Ovalni prozor nije zarastao. Foramen ovale u srcu u djece i odraslih: uzroci, simptomi i liječenje

Dijagnoza kao što je otvorena ovalni prozor, postao je prilično čest nalaz zbog raširenog uvođenja u praksu ultrazvučnih dijagnostičkih metoda, posebno ultrazvuka srca. Ovaj se fenomen može otkriti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi, ali kada je to patologija, a kada nije, saznat ćete iz članka.

Otvoreni ovalni prozor: normalna varijanta

Srce odrasle osobe ima 4 komore: 2 komore i 2 atrija. Štaviše, desna i lijeva komora su razdvojene pregradama: interventrikularnim i interatrijalnim, koje sprječavaju miješanje krvi iz jednog dijela srca u drugi.

Ovalni prozor je u suštini otvor (rupa) između dva atrija. Ali je li situacija kada ovalni prozor može funkcionirati uvijek manifestacija patologije? U periodu intrauterinog razvoja fetusa, funkcionalni ovalni prozor je apsolutna norma.

Fetus, dok je u majčinoj utrobi, prima hranljive materije i diše pupčanom vrpcom. Pluća dijete u razvoju ne funkcionišu, pa plućna cirkulacija, koja počinje od desne komore i završava u lijevom atrijumu (LA), ne radi. Da bi samo mali dio krvi stigao do pluća, dio se izbacuje iz desne u lijevu pretkomoru. Upravo je to glavna funkcija DOO (otvoreni ovalni prozor).

Dakle, krv koja teče u PP ( desna pretkomora), kroz funkcionalni otvoreni ovalni prozor, djelomično se ulijeva u lijevu pretkomoru. Važno je napomenuti da obrnuti protok krvi nije moguć, jer otvoreni foramen ovale kod djece ima zalistak koji to sprječava.

U trenutku kada se dijete rodi, prvim udahom počinje svoj rad plućna cirkulacija. Funkcija otvorenog prozora u srcu, koja je ranije bila neophodna, više nije potrebna. U LA (lijevom atrijumu) pritisak kod osobe je normalno nešto veći nego u desnoj, pa, kada krv u nju uđe iz plućnih vena, čini se da vrši pritisak na zalistak otvorenog ovalnog prozora kod djece, predisponirajući do brzog rasta.

Nezatvoreni ovalni prozor u djetinjstvu

Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi je apsolutna norma. Ne zatvara se odmah, već postepeno. To se događa zbog rasta ventila prozora do njegovih rubova. Obično u periodu od 3-4 mjeseca do 2 godine otvoren prozor prestaje da se otkriva. Za neke može ostati otvoren i do 5 godina, što također nije patologija. Dakle, otvoreni foramen ovale nije patologija ni kod novorođenčeta ni kod dojenčeta.

Ako se ovalni prozor kasnije ne zatvori, to se može otkriti ultrazvukom srca, tada se ova patologija zove, ili MARS, što nije pravi defekt.

Uzroci

Danas postoje brojne pretpostavke o razlozima koji mogu dovesti do situacije da se otvoreni foramen ovale u djetetovom srcu ne zatvori. Evo najčešćih:

• nasljedna predispozicija - vjerojatno zbog činjenice da ventil ovalnog prozora ima manji promjer, što mu ne dozvoljava da se zatvori;
• prisutnost urođene srčane bolesti (), najčešće su to defekti mitralnih, trikuspidnih zalistaka i otvoreni ductus arteriosus;
• nedonoščad;
• displazija vezivno tkivo;
• pušenje, pijenje alkohola i uzimanje lijekova od strane majke tokom trudnoće;
• uticaj štetnih faktora okoline na organizam trudnice.

Hemodinamika

Budući da ovalni prozor, koji se nalazi na ovalnoj jami u području njenog dna, ima strukturu ventila, protok krvi iz lijevog atrija u RA postaje gotovo nemoguć, unatoč razlici u tlaku. Uglavnom ovo manja anomalija u srcu ne dovodi do hemodinamskih poremećaja. Međutim, u slučajevima kada određenih razloga Povećan pritisak se javlja u desnoj pretkomori (trudnoća, teški respiratorni poremećaji), a krv se može šuntati s desna na lijevo. Kao rezultat toga, manje krvi ulazi u plućnu cirkulaciju (plućna cirkulacija), a razvija se nedostatak kisika. plućnog tkiva, kao i začepljenje embolijama i krvnim ugrušcima vitalnih organa: srca, mozga, bubrega sa razvojem, respektivno, moždanog udara i infarkta bubrega

Simptomi kod djece i odraslih

Znakovi otvorenog foramena ovale kod male djece obično su suptilni i nespecifični. Roditelji mogu obratiti pažnju na sljedeće manifestacije kod svoje dojenčadi:

• tokom hranjenja, plača, naprezanja ili kašljanja, bebin nasolabijalni trokut poprima plavičastu nijansu;
• prisustvo kratkog daha u istim situacijama (plakanje, hranjenje, itd.);
• ubrzan rad srca;
• odbijanje jela;
• mali dobitak na težini, zakašnjeli fizički razvoj.

Otvoreni foramen ovale u srcu kod djece adolescencija a kod odrasle osobe također obično ne ometa ljudski život i ima asimptomatski ili niskosimptomatski tok.

Na patologiju se može posumnjati po indirektnim simptomima sličnim onima:

• cijanoza ili blanširanje nasolabijalnog trokuta, koje se javlja zbog fizičke aktivnosti;
• neke simptome plućna insuficijencija(kratak dah, ubrzan puls);
• niska tolerancija na fizičku aktivnost (pojava brzog zamora pri njenom izvođenju);
• predispozicije za bolesti respiratornog sistema(ARVI, bronhitis, upala pluća);
• nesvjestica;
• glavobolje, uključujući migrenu;
• kršenje cerebralnu cirkulaciju(izuzetno rijetko - sa paradoksalnom embolijom kod osoba koje boluju od proširene vene vene i tromboflebitis donjih ekstremiteta).

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na osnovu sljedećih podataka:

1. Pregled koji uključuje osluškivanje srca: u ovom slučaju doktor će čuti šum u srcu, koji nastaje zbog nepravilnog protoka krvi.
2. Elektrokardiografija: Kod odraslih se mogu uočiti znaci preopterećenja desne atrijuma/ventrikula.
3. X-zrake prsa, u kojoj se posredno može vidjeti i preopterećenje desne pretklijetke, što će se manifestirati kao proširenje sjene srca udesno.
4. Ultrazvučni pregled srca sa Doplerom: ova metoda je najinformativnija. Znakovi otvorenog ovalnog prozora bit će:

• dimenzije rupa su oko 4,5 mm (mogu varirati od 2 mm do 5 mm);
• ventil ovalnog prozora, koji se vizualizira u lijevom atrijumu;
• interatrijalni septum je tanji u području gdje se nalazi ovalni prozor;
• Defekt nije uvek vidljiv.

Za preciznije dobijanje informacija i vizualizaciju ovalnog prozora, preporučuje se izvođenje transezofagealne ehokardiografije kod adolescenata, kao i kod odraslih.

1. Angiografija: invazivna tehnika koja vam omogućava da pogledate "iznutra" stanje krvnih sudova. Izvodi se prema strogim indikacijama u bolničkim uslovima.

Tretman

Ako prisutnost otvorenog ovalnog prozora nema subjektivnih pritužbi i manifestacija, tada nije potrebna posebna terapija ni kod djece ni kod odraslih. Preporučuje se godišnji ultrazvučni pregled srca radi praćenja veličine prozorčića i protoka krvi. Također, date su opće preporuke o načinu života za takve pacijente:

• ograničavanje prekomjerne fizičke aktivnosti;
• izbjegavanje sportova kao što su ronjenje, dizanje utega, ronjenje, ronjenje;
• izvođenje fizikalne terapije;
• uravnoteženu ishranu;
• ispravan raspored rada/odmora.

Ako nema simptoma, ali postoje faktori rizika (anamneza epizode ishemijskog napada mozga, prisustvo proširenih vena), tada je za takve pacijente preporučljivo koristiti antikoagulanse (varfarin) i antiagregacijske agense (kardiomagnil) .

Situacija kada je ispuštanje krvi iz desne pretklijetke u lijevu poprimilo značajne vrijednosti, došlo je do ozbiljnog preopterećenja desne pretklijetke i indicirano je kirurško liječenje. Ovo hirurška intervencija izvodi se kroz femoralnu žilu pod rendgenskom kontrolom. Kroz venu se uvodi kateter na čijem se kraju nalazi okluder. Dovodeći ga u područje otvorenog ovalnog prozora, okluder potpuno zatvara rupu.

Vanjski pogled na okluder za operaciju potpunog zatvaranja LLC-a

Dakle, otvoreni foramen ovale u srcu nije srčana mana i najčešće ne predstavlja ozbiljnu prijetnju po život i kvalitetu života pacijenta. Ipak, vredi se redovno redovno pregledavati kod kardiologa i raditi ehokardiografiju, jer sa velikim prečnikom rupe i prisustvom povezani faktori Mogu se razviti opasne komplikacije.

