Pomoć kod ubodne rane na stomaku. Oštećenje pankreasa. Oštećenje velikih krvnih sudova abdomena

Prvi i glavni uslov za uspješnu i prava pomoć Kada se ubode, nema panike. Stoga, ako je izboden sam ili ljudi oko njega, potrebno je prije svega ostaviti po strani strah od krvi i strašnu pojavu oštećenog tkiva i koncentrirati se na spašavanje žrtve. Zapamtite da stepen oštećenja tkiva i količina krvi nisu u korelaciji sa težinom ozljede. Kada se površno seče nožem rane spoljna slika oštećenja će biti zastrašujuća, ali u poređenju sa ubodnom ranom na stomaku, koja izgleda kao mala rupa, nisu nimalo opasne.

Procijenite svoju okolinu

Ako se nalazite u gradu ili mjestu, odmah pozovite hitnu pomoć ili se odvezite vlastitim prijevozom do obližnje zdravstvene ustanove. Ako ste daleko od naselja i medicinskim ustanovama, hitno treba pozvati upomoć (pozvati prijatelje, poznanike, rodbinu itd.) ili se vratiti kako biste brzo stigli u bilo koji grad sa bolnicom ili barem ambulantom (zdravstveno-akušerskom).

Algoritam prva pomoć a sredstva koja se za to koriste određena su situacijom u kojoj se našla osoba koja je zadobila ubod (npr. grad, selo, terenski uslovi, kupanje na rijeci). Razmotrimo kako postupiti kako bismo pružili najefikasniju prvu pomoć za ranu od noža u različitim stanjima.

Detaljan algoritam za pružanje prve pomoći osobi koja je ubodena u bilo koji dio tijela

1. Pomoć se pruža na isti način, bez obzira da li je žrtva pri svijesti ili bez svijesti. Ako se osoba onesvijesti, nema potrebe da je pokušavate dovesti k svijesti, samo počnite pružati pomoć;

2. Ako je osoba u nesvijesti, treba mu nagnuti glavu unazad i okrenuti na stranu, jer u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će biti uklonjeno prema van bez prijetnje da začepi dišne ​​puteve;
3. Ako nož viri iz rane na bilo kojem dijelu tijela, nemojte ga vaditi, ma koliko slika izgledala strašno! Paradoksalno, nož u rani je najpovoljnija situacija za žrtvu, u kojoj jednostavno treba pozvati hitnu pomoć i pričekati ili sami prevesti osobu u bolnicu. Nož treba da ostane u rani, jer dok je u tkivu osoba nije u opasnosti od krvarenja, koje može biti fatalno. Izvadite li nož iz rane, tada u roku od 20 do 90 minuta osoba može umrijeti od krvarenja koje se ne može zaustaviti bez posebnih lijekova ili od začepljenja krvnih žila zbog mjehurića zraka zarobljenih u njima. Ne treba se bojati infekcije u takvoj situaciji, jer, prvo, svi mikrobi su već unutra, a drugo, oni će započeti svoju destruktivnu aktivnost tek nakon 6 - 8 sati. Dakle, od trenutka ozljede ima čak 6 do 8 sati za liječenje rane i sprječavanje infekcija. A smrt od gubitka krvi je sasvim realna i može nastupiti vrlo brzo. Stoga nikada ne vadite nož iz rane! U takvoj situaciji, ako je moguće, treba ubrizgati 250–500 mg dicinona i 2 ml 2% novokaina intramuskularno što bliže rubovima rane kako bi se zaustavilo krvarenje i utrnula rana. Zatim pozovite hitnu pomoć ili sami odvezite žrtvu u bolnicu;

4. Ako nema noža, onda osobu treba udobno smjestiti na bilo koju horizontalnu površinu (krevet, sto, kutija, klupa, pod, itd.) tako da je rana dostupna za liječenje i pomoć:

• Ako je rana na prednjoj ili bočnoj strani abdomena, ramena, ruke, grudi, vrata, noge ili lica, tada žrtvu treba staviti na leđa. U tom slučaju, noge moraju biti blago savijene u koljenima, a ispod glave treba staviti smotan komad odjeće ili bilo koje tkanine;
• Ako je rana na bočnoj površini (bliže leđima) abdomena, grudnog koša, vrata ili noge, tada žrtvu treba staviti na zdravu stranu, sa laktom šake i jastučićem od odjeće ispod glave;
• Ako je rana od noža na stražnjoj strani grudi, stomaka, ramena, nogu, vrata, glave ili na zadnjici ili leđima, onda se žrtva mora postaviti na bok, a ne na stomak!
• Ako je rana od noža u predjelu međice, onda se žrtva stavlja na leđa, a ispod glave i ispod stražnjice stavljaju se jastučići odjeće. Valjak postavljen ispod zadnjice treba lagano da se podigne donji dio ljudsko tijelo. Zatim pažljivo pomaknite žrtvine noge, blago savijene u koljenima, u stranu;

5. Pažljivo pogledajte izvana krv koja teče iz rane i procijenite vrstu krvarenja:

• Arterijski - krv je svijetlo grimizne boje i teče iz rane u pulsirajućem mlazu pod pritiskom (česma krvi);
• Venska - krv ima tamnocrvenu ili tamnocrvenu boju, teče iz rane u jednolikom, nepulsirajućem mlazu ili velikim kapima;
• Kapilara - krv teče iz rane kap po kap.

6. Odredivši vrstu krvarenja, potrebno ga je zaustaviti prema sljedećim pravilima:

• Za arterijsko krvarenje Treba, bez gubljenja vremena, prstima uštipnuti oštećeni sud direktno u rani. Ako nakon stiskanja žila direktno u rani krv ne stane, treba pomicati prste bez vađenja iz kanala rane. Prste treba polako pomicati u rani sve dok se ne nađe položaj u kojem stisnu oštećenu žilu i krv se zaustavi. Ova metoda se koristi kod jakog krvarenja, kada krv izlije u pulsirajuću fontanu. Sud se steže prstima dok se ne stavi podvez ili izvrši tamponada rane. Štoviše, najbolja i poželjna opcija je tamponada rane, jer podvez u rukama neprofesionalca, kako su pokazala praktična zapažanja, može samo naštetiti. Ne biste trebali pokušavati staviti podvez ako ranije niste radili ništa slično, bolje je tamponirati ranu. Ako ni podvez ni tamponada rane nisu mogući, tada će se žile morati stegnuti prstima do dolaska hitne pomoći ili tijekom cijelog perioda samoprevoza žrtve u bolnicu.

  Tamponada se može izvoditi ranom nožem bilo koje lokacije - u udovima, vratu, glavi, trbuhu, grudima itd. Tamponada rane se izvodi tako da se u nju pažljivo uguraju komadići gaze, zavoja ili bilo koje čiste krpe, prethodno namočene u vodikov peroksid ili vodu. Komadi tkanine ili zavoja se guraju u ranu tako da bude čvrsto zbijena. Ova metoda zaustavljanja krvarenja je jednostavna i dostupna svakome u kritičnoj situaciji, jer ne zahtijeva vještinu postavljanja podveza, pritisnog zavoja itd.

  Na ranu nožem na ekstremitetu može se staviti podvez. Kao podvez možete koristiti bilo koju relativno dugu traku (na primjer, kaiš, kravatu, široku elastičnu traku od donjeg rublja itd.), Dovoljno je nekoliko puta omotati ud i zategnuti ga. Iznad mjesta rane stavlja se podvez. Prije nanošenja podveze, omotajte kožu u nekoliko slojeva gaze ili bilo koje tkanine. Zatim se podvez čvrsto namota preko tkanine ili zavoja, omotajući ga najmanje 2-3 puta oko ekstremiteta, nakon čega se zategne tako da se može odvezati (dijagram primjene podveza je prikazan na slici 1). Obavezno stavite bilješku ispod podveze tačno vreme njegovo nametanje. Zapamtite da se u toploj sezoni podvez može držati najviše 1,5 - 2 sata, a zimi - ne duže od 40 - 60 minuta. Ako transport ranjenika u bolnicu traje duže, onda svakih 1,5 sat ljeti i 40 minuta zimi opustite podvez na 15 minuta, a zatim ga ponovo zategnite.

  
  Slika 1 – Opcije za nanošenje podveze

• At vensko krvarenje preporučuje se stezanje žile, snažno stiskanje kože i ispod nje na mjestu najbliže mjestu rane (vidi sliku 2). Treba imati na umu da ako krvarenje dolazi iz dijela tijela iznad srca, tada posudu treba pritisnuti iznad mjesta njegovog oštećenja. Ako postoji krvarenje iz bilo kojeg dijela tijela ispod srca, tada je žilu potrebno stegnuti ispod mjesta oštećenja. Nakon zaustavljanja krvarenja, nastavljajući pritiskati žile prstima, potrebno je nanijeti pritisni zavoj ili tamponirati ranu. Najbolja opcija je tamponada za rane, jer za njegovu izradu nije potrebna posebna vještina i dostupna je osobi u kritična situacija. Ako nikada ranije niste stavljali pritisne zavoje, bolje je ne pokušavati, već tamponirati ranu. Ako ni tamponada ni primjena pritisnog zavoja nisu mogući, tada ćete morati prstima stisnuti žile do dolaska hitne pomoći ili tijekom cijelog perioda samostalnog transporta žrtve u bolnicu;

  
  Slika 2 – Tačke na tijelu gdje se krvarenje zaustavlja

  Tamponada rane, kao i kod arterijskog krvarenja, sastoji se od postepenog guranja malih komada gaze, zavoja ili čistih krpa u kanal rane. Ove krpe treba koristiti za čvrsto začepljenje kanala rane od njegovog dna do same površine kože. Prije umetanja u ranu, krpe se moraju navlažiti vodikovim peroksidom ili čistom vodom. Tamponada se može izvoditi za rana od noža bilo kojoj lokaciji (na udovima, na perineumu, na stomaku, prsima, vratu, ramenu, itd.).

  Pritisni zavoj se stavlja direktno na ranu na ekstremitetu. Da biste to učinili, na kožu se stavlja čista gaza navlažena vodom ili vodikovim peroksidom u 4 do 6 slojeva ili krpa koja u potpunosti pokriva površinu rane. Zatim se na njega stavlja debeli komad vate, čvrsto uvijena rola krpa ili bilo koje gusto tijelo (blok, daljinski upravljač za TV itd.), koji će vršiti pritisak na ranu. Visina valjka treba da bude najmanje 3 - 4 cm. Zatim se valjak čvrsto pričvrsti na ud svim raspoloživim materijalom (zavoj, gaza, komad tkanine, odeća i sl.) tako da pritisne mekane tkanine(vidi sliku 3).

  
  Slika 3 – Procedura i pravila za stavljanje pritisnog zavoja

• Za kapilarno krvarenje možete jednostavno staviti zavoj od nekoliko slojeva zavoja, gaze ili čiste tkanine direktno na ranu. Ako je nemoguće staviti zavoj, kapilarno krvarenje se zaustavlja štipanjem kože s donjim tkivima prstima. Pritiskajte kožu nekoliko minuta da zaustavite krvarenje. Nakon što prestane, prsti se oslobađaju i žrtva se transportuje bez zavoja.

Da biste zaustavili krvarenje, ne možete jednostavno zatvoriti rubove rane i držati ih, jer će to samo dovesti do prodiranja krvi u tkiva i šupljine tijela. Najbolja opcija za zaustavljanje krvarenja je tamponiranje rane gazom, zavojem ili čistim krpama namočenim u otopinu vodikovog peroksida ili suvim.

Ako hitna pomoć ne stigne i žrtva mora biti sama prevezena u bolnicu, a ne postoji način da se stavi podvez ili napravi tamponada, onda nakon pritiska na krvne žile u rani ili na koži prstom, treba da mu pomogne da ustane i vodi ga bez skidanja ruku sa oštećenih sudova. Odnosno, ne skidajući prste sa pritisnutih žila, hodajte pored žrtve, pružajući mu potrebnu podršku.

7. Ako je moguće, onda nakon pritiskanja krvnih sudova ili tamponade, u tkivo što bliže rani ubrizgati 250 - 500 mg rastvora dicinona, koji je vrlo efikasan hemostatski agens;

8. Takođe, nakon zaustavljanja krvarenja, ako je moguće, ubrizgajte jednu ampulu 2% rastvora novokaina u tkivo što bliže ivicama rane kako biste smanjili bol;

9. Nakon što krvarenje prestane, procijenite situaciju – da li ćete čekati hitnu pomoć ili ćete sami otići u bolnicu. Ako sami idete u bolnicu, onda ne morate ništa drugo raditi na mjestu incidenta, potrebno je otići do vozila, te izvršiti sve daljnje manipulacije na putu do medicinska ustanova. Ako čekate hitnu pomoć, tada se sve daljnje manipulacije provode na mjestu incidenta dok čekate;

10. Ako je nakon štipanja žila rukama krvarenje prestalo ili je rana tamponirana bilo kakvom čistom krpom, potrebno je skinuti odjeću s područja rane tako što ćete je sjeći nožem ili pocijepati rukama. Ako krvarenje nije prestalo, treba, stisnuvši krvne žile rukama, skinuti svu odjeću s osobe. Općenito, sve daljnje radnje, ako krvarenje nije prestalo, morat će se provesti bez podizanja prstiju koji štipa krvne žile;

11. Nakon skidanja odeće nemojte rukama opipati ranu, pritiskajući stomak, grudni koš, vrat ili druga meka tkiva!

12. Pronađite čiste zavoje, gazu ili bilo koju prirodnu tkaninu ( posteljina, peškire, odeću) i stavite ih pored žrtve;

13. Pronađite bilo koje antiseptike, što može biti klorheksidin, vodikov peroksid, furacilin, kalijum permanganat, bilo koja alkoholna pića (votka, konjak, tekila, pivo, vino, šampanjac, itd.). Ako nema antiseptičkih rješenja, možete koristiti prokuhanu vodu;

14. Čistu gazu, zavoje ili komade tkanine navlažite u otopini postojećeg antiseptika ili prokuhane vode i pažljivo isperite površinu kože ili sluzokože oko rane. U tom slučaju, tkaninu treba obilno navlažiti antiseptikom i ukloniti krv i prljavštinu brisanjem kože u smjeru od rane prema periferiji.

Kada liječite ranu, ne možete štedjeti na tkivu i antiseptiku. Trebalo bi uzeti komadić maramice i ukloniti što je moguće više krvi i prljavštine, pomjerajući ga od rane do periferije. Istovremeno, ne možete koristiti istu krpu dvaput na istom mjestu. Tretman se izvodi u krug: krpa se stavlja blizu ivice rane i vodi od nje do periferije, zatim se pomera pod malim uglom u drugi sektor rane i pokret se ponavlja i tako dalje. , dok se ne prođe cijeli uslovni krug koji formira kanal rane. Nakon obrade cijelog obima oko rane, uzmite drugu krpu i ponovite postupak. Na taj način se može provesti nekoliko tretmana kako bi se osiguralo da koža oko rane postane čista.

15. U ranu se ne smeju sipati antiseptički rastvori!

16. Nakon tretiranja rane prekriti je čvrstim zavojem od čiste tkanine ili gaze.

Bitan! Ako žrtva ima ranu nožem na grudima, nanesite specijalni zavoj, što će spriječiti razvoj pneumotoraksa. Tako zavoj izgleda na sledeći način: komad polietilena se stavi preko rane i zalijepi ili zalijepi sa tri strane, ostavljajući četvrtu slobodnom da formira džep kroz koji zrak može izaći, ali ne može ući.

17. Nakon nanošenja zavoja možete staviti led u vrećicu na područje rane kako biste smanjili bol. Ako nema leda, onda nema potrebe stavljati ništa na ranu;

18. Ako je krv natopila tamponadu ili zavoj i curi, nemojte ga mijenjati. U takvoj situaciji na ranu jednostavno treba staviti drugi zavoj od bilo koje tkanine, gaze ili zavoja;

19. Ako je na ranu od noža u stomaku stavljen zavoj, treba ga navlažiti vodom tako da bude stalno vlažan;

20. Ako je moguće, uzmite bilo koji antibiotik širokog spektra (Ciprofloksacin, Amoksicilin, Tienam, Imipinem, itd.);

21. Dok čekate hitnu pomoć ili prevozite unesrećenog u bolnicu drugim prevoznim sredstvom, potrebno je održavati verbalni kontakt sa njim ako je osoba pri svijesti.

Za žrtvu ubodne rane nisu potrebne nikakve druge radnje prve pomoći. Pod povoljnim okolnostima, čak i sa teškom ranom nožem, na primjer, u stomak, grudi ili natkoljenicu, nakon izvođenja opisanih postupaka prve pomoći, ozlijeđeni može očekivati ​​kvalificiranu pomoć u roku od 24 sata.

Kratak algoritam radnji za pružanje prve pomoći za rane od noža

1. Zaustavite krvarenje iz rane na bilo koji raspoloživi način;
2. Očistite kožu oko rane i, ako je moguće, tretirajte jodom ili briljantnom zelenom bojom;
3. Stavite zavoj;
4. Anestezirajte ranu nanošenjem hladnoće na nju;
5. Sami dostavite osobu u bolnicu ako hitna pomoć stigne kasnije od 30 minuta;
6. Tokom čitavog perioda transporta povređenog, potrebno je razgovarati sa njim.

Zabranjene radnje u slučaju rane nožem

• Smanjenje ili bilo kakvo potiskivanje bilo kojeg tkiva ili organa koji strše van iz kanala rane;
• Uklanjanje bilo kakvih predmeta iz kanala rane;
• Postavljanje zavoja na bilo koje tkivo ili dijelove organa koji strše iz kanala rane;
• Nanošenje hladnoće na bilo koje tkivo ili dijelove organa koji vire iz kanala rane;
• Dajte vodu žrtvi koja je ubodena u stomak;
• Dajte vodu žrtvi od nožne rane bilo koje lokacije, ako je osoba bez svijesti;
• Dajte žrtvi nešto da popije ako ima jako povraćanje;
• Nanošenje zavoja od masti na ranu;
• Ulivanje bilo kakvih praškastih lijekova u ranu, na primjer, Streptocid, Baneocin, itd.;
• Ulijte u ranu rastvore koji sadrže alkohol, kao što su jod, votka, konjak itd.
Imajte na umu da svaka ubodna rana, čak i na ruci ili nozi gdje nedostaju vitalni organi, može biti opasna po život, pa je kvalificirana medicinska pomoć apsolutno neophodna u svim situacijama. Osim toga, zašivena rana, čak i bezopasna, brže će zacijeliti od one koja nije zašivena. Poređenja radi, morate znati da će šivanjem rana zacijeliti u roku od 3-5 sedmica, a bez šivanja ovaj proces će trajati do 4-6 mjeseci. Ovi faktori znače da svaka ubodna rana treba da uključuje traženje medicinske pomoći.

Prva pomoć za povrede - video

Rana nožem u abdomen može biti slučajna ili namjerna. U prvom slučaju, povreda je posljedica nepažljivog rukovanja predmetima koji seku. Namjerno ozljeđivanje nastaje kao posljedica jakih svađa i „okršaja“, koji se najčešće dešavaju u stanju intoksikacije drogom ili alkoholom, napada, pljački. U svakom slučaju, preporučljivo je poznavati pravila prve pomoći kod ubodne rane na stomaku.

Prodorna ili nepenetrirajuća rana

Rana može biti penetrirajuća ili nepenetrirajuća. Prvi podrazumijeva oštećenje trbušni zid ili grudne kosti, inače bilo koje unutrašnja oštećenja su nestali. Sa penetrirajućom ranom, urin ili žuč mogu curiti, ili crijevna omča može prolapsirati u ranu. Vizuelno vidljiva područja sluznice i kože su obično bleda, puls je ubrzan, a bol se oseća u grudima ili peritoneumu. Žrtvi je otežano disanje, stomak otiče, može doći do povraćanja, a krvni pritisak značajno pada.

Algoritam za pružanje prve pomoći u prisustvu stranog predmeta u rani

Prvo treba da procenite koliko brzo će lekari stići. Ako medicinska pomoć stigne u roku od 30 minuta, prvo morate pozvati hitnu pomoć, a zatim početi pružati prvu pomoć. Prvu pomoć za ubodnu ranu u abdomen treba pružiti odmah ako je do dolaska specijalista ostalo više od 30 minuta. Sledeće, trebaće vam sami transportovati žrtvu do najbliže medicinske ustanove.

Ako je osoba bez svijesti, potrebno je zabaciti glavu unazad i okrenuti je u stranu. U ovom položaju zrak može lako proći u pluća, a povraćanje će biti izbačeno bez začepljenja disajnih puteva. Rupu u stomaku ne treba opipati, a dubinu provjeravati prstima.

Ako se u rani nalazi strani predmet (nož, čavao, šipka, sjekira, strijela itd.), onda ga ne smijete uklanjati. To može uzrokovati povećanje volumena krvi i dovesti do smrti žrtve. Ako postoji takva prilika, onda možete podrezati predmet koji se nalazi u rani tako da ostane samo 10-15 centimetara iznad kože. Ako predmet nije moguće izrezati, onda ga morate ostaviti u položaju u kojem je pronađen.

Kako imobilizirati strani predmet

Objekt se mora imobilizirati bilo kojim materijal za previjanje ne kraći od dva metra. Ako nema tako dugačkog komada tkanine ili zavoja, tada biste trebali vezati nekoliko kratkih komada u jedan. Preko stranog predmeta koji se nalazi u rani, tačno na sredini, treba staviti traku zavojnog materijala, a zatim dugačke krajeve čvrsto umotati i vezati jedan za drugi. Na ovaj način će predmet biti dobro fiksiran.

Nakon toga se žrtva dovodi u polusjedeći položaj. Noge treba da budu savijene u kolenima. U tom stanju možete prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu ili sačekati da lekari stignu na lice mesta. Ako ima fragmenata ili drugih sitnih strana tijela, nema potrebe da ih sami pokušavate ukloniti. Tako ozbiljna ozljeda zahtijeva pomoć bez obraćanja pažnje na male strane predmete.

Prva pomoć za prodorne rane i prolaps organa

Šta učiniti ako ste ubodeni u stomak? Žrtvu treba ostaviti na mjestu gdje se nesreća dogodila, jer kretanje može uzrokovati neželjene posledice. U nekim slučajevima dođe do fatalni ishod. Ako se otkrije rana, trebate pozvati hitnu pomoć, nagnuti glavu žrtve unatrag i okrenuti je u stranu (ako je bez svijesti) kako biste osigurali ventilaciju pluća i slobodno oslobađanje povraćanja.

Organi koji su ispali iz rane na abdomenu ne mogu se sami „vratiti“ u trbušnu šupljinu. Potrebno ih je postaviti što bliže jedno drugom, a zatim sakupiti u čistu vrećicu ili krpu. Krajevi vrećice su pričvršćeni za kožu ljepljivom trakom ili trakom kako bi se unutrašnji organi izolirali od vanjskog okruženja.

Ako se ova metoda izolacije ne može koristiti, tada se oko organa postavlja nekoliko jastuka koji se mogu napraviti od čiste tkanine, gaze ili zavoja. Zatim se organi prekrivaju sterilnom gazom i cijela nastala struktura se labavim zavojem fiksira na tijelo. Prilikom postavljanja zavoja, organi se ne smiju stiskati ili stiskati.

Nakon stavljanja zavoja za ubodnu ranu u stomak, potrebno je pomoći žrtvi da sjedne i lagano savijte koljena. Na ranu treba staviti hladno, a osobu umotati u odjeću ili ćebad. Žrtva se može transportovati samo u sedećem položaju.

Kako održati organe održivim

S vremena na vrijeme unutrašnje organe je potrebno navlažiti vodom kako bi ostali vlažni. Voda se u vrećicu dodaje štrcaljkom kroz mali otvor, možete je jednostavno zaliti krpom ili gazom. Ako se organi osuše, počinje nekroza, a ljekari će morati da ih uklone zbog njihove nesposobnosti.

Shema prve pomoći za ranu bez prolapsa organa

Nakon uboda u stomak, u svakom slučaju, prvo morate procijeniti situaciju. Ovaj korak je prvi za bilo koju vrstu ozljede. Treba pozvati tim ljekara koji će početi pružati pomoć žrtvi. Ako morate dugo čekati na dolazak hitne pomoći, potrebno je samostalno dopremiti pacijenta do najbliže zdravstvene ustanove osobnim prijevozom ili vozilom u prolazu.

Važno je da ranu na abdomenu nikada ne treba pažljivo palpirati. U prisustvu strani predmeti Nema potrebe da ih sami uklanjate iz rana ili fragmenata. Kasnije će to učiniti ljekari, ali za sada samo treba pružiti prvu pomoć osobi.

Ako postoji rana nožem na stomaku, ranu (ako nema prolapsiranih organa) treba pažljivo očistiti od prljavštine i krvi. Da biste to učinili, trebat će vam nekoliko komada čiste tkanine, vate, gaze ili zavoja. Tkanina je velikodušno navlažena dostupnim antiseptikom (dostat će vodikov peroksid ili klorheksidin, koji se nalaze u bilo kojoj kutiji prve pomoći). Ako nemate antiseptike pri ruci, ovo će biti dovoljno. čista voda, votku, alkohol ili bilo šta drugo alkoholno piće. Koristite mokri komad tkanine da pažljivo uklonite prljavštinu i krv. Pokrete treba napraviti od ruba rane u stranu.

Ako postoji takva mogućnost, tada nakon uklanjanja prljavštine trebate podmazati kožu oko rane briljantnom zelenom ili jodom. Ali ništa se ne smije sipati u samu ranu. Sav tretman bi trebao biti ograničen na uklanjanje krvi i prljavštine s vanjske strane, odnosno sa kože u blizini rupe. Ako se rana uopće ne može liječiti, onda se zavoj stavlja kakav jeste.

Za nanošenje zavoja najbolje je koristiti sterilni zavoj, ali ako ih nema, možete jednostavno uzeti komade čiste tkanine (na primjer, otkinuti komad odjeće). Otvor od noža treba prekriti slojem gaze presavijene osam do deset puta. Ova tkanina ili gaza se zatim čvrsto omota oko tijela žrtve. Ako ga nemate čime zamotati, možete ga pričvrstiti selotejpom, ljepilom ili ljepljivom trakom za netaknutu kožu.

Ako je moguće, nanesite hladno na zavoj. Nemoguće je nanositi hladno direktno na ranu, jer kako se voda topi, patogeni mikrobi mogu ući u otvor noža i izazvati infekciju. Žrtva se mora dati sedeći položaj pokrijte ćebadima ili toplom odjećom.

Šta nikako ne bi trebalo da radite

Do dolaska ljekara povrijeđenom se ne smije dozvoliti da jede, pije niti uzima lijekove protiv bolova. Bilo koji lijek može biti opasno, a upotreba tableta protiv bolova "zamagliće" simptome, što u budućnosti može značajno otežati postavljanje ispravne dijagnoze. Ako je žrtva žedna, onda možete ublažiti njegovo stanje.Da biste to učinili, navlažite usta vodom, obrišite sljepoočnice i usne ledom ili čistim snijegom.

Hospitalizacija zbog ubodne rane na stomaku

Žrtva sa ranom od noža mora biti hospitalizovana u hirurškoj sali najbliže bolnice. Ljekari će procijeniti stanje osobe i utvrditi da li je to potrebno hitna operacija. U nekim slučajevima bit će potrebni kisik i mehanički ventilator za održavanje disanja ili zaustavljanje krvarenja. Rana će biti zavijena sterilnim zavojima, pacijentu će se dati lijekovi protiv bolova, antibiotici i injekcija protiv tetanusa kako bi se izbjegla infekcija.

Prema ICD-10, ubodna rana na trbuhu može se klasificirati na različite načine. U zavisnosti od tačna dijagnoza, kartica može naznačiti šifre S36 (povreda abdomena), S31 (otvorena abdominalna rana), S30 (površinska rana abdomena).

Odgovornost učesnika u incidentu

Medicinska ustanova može odmah pozvati policiju, jer je namjerni ubod u stomak član 115. Krivičnog zakona Ruske Federacije (nanošenje lakših povreda, uključujući i iz nehata), 111 (teška tjelesna povreda), 30 (ubistvo u pokušaju ). Kako će zločin biti klasifikovan u svakoj od njih poseban slučaj, zavisi od kombinacije faktora: stanja žrtve, prisustva tužbi, opšte karakteristikežrtvu, stanje intoksikacije drogom ili alkoholom oba učesnika incidenta i sl.

Sadržaj članka

Učestalost prostrijelnih rana na trbuhu u opštoj strukturi rana tokom Velikog otadžbinskog rata kretala se od 1,9 do 5%. U savremenim lokalnim sukobima broj rana na trbuhu je porastao na 10% (M. Ganzoni, 1975), a prema D. Renaultu (1984), broj rana na trbuhu prelazi 20%.

Klasifikacija abdominalnih rana

U zavisnosti od vrste oružja, rane se dijele na rane od metka, rascjepkane i hladne. Prvo svjetski rat Rane od gelera na trbuhu čine 60%, rane od metaka - 39%, rane od noževa - 1%.
Za vrijeme Drugog svjetskog rata bilo je 60,8% gelera na trbuhu i 39,2% prostrelnih rana. Tokom vojnih operacija u Alžiru (A. Delvoix, 1959.) nulte rane su zabilježene kod 90% ranjenika, a rane od fragmenata kod 10%.
Na osnovu prirode oštećenja tkiva i organa abdomena, ozljede se dijele na:
I. Neprodorne rane:
a) sa oštećenjem tkiva trbušnog zida,
b) sa ekstraperitonealnim oštećenjem pankreasa, crijeva, bubrega, uretera, Bešika.
II. Penetrirajuće rane abdomena:
a) bez oštećenja trbušnih organa,
b) sa oštećenjem šupljih organa,
c) sa oštećenjem parenhimskih organa,
d) sa oštećenjem šupljih i parenhimskih organa,
e) torakoabdominalni i abdominotorakalni,
f) u kombinaciji sa ozljedom bubrega, uretera, mokraćne bešike,
g) u kombinaciji sa povredom kičme i kičmena moždina.
Nepenetrirajuće rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa (pankreasa i sl.) se u principu klasifikuju kao lakše povrede. Njihova priroda ovisi o veličini i obliku ranjajućeg projektila, kao io brzini i smjeru njegovog leta. Sa putanjom leta koja je okomita na površinu abdomena, meci ili fragmenti na kraju mogu se zaglaviti u trbušnom zidu bez oštećenja peritoneuma. Kose i tangencijalne rane na trbušnom zidu mogu biti uzrokovane projektilima visoke kinetičke energije. U tom slučaju, unatoč ekstraperitonealnom putu metka ili fragmenta, mogu postojati teške modrice tankog ili debelog crijeva, praćene nekrozom dijela njihovog zida i perforiranim peritonitisom.
Općenito, sa prostrelne rane samo trbušnog zida, klinička slika je lakša, ali se mogu uočiti simptomi šoka i simptomi prodorne ozljede abdomena. U uslovima hitne medicinske ustanove, kao i hitne medicinske bolnice ili bolnice, smanjena je pouzdanost dijagnostikovanja izolovane rane trbušnog zida, pa svaku ranu treba smatrati potencijalno prodornom. Terapijska taktika na MPP-u svodi se na hitnu evakuaciju ranjenika u Urgentni centar, au operacionoj sali se vrši pregled rane kako bi se utvrdila njena prava priroda.
Tokom Velikog domovinskog rata, prodorne rane na trbuhu bile su 3 puta češće od neprodornih rana. Prema američkim autorima, u Vijetnamu su se u 98,2% slučajeva pojavile prodorne rane u trbuhu. Povrede kod kojih metak ili geler ne oštete unutrašnji organ su izuzetno retke. Tokom Velikog domovinskog rata, kod 83,8% ranjenika operisanih trbušnu šupljinu, istovremeno je utvrđeno oštećenje jednog ili više šupljih organa. Među parenhimskim organima u 80% slučajeva došlo je do oštećenja jetre, u 20% slezine.
U savremenim lokalnim sukobima 60-80-ih, sa prodornim ranama na stomaku, povrede šupljih organa uočene su u 61,5%, parenhimskih organa u 11,2%, kombinovane povrede šupljih i parenhimskih organa u oko 27,3% (T.A. Michopoulos, 198866). Istovremeno, u 49,4% prodornih rana na trbuhu ulazna rupa nije bila smještena na trbušnom zidu, već u drugim dijelovima tijela.
Tokom Velikog domovinskog rata, šok je uočen kod više od 70% ranjenih u stomak. U toku operacije u abdomenu je kod 80% ranjenika pronađeno 500 do 1000 ml krvi.

Klinika za abdominalne rane

Klinička slika i simptomi prodornih prostrijelnih rana na trbuhu određuju se kombinacijom tri patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija šupljeg organa (crijeva, želudac, mjehur). U prvim satima dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede nastaje peritonitis. Približno 12,7% ranjenika ima apsolutne simptome prodornih rana na trbuhu: prolaps nutrine iz rane (omentum, crijevne petlje) ili curenje tekućine koja odgovara sadržaju iz kanala rane trbušne organe(žuč, crevni sadržaj). U takvim slučajevima, dijagnoza prodorne trbušne rane postavlja se pri prvom pregledu. U nedostatku ovih simptoma, precizna dijagnoza prodornih rana u abdomenu na MPP je otežana zbog teškog stanja ranjenika, uzrokovanog kašnjenjem udaljenja sa bojišta, nepovoljnim vremenskim prilikama (vrućina ili hladnoća zimi), kao i trajanje i traumatska priroda transporta.
Posebnosti klinički tok povrede raznih organa

Povrede parenhimskih organa

Ozljede parenhimskih organa karakteriziraju obilno unutrašnje krvarenje i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Kod penetrantnih rana na abdomenu, dijagnozi pomaže lokalizacija ulaznih i izlaznih otvora. Mentalno ih povezujući, možete otprilike zamisliti koji organ ili organi su zahvaćeni. U slučaju slijepih rana jetre ili slezene, ulazna rupa je obično lokalizirana ili u odgovarajućem hipohondrijumu ili, češće, u području donjih rebara. Ozbiljnost simptoma (uključujući gubitak krvi) ovisi o veličini razaranja uzrokovanog projektilom koji je ranjavao. Kod prostrijelnih rana na trbuhu, jetra je najčešće oštećeni parenhimski organ. U tom slučaju nastaje šok; osim krvi, žuč se izlijeva u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja izuzetno opasnog bilijarnog peritonitisa. Klinički, povrede slezene se manifestuju simptomima intraabdominalnog krvarenja i traumatski šok.
Povrede pankreasa su retke - od 1,5 do 3%. Istovremeno sa pankreasom često se oštećuju obližnje velike arterije i vene: celijakija, gornja mezenterična arterija itd. Postoji visok rizik od razvoja pankreasne nekroze zbog vaskularne tromboze i dejstva enzima pankreasa na oštećenu žlezdu. Dakle, u klinici za rane pankreasa u različiti periodi prevladavaju ili simptomi gubitka krvi i šoka ili simptomi akutne nekroze pankreasa i peritonitisa.

Povrede šupljih organa

Povrede želuca, tankog i debelog creva praćene su stvaranjem jedne ili više (u slučaju višestrukih rana) rupa različitih veličina i oblika u zidu ovih organa. Krv i gastrointestinalni sadržaj ulaze u trbušnu šupljinu i miješaju se. Gubitak krvi, traumatski šok, veliko curenje crijevnog sadržaja potiskuju plastična svojstva peritoneuma - generalizirani peritonitis nastaje prije nego što se razgraničenje (ograđivanje) oštećenog dijela crijeva razvije. Pri reviziji debelog crijeva potrebno je imati na umu da se ulaz u crijevo može nalaziti na površini prekrivenoj peritoneumom, a izlaz - u područjima koja nisu pokrivena peritoneumom, odnosno retroperitonealno. Neopaženi otvori u debelom crijevu dovode do razvoja fekalne flegmone u retroperitonealnom tkivu.
Tako kod prostrijelnih rana šupljih organa kod ranjenika u prvim satima dominiraju simptomi traumatskog šoka, a nakon 4-5 sati prevladava klinika peritonitisa: bolovi u trbuhu, povraćanje, ubrzan rad srca, napetost mišića trbušni zid, bol u trbuhu pri palpaciji, zadržavanje plinova, nadutost, prestanak peristaltike, Shchetkin-Blumbergov simptom itd.

Povrede bubrega i uretera

Povrede bubrega i mokraćovoda često su kombinovane sa povredama drugih trbušnih organa, pa su stoga posebno teške. U perinefričnom i retroperitonealnom tkivu krv pomiješana s urinom se brzo nakuplja, stvarajući hematome i uzrokujući povećanje posterolateralnih dijelova abdomena. Urinarna infiltracija hematoma je praćena razvojem paranefritisa i urosepse. Hematurija je konstanta kod povreda bubrega.
Klinički, ozljede mokraćovoda se prvog dana ne manifestiraju na bilo koji način, kasnije se javljaju simptomi urinarne infiltracije i infekcije.
Šok, krvarenje i peritonitis ne oblikuju samo kliniku rani period prostrijelnih rana na trbuhu, ali također igraju ključnu ulogu u ishodima ovih teških ratnih rana.

Medicinska njega prostrijelnih rana na trbuhu

Prva pomoć

Prva medicinska pomoć na bojnom polju (na izvoru lezije): brza potraga za ranjenicima, nanošenje velikog trbuha na ranu (naročito ako iz rane ispadnu crijevne petlje ili omentum) aseptični zavoj. Svaki borac treba da zna da je iznutrice koje su ispale iz rane nemoguće resetovati. Ranjenoj osobi se daju analgetici. U slučaju kombinovanih povreda (rana) pruža se odgovarajuća medicinska pomoć. Na primjer, kod kombinirane ozljede trbuha i oštećenja ekstremiteta, izvodi se transportna imobilizacija itd. Evakuacija sa bojišta - na nosilima, sa velikim gubitkom krvi - sa spuštenom glavom.

Prva pomoć

Prije medicinska pomoć(MPB) je nešto šire od aktivnosti prvog medicinsku njegu. Ispravite prethodno naneseni zavoj. Zavoj koji se stavlja na LSB trebao bi biti širok - pokrivati ​​cijeli trbušni zid, imobilizirajući. Primjenjuju se analgetici i lijekovi za srce, zagrijavaju se i obezbjeđuje se nježan transport do MPP na nosilima.

Prva pomoć

Prva medicinska pomoć (MAA). Basic hitne mere sa ciljem da se osigura evakuacija ranjenika u sljedeću fazu evakuacije u što je brže moguće. Tokom medicinske trijaže, ranjenici u stomak se dele u 3 grupe:
Grupa I- ranjen u stanju srednje težine. Ispravite obloge ili postavite nove, dajte antibiotike, tetanus toksoid i morfin hidrohlorid. Izgubljena iznutrica se ne može vratiti. Koristeći sterilnu pincetu, pažljivo stavite sterilne jastučiće od gaze između crijevnih petlji i kože i pokrijte ih velikim suvim oblogama od gaze kako ne bi došlo do ohlađivanja crijevnih petlji tokom prolaska. Komprese se fiksiraju širokim zavojem. Po hladnom vremenu, ranjenici se pokrivaju ćebadima i bocama s toplom vodom; hlađenje pogoršava šok. Ovi ranjenici se evakuišu prije svega kolima hitne pomoći (najbolje vazdušnim putem), u ležećem položaju sa savijenim kolenima, ispod kojih treba staviti jastuk od ćebeta, kaputa ili jastučnice punjene slamom.
Grupa II- ranjen u u teškom stanju. Za pripremu za evakuaciju provode se anti-šok mjere: perinefrične ili vagosimpatičke blokade, intravenozno davanje poliglucin i analgetici protiv bolova, respiratorni i srčani analeptici i dr. Ukoliko se stanje poboljša hitno se evakuišu kolima hitne pomoći u fazu kvalifikovane hirurške nege. Osoblje MPP-a treba da zna da ako ste ranjeni u abdomen, ne možete ni piti ni jesti.
III grupa- ranjenici ostaju na graničnom prelazu terminalno stanje za njegu i simptomatsko liječenje.

Kvalifikovana medicinska njega

Kvalifikovana medicinska njega (QMedB). U OMedB, gdje se kvalifikovao hirurška njega, prema indikacijama, svi ranjeni u stomak su operisani. Medicinska trijaža igra ključnu ulogu. Ne vremenski period od trenutka povrede, već opšte stanje ranjenik i klinička slika treba da odrede indikacije za operaciju.
Princip: što je kraći period prije operacije kod ranjenika s prodornom ranom na trbuhu, veća je šansa za povoljan uspeh, ne isključuje ispravnost drugog principa: što je teže stanje ranjenika, veća je opasnost od same hirurške povrede. Ove kontradikcije se rješavaju provođenjem temeljne medicinske trijaže ranjenika u abdomen, pri čemu se Razlikuju se sljedeće grupe:
Grupa I- ranjenici sa simptomima tekućeg masivnog intraabdominalnog ili intrapleuralnog (za torakoabdominalne rane) krvarenja odmah se šalju u operacijsku salu.
Grupa II- ranjeni bez jasnih znakova unutrašnjeg krvarenja, ali u stanju šoka II-III stepena, upućuju se u antišok šator, gde se leče 1-2 sata antišok terapija. U procesu liječenja šoka među privremeno neoperabilnim izdvajaju se dvije kategorije žrtava: a) ranjenici kod kojih je bilo moguće postići održiv oporavak najvažnijeg vitalne funkcije sa porastom krvnog pritiska na 10,7-12 kPa (80-90 mm Hg). Ove žrtve se odvode u operacionu salu; b) ranjenika bez jasnih znakova unutrašnjeg krvarenja koje zahtijeva hitno hirurško liječenje, kod kojih nije bilo moguće vratiti narušene tjelesne funkcije, i arterijski pritisak ostaje ispod 9,3 kPa (70 mmHg). Smatraju se neoperabilnim i šalju se na konzervativno liječenje u bolničko odjeljenje Zavoda za urgentnu medicinu.
III grupa- kasno isporučeni ranjenici, čije je stanje zadovoljavajuće, a peritonitis je ograničen - upućuju se u bolnicu na opservaciju i konzervativno liječenje.
IV grupa- ranjeni u terminalnom stanju, upućuju se na bolničko odjeljenje na konzervativno liječenje.
Grupa V- ranjeni sa nepenetrirajućim ranama na abdomenu (bez oštećenja unutrašnje organe). Taktika u odnosu na ovu kategoriju ranjenika u velikoj mjeri zavisi od medicinsko-taktičke situacije u kojoj djeluje OMedB. Kao što je navedeno, svaku povredu trbušnog zida u MPP i u OMedB treba smatrati potencijalno prodornom. Stoga, u principu, u OMedB-u, ako uslovi dozvoljavaju (mali protok ranjenika), svaki ranjenik u operacionoj sali treba da se podvrgne pregledu rane trbušnog zida kako bi se vizuelno proverila priroda rane (prodorna ili nepenetrirajuće). U slučaju prodorne rane obavezan je hirurg, nakon završene primarne hirurško lečenje rane trbušnog zida, obaviti srednju laparotomiju i izvršiti detaljan pregled trbušnih organa.
U nepovoljnoj medicinsko-taktičkoj situaciji, nakon ukazane medicinske pomoći (antibiotici, lijekovi protiv bolova), ranjenike treba hitno evakuirati u vojno skladište.
Principi hirurškog lečenja prodornih prostrelnih rana na stomaku

Operacija

Hirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu zasniva se na sljedećim čvrsto utvrđenim principima:
1) hirurška intervencija obavljena najkasnije 8-12 sati od trenutka povrede može spasiti ranjenu osobu sa prodornom ranom na stomaku i oštećenjem unutrašnjih organa;
2) rezultati hirurškog lečenja će biti bolji što je ovaj period kraći, recimo 1-1,5 sati, odnosno pre razvoja peritonitisa, što je moguće pri evakuaciji ranjenika sa bojišta ili sa aerodroma vazdušnim (helikopterskim) transportom ;
3) nije preporučljivo zadržavati ranjenu osobu sa tekućim intraabdominalnim krvarenjem u MPP radi transfuzijske terapije, stoga mjere reanimacije, uključujući transfuzijsku terapiju, tokom transporta ranjenika vazdušnim ili kopnenim transportom je veoma poželjna i neophodna;
4) zdravstvene ustanove u kojima se pruža hirurško zbrinjavanje ranjenika sa prodornim ranama na stomaku (OMedB, SVPKhG) moraju imati dovoljan kadar visokokvalifikovanih hirurga sa iskustvom u abdominalnoj hirurgiji;
5) operacije za prodorne trbušne rane moraju biti obezbeđene uz savršeno ublažavanje bolova i adekvatnu transfuzijsku terapiju. Poželjna je endotrahealna anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa i korištenje otopine novokaina za blokiranje refleksogenih zona tokom procesa. hirurška intervencija;
6) laparotomski rez treba da omogući pristup svim delovima trbušne duplje, hirurška tehnika treba da bude jednostavna za izvođenje i pouzdana u konačnom rezultatu;
7) operacije na trbušnim organima treba da budu kratkotrajne. Da bi to učinio, kirurg mora brzo i dobro upravljati trbušnom šupljinom i dobro vladati tehnikom operacije na trbušnim organima;
8) nakon hirurške intervencije ranjenici u stomaku postaju netransportni 7-8 dana; 9) treba obezbediti mir, negu i intenzivnu negu kada se ranjeniku radi laparotomija u abdomenu.
Sa tehničke strane, operacije prodornih rana na abdomenu imaju neke posebnosti. Prije svega, radnje kirurga trebale bi biti usmjerene na identifikaciju izvora krvarenja. Obično je praćeno oštećenjem (povredom) jetre, slezene, mezenterija, tankog i debelog crijeva, a rjeđe pankreasa. Ako se u procesu traženja oštećene žile otkrije ranjena crijevna omča, treba je umotati u vlažnu krpu, prošiti debelim koncem kroz mezenterij, iznijeti omču iz rane na trbušnu šupljinu. zid i inspekciju treba nastaviti. Izvor krvarenja može biti prvenstveno parenhimskih organa(jetra i slezena). Način zaustavljanja krvarenja ovisi o prirodi ozljede. U slučaju pukotina i uskih ranih kanala jetre, moguće je plastično zatvaranje oštećenog područja sa pramenom omentuma na pedikulu. Pincetom se u ranu ili pukotinu, poput tampona, uvlači pramen omentuma, a omentum se fiksira na rubove rane jetre tankim ketgutnim ili svilenim šavovima. Isto važi i za male rane slezene i bubrega. Za veće povrede, rupture jetre, odvojite velika plovila I žučnih puteva treba previti, odstraniti neodrživa područja, Šavovi u obliku slova U debelog catguta i prije nego što ih vežete u ranu jetre, stavite omentum na nogu. Kada je stub bubrega otkinut, ranu treba štedljivo izrezati i zašiti katgutnim šavovima, koristeći kao plastični materijal omentum na pedikulu. U slučaju opsežnog uništenja bubrega i slezene potrebno je ukloniti organ.
Drugi izvor krvarenja su žile mezenterija, želuca, omentuma itd. Oni se podvezuju prema općim pravilima. U svakom slučaju treba obratiti pažnju na stanje retroperitonealnog tkiva. Ponekad se retroperitonealni hematom ispušta u trbušnu šupljinu kroz defekt u parijetalnom peritoneumu. Krv koja je izlila u trbušnu šupljinu mora se pažljivo ukloniti, jer preostali ugrušci mogu biti osnova za razvoj gnojne infekcije.
Nakon što krvarenje prestane, hirurg bi trebao započeti reviziju gastrointestinalnog trakta, kako bi se utvrdila sva šteta uzrokovana prostrijelnom ranom i donijela konačna odluka o prirodi operacije. Pregled počinje sa prvom oštećenom crijevnom omčom na koju se naiđe, odatle se penje u želudac, a zatim se spušta u rektum. Pregledanu omču crijeva treba uroniti u trbušnu šupljinu, a zatim se izvadi još jedna omča radi pregleda.
Poslije temeljno ispitivanje gastrointestinalnog trakta, hirurg odlučuje o prirodi hirurške intervencije: šivanje manjih rupa u želucu ili crijevima, resekcija zahvaćenog područja i obnavljanje prohodnosti crijevne cijevi, resekcija zahvaćenog tankog crijeva i anastomoza "kraj na kraj “ ili “s jedne na drugu stranu”, a ako je debelo crijevo oštećeno, njegovi krajevi se izvlače van, fiksirani za prednji trbušni zid poput dvocijevnog neprirodnog anusa. Ako se to ne može učiniti, onda se samo kraj proksimalnog segmenta debelog crijeva dovodi do prednjeg trbušnog zida, a kraj distalnog segmenta se šije trorednim svilenim šavom. U navedenim slučajevima (povrede rektuma) pribjegavaju se nametanju neprirodnog anusa na sigmoidni kolon.
Svaka od metoda ima svoje indikacije. Za male i rijetko locirane otvore u crijevu, šivaju se tek nakon ekonomične ekscizije rubova ulaznih i izlaznih otvora. Resekcija se izvodi za velike otvore rane i njene potpune pauze, kada je crijevo otrgnuto od mezenterija i ozlijeđeni su glavni sudovi mezenterija i u prisustvu nekoliko blisko raspoređenih rupa u crijevu. Resekcija crijeva je traumatska operacija, pa se radi prema strogim indikacijama. U cilju suzbijanja sve veće intoksikacije, crijevne pareze i peritonitisa, provodi se crijevna dekompresija (transnazalno preko apendikocekostomije, cekostomije -tanko crijevo; transnazalni i transanalni (neprirodni anus) - tanki i debelo crijevo). Istovremeno, prema Petrovu, trbušna šupljina je široko drenirana. Uklanjanje fekalne fistule vrši se u SVPKhG. Pitanje drenaže trbušne šupljine odlučuje se pojedinačno.
Nakon laparotomije, rana prednjeg trbušnog zida se pažljivo slojevito šije, jer kod rana abdomena u postoperativnom periodu često dolazi do divergencije trbušne rane i intestinalne eventracije. Da bi se izbjeglo gnojenje potkožnog tkiva i flegmona prednjeg trbušnog zida, kožna rana, po pravilu se ne šivaju.
Većina česte komplikacije V postoperativni period kod ranjenika u želudac - peritonitis i upala pluća, pa se njihovoj prevenciji i liječenju poklanja prioritetna pažnja.

Specijalizovana medicinska njega

Specijalizovana medicinska njega u GBF-u pruža se u specijalizovanim bolnicama za ranjenike u grudi, abdomen i karlicu. Ovdje se obavlja kompletan klinički i radiološki pregled i liječenje ranjenika, po pravilu, onih koji su već operisani zbog prostrelnih rana na trbuhu u prethodnoj fazi medicinske evakuacije. Liječenje uključuje ponovljene operacije peritonitisa i naknadno konzervativno liječenje, otvaranje abdominalnih apscesa, operacija crijevne fistule i druge rekonstruktivne operacije na gastrointestinalnom traktu.
Prognoza prostrijelnih rana na trbuhu i dalje je teška u naše vrijeme. Prema N. Mondoru (1939), postoperativni mortalitet kod ranjenika u abdomen iznosi 58%. Tokom događaja na jezeru Khasan, stopa smrtnosti među operisanim je bila 55% (M. N. Akhutin, 1942). Za vrijeme Velikog domovinskog rata stopa smrtnosti nakon operacije abdomena bila je 60%. U modernim lokalnim ratovima, torakoabdominalne rane daju 50% smrtnosti, izolirane abdominalne rane - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
U slučaju kombiniranih ozljeda zračenjem, kirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu počinje u fazi kvalificirane medicinske njege i nužno se kombinira s liječenjem radijaciona bolest. Operacije moraju biti jednofazne i radikalne, jer kako se radijacijska bolest razvija, rizik od infektivnih komplikacija naglo raste. U postoperativnom periodu masivna antibakterijska terapija, transfuzija krvi i zamjene plazme, davanje vitamina i dr. U slučaju kombinovanih borbenih ozljeda abdomena potrebno je produžiti period hospitalizacije.

Svaka osoba treba da zna i ume da pruži prvu pomoć u slučaju rane nožem. Ako znate najjednostavnija pravila i algoritam za provođenje inicijalne pomoći, tada se čovjek može spasiti, čak iu vrlo ozbiljnoj situaciji. Bez obzira na to gdje je točno nastala šteta, najvažnije je kako će se pružiti prva pomoć u slučaju rane nožem. Prije svega, morate se sabrati i ne paničariti.

Koliko je opasna rana od noža?

Ako se dogodi da je osoba ranjena nožem, onda bi mu oni oko njega trebali pomoći da izdrži do dolaska hitne pomoći, preporučljivo je da se riješite straha od krvi i ozbiljnog oštećenja mekih tkiva i učinite sve što je moguće da se spasiti žrtvu.

Poenta je da se rana može istrošiti drugačiji karakter, na primjer, posjekotina može izgledati jednostavno zastrašujuće, jer oštećuje vrlo meko tkivo i uzrokuje istjecanje puno krvi, ali takva posjekotina nije tako strašna kao ubodna rana s malom rupom.

Razmotrimo detaljno kako se pruža prva pomoć za ranu od noža.

Vrste i klasifikacija rana od noža

Sve rane uzrokovane nožem mogu se podijeliti na sljedeće vrste:

1. Isjeckane rane. Oni su mnogo rjeđi. Nanose se šiljatim predmetom, oštećujući meka tkiva i tetive. Rana u ovom slučaju može biti zjapeća i otvorena.
2. Ubodne rane. Možda su male, ali su veoma duboke. Takvi udarci nožem mogu oštetiti organe koji se nalaze unutra. Opasno ako dođe do krvarenja.
3. Ubodne rane dođi sa nazubljene ivice i opasni su ako se nanose na grudni koš ili trbušnu šupljinu.
4. Urezane rane, po pravilu, nisu tako duboki i oštećuju samo meka tkiva.

Za svaku povredu morate biti u stanju da pravilno pružite prvu pomoć i sačekate tim lekara.

Osnovni algoritam akcija

Osoba koja se zatekne pored žrtve mora prvo pozvati hitnu pomoć ili, ako je stanica prve pomoći predaleko, žrtvu svojim prijevozom odvesti u bolnicu. Ovo će pomoći da se kupi vrijeme. Procjena situacije igra veliku ulogu, jer će na osnovu toga čovjeku biti lakše snaći se i birati ispravan algoritam vaših postupaka. Zatim morate uraditi sljedeće:

1. Pomoć treba pružiti u bilo kom stanju, bez obzira da li je povrijeđeni pri svijesti ili ne. Ako je žrtva bez svijesti, ne treba pokušavati da je oživi.
2. U nesvesnom stanju potrebno je da žrtva zabaci glavu unazad i okrene je na bok, na taj način možete obezbediti normalan prolaz vazduha u pluća, a ako se iznenada pojavi povraćanje neće začepiti disajne puteve.
3. Kada nož viri iz nekog dela tela, ni u kom slučaju ga ne treba vaditi, naprotiv, u u ovom slučaju može igrati važnu ulogu u spašavanju života žrtve. Činjenica je da u ovom stanju osoba neće imati teško krvarenje, što može biti fatalno. U ovom slučaju, prva pomoć za penetrirajuću ranu nožem može se sastojati od davanja 500 mg Dicynona i 2 ml Novocaina. Važno je zapamtiti da se lijekovi daju što bliže rubovima rane.
4. Ako nož nije prisutan u rani, tada žrtvu treba položiti na ravnu površinu tako da je rana dostupna. Noge osobe treba da budu blago podignute, tako da ispod koljena možete staviti podupirač ili presavijenu jaknu.
5. Priroda krvarenja može se procijeniti prema vrsti krvi. Ako je grimizne boje, onda je to arterijsko krvarenje, a ako je krv koja teče iz rane bordo, možemo govoriti o venskom krvarenju.
6. Prva pomoć kod rana od noža je zaustavljanje krvarenja. Arterijsko krvarenje zaustavlja se stezanjem oštećene posude. Stručnjaci kažu da ranu možete pritisnuti direktno prstima, a čim krvarenje prestane ostati u tom položaju dok ne stigne pomoć. Činjenica je da arterijsko krvarenje karakterizira ogroman gubitak krvi, jer ona praktično teče poput fontane.

Trebalo bi sprovesti dalje radnje medicinski radnici koji će stići na mjesto incidenta.

Šta učiniti ako ste ubodeni u vrat?

U slučaju kada se rana pojavi upravo u predjelu vrata, treba brzo djelovati. Prva pomoć za ranu nožem u grlo je sljedeća:

1. Neophodno je nagnuti glavu žrtve u smjeru gdje se nalazi posjekotina, dok glavu treba pritisnuti što bliže ramenu. Ovi koraci će pomoći u smanjenju gubitka krvi.
2. Zatim treba da podignete ruku, koja je uključena Suprotna strana od rane na vratu.
3. Ranu bi trebalo pokriti salvetom za zavoje, ali možda neće uvijek biti pri ruci, pa možete proći i sa komadom tkanine.
4. Ubrus ili komad tkanine moraju biti zavijeni na rame.
5. Kada je ranjen u predjelu Adamove jabuke, traheja se mora probušiti kako bi žrtva mogla disati. U pravilu se takve radnje izvode na dušniku, koji se nalazi ispod Adamove jabuke. U ranu se mora umetnuti cijev koja će biti otvorena s obje strane, tako će se moći osigurati protok zraka u pluća.
6. Ako nema prijeloma, a hrskavica se pomaknula u stranu, tada je glavni zadatak onoga koji se nađe u blizini žrtve da omogući osobi da se ne uguši. Da biste to učinili, osoba se sjedi i stavlja u krilo osobe koja pruža pomoć.
7. Glava žrtve se zabacuje unazad i nanosi se četiri udarca u čelo otvorenim dlanom. Takvi udarci pomažu vraćanju hrskavice na svoje mjesto.

Kako pružiti pomoć ako ste ranjeni nožem u grudi?

Po pravilu, rana nožem na grudima ima duboku penetraciju, može biti i više od 4 cm. Prva pomoć za ranu nožem je sljedeća:

1. Prije svega, vrijedi raširiti rubove rane kako biste vidjeli dno oštećenja, jer ulazna rana može biti mala.
2. Ni u kom slučaju ne smijete gurati prste unutra kako biste izmjerili dubinu rane, naprotiv, možete je još više proširiti.
3. Ako žrtva doživi zastoj srca, možete ga lagano udariti ivicom šake u predjelu lijeve bradavice. Nakon takvih manipulacija potrebno je opipati puls osobe.
4. Kada je rana preduboka, iz nje počnu bubriti mjehurići krvi, treba čvrsto pritisnuti dlan na ranu, po mogućnosti prekriti ranu polietilenom i čvrsto je omotati zavojem.
5. Ako je rana otvorena, a predmet koji je izazvao ozljedu ostaje tamo, onda se ne može ukloniti.

Žrtvu treba položiti na ravnu površinu i sačekati da stigne hitna pomoć.

Šta učiniti ako je srčani mišić oštećen?

Pravilna prva pomoć za rane od noža i vatrenog oružja daje žrtvi šansu za život. Čak i sa ozbiljnim ranama u predelu srca, čovek može da preživi, ​​ali samo ako se ljudi koji su pored njega ponašaju ispravno.

Rana u predjelu srca je vrlo opasna, pa se osobi odmah treba osigurati potpuni odmor, ne smije se pomicati. Nema potrebe da pokušavate ukloniti predmet koji viri iz rane, jer to može samo pogoršati situaciju. Preporučljivo je učvrstiti predmet u rani, za to je idealan ljepljivi flaster ili zavoj.

Ako se predmet izvadi iz rane, pokušajte prstom zatvoriti rupu iz koje teče krv. Tada se sve radnje moraju izvršiti medicinsko osoblje.

Kako postupiti u slučaju rana u trbušnoj šupljini?

Prva pomoć može biti potpuno drugačija, sve ovisi o tome jesu li zahvaćeni važni organi ili ne, ali u svakom slučaju algoritam djelovanja trebao bi biti sljedeći:

1. Neophodno je dezinfikovati ranu, jer dolazi do infekcije prilikom ranjavanja.
2. Za liječenje rana prikladan je svaki antiseptik koji je pri ruci, može biti votka ili alkohol.
3. Od jak bol pacijent može doživjeti šok, pa koža i lice osobe mogu postati vrlo blijedi. Ali ni pod kojim okolnostima ne smijete ublažavati bol narkotičkim analgeticima.
4. Na mjesto rane treba staviti hladno.
5. Ako kao posljedica rane nožem dođe do prolapsa trbušnih organa, onda se oni ne mogu vratiti, potrebno je oko rubova staviti pamuk, a same organe pokriti gazom. Za pričvršćivanje organa koristi se široki zavoj.

Važno je zapamtiti da u takvom stanju nije dozvoljeno ništa dati žrtvi, čak je zabranjeno da ga uzmete lijekovi kroz usta.

Šta učiniti ako imate povredu leđa?

Ako su stražnji dio grudnog koša i područje pluća oštećeni, morate djelovati odmah i jasno. Rana koja se nalazi u središnjem dijelu leđa može ukazivati ​​na oštećenje kičmene moždine, pa osoba može doživjeti paralizu i utrnulost cijelog tijela. Prva pomoć za ranu od noža je: sljedeći koraci:

1. Žrtvu treba položiti na stomak; ako je predmet unutar rane, onda ga ne treba vaditi; ako predmeta nema, preporučljivo je zaustaviti krvarenje.
2. Važno je to spriječiti jer to može dovesti do meningitisa u budućnosti, pa će rubove rane morati zatvoriti.
3. Morate sačekati hitnu pomoć.

Sve radnje treba izvoditi jasno i bez panike, ako je žrtva pri svijesti, razgovarajte s njim i odvratite mu pažnju do dolaska ljekara.

Šta učiniti u slučaju povreda mekih tkiva?

Prva pomoć za ranu od noža u predjelu ručnog zgloba je da se što prije smanji gubitak krvi, pa je potrebno zapešće pokriti reverom košulje ili ruku čvrsto pritisnuti na grudni koš. Ako je posjekotina u području prstiju ili stražnje strane šake, tada trebate držati komadić bilo kojeg tkiva u šaci i smanjiti protok krvi.

Ako je rana bila u predjelu lakta, tada ranu treba povući i pritisnuti u lakat.

Šta ne treba da radite ako ste izbodeni?

Medicinska njega mora biti pružena što je moguće pravilnije, stoga se moraju uzeti u obzir i zabranjene metode:

1. Organi se ne mogu resetovati.
2. Zabranjeno je vađenje predmeta iz kanala rane.
3. Ni u kom slučaju ne treba stavljati zavoje na prolapsirane organe niti vršiti pritisak na njih, nije dozvoljeno ni direktno nanošenje hladnoće na rane.
4. Ako ste ranjeni u stomak, zabranjeno je hraniti ili piti pacijenta.
5. Ne možete koristiti masti ili kreme, pogotovo ako u ranu ne stavljate razne lijekove.

Važno je zapamtiti da čak i manja povreda ruke ili noge nema vitalnog značaja važnih organa, može biti opasna po ljudski život, pa je prva medicinska pomoć pružena ispravno. Pomoć za ranu od noža povećava vaše šanse za preživljavanje.

Koje su karakteristike liječenja rana od noža?

Svaka medicinska pomoć žrtvi uključuje zaustavljanje krvarenja. Ako trebate ne samo zaustaviti krvarenje, već i liječiti rubove rane, tada morate koristiti dezinfekcijska otopina, za to je prikladan vodikov peroksid; ni u kojem slučaju ne smijete koristiti alkohol, jer to može uzrokovati opekotine nezaštićenih tkiva .

Čim žrtva uđe medicinska ustanova, biće mu pružena ne samo prva pomoć za ranu od noža, već kvalifikovanu pomoć iskusni ljekari koji mogu zaustaviti krvarenje, izvršiti operaciju uklanjanja predmeta koji je izazvao ozljedu, te primijeniti antibakterijsku terapiju.

Svašta se dešava u životu, a važno je da se sa tim može živjeti i preživjeti. Poznavanje osnovnih stvari često pomaže u spašavanju više od jednog života. Stoga predlažem da razgovaramo o prvoj pomoći za razne rane. I počećemo sa ranama od noža. Među najčešćim ranama, prvo mjesto zauzimaju rane nožem.

Mogu se dobiti nehotice ili namjernom primjenom, vlastitom rukom ili rukom napadača. Ove rane će se razlikovati po dubini i lokaciji. Stoga će rane nanesene vlastitom rukom nehotice biti površne i ne zahtijevaju posebne vještine u pružanju prve pomoći. Povrede drugačije prirode predstavljaju direktnu opasnost po život i zdravlje. Rane od noža nanesene vlastitom rukom prepoznaju se po njihovoj lokaciji na najpristupačnijim dijelovima - vratu, pregibima u laktu lijeve strane, rjeđe desna ruka, unutrašnja strana butine. Nešto su dublje od nevoljnih i često se nalaze paralelno jedna s drugom. Takve rane karakterizira veća dubina kanala na početku rane s postupnim smanjenjem dubine do zareza na kraju. To su rane demonstrativnih histerija i samoubistava.

Namjerne rane od ruke napadača karakteriziraju neuobičajena neuredna lokacija, nepažljiva primjena i velika dubina prodiranja oružja.

U zavisnosti od prirode lezije, rane od noža mogu biti ubodne ili posečene. Ubodne rane UVIJEK imaju veću dubinu od dužine rane. I to ih čini mnogo opasnijim od rezanih, čija je dužina više dubine i širina.

Zašto je potrebno znati prirodu rane? Prije svega, utvrditi težinu ozljeda i od svih rana odabrati onu koja nosi najveća pretnja. Pružanje prve pomoći žrtvi ili sebi zasniva se na ovim saznanjima. U idealnom slučaju, trebali biste odmah pozvati medicinski tim.

Prva pomoć se mora pružati uzastopno:

1. Utvrdite prirodu štete. O tome je bilo riječi gore.

2. Odredite prioritetnu ranu za njegu. Najopasnije po život su rane na vratu, grudima, gornja trećina abdomena i unutrašnje strane butine.

3. Odredite masivnost oštećenja - po površini rane, masivnosti krvarenja i lokalizaciji. O posljednjem vrijedi se detaljnije zadržati. Krvarenje, bez obzira na lokaciju na tijelu, može biti arterijsko ili vensko. Arterijsku određujemo po boji krvi - ako je svježa, svijetlocrvena je, bogate boje, venska - tamnocrvena, ponekad gotovo crna. I po prirodi krvarenja - arterijske krvi„udara“ iz rane ritmičkim ili neritmičkim udarcima do pristojne visine, deoksigenirana krv teče iz rane u jednolikom mlazu.

Ove tri tačke su uobičajene kada pomažete i sebi i drugoj osobi. Ono što slijedi su konkretni koraci od kojih ovisi šansa osobe za preživljavanje.

4. U zavisnosti od lokacije rane, utvrđujemo da li je potrebno izvaditi oružje iz rane. Ako se radi o grudima, stomaku ili bedrima, vađenje oružja može pogoršati situaciju. Ako je ranjen u grudi, nož će spriječiti da uđe pleuralna šupljina mikrobizirani zrak, što znači istovremeno sprječavanje povećane infekcije i opasne komplikacije - pneumotoraksa. Rana na abdomenu tokom ekstrakcije, ako prodre u crijeva ili želudac, može omogućiti da kiseli sadržaj (želudac) ili crijevni sadržaj procuri u trbušnu šupljinu, što može dovesti do sepse. Ako ste ranjeni u bedro, vađenje noža rizikuje povećanje gubitka krvi. Stoga morate pažljivo pregledati ranu prije vađenja oružja. Ako ste sigurni da morate ukloniti oružje (na primjer, meko tkivo), morate ga ukloniti jednim pokretom, ne previše oštro, ali ni polako. Obavezno to učinite bez promjene smjera oštrice u odnosu na ozlijeđeni kanal. Ako niste sigurni u točnost pokreta, polako uklonite. Prije uklanjanja, pažljivo osušite tkivo oko oštrice čistom, suhom krpom kako biste kontrolirali obrnuto kretanje oružja. Oružje skidamo radnom rukom (desnoruka-ljevoruka), neradna ruka prianja uz tkivo tijela, bez pomicanja u stranu.

5. Gotovo uvijek, nakon vađenja oštrice, počinje krvarenje, jače nego prije. Ovo je u redu. U ovoj fazi, zaustavljanje krvarenja je glavni zadatak. Bez obzira na lokaciju lezije, mora se staviti pritisni zavoj.

Zavoj pod pritiskom uključuje pritisak materijala za zavoje na ranu. U svrhu stezanja posude za krvarenje. Ako je rana na trupu, uzmite komad tkanine, najbolje čiste, i preklopite ga pet do šest puta, ali tako da veličina zavoja bude veća od veličine rane. Pokušajte saviti rubove tkanine tako da niti i pletenica ne dođu u dodir s ranom. Jednom rukom nježno spojite rubove rane, a drugom stavimo zavoj na ranu i srednjem snagom pritiskamo ranu, trudeći se da ne odvojimo ivice. Nije mnogo, ali nije jednako primjeni. Zavoj morate držati onoliko dugo koliko je potrebno da zaustavite krvarenje ili dok ne stignu ljekari. Ako je ozljeda na vratu, vaš cilj je odmah stisnuti centralni dio krvarenje prstima, primijeniti (ili prihvatiti) horizontalni položaj u kojoj će glava biti niža od tijela (možete nastaviti nešto ispod lopatica) i, ako je moguće, zavijte posudu. Ovo poslednje je gotovo nemoguće uraditi na terenu. Zbog toga je izuzetno važno držati posudu stegnutu do dolaska ljekara. Ako ste sigurni u svoju samokontrolu i poznavanje anatomije i hirurgije, nastavite. Odvojite posudu od mekog tkiva, odvojite je od okolnog tkiva i zavežite ligaturom. detaljna uputstva Ovdje nije potreban jer još uvijek ne možete sami. Zaustavljanje krvarenja na ekstremitetima zavisi od povrijeđenog suda. Stisnemo venu pritisnim zavojem (uzastopno: gaza, debeli sloj vate, gaza). Arterijsko krvarenje zaustavljamo postavljanjem podveza 3-4 centimetra iznad mjesta rane. Period prijave nije duži od 15 minuta. Zatim pritisnemo zavoj pet minuta i ponovo stavimo podvezu.

6. Dezinfekcija. Ovo je bitan dio prve pomoći. Ranu je potrebno liječiti, ali tek nakon prestanka krvarenja. Ne koristite ni pod kojim okolnostima alkoholnih rastvora. Oni će povećati protok krvi i pogoršati gubitak krvi. Ako spadate u kategoriju ljudi u opasnosti od uboda, uz sebe imajte osnovni pribor prve pomoći. Uvijek treba sadržavati ili benzin ili vodikov peroksid. Oba su pogodna za tretman rana. Neophodno je tretirati ne zahvaćeno tkivo, već kožu oko rane. Drugim riječima, ivice rane. Da bismo to učinili, rubove rane obrišemo 5-6 puta obilno natopljenom dezinfekcijskom otopinom. NEMOJTE BRIŠI IVICE TEKUĆOM VODOM.

7. Nakon tretmana rane potrebno je previti je. Za previjanje uzmite komad najčistije tkanine ili gaze, stavite ga na mjesto rane, na vrh stavite sloj čiste vate ili drugog mekog materijala debljine najmanje 3 cm, na vrh još jedan sloj gaze, na vrh nepropusni materijal. gornji dio (celofanska vrećica, guma) i pričvrstiti zavojem ili flasterom prije dolaska ljekara. Preporučljivo je na zavoj staviti suhu hladnoću (snijeg u plastičnoj vrećici, posudi sa ledom ili hladnom vodom)

Ako je žrtva bez svijesti, vratite je k svijesti aktivnim trljanjem udova, bilo kakvim bolnim udarom na nezahvaćeno područje tijela, uz pomoć oštrih mirisa (amonijum) i, ako je potrebno, vratite disanje i rad srca.

Ova naizgled jednostavna pravila za pružanje medicinske njege zahtijevaju vještine koje su dostupne svima. Stoga nemojte biti lijeni prakticirati gore opisane manipulacije u slobodno vrijeme.