaustavi krvarenje iz oštećene žile, već i kao metoda prevencije prije izvođenja nekih složenih operacija - na primjer, prije uklanjanja tumora jezika, resekcije gornje čeljusti. .

Ligacija arterije duž

Faze rada

1. Označavanje projekcijske linije arterije.

2. Pristup neurovaskularnom snopu.

3. Izolacija arterije od okolnih tkiva.

4. Postavljanje ligatura na arteriju.

5. Prelazak arterije između ligatura.

5. Šivanje rane sloj po sloj.

Pravila za otkrivanje arterije

1. Za određivanje projekcijske linije arterije, kao orijentire treba koristiti najlakše identificirane koštane izbočine koje se ne mogu pomjeriti. Povlačenje projekcijske linije duž kontura mekih tkiva (mišića) može dovesti do greške. Sa oticanjem tkiva, razvojem hematoma itd., položaj mišića može se promijeniti i projekcijska linija će biti netočna.

2. Da biste identifikovali arteriju kada je ligirate duž njene dužine, morate jasno poznavati topografsku anatomiju odgovarajućeg područja – odnos arterije sa fascijom, mišićima, nervima i tetivama.

3. Pristup arteriji striktno duž projekcijske linije naziva se direktnim. Korištenje direktnog pristupa omogućava vam da pristupite arteriji na najkraći mogući način, smanjujući kiruršku traumu i vrijeme operacije. Međutim, u nekim slučajevima korištenje direktnog pristupa može dovesti do komplikacija - oštećenja susjedne vene ili živca.

4. Da bi se izbjegle moguće komplikacije, u nekim slučajevima se koristi kružni tok za otkrivanje arterija, koji se izvodi malo dalje od projekcijske linije. U ovom slučaju, arteriji se pristupa sa najsigurnije strane, na primjer, kroz ovojnicu susjednog mišića.

5. Hirurški zahvat uključuje izolaciju arterije iz omotača neurovaskularnog snopa i njegovo podvezivanje.

Kako bi se izbjeglo oštećenje elemenata neurovaskularnog snopa, novokain se prvo ubrizgava u njenu vaginu u svrhu „hidrauličkog odvajanja tkiva“, a vagina se otvara žljebljenom sondom. Prije postavljanja ligatura, arterija se pažljivo izoluje od okolnog vezivnog tkiva, nakon čega se posuda podvezuje ligaturnom iglom (Sl. 53).

Rice. 53. Otvaranje ovojnice neurovaskularnog snopa žljebljenom sondom (a) i izolovanje arterije od vezivnog tkiva (b): 1 – vezivnotkivni omotač neurovaskularnog snopa; 2 – arterija; 3 – nerv (prema: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Igle za ligaturu

Igle za ligaturu mogu biti zašiljene ili tupe:

Zašiljena igla se koristi kada je potrebno probušiti tkivo i podvezati arteriju zajedno sa susjednim tkivima kao jedan blok;

Tupe igle se koriste za umetanje ligatura ispod krvnog suda nakon hirurškog pristupa;

Radi lakšeg fiksiranja na dlanu, drška igle za ligaturu ima spljošteni oblik;

Igla za ligaturu se drži u ruci u položaju „luk“ ili „stolni nož“;

Fiksiranje instrumenta u poziciju „olovke za pisanje” će dovesti do gubitka preciznosti pokreta;

Deschampsova ligaturna igla je namijenjena za ligiranje sudova koji se nalaze relativno površinski;

Koristeći Cooperovu ligaturnu iglu, podvezuju se duboko ležeće krvne žile (Sl. 54);

Rice. 54. Ligaturne igle. 1 – Deschamps ligaturna igla: a – lijevo; svijetao; 2 – Cooper ligaturna igla.

Dužina ligature koja se stavlja u iglu treba da bude 1,5 puta veća od dužine instrumenta. U ovom slučaju, jedan kraj bi trebao biti dug, a drugi kratak;

Iglu za ligaturu treba početi postavljati ispod žile sa najopasnije strane - sa strane susjedne vene ili živca (slika 55).

Rice. 55. Početna faza uvođenja Deschampsove ligaturne igle ispod arterije (2) sa strane živca (1) (prema: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Kolateralna cirkulacija

“Kolateralna cirkulacija” je protok krvi u periferne dijelove regije kroz bočne grane i njihove anastomoze nakon zatvaranja lumena glavnog (glavnog) debla. Uzimajući u obzir faktor vremena, kolaterali se dijele u dvije grupe:

1. Već postojeći (anatomski).

2. Novoformirani (funkcionalni).

Anatomski ili već postojeći kolaterali su najveće grane koje odmah preuzimaju funkciju koja se gasi odmah nakon ligacije ili blokade glavne arterije (Sl. 56).

Rice. 56. Arterijski krevet glave i vrata (dijagram) (po: Zolotko Yu. L., 1964). 1 – a. meningea media; 2 – a. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3 – a. ophthalmica; 4 – a. supraorbitalis; 5 – a. supratrochlearis; 6 – a. dorsalis nasi; 7 – veza između a. ophthalmica i a. infraorbitalis; 8 – a. angularis; 9 – a. infraorbitalis; 10 – veza između a. infraorbitalis i a. tacialis; 11 – a. maxillaris; 12 – veza između aa. transversa faciei, buccalis i facialis; 13 – a. transversa faciei; 14 – a. labialis superior; 15 – a. alveolaris inferior; 16 – a. labialis inferior; 17 – veza između a. mentalisa. facialis; 18 – a. facialis; 19 – a.submentalis; 20 – a. lingualis; 21 – a. carotis externa; 22 – a. thyreoidea superior; 23 – veze između a. thyreoidea superior i a. thyreoidea inferior; 24 – a. thyreoidea inferior; 25 – truncus brachiocephalicus; 26 – a. thoracica interna; 27 – a. vertebralis; 28 – truncus thyreocervicalis; 29 – truncus costocervicalis; 30 – a. suprascapularis; 31 – a. transversa colli; 32 – a. intercostalis suprema; 33 – a. cervicalis superficialis; 34 – a. cervicalis ascendens; 35 – a. cervicalis profunda; 36 – a. carotis interna; 37 – veze između a. cervicalis profunda i a. vertebralis; 38 – a. occipitalis; 39 – veze između a. vertebralis i a. occipitalis; 40 – veze između a. cervicalis profunda i a. occipitalis; 41 – a. vertebralis; 42 – a. auricularis posterior; 43 – a. temporalis superficialis; 44 – a. temporalis superficialis (ramus parietalis).

Na osnovu lokacije intervaskularnih anastomoza, anatomski kolaterali se mogu podijeliti u nekoliko grupa.

1. Intrasistemski ili kratki kolaterali koji povezuju žile unutar sliva bilo koje velike arterije (na primjer, vanjske karotide).

2. Intersistemski (dugi) kolaterali međusobno povezuju bazene različitih sudova koji se nalaze u različitim područjima (na primjer, grane karotidne i subklavijske arterije).

3. Intraorganski kolaterali - veze između žila unutar organa (na primjer, anastomoze između arterijskih grana u debljini sternokleidomastoidnog ili žvačnog mišića).

4. Ekstraorganski kolaterali - veze između krvnih sudova prije nego što se urone u organ (na primjer, u digastrični mišić).

Uz postojeće kolaterale, od posebnog su značaja tzv. novoformirani kolaterali. Nakon podvezivanja glavnog stabla, tek krajem drugog mjeseca dolazi do kompleksnog restrukturiranja i razvoja u normalnim uvjetima nefunkcionalnih intramuskularnih arterijskih grana, vasa vasorum, vasa nervorum. Posljedično, uz funkcionalnu insuficijenciju već postojećih kolaterala, nastala ishemija perifernog dijela regije se kompenzira novonastalim kolateralnim žilama. Poboljšanjem funkcionisanja već postojećih kolaterala do potpunog otvaranja novoformiranih kolaterala može se izbjeći izražena periferna arterijska insuficijencija.

Intenzitet kolateralne cirkulacije zavisi od anatomskih karakteristika već postojećih bočnih grana:

Prečnik arterijskih grana;

Nivo polaska s glavnog plovila;

Ugao odlaska od glavnog debla;

Broj bočnih grana;

Vrsta grananja.

Intenzitet kolateralne cirkulacije zavisi i od:

Od funkcionalnog stanja krvnih žila, prvenstveno od tona njihovih zidova;

O težini metaboličkih procesa u regiji.

Moguće je pomoći u održavanju potrebnog nivoa metaboličkih procesa u određenom području bilo aktiviranjem kolateralne cirkulacije ili smanjenjem potrošnje kisika u tkivu koji opskrbljuje krv.

Osobine primjene ligatura uzimajući u obzir anatomske faktore

1. Potrebno je što više poštedjeti postojeće velike bočne grane i postaviti ligaturu, ako je moguće, ispod nivoa njihovog odlaska od glavnog debla.

2. Najbolji uslovi za obilazni protok krvi stvaraju se kada se ligature nametnu na područje žile sa oštrim uglom nastanka bočnih grana, dok tupi ugao ishodišta bočnih sudova iz glavnog stabla povećava hemodinamiku otpor.

3. U područjima sa mišićima bogatim krvnim sudovima postoje najpovoljniji uslovi za kolateralni protok krvi i novo stvaranje kolaterala.

Značajke kirurških radnji uzimajući u obzir funkcionalno stanje vaskularnog zida

Prilikom postavljanja ligatura potrebno je uzeti u obzir funkcionalno stanje vaskularnog zida:

1. Kada dođe do kontuzije arterijskog zida, kao i kada se na njega stavi ligatura, dolazi do iritacije simpatičkih nervnih vlakana koja su vazokonstriktori. To dovodi do refleksnog spazma kolaterala, a najplastičniji arteriolarni dio vaskularnog korita se isključuje iz krvotoka.

2. Budući da simpatička nervna vlakna prolaze kroz vanjsku oblogu arterija, kako bi se eliminirao refleksni spazam kolaterala i maksimizirao otvaranje arteriola, najjednostavniji način je preći arterijski zid zajedno sa simpatičkim nervnim vlaknima između dva ligatura.

3. Kada se arterija pređe između ligatura, zbog divergencije njenih krajeva, ugao odlaska bočnih grana se menja u akutniji, praćen smanjenjem hemodinamskog otpora i poboljšanjem kolateralne cirkulacije.

Nakon postavljanja ligatura i prelaska arterije između njih, rana se slojevito šije. U postoperativnom periodu moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

Održavanje sobne temperature;

Osiguravanje stanja mirovanja operiranog područja.

Pristupi i karakteristike podvezivanja vanjske karotidne i lingvalne arterije opisani su u posebnom dijelu posvećenom topografskoj anatomiji vrata i tehnici izvođenja nekih hirurških intervencija.

Privremena protetika

Za obnavljanje protoka krvi kroz arteriju promjera najmanje 6 mm u relativno kratkom vremenskom periodu, koristi se privremena protetska metoda sa cijevi od sintetičkih materijala (polivinil klorid, silikon, polietilen itd.) ili posebnim Kanila u obliku slova T.

Da bi se to postiglo, cijev isprana otopinom heparina umetne se u distalne i proksimalne krajeve oštećene arterije. Privremena proteza se učvršćuje u lumen krajeva arterije pomoću privremenih ligatura.

Prednosti privremene protetske metode

Žrtva sa privremenom protezom može biti prevezena u medicinsku ustanovu kako bi mu se pružila specijalizirana medicinska njega.

Privremena proteza omogućava vam da obnovite i održite protok krvi u odgovarajućem području neko vrijeme.

Nedostaci privremene protetike

Ograničeno vrijeme korištenja (obično ne duže od 72 sata).

Mogućnost oštećenja intime prilikom uvođenja krajeva proteze u lumen žile i njena naknadna tromboza.

Koncept vaskularnog šava

Za zaustavljanje krvarenja iz velikih glavnih arterija, pod odgovarajućim uvjetima, moguće je uspostaviti kontinuitet oštećene žile posebnim šavovima.

Kružni šav oko obima, koji se primjenjuje kada je obim potpuno puknut ili slomljen za više od 2/3 svoje dužine, naziva se kružni. Vaskularni šav postavljen na rubove rane žile koja ne prelazi 1/3 obima naziva se bočni šav.

Metode primjene vaskularnog šava podijeljene su u dvije grupe:

Ručni šav plovila;

Mehanički šav plovila.

Za postavljanje šavova na krvne žile potrebno je ispuniti niz uslova.

1. Šavove na krvnim sudovima treba postavljati samo u aseptičnim uslovima.

2. Potreban je širok anatomski pristup mjestu oštećenja krvnog suda.

3. Zidovi žila moraju biti održivi, ​​njihova opskrba krvlju i inervacija moraju biti očuvani.

5. Plovila mora biti dobro izolirana od periarterijskih tkiva i stegnuta vaskularnim stezaljkama ili turniketima. Treba koristiti meke vaskularne stezaljke ili gumene podveze (npr. manžetnu od hirurške rukavice).

6. Da bi se povećao prečnik anastomoze, krajevi posude se mogu ukrstiti pod uglom.

7. Konac treba nanositi bez značajnije napetosti, tako da razmak između krajeva oštećene posude ne smije biti veći od 3-4 cm.

8. Za postavljanje šava koriste se mikrohirurški držači igala i pinceta.

9. Koristiti atraumatske igle sa neupijajućim navojem 4/0 – 6/0.

10. Materijal za šivanje mora imati svojstva otpornosti na trombozu.

Zahtjevi za šavove na krvnim sudovima:

1. Nepropusnost.

2. Trajnost.

3. Prevencija suženja lumena žile.

4. Provlačenje konca kroz sve membrane vaskularnog zida.

5. Osigurati dobru adaptaciju intime na dva kraja žile koja se šije. Obnavljanje kontinuiteta intime osigurava se izvrtanjem krajeva žile.

6. Eliminacija protruzije adventicije i šavnog materijala u lumen krvnog suda (Sl. 57).

Rice. 57. Kružni šav posude prema A. Carrelu (prema: Semenov G.M., Petrishin V.A., Kovshova M.V., 2002): a – primjena šavova za zadržavanje; b – primjena kontinuiranog šava; c – nanošenje prekinutih šavova na zid krvnog suda.

Kako se digitalni pritisak primjenjuje na arterije tokom krvarenja? Ako dođe do arterijskog krvarenja, treba djelovati odmah i odlučno, jer se u ovoj situaciji računaju minute. Važno je ne zbuniti se i ne gubiti dragocjeno vrijeme, za to se osoba mora upoznati s pravilima prve pomoći u slučaju takve situacije. U većini slučajeva ljudi nemaju pri ruci predmete za zaustavljanje krvarenja iz rane, u takvoj situaciji potrebno je koristiti pritisak prstima.

Kako odrediti tačku pritiska

Pritisak na arterije prstima treba izvršiti u slučaju oštećenja arterijske arterije, ali treba imati na umu da ova mjera ima samo privremeni učinak.

Ova tehnika se koristi ne samo u slučaju hitnog ili drugog incidenta, već i tokom operacije.

Važno je znati da je nemoguće zaustaviti krvarenje stiskanjem žile između prstiju, jer:

1. Plovila se ne primjećuju u rani koja krvari.
2. Mjesto lezije često je okruženo ili kontaminirano fragmentima kostiju ili odjećom.

Ali to se ne odnosi na situaciju kada je došlo do prijeloma kosti na mjestu namjerne kompresije, ovdje je pritisak prstiju na žile jednostavno nemoguć.

Doktori imaju posebnu šemu pomoću koje se mogu odrediti gdje se nalaze tačke pritiska prsta na arterije:

• donja kost je temporalna, a arterija se nalazi centimetar gore i naprijed od otvora uha;
• donja vilica, arterija se nalazi dva centimetra naprijed od ugla vilice;
• kost je u ovom slučaju karotidni tuberkul poprečnog nastavka šestog vratnog pršljena, a arterija se nalazi na sredini unutrašnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića;
• kost je prvo rebro, a arterija je iza ključne kosti u srednjoj trećini;
• u ovom slučaju kost je glava humerusa, a arterija se nalazi na rubu dlake ispred pazuha;
• kost je ovdje na unutrašnjoj površini ramena, a arterija na medijalnoj ivici mišića bicepsa;
• horizontalna grana pubične kosti, gdje se arterija nalazi u sredini Pupart nabora;
• stražnji dio tibije, gdje se arterija nalazi na vrhu poplitealne jame;
• kost je ovdje u lumbalnoj kičmi, a arterija u predjelu pupka, koja se može pritisnuti šakom.

Poznavajući njihovu lokaciju, čak i neobučena osoba može odrediti lokaciju arterija i stegnuti ih u pravo vrijeme.

Procedura

Samo stanje, arterijsko krvarenje, zahtijeva hitnu pomoć; stručnjaci za ovaj slučaj razvili su poseban algoritam kako primijeniti pritisak prsta tokom krvarenja:

• Prije svega, trebali biste objektivno procijeniti opće stanje pacijenta. Intenzitet krvotoka možete provjeriti obraćajući pažnju na mjesta gdje krv pulsirajući izlazi iz arterije.
• Odjeću treba skinuti sa oštećenog područja.
• Neki lekari kažu da arteriju treba stisnuti palcem ili rukom uhvatiti mesto povrede. Ali takvi postupci mogu dovesti do bolova i grčeva, zbog čega je potrebno samo stisnuti arteriju šakom.

• Ako je nemoguće razumjeti gdje je točno arterija pokidana, potrebno je stisnuti ranu dlanovima.
• Kompresija arterije šakom mora se izvoditi dok se ne stavi kompresivni zavoj.

Arterija se stisne prema srcu od mjesta ozljede, ali treba imati na umu da je to samo privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom prsta i njegov maksimalni učinak je moguć samo prvih deset minuta, a zatim prstima osobe koja pruža pomoć oslabi.

Lijekovi protiv bolova, koje treba zgnječiti i staviti pod jezik, pomoći će u ublažavanju bolova. Zatim morate zagrijati žrtvu pokrivajući ga toplom odjećom ili ćebetom, morate mu dati vruću kafu ili čaj.

Liječenje antiseptičkim sredstvima, kao i nanošenje zavoja, koji mora biti sterilan, pomoći će da se izbjegne infekcija.

Stezanje arterija

Budući da su same arterije prilično pokretne, stezanje treba obaviti čvrsto stisnutim prstima ili palčevima, što nije baš zgodno, jer će za to biti potrebna pomoć barem još jedne osobe.

Da bi se prije dolaska hitne pomoći pristupilo pružanju prve pomoći, potrebno je utvrditi mjesto krvarenja i njegov izvor, odnosno da li je riječ o arteriji ili veni. Što se tiče prve opcije, situacija je mnogo opasnija.

Sljedeće arterije treba stegnuti ako dođe do arterijskog krvarenja:

1. Rame. Ako krv dolazi iz ramena, onda morate podići ruku i staviti je iza glave. U intermuskularnoj šupljini potrebno je stegnuti arteriju sa četiri prsta koja se nalazi na udaljenosti od 1/3 dužine humerusa od zgloba.
2. Aksilarni. U tom slučaju morate pritisnuti unutrašnju stranu ramena, uhvatiti rame objema rukama i pritisnuti u području pazuha.
3. Femoralni. Stezanje se vrši na sredini ingvinalnog nabora pomoću dva palca.
4. Pospano. Ako dođe do krvarenja iz glave zbog rane u gornjem dijelu vrata, potrebno je stegnuti upravo ovu arteriju, ali, nažalost, na ovom mjestu neće biti moguće staviti zavoj.
5. subklavijski. Kada se povreda nalazi na ramenom zglobu, pazuhu ili gornjoj trećini ramena. Palcem pritisnite ključnu jamu.
6. Vremenski. Ako krv od ozljede dolazi iz gornje polovine lica, tada je potrebno uzeti palac i pritisnuti ga ispred uha na mjestu pulsiranja.

U slučajevima oštećenja arterija potrebno je što više saviti ud, na mjestu odakle dolazi krv, podići ga i zavezati pritisni zavoj na potrebno mjesto.

Važno je pravilno izvršiti digitalni pritisak, jer će ispravne radnje pomoći ne samo zaustaviti pulsirajuće krvarenje, već i spasiti život žrtve.

Arterijsko krvarenje je otvorena ozljeda koja, ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme, može dovesti do smrti osobe. Smatra se najopasnijim od svih mogućih vrsta gubitka krvi.

Prije pružanja medicinske pomoći, uvjerite se da je to to. Posebnost takve rane bit će da će krv bukvalno prskati iz nje poput fontane, zbog otkucaja srca i pritiska. Sama krv će imati izraženu crvenu boju. U ovom stanju, žrtva će biti veoma bleda i slaba. Lice će mu brzo postati prekriveno znojem. Može doći do vrtoglavice, pospanosti, napada panike i nesvjestice. Ljudi u ovom stanju također mogu osjetiti žeđ i suha usta. Puls im je oslabljen.

Prije razmatranja prve pomoći kod arterijskog krvarenja, potrebno je reći o sljedećim postojećim vrstama gubitka krvi:

1. Krvarenje iz zahvaćenih vena je praćeno pojavom tamnocrvene krvi.
2. Kapilarno krvarenje je praćeno malim iscjetkom grimizne krvi.
3. Mješovito krvarenje karakterizira istovremeno oštećenje vena, kapilara i krvnih žila.
4. Arterijsko krvarenje karakterizira potpuna ili djelomična ruptura arterijske žile.

Ako se prva pomoć kod arterijskog krvarenja ne pruži u narednih nekoliko minuta od trenutka ozljede, pacijent će umrijeti od gubitka krvi i smrti. U ovom stanju dolazi do trenutnog gubitka krvi, zbog čega tijelo jednostavno nema vremena da aktivira svoje zaštitne funkcije. To dovodi do nedostatka krvi za srce, nedostatka kiseonika i zastoja miokarda.

Ako je femoralna arterija uda oštećena, pacijent može imati razne posljedice - od gangrene i infekcije do potrebe za amputacijom noge.

Takođe, kod velikog gubitka krvi, bilo u ramenu, vratu ili ekstremitetu, pacijent često razvije hematom. Potrebna je hitna eliminacija.

Kao što se iz navedenog može razumjeti, prva pomoć kod arterijskog krvarenja je algoritam medicinskih radnji o čijoj ispravnosti uvelike ovisi život osobe i daljnje liječenje.

O pravilima prve pomoći za gubitak krvi možete saznati u videu za obuku.

Zaustavljanje arterijskog krvarenja: pravila i metode

Osnove PMP-a za arterijsko krvarenje izučavaju se u školi za vrijeme sigurnosti života, međutim, u kritičnoj situaciji, malo ljudi zapravo može točno zaustaviti arterijsko krvarenje.

PMP za arterijsko krvarenje uvelike ovisi o specifičnoj lokaciji rane.

S obzirom na to da ova vrsta gubitka krvi zahtijeva hitnu pomoć, osoba koja ga pruža treba znati sljedeća pravila:

1. U ovom slučaju ne možete oklijevati, tako da se stanje pacijenta može procijeniti za nekoliko sekundi.
2. Ako je potrebno, možete pocijepati ili isjeći odjeću, jer će to i dalje biti potrebno da biste mogli obaviti normalan pregled oštećenja.
3. U kritičnoj situaciji, previjanje i zatvaranje rane može se obaviti improviziranim sredstvima - pojasom, šalom i nečim sličnim.
4. Ako je izvorni izvor krvarenja neizvjestan, možete pritisnuti rukama na samu ranu dok se ne utvrdi točna lokacija oštećenja. Ovo se obično radi kod rana na stomaku.

Zaustavljanje arterijskog krvarenja na podlaktici uključuje podizanje ruke pacijenta i stavljanje iza glave. Zatim se osoba koja pruža pomoć treba postaviti iza žrtve, prstima stisnuti žilu, osjetiti udubljenje između mišića i čvrsto pritisnuti ovo područje na koštano tkivo.

PMP za arterijsko krvarenje karotidne arterije uključuje kompresiju rane palcem, kada se preostali prsti stave na stražnji dio glave pacijenta. Vrijedi zapamtiti da karotidnu arteriju uvijek treba stegnuti ispod mjesta ozljede.

Temporalna arterija potrebno je prstima stisnuti malo iznad gornje ivice od uha.

Arterija na butini Rukom se što jače stisne i pritisne na stidnu kost. Kod mršavih žrtava vrlo je lako pritisnuti ovu posudu na butinu.

Maksilarna arterija treba pritisnuti ruku uz rub žvačnog mišića.

Stani arterijsko krvarenje noge treba nastati pritiskom na poplitealnu šupljinu pacijenta. Zatim treba da savijete nogu u kolenu.

At vaskularne lezije gornjih ekstremiteta Potrebno je ubaciti šaku u pazuh i pritisnuti povređenu ruku uz telo.

PMP za arterijsko krvarenje uključuje stezanje, ali ne i stiskanje arterije. U ovom slučaju, ispravno stezanje zahtijeva dosta sile, jer će se arterija morati dugo držati u tom položaju.

Također je vrijedno znati da dok jedna osoba pritiska arteriju, druga za to vrijeme mora pronaći podvezu i gazu kako bi prešla na drugu fazu pomoći.

Metode za zaustavljanje arterijskog krvarenja odabiru se pojedinačno, ovisno o prirodi i složenosti rane. To može uključivati ​​postavljanje podveza ili digitalno stiskanje arterije.

Metode za zaustavljanje venskog krvarenja su manje komplikovane. Oni uključuju primjenu čvrstog zavoja.

Razlikuju se sljedeće karakteristike primjene podveza:

• U slučaju povrede gornjih ekstremiteta, na gornji dio ramena se stavlja podveza.
• U slučaju lokalnog oštećenja arterije u donjem ekstremitetu, mogu se koristiti dva turniketa. Drugi će se preklapati malo iznad prvog.
• Ako je karotidna arterija oštećena, potrebno je staviti zavoj ispod podveze kako ne bi došlo do daljeg ozljeđivanja osobe i da se spriječi komprimiranje protoka zraka.
• Zimi, podvez treba staviti pola sata. Ljeti se može držati ne više od sat vremena, nakon čega se može olabaviti kako bi se krv vratila u nogu.
• Podvez se primjenjuje samo ako su zahvaćeni veliki krvni sudovi. Za manja oštećenja vena, ranu je potrebno samo čvrsto zaviti.
• Nakon postavljanja podveza, oštećeni dio tijela ne treba prekrivati ​​odjećom kako bi ljekar mogao pratiti stanje rane pacijenta.

Sama tehnika nanošenja podveza je jednostavna. Prvo zamotajte oštećeno područje gazom. Zatim podignite ekstremitet i istegnite podvezu. Omotajte ga oko udova dvaput. U tom slučaju, podvez ne treba nanositi čvrsto kako ne bi previše stisnuo ekstremitet. Na kraju se podvez učvršćuje i pacijent se odvodi u bolnicu.

Ako se podvez pravilno primjenjuje, protok krvi bi trebao potpuno prestati. Ispod njega morate staviti bilješku u kojoj se navodi kada je zadnji put stavljen zavoj.

Nažalost, ljudi često griješe prilikom postavljanja podveza. To može uključivati ​​postavljanje podveza bez dovoljnih indikacija za zahvat ili nanošenje na golu kožu, što će dovesti do nekroze mekog tkiva.

Također se smatra greškom nepravilna lokalizacija podveza i slabo zatezanje, što će samo povećati krvarenje.

Druga greška je dugotrajno ostavljanje podveze u zategnutom stanju, što stvara uslove za gangrenu, infekciju i nekrozu.

Postoji sljedeća tehnika nanošenja kompresivne suhe obloge:

1. Stavite rukavice i pažljivo pregledajte ranu.
2. Obradite ranu antiseptikom.
3. Nanesite sterilne salvete na ranu i čvrsto omotajte zavojem na vrhu.
4. Osigurajte zavojem.
5. Isporučiti pacijenta doktoru.

Pritiskanje arterija prstima i glavne točke koje trebate znati

Pritisak arterija prstima koristi se u svim slučajevima povreda glave (čeljusti i temporalne regije takođe) i vrata, kada se krvarenje ne može zaustaviti tradicionalnim zavojem.

Pritisak prsta na arterije je zgodan jer je brza metoda za zaustavljanje krvarenja bez stavljanja zavoja. Nedostatak ove prakse je što osoba koja pruža pomoć ne može ostaviti pacijenta kako bi priskočila u pomoć drugim povrijeđenim pacijentima.

Točke digitalnog pritiska na arterijama razlikuju se prema anatomskoj lokaciji lezije. Dakle, ako postoji krvarenje u temporalnoj arteriji, mora se stisnuti sa dva prsta u predjelu ušne školjke.

Za krvarenje koje je lokalizirano na dnu lica, ovu tehniku ​​trebate koristiti u području između vilice i brade osobe.

Ako je karotidna arterija oštećena, palcem morate pritisnuti prednji dio vrata.

U slučaju povrede ramena, brahijalna arterija mora biti komprimirana. Da biste to učinili, trebate pritisnuti arteriju prstom na kost i saviti ruku.

Ako je femoralna arterija oštećena, bit će potrebna velika sila. Morate ga stisnuti sa skupljenim prstima (desna ruka). Drugom rukom pritisnite odozgo.

Također, u slučaju jakog krvarenja možete koristiti 3D metodu. Sastoji se od snažnog i stalnog pritiska rukama na ranu deset minuta.

U slučaju jakog krvarenja, osoba koja pruža prvu pomoć mora sve učiniti brzo i brzo. Međutim, nije uvijek pri ruci odgovarajući zavoj za postavljanje zavoja, pa morate pribjeći privremenim mjerama: zaustavljanje krvarenja pritiskom prsta na odgovarajući krvni sud. Krvni sud se pritiska sve dok se ne stavi zavoj koji zaustavlja krvarenje.

Pritiskom oštećene žile na susjednu kost

Arterijsko krvarenje se može zaustaviti digitalnim pritiskom oštećene žile na susjednu kost iznad mjesta rane, nakon čega slijedi nanošenje čvrstog zavoja. Pritiskanje arterije se obično vrši svim prstima jedne ruke: četiri prsta na jednoj strani i palac na drugoj. Postoji još jedan način, na primjer, pritiskom na femoralnu arteriju samo palčevima. Kada se arterija pritisne, krvarenje iz rane prestaje.

Kako pravilno izvršiti pritisak na arteriju tokom krvarenja?

Glavna mjesta na kojima su arterije pritisnuta su: rame, prepone, vrat ili ključna kost.

Kompresija brahijalne arterije

• Kleknite na glavu ranjenika.
• Podignite povređenu ruku.
• Desnom rukom uhvatite ranjeno rame odozdo. Stavite četiri prsta na unutrašnju površinu ramena, palac na vanjsku površinu.
• Pomoću četiri prsta pronađite udubljenje na unutrašnjoj površini između mišića ramena. Zatim pomoću četiri prsta pritisnite brahijalnu arteriju na humerus, dok palcem pritiskate drugu stranu.
• Pritišćući arteriju, držite dok se ne stavi pritisni zavoj. Zatim pokušajte da otpustite ruku, ali ako krv curi kroz potisni zavoj, arteriju treba odmah ponovo pritisnuti, a drugu staviti na nametnuti zavoj i još jače zaviti.

Kompresija femoralne arterije

• Kleknite ispred ranjenika sa strane kuka i pregledajte ranu.
• Opipajte preponski pregib i palčevima pritisnite femoralnu arteriju na sredini, a preostalim prstima pokrijte ranjenu nogu sa obe strane.
• Ruke treba da budu ispružene, a zatim svom težinom pritisnuti femoralnu arteriju na bedrenu kost.
• Potrebno je snažno pritisnuti dok krvarenje ne prestane. Zatim stavite pritisni zavoj.

Pritisak cervikalne arterije

• Kod raznih ozljeda glave potrebno je i zaustaviti krvarenje jer u suprotnom može biti ugrožen život žrtve. Zbog činjenice da se na vrat ne može staviti pritisni zavoj (ranjenik se može ugušiti), pritisak je u ovom slučaju jedini način pružanja prve pomoći.
• Ako je karotidna arterija oštećena, ranjenik može preživjeti samo ako osoba prve pomoći odmah pritisne arteriju. Karotidna arterija mora biti pritisnuta palcem na vrat, ostali prsti u ovom slučaju se nalaze na stražnjoj strani glave ranjenika.
• Postoji još jedan način da zaustavite krvarenje iz oštećene arterije glave - možete pritisnuti subklavijsku arteriju. U tu svrhu arterija se pritisne na zadnju površinu klavikule sa dva prsta.

Krvarenje ne treba zaustavljati golim rukama zbog mogućnosti infekcije u rani, međutim, u izuzetnim slučajevima, upotreba ove metode je neizbježna: u slučaju jakog krvarenja i opasnosti po život ljudi.

Ponekad spasilac ne može odmah da pronađe mesto za pritisak na arteriju. Ako je velika arterija oštećena, ne treba gubiti vrijeme na traženje, već morate odmah zaustaviti krvarenje pritiskom na samu ranu. U međuvremenu, drugi spasilac može, nakon što provede više vremena u potrazi, pritisnuti samu arteriju.

U slučaju jakog krvarenja i prisustva stranog tijela u rani, zabranjeno je postavljanje pritisnog zavoja. Potrebno je pritisnuti arteriju i sačekati dolazak doktora.