Bolest sa lijepo ime“patent foramen ovale” kod novorođenčadi i djece mlađe od 5 godina nedavno je postao uobičajen. Ovaj „prozor“ je ovalna rupa, prečnika do 3 mm, koja se nalazi u srednjoj zoni septalnog prostora između dva atrija. Pregrada dijeli dva atrija na pola, što predstavlja prirodnu zaštitu, a u njenom središtu nalazi se mala udubljenja u obliku ovalne jame. Ovaj „prozor“ se nalazi na dnu udubljenja, dopunjen ventilom i može se normalno zatvoriti nakon određenog perioda. Ali to se ne događa uvijek, pa ćemo detaljnije razmotriti otvoreni ovalni prozor i način njegovog tretmana.

Otvoreni foramen ovale u djetetovom srcu je normalan. fiziološki znak kada se sama povuče 2-5 godina. Ovaj prozor je potreban fetusu jer kroz njega atrijumi mogu da rade i međusobno se povezuju. Uz pomoć produbljivanja, krv iz šuplje vene trenutno prelazi u veliki krug cirkulaciju krvi, jer fetalna pluća još ne rade punom snagom tokom trudnoće. Sva djeca se rađaju s ovom patologijom, a ona je uvijek prisutna kod dojenčadi.

Dijagram srca s dvije patologije

Ponekad se depresija sama zatvori kod djeteta koje još nije rođeno, što provocira zatajenje desne komore i iznenadna smrt fetusa u maternici ili nakon rođenja. Nakon rođenja, beba diše u potpunosti, a krvotok pluća počinje da radi. Kako kiseonik teče iz pluća u atrijum, oni više ne moraju da se spajaju kroz otvor, a prozor se zatvara nakon određenog vremenskog perioda.

Bitan! Jer djeca doživljavaju teška opterećenja, a uzimajući u obzir njihovo nepripremljeno tijelo, ovalni udubljenje i dalje radi: tokom hranjenja, ako dijete plače ili vrišti, pritisak u desnoj zoni srca postaje veći.

Kada se venska krv pusti kroz šupljinu, trokutasto područje bebe ispod nosa postaje plavo, ovaj simptom garantuje funkcionalan ovalni prozor. Trebalo bi da se potpuno zatvori do pete godine, trajanje procesa zavisi od karakteristika organizma i manifestuje se različito kod svakog deteta. Obično se zatvaranje ovala ne događa odmah, u idealnom slučaju ventil postepeno raste do rubova udubljenja. U nekim slučajevima se zatvara nakon kratkog vremenskog perioda, u drugim proces može potrajati nekoliko godina. .

Simptomi patologije

Ovalni prozor kod novorođenčeta smatra se normalnim i najčešće ne postaje razlog za zabrinutost. Ali kod otprilike 20-30% ljudi takva rupa u zoni atrija ne sraste u potpunosti i može ostati poluotvorena tijekom života. IN u rijetkim slučajevima ostaje otvoren: devijacija se prepoznaje ultrazvukom srca i predstavlja defekt atrijalne pregrade (ASD). Zašto je kvar opasan?Da li će dijete imati zdravstvenih problema u budućnosti?

Bitan! Osoba s nezatvorenim foramen ovale treba češće konzultirati kardiologa, on će moći brzo identificirati sve abnormalnosti i propisati liječenje koje će spriječiti nastanak komplikacija.

Kod problema sa septom, radni ventil tipičan za patentirani ovalni prozor potpuno je odsutan. Ali prisustvo rupe se ne računa opasno odstupanje, klasifikovana je kao mala anomalija (MARS). Ukoliko nije zatvoren kod djeteta mlađeg od tri godine, ono se ubraja u drugu zdravstvenu grupu. Mladi ljudi u regrutnoj dobi sa ovim nedostatkom su pogodni za vojnu službu, ali uz dodatna ograničenja. Takva depresija ne stvara probleme u životu, jer može funkcionirati prilikom kašljanja ili fizičke aktivnosti. Poteškoće se javljaju:

• kada krv prolazi kroz atriju, ako ovalni prozor u srcu kod odraslih nije potpuno prekriven;
• ako imate bolesti pluća ili vena na nogama;
• sa srčanim oboljenjima miješanog tipa;
• tokom trudnoće i tokom porođaja.

Glavni faktori

Razlozi zbog kojih postoji otvoren ovalni foramen od 2 mm ili više u srcu velika veličina, različiti su, pod utjecajem su fiziološke karakteristike svačije tijelo konkretnu osobu. Trenutno ne postoje dokazane naučne teorije ili pretpostavke koje bi mogle u potpunosti potkrijepiti i potvrditi specifični razlozi patologija. Kada se ventil ne spaja sa rubovima ovalnog prozora, uzrok su različiti faktori. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca mogu otkriti prisustvo LLC .

Septum u patologiji

Ponekad ventil ne može u potpunosti zatvoriti udubljenje zbog svoje premale veličine, što izaziva nezatvaranje prirodnog ovalnog prozora. Nerazvijenost zalistaka provocira loša ekologija i stresni uslovi, pušenje ili uzimanje alkoholna pića majka tokom trudnoće ili stalnog kontakta sa toksičnim komponentama. Otvoreni foramen ovale u srcu ostaje kod odrasle osobe ako se u djetinjstvu otkriju abnormalnosti u razvoju, usporen rast ili nedonoščad.

Bitan! U prisustvu tromboflebitisa nogu ili zdjelice, neki ljudi imaju povećan pritisak u predjelu desnog srca, što kasnije uzrokuje pojavu otvorenog malog ovalnog prozorčića kod odraslih.

Nasljedni uzroci, displazija vezivnog tkiva, defekti srca ili urođeni zalisci mogu dovesti do otvaranja prozora kod djece u starijoj dobi tokom razvoja. Ako se dijete bavi sportom, postoji rizik od razvoja takvog defekta, jer bavljenje sportom ozbiljno utječe na zdravlje. Budući da su fizička opterećenja u gimnastici, atletici ili drugim sportskim aktivnostima ozbiljna, to izaziva pojavu prozora.

Znakovi u zavisnosti od starosti

Standardni znaci kod novorođenčadi ili adolescenata se ne bilježe kada se pojavi otvoren ovalni prozor u interatrijalnom septumu, a prisustvo defekta se često otkriva slučajno, na primjer: tokom ehokardiografije i drugih dijagnostičkih procedura. Patologija ne prijeti ozbiljnim komplikacijama, s izuzetkom drugih složene bolesti to može uticati na to. Na primjer: ako dijete ili odrasla osoba ima hemodinamske probleme kada se otkriju srčane mane, uključujući mitralni ili trikuspidalni zalistak ili ductus arteriosus.

Dijagnoza patologije

Simptomi takvog defekta kao što je otvoreni ovalni prozor pojavljuju se i kod dojenčadi i adolescenata , u određenim slučajevima variraju ovisno o dobi. Kada je u pitanju dijete od 4-7 godina, dijagnoza se u većini slučajeva postavlja standardnim pregledom od strane pedijatra ili pedijatrijski kardiolog. Samo ultrazvuk ili ehokardiografija mogu potvrditi prisustvo prozora. Saznajte o prisutnosti defekta kod beba djetinjstvo moguće je na osnovu glavnog simptoma - plavetnila nazolabijalnog trokutastog područja i područja usana pod opterećenjem. Ostala odstupanja uključuju:

• česte bolesti pluća i bronhija;
• primjetno kašnjenje u rastu i razvoju;
• kratak dah i pretjerani umor tokom vježbanja;
• stalna i bezrazložna nesvjestica i vrtoglavica;
• kada slušate na terminu kod kardiologa.

Kod nekih odraslih, patologije su praćene karakteristični simptomi i može biti privremena ili trajna. Ponekad se funkcionalni prozor otvara nakon prerastanja ako postoji posebne patologije ako se pritisak u desnoj pretkomori postepeno povećava. Otvoreni foramen ovale pojavljuje se kod trudnice, sa složenom plućnom insuficijencijom ili kada je plućna arterija začepljena. Unatoč gotovo potpunom odsustvu poteškoća, odstupanje može postati problem i izazvati:

• plućna hipertenzija i kongestija desno područje srca;
• poteškoće s provođenjem u području desne grane snopa;
• migrena;
• postepeni razvoj srčanog ili moždanog udara;
• kratkotrajna kratkoća daha.

Dijagnostičke metode

Prije nego što imenujete kompleksna terapija i potvrditi patologiju, specijalist obično propisuje dijagnostiku, zbog čega možete točno saznati o prisutnosti foramen ovale. Standardna tehnika je metoda slušanja, odnosno auskultacije grudne kosti tokom pregleda bebe: u slučaju patologije, doktor snima šumove sistoličkog tipa. Ima ih još pouzdane metode, uključujući EKG i ultrasonografija.

Ultrazvuk otvorenog ovalnog prozora

Ako dijelovi kanala ne prekrivaju u potpunosti rubove rupe, preporučuje se što prije kontaktirati stručnjaka i podvrgnuti se kompletan pregled. Vizualizacija ehokardiografijom je glavna tehnika, propisuje se svakom djetetu koje dohvati star mesec dana, o čemu svjedoče novi standardi u oblasti pedijatrije. Ako pacijent ima srčane mane, ponekad mu se preporučuje ekokardiografija kroz jednjak i angiografska studija u specijaliziranoj bolnici.

Mjere liječenja

Način liječenja djeteta ili odrasle osobe ovisi o dobi, prisutnosti dodatnih patologija i da li pacijent ima znakove patologije ili ne. Ako nema simptoma, a kvar nije popraćen dodatnim problemima, pacijentovo zdravlje se ne pogoršava, samo trebate biti na pregledu kod pedijatra, terapeuta i kardiologa. Ljekari će moći procijeniti stanje ovalne depresije i na vrijeme preduzeti odgovarajuće mjere i propisati liječenje. Ako se prozor ne zatvori prirodnim putem prije pete godine, propisuju se korektivni lijekovi.

Bitan! Kada je u pitanju prozor ovalnog tipa, čija normalna veličina ne prelazi 5 mm, hirurška korekcija nije potrebna. Ako postoji velika depresija, specijalisti mogu propisati operaciju zajedno s korektivnom terapijom.

Rizični pacijenti su oni koji nemaju izražene znakove, ali je vjerovatno da će doći do ishemije, srčanog udara, moždanog udara, patologija vena na nogama ili drugih bolesti. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kada je ovalni prozor prevelikog promjera i krv teče u lijevu pretkomoru. Među tehnikama se izdvaja operacija endovaskularnog tipa: tokom operacije pacijentu se u bedrenu venu ubacuje kateter koji se potom prenosi u područje desne pretklijetke.

Put katetera se prati pomoću rendgenskog aparata i ultrazvučne sonde, koji se postavljaju kroz jednjak. Zatim se kroz takve katetere provlače okluderi koji dobro pokrivaju rupu. Ova tehnika ima i nedostatke, jer okluderi mogu provocirati upalnih procesa u tkivima srca. Postoje također dodatna metoda rješenje problema, a to je poseban flaster umetnut kroz kateter, koji se zatim otvara u atrijum. Dobro regeneriše tkivo i sam se otapa u roku od trideset dana.

Sprečavanje komplikacija

Mogu se pojaviti komplikacije opasnih uslova, uključujući rizik od tromboembolije, takvi pacijenti trebaju češće proučavati stanje vena u donjih udova. Odrasle osobe sa otvorenim foramen ovale obično dobijaju tromboembolijsku profilaksu ako se radi o operaciji. Takve mjere uključuju uzimanje antikoagulansa ili previjanje nogu, te niz dodatnih tehnika. Često se uz ovaj problem mogu javiti simptomi poremećaja srčane provodljivosti i poremećaja krvnog tlaka.

U posljednje vrijeme liječnici kod trećine rođene djece dijagnosticiraju određene anomalije i devijacije. Nekima se odmah propisuje odgovarajući tretman, dok drugima to nije potrebno. Razlozi njihovog nastanka mogu biti veoma različiti. Jedna od čestih abnormalnosti kod novorođenčadi je otvoreni foramen ovale.

Njegova suština je sljedeća. Srce ima septum koji razdvaja pretkomoru. U središtu ovog septuma nalazi se udubljenje - ovalna jama. Na dnu ove jame možete pronaći onu vrlo malu ovalnu rupu (veličina rupe je nešto više od 2 mm) sa ventilom.

Krvotok fetusa je poseban - pluća u njemu uopće ne sudjeluju. Da bi organizam koji raste, obezbedio kiseonik, neophodna je posebna struktura srčanog sistema. Ovalni prozor je njegova karakteristika. Koristi se za komunikaciju sa atrijumom kako bi venska krv mogla slobodno sudjelovati u cirkulaciji, zaobilazeći pluća koja još ne funkcionišu u fetusu. Da takav prozor ne postoji, desna regija srca bi bila stalno opterećena, a dijete se ne bi moglo razvijati. Otvoreni foramen ovale u djetetovom srcu je normalna fiziološka pojava.

Da li je to zaista neophodno?

Nakon rođenja novorođenčeta, krvožilni sistem počinje da se mijenja, počinje se mijenjati njegova pluća aktivan rad, a beba može sama da diše. Sada je njegova cirkulacija krvi povezana s plućima, a tijelo iz njih dobiva kisik. Stoga atrijalna komunikacija više nije potrebna. Nakon rođenja, pritisak u lijevom dijelu srca raste, a prozor počinje da se steže.

Kardiovaskularni sistem novorođenčeta je još uvijek prilično slab. Ona doživljava veliki stres kada on kašlje, plače, muči se, kreće se i vrši nuždu. Kao rezultat toga, pritisak u desnoj pretkomori se može povećati. Da bi se to smanjilo, opet je potreban rad ovalnog ventila. Kroz njega se venska krv oslobađa u lijevu regiju srca, čime se smanjuje pritisak u desnoj regiji. Ovaj proces kod djeteta prati plavetnilo oko usta.

Plućni sistem novorođenčadi je sastavni dio cirkulacijskog procesa. Zahvaljujući njemu, krv se puni kiseonikom i isporučuje ga unutrašnje organe. Kako se ovaj proces ne bi ometao, ovalni prozor treba zatvoriti. Ventil, koji je stalno u zatvorenom položaju, počinje postepeno rasti do ovalnih zidova, a simptomi otvorenog prozora nestaju. Trajanje ovog procesa varira. Kod nekih ovalni prozor nestaje odmah, kod drugih nakon godinu dana, a kod trećih nakon dvije. Ako nema drugih srčanih bolesti, onda roditelji ne treba da brinu o tome.

Kako se prepoznaje?

Ultrazvučna dijagnostika će otkriti anomaliju.

U gotovo svim slučajevima se slučajno otkrije otvoren prozor, na primjer, drugi tretman se provodi pregledom tokom stacionarnog medicinskog pregleda. Međutim, postoje određeni simptomi koji mogu ukazivati ​​na takvu anomaliju:

• Područje nasolabijalnog trokuta postaje plavo. Novorođenče može izgledati plavo kada čest kašalj, vrištanje, plač, odnosno kada je dijete napeto. IN mirno stanje plava nestaje;
• čuju se šumovi u srcu;
• javlja se slaba izdržljivost, čest umor, nesvjestica, česta prehlade, upala pluća.

Ukoliko primijetite gore navedene simptome kod novorođenčadi, obratite se svom pedijatru. U ovoj situaciji, ljekar će vas uputiti na ultrazvuk. Pomoću ove studije možete prepoznati foramen ovale, njegovu veličinu (obično od 2 do 5 mm), prisustvo ventila za otvaranje u njemu, utvrditi da li je prozor defekt, kao i koliko krvi teče kroz njega i prisustvo drugih srčanih anomalija.

Otvoreni ovalni prozor kod djece ima sledeći znakovi:

• veličina od 2 mm;
• prisustvo ventila;
• stanjivanje rubova septuma u području ovalne jame (zadebljanje rubova je znak defekta).

Uzroci anomalije

Anomalija ovalnog prozora kod novorođenčadi se ne javlja sama. Tome mogu doprinijeti sljedeći razlozi:

• genetska predispozicija (uglavnom na majčinoj strani);
• pogoršanje ekološke situacije;
• nepoštivanje pravilne prehrane trudnice;
• stalni jak stres;
• konzumiranje alkoholnih pića;
• pušenje;
• upotreba droga i ilegalnih lijekova;
• displazija vezivnog tkiva i drugi.

Kako liječiti?

Ako novorođenče ima ovalni prozor, potrebno je utvrditi dalje radnje kod pedijatra i kardiologa. Veličina otvora je 2-3 mm i izostanak promjena u radu srca ne bi trebao zabrinjavati. Brzo će se povući za samo nekoliko mjeseci. IN u ovom slučaju terapija lekovima i bolničko liječenje Nije potrebno. Pedijatar prepisuje detetu da duže ostane svježi zrak, pravilno jesti i raditi fizikalnu terapiju.

Ako je veličina prozora veća od 2-3 mm, potrebno je svakih šest mjeseci raditi ultrazvučni pregled kako bi se pratile promjene njegove veličine. Ako postoje manje pritužbe na kardiovaskularni sistem, liječnik propisuje vitamine i lijekovi, koji srčanim mišićima daju dodatnu ishranu. Ako se rupa postepeno smanjuje, vaš će vam ljekar savjetovati da samo sačekate. Postoji šansa da će sama prerasti. Dok se to ne dogodi, djeca moraju biti zaštićena od fizičke aktivnosti.

Ako veličina ovalnog prozora prelazi 7 mm, mogu se pojaviti ozbiljni poremećaji karakteristični za srčane mane. Takav prozor će zjapiti, a krv će se povremeno bacati u lijevu regiju srca. U tom slučaju je indicirana operacija za korekciju septuma. Da biste to učinili, kateter sa posebnim uređajem se ubacuje kroz arteriju u srce kako bi se zatvorio ovalni prozor.

Prognoza za život sa otvorenim foramen ovale

Za djecu sa simptomima otvorenog prozora, prognoza za život je uglavnom pozitivna, iako uz određena ograničenja. Zabranjeno im je da preopterećuju srce. U medicini, otvoreni foramen ovale se odnosi na abnormalne karakteristike srca, a ne na malformacije njegovog razvoja, jer je funkcionalno opterećenje u gotovo svim slučajevima u granicama normale. Ako djetetovo srce, pored abnormalnog prozora, nema defekta, ako nema hroničnih bolesti plućnog sistema, ako nije poremećena cirkulacija krvi u srcu, onda nema potrebe za brigom i liječenje se ne provodi. van. Dovoljno je povremeno posjećivati ​​kardiologa, raditi ultrazvuk srca (svakih šest mjeseci) i izbjegavati teške napore. Takve preglede nije preporučljivo provoditi češće, jer rezultati neće biti indikativni, što će uzrokovati nepotreban stres kod djeteta.

Priče naših čitalaca

Otvoreni ovalni prozor. Roditelji otprilike jednog od tri stotine djece čuju sličnu dijagnozu. Ova dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvučnog pregleda djetetovog srca. Naravno, svaka mama i tata će se jednostavno zaprepastiti kada čuje takvu dijagnozu od doktora. Imaju na desetine najrazličitijih briga i pitanja, na primjer, zašto se to dogodilo, može li proći samo od sebe i koliko brzo, koje bi mogle biti posljedice, ko je kriv i šta učiniti?

I ova zabrinutost roditelja je apsolutno razumljiva i prirodna - na kraju krajeva, zdravlje djeteta uvijek je na prvom mjestu za svakog oca ili majku. Želio bih odmah uvjeriti roditelje - nema potrebe da se bavite samobičevanjem, jer je jednostavno nemoguće unaprijed predvidjeti mogućnost razvoja takve anomalije, čak i uz svu veliku želju. I drugo - ma koliko to bilo neprijatno ovu patologiju, ne predstavlja direktnu opasnost po život djeteta.

Šta je otvoreni foramen ovale?

Doktor treba roditeljima detaljno reći o svim nijansama ove srčane anomalije. Međutim, u praksi se to, nažalost, ne dešava uvijek. Iz nekog razloga, mnogi doktori pogrešno vjeruju da roditeljima ove informacije nisu potrebne. A roditelji su ili u bolnom neznanju, ili samostalno pokušavaju pronaći informacije u raznim izvorima, ponekad ne sasvim tačnim.

Za takve roditelje je napisan ovaj članak. Nakon što ga pročitate, imaćete dovoljno informacija koje će vam omogućiti da imate tačnu predstavu o tome šta se tačno dešava sa vašim djetetom i kako mu možete pomoći.

Dakle, šta je otvoreni foramen ovale? Ljekari koriste ovaj izraz da opisuju srčanu anomaliju u kojoj bilo u potpunosti, ili djelimično, ali komunikacija između desne i lijeve pretklijetke, koja postoji kod svakog djeteta tokom intrauterinog razvoja, je očuvana. Dotok krvi djeteta tokom intrauterinog razvoja odvija se uz sudjelovanje širokog ovalnog prozora u srcu.

Nakon što se beba rodi i napravi prvi udah, pritisak između atrija se radikalno mijenja. At pravilan razvoj Kod djeteta su rubovi širokog ovalnog prozora spojeni s rubovima ventila. Do otprilike šest mjeseci starosti, ovalni prozor se potpuno zatvara kod otprilike polovine svih beba. Kod još 30% djece do zatvaranja ovalnog prozora dolazi do kraja prve godine života.

U svim ostalim slučajevima do zatvaranja ovalnog prozora može doći potpuno spontano iu bilo kojem trenutku. Prema medicinska statistika i zapažanja kardiologa, otprilike 15 posto odraslih također ima dijagnozu otvorenog foramena ovale.

Simptomi ove patologije

U pravilu, u velikoj većini slučajeva, prisutnost otvorenog ovalnog prozora kod djeteta ne manifestira se nikakvim simptomima. U većini slučajeva otkriva se sasvim slučajno, tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda. Međutim, još uvijek postoji nekoliko nijansi po kojima iskusni pedijatar može posumnjati da dijete može imati ovu srčanu patologiju:

• U slučaju da prilikom fizičkog napora, kao i kašljanja ili plača, dijete razvije čak i blago izraženu cijanozu. Za referencu: cijanoza je kada koža usana ili nasolabijalnog trokuta, kao i bilo koje sluznice, ima plavkastu nijansu.
• Česta oboljenja djeteta prehlade, odnosno upalne bolesti respiratornog sistema - bronha ili pluća.
• Usporavanje normalnih stopa fizičkog razvoja, posebno izraženo.
• Nemogućnost djeteta da obavlja bilo kakvu fizičku aktivnost, posebno ako postoji respiratorna insuficijencija.
• Dijete sistematski gubi svijest ili ima simptome cerebrovaskularnog infarkta.

Ukoliko doktor sumnja na otvoreni foramen ovale, obavezno će dijete poslati na ultrazvučni pregled srca i konsultacije sa kardiologom.

Dva pogleda na jedan problem

Postoje dva medicinska gledišta na problem otvorenog ovalnog prozora kod djece. Pobornici jedne od verzija čvrsto su uvjereni da je otvoreni ovalni prozor apsolutno bezopasan fenomen koji ne zahtijeva apsolutno nikakvu pažnju kardiologa. Štaviše, to ne bi trebalo da bude razlog za zabrinutost i paniku među roditeljima. Zagovornici ovog gledišta smatraju da kod ove srčane anomalije nema hemodinamskog poremećaja. Shodno tome, hirurška intervencija u svrhu korekcije nema opravdano značenje.

Zagovornici drugačijeg gledišta smatraju da takva srčana anomalija rječito ukazuje da dijete koje ima otvoren foramen ovale ima mnogo veći rizik od razvoja stanja koja predstavljaju prijetnju životu djeteta, na primjer, embolije. Međutim, kako pokazuje praksa, kod djece s patentiranim ovalnim prozorom takva se komplikacija ne događa češće nego kod zdrave djece.

Jedini slučaj u kojem se rizik od razvoja ovakvih komplikacija zapravo značajno povećava je ako se dijete profesionalno bavi ovim ili drugim sportom. To se događa zbog činjenice da i psihoemocionalni i fizički stres značajno premašuju standarde uzrasta djeteta.

I još jedan slučaj u kojem se može povećati rizik od razvoja komplikacija zbog otvorenog foramena ovale je ako dijete, između ostalog, ima srčanu anomaliju kao što je aneurizma interatrijalnog septuma. U ovom slučaju, vjerojatnost kardioembolijskih komplikacija povećava se za najmanje 50%.

sta da radim?

Dakle, doktor je obavio sve potrebne preglede djeteta, na osnovu kojih je postavljena tačna dijagnoza: „otvoreni ovalni prozor“. Većina glavno pitanje, o čemu roditelji i kardiolog trebaju razgovarati - šta dalje? Koje mjere će liječnik poduzeti i kakav bi trebao biti roditeljski stav ako se ova srčana patologija otkrije kod bebe?

U pravilu, doktor bira sljedeću taktiku za vođenje tako malog pacijenta. Dijete uvijek mora biti pod strogim nadzorom kardiologa. Roditelji treba da održavaju bliski kontakt sa kardiologom, obavještavajući ga o svim, pa i vrlo malim promjenama u djetetovom stanju.

Otprilike jednom godišnje dijete treba proći studiju koja će pomoći u određivanju tačne veličine ovalnog prozora. Ako veličina ovalnog prozora počne da se smanjuje, doktor će nastaviti da vodi politiku čekanja i gledanja. Prije ili kasnije, u takvim slučajevima, ovalni prozor se potpuno sam zatvori.

U istom slučaju, ako se iz nekog razloga to ne dogodi duže vrijeme, liječnik može odlučiti o potrebi hirurške intervencije, čija je svrha umjetno zatvaranje prozora.

Još jednom pozivam majke i očeve čija djeca imaju otvoren foramen ovale da ostanu mirni. Panika nikad nije dobra stvar!

www.jlady.ru

Kada je otvoreni foramen ovale fiziološki?

Foramen ovale je otvor između desne i lijeve pretkomore. Otvoren je samo tokom intrauterinog života djeteta. Kiseonik se opskrbljuje fetusu kroz pupčanu vrpcu; pluća ne funkcionišu i ne zahtijevaju puno hranjive krvi. Dakle, dok je plućna cirkulacija zatvorena, dio krvi se izbacuje iz desne pretklijetke u lijevu kroz ovalni prozorčić. Prozor je prekriven ventilom koji funkcionira kao vrata na oprugi: otvara se samo prema lijevom atrijumu.

Ali sve se menja sa rođenjem deteta. Nakon prvog udisaja, pluća novorođenčeta se čiste od intrauterine tekućine, pune se zrakom, a krv u njih ulazi kroz plućnu cirkulaciju. Od sada je posao ovalnog prozora završen. U lijevom atrijumu raste pritisak, koji čvrsto pritiska ovalni prozorski ventil na interatrijalni septum. Ovo sprečava da se vrata ventila ponovo otvore i stvaraju uslove da ona zarastu.

Dimenzije i standardi

Zatvaranje ovalnog prozora se obično dešava u periodu od 3 mjeseca do 2 godine. Ali čak i sa 5 godina, takav se nalaz smatra normalnim.

Prema statistikama, 50% zdrave djece u dobi od 5 godina i 10-25% odraslih imaju ovu osobinu. Odvojeno, vrijedi napomenuti da to nije porok. Doktori to zovu MARS - manja anomalija srca. Razlikuje strukturu srca od anatomske norme, ali ne predstavlja neposrednu prijetnju zdravlju.

1930. T. Thompson i W. Evans su pregledali 1.100 srca, rezultati su bili sljedeći: 35% pregledanih imalo je otvoren foramen ovale, 6% njih imalo je prečnik 7 mm (polovina su bila djeca do 6 mjeseci) . Kod odraslih, PFO velikog prečnika javlja se u 3% slučajeva.

Veličine prozora mogu biti različite: od 3 mm do 19 mm (obično do 4,5 mm). Prije svega, ovise o dobi pacijenta i veličini njegovog srca. Indikacija za hirurško lečenje ne zavisi od veličine prozora, već od toga koliko je pokriven ventilom i stepena kompenzacije.

Kada otvoreni foramen ovale postaje patologija?

Prisustvo ovalnog prozora samo po sebi nije problem. Uostalom, ne uzrokuje poremećaje cirkulacije, već funkcionira samo kada jak kašalj, teška fizička aktivnost.

Problemi nastaju u sljedećim slučajevima:

• kada se djetetovo srce povećava s godinama, ali zalistak ne raste. Tada se ovalni prozor ne zatvara tako čvrsto koliko bi trebao. Kao rezultat toga, krv može curiti iz atrija u atrijum, povećavajući opterećenje na njih.
• pojava bolesti ili stanja koja povećavaju pritisak u desnoj pretkomori, što dovodi do otvaranja vrata ventila prema lijevoj pretkomori. Ovo hronične bolesti pluća, bolesti vena donjih ekstremiteta, kombinovana patologija srca, kao i trudnoća i porođaj.

U ovim slučajevima neophodno je stalno praćenje i nadzor od strane lekara kako se ne bi propustio trenutak prelaska iz kompenzovanog u dekompenzovano stanje.

Zanimljivo je da ponekad ova karakteristika može olakšati stanje osobe, pa čak i produžiti život. Radi se o o primarnoj plućnoj hipertenziji, kada je krv u plućnim sudovima pod pritiskom. To se manifestuje nedostatkom daha, hroničnim kašljem, slabošću i nesvjesticom. Zahvaljujući otvorenom foramenu ovale, dio krvi iz plućne cirkulacije se ispušta u lijevu pretkomoru, oslobađajući krvne sudove pluća i smanjujući simptome.

Razlozi za nezatvaranje ovalnog prozora srca

Postoji više od jedne teorije i pretpostavke o ovom pitanju. Ali pouzdanih još nema. U slučaju da se ventil ne spaja sa obimom ovalnog prozora, govore o posebnosti organizma. Ovo potvrđuje broj slučajnih nalaza tokom ehokardiografije.

Dešava se da je ventil u početku mali i ne može potpuno zatvoriti prozor. Uzrok takve nerazvijenosti može biti bilo koji faktor koji utječe na formiranje fetalnih organa:

• pušenje i pijenje kod majke
• rad sa štetnim i otrovnim supstancama
• ekologija, stres.

Stoga se otvoreni foramen ovale kod djece često kombinira s nedonoščadima, nezrelošću i drugim patologijama intrauterinog razvoja.

Znakovi

Kao što je već spomenuto, za ovu patologiju ne postoji klinička slika, a sama anomalija se otkriva nasumično. Obično nema komplikacija ili posljedica.

Kombinacija otvorenog ovalnog prozora s drugim bolestima. Simptomi se javljaju kada je hemodinamika (pravilan protok krvi kroz komore srca) poremećena. To se dešava kada postoje kombinovane srčane mane, na primjer:

• otvoreni ductus arteriosus;
• defekti mitralnih ili trikuspidnih zalistaka.

Srčane komore su preopterećene, interatrijalni septum je rastegnut, a zalistak ne može obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se desno-lijevo ranžiranje.

Simptomi kod djece

• To se može manifestovati čestim oboljenjima pluća i bronhija.
• U periodima stresa (plač, kašalj, fizička aktivnost, napadi bronhijalne astme), područje nasolabijalnog trokuta postaje cijanotično, a usne plave.
• Dijete je nešto zaostalo fizički razvoj, rast. Fizičko vježbanje uzrokuje umor i otežano disanje neadekvatno opterećenju.
• Pojavljuje se spontana, neobjašnjiva nesvjestica. Ovo se posebno odnosi na mlade ljude sa oboljenjima vena donjih ekstremiteta.

Simptomi kod odraslih

• S godinama, pregledom se otkrivaju znaci plućne hipertenzije i preopterećenja desne strane srca.
• To, pak, dovodi do promjena na EKG-u: poremećaja provodljivosti duž desne grane snopa, znakova povećanja desnih komora srca.
• Otvoreni foramen ovale kod odrasle osobe, prema statistikama, povećava učestalost migrena.
• Podaci o mogući razvoj moždani ili srčani udar se pojavio davno. Slučaj kada je krvni ugrušak, komadić tumora ili strano tijelo prodrijeti iz venski sistem u arteriju i tamo se krvna žila blokira, što se naziva paradoksalna embolija. Kada uđe u krvne sudove srca, izaziva infarkt miokarda. U sudove bubrega - infarkt bubrega. U krvne žile mozga - ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napad.
• I kod odraslih se može pojaviti paradoksalni sindrom kao što je platipneja-ortodeoksija. Osoba iskusi kratak dah kada ustane iz kreveta, a nestane kada se vrati u ležeći položaj.

Kako odrediti patentirani ovalni prozor?

Inspekcija

Tipično, vanjski pregled pacijenta ne daje nikakve dokaze o kongenitalnoj anomaliji. Ponekad se u porodilištu može posumnjati na ovalni otvoreni prozor u srcu djeteta kada se pojavi difuzna cijanoza cijelog tijela kože. Ali ovaj simptom se mora razlikovati od drugih patologija.

EchoCG

Najčešće se tokom ultrazvuka srca pronađe otvoreni prozor između atrija. Bolje je uraditi ehokardiografiju sa doplerom. Ali s malim veličinama prozora, ove tehnike neće moći otkriti anomaliju.

Stoga je “zlatni standard” za otkrivanje PFO transezofagealna ehokardiografija. Omogućuje vam da vidite sam prozor, zatvarajući njegovo krilo, procijenite volumen šantovane krvi, a također provedete diferencijalnu dijagnozu s defektom atrijalnog septuma - pravom srčanom manom.

Kako invazivna metoda Angiokardiografija je također vrlo informativna. Posljednje dvije metode koriste se samo u specijaliziranim kardiološkim klinikama.

Ronioci i otvoreni foramen ovale

U prisustvu takve srčane anomalije, bavljenje određenim vrstama posla postaje opasno po život. Posebno je zanimanje ronioca opasno jer se pri brzom spuštanju u dubinu, plinovi otopljeni u krvi pretvaraju u mjehuriće. Oni su u stanju da prodru kroz desni šant ovalnog prozora u arteriju i izazovu emboliju koja može dovesti do smrti.

Iz sličnog razloga nije dozvoljeno osobama sa patentiranim ovalnim prozorom profesionalna aktivnost povezane sa preopterećenjima. To su piloti, astronauti, mašinisti, dispečeri, vozači, operateri, ronioci, posade podmornica i radnici u kesonu. Opasno je i rekreativno ronjenje.

Vojska i ovalni prozor

Prisustvo otvorenog foramena ovale ograničava regrutaciju u vojsku. Kao što je već spomenuto, opterećenja povećavaju desni-lijevi šant, a time i vjerovatnoću nesreće zbog embolije.

Tokom službe, vojnik će morati da izvodi prisilne marševe, gađanje i obuku. Vojska medicinski pregled smatra takve regrute „rizičnom grupom“ i smatra prikladnim provesti dubinsko ispitivanje takvih mladih ljudi. Nakon potvrde dijagnoze, vojni obveznik se dodjeljuje u kategoriju “B” sa ograničenjem podobnosti za vojna služba.

Tretman

Trenutno se taktike liječenja temelje na prisutnosti ili odsustvu simptoma.

Liječenje LLC u odsustvu simptoma

Nije potrebna terapija. Dovoljno je promatranje pedijatra, terapeuta i kardiologa uz procjenu dinamike stanja ovalnog prozora pomoću ultrazvuka.

Osobe bez teški simptomi, ali uz rizik od razvoja ishemijskog napada, moždanog udara, srčanog udara, kod bolesti vena donjih ekstremiteta, preporučuje se uzimanje kurseva lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel).

Liječenje LLC u prisustvu simptoma

Kirurško liječenje ima za cilj zatvaranje defekta okluzijskim uređajem. Koristi se za teško ranžiranje zdesna nalijevo, s visokim rizikom od paradoksalne embolije, a također i kao profilaksa otvorenog foramena ovale kod ronilaca.

Uređaj za okluziju je pričvršćen na kateter i kroz njega femoralna vena ubacuje se u šupljinu srca. Operacija se izvodi pod vizualnom rendgenskom kontrolom. Nakon što kateter ubaci okluder u ovalni prozor, on se otvara poput kišobrana i čvrsto zatvara rupu. Metoda omogućava poboljšanje kvalitete života takvih pacijenata.

Kao alternativu okluderima, naučnici iz bolnice Royal Bronton u Londonu predložili su upotrebu specijalnog upijajućeg flastera. Pričvršćuje se na ovalni prozorčić, a flaster stimuliše prirodno zacjeljivanje nedostatka tkiva u roku od mjesec dana. Flaster se zatim rastvara. Ovom metodom se to izbjegava nuspojava, kao upala tkiva oko okludera.

zdravotvet.ru

Šta je otvoreni foramen ovale u srcu?

Dok je u stanju intrauterinog razvoja, dijete ne diše, njegova pluća ne učestvuju u cirkulaciji krvi.

Kiseonik i tvari neophodne za tijelo fetusa distribuiraju se u organe na drugi način, koji se naziva horealnim:

1. Iz placente arterijska krv teče kroz venu koja se nalazi u pupčanoj vrpci u tzv. Arantium kanal,
2. prelazi u donju šuplju venu, gdje se miješa s venskom krvlju;
3. zatim krv kroz ovaj sud i gornju šuplju venu ulazi u desnu pretkomoru;
4. zatim, kroz otvoreni foramen ovale u interatrijalnom septumu, uz pomoć nabora u obliku ventila, krv ulazi u lijevu pretkomoru;
5. dalje - u lijevu komoru i aortu.

U nekim slučajevima, proces fuzije tkiva je poremećen i prozor se ne zatvara u potpunosti.

Razlozi zašto se ovalni prozor ne zatvara

Zašto se ovalni prozor ne zatvara po cijelom perimetru? Ovo se događa ako veličina ventila ne odgovara metričkim parametrima date rupe.

Ovaj razvojni poremećaj kardiovaskularnog sistema To se događa iz više razloga, među kojima stručnjaci ističu sljedeće:

• pušenje i upotreba hemikalija od strane majke tokom trudnoće,
• nerazvijenost zaliska zbog prijevremenog rođenja djeteta,
• genetska predispozicija,
• vezivna displazija.

Kada je simptom normalan, a kada patologija?

Ako ovalni prozor ne zacijeli u potpunosti i ostane otvoren, može doći do povremenih problema s cirkulacijom. Kada dođe do bilo kakvog poremećaja pritiska u srcu, kada se poveća napetost trbušnih mišića (tokom plača, kašlja ili aktivne igre), ventil se otvara, omogućavajući krv da teče direktno u lijevu pretkomoru. Ovaj proces se odvija nevidljivo i, po pravilu, nema vanjske manifestacije.

Otvoreni foramen ovale nije srčana mana. Ako je prisutan, odstupanja u strukturi srčanog sistema od fiziološka norma, koji ne predstavljaju opasnost po život pacijenta. Stručnjaci to smatraju MARS-om - manjom anomalijom u razvoju srca i ne klasifikuju je kao patologiju.

Ovo odstupanje se javlja prilično često: kod djece mlađe od 5 godina javlja se u 50% slučajeva pritužbi na srčane poremećaje, kod odraslih - do 25%.

Rezultati studije na 1100 srca sprovedene 1930. godine u organizaciji T. Thompsona i W. Evansa su iznenađujući. Prema njihovim riječima, ova anomalija je karakteristična za 35% ispitanih. Od toga je 6% srca imalo prečnik otvorenog foramena ovale do 7 cm (3% novorođenčadi do 2 mjeseca, preostalih 3% su odrasli ispitanici).

Promjer otvorenog foramena ovale može se kretati od 3 mm do 19 mm, ovisno o dobi osobe i veličini njegovog srca. Ali ova anomalija nije klasifikovana kao patologija na ovoj osnovi.

Značajke cirkulacije krvi s funkcionalnim otvorenim ovalnim prozorom

Ovalni prozor se nalazi na unutrašnjem lijevom zidu desne pretklijetke, ima oblik proreza i prosječnog prečnika 4,5 cm.Otvoreni ovalni prozor zbog svoje strukture ventila osigurava smjer protoka krvi samo iz malog kruga. hemodinamike do velikog; septum sprječava povratni šant krvi s lijeva na desno.

Direktna ispuštanja krvi u lijevu pretkomoru nisu konstantna i javljaju se u obliku recidiva i izoliranih slučajeva.

Predstavljamo vam članak o srčanoj tetivi kod djeteta.

Simptomi, znaci odstupanja od norme

Ovaj simptom prozora obično ne uzrokuje neugodnosti svom nosiocu u djetinjstvu; komplikacije se mogu pojaviti samo u odrasloj dobi. U mirnom stanju organizma ne dovodi do poremećaja cirkulacije. Otpuštanje krvi iz jedne atrijalne komore u drugu moguće je samo uz povećanu fizičku aktivnost na trbušnim mišićima.

• kršenje pritiska ventila koji zatvara prozor, uz njegov sporiji rast u odnosu na cijelo srce;
• prateće bolesti koje karakterizira povećan pritisak u desnoj pretkomori. U tom slučaju pritisak na ventil sa strane ovog atrijuma postaje veći nego sa dijela lijevog, pritisak na ventilu slabi i prozor se mehanički otvara.

Bolesti koje mogu dovesti do povećanja pritiska u desnoj pretkomori uključuju sljedeće:

1. hronične plućne bolesti,
2. bolesti vena nogu,
3. kombinovana patologija srca.

Osim toga, ovaj fenomen je moguć tokom trudnoće i porođaja.

U takvim slučajevima neophodan je stalni medicinski nadzor.

U drugim situacijama, otvoreni ovalni prozor je bezopasan i, iznenađujuće, ponekad čak i neophodan.

Dakle, u slučajevima primarne plućne hipertenzije, koju karakterizira visok krvni pritisak u plućima se dio krvi iz plućnog kruga oslobađa u lijevu pretkomoru. Time se rasterećuju krvni sudovi i ublažavaju simptomi bolesti: otežano disanje, kašalj, slabost, nesvestica. Ponekad otvaranje ovalnog prozora spašava život u ovoj bolesti.

Simptomi i dijagnoza

U djece, otvaranje ovalnog prozora često nema manifestacija, asimptomatsko je odstupanje od norme i odvija se latentno.

Ali u nekim slučajevima ova srčana anomalija je praćena oskudnim simptomima i manifestira se sljedećim tegobama:

U nekim slučajevima opažene su česte migrene i sindrom pastoralne hipoksemije (pojava kratkoće daha u stojećem položaju i nestanak pri kretanju u horizontalni položaj).

Otkrivanje ovakvih simptoma kod djeteta osnova je za kontaktiranje kardiologa radi postavljanja tačne dijagnoze.

Dijagnoza otvorenog ovalnog prozora provodi se na nekoliko načina:

1. Vizuelni pregled. Metoda je neefikasna jer spoljašnje manifestacije Manju anomaliju može uočiti samo iskusan ljekar. Ova metoda služi samo za utvrđivanje sumnje na odstupanje, uzimajući u obzir pritužbe na gore navedene simptome. Krvni šant, koji se manifestuje kao srčani šum, utvrđuje se auskultacijom. Saznajte više o šumovima u srcu novorođenčeta.
2. EchoCG. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje otvorenog prozora ne samo kada specijalista posumnja na anomaliju, već i često sasvim slučajno prilikom prolaska opšti pregledi. Ovo je čest slučaj kada je otvor ovalnog prozora latentan.
3. EKG se radi u dva položaja tela: u mirnom stanju i nakon izvođenja fizičkih vježbi.
4. Radiografija. Uz pomoć ovoga instrumentalno istraživanje utvrditi srčanu disfunkciju povezanu sa povećanom krvni pritisak u desnoj atrijalnoj komori, kao posledica mogućnost da ovalni prozor počne da funkcioniše.
5. Transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija. Koristi se za dijagnosticiranje otvorenog foramena ovale kod novorođenčadi. Pomaže u vizualizaciji kretanja klapni zalistaka i utvrditi odsustvo popratnih srčanih patologija. Metoda omogućava ne samo određivanje prisutnosti otvorenog foramena ovale, već i određivanje brzine i volumena protoka krvi tijekom šanta iz jednog atrija u drugi.
6. Transnutritivna ehokardiografija. Koristi se za dijagnosticiranje funkcionalnog prozora kod starije djece i adolescenata. Metoda se izvodi uranjanjem sonde u jednjak, u najbliži položaj srcu, kako bi se što preciznije vizualizirala.
   Da bi se poboljšala dijagnoza otvorenog prozora, koristi se kontrast mjehurića: utvrđivanje prisustva mjehurića u lijevoj pretkomori nakon njihovog pojavljivanja u desnoj u relativno kratkom vremenskom periodu, što ukazuje na šant krvi između atrija.
7. Sondiranje srca. Metoda se smatra najpreciznijom, ali i najagresivnijom. Koristi se prije operacije u specijaliziranim centrima i uključuje pomicanje sonde kroz arteriju do srca direktno radi detaljne vizualizacije i dijagnoze.
8. Ultrazvuk srca omogućava vam da odredite točne granice otvorenog prozora i njegovu veličinu. Pogodno za novorođenčad i stariju djecu.

Liječenje otvorenog ovalnog prozora u srcu

Ako se rad otvorenog ovalnog prozora ne manifestira u gore navedenim simptomima, onda ne zahtijeva liječenje i manja anomalija se ne smatra odstupanjem od norme. Liječenje antikoagulansima i antiagregacijskim sredstvima propisuje se samo nakon prolaznog ishemijskog napada ili radi prevencije tromboembolijskih komplikacija kod odraslih pacijenata.

Među metodama liječenja patoloških slučajeva je hirurška intervencija.

Indikator za propisivanje operacije je volumen šantovane krvi i njen Negativan uticaj na funkcioniranje kardiovaskularnog sistema - ako je volumen mali i nema komplikacija, operacija srca nije potrebna.

Ako su iscjedak krvi iz lijevog atrija u desnu redovit, tada stručnjaci procjenjuju stanje pacijenta kao patološko.

U takvim slučajevima, indikacije za hirurška intervencija su sljedeći razlozi:

• Otkazivanje Srca,
• plućna hipertenzija,
• česte upale pluća sa komplikacijama,
• fizička retardacija djeteta.

Najčešće se u takvim slučajevima propisuje niskotraumatična operacija - rendgenska endovaskularna okluzija. Izvodi se uvođenjem okludera kroz venu, koja se otvara u srce i prekriva otvoreni prozor poput flastera. Za uvođenje instrumenta u organizam koriste se karlične arterije, lakatnog zgloba ili vrat, nakon izvršene punkcije u njima.

Napredovanje okludera do otvorenog foramena ovale pažljivo se prati radiografski i ehokardioskopski.

Ova metoda omogućava hiruršku intervenciju bez upotrebe široko rasprostranjenih tehnika:

• otvaranje sanduka,
• privremeno zaustavljanje otkucaja srca,
• umjetno disanje i cirkulacija krvi,
• bez uvođenja opšte duboke anestezije.

Nakon takve operacije dijete se vraća u normalan ritam života. Nema ograničenja niti kontraindikacija.

Komplikacije, posljedice

1. Glavna opasnost kod otvorenog foramena ovale može biti paradoksalna embolija. Ova pojava prijeti pacijentu kada prateće bolesti vene: odvojeni tromb prolazi kroz otvoren prozor u veliki krug hemodinamike i može doći do začepljenja arterije važne za život, što će sigurno dovesti do smrti.
   Bolest je praćena neuralgijskim poremećajima koji se pojavljuju neočekivano.
2. Septički endokarditis je takođe opasan, često se nalazi kod pacijenata s funkcionalnim ovalnim prozorom.
3. TIA - prolazni ishemijski napad. Ovo je privremeni poremećaj cirkulacije krvi u cerebralnom centru. TIA je praćena neuralgijskim poremećajima koji se povlače u roku od 24 sata.
4. Postoji opasnost cerebrovaskularne nezgode.

Roditelji čijoj djeci je dijagnosticiran otvoreni foramen ovale trebaju slijediti ove preporuke:

• Čak i u odsustvu izraženih simptoma Potrebno je prijaviti dijete kod kardiologa. Lekar treba da redovno prati dete.
• Otvoreni foramen ovale u srcu i sportu praćeni teškim opterećenjima su nekompatibilni. Fizičke vežbe ne smije sadržavati vježbe snage i pretjeranu napetost trbušnih mišića. Dijete treba zaštititi od trčanja, čučnjeva, skakanja i svega što bi moglo izazvati šant.
• Trebali biste pravilno organizirati svoju dnevnu rutinu uravnotežiti periode aktivnosti i odmora djeteta. Morate uključiti drijemanje u svoj raspored.
• Svaka 2 sata morate malo vježbati, istegnite mišiće nogu kako biste spriječili mogućnost razvoja bolesti vena u budućnosti. Obratite pažnju na položaje u kojima dijete sjedi. Navikni ga da sjedi s njim ispravan položaj noge: ne smiju biti uvučene i presavijene poprečno.
• Najbolji način za prevenciju u budućnosti moždanog udara - vodite aktivan način života kako biste spriječili stagnaciju krvi u donjim ekstremitetima i spriječili bolesti vena.
• Stručnjaci preporučuju postupci očvršćavanja i restauracije.
• Djeca sa ovom dijagnozom Neophodni su godišnji odmor u odmaralištu i redovne šetnje na svežem vazduhu.
• Pobrinite se da pijete dovoljno, koje dijete treba da konzumira svaki dan.

Nemojte dozvoliti da vaše dijete primijeti vašu zabrinutost za njegovo zdravlje – to može dovesti do panike i povećane anksioznosti. nervozna pozadina. To neće pomoći da se poboljša njegovo stanje.

Budite uvijek mirni, dobroćudni i pažljivi prema svom djetetu. Vodite računa o njegovom mentalnom komforu. I s vremenom će transformacije u ovalnom prozoru njegovog srca dovesti do njegovog prerastanja. Glavna stvar je slijediti preporuke stručnjaka.

cardiohelp.com

Kada treba zatvoriti foramen ovale u djetetovom srcu?

Otvoreni foramen ovale mora se postepeno zatvarati jer ometa normalnu cirkulaciju krvi kroz plućni sistem. Zatvaranje ovalnog prozora se događa postepeno tako što zalistak raste do rubova ovalne jame i može traje individualno za svako dijete– za neke odmah, za druge za godinu, dvije ili pet. Ovo je normalno i, u nedostatku drugih srčanih oboljenja, ne bi trebalo da zabrinjava roditelje. U 20-30% slučajeva otvor između atrija nije čvrsto zatvoren, a ovalni prozor može ostati otvoren tokom cijelog života.

U rijetkim slučajevima, ovalni foramen ostaje potpuno otvoren - ovaj nedostatak je jasnije vidljiv na ultrazvuku i naziva se defekt atrijalnog septuma(ASD). Razlika između foramena ovale i defekta atrijalnog septuma je u tome što ovalni prozor ima radnu valvulu, dok defekt atrijalne septuma nema.

Otvoreni foramen ovale u djetetovom srcu nije mana, već spada u manje anomalije srčanog razvoja (MADC); takva djeca od treće godine pripadaju drugoj zdravstvenoj grupi. Za regrute, otvoreni foramen ovale bez krvarenja pruža kategoriju fitnesa "B", odnosno sposoban za vojnu službu sa manjim ograničenjima.

Kako prepoznati otvoreni foramen ovale?

U većini slučajeva, prisustvo otvorenog ovalnog prozora se otkrije slučajno, tokom pregleda u sklopu medicinskog pregleda ili kada se sumnja na mali nedostatak sa sljedećim simptomima:

• kod novorođenčadi i dojenčadi - plavilo oko usta (cijanoza usana ili nasolabijalnog trougla) prilikom kašljanja, vrištanja, plača ili tokom pražnjenja crijeva. U mirovanju plavilo nestaje;
• kod starije djece - niska izdržljivost na fizičku aktivnost, brzi zamor, neobjašnjive epizode vrtoglavice i gubitka svijesti;
• sklonost čestim prehladama i inflamatorne bolesti respiratornog sistema.
• čuje se šum u djetetovom srcu.

Ukoliko se sumnja da dete ima otvoreni foramen ovale, pedijatar ga upućuje na konsultacije kardiologa i ehokardiografiju (ultrazvuk srca, EhoCG). Ultrazvuk srca će vam omogućiti da vidite i prepoznate rupu u interpreserijskom septumu, kao i ventil za otvaranje otvorenog foramena ovale. Osim toga, ultrazvukom se može utvrditi koliko krvi prolazi kroz defekt u interatrijalnom septumu, u kojem smjeru se krv kreće kroz srce i koje druge abnormalnosti ima u njemu.

Otvoreni ovalni prozor prema ultrazvuku karakteriziraju sljedeći znakovi: mala veličina (od 2 do 5 mm, prosječno 4,5 mm), vizualizacija ventila u šupljini lijevog atrija, lokacija u srednjem dijelu interatrijalnog septuma ( u predjelu jame ovale), nedosljedna vizualizacija, stanjivanje zidova interatrijalnog septuma u području ovalnog prozora (sa defektom septuma, rubovi su zadebljani).

Tretman otvorenog ovalnog prozora

Najčešće, prisutnost otvorenog foramena ovale ne izaziva nikakve pritužbe, komplikacije se javljaju izuzetno rijetko i nije potrebno liječenje. Nekoliko specifičnih opterećenja predstavlja rizik od komplikacija za djecu i odrasle s otvorenim foramen ovale. Kod starije djece može doći do curenja krvi tijekom paroksizmalnog kašlja, ronjenja ili vježbi praćenih naprezanjem i zadržavanjem daha. Stoga su ronjenje, duboko morsko ronjenje i dizanje tegova kontraindicirani za takvu djecu.

U starijoj životnoj dobi, u uslovima koji povećavaju pritisak u desnoj pretkomori, moguće je otvaranje ovalnog prozorčića, posebno tokom trudnoće, teške plućne insuficijencije i plućne embolije (blokada plućna arterija krvava odjeća).

Ako se kod djeteta ili odrasle osobe, osim otvorenog ovalnog prozora, ne utvrde drugi poremećaji u radu srca, ako ne boluje od kroničnih bolesti vena i pluća, a ta rupa ne ometa cirkulaciju u velikoj mjeri , onda nema razloga za brigu. U tom slučaju liječnici savjetuju samo izbjegavanje nepotrebne fizičke aktivnosti i nadzor kardiologa, povremeno ponavljajući ultrazvuk srca (pratiti veličinu rupe).

Ako postoji visok rizik od tromboze (krvnih ugrušaka), propisuju se lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulansi).

Međutim, ako rupa dosegne značajnu veličinu, krv se ispušta iz jednog atrija u drugi - može biti potrebna kirurška intervencija. Da biste to učinili, kateter (cijev) se ubacuje u arteriju, na čijem se vrhu nalazi poseban uređaj, koji ga, kada se umetne u ovalni prozor, potpuno začepljuje.

Svaki problem sa djetetovim srcem plaši roditelje i izaziva anksioznost, posebno ako je riječ o urođenim manama. Međutim, među srčanim patologijama u djetinjstvo ima i veoma ozbiljnih, opasno po život, a ne toliko opasan, sa kojim dijete može sasvim normalno živjeti. Potonji također uključuje otvoreni ovalni prozor (skraćeno OOO).

Otvoreni foramen ovale - ne toliko strašna dijagnoza za dijete i njegove roditelje

Šta je ovo

Ovo je naziv za strukturnu karakteristiku septuma unutar srca, koja je prisutna kod sve djece tokom intrauterinog razvoja i često se otkriva kod novorođenčeta. Stvar je u tome da srce fetusa funkcionira nešto drugačije od srca djeteta ili odrasle osobe.

Konkretno, u septumu koji razdvaja atriju postoji otvor koji se naziva ovalni prozor. Njegovo prisustvo je zbog činjenice da fetalna pluća ne rade, pa stoga malo krvi ulazi u njihove žile. Volumen krvi koji se kod odrasle osobe izbacuje iz desne pretklijetke u vene pluća, u fetusu prolazi kroz rupu u lijevu pretkomoru i prenosi se u aktivnije organe bebe - mozak, bubrege, jetra i drugi.

Ovaj prozor je odvojen od lijeve komore malim zalistkom koji potpuno sazrijeva do početka porođaja. Kada beba prvi put udahne i pluća mu se otvore, krv ulazi u njih, što je praćeno povećanjem pritiska unutar lijevog atrijuma. U ovom trenutku, ovalni prozor se zatvara ventilom, a zatim se postepeno spaja sa septumom. Ako se prozor prerano zatvori, još u maternici, to prijeti zatajenjem srca, pa čak i smrću djeteta, pa je prisustvo otvora važno za fetus.

Prozor između pretkomora može se zatvoriti i do 5. godine

Zatvaranje prozora se dešava različito kod različite djece. Kod nekih zalistak naraste odmah nakon rođenja, kod drugih - tokom prve godine, u trećih - do 5. godine. U nekim slučajevima veličina zaliska nije dovoljna da zatvori cijeli ovalni prozor, zbog čega otvor ostaje blago otvoren doživotno, a mala količina krvi se periodično ispušta iz plućnog kruga u sistemsku cirkulaciju. Ova situacija se opaža kod 20-30% djece.

Foramen ovale koji se ne zatvori u potpunosti nakon rođenja ne smatra se defektom septuma koji dijeli pretkomoru, jer je defekt mnogo ozbiljniji problem. Smatra se urođenom manom, a LLC je klasifikovana kao manja anomalija, samo predstavlja individualna karakteristika. Kod defekta septuma zalistak je potpuno odsutan i krv se može ispuštati s lijeva na desno, što predstavlja opasnost po zdravlje.

DOO koje nije zatvoreno tokom vremena se klasifikuje kao urođene mane srca

Uzroci

Nezatvoreni foramen ovale u srcu djeteta najčešće je povezan s genetskom predispozicijom, koja se u većini slučajeva prenosi od majke. Drugi razlozi za pojavu LLC preduzeća su neželjeni efekti tokom trudnoće:

• Loši uslovi životne sredine.
• Nikotin.
• Stres.
• Narkotične supstance.
• Alkohol.
• Lijekovi zabranjeni tokom trudnoće.
• Pothranjenost.

Nezatvaranje ovalnog prozora često se bilježi kod djece rođene mnogo ranije. pre roka, kao i u prisustvu intrauterinog zastoja u rastu kod donošenih beba.

U sljedećem videu možete vidjeti kako bi se normalno trebali mijenjati cirkulacija i srčana aktivnost djeteta prije rođenja.

Simptomi

Ako je otvoren zalistak izoliran problem, a dijete nema drugih srčanih mana, klinička slika je prilično loša. Možete posumnjati na LLC preduzeće kod novorođenčeta na sljedeći način:

• Detekcija ubrzanog rada srca.
• Promjene u boji nasolabijalnog trougla (postaje plava ili siva) tokom hranjenja ili plača.
• Kratkoća daha.
• Loš apetit.
• Malo povećanje telesne težine.

Kod predškolske djece i djece školskog uzrasta Mogući problemi s prenosivosti fizička aktivnost i česte inflamatorne bolesti respiratornog sistema.

Školar sa DOO se brzo umara i potrebna mu je stroga dnevna rutina sa naizmeničnim opterećenjima i odmorom

U adolescenciji, kada tijelo aktivno raste i dolazi do hormonalnih promjena, LLC kod djece se manifestira:

• Slabost.
• Osećaj prekida srčanog ritma.
• Povećan umor.
• Epizode vrtoglavice.
• Periodično javljanje bezuzročne nesvjestice.

Dijagnostika

Možete posumnjati da vaša beba ima PFO nakon slušanja srca stetoskopom. Ako liječnik čuje sistoličke šumove, naručit će ultrazvuk za dijete, jer je ovo najpoželjnija metoda za identifikaciju ovalnog prozora. Patologija se često otkriva tokom rutinske ehokardiografije koja se radi kod sve djece u dobi od 1 mjeseca. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnio problem, bebi se može propisati transezofagealni ultrazvuk, kao i angiografija.

Ultrazvučni znaci otvorenog ovalnog prozora su:

• Veličina do 5 mm.
• Položaj u srednjem dijelu septuma.
• Nedosljednost u vizualizaciji rupe.
• Detekcija zaliska u lijevoj pretkomori.
• Stanji interatrijalni septum.

Kako LLC izgleda na ultrazvuku možete vidjeti u sljedećem videu.

Mišljenje Komarovskog

Poznati pedijatar potvrđuje da je ovalni prozor otvoren kod skoro svih novorođenčadi i da kod 50% njih ostaje otvoren do 2. godine. Ali čak i u dobi od 2 do 5 godina, prisutnost takvog prozora u srcu smatra se varijantom norme, koja praktički nema utjecaja na dobrobit i zdravlje djeteta.

Komarovsky naglašava da se ne radi o srčanoj mani i kod većine djece prozor se sam zatvara u prvim godinama života bez ikakve intervencije ljekara.

Tretman

Ukoliko nema očiglednih kliničkih znakova ili problema sa funkcionisanjem srca, što je posebno čest slučaj u prisustvu DOO, nema liječenje lijekovima nije potrebno. Djetetu se preporučuje da preduzme mjere koje su važne za opšte jačanje tijelo:

• Šetnje na otvorenom.
• Uravnoteženu ishranu.
• Pravilna raspodjela tereta i odmor tokom dana.
• Postupci očvršćavanja.
• Fizioterapija.

Ako ima srčanih tegoba, djeci se propisuju lijekovi za ishranu miokarda i vitamini. Najčešće se djeci prepisuju l-karnitin, ubikinon, panangin i magne B6.

Najefikasniji tretman za PFO je uvođenje flastera u desnu pretkomoru

Ako se LLC kombinuje sa drugim defektima, dijete liječi kardiohirurg, jer je često potrebna operacija. Jedna od efikasnih mjera za otvoreni ovalni prozor je uvođenje sonde sa flasterom u femoralnu venu djeteta. Kada sonda dosegne desnu pretkomoru, na prozor se postavlja flaster i zatvara ga. Dok se otapa u roku od mjesec dana, aktivira se stvaranje vezivnog tkiva u septumu, zbog čega se ovalni prozor zatvara.

Prognoza

Mnogi roditelji brinu da će "rupa u srcu", kako je nazivaju, ugroziti život djeteta. Zapravo, ovaj problem nije opasan za bebu i većina djece s otvorenim prozorom osjeća se sasvim zdravo. Važno je samo zapamtiti neka ograničenja, na primjer, u vezi s ekstremnim sportovima ili profesijama u kojima se povećava opterećenje tijela. Takođe je važno da Vašu bebu pregleda kardiolog svakih 6 meseci uz ultrazvučni pregled.

Ako foramen ovale ostane otvoren i nakon djetetovog petog rođendana, najvjerovatnije je da neće zacijeliti i da će biti uz dijete do kraja života. Štaviše, takva anomalija gotovo da nema uticaja na radna aktivnost. Postat će prepreka samo za stjecanje profesije ronioca, pilota ili astronauta, kao i za jaka sportska opterećenja, na primjer, dizanje utega ili hrvanje. U školi će dijete biti svrstano u drugu zdravstvenu grupu, a kada bude regrutovan, dječak sa DOO će biti uračunat u kategoriju B (postoje ograničenja za vrijeme služenja vojnog roka).

Mnoga djeca sa LLC-om osjećaju se prilično zdravo

Napominje se da u dobi preko 40-50 godina, prisustvo PFO doprinosi razvoju ishemijskih i hipertenzija. Osim toga, tokom srčanog udara, nezatvoren prozor u septumu između atrija negativno utiče period oporavka. Također kod odraslih sa otvoren prozor Migrene su češće i često se javlja nedostatak daha nakon ustajanja iz kreveta, koji odmah nestaje čim se osoba vrati u krevet.

Među rijetkim komplikacijama PFO u djetinjstvu može doći do embolije. Ovo je naziv za ulazak u krvotok mjehurića plina, čestica masnog tkiva ili krvnih ugrušaka, na primjer, prilikom ozljeda, prijeloma ili tromboflebitisa. Kada embolije uđu u lijevu pretkomoru, putuju do krvnih žila u mozgu i uzrokuju oštećenje mozga, ponekad fatalno.

Dešava se da prisustvo otvorenog foramena ovale pomaže poboljšanju zdravlja. To se opaža kod primarne plućne hipertenzije, kod koje se zbog visokog pritiska u plućnim žilama javljaju otežano disanje, slabost, kronični kašalj, vrtoglavica i nesvjestica. Kroz ovalni prozor, krv iz malog kruga djelomično prelazi u veliki krug i žile pluća se rasterećenju.

Još više o otvorenom ovalnom prozoru možete saznati iz sljedećeg videa